Klassifikation der Formen der KHK

Die koronare Herzkrankheit ist durch eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet, in der arterielles Blut in unzureichenden Mengen zugeführt wird.

Diese Krankheit ist nicht unabhängig und umfasst gleichzeitig mehrere Herzkrankheiten, die im Verlauf der Krankheit periodisch auftreten.

Basierend auf diesen Krankheiten wurde eine Klassifikation der KHK erstellt.

Ischämische Herzkrankheit

Koronare Herzkrankheit - eine Diagnose, die 1962 vom WHO-Ausschuss vorgeschlagen wurde. Diese Krankheit existiert jedoch seit mehr als zweihundert Jahren. Die Krankheit ist durch eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet. Das Myokard erhält nicht die erforderliche Blutmenge, es benötigt Sauerstoff und Nährstoffe

Ischämie ist eine ziemlich schwere Erkrankung, die häufig zum Tod führt. Diese Herzerkrankung betrifft mehr Männer als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, in dieser Zeit sind auch Frauen gefährdet. Die Krankheit führt zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Effizienzverlust.

Ischämie tritt in verschiedenen Formen auf: Akut und chronisch, kombiniert mehrere Krankheiten, ist durch reversible und irreversible Prozesse gekennzeichnet, durch die Herzzellen absterben.

Laut WHO gibt es verschiedene Formen dieser Krankheit.

CHD-Klassifizierung

Eine moderne Klassifikation der koronaren Herzkrankheit wurde von WHO-Experten vorgeschlagen und 1979 entwickelt, und 1995 wurden Ergänzungen vorgenommen.

Nach dieser Einteilung der KHK ist der Krankheitsverlauf in mehrere Stufen unterteilt:

1. Plötzlicher koronarer Tod.
2. Angina pectoris:
3. Spannung;
4. instabile Form;
5. spontane Angina pectoris.
6. Schmerzlose KHK
7. Herzinfarkt.
8. Kardiosklerose nach Infarkt
9. Arrhythmie
10. Herzversagen

Die koronare Herzkrankheit kombiniert mehrere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, aber alle haben eine gemeinsame Ursache - Blutversagen.

Plötzlicher koronarer Tod

Der plötzliche koronare Tod hat einen spontanen Verlauf, er tritt sofort oder innerhalb der nächsten sechs Stunden nach dem Einsetzen der ersten Symptome auf. Die Ursachen der Erkrankung sind Herzkrankheiten, einschließlich koronarer Herzkrankheiten.

Symptome der Krankheit manifestieren sich schnell. Bei einem Patienten:

• Puls verschwindet;
• das Atmen stoppt;
• er verliert das Bewusstsein.

Bei den ersten Anzeichen der Krankheit müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Der Patient braucht eine effektive Wiederbelebung. Andernfalls ist der Tod nicht zu vermeiden.

Die Daten der Weltgesundheitsorganisation liefern folgende Informationen: Falls der Tod innerhalb der ersten sechs Stunden nach Beginn einer ischämischen Attacke eintrat, wurde dies durch einen plötzlichen koronaren Tod verursacht.

Angina-Stress

Diese Form der Krankheit ist die häufigste Form der Ischämie. Die Krankheit wird von einem unangenehmen Gefühl im Brustbein begleitet, der Schmerz wird auf andere Körperteile übertragen. Die Dauer des Angriffs dauert normalerweise etwa zehn Minuten.

Angina pectoris tritt als Folge von körperlicher Anstrengung unterschiedlicher Intensität auf. In diesem Zusammenhang gibt es vier Hauptklassen:

1. Die Ursache des Angriffs - ein hohes Maß an körperlicher Aktivität.
2. Auftreten eines stenokardialen Angriffs mit schnellem, langem Gehen, starker emotionaler Erregung unter dem Einfluss von kaltem Wind.
3. Ein gemessenes ruhiges Gehen für kurze Strecken provoziert Angina pectoris.
4. Angina pectoris entwickelt sich auch bei kleinen Belastungen.

Angriffe werden in Ruhe oder während der Einnahme von Nitroglycerin gestoppt.

Instabile Angina

Die Expression instabiler Formen wird auf die gleiche Weise wie bei anderen Formen der Angina ausgedrückt, ist jedoch die schwerste Form der Ischämie und kann in manchen Fällen lebensbedrohlich sein.

Die instabile Variante der Angina ersetzt die stabile Form. Die Dauer des Angriffs nimmt zu, es wird schwieriger, ihn zu stoppen. Diese Form der Krankheit kann auftreten:

• zum ersten Mal nach den ersten Symptomen der Krankheit;
• progressive Form einer stabilen Variante der Angina pectoris;
• nach einem Herzinfarkt;
• ohne ersichtlichen Grund infolge eines Krampfes der Herzkranzarterien.

Anfälle von instabiler Angina können nicht ignoriert werden. Um Komplikationen zu vermeiden, muss ein Arzt konsultiert werden.

Spontane Angina pectoris

Die spontane Angina pectoris ist eine der instabilen Formen der Krankheit, manifestiert sich jedoch nicht als schwerwiegender Anfall und hat schwerwiegende Folgen.

Bei jeder spontanen Angina pectoris kommt es zu einem akuten Herzinfarkt. Dieses Formular kommt selten vor, es wird nur bei 3-5% diagnostiziert.

Schmerzlose Ischämie

Die schmerzlose Ischämie ist asymptomatisch. Es kann nur mit instrumentellen Forschungsmethoden identifiziert werden.

Diese Form der Erkrankung ist gefährlich, da der Patient möglicherweise nicht einmal das Vorhandensein der Erkrankung kennt und sich nicht mit seiner Behandlung befasst.

Eine rechtzeitige Diagnose kann die Verschlimmerung der Krankheit und den Tod verhindern. Asymptomatische Ischämie macht etwa 70% der Todesfälle aus.

Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt ist die komplizierteste Manifestation der Ischämie, das Todesrisiko ist sehr hoch.

Die Erkrankung ist eine Nekrose eines Herzmuskels aufgrund von akutem Sauerstoffmangel.

Das erste Anzeichen für einen Herzinfarkt ist ein scharfer Schmerz, der hinter dem Brustbein auftritt und möglicherweise eine andere Erscheinungsform aufweist. Es kann sein:

Schmerz strahlt auf verschiedene Körperteile aus. Die Patienten machen sich Sorgen über zusätzliche Symptome:

Die Krankheit nimmt in der 20. Minute nach dem Angriff eine irreversible Form an, es kommt zu einer Nekrose oder Zellnekrose, an deren Stelle später eine Narbe nach dem Infarkt entsteht.

Die Krankheit wird dauerhaft behandelt. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht. Wenn rechtzeitig keine Rettungsmaßnahmen zur Rettung einer Person ergriffen wurden, kommt es zum Tod.

Kardiosklerose nach Infarkt

Kardiosklerose ist eine Form der Ischämie, die Krankheit wird durch Narbenbildung in bestimmten Bereichen des Herzmuskels charakterisiert.

Atherosklerotische Narben treten bei primärer Nekrose auf. Die Krankheit tritt aufgrund eines Myokardinfarkts auf. Jeder, der einen Herzinfarkt erlitten hat, ist einer Sklerose nach dem Infarkt ausgesetzt.

Das Vorhandensein von Narben am Herzen erschwert seine Arbeit. Der Herzmuskel verliert seine Elastizität, seine Kontraktion ist schwierig. Die daraus resultierenden Narben erhöhen die Masse des Herzens und beeinträchtigen dessen Aktivität.

Arrhythmie

Während der Ischämie gibt es verschiedene Arten von Arrhythmien, aber ventrikuläre Arrhythmien treten am häufigsten auf. Eine ventrikuläre Arrhythmie äußert sich in Ausfällen im Herzrhythmus, wenn das Herz nach einem starken Ruck für einige Sekunden zu stoppen scheint.

Arrhythmie-Anfälle werden von folgenden Symptomen begleitet:

• Kurzatmigkeit;
• nervöse Störungen;
• Schwindel;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Übelkeit;
• Erbrechen.

Arrhythmien in der IHD treten aufgrund der Bildung von Plaques in den Gefäßen auf, sie sind die Ursache für pathologische Phänomene, die zu Arrhythmien führen.

Herzversagen

Eine der Manifestationen einer Erkrankung der Koronararterien ist Herzinsuffizienz. Ischämie beeinflusst den Zustand des Herzens negativ.

Bei dieser Krankheit ist die Durchblutung gestört, das Herz kann seine Funktionen nicht bewältigen, es kann das Blut nicht vollständig pumpen.

Herzinsuffizienz äußert sich durch folgende Symptome:

• Kurzatmigkeit;
• Müdigkeit;
• ausgeprägtes Herzklopfen;
• akute Schmerzen in der Brust;
• Keuchen und Husten.

Die Krankheit entwickelt sich aufgrund des Mangels an ausreichendem Sauerstoff in den Herzkranzgefäßen.

Andere Ischämie-Einstufungen

Die koronare Herzkrankheit hat eine Klassifizierung, die auf anderen Faktoren basiert. Dies berücksichtigt den Grad und die Form der Krankheit.

Der Krankheitsverlauf kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Ischämie tritt in zwei Formen auf:

Die akute Form der Erkrankung wird von akuten Läsionen des Herzmuskels begleitet. Es ist diese Periode des hohen Risikos des koronaren Todes und des Herzinfarkts.

Akute Ischämie tritt in einem von drei Graden auf:

1. Absolute IHD. Der gefährlichste Grad der Erkrankung, der zur Bildung irreversibler Prozesse pathologischer Art führt, stört die Funktion von Organen und Gewebe.
2. Unterkompensierte IHD. Führt zu organischen Störungen.
3. Vergütungsgrad Dies ist die sicherste Form der Erkrankung, bei der die arterielle Insuffizienz durch den kollateralen Blutfluss kompensiert wird.

Die chronische Form verläuft allmählich, Symptome können auftreten und verschwinden. Diese Krankheit verläuft jedoch nicht gleichmäßig, sie entwickelt sich allmählich und manifestiert sich schließlich in einer akuten Form.

Der Verlauf der koronaren Herzkrankheit hat einen wellenartigen Charakter, vor dem Hintergrund der chronischen Form der Erkrankung treten periodisch akute Anfälle auf.

Der Verlauf des Krankheitsverlaufs hängt im Wesentlichen von der angemessen vorgeschriebenen Therapie sowie der rechtzeitigen Notfallversorgung der Person ab, die einen Herzinfarkt hat.

Klassifizierung der KHK gemäß der neuesten Version des ICD WHO

Die Diagnose "koronare Herzkrankheit" kann nicht ohne Angabe der Krankheitsform gestellt werden, da sie fast ihre Bedeutung verliert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass jede Form unterschiedliche Symptome und einen unterschiedlichen klinischen Verlauf aufweist, und das Konzept der "KHK" vereint eine große Gruppe von Krankheiten, die durch eine gestörte Sauerstoffversorgung des Herzmuskels verursacht werden.

Die Klassifizierung der koronaren Herzkrankheit ist eine Priorität bei der Diagnosestellung. Die koronare Herzkrankheit hat viele Formen, von denen sich jede in ihren Manifestationen und ihrem Schweregrad unterscheidet.

Es ist erwiesen, dass die bestehenden Formen der IHD ohne angemessene Behandlung Fortschritte machen und zu Behinderungen, Behinderungen und dem Auftreten einer Bedrohung für das Leben des Patienten führen.

Angina-Stress

Mit diesem Konzept ist eine Art von IHD gemeint, deren Hauptmanifestation der Schmerz hinter dem Brustbein ist, der zur linken Schulter, zur epigastrischen Region, zum Unterkiefer ausstrahlt. Ein charakteristisches Merkmal dieser Form der koronaren Herzkrankheit ist die kurze Dauer des Anfalls und die Möglichkeit der Schmerzlinderung durch Einnahme von Nitroglycerin. Die WHO-Klassifizierung von IBS impliziert die Unterteilung dieses Konzepts in mehrere Typen, von denen jeder seine eigenen charakteristischen klinischen Merkmale aufweist.

Zum ersten Mal eine Angina pectoris

Die Diagnose wird gestellt, nachdem die ersten Anfälle im Leben zwischen 4 und 6 Wochen aufgetreten sind. Zu diesem Zeitpunkt wird der Zustand des Patienten überwacht, und nach drei Monaten wird eine Schlussfolgerung über den Übergang der neu entstandenen Angina in eine instabile oder fortschreitende Form gezogen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der WHO wurde 1995 die letzte Überarbeitung der Klassifikation der koronaren Herzkrankheit durchgeführt. Diese Version ist jedoch nach wie vor relevant.

Symptome von Angina Stress

Stabile Angina

Die funktionellen Klassen der KHK werden nicht unterteilt. Stattdessen legt die aktuelle KDK-Klassifikation eine genauere Diagnose nahe, wo die stabile Angina pectoris nach einem Indikator wie der Toleranz des Patienten gegenüber körperlicher Anstrengung in Gruppen eingeteilt wird. Es gibt 4 Klassen:

• Funktionsklasse I - Bei dieser Diagnose ist die tägliche körperliche Aktivität für den Patienten nicht kontraindiziert, und das Auftreten von Schmerzen im Herzen ist nur bei längerem Training oder anderen schweren Übungen möglich.
• Funktionsklasse II - Die Belastung ist nicht auf das gesamte Ausmaß beschränkt. Ein Angina-Angriff beginnt, wenn Sie mehr als 500 Meter gehen oder über eine einzige Treppe steigen müssen.
• III Funktionsklasse - es wird schwierig für den Patienten, weniger als einen halben Kilometer zu gehen oder in die 1. Etage zu gelangen, da diese Bedingungen für einen Angriff ausreichend sind;
• Die IV-Funktionsklasse wird als schwerwiegender Grad dieser Form der KHK bezeichnet. Die geringste Belastung ist der Grund für den Angriff.

Progressive Belastungsangina

Dieser Typ kann in den folgenden Fällen besprochen werden:

• Schmerzen treten häufiger auf und sind nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden oder treten mit weniger Aktivität als zuvor auf;
• Gewöhnliche Dosen von Medikamenten stoppen einen Angriff nicht;
• Andere Symptome werden bemerkt - Übelkeit und Erbrechen, Erstickungsgefühl kann auftreten;
• Schmerzlokalisation variiert;
• Anfälle werden für den Patienten länger und schmerzhaft.

Spontane Angina pectoris

Es wird auch als "vasospastic" oder "Prinzmetal" bezeichnet, und zwar unter dem Namen des Wissenschaftlers, der es studiert hat, und die Definitionen für "Variante" und "Besonderes" werden ebenfalls gefunden. Sie kommt sehr selten vor und ist durch ein unerwartetes Auftreten eines Krampfes der Koronararterie gekennzeichnet, der nicht mit physiologischen Belastungen verbunden ist. Es erscheint häufiger in der Nacht oder am frühen Morgen und dauert kurze Zeit - einige Minuten. Der Hauptgrund für sein Auftreten ist das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques bei einem Patienten.

Akute fokale Dystrophie des Myokards

Das Myokard wird durch progressive Angina pectoris und durch begleitende Ischämie geschädigt. In der WHO-Klassifikation der KHK wird diese Form als Präinfarkterkrankung angesehen, da die Dystrophie nach einiger Zeit ohne Behandlung zur Nekrose des Gewebes wird. Traditionell liegt diese Form zwischen Angina pectoris und Myokardinfarkt.

Herzinfarkt

Myokardinfarkt - eine Form der koronaren Herzkrankheit, die sich aufgrund einer längeren Ischämie entwickelt und durch Nekrose einzelner Abschnitte des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Die Klassifikation der KHK teilt diese Form in zwei große Gruppen ein.

Transmuraler Infarkt (großfokal), der die gesamte Muskelschicht einer der Wände des Herzmuskels betrifft. Gefährlicher als andere Arten von KHK. Die Sterblichkeit von Patienten ist immer noch auf einem hohen Niveau - bis zu 30% aller Krankenhausaufenthalte;

Ein kleiner fokaler Infarkt hat eine viel günstigere Prognose und zeichnet sich durch eine geringere Schädigung des Herzmuskels aus. Bei dieser Form der KHK werden kleine Herde nekrotischen Herzgewebes festgestellt, sie können aber auch in eine ausgedehntere Läsion übergehen und sich in einen großfokalen Infarkt verwandeln.

Wie kommt es zu einem Herzinfarkt?

Kardiosklerose nach Infarkt

Im Stadium der Narbenbildung nach einem Herzinfarkt wird das nekrotische Gewebe durch ein neues Bindegewebe ersetzt, das die normale Funktion des Herzmuskels nicht vollständig unterstützen kann. Danach beginnt das Herzversagen fortzuschreiten und der Zustand verschlechtert sich ohne Erhaltungstherapie. Die Klassifikation der KHK durch die WHO teilt diese Form zusammen mit Angina und Herzinfarkt einer separaten Krankheit zu.

Herzrhythmusstörung

Arrhythmie tritt bei mehr als 4/5 der Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf. In diesem Fall wird dies durch die Entwicklung organischer Erkrankungen des Herzmuskels und schlechte Hämodynamik in großen Gefäßen verursacht.

Herzversagen

Aufgrund der Verschlechterung der Arbeit des Herzens kann nicht sichergestellt werden, dass alle Organe und Gewebe mit Blut gefüllt werden, was zu Störungen in der Arbeit des gesamten Organismus führt. Die WHO-Klassifikation der KHK umfasst akute und chronische Herzinsuffizienz.

Die Arbeit des Herzens bei normaler und Herzinsuffizienz

Schmerzlose Form der KHK

Bei mehr als der Hälfte der Bevölkerung kann eine schmerzlose oder „stille“ Form der KHK diagnostiziert werden. Gleichzeitig werden im Elektrokardiogramm Anzeichen einer Ischämie festgestellt, der Patient wird jedoch durch Angiose oder andere unangenehme Empfindungen überhaupt nicht gestört.

Plötzlicher koronarer Tod

Sie tritt innerhalb weniger Minuten nach dem Angriff auf, bis zu diesem Zeitpunkt zeigt eine Person normalerweise keine Symptome. Der Tod tritt als Folge einer Verletzung der elektrischen Leitfähigkeit des Organs auf, Flackern und Flattern der Ventrikel können beobachtet werden. Das Risiko eines plötzlichen koronaren Todes steigt mit Arrhythmien und Herzversagen.

Nützliches Video

Das folgende Video behandelt verschiedene Arten von koronarer Herzkrankheit:

Ischämische Herzkrankheit

IHD ist eine akute oder chronische myokardiale Dysfunktion aufgrund einer relativen oder absoluten Abnahme der arteriellen Blutzufuhr zum Myokard, die meistens mit einem pathologischen Prozess im System der Koronararterien (CA) verbunden ist.

Ätiologie von IBS:

1. Atherosklerose des SV - der anterior absteigende Ast der linken CA ist häufiger betroffen, seltener der Umschlagast des linken SV und der rechten CA.

2. Angeborene Anomalien der CA (Austritt der Circumflexarterie aus dem rechten Koronarsinus oder der rechten Koronararterie usw.)

3. Delaminierung von CA (spontan oder aufgrund von Delaminierung des Aortenaneurysmas)

4. Entzündliche Läsionen der CA (mit systemischer Vaskulitis)

5. Syphilitische Aortitis mit der Ausbreitung des Prozesses auf der CA

6. Strahlenfibrose des SV (nach Bestrahlung des Mediastinums bei Lymphogranulomatose und anderen Tumoren)

7. CA-Embolie (häufiger bei IE, AI, seltener bei rheumatischen Defekten)

Derzeit wird die koronare Herzkrankheit als myokardiale Ischämie betrachtet, die nur durch den atherosklerotischen Prozess in der AC verursacht wird.

Risikofaktoren für KHK:

a Änderbar: 1) Zigarettenrauchen 2) arterieller Hypertonie 3) Diabetes mellitus 4) niedriges HDL-Cholesterin, hoher LDL-Cholesterinspiegel, Gesamtcholesterinspiegel über 6,5 mmol / l 5) Fettleibigkeit

b. Nicht änderbar: 1) Alter: 55 Jahre und älter bei Männern, 65 Jahre und älter bei Frauen 2) männliches Geschlecht 3) familiäre Belastung einer koronaren Herzkrankheit

Es werden auch die wichtigsten (Alter über 65 für Frauen und über 55 für Männer, Rauchen, Gesamtcholesterin> 6,5 mmol / l, familiäre Belastung für KHK) und andere (niedriges HDL-Cholesterin, hohes LDL-Cholesterin, beeinträchtigte Glukosetoleranz) hervorgehoben. Fettleibigkeit, Mikroalbuminurie bei Diabetes, sitzender Lebensweise, erhöhter Fibrinogenspiegel) Risikofaktoren für KHK.

Pathogenese von ibs

Normalerweise besteht zwischen der Abgabe von Sauerstoff an Kardiomyozyten und dem Bedarf dafür eine klare Übereinstimmung, die einen normalen Stoffwechsel und die Funktionen der Herzzellen gewährleistet. Koronare Atherosklerose verursacht:

a) Mechanische Behinderung von CA mit verminderter Zellperfusion

b) Dynamische Behinderung von CA - Koronarspasmus - aufgrund erhöhter Reaktivität von Atherosklerose betroffener CA auf die Wirkung von Vasokonstriktoren (Katecholamine, Serotonin, Endothelin, Thromboxan) und verringerte Reaktivität auf die Wirkung von Vasodilatatoren (Endotheliumrelaxationsfaktor, Prostatazyklus)

c) Beeinträchtigung der Mikrozirkulation - aufgrund der Neigung zur Bildung instabiler Blutplättchenaggregate im betroffenen Raumfahrzeug, wenn eine Reihe von BAS freigesetzt wird (Thromboxan A₂ und andere), die oft spontan disaggregiert werden

d) Koronarthrombose - Im Bereich der atherosklerotischen Plaqueschäden an den thrombogenen Thrombi des Subendotheliums werden Ischämien potenziert

All dies führt zu einem Ungleichgewicht zwischen dem myokardialen Sauerstoffbedarf und der Geburt, einer gestörten Durchblutung des Herzens und der Entwicklung einer Ischämie mit nachfolgenden klinischen Manifestationen in Form von Angina pectoris, MI usw.

Ibs-Klassifizierung:

1 Plötzlicher koronarer Tod (primärer Kreislaufstillstand).

a) Angina pectoris: 1) zuerst aufgetreten (bis zu 1 Monat); 2) stabil (mehr als 1 Monat); 3) progressiv

b) spontan (vasospastische, spezielle, Variante, Prinzmetal-Angina)

3. Herzinfarkt: a) mit einer Q-Welle (großfokal - transmural und nicht-transmural) b) ohne Q-Tine (kleiner Fokus)

4. Kardiosklerose nach Infarkt (2 Monate nach Herzinfarkt)

5. Herzrhythmusstörungen

6. Herzversagen

7. Stille ("stille") Ischämie

8. Mikrovaskuläre (distale) ischämische Herzkrankheit

9. Neue ischämische Syndrome (myokardiale Betäubung, myokardiale Winterschlaf, ischämische myokardiale Präkonditionierung)

Einige klinische Formen der koronaren Herzkrankheit - neu entwickelte Angina pectoris, progressive Angina pectoris, Restangina pectoris und frühe postinfarktierte Angina pectoris (die ersten 14 Tage nach MI) - sind Formen instabiler Angina pectoris.

Angina pectoris - eine Krankheit, die durch Anfälle von Brustschmerzen gekennzeichnet ist, die als Reaktion auf einen Anstieg des Sauerstoff-Stoffwechselbedarfs des Herzmuskels aufgrund von körperlicher oder emotionaler Belastung auftreten; Das Syndrom-Konzept, klinisch durch eine Reihe von Zeichen gekennzeichnet:

1) Schmerzzustände - körperliche Anstrengung oder emotionaler Stress, Zugang zu kalter Luft

2) die Art des Schmerzes - Quetschen, Brennen, Drücken

3) Lokalisation des Schmerzes - der retrosternale Bereich oder der präkardiale Bereich links vom Brustbein

4) die Bestrahlung von Schmerz - in der linken Hand am ulnaren Rand des kleinen Fingers, im linken Schulterblatt, im Unterkiefer

5) die Dauer der Schmerzen - 2-3 Minuten, aber nicht mehr als 10-15 Minuten; verschwinden nach Reduktion oder Beendigung der Übung

6) Schmerzen werden nach der Einnahme von Nitroglycerin in 3-5 Minuten schnell und vollständig gelindert, jedoch nicht länger als 10 Minuten

Die wichtigsten klinischen Formen der Angina und ihre Merkmale.

Arten der Einstufung von KHK

Bei der Klassifizierung der ischämischen Krankheit ist es üblich, akute und chronische Formen zu unterscheiden. Die erste Kategorie umfasst Herzinfarkt, plötzlichen Tod und instabile Angina pectoris. Chronische Ischämie umfasst Kardiosklerose nach dem Infarkt, Arrhythmie und chronische Herzinsuffizienz.

Es gibt auch neue Syndrome. Dazu gehören Betäubung, Winterschlaf, Syndrom X. Außerdem unterscheiden Ärzte das ischämische Training. Die Bestimmung der Form der Ischämie ist für die Wahl der Behandlungstaktik von großer Bedeutung.

Funktionsklassen

Es gibt mehrere Klassen von Koronarerkrankungen, von denen jede durch bestimmte Merkmale gekennzeichnet ist:

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• In diesem Fall verursacht normale körperliche Anstrengung, wie Treppensteigen oder Gehen, keine Anfälle von Krankheiten.
• Die Symptome der Erkrankung erscheinen mit stärkerer oder längerer Anstrengung.

• In dieser Phase gibt es eine leichte Einschränkung der üblichen motorischen Aktivität.
• Symptome einer Stenokardie treten auf, wenn sie sich in einer Entfernung von mehr als 300 Metern bewegen.
• Manifestationen eines Angriffs können auch beobachtet werden, wenn auf normalen Stufen mehr als 1 Etage mit durchschnittlichem Tempo erklommen wird.
• Das Risiko für Angina pectoris steigt mit körperlicher Anstrengung signifikant an.
• Der Angriff kann sich nach dem Essen, Stresssituationen oder ein paar Stunden nach dem Aufwachen entwickeln.

• In dieser Phase gibt es eine erhebliche Einschränkung der Aktivität.
• Anfälle der Krankheit treten nach 150 bis 300 Metern des Gehens auf.
• Unbehagen tritt auch nach dem Aufstieg in den 1. Stock mit normalem Tempo auf.

• In diesem Fall verliert die Person die Fähigkeit, körperliche Arbeit ohne Unbehagen auszuführen.
• Selbst in Ruhe kann er Angina pectoris Schmerzen haben.

CHD-Klassifizierung

Es gibt viele Arten von Ischämie, und jede von ihnen ist durch bestimmte Symptome gekennzeichnet.

Von wem

Die moderne Klassifizierung der Krankheit wurde 1979 von der Weltgesundheitsorganisation vorgeschlagen. Die jüngste Einstufung der KHK durch die WHO wurde 1995 datiert. Es gibt solche Arten der Krankheit:

• Unter diesem Begriff wird ein natürlicher Tod verstanden, der selbst bei einer zuvor festgestellten Störung der Arbeit des Herzens plötzlich auftritt.
• Das erste Symptom dieser Erkrankung ist Bewusstseinsverlust innerhalb von 1 Stunde nach dem Einsetzen der Symptome.
• In den meisten Fällen ist es mit einer ventrikulären Tachykardie verbunden, die in ihr Fibrillieren geht.
• Der Grund kann auch in der Primärfibrillierung dieses Teils des Herzens liegen.
• In seltenen Fällen ist es mit Bradykardie und Asystolie assoziiert.

• Stabile Angina In diesem Fall hat eine Person stereotypische Anfälle, die aus den gleichen Gründen auftreten und leicht durch Medikamente gestoppt werden können.
• Instabile Angina pectoris Dieser Zustand ist mit einer Schädigung einer arteriosklerotischen Plaque verbunden und kann zu Herzinfarkt und sogar zum plötzlichen Tod führen.
• Spontane Angina pectoris Eine Art instabiler Angina pectoris ist die spontane Angina pectoris. Es erscheint in einem ruhigen Zustand und hat einen nachgewiesenen vasospastischen Ursprung.

• Dieser Zustand manifestiert sich in Form von Herzversagen.
• Es gibt auch Probleme mit dem Rhythmus und der Leitung des Herzens.
• In diesem Fall kann die Narbe nur mit Hilfe spezieller Studien - EKG oder EchoCG - erkannt werden.

Die Prinzipien der Ernährung und die Grundlagen der Ernährung bei ischämischen Herzkrankheiten werden im Folgenden beschrieben.

Arbeiten

Die Arbeitsklassifizierung von KHD umfasst folgende Kategorien:

1. Plötzlicher Herztod.
2. Angina pectoris:
   • Stabile Belastungsangina.
   • Instabile Angina pectoris (zuerst entwickelte Angina pectoris, progressive Angina pectoris, früher Postinfarkt oder postoperative Angina pectoris).
   • Spontane Angina pectoris
3. Schmerzlose myokardiale Ischämie. Einzelfälle der Krankheit können sich auf die instabile Form der Angina pectoris beziehen.
4. Mikrovaskuläre Angina
5. Herzinfarkt (mit Q-Welle und ohne Q-Welle).
6. Kardiosklerose nach Infarkt
7. Herzversagen
8. Herzrhythmus und Leitungsstörungen.

Diese Klassifizierung beinhaltet die Definition der Haupttypen instabiler Angina, die zwischen der stabilen Form der Erkrankung und dem Herzinfarkt liegt. Gleichzeitig zeichnet es sich durch eine hohe Wahrscheinlichkeit von Herzinfarkt und Tod aus.

Eine wichtige Rolle spielt die Auswahl einer speziellen Kategorie der schmerzlosen myokardialen Ischämie, die durch moderne Forschung diagnostiziert werden kann - Holter-Monitoring, Belastungstests, Radionuklidszintigraphie.

Neue Syndrome

Ärzte unterscheiden eine Reihe neuer Syndrome, die für eine koronare Erkrankung charakteristisch sind und bestimmte Merkmale aufweisen:

• Dieser Begriff bezieht sich auf die Reaktion, die darin besteht, die Funktion des Herzens zu minimieren und den Verbrauch an energiereichen Phosphaten zu reduzieren.
• Dieser Zustand ist durch einen partiellen Übergang zum anaeroben Stoffwechsel gekennzeichnet, der unter Bedingungen eines ständigen Mangels an Blutversorgung auftritt. Dadurch wird das Verhältnis des Sauerstoffbedarfs des Myokards und seiner Versorgung auf einem neuen Niveau stabilisiert.
• Dieser Zustand ist reversibel. Bei Menschen mit einem Myokard im Winterschlaf verbessert sich die linksventrikuläre Funktion nach der chirurgischen Revaskularisation.
• Manchmal kann dieser Effekt mit einer adäquaten Antianginalbehandlung erzielt werden. Gleichzeitig kann eine anhaltende und schwere Ischämie den Tod von Kardiomyozyten hervorrufen.
• Die Diagnose dieses Syndroms basiert auf der Identifizierung von Bereichen, in denen die ventrikuläre Kontraktilität im Bereich der Hypoperfusion verletzt wird.
• Um die Lebensfähigkeit eines solchen Myokards zu beweisen, wird ein Dobutamin-Test mit reduzierter Dosierung durchgeführt. Dieses Tool hilft dabei, die myokardiale Kontraktilität wiederherzustellen, und beeinflusst nicht andere Bereiche des Herzens, die irreversible Veränderungen aufweisen.
• Schlaf-Myokard kann die Ursache für Herzinsuffizienz und eine der Komponenten der ischämischen Kardiomyopathie sein.

• Dieser Begriff wird im Allgemeinen als reversibler Myokardschaden verstanden, der während der Thrombolyse im akuten Stadium eines Herzinfarkts auftritt. Dieser Zustand ist auch bei längerem koronarem Spasmus und Okklusion während einer Ballonangioplastie möglich.
• Dieser Zustand ist durch eine langsame Erholung der mechanischen Arbeit des Herzens im Bereich der Ischämie gekennzeichnet.
• Postischämische myokardiale Dysfunktion ist mit der Bildung von freien Radikalen verbunden, die während der Reperfusion auftreten. Dieser Zustand ist auch charakteristisch für die Calciumüberladung der Kardiomyozyten. Diese Theorien haben jedoch noch keine praktische Bestätigung gefunden.
• "Betäubung" ist eine echte Gefahr für Patienten, die anfangs eine geringe Herzkontraktilität haben. Dieser Zustand bedroht auch Menschen mit Low-Ejection-Syndrom in der Phase der Vorbereitung eines operativen Eingriffs am Herzen oder unmittelbar nach der Operation.

• Dieser Zustand zeichnet sich durch eine Belastungsangina aus, die in angiographisch intakten Arterien auftritt. Diese Krankheit beruht auf Veränderungen des Prearteriols und der Arterien.
• Die morphologischen Prozesse in den Prearteriolen sind durch eine Verengung des Lumens gekennzeichnet, die durch eine Zunahme und Hyperplasie glatter Muskelzellen auftritt. Auch die Fibrose der Medien beeinflusst diesen Prozess.
• Solche Patienten haben positive Belastungstests, einschließlich der Produktion von Laktat, das während einer atrialen Stimulation im Blut nachgewiesen wird.
• Da die großen Koronararterien in diesem Zustand nicht betroffen sind, ist das Risiko der Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms gering. Durch die Reduktion der Herzkranzreserve werden jedoch die systolischen und diastolischen Funktionen des Myokards beeinträchtigt.
• Bei dieser Erkrankung treten die gleichen Manifestationen auf wie bei atherosklerotischen Läsionen der großen Koronargefäße. Dieses Syndrom ist in der Tat eine Form der Koronarerkrankung. Einige Wissenschaftler betrachten jedoch das Syndrom X als unabhängige Pathologie.

Die koronare Herzkrankheit hat viele verschiedene Formen und Varianten. Diese Krankheit wird nach verschiedenen Kriterien klassifiziert. In jedem Fall spielt die Bestimmung der Art der Ischämie eine wichtige Rolle bei der Wahl der Behandlungstaktik für diese Erkrankung.

Warum schlechte Gewohnheiten zu koronarer Herzkrankheit und arteriosklerotischer Kardiosklerose führen, ist hier die Antwort.

Der Prozess der Diagnose einer KHK und die Kriterien für deren Bildung werden in einem anderen Artikel beschrieben.

CHD-Klassifizierung

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Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Herz-Kreislaufstörung, die zu schweren Komplikationen und Folgen führen kann. Bei dieser Diagnose ist es nicht nur wichtig, die Tatsache der Krankheit festzustellen, sondern auch ihre Form anzugeben, da jeder von ihnen seine eigenen Symptome und Merkmale hat. Welche Klassifikationen der koronaren Herzkrankheit gibt es in der Medizin und wie unterscheiden sie sich?

Koronararterienerkrankung - Koronararterienerkrankung

Ursachen und Symptome der koronaren Herzkrankheit

Der Begriff "koronare Herzkrankheit" bezeichnet mehrere Pathologien akuter und chronischer Natur, die aus einem Grund vereint sind: ungenügende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels aufgrund einer Verringerung des Lumens oder einer Verstopfung der Blutgefäße. Dies führt zu einer Störung der Aktivität aller Teile des Herzens, zu Veränderungen in der Struktur des Organs und zu anderen schwerwiegenden Defekten. Die häufigste Ursache für Erkrankungen der Koronararterien ist Arteriosklerose oder „schlechte“ Cholesterinablagerungen an den Wänden der Blutgefäße. Manchmal entwickelt sich die Krankheit aufgrund von Gefäßspasmen, angeborenen oder erworbenen Defekten des hämatopoetischen Systems oder von Durchblutungsstörungen in den Herzkranzgefäßen.

Ursachen der KHK

Hinweis! Zu den Risikofaktoren, die zum Auftreten einer koronaren Herzkrankheit führen, zählen das Alter von 50 Jahren, ein schlechter Lebensstil, Bluthochdruck, endokrine Störungen, Übergewicht, häufiger Stress, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems usw.

In den frühen Stadien kann die ischämische Herzerkrankung asymptomatisch sein (in 70% der Fälle) und manifestiert sich nur mit einer starken Verengung des arteriellen Lumens. Ein charakteristisches Symptom einer koronaren Herzkrankheit ist ein starker stechender oder quetschender Schmerz im Brustbein, der meistens nach körperlicher oder seelischer Belastung auftritt und nicht länger als 15 Minuten dauert. Unangenehme Empfindungen können auf die linke Körperseite, den Arm, unter das Schulterblatt oder den Hals ausstrahlen. Während eines Anfalls kommt es manchmal zu einem Anstieg des Blutdrucks, zu dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Erbrechen), einem erhöhten oder langsamen Puls und vermehrtem Schwitzen. In den Anfangsstadien der IHD verschwindet das Schmerzsyndrom im Ruhezustand oder nach der Einnahme von Medikamenten. Mit der Zeit werden die Anfälle jedoch intensiver, verlängern sich und können zu schwerwiegenden Folgen führen.

Arten von KHK durch die WHO

Der klinische Verlauf, die Anzeichen und die Therapie der koronaren Herzkrankheit hängen weitgehend von ihrer Form ab. Es gibt mehrere Klassifizierungen dieser Krankheit, aber die häufigste ist die WHO-Klassifizierung, die vor etwa 40 Jahren genehmigt wurde, aber von Kardiologen auf der ganzen Welt immer noch verwendet wird.

Angina-Stress

Dieser Begriff bezieht sich auf eine Art von Krankheit, die sich in Brustschmerzen äußert, die sich auf den linken Arm, den Bauch und den Kiefer erstrecken. Seine Besonderheit liegt darin, dass Anfälle durch körperlichen oder seelischen Stress auftreten, dass sie nicht lange halten und mit Herzmedikamenten entlastet werden. Angina pectoris ist in Abhängigkeit von den Symptomen der Symptome in verschiedene Typen unterteilt: Erstform, stabil, instabil, vasospastisch, postinfarkt.

Funktionsklassen der Angina pectoris

Erstmalige Angina pectoris. Die Krankheit wird in der Regel bei Menschen älter als 40 Jahre nach den ersten Symptomen diagnostiziert, die zwischen 4 und 6 Wochen anhalten. Angriffe können sowohl nach körperlicher und seelischer Belastung als auch in Ruhe oder sogar während einer Nachtruhe auftreten. In der Regel mündet diese Form der KHK nach einigen Monaten in eine andere - stabile, instabile usw.

Erstmalige Angina pectoris

Stabile Angina Die häufigste Art von Krankheit, die am häufigsten diagnostiziert wird. Stabile Angina pectoris manifestiert sich durch klassische Symptome (Brustschmerzen, Atemprobleme, Arrhythmien) nach körperlicher Anstrengung.

Tabelle Angina-Klassen und deren klinischer Verlauf.

Schema der Angina-Attacke

Instabile Angina pectoris Diese Form der Erkrankung zeichnet sich durch einen unvorhersehbaren Verlauf aus, daher besteht ein höheres Risiko für Komplikationen als bei einer stabilen Angina.

Progressive Angina pectoris Es gehört zu der Kategorie der instabilen Angina pectoris. Ein zentrales Merkmal ist der schnelle klinische Verlauf, in dem sich die Symptome allmählich verschlechtern. Die fortschreitende Form der Erkrankung kann sich aus einer stabilen Form aufgrund einer Zunahme atherosklerotischer Plaques oder des Auftretens eines Blutgerinnsels in den Arterien ergeben. Eine dramatische Verschlechterung des Zustands des Patienten zeigt seine Entwicklung an - die Anfälle werden intensiver und die Medikamente, die zuvor die Symptome gelindert hatten, funktionieren nicht mehr. Fortschreitende Angina pectoris ist gekennzeichnet durch quälende Schmerzen, die mit Erbrechen, Übelkeit und Erstickungsgefühl verbunden sind.

ST-Elevation bei akutem Myokardinfarkt

Nach Infarktangina. Sie entwickelt sich nach einem Myokardinfarkt und weist auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens hin.

Vasospastische Angina pectoris Die Ursache der vasospastischen Form der Erkrankung, die auch als Prinzmetal-Angina bezeichnet wird, ist eine starke Verengung der Herzkranzgefäße. Anfälle können sich zu jeder Zeit entwickeln (meist morgens oder nachts), sind nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden und werden von starken Schmerzen begleitet.

Vasospastische Angina im EKG

Es ist wichtig! Die Klassifizierung der Angina kann als bedingt betrachtet werden, da sich eine Form der Erkrankung bei den Patienten unterschiedlich manifestieren kann (abhängig vom Alter, dem Allgemeinzustand des Körpers usw.) und schnell genug, um in eine andere zu fließen.

Schmerzlose Form der KHK

Diese Form der koronaren Herzkrankheit wird bei 20-40% der Patienten diagnostiziert und hat eine schlechte Prognose, da sie häufig zu Myokardinfarkt und Tod führt. Ihre Gefahr besteht darin, dass Patienten nach körperlicher Anstrengung keine Schmerzen, sondern leichte Dyspnoe oder eine beeinträchtigte Herzfrequenz verspüren und daher Unwohlsein auf Ermüdung oder andere Faktoren zurückführen. Die schmerzfreie Form einer ischämischen Erkrankung wird in einem EKG aufgezeichnet, wird jedoch häufig durch Zufall, bei Routine- oder Vorsorgeuntersuchungen diagnostiziert. Es kann entweder als unabhängige Pathologie wirken oder andere Formen von Krankheiten begleiten.

Herzrhythmusstörung

Eine Form der koronaren Herzkrankheit, die viele Manifestationen und Varianten des klinischen Verlaufs aufweist. Die häufigsten Ursachen sind eine gestörte Weiterleitung von Impulsen im Herz-Kreislauf-System und eine Verschlechterung des Blutkreislaufs in großen Gefäßen. Weniger häufig sind Stoffwechsel- oder Hormonstörungen die Ursache der Pathologie. Es manifestiert sich bei 4/5 von Patienten mit der Diagnose einer koronaren Herzerkrankung und wird als Unterbrechung der Herzkontraktionen, als Verblassen oder Gurgeln in der Brust empfunden.

Herzrhythmusstörung

Herzinfarkt

Eine der gefährlichsten Formen der Krankheit, die sich nach längerer Ischämie entwickelt und durch den Tod bestimmter Teile des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Je nach Ausmaß und Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels kann der Infarkt groß oder klein sein. Makrofokale Pathologien betreffen die gesamte Muskelschicht der Herzmuskelwand und führen in 30% der Fälle zum Tod, selbst nach rechtzeitiger stationärer Behandlung des Patienten. Ein kleiner fokaler Infarkt wirkt sich auf kleine „Inseln“ des Muskelgewebes aus und hat eine günstigere Prognose, kann aber letztendlich in eine ausgedehnte Läsion umgewandelt werden.

Kardiosklerose nach Infarkt

Bei der Vernarbung des Gewebes nach einem Herzinfarkt wandelt sich das betroffene Gewebe in Bindegewebe um, was die normale Funktion des Herzens nicht gewährleisten kann. Danach entwickelt sich Herzinsuffizienz und das Wohlbefinden des Patienten sowie die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems verschlechtern sich, was eine unterstützende Therapie erfordert. Nach der WHO-Klassifikation wird die fokale Kardiosklerose nach dem Infarkt in einer separaten Form der koronaren Herzkrankheit isoliert.

Kardiosklerose nach Infarkt, chronisches Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels

Plötzlicher Herztod

Die schwerwiegendste Variante des Verlaufs einer koronaren Herzkrankheit. In diesem Fall tritt der Tod sofort oder innerhalb von 5-6 Stunden nach dem Angriff auf. Todesursachen - Verletzungen der Herzkontraktilität, Blockierung der Arterien, elektrische Instabilität des Herzmuskels und andere Defekte. Manchmal geht dem plötzlichen Tod des Patienten eine schwere körperliche Anstrengung oder die Einnahme alkoholischer Getränke voraus.

Plötzlicher Herztod

Neue Formen der KHK

1997 haben Kardiologen der Weltgesundheitsorganisation die Klassifizierung der koronaren Herzkrankheit überarbeitet und sind zu dem Schluss gekommen, dass es verschiedene Optionen für den Krankheitsverlauf gibt, die getrennt von anderen unterschieden werden sollten.

Myokard im Winterschlaf

Aufgrund einer längeren oder akuten Ischämie treten Veränderungen im Herzen auf, die zu schwerwiegenden Folgen und zur Verschlechterung des Herzmuskels und des Organs führen. Gewebe erhalten weniger Sauerstoff und Nährstoffe, was zu Herzinsuffizienz und ischämischer Kardiomyopathie führt. Das im Winterschlaf befindliche Myokard ist eine reversible Erkrankung - bei entsprechender Behandlung können Sie die normale Aktivität des Herzmuskels wiederherstellen.

Die myokardiale Überwinterungsstelle ist weiterhin lebensfähig, schrumpft jedoch nicht mehr. Er scheint zwischen Leben und Tod zu balancieren.

Syndrom X

Dieser Begriff impliziert eine Gruppe kardiovaskulärer Erkrankungen, die durch eine Durchblutungsstörung im Myokard und die Entwicklung der entsprechenden Symptome (Schwäche, Unwohlsein im Brustbein, Atemnot) gekennzeichnet sind. Laborstudien zeigen jedoch, dass die Koronararterien normal sind. Die Ursachen des Syndroms X sind noch nicht geklärt - die Ärzte gehen davon aus, dass es auf einer gestörten Funktion der kleinen Arterienmuskulatur der Herzstruktur beruht. Diese Hypothese muss jedoch bestätigt werden.

Herzsyndrom X

Betäubtes Myokard

Der Zustand tritt auf, wenn ein Herzinfarkt aufgrund einer schweren Störung des Blutflusses auftritt, die Herzmuskelzellen jedoch nicht absterben. Ein betäubtes Myokard ist eine ernsthafte Erkrankung, und es ist besonders für Menschen gefährlich, bei denen das Myokard aufgrund der genetischen Merkmale des Organismus nicht gut funktioniert. Mit der richtigen Behandlung kann die Herzmuskelfunktion wieder hergestellt werden, die Erholung dauert jedoch mehrere Monate.

Diagnose und Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Die Diagnose "koronare Herzkrankheit" und die Definition ihrer Form wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Der Arzt sammelt die Anamnese, die äußere Untersuchung und das Abhören der Brust des Patienten. Anschließend werden Labortests und andere Untersuchungsmethoden zugewiesen. Mit einem Bluttest können Sie den Cholesterinspiegel und bestimmte Enzyme bestimmen, die bei instabiler Angina pectoris und Herzinfarkt ansteigen.

Die informativsten Methoden zur Diagnose von KHK sind ein Elektrokardiogramm, einschließlich Holter-Überwachung, Ultraschall des Herzens und Funktionstests mit Belastung. In den frühen Stadien der Krankheit, wenn die Symptome mild sind oder ganz fehlen, werden Funktionstests mit elektrokardiographischen Methoden zur Untersuchung der Herzaktivität kombiniert. Die Patienten sind bestimmten körperlichen Aktivitäten (Treppensteigen, Laufen usw.) ausgesetzt, die mit einer Fixierung der Herzparameter einhergehen.

Diagnose einer Herzischämie

Die Behandlung der Krankheit hängt vom Grad der Herzschädigung und der Form der Erkrankung ab. Leichte Angina pectoris und andere Formen der koronaren Herzkrankheit, die keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, werden mit nicht-pharmakologischen Mitteln wie Änderungen des Lebensstils und Ernährung behandelt, was die körperliche Anstrengung einschränkt. Die konservative Therapie wird bei schweren Symptomen, einem erhöhten Risiko für Komplikationen und einer Verschlechterung des Zustands des Patienten angewendet. Die Anzahl der Medikamente, die bei dieser Diagnose eingesetzt werden, umfasst Beta-Adenoblocker, Anti-Thrombozytenaggregate, Cholesterinsenker ohne Kontraindikationen - Diuretika, Antiarrhythmika, Nitrate. Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht die gewünschte Wirkung erzielen, denken Ärzte über die Durchführung einer operativen Korrektur der Pathologie nach.

Die Diagnose und Behandlung koronarer Herzkrankheiten, unabhängig von Form und Schwere der Symptome, sollte von einem erfahrenen Kardiologen durchgeführt werden. Das Ignorieren der Manifestationen der Krankheit oder der Selbstbehandlung kann zu schwerwiegenden Folgen, Behinderungen und sogar zum Tod führen.

Klassifizierung der koronaren Herzkrankheit gemäß der Weltgesundheitsorganisation

Wenn wir die Einstufung der KHK durch die WHO betrachten, ist es erwähnenswert, dass sie die wichtigste Rolle bei der Wahl der Behandlung der Krankheit spielt. Koronararterienerkrankung - koronare Herzkrankheit, WHO - World Health Organization. Zum ersten Mal wurde die Klassifizierung im 79. Jahr des letzten Jahrhunderts und im 95. Jahr genehmigt - einige Ergänzungen wurden vorgenommen. Heute umfasst die Gruppe 8 Hauptkrankheiten.

Wie wird die koronare Herzkrankheit von der WHO eingestuft?

Bei der ischämischen Herzkrankheit ist die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels, das heißt des Myokards, verletzt. Der Hauptgrund - die Niederlage der Herzkranzarterien. Die Einstufung der KHK durch die WHO wird in vielen Ländern angewendet. Dies ist eine Art Standard, auf den sich Ärzte verlassen.

Arten der ischämischen Herzkrankheit:

• Angina pectoris;
• plötzlicher koronarer Tod;
• Herzinfarkt;
• stille Ischämie;
• Kardiosklerose nach Infarkt;
• Kardiomyopathie;
• Herzversagen;
• arrhythmische Störungen.

Was zeichnet die Formen und Arten von KHK aus?

Koronarer plötzlicher Tod (CVD). Sie tritt sofort oder für 6 Stunden vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts auf. Nach dem Öffnen des Opfers werden andere Diagnosen und Todesursachen nicht erkannt.

Es gibt eine Version, die die KVZ aufgrund einer starken Störung der elektrischen Leitfähigkeit entwickelt, wodurch sich der Rhythmus des Herzschlags pathologisch ändert. Das Hauptsymptom ist Bewusstseinsverlust. Feature - Wenn die Reanimation rechtzeitig durchgeführt wird, kann eine Person am Leben bleiben.

Angina pectoris Die Krankheit ist durch plötzliche und starke Schmerzschwellen im Herzbereich gekennzeichnet. Die maximale Angriffszeit beträgt 10 Minuten. Während dieser Zeit entwickelt sich der Sauerstoffmangel vorübergehend - für die Dauer des Angriffs. Der Hauptgrund ist Stress, Überlastung, übermäßig hohe Nahrungsaufnahme usw. Angina ist in folgende Unterarten unterteilt:

1. Eine instabile Angina pectoris ist gefährlich für die Entwicklung eines Herzinfarkts, sie kann ohne ersichtlichen Grund auftreten.
2. Stabile Angina pectoris ist in 4 Funktionsklassen unterteilt. Beim ersten Schmerz tritt erst nach längerer körperlicher Anstrengung ein. Im zweiten Fall reicht es aus, dass der Patient in die 2. oder 3. Etage hinaufsteigt oder mehr als 500 Meter geht. In der dritten Stufe manifestiert sich die Angina pectoris, nachdem sie sich in den ersten Stock erhoben hat und weniger als 500 Meter entfernt war. Im vierten Fall ist ein Angriff mit der geringsten körperlichen Anstrengung möglich.
3. Angina pectoris ist durch die Möglichkeit der Schmerzlinderung durch Einnahme des Medikaments Nitroglycerin gekennzeichnet. Der Schmerz kann sich auf die linke Schulter, die Region des Unterkiefers, die epigastrische Region bewegen.
4. Tritt eine solche Angina pectoris zum ersten Mal auf, spricht man von „Anstrengungsangina pectoris, die zuerst auftrat“. Anfälle treten in der Regel eineinhalb Monate auf. Der Patient ist bei einem Kardiologen registriert. Wenn die Anfälle nach 3 Monaten nicht aufhören, wird eine Diagnose gestellt: instabile Form der Angina pectoris.
5. Wenn sich die Krankheit schnell entwickelt, verwandelt sich die Pathologie in eine fortschreitende Form, in der es nicht mehr möglich ist, Schmerzen mit gewöhnlichen Medikamenten zu beseitigen. Die Krankheit wird durch ein anderes Symptom ergänzt - Übelkeit und Erbrechen, Ersticken, eine Veränderung der Schmerzstelle. Die Dauer der Angriffe nimmt ebenfalls zu.
6. Vasospastische Angina pectoris oder spontan (noch Prinzmetala, speziell, Variante). Es hat einen plötzlichen Krampf in den Koronararterien, jedoch nicht vor dem Hintergrund physischer Effekte, aber ohne Ursache. Feature - kurze Dauer des Angriffs, die hauptsächlich morgens oder nachts auftritt.

Ischämie ist schmerzlos. Diese Pathologie ist durch das Fehlen von Schmerzen gekennzeichnet. Tritt nach Stress, körperlicher Anstrengung, Alkoholismus, Rauchen usw. auf. Der Hauptindikator ist die unzureichende Durchblutung des Herzens, wodurch sich das Niveau der Stoffwechselprozesse und die elektrische Aktivität im Herzmuskel verändern.

Herzinfarkt Denn der Herzinfarkt zeichnet sich durch irreversible Veränderungen aus, bei denen der Herzmuskel geschädigt wird. Vor diesem Hintergrund verengen sich die Arterien und die Durchblutung ist gestört. Der Infarktzustand tritt auf, wenn die Verengung der Arterienfläche mehr als 70% beträgt.

Aufgrund unzureichender Durchblutung wird der Herzmuskel nicht mehr mit Strom versorgt, die Gewebe neigen zu einer schnellen Nekrose (in nur 6-7 Stunden). Wenn Sie nicht rechtzeitig handeln, bildet sich nach 7-14 Tagen im betroffenen Bereich Narbengewebe, das nach einem Monat in eine dichte Narbe umgewandelt wird.

Dem Auftreten eines Myokardinfarkts geht eine verlängerte Ischämie, Atherosklerose und andere Krankheiten voraus. Es ist in folgende Hauptformen unterteilt:

1. Kleine fokale Form - der Herzmuskel ist leicht beschädigt, das Gewebe nekrotisch klein. Die Prognose ist recht günstig, jedoch mit adäquater und rechtzeitiger Therapie. Wenn dieses Formular nicht behandelt wird, wird es großfokal.
2. Makrofokale Form (transmural). Die Wände des Herzmuskels sind betroffen - die gesamte Schicht der Muskulatur. Die Prognose ist enttäuschend, da bei 25-30% der Patienten ein tödlicher Ausgang vorliegt.

Kardiosklerose nach Infarkt Diese Krankheit ist eine Komplikation nach einem Myokardinfarkt. Es ist durch das Ende des Prozesses der Vernarbung des Gewebes gekennzeichnet. Nach einem Herzinfarkt beginnt das Bindegewebe statt der Fasern des Herzmuskels zu wachsen. Wie Sie wissen, erfüllt es nicht die Funktion der Muskulatur, so dass sich Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Tachykardie, Bradykardie usw. entwickeln.

Leitfähigkeit und Herzfrequenz beeinträchtigt. Dies hängt am häufigsten mit einem Symptom oder einer Erkrankung bei ischämischer Herzkrankheit zusammen. Die WHO stellt diese Diagnose jedoch in der allgemeinen Klassifizierung der Koronararterienerkrankung, jedoch nur, wenn sich die Koronararterie signifikant verengt, was zu einer Störung des Blutflusses zum Herzen führt.

Herzversagen Dieses Syndrom ist durch einen Mangel an Blutversorgung gekennzeichnet, wodurch die Funktionalität des Herzens gestört wird. Es gibt zwei Hauptformen:

• akute Form - aufgrund beeinträchtigter kontraktiler Fähigkeiten des Myokards, Lungenödem, kardiogener Schock, Asthma, Herzstillstand usw. treten auf;
• chronische Form - die Funktionalität aller inneren Systeme und Organe wird allmählich gestört.

Kardiomyopathie der ischämischen Form. Es zeichnet sich durch eine Zunahme der Herzhöhle aus, die vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Läsionen der Herzkranzgefäße auftritt. Symptome - verminderte körperliche Aktivität, Kurzatmigkeit, Schmerzen im Herzen und so weiter.

Krankheiten, die von der WHO in die Einstufung von KHK aufgenommen werden können

Viele Jahre sind seit der letzten Aktualisierung der Klassifikation der Ischämie vergangen, aber die Ärzte untersuchten während dieser Zeit weiterhin verschiedene Herzkrankheiten. Darauf basierend identifizierten sie mehrere pathologische Zustände, die in die allgemeine Klassifikation der koronaren Herzkrankheit einbezogen werden können:

1. Das Syndrom des Myokards im Winterschlaf tritt vor dem Hintergrund der Manifestation einer koronaren Herzkrankheit auf. Es zeichnet sich durch unzureichende Funktionalität des Herzorgans und einen Mangel an myokardialen Nährstoffen aus. In den meisten Fällen baut der Körper einen anaeroben Stoffwechsel auf, wodurch der myokardiale Sauerstoffverbrauch stabilisiert wird. Das Syndrom führt zu Erkrankungen aus der Klassifikation der KHK. Sie können es durch eine Operation loswerden.
2. Stunted myocardial syndrome geht dem Auftreten eines Herzinfarkts voraus, jedoch mit dem Unterschied, dass Myokardzellen nicht absterben.
3. Das Syndrom X umfasst mehrere kardiale Anomalien, bei denen die Symptome von ischämischen Anomalien vorliegen. Die Arbeit der Koronararterien mit diesem Syndrom ist jedoch nicht gestört, aber pathologische Veränderungen treten in den kleinen Arterien im Herzmuskel auf.

Behandlungsmethoden für jede Art

Koronarer plötzlicher Tod. Es ist wichtig, Erste Hilfe zu leisten und eine kardiopulmonale Reanimation durchzuführen. Danach verschriebene medikamentöse Therapie: Betablocker, Antioxidantien, Desaggreganten.

Angina pectoris Bei Angina pectoris ist es wichtig, das Auftreten eines Myokardinfarkts und das Fortschreiten der Pathologie unverzüglich zu verhindern. Zunächst wird ein konservatives Behandlungsschema erstellt, das die Einnahme solcher Medikamente einschließt:

• Um den Blutdruck zu normalisieren und Herzkontraktionen zu reduzieren, verschreibt der Arzt ACE-Hemmer.
• Um atherosklerotische Plaques zu eliminieren, sind Statine, Fibrate und mehrfach ungesättigte Omega-3-Säuren erforderlich.
• Um Blutgerinnsel zu vermeiden, ist es wichtig, Antithrombozytenaggregate einzunehmen.
• Zur Linderung von Krämpfen - Kalziumantagonisten.
• Um die Häufigkeit von Angriffen zu reduzieren - Nitrate.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht zu einem positiven Ergebnis führt, wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird. Die Bypassoperation der Koronararterie wird durchgeführt, wodurch ein zusätzlicher Bypasspfad erstellt und ein Shunt installiert wird.

Herzinfarkt. Im Falle eines Herzinfarkts sind Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich, nach denen eine medizinische Behandlung durchgeführt wird:

• Um die Blutflüssigkeit zu verdünnen und Blutgerinnsel zu vermeiden, sollte der Patient Antikoagulanzien, Desaggregantien und Antithrombozytenaggregate einnehmen.
• Um den myokardialen Sauerstoffbedarf zu reduzieren, werden Beta-Blocker, Angiotensin-Converting-Enzyme, eingesetzt.
• Dope Schmerzsyndrom kann narkotische und nicht-narkotische Analgetika, Nitropräparate.
• Um den Blutdruck zu normalisieren, wird der Arzt Mittel mit hypotensiven Eigenschaften vorschreiben.
• Der Herzrhythmus wird mit Hilfe von Antiarrhythmika wiederhergestellt.

Bei Bedarf chirurgischer Eingriff. Es können solche Methoden sein:

• Minimalinvasive Methode - perkutane Koronaroperation. Während des Verfahrens wird eine Sonde mit Instrumenten in das Herzkranzgefäß eingeführt, die den entstehenden Thrombus entfernt. Wenn die Gefäße zu eng sind, wird ein Stent installiert, um sie zu erweitern.
• Beim Rangieren können Sie eine Problemumgehung erstellen, um den Blutfluss wiederherzustellen. Die Operation wird im offenen Herzen durchgeführt.
• Wenn Aneurysmen nach einem Herzinfarkt gebildet werden, werden sie herausgeschnitten. Myokardschädigungen werden während des Verfahrens zusätzlich verstärkt.
• Wenn die Herzfrequenz nicht wiederhergestellt werden kann, wird ein Schrittmacher (Herzschrittmacher) installiert, der elektrische Impulse erzeugt und zu einem normalen Rhythmus führt.

Herzversagen Ein akuter Anfall von Herzversagen muss rechtzeitig gestoppt werden. Verwenden Sie dazu die Methode des Blutvergießens. Fachlanzette öffnet eine Vene im Bein und gibt bis zu einem halben Liter Blut ab. Das Ergebnis ist ein verminderter Blutdruck, ein Entladen der Lungengefäße und eine Beseitigung der venösen Stauung.

Zu Hause, vor dem Eintreffen der Ambulanz, können Sie Ihre Beine in heißem Wasser dämpfen oder eine periphere Stagnation in den Venen erzeugen. Dazu am Bein unter der Leiste und in den Achselhöhlen Gurte anlegen. Im Krankenhaus können Sauerstoffmasken und Inhalationen verwendet oder eine Defibrillation durchgeführt werden.

In Zukunft werden solche Medikamente verschrieben: Nitrate, ACE-Hemmer, Herzglykoside, Betablocker, Diuretika, Calciumantagonisten und so weiter. Wenn sich eine Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund von Missbildungen oder anderen schweren Erkrankungen entwickelt hat, wird der Kardiologe eine Operation verschreiben. Dies kann ein Ventilersatz, eine Stent- oder Okkluderinstallation oder eine Katheterablation sein.

Schmerzlose myokardiale Ischämie. Eine Behandlung mit Aspirin wird zur Blutverdünnung empfohlen. Betablocker werden vorgeschrieben, um die Herzmuskulatur zu entspannen und den Rhythmus zu normalisieren. Es kann einmalig Nitroglycerin appliziert werden, wodurch ein Krampf gestoppt und die Blutversorgung des Myokards beschleunigt wird. Calciumantagonisten und Calciumkanalblocker, Enzyminhibitoren und Arzneimittel, die den Cholesterinspiegel im Blut senken, sind erforderlich.

Wenn die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse zeigte oder der Zustand des Patienten schwer ist, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet. Meistens handelt es sich um Stenting und Angioplastie, aber auch eine Bypassoperation der Koronararterie kann durchgeführt werden.

Kardiosklerose nach Infarkt Die Behandlung zielt darauf ab, das Wachstum von Narben zu stoppen, die Durchblutung zu beschleunigen, die Symptome zu lindern und die Herzkontraktionen zu stabilisieren. Daher werden Wirkstoffe aus der Gruppe der ACE-Hemmer, Nitrate, Herzglykoside, Blutplättchenhemmer, Betablocker und Diuretika zugeordnet. Und um die Stoffwechselprozesse im Herzen zu beschleunigen, werden Stoffwechselmittel verschrieben. Falls erforderlich, führen Sie die Operation durch - Stenting oder Bypass-Operation, Installation eines Defibrillators oder Herzschrittmachers.

Kardiomyopathie. Das Behandlungsschema hängt von der Form der Erkrankung ab - primär oder sekundär. Hauptarzneimittel: Beta-Blocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Kalziumkanalblocker. Die Behandlung wird je nach Krankheitsursache durch andere Arzneimittel ergänzt.

In seltenen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff bei der Kardiomyopathie durchgeführt, häufig mit einer sekundären Form. Die Art der Operation hängt vollständig von der Herkunftsursache ab. Bei Herzerkrankungen werden beispielsweise Klappen ersetzt.

Arrhythmie Bei arrhythmischen Manifestationen verschreibt der Arzt Antiarrhythmika.

Gemäß der WHO-Klassifikation der KHK umfasst die Gruppe 8 Hauptkrankheiten. Jeder von ihnen hat seine eigenen charakteristischen Symptome und Behandlungsschemata. Es sind gefährliche Komplikationen, die tödlich sein können. Daher ist es wichtig, sich sofort mit der Klinik in Verbindung zu setzen, wenn Anzeichen auftreten.