Überblick über die erweiterte Kardiomyopathie: das Wesentliche der Krankheit, der Ursachen und der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist die erweiterte Kardiomyopathie, ihre Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden? Vorhersage für das Leben.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Bei der dilatativen Kardiomyopathie tritt die Expansion der Hohlräume des Herzens auf (lateinisch wird die Erweiterung als Dilatation bezeichnet), was mit fortschreitenden Verletzungen seiner Arbeit einhergeht. Dies ist eines der häufigen Ergebnisse einer Vielzahl von Herzerkrankungen.

Die Kardiomyopathie ist eine sehr schreckliche Krankheit, zu deren wahrscheinlichen Komplikationen Arrhythmie, Thromboembolie und plötzlicher Tod gehören. Dies ist eine unheilbare Krankheit, aber bei einer vollständigen und rechtzeitigen Behandlung kann die Kardiomyopathie lange Zeit ohne Symptome anhalten, ohne dass der Patient erhebliches Leiden verursacht, und das Risiko schwerwiegender Komplikationen wird erheblich verringert. Bei Verdacht auf eine Dilatation der Herzhöhlen ist daher eine Untersuchung erforderlich, die regelmäßig von einem Kardiologen überwacht wird.

Was passiert mit der Krankheit?

Infolge der Wirkung schädigender Faktoren nimmt die Größe des Herzens zu und die Dicke des Myokards (Muskelschicht) bleibt unverändert oder nimmt ab (dünner). Eine solche Änderung der Anatomie des Herzens führt dazu, dass seine kontraktile Aktivität nachlässt - es tritt eine Depression der Pumpfunktion auf und während der Kontraktion (Systole) wird ein unvollständiges Blutvolumen aus den Ventrikeln freigesetzt. Als Folge davon sind alle Organe und Gewebe betroffen, da ihnen im Blut Sauerstoff-Nährstoffe fehlen.

Das verbleibende Blut in den Ventrikeln streckt die Herzkammern weiter und die Dilatation schreitet voran. Gleichzeitig sinkt die Durchblutung des Herzmuskels und es treten Ischämiebereiche (Sauerstoffmangel) auf. Es ist schwierig für den Impuls, das Herzleitungssystem zu durchlaufen - Arrhythmien und Blockaden entwickeln sich.

Leitungssystem des Herzens. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Die Abnahme des Volumens der Freisetzung, die Abschwächung der Freisetzungskraft und die Stagnation des Blutes in der Kammer der Ventrikel führen zur Bildung von Blutgerinnseln, die das Lumen der Lungenarterie abbrechen und verstopfen können. Es gibt also eine der schlimmsten Komplikationen der erweiterten Kardiomyopathie - die Lungenthromboembolie, die in wenigen Sekunden oder Minuten zum Tod führen kann.

Gründe

Die Kardiomyopathie ist das Ergebnis einer Reihe von Herzerkrankungen. Tatsächlich handelt es sich nicht um eine separate Krankheit, sondern um einen Symptomkomplex, der auftritt, wenn ein Myokardschaden vor dem Hintergrund der folgenden Zustände auftritt:

• Infektiöse Karditis - Entzündung des Herzmuskels mit Virus-, Pilz- oder bakteriellen Infektionen;
• Beteiligung des Herzens am pathologischen Prozess bei Autoimmunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Rheuma usw.);
• arterieller Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Herzschädigung durch Toxine - Alkohol (alkoholische Kardiomyopathie), Schwermetalle, Gifte, Drogen, Drogen;
• chronische ischämische Herzkrankheit;
• neuromuskuläre Erkrankungen (Duchenne-Dystrophie);
• schwere Optionen für Protein-Energie- und Vitaminmangel (akuter Mangel an wertvollen Aminosäuren, Vitaminen und Mineralstoffen) - bei chronischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts mit eingeschränkter Resorption, bei strenger und unausgewogener Ernährung bei zwangsweise oder freiwilligem Hungern;
• genetische Veranlagung;
• angeborene Anomalien der Herzstruktur.

In einigen Fällen sind die Ursachen der Erkrankung unklar, und dann wird eine idiopathisch erweiterte Kardiomyopathie diagnostiziert.

Symptome einer erweiterten Kardiomyopathie

Die dilatative Kardiomyopathie kann lange Zeit völlig asymptomatisch sein. Die ersten subjektiven Symptome der Erkrankung (Empfindungen und Beschwerden des Patienten) treten bereits auf, wenn die Ausdehnung der Herzhöhlen deutlich zum Ausdruck kommt und die Ejektionsfraktion signifikant abnimmt. Die Ejektionsfraktion ist der Prozentsatz des gesamten Blutvolumens, den der Ventrikel während einer Kontraktion (eine Systole) aus seinem Hohlraum drückt.

Bei dilatierter Kardiomyopathie sinkt die Blutausstoßfraktion

Bei einer starken Dilatation treten Symptome auf, die anfangs den Symptomen einer chronischen Herzinsuffizienz ähneln:

Kurzatmigkeit - in den ersten Phasen des Trainings und dann in Ruhe. Erhöht sich in Rückenlage und schwächt sich in sitzender Position ab.

Die Zunahme der Lebergröße (aufgrund einer Stagnation des systemischen Kreislaufs).

Ödem - Herzschwellung tritt abends zuerst an den Beinen (in den Knöcheln) auf. Um versteckte Schwellungen zu erkennen, müssen Sie einen Finger im unteren Drittel des Beines drücken und die Haut 1-2 Sekunden lang an die Knochenoberfläche drücken. Wenn sich nach dem Entfernen des Fingers eine Fossa auf der Haut befindet, weist dies auf das Vorhandensein von Ödemen hin. Mit dem Fortschreiten der Krankheit nimmt der Schweregrad des Ödems zu: Sie ergreifen die Beine, Finger, schwellen das Gesicht an, in schweren Fällen können Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) und Anasarka auftreten - ein gewöhnliches Ödem.

Trockenen, zwanghaften Husten, dann im Nassen rollen. In fortgeschrittenen Fällen - die Entwicklung eines Anfalls von Herzasthma (Lungenödem) - Kurzatmigkeit, Austritt von rosa Schaumwurst.

Schmerz im Herzen, verstärkt durch körperliche Anstrengung und nervöse Anspannung.

Arrhythmien - fast konstante Satellitendilatation des Herzens. Rhythmus- und Leitungsstörungen können sich auf verschiedene Weise manifestieren - ständige Arbeitsunterbrechungen, häufige Extrasystolen, Tachykardien, Anfälle paroxysmatischer Tachykardien oder Arrhythmien, Blockaden.

Thromboembolie. Die Trennung von kleinen Blutgerinnseln führt zu einer Blockade der Arterien mit kleinem Durchmesser, was zu einer Mikroinfarktbildung der Skelettmuskulatur, der Lunge, des Gehirns, des Herzens und anderer Organe führen kann. Wenn ein großer Thrombus abbricht, führt dies fast immer zum plötzlichen Tod des Patienten.

Bei der Untersuchung eines Patienten offenbart der Arzt objektive Anzeichen einer erweiterten Kardiomyopathie: eine Zunahme der Herzgrenzen, einen gedämpften Herzton und deren Unregelmäßigkeit, eine vergrößerte Leber.

Komplikationen

Die dilatative Kardiomyopathie kann zur Entwicklung von Komplikationen führen, von denen zwei die gefährlichsten sind:

Fibrillation und Kammerflattern - häufige, unproduktive Kontraktionen des Herzens (kein Blutausstoß erfolgt) - äußern sich durch plötzlichen Bewusstseinsverlust, Pulslosigkeit in den peripheren Arterien. Ohne sofortige Hilfe (Einsatz eines Defibrillators, künstliche Herzmassage) stirbt der Patient.

Lungenembolie (Lungenembolie), die mit einem Blutdruckabfall, Atemnot, Herzklopfen und Bewusstseinsverlust auftritt. Wenn große Zweige der Lungenarterie verstopft sind, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich.

Diagnose

Eine dilatative Kardiomyopathie ist leicht zu diagnostizieren - ein erfahrener Arzt jeglicher Spezialisierung kann im Verdacht stehen, bestimmte Patientenbeschwerden zu haben. Die Untersuchung und Behandlung von Herzkrankheiten sollte jedoch von Kardiologen durchgeführt werden.

Um die Diagnose zu bestätigen, werden folgende instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:

• Elektrokardiographie - Ermöglicht die Erkennung von Rhythmus- und Leitungsstörungen, indirekten Anzeichen einer Abnahme der Myokardkontraktilität.
• Die Doppler-Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) ist die zuverlässigste diagnostische Methode zur Bestimmung des Stadiums und der Schwere der Erkrankung. Ermöglicht die Visualisierung der Struktur und Größe der Herzhöhlen, das Erkennen einer Abnahme des Anteils des Herzminutenvolumens und die Beurteilung des Grads seiner Abnahme sowie die Identifizierung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen.
• Röntgenaufnahmen der Brustorgane werden nicht zur Diagnose der Kardiomyopathie verwendet. Wenn Röntgenbilder für andere Indikationen (z. B. bei Verdacht auf Lungenentzündung) untersucht werden, kann die asymptomatische Dilatation ein versehentlicher Befund für den Arzt sein - das Bild zeigt eine Zunahme der Herzgröße.
• Verschiedene Tests mit Stress (EKG und Ultraschall vor und nach dem Training) - zur Beurteilung des Ausmaßes pathologischer Veränderungen.

Röntgenaufnahme eines Patienten mit gesundem Herzen und eines Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie

Behandlungsmethoden

Konservative und chirurgische Methoden werden zur Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie eingesetzt.

Konservative Therapie

Die wichtigste und wichtigste konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten der folgenden Gruppen:

Selektive Betablocker (Atenolol, Bisoprolol), die die Herzfrequenz senken, erhöhen die Ejektionsfraktion und senken den Blutdruck.

Herzglykoside (Digoxin und seine Derivate) erhöhen die Kontraktionsfähigkeit des Herzens.

Diuretika (Diuretika - Veroshpiron, Hypothiazid usw.) - zur Bekämpfung von Ödemen und arterieller Hypertonie.

ACE-Hemmer (Enalapril) - zur Unterdrückung von Hypertonie, zur Verringerung der Belastung des Herzmuskels und zur Erhöhung der Herzleistung.

Antithrombozytika und Antikoagulanzien, einschließlich Aspirin zur Verlängerung der Blutgerinnsel.

Bei der Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien werden Antiarrhythmika (intravenös) eingesetzt.

Bedienung

Bei der dilatativen Kardiomyopathie wird auch eine chirurgische Behandlung angewendet - der Einbau eines künstlichen Schrittmachers, die Implantation von Elektroden in die Herzkammern, die mit einem hohen Risiko für den plötzlichen Tod des Patienten empfohlen werden.

Indikationen für die chirurgische Behandlung: häufige ventrikuläre Arrhythmien, Ventrikelflimmern in der Anamnese, belastete Vererbung (plötzliche Todesfälle bei den nächsten Angehörigen eines Patienten mit Kardiomyopathie). In den Endstadien der dilatativen Kardiomyopathie kann eine Herztransplantation erforderlich sein.

Prävention

Die Prävention der erweiterten Kardiomyopathie umfasst die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen. Allen Patienten mit Pathologie des kardiovaskulären Systems (Karditis, ischämische Herzkrankheit, arterielle Hypertonie usw.) wird empfohlen, sich jährlich einem Ultraschall des Herzens mit einer Schätzung der Ejektionsfraktion zu unterziehen. Mit seiner Abnahme wird sofort eine geeignete Therapie verschrieben.

Prognose bei erweiterter Kardiomyopathie

Die dilatative Kardiomyopathie ist eine unheilbare Krankheit. Dies ist ein chronischer, stetig fortschreitender Zustand, von dem die Ärzte heute leider den Patienten nicht befreien können. Eine vollständige Therapie kann jedoch das Fortschreiten der Krankheit erheblich verlangsamen und die Schwere der Symptome verringern.

Regelmäßige Medikamente ermöglichen es daher, Atemnot und Schwellungen zu beseitigen, die Herzleistung zu erhöhen und Ischämie von Organen und Gewebe zu verhindern, und die Verwendung von Aspirin mit längerer Wirkung hilft, Thromboembolien zu vermeiden.

Statistisch gesehen reduziert der ständige Einsatz eines der für die erweiterte Kardiomyopathie empfohlenen Medikamente die Sterblichkeit von Patienten durch plötzliche Komplikationen und erhöht die Lebenserwartung. Eine Kombinationstherapie ermöglicht nicht nur eine Verlängerung, sondern auch eine Verbesserung der Lebensqualität.

Zu den vielversprechenden Verfahren zur Behandlung der Dilatation des Herzens gehört ein modernes chirurgisches Verfahren mit einem speziellen Netzrahmen, der auf das Herz aufgebracht wird und dessen Größe nicht zulässt. In den Anfangsstadien kann es sogar zu einer umgekehrten Entwicklung der Kardiomyopathie führen.

Dilatierte Kardiomyopathie

Die dilatative Kardiomyopathie ist eine der Arten von Myokardschäden, bei der die kontraktile Funktion des Herzens durch die Ausdehnung der Hohlräume einer oder beider Ventrikel gestört wird. Diese Krankheit kann von verschiedenen Rhythmusstörungen und Herzversagen begleitet sein. Die meistens dilatierte (kongestive) Kardiopathologie betrifft den linken Ventrikel. Dieser Myokardschaden macht etwa 60% aller Kardiomyopathien aus. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr, hauptsächlich bei Männern.

Ursachen der erweiterten Kardiomyopathie

Zu den Hauptursachen für eine solche Schädigung des Herzmuskels zählen verschiedene Theorien:

• erblich
• metabolisch;
• giftig;
• viral;
• Autoimmun

In etwa 20–25% der Fälle ist die kongestive Kardiomyopathie eine Manifestation einer erblichen genetischen Erkrankung - des Barth-Syndroms. Die Krankheit ist neben dem Myokard durch Läsionen des Endokards, anderer Muskeln des Körpers und Wachstumsretardierung gekennzeichnet. Etwa 30% der Patienten mit erweiterter Herzpathologie konsumieren systematisch Alkohol. Die toxische Wirkung von Ethanol beeinflusst das reibungslose Funktionieren der Mitochondrien von Herzmuskelzellen und verursacht Stoffwechselstörungen in der Zelle.

Metabolische Theorie ist ein Mangel an Nährstoffen wie Selen, Carnitin, Vitamin B1 und anderen Proteinen. Eine dilatative Kardiomyopathie kann sich bei einigen Autoimmunerkrankungen entwickeln, die unter dem Einfluss einer anderen Krankheit auftreten (die Ursachen sind derzeit noch nicht bekannt). In diesem Fall produziert der Körper spezifische Antikörper gegen die Elemente des Herzmuskels und schädigt die Muskelzellen des Herzens.

Forschungen von Wissenschaftlern bewiesen die Virustheorie der Entwicklung der Kardiomyopathie. Mit Hilfe der PCR-Diagnostik (Polymerase-Kettenreaktion basierend auf der Isolierung der Virus-DNA) wurde der schädigende Effekt auf den Herzmuskel von Cytomegalovirus, Herpesvirus, Enterovirus und Adenovirus untersucht. Alle diese Erreger verursachen eine myokardiale Entzündung.

Gelegentlich können Frauen nach der Geburt auch Anzeichen einer erweiterten Kardiomyopathie erkennen. In diesem Fall gibt es eine idiopathische Version der Krankheit (die Ursache ist unbekannt). Es wird angenommen, dass die Hauptrisikofaktoren sind:

• Alter der erwerbstätigen Frau mehr als 30 Jahre;
• Mehrfachschwangerschaft;
• Negroid Rasse;
• dritte und nachfolgende Lieferung.

Der Mechanismus der Entwicklung der erweiterten Kardiomyopathie

Der pathogene Faktor wirkt auf das Myokard, wodurch die Anzahl der voll entwickelten Kardiomyozyten abnimmt. Dies führt zur Ausdehnung der Herzkammern (hauptsächlich des linken Ventrikels), die die Hauptursache für die Verletzung ihrer Funktionen sind. Schließlich entwickelt sich Herzinsuffizienz.

Die Anfangsstadien der Erkrankung sind seitdem für den menschlichen Körper nahezu unsichtbar Zu diesem Zeitpunkt wird die erweiterte Kardiomyopathie durch Schutzmechanismen kompensiert. Hier nimmt die Herzfrequenz zu und der Widerstand der Gefäße für mehr freie Blutbewegung wird verringert. Wenn alle Reserven des Herzens erschöpft sind, wird die Muskelschicht des Herzens weniger dehnbar und steifer. Am Ende dieser Stufe beginnt eine Ausdehnung der linken Herzkammer.

Die nächste Stufe ist durch Klappeninsuffizienz gekennzeichnet aufgrund der Zunahme der Hohlräume dehnen sie sich aus. In diesem Stadium, um die Insuffizienz der Herzmuskelzellen zu kompensieren, nimmt ihre Größe zu (hypertrophiert). Für ihre Ernährung wird es notwendig, mehr Blut als üblich zu haben. Die Gefäße ändern sich jedoch nicht und dementsprechend bleibt der Blutkreislauf gleich. Dies alles führt zu einem Mangel an Ernährung des Herzmuskels und es kommt zu einer Ischämie.

Aufgrund eines fortschreitenden Mangels ist die Blutversorgung aller Organe des Körpers, einschließlich der Nieren, gestört. Ihre Hypoxie (Sauerstoffmangel) aktiviert die neuralen Mechanismen, die das Signal für die Verengung aller Gefäße setzen. Dadurch entwickeln sich Arrhythmien und der Blutdruck steigt. Darüber hinaus bilden mehr als die Hälfte der Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie Blutgerinnsel an den Wänden der Herzhöhlen und erhöhen das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle.

Symptome einer erweiterten Kardiomyopathie

Bei 10% der Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie werden anginöse Schmerzen (für Angina charakteristische Herzschmerzen) festgestellt. Die überwiegende Mehrheit der Patienten verspürt Müdigkeit, trockenen Husten oder Atemnot. Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz mit Manifestationen der Stagnation im großen Kreislauf kommt es zu Schwellungen in den Beinen und Schmerzen rechts unter den Rippen.

Verschiedene Herzrhythmusstörungen verursachen Ohnmacht, Schwindel und Unwohlsein in der Brust. In 10–30% der Fälle der dilatativen Kardiomyopathie wird ein plötzlicher Tod durch Schlaganfälle, Herzinfarkte und Thromboembolien (verstopft mit Blutgerinnseln) großer Arterien beobachtet.

Der Verlauf dieser Krankheit kann sowohl rasch voranschreiten als auch sich langsam entwickeln. Im ersten Fall tritt das nicht kompensierte Stadium der Herzinsuffizienz nach eineinhalb Jahren seit dem Beginn der Pathologie auf. In der überwiegenden Mehrzahl der Varianten ist die dilatative Kardiomyopathie durch langsam fortschreitende Veränderungen der inneren Organe gekennzeichnet.

Diagnose der Krankheit

Die rechtzeitige Bestimmung der dilatativen Kardiomyopathie ist aufgrund des Fehlens von einhundert Prozent bestimmenden Faktoren der Pathologie ziemlich schwierig. Die endgültige Diagnose basiert auf dem Nachweis einer Zunahme der Herzkammern, mit Ausnahme aller anderen Erkrankungen, die eine Dilatation verursachen können.

Führende klinische Manifestationen der kongestiven Kardiomyopathie:

• Zunahme des Herzvolumens;
• Herzklopfen;
• das Auftreten von Geräuschen während des Betriebs der Herzklappe;
• verstärktes Atmen;
• lauschte auf kongestives Keuchen in der unteren Lunge.

Für die endgültige Diagnose werden EKG-Diagnostik, Holter-Monitoring, Echokardiographie und andere Forschungsmethoden verwendet. Die wichtigsten Änderungen, die im Kardiogramm bei erweiterter Kardiomyopathie gefunden werden können:

1. Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) und andere Herzrhythmusstörungen;
2. Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen (AV-Blockade und Blockade von Guiss-Strahlen);
3. Änderung der myokardialen Repolarisationsprozesse (umgekehrte Wiederherstellung des elektrischen Anfangspotentials).

Bei der Echokardiographie werden die vergrößerten Hohlräume der Herzkammern und eine verringerte Auswurffraktion des Blutes (eine verringerte Menge an in das Gefäßsystem freigesetztem Blut, während das Myokard reduziert wird) erfasst. Manchmal werden Blutgerinnsel in der Nähe der Wand entdeckt. Röntgenstudie bestätigt die Diagnose von Anzeichen für Bluthochdruck in den Atmungsorganen des Körpers - pulmonale Hypertonie.

Behandlung der erweiterten Kardiomyopathie

Die Haupttherapie zielt auf die Korrektur von Herzinsuffizienz, Arrhythmien und die Bekämpfung der verstärkten Blutgerinnung ab. Hierfür werden Bettruhe und eine Diät mit niedrigem Salz- und Flüssigkeitsgehalt empfohlen.
Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie:

• ACE-Hemmer (Enalapril, Perindopril,...);
• Diuretika (Furosemid, Indapaphon, Spironolacton,...);
• Betablocker (Metoprolol, Egilok,...);
• Herzglykoside (Strofantin, Digoxin,...);
• verlängerte (verlängerte) Nitrate (Nitrosorbid, Trinitrolong,...);
• Antithrombozytenagenten (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• Antikoagulanzien (subkutane Verabreichung von Heparinlösung).

Bei einem nicht behandelbaren schweren Krankheitsverlauf wird eine Herztransplantation (Transplantation) durchgeführt. In diesem Fall liegt die Überlebensrate der Patienten bei bis zu 85%.

Prognose der Krankheit

Verlauf und Prognose der Erkrankung sind meist ungünstig. Nur 20 - 30% der Patienten leben mehr als 10 Jahre mit dieser Pathologie. Die meisten Patienten sterben mit einer Dauer der Kardiomyopathie von 4 bis 7 Jahren. Der Tod tritt durch chronische Herzinsuffizienz, Lungenembolie (Überlappung) oder Herzstillstand auf.

Prävention der erweiterten Kardiomyopathie

Die Prävention dieser Krankheit basiert auf:

1. genetische Beratung;
2. rechtzeitige Behandlung von respiratorischen viralen und bakteriellen Infektionen;
3. Vermeidung von Alkohol in großen Mengen;
4. ausgewogene Ernährung.

Daraus kann geschlossen werden, dass die erweiterte Kardiomyopathie, begleitet von einer Erweiterung der Herzkammern, eine Kaskade irreversibler Reaktionen auslöst, die zu Herzversagen führen. Mit der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Wahl der Behandlung kann das Risiko gefährlicher Komplikationen verringert und um einige Zeit verzögert werden.

Dilatierte Kardiomyopathie

Bei der dilatativen Kardiomyopathie handelt es sich um eine myokardiale Läsion, die durch eine Ausdehnung der linken oder beiden Ventrikelhöhlen und eine beeinträchtigte kontraktile Funktion des Herzens gekennzeichnet ist. Eine dilatative Kardiomyopathie äußert sich in Anzeichen von Herzinsuffizienz, thromboembolischem Syndrom und Rhythmusstörungen. Die Diagnose der dilatativen Kardiomyopathie basiert auf Daten aus einem klinischen Bild, einer objektiven Untersuchung, einem EKG, einer Phonokardiographie, einem echoCG, einem Röntgenbild, einer Szintigraphie, einer MRT und einer Myokardbiopsie. Die Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie wird mit ACE-Hemmern, β-Blockern, Diuretika, Nitraten, Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten durchgeführt.

Dilatierte Kardiomyopathie

Die dilatative Kardiomyopathie (kongestive, kongestive Kardiomyopathie) ist eine klinische Form der Kardiomyopathie, die auf Dehnung der Herzhöhlen und systolischer Dysfunktion der Herzkammern (meist links) beruht. In der Kardiologie macht die dilatierte Kardiomyopathie etwa 60% aller Kardiomyopathien aus. Die dilatative Kardiomyopathie manifestiert sich häufig im Alter von 20 bis 50 Jahren, tritt jedoch bei Kindern und älteren Menschen auf. Bei den Patienten dominierten Männer (62-88%).

Ursachen der erweiterten Kardiomyopathie

Gegenwärtig gibt es mehrere Theorien, die die Entwicklung der erweiterten Kardiomyopathie erklären: erblich, toxisch, metabolisch, autoimmun, viral. In 20–30% der Fälle ist die dilatative Kardiomyopathie eine familiäre Erkrankung, oft autosomal dominant, seltener mit autosomal rezessiver oder X-chromosomaler Vererbung (Bart-Syndrom). Das Bart-Syndrom ist neben der erweiterten Kardiomyopathie durch multiple Myopathien, Herzinsuffizienz, endokardiale Fibroelastose, Neutropenie, Wachstumsverzögerung, Pyodermie gekennzeichnet. Familienformen der erweiterten Kardiomyopathie und haben den ungünstigsten Verlauf.

In der Geschichte von 30% der Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie kommt es zu Alkoholmissbrauch. Die toxische Wirkung von Ethanol und seiner Metaboliten auf das Myokard äußert sich in einer Schädigung der Mitochondrien, einer Abnahme der Synthese kontraktiler Proteine, der Bildung freier Radikale und eines gestörten Stoffwechsels in Kardiomyozyten. Neben anderen toxischen Faktoren besteht ein professioneller Kontakt mit Schmiermitteln, Aerosolen, Industriestaub, Metallen usw.

In der Ätiologie der dilatativen Kardiomyopathie wird die Wirkung von Ernährungsfaktoren beobachtet: Unterernährung, Proteinmangel, Vitamin-B1-Mangel, Selenmangel und Carnitinmangel. Die metabolische Theorie der Entwicklung der dilatativen Kardiomyopathie basiert auf diesen Beobachtungen. Autoimmunerkrankungen bei dilatativer Kardiomyopathie manifestieren sich durch das Vorhandensein von organspezifischen kardialen Autoantikörpern: Antiactin, Antilaminin, schweres Kettenantimyosin, Antikörper gegen die Mitochondrienmembran von Kardiomyozyten usw. Autoimmunmechanismen sind jedoch nur die Folge eines Faktors, der noch nicht bekannt ist.

Mit molekularbiologischen Technologien (einschließlich PCR) bei der Ätiopathogenese der erweiterten Kardiomyopathie wurde die Rolle von Viren (Enterovirus, Adenovirus, Herpesvirus, Cytomegalovirus) nachgewiesen. Oft ist die dilatative Kardiomyopathie das Ergebnis einer viralen Myokarditis.

Risikofaktoren für die postpartale dilatative Kardiomyopathie, die sich bei vormals gesunden Frauen im letzten Trimenon der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt entwickelt, gelten als über 30 Jahre alt, ein negroides Geschlecht, eine Mehrlingsschwangerschaft, eine Vorgeschichte von mehr als 3 Geburten, eine späte Toxikose der Schwangerschaft.

In einigen Fällen bleibt die Ätiologie der erweiterten Kardiomyopathie unbekannt (idiopathische erweiterte Kardiomyopathie). Es ist wahrscheinlich, dass eine Myokarddilatation auftritt, wenn eine Reihe von endogenen und exogenen Faktoren exponiert wird, hauptsächlich bei Personen mit einer genetischen Prädisposition.

Pathogenese der erweiterten Kardiomyopathie

Unter dem Einfluss ursächlicher Faktoren nimmt die Anzahl funktionell vollständiger Kardiomyozyten ab, was mit einer Ausdehnung der Herzkammern und einer Abnahme der Pumpfunktion des Herzmuskels einhergeht. Die Dilatation des Herzens führt zu einer diastolischen und systolischen Dysfunktion der Ventrikel und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz im kleinen und dann im Lungenkreislauf.

In den Anfangsstadien der dilatativen Kardiomyopathie wird die Kompensation durch die Wirkung des Frank - Starling - Gesetzes, eine Erhöhung der Herzfrequenz und eine Abnahme des peripheren Widerstands erreicht. Wenn die Herzreserven erschöpft sind, schreitet die myokardiale Rigidität voran, die systolische Dysfunktion nimmt zu, die Minute und das Schlagvolumen nehmen ab und der endgültige diastolische Druck im linken Ventrikel steigt an, was zu einer weiteren Erweiterung führt.

Durch Dehnung der Hohlräume der Herzkammern und der Ventilringe entwickelt sich eine relative Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz. Die Myozytenhypertrophie und die Bildung einer Ersatzfibrose führen zu einer kompensatorischen Myokardhypertrophie. Mit einer Abnahme der koronaren Perfusion entwickelt sich eine subendokardiale Ischämie.

Aufgrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einer Abnahme der Nierenperfusion werden das sympathische Nervensystem und das Renin-Angiotensin-System aktiviert. Die Freisetzung von Katecholaminen wird begleitet von Tachykardie, dem Auftreten von Arrhythmien. Die Entwicklung der peripheren Vasokonstriktion und des sekundären Hyperaldosteronismus führt zur Retention von Natriumionen, zu einem Anstieg des BCC und zur Entwicklung von Ödemen.

Bei 60% der Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie bilden sich wandnahe Thromben in den Herzhöhlen, wodurch das thromboembolische Syndrom weiter entwickelt wird.

Symptome einer erweiterten Kardiomyopathie

Die dilatative Kardiomyopathie entwickelt sich allmählich; Beschwerden können lange Zeit fehlen. Weniger häufig manifestiert es sich nach akuter respiratorischer Virusinfektion oder Lungenentzündung subakut. Pathognomonische Syndrome der dilatativen Kardiomyopathie sind Herzinsuffizienz, Rhythmus- und Leitungsstörungen, Thromboembolien.

Klinische Manifestationen der erweiterten Kardiomyopathie umfassen Müdigkeit, Atemnot, Orthopnoe, trockener Husten, Asthmaanfälle (Herzasthma). Etwa 10% der Patienten klagen über Angina-Schmerz-Angina-Anfälle. Das Auftreten einer Stagnation in der großen Zirkulation ist durch das Auftreten von Schwere im rechten Hypochondrium, Ödem der Beine, Aszites gekennzeichnet.

Bei Störungen des Rhythmus und der Leitfähigkeit gibt es Paroxysmen des Herzschlags und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Schwindel, synkopische Zustände. In einigen Fällen erklärt sich die dilatative Kardiomyopathie zunächst durch Thromboembolien der Arterien der großen und kleinen Kreisläufe (ischämischer Schlaganfall, Lungenembolie), was zum plötzlichen Tod von Patienten führen kann. Das Embolierisiko steigt mit Vorhofflimmern, das in 10-30% der Fälle mit einer erweiterten Kardiomyopathie einhergeht.

Der Verlauf der dilatativen Kardiomyopathie kann schnell progressiv, langsam progressiv und wiederkehrend sein (mit abwechselnden Exazerbationen und Remissionen der Krankheit). Bei einer rasch fortschreitenden Variante der dilatativen Kardiomyopathie tritt das Endstadium der Herzinsuffizienz innerhalb von 1,5 Jahren nach Auftreten der ersten Anzeichen der Erkrankung auf. Am häufigsten verläuft der Verlauf der dilatierten Kardiomyopathie langsam.

Diagnose der erweiterten Kardiomyopathie

Die Diagnose der dilatativen Kardiomyopathie ist aufgrund fehlender spezifischer Kriterien mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Die Diagnose wird gestellt, indem andere Erkrankungen ausgeschlossen werden, die mit einer Erweiterung der Herzhöhlen und der Entwicklung eines Kreislaufversagens einhergehen.

Objektive klinische Anzeichen einer dilatativen Kardiomyopathie sind Kardiomegalie, Tachykardie, Canter-Rhythmus, relative Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen, erhöhtes BH-Verhältnis, Stauungsresen in der unteren Lunge, Schwellungen der Halsvenen, Lebervergrößerung usw. Auskultative Daten werden durch Phonokardiographie bestätigt.

Das EKG zeigt Anzeichen von Überlastung und Hypertrophie des linken Ventrikels und des linken Vorhofs, Rhythmusstörungen und Überleitung nach Art des Vorhofflimmerns, Vorhofflimmern, Blockade des linken Bündels seiner AV-Blockade. Mit Hilfe der EKG-Überwachung von Holter werden lebensbedrohliche Arrhythmien bestimmt und die tägliche Dynamik von Repolarisationsprozessen beurteilt.

Die Echokardiographie ermöglicht die Erkennung der hauptsächlichen unterschiedlichen Anzeichen einer dilatativen Kardiomyopathie - Ausdehnung der Herzhöhlen, Reduktion der linksventrikulären Ejektionsfraktion. EchoCG schließt andere wahrscheinliche Ursachen von Herzversagen aus - Kardiosklerose nach dem Infarkt, Herzerkrankungen usw.; wandnahe Thromben werden erkannt und das Risiko von Thromboembolien beurteilt.

Radiographisch kann eine Zunahme der Größe des Herzens, Hydroperikard, Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie festgestellt werden. Zur Beurteilung der strukturellen Veränderungen und der myokardialen Kontraktilität werden Szintigraphie, MRI, PET des Herzens durchgeführt. Die Myokardbiopsie wird zur Differentialdiagnose der erweiterten Kardiomyopathie mit anderen Formen der Erkrankung eingesetzt.

Behandlung der erweiterten Kardiomyopathie

Therapeutische Taktiken für die erweiterte Kardiomyopathie sind die Korrektur der Manifestationen von Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Hyperkoagulation. Den Patienten wird empfohlen, sich im Bett auszuruhen, um die Flüssigkeits- und Salzzufuhr zu begrenzen.

Die medikamentöse Therapie bei Herzinsuffizienz umfasst die Ernennung von ACE-Hemmern (Enalapril, Captopril, Perindopril usw.), Diuretika (Furosemid, Spironolacton). Bei Herzrhythmusstörungen werden β-adrenerge Blocker (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) und Herzglykoside (Digoxin) mit Vorsicht eingesetzt. Es ist ratsam, längere Nitrate (venöse Vasodilatatoren - Isosorbiddinitrat, Nitrosorbid) einzunehmen, um den Blutfluss zum rechten Herzen zu reduzieren.

Die Prävention thromboembolischer Komplikationen bei dilatativer Kardiomyopathie wird mit Antikoagulanzien (Heparin subkutan) und Antiaggregantien (Acetylsalicylsäure, Pentoxifyllin, Dipyridamol) durchgeführt. Die radikale Behandlung der erweiterten Kardiomyopathie beinhaltet eine Herztransplantation. Die Überlebenszeit von 1 Jahr nach Herztransplantation beträgt 75–85%.

Prognose und Prävention der erweiterten Kardiomyopathie

Im Allgemeinen ist der Verlauf der dilatativen Kardiomyopathie ungünstig: Das 10-Jahres-Überleben liegt zwischen 15 und 30%. Die durchschnittliche Lebenserwartung nach dem Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz beträgt 4-7 Jahre. Der Tod von Patienten ist in den meisten Fällen auf Kammerflimmern, chronisches Kreislaufversagen und massive Lungenthromboembolien zurückzuführen.

Empfehlungen von Kardiologen zur Vorbeugung einer erweiterten Kardiomyopathie umfassen die medizinisch-genetische Beratung bei familiären Formen der Erkrankung, die aktive Behandlung von Atemwegsinfektionen, die Beseitigung des Alkoholkonsums, eine ausgewogene Ernährung und die Gewährleistung einer ausreichenden Versorgung mit Vitaminen und Mineralstoffen.

Was ist die erweiterte Kardiomyopathie, ihre Behandlung und Prognose?

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind die häufigste Todesursache bei Menschen auf der ganzen Welt. Eine der schwersten Herzkrankheiten ist die Kardiomyopathie. Die Gefahr der Pathologie liegt im Fehlen einer wirksamen medikamentösen Behandlung und der Schwierigkeit, die Pathologie zu erkennen.

Wie ist es

Die Kardiomyopathie ist eine Erkrankung des Herz-Kreislaufsystems nicht entzündlicher Natur, die zu einer Beeinträchtigung der Herzfunktion führt. Die dilatative Kardiomyopathie ist eine Pathologie, bei der sich die Herzhöhlen ausdehnen und die Kontraktionsfähigkeit des Herzens abnimmt.

Schäden an Kardiomyozyten führen zu einer Ausdünnung der Muskelwand. Die Ausdehnung der Hohlräume geht einher mit der Tatsache, dass das Herz normalerweise nicht kontrahieren und Blut in die Gefäße werfen kann. Die Anzeichen einer Herzinsuffizienz nehmen allmählich zu.

Ursachen

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Der einzige Grund, der zur Entwicklung einer Kardiomyopathie führen würde, nein. Es gibt jedoch mehrere Theorien, die sein Auftreten erklären. Auf dieser Grundlage werden die pathologischen Faktoren hervorgehoben, die die Entwicklung der Krankheit auslösen:

• Vererbung Mehr als ein Drittel aller Erkrankungsfälle ist mit einer genetischen Veranlagung verbunden. Es gibt Gene, die für das Auftreten dieser Pathologie verantwortlich sind. Erbkrankheiten manifestieren sich häufig in mehreren Familienmitgliedern.
• Autoimmunangriff. Eine Kardiomyozytenschädigung kann mit einer Aggression durch Immunzellen einhergehen. Das Immunsystem nimmt Myokardzellen als Fremdkörper wahr und beginnt, sie anzugreifen.
• Alkoholkonsum Die langfristige Verwendung von alkoholischen Getränken kann auch die Entwicklung der Krankheit auslösen.
• Der Einfluss von Giftstoffen. Giftstoffe, die in den menschlichen Körper gelangen, können Myokardzellen schädigen. Besonders anfällig für toxische Substanzen in der industriellen Produktion.
• Exposition gegenüber viralen Erregern. Viren können Kardiomyozyten auslösen. Zusätzlich löst eine Virusinfektion häufig eine Autoimmunreaktion aus.

Die Ermittlung der unmittelbaren Ursache ist äußerst schwierig. Der gleichzeitige Einfluss mehrerer provozierender Faktoren ist zulässig.

Symptome

Die Krankheit ist durch einen allmählichen Verlauf mit einem langsamen Fortschreiten der Symptome gekennzeichnet. Weniger häufig entwickelt sich die Pathologie nach der Infektion. Die charakteristischen Symptome der Kardiomyopathie sind folgende:

• Schmerz im Herzen Zu Beginn der Krankheit treten während des Trainings schmerzhafte Empfindungen auf. Mit dem Fortschreiten der Pathologie - auch in Ruhe.
• Kurzatmigkeit Atemnot durch Stagnation im kleinen Kreislauf. Atemnot tritt beim Gehen auf, leichte körperliche Aktivität. In den späteren Stadien hat der Patient die ganze Zeit Schwierigkeiten beim Atmen.
• Ödem Am häufigsten sind periphere Ödeme an den unteren Extremitäten lokalisiert: an den Beinen, im Bereich der Füße. Im Stadium der Dekompensation können sie verallgemeinert werden.
• Das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauch- oder Brustraum. Aszites und Hydrothorax sind schwere Symptome einer kardiovaskulären Dysfunktion.
• Husten Tritt vorwiegend nachts auf, erhöht sich in der Bauchlage. Husten tritt aufgrund einer Stagnation in den Lungengefäßen auf.

Symptome, die sich aus der Erkrankung ergeben, deuten darauf hin, dass das Herz mit seiner Funktion nicht zurechtkommt. Je ausgeprägter die klinischen Anzeichen sind, desto höher ist das Risiko einer irreversiblen Schädigung des Herzmuskels.

Diagnose

Verdacht auf eine Erkrankung können charakteristische klinische Manifestationen sein. Danach muss der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Folgende pathologische Anzeichen werden festgestellt:

• Die Perkussion des Herzens wird durch die Ausdehnung seiner Grenzen bestimmt. Dies ist auf die Erweiterung der Hohlräume der linken und rechten Herzkammern zurückzuführen.
• Bei der Auskultation sind die Herztöne gedämpft, oft nicht rhythmisch. An der Herzspitze ist während der Systole ein Geräusch zu hören. Dies ist auf die Dehnung des Faserringes und das unvollständige Schließen der Mitralklappe zurückzuführen.
• An den unteren Gliedmaßen sind dichte Schwellungen definiert. Dies deutet auf Stagnation hin.

Um eine endgültige Diagnose zu stellen, müssen andere Pathologien des Herzens ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck sollte eine zusätzliche Umfrage durchgeführt werden.

Klinische Empfehlungen zur Diagnose der dilatativen Kardiomyopathie umfassen eine Reihe von Instrumentalstudien:

• Elektrokardiogramm. Identifizierte Anzeichen einer Hypertrophie der Herzhohlräume (beide Ventrikel). Am Elektrokardiogramm ist häufig eine Störung der Repolarisation feststellbar, dh Änderungen im ST-Segment. Bei einem langen Krankheitsverlauf sind der Rhythmus und die Leitfähigkeit gestört.
• Echokardiogramm. Die informativste Forschungsmethode. Mit der Echokardiographie werden die vergrößerten Hohlräume des Herzens visualisiert.
• Röntgenbild der Brust. Auf dem Röntgenbild wird durch die Ausdehnung des Herzschattens bestimmt. Andere pathologische Veränderungen treten bei Komplikationen auf: Hydroperikard, Perikarditis, Lungenthromboembolie.
• Tägliche EKG-Überwachung. Die Methode wird bei Verdacht auf Arrhythmie angewendet, wenn sich ein normales Elektrokardiogramm nicht verändert.

Zusätzlich eingesetzte und Laborforschungsmethoden. Sie werden verwendet, um andere Herzkrankheiten auszuschließen. Im Allgemeinen bestimmt das Blutbild die Anzahl der Leukozyten und die Erythrozytensedimentationsrate. Bei der Kardiomyopathie liegen diese Indikatoren innerhalb normaler Grenzen. Dies ist eine Besonderheit, die es erlaubt, diese Pathologie von Myokarditis zu unterscheiden.

Behandlung

Die Behandlung der Kardiomyopathie zielt darauf ab, Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu reduzieren und Komplikationen zu vermeiden. Etiotrope Behandlung, dh zur Beseitigung der Ursache, findet keine Anwendung. Therapie umfasst den Einsatz von Medikamenten in einem frühen Stadium der Entstehung der Krankheit, im Stadium der Dekompensation wird eine Herztransplantation gezeigt.

Medikamentös

Die medikamentöse Behandlung der Krankheit sollte durch einen integrierten Ansatz bestimmt werden. Medikamente werden verwendet, um Herzinsuffizienz zu reduzieren. Die medikamentöse Therapie wird in einem frühen Stadium der Krankheit angewendet und umfasst die folgenden Gruppen von Medikamenten:

• ACE-Hemmer (Enalapril, Ramipril).
• Betablocker (Metoprolol, Bisoprolol, Verapamil).
• Diuretika (Veroshpiron, Spironolacton).
• Herzglykoside (Digoxin, Celanid).
• Periphere Vasodilatatoren (Fantolamin, Prazosin).

ACE-Hemmer reduzieren die Rate des myokardialen Remodelings. Bei der Verwendung von Medikamenten dieser Gruppe verlangsamt sich das Fortschreiten der Krankheit. Diese Medikamente werden lebenslang verschrieben, die Dosierung wird individuell ausgewählt.

Betablocker senken die Herzfrequenz. Dies wirkt sich positiv auf den Zustand des Herzmuskels aus: Ihre Verwendung verhindert den Abbau von Kardiomyozyten. Die Einnahme von Medikamenten beginnt mit einer Mindestdosis. Allmählich wird es auf das maximal tragbare erhöht.

Aus der Gruppe der Diuretika werden am häufigsten Aldosteronantagonisten verwendet. Der Hauptvertreter dieser Gruppe ist Spironolacton. Seine Verwendung vermeidet Hypokaliämie. Bei Ineffizienz werden Spironolacton mit anderen Saluretika versetzt. Schleifendiuretika wirken stärker harntreibend. Ihre Verwendung ist jedoch mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden.

Charakterisierung von Herzglykosiden

Herzglykoside werden für Herzstörungen verschrieben, die mit einer Erhöhung der Herzfrequenz einhergehen. Am häufigsten wird Digoxin verwendet.

Der Empfang von peripheren Vasodilatatoren verringert den Blutfluss zum rechten Vorhof, wodurch die Stauung im kleinen Kreislauf reduziert werden kann. Am häufigsten werden Nitrate verschrieben (Nitromint, Izosobida-Dinitrat).

Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien werden Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer vorgeschrieben. Warfarin, Fraxiparin, Aspirin, Clopidogrel wird in der Therapie eingesetzt.

Chirurgisch

Die medikamentöse Therapie der Kardiomyopathie kann nur die Symptome der Erkrankung aufhalten und unerwünschte Wirkungen verschieben. Es ist unmöglich, die Pathologie mit Hilfe von Medikamenten vollständig zu heilen. Die Hauptmethode der Behandlung ist die Operation. In der Anfangsphase der Krankheit verwenden sie Herzschrittmacher. Mit dem Fortschreiten der Kardiomyopathie wird eine Herztransplantation durchgeführt, andere minimal-invasive Behandlungsmöglichkeiten sind in diesem Fall unwirksam.

Prognose

Die Prognose für die Kardiomyopathie ist ungünstig. Die ungeklärte Ätiologie der Krankheit und das Fehlen einer wirksamen Behandlung führen zu einem hohen Sterblichkeitsrisiko. Das Gesamtüberleben über 10 Jahre beträgt ungefähr 20-30%. Die Prognose hängt von der Behandlung ab:

1. Die konservative Therapie führt nicht zu einer signifikanten Erhöhung der Lebenserwartung.
2. Die Herztransplantation verbessert die Lebenserwartung des Patienten.

Varianten fließen DCM

Bei der Krankheit besteht ein hohes Risiko für Komplikationen. Großartig ist die Möglichkeit eines plötzlichen Todes durch Herzversagen.

Die dilatative Kardiomyopathie ist eine unheilbare Krankheit mit unklarer Ätiologie. Klinische Manifestationen der Krankheit sind mit einer progressiven Beeinträchtigung der Herzfunktion verbunden.

Die medikamentöse Behandlung ist symptomatisch, es ist unmöglich, die Krankheit mit Hilfe von Medikamenten zu heilen, sie werden nur verwendet, um die myokardiale Aktivität auf einem für das Leben ausreichenden Niveau zu halten. Die einzige Option für eine vollständige Heilung ist eine Herztransplantation.

Was ist das Risiko einer erweiterten Kardiomyopathie?

In der Kardiologie ist die Kardiomyopathie (ILC) am schwierigsten zu diagnostizieren. Ärzte sind in dieser Kategorie von Patienten relativ selten. In der Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen ILC einen geringen Prozentsatz ein. Oft wird die Diagnose in den späteren Stadien gestellt, wenn eine konservative medikamentöse Therapie unwirksam ist.

Im Zusammenhang mit der Erweiterung des Arsenals von Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung steigt die Anzahl der Patienten mit einer etablierten nosologischen Diagnose. Pathologie tritt bei 3-4 von 1000 Personen auf. Die am häufigsten verbreitete dilatative Kardiomyopathie (DCMP) und hypertrophe.

Was ist eine erweiterte Kardiomyopathie?

Also erweiterte Kardiomyopathie - was ist das? DCM ist eine Schädigung des Muskelgewebes des Herzens, in der sich die Hohlräume ausdehnen, ohne die Wandstärke zu erhöhen, und die Kontraktionsfunktion des Herzens wird gestört.

Die Hohlräume der Hauptpumpe des Körpers sind der linke, rechte Vorhof und die Ventrikel. Jeder von ihnen nimmt zu, mehr als der linke Ventrikel. Das Herz nimmt eine Kugelform an.

Das Herz wird wie ein "Lappen", schlaff und gestreckt. Während der Diastole (Entspannung) sind die Ventrikel mit Blut gefüllt, aber aufgrund der Schwächung der Stärke und Geschwindigkeit der Herzmuskelkontraktilität nimmt das Herzminutenvolumen ab. Dies führt zu fortschreitendem Herzversagen. Die häufigste Todesursache bei dilatativer Kardiomyopathie ist Arrhythmie (Vorhofflimmern, Blockade des His-Bundle-Fußsystems), die zu einem Herzstillstand führt. Die dilatative Kardiomyopathie wird in der Diagnose als Code gemäß ICD 10 - I42.0 angezeigt.

Gründe für die Erweiterung der Herzkammern

Zu den Faktoren, die die pathologische Reaktionskaskade auslösen, zählen Infektionen (Viren, Bakterien) und toxische Substanzen (Alkohol, Schwermetalle, Drogen). Anlauffaktoren können jedoch nur unter den Bedingungen einer Verletzung der körpereigenen Abwehrmechanismen wirken. Diese Bedingungen umfassen:

• vorbestehende Autoimmunkrankheiten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes);
• Immunschwäche-Syndrom (angeborene und erworbene Krankheiten).

Wie jede Krankheit kann sich eine erweiterte Kardiomyopathie nur entwickeln, wenn günstige Bedingungen für den pathologischen Prozess vorliegen, eine Kombination vieler Ursachen. In den späteren Stadien des DCM ist es unmöglich, die Ursache festzustellen, und es besteht keine Notwendigkeit dafür. Daher werden 80% der dilatativen Kardiomyopathie als idiopathisch (d. H. Unklarer Herkunft) betrachtet.

Wenn jedoch der Patient zum Zeitpunkt der Erkennung der Pathologie chronische Erkrankungen hat, dann gelten sie als Ursache für Schädigungen des Herzgewebes und für die Expansion der Herzkammern. In diesem Fall klingt die Diagnose wie eine sekundäre dilatative Kardiomyopathie.

Pathogenese

1. Das betroffene Myokard kann die Impulse nicht richtig leiten und sich in voller Kraft zusammenziehen.
2. Gemäß dem Frank-Starling-Gesetz zieht sich die Muskelfaser umso stärker zusammen, je länger die Muskelfaser ist. Der Herzmuskel ist gedehnt, kann aber aufgrund von Verletzungen nicht mit voller Kraft abgebaut werden.
3. Folglich ist die erweiterte Kardiomyopathie durch eine Abnahme des während der Systole ausgestoßenen Blutvolumens gekennzeichnet, wobei mehr Blut in der Kammer der Kammern verbleibt.
4. Die Hormone des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) werden bei fehlendem Blutfluss im Gewebe aktiviert. Hormone verengen die Blutgefäße, erhöhen den Blutdruck, erhöhen das Blutvolumen.
5. Um den Sauerstoffmangel von peripherem Gewebe zu kompensieren, erhöht sich die Herzfrequenz - der Weinbridge-Reflex.
6. Die Angaben in den Absätzen 3, 4 und 5 erhöhen die Belastung der Kardiomyozyten. Infolgedessen wird die dilatative Kardiomyopathie von einer Zunahme der Muskelmasse begleitet, d. Die Größe jeder Muskelfaser nimmt zu.
7. Die Masse des Herzgewebes nimmt zu, aber die Anzahl der zuführenden Arterien führt unweigerlich zu einem Mangel an Blutversorgung der Kardiomyozyten - zu Ischämie.
8. Der Sauerstoffmangel verstärkt die destruktiven Prozesse.
9. Viele Herzmuskelzellen werden zerstört und durch Bindegewebszellen ersetzt. Die dilatative Kardiomyopathie wird von Prozessen der Fibrose und der Sklerose des Herzmuskels begleitet.
10. Die Bereiche des Bindegewebes leiten keine Impulse, ziehen sich nicht zusammen.
11. Arrhythmie entwickelt sich, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.

Symptome der Krankheit

Patienten wissen zunächst nichts über ihre Krankheit. Kompensationsmechanismen maskieren den pathologischen Prozess. Es werden Fälle von plötzlichen Todesfällen bei erhöhter Belastung des Herzens (psychoemotionaler Stress, übermäßige körperliche Aktivität) vor dem Hintergrund des angeblichen "vollständigen körperlichen Wohlbefindens" beschrieben.

Bei den meisten Menschen, die an einer erweiterten Kardiomyopathie leiden, entwickelt sich das klinische Bild jedoch allmählich. Beschwerden von Patienten können durch Syndrome unterteilt werden:

• Arrhythmie - ein Gefühl eines sinkenden Herzens, schneller Herzschlag;
• ischämische Angina pectoris - Schmerzen im Bereich der Schmerzen im Brustbein, die nach links geben;
• Linksherzinsuffizienz - Husten, Atemnot, Luftgefühl, häufige kongestive Lungenentzündung;
• Rechtsherzinsuffizienz - Schwellung der Beine, Flüssigkeitsvergrößerung in der Bauchhöhle;
• Erhöhter Druck - Druckschmerzen in den Schläfen, Pulsationsgefühl im Hinterkopf, flackernde Fliegen vor den Augen, Schwindel.

Bei einer erweiterten Kardiomyopathie schreiten die Symptome fort und führen unweigerlich zum Tod.

Behandlung

Zunächst muss eine Person mit einer etablierten Diagnose ihren Lebensstil ändern.

1. Stellen Sie sicher, dass Sie keinen Alkohol verwenden. Alkohol und seine Stoffwechselprodukte sind kardiotoxische Substanzen, die Kardiomyozyten zerstören.
2. Rauchende Patienten sollten Zigaretten werfen. Nikotin verengt Blutgefäße, was die Ischämie des Herzens verschlimmert.
3. Bei der dilatativen Kardiomyopathie wird Salz abgestoßen. Es hält Wasser im Körper, erhöht den Blutdruck und die Belastung des Herzens.
4. Wie bei anderen kardiologischen Erkrankungen sollten Sie sich an die Cholesterindiät halten, Pflanzenöle, Süßwasserfische, Gemüse und Obst essen.

Die körperliche Aktivität wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Daten der klinischen und instrumentellen Untersuchung ausgewählt.

Anzeichen einer erweiterten Kardiomyopathie

Medikamentöse Behandlung

Die Ursache der Erkrankung zu beeinflussen, ist oft nicht möglich. Daher ist die Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie pathogenetisch und symptomatisch:

1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Sartane werden verwendet, um die Dehnungsprozesse der Wände und das Aushärten zu stoppen. Diese Medikamente beseitigen die Wirkung der RAAS-Hormone - erweitern die Arterien, reduzieren die Belastung des Herzens, verbessern die Ernährung, fördern die umgekehrte Entwicklung der Hypertrophie.
2. Betablocker - reduzieren den Rhythmus, blockieren ektopische Erregungsherde, reduzieren die Wirkung von Katecholaminen auf das Herzgewebe, reduzieren den Sauerstoffbedarf.
3. Bei Stillstand werden Diuretika eingesetzt, und bei Diurese muss der Kalium- und Natriumspiegel im Blut überwacht werden.
4. Bei Rhythmusstörungen, wie z. B. einer permanenten Form von Vorhofflimmern, werden häufig Herzglykoside verschrieben. Diese Medikamente verlängern die Zeit zwischen den Kontraktionen, das Herz bleibt länger entspannt. Während der Diastole wird das Myokard ernährt.
5. Vorbeugung ist die Bildung von Blutgerinnseln. Verschreiben Sie dazu verschiedene Antithrombozytenmittel und Antikoagulanzien.

Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie täglich und lebenslang.

Chirurgische Behandlung

Manchmal wird der Zustand des Patienten so vernachlässigt, dass eine Lebenserwartung von höchstens einem Jahr vorhergesagt wird. In solchen Situationen ist eine Herztransplantation möglich.

Mehr als 80% der Patienten tolerieren diese Operation gut. Studien zufolge wird bei 60% der Patienten ein 5-Jahres-Überleben beobachtet. Einige Patienten mit einem transplantierten Herzen leben 10 Jahre oder mehr.

Bei auftretender Ventilinsuffizienz wird eine Annuloplastik durchgeführt - der verlängerte Ring der Ventile wird genäht und eine künstliche Klappe wird implantiert.

Die chirurgische Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie entwickelt sich aktiv, und es werden neue Möglichkeiten chirurgischer Eingriffe untersucht.

Dilatierte Kardiomyopathie bei Kindern

Kardiopathie wird bei Patienten jeden Alters beobachtet. Die Krankheit ist erblich bedingt, kann sich aber bei Infektionskrankheiten, rheumatischen Erkrankungen und anderen Krankheiten entwickeln. So kann sich die erweiterte Kardiomyopathie bei Kindern ab dem Zeitpunkt der Geburt und im Verlauf des körperlichen Wachstums manifestieren.

Es ist schwierig, ein Kind zu diagnostizieren: Die Krankheit hat keine spezifische Klinik. Neben Beschwerden, die für das Kontingent eines Erwachsenen charakteristisch sind, treten folgende Symptome auf:

• Verzögerung in Wachstum und Entwicklung;
• Stillen bei Neugeborenen;
• Schwitzen
• Zyanose der Haut.

Die Prinzipien der Diagnose und Behandlung der pädiatrischen Kardiomyopathie sind die gleichen wie in der Erwachsenenpraxis. Bei der Auswahl von Arzneimitteln wird Wert auf die Akzeptanz ihrer Verwendung in der Pädiatrie gelegt.

Prognose und mögliche Komplikationen

Wie bei jeder Krankheit hängt die Prognose des Lebens von der Aktualität der Diagnose ab. Leider ist bei der erweiterten Kardiomyopathie die Prognose schlecht.

Schlechte Vorzeichen sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• linksventrikuläre Ejektionsfraktion weniger als 35%;
• Rhythmusstörungen - Blockade im Leitungssystem, Flimmern;
• niedriger Blutdruck;
• erhöhte Katecholamine, atrialer natriuretischer Faktor.

Es gibt Hinweise auf ein Zehnjahresüberleben bei 15% bis 30% der Patienten.

Komplikationen der Kardiomyopathie sind die gleichen wie bei anderen kardiologischen Erkrankungen. Diese Liste umfasst Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Thromboembolie, Arrhythmien und Lungenödem.

Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes

Es ist bewiesen, dass die Hälfte der Patienten an einer Dekompensation von chronischem Herzversagen stirbt. Die andere Hälfte der Patienten wird mit plötzlichem Tod diagnostiziert.

Die Todesursachen sind:

• Herzstillstand, zum Beispiel bei Kammerflimmern;
• Lungenembolie;
• ischämischer Schlaganfall;
• kardiogener Schock;
• Lungenödem.

Plötzlicher Tod kann bei einer Person mit Diagnose sowie bei Personen auftreten, die ihre Pathologie nicht kennen.

Nützliches Video

Weitere Informationen zur dilatativen Kardiomyopathie finden Sie in diesem Video: