Hypovolämie

Hypovolämie ist ein pathologischer Zustand, der sich in einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens manifestiert, in einigen Fällen begleitet von einer Verletzung der Beziehung zwischen dem Plasma und den gebildeten Elementen (Erythrozyten, Blutplättchen, Leukozyten).

Zur Information: Bei normalen Frauen beträgt das Gesamtblutvolumen bei erwachsenen Frauen 58–64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65–75 ml / kg.

Gründe

Die Entwicklung von Hypovolämie führt zu:

• akuter Blutverlust;
• erheblicher Verlust an Körperflüssigkeit (bei großflächigen Verbrennungen, Durchfall, Erbrechen, Erbrechen, Polyurie);
• Vasodilatationskollaps (eine starke Ausdehnung der Gefäße, was dazu führt, dass ihr Volumen nicht mehr dem Volumen des zirkulierenden Blutes entspricht);
• Schockbedingungen;
• ungenügende Flüssigkeitsaufnahme im Körper bei erhöhten Verlusten (z. B. bei hohen Umgebungstemperaturen).

Vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens kann eine Funktionsinsuffizienz einer Anzahl innerer Organe (Gehirn, Niere, Leber) auftreten.

Abhängig vom Hämatokrit (ein Indikator für das Verhältnis von Blutzellen und Plasma) werden folgende Arten von Hypovolämie unterschieden:

1. Normokythemie. Es ist durch eine allgemeine Abnahme des Blutvolumens gekennzeichnet, wobei das Verhältnis von Plasma und gebildeten Elementen (Hämatokrit im Normalbereich) erhalten bleibt.
2. Oligocythemic. Der Inhalt der Blutkörperchen nimmt überwiegend ab (der Hämatokritwert sinkt).
3. Polyzythämie. In größerem Maße nimmt das Plasmavolumen ab (Hämatokrit über der Norm).

Die schwerste Manifestation der Hypovolämie wird als hypovolämischer Schock bezeichnet.

Zeichen von

Die klinischen Manifestationen der Hypovolämie werden durch ihr Auftreten bestimmt.

Die Hauptsymptome einer normozytämischen Hypovolämie:

• Schwäche;
• Schwindel;
• niedrigerer Blutdruck;
• Tachykardie;
• schwacher Impulsstoß;
• Reduktion der Diurese;
• Zyanose der Schleimhäute und der Haut;
• Abnahme der Körpertemperatur;
• Ohnmacht
• Muskelkrämpfe der unteren Extremitäten.

Oligozytämische Hypovolämie ist gekennzeichnet durch Anzeichen einer gestörten Blutversorgung von Organen und Geweben, einer Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes und zunehmender Hypoxie.

Anzeichen einer polyzythämischen Hypovolämie:

• eine signifikante Erhöhung der Blutviskosität;
• ausgeprägte Störungen des mikrozirkulatorischen Blutkreislaufs;
• disseminierte Mikrothrombose; usw.

Hypovolämischer Schock äußert sich in einem ausgeprägten Krankheitsbild, einem schnellen Anstieg der Symptome.

Diagnose

Die Diagnose und der Grad der Hypovolämie werden aufgrund der klinischen Symptome gestellt.

Bei erwachsenen Frauen beträgt das Gesamtblutvolumen normalerweise 58–64 ml pro 1 kg Körpergewicht, bei Männern 65–75 ml / kg.

Das Volumen von Labor- und Instrumentenstudien hängt von der Art der Pathologie ab, die zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führte. Das obligatorische Minimum beinhaltet:

• Hämatokritbestimmung;
• komplettes Blutbild;
• Blutbiochemie;
• Urinanalyse;
• Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor.

Wenn Sie vermuten, dass Hypovolämie durch Blutungen in den Bauchraum verursacht wird, führen Sie eine diagnostische Laparoskopie durch.

Behandlung

Das Ziel der Therapie ist es, so bald wie möglich die Wiederherstellung des normalen Blutvolumens zu erreichen. Führen Sie dazu die Infusion von Lösungen von Dextrose, Salzlösung und polyionischen Lösungen durch. Bei Abwesenheit einer dauerhaften Wirkung ist die intravenöse Verabreichung künstlicher Plasmaersatzmittel (Lösungen von Hydroxyethylstärke, Gelatine, Dextran) angezeigt.

Parallel dazu wird die hauptsächliche pathologische Therapie durchgeführt, um die Zunahme des Schweregrades der Hypovolämie zu verhindern. Führen Sie also in Gegenwart einer Blutungsquelle eine chirurgische Hämostase durch. Wenn durch einen Schock eine Verringerung des Blutumlaufvolumens verursacht wird, wird eine geeignete Anti-Schock-Therapie verschrieben.

Im Falle eines ernsten Zustands des Patienten und dem Auftreten von Anzeichen von Atemstillstand bei ihm ist die Frage der Angemessenheit der Intubation der Trachea und der Überführung des Patienten in die künstliche Beatmung gelöst.

Ohne Notfallbehandlung endet die schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einem lebensbedrohlichen Zustand.

Prävention

Zur Vorbeugung von Hypovolämie gehören:

• Prävention von Verletzungen;
• rechtzeitige Behandlung akuter Darminfektionen;
• ausreichender Wasserfluss in den Körper, Korrektur des Wasserhaushalts unter sich ändernden Umgebungsbedingungen;
• Ablehnung von selbstdiuretischen Drogen.

Folgen und Komplikationen

Ohne Notfallbehandlung endet die schwere Hypovolämie mit der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, einem lebensbedrohlichen Zustand. Darüber hinaus kann es vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens zu einer Funktionsinsuffizienz einer Anzahl innerer Organe (Gehirn, Nieren, Leber) kommen.

Ausbildung: Sie absolvierte 1991 das Medizinstudium am staatlichen medizinischen Institut in Taschkent. Wiederholte Fortbildungen.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Abteilung für Hämodialyse.

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt konsultieren. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

Wenn sich Liebende küssen, verliert jeder von ihnen 6,4 Kalorien pro Minute, tauscht aber gleichzeitig fast 300 verschiedene Bakterienarten aus.

Es gibt sehr merkwürdige medizinische Syndrome, zum Beispiel obsessive Aufnahme von Gegenständen. Im Magen eines Patienten, der an dieser Manie litt, wurden 2500 Fremdkörper gefunden.

Das bekannte Medikament "Viagra" wurde ursprünglich zur Behandlung von arterieller Hypertonie entwickelt.

Wissenschaftler der University of Oxford führten eine Reihe von Studien durch, in denen sie zu dem Schluss kamen, dass Vegetarismus für das menschliche Gehirn schädlich sein kann, da dies zu einer Abnahme seiner Masse führt. Wissenschaftler empfehlen daher, Fisch und Fleisch nicht von ihrer Ernährung auszuschließen.

Wenn Sie nur zweimal am Tag lächeln, können Sie den Blutdruck senken und das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen senken.

Das Gewicht des menschlichen Gehirns beträgt etwa 2% der gesamten Körpermasse, verbraucht jedoch etwa 20% des Sauerstoffs, der in das Blut gelangt. Diese Tatsache macht das menschliche Gehirn extrem anfällig für Schäden, die durch Sauerstoffmangel verursacht werden.

Nach Ansicht vieler Wissenschaftler sind Vitaminkomplexe für den Menschen praktisch unbrauchbar.

Arbeit, die dem Menschen nicht gefällt, schadet seiner Psyche viel mehr als der Mangel an Arbeit.

Auch wenn das Herz eines Mannes nicht schlägt, kann er noch lange leben, wie der norwegische Fischer Jan Revsdal gezeigt hat. Sein "Motor" hielt um 4 Uhr an, nachdem sich der Fischer verlaufen hatte und im Schnee eingeschlafen war.

Die meisten Frauen können mehr Freude daran haben, über ihren schönen Körper im Spiegel nachzudenken, als über Sex. Also, Frauen streben nach Harmonie.

Der 74-jährige Australier James Harrison ist etwa 1000 Mal Blutspender geworden. Er hat eine seltene Blutgruppe, deren Antikörper Neugeborenen mit schwerer Anämie helfen, zu überleben. So hat der Australier etwa zwei Millionen Kinder gerettet.

Laut einer WHO-Studie erhöht eine tägliche Gesprächsstunde von einer halben Stunde über ein Mobiltelefon die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Gehirntumor entwickelt, um 40%.

Studien zufolge haben Frauen, die wöchentlich ein paar Gläser Bier oder Wein trinken, ein erhöhtes Brustkrebsrisiko.

Bei regelmäßigen Besuchen des Solariums steigt die Wahrscheinlichkeit, dass Hautkrebs auftritt, um 60%.

Unsere Nieren können in einer Minute drei Liter Blut reinigen.

In den letzten Jahren hat die Zahl der an Genitalwarzen erkrankten Menschen stetig zugenommen. Trotz der Tatsache, dass diese Pathologie auftritt.

Hypovolämie

Hypovolämie ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme des Blutvolumens gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist das Ergebnis pathologischer Prozesse im Körper, kann das Leben einer Person bedrohen und erfordert daher eine sofortige Behandlung. Es wird gleich häufig bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts diagnostiziert.

Ursachen und Pathogenese

Ein schwerer Blutverlust, der während einer Operation oder infolge einer Verletzung auftritt, kann eine Hypovolämie des normokythämischen Typs hervorrufen. Die Ursache für die Pathologie kann ein Schockzustand oder ein Kollaps der Vasodilatation sein (entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Infektion, Hyperthermie oder schwerer Intoxikation). Ein provozierender Faktor ist die unkontrollierte Einnahme von Medikamenten.

Oligozytämische Hypovolämieformen entwickeln sich vor dem Hintergrund eines frühen Blutverlusts mit Erythropenie (Massentod von roten Blutkörperchen infolge von Verbrennungen) oder Erythropoese (regenerative Zustände oder aplastische Anämie).

Der provozierende Faktor der Hypovolämie ist eine starke Dehydratation. Sie kann durch reichliches Erbrechen und Durchfall verursacht werden (z. B. bei Körpervergiftung, Lebensmittelvergiftung oder bei Toxikose schwangerer Frauen). Es verursacht eine Dehydrierung der Cholera, Polyurie, vermehrtes Schwitzen, Peritonitis oder einen unsachgemäßen Gebrauch von Diuretika (Diuretika).

Eine nicht ordnungsgemäße Umverteilung von extrazellulärer Flüssigkeit kann die Ursache für Hypovolämie sein, die auftritt, wenn der onkotische Druck im Plasma abnimmt (beobachtet bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom oder unzureichender Proteinzufuhr). Ein provozierender Faktor ist der Anstieg des venösen oder hydrostatischen Drucks in Arteriolen sowie eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität.

Die Entwicklung von Hypovolämie verursacht eine kompensatorische hämodynamische Reaktion. Ein Mangel an Blutvolumen führt zu einer Abnahme der Plasmaspiegel und verlangsamt den venösen Rückfluss. Eine solche Schutzreaktion des Körpers ermöglicht es Ihnen, den Blutkreislauf zu retten, der für das normale Funktionieren von Gehirn und Herz notwendig ist.

Klassifizierung

In der Medizin gibt es drei Formen von Hypovolämie, abhängig vom Verhältnis von Blutvolumen zu weißen Blutkörperchen, Blutplättchen und roten Blutkörperchen.

Normokythemie ist ein pathologischer Zustand, bei dem das Gesamtblutvolumen reduziert ist, der Hämatokrit jedoch im normalen Bereich liegt. Oligozytämie - signifikant verringerter Hämatokritwert. Polyzythämie - Die Menge an Plasma und Blut im Blutkreislauf wird reduziert und der Hämatokrit erhöht.

Symptome

Hypovolämie ist durch einen Blutdruckabfall und einen Anstieg des Herzausgangs gekennzeichnet. Spezifische Symptome hängen von der Art der Erkrankung und ihrem Ausmaß ab.

Ein mildes Stadium einer normozytämischen Hypovolämie wird mit einem unbedeutenden Blutverlust (10–20% des Gesamtblutvolumens) beobachtet. Es zeichnet sich durch eine Abnahme von Blutdruck, Tachykardie, schnellen Puls und Atmung aus. Es gibt eine blasse Haut, Schwäche, Schwindel, Übelkeit und trockenen Mund. Häufig verhält sich eine Person gehemmt, erlebt einen starken Kraftverlust und einen möglichen Bewusstseinsverlust.

Die Krankheit äußert sich mäßig durch starken Blutverlust (20–40%). Der Blutdruck fällt unter 90 mm Hg. Art., Der Puls beschleunigt sich und das Atmen wird häufig und flach. Die Haut wird im Bereich des Nasolabialdreiecks bläulich und in den übrigen Bereichen blass. Der Patient ist besorgt über die zunehmende Trennung von kaltem, klebrigem Schweiß, Schläfrigkeit, Apathie und Gähnen. Manchmal kommt es zu einer Trübung des Geistes und zu Bewusstseinsverlust, die Menge an freigesetztem Urin nimmt ab und der Patient hat starken Durst.

Ein schwerer Grad an Hypovolämie äußert sich in großem Blutverlust (40–70%). Der Blutdruck fällt auf 60 mm Hg. Art., Der Puls wird fadenförmig und sehr häufig (bis zu 150 Schläge / Minute), entwickelt eine starke Tachykardie und Anurie. Der Patient wird apathisch, verfällt in einen unbewussten Zustand oder Unsinn. Die Gesichtszüge werden geschärft, die Wangen sinken und die Haut wird todblass. Wenn der Blutverlust mehr als 70% beträgt, können sich Kompensationsmechanismen nicht rechtzeitig einschalten, was zum Tod führt.

Oligozytämische Hypovolämie äußert sich in Hypoxie und gestörter Organgewebezirkulation. Die polyzythämische Form zeichnet sich durch eine Erhöhung der Blutviskosität, eine gestörte Mikroblutzirkulation und eine disseminierte Mikrothrombose aus.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer visuellen Untersuchung des Patienten, einer Untersuchung der Anamnese und der Klärung von Ereignissen vor dem Blutverlust gestellt. Zusätzlich wurden physikalische Forschungsmethoden und Labortests durchgeführt. Bei Patienten mit Nierenversagen sind die Analysen nicht informativ.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Hypovolämie besteht darin, das normale Blutvolumen wieder herzustellen, das Herzminutenvolumen zu erhöhen und den Sauerstofftransport zu den Geweben und Organen zu verbessern. Um diesen Effekt zu erreichen, hilft die Infusions-Transfusionstherapie. Zur Umsetzung werden Plasmasubstitutionen (Dextran-Lösung), frisches gefrorenes Plasma, Protein (Serumalbumin) und Lösungen von Kristalloiden (Natriumchlorid oder Ringer-Lösung) verwendet.

In schwierigen Fällen werden Medikamente eingesetzt, die die Gefäßregulierung normalisieren.

Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma wird in Ausnahmefällen durchgeführt: schwere Blutungen, Hämophilie oder thrombozytopenische Purpura. Diese Vorsicht ist auf das hohe Risiko einer immunologischen Inkompatibilität oder Infektion mit AIDS, Hepatitis und anderen Krankheiten zurückzuführen.

Zur wirksamen Behandlung von Hypovolämie gehört die Verwendung von Plasma-substituierenden Medikamenten. Sie erfordern kein Abtauen und keine serologischen Tests. Solche Medikamente sind für die Erste Hilfe unverzichtbar. Die Verwendung nur dieser Therapie erhöht jedoch das Risiko einer Ischämie oder Hypoxie.

Zur Korrektur der Bedingung werden Zubereitungen auf Basis von Hydroxyethylstärke verwendet. Sie verbessern die Hämodynamik und den Blutkreislauf, normalisieren den Sauerstofftransport zu den Organen, reduzieren den Hämatokrit und die Plasmaviskosität.

Bei schweren Blutungen und der Entwicklung einer Anämie wird eine intravenöse Infusion von Erythrozytenmasse und die Verwendung von Albumin durchgeführt. Bei Hypovolämie der Schilddrüse werden Hormonpräparate (TSH, T3 und T4) und Arzneimittel mit einer hohen Jodkonzentration eingesetzt.

Um eine stabile Remission zu erreichen, ist es wichtig, die Ursachen der Pathologie zu beseitigen.

Prävention

Um die Entwicklung einer Hypovolämie während einer Operation zu verhindern, können Sie durch regelmäßige Messung des Blutverlustes die prophylaktische Verabreichung einer Infusion einer Kristalloid- oder Kolloidlösung durchführen. Im Falle einer Verletzung, die einen starken Blutverlust droht, ist es wichtig, dass das Opfer Erste Hilfe leistet und es dringend in eine medizinische Einrichtung bringt.

Dieser Artikel wird ausschließlich zu Bildungszwecken zur Verfügung gestellt und ist kein wissenschaftliches Material oder ein professioneller medizinischer Rat.

Der Patient zeigte Hypovolämie: Behandlung und Erholung

Eine Abnahme des Blutvolumens wird Hypovolämie genannt. Es tritt auf, wenn Blutungen, Verbrennungen, schweres Erbrechen oder Durchfall, Dehydrierung auf dem Hintergrund von Diuretika oder hormonellen Störungen auftreten. Manifestiert durch einen Blutdruckabfall, Beschleunigung des Pulses, Durst, Schwindel, Ohnmacht. Schwere Hypovolämie verursacht einen Schock, der zum Tod des Patienten führen kann.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Hypovolämie als Bedingung

Normalerweise haben Männer 70 ml Blut pro 1 kg Körpergewicht, Frauen etwa 66. Mit abnehmendem Volumen nimmt die Füllung der Herzkammern des Herzens ab, die Ernährung der inneren Organe verschlechtert sich und es entwickelt sich ein totaler Sauerstoffmangel. Als Reaktion auf Hypovolämie aus dem Reservennetzwerk (Knochen, Leber, Milz) gelangt Blut in den Blutkreislauf. Wenn dies nicht ausreicht, werden die Gefäße der Extremitäten und inneren Organe für die primäre Ernährung von Gehirn, Herz und Lunge eingeengt.

Der Gefäßspasmus wird durch eine Expansion ersetzt, die zum Überlaufen von Venen und Mikrovaskulatur führt.

Dies wird als Zentralisierung des Blutkreislaufs bezeichnet. Sie wird verstärkt, wenn der Körper nicht mit Flüssigkeit beginnt. Der Gefäßspasmus wird durch eine Expansion ersetzt, die zu einem Überlauf von Venen und Mikrovaskulatur führt, zu schwerem Sauerstoffmangel für lebenswichtige Organe. Grobe Wechselstörungen und Schock sind lebensbedrohlich.

Und hier mehr über die medizinische Behandlung von Schlaganfällen.

Ursachen der Entwicklung bei Erwachsenen und Kindern

Die Hauptfaktoren, die zu Hypovolämie führen können, sind:

• Blutverlust aufgrund von Verletzungen, Operationen, Frakturen, Gastrointestinal-, Lungen-, Nieren-, Gebärmutter- (auch während der Geburt);
• Verlust des flüssigen Teils (Plasma) - starke Verbrennungen, Darmverschluss, Peritonitis, Bauchspeicheldrüsenekrose, kongestive Herzinsuffizienz mit Aszites oder Hydrothorax;
• Entfernung von Flüssigkeit bei Erbrechen und Durchfall, verbunden mit Vergiftung, Salmonellose, Gastroenteritis, Cholera, Staphylokokkeninfektion;
• die Ansammlung von Blut in den Kapillaren mit traumatischem Schock, akuten Infektionen.

Arten und Manifestationen der Krankheit

Hypovolämie ist kein homogener Zustand. Es ist in verschiedene Typen unterteilt, abhängig vom Entwicklungsmechanismus, dem Vorherrschen von Plasma- oder Zellverlust.

Normokythemie

Das in den Gefäßen zirkulierende Gesamtblutvolumen nimmt ab und der Hämatokrit bleibt normal oder ändert sich geringfügig. Dies geschieht bei akutem Blutverlust, Schockzuständen, Kollaps mit Erweiterung der Blutgefäße und Verzögerung von Blut in diesen (Umverteilung des Blutflusses).

Polyzythämie

Die Abnahme des Blutvolumens ist hauptsächlich auf den Verlust des Plasmas zurückzuführen. Hämatokrit erhöht. Die Ursachen dieser Pathologie sind:

• häufiges Erbrechen - Vergiftung, Toxikoinfektion, Toxikose schwangerer Frauen;
• schwerer Durchfall - gestörte intestinale Absorption, Infektionsprozesse, Mangel an Verdauungsenzymen;
• intensiver Schweiß in heißen Klimazonen oder Arbeit in der Produktion (hot shop);
• vermehrtes Wasserlassen - Diabetes, Nierenversagen, massive Flüssigkeitsausscheidung durch Diuretika;
• brennt auf großer Fläche;
• reduzierte Wasseraufnahme im Körper - lange trockene Mahlzeit, Durstlöschung mit Tee oder Kaffee, Pharynxspasmus von Tetanus oder Tollwut.

Eine der Ursachen der Pathologie - Verbrennungen

Oligozytemie

Bei dieser Variante gehen überwiegend Blutzellen verloren, der Hämatokrit nimmt ab. Es passiert bei folgenden pathologischen Prozessen:

• massive Zerstörung der roten Blutkörperchen;
• Unterdrückung der Zellbildung während Tumorvorgängen;
• ein Zustand nach akutem Blutverlust, wenn Reservenreserven von Flüssigkeit aus dem interzellulären Raum in die Gefäße gelangen.

Massive Zerstörung der roten Blutkörperchen

Scharf

Hypovolämie kann sich plötzlich entwickeln. Es wird durch Verletzungen, Wunden, Blutverlust während chirurgischer Eingriffe, Kollaptoid- und Schockzustände hervorgerufen. Bei chronischen Prozessen nimmt die Blutmenge allmählich ab.

Die Gefahr der akuten Form besteht darin, dass sich die kompensatorischen Reaktionen nicht vollständig manifestieren können, was schwierige Bedingungen für das Gehirn, das Herz- und Lungensystem schafft.

Absolut und relativ

Der wahre Mangel an Blut in den arteriellen und venösen Kanälen ist absolute Hypovolämie. Dieser Zustand ist immer mit einem Verlust des Plasmas, Blutungen oder Stillstand der Flüssigkeit im Körper verbunden, während die renale Ausscheidungsfunktion erhalten bleibt.

Eine relative Insuffizienz des zirkulierenden Blutvolumens kann vor dem Hintergrund eines normalen oder sogar erhöhten Flüssigkeitsgehalts im Körper auftreten, aber in den Gefäßen ist wenig davon aufgrund von Schwitzen im Gewebe durch die Kapillaren oder mit einer starken Expansion des Gefäßbetts mit darin eingelagertem Blut. Tritt mit anaphylaktischem Schock auf, Vergiftung.

Symptome einer Hypovolämie

Dieser pathologische Zustand weist je nach Art und Schweregrad verschiedene Symptome auf.

Oligozytemie

Aufgrund des Mangels an roten Blutkörperchen nimmt der Sauerstofftransfer in das Gewebe ab, Kopfschmerzen, Beschwerden im Herzbereich, allgemeine Schwäche, starker Schwindel, Blässe der Haut, Atemnot bei Anstrengung.

Polyzythämie

Die Blutviskosität steigt an, was von einer massiven intravaskulären Gerinnung begleitet wird. Manifestationen werden durch den Grundzustand sowie durch einen schnell fortschreitenden Schock, Blutdruckabfall, Bewusstseinsstörungen, Atemdekompensation bis hin zu Lungenödem und schwere Blutungen hervorgerufen. Blasse Haut mit Marmorfarbton, die Temperatur wird reduziert.

Normokythemie

Die Symptome hängen vom Grad des Blutumlaufmangels (BCC) ab:

• 10 bis 20 Prozent. Milde Form der Hypovolämie. Hypotonie, schneller Puls, Atemnot, Blässe der Haut, kalte Gliedmaßen. Wenn Sie die Position des Körpers ändern, tritt Schwindel und Ohnmacht auf.
• Mäßiger Schweregrad (BCC-Mangel 21-39%) - Druck sinkt auf 90, Tachykardie, Atmung ist häufig, flach, unregelmäßig. Die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt, sie hat einen bläulichen Schimmer im Bereich der Lippen und des Nasolabialdreiecks, die Gesichtszüge werden schärfer und wachsen blasser. Patienten werden verlangsamt, Apathie, Gähnen und Schläfrigkeit aufgrund von Sauerstoffmangel werden bemerkt.
• Über 40%, aber bis zu 70 - schwere Hypovolämie. Druck 60 mm Hg. Art. Puls mehr als 120 Schläge pro Minute, extrem schwache Füllung oder nicht erkannt, Bewußtsein verheddert oder gar nicht vorhanden, Harn hört auf zu sekretieren, Augen werden dumpf und sinken, Atmung ist selten, es gibt Krämpfe, Koma.

Tachykardie

Mit mehr Blut- oder Flüssigkeitsverlust sind die Kompensationsmechanismen unwirksam, der Tod tritt auf.

Mögliche Komplikationen ohne Behandlung

Wenn der Mangel an Blut oder Flüssigkeit nicht rechtzeitig wieder hergestellt wird, wachsen die Anzeichen eines längeren Sauerstoffmangels der Organe und Gewebe.

Der anfängliche kompensatorische Gefäßspasmus führt zu einer dauerhaften Lähmung der Gefäßwand, und die Flüssigkeit wird aus den arteriellen und venösen Betten in den Interzellularraum geleitet, wodurch das bcc weiter reduziert wird. Dieser Zustand bedeutet den Beginn eines hypovolämischen Schocks. Wenn die Rückführung von Blut zum Herzen abnimmt, sinkt das Herzminutenvolumen und es kommt zu Hypotonie.

Aufgrund von Mangelernährung entwickelt sich die Funktionsunfähigkeit aller inneren Organe in der folgenden Reihenfolge: Haut, Muskeln, Nieren, Darm, Lunge, Gehirnzellen und Myokard. In diesem Stadium ist eine Wiederbelebung im Notfall erforderlich, deren Wirksamkeit kann gering sein.

Zustandsdiagnose

Die Anzeichen einer Hypovolämie können bei sichtbarem Blutverlust und akuten Zuständen leicht überwunden werden. Die Wiederherstellung des BCC ist aus gesundheitlichen Gründen erforderlich. Daher beschränkt sich die Untersuchung oft auf Bluttests, Hämatokrit, Druck in den Arterien und Venen, Pulsfrequenz.

Es gibt Situationen, in denen Hypovolämie mit normalem Druck und normaler Herzfrequenz auftritt. Dies ist bei erhöhtem Arterientonus und hohem peripherem Gefäßwiderstand möglich. Die Gefahr dieser Form ist die Ischämie der inneren Organe aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs.

Um das Ausmaß der Beeinträchtigungen zu klären, wird die transpulmonale Hämodilution verwendet. Dabei wird ein Katheter mit gleichzeitiger Katheterisierung der Vena subclavia in die Femoralarterie eingeführt, eine kalte Lösung injiziert, und der thermische Sensor in der Arterie legt die Zeit fest, die zur Überwindung des Lungenkreislaufs erforderlich ist, und erscheint in verdünnter Form im Gefäß.

Behandlung von Hypovolämie

Die wichtigste Voraussetzung für eine wirksame Therapie ist die schnelle Wiederherstellung des BCC. Dazu eine oder zwei Katheterisierung und sogar drei Venen. Für Infusionen werden Glukose, Salzlösungen (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) verwendet, bis der Druck auf mindestens 75 mm Hg ansteigt. Art.

Wenn dieses Ergebnis nicht erreicht wird, gehen Sie zu Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Zusätzlich zu ihnen werden Sympathomimetika verschrieben - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Mezaton.

Den Patienten wird eine Sauerstofftherapie in Form von Inhalationen oder mechanischer Beatmung ohne spontane Atmung gezeigt. Erst nachdem das BCC wiederhergestellt wurde, werden weitere Untersuchungen durchgeführt, ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, der Blutverlust wird durch Transfusion von Erythrozytenmasse, Albumin, frischem gefrorenem Plasma korrigiert.

Bei Elektrolytstörungen werden Kalium- und Magnesiumlösungen verwendet, Calcium wird nur bei schwerer Hypokalzämie sparsam verwendet.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind:

• Normalisierung des Blutdrucks (nicht weniger als 90 Einheiten) und Puls unter 95 Schlägen pro Minute;
• warme Haut von normaler Farbe, trocken bei Berührung;
• Wiederherstellung der Sauerstoffkonzentration im Blut gemäß der Pulsoximetrie;
• Urin wird mit einer Geschwindigkeit von mehr als 40 ml / Stunde ausgeschieden.

Vorbeugende Maßnahmen

Um eine Hypovolämie zu verhindern, ist eine rechtzeitige Diagnose der Ursachen des Auftretens und eine schnelle Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutmangels erforderlich. Bei Durchfall und Erbrechen ist häufiges und fraktioniertes Trinken von normalem Wasser erforderlich. Wenn der Druck abnimmt, muss der Patient eine Infusionstherapie erhalten.

Bei der Durchführung chirurgischer Eingriffe muss geschult werden - die Einführung von Salzlösungen oder plasmasubstituierenden Lösungen. Unmittelbar nach der Operation muss mit Hilfe der Infusionstherapie der Grad des Blutverlusts bestimmt und sein Mangel wiederhergestellt werden.

Und hier mehr über die Behandlung von Dyslipidämie.

Eine Abnahme des Blutvolumens wird Hypovolämie genannt. Dies geschieht mit dem normalen erhöhten Verhältnis von Erythrozyten und Plasma. Diese Zustände sind durch eine fortschreitende Beeinträchtigung der Durchblutung und Ernährung der inneren Organe, des Myokards, der Lunge und des Gehirns gekennzeichnet. Wenn Lösungen nicht rechtzeitig eingeführt werden, entwickelt sich der hypovolämische Schock mit einer ungünstigen Prognose. Zur Behandlung ist eine intravenöse Notfallinfusionstherapie angezeigt.

Nützliches Video

Sehen Sie sich das Video über Blutfunktionen an:

Wenn der Verdacht besteht, dass eine Hypomagnesiämie aufgetreten ist, ermöglichen die Symptome eine genaue Diagnose. Die Gründe für den Mangel an Spurenelementen bei Problemen mit den Organen, Alkoholismus. Hypokaliämie kann beitreten. Behandlungen umfassen Vitamine und Änderungen der Ernährung.

Die medikamentöse Behandlung des Schlaganfalls wird verschrieben, um die schweren Manifestationen der Krankheit zu lindern. Bei hämorrhagischer Hirnschädigung oder Ischämie helfen sie auch, das Fortschreiten und die Zunahme von Symptomen zu verhindern.

Eine Gehirnhypoxie kann sich bei einem Neugeborenen bei Erwachsenen unter dem Einfluss von inneren und äußeren Faktoren entwickeln. Es ist chronisch und akut. Die Folgen sind ohne Behandlung äußerst schwierig.

Bei einer Reihe bestimmter Faktoren tritt eine Verletzung des Fettstoffwechsels oder der Dyslipidämie auf, deren Behandlung nicht einfach ist. Es kann 4 Arten sein, atherogen, erblich, und hat auch eine andere Klassifizierung. Die Diagnose des Staates hilft Ihnen bei der Auswahl einer Diät. Was ist, wenn Dyslipidämie mit Atherosklerose, Hypercholesterinämie?

Eine ziemlich schwere Krankheit ist die zerebrale Ischämie bei einem Neugeborenen. Die Symptome hängen vom Ausmaß der Läsion ab. Die Behandlung des Gehirns ist sofort erforderlich, andernfalls kann es schwerwiegende Folgen haben, einschließlich Tod.

Nach einem Alter von 65 Jahren tritt bei 1 von 20 Personen eine Nonstenose-Atherosklerose der Aorta abdominalis und der Beckenkammer auf. Welche Behandlung ist in diesem Fall zulässig?

Eine extrakorporale Entgiftung wird durchgeführt, um das Blut zu reinigen. Die Methoden können sehr unterschiedlich sein, sie werden je nach Problem und Kontraindikationen ausgewählt.

Die eigentliche Bedrohung für das Leben ist der Schlaganfall. Es kann hämorrhagisch sein, ischämisch. Die Symptome ähneln einem Herzinfarkt und ähneln anderen Krankheiten. Eine Behandlung für eine lange, vollständige Erholung nach einem Schlaganfall des Hirnstamms ist nahezu unmöglich.

Es liegt eine zerebrovaskuläre Insuffizienz aufgrund einer unzureichenden Ernährung des Blutes durch das Gehirn vor. Anfangs geben die Symptome keine Pathologie. Die akute und später chronische Form führt jedoch zu äußerst traurigen Folgen. Nur die Behandlung des Gehirns im Anfangsstadium ermöglicht es, eine Behinderung zu vermeiden.

Hypovolämie: Entwicklungsmechanismen, Symptome, Grad, Notfallversorgung und Behandlung

Hypovolämie ist eine Abnahme des Blutflusses durch die Gefäße. Dieser Zustand geht mit einer Vielzahl von pathologischen Prozessen und Erkrankungen einher, bei denen die pathogenetische Verbindung hauptsächlich der Flüssigkeitsverlust oder seine Umverteilung mit Zugang zum extrazellulären Raum ist.

Das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC), das bei einem gesunden Menschen in den Gefäßen sein sollte, wird bestimmt: Bei Männern sind es 70 ml pro Kilogramm Körpergewicht, bei Frauen - 66 ml / kg. Bei ausreichender Füllung der Blutgefäße und des Herzens ist der Körper in der Lage, den Blutdruck und die Blutversorgung des Gewebes auf einem normalen Niveau zu halten. Wenn die Flüssigkeit jedoch nachlässt, sind Hypotonie, Hypoxie und Störungen der inneren Organe unvermeidlich.

Der menschliche Körper enthält eine beträchtliche Menge Wasser und befindet sich außerhalb des Gefäßbetts - dies ist die sogenannte extrazelluläre Flüssigkeit, die für die Durchführung von Stoffwechselprozessen und des Tropismus von Geweben erforderlich ist. Blut und extrazelluläre Flüssigkeit sind eng miteinander verbunden, so dass nicht nur Blutverlust, sondern auch Dehydrierung jeglicher Art zu Hypovolämie beitragen.

Menschliches Blut besteht aus einem flüssigen Teil - Plasma - und Zellelementen (Erythrozyten, Blutplättchen, Leukozyten). Bei verschiedenen Arten von Hypovolämie variiert das Verhältnis von Zell- und Plasmateilen, das heißt, das Volumen des zirkulierenden Blutes kann auf Kosten von Zellen und Plasma (z. B. Blutverlust) gleichmäßig verringert werden, oder es kommt zu einer Verletzung der Anteile von Flüssigkeit und gebildeten Elementen.

Der Begriff „Hypovolämie“ wird in der Praxis von Ärzten häufig verwendet, aber nicht alle Fachleute kennen die Feinheiten der Entwicklung dieses Prozesses und die Möglichkeiten, deren Folgen zu beseitigen. Darüber hinaus werden auch die genauen Diagnosekriterien für eine solche Diagnose nicht formuliert, was die rechtzeitige Formulierung erschwert.

Das Fehlen klarer Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Hypovolämie schafft die Voraussetzungen für eine unzureichende Infusionstherapie, und der Patient wird gleichermaßen leiden, unabhängig davon, ob zu wenig oder zu viel Flüssigkeit injiziert wird. In diesem Licht ist eine freiwillige Interpretation des Konzepts der Hypovolämie nicht akzeptabel, und der Arzt muss den Grad der Dehydratation oder den Blutverlust richtig einschätzen, wobei er die rationellste Behandlungsmethode für jeden Patienten auf der Grundlage der Art, der Ursache und der Pathogenese der Störung auswählt.

Besonders hervorzuheben sind Fälle von ausgeprägter Hypovolämie, die sich in kürzester Zeit zu einem Schock entwickeln können. In einer solchen Situation muss der Arzt schnell handeln und die richtige Entscheidung über Anzahl und Zusammensetzung der Transfusionsmedien und -lösungen treffen, die nicht nur von der Gesundheit, sondern auch vom Leben des Patienten abhängen kann.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Hypovolämie

Die Grundlage des Entwicklungsmechanismus hypovolämischer Zustände kann liegen:

• Änderungen der Konzentration von Proteinen und Elektrolyten im Blutplasma und im extrazellulären Raum;
• Erhöhung der Kapazität des Gefäßbetts aufgrund der Expansion peripherer Gefäße;
• Reduziertes Flüssigkeitsvolumen durch sofortigen Blut- oder Plasmaverlust.

Ursachen der Hypovolämie sind vielfältig:

1. Blutverlust;
2. Schock;
3. Verbrennungskrankheit;
4. Allergien;
5. Dehydratation bei Darminfektionen;
6. Hämolyse (massive intravaskuläre Erythrozytenzerstörung);
7. Gestosis (Erbrechen schwangerer Frauen);
8. Polyurie bei Nierenerkrankungen;
9. Störungen des endokrinen Systems (Diabetes insipidus und Diabetes);
10. Mangel an Trinkwasser oder die Möglichkeit seiner Verwendung (Tetanus, Tollwut);
11. Unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente (insbesondere Diuretika).

Mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens wird eine ganze Reaktionskaskade ausgelöst - zuerst kompensatorisch und dann irreversibel pathologisch, unkontrolliert durch die Behandlung. Daher ist es wichtig, die Zeit nicht zu versäumen und so schnell wie möglich die Wiederherstellung des normovolämischen Zustands zu erreichen. Versuchen wir, die Mechanismen der Pathologieentwicklung aus verschiedenen Gründen zu verstehen.

Das Volumen des zirkulierenden Blutes steht in engem Zusammenhang mit der Kapazität des Gefäßbetts, die sich an Fluktuationen in der Flüssigkeitsmenge anpassen kann und deren Mangel oder Überschuss kompensiert. Wenn BCC infolge von Blutverlust oder Dehydratation abnimmt, reagieren die Gefäße mit einem Krampf der kleinen Arterien und Venen, wodurch die Kapazität der großen Gefäße zunimmt und Hypovolämie vollständig oder teilweise kompensiert werden kann.

Die peripheren Gefäße reagieren jedoch nicht immer mit Spasmen und beseitigen den Mangel des BCC. Ihre Expansion ist die Basis für Hypovolämie bei allergischen Reaktionen, schweren Vergiftungen, wenn sich das Blutvolumen nicht ändert und die Kapazität des Gefäßbetts zunimmt. Bei diesem Mechanismus tritt eine relative Hypovolämie auf, die von einer Abnahme der venösen Rückführung zum Herzen, seiner Insuffizienz und einer ausgeprägten Organhypoxie begleitet wird.

Dehydratisierung kann auftreten, wenn die Hypophyse ausfällt, wenn ein antidiuretisches Hormon die stärkste Polyurie auslöst. In diesem Fall ist die Hypovolämie moderat, da der Körper hauptsächlich die Flüssigkeit der Zellen und den extrazellulären Raum verliert und versucht, das Blutvolumen so normal wie möglich zu halten.

Erhöhter Plasmaverlust bei Verbrennungen trägt zu Hypovolämie bei, und eine Vergiftung mit Gewebezerfallsprodukten verschlimmert Hypoxie und beeinträchtigte Mikrozirkulation, so dass die Entscheidung, die verlorene Flüssigkeit zu ersetzen, normalerweise von einem Arzt getroffen wird, bevor sich die Symptome eines BCC entwickeln.

Zusätzlich zu den Nieren kann Flüssigkeit durch den Darm ausgeschieden werden. Insbesondere bei Infektionen, die von starkem Durchfall und Erbrechen begleitet werden. Es ist bekannt, dass im Darm eines Erwachsenen pro Tag etwa 7 bis 7,5 Liter Flüssigkeit gebildet werden, eine andere Menge kommt aus der Nahrung, aber nur 2% des gesamten Wassergehalts kommt mit normalen Fäkalien heraus. Man kann sich leicht die Folgen einer Verletzung der Reabsorption von Flüssigkeit vorstellen, die innerhalb weniger Tage beseitigt werden kann.

Kleine Kinder sind besonders empfindlich gegen Dehydratisierung, bei der eine Darminfektion 2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit zu Dehydratisierung und Hypotonie führen kann. Fieber, das normalerweise mit Infektionen einhergeht, verstärkt den Wasserverlust in hohem Maße und trägt zum raschen Einsetzen der Exsikkose bei.

Nicht wahrnehmbare Flüssigkeitsverluste treten ständig durch Atmung und Schwitzen auf. Diese Prozesse werden bei gesunden Menschen vollständig kontrolliert und erstattet, wenn Wasser in der richtigen Menge aufgenommen wird. Starke Überhitzung in heißem Klima, bei hohen Temperaturen, starkem Fieber und übermäßigem Training kann das normale Gleichgewicht der Körperflüssigkeiten stören.

Entwicklung von Hypovolämie mit Blutsauger

Eine der häufigsten Ursachen für Hypovolämie ist der Blutverlust, wenn Blut entweder in die äußere Umgebung oder in das Lumen eines Organs oder Gewebes abgegeben wird. Bei unzureichender Blutmenge ist die Arbeit des Herzens gestört, wodurch es durch das Venensystem verloren geht. Die nächste Stufe der Pathologie sind:

• Bevorstehender Blutdruckabfall, der die Freisetzung in die Blutgefäße aus dem Depot (Leber, Muskel) verursacht;
• Reduzierte Urinausscheidung für Flüssigkeitsretention;
• Stärkung der Blutgerinnung;
• Krampf von kleinen Arterien und Arteriolen.

Diese Prozesse beruhen auf dem Ausgleich des Mangels an intravaskulärer Flüssigkeit, wenn der Körper versucht, die maximal mögliche Menge in den Gefäßen zu konzentrieren, Reserven zu nutzen und die Kapazität des Blutstroms aufgrund von peripherem Gewebe zugunsten von Herz, Gehirn und Nieren zu reduzieren.

Kompensationsmechanismen haben jedoch auch einen Nachteil: Unzureichende Blutversorgung des peripheren Gewebes führt zu schwerer Hypoxie, Ansäuerung (Azidose) der inneren Umgebung und Anhäufung gebildeter Elemente mit Mikrothrombogenese.

Wenn Sie keine zeitnahen Maßnahmen zur Beseitigung der Hypovolämie ergreifen, können weitere Entwicklungen unkontrollierbar und tragisch werden: Die Zentralisierung des Blutflusses in großen Gefäßen weicht der Dezentralisierung, da Gewebe schwere Hypoxie erfahren und Flüssigkeit in den Interzellularraum gelangt, der sich im Depot ansammelt BCC und Mikrozirkulation stoppen. Dieser Zustand kennzeichnet ein irreversibles Stadium eines hypovolämischen Schocks.

Somit hat das hypovolämische Syndrom ähnliche Entwicklungsmechanismen, unabhängig von der Ursache, die es verursacht: Das Ungleichgewicht zwischen dem Blutvolumen und dem Gefäßbett wird gestört, dann wird der Blutfluss auf die Kompensationsphase zentriert, aber mit der Zeit kommt es vor dem Hintergrund eines rasch fortschreitenden hypovolämischen Schocks zu einer Dekompensation mit dezentralisiertem Blutkreislauf und mehrfachem Organversagen.

Hypovolämischer Schock ist ein extremer Grad an Pathologie, der häufig irreversibel ist und aufgrund der Irreversibilität von Veränderungen in den Gefäßen und inneren Organen nicht für eine intensive Therapie anfällig ist. Sie ist begleitet von schwerer Hypotonie, schwerer Hypoxie und strukturellen Veränderungen in den Organen. Es kommt zu einem akuten Nieren-Leber-, Herz-Kreislaufversagen, der Patient fällt ins Koma und stirbt.

Arten und Symptome von Hypovolämie

Je nach Verhältnis der Blutmenge und dem Volumen des Gefäßbetts gibt es drei Arten von Hypovolämie:

1. Normokythemie.
2. Polyzythämie.
3. Oligocythemic.

Bei der normocythemic-Variante nimmt die bcc aufgrund von Plasma und einheitlichen Elementen (Blutverlust, Schock, Vasodilatation) gleichmäßig ab.

Bei oligozytämischen Varietäten verringert sich der BCC hauptsächlich aufgrund der Anzahl der gebildeten Elemente (Hämolyse, aplastische Anämie und Blutung mit Erythrozytenmangel).

Die polyzythämische Hypovolämie geht mit einem vorherrschenden Flüssigkeitsverlust einher, wobei die zelluläre Komponente des Blutes relativ erhalten bleibt - Dehydratation mit Durchfall und Erbrechen, Fieber, Verbrennungen und das Fehlen von Trinkwasser.

In einigen Fällen tritt eine Kombination der beschriebenen Varianten der Hypovolämie auf. Insbesondere bei ausgedehnten Verbrennungen kann Polycythämie aufgrund von Plasma-Schwitzen in den Gefäßen oder Oligozythämie aufgrund schwerer Hämolyse beobachtet werden.

Die Klinik für Hypovolämie beruht hauptsächlich auf Blutdruckschwankungen und einer Abnahme der Durchblutung von peripherem Gewebe, das unter Hypoxie leidet, wodurch eine angemessene Funktionsfunktion verhindert wird. Der Schweregrad der Symptome hängt von der Entwicklungsrate der Hypovolämie und dem Schweregrad ab.

Die Hauptsymptome eines Rückgangs der BCC werden betrachtet:

• Senkung des Blutdrucks;
• Schwere Schwäche
• Schwindel;
• Bauchschmerzen;
• Kurzatmigkeit

Objektive Anzeichen einer Hypovolämie sind blasse Haut oder sogar Zyanose, erhöhter Puls und Atmung, Hypotonie und verminderte Patientenaktivität sowie Hirnstörungen unterschiedlicher Schwere.

Durch die Abnahme von BCC und Hypotonie wird die Thermoregulation gestört - die Haut wird kühl, der Patient fühlt sich kühl an, selbst wenn das Thermometer eine erhöhte Temperatur aufweist. Der Puls nimmt zu, es gibt unangenehme Empfindungen in der Brust, das Atmen wird häufiger. Wenn der Druck nachlässt, weicht Schwindel in einem schwachen Bewusstseinszustand aus, und Bewusstlosigkeit, Stupor und Koma sind bei schwerem hypovolämischem Schock möglich.

Bei Kindern wachsen die Symptome des hypovolämischen Syndroms besonders bei Säuglingen und in den ersten zwei bis drei Lebensjahren recht schnell. Die Mutter des Babys, die plötzlich Durchfall und Erbrechen hatte, wird sehr bald eine starke Lethargie des Kindes bemerken, die vor der Krankheit extrem aktiv sein kann, Launen der Apathie und schweren Schläfrigkeit weichen, die Haut blass wird und das Nasolabialdreieck, die Nasenspitze und die Finger bläulich werden.

• Bei leichter normovolämischer Hypovolämie, die durch Blutverlust verursacht wird, wird Hypotonie bis zu 10% des anfänglichen Druckniveaus, mäßige Tachykardie und Tachypnoe, blasse Haut, Schwindel, Schwäche, Durst, Übelkeit, starke Schwäche, Ohnmacht beobachtet;
• Der durchschnittliche Grad der Hypovolämie ist charakteristisch für einen Blutverlust von bis zu 40% des zirkulierenden Blutvolumens, während der systolische Druck auf 90 mm Hg abfällt. Art. Verringert die Filterung des Urins, erhöht die Tachykardie und Atemnot, der Patient ist mit kaltem klebrigem Schweiß bedeckt, blass oder bläulich, schläfrig, gähnt aufgrund von Hypoxie, ist durstig, das Bewusstsein kann "verdunkelt" werden;
• Schwere Hypovolämie geht mit dem stärksten Blutverlust einher, wenn der Körper bis zu 70% des BCC verliert. In diesem Zustand überschreitet der Druck 60 mm Hg nicht. Art., Tachykardie äußert sich (bis zu 150 Schläge pro Minute), der Puls ist häufig und fadenförmig, die Haut ist extrem blass, Krämpfe sind möglich und es gibt deutliche Anzeichen für eine beeinträchtigte Gehirnaktivität - Stupor, Lethargie, Verwirrung, Koma.

Ein schwerer Grad an hypovolämischem Syndrom verwandelt sich sehr schnell in einen Schock, bei dem eine schwere Hypotonie Bewusstseinsverlust oder im Gegenteil psychomotorische Erregung hervorruft, eine charakteristische Verletzung der Nieren in Form von Anurie, Tachykardie, Tachypnoe- oder Cheyne-Stokes-Atmung.

Eine polyzythämische Hypovolämie ist zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen mit schweren Hämokoagulationsstörungen in Form einer kleinen Gefäßthrombose und einem Fortschreiten des Organversagens aufgrund nekrotischer Prozesse aufgrund einer Mikrozirkulationsstörung verbunden.

Behandlung des hypovolämischen Syndroms

Die Behandlung des hypovolämischen Syndroms wird von Spezialisten für Wiederbelebung, Chirurgen, Spezialisten für Verbrennungsstationen und Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt, die am häufigsten mit einer Pathologie konfrontiert sind, die zu einer Abnahme des BCC führt. Bei der Planung einer Therapie ist es wichtig, die Art der Hypovolenie herauszufinden, um die Komponenten zu kompensieren, die der Körper am meisten braucht.

Hypovolämischer Schock ist eine dringende Bedingung, die dringende Maßnahmen erfordert, die im präklinischen Stadium ergriffen werden sollten. Der Arzt der „Notaufnahme“ oder der Notaufnahme, der eine Hypovolämie diagnostiziert hat, sollte gemäß dem Notfallalgorithmus handeln, einschließlich:

1. Aufhören zu bluten, falls vorhanden;
2. Ermöglichung des Zugangs zu einer peripheren Vene mit einem Katheter mit maximalem Durchmesser, falls erforderlich, zwei oder mehr Venen katheterisiert;
3. Etablierung einer schnellen intravenösen Verabreichung von Lösungen, um den BCC unter Druckkontrolle zu ersetzen;
4. Sicherstellung der Atemwege und Luftversorgung des Atemgemisches mit Sauerstoff;
5. Anästhesie für die Indikationen - Fentanyl, Tramadol;
6. Verabreichung von Glukokortikoiden (Prednison, Dexamethason).

Wenn die beschriebenen Maßnahmen zu Ergebnissen geführt haben und der Druck 90 mmHg erreicht oder sogar überschritten hat. Art., Dann setzt der Patient die Infusionstherapie unter ständiger Überwachung von Puls, Druck, Atmung und Sauerstoffkonzentration im Blut fort, bis er unter Umgehung der Notaufnahme auf die Intensivstation übertragen wird. Bei anhaltender schwerer Hypotonie geben Sie Dopamin, Phenylephrin und Noradrenalin zur injizierten Lösung.

Die Korrektur des BCC-Mangels besteht darin, die verlorene Flüssigkeit wieder aufzufüllen und den Hauptursachenfaktor der Pathologie und der symptomatischen Wirkungen zu beseitigen. Das Hauptziel der Behandlung ist die Wiederherstellung des BCC, für den eine Infusionstherapie angewendet wird, was zur schnellstmöglichen Beseitigung von Hypovolämie und zur Verhinderung von Schock beiträgt.

Die medikamentöse Behandlung umfasst:

• Infusionspräparate - Salzlösungen (Salzlösung, Ringer-Lösung, Acesol, Trisol usw.), frisches gefrorenes Plasma, Reopolyglucin, Albumin;
• Blutersatzstoffe - Erythrozyten- und Blutplättchenmasse;
• Intravenös verabreichte Glucoselösung und Insulin;
• Glukokortikosteroide (intravenös);
• Heparin bei disseminierter intravaskulärer Thrombose und zur Verhinderung bei polyzythämischer Hypovolämie;
• Aminocapronsäure, Etamzilat zur Blutung;
• Seduxen, Droperidol mit ausgeprägter psychomotorischer Erregung, Krampfsyndrom;
• Contrycal zur Behandlung und Vorbeugung von Schock- und Hämokoagulationsstörungen;
• Antibiotika-Behandlung

Die erste Stufe der Behandlung umfasst die Einführung kristalliner Salzlösungen unter Kontrolle des systolischen Drucks, der nicht unter 70 mm Hg liegen sollte. Art., Ansonsten wird das Mindestniveau an Organperfusion und Harnbildung in den Nieren nicht erreicht. Nach modernen Konzepten sollte das Volumen der eingespritzten Flüssigkeit dem Blutverlust entsprechen.

Wenn nicht genügend Kristalloide vorhanden sind und der Druck nicht den gewünschten Wert erreicht, werden zusätzlich Dextrane, Zubereitungen auf der Basis von Gelatine und Stärke, frisches gefrorenes Plasma sowie Vasotonika (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin) eingeführt.

Gleichzeitig mit der Infusion von Flüssigkeit erfolgt die Inhalation von Sauerstoff, falls erforderlich, eine verbesserte Hardwarelüftung der Lunge. Die Funktion des Gerinnungssystems wird durch die Benennung von Albumin, Heparin, Aminocapronsäure (abhängig von der Art der gestörten Hämostase) unterstützt.

Die chirurgische Behandlung besteht darin, Blutungen zu stoppen, Notfallmaßnahmen für Peritonitis, Bauchspeicheldrüsenekrose, Darmverschluss, traumatische Verletzungen, Pneumothorax usw. durchzuführen.

Die Korrektur der Hypovolämie wird unter Bedingungen der Intensivstation durchgeführt, wo rund um die Uhr der Elektrolytstoffwechsel, die Hämostase, der Blutdruck, die Sauerstoffsättigung im Blut und die Nierenfunktion des Harns überwacht werden können. Die Dosierung der Medikamente, das Verhältnis und das Volumen der injizierten Lösungen werden für jeden Patienten individuell berechnet, abhängig von der Ursache der Erkrankung, dem Begleithintergrund und dem Grad des Verlusts des BCC.

Hypovolämie

Hypovolämie ist eine Abnahme des Blutvolumens, das im menschlichen Körper (BCC) zirkuliert. Bei Hypovolämie ist eine Abnahme des Blutvolumens deutlich geringer als bei den Standardindikatoren. Bei Männern sind 70 ml / kg Gesamtblut und 40 ml / kg Plasma normal. Bei Frauen waren 66 ml / kg Körpergewicht und 41 ml / kg Blut im Kreislauf.

Das Volumen des zirkulierenden Blutes ist ein integraler Bestandteil der extrazellulären Flüssigkeit, und daher verursachen fast alle Ursachen des Auftretens einer Dehydratisierung eine Hypovolämie. Eine besondere Rolle bei seiner Entwicklung spielt auch die Umverteilung von intravaskulärer Flüssigkeit in den Interstitialraum.

Hypovolämie verursacht

Die Gründe für die falsche Verteilung der extrazellulären Flüssigkeit sind: Abnahme des onkotischen Plasmadrucks, erhöhte Permeabilität der Blutgefäßwände, Erhöhung des hydrostatischen Drucks in Arteriolen, Erhöhung des arteriellen und venösen Drucks.

Bei Nierenerkrankungen kann der onkotische Druck in erster Linie abnehmen. Die Einnahme von Diuretika führt wie bei anderen Erkrankungen zum Verlust von Wasser und Natriumsalzen durch die Nieren. Diuretika erhöhen insbesondere die Natriumausscheidung. Die Reabsorption von Natriumsalzen kann auch durch die verstärkte Filtration solcher Substanzen, die osmotische Diurese (Harnstoff und Glukose) verursachen, beeinträchtigt werden. Diese Erkrankung kann bei Diabetes mellitus in dekompensierter Form oder in der Ernährung von Menschen mit hohem Proteingehalt auftreten.

Erhöhte Wasserabgabe durch die Nieren führt zu Hypovolämie, gleichzeitig sinkt jedoch der Anteil an intrazellulärer Flüssigkeit (2/3 aller Verluste) und daher ist die Hypolämie in diesem Prozess moderat. Dieser Zustand kann bei Nicht-Zucker-zentralem Diabetes und bei nephrogenem Diabetes beobachtet werden. Diese Zustände sind auf eine gestörte Sekretion von ADH und eine Abnahme der Empfindlichkeit der Nieren zurückzuführen.

Flüssigkeitsverluste, die nicht durch die Nieren gehen, schließen Verluste durch den Gastrointestinaltrakt, die Lunge, die Haut und das Eindringen von Flüssigkeit in den äußeren Raum ein (Verbrennungen, Peritonitis, akute Pankreatitis). Bei Verbrennungen oder allergischen Reaktionen wird in der Regel eine erhöhte Permeabilität der Gefäßwände beobachtet.

Innerhalb von 24 Stunden werden etwa 7,5 Liter Flüssigkeit im Magen-Darm-Trakt ausgeschieden, zwei weitere Liter kommen aus der Nahrung. Etwa 98% dieser Flüssigkeit werden absorbiert, wodurch der Wasserverlust vom Stuhl während der Darmentleerung etwa 200 ml / Tag beträgt. Daher kann eine erhöhte Sekretion des Gastrointestinaltrakts und eine verringerte Rückresorption von Flüssigkeit darin zu Hypovolämie führen. Diese Zustände umfassen Durchfall und Erbrechen.

Es ist auch bekannt, dass beim Atmen Flüssigkeit ausgeschieden wird und durch die Haut schwitzt. Solche Wasserverluste werden versteckt genannt. Sie sind etwa einen halben Liter pro Tag. Bei fieberhaften Bedingungen, körperlicher Aktivität und heißen Wetterbedingungen wird die Schweißbildung stark verbessert. Die Konzentration der Natriumsalze in der zu schwitzenden Flüssigkeit beträgt etwa 30 bis 50 mmol / l. Basierend auf dieser Tatsache geht hypotonische Flüssigkeit während des Schweißens verloren, was zu Durst und Wasserverlust führt. Bei starkem Schwitzen kann jedoch Hypovolämie beginnen, da in diesem Zustand eine ausgeprägte und verlängerte Ausscheidung von Natrium auftritt.

Flüssigkeitsverluste durch die Brustorgane nehmen mit künstlicher Beatmung der Lunge zu. Der Austritt von Flüssigkeit in einen anderen Raum wird in einer Reihe von Zuständen beobachtet. Ein solcher Raum kann weder mit dem intrazellulären Raum noch mit dem extrazellulären Raum Flüssigkeit austauschen. Da Flüssigkeit aus dem Extrazellulär in einen anderen Raum entfernt wird, entwickelt sich eine ausgeprägte Hypovolämie. Weitere Bereiche sind: Unterhautgewebe mit schweren Verbrennungen, Darmlumen bei seiner Obstruktion, Raum hinter dem Peritoneum während eines Anfalls einer akuten Pankreatitis, Peritonealbereich während der Entwicklung einer Peritonitis.

In einigen Fällen können sie eine Hypovolämie der Schilddrüse beobachten, bei der nicht nur die von ihr produzierten Flüssigkeiten und Hormone signifikant reduziert werden. Dieser Zustand ist jedoch äußerst selten. In der Regel geht ihm eine ausgeprägte Hypovolämie voraus, die bei längerem Blutverlust auftritt.

Hypovolämie-Symptome

Eine Abnahme des Flüssigkeitsvolumens in den Zellen äußert sich in einer Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme des Volumens des zirkulierenden Plasmas. Hypotonie entwickelt sich aufgrund der Vorbelastung des Venenapparates und der Verlangsamung des Herzausgangs. Dies führt zu reduzierten Impulsen von den B-Rezeptoren der Carotis-Sinus und reduzierten Impulsen zu den B-Rezeptoren des Aortenbogens. Aus diesem Grund beginnt sich eine erhöhte Erregbarkeit der sympathischen Nerven- und Renin-Angiotensin-Systeme zu entwickeln. Solche Reaktionen sind anpassungsfähig, halten den Blutdruck aufrecht und erhalten die Durchblutung von Herz und Gehirn. Adaptive Reaktionen des Nierensystems zielen darauf ab, das Plasmavolumen aufzufüllen.

Die häufigsten Beschwerden bei Hypovolämie sind Durst, starke Müdigkeit, Muskelkrämpfe, Schwindel, wenn der Körper aus einer aufrechten Position in eine horizontale Position versetzt wird und umgekehrt. Solche Symptome sind unspezifisch und werden durch sekundäre Störungen der Gewebeperfusion und des Elektrolythaushalts verursacht. Es gibt auch eine Abnahme der Diurese, der Blässe der Schleimhäute und der Haut, eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Erhöhung der Herzfrequenz und eine Abnahme der Pulsfüllung.

Eine schwere Hypovolämie geht mit einer gestörten Durchblutung der Bauchorgane und des Brustkorbs einher. Es äußert sich in Schmerzen im Unterleib, in der Brust, bei Sopor, Betäubung, Zyanose, Oligurie. Hypovolämischer Schock kann auch auftreten, wenn eine große Flüssigkeitsmenge verloren geht.

Die körperliche Untersuchung zeigt eine Abnahme der Venen im Hals sowie Tachykardie und orthostatische Hypotonie. Die Verringerung des Hautturbors sowie die Trockenheit der Schleimhäute gelten als nicht besonders verlässliche Kriterien zur Bestimmung des Hypovolämie-Ausmaßes.

Behandlung von Hypovolämie

Für die Diagnose einer Hypovolämie ist es ausreichend, Anamnese und körperliche Untersuchung zu sammeln. Die Labordiagnose dient zur Bestätigung der Diagnose.

Der Natriumspiegel im Blutplasma mit Hypovolämie kann von normal bis erhöht oder erniedrigt sein. Es hängt alles davon ab, wie viel Flüssigkeit verloren geht und wie schnell sie mit Wasser aufgenommen wird.

Mit dem Verlust von Kalium durch den Magen-Darm-Trakt oder die Nieren kann Hypovolämie mit Hypokaliämie und mit Hyperkaliämie kombiniert werden - mit Nierenversagen, mit beeinträchtigten Nebennieren und einigen Arten von Azidose.

Die Behandlung von Hypovolämie zielt darauf ab, die Ursachen zu beseitigen und das Volumen der extra- und intrazellulären Flüssigkeit zu füllen. Die Lösungen der Flüssigkeit, die nachgefüllt wird, sollten in ihrer Zusammensetzung der der verlorenen Flüssigkeit ähnlich sein. Die Schwere der Hypovolämie wird anhand der klinischen Symptome bestimmt. Nach denselben Kriterien wird die Wirksamkeit der Therapie bei Hypovolämie bewertet.

Bei mäßiger Hypovolämie die Flüssigkeitsaufnahme im Inneren verschrieben, bei schwerer - intravenöser. Wenn die Hypovolämie von einem leicht reduzierten Natriumspiegel im Plasma begleitet wird, wird eine Lösung von Natriumchlor mit einer Konzentration von 145 mmol / l verwendet. Es ist auch für Schock und Hypotonie vorgeschrieben. Wenn Natrium im Plasma auf ein kritisches Niveau reduziert wird, wird Natriumchlor mit einer Konzentration von 515 mmol / l verwendet.

Bei starken Blutungen, Anämie, ist es ratsam, rote Blutkörperchen zu transfusieren, sowie bei der Einführung von Albumin und Dextran.

Bei Hypovolämie der Schilddrüse werden Hormonpräparate in Kombination mit Jod verschrieben. In Zukunft ist es notwendig, vierteljährlich die Menge an Hormonen wie TSH, T3 und T4 zu messen.