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Was tun bei einer geschlossenen Kopfverletzung?

Infolge einer Kraft auf den menschlichen Kopf kann es zu einer traumatischen Hirnverletzung vom geschlossenen Typ kommen. Es droht die Störung des normalen Funktionierens der Gefäße, der Nervenzellen, der Hirnhäute und der Schädigung des Schädels.
Geschlossene Kopfverletzung, häufig gefunden - geschlossene Schädel-Hirn-Schädigung, die hauptsächlich bei Menschen im mittleren und jungen Alter diagnostiziert wird Dazu gehören Schäden am Arbeitsplatz, Autounfälle, Unfälle, Straftaten.

Auftreten von Verletzungen

Infolge eines Sturzes infolge eines Unfalls oder einer Verletzung bei der Arbeit werden die inneren Organe des Schädels erschüttert, deren Folgen nicht absehbar sind - manchmal sagen Ärzte nur eine Gehirnquetschung aus, und wenn ein Koma auftritt, gibt es allen Grund, einen diffusen Axonschaden zu vermuten. Beim Auftreffen auf den Kopf erfährt der Inhalt des Schädels Spannung und Verdrängung, Arterien und Kapillaren werden in den Schichten gebrochen, es kommt zu intrakraniellen Blutungen. Infolge der Winkeldrehung werden diffuse axonale Schäden beobachtet. Diese Pathologien werden durch Hämatome kompliziert, deren Behandlung hauptsächlich chirurgisch ist.

So unterbricht die Gehirnkontusion seine Aktivität und provoziert eine intrakranielle Blutung.

Eine Gehirnerschütterung und in einigen Fällen eine Gehirnquellung verursachen eine abnorme Bewegung von Flüssigkeiten im Gehirn. Die Lücken zwischen den Zellen und den Zellen selbst sind mit einer flüssigen Substanz gefüllt, eine Vergrößerung ihres Volumens bewirkt ein Anschwellen, einen Anstieg des intrakraniellen Drucks, weil Die kompensatorischen Kräfte des Körpers sind involviert, um das Gleichgewicht wiederherzustellen und die Lebenserhaltung der Zellen zu erhalten.

Die Kompression des Gehirns durch die Knochen des Schädels trägt zu einer Erhöhung des Drucks auf seine individuellen Strukturen wie Rumpf, Kleinhirn und andere bei. Solche Änderungen sind schwerwiegende Verstöße, da sie zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten beitragen. Das nächste Stadium ist die Ischämie der Zellen und die Nekrose.

Klassifizierung der Kopfverletzung

Die Belastung des Kopfes ist traditionell drei Grad: mild (Gehirnerschütterung und Hirnkontusion), mäßig (Hirnschwellung, Auftreten von Blutungen in der Gehirnhöhle) und schwerwiegend (Kompression des Gehirns und die schwerste Pathologie - diffuse axonale Schädigung). Ein Bruch der Schädelknochen qualifiziert sich je nach Fall in verschiedenen Kategorien. Zum Beispiel sind lineare Läsionen ein milder Grad, aber eine Kombination mit anderen Verletzungen ändert ihre Kategorie.

Je nach Art der Zerstörung der inneren Organe des Schädelkastens kann ein Zeckentrauma fokussiert sein, z. B. eine Hirnkontusion sowie eine Gehirnerschütterung, die durch Schock- und Schockschäden hervorgerufen wird. Diffuse axonale Schäden entstehen durch Verschiebung, die so genannte. "Abschneiden" von Teilen des Gehirns, in denen die am stärksten beschädigten Strukturen beschädigt werden. Zu diesen Verletzungen zählen diffuse axonale Schäden. Und die letzte Art - kombinierte Pathologien, die Elemente beider Arten enthalten.

Symptome einer Gehirnverletzung

Das ZBMT gibt klare Anzeichen dafür, dass die Konsultation definitiv eine medizinische Beratung und Behandlung erfordert. In einigen Fällen werden die Opfer nach dem Vorfall nicht alle Symptome eines Gehirnschlags spüren, aber solche Eindrücke täuschen - sogar eine geringfügige Gehirnerschütterung, und noch schlimmer: Eine Hirnkontusion sollte von einem Spezialisten untersucht werden, da die durch Hämatome verursachten Schäden nicht ohne eine spezielle Hardwareprüfung ermittelt werden können.

Anzeichen einer Kopfverletzung hängen mit einem schweren Symptomkomplex zusammen, der nicht nur Veränderungen im Gehirn, sondern auch Abnormalitäten in der Arbeit des gesamten Organismus hervorruft, abhängig vom Ort der Verletzung.

Betrachten Sie die Symptome verschiedener Pathologien:

  1. Gehirnerschütterung ist gekennzeichnet durch den Dreiklang der Symptome, der für Ärzte klassisch ist. Die Opfer verlieren nach dem Vorfall kurzzeitig das Bewusstsein, sie erleben starke Übelkeit und Erbrechen, Augenlidzittern und Zunge, sie zeigen auch alle Anzeichen von Amnesie (retrograd) - sie erinnern sich an alles, was lange vor dem Vorfall sein sollte, aber an den Moment, in dem sie eine Gehirnerschütterung erhalten haben. erinnere mich nicht Die Folgen lokaler neurologischer Symptome treten nicht auf.
  2. Hirnkontusion tritt sowohl in Aufprall- als auch in Gegenschlagzonen auf. Mit dem ersten Grad der Pathologie bei Patienten ist eine Ohnmacht bis zu 60 Minuten möglich, sie leiden an Übelkeit, starken Kopfschmerzen, Erbrechen ist möglich. Wenn die Augäpfel zur Seite gezogen werden, kann ein Zucken auftreten und asymmetrische Reflexe auftreten. Nachdem das Opfer in die Klinik gebracht wurde, wird eine Röntgenaufnahme gemacht, die eine Fraktur im Bereich der Schädelwölbung zeigt. In der Flüssigkeit befindet sich Blut. Ein schwererer Bluterguss "schaltet" das Bewusstsein des Opfers für mehr als eine Stunde aus, es gibt eine klassische Amnesie, häufiges Erbrechen, starke Kopfschmerzen. Diagnose einer Verletzung der Atmungsfunktion und der Herzfrequenz, Zittern der Extremitäten. Ein schwerer Grad an Verletzungen führt zu einem längeren Bewusstseinsverlust, der bis zu 14 Tagen fehlen kann. Die Hauptfunktionen des Körpers werden verletzt, es gibt Anzeichen für eine Zerstörung im Bereich des Rumpfes - Schwierigkeiten beim Schlucken, Zittern der Extremitäten, manchmal Lähmungen. Oft gibt es Episindrom. Das Röntgenbild zeigt keine Frakturen der Schädelknochen und ihrer unteren intrakraniellen Blutungen.
  3. Die Kompression des Gehirns wird durch die Bildung von Hämatomen oder Hygromen ausgelöst, die sich auf die Gehirnsubstanz auswirken. Es gibt zwei Arten der Kompression des Gehirns: Im ersten Fall beginnt sich der Zustand des Opfers nach der „Lichtperiode“ zu verschlechtern, er zeigt kein Interesse mehr an anderen, reagiert träge auf die Ereignisse, als würde er einen Halt einnehmen. Im zweiten Fall fällt der Patient in ein Koma, was zu einer Kompression des Gehirns führt. Die Auswirkungen eines Traumas sind viel schwieriger einzuschätzen, da die Kompression des Gehirns nur in der Klinik durch spezielle Techniken bestimmt wird.
  4. Es gibt drei Arten von Schädelbrüchen. Bei einer geschlossenen Verletzung wird meistens ein linearer Schaden diagnostiziert. Dieser Schaden erhält die Unversehrtheit der Haut über der Auftreffstelle aufrecht und zeigt auf dem Röntgenbild eine charakteristische Bruchlinie der Knochen. Wenn die Fraktur nicht durch andere Pathologien kompliziert wird, ist die Behandlung nicht schwierig. Die Folgen einer solchen Verletzung sind günstig.
  5. Axonale Schäden gehören zu den schwersten Verletzungen, bei denen die meisten Patienten schwerwiegende Folgen haben. Nur acht von hundert Patienten haben ein positives Ergebnis, und der Rest befindet sich entweder in einem Zustand schwerer Behinderung oder in einem vegetativen Zustand. Schäden an den Axonen gehen mit dem Einsetzen des Komas unmittelbar nach dem Aufprall einher, ohne dass eine helle Lücke entsteht. Ein solches Koma kann bis zu sechs Monate dauern, wodurch sich die Gesundheit des Opfers verschlechtert und die Chancen für eine normale Genesung zu vernachlässigen sind. Die Behandlung während eines Komas wird nicht durchgeführt, es sind nur geringfügige Eingriffe möglich (Transplantation der Schädelknochen, Nahtwunden usw.). Die Prognose hängt weitgehend vom Zeitpunkt des Austritts aus dem Koma und dem Vorliegen von Begleitschäden ab.

Diagnose einer Hirnverletzung

Bei Verdacht auf ZCMT sollten die Indikatoren für das Opfer überprüft werden

  • An- oder Abwesenheit von Bewusstsein;
  • Beurteilung der Hauptindikatoren - Druck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur;
  • die Anwesenheit oder Abwesenheit von Anisokorie;
  • Zittern, Krampfanfälle;
  • das Vorhandensein eines traumatischen Schocks;
  • damit verbundene somatische Läsionen (Bruch der inneren Organe, gebrochene Arme oder Beine usw.).

Helfen Sie bei Kopfverletzungen

Wenn ein Patient eine Kopfverletzung hat: Gehirnerschütterung, Bluterguss, Kompression des Gehirns, Fraktur der Schädelknochen, erhält er sofort erste Hilfe. Es ist wichtig zu wissen, dass es keine professionelle Behandlung in der Klinik annulliert oder ersetzt, sodass das Ärzteteam parallel angerufen wird.

Erste Hilfe ist es, ungehinderte Atmung sicherzustellen, dem Opfer Ruhe zu geben, Blutungen zu beseitigen usw. Die Behandlung in der Klinik hängt davon ab, welche Diagnose bei einer Hardware-Untersuchung und Beurteilung neurologischer Symptome gestellt wird. Die Grundlagenforschung, auf der die weitere Behandlung des Opfers basiert, ist die Computertomographie.

Wie die Praxis zeigt, zeigen vierzig Prozent der Verletzten, die infolge einer traumatischen Hirnverletzung verletzt wurden, Blutungen. Daher neigen Ärzte bei Indikationen zur Operation dazu, die Pathologie operativ zu behandeln, da ein vierstündiger Eingriff bei Hämatomen von mehr als 50 ml in 90% der Fälle zum Tod aufgrund möglicher erhöhter Blutung und starker Schwellung des Gehirns führt. Auch eine chirurgische Behandlung wird bei der Verschiebung der mittleren Hirnstrukturen eingesetzt. In einigen Fällen kann keine Behandlung durchgeführt werden, bis der Patient wieder zu sich kommt.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von Art und Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und Gehirnhämatom sind von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Die Biomechanik unterscheidet folgende Arten von Schädeltraumata:

  • Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Ort des Aufpralls aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
  • Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
  • kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

  • fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Bereich der Aufprall-, Gegenaufprall- und Stoßwellen);
  • diffus (Spannung und Verteilung von primären und sekundären axonalen Rissen im Halbzentrum, Corpus callosum, subkortikalen Formationen, Hirnstamm);
  • kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

  • Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
  • sekundäre Läsionen:
  1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
  2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen: Schaden, der die Unversehrtheit der Kopfhaut nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen durch mechanische Energie) und kombinierte (gleichzeitige Auswirkungen verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens kann der TBI primär sein (der Einfluss von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht keiner zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus) und sekundär (der Einfluss traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht einer zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Kontusion des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Länge des Verlaufs einer Schädel-Hirn-Schädigung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei einem möglichen Schädelhirn (bis zu 80% aller TBI).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Ebene) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann jedoch ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden über Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Gesichtsrötung und Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten der subjektiven Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit der sie das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei fehlendem Prolaps feststellen. Aufgrund der milden Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit eines solchen Bildes aufgrund einer von vielen prä-traumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden dieser Symptome 3 bis 6 Tage nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns definiert keine intrakraniellen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. „Sparposition“ - Legen Sie es auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, wo sie nach Bestätigung der Diagnose für einen Zeitraum, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt, Bettruhe erhalten. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei Gehirnerschütterung keine übermäßige medikamentöse Behandlung anwenden. Seine Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) eingesetzt.

Gehirnquetschung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischen Hirnverletzungen wird eine leichte Gehirnquetschung festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind gekennzeichnet durch einen Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung von mehreren zehn Minuten. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins treten Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit auf. Beachten Sie retrograde, kongradnoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur zu Subfebrile werden bestimmt. Mögliche Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation von meningealen Symptomen entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Frakturen der Knochen der Basis und des Schädelgewölbes kombiniert, mit reichlichen Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden oft durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verloren gegangener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grobe motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Hirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Im Falle einer starken Kontusion bei der CT werden Zonen mit nicht einheitlicher Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit zunehmender und abnehmender Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise längerer komatöser Zustand nach einer traumatischen Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma wird begleitet von einer symmetrischen oder asymmetrischen Dekerbration oder Dekortikation, sowohl von spontanen als auch leicht provozierten Stimulationen (z. B. Schmerzen). Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (Hormon oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands deutet auf ein spontanes Öffnen der Augen hin (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Das CT-Bild eines diffusen axonalen Hirnschadens ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

Die Kompression des Gehirns entwickelt sich in mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, selten flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Gehirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Gelenkdeformitäten, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe an Ohren und Nase, Rektal- und / oder Harnröhrenblutungen festgestellt oder ausgeschlossen werden.
  • Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in 2 Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Thorax, Beckenknochen, obere und untere Extremitäten.
  • Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
  • Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
  • EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
  • Ein Urin- und Bluttest für Alkohol. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
  • Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis werden eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis gezeigt, die es Ihnen ermöglicht, Änderungen in der entzündlichen Natur seiner Zusammensetzung zu kontrollieren.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie den Grad der fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Störungen.

Eine Intubation der Luftröhre wird dem Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 Punkten oder weniger auf der Glasgow-Skala gezeigt, aufgrund derer die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrecht zu erhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Mannitol, Hyperventilation und manchmal Barbiturate sind hierfür vorgeschrieben. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel eingesetzt, die für die endolumbale Verabreichung (Vancomycin) zugelassen sind.

Lebensmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach dem TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag des Erhalts einer Schädel-Hirn-Verletzung vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Zur Linderung epileptischer Anfälle werden Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) verordnet.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von über 30 cm³. Es ist bewiesen, dass die Methode, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht, die transkranielle Entfernung ist. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch der obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. In mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen ist das Ergebnis der Erkrankung folglich die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer Schädel-Hirn-Schädigung verschwinden diese Symptome oder lassen nach.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und arterieller Hypertonie ist ein ungünstiger Prognosefaktor.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind die häufigsten, die häufig zu einer Behinderung des Patienten führen. Das klinische Bild hängt von der Schwere des Schadens ab. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um schwere Verletzungen des Gehirns zu vermeiden.

Was ist das problem

Traumatische Hirnverletzungen gelten als mechanischer Schaden, bei dem der Schädel, seine Nerven, Gewebe und Blutgefäße gestört werden. Solche Verstöße treten sehr häufig auf, meistens bei Menschen unter fünfzig Jahren. Die Gefahr des Problems besteht darin, dass bei fehlender rechtzeitiger Hilfe und bei schweren Gewebeschäden die Gehirnfunktion nicht vollständig wiederhergestellt werden kann. Dies ist genau der Grund für die hohe Sterblichkeit und häufige Behinderung der Opfer.

CMT: Klassifizierung

Abhängig von der Art und dem Schweregrad der Schädigung der Gehirnsubstanz werden Verletzungen in folgende Kategorien unterteilt:

  1. Erschütterungen.
  2. Quetschungen
  3. Quetschen (Mit Ödem des Hirngewebes, inneren Hämatomen, Druck von Knochenfragmenten des Schädelgewölbes, Flüssigkeitsansammlung unter der harten Schale, ausgedehnter Kontusionsherde, Luftansammlung in der Schädelhöhle).
  4. Schwere axonale diffuse Läsionen.

In Anbetracht des Fehlens oder Vorhandenseins einer Verletzung der Unversehrtheit des Kopfes, einer verschluckten Infektion oder der Wahrscheinlichkeit einer Luftansammlung in der Schädelhöhle sind Verletzungen folgende:

  • Geschlossen, in dem die Weichteile intakt erhalten bleiben oder eine Wunde erscheint, erscheinen diese aber ohne Schädigung der Aponeurose des Schädels. In diesem Fall können Meningitis und Pneumoenzephalie nicht auftreten. Eine geschlossene Kopfverletzung ist weniger gefährlich.
  • Offen, wenn das Weichgewebe geschädigt ist, Aponeurose des Schädels und seiner tiefen Formationen, Membranen und Gewebe des Gehirns. In einem solchen Zustand werden purulent-septische Komplikationen, Pneumoencephalus und Gehirnbereiche durch Schädelbruchstücke zusammengedrückt.

Offene Verletzungen können wiederum sein:

  • Durchdringung, bei der die Dura mater des Gehirns beschädigt wird. Rückenmarksflüssigkeit kann aus der Nase oder dem Ohr austreten. Die Wahrscheinlichkeit eitriger Prozesse ist sehr hoch.
  • Nicht durchdringend Die Unversehrtheit von Vollschalen bleibt unverändert.

Abhängig von der Kombination von traumatischen Hirnverletzungen mit anderen Verletzungen sind Kopfverletzungen folgende:

  1. Isoliert
  2. Kombiniert, bei der Brust, Bauchraum, Gliedmaßen oder andere Körperbereiche beschädigt werden.
  3. Kombiniert In diesem Fall wird das Opfer von mechanischen, thermischen, Strahlungs- und chemischen Faktoren beeinflusst.

Schweregrad

Je nach Schweregrad der Verletzungen strahlen:

  1. Milder Schweregrad Der Zustand des Patienten bleibt zufriedenstellend, die Bewusstseinsklärung ändert sich nicht, es gibt keine Verletzungen wichtiger Gehirnfunktionen, neurologische Symptome fehlen vollständig und die primären fokalen Symptome sind mild. Wenn es keine ordnungsgemäße Behandlung gibt, besteht keine Gefahr für das Leben. Das Opfer kann sich auf eine schnelle Genesung verlassen.
  2. Mittlerer Grad. Das Bewusstsein bleibt klar oder mäßig betäubt. Bei Verletzungen der Vitalfunktionen wird in einigen Fällen keine Abnahme der Häufigkeit von Herzkontraktionen beobachtet. Es gibt hemisphärische oder kraniobalanische Symptome. Wenn die Behandlung korrekt durchgeführt wird, ist die Bedrohung für das Leben gering. Die Behinderung wird in den meisten Fällen wiederhergestellt.
  3. Schwer Das Opfer befindet sich in einem Zustand tiefer Betäubung oder Betäubung. Es besteht eine Verletzung der Vitalfunktionen. Ausgeprägte fokale Symptome. Es gibt mäßige Manifestationen der Pyramideninsuffizienz, reduzierte Pupillenreaktionen, die Größe der Pupillen wird unterschiedlich. Deutliche Schwere hemisphärische und kraniobasale Symptome. Dies äußert sich in Form epileptischer Anfälle und schwerer motorischer Beeinträchtigung, einschließlich Lähmung. Die Lebensgefahr ist sehr groß. In seltenen Fällen wird die Behinderung wiederhergestellt.
  4. Extrem schwer Der Patient fällt ins Koma, die Vitalfunktionen sind stark gestört. Beobachtet das Vorhandensein von Stammsymptomen in Form einer starken Abschwächung der Reaktion der Pupillen auf Licht, Divergenz, Anisokorie. Kraniobasische und hemisphärische Manifestationen sind ausgeprägt. Das Leben des Patienten ist in Gefahr. Die Überlebenschancen hängen davon ab, wie lange sich eine Person in einem komatösen Zustand befindet. Wiederherstellen der Arbeitsfähigkeit ist fast unmöglich.
  5. Terminalzustand Der Patient liegt im terminalen Koma. Alle Vitalfunktionen sind kritisch beeinträchtigt. Es gibt keine Pupillen- und Hornhautreflexe. Es werden Hirn- und Stammstörungen beobachtet. In einer solchen Situation zu überleben ist unmöglich.

Symptome bei verschiedenen Formen der TBI

Gehirnerschütterung ist eine funktionell reversible Störung. Diese Erkrankung äußert sich in zerebralen Symptomen. In milden Fällen verliert das Opfer für einige Sekunden oder Minuten das Bewusstsein. Es gibt eine gewisse Dummheit, Probleme mit der Orientierung in Zeit, Ort, Bewusstsein verengen sich, die Welt um sie herum ist schwer wahrzunehmen.

In häufigen Fällen wird eine retrograde Amnesie diagnostiziert, dh der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse, die vor dem Auftreten der Verletzung aufgetreten sind. Selten wird eine anterograde Amnesie beobachtet, bei der Erinnerungen an Ereignisse nach einer Verletzung bestehen. Einige entwickeln Sprache und motorische Stimulation.

Die meisten Patienten leiden nach dem Schütteln an Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Bei der neurologischen Untersuchung finden sie ungleichmäßige Reflexe, oralen Automatismus.

Bei Zittern werden häufig zerebelläre Symptome beobachtet, die sich als Nystagmus, verminderter Muskeltonus, Instabilität und Tremor äußern. Eine Besonderheit des Schadens besteht darin, dass alle Anzeichen über mehrere Tage hinweg allmählich geglättet werden. Längere vaskuläre und autonome Erkrankungen können fortbestehen:

  • Blutdruckindikatoren schwanken;
  • erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens;
  • Glieder bekommen eine blaue Tönung;
  • Schwitzen nimmt zu.

Bei Hirnkontusion werden fokale makrostrukturelle Schäden durch Blutung vor der Zerstörung beobachtet. Bei Verletzungen können Knochen des Eingangs und der Schädelbasis brechen, Subarachnoidalblutungen können auftreten.

Bei einer leichten Verletzung schaltet sich das Bewusstsein für einige Minuten aus. Nachdem sich das Opfer erholt hat, beginnt sein Kopf zu schmerzen und sich schwindelig zu fühlen. Er macht sich Sorgen wegen Übelkeit mit Erbrechen, Manifestationen einer retrograden und anterograden Amnesie. In einigen Fällen steigt der Druck in den Arterien und die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens, aber diese Abnormalitäten sind moderat.

Bei mäßig starken Prellungen kann eine Person für mehrere Stunden das Bewusstsein verlieren. Danach kommt es zu Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen. In einigen Fällen entwickeln sich psychische Störungen. Einige Funktionen des Körpers werden verletzt, was begleitet wird von:

  • Bradykardie und Tachykardie;
  • hoher Blutdruck;
  • anhaltendes Fieber bis zu 37 Grad;
  • vermehrtes flaches Atmen ohne den Rhythmus zu stören.

Oft gibt es meningeale Symptome. Je nachdem, welcher Teil des Gehirns beschädigt ist, werden die Empfindlichkeit und die Bewegung der Augen gestört, die Gliedmaßen werden gelähmt und es treten andere Anzeichen auf.

Die Hauptmanifestationen verschwinden innerhalb weniger Wochen, aber einige Symptome können sehr langanhaltend sein.

Bei Frakturen des Schädels und bei Subarachnoidalblutungen schmerzt oft der Hals.

Schwere Kontusion des Gehirns manifestiert sich vor allem in einer längeren Deaktivierung des Bewusstseins. In diesem Zustand kann das Opfer einige Tage oder Wochen sein. Symptome einer Hirnverletzung sind wie folgt:

  • die motorische Funktion der Gliedmaßen ist bis zur Lähmung gestört;
  • reduzierter Muskeltonus;
  • epileptische Anfälle treten auf;
  • Es gibt Verstöße gegen die Reflexe des oralen Automatismus und andere.

Es kommt zu einer langsamen Entwicklung von fokalen Symptomen. Oft treten Resteffekte auf. Meist handelt es sich um die motorische und mentale Sphäre.

Bei starken Prellungen brechen manchmal der Schädel, seine Gewölbe und Basen sowie schwere Blutungen in den Subarachnoidalraum. Über Fraktur kann man am Ausatmen der Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder den Ohren feststellen. Wenn die Schädelgrube beschädigt ist, erscheinen Hämatome in der Augenregion nach der Art der Brille. Die Fraktur des Schläfenbeins manifestiert sich durch Quetschungen im mastoiden Prozess.

Ein progressiver pathologischer Zustand nach einer Verletzung ist eine Kompression des Gehirns. In diesem Fall wird der Rumpf verschoben, und es kommt zu lebensbedrohlichen Störungen. Meist treten ähnliche Probleme bei Prellungen auf. Gehirngewebe wird durch epidurale, subdurale, intrazerebrale und intraventrikuläre Hämatome komprimiert. Druck kann durch Knochenbrüche, Hygrome, Luftansammlungen im Schädel ausgeübt werden.

Nach einer hellen Zeit, in der sich eine Person wohlfühlt, wächst ein gefährliches Krankheitsbild. Es treten Fokal- und Stammsymptome auf, das Bewusstsein ist gestört.

Beobachteter diffuser Axonalschaden. Gleichzeitig werden Axonfasern und Myelinscheiden gerissen. Dies kann auch bei kleineren Verletzungen passieren. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand durch eine Synkope, die länger als sechs Stunden andauert, wenn keine spezifische Läsion vorliegt. Nach einer Verletzung treten Schwellungen auf, die zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führen.

Erste Hilfe leisten

TBI ist ein gefährlicher Zustand, der zum Tod des Opfers führen kann. Daher ist es wichtig, ihn vor der Ankunft des Arztes zu unterstützen.

Wenn eine Person eine Kopfverletzung hat, ist es notwendig:

  1. Legen Sie eine horizontale Position fest, führen Sie einen Atemtest und einen Puls durch.
  2. Wenn der Patient bewusstlos ist, sollte er auf die Seite gelegt werden, damit das Erbrechen bei Übelkeit nicht in die Atemwege gelangt und ein Anhaften der Zunge verhindert wird.
  3. Tragen Sie einen Verband auf die beschädigte Stelle auf.
  4. Wenn eine Verletzung des offenen Kopfes beobachtet wird, verbinden Sie zuerst die Wundränder mit Bandagen und bringen Sie dann den Verband selbst an.

Es ist zwingend erforderlich, das Ärzteteam anzurufen, wenn starke Blutungen, das Auftreten von Blut aus Ohren und Nase, starke Kopfschmerzen, Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, Atemstillstand, Schwäche in den Gliedmaßen, Krämpfe, unklare Sprache, wiederholtes Erbrechen auftreten.

Wenn eine offene Verletzung auftritt, muss der Krankenwagen sofort gerufen werden. Selbst wenn der Patient zufrieden ist, muss er einen Traumatologen aufsuchen.

In keinem Fall kann nicht:

  1. pflanze das Opfer;
  2. den Patienten erheben;
  3. lass es unbeaufsichtigt;
  4. Konsultieren Sie keinen Arzt.

Erste Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen hilft, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Diagnose

Der Diagnoseprozess besteht aus:

  1. Identifizieren Sie die Umstände der Verletzung.
  2. Klinische Bewertung des Patienten.
  3. Studien der inneren Organe.
  4. Neurologische Untersuchung.
  5. Echoenzephaloskopie.
  6. Röntgen des Schädels.
  7. Computer- und Magnetresonanztomographie.
  8. Augenärztliche Untersuchung des Fundus.
  9. Lumbalpunktion. Es wird allen Patienten in der akuten Periode verschrieben, ausgenommen Patienten mit erhöhtem intrakranialem Druck.

Die Diagnose wird aufgrund der Art und Art der Schädigung, der Anwesenheit oder Abwesenheit von Kompression, Blutungen, Vergiftungen und anderen Merkmalen gestellt.

Behandlung

Die Behandlung ist unmittelbar nach der Verletzung wichtig. Wenn alle Manipulationen korrekt durchgeführt werden, erhöhen sich die Überlebenschancen und die Genesung. Nachdem der Krankenwagen eingetroffen ist, wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Feststellung der Art und Schwere der Verletzungen verordnete Therapie.

Wenn eine Person leicht verletzt ist, werden ihr Schmerzmittel verschrieben und es wird empfohlen, sich gut auszuruhen.

Beginnen Sie in schweren Situationen mit der Wiederherstellung der Atmungsfunktion (bei Verletzung). Der Patient kann an eine mechanische Beatmung angeschlossen werden. Wenn die Wunde klein ist, kann der Verband in schweren Fällen Stiche verursachen.

Schwere Schäden erfordern chirurgische Eingriffe, einschließlich der Entfernung von Fremdkörpern, Ablagerungen, Nachfräsen des Schädels und mehr.

In der Zukunft können Sie auf eine medizinische Behandlung zurückgreifen, durch die die grundlegenden Indikatoren wiederhergestellt und aufrechterhalten werden, um den Verstand des Patienten wiederherzustellen oder zu stabilisieren. Wenn es möglich ist, die akute Phase zu überqueren, wird die weitere Rehabilitation durchgeführt.

Die Dauer der Erholungsphase und deren Erfolg hängen von der Schwere des Schadens und der Richtigkeit der ausgewählten Behandlung ab.

Rehabilitation

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss das Opfer einen Rehabilitationskurs durchlaufen, der Folgendes umfasst:

  • Wiederherstellung der Fähigkeiten zur Selbstpflege;
  • Beseitigung von Sprechstörungen;
  • Wiederherstellung der motorischen Funktionen;
  • Schmerzkorrektur;
  • psychologische Anpassung an neue Lebensbedingungen.

Die Person sollte unter der Kontrolle eines Traumatologen und eines Neurologen stehen. Ein Rehabilitologe arbeitet an der Ausarbeitung eines Behandlungsprogramms.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Eine traumatische Hirnverletzung kann sehr schwerwiegende Folgen haben. Ein solcher Schaden gilt als das gefährlichste und bedrohlichste menschliche Leben. Diese Bedingung führt zur Entwicklung von Komplikationen, die sich nicht sofort, sondern nach einer bestimmten Zeit manifestieren können:

  1. Kognitive Beeinträchtigung. Dies passiert auch bei kleineren Verletzungen. Der Patient leidet unter Verwirrung, Verlust der intellektuellen Fähigkeiten, Aufmerksamkeit und Gedächtnis. Mittlere und schwere Verletzungen führen zu Amnesie, Hör- und Sehstörungen, verminderter Leistungsfähigkeit.
  2. Behinderte Sprach- und Schluckfähigkeiten. Dies tritt bei mittelschweren bis schweren Verletzungen auf. In schweren Fällen wird die Rede des Patienten nach einer Verletzung unartikuliert oder vollständig verloren.
  3. Motilität und Bewegungsstörung. Moderate Verletzungen führen zu Anfällen, Lähmungen der Nackenmuskulatur. Schwere Verletzungen führen zu partiellen Lähmungen des Patienten, Gefühlsverlust, Paresen der Extremitäten und Behinderung der Bewegungskoordination. Auch bei kleineren Verletzungen stört der Kopfschmerz, der oft chronisch wird. Dies geschieht besonders häufig bei schweren und mittelschweren Verletzungen.
  4. Die Verschlechterung des psychischen Zustands. Schädliche Hirnverletzungen führen zu ähnlichen Folgen. Verstöße gibt es nicht nur im Zusammenhang mit Verletzungen. Die Verschlechterung der Körperfunktionen, teilweise oder vollständige Behinderung, bewirkt, dass der Patient starke Erfahrungen macht, aufgrund derer er Apathie, Reizbarkeit und Depression erleidet.

Statistiken sagen aus, dass die meisten Verletzungen im häuslichen Umfeld auftreten. Dazu gehören Schläge und Kämpfe. Meistens wird der Kopf während eines Sturzes beschädigt. In 70% der Fälle werden die Opfer im Intoxikationsprozess in ein Krankenhaus eingeliefert, was die Behandlung erheblich erschwert. Bei 15% der Personen, die in die medizinische Einrichtung eingewiesen wurden, werden schwere Kopfverletzungen festgestellt.

Wie die Prognose aussehen wird, hängt von vielen Faktoren ab. Dies wird durch die Schwere des Schadens, die Geschwindigkeit und die Genauigkeit der geleisteten Hilfe beeinflusst. Der Genesungserfolg hängt vom Alter des Patienten ab. Junge Opfer erholen sich eher und behalten die Gehirnfunktion bei.

Die wichtigsten Arten von geschlossenen Kopfverletzungen

Eine geschlossene Kopfverletzung ist eine Schädigung des Kopfes, die nicht mit einer Verletzung der Integrität des Schädels einhergeht. In der Regel durch Streiks bei Unfällen und Angriffen provoziert. Kinder werden beim Sturz vom Fahrrad verletzt. Starke Schläge auf den Kopf sind mit Ödemen und einem erhöhten intrakraniellen Druck behaftet, der das fragile Gehirngewebe und die Nervenzellen allmählich zerstört.

Schadensarten

Der Zerstörungsgrad hängt von der Schwere der Verletzung ab. Gehirnerschütterung und Quetschung sind mild, die Quetschung ist mäßig oder schwer und akute Kompression und Axonschädigung sind schwere geschlossene Kopfverletzungen.

Die Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird nicht durch äußere Merkmale oder Veränderungen in Weichteilen und Knochen erkannt, sondern wird durch den Grad und den Ort der Läsion der Medulla bestimmt. Hier werden zwei Arten von Schäden unterschieden:

  • Primär - manifestiert sich sofort unter dem Einfluss eines traumatischen Faktors mit Schädigung des Schädels, der Membranen und des Gehirns;
  • sekundär - erscheint nach einiger Zeit und repräsentiert die Folgen der anfänglichen Zerstörung vor dem Hintergrund von Ödemen, Blutungen, Hämatomen und Infektionen.

Verletzungsmechanismus

Die Bildung von TBI erfolgt unter Einwirkung eines mechanischen Faktors und einer Schockwelle, die das gesamte Gehirn und seinen spezifischen Bereich beeinflusst. Äußerlich gibt es eine Verformung des Schädels und CSF-Druck beschädigt den Bereich in der Nähe der Ventrikel. Manchmal kommt es zu einer Umkehrung der Gehirnhälften eines relativ gut fixierten Hirnstamms, was zu Spannungen und weiteren Schäden an den Strukturen führt. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird der Blut- und zerebrospinalen Flüssigkeitsfluss gestört, es treten Ödeme auf, der intrakraniale Druck wächst, die Zellchemie verändert sich.

Nach der neurodynamischen Theorie beginnt die Funktionsstörung mit der retikulären Formation des Hirnstamms, die sich entlang des Rückenmarks erstreckt. Zellen und kurze Fasern reagieren empfindlich auf traumatische Wirkungen und beeinflussen die Stimulierung der Aktivität der Großhirnrinde. Daher verletzt die Verletzung die retikulo-kortikalen Verbindungen, die Hormonstörungen und Stoffwechselstörungen verursachen.

Vor dem Hintergrund der geschlossenen CCT kommen vor:

  • die Zerstörung der Proteinmembranen von Zellen auf molekularer Ebene;
  • Axon-Dystrophie;
  • Kapillarpermeabilität;
  • venöse Verstopfung;
  • Blutung;
  • Schwellung

Quetschungen sind durch lokale Schäden gekennzeichnet.

Gehirnerschütterung

Die Gehirnerschütterung erfolgt ohne Bewusstseinsverlust und Zerstörung des Nervengewebes, beeinträchtigt jedoch dessen normale Funktionen.

Die Hauptmechanismen der Verletzung:

  • venöse Blutstauung;
  • Schwellung der Meningen und Flüssigkeitsansammlung im Interzellularraum;
  • Blutung von kleinen Gefäßen.

Neurologische Anzeichen vor dem Hintergrund zerebraler Läsionen instabil. Ein Zustand der Betäubung oder Ohnmacht dauert 1 bis 20 Minuten.

Die Gehirnerschütterung äußert sich durch folgende Symptome:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Klingeln in den Ohren;
  • inkohärente Rede;
  • Erbrechen;
  • Schmerzen beim Bewegen der Augen.

Manchmal gibt es Speicherprobleme. Die Gehirnerschütterung wird begleitet von vegetativen Störungen (Blutdrucksprünge, Schwitzen, Zyanose und Blässe der Haut). Anschließend sind Ermüdung, Reizbarkeit und Schlafstörungen möglich.

Eine neurologische Untersuchung stellt eine Abnahme der Hornhautreflexe, eine schwache Reaktion der Augäpfel auf die Annäherung des Malleus, einen sich ausbreitenden Nystagmus, eine Asymmetrie der Reflexe und eine Prekarität in der Romberg-Position und das Gehen fest. Diese Anzeichen verschwinden jedoch über mehrere Stunden und Tage.

Frakturen des Gesichtsschädels werden von einer Gehirnerschütterung begleitet, wenn keine neurologischen Anzeichen vorliegen. Zu den sekundären Symptomen zählen Stimmungsschwankungen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit sowie Veränderungen der Schlafmuster.

Hirnverletzungen

Hirngewebsverletzungen werden durch eine Stunde Bewusstseinsverlust bestimmt. Die Symptome werden durch eine Schädigung der Hirnhaut verursacht, die Bildung von fokalen Läsionen, die sich in Paresen, Pyramideninsuffizienz, Koordinationsstörungen und pathologischen Fußreflexen äußert. Ein Bluterguss wird von Blutungen im Hirngewebe begleitet. Wenn Blut in die Liquorflüssigkeit gelangt, kommt es zu neurologischen Schäden. Quetschungen sind stärker lokalisiert als diffuse Erschütterungen. Die Symptome verschwinden allmählich in 2-3 Wochen.

Schweregrad und Symptome hängen von der Lokalisation des Nekrose- und Ödemzentrums ab. Das Auftreten eines Gegenschlags ist möglich, wenn die Verlagerung des Gehirns zu einer Belastung des Knochens führt.

  • Gedächtnisverlust;
  • wiederholtes Erbrechen;
  • Kopfschmerzen;
  • Lethargie

Die Sprache des Opfers, die Augenbewegungen und die Koordination sind gestört, es wird ein Zittern, ein Herabhängen des Kopfes und eine Hypertonizität der Gastrocnemius-Muskeln beobachtet. Als Folge eines Blutergusses bildet sich oft ein Zentrum epileptischer Erregung, Blut dringt in den Wirbelkanal ein und Stammstörungen. Bei mäßigem Schweregrad von MRI und CT werden die Läsionen ohne Verschiebung des Gewebes sichtbar.

Bei schwerer Bewusstlosigkeit dauert es mehrere Tage. Es gibt Anzeichen für eine Dysfunktion des Stammes: Parese und verringerte Empfindlichkeit, Strabismus, Schluckbeschwerden und schwimmende Augenbewegungen. In der MRI und CT werden ein weit verbreitetes Ödem, Gewebeverdrängung, Verklemmen des Kleinhirnzeltes oder eine große Hinterhauptfossa sichtbar gemacht.

Bei 20 - 30% aller schweren Verletzungen treten Quetschungen auf. Das Opfer bleibt für lange Zeit schwach und taub, Koordination und Gedächtnis sind gestört und kognitive Störungen entwickeln sich. Quetschungen erhöhen den intrakraniellen Druck, da es wichtig ist, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Die Kompression der Gehirnsubstanz tritt mit dem Auftreten von Hämatomen auf, die epidural, subdural und intracerebral sind. Die Symptomatologie nimmt im Laufe der Zeit aufgrund der Ansammlung von Blut und der Verdrängung des Gewebes zu.

Einschnürung und Hämatome

In 90% der Fälle wird nach einer Verletzung eine Kompression beobachtet. Zerebrospinalflüssigkeit und Blutkreislauf gestört. Bei der Niederlage kleiner Gefäße erscheinen die Symptome langsamer als bei einer Schädigung der großen Venen und Arterien.

Die Klassifizierung von Hämatomen wird durch ihren Ort bestimmt:

  1. Epidural - gebildet durch Blutung zwischen der Dura mater und den Schädelknochen im Falle einer Beschädigung der Arterien der Hülle. Das Hämatom erscheint dort, wo es trifft. Schädigungen des Temporalbereichs sind weit verbreitet, wo ein Eindringen in das Kleinhirnzelt möglich ist. Ein Tag nach dem Ereignis wird das Bewusstsein normalisiert, aber dann werden die Anzeichen durch das Auftreten von Verwirrung, Lethargie, psychomotorischer Erregung und scharfer Depression und Apathie verschlimmert. Risse und Brüche in den Knochen werden erkannt, die Strukturen werden verschoben, das Hämatom im MRI ist durch eine erhöhte Dichte gekennzeichnet.
  2. Subdural - bezieht sich auf schwere Kompressionsformen und dauert etwa 40 - 60% der Fälle. Der Raum hat keine Wände, daher erreicht die angesammelte Blutmenge 200 ml. Das Hämatom hat eine flache und ausgedehnte Form. Erscheint bei starken und schnellen Stößen mit dem Trauma einer weichen Vene. Das Bewusstsein ist niedergedrückt, die Parese intensiviert sich, pathologische Fußreflexe treten auf. Die Pupille dehnt sich auf der betroffenen Seite aus und die Gegenseite ist durch Paresen gekennzeichnet. Epileptische Anfälle entwickeln sich, die Atmung ist gestört und die Herzfrequenz verändert sich. Das Ödem nimmt zu, Blut tritt in der Flüssigkeit auf.
  3. Intrazerebrale Hämatome treten seltener auf. Im Gehirn wird der Geweberaum mit Blut gebildet. Es ist im Subcortex, im temporalen und im frontalen Teil lokalisiert. Manifestierte neurologische fokale und zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Verwirrung und andere).

Axonschaden diffus machen

Eine solche Verletzung gilt als eine der schwersten traumatischen Hirnschäden, die bei einem Zusammenstoß bei einer Kollision bei hohen Geschwindigkeiten auftritt, wenn sie aus einer Höhe fallen. Ein Trauma verursacht einen Axonruptur, der zu einem Ödem und einem Anstieg des Hirndrucks führt. Der Zustand ist in fast 90% der Fälle von einem langen Koma begleitet. Aufgrund des Bruches der Verbindungen zwischen der Großhirnrinde, den Subkortikalen und den Stammstrukturen tritt nach einem Koma ein vegetativer Zustand mit einer ungünstigen Prognose auf. Paresen treten auf, der Muskeltonus ist gestört und Symptome einer Stammläsion entwickeln sich: Unterdrückung der Sehnenreflexe, beeinträchtigte Sprache, steifer Nacken. Es kommt zu vermehrtem Speichelfluss, Schwitzen und Hyperthermie.

Komplikationen bei Verletzungen

Ein geschlossener TBI ist mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen verbunden, da der intrakraniale Druck und das Hirnödem ansteigen. Bei Patienten nach Genesung und Rehabilitation können folgende Störungen auftreten:

  • Krämpfe;
  • Schädigung der Hirnnerven;
  • kognitive Dysfunktion;
  • Kommunikationsprobleme;
  • Persönlichkeitsveränderung;
  • Lücken in der Sinneswahrnehmung;
  • Post-Stress-Syndrom.

Die meisten Menschen, die eine leichte Gehirnverletzung erlitten haben, berichten von Kopfschmerzen, Schwindel und Kurzzeitgedächtnis. Eine schwere geschlossene Kopfverletzung endet mit Tod oder Dekortikation (Funktionsstörung der Kortikalis).

Diagnosefunktionen

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, den Ort der ZCMT, die Bedingungen und den Zeitpunkt ihres Eingangs zu klären. Die Dauer des Bewusstseinsverlusts wurde korrigiert, falls sie auftrat. Durchführung einer Oberflächenuntersuchung auf Abrasionen und Hämatome, Blutungen aus den Ohröffnungen und der Nase. Messen Sie den Puls, den Blutdruck und den Atemrhythmus.

Die Beurteilung der Bedingung erfolgt anhand der Kriterien:

  • Bewusstsein;
  • Vitalfunktionen;
  • neurologische Symptome.

Die Glasgow-Skala hilft bei der Vorhersage einer geschlossenen Kopfverletzung, indem die Summe der Punkte von drei Reaktionen gezählt wird: Augenöffnung, Sprache und motorische Reaktionen.

Nach leichten Verletzungen ist das Bewusstsein in der Regel klar oder mäßig betäubt. Dies entspricht 13 - 15 Punkten mit mäßiger Schwere - tiefer Betäubung oder Spoor (8 - 12 Punkten) und einem schweren Koma (4 - 7 Punkte).

  • spontan - 4;
  • auf Tonsignale - 3;
  • auf Schmerzreiz - 2;
  • keine Reaktion - 1.
  • auf Anweisung ausgeführt - 6;
  • zielte auf die Unterdrückung des Reizes - 5;
  • Zucken während einer Schmerzreaktion - 4;
  • pathologische Flexion - 3;
  • nur Streckbewegungen - 2;
  • keine Reaktionen - 1.
  • gespeicherte Rede - 5;
  • einzelne Sätze - 4;
  • Phrasen für Provokationen - 3;
  • unartikulierte Laute nach Provokation - 2;
  • keine Reaktionen - 1.

Die Punktzahl wird durch die Summe der Punkte bestimmt: 15 (Maximum) und 3 (Minimum). Klares Bewusstsein gewinnt 15 Punkte, mäßig gedämpft - 13 - 14, tief unterdrückt - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma kann mäßig sein - 6 - 7, tief - 4 - 5 und terminal - 3 (beide Pupillen sind erweitert, Tod). Die Bedrohung für das Leben hängt direkt von der Dauer eines ernsten Zustands ab.

Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist eine Röntgendiagnostik zwingend erforderlich, um Frakturen auszuschließen oder ihre Art zu beurteilen. Bilder werden in der Frontal- und Sagittalebene benötigt. Nach dem Zeugnis machen Sie eine Röntgenaufnahme der Schläfenknochen, des Hinterkopfes und der Schädelbasis. Die Integrität der Knochen ist an der Stelle der Verletzung oder Lokalisation des Hämatoms gebrochen. Die Beurteilung der Funktion der okulomotorischen Muskeln und der Hirnnerven hilft, Schädigungen der Schädelbasis, der Pyramide der Schläfenbeinknochen und des türkischen Sattels festzustellen. Mit dem Durchtritt von Rissen durch die Stirn- und Siebbeinknochen besteht für das Mittelohr die Gefahr einer Infektion und eines Risses der Dura mater. Der Schweregrad der Verletzung wird durch die Freisetzung von Blut und Liquor bestimmt.

Ein Augenarzt beurteilt den Augenhintergrund, den Zustand der Augen. Bei ausgeprägtem Ödem und Verdacht auf intrakranielle Hämatome ist eine Echoenzephalographie erforderlich. Eine Lumbalpunktion mit einer Cerebrospinalflüssigkeitsprobe hilft bei der Beseitigung oder Bestätigung einer Subarachnoidalblutung.

Hinweise für sein Verhalten sind:

  • Verdacht auf Kontusion und Kompression der Gehirnsubstanz bei längerer Synkope, Meningeal-Syndrom, psychomotorische Reizbarkeit;
  • zunehmende Symptome im Laufe der Zeit, mangelnde Wirkung der medikamentösen Therapie;
  • Flüssigkeitsaufnahme für schnelles Debridement bei Subarachnoidalblutung;
  • Messen des Drucks der Liquorflüssigkeit.

Die Punktion wird zu diagnostischen Zwecken für Laboranalysen, die Verabreichung von Medikamenten und Kontrastmitteln für Röntgenstrahlen durchgeführt. CT und MRI ermöglichen eine objektive Beurteilung nach Blutergüssen, intrathekalen oder intrazerebralen Hämatomen.

Ansätze zur Behandlung und Rehabilitation

Die Behandlung traumatischer Hirnschäden richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. In milden Fällen verschreiben Sie Ruhe (Bettruhe) und Schmerzmittel. In schweren Fällen sind Krankenhausaufenthalt und medikamentöse Unterstützung erforderlich.

Die Schwere der Verletzung wird durch die Umstände ihres Eingangs bestimmt. Das Herunterfallen der Treppe, des Bettes, der Dusche sowie häuslicher Gewalt ist eine der Hauptursachen für das geschlossene kraniozerebrale Trauma im Alltag. Bei Athleten treten häufig Gehirnerschütterungen auf.

Die Stärke des Schadens wird durch die Schlaggeschwindigkeit und das Vorhandensein einer Rotationskomponente beeinflusst, die sich in der Zellstruktur widerspiegelt. Verletzungen, die mit der Bildung von Blutgerinnseln einhergehen, unterbrechen die Sauerstoffzufuhr und verursachen multifokale Läsionen.

Ärztliche Betreuung ist erforderlich, wenn Schläfrigkeit, Verhaltensänderungen, Kopfschmerzen und Nackensteife, die Ausdehnung einer Pupille, Verlust der Fähigkeit, einen Arm oder ein Bein zu bewegen, wiederholtes Erbrechen auftreten.

Chirurgen und Neurologen haben die Aufgabe, weitere Schädigungen der Gehirnstrukturen zu verhindern und den Hirndruck zu senken. In der Regel wird das Ziel mit diuretischen, krampflösenden Mitteln erreicht. Wenn intrakranielle Hämatome einen chirurgischen Eingriff erfordern, um getrocknetes Blut zu entfernen. Chirurgen schaffen in der Schädelhaube ein Fenster für Shunts und das Ablassen von überschüssiger Flüssigkeit.

Nach geschlossener CCT ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch, da immer ein Hämatomrisiko besteht und es notwendig ist, es zu entfernen. Patienten mit Wunden werden zur Behandlung zur Operation und ohne Wunden in die neurologische Abteilung geschickt. Bei der Notfallversorgung mit Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln.

Im Krankenhaus wird die Bettruhe für die ersten 3 bis 7 Tage verordnet und der Krankenhausaufenthalt dauert 2 bis 3 Wochen. Bei Schlafstörungen verabreichen sie ein Bromkofein-Medikament, injizieren 40% ige Glucoselösung, um das Nervengewebe wiederherzustellen, und anschließend werden nootropische Präparate und die Vitamine B und C injiziert. Trental trägt zur Verbesserung der Liquorzirkulation und auch Eufillin in der Akutphase bei. Eine Lösung aus 25% iger Magnesia hilft bei hypertensivem Syndrom, zusätzlich verschriebenen Diuretika. Durch die Verringerung von Kopfschmerzen wird die Therapie abgebrochen.

Alkoholhypotonie ist eine Indikation für eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme, Infusion von isotonischem Natriumchlorid und Ringer-Locke sowie eine allgemeine Kräftigungstherapie.

Wenn eine Gehirnquellung erforderlich ist, um die Atmung und Hämodynamik durch Intubation wiederherzustellen, müssen Sedativa und Antikonvulsiva verabreicht werden. Antiödemtherapie und Anästhesie werden durchgeführt. Leichte Quetschungen werden nach dem Prinzip der Gehirnerschütterung behandelt. Abhängig vom Intrakranialdruck ist eine Dehydratisierungs- oder Hydratationsunterstützung erforderlich, und es werden Entlastungspunktionen der Rückenmarksflüssigkeit durchgeführt. Mittelschwere Prellungen erfordern die Beseitigung von Hypoxie und Ödemen durch Verabreichung von Lithium-, Antihistamin- und Antipsychotika-Gemischen. Reduziert die Entzündung und Wiederherstellung von Hämostatika sowie die Rehabilitation von Liquor. Bei schweren Verletzungen werden neurovegetative Blockaden durchgeführt, um die Funktionen des subkortikalen und des Stammabschnitts wiederherzustellen. Antihypoxantien werden gegen Hypoxie verabreicht.

Opfer mit intrakraniellen Hämatomen müssen dringend operiert werden. Die Methoden werden anhand der Diagnose, der Erkennung akuter und chronischer Blutungen ermittelt. Die am häufigsten verwendete osteoplastische Trepanation.

Das Diagnose- und Chirurgiewerkzeug wird zur Auferlegung von Suchschneidlöchern, einer endoskopischen Revision. Wenn Pathologien der Dura mater entdeckt werden, wird das Hämatom fixiert und die Diagnose durch Dissektion festgestellt. Gleichzeitig erfolgt die Behandlung mit zusätzlichen Fräsbohrungen.

Nach der Operation und der medikamentösen Therapie benötigen die Patienten Hilfe, um die grundlegenden motorischen und kognitiven Fähigkeiten wiederherzustellen. Abhängig vom Ort des Schadens lernen sie, wieder zu gehen, zu sprechen, den Speicher wiederherzustellen. Bei geschlossenem TBI wird die Behandlung ambulant fortgesetzt.

Nach dem geschlossenen CCT sollte der Patient zwei bis sechs Monate lang keinen Alkohol trinken und in Länder und Regionen mit anderen klimatischen Bedingungen reisen, insbesondere um den aktiven Einfluss der Sonne auf den Kopf zu vermeiden. Das Arbeitsregime sollte auch gelockert werden, Arbeit in gefährlichen Industrien und schwere körperliche Arbeit ist verboten.

Nach mäßigen Quetschungen ist es möglich, die Aktivität wiederherzustellen, einschließlich sozialer und beruflicher Tätigkeiten. Mögliche Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung sind Leptomeningitis und Hydrozephalus, die zu Schwindel, Kopfschmerzen, Gefäßerkrankungen, Bewegungskoordinierungsproblemen und Herzrhythmus führen.

Patienten, die nach schweren Verletzungen überlebt haben, werden meistens mit einer Behinderung im Zusammenhang mit psychischen Störungen, epileptischen Anfällen, dem Auftreten von Automatismen in der Sprache und Bewegungen konfrontiert.