Gangrän

Gangrän ist der Tod lebender Gewebe (Teile von Organen oder Körperteilen) mit einer charakteristischen Änderung der Farbe der betroffenen Bereiche von schwarz nach dunkelbraun oder bläulich. Die Farbänderung ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das auf die Zerstörung von Hämoglobin zurückzuführen ist. Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken: Haut, Muskeln, Unterhautgewebe, Lunge, Gallenblase, Darm usw. Er wird durch Infektionen, Toxinexposition, übermäßig hohe oder zu niedrige Temperaturen, Allergien, Unterernährung der Gewebe und eine Reihe anderer Ursachen verursacht.. Je nach klinischem Verlauf kann es trocken oder nass sein.

Gangrän

Gangrännekrose (Nekrose) von Körperteilen oder Teilen von Organen, bei denen sich die Farbe des betroffenen Gewebes charakteristisch ändert. Aufgrund der Zerstörung von Hämoglobin und der Bildung von Eisensulfid werden sie schwarz, bläulich oder dunkelbraun.

Gangrän kann sich auf Gewebe und Organe auswirken, die sich häufig im Bereich der distalen (vom Zentrum entfernten) Segmente entwickeln. Gewebsnekrose wird durch die Einstellung oder starke Verschlechterung der Blutversorgung oder die Zerstörung von Zellen verursacht. Gleichzeitig können die direkten Ursachen für die Gangränentwicklung sehr unterschiedlich sein - von den Auswirkungen von Mikroben bis hin zu Allergien oder Schäden durch übermäßiges Erhitzen oder Abkühlen.

Klassifizierung

Unter Berücksichtigung der Konsistenz der abgestorbenen Gewebe und des klinischen Verlaufs scheiden sie trockene und feuchte Gangrän aus. Feuchter Gangrän neigt zu einem schwereren Verlauf. Häufig stellt dies eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar. Unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren wird Gangrän in infektiöse, toxische, allergische, ischämische usw. unterteilt. Außerdem wird Gangrän freigesetzt, der durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird, die hauptsächlich Muskelgewebe betrifft und bestimmte Merkmale des Verlaufs aufweist.

Gründe

Gangrän entsteht durch direkte Exposition gegenüber Geweben toxischer, chemischer, mechanischer, Strahlung, elektrischer, thermischer und anderer Faktoren. Alle Ursachen für Gangrän lassen sich in 3 große Gruppen einteilen.

Chemische und physikalische Wirkungen. Mechanische Gewalt verursacht Gangrän mit ausreichend großen Verletzungen (Tränen oder Quetschverletzungen), bei denen eine große Anzahl von Zellen oder sogar ganze Organe zerstört werden. Temperatureffekte verursachen Gangrän mit einem Temperaturanstieg von mehr als + 60 ° C oder weniger als –15 ° C; Im ersten Fall tritt eine Verbrennung auf, im zweiten - Erfrierungen. Der Mechanismus für die Entstehung von Gangrän mit elektrischem Schlag ist Verbrennungen ähnlich: An der Stelle der Stromabgabe tritt ein signifikanter Temperaturanstieg auf, der buchstäblich Gewebe verbrennt.

Säuren verursachen die Koagulation zellulärer Proteine ​​und die Entwicklung von trockenem Gangrän. Bei Exposition gegenüber Alkalien treten Verseifung von Fetten und Auflösung von Proteinen auf, und es kommt zu einer Kollikquationsnekrose (Schmelzen des Gewebes), die in der Natur nassen Gangrän ähnelt.

Infektiöse Wirkungen. In der Regel entwickelt sich Gangrän mit Schuss- oder Stichverletzungen sowie mit Quetschungen, Zerkleinern von Geweben usw. Aufgrund von gleichzeitiger Unterernährung von Geweben kann es jedoch bei Patienten mit Diabetes mellitus zu kleinen Wunden oder sogar zu Abrieb kommen. Gangrän kann durch Enterobakterien, Escherichia coli, Streptokokken, Proteus und Clostridien verursacht werden. Im letzteren Fall entwickelt sich Gasbrand.

Durchblutungsstörungen. Sie sind die häufigste Ursache von Gangrän. Erkrankungen der Blutversorgung können zu schweren Herzfehlbildungen (Dekompensation), Blockierung oder längerem Gefäßspasmus bei Arteriosklerose, Embolie, Gefäßsklerose, Endarteritis obliterans oder Mutterkornvergiftung führen.

Oft wird die Ursache für die Einstellung des Blutkreislaufs zu einer Wunde oder einer mechanischen Kompression des Gefäßes. Wenn zum Beispiel eine Hernie erdrosselt wird, kann sich ein Gangrän eines Darmabschnitts entwickeln, und wenn der Gipsverband zu eng ist oder wenn das Tourniquet zu lang ist, kann es zu einer Nekrose der Extremität kommen. In dieser Gruppe von Gangrän können traumatische Schäden an großen Gefäßen infolge von Verletzungen auftreten, während die Integrität des Gewebes erhalten bleibt.

Prädisponierende Faktoren

Alle den Gangränverlauf beeinflussenden Faktoren lassen sich auch in 3 Gruppen einteilen.

Allgemeine und lokale anatomische und physiologische Merkmale. Ein schnellerer und schnellerer Gangränverlauf wird beobachtet, wenn der allgemeine Zustand des Körpers durch Erschöpfung, Vergiftung, Vitaminmangel, akute oder chronische Infektionskrankheiten, Anämie, Hypothermie, Erkrankungen, die mit Störungen des Bluts und des Stoffwechsels einhergehen, gestört wird.

Lokale Faktoren, die die Entwicklung von Gangrän beeinflussen, umfassen den Zustand der Gefäßwände (Veränderungen aufgrund von Sklerose oder Endarteritis), die Art der Gefäßsystemstruktur (lose, mit einer großen Anzahl von Anastomosen und Kollateralen), bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Gangränentwicklung geringer oder schwerwiegender sein kann mit Schäden an nur einem Gefäß) sowie der Grad der Differenzierung von Geweben (hochgradig differenzierte Gewebe, z. B. Gehirn oder Lunge, erleiden eine Schädigung, die schlechter ist als eine minderwertige zum Beispiel Fett).

Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion am Ort der Verletzung. Die Infektion von Geweben verschlimmert den Prozess, fördert den Übergang von trockenem Gangrän in ein feuchtes und verursacht eine schnelle Ausbreitung der Nekrose.

Äußere Bedingungen Übermäßige Kühlung verursacht einen Krampf der Blutgefäße, der die Durchblutungsstörungen weiter verschlimmert und zur Ausbreitung nekrotischer Veränderungen beiträgt. Übermäßige Erwärmung regt den Stoffwechsel in den Geweben an, was bei mangelnder Durchblutung auch zu einer Beschleunigung der Gangränentwicklung führt.

Trockene Gangrän

In der Regel bildet sich bei allmählicher Störung der Blutversorgung ein trockener Gangrän. Es wird häufiger bei dehydrierten, erschöpften Patienten sowie bei trockenem Körper beobachtet. Normalerweise ist es begrenzt und neigt nicht zum Fortschreiten. Stoffe mit dieser Form von Gangrän schrumpfen, trocknen, schrumpfen, kondensieren, mumifizieren, werden schwarz mit bläulichen Tönen oder dunkelbraun.

In den Anfangsstadien der Gangrän hat der Patient starke Schmerzen im Bereich der Extremitäten. Die Haut im betroffenen Bereich wird erst blass, dann wird Marmor kalt. Der Puls an den peripheren Arterien wird nicht erkannt. Die Extremität wird taub, die Empfindlichkeit ist gestört, die schmerzhaften Empfindungen bleiben jedoch auch während der Periode ausgeprägter nekrotischer Veränderungen bestehen. Anhaltender Schmerz bei Gangrän wird durch eine längere Periode der Konservierung von Nervenzellen in den Zerfallsherden und der Kompression der Nervenstämme verursacht, aufgrund eines reaktiven Gewebeödems, das sich proximal (näher an der Mitte des Körpers) der Läsion befindet.

Trockene Gangrän beginnt in den distalen (entfernten) Teilen der Extremität und breitet sich dann mit normaler Blutzirkulation aus. An der Grenze des betroffenen und gesunden Gewebes bildet sich ein Abgrenzungsschacht. Wenn der nekrotische Bereich nicht durch eine Operation entfernt wird, wird er nach und nach von sich selbst verworfen. Dieser Vorgang dauert jedoch lange.

In den Anfangsstadien ist es sehr wichtig, den Übergang von trockenem Gangrän mit seinem relativ günstigen Verlauf zu einer gefährlicheren und schwereren Form zu verhindern - nasser Gangrän. Daher muss vor Beginn der Trocknung von Textilien die strikte Einhaltung der aseptischen Regeln sichergestellt werden. Die betroffenen Bereiche sind mit trockenen sterilen Tüchern bedeckt, führen regelmäßige Verbandszeugungen durch.

Der Abbau nekrotischen Gewebes bei trockener Gangrän ist praktisch nicht ausgeprägt. Die geringe Menge an absorbierten Toxinen, das Fehlen von Intoxikationen und der zufriedenstellende Allgemeinzustand des Patienten machen es möglich, eine frühzeitige chirurgische Behandlung nicht durchzuführen. Chirurgische Eingriffe bei dieser Gangart werden normalerweise erst durchgeführt, nachdem der Abgrenzungsschacht vollständig ausgebildet ist.

Nasses Gangrän

Feuchter Gangrän entwickelt sich normalerweise bei einer plötzlichen akuten Beeinträchtigung der Durchblutung des betroffenen Bereichs. Gangrän ist anfälliger für diese Form von fetten, "lockeren", pastösen Patienten. Außerdem tritt feuchte Gangrän bei Nekrose innerer Organe (Lunge, Darm, Gallenblase) auf.

Bei nassem Gangrän trocknet nekrotisches Gewebe nicht aus. Stattdessen wird ein Zerfallszentrum gebildet. Die Zerfallsprodukte aus diesem Fokus werden vom Körper absorbiert, verursachen schwere Vergiftungen und beeinträchtigen den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft. In toten Geweben vermehren sich Mikroorganismen rasch. Anders als bei trockener Gangrän breitet sich die Nekrose bei feuchter Nekrose schnell auf angrenzende Bereiche aus. Der Abgrenzungsschacht wird nicht gebildet.

In den Anfangsstadien der Entwicklung feuchter Gangrän wird die Haut an der betroffenen Stelle blass, kalt und dann marmoriert. Es gibt erhebliche Schwellungen. Auf der Haut erscheinen dunkelrote Flecken und Blasen der exfolierten Epidermis, an deren Öffnung der Blutgehalt freigesetzt wird. Bei der Untersuchung ist das bläulich-venöse Netzwerk deutlich sichtbar. Der Puls an den peripheren Arterien verschwindet. Anschließend wird der betroffene Bereich schwarz und zerfällt, wobei sich eine stinkende grau-grüne Masse bildet.

Der Zustand des Patienten mit nasser Gangrän verschlechtert sich. Es gibt deutliche Schmerzen, Senkung des Blutdrucks, erhöhte Herzfrequenz, deutliche Temperaturerhöhung, Lethargie, Lethargie, trockener Mund.

Aufgrund der Verschlechterung des Allgemeinzustands und der Vergiftung, die durch die Aufnahme von Zerfallsprodukten von Gewebe verursacht wird, ist die Fähigkeit des Körpers, einer Infektion zu widerstehen, stark eingeschränkt. Gangrän verbreitet sich schnell und erfasst die darüber liegenden Abteilungen. Ohne rechtzeitige spezialisierte Pflege entwickelt sich Sepsis und es kommt zum Tod. Bei Patienten mit Diabetes wird ein besonders schwerer Gangränverlauf beobachtet. Dies ist auf die Verschlechterung der Mikrozirkulation, auf Stoffwechselstörungen und auf einen verringerten Körperwiderstand zurückzuführen.

Um die Ausbreitung der Infektion bei nassen Gangrän zu verhindern, erfolgt die Entfernung der betroffenen Gewebe (Amputation oder Nekroektomie) zum frühest möglichen Zeitpunkt.

Die klinischen Anzeichen von Gangrän der inneren Organe hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Bei Erkrankungen, die durch Nekrose der Bauchorgane verursacht werden, treten Symptome einer Peritonitis auf: Fieber, starke Schmerzen im Bauchraum, die Übelkeit und Erbrechen nicht lindern. Bei der Untersuchung zeigte sich ein heftiger Schmerz mit Druck. Die Muskeln der vorderen Bauchwand sind angespannt. Spezifische Symptome werden bestimmt (Shchetkina-Blumberg, Auferstehung, Mendel). Ein charakteristisches Symptom ist ein Symptom des imaginären Wohlbefindens - ein scharfer Schmerz zum Zeitpunkt der Perforation, der dann abnimmt und nach 1-2 Stunden wieder ansteigt.

Bei Gangrän der Lunge kommt es zu einer hohen Temperatur, torrentiellen Schweißausbrüchen, Lethargie, erhöhter Herzfrequenz und vermindertem Blutdruck. Der Zustand des Patienten ist schwer und verschlechtert sich schnell. Beim Husten wird fauler Auswurf ausgeschieden, der beim Absetzen in drei Teile aufgeteilt wird: Der untere Teil ist eine dicke, krümelige Masse (zerstörtes Lungengewebe), der mittlere ist braune Flüssigkeit, vermischt mit Blut und Eiter, und der obere ist schaumig. In der Lunge sind mehrere feuchte Rales zu hören.

Behandlung

Die Gangränbehandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt und umfasst allgemeine und lokale Aktivitäten. Bei Gangrän, hervorgerufen durch chemische und mechanische Faktoren (Quetschungen der Gliedmaßen, Verbrennungen, Erfrierungen usw.), wird der Patient an Traumatologen überwiesen.

Die Wahl der Abteilung für andere Gangränarten hängt von der Lokalisation der Pathologie ab: Die Behandlung von Gangrän der Bauchorgane (Bauchspeicheldrüse, Blinddarm, Gallenblase, Darm) und auch Gangrän der Extremitäten bei Diabetes mellitus werden von der Abteilung für Allgemeinchirurgie durchgeführt. Behandlung von Gangrän durch Gefäßpathologie - Gefäßchirurgen.

Patient mit Gangrän verschriebene Bettruhe. Ergreifen Sie Maßnahmen, um die Durchblutung anzuregen und die Ernährung des Gewebes zu verbessern. Um den Reflexkrampf der Kollateralgefäße zu beseitigen, werden gemäß den Indikationen novokainische Blockaden durchgeführt.

Es werden allgemeine therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die Funktion des Herz-Kreislaufsystems zu verbessern, Infektionen und Intoxikationen zu bekämpfen. Es erfolgt die intravenöse Verabreichung von Lösungen, Plasma- und Blutersatzmitteln und erforderlichenfalls Bluttransfusionen. Antibiotika und Herzmedikamente werden verschrieben.

Bei Gangrän, das sich als Folge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, besteht eine der wichtigsten Aufgaben darin, die Blutzirkulation in noch lebensfähigen Geweben wiederherzustellen. Thrombose verschrieb Thrombolytika. Falls erforderlich, die Arterien operieren lassen.

Die Taktik der lokalen Behandlung hängt von der Art der Gangrän ab. Bei trockenem Gangrän wird im Anfangsstadium eine konservative Therapie durchgeführt. Nach der Bildung des Abgrenzungsschachts und der Mumifizierung des nekrotischen Bereichs wird eine Amputation oder Nekrotomie durchgeführt. Das Amputationsniveau wird so gewählt, dass die Funktion der Extremität so weit wie möglich erhalten bleibt und gleichzeitig günstige Bedingungen für die Heilung des Stumpfes geschaffen werden. Während der Operation wird der distale Teil des Stumpfes sofort durch einen muskulösen Hautlappen geschlossen. Heilung geschieht durch primäre Absicht.

Bei nassem Gangrän ist eine sofortige Entfernung der Nekrose im gesunden Gewebe angezeigt. Die Nekrektomie oder Amputation wird im Notfall durchgeführt. Das Glied ist guillotinisch abgeschnitten. Die Bildung des Stumpfes erfolgt nach der Wundreinigung. Wenn die Gangrän der inneren Organe durchgeführt wird, wird eine Notoperation durchgeführt, um das nekrotisierte Organ zu entfernen.

Prävention

Maßnahmen zur Vorbeugung von Gangrän umfassen die frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die Nekrose verursachen können. Bei Verletzungen wird eine Infektion verhindert, es werden Maßnahmen ergriffen, um die Blutversorgung des betroffenen Bereichs zu verbessern.

Gangrän

1. Kleine medizinische Enzyklopädie - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991—96 2. Erste Hilfe - M.: Die große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch für medizinische Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984

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Gangrän - der Tod eines Körperteils. Alle Gewebe und Organe der Haut, subkutanes Gewebe, Muskeln, Darm, Gallenblase, Lunge usw. können betroffen sein. Unterscheiden Sie zwischen trockenem und nassem Gangrän. Trockenes Gangrän entsteht oft, wenn die Durchblutung der Gliedmaße gestört ist

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Gangrän - s, w. Gangrène f., stumm Gangrän; gr. Sekundäre Kreditaufnahme 1. Tödliche Gewebe des Körpers, begleitet von ihrem Verfall. Ozh 1986. Nichts ist Sünde zu ertragen: Mehr als ich halte, sollte ich Fett haben wie ein Gangrän. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Sie...... Das historische Wörterbuch der Galliken der russischen Sprache

Gangrän - Krankenhaus- oder Krankenhausbrand Antonov (Gangraenancsocomialis) drückt sich durch den Tod der Wundränder und des unteren Randes der Wunde und dann der angrenzenden Teile aus; Der Prozess wird durch Fäulnisbakterien verursacht, die entweder durch das Blut oder aus der Luft in das Gewebe gelangen. Krankheit...... Enzyklopädie von Brockhaus und Efron

GANGRENA - (griech. Gangraina) Gewebennekrose ist in der Regel auf eine Verletzung oder Verstopfung eines Blutgefäßes (z. B. eines Blutgerinnsels) zurückzuführen, gefolgt von der Hinzufügung einer Infektion. Unterscheiden Sie trockene, nasse (faulige) Gangrän, Gasgangrän, usw.... Enzyklopädisches Wörterbuch

Gangrän - (Inosk.) Ulkus (Moral), Infektion (Hinweis auf Antonow-Feuergangrän). Mi Frauen mit Ausnahme einer kleinen Anzahl guter Köche. von Anfang an für die gerade Geborenen und endend mit den liebenswertesten alten Frauen, die mit einer unvorstellbaren Gangrän infiziert sind...... Ein großes erklärendes-expressionologisches Wörterbuch von Michelson (ursprüngliche Schreibweise)

GANGRENA - GANGRENA, Gangrän, Pl. Nein, weiblich (Griechisch: Gaggraina) (Honig). Der Tod von Körpergewebe, begleitet von deren Schwärzung und Verfall. Erklärendes Wörterbuch Uschakow. D.N. Ushakov 1935 1940... Uschakov Erklärendes Wörterbuch

Gangrän

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, bei dem die Nekrose von Körperteilen oder Organen auftritt. Ein Zeichen dafür ist eine Veränderung der Farbe nekrotischen Gewebes von bläulich nach dunkelbraun oder schwarz. Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken, der pathologische Prozess findet jedoch meistens in distalen Bereichen statt. Die Farbänderung der betroffenen Bereiche ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das durch die Zerstörung von Hämoglobin gebildet wird. Gangrän ist eine extrem schwere Erkrankung, bei der die Wahrscheinlichkeit besteht, dass der betroffene Körperteil verloren geht, und bei ungenügend schneller und wirksamer Behandlung und dem Eintritt des Todes.

Ursachen für Gangrän und Risikofaktoren

Alle Ursachen für Gangrän lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

• physikalische und chemische Faktoren (Druckgeschwüre, starke Verletzungen, Temperaturen über 60 ° C oder unter -15 ° C, Stromschlag, Verbrennung mit Säure oder Lauge usw.);
• infektiöse Läsion (Infektion mit Escherichia coli, Streptokokken, Clostridien, Proteem usw., die bei Messer- oder Schusswunden, Gewebezerkleinerung sowie bei leichten Verletzungen vor dem Hintergrund eines begleitenden Nährstoffmangels auftreten können);
• Durchblutungsstörungen (bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, längerem Spasmus oder Blockieren von Blutgefäßen, Gefäßsklerose, Embolie, Verödung der Endarteritis der unteren Extremitäten, zu lange Anwendung des Tourniquets, Mutterkornvergiftung usw.).

Zu den Faktoren, die die Geschwindigkeit der Gangränentwicklung und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses beeinflussen können, gehören die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten sowie die Auswirkungen auf die Umgebung. Gleichzeitig wird ein schwererer und schnellerer Krankheitsverlauf beobachtet, bei dem der Körper zu starker Erschöpfung, zu Intoxikationen, Anämie, Vitaminmangel, akuten und chronischen Infektionskrankheiten, Hypothermie und Stoffwechselstörungen führt. Die Entwicklung von Gangrän wird durch den Zustand der Blutgefäßwände (Veränderungen infolge von Endarteriitis oder Sklerose), die anatomischen Merkmale des Gefäßsystems, das Vorhandensein oder das Fehlen einer Infektion im betroffenen Bereich beeinflusst. Das Fortschreiten der Nekrose kann zu niedrigen oder hohen Umgebungstemperaturen beitragen.

Bei der Infektion mit Bakterien der Gattung Clostridium entsteht Gasbrand. Diese Mikroorganismen leben in Straßenstaub, Boden, Wasser und Abwasser. Das Risiko von Gasbrand steigt mit der Infektion von Wunden mit Taschen und Bereichen nekrotischen Gewebes sowie einer unzureichenden Versorgung mit Blutgewebe. Endotoxine, die von Clostridien ausgeschieden werden, fördern die schnellere Ausbreitung der Infektion im Gewebe.

Risikofaktoren für die Entstehung von Gangrän sind: Älteres Alter, Operation, Geburt, Inhaftierung des Bruchsacks, allergische Prozesse, Rauchen, enge Ringe und enge Schuhe (insbesondere gegen Diabetes), chronische Entzündungsprozesse mit Verletzung des Gewebetrophismus.

Formen der Krankheit

Abhängig von der Konsistenz der nekrotischen Bereiche ist der Gangrän trocken und nass.

Gasbrand wird wiederum in emphysematische, ödematöse, toxische und gemischte Formen unterteilt.

Gangrän kann durch sekundäre bakterielle Infektionen, die Entwicklung von hämolytischer Anämie, Sepsis, Nierenversagen, Darmverschluss, Peritonitis und anderen lebensbedrohlichen Zuständen, gefolgt von Tod, kompliziert werden.

Je nach Ursache sekretieren sie infektiöse, allergische, toxische, ischämische Gangrän.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses gibt es Gangrän:

• untere Extremitäten (Nagel, Finger, Fuß, Fuß);
• obere Gliedmaßen (Nagel, Finger, Hand, Arm);
• innere Organe (Lunge, Darm, Gallenblase, Blinddarm usw.);
• Genitalien (Perineum, Hodensack, Penis, Labia);
• Gesichtsbereich (Noma);
• Haut (Dekubitus);
• Fötus

Symptome von Gangrän

Die Manifestation bestimmter Anzeichen von Gangrän hängt von der Form der Erkrankung ab.

Trockene Gangrän

Trockener Gangrän tritt in der Regel bei dehydrierten Patienten sowie bei erschöpften Patienten auf. Es entwickelt sich langsam, manchmal für mehrere Jahre. Betroffen sind in erster Linie distale Bezirke (Finger oder Zehen, Füße).

Das erste Anzeichen für die Entwicklung von Gangrän ist der Schmerz. In den Anfangsstadien werden Schmerzen toleriert, aber die Intensität der Schmerzen nimmt allmählich zu, sie wird nicht durch normale Schmerzmittel gestoppt. Die Schmerzen verstärken sich nachts, während der Patient eine Zwangsstellung einnimmt, in der die Intensität der Schmerzen etwas geringer ist. Dies ist normalerweise die angehobene oder im Gegenteil die abgesenkte Position des betroffenen Gliedes. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses aufgrund des Empfindlichkeitsverlusts im Bereich des Todes verschwinden die schmerzhaften Empfindungen, bei einigen Patienten können jedoch Phantomschmerzen auftreten. Die Haut im betroffenen Bereich wird blass, wird kalt bei Berührung, die betroffene Extremität wird taub, der Puls an den peripheren Arterien wird nicht erkannt. Der nekrotische Bereich nimmt an Volumen ab und verdunkelt sich und erhält ein mumifiziertes Aussehen. Gesundes Gewebe hat eine klare Grenze mit Nekrotik (Abgrenzungsschacht). Der unangenehme Geruch dieser Art von Krankheit ist nicht eigenartig. Trockene Gangrän sind begrenzt und erstrecken sich nicht auf gesunde Bereiche mit normaler Blutzirkulation. Der Zustand des Patienten ist in der Regel stabil, mit Ausnahme der Fälle, in denen Gangrän nass wird.

Nasses Gangrän

Feuchter Gangrän entwickelt sich aufgrund des abrupten Abbruchs der Blutversorgung in einem bestimmten Bereich schnell, häufig als Folge von Thrombosen oder Thromboembolien. Diese Form der Krankheit betrifft mehr als andere übergewichtige Patienten.

In der Anfangsphase wird die Haut im betroffenen Bereich blass, erhält Marmorierung und das Gefäßnetzwerk drückt sich darin deutlich aus. Der betroffene Bereich schwillt an, verliert an Sensibilität, der Puls der peripheren Arterien verschwindet. Anschließend erhält der betroffene Bereich einen blauvioletten oder grünen Farbton und nimmt an Volumen zu. Das Erscheinungsbild des betroffenen Bereichs ähnelt einer Leichenzerlegung. Es ist möglich, dass ein Crepitus mit Druck auf die betroffene Fläche entsteht, aufgrund der Ansammlung von Abfallprodukten von fäulnisaktiven Mikroorganismen (insbesondere Schwefelwasserstoff). Die Zerfallsprodukte, die aus dem betroffenen Bereich in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, verursachen eine schwere Vergiftung des Körpers. Der allgemeine Zustand eines Patienten mit einer feuchten Gangränform ist gewöhnlich mäßig oder schwer. Die Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Werte an, der Patient hat Mundtrockenheit, Tachykardie, schnelle flache Atmung, Lethargie, Lethargie. Nasses Gangrän neigt dazu, sich auf benachbarte Gewebe auszubreiten, ein Abgrenzungsschacht bildet sich nicht.

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Gasbrand

Gasbrand entwickelt sich schnell. Die Wunde wird stark schmerzhaft, die Haut wird blaugrau, die Wundränder sind blass, der Boden ist trocken. Wenn Druck auf die Wundränder ausgeübt wird, erscheinen Gasblasen mit einem charakteristischen fauligen Geruch. Die Palpation wird durch Krepitus bestimmt. Der allgemeine Zustand leidet erheblich, die Vergiftungssymptome sind ausgeprägt und sie wachsen schnell bis zum Schock.

Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken, der pathologische Prozess findet jedoch meistens in distalen Bereichen statt.

Es gibt bestimmte Symptome von Gasbrand:

• Symptomligaturen - Wenn nach 15-20 Minuten Ligaturen auf die betroffene Extremität aufgebracht werden, beginnt sich der Faden aufgrund einer schnellen Schwellung in die Haut zu schneiden.
• ein Symptom eines Champagnerkorkens - wenn während des Gangbrandes eine Serviette oder ein Tampon aus dem Wundverlauf entfernt wird, hört man Baumwolle;
• Spatelsymptom - Wenn Sie mit einem medizinischen Spatel klopfen, erscheint im betroffenen Bereich ein charakteristischer, knackiger Ton.

Gangrän der inneren Organe

Das klinische Bild der Gangrän der inneren Organe hängt vom Lokalisierungsprozess ab.

Wenn Gangrän der Bauchorgane bei Patienten mit klinischen Manifestationen der Peritonitis. Die Körpertemperatur steigt, es treten starke Schmerzen im Unterleib auf, die Bauchmuskeln werden angespannt, es treten Übelkeit und Erbrechen auf, die keine Erleichterung bringen. Beim Abtasten des betroffenen Bereichs kommt es zu einem starken Schmerz.

Gangrän der Lunge manifestiert sich durch Fieber, schwere Schwäche, Lethargie, vermehrtes Schwitzen, schneller Puls, verminderter Blutdruck. In den Lungen ist feuchtes Rasseln zu hören. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich stark, es tritt ein Husten mit der Abtrennung des stinkenden Auswurfs auf, der, wenn er geteilt wird, in drei Teile geteilt ist.

Diagnose

Die Diagnose verursacht in der Regel keine Schwierigkeiten aufgrund der charakteristischen Sehzeichen der Krankheit. Zur Bestätigung werden folgende Methoden verwendet:

• vollständiges Blutbild (es gibt eine Zunahme der Leukozytenzahl, eine Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins, das Fehlen von Eosinophilen);
• biochemischer Bluttest;
• mikroskopische Untersuchung des Abflusses aus der Wunde;
• Kulturstudie zum pathologischen Ausfluss aus dem betroffenen Gebiet;
• Ultraschall-Duplex-Scanning von Blutgefäßen;
• Röntgenuntersuchung (bei Gasbrüchen wirken die intermuskulären Gasansammlungen im Bild wie "Weihnachtsbäume", dieses Phänomen wird als Krause-Symptom bezeichnet).

Die Differenzialdiagnose wird mit fauliger Infektion und faszienbildendem Phlegmon durchgeführt.

Gangrän Behandlung

Die Behandlung von Gangrän erfolgt in einem Krankenhaus und umfasst sowohl allgemeine als auch lokale Aktivitäten. Da Gangrän das Absterben von Gewebe ist, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, diese zu erhalten und die weitere Entwicklung einer Nekrose zu verhindern.

Patienten mit Gangrän zeigen Bettruhe. Die konservative Behandlung zielt auf die Stimulierung der Durchblutung, die Verbesserung des Gewebetrophismus sowie die Beseitigung von Symptomen ab. Wegen des starken Schmerzsyndroms ist die Verwendung von Analgetika (nicht narkotisch oder narkotisch) für jede Form der Krankheit angezeigt. Wenn eine Thrombose diagnostiziert wird, werden Thrombolytika verschrieben. Möglicherweise sind Novocain-Blockaden erforderlich, wodurch der Krampf der Kollateralgefäße beseitigt werden kann. In einigen Fällen sind Bluttransfusionen erforderlich. Bei Bedarf werden Shunting und Stenting von verschlossenen Blutgefäßen sowie prothetischen Blutgefäßen durchgeführt.

Durch aktive Maßnahmen zur Normalisierung des Blutkreislaufs in der betroffenen Region kann diese in der ischämischen Form von Gangrän erhalten werden.

Bei trockenem Gangrän kann es zur Selbsteinbettung des betroffenen Bereichs kommen, in anderen Fällen wird die Amputation nach der Bildung des Abgrenzungsschachts operativ durchgeführt. Das Amputationsniveau wird so gewählt, dass optimale Bedingungen für die Heilung des Stumpfes gewährleistet sind, während die Funktion der betroffenen Gliedmaßen erhalten bleibt. Wundheilung geschieht durch primäre Absicht. Nach vollständiger Ausbildung des Stumpfes sind Gliedprothesen möglich.

Die Prognose für trockene Gangrän ist für das Leben des Patienten günstig, für die Erhaltung des betroffenen Bereichs jedoch ungünstig. Naß- und Gasformen von Gangrän haben oft einen fulminanten Verlauf, der eine dringende chirurgische Behandlung erfordert.

Bei nasser Gangrän ist eine Exzision nekrotischen Gewebes (Nekrosektomie) oder eine Amputation der betroffenen Extremität gezeigt, die im Notfall durchgeführt wird. Nach der Reinigung der Wunde bilden Sie einen Stumpf. Die Hauptbehandlung kann durch eine Antibiotikatherapie ergänzt werden, um den Infektionserreger zu eliminieren.

Gangrän der inneren Organe ist ein Hinweis auf einen Notfall-Eingriff mit Entfernung eines nekrotisierten Bereichs oder Organs.

Mit Gasbrand wird die betroffene Extremität in eine Hochdrucksauerstoffkammer gebracht (hyperbare Sauerstoffanreichungsmethode), die sich auf anaerobe Krankheitserreger nachteilig auswirkt.

Bei Lungengangrän werden Antibiotika und Antiseptika normalerweise mit einem Bronchoskop in die Bronchien injiziert. Verwendet auch Medikamente, die die Bronchien (Inhalation oder Parenteral), Immunomodulatoren, Tonic erweitern. Ein Teil der Lungenresektion oder -amputation ist indiziert, wenn keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Gangrän, besonders nass und gasförmig, kann sich auf große Körperregionen ausbreiten. Die Hauptkomplikation ist in solchen Fällen der Verlust des betroffenen Bereichs oder Organs mit einem entsprechenden Funktionsverlust. Darüber hinaus kann Gangrän durch sekundäre bakterielle Infektionen, die Entwicklung von hämolytischer Anämie, Sepsis, Nierenversagen, Darmverschluss, Peritonitis und anderen lebensbedrohlichen Zuständen mit nachfolgendem Tod kompliziert sein.

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose für Gangrän negativ.

Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von ischämischen Gangrän der unteren Extremitäten kann in den meisten Fällen eine Gliedmaße retten.

Bei einer adäquaten Behandlung von Gangrän des Blinddarms und der Gallenblase ist die Prognose günstig. Bei Gangrän liegt die Lungensterblichkeit bei 25-30%.

Die Prognose für trockene Gangrän ist für das Leben des Patienten günstig, für die Erhaltung des betroffenen Bereichs jedoch ungünstig. Naß- und Gasformen von Gangrän haben oft einen fulminanten Verlauf, der eine dringende chirurgische Behandlung erfordert. Die Prognose für das Leben hängt davon ab, wie aktuell es umgesetzt wird.

Bei Patienten mit Diabetes ist die Prognose reduziert.

Prävention

Eine spezifische Gangränprophylaxe wird nicht entwickelt.

Maßnahmen zur unspezifischen Prophylaxe von Gangrän sind:

• sorgfältige Wundversorgung, Vorbeugung gegen Wundinfektion;
• Kompensation von Diabetes;
• Vermeidung gefährlicher Temperatureinflüsse;
• rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe, die zu ihrem Gangrän führen können;
• Stärkung der Immunität (Ablehnung schlechter Gewohnheiten, rationelle Ernährung, ausreichende körperliche Bewegung usw.).

Gangrän: Stadium, Symptome, Behandlung

Eine der schwersten chirurgischen Pathologien ist Gangrän. Gangrän ist der Tod von Geweben, der häufig von einer Veränderung der Farbe der Gewebe zu erdigem Grau / Schwarz begleitet wird. Im Falle einer späten Behandlung oder eines großen Läsionsbereichs bleiben 62% der Patienten behindert und 32% sterben überhaupt. Um einen ungünstigen Ergebnisindikator zu reduzieren, müssen Sie die ersten Anzeichen der Erkrankung genau kennen, um sie vorher selbst zu diagnostizieren und sofort einen Arzt zu konsultieren.

Es ist zu beachten, dass Gangrän an den Gliedmaßen (Armen oder Beinen), im Gesicht, am Körper und in einigen inneren Organen (Anhang, Darm, Lunge) auftreten kann. Jeder Körperteil entspricht einem charakteristischen Gangrän. Diese Typen müssen auch unterschieden werden, da die Taktik der weiteren Behandlung und der anschließenden Prognose weitgehend davon abhängt.

Klassifizierung von Gangrän

Nach der Art des Gewebeschadens werden 4 Arten von Gangrän unterschieden:

Trocken - ist die günstigste Form der Krankheit, ein Merkmal, das darin besteht, dass der Prozess sich nicht auf die umgebenden Gewebe ausdehnt, sondern im betroffenen Bereich (Unterarm, Finger, Schienbein) verbleibt. Gleichzeitig erhält der Körper ein charakteristisches "mumifiziertes" Aussehen - etwas runzelig, ohne Feuchtigkeit und dicht.

Nass - eine Art Gangrän, das einen ausgeprägten Zerfallsprozess aufweist. Der betroffene Bereich wird weicher und schwillt durch Ödeme an, ein charakteristischer fauliger Geruch tritt auf.

Gasbrand (airless / anaerobe Infektion) - Obwohl es sich um eine Art feuchter Gangrän handelt, ist es üblich, ihn in einer separaten Form zu unterscheiden. Seine Entwicklung erfolgt nur unter bestimmten Bedingungen, nämlich Mikroorganismen (Clostridium-Mikroben). Diese Art von Gangrän ist am lebensbedrohlichsten, da sie sich durch gesundes Gewebe rasch ausbreitet, was mit einer starken Vergiftung des Körpers einhergeht.

Ein Dekubitus ist ein Gangrän von Weichteilen (der Haut selbst und des Unterhautgewebes), der sich durch ständigen Druck auf einen Bereich entwickelt. In den meisten Fällen tritt dies bei Patienten auf, die die Position des Körpers nicht mehrmals am Tag ändern können.

Bei Kindern mit geschwächtem Immunsystem (mit angeborenem HIV, vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit nach einer Infektion) wird auch ein fünfter Gangrän-Typ, "Noma", hervorgehoben. Es ist auch eine Form von feuchter Gangrän, bei der Gesichtsgewebe absterben: Fettgewebe, Zahnfleisch, Wangen, Lippen. Die überwiegende Mehrheit dieser Fälle endet mit dem Tod.

Für jede der Arten dieser Pathologie hat ihre eigenen charakteristischen Gründe. Wenn Sie sie kennen, können Sie bereits im Vorfeld an Gangrän denken, was die Heilungschancen erhöht.

Ursachen der Gangrän

Trotz des weit verbreiteten Glaubens kann Gangrän nicht nur nach Schussverletzungen oder Verletzungen der Gliedmaßen auftreten. Darüber hinaus kann eine Gewebenekrose aufgrund von Verstopfung (Blockierung) verschiedener Gefäße durch Plaques und Blutgerinnsel, Läsionen des Nervensystems der Extremitäten, vor dem Hintergrund einiger Infektionen auftreten. Die rechtzeitige Feststellung der Ursache legt eine Form der Pathologie nahe und wählt die geeignete Behandlung aus.

Die Gründe liegen meistens vor

Die meisten betroffenen Organe

Typhus - in einigen Fällen verursacht diese Pathologie trockene Gangrän des Rumpfes, meistens an den Seiten.

Polyneuropathie ist eine Verletzung der Nervenleitung der Gliedmaßen, bei der Füße und Hände betroffen sind.

Raynaud-Krankheit - die Zerstörung von Nerven oder Blutgefäßen, die die Leistungsfähigkeit der letzten Abschnitte der Beine und Arme gewährleisten.

Vibrationskrankheit ist eine professionelle Pathologie von Menschen, die aufgrund ihres Berufs einem ständigen Kontakt mit Vibrationen ausgesetzt sind (Jagen, Asphaltfertiger, Betonmischern, Presslufthämmern). Gangrän entsteht durch Krämpfe der Blutgefäße, die die Nerven der Gliedmaßen nähren, und als Folge der Verletzung des Gewebetrophismus.

Atherosklerose - die Bildung eines Blutgerinnsels an den Wänden der Arterien, wodurch das Lumen des Gefäßes weiter vollständig geschlossen wird.

Am häufigsten kommt es bei der Hande zu einer Thrombose der A. brachialis.

Trockene Gangrän der unteren Extremitäten tritt vor dem Hintergrund der Thrombose der Oberschenkel- oder Kniekehlader auf.

Alle Gliedmaßen (Schienbein, Fuß, Hand, Finger).

Eine Pneumonie, die durch atypische Mikroben (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia) verursacht wird, kann bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem Lungengangrän verursachen.

Thrombose der Arterien, die den Darm nähren (mesenterisch).

Cholezystitis oder Blinddarmentzündung, die nicht rechtzeitig operiert werden.

Einklemmhernie (kann Gangrän im Darmbereich verursachen).

Tiefe Verbrennungen (Stufen IV, IIIb) und Erfrierungen (Stufen IV, III).

Diabetischer Fußgangrän, der sich bei Diabetes mellitus entwickelt, befällt meistens die Zehen und Füße. Ursache ist eine starke Störung der Blutversorgung (Trophismus) dieser Gewebe vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität. Aufgrund dieser Faktoren setzen sich faulende Mikroben sehr schnell an geschädigtes Gewebe an.

Extremitäten (in den meisten Fällen des Fußes).

Gasbrand (Gas-, Airless- oder anaerobe Infektion)

Es gibt nur einen Grund - das Vorhandensein einer ziemlich tiefen Wunde, die anschließend mit Clostridien (Bakterien, die unter anaeroben Bedingungen leben) infiziert wurde.

Aber für die Entwicklung von Gasbrand ist eine Reihe der folgenden Bedingungen erforderlich:

Die Wunde sollte das Fettgewebe oder die Muskeln betreffen.

Gewebe müssen eine schlechte Blutversorgung haben, da Clostridien eine luftlose Umgebung erfordern;

Das Schließen der Wunde trägt zur weiteren Ausbreitung von Keimen bei, da der Sauerstoffstrom zur Wunde deutlich reduziert wird.

Haut, Unterhaut und Muskeln in allen Körperteilen. In den meisten Fällen breitet sich die Beine oder Arme aus.

Damit ein vollständiger Dekubitus erscheint, reicht ein konstanter Druck von 60 bis 70 Stunden auf das Gewebe. Patienten mit solchen Pathologien haben die größte Gefahr hinsichtlich der Bildung von Wundliegen:

schwere Nieren- / Leberfunktionsstörung;

Weichteile im Bereich der Schulterblätter, Hüftgelenke, Wirbelsäule, Kreuzbein.

Diese Form der Gangrän tritt hauptsächlich bei Kindern auf, die durch eine Infektion geschwächt sind. Meistens sind es Röteln, Meningitis, Masern.

Zahnfleisch, Lippen, Wangen und tiefe Zellräume des Gesichts.

Bei der genauen Diagnose müssen die Symptome des Gangränes berücksichtigt werden, die den Patienten stören. Sie können dabei helfen, die Form der Pathologie zu bestimmen, und bieten die Möglichkeit, mit der Primärdiagnose zu navigieren.

Symptome von Gangrän

Abhängig von der Art der Pathologie können lokale Symptome (Gewebeveränderungen) oder Anzeichen einer Vergiftung des Körpers (Bewusstseinsstörung, Schwäche, Temperatur) auftreten. Die Fähigkeit der Gangränformen, sich auf benachbarte Gewebe auszubreiten, unterscheidet sich signifikant. Diese Punkte sollten bei der Auswahl einer Behandlung und deren Geschwindigkeit berücksichtigt werden, da in einigen Fällen sogar eine Verzögerung von einigen Stunden tödlich sein kann.

Symptome von trockenem Gangrän

Da sich diese Form der Erkrankung als Reaktion auf Unterernährung im Bein oder Arm entwickelt, sind die Anzeichen eines gestörten Kreislaufversagens vor allem manifest. Dazu gehören:

Gänsehaut, Kribbeln in der betroffenen Extremität oder ihrem Teil (Unterschenkel / Unterarm, Hand / Fuß, Zehen). Vielleicht das Auftreten von akuten Schmerzen, die in Ruhe abklingen.

Schwächegefühl in den Gliedmaßen. Manifestiert unter Last (Übergabe schwerer Gegenstände, Handgriff - Hände, Treppensteigen, Laufen, langer Spaziergang).

Kühlung und Blässe im Bereich der Haut, die unter Blutmangel leidet.

Eine intermittierende Claudicatio ist häufig der Vorläufer der Gangrän der unteren Extremität.

Wie lässt sich der Mangel an Blutversorgung feststellen? Um dies zu tun, genügt es, einige einfache Techniken für Gliedmaßen zu kennen:

Hebe deine Arme über deinen Kopf und beuge deine Hände abwechselnd. Bei Verletzung der Durchgängigkeit der Arterien treten Schwäche in den Gliedmaßen und Blässe der Haut, Schmerzen und das Gefühl von "krabbelnden Gänsehaut" auf.

Heben Sie Ihre Beine in einem Winkel von 40 bis 45 Grad an, wenn Sie sich auf dem Rücken befinden. Es werden entsprechende Symptome angezeigt. Patienten können die Beine nicht länger als 20-25 Sekunden in dieser Position halten. Mit dieser Übung können Sie die Entstehung einer Gangrän der unteren Extremitäten vermuten.

Diese Methoden sind am einfachsten, um den Zustand der Extremitätenarterien zu bestimmen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Blutgefäße im Haushalt zu bestimmen, können jedoch nicht als genau bezeichnet werden.

Bei einer vollständigen Blockade der Arterie werden die oben beschriebenen Symptome durch Anzeichen einer Gewebenekrose ersetzt. Die Extremität erhält ein charakteristisches Erscheinungsbild, durch das "trockener Gangrän" diagnostiziert werden kann. In den meisten Fällen werden solche Änderungen festgestellt:

Schwärzung der Gewebe - Farbe ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen, da in Gegenwart anderer Formen der Pathologie eine erdig-grüne oder bläuliche Farbe vorherrscht (Ausnahme: Noma);

eine Abnahme der Größe eines Gliedes, das an Gangrän erkrankt ist - ein solches Zeichen wird leicht während der Messung symmetrischer Teile des Arms oder Beins erkannt;

kein Schwitzen und starke Trockenheit am Ort der Verletzung;

vor dem Hintergrund des Verlustes von Gewebeflüssigkeit zusätzliche Härte gewinnen;

Im toten Teil der Extremität stoppt das Wachstum von Haaren und Nägeln.

Der Patient spürt keine Schmerzen, da die Nervenenden bei trockenem Gangrän zusammen mit dem betroffenen Gewebe absterben. Häufige Symptome (Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwindel, Fieber) sind nicht ausgeprägt, da der Körper das Eindringen von Giftstoffen in den Blutkreislauf und die Ausbreitung der Krankheit verhindert. Dadurch wird die Grenze zwischen geschädigter und gesunder Haut sehr deutlich sichtbar.

In seltenen Fällen ist das Zentrum trockener Gangrän unabhängig von der Extremität getrennt, was einer Erholung gleichgesetzt werden kann. Sie sollten sich jedoch nicht auf ein solches Ergebnis verlassen und warten, bis sich der pathologische Fokus unabhängig voneinander trennt. Bei der Ermittlung der ersten Anzeichen sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, der die geeignete Behandlungsstrategie bestimmt.

Symptome von nassem Gangrän

Ein besonderes Merkmal dieser Gangart ist, dass sie nicht nur die Gliedmaßen, sondern auch die inneren Organe beeinflussen kann. In diesem Fall wird die Pathologie von Symptomen begleitet, die nicht nur lokaler Natur sind, sondern auch eine allgemeine Reaktion des Organismus auf eine Infektion. Dies kann durch das Vorhandensein von Fäulnismikroben erklärt werden, die bei der trockenen Form nicht vorhanden sind. Diese Krankheitserreger zerstören allmählich menschliches Gewebe, während Toxine in den Blutstrom freigesetzt werden. Am häufigsten breitet sich die Krankheit langsam auf gesunde Körperregionen aus und daher ist die Prognose günstiger als bei anaerober Gangrän.

Lokale Manifestationen von Gangrän

Die häufigsten lokalen Symptome bei feuchter Gangrän der Extremitäten sind:

Temperaturabnahme der beschädigten Bereiche;

ständige akute Schmerzen in der infizierten Extremität, die vor dem Hintergrund der Stimulation von Geweberezeptoren auftreten, die den pathologischen Bereich umgeben;

Pastos und Schwellung des infizierten Teils des Beins oder Arms;

das Auftreten eines charakteristischen fauligen Geruchs im betroffenen Bereich;

Ändern der Farbe des Stoffs in dunkles Flieder oder bläulich, während es unmöglich ist, eine klare Linie zwischen dem betroffenen Gewebe und gesund zu ziehen. Der Übergangsbereich wird durch die folgenden Anzeichen bestimmt: das Vorhandensein von Schmerzen, erhöhte lokale Temperatur und Rötung der Haut.

Ähnliche Symptome werden auch bei nome beobachtet.

Gangrän "diabetischer Fuß". Bei Patienten mit Diabetes mellitus, der schwer zu behandeln ist, liegt eine Verletzung der Gefäßarbeit vor. Eine typische Manifestation ist ein Mangel an Blutversorgung des Fußes, was zu einem leichten Einstieg in eine Wundinfektion führt. Da die Schutzvorgänge gestört sind, können die Patienten Symptome eines Fußbrandens haben.

Um ein solches Ergebnis zu verhindern, ist es erforderlich, die betroffene Stelle mit antiseptischen Lösungen (Diamond Green, "Fucorcin") und Heilmitteln ("Levomekol") systematisch zu behandeln, auch wenn kleine Wunden vorhanden sind. Ein keimtötendes Pflaster oder eine Bandage sollte ebenfalls angebracht werden. Wenn innerhalb von 48 Stunden keine Besserung eintritt, sollten Sie sofort den Arzt kontaktieren.

Nasse Gangrän der inneren Organe kann sich je nach Ort des Prozesses auf unterschiedliche Weise manifestieren. Am häufigsten betroffen sind Gallenblase, Darm und Lunge.

Starke akute Schmerzen auf der gesamten Bauchoberfläche, während der Patient das Epizentrum der Schmerzen nicht zeigen kann.

Erhöhen Sie die Körpertemperatur auf 38-40 ° C.

Anhaltende Übelkeit und Erbrechen.

Die Symptome entsprechen den Symptomen einer Darmgangrän, da häufig auf dem Hintergrund der Gangrän der Gallenblase eine Infektion des Peritoneums (Peritonitis) auftritt.

Dem feuchten Gangrän des Darms gehen Symptome einer akuten Appendizitis voraus, die aus folgenden Symptomen bestehen:

Die Temperatur kann bis auf Subfebrilzahlen ansteigen.

Konstanter Schmerz von mittlerer und starker Intensität, jammernder Charakter Am häufigsten treten Schmerzen im Oberbauch auf und wandern allmählich in den Bereich des rechten unteren Teils des Peritoneums.

Über die Entwicklung von Gangrän spricht man von einem starken Verschwinden der Schmerzen für einen Zeitraum von 3 bis 8 Stunden, wonach sich die Schmerzen verstärken. Zusätzliche Symptome:

Hohe Temperatur von 40ºС

Die Spannung der Bauchmuskeln.

In den ersten 7 bis 10 Tagen können die Symptome in periodischen feuchten Husten mit einer kleinen Menge Auswurf bestehen. Hämoptyse kann vorhanden sein.

In der Periode der Höhe mit Gangrän der Lunge werden die folgenden Symptome beobachtet:

Dyspnoe unterschiedlicher Schwere. Kurzatmigkeit ist direkt proportional zum Bereich der Lungenschädigung. In den meisten Fällen tritt dies vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung auf.

Brustschmerzen, die beim Niesen, Husten und Lachen schlimmer werden. Es ist hauptsächlich akut und manifestiert sich von zwei Seiten.

Husten mit einer großen Menge an Auswurf - Liter pro Tag. Der Schleim ist grau-erdig oder grün, zähflüssig und hat einen starken fauligen Geruch.

Allgemeine Symptome

Unabhängig von der Stelle der nassen Gangrän hat der Patient gemeinsame Symptome. Ihre Entwicklung ist mit der Vergiftung des Körpers mit Abfallprodukten pathogener Fäulniskeime verbunden. Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit Infektionen der inneren Organe und Noma der Zustand schwerwiegender ist.

Die Symptome sind unspezifisch, da sie bei den meisten Infektionskrankheiten auftreten. Meistens machen sich die Patienten Sorgen:

Schwindel und ständige Übelkeit;

Abnahme oder Appetitlosigkeit;

Kinder unter sechs Jahren können Konvulsionen erfahren, da ihre Immunität mit einer so schweren Pathologie nicht fertig wird.

Temperaturerhöhung auf 38-39ºС. Bei Gangrän der Bauchorgane kann die Temperatur aufgrund von Peritonitis auf 40 ° C ansteigen.

Bei Menschen im Alter sind die Symptome weniger ausgeprägt, da der Körper nicht in der Lage ist, auf das Vorhandensein einer Infektion richtig zu reagieren.

Symptome einer anaeroben Gangrän

Die schwerste Form der Krankheit ist anaerober oder Airless-Gangrän. Der Hauptunterschied zur feuchten Form besteht darin, dass die Infektion des Gewebes nicht durch einfache fäulnisaktive Bakterien erfolgt, sondern durch Clostridien, durch Gas bildende anaerobe Bakterien. Sie können nur in einer luftlosen Umgebung existieren, daher entwickeln sie sich in geschlossenen Wunden und auf abgestorbenem Gewebe gut. Clostridien stoßen gefährlichere Toxine aus, durch die Haut, Fettgewebe und Muskeln um die Wachstumsstellen von Bakterien zerstört werden. Mikroben können sich schnell durch infizierte Gliedmaßen ausbreiten und eine starke Vergiftung des Körpers hervorrufen.

Eine mit bestimmten anaeroben Mikroorganismen infizierte Stelle erhält ein charakteristisches Aussehen:

Schwere Gewebeschwellung, ständig steigend. Bei der Untersuchung wurde die pastöse Konsistenz der Extremität beobachtet.

Symptom Melnikov. Um eine Zunahme der Schwellung festzustellen, wird eine relativ einfache Technik verwendet. Die Extremität wird mit einem Faden oder einem Gewebestreifen zusammengebunden, wobei innerhalb von 1 bis 2 cm ein Abstand zwischen Gewebe und Haut verbleibt Wenn die Schwellung zunimmt, beginnt der Knoten, sich in das Gewebe des Patienten zu schneiden. Bei anaerober Gangrän sind einige Stunden ausreichend.

Kalte blasse Haut. Um die Wunde können rötliche oder blaue Flecken auftreten.

Wenn man das infizierte Glied spürt, kann man den "Crunch" (Crepitus) fühlen, der nur für das Airless-Gangrän charakteristisch ist.

Wenn ein Muskel in einer Wunde gesehen wird, ist sein Aussehen dem gekochten Fleisch ähnlich: ein weißlicher Farbton, Blässe mit Faserbündel.

Aus der Wunde kann eine trübe Flüssigkeit mit einem stinkenden Geruch von brauner oder grünlicher Farbe freigesetzt werden.

Bei einer anaeroben Infektion haben Anzeichen allgemeiner Natur immer Vorrang vor lokalen Symptomen. In der Regel handelt es sich um eine starke Vergiftung des Körpers und wird zur Todesursache. Typische Manifestationen einer Vergiftung des Organismus mit Clostridientoxinen sind:

Tachykardie - der Puls steigt auf 100-120 Schläge pro Minute. Der Patient spürt möglicherweise einen Herzschlag.

In den meisten Fällen sinkt der Blutdruck unter 170/70 mm Hg, eine zusätzliche Abnahme von 30 mm Hg ist ein ungünstiges Zeichen.

Anhaltende Übelkeit mit Erbrechen, danach keine Erleichterung.

Bewusstseinsstörung (mögliches Auftreten von Delirium) und Schlaf.

Erhöhung der Körpertemperatur auf 39-41ºС.

Starke Schwäche bis zur Adynamie (Unmöglichkeit unabhängige Bewegungen auszuführen).

Es können auch Schädigungen des Gehirns, der Leber und der Nierengifte durch Mikroben auftreten. Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern, ist die Wahrscheinlichkeit eines Todes durch eine Toxininfektion anaeroben Ursprungs sehr hoch.

Symptome von Druckschmerzen

Das Absterben von Gewebe in dieser Form der Pathologie entwickelt sich allmählich. In der Anfangsphase der Pathologie erhält die Haut, auf die konstanter Druck ausgeübt wird, einen blassen Farbton. Leicht reduzierte Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit der Haut. Nach 2-3 Tagen tritt Gewebeschwellung auf. Es kann zu einer Schwärzung kleiner Gewebebereiche kommen, was beinahe zuverlässig auf den Beginn eines Gangrän hindeutet.

Vorbeugung von Druckgeschwüren. Um das Entstehen dieser Form von Gangrän zu verhindern, genügt es, den Druck auf diese Körperbereiche abzubauen. Der Patient wird dazu angeregt, sich zu bewegen (sitzende Haltungen, Streiche von einer Seite zur anderen), die gefährlichsten Bereiche (entlang der Wirbelsäule, zwischen den Schulterblättern, dem Kreuzbein) zu massieren. Anstelle der üblichen Matratze werden Anti-Dekubitus-Modelle verwendet.

Wenn keine adäquate Behandlung des Dekubitus erfolgt, beginnt sich die Infektion nach einigen Tagen anzuschließen. Dieser Prozess führt zur Manifestation häufiger Symptome (vermehrtes Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Fieber bis zu 38-39 ° C).

Diagnose von Gangrän der Extremitäten

Es ist möglich, eine solche Krankheit auch aufgrund der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse der Untersuchung zu diagnostizieren. Zusätzliche Diagnostik ist vor allem erforderlich, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und die pathogene Mikrobe und ihre Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten der Antibiotika-Gruppe festzustellen. Führen Sie dazu Folgendes aus:

Allgemeine klinische Blutanalyse - Erhöhung des Leukozytenpegels (über 10 * 10 9 / l) und Erhöhung der ESR (mehr als 20). Eine Abnahme der Leukozytenzahl (weniger als 4 * 10 9 / l) ist ein schlechtes Zeichen, da dies die Inkonsistenz der Immunität des Patienten belegt.

Biochemische Analyse von venösem Blut - Erhöhung des Blutgehaltes des C-reaktiven Proteins um mehr als 10 mg / l. Die Erhöhung der Menge an Harnstoff (mehr als 8 mmol / l) und Kreatinin (mehr als 110 µmol / l) bei anaerobem Gangrän ist eines der ungünstigsten Anzeichen, da dies auf die Entwicklung eines Nierenversagens hindeuten kann.

Urinanalyse - verändert sich nur bei anaerober Gangrän. Glukose- oder Eiweißmischung kann auftreten. Eine Abnahme der Urindichte (weniger als 10–15), Harnstoff (weniger als 20 g / Tag) und Kreatinin (weniger als 0,5 g / Tag) sprechen vom Beginn der Entwicklung eines Nierenversagens.

Um die Art der Bakterien in der Wunde zu bestimmen, führen Sie eine Keimbesiedlung eines Abstrichs eines infizierten Bereichs durch. Die Ergebnisse der Studie können jedoch erst nach einer Woche gefunden werden.

Bete-Test. Um die Art der Gangrän schnell zu bestimmen, können Sie die Methode von Bethe verwenden. Es besteht aus den folgenden Maßnahmen: Von der Wunde wird die Gewebeentnahme in 4-6% ige Natriumchloridlösung durchgeführt. Wenn das Gewebe hochkommt, ist Gas darin. Dies ist eines der Anzeichen einer anaeroben Gangrän.

Kann der Gangrän-Typ nicht durch Inspektion bestimmt werden (z. B. anaerob oder nass), wird eine Röntgenaufnahme der infizierten Extremität durchgeführt. Wenn sich Blasen im Bild befinden, ist dies ein verlässliches Zeichen für einen anaeroben Prozess.

Diagnose der Gangrän der inneren Organe

Bestätige Gangrän mit einer solchen Lokalisierung kann nicht anhand der Dateninspektion und -umfrage ermittelt werden. Die Ausnahme ist der Schnitt einer Hernie. Um eine Diagnose zu erstellen, müssen Sie die folgenden Diagnosen durchführen:

In den meisten Fällen wird keine instrumentelle Diagnostik auf Gangrän der Gallenblase oder des Appendix durchgeführt. Dies ist auf die charakteristische Manifestation einer Appendizitis oder Cholezystitis zurückzuführen:

Patienten für lange Zeit bis zu 7 Tagen sind besorgt über akute Schmerzen;

dann lässt der Schmerz für kurze Zeit (etwa 12 Stunden) nach, und der Patient glaubt, sich erholt zu haben;

dann kehrt der Schmerz zurück, es wird stärker und die Spannung der Vorderwand des Bauches erscheint ebenfalls.

In den meisten Fällen suchen Patienten medizinische Hilfe nur im dritten Stadium, wenn sich eine Peritonitis entwickelt.

Wenn Gangrän nicht aufgrund einer Hernienverletzung aufgetreten ist, helfen endoskopische Methoden, die Pathologie zu diagnostizieren:

Laparoskopie - ein spezielles Instrument mit einer Kamera wird durch einen kleinen Einschnitt an der Vorderwand des Bauches eingeführt;

Koloskopie - die Einführung eines speziellen Instruments durch das Rektum.

Bronchoskopie - durchgeführt mit einem Bronchoskop (endoskopisches Instrument). Es ist ein dünner elastischer Schlauch, der zur Inspektion in den Bronchus eingeführt wird. Unter Narkose durchführen.

Thorax-Röntgen- oder CT-Scan - unregelmäßig geformte Röntgenherde sind vorhanden. Die Luftigkeit der Lunge wird reduziert, was im Bild verdeckt wird. Die Dekodierung des Bildes sollte von einem qualifizierten Arzt vorgenommen werden.

Nach der endgültigen Diagnose "Gangrän" wird der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert und einer komplexen Behandlung unterzogen.

Gangrän Behandlung

Nur durch chirurgische Eingriffe kann die Gangrän der Extremitäten beseitigt werden. In nasser und trockener Form wird in den meisten Fällen die Amputation des betroffenen Bereichs (Unterschenkel, Fuß, Hand) durchgeführt. Das Auftreten von Vergiftungssymptomen ist ein direkter Hinweis auf die Infusion von Kristalloiden (0,9% ige Natriumchloridlösung oder Ringer-Lösung) und die Verschreibung von Antibiotika. In diesem Fall sollte die antimikrobielle Therapie weitgehend zielgerichtet sein, da es kaum möglich ist, die Art des Erregers im Frühstadium zu bestimmen.

Wenn die geringste Gelegenheit besteht, versuchen die Ärzte, ein infiziertes Bein oder einen Arm zu halten. Die Behandlung von Gasbrand, der sich hauptsächlich an den Beinen befindet, ohne Amputation wird schrittweise durchgeführt. Dazu werden alle toten Gewebewunden sorgfältig entfernt. Die Operation wird durch Lampenschnitte ergänzt - lange Längsschnitte der Haut und des Unterhautfettgewebes sorgen für einen konstanten Luftstrom. Durch dieses Verfahren wird das Wachstum und die Ausbreitung anaerober Bakterien reduziert. Darüber hinaus werden mehrere Antibiotika verschrieben, intravenöse Infusionen von kristalloiden Lösungen (ca. 4-5 Liter / Tag) und Antimykotikum-Serum.

In Abwesenheit des Effekts der obigen Maßnahmen wird die Behandlung der Pathologie der unteren oder oberen Gliedmaßen durch die Amputationsmethode durchgeführt. Dieses Verfahren kann nur durchgeführt werden, bis sich die Infektion im Körper ausbreitet.

Die Therapie der Gangrän der inneren Organe sollte nach den gleichen Prinzipien erfolgen:

Alle Bereiche der Gewebenekrose (Teil der Lunge, Blinddarm oder Gallenblase) werden ausgeschnitten.

Beseitigen Sie die Symptome der Vergiftung (intravenöse Flüssigkeit von Natriumchlorid oder Ringer-Lösungen);

verschriebene Breitbandantibiotika.

Die Prognose für den Patienten hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der sich die Infektion ausbreitet, von dem Zustand, in dem er in die Station eingedrungen ist, und von dem Zeitpunkt, zu dem die Pflege gewährt wurde.

Prognose

Trotz der relativ günstigen Prognose für nasse und trockene Gangränen führen sie häufig zu einer Behinderung des Patienten aufgrund einer Amputation der Gliedmaßen. Die Ausnahme ist die Noma, die durch eine schwere Vergiftung gekennzeichnet ist und in 90-95% der Fälle mit dem Tod des Patienten endet.

Die Gasform von Gangrän verläuft in einem strengeren Maße, da sie innere Organe beeinflussen kann. Laut Statistik wird der Tod bei ihr in 30 bis 40% der Fälle beobachtet.

Gangrän der Gallenblase und des Blinddarms, die einer adäquaten Therapie unterzogen werden, sind fast immer günstig. Zu unserem Bedauern hinterlässt eine Nekrose des Darmbereichs einen spürbaren Einfluss auf das spätere Leben des Patienten, da Sie nach der Operation eine Reihe von Medikamenten einnehmen, sich regelmäßig einem Gastroenterologen untersuchen lassen und eine lebenslange Diät einhalten müssen.

Gangrän der Lunge endet in 25-30% der Fälle tödlich. Nach einer größeren Operation zur Entfernung eines Teils der Lunge oder einer vollständigen Resektion einer Lunge bleiben die Symptome einer Lungeninsuffizienz bestehen. Der Patient bleibt sein ganzes Leben anfällig für Infektionskrankheiten des Lungengewebes.

Bei der Beantwortung der Frage nach der Lebenserwartung nach der Heilung von Gangrän muss gesagt werden, dass Gangrän die Lebensdauer des Patienten nicht beeinflusst, sondern nur seine Qualität.

Gangrän ist eine Erkrankung, bei der der Patient trotz angemessener Behandlung häufig das Risiko hat, behindert zu bleiben oder überhaupt nicht zu überleben. Eine hohe Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Verlaufs der Erkrankung ist kennzeichnend für eine späte Überweisung an einen Arzt, für Kinder und für geschwächte Patienten. Diese Krankheit ist viel leichter zu verhindern als zu heilen. Zur Prophylaxe genügt es, die Wunde unverzüglich zu desinfizieren oder fachkundige Hilfe in Anspruch zu nehmen.