Vollständige Überprüfung des kardiogenen Schocks: Ursachen, Erste Hilfe, Prognose

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein kardiogener Schock, welche Art von Erste Hilfe wird bereitgestellt? Wie es behandelt wird und ob ein großer Prozentsatz der Überlebenden. So vermeiden Sie einen kardiogenen Schock, wenn Sie einem Risiko ausgesetzt sind.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Kardiogener Schock ist ein extremes linksventrikuläres Versagen, das zu einer Störung der Arbeit des gesamten Organismus führt. Die Mortalität durch einen kardiogenen Schock beträgt 90% der Fälle.

Dies ist eine häufige Komplikation des Herzinfarkts. Jeder zehnte Patient entwickelt während eines akuten Herzinfarkts einen kardiogenen Schock.

Schon vor dem Schock rettet der Patient Retter, Notarzt oder Kardiologen. Der Kardiologe kümmert sich um die weitere Behandlung.

Gründe

Ein kardiogener Schock entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Herzerkrankung:

• Ein ausgedehnter Herzinfarkt, bei dem 40% der Masse des Herzmuskels und mehr betroffen sind.
• Akute Herzmuskelentzündung (Myokarditis).
• Bruch des interventrikulären Septums.
• Kammerflimmern.
• Verletzungen des Herzens.

Das Risiko besteht bei Patienten mit Myokardinfarkt in Kombination mit einem der folgenden Faktoren: fortgeschrittenes Alter, Diabetes mellitus, vorheriger Myokardinfarkt, ventrikuläre Arrhythmien in der Geschichte.

Bei Patienten mit interventrikulärem Septumaneurysma besteht auch das Risiko, durch einen Herzschock zu sterben, da er platzen kann. Die Integrität des interventrikulären Septums kann auch durch einen Herzinfarkt beeinträchtigt werden (bei etwa 2 Patienten mit einem Herzinfarkt von 100).

1. Akute Myokarditis entwickelt sich vor dem Hintergrund viraler (Masern, Röteln, Herpes, infektiöser Hepatitis, Windpocken) oder bakterieller Erkrankungen (Halsschmerzen, Scharlach, Tuberkulose, Diphtherie, Staphylokokken, Streptokokken-Lungenentzündung), wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden. Oder wegen Rheuma.
2. Kammerflimmern entwickelt sich aufgrund eines Herzinfarkts. Es kann auch aus einem Anfall supraventrikulärer Arrhythmien beim WPW-Syndrom resultieren.
3. Das Risiko eines Vorhofflimmerns mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks besteht auch bei Patienten mit Herzischämie (Angina pectoris) mit ventrikulären Extrasystolen, die im EKG aufgezeichnet werden.

Der Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks

Aufgrund eines Herzinfarkts oder anderer pathologischer Zustände nehmen Herzleistung und Blutdruck stark ab. Dies führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems und Herzklopfen. Aufgrund des erhöhten Pulses benötigt das Myokard mehr Sauerstoff, aber die betroffenen Gefäße (bei einem Herzinfarkt und einer Ischämie des Herzens, die mit atherosklerotischen Plaques oder einem Thrombus verstopft sind) können nicht die erforderliche Menge davon liefern. All dies führt zu einer noch größeren Schädigung des Herzens und zu einer tödlichen Funktionsstörung.

Da der Blutfluss aus dem linken Ventrikel abgefallen ist, wird der Blutfluss in den Nieren reduziert und sie können nicht länger überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Daher entwickelt sich ein Lungenödem. Es führt zu schweren Verletzungen der Atmung und der Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe.

Periphere Gefäße werden komprimiert. Durch die langfristig gestörte Mikrozirkulation kommt es zu einer Azidose in den Geweben - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung einer Erhöhung des Säuregehalts. Schwere Azidose verursacht Koma und Tod.

So kommt es beim kardiogenen Schock zum Tod, wenn mehrere tödliche Faktoren gleichzeitig auf den Körper einwirken:

• schwere Herz- und Kreislaufstörungen;
• Sauerstoffmangel in allen Geweben, einschließlich des Gehirns;
• Lungenödem;
• Stoffwechselstörungen in Geweben.

Symptome

Der kardiogene Schock geht mit folgenden Symptomen einher:

• Der Blutdruck ist niedrig (systolisch weniger als 90 mm Hg. Oder 30 mm Hg. Und mehr als die individuelle Norm).
• Herzklopfen erhöht (mehr als 100 Schläge pro Minute). Der Puls ist schwach.
• Blasse Haut.
• Die Glieder sind kalt.
• Das Schwitzen nahm zu.
• Die Bildung der Harnniere endete praktisch (weniger als 20 ml pro Stunde).
• Das Bewusstsein ist deprimiert oder verloren.
• Würgen
• Keuchen
• Ein schaumiger Auswurf ist möglich.

Erste Hilfe

Das Wichtigste - sofort mit der Entwicklung von Symptomen einen Krankenwagen rufen. Oder rufen Sie den Arzt an, wenn sich der Patient bereits in einem Krankenhaus befindet.

Versorgen Sie den Patienten dann mit der besten Sauerstoffversorgung: Öffnen Sie alle unter Druck stehenden Kleidungsstücke und öffnen Sie das Fenster, wenn das Wetter draußen nicht zu kalt ist.

Damit das Gehirn nicht an Durchblutungsstörungen leidet, heben Sie die Beine des Patienten etwas an.

Bewegen oder bewegen Sie das Opfer nicht, sorgen Sie für vollständige Ruhe.

Lassen Sie einen Patienten nicht trinken und essen, nehmen Sie Medikamente.

Wenn Sie über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Erste Hilfe

Es besteht hauptsächlich in der Erhöhung des Blutdrucks auf normale Werte. Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, wird die Durchblutung wiederhergestellt, der Sauerstoffmangel in den Geweben und Organen stoppt. Es stellt auch die Blutzirkulation in den Nieren wieder her und verhindert somit das Anschwellen der Lunge. Zur Erhöhung des Blutdrucks werden Noradrenalin, Dobutamin oder Dopamin verabreicht.

Bei Patienten mit Kammerflimmern wird eine Defibrillation durchgeführt (Stimulation des Herzens mit elektrischer Entladung, um den richtigen Rhythmus wiederherzustellen).

Wenn ein Herzstillstand vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks auftritt, wird eine indirekte Herzmassage durchgeführt, bis die Herzaktivität wiederhergestellt ist.

Lungenödeme werden mit Diuretika (zum Beispiel Furosemid) beseitigt.

Zur Erhöhung der Sauerstoffkonzentration im Körper durch Einatmen von Sauerstoff.

Antischockmittel wie Prednisolon werden ebenfalls verwendet.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat (der Druck ist auf 90/60 mmHg und mehr angestiegen und wird auf diesem Niveau gehalten), wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und weitere Beobachtung und Behandlung wird durchgeführt.

Beobachtung

Die Überwachung eines Patienten, bei dem ein kardiogener Schock aufgetreten ist, umfasst eine ständige Überwachung:

1. Blutdruck
2. Herzfrequenz
3. Diurese (die von den Nieren gebildete Urinmenge - mit einem permanenten Katheter in der Blase).
4. Herzzeitvolumen (mit Ultraschall des Herzens).

Weitere Behandlung

Es ist die Beseitigung der zugrunde liegenden Krankheit, die den Schock verursacht hat.

Meistens handelt es sich um einen Herzinfarkt. Führen Sie daher eine thrombolytische Therapie durch, um die "Blockade" in der Koronararterie zu beseitigen. Oder führen Sie eine Operation durch, die die Blutversorgung des Herzmuskels wiederherstellt.

Von chirurgischen Eingriffen bei Herzinfarkt sind wirksam:

• Koronararterien-Bypassoperation;
• koronare Angioplastie.

Falls ein Schock wurde von akuter Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) ausgelöst, die nur selten geschieht verschreiben nicht-steroidalen Antirheumatika (Ibuprofen, Ketoprofen, Ortofen) und Antibiotika (Erythromycin, Vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, Ceftriaxon) oder Virostatika (Rimantadine, Ganciclovir) - in abhängig vom Erreger. Mit der Unwirksamkeit von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Glukokortikoiden (Metipred, Paracortol). Bei rheumatischer Myokarditis, Glukokortikoiden und Immunsuppressiva. (Chloroquin, Hydroxychloroquin).

Wenn der Patient ein Kammerflimmern erlitt, werden Antiarrhythmika verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern (Amiodarone, Cordarone).

Wenn das interventrikuläre Septum gebrochen ist, wird eine Notfalloperation durchgeführt, aber es ist selten möglich, den Patienten zu retten. Etwa die Hälfte der Opfer stirbt am ersten Tag. 92% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres nach dem Bruch der IUP.

Bei Herzverletzungen ist es auch möglich, Patienten nur in Einzelfällen zu retten.

Prognose

Die Prognose für den kardiogenen Schock ist äußerst ungünstig.

Zunächst erleiden etwa 10–20% der Patienten einen kardiogenen Schock.

Zweitens besteht ein sehr hohes Risiko für wiederkehrende Herzinfarkte, tödliche Arrhythmien und einen plötzlichen Herzstillstand, da sie schwere Herzschäden verursacht.

Prävention

Um einen kardiogenen Schock zu vermeiden, muss ein Herzinfarkt verhindert werden.

Um einen Herzinfarkt zu verhindern, beseitigen Sie die Faktoren, die das Risiko erhöhen:

• schlechte Gewohnheiten;
• übermäßiger Konsum von fetthaltigen, salzigen Lebensmitteln;
• Stress;
• Mangel an Schlaf;
• Übergewicht

Bei Erkrankungen und pathologischen Zuständen, die zu einem Herzinfarkt führen (z. B. koronare Herzkrankheit, Atherosklerose, Bluthochdruck, Thrombophilie), müssen Sie sich einer geeigneten prophylaktischen Therapie unterziehen.

Abhängig von der Krankheit kann dies Statine und mehrfach ungesättigte Säuren (für Arteriosklerose, IHD), ACE-Hemmer oder Betablocker (für Bluthochdruck) und Antithrombozytenagens (für Arteriosklerose, Thrombophilie) einschließen.

Beginnen Sie die Behandlung von Infektionskrankheiten, um eine akute Myokarditis rechtzeitig zu verhindern. Immer mit steigender Körpertemperatur und Unwohlsein Arzt konsultieren und keine Selbstmedikation durchführen. Beginnen Sie bei systemischem Rheuma während der Exazerbationen sofort die vom Rheumatologen verordnete Behandlung.

Nehmen Sie zur Vorbeugung von Kammerflimmern, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für dessen Auftreten haben, Antiarrhythmika ein, die Sie zu einem Kardiologen oder Arythmologen ernannt haben. Oder gehen Sie, falls angezeigt, durch einen Herzschrittmacher mit Defibrillationskardioversionsfunktion.

Einmal in 1-2 Jahren müssen Sie sich von einem Kardiologen vorbeugend untersuchen lassen, wenn Sie gesund sind. Einmal in 6 Monaten - wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, bei endokrinen Erkrankungen (in erster Linie ist das Risiko eines Herzinfarkts bei Diabetes erhöht).

Wenn Sie bereits einen Myokardinfarkt erlebt haben, ergreifen Sie alle schwerwiegenden prophylaktischen Maßnahmen, da bei einem zweiten Herzinfarkt das Risiko für einen kardiogenen Schock und Tod erheblich steigt.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Was ist ein kardiogener Schock? Nothilfe

Kardiogener Schock wird als schwerer Zustand bezeichnet, der durch schweres Herzversagen verursacht wird, begleitet von einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme der Myokardkontraktilität. In diesem Zustand ist eine starke Abnahme der Anzahl der Minuten und des Schlagvolumens von Blut so ausgeprägt, dass sie nicht durch einen Anstieg des Gefäßwiderstands kompensiert werden kann. In der Folge führt dieser Zustand zu schwerer Hypoxie, einem Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust und schweren Durchblutungsstörungen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Gründe

Kardiogener Schock kann in fast 90% der Fälle zum Tod des Patienten führen. Die Gründe für seine Entwicklung können sein:

• Herzinfarkt;
• akute Klappeninsuffizienz;
• akute Stenose der Herzklappen;
• akute Myokarditis;
• Myxom des Herzens;
• schwere Formen der hypertrophen Kardiomyopathie;
• septischer Schock, der eine Funktionsstörung des Herzmuskels hervorruft;
• Bruch des interventrikulären Septums;
• Herzrhythmusstörungen;
• Bruch der Ventrikelwand;
• Perikarditis Kompression;
• Herztamponade;
• intensiver Pneumothorax;
• hämorrhagischer Schock;
• Bruch oder Dissektion eines Aortenaneurysmas;
• Koarktation der Aorta;
• massive Lungenthromboembolie.

Klassifizierung

Ein kardiogener Schock wird immer durch eine signifikante Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards verursacht. Es gibt solche Mechanismen für die Entwicklung dieser ernsten Erkrankung:

1. Myokard-Pumpfunktion verringert. Bei einer ausgedehnten Nekrose des Herzmuskels (während eines Myokardinfarkts) kann das Herz nicht das erforderliche Blutvolumen pumpen, was zu einer schweren Hypotonie führt. Das Gehirn und die Nieren leiden unter Hypoxie, mit der Folge, dass der Patient das Bewusstsein verliert und er im Harn verbleibt. Ein kardiogener Schock kann bei einer Läsion von 40-50% der Fläche des Myokards auftreten. Gewebe, Organe und Systeme stellen abrupt ihre Funktion ein, das DIC-Syndrom entwickelt sich und der Tod tritt auf.
2. Arrhythmischer Schock (tachysystolisch und bradysystolisch). Diese Form des Schocks entwickelt sich bei paroxysmaler Tachykardie oder kompletter atrioventrikulärer Blockierung mit akut spielerischer Bradykardie. Die hämodynamische Beeinträchtigung tritt vor dem Hintergrund einer Verletzung der Frequenz der Ventrikelkontraktion und des Blutdruckabfalls auf 80-90 / 20-25 mm auf. Hg Art.
3. Kardiogener Schock mit Herztamponade. Diese Form des Schocks wird beobachtet, wenn das Septum zwischen den Ventrikeln gebrochen ist. Das Blut in den Ventrikeln vermischt sich und das Herz verliert seine Fähigkeit, sich zusammenzuziehen. Dadurch wird der Blutdruck deutlich reduziert, die Hypoxie in Geweben und Organen steigt und führt zu Funktionsstörungen und zum Tod des Patienten.
4. Kardiogener Schock durch massive Lungenthromboembolie. Diese Art von Schock tritt auf, wenn die Lungenarterie vollständig durch einen Thrombus blockiert ist, bei dem kein Blut in den linken Ventrikel fließen kann. Infolgedessen fällt der Blutdruck stark ab, das Herz hört auf, Blut zu pumpen, der Sauerstoffmangel aller Gewebe und Organe nimmt zu und der Patient stirbt.

Kardiologen unterscheiden vier Formen des kardiogenen Schocks:

1. Richtig: Begleitet von einer Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels, Mikrozirkulationsstörungen, metabolischer Verschiebung und verminderter Diurese. Es kann durch schwere Herzinsuffizienz (Herzasthma und Lungenödem) kompliziert werden.
2. Reflex: aufgrund des Reflexeffekts von Schmerzen auf die Myokardfunktion. Begleitet von einer signifikanten Blutdrucksenkung, Blutgefäßerweiterung und Sinusbradykardie. Mikrozirkulationsstörungen und Stoffwechselstörungen sind nicht vorhanden.
3. Arrhythmie: entwickelt sich mit schwerer Brady- oder Tachyarrhythmie und wird nach der Beseitigung von Arrhythmusstörungen eliminiert.
4. Areactive: geht schnell und hart vor sich, selbst eine intensive Therapie dieses Zustands wirkt sich oft nicht aus.

Symptome

In der ersten Phase hängen die wichtigsten Anzeichen für einen kardiogenen Schock weitgehend von der Ursache für die Entwicklung dieses Zustands ab:

• Beim Myokardinfarkt werden Schmerzen und Angstgefühle zu den Hauptsymptomen.
• bei Verletzung des Herzrhythmus - Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, Schmerz im Herzen;
• mit pulmonaler Thromboembolie - ausgeprägte Atemnot.

Infolge der Senkung des Blutdrucks zeigt der Patient vaskuläre und autonome Reaktionen:

• kalter Schweiß;
• Blässe, die sich in Zyanose der Lippen und Fingerspitzen verwandelt;
• schwere Schwäche;
• Unruhe oder Lethargie;
• Angst vor dem Tod;
• Schwellung der Venen im Hals;
• Zyanose und Marmorierung von Kopfhaut, Brust und Hals (mit pulmonaler Thromboembolie).

Nach einer vollständigen Einstellung der Herztätigkeit und Beendigung der Atmung verliert der Patient das Bewusstsein, und ohne ausreichende Unterstützung kann der Tod eintreten.

Der Schweregrad des kardiogenen Schocks kann durch Indikatoren für Blutdruck, Dauer des Schocks, Schweregrad von Stoffwechselstörungen, Reaktion des Körpers auf die medikamentöse Therapie und Schweregrad der Oligurie bestimmt werden.

• Grad I - die Dauer des Schockzustands beträgt etwa 1-3 Stunden, der Blutdruck wird auf 90/50 mm reduziert. Hg Art., Leichte Schwere oder Abwesenheit von Symptomen einer Herzinsuffizienz, der Patient reagiert schnell auf die medikamentöse Therapie und die Linderung der Schockreaktion wird innerhalb einer Stunde erreicht;
• Grad II - die Dauer des Schockzustands beträgt etwa 5-10 Stunden, der Blutdruck wird auf 80/50 mm reduziert. Hg Art., Periphere Schockreaktionen und Symptome einer Herzinsuffizienz sind definiert, der Patient reagiert langsam auf die medikamentöse Therapie;
• Grad III - Langzeitschockreaktion, Blutdruck fällt auf 20 mm. Hg Art. oder nicht bestimmt, Anzeichen von Herzinsuffizienz und peripheren Schockreaktionen sind ausgeprägt, bei 70% der Patienten gibt es Lungenödem.

Diagnose

Gemeinsame Kriterien für die Diagnose eines kardiogenen Schocks sind solche Indikatoren:

1. Abnahme des systolischen Drucks auf 80-90 mm. Hg Art.
2. Reduzierter Puls (diastolischer Druck) auf 20-25 mm. Hg Art. und darunter.
3. Eine starke Abnahme der Urinmenge (Oligurie oder Anurie).
4. Verwirrung, Erregung oder Ohnmacht.
5. Periphere Anzeichen: Blässe, Zyanose, Marmorierung, Abkühlung der Gliedmaßen, faseriger Puls an den Radialarterien, kollabierte Venen an den unteren Gliedmaßen.

Falls erforderlich, führen Sie einen chirurgischen Eingriff durch, um die Ursachen des kardiogenen Schocks zu beseitigen:

Erste Hilfe

Wenn die ersten Anzeichen eines kardiogenen Schocks bei einem Patienten außerhalb des Krankenhauses aufgetreten sind, müssen Sie eine kardiologische "Erste Hilfe" anrufen. Vor ihrer Ankunft muss die Patientin auf eine waagerechte Fläche gelegt werden, die Beine sollten angehoben werden und der Rest und frische Luft sollte bereitgestellt werden.

Rettungskräfte mit kardiogener Versorgung werden von Rettungskräften gestartet:

• Sauerstofftherapie;
• narkotische Analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol mit Fentanyl) werden zur Beseitigung des ausgeprägten Schmerzsyndroms verwendet;
• Um den Blutdruck zu stabilisieren, erhält der Patient eine Rheopiglucin-Lösung und Plasmaersatzmittel.
• Zur Vorbeugung von Thrombosen dient die Einführung einer Lösung von Heparin;
• Um die Stärke der Herzkontraktionen zu erhöhen, werden Lösungen von Natriumnitroprussid, Adrenalin, Dopamin, Noradrenalin oder Dobutamin injiziert.
• Um die Kraft des Herzmuskels zu normalisieren, wird die Infusion von Glukoselösung mit Insulin durchgeführt.
• wenn Tachyarrhythmien in einer Lösung eines polarisierenden Gemisches oder in einer Lösung von Glukose verabreicht werden, werden Lidocain, Mezaton, Panangin oder Gilurithmal verabreicht;
• Während der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks werden dem Patienten Ephedrin, Prednisolon oder Hydrocortison verabreicht, und die Izadrin-Tablette wird unter die Zunge genommen.
• Zur Korrektur von Stoffwechselstörungen wird eine intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonatlösung durchgeführt.

Während der medikamentösen Therapie wird im Patienten ein Harnkatheter installiert, um die Funktionen der lebenswichtigen Organe kontinuierlich zu überwachen. Kardiomonitoren sind mit den Herzfrequenz- und Blutdruckindikatoren verbunden.

Wenn möglich, kann die Verwendung von Spezialgeräten und die Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie zur Notfallversorgung eines Patienten mit kardiogenem Schock den folgenden Operationstechniken verschrieben werden:

• intraaortale Ballon-Gegenpulsation: Um den koronaren Blutfluss während der Diastole zu erhöhen, wird mit einem speziellen Ballon Blut in die Aorta injiziert.
• perkutane transluminale Koronarangioplastie: Die Durchblutung der Herzkranzgefäße wird durch Punktion der Arterie wiederhergestellt. Dieses Verfahren wird nur in den ersten 7–8 Stunden nach einer akuten Periode eines Herzinfarkts empfohlen.

Kardiogener Schock: Beginn und Anzeichen, Diagnose, Therapie, Prognose

Die häufigste und schrecklichste Komplikation des Myokardinfarkts (MI) ist der kardiogene Schock, der mehrere Varianten umfasst. Das Auftreten einer schweren Erkrankung ist in 90% der Fälle tödlich. Die Aussicht, in einem Patienten zu leben, erscheint nur dann, wenn sie sich zum Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit in der Hand eines Arztes befindet. Und es ist besser - das gesamte Team der Wiederbelebung, das alle notwendigen Medikamente, Ausrüstungen und Geräte zur Verfügung hat, um eine Person aus der "anderen Welt" zurückzuholen. Trotz all dieser Mittel sind die Heilsaussichten jedoch sehr gering. Doch die Hoffnung stirbt zuletzt, so kämpfen die Ärzte bis zuletzt um das Leben des Patienten und erzielen in anderen Fällen den gewünschten Erfolg.

Kardiogener Schock und seine Ursachen

Kardiogener Schock, manifestiert durch akute arterielle Hypotonie, die manchmal ein extremes Ausmaß erreicht, ist ein komplexer, oft unkontrollierter Zustand, der sich als Folge des "Syndroms mit geringem Herzausstoß" entwickelt (dies ist durch eine akute Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myokards gekennzeichnet).

Der unvorhersehbarste Zeitraum hinsichtlich des Auftretens von Komplikationen eines akuten häufigen Myokardinfarkts sind die ersten Stunden der Erkrankung, da sich der Myokardinfarkt dann jederzeit in einen kardiogenen Schock verwandeln kann, der normalerweise von folgenden klinischen Symptomen begleitet wird:

• Störungen der Mikrozirkulation und der zentralen Hämodynamik;
• Säure-Base-Ungleichgewicht;
• Die Verschiebung des Wasserelektrolytzustands des Körpers;
• Veränderungen in den neurohumoralen und neuroreflexen Regulationsmechanismen;
• Störungen des Zellstoffwechsels.

Neben dem Auftreten eines kardiogenen Schocks beim Herzinfarkt gibt es noch andere Gründe für die Entwicklung dieses starken Zustands, zu denen gehören:

1. Primärerkrankungen der Pumpfunktion des linken Ventrikels (Schäden am Klappenapparat verschiedener Herkunft, Kardiomyopathie, Myokarditis);
2. Verstöße gegen die Füllung der Herzhöhlen, die bei Tamponade des Herzens, Myxom oder intrakardialen Thrombus auftritt, Lungenembolie (PE);
3. Arrhythmie jeglicher Ätiologie.

Abbildung: Ursachen des kardiogenen Schocks in Prozent

Kardiogene Schockformen

Die Einstufung des kardiogenen Schocks basiert auf der Zuordnung der Schweregrade (I, II, III - abhängig von Klinik, Herzfrequenz, Blutdruck, Diurese, Schockdauer) und Arten des hypotensiven Syndroms, die wie folgt dargestellt werden können:

• Reflexschock (Hypotonie-Bradykardie-Syndrom), der sich vor dem Hintergrund schwerer Schmerzen entwickelt. Einige Experten betrachten den Schock selbst nicht, da er durch wirksame Methoden leicht gestoppt werden kann und die Grundlage für einen Blutdruckabfall die Reflexeffekte des betroffenen Herzmuskels sind.
• Arrhythmischer Schock, bei dem die arterielle Hypotonie durch ein geringes Herzminutenvolumen verursacht wird und mit Brady oder Tachyarrhythmie einhergeht. Arrhythmischer Schock wird durch zwei Formen dargestellt: die vorherrschende tachysystolische und besonders ungünstige - Bradysystolie, die auf dem Hintergrund einer antrioventrikulären Blockade (AB) in der Frühphase des Herzinfarkts entsteht;
• Ein echter kardiogener Schock, der eine Sterblichkeit von etwa 100% ergibt, da seine Entwicklungsmechanismen zu irreversiblen Veränderungen führen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
• Die Pathogenese der reaktiven Pathogenese ist ein Analogon des wahren kardiogenen Schocks, jedoch etwas ausgeprägter pathogenetische Faktoren und folglich eine besondere Schwere des Verlaufs;
• Schock durch Myokardruptur, begleitet von einem Reflexabfall des Blutdrucks, Herztamponade (Blut wird in die Perikardhöhle gegossen und behindert Herzkontraktionen), Überlastung des linken Herzens und Kontraktion des Herzmuskels.

Pathologische Ursachen des kardiogenen Schocks und deren Lokalisierung

So ist es möglich, die allgemein anerkannten klinischen Kriterien des Schocks beim Myokardinfarkt hervorzuheben und in folgender Form darzustellen:

1. Senkung des systolischen Blutdrucks unter den zulässigen Wert von 80 mm Hg. Art. (für Patienten mit arterieller Hypertonie - unter 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese weniger als 20 ml / h (Oligurie);
3. Blässe der Haut;
4. Verlust des Bewusstseins

Die Schwere des Zustands des Patienten, der einen kardiogenen Schock entwickelt hat, kann jedoch eher nach der Dauer des Schocks und der Reaktion des Patienten auf die Einführung von Pressoraminen als nach dem Grad der arteriellen Hypotonie beurteilt werden. Wenn der Schockzustand 5-6 Stunden übersteigt, wird er nicht durch Medikamente gestoppt und der Schock selbst wird mit Arrhythmien und Lungenödem kombiniert. Dieser Schock wird als reaktiv bezeichnet.

Pathogenetische Mechanismen des kardiogenen Schocks

Die Hauptrolle bei der Pathogenese des kardiogenen Schocks liegt in der Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und in den Reflexeinflüssen des betroffenen Bereichs. Die Reihenfolge der Änderungen im linken Bereich kann wie folgt dargestellt werden:

• Der reduzierte systolische Anstieg umfasst eine Kaskade von Anpassungs- und Kompensationsmechanismen.
• Eine erhöhte Produktion von Katecholaminen führt zu einer generalisierten Vasokonstriktion, insbesondere zu arteriellen Gefäßen.
• Der generalisierte Arteriolenspasmus wiederum erhöht den peripheren Gesamtwiderstand und trägt zur Zentralisierung des Blutflusses bei;
• Die Zentralisierung des Blutflusses schafft Bedingungen für die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens im Lungenkreislauf und belastet den linken Ventrikel zusätzlich, wodurch er besiegt wird.
• Ein erhöhter enddiastolischer Druck im linken Ventrikel führt zur Entwicklung einer linksventrikulären Herzinsuffizienz.

Der Pool der Mikrozirkulation erfährt im Falle eines kardiogenen Schocks auch signifikante Veränderungen durch arteriolo-venöses Rangieren:

1. Kapillarbett ist verarmt;
2. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose;
3. Beobachtete ausgeprägte dystrophische, nekrobiotische und nekrotische Veränderungen in Geweben und Organen (Nekrose in Leber und Nieren);
4. Die Permeabilität der Kapillaren nimmt zu, wodurch ein massiver Austritt des Plasmas aus dem Blutstrom (Plasmorrhagie) erfolgt, dessen Volumen im zirkulierenden Blut auf natürliche Weise abfällt;
5. Plasmorrhagie führt zu einem Anstieg des Hämatokrits (das Verhältnis zwischen Plasma und rotem Blut) und zu einer Abnahme des Blutflusses in die Herzhöhlen;
6. Die Blutfüllung der Koronararterien wird reduziert.

Ereignisse, die in der Mikrozirkulationszone auftreten, führen zwangsläufig zur Bildung neuer ischämischer Zentren mit der Entwicklung dystrophischer und nekrotischer Prozesse in diesen.

Kardiogener Schock zeichnet sich in der Regel durch einen schnellen Fluss aus und erfasst schnell den gesamten Körper. Auf Kosten von Erythrozyten- und Thrombozyten-Homöostase-Störungen beginnt die Mikropolyse von Blut in anderen Organen:

• In den Nieren mit der Entwicklung von Anurie und akutem Nierenversagen - als Folge davon;
• In der Lunge unter Bildung eines Atemnotsyndroms (Lungenödem);
• Im Gehirn mit Schwellung und der Entwicklung des zerebralen Komas.

Als Folge dieser Umstände beginnt der Konsum von Fibrin, was zur Bildung von Mikrothromben führt, die DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) bilden und zu Blutungen (häufiger im Gastrointestinaltrakt) führen.

So führt die Kombination pathogenetischer Mechanismen zu einem kardiogenen Schock, der zu irreversiblen Folgen führt.

Video: Medizinische Animation eines kardiogenen Schocks (deu)

Diagnose eines kardiogenen Schocks

Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten hat der Arzt keine Zeit für eine eingehende Untersuchung, sodass die Primärdiagnose (in den meisten Fällen vor dem Krankenhaus) ausschließlich auf objektiven Daten beruht:

1. Hautfarbe (hell, Marmor, Zyanose);
2. Körpertemperatur (niedriger, klebriger kalter Schweiß);
3. Atmung (häufig, oberflächlich, Schwierigkeiten - Dyspnoe, vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls, Verstopfung nimmt mit der Entwicklung eines Lungenödems zu);
4. Puls (häufige, kleine Füllung, Tachykardie, mit Abnahme des Blutdrucks, wird fadenförmig und hört dann auf, tastbar zu sein, Tachy- oder Bradyarrhythmie kann sich entwickeln);
5. Blutdruck (systolisch - drastisch reduziert, oft nicht mehr als 60 mm Hg. Art. Und manchmal überhaupt nicht bestimmt, Puls, wenn sich herausstellt, dass er diastolisch misst, fällt er unter 20 mm Hg. Aus);
6. Herztöne (taub, manchmal III-Ton oder Melodie des proto-diastolischen Galopp-Rhythmus wird eingefangen);
7. EKG (öfter Bild von MI);
8. Nierenfunktion (Diurese reduziert oder Anurie tritt auf);
9. Schmerzen im Bereich des Herzens (kann ziemlich heftig sein, Patienten stöhnen laut, unruhig).

Natürlich hat für jede Art von kardiogenem Schock seine eigenen Eigenschaften, hier sind nur die häufigsten und die häufigsten.

Diagnostische Tests (Koagulogramm, Sauerstoffanreicherung von Blut, Elektrolyten, EKG, Ultraschall usw.), die für eine ordnungsgemäße Taktik des Patientenmanagements erforderlich sind, werden bereits unter stationären Bedingungen durchgeführt, wenn das Rettungsteam es dorthin bringen kann, weil der Tod auf dem Weg ins Krankenhaus nicht der Fall ist so selten in solchen Fällen.

Kardiogener Schock - Notfallzustand

Vor der Notfallversorgung bei kardiogenem Schock sollte sich jede Person (nicht unbedingt ein Arzt) zumindest irgendwie den Symptomen eines kardiogenen Schocks nähern, ohne einen lebensbedrohlichen Zustand mit einem Rauschzustand, beispielsweise Herzinfarkt und nachfolgendem Schock, zu verwechseln überall passieren Manchmal ist es notwendig, an den Haltestellen oder auf den Rasenflächen liegende Menschen zu sehen, die die dringendste Hilfe von Spezialisten für die Wiederbelebung benötigen. Einige kommen vorbei, aber viele halten an und versuchen, Erste Hilfe zu leisten.

Natürlich ist es bei Anzeichen eines klinischen Todes wichtig, sofort mit der Wiederbelebung zu beginnen (indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung).

Leider besitzen jedoch nur wenige Personen die Ausrüstung, und sie gehen oft verloren. In solchen Fällen wäre es die beste vormedizinische Hilfe, die Nummer „103“ zu wählen, wobei es sehr wichtig ist, den Zustand des Patienten dem Dispatcher richtig zu beschreiben, wobei er sich auf Anzeichen stützt, die für eine schwere Erkrankung charakteristisch sind Herzinfarkt jeglicher Ätiologie:

• Extrem blasser Teint mit grauer Tönung oder Zyanose;
• Kalter klebriger Schweiß bedeckt die Haut;
• Abnahme der Körpertemperatur (Hypothermie);
• Keine Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
• Ein starker Blutdruckabfall (wenn es möglich ist, ihn vor dem Eintreffen der Rettungswagenbrigade zu messen).

Vorsorge für kardiogenen Schock

Der Handlungsalgorithmus hängt von der Form und den Symptomen des kardiogenen Schocks ab. Die Wiederbelebung beginnt in der Regel sofort direkt im Reanimobil:

1. In einem Winkel von 15 ° die Beine des Patienten anheben;
2. Sauerstoff geben;
3. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Luftröhre intubiert;
4. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schwellung der Halsvenen, Lungenödem) wird die Infusionstherapie mit einer Lösung von Reopolyglucin durchgeführt. Außerdem werden Prednison, Antikoagulanzien und Thrombolytika verabreicht.
5. Um den Blutdruck mindestens auf dem niedrigsten Niveau (nicht weniger als 60/40 mm Hg) zu halten, werden Vasopressoren verabreicht;
6. Bei Rhythmusstörung - Befreiung eines Anfalls abhängig von der Situation: Tachyarrhythmie - durch Elektropulstherapie, Bradyarrhythmie - durch Beschleunigung der Herzstimulation;
7. Im Falle von Kammerflimmern - Defibrillation;
8. Mit Asystolie (Einstellung der Herzaktivität) - eine indirekte Herzmassage.

Prinzipien der medikamentösen Therapie für einen echten kardiogenen Schock:

Die Behandlung des kardiogenen Schocks sollte nicht nur pathogenetisch, sondern auch symptomatisch sein:

• Bei Lungenödem, Nitroglycerin, Diuretika, ausreichender Anästhesie, Einführung von Alkohol, um die Bildung von schaumiger Flüssigkeit in der Lunge zu verhindern;
• Das ausgeprägte Schmerzsyndrom wird durch Promedol, Morphin, Fentanyl mit Droperidol gestoppt.

Dringender Krankenhausaufenthalt unter ständiger Beobachtung auf der Intensivstation unter Umgehung der Notaufnahme! Natürlich, wenn es möglich war, den Zustand des Patienten zu stabilisieren (systolischer Druck von 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose und Lebenschancen

Selbst vor dem Hintergrund eines kurzzeitigen kardiogenen Schocks können sich schnell andere Komplikationen in Form von Rhythmusstörungen (Tachy und Bradyarrhythmien), Thrombosen großer arterieller Gefäße, Lungeninfarkt, Milz, Hautnekrosen, Blutungen entwickeln.

Je nachdem, wie der Arteriendruck nachlässt, werden die Anzeichen peripherer Erkrankungen zum Ausdruck gebracht, und es ist üblich, welche Art von Körperreaktion des Patienten auf Abhilfemaßnahmen zwischen kardiogenem Schock mittlerer Schwere und schwerem Verlauf unterscheidet, der in der Klassifizierung als bereichsmäßig eingestuft wird. Ein milder Grad für eine solche schwere Erkrankung ist im Allgemeinen irgendwie nicht vorgesehen.

Es gibt jedoch keinen Grund, sich selbst bei einem moderaten Schock zu täuschen. Einige positive Reaktionen des Körpers auf therapeutische Wirkungen und die Förderung des Blutdrucks auf 80 bis 90 mm Hg. Art. kann schnell durch das umgekehrte Bild ersetzt werden: Vor dem Hintergrund zunehmender peripherer Manifestationen beginnt der Blutdruck wieder zu sinken.

Patienten mit schwerem kardiogenem Schock haben praktisch keine Überlebenschance, da sie absolut nicht auf therapeutische Maßnahmen ansprechen. Die große Mehrheit (etwa 70%) stirbt in den ersten Tagen der Krankheit (in der Regel innerhalb von 4-6 Stunden nach dem Schock). Einzelne Patienten können 2-3 Tage dauern, und dann tritt der Tod ein. Nur 10 von 100 Patienten schaffen es, diesen Zustand zu überwinden und zu überleben. Aber nur wenige sind dazu bestimmt, diese schreckliche Krankheit wirklich zu besiegen, denn ein Teil derjenigen, die aus der „anderen Welt“ zurückgekehrt sind, stirbt bald an Herzversagen.

Grafik: Überlebensrate nach kardiogenem Schock in Europa

Nachfolgend finden Sie Statistiken von Schweizer Ärzten für Patienten, die einen Myokardinfarkt mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und kardiogenem Schock hatten. Wie aus der Grafik ersichtlich, ist es den europäischen Ärzten gelungen, die Sterblichkeit von Patienten zu senken

bis zu 50%. Wie bereits erwähnt, sind diese Zahlen in Russland und der GUS noch pessimistischer.

Kardiogener Schock bei Kindern und Erwachsenen: zur Diagnose und Behandlung von linksventrikulärem Herzversagen

Kardiogener Schock - Linksherzinsuffizienz im akuten Stadium. Entwickelt sich innerhalb weniger Stunden mit dem Auftreten der ersten Anzeichen eines Herzinfarkts, seltener später. Die Abnahme des Minuten- und Schlagvolumens von Blut kann nicht einmal durch das Wachstum des Gefäßwiderstands kompensiert werden. Infolgedessen sinkt der Blutdruck und die Blutzirkulation in lebenswichtigen Organen wird beeinträchtigt.

Merkmale der Krankheit

Ein kardiogener Schock tritt als Folge der Störung der Sauerstoffversorgung der Organe auf. Mit einer Abnahme der Herzleistung tritt eine Abnahme der Durchblutung aller Organe auf. Schock verursacht Mikrozirkulationsstörung, es bilden sich Mikrothromben. Das Gehirn ist gestört, akutes Nieren- und Leberversagen entwickelt sich, trophische Geschwüre können sich in den Verdauungsorganen bilden, infolge einer Verschlechterung der Blutversorgung in der Lunge entwickelt sich eine metabolische Azidose.

• Bei Erwachsenen gleicht der Körper diesen Zustand aus, indem er den systemischen Widerstand der Gefäße verringert und die Häufigkeit der Kontraktion des Herzens erhöht.
• Bei Kindern wird dieser Zustand durch eine Erhöhung der Herzfrequenz und eine Kompression der Blutgefäße (Vasokonstriktion) kompensiert. Letzteres ist darauf zurückzuführen, dass Hypotonie ein spätes Anzeichen für einen Schock ist.

Die Klassifizierung des kardiogenen Schocks wird unten diskutiert.

Das folgende Video beschreibt die Pathogenese und die Merkmale des kardiogenen Schocks:

Formulare

Es gibt 3 Arten (Formen) des kardiogenen Schocks:

Arrhythmischer Schock tritt auf aufgrund eines Paroxysmus der Tachykardie oder einer akuten Bradyarrhythmie als Folge einer kompletten Atrioventrikulärblockade. Funktionsstörung aufgrund von Veränderungen der Kontraktionshäufigkeit des Herzens. Nachdem die Herzfrequenz wiederhergestellt ist, verschwinden die Auswirkungen des Schocks.

Der Reflexschock ist die mildeste Form und wird nicht durch eine Schädigung des Herzmuskels verursacht, sondern durch einen Blutdruckabfall infolge von Schmerzen nach einem Herzinfarkt. Bei rechtzeitiger Behandlung wird der Druck wieder normal. Im umgekehrten Fall ist ein Übergang zu einem echten kardiogenen möglich.

Eine echte kardiogene Entwicklung entwickelt sich mit einem ausgedehnten Herzinfarkt als Folge eines starken Rückgangs der Funktionen des linken Ventrikels. Bei einer Nekrose von 40% oder mehr entwickelt sich ein ariativny kardiogener Schock. Sympathomimetische Amine helfen nicht. Die Mortalität beträgt 100%.

Lesen Sie weiter unten die Kriterien und Ursachen des kardiogenen Schocks.

Ursachen

Der kardiogene Schock entwickelt sich aufgrund eines Herzinfarkts als Komplikation. Weniger häufig kann es nach Myokarditis und Vergiftung durch kardiotoxische Substanzen als Komplikation auftreten.

Sofortige Krankheitsursachen:

Durch die Abschaltung eines bestimmten Teils des Herzmuskels kann das Herz die Blutversorgung des Körpers und des Gehirns nicht vollständig gewährleisten. Außerdem nimmt der betroffene Bereich des Herzens mit Thrombose der Koronararterie aufgrund von Reflexkrämpfen in der Nähe von arteriellen Gefäßen zu.

Infolgedessen entwickeln sich Ischämie und Azidose, was zu stärkeren Prozessen im Myokard führt. Oft wird der Prozess durch Kammerflimmern, Asystolie, Atemstillstand und Tod des Patienten verschlimmert.

Als nächstes wollen wir über die klinischen Symptome eines kardiogenen Schocks sprechen.

Symptome

Für den kardiogenen Schock ist charakteristisch:

• ein scharfer Schmerz in der Brust, der sich auf die oberen Gliedmaßen, Schulterblätter und den Hals erstreckt
• Angstgefühl;
• Verwirrung;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Abfall des systolischen Drucks auf 70 mm Hg;
• erdiger Teint.

Wenn keine rechtzeitige Hilfe geleistet wird, stirbt der Patient möglicherweise.

Diagnose

Klinische Manifestationen eines kardiogenen Schocks:

• Blässe der Haut, Zyanose;
• niedrige Körpertemperatur;
• klebriger Schweiß;
• flaches Atmen mit Schwierigkeiten;
• schneller Puls;
• taubes Herz klingt;
• reduzierte Diurese oder Anurie;
• Schmerz im Herzen

Führen Sie die folgenden zusätzlichen Untersuchungsmethoden durch:

• ein Elektrokardiogramm zur Untersuchung von fokalen Veränderungen im Myokard;
• Echokardiogramm zur Beurteilung des Kontraktionsmerkmals;
• Angiographie zur Analyse des Gefäßstatus.

Die Behandlung des kardiogenen Schocks beim Herzinfarkt wird weiter diskutiert.

Behandlung

Kardiogener Schock ist eine Bedingung, bei der Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen rufen sollten. Und noch besser - eine spezialisierte Intensivkardiologie-Brigade.

Über den Algorithmus der Maßnahmen zur Notfallversorgung bei kardiogenem Schock siehe unten.

Erste Hilfe

Die erste Notfallversorgung bei kardiogenem Schock sollte sofort in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden:

1. den Patienten setzen und seine Beine anheben;
2. Luftzugang bieten;
3. künstliche Beatmung, wenn keine vorhanden ist;
4. treten Thrombolytika, Prednison, Antikoagulanzien ein;
5. bei fehlenden Herzkontraktionen Defibrillation durchführen;
6. Führen Sie eine indirekte Herzmassage durch.

Über Medikamente gegen kardiogenen Schock lesen Sie weiter.

Das folgende Video zeigt die Behandlung des kardiogenen Schocks:

Drogenmethode

Das Ziel der Behandlung: Schmerzen beseitigen, Blutdruck erhöhen, Herzfrequenz normalisieren, die Ausdehnung ischämischer Schäden des Herzmuskels verhindern.

• Verwenden Sie Analgetika narkotische Natur. Es ist notwendig, eine intravenöse Glukoselösung zu tropfen und den Druck zu erhöhen - Vasoprozessormittel (Noradrenalin oder Dopamin), Hormonarzneimittel.
• Sobald sich der Druck wieder normalisiert hat, sollten dem Patienten Medikamente zur Erweiterung der Herzkranzgefäße und zur Verbesserung der Mikrozirkulation gegeben werden. Dies ist Natriumnitrosorbid oder Nitroglycerin. Heparin und Bicarbonat sind angegeben.
• Wenn das Herz gestoppt ist, führen Sie die indirekte Massage, die mechanische Beatmung durch und geben Sie Noradrenalin, Lidocain und Gibricarbonat wieder ein. Falls erforderlich, Defibrillation durchführen.

Es ist sehr wichtig zu versuchen, den Patienten in ein Krankenhaus zu bringen. In modernen Zentren wenden die neuesten Heilmethoden als Gegenpulsation an. Ein Katheter wird mit einem Ballon am Ende in die Aorta eingeführt. Wenn der Ballast der Diastole begradigt wird, fällt die Systole. Dies gewährleistet das Befüllen der Blutgefäße.

Bedienung

Chirurgische Eingriffe sind eine extreme Maßnahme. Dies ist eine perkutane transluminale koronare Angioplastie.

Das Verfahren ermöglicht die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien, den Erhalt des Myokards und die Unterbrechung des Teufelskreises beim Auftreten eines kardiogenen Schocks. Eine solche Operation sollte spätestens 6-8 Stunden nach dem Beginn eines Herzinfarkts durchgeführt werden.

Prävention

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zur Vermeidung der Entwicklung eines kardiogenen Schocks gehören:

• Sport in Maßen;
• Raucherentwöhnung;
• volle und richtige Ernährung;
• gesunden Lebensstil;
• Vermeidung von Stress.

Komplikationen des kardiogenen Schocks

Beim kardiogenen Schock wird die Durchblutung aller Organe des Körpers gestört. Anzeichen für Leber- und Nierenversagen, trophische Geschwüre der Verdauungsorgane und Hirnthrombose können sich entwickeln.

Der pulmonale Blutfluss nimmt ab, was zu einer Sauerstoff-Hypoxie und einem Anstieg des Blutsäuregehalts führt.

Prognose

Die Mortalität beim kardiogenen Schock beträgt 85-90%. Nur wenige erreichen das Krankenhaus und erholen sich erfolgreich.

Weitere nützliche Informationen zum kardiogenen Schock finden Sie im folgenden Video:

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer abrupten Störung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, einer Abnahme der Minuten- und Schlagvolumina des Herzens entwickelt, wodurch die Blutversorgung aller Organe und Gewebe des Körpers erheblich beeinträchtigt wird.

Kardiogener Schock ist keine eigenständige Krankheit, sondern entwickelt sich als Komplikation von Herzpathologien.

Gründe

Die Ursache des kardiogenen Schocks ist eine Verletzung der myokardialen Kontraktilität (akuter Myokardinfarkt, hämodynamisch signifikanter Arrhythmien, dilatativer Kardiomyopathie) oder morphologischer Störungen (akute Klappeninsuffizienz, Ruptur des interventrikulären Septums, kritische Aortenstenose, hypertrophische Kardiomyopathie).

Der pathologische Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks ist komplex. Die Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards geht mit einer Abnahme des Blutdrucks und einer Aktivierung des sympathischen Nervensystems einher. Infolgedessen steigt die kontraktile Aktivität des Herzmuskels und der Rhythmus an, was den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöht.

Eine starke Abnahme der Herzleistung führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Nierenarterienpool. Dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper. Das zunehmende Volumen des zirkulierenden Blutes erhöht die Vorbelastung des Herzens und verursacht die Entwicklung eines Lungenödems.

Eine langanhaltende unzureichende Durchblutung von Organen und Geweben geht mit der Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte im Körper einher, wodurch eine metabolische Azidose entsteht.

Gemäß der vom Akademiker EI Chazov vorgeschlagenen Klassifikation werden folgende Formen des kardiogenen Schocks unterschieden:

1. Reflex. Aufgrund eines starken Gefäßtonabfalls führt dies zu einem deutlichen Blutdruckabfall.
2. Wahr. Die Hauptaufgabe besteht in einer signifikanten Abnahme der Pumpfunktion des Herzens mit einem leichten Anstieg des peripheren allgemeinen Widerstands, der jedoch nicht ausreicht, um eine ausreichende Blutversorgung aufrechtzuerhalten.
3. Areactive. Tritt auf dem Hintergrund eines ausgedehnten Herzinfarkts auf. Der Tonus der peripheren Blutgefäße steigt stark an, und Mikrozirkulationsstörungen treten mit maximaler Schwere auf.
4. Arrhythmie Die hämodynamische Beeinträchtigung entwickelt sich als Folge einer signifikanten Herzrhythmusstörung.

Zeichen von

Die Hauptsymptome des kardiogenen Schocks:

• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• fadenförmiger Puls (häufiges schwaches Füllen);
• Oligoanurie (Abnahme der freigesetzten Urinmenge um weniger als 20 ml / h);
• Lethargie bis zu einem Koma;
• Blässe (manchmal Marmorierung) der Haut, Akrocyanose;
• Abnahme der Hauttemperatur;
• Lungenödem.

Diagnose

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks umfasst:

• Koronarangiographie;
• Thorax-Röntgen (komorbide Lungenpathologie, Größe des Mediastinums, Herz);
• Elektro- und Echokardiographie;
• Computertomographie;
• ein Bluttest für Herzenzyme, einschließlich Troponin und Phosphokinase;
• Analyse der arteriellen Blutgaszusammensetzung.

Behandlung

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock:

• Überprüfen Sie die Atemwege;
• einen intravenösen Katheter mit großem Durchmesser installieren;
• verbinden Sie den Patienten mit einem Herzmonitor;
• befeuchteten Sauerstoff mit einer Gesichtsmaske oder Nasenkathetern auftragen.

Danach werden Ereignisse abgehalten, um die Ursache des kardiogenen Schocks zu ermitteln, den Blutdruck und das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Analgetika (lassen Sie das Schmerzsyndrom aufhören);
• Herzglykoside (Erhöhung der kontraktilen Aktivität des Herzmuskels, Erhöhung des Schlagvolumens des Herzens);
• Vasopressoren (Erhöhung der Durchblutung der Herzkranzgefäße und des Gehirns);
• Phosphodiesterase-Inhibitoren (Steigerung des Herzzeitvolumens).

Falls angegeben, werden andere Arzneimittel (Glukokortikoide, volemische Lösungen, β-Blocker, Anticholinergika, Antiarrhythmika, Thrombolytika) verordnet.

Prävention

Die Prävention der Entwicklung des kardiogenen Schocks ist eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit akuter Kardiopathologie. Sie besteht in der schnellen und vollständigen Schmerzlinderung, der Wiederherstellung des Herzrhythmus.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Kardiogener Schock geht häufig mit Komplikationen einher:

• akute mechanische Schädigung des Herzens (Ruptur des interventrikulären Septums, Ruptur der linken Ventrikelwand, Mitralinsuffizienz, Herztamponade);
• schwere Funktionsstörung des linken Ventrikels;
• Rechtsherzinfarkt;
• Leitungs- und Herzrhythmusstörungen.

Die Sterblichkeit beim kardiogenen Schock ist mit 85-90% sehr hoch.

Ausbildung: Sie absolvierte 1991 das Medizinstudium am staatlichen medizinischen Institut in Taschkent. Wiederholte Fortbildungen.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Abteilung für Hämodialyse.

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt konsultieren. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

Neben den Menschen leidet nur ein Lebewesen auf der Erde - Hunde - an Prostatitis. Das sind wirklich unsere treuesten Freunde.

Wenn Sie nur zweimal am Tag lächeln, können Sie den Blutdruck senken und das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen senken.

Die seltenste Krankheit ist die Kourou-Krankheit. Nur Vertreter des Pelzstammes in Neuguinea sind krank. Der Patient stirbt vor Lachen. Es wird angenommen, dass die Ursache der Krankheit das menschliche Gehirn frisst.

Wissenschaftler der University of Oxford führten eine Reihe von Studien durch, in denen sie zu dem Schluss kamen, dass Vegetarismus für das menschliche Gehirn schädlich sein kann, da dies zu einer Abnahme seiner Masse führt. Wissenschaftler empfehlen daher, Fisch und Fleisch nicht von ihrer Ernährung auszuschließen.

Es gibt sehr merkwürdige medizinische Syndrome, zum Beispiel obsessive Aufnahme von Gegenständen. Im Magen eines Patienten, der an dieser Manie litt, wurden 2500 Fremdkörper gefunden.

Wenn sich Liebende küssen, verliert jeder von ihnen 6,4 Kalorien pro Minute, tauscht aber gleichzeitig fast 300 verschiedene Bakterienarten aus.

Der erste Vibrator wurde im 19. Jahrhundert erfunden. Er arbeitete an einer Dampfmaschine und sollte weibliche Hysterie behandeln.

Um auch die kürzesten und einfachsten Worte zu sagen, verwenden wir 72 Muskeln.

Nach Ansicht vieler Wissenschaftler sind Vitaminkomplexe für den Menschen praktisch unbrauchbar.

Arbeit, die dem Menschen nicht gefällt, schadet seiner Psyche viel mehr als der Mangel an Arbeit.

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Das bekannte Medikament "Viagra" wurde ursprünglich zur Behandlung von arterieller Hypertonie entwickelt.

Das Gewicht des menschlichen Gehirns beträgt etwa 2% der gesamten Körpermasse, verbraucht jedoch etwa 20% des Sauerstoffs, der in das Blut gelangt. Diese Tatsache macht das menschliche Gehirn extrem anfällig für Schäden, die durch Sauerstoffmangel verursacht werden.

Jeder hat nicht nur eindeutige Fingerabdrücke, sondern auch eine Zunge.

Bei 5% der Patienten verursacht das Antidepressivum Clomipramin einen Orgasmus.

Das Herz ist das Hauptorgan, dank dessen Arbeit die Lebensaktivität einer Person aufrechterhalten wird. Junge Menschen haben selten Probleme mit der Arbeit des Herzens.

Ist der kardiogene Schock immer ein Todesurteil? Wie erkennt man die Pathologie, die Grundsätze der Notfallversorgung für den Patienten

Kardiogener Schock ist eine schwerwiegende Komplikation von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, begleitet von einer Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels und einem Blutdruckabfall. In der Regel entwickelt sich bei einem Patienten ein kardiogener Schock vor dem Hintergrund einer schweren Herzinsuffizienz, die nicht sofort durch Herz- oder Koronararterienerkrankungen geheilt wird.

Gründe

Die Ursachen des kardiogenen Schocks sind in den meisten Fällen auf die Blockade großer Lungenarterien mit Blutgerinnseln zurückzuführen, die den vollen Blutkreislauf stören und eine schwere Organhypoxie verursachen.

Diese Bedingung führt zu:

• akuter Herzinfarkt;
• akute Mitralklappenstenose;
• schwere hypertrophe Kardiomyopathie;
• Herzrhythmusstörungen;
• hämorrhagischer Schock (tritt auf, wenn die Transfusion für die Gruppe oder für Rhesusblut nicht geeignet ist);
• Perikarditis Quetschart;
• Spaltseptum zwischen den Ventrikeln;
• septischer Schock, der eine myokardiale Störung auslöste;
• intensiver Pneumothorax;
• Aortenaneurysma oder sein Bruch stratifizieren;
• schwere Lungenembolie;
• Tamponade des Herzens.

Der Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks

Um zu verstehen, was ein kardiogener Schock ist, ist es wichtig, den Mechanismus der Pathologieentwicklung zu verstehen. Es gibt mehrere davon:

1. Reduktion der myokardialen Kontraktilität - Wenn ein Herzinfarkt auftritt (Nekrose eines bestimmten Teils des Herzmuskels), kann das Herz das Blut nicht vollständig pumpen, was zu einem starken Blutdruckabfall (arteriell) führt. Vor diesem Hintergrund leiden Gehirn und Nieren als erste unter Hypoxie, es entwickelt sich eine akute Harnverhaltung, das Opfer verliert das Bewusstsein. Aufgrund von Atemdepression und Sauerstoffmangel entwickelt sich eine metabolische Azidose, Organe und Systeme hören plötzlich auf zu funktionieren und der Tod tritt auf.
2. Die Entwicklung eines arrhythmischen Schocks (bradysystolisch oder tachysystolisch) - diese Form des Schocks entwickelt sich vor dem Hintergrund einer paroxysmalen Tachykardie oder einer schweren Bradykardie mit vollständigem atrioventrikulärem Block. Unter dem Einfluss einer Verletzung der Kontraktionsfähigkeit der Ventrikel und einer Abnahme des Blutdrucks (etwa 80/20 mm Hg) entwickeln sich schwere hämodynamische Veränderungen.
3. Kardiale Tamponade mit Entwicklung eines kardiogenen Schocks - diagnostiziert, wenn das interventrikuläre Septum gerissen ist. Bei dieser Pathologie vermischt sich das Blut in den Ventrikeln, was es unmöglich macht, den Herzmuskel zusammenzuziehen. Der Blutdruck fällt stark ab, Hypoxie entwickelt sich in lebenswichtigen Organen, der Patient fällt ins Koma und kann sterben, wenn keine ausreichende Hilfe vorliegt.
4. Massive Thromboembolien, die zu einem kardiogenen Schock führen - diese Form des Schocks entwickelt sich, wenn das Lumen der Lungenarterie vollständig mit Blutgerinnseln verstopft ist. In diesem Fall fließt das Blut nicht mehr in den linken Ventrikel. Dies führt zu einem starken Blutdruckabfall, der die Hypoxie und den Tod des Patienten erhöht.

Einstufung des kardiogenen Schocks

Die Tabelle zeigt 4 Formen des kardiogenen Schocks:

Klinische Anzeichen eines kardiogenen Schocks

Im Anfangsstadium hängen die klinischen Manifestationen des kardiogenen Schocks von der Ursache der Entwicklung dieses Zustands ab:

• Wenn der kardiogene Schock durch einen akuten Myokardinfarkt verursacht wird, wird das erste Symptom dieser Komplikation schwerer Brustschmerz und eine Panikangst vor dem Tod sein.
• Bei Störungen des Herzrhythmus nach Art der Tachykardie oder Bradykardie vor dem Hintergrund der Entstehung von Komplikationen klagt der Patient über Schmerzen im Herzbereich und spürbare Unterbrechungen der Arbeit des Herzmuskels (der Herzschlag verlangsamt sich, er steigt stark an);
• Wenn eine Lungenarterie durch einen Thrombus verstopft ist, manifestieren sich die klinischen Symptome eines kardiogenen Schocks als schwere Atemnot.

Vor dem Hintergrund eines starken Blutdruckabfalls treten vaskuläre Anzeichen eines kardiogenen Schocks auf:

• Protrusion von kaltem Schweiß;
• scharfe blasse Haut und Zyanose der Lippen;
• starke Angst, abwechselnd mit plötzlicher Schwäche und Lethargie;
• Schwellung der Venen im Hals;
• Kurzatmigkeit;
• starke Todesangst;
• Bei einer Lungenembolie entwickelt der Patient Marmorierung der Brust-, Hals- und Kopfhaut.

Es ist wichtig! Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sehr schnell handeln, da das Fortschreiten der Klinik zu einer vollständigen Einstellung der Atmung, Bewusstseinsstörung und Tod führt.

Ein Kardiologe beurteilt den Schweregrad des kardiogenen Schocks anhand mehrerer Faktoren:

• Blutdruckparameter;
• Schockdauer - der Moment vom Beginn der ersten Symptome des kardiogenen Schocks bis zur Suche nach medizinischer Hilfe;
• Manifestationen der Oligurie.

In der Kardiologie gibt es drei Grade eines kardiogenen Schocks:

Diagnose

Mit dem Auftreten von starken Schmerzen in der Brust und Todesangst bei einem Patienten ist es wichtig, den kardiogenen Schock von einem Myokardinfarkt, einem Aortenaneurysma und anderen pathologischen Zuständen zu unterscheiden.

Kriterien für die Diagnose sind:

• Abfall des systolischen Drucks auf 90 bis 80 mm Hg;
• Abnahme des diastolischen Drucks auf 40–20 mm Hg;
• starke Abnahme der freigesetzten Urinmenge oder vollständige Anurie;
• starke geistige Erregung des Patienten, die plötzlich durch Apathie und Lethargie ersetzt wird;
• Anzeichen einer Durchblutungsstörung in peripheren Gefäßen - blasse Haut, Zyanose der Lippen, Marmorierung der Haut, Hervortreten von kaltem Schweiß, kalte Extremitäten, faseriger Puls;
• Fallen der Venen der unteren Extremitäten.

Zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung der Kriterien für den kardiogenen Schock helfen EKG, Echokardiographie und Angiographie.

Helfen Sie mit kardiogenem Schock

Wenn die ersten Symptome eines kardiogenen Schocks auftreten, sollten Sie sofort das Kardiologenteam der Ambulanz anrufen und erste Rettungsmaßnahmen einleiten.

Die Notfallversorgung für einen kardiogenen Schock vor dem Eintreffen einer Ambulanz sieht wie folgt aus:

• den Patienten beruhigen;
• Legen Sie ihn ins Bett und heben Sie die unteren Gliedmaßen knapp über das Kopfniveau an - auf diese Weise werden Sie vor einem schnellen Druckabfall gewarnt.
• süßen warmen Tee trinken;
• für frische Luft sorgen;
• knöpfe die knöpfe auf und entledige dich der brustnahen kleidung.

Es ist wichtig! Der Patient befindet sich möglicherweise in einem starken Zustand der Erregung, beginnt zu starten und muss schnell laufen, daher ist es äußerst wichtig, ihn nicht laufen zu lassen - dies bestimmt die weitere Prognose.

Erste Hilfe bei kardiogenem Schock bei Eintreffen der Rettungswagenbrigade besteht in folgenden Maßnahmen:

1. Sauerstofftherapie - Befeuchteter Sauerstoff wird dem Patienten durch eine Maske zugeführt. Die Maske wird nicht vor der Ankunft im Krankenhaus entfernt. Danach wird der Patient an das Wiederbelebungsgerät angeschlossen und überwacht seinen Zustand rund um die Uhr.
2. Narkotische Analgetika - Dem Patienten wird Morphin oder Promedol verabreicht, um das ausgeprägte Schmerzsyndrom zu lindern.
3. Zur Stabilisierung der Blutdruckindizes werden Reopolyglukinlösung und Plasmaersatzmittel intravenös injiziert.
4. Heparin wird verabreicht, um das Blut zu verdünnen und die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen der Herzkranzgefäße zu verhindern.
5. Zur Verbesserung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels werden Lösungen von Adrenalin, Noradrenalin, Natriumnitroprussid und Dobutamin injiziert.

Bereits im Krankenhaus wird der Patient einer intensiven Therapie unterzogen:

• um den Myokardtrophismus zu normalisieren, intravenöse Infusionsinfusion von Glukoselösungen mit Insulin;
• für den Verlauf der Herzrhythmusstörung werden Mezaton, Lidocain oder Panangin zur Lösung der polarisierenden Mischung gegeben;
• Um die Auswirkungen der Azidose vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Hypoxie von Organen und Geweben zu beseitigen, werden Natriumbicarbonatlösungen intravenös einem Patienten mit intravenösem Tropf verabreicht.
• Mit der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks beginnt die Verabreichung von Prednisolon und Ephedrin, und zusätzlich wird eine Izadrin-Tablette unter die Zunge gegeben.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung wird im Patienten ein Blasenkatheter installiert, um die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge zu ermitteln und einen Herzmonitor anzuschließen, der regelmäßig die Parameter des Pulses und des Blutdrucks misst.

Chirurgische Behandlung

Mit der Ineffektivität einer medikamentösen Therapie werden Patienten mit kardiogenem Schock operativ behandelt:

1. Ballon-intraaortale Gegenpulsation - Während der Diastole des Herzens wird mit einem speziellen Ballon Blut in die Aorta injiziert, was zu einer Erhöhung des koronaren Blutflusses beiträgt.
2. Perkutane koronare transluminale Angioplastie - eine Arterie wird punktiert und die koronare Gefäßdurchgängigkeit wird durch diese Öffnung wiederhergestellt. Diese Behandlungsmethode ist nur wirksam, wenn seit Beginn der Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts nicht mehr als 7 Stunden vergangen sind.

Patienten, bei denen ein kardiogener Schock diagnostiziert wurde, verbleiben auf der Intensivstation, bis sich die Krise stabilisiert hat und die Krise vorüber ist. Danach werden sie mit einer günstigen Prognose in die kardiologische Abteilung transferiert, wo sie die Behandlung fortsetzen.

Die Entwicklung dieser Komplikation ist nicht immer ein Todesurteil für den Patienten. Es ist sehr wichtig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und das Schmerzsyndrom zu stoppen.