Nephrogene Hypertonie (Nierendruck)

Nephrogener arterieller Hypertonie (oder, wie die Patienten als "Nierendruck" bezeichnet werden) ist ein systematischer Blutdruckanstieg aufgrund einer Nierenpathologie. Je nach Entwicklungsmechanismus kann die nephrogene arterielle Hypertonie vasorenal und parenchymal sein. Beim ersten ist die Funktion der Gefäße des Organs gestört, beim zweiten - direkt des Gewebes.

Ursachen der nephrogenen arteriellen Hypertonie

Unabhängig von der Art der nephrogenen Hypertonie bleibt der Entwicklungsmechanismus der Erkrankung gleich. Bei Verletzung der Funktion des Körpers erhöht sich die Produktion eines speziellen Hormons - Renin, das für den Tonus der Gefäßwand verantwortlich ist. Durch die Erhöhung des Tonus der Arterien verengt Renin das Lumen der letzteren und erhöht so den Blutdruck.

Die Pathologie der Nierengefäße ist eine direkte Ursache für das Auftreten vaskulärer Hypertonie. Erstens kann es sich um angeborene Anomalien handeln, zum Beispiel eine Hyperplasie der Wände der Nierenarterie, eine Aorta-Arterie oder ein Aneurysma der Nierenarterie. Zusätzlich können erworbene Faktoren zu einem Blutdruckanstieg beitragen. Atherosklerose der Nierengefäße, Embolie der Nierenarterie, Stenose dieses Gefäßes, sklerosierende Perinephritis, Kompression der Nierenarterie nach außen - Erkrankungen, die auch eine nephrogene arterielle Hypertonie verursachen können.

Bei der parenchymalen arteriellen Hypertonie können sowohl angeborene als auch erworbene Faktoren ihre Ursachen sein. Unter den Entwicklungsanomalien, die den Blutdruck beeinflussen, sollten Hypoplasie und Nierenverdopplung erwähnt werden. Darüber hinaus kann die Ursache für hohen Druck eine angeborene Variante einer Zyste der Niere sein.

Unter den erworbenen Ursachen für nephrogene Hypertonie haben entzündliche Erkrankungen der Nieren den größten Anteil. Akute und chronische Pyelonephritis und Glomerulonephritis sind die häufigsten Ursachen für Bluthochdruck aufgrund der hohen Reninkonzentration im Blut.

Der Mechanismus der Entwicklung der nephrogenen arteriellen Hypertonie

Diagnose der nephrogenen Hypertonie

Die Diagnose einer nephrogenen arteriellen Hypertonie ist sehr schwierig, da fast ein Dutzend Krankheiten ausgeschlossen werden müssen, was ebenfalls zu einem Blutdruckanstieg führen kann.

Erstens ist für die Annahme einer möglichen Diagnose eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks im Haushalt mit einem Tonometer erforderlich. Wenn gleichzeitig während eines Monats ein Blutdruckanstieg von über 140/90 mmHg auftritt, wird die Diagnose einer arteriellen Hypertonie gestellt. Wenn im Verlauf der weiteren Untersuchung die Pathologie der Niere identifiziert werden kann, wird die arterielle Hypertonie als nephrogen eingestuft.

Zu diesem Zweck wird eine ganze Liste von Studien durchgeführt, in erster Linie eine allgemeine Analyse von Blut und Harn. Bei entzündlichen Nierenerkrankungen ist es oft möglich, eine erhöhte Anzahl von Leukozyten im Blut und im Urin nachzuweisen. Wenn Glomerulonephritis im Urin eine kleine Anzahl von roten Blutkörperchen sein kann.

Die nächste Diagnosestufe ist ein Ultraschall der Nieren, bei dem Entwicklungsstörungen, Zysten oder Neoplasmen des Nierenparenchyms identifiziert werden können.

Ultraschall Hydronephrose als Ursache nephrogener Hypertonie

Zur Bestimmung der Nierenfunktion wird eine Radioisotop-Renographie oder Ausscheidungsurographie durchgeführt. Diese Methoden geben keine Vorstellung von der Struktur des Körpers, sondern von seiner Funktionalität.

Wenn mit einem solchen Screening die Pathologie der Nieren bestimmt werden kann, wird eine Laboruntersuchung durchgeführt, um den Reningehalt im Blut zu bestimmen. Mit dieser Diagnosemethode kann eindeutig beurteilt werden, ob die Pathologie der Nieren den Blutdruck beeinflusst oder nicht.

Symptome einer nephrogenen Hypertonie

In Bezug auf den klinischen Verlauf unterscheidet sich die nephrogene arterielle Hypertonie praktisch nicht von einer hypertensiven Erkrankung, obwohl es einige Merkmale gibt, die es erlauben, die Pathologie der Nieren festzustellen.

Es gibt zwei Varianten der Krankheit: gutartig und bösartig. Bei einer gutartigen Variante der nephrogenen arteriellen Hypertonie wird der Druck in der Regel stetig erhöht und neigt nicht zum Abnehmen. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindel, Müdigkeit, Atemnot, Beschwerden und Schmerzen in der Herzregion sowie Herzschlag.

Die maligne Form der nephrogenen Hypertonie ist durch einen hauptsächlich diastolischen Druckanstieg gekennzeichnet. Der rasch fortschreitende Prozess führt bald zu Sehstörungen, die als hypertensive Retinopathie bezeichnet werden. Patienten mit einem ähnlichen Krankheitsverlauf klagen über ständige Kopfschmerzen, vor allem im Bereich des Kopfes, Übelkeit, Erbrechen und Schwindel.

Bei der Analyse der Symptome der Krankheit kann festgestellt werden, dass sie sich praktisch nicht von den Anzeichen herkömmlicher Hypertonie unterscheiden. In einigen Fällen können Patienten jedoch aufgrund einer Beeinträchtigung der Nieren durchblutung Schmerzen im Lendenbereich bemerken, was auf eine urologische Erkrankung hindeutet.

Wenn der Patient mindestens eines der oben genannten Symptome aufweist, sollten Sie sich unverzüglich an einen Urologen oder Hausarzt wenden, der die richtigen Tests und Studien vorschreiben kann, um die Diagnose einer urologischen Erkrankung zu bestätigen oder zu widerlegen.

Behandlung von nephrogener Hypertonie

An der Behandlung dieser Krankheit sollten mindestens zwei Ärzte teilnehmen - ein Urologe und ein Therapeut. Wenn die erste Aufgabe darin besteht, die Nierenerkrankung zu bewältigen, muss die zweite den Blutdruck normalisieren.

Die Behandlung einer Nierenerkrankung hängt von ihrem Typ ab. Wenn zum Beispiel ein Patient an einem Tumor oder einer Zyste der Niere leidet, ist es in dieser Situation einfach unmöglich, auf eine Operation zu verzichten, während der der Tumor entfernt werden muss.

Bei entzündlichen Prozessen des Nierenbeckens oder Parenchyms werden antibakterielle Medikamente wie Ceftriaxon und Gatifloxacin verschrieben. Sie können in der Apotheke ohne Rezept von einem Arzt erworben werden, nur Sie müssen dies nicht tun, da diese Medikamente mehrere Nebenwirkungen haben, die von einem Spezialisten kontrolliert werden müssen.

Die zweite Richtung bei der Behandlung von nephrogener Hypertonie ist die Normalisierung des Blutdrucks. Es kann durch beliebige Antihypertensiva hergestellt werden, aber nur Angiotensin-Converting-Factor-Inhibitoren werden pathogenetisch bestimmt. Vertreter dieser Gruppe sind die Medikamente Captopril, Enalapril und Fozzinopril. Sie sind in fast jeder Apotheke auf Rezept erhältlich. Der Verlauf der Behandlung hängt von Blutdruckindikatoren ab, die auf Werte unter 140/90 mm Hg normalisiert werden sollten.

Ernährung und Lebensstil mit nephrogener Hypertonie

Bei arterieller Hypertonie wird, unabhängig von der Ursache, diätetisches Essen mit Begrenzung der Salzmenge in der Diät vorgeschrieben. Darüber hinaus müssen saure, gebratene, pfeffrige und würzige Gerichte ausgeschlossen werden, die neben der Erhöhung des Blutdrucks die Nierenfunktion beeinträchtigen. Absolut inakzeptabel bei hohem Blutdruck ist die Verwendung von Kaffee, starkem Tee und alkoholischen Getränken.

In Bezug auf den Lebensstil ist zu beachten, dass bei arterieller Hypertonie, einschließlich nephrogener, starke körperliche Anstrengungen vermieden werden müssen, die zu einer Erhöhung des Gefäßtonus und dementsprechend des Arteriendrucks beitragen können.

Rehabilitation nach Krankheit

Patienten mit nephrogener Hypertonie werden in Sanatorien mit Nadel- und Waldluft empfohlen. Die Kurorte von Khmelnik, die auf die Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems spezialisiert sind, sind hierfür hervorragend geeignet.

Darüber hinaus wurde eine ganze Reihe von Übungen für physiotherapeutische Übungen entwickelt, die zur Verringerung des arteriellen Gefäßtonus und zur Senkung des Blutdrucks beitragen. Bevor Sie mit diesen Verfahren beginnen, müssen Sie jedoch einen Physiotherapeuten konsultieren, damit er die richtige körperliche Anstrengung auffangen kann.

Behandlung von nephrogener Hypertonie mit Volksmitteln

Für die Behandlung von Bluthochdruck ist die traditionelle Medizin eine riesige Menge Geld. Einige von ihnen haben einen ausreichend starken blutdrucksenkenden Effekt, der in einigen Fällen zu positiven Ergebnissen führt. Der Hauptfehler der nationalen Behandlung von nephrogener arterieller Hypertonie ist, dass sie nicht auf die Ursache der Erkrankung einwirkt, sondern den Druck symptomatisch senkt. Gleichzeitig schreitet die Krankheit weiter voran und nach Beendigung der Einnahme von Tinkturen oder Kräutern steigt der Druck noch mehr.

Daher ist die Anwendung von Volksheilmitteln nur dann zulässig, wenn die Ursache der Erkrankung endgültig identifiziert ist, und sie liegt nicht in der Pathologie der Nieren.

Komplikationen bei nephrogener Hypertonie

Bei ständig erhöhtem Blutdruck beginnen sogenannte Zielorgane zu leiden. Zunächst wird das Gefäßsystem des Auges gestört, was zum Auftreten einer hypertensiven Retinopathie führt. Die Patienten beginnen, sich über eine progressive Sehstörung zu beklagen, die irreversibel ist.

Zusätzlich zu den Augen beginnt die Funktion des Gehirns und des Herzmuskels aufgrund des hohen Blutdrucks abzubauen. Anschließend kann ein Schlaganfall oder ein Herzinfarkt drohen.

Bei erhöhtem Blutdruck beginnt das Gefäßsystem der Niere selbst zu leiden. So entsteht ein "Teufelskreis", der erst geöffnet wird, wenn die Funktion der Niere vollständig versagt.

Prävention von nephrogener Hypertonie

Die Prävention dieser Krankheit basiert auf der Prävention von Nierenerkrankungen, die zu dem oben genannten Symptom führen.

Erstens ist es notwendig, vor Hypothermie zu schützen, sowohl der allgemeinen als auch der lokalen Hypothermie der Lendengegend. Dies kann zum Auftreten entzündlicher Erkrankungen der Nieren führen, die mit einem Blutdruckanstieg einhergehen.

Wenn Sie Medikamente einnehmen, müssen Sie auch auf das Verfallsdatum und die Nebenwirkungen achten. Personen, die in der Vergangenheit Probleme mit ihren Harnorganen hatten, können Antibiotika nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten und einer vollständigen Liste von Labortests verwenden.

Nephrogene Hypertonie als Folge von Nierenschäden

Ein erhöhter Blutdruck kann nicht nur die Pathologie des Herzens und der Blutgefäße, sondern auch andere pathologische Veränderungen im Körper anzeigen. Die meisten Veränderungen im Nierengewebe verändern die Arbeit der inneren Organe radikal, einschließlich der Arbeit der Blutgefäße und des Herzens.

Nephrogene arterielle Hypertonie

Nephrogene arterielle Hypertonie (sekundäre Hypertonie) ist eine Erkrankung, bei der der Blutdruck infolge einer Schädigung des parenchymalen Gewebes der Nieren oder ihres Gefäßsystems ansteigt.

Krankheitsklassifizierung:

1. Vasorenform (Nierengefäßerkrankung);
2. Parenchymale Form (verschiedene Arten von Nephropathie, chronisch entzündliche interstitielle Prozesse);
3. Mischform.

In der internationalen Klassifikation von ICD-10 ist die nephrogene arterielle Hypertonie der Code I 12

Im Video darüber, was Bluthochdruck ist:

Ursachen und Typen

Ursachen der sekundären nephrogenen Hypertonie:

1. Zu den vaskulären Faktoren gehören die Verdickung der fibrös-muskulären Schicht der Nierenarterien, die Bildung von atherosklerotischen Plaques auf ihrer inneren Schicht sowie Aneurysmen (pathologische Ausdünnungsbereiche). Pathologien wie die Aortaararchie, arteriovenöse Fisteln (Fisteln), die Verlagerung der Nierenarterie bei Weglassen der Niere tragen zur Entwicklung eines erhöhten arteriellen Blutdrucks im Gefäßbett des Patienten bei.

Die Ursache für erhöhten Blutdruck ist eine Nierenischämie. Wenn die Blutversorgung des Nierenparenchyms beeinträchtigt ist, steigt die Reninproduktion, was zur Umwandlung von Angiotensinogen in Angiotensin beiträgt. Angiotensin 1 wird in Angiotensin 2 umgewandelt, das den Gefäßtonus der Nieren und den Gefäßwiderstand an der Peripherie signifikant erhöht. Die Produktion von Aldosteron nimmt zu, wodurch Flüssigkeit im menschlichen Körper zurückgehalten wird.

Der Mechanismus der Entwicklung der Hypertonie

1. Wenn der Patient an entzündlichen Erkrankungen der Nieren oder einer der Arten der Nephropathie leidet, entwickelt sich eine Atrophie des Nierengewebes. Infolgedessen steigt das Blutvolumen im Gefäßbett aufgrund einer Erhöhung der Natriumkonzentration aus dem Körper an.

Es gibt solche Arten von Nephropathie:

1. Nephropathie auf dem Hintergrund von Diabetes. Aufgrund des erhöhten Blutzuckerspiegels werden biochemische und metabolische Störungen der Stoffwechselvorgänge festgestellt, die die Elastizität und Stärke der Gefäßwand und des Nierenparenchyms beeinflussen.
2. Harnsäure mit Gicht kristallisiert im Nierengewebe, wodurch die Anzahl normaler Funktionseinheiten (Nephrone) reduziert wird.
3. Bei Autoimmunprozessen und der Einnahme bestimmter Medikamente kann eine membranartige Nephropathie auftreten, deren Entwicklungsmechanismus darin besteht, die Immunkomplexe in den Zellen des Nierengewebes zu fixieren;
4. Toxische Nephropathie infolge der Exposition gegenüber toxischen Agenzien;
5. Dysmetabolische Nephropathie wird durch die Ablagerung von Kristallen verschiedener Substanzen im Interstitium der Nieren vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen verursacht.

Anzeichen und Symptome

Die arterielle Hypertonie des Nierenursprungs entwickelt sich meist allmählich und unterscheidet sich von der primären Hypertonie durch einen höheren Blutdruck zum Zeitpunkt der Entspannungsphase des Herzens. Blutdruck ist resistent gegen eine blutdrucksenkende Therapie. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, oft mit Lokalisation im Nacken, Durst, ständiger Müdigkeit, Appetitlosigkeit, die für Hypertonie charakteristisch ist. Morgens treten häufig Ödeme (meistens auf der Vorderseite - der Nierengenese) auf, die sich mit einer bestimmten Pathologie des Harns abends abschwächen. Bei Laboruntersuchungen wird eine bestimmte Proteinmenge nachgewiesen, die über der Norm liegt.

Diagnosemethoden

Nephrogenes Hypertonie-Syndrom wird nach solchen Studien diagnostiziert:

1. Für die korrekte Diagnose ist es sehr wichtig, die Lebens- und Krankheitsgeschichte zu erfassen, um die Beschwerden des Patienten zu klären.
2. Obligatorisch für eine allgemeine Urin- und Blutuntersuchung. Gemäß den Ergebnissen der KLA ist es möglich, die Zunahme der Erythropoietin-Aktivität zu bestimmen (die Anzahl der Erythrozyten liegt über der Norm). Und im Urin können Leukozyten nachgewiesen werden, was auf eine Entzündung in den Nieren hinweist.
3. Bei einer Nierenarterienstenose während der Auskultation im epigastrischen Bereich werden systolische oder systolisch-diastolische Geräusche aufgezeichnet, die in den seitlichen Bereichen gut durchgeführt werden. Sie sind deutlich in den linken oder rechten Ecken der Wirbelsäule zu hören. Systolisches Murmeln wird während einer Verengung der Nierenarterie und systolisch-diastolisch - mit Aneurysma (pathologisches Ausdünnen der Wand) - aufgezeichnet.
4. Messen Sie unbedingt den Druck des arteriellen Bluts in Ruhe und nach dem Training, vor und nach dem Übergang von der horizontalen Position des Körpers zur Vertikalen. Der Blutdruckunterschied in den Armen und Beinen und die Asymmetrie des Pulses werden aufgezeichnet, was auf eine Verengung (Verengung) der Aorta und Aortoarteritis hindeutet.
5. Bei Verdacht auf eine nephrogene Hypertonie sollte der Patient aufgefordert werden, einen Augenarzt zu konsultieren. Im Fundus gibt es solche Veränderungen: Schwellung des Sehnervs, Mehrfachblutungen und venöse Plethora, Bereiche der Ischämie. Bei solchen Patienten ist die Sehfunktion oft beeinträchtigt.
6. Ultraschalluntersuchung der Nieren mit Doppler. Diese Methode ermöglicht die Bestimmung der Intensität und Richtung des Blutflusses in der Nierenarterie, der Struktur der Nieren selbst und der Harnwege.
7. Ausscheidungsurographie. Diagnoseverfahren, mit dem sich der verzögerte Kontrast der Niere und viele andere Veränderungen feststellen lassen.
8. Verwendete Szintigraphie mit Radioisotopenangiographie, Nierenangiographie mit Kontrast (vaskuläre Bildgebungsmethode mit Einführung eines Kontrastmittels). Während der Nieren-Angiographie ist es möglich, Renin-Aktivität im Blut festzustellen, wobei ein Anstieg als verlässliches Anzeichen der Erkrankung angesehen wird.

MRI- und CT-Scans werden häufig verwendet, um den Zustand des Gefäßsystems der Nieren und ihres interstitiellen Gewebes zu diagnostizieren.

Behandlung

Die arterielle Hypertonie renalen Ursprungs hat in den meisten Fällen einen malignen Verlauf. Um das Auftreten schwerer Folgen zu verhindern, sollte die Therapie im Frühstadium der Erkrankung verordnet werden.

1. Die vasorenale Form der arteriellen Hypertonie ist durch invasive Interventionen zu behandeln. Wenn das Lumen der Nierenarterie verengt ist, ist die Blutversorgung des Parenchyms gestört. Durch die Installation eines Ballonkatheters oder eines speziellen Stents in der Arterie am Ort seiner Stenose kann der normale Blutfluss wiederhergestellt werden.

Offene Operationen werden auch für die Arterienrekonstruktion verwendet: Resektion eines verengten Bereichs mit Anastomose, Endarterektomie, Arterienprothese.

Bei der Nephroptose werden Interventionen zur Durchführung der Nephropexie (Fixation) eingesetzt. Fehlende funktionelle Aktivität der Niere - ein Hinweis auf die Entfernung der Niere

1. Die Behandlung der parenchymalen Hypertonie sollte auf die Beseitigung der Ursache und des primären pathologischen Prozesses im menschlichen Körper abzielen.

Es gibt solche medikamentösen Behandlungsmethoden für verschiedene Formen der Nephropathie:

• Wenn eine chronische Pyelonephritis die Ursache für die Entstehung eines hypertensiven Syndroms war, besteht das Ziel der Therapie darin, den bakteriellen Faktor zu beseitigen und den freien Harnfluss wiederherzustellen. Je nach Erreger der Krankheit wird ein bestimmtes antibakterielles Medikament verschrieben (Penicillin-Antibiotika, Cephalosporine, Carbapeneme, Monobactame, Aminoglykoside, Tetracycline). Es werden auch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet.

Zur Verbesserung der Elastizität der roten Blutkörperchen verschreiben Trental (Pentoxifyllin). Dieses Medikament reduziert die Blutplättchenaggregation und verbessert dadurch den Blutfluss im Blutkreislauf. Mit dem gleichen Zweck verschrieben Venoruton (Troksevazin) für 3-4 Wochen.

• Bei der Entstehung einer arteriellen Hypertonie vor dem Hintergrund verschiedener Nephropathien sollte die Ursache ihrer Entwicklung beseitigt werden: Bei diabetischer oder dysmetabolischer Nephropathie wird die Einhaltung einer proteinarmen Diät empfohlen, Normalisierung des Lipidgleichgewichts im Körper. ACE-Hemmer werden verschrieben (Lisinopril, Captopril, Berlipril, Prestarium).
• Die Gichty-Nephropathie wird durch die Verschreibung von Allopurinol behandelt, wodurch Harnsäurekristalle aufgelöst und ihre Bildung reduziert wird. Patienten sollten eine Diät mit niedrigem Purin-Gehalt einhalten.
• Um den Blutdruck zu senken, blockieren Angiotensin-2-Rezeptoren (Valsartan, Losartan).
• Zur Verbesserung der immunologischen Eigenschaften des Körpers werden verschiedene Adaptogene (chinesische Magnolienrebe, Ginseng), Methyluracil (4 g pro Tag) über mehrere Wochen verschrieben.
• Levamisol, Thymalin und T-Aktivin werden als Immunmodulatoren für einen langzeitigen Entzündungsprozess mit Autoimmunität verwendet. Sie reduzieren die Reaktion des körpereigenen Immunsystems.

1. Verwenden Sie vor dem Essen zerkleinerte Leinsamen.
2. Eine Mischung aus zerstoßenen Cranberries mit Honig, die jeden Tag eingenommen wird;
3. Mit Wasser vorgewaschene Tannenzapfen werden mit 40% igem Alkohol gegossen und an einem dunklen Ort für 3-4 Wochen infundiert.

Prognose und Komplikationen

Die Prognose hinsichtlich der Lebens- und Arbeitsfähigkeit eines Patienten, der an einer Nierenhypertonie leidet, ist ziemlich günstig, wenn die Primärerkrankung in frühen Entwicklungsstadien erkannt und rechtzeitig bestimmte therapeutische Maßnahmen vorgeschrieben wurden.

Bei Patienten, die operiert wurden, ist eine positive Dynamik zu beobachten. Sind beide Nieren betroffen, ist die Prognose schlecht.

Mögliche Komplikationen: Insuffizienz des Herzens und der Blutgefäße, Hypoxie und myokardiale Ischämie, Schlaganfälle, Entwicklung eines Nierenversagens.

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NEPHROGENISCHE arterielle Hypertonie.

Nephrogene Hypertonie wird in zwei Formen unterteilt: renovaskuläres und parenchymales. Grundlage für die Entwicklung der renovaskulären Hypertonie sind einseitige oder bilaterale Läsionen der Nierenarterie und ihrer Hauptzweige angeborener oder erworbener Natur. Die parenchymale Hypertonie tritt am häufigsten auf der Grundlage einer ein- oder beidseitigen Pyelonephritis, Glomerulonephritis und anderer Nierenerkrankungen (Nephrolithiasis, Tuberkulose, Tumor, Nierenzyste, Hydronephrose, Polyzystische Nierenerkrankung usw.) auf.

VAZORENALFORM VON NEPHROGEN-ARTERIELLER HYPERTENSION.

Vasorenale Hypertonie wird im Durchschnitt bei 7% der Patienten mit arterieller Hypertonie beobachtet.

Ätiologie. 1934 erhielt Goldblatt bei Hunden eine anhaltende arterielle Hypertonie durch Verengung der Nierenarterie einer Niere. Es stellte sich heraus, dass ein Anstieg des Blutdrucks bei Patienten mit Stenose oder Verschluss der Nierenarterien aus verschiedenen Gründen auftritt.

Ein überzeugender Beweis für die ätiologische Rolle verschiedener stenotischer Läsionen der Nierenarterie bei der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie wurde bei Patienten mit Hypertonie durch Nephrektomie auf der Seite der Stenose oder plastische Operationen an der Nierenarterie gefunden. Unter den Ursachen der Stenose ist die Atherosklerose die häufigste, bei der Plaque eine Verengung des Gefäßlumens verursacht. An zweiter Stelle steht die Nierenarterienstenose aufgrund der fibromuskulären Dysplasie ihrer Wand. Dysplasie beruht auf angeborenen Veränderungen, die in der „Schwäche“ der Gefäßwand aufgrund des Mangels an elastischem Gewebe bestehen. Anschließend kommt es zu einer kompensatorischen Muskelhypertrophie und zur Proliferation des Fasergewebes, die von dysplastischen Prozessen begleitet wird, wobei eine der Läsionen der Arterienschicht vorherrschend ist - meistens Medien und Intima. Der pathologische Prozess führt in der Regel zu einer kreisförmigen multiplen Stenose, die wie eine Perlenkette geformt ist.

Bis vor kurzem wurde der Nephroptose als Ursache von Bluthochdruck wenig Bedeutung beigemessen. Studien haben gezeigt, dass übermäßige Anspannung und Verdrehung der Nierenarterie bei Nephroptose als stenotische Läsion betrachtet werden sollten. Eine derartige Stenose ist funktionell und die später bei der Nephroptose auftretende fibromuskuläre Stenose der Nierenarterie ist organisch. Das Leitsymptom der Funktionsstenose ist die orthostatische Hypertonie, die in der horizontalen Position des Patienten verschwindet. Hypertonie, die in einer horizontalen Position des Patienten verbleibt, zeigt das Auftreten einer organischen Stenose der Nierenarterie an.

Pathogenese. Im Jahr 1898 schlugen Tigerstedt und Bergman bei der Analyse der Ergebnisse ihrer Experimente die Existenz einer Substanz in den ischämischen Nieren vor, die zu einer arteriellen Hypertonie führte. Diese Substanz, die in Form eines Kochsalz-Extrakts aus ischämischem Nierengewebe im Blut von Tieren eingeführt wurde, erhöhte den Blutdruck stark. Die Autoren entschieden, dass das Nierengewebe unter ischämischen Bedingungen eine Drucksubstanz freisetzt, die sie Renin (aus dem Lateinischen. Hep. - Niere) nannten.

Gegenwärtig wurde festgestellt, dass die Niere unter ischämischen Bedingungen ein proteolytisches Enzym, Renin, produziert.

Renin wird von Zellen des Juxtaglomerular-Komplexes (SGC) der Niere produziert. In den Nieren von Patienten mit renovaskulärer arterieller Hypertonie auf Seiten der Stenose wird in der Regel eine Hypertrophie des juxtaglomerulären Komplexes mit einer Zunahme der Anzahl von Sekretgranulaten sowie eine hohe Reninaktivität festgestellt. Die meisten Experten glauben, dass die Hyperinproduktion von Renin nicht so sehr die Ischämie ist, sondern die Veränderung des Pulsdrucks in den Nierengefäßen. Eine Nierenarterienstenose verringert den Blutdruck (Gradient, d. H. Druckabfall) in Gefäßen, die distal zur Verengung liegen. Dies verringert die Spannung der Wände der tragenden Arterien, was zur Erregung der Hämorezeptoren der Macula densa (kanalikuläre Struktur, organisch mit dem SGC verbunden) beiträgt und zur Stimulierung der Reninsekretion führt. Renin verschmilzt im Blut mit a-Globulin (Hypertensinogen), das aus der Leber freigesetzt wird. Durch die Wechselwirkung dieser beiden Substanzen entsteht ein Pressor-Polypeptid, das als Angiotensin bezeichnet wird. Letzteres ist von zwei Typen: Angiotensin I und Angiotensin II, wobei der zweite aus der Entfernung von zwei Aminosäuren aus der ersten resultiert. Derzeit ist bekannt, dass Renin und Angiotensin I den Blutdruck nicht erhöhen. Nur Angiotensin II ist ein Pressor, der im Blut zirkuliert und zu arterieller Hypertonie führt. Die Zerstörung von Angiotensin erfolgt durch spezielle Enzyme - Angiotensinasen.

Angiotensin mit vaskulärer Hypertonie stimuliert die Sekretion von Aldosteron (sekundärer Aldosteronismus), was zur Verzögerung des körpereigenen Natriums beiträgt. Letztere lagert sich reichlich in der Wand der Nierenarterien und Arteriolen ab und hält Flüssigkeit in ihnen, was zu Schwellungen der Blutgefäße, zur Verringerung ihres Lumens und zu einem Widerstand des Blutflusses führt. Unter diesen Bedingungen nimmt die Empfindlichkeit der Gefäßwand gegenüber den Auswirkungen von Katecholaminen dramatisch zu, was auch die periphere Vasokonstriktion erhöht. Das Natriumungleichgewicht, dessen Zurückhaltung im Körper zu einer Zunahme des Volumens an extrazellulärer Flüssigkeit und Plasma führt, erhöht den Kardinaldruck.

Gleichzeitig mit der Identifizierung der Rolle von Renin und Angiotensin konnte festgestellt werden, dass biologisch aktive Polypeptide, Kinine (Bradykinin, Kallikrein usw.), die auf die Wand von kleinen und mittleren Arteriolen wirken, eine bestimmte Rolle bei der Pathogenese der vaskularen Hypertonie spielen, wodurch sie das Lumen ausdehnen und dabei abnehmen peripherer Widerstand. Gleichzeitig mit der verstärkten Bildung von Renin in der Hirnschicht der Niere erhöht sich die Prostaglandinsekretion, was die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin II abschwächt.

Ein wichtiger Punkt in der Pathogenese der vasorenalen Hypertonie mit unilateraler Nierenerkrankung ist die Möglichkeit, an der gegenüberliegenden, sogenannten intakten Niere in Form einer Arteriolosklerose schwere vaskuläre intraparenchymale Schäden zu entwickeln, wobei die Nierenparenchymfunktion auf der betroffenen Seite relativ erhalten bleibt.

Symptome und klinischer Verlauf. Die vasorenale Hypertonie kann in jedem Alter auftreten, jedoch häufiger (bei 93% der Patienten) vor dem 50. Lebensjahr. Atherosklerotische Stenosen der Nierenarterie, begleitet von Hypertonie, treten am häufigsten bei Männern über 40 auf, fibromuskuläre Stenosen treten bei Frauen im jungen und mittleren Alter wesentlich häufiger auf.

Es gibt keine typischen Beschwerden bei vasorenaler Hypertonie. Sein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen von Beschwerden zum Zeitpunkt der Erkennung von Hypertonie, d. H. Der "versehentlichen" Erkennung der Krankheit während verschiedener prophylaktischer Untersuchungen. Ein relativ häufiges Symptom sind Rückenschmerzen, die in Kombination mit Kopfschmerzen oft bei Nephroptose vor allem in aufrechter Haltung des Patienten auftreten. Die vasorenale Hypertonie zeichnet sich durch einen plötzlichen Beginn, einen schnellen, oft (bei 18–30% der Patienten) malignen Verlauf, fast immer einen hohen diastolischen Druck (110–120 mmHg oder mehr) aus, der selten von Krisen begleitet wird.

Die Erkennung der renovaskulären arteriellen Hypertonie erfolgt in drei Stufen.

Die erste Phase ist die Auswahl der Patienten für die Aortographie: die Aufklärung der Anamnese, die Verwendung allgemeiner klinischer Untersuchungsmethoden, die Isotopenrenographie, das Scannen oder die Szintigraphie und die Ausscheidungsurographie. Die Durchführung dieser Diagnosestufe ist in einer Poliklinik oder einem nicht spezialisierten Krankenhaus durch einen Internisten in Zusammenarbeit mit einem Augenarzt, einem Radiologen und einem Radiologen möglich.

In der Geschichte von Patienten mit vasorenalem Bluthochdruck sind: 1) das Fehlen familiärer (erblicher) Natur der Krankheit; 2) das Fehlen oder die kurze Dauer der Wirkung einer konservativen blutdrucksenkenden Therapie; 3) das Auftreten von Bluthochdruck nach akuten Rückenschmerzen, Nierenverletzungen oder Operationen daran; 4) plötzliche Verschlimmerung der vorübergehenden benignen arteriellen Hypertonie. Ein Patient mit refraktärer Hypertonie und den aufgeführten Symptomen muss einer besonderen Untersuchung unterzogen werden.

Bei der allgemeinen klinischen Untersuchung zeigt die Blutdruckmessung einen signifikanten Anstieg des diastolischen Index. Es ist wichtig, den Blutdruck in verschiedenen Positionen des Patienten (liegend, stehend) nach dem Training an verschiedenen Gliedmaßen zu bestimmen. Orthostatische Hypertonie wird bei 85% der Patienten mit Nephroptose in Kombination mit Hypertonie beobachtet. Bei dieser Patientengruppe wird die arterielle Hypertonie mittels eines Belastungstests (30 Minuten zu Fuß oder 15-20 Kniebeugen) erkannt. Eine orthostatische Hypertonie wird bei hypertensiven Patienten in der Regel nicht beobachtet.

Ein weiteres wichtiges Symptom der vaskulären Hypertonie ist die Asymmetrie von Blutdruck und Puls in den oberen und unteren Extremitäten, die bei Panarteritis auftreten kann.

Bei der Hälfte der Patienten mit renovaskulärer arterieller Hypertonie während der Auskultation des epigastrischen Bereichs werden systolische (mit Aneurysma) und diastolisches Murmeln, die häufig bei fibromuskulärer Stenose der Nierenarterie festgestellt werden, bestimmt.

Angiospastische Retinopathie bei der Untersuchung des Augenhintergrunds bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie wird viel häufiger beobachtet als bei Patienten mit arterieller Hypertonie anderer Genese.

Bei einigen Patienten mit arterieller Hypertonie aufgrund einer Nierenarterienstenose wird ein hoher Erythrozyten- und Hämoglobingehalt im Blut aufgrund der Stimulierung des Juxtaglomer-Komplexes der Erythropoietin-Produktion durch Zellen nachgewiesen.

Eine zufriedenstellende Gesamtnierenfunktion wird über einen relativ langen Zeitraum aufrechterhalten, und es wird ein hohes Maß an osmotischer Konzentration festgestellt. Dies wird durch eine Abnahme der glomerulären Filtration und des renalen Blutflusses erklärt, was zu einer erhöhten Reabsorption in den Tubuli führt.

Al-Shukri S. Kh., Tkachuk V.N. Urologie (2012) / 14 Nephrogene arterielle Hypertonie

KAPITEL 14. NICHTFROGENE ARTERIELLE HYPERTENSION

Nephrogene Hypertonie - erhöhter Blutdruck aufgrund von Nierenerkrankungen und Nierengefäßen.

Ätiologie und Pathogenese. Die Hauptrolle in der Pathogenese der nephrogenen Hypertonie spielt die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems. Ischämie der Niere und eine Abnahme des Pulsdrucks (der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Druck) führt zu Ischämie des juxtaglomerulären Apparates. Es gibt Hyperplasie und Hypertrophie seiner Zellen und erhöht dadurch die Produktion des proteolytischen Enzyms Renin. Es verbindet sich mit einem₂-In der Leber produziertes Globulin - Angiotensinogen, das ein Polypeptid Angiotensin I bildet. Durch die Spaltung von zwei Aminosäuren von Angiotensin I wird Angiotensin II gebildet, das im Gegensatz zu Renin und Angiotensin I einen starken direkten Vasopressoreffekt erzeugt. Darüber hinaus stimuliert das übermäßig produzierte Angiotensin die Sekretion von Aldosteron, was zu einer Verzögerung des Natriums im Körper führt. Natrium sammelt sich in der Wand der Nierenarterien und Arteriolen an, verursacht Schwellungen der Wände, Verengung des Lumens und erhöht die Empfindlichkeit der Gefäße gegenüber der Wirkung von Katecholaminen.

Die Gehirnsubstanz einer gesunden Niere scheidet ein proteolytisches Enzym, Angiotensinase, aus, das Angiotensin II zerstört und dessen Pressorwirkung blockiert. Bei pathologischen Veränderungen der Nieren und Nierengefäße sinkt die Synthese und Aktivität von Angiotensinase.

Bei der Pathogenese der nephrogenen Hypertonie spielt neben der Aktivierung des Pressor-Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems auch eine Abnahme der Produktion von hypotensiven Faktoren durch die Gehirnsubstanz eine wichtige Rolle. Prostaglandin E₂und Kinine (Bradykinin, Kallikrein) bilden ein Gegengewicht zum Renin-Angiotensin-Aldosteron-System bei der Regulierung der intrarenalen und systemischen Hämodynamik und des Elektrolythaushaltes. Mit der Niederlage der Gehirnsubstanz der Nieren wird deren Synthese gestört.

Somit entwickelt sich eine nephrogene Hypertonie als Folge einer Zunahme der Reninsynthese und einer Abnahme der Aktivität von Angiotensinase-, Prostaglandin- und Kallikrein-Kininsystemen.

Klassifizierung Nephrogene Hypertonie wird in drei Hauptgruppen unterteilt:

1) parenchymalen aus den ein- oder beidseitigen Läsionen des Nierenparenchyms diffusen Charakters ergeben beobachtet während glomerulo- und Pyelonephritis, renale tuberculosis, Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung, diabetische Glomerulosklerose, Nephropathie, schwanger, systemische Bindegewebserkrankungen, Amyloidose;

2) renovaskulär, aufgrund von Verengung der Nierengefäße aufgrund atherosklerotischer Stenose der Nierenarterie, fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterie, Thrombose, Embolie und Aneurysma der Nierenarterie, abnorme Entwicklung der Nierengefäße und der Aorta;

3) gemischt - eine Folge der Schädigung des Nierenparenchyms und der Veränderungen der Nierengefäße bei Nephroptose, Tumoren, Nierenzysten, Kombinationen von Nierenanomalien und ihren Gefäßen.

Symptome und klinischer Verlauf. Das klinische Bild der nephrogenen Hypertonie ist die Summe der für die Hypertonie charakteristischen Symptome und die Symptome einer Nierenschädigung.

Nephrogene Hypertonie kann langsam fließende (gutartige) und rasche (maligne) Formen haben.

Bei gutartiger Hypertonie ist der Blutdruck in der Regel stabil und neigt nicht dazu, abzunehmen. Erhöhter diastolischer und systolischer Druck, aber noch deutlicher - diastolischer Druck. Die Patienten klagen über wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot und Beschwerden im Herzbereich.

Für die maligne Form der Hypertonie ist ein Anstieg des diastolischen Drucks über 120 mm Hg charakteristisch. Art., Plötzliche und schnell fortschreitende Sehstörung aufgrund der Entwicklung einer Retinopathie, Patienten klagen über ständige Kopfschmerzen, oft im Nacken, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen.

Nephrogener Bluthochdruck verursacht im Gegensatz zum Bluthochdruck häufig Schmerzen im unteren Rückenbereich, und zwar sowohl aufgrund einer gestörten Blutzirkulation in der Niere als auch aufgrund der zugrunde liegenden urologischen Erkrankung.

Diagnose Es ist sehr wichtig, sorgfältig die Anamnese zu sammeln, auf deren Grundlage man die symptomatische Natur der Hypertonie vermuten kann. Nephrogene Hypertonie ist gekennzeichnet durch:

- das Auftreten von Bluthochdruck nach akuten Schmerzen im unteren Rücken, Erkrankungen der Vergangenheit und Nierenverletzungen, chirurgische Eingriffe an der Niere;

- das Auftreten und schnelle Fortschreiten von Bluthochdruck bei jungen Menschen;

- maligne Krankheit;

- die Ineffektivität einer standardmäßigen antihypertensiven Therapie;

- Fehlen einer genetischen Veranlagung für eine hypertensive Krankheit.

Bei der Untersuchung von Patienten wird Bluthochdruck bestimmt, viel höher als bei Hypertonie. Der diastolische Blutdruck steigt an, wodurch der Pulsdruck (die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck) reduziert wird. Wenn die Tonometrie den Blutdruck an der rechten und linken Hand messen soll. Signifikante Unterschiede in den Blutdruckwerten an den Händen sowie eine starke Abschwächung des Pulses und ungleiche Pulsation der Halsschlagader und der peripheren Arterien sind charakteristisch für eine nichtspezifische Aortoarteritis (Takayasu-Krankheit).

Ein charakteristisches Zeichen der vaskulären Hypertonie ist das systolische oder diastolische Geräusch im Bereich des Epigastriums oberhalb des Nabels, das in den seitlichen Abschnitten des Bauchraums und zum Rippen-Wirbelwinkel erfolgt. Die Nierenarterienstenose wird von einem systolischen Murmeln begleitet, das unter dem Einfluss eines beschleunigten Blutflusses durch den verengten Bereich auftritt. Beim Aneurysma der Nierenarterien kommt es zu einem turbulenten Blutfluss, der sistolodiastolisches Geräusch verursacht.

Bei diffusen atherosklerotischen Veränderungen der Aorta und ihrer großen Äste tritt auch im epigastrischen Bereich Rauschen auf, das sich jedoch entlang der Hüft- und Oberschenkelarterien ausbreitet.

Bei Patienten mit nephrogener Hypertonie ist die Fundusuntersuchung von großer Bedeutung. Gleichzeitig werden die Verengung der Zentralarterie der Netzhaut, die Unregelmäßigkeit des Gefäßdurchmessers, der Arteriolospasmus, die Neuroretinopathie mit Ischämieherden und Exsudationen, Blutungen, Durchblutungsstörungen in den den N. opticus versorgenden Gefäßen, das retinale Ödem und die Optikusnervendrüse sowie das venöse Vollblut bestimmt. Infolge dieser Veränderungen des Fundus des Patienten mit nephrogener Hypertonie kommt es häufig zu einer raschen Abnahme der Sehschärfe und zum Verlust von Gesichtsfeldern. Veränderungen im Fundus des Patienten mit Hypertonie werden im Vergleich zu nephrogener Hypertonie viel seltener beobachtet.

Der Ultraschall der Nieren kann verlässliche Daten über Größe und Struktur erhalten, Anomalien, Tumore diagnostizieren und Anzeichen von Pyelonephalitis und Glomerulonephritis erkennen.

Doppler-Ultraschall bei Patienten mit nephrogener Hypertonie ist ein wichtiges diagnostisches Verfahren zur Beurteilung des Blutflusses in den Nierengefäßen und zur Bestimmung der Größe, Dicke und Struktur der Nierenarterienwand. Übergewicht des Patienten, Blähungen erschweren die Durchführung der Studie und die korrekte Interpretation der Ergebnisse.

Eine wichtige Untersuchungsmethode für Patienten mit nephrogener Hypertonie ist die Ausscheidungsurographie. Um eine Nephroptose zu diagnostizieren, ist es notwendig, Bilder in aufrechter Position zu machen. Bei aufrecht stehender Nephroptose bewegt sich die Niere mehr als einen Lendenwirbel. Bei der erneuerten Form der nephrogenen Hypertonie wird die verspätete Kontrastierung des Becken-Becken-Plattierungssystems zu Beginn der Studie (1 bis 5 Minuten) und die Intensivierung der Kontrastierung zu späten Bedingungen (um 15, 25, 45 und 60 Minuten) bestimmt, was eine Abnahme der Größe darstellt Nieren 1 cm oder mehr auf der betroffenen Seite im Vergleich zur kontralateralen Niere.

Patienten mit nephrogener Hypertonie müssen eine dynamische und statische Renographie durchführen, um die separate Nierenfunktion zu bewerten.

Die dynamische Szintigraphie mit indirekter Radioisotopenangiographie (mit intravenöser Verabreichung eines Radiopharmakons) ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Nierengefäße. Bei einer Nierenarterienstenose wird eine Abnahme der Rate des Erreichens des Radiopharmakons der Niere beobachtet. Es ist zu beachten, dass die Methode der Radioisotopenangiographie die Art und die Lokalisation des pathologischen Prozesses in den Nierengefäßen nicht bestimmen kann.

Eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose einer vasorenalen Form nephrogener Hypertonie ist die Nierenangiographie mit einer strahlenundurchlässigen Substanz, die die Bestimmung des Charakters, der Lokalisation und des Ausmaßes der Läsion der Nierenarterien ermöglicht. Bei der Durchführung der Studie wird die Femoralarterie entlang des Seldinger punktiert, ein Katheter wird in die Aorta eingeführt und über den Mund der Nierenarterien bewegt. Die Studie beginnt mit der Aortographie und der nichtselektiven Nieren-Angiographie, um den Zustand der Aorta und ihrer viszeralen Äste zu beurteilen und zusätzliche Äste der Nierenarterie zu diagnostizieren. Für eine gründlichere Untersuchung der distalen Nierenarterien führen Sie eine selektive Nierenangiographie durch.

Diese Studie erlaubt es, die Lokalisation und den Grad der Verengung des Lumens der Nierenarterie, der vaskulären Kollateralen um die Nieren, zu bestimmen. Auf der Seite der Läsion gibt es eine Verzögerung in der Parenchymphase, eine Abnahme der Intensität der Akkumulation der strahlenundurchlässigen Substanz und eine Abnahme der Größe der Niere. Beim Aneurysma der Nierengefäße oder der Aorta bleibt die strahlenundurchlässige Substanz lange in der Höhle des Aneurysmas. Anzeichen einer Nierenarterienstenose können beobachtet werden, wenn sich die Nierenarterie aufgrund einer ausgeprägten Nephroptose verlängert. Gleichzeitig werden Anspannung und Beugung der Nierenarterie beobachtet, eine signifikante Verletzung der Nierenhämodynamik. In der aufrechten Position des Patienten wird die Nierenarterie herausgezogen und bewegt sich in einem spitzen Winkel von der Aorta weg.

Mit der Angiographie ist ein Renin-Test möglich - die Bestimmung des Reningehalts im peripheren und renalblutenden Blut, wodurch die Abhängigkeit der Hypertonie von der festgestellten Stenose der Nierenarterie nachgewiesen werden kann.

Derzeit werden MRI und Spiral-CT zunehmend zur Beurteilung des Zustands der Nierengefäße eingesetzt. Aufgrund ihrer Ergebnisse ist es möglich, zuverlässig und informativ den Zustand der Nierenarterien und -venen sowie der intrarenalen Angioarchitektur zu beurteilen und die Aorta zu visualisieren.

Durch eine Biopsie der Niere können Sie den Zustand des Juxtaglomerularapparats, der Interstitialzellen, der Tubuli, der intrarenalen Arteriolen, die Art und das Ausmaß der Nierenschädigung bestimmen und die Ergebnisse der Behandlung vorhersagen.

Die Differenzialdiagnose nephrogener Hypertonie sollte bei anderen symptomatischen Hypertonie aufgrund von Thyreotoxikose, Phäochromozytom, Tumoren der zerebralen und kortikalen Schicht der Nebennieren, Hypertonie durchgeführt werden.

Paroxysmale Vorhofflimmern und ein Anstieg der Schilddrüsenhormonspiegel deuten auf eine Thyreotoxikose hin.

Häufige hypertensive Krisen (insbesondere bei verminderter Sehschärfe), erhöhte Katecholamin-Spiegel im Blut und Urin sowie die Bildung von Nebennierenmassen deuten auf ein Phäochromozytom hin.

Bei Tumoren der Nebennierenrinde (primärer Aldosteronismus, Conn-Syndrom) treten allgemeine Schwäche, vorübergehende Parese und Paralyse, konstanter Durst, Polyurie, ein Anstieg der Aldosteronkonzentration im Urin und Blut auf.

Hypertensive Krankheit (essentielle Hypertonie) ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Symptomen einer Nierenschädigung nach einem Blutdruckanstieg, einer erblichen Prädisposition für Hypertonie, einer linksventrikulären Hypertrophie, einem gutartigen Bluthochdruckverlauf und einem systolischen Blutdruckanstieg.

Behandlung Nephrogener Bluthochdruck hat in der Regel einen schweren und bösartigen Verlauf mit einer schnellen sekundären Läsion des Gehirns, Herzens und der Nieren. In dieser Hinsicht sollte die Behandlung so schnell wie möglich von Beginn der Krankheit an durchgeführt werden und durch die Ursache von Hypertonie bestimmt werden.

Eine moderne Technik zur Behandlung von renovaskulärer Hypertonie besteht in der intravaskulären Erweiterung stenotischer Stellen der Nierenarterien mit einem Ballonkatheter (Ballonangioplastie). Indikationen für die Ballonangioplastie - fibromuskuläre Dysplasie und Atherosklerose der Nierenarterie; Kontraindikationen - Schäden an der Öffnung der Nierenarterie oder deren Okklusion.

Die Dilatation wird mit dem Nierenarterienstenting kombiniert (durch Einsetzen eines Gefäßstents - eines speziellen elastischen Metallschlauchs), um eine Restenose zu vermeiden.

Offene Operationen bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie werden mit Okklusion der Nierenarterie mit erhaltener Nierenfunktion, Beschädigung der Öffnung der Nierenarterie, komplexer Stenose und ineffektiver Ballonangioplastie durchgeführt. Der Hauptzweck der Operation ist die Normalisierung des Blutflusses und die Erhaltung der Nierenfunktion. Je nach Art der vaskulären Läsion wird, falls angezeigt, eine rekonstruktive plastische Operation an den Nierengefäßen in Kombination mit einer Auto- oder Alloplastik der Nierenarterie durchgeführt. Die chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn Fehlbildungen, parenchymale Erkrankungen, eine deutliche Verringerung der Funktion und Größe der Niere auf der betroffenen Seite sowie Störungen des zerebralen und koronaren Kreislaufs auftreten.

Bei der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien wird eine trans-aortische Endarteriektomie durchgeführt - die betroffene innere Arterienmembran mit einem atherosklerotischen Plaque wird durch das Aortalumen entfernt, um die Stenose zu beseitigen und den Blutfluss in der Niere zu normalisieren.

Die Behandlung der parenchymalen nephrogenen Hypertonie umfasst sowohl eine spezifische Wirkung auf die zugrunde liegende Nierenerkrankung als auch die Verabreichung von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Die spezifische, einschließlich chirurgische, Behandlung der parenchymalen Hypertonie aufgrund einer chronischen Pyelo-, Glomerulonephritis und diabetischen Glomerulosklerose zielt auf die Verringerung der Aktivität des Entzündungsprozesses, die Wiederherstellung des Harnabflusses, die Normalisierung des Blutgerinnungssystems und den Immunstatus ab.

Bei nephrogener Hypertonie aufgrund von Nephroptose ist Nephropexie die Methode der Wahl.

Zur Behandlung von nephrogener Hypertonie werden sie (hauptsächlich als zusätzliche Behandlungsmethode) und medikamentöse Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Captopril, Enalapril, Ramipril usw.) und β-adrenergen Blockern eingesetzt, die die Aktivität von Zellen mit juxtaglomerularen Apparaten (Pindolol, Propanolol) unterdrücken.

In einigen Fällen, hauptsächlich in Abwesenheit von Parenchym- und Nierenfunktion auf der betroffenen Seite, sowie der Unmöglichkeit rekonstruktiver Gefäßoperationen und Ballondilatation der Nierenarterie, muss bei unilateralen schweren Nierenparenchymläsionen eine Nephrektomie durchgeführt werden, um nephrogene Hypertonie zu behandeln.

Prognose Bei nephrogener Hypertonie hängt die Prognose weitgehend von der Dauer der Erkrankung und dem Zeitpunkt des Beginns einer etiotropen und pathogenetisch begründeten chirurgischen Behandlung ab. War die Operation wirksam (führte zu einer Senkung des Blutdrucks) und wurde vor der Entwicklung der Arteriosklerose in der Gegenniere durchgeführt, ist die Prognose günstig. Bei bilateralen Nierenschäden ist die Prognose schlecht. Komplikationen von Bluthochdruck, wie Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkt und fortschreitendes chronisches Nierenversagen, ohne adäquate Behandlung, einschließlich chirurgischer Behandlung, sind relativ schnell tödlich.

Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Prognose signifikant.

1. Wie wird nephrogene Hypertonie eingestuft?

2. Was sind die Hauptmethoden zur Diagnose nephrogener arterieller Hypertonie?

3. Was sind die aktuellen Behandlungen für nephrogene Hypertonie?

Anzeichen und Behandlung von nephrogener Hypertonie

Renaler Druck oder, wie Ärzte es nennen, nephrogene Hypertonie, ist ein sehr gefährlicher Zustand. Mit diesem Begriff ist eine Pathologie gemeint, die durch einen systematischen Blutdruckanstieg aufgrund einer Nierenerkrankung verursacht wird. Es hat verschiedene Formen. Die Behandlung dieser Art von Hypertonie erfordert viel Zeit. Ein Patient mit einer solchen Diagnose sollte auf eine Langzeittherapie vorbereitet werden, die keine hundertprozentige Genesung garantiert.

Kurze Beschreibung der Krankheit

Nephrogene Hypertonie wird durch erhöhten Blutdruck verursacht. Das Hauptmerkmal der Krankheit ist, dass sie eine Folge einer schweren Schädigung der Gewebe der Nieren oder eines Teils des Gefäßsystems ist, die eng mit dem Ausscheidungsorgan verbunden ist.

Eine Vielzahl von Bluthochdruck hat verschiedene Formen:

1. Vasorenal (bei Verletzungen der Nierengefäße);
2. Parenchymatose (gekennzeichnet durch verschiedene Arten von Nephropathie und Entzündungsprozessen);
3. Gemischt

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD 10 wird die nephrogene arterielle Hypertonie durch den Code I12 angezeigt. Diese Krankheit umfasst sofort 2 diagnostizierende Angaben. Es wird angenommen, dass die Hypertonie des ICD unter diesem Code durch eine primäre Läsion des Ausscheidungsorgans mit oder ohne Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Gründe

Alle Arten von Manifestationen der nephrogenen Hypertonie sind durch den gleichen Entwicklungsmechanismus des pathologischen Prozesses gekennzeichnet. Sobald eine Organfunktionsstörung auftritt, steigt die Produktion des Hormons Renin, das für den Gefäßwandton verantwortlich ist, sofort an. Vor diesem Hintergrund verengt sich das Lumen der Arterien. Aufgrund dieses Effekts entwickelt sich ein Blutdruckanstieg.

Die Pathologie der Nierengefäße ist die Ursache für die Entwicklung einer vasorenalen Hypertonie

Die Hauptursache für die Entwicklung der vaskulären Nierenhypertonie ist die Nierengefäßerkrankung. Es kann angeboren oder erworben sein. Auch das Auftreten der Krankheit wird häufig durch verschiedene Faktoren verursacht:

• Kompression der Nierenarterie;
• Atherosklerose von Blutgefäßen;
• Arterienembolie;
• Stenose des Gefäßes.

Parenchymale Hypertonie kann auch durch angeborene und erworbene Faktoren ausgelöst werden. Anomalien wie Nierenverdopplung und Hypoplasie beeinflussen vor allem die Entwicklung dieses Prozesses. Bluthochdruck kann auch aufgrund einer angeborenen Nierenzyste auftreten.

Zu den erworbenen Ursachen gehören entzündliche Erkrankungen des Ausscheidungsorgans. Am häufigsten tritt eine nephrogene arterielle Hypertonie aufgrund von Glomerulonephritis oder Pyelonephritis auf. Dies liegt daran, dass diese Zustände die Reninkonzentration im Blut erhöhen.

Das klinische Bild der Pathologie

Das Hauptsymptom der nephrogenen Hypertonie ist eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Diese Krankheit hat keine Familienanamnese sowie Bluthochdruck. Manchmal wird die Krankheit jedoch bei nahen Angehörigen des Patienten diagnostiziert, die über Probleme mit dem Blutdruck klagen.

In der Regel tritt eine nephrogene Hypertonie unerwartet auf. Es geht jedoch ziemlich schnell voran. Wenn der Patient bereits Nierenprobleme hat, überlagern sich die Symptome beider Pathologien. Das klinische Hauptmerkmal dieses Prozesses ist ein signifikanter Blutdruckanstieg.

Im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit treten eine Reihe unangenehmer Symptome auf:

• Reizbarkeit;
• Kopfschmerzen;
• Herzklopfen;
• Allgemeines Unwohlsein;
• Müdigkeit

Wenn der Verlauf der Krankheit bösartig ist, steigt der Blutdruck allmählich an, bis ein kritischer Punkt erreicht ist. Der Anstieg betrifft den diastolischen Blutdruck. Dieser Zustand kann mit Hilfe einer richtig ausgewählten Therapie korrigiert werden.

Nephrogene Hypertonie kann die Körpertemperatur erhöhen.

Progressive nephrogene Hypertonie kann Fieber, starken Durst und häufiges Drängen auf die Toilette verursachen. Wenn der Blutdruckanstieg stabil ist, steigt das Risiko von Netzhautschäden, Herzversagen und Unterernährung des Gehirns.

Hypertonie der parenchymalen Form ist häufig die Ursache für die Entwicklung von hypertensiven Krisen. Sie können wiederum Komplikationen in Form eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts verursachen. Die folgenden Symptome weisen auf diese Pathologien hin:

• Das Auftreten unvernünftiger Phobien;
• Reizbarkeit;
• Weinen
• Springt in blutdruck;
• Übermäßiges Schwitzen

Das ödematöse Syndrom, das häufig diese Form der nephrogenen Hypertonie begleitet, ist nicht ausgeschlossen.

Diagnosemethoden

Die Behandlung der im Körper auftretenden nephrogenen Hypertonie wird verschrieben, nachdem ein Arzt die Richtigkeit der Diagnose überprüft hat. Dazu bietet er dem Patienten eine Reihe obligatorischer Studien an:

1. Gespräch mit dem Arzt. Zunächst muss der Spezialist verstehen, was den Patienten genau stört. Er muss die Lebensgeschichte des Patienten und die Krankheit selbst studieren.
2. Allgemeine Analyse von Blut und Urin. Dies ist eine der Hauptformen der Studie des Patienten, bei der eine Verletzung der Nieren und des Herz-Kreislaufsystems vorliegt. Während der Diagnose wird die Anzahl der roten Blutkörperchen und der weißen Blutkörperchen überprüft;
3. Registrierung von systolischem und systolisch-diastolischem Geräusch. Diese Untersuchung wird bei Verdacht auf Nierenarterienstenose durchgeführt. Im rechten oder linken Winkel der Wirbelsäule sind deutlich Geräusche zu hören. Ein systolischer Index wird normalerweise aufgezeichnet, wenn sich die Nierenarterie verengt. Systolisch-diastolisches Geräusch tritt in Gegenwart eines Aneurysmas auf, dh pathologischer Wandverdünnung;
4. Messung des Blutdrucks nach körperlicher Aktivität und in Ruhe. Eine Überprüfung wird auch vor und nach dem Bewegen des Patienten von einer horizontalen in eine vertikale Position des Körpers durchgeführt. Der Arzt wird den Unterschied festhalten, den er in verschiedenen Zuständen festgestellt hat. Bei der Berechnung berücksichtigt er die Messung des Blutdrucks in Armen und Beinen. Zusätzlich ist eine Pulsasymmetrie erforderlich, die auf eine Aortenstenose hindeuten kann.

Eine Untersuchung durch einen Augenarzt ist Teil der Diagnose nephrogener Hypertonie

1. Untersuchung durch einen Augenarzt. Merkmale der Hypertonie sind die Tatsache, dass sie den Zustand der Sehorgane beeinträchtigen kann. Daher ist eine Konsultation mit diesem Spezialisten für Patienten mit Nieren- und Druckbeschwerden zwingend erforderlich. Während der Untersuchung bemerkt der Augenarzt mehrere Blutungen und Schwellungen des Sehnervs. Aufgrund der Krankheit des Patienten kann das Sehen stark eingeschränkt sein.
2. Ultraschall der Nieren mittels Dopplerographie. Die Forschungsmethode erlaubt es, die Richtung und Intensität des Blutflusses zur Nierenarterie zu bestimmen. Während des Verfahrens beurteilt ein Spezialist die Struktur des betroffenen Organs und der Harnwege.
3. Ausscheidungsurographie. Diagnosemethode, mit der Sie eine Verzögerung im Kontrast des Ausscheidungsorgans und andere ähnliche Abweichungen feststellen können;
4. Radioisotopangiographieszintigraphie. Das Verfahren ermöglicht es, die Aktivität von Renin festzustellen. Es wird auf die im Blut vorhandene Hormonmenge geachtet.

Wenn der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, schlägt er vor, den Patienten einer zusätzlichen CT-Untersuchung und MRT-Untersuchung zu unterziehen, um die Krankheit genauer untersuchen zu können.

Grundsätze der Behandlung

Nephrogene arterielle Hypertonie wird mit verschiedenen Techniken behandelt, die die moderne Medizin bietet. Die Wahl einer geeigneten Therapie hängt von der Art der Erkrankung und ihrer Vernachlässigung ab. In den frühen Stadien kommen die Patienten mit einer konservativen Behandlung aus. Das beste Ergebnis bringt jedoch in jedem Fall nur eine Operation.

Der Arzt verschreibt seinem Patienten eine nephrogene arterielle Hypertonie, um den durch den pathologischen Prozess gestörten Blutfluss wiederherzustellen. In diesem Fall sollte der Chirurg versuchen, die Funktion der Nieren so gut wie möglich zu erhalten. Nur in diesem Fall ist die Operation eine begründete Behandlungsmethode. Patienten erhalten eine rekonstruktive Operation an den Nierengefäßen.

Die Operation kann in Abwesenheit verschiedener Patientendefekte durchgeführt werden. Gegenanzeigen sind auch eine Parenchymkrankheit, eine Zunahme der Niere im betroffenen Bereich und eine Abnahme ihrer Funktion. Die Operation wird denjenigen Schaden zufügen, die an Verletzungen des koronaren oder zerebralen Kreislaufs leiden.

Ist die Operation dem Patienten noch angezeigt, werden ihm zusätzlich Medikamente verschrieben, die als Hilfsbehandlung wirken.

Eine offene Operation wird bei Patienten durchgeführt, bei denen sich eine Hypertonie mit Verschluss der Nierenarterie entwickelt. Es wird empfohlen, bei komplexen Stenosen und Schäden am Mund der problematischen Arterie.

Medikamentöse Behandlung von nephrogener Hypertonie

Wenn sich der Spezialist für die Verschreibung von Medikamenten entschieden hat, wird er dem Patienten empfehlen, eine Therapie mit den folgenden Gruppen durchzuführen:

Einzeln haben diese Medikamente nur geringe Auswirkungen auf die Krankheit. Effizienter arbeiten sie zusammen. Wenn der Patient die verschriebenen Medikamente aus gesundheitlichen Gründen nicht einnehmen kann, wird ihm intravenös Diaxosid gegeben. Diese Behandlung wird mit Diuretika ergänzt.

Die Dauer der Medikamentenbehandlung hängt von der Ursache der Pathologie und der Wirksamkeit der Medikamente selbst ab. Es ist erwähnenswert, dass eine anhaltende Hypertonie zu ernsthaften Komplikationen führen kann. Daher sollte es ausgewählt werden, diejenigen Methoden und Mittel zu behandeln, die zur schnellen Linderung der Hauptsymptome beitragen.

Rehabilitation nach Krankheit

Die radikale und konservative Behandlung nephrogener Hypertonie erfordert viel Zeit. Während des gesamten Zeitraums steht der Körper des Patienten unter starker Belastung. Am Ende des therapeutischen Kurses sollte der Patient eine vollständige Rehabilitation durchlaufen. In solchen Fällen empfehlen Ärzte, sich in die Resorts zu begeben, die sich in einem Gebiet mit Nadelwäldern befinden. Im Idealfall sollte der Patient eine Einrichtung wählen, die sich speziell auf die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen spezialisiert hat.

Für eine vollständige Genesung müssen Sie eine Physiotherapie durchführen.

Wenn sich der Patient vollständig erholen möchte, muss er mit der Physiotherapie beginnen. Für Menschen, die eine Therapie gegen Bluthochdruck erhalten haben, wurde eine spezielle Reihe von Übungen entwickelt. Dank ihm ist es möglich, die betroffenen arteriellen Gefäße schnell in Tonation zu bringen und den Druck auf den optimalen Wert zu reduzieren.

Behandlungsprognose

Hypertonie, die sich auf den Zustand der Nieren auswirkt, erlaubt einem Menschen nicht, ein volles Leben zu führen. Patienten sind während der Behandlung der Krankheit oft an seinen Vorhersagen interessiert. Sie möchten wissen, ob sie sich nach der Genesung auf eine volle Rückkehr ihrer Vitalität und Arbeitsfähigkeit verlassen können.

Ärzte sagen, dass Sie sich bei der Behandlung der Pathologie in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung auf ein positives Ergebnis verlassen können. Dies betrifft jedoch nur die Behandlung der Primärerkrankung, die keine Zeit hatte, Komplikationen zu verursachen.

Positive Dynamik wurde in den meisten Fällen bei Patienten beobachtet, bei denen die Nierenfunktion und das Gefäßsystem wiederhergestellt wurden. Sind beide Ausscheidungsorgane betroffen, führt die Operation in der Regel nicht zum gewünschten Ergebnis.

Alle Krankheiten, einschließlich Nierenhypertonie, sollten im Anfangsstadium diagnostiziert und behandelt werden. Nur in diesem Fall scheint ihre Therapie günstig zu sein. Der Patient selbst wird vor dem Auftreten von Komplikationen eines fortschreitenden pathologischen Prozesses geschützt.