Varikose der unteren Extremitäten: nicht medikamentöse Behandlung

Die Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten ist eine chronische Erkrankung der oberflächlichen Beinvenen, die durch eine Verlängerung der Gefäße und eine sacculäre Deformität gekennzeichnet ist und zu einer chronischen Veneninsuffizienz führt, die stetig fortschreitet. Dies ist eine sehr häufige Pathologie - jeder vierte Einwohner Russlands leidet darunter. Nach den Statistiken der chirurgischen Krankenhäuser werden Frauen 6-7 Mal häufiger krank als Männer. Eine Reihe von Autoren halten diese Informationen jedoch für falsch und deuten an, dass Männer gleichermaßen unter Krampfadern leiden wie Frauen. Sie sind jedoch weniger an kosmetischen Problemen interessiert und wenden sich daher seltener an Ärzte - nur wenn es zu einer ausgeprägten Manifestation einer chronischen Veneninsuffizienz kommt.

Unser Artikel beschreibt die Ursachen, den Mechanismus der Entwicklung dieser Pathologie, Symptome, Grundsätze der Diagnose und Behandlung, einschließlich der Methoden der Physiotherapie.

Ursachen und Mechanismus der Krankheit

Krampferkrankungen der unteren Extremitäten sind primär (entstehen aufgrund angeborener Störungen der Struktur der Venenwand oder Klappeninsuffizienz, es handelt sich um eine eigenständige Erkrankung) und sekundär (sie entwickeln sich als Komplikation bei tiefen Venenerkrankungen, z. B. bei PTFS).

Es sind eine Reihe von Faktoren bekannt, die die Belastung der Venen erhöhen, den Tonus der Venenwand verringern und dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Varikoseerkrankung erhöhen. Das:

• harte körperliche Arbeit;
• hormonelle Veränderungen im Körper (Pubertät, Wechseljahre);
• Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva;
• langjährige Position;
• Tragzeit eines Kindes.

Unter dem Einfluss ursächlicher Faktoren steigt der hydrostatische Druck in den venösen Gefäßen an, was zu einer Vergrößerung ihres Durchmessers und einem Fortschreiten der Funktionsstörung der Ventilvorrichtungen führt. Dadurch wird der Abfluss von Blut durch die oberflächlichen Venen schwierig, das Blut aus den tiefen Venen wird in die Oberfläche geschleudert - sie überlaufen, überdehnen, verdrehen sich und bilden Erweiterungen verschiedener Formen - zylindrische, sacculäre, gemischte Formen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit führt die Blutstauung zu Unterernährung (Trophismus) der Gewebe der unteren Extremitäten - die Haut ist pigmentiert, trocknet aus, Dermatitis, Ekzem und trophische Geschwüre treten im fortgeschrittenen Stadium auf.

Wissenschaftler glauben, dass Krampfadern eine Art „Erlösung“ für eine Person beim aufrechten Gehen sind.

Bei 3 von 4 Patienten wird die Ausdehnung der subkutanen Hauptvenengefäße (Hauptgefäße) bestimmt, während der Rest eine diffuse Erweiterung der Venen hat (alle einschließlich der intradermalen). In 8 von 10 Krankheitsfällen wird die Läsion im Becken der V. saphena magna bestimmt, die restlichen 20% sind auf die Läsion der V. saphena para zurückzuführen und die gemischte Läsion ist gleichmäßig verteilt.

Klinische Manifestationen

Abhängig vom Schweregrad der chronischen Insuffizienz der Venenfunktion während der Varikoseerkrankung gibt es 3 Stufen:

• Ich - das Stadium der relativen Entschädigung;
• II - Stufe der Unterkompensation;
• III - Stadium der Dekompensation.

Im ersten Stadium der Krankheit klagen die Patienten ausschließlich über kosmetische Defekte - Besenreiser, Serpentindeformitäten der subkutanen venösen Stämme, die in der vertikalen Position des Patienten, häufiger nach körperlicher Anstrengung oder statischer Belastung, sowie abends auftreten. Subjektive Empfindungen in diesem Stadium bei Patienten sind nicht vorhanden.

In der zweiten Phase kommen Patienten hinzu, die Symptome einer Beeinträchtigung der regionalen Durchblutung sind. Patienten merken:

• Müdigkeit;
• Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen, besonders nach dem Laden oder abends;
• Stechen, Kriechen in den Unterschenkeln;
• Schwellung der Füße und des unteren Drittels der Beine;
• Schmerzen in diesen Teilen der Beine von mittlerer Intensität, gebogene Natur;
• Krämpfe in den Muskeln des Fußes und des Unterschenkels, besonders nachts.

Nachdem der Patient sich eine Weile mit angehobenem Gliedmaßen hinlegt, bemerkt er eine Erleichterung des Zustands - Beschwerden gehen weg oder werden weniger ausgeprägt.

Optisch wird im zweiten Stadium der Varikoseerkrankung eine merkliche Erweiterung der Unschärfe der Vena saphena festgestellt, die in der Stellung des Patienten am stärksten ausgeprägt ist, dh mit der größten Belastung des Venenapparates.

In der dritten Stufe wird die visuelle Ausdehnung der Venen ständig bestimmt, es treten anhaltende Schwellungen der Extremitäten unter dem Pathologieort auf. Diese Symptome werden hinzugefügt und trophische Störungen (Ernährung) der Haut - es ist trocken, dünn, hyperpigmentiert; Ulzerative Defekte können vorwiegend an der anterior-medialen (inneren) Oberfläche des unteren Beindrittels auftreten (oft über dem inneren Knöchel).

Die Patienten sind besorgt über Müdigkeit, schwere Schwere in den Gliedmaßen, besonders in aufrechter Haltung und beim Gehen sowie Schwellungen.

Kliniker wenden in ihrer Praxis die internationale Klassifikation der chronischen Veneninsuffizienz an, die die Symptome der Krankheit vollständig widerspiegelt:

• Klasse 0 - Anzeichen einer chronischen Insuffizienz der Venenfunktion fehlen;
• Klasse 1 - Besenreiser (Teleangiektasie) und retikuläre Venen sind auf der Haut erkennbar;
• Klasse 2 - gewundene Venen mit sackförmigen Deformitäten;
• Klasse 3 - Krampfadern und Schwellungen der Extremitäten treten auf;
• Klasse 4 - trophische Hauterkrankungen werden festgestellt - sie hat eine stärkere Pigmentierung mit Anzeichen von Dermatitis und Ekzemen;
• Klasse 5 - Veränderungen, die für Klasse 4 charakteristisch sind, plus ein geheiltes trophisches Geschwür;
• Klasse 6 - Änderungen, die für Klasse 4 charakteristisch sind, plus ein offenes trophisches Geschwür.

Komplikationen bei Krampfadern

Infolge einer Schädigung der Haut, die mit einer Krampfader verdünnt und verschweißt ist, kann die Haut bluten. Zur gleichen Zeit wird aus dem Berstknoten Blut in vollem Fluss ausgegossen, was zu einem erheblichen Blutverlust führen kann.

Die zweite schreckliche Komplikation ist die akute Thrombophlebitis. Es manifestiert sich durch Rötung der Haut über der betroffenen Vene, schmerzhafte, nabelartige Verdichtung entlang des Verlaufs. Dies ist ein gefährlicher Zustand, da ein Thrombus oder ein Teil davon von der Gefäßwand abbrechen und mit einem Blutstrom in die Blutgefäße der Lunge oder des Gehirns gelangen und diese blockieren kann.

Grundsätze der Diagnose

In den allermeisten Fällen ist die Diagnose von Krampfadern leicht zu diagnostizieren. Dies kann er bereits aufgrund der Beschwerden des Patienten, seiner Lebensgeschichte und seiner Erkrankung sowie der Ergebnisse einer objektiven Statusbeurteilung tun. Es ist wichtig, nicht nur das Vorhandensein dieser Pathologie zu akzeptieren, sondern auch den Zustand der Venenklappen zu bestimmen, wie hoch die Durchgängigkeit der Gefäße ist - die Taktik der bevorstehenden Behandlung hängt vollständig davon ab.

Die vom Patienten durchgeführten Funktionstests helfen, den Zustand der Ventile zu beurteilen:

• Troyanova-Trendelenburg-Test;
• Gakkenbruch-Test;
• Probe Pratt-2;
• Talmans Test;
• Dreierprüfung von Shaneys.

Um die Durchgängigkeit der tiefen Venen festzustellen, können Pratt-1 und Del Be per Pertes entnommen werden.

Wir werden die Implementierungsmethode und das Prinzip der Bewertung der Testergebnisse nicht beschreiben, da dies den Leser vom Thema des Artikels distanzieren wird.

Bei der Diagnose von Krampfadern ist der Ultraschall von großer Bedeutung. Damit können Sie das Bild des Blutflusses vollständig charakterisieren. Bewerben:

• Doppler-Ultraschall (wird durch die Durchgängigkeit der Vene und das Vorhandensein / Fehlen von Blut von den tiefen Venen zur Oberfläche beurteilt);
• Duplex-Scanning mit Farbabbildung von Strömen (dies ist der „Goldstandard“ der Diagnostik, mit dem sich der Zustand der oberflächlichen und tiefen Venen leicht ablesen lässt, die Ventile sehen, den Gefäßdurchmesser bestimmen und das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln in der Vene überprüfen).

In fortgeschrittenen Fällen von Krampfadern wird die Radionuklid-Phleboscintigraphie eingesetzt, mit der der Zustand der Muskel-Venen-Pumpe der Tibia beurteilt wird.

Behandlungstaktiken

Es gibt zwei Hauptarten der Behandlung - konservative und chirurgische. Die konservative Behandlung umfasst die Normalisierung des Lebensstils, die Kompressionstherapie, die Medikation und die Sklerotherapie. Die konservative Behandlung trägt nicht dazu bei, die Krankheit zu beseitigen, sondern zielt auf eine Verlangsamung des Fortschreitens.

Sowohl im Rahmen einer konservativen Behandlung als auch im Stadium der Rehabilitation nach einer Operation wird eine Therapie mit physikalischen Faktoren häufig eingesetzt.

Lebensweise

Der Patient ist im wahrsten Sinne des Wortes verpflichtet, sich um seine Venen zu kümmern:

• längere statische Position vermeiden;
• schwere körperliche Anstrengung vermeiden;
• tragen Sie Schuhe, die den Fuß nicht komprimieren, bequem mit einer harten Sohle und einer kleinen, gleichmäßigen Ferse;
• Wenn die Art der Tätigkeit des Patienten zu einer langen Sitzposition führt, sollten Sie eine Fußunterstützung verwenden, um Ihre Beine in eine erhöhte Position zu bringen, und außerdem alle 1-1,5 Stunden eine Arbeitspause einlegen, während der Sie 10-20 Mal auf den Zehen gehen oder klettern können.

Wenn das Körpergewicht des Patienten höher als normal ist, sollte es reduziert werden. In der Diät wird empfohlen, die Salz- und Flüssigkeitszufuhr zu begrenzen.

Kompressionstherapie

Die elastische Kompression verbessert die Durchblutung in den tiefen Venen und verringert deren Anzahl in den subkutanen Venen, beugt Ödemen vor, aktiviert die Mikrozirkulation und Stoffwechselprozesse im Gewebe.

Tragen Sie elastische Bandagen und Strümpfe auf. Es ist wichtig, ein Werkzeug mit dem für den jeweiligen Patienten erforderlichen Kompressionsgrad zu wählen. Ebenso wichtig ist es für den Patienten, die Technik des richtigen Verbandens der Extremität zu kennen. Beginnen Sie morgens mit dem Bandagieren, ohne vom Bett aufzustehen, in Richtung von den Zehen des Fußes zum Oberschenkel, wobei Sie die Ferse und das Sprunggelenk ergreifen. Die Bandagierung sollte so sein, dass jede nachfolgende Verbandrunde die vorherige Hälfte um die Hälfte überlappt.

Medikamentöse Behandlung

Der Arzt kann den Patientenkurs derartiger Medikamente verschreiben:

• Venotonika oder die Verbesserung des Tonus der Venen (Troksevazin, Detraleks, Eskuzan und andere);
• verbessert die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Agapurin);
• Antithrombus (Acetylsalicylsäure);
• nichtsteroidale Antirheumatika (Meloxicam, Diclofenac und andere).

Sklerotherapie

Die Indikationen für eine Phlebosklerose-Therapie sind:

• kategorische Ablehnung des Patienten von der Operation;
• Rückfall nach der Operation - einzelne Krampfadern;
• die erste Stufe der Krampfadern;
• Kontraindikationen für die Operation.

Die Methode besteht darin, dass in die betroffene Vene eine Substanz eingebracht wird, die die innere Auskleidung des Gefäßes beschädigt und zur Entwicklung einer Venenentzündung mit anschließender Obliteration (Blockierung) ihres Lumens führt. Das heißt, nach der Behandlung funktioniert die Vene nicht mehr. Die am häufigsten verwendeten Medikamente wie Trombovar, Varicocide, Strongzol und andere.

Chirurgische Behandlung

Chirurgie ist die primäre Methode zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten. Sie kann zu jedem Zeitpunkt durchgeführt werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Die Intervention besteht im Wesentlichen darin, die veränderten Saphenavenen durch speziell angefertigte separate Einschnitte zu entfernen. In den letzten Jahren wurde die endoskopische Phlebektomie verwendet - Entfernung der betroffenen Vene mit einem Endoskop - ein flexibler Schlauch mit einem optischen Gerät und Werkzeug am Ende.

Rehabilitation nach der Operation

Um das Risiko eines Postflebektomiesyndroms zu minimieren, sollten alle Patienten in der postoperativen Phase rehabilitiert werden. Die Hauptaufgabe besteht darin, einen Zink-Gelatine-Verband auf Schienbein und Fuß aufzutragen. Dies erfolgt direkt nach der Operation oder, wenn der Patient über einen Zeitraum von 7 bis 9 Tagen 24 Stunden danach entwässert ist, werden die Nähte entfernt und entfernt. Dem Patienten wird eine Massage, Physiotherapie verschrieben.

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden für Krampfadern zielen darauf ab, die Venenwand zu stärken, ihren Tonus zu erhöhen, die rheologischen Eigenschaften von Blut und seinen Abfluss aus den Venen zu verbessern.

Erhöhen Sie den Ton der Wand venöser Gefäße:

• Elektrophorese interstitialer venotonischer Präparate (Ginkor-Fort, Detralex) - der Patient nimmt eine Tablettenform oder erhält sie durch Injektion, dann werden die Elektroden im Bereich des betroffenen Gefäßes mit einer Quertechnik platziert und die Prozedur dauert bis zu 1 Stunde; Sitzungshäufigkeit - jeden Tag oder einmal in 2 Tagen; Behandlungsverlauf - bis zu 10 Effekte;
• segmentale Barotherapie (der Patient platziert die Extremitäten in Druckkammern, in denen er bis zu 113 kPa unter Druck steht; der Eingriff dauert bis zu einer halben Stunde; er hat täglich Sitzungen oder 1 Mal an 2 Tagen mit einer Exposition von 20-25).

Verbessern Sie den Fluss von Blut und Lymphe von den Gliedmaßen:

• Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie (die Extremität befindet sich in einem Block von Solenoiden und ist durch ein Magnetfeld beeinflusst; die Dauer der Sitzung beträgt 20 Minuten, die Multiplizität 1 Mal pro Tag, der Behandlungsverlauf beträgt 13-15 Expositionen);
• Elektrophorese proteolytischer Enzyme (Lidaza, Collagenase, Trypsin) - ein 15 bis 20 Minuten dauernder Vorgang wird jeden Tag mit einem Querverfahren durchgeführt, wobei 12-15 Expositionen durchgeführt werden;
• therapeutische Massage (es wird nach der "Saugmethode" mit sanften Methoden im Bereich der Pathologie durchgeführt; es wird einmal täglich mit einem Kurs von 12-15 Expositionen durchgeführt).

Sie können keine lymphatischen Techniken anwenden, deren Essenz in den thermischen Auswirkungen auf beschädigte Gefäße und auf Methoden ausgeprägter mechanischer Effekte liegt. Dies kann zu Komplikationen führen.

Reduzieren Sie die Blutgerinnung:

• Elektrophorese von Antikoagulantien, Antikoagulanzien, Fibrinolitikov (injizierte Drogen topisch nach der Transversalmethode; Sitzungen werden täglich für 15-20 Minuten in einem Verlauf von 10 bis 15 Effekten durchgeführt);
• Laserbestrahlung von Blut;
• magnetooptische Therapie (die Strahlung wird rechtwinklig auf die Oberfläche der Venenerweiterungszone gerichtet oder dieser Bereich wird in mehrere Felder aufgeteilt und jeweils separat bestrahlt; jedes Feld wird 1 - 4 Minuten pro Tag im Verlauf von 12 - 14 Verfahren beeinflusst).

Aktivieren Sie die Reparatur- und Regenerationsprozesse in den betroffenen Gefäßen:

Verbesserung der Sauerstoffversorgung der Ozonbäder im Gewebe.

Gegenanzeigen für die Physiotherapie bei Krampfadern sind:

• Krampfadern-Thrombose;
• hämorrhagische Komplikationen.

Spa-Behandlung

Es wird allen Patienten mit Funktionsstörungen des Venenapparates gezeigt.

Mit der Niederlage der Oberflächenvenen ist der ideale Ort für Radonwasser geeignet. In der Regel werden die Patienten in die Kurorte Balatotherapie in Pjatigorsk, Sergievsky Mineralnyje Wody, Sotschi, Tskaltubo verwiesen.

Bei schweren Erkrankungen ist Gewebetrophismus die am besten geeignete Option - Erholungsorte mit Schwefelwasserstoff und stickstoffhaltigem kieselsäurehaltigem Wasser.

Nach der Phlebektomie kann der Patient früher als 4-6 Wochen an einen Erholungsort überwiesen werden.

Fazit

Die Krampfadernerkrankung ist eine extrem häufige Erkrankung, die jeden vierten Einwohner Russlands betrifft. Die effektivste Behandlung dafür ist die Operation - Entfernung des erkrankten Teils der Vene, in einigen Fällen führen sie jedoch auch eine konservative Behandlung durch, die die Krankheit zwar nicht ausschaltet, aber ein weiteres Fortschreiten des pathologischen Prozesses verhindert. Eine der Komponenten der komplexen Behandlung von Krampfadern ist die Physiotherapie, deren Techniken dazu beitragen, den Tonus der Venen zu verbessern, den Stoffwechsel in der Venenwand und angrenzenden Geweben zu verbessern, den Abfluss von Blut und Lymphe aus einer Extremität wiederherzustellen und das Thromboserisiko zu reduzieren. Sie kann sowohl im Rahmen einer konservativen Behandlung als auch im Stadium der Rehabilitation nach der Operation der Phlebektomie verordnet werden.

Wenn Sie ähnliche Beschwerden wie Krampfadern haben, warten Sie bitte nicht auf das Fortschreiten der Krankheit, suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf. In diesem Fall ist die Wirksamkeit der Behandlung viel höher, das Risiko von Komplikationen der Erkrankung nimmt ab und die Lebensqualität wird im Gegenteil wesentlich besser.

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GuberniaTV, Rubrik "Housekeeping" zum Thema "Kompressionsstrick im Kampf gegen Krampfadern":

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Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten: Blutuntersuchungen und Untersuchungen

Die rechtzeitige Diagnose von Krampfadern ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit. Bei der Erkennung von Krampfadern spielt die Diagnose eine besonders wichtige Rolle, da diese Krankheit nicht visuell sichtbar ist und oft zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Heutzutage gibt es eine ganze Reihe diagnostischer Verfahren, mit denen nicht nur das Vorhandensein von Krampfadern bei einem Patienten festgestellt werden kann, sondern auch das Ausmaß der Schädigung der Venenwände und -ventile bestimmt werden kann, die Durchblutungsstörung, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Gefäßen und das Auftreten nekrotischer Prozesse erkannt werden.

Bevor Sie jedoch an der Umfrage teilnehmen, müssen Sie herausfinden, welche Diagnosemethoden am effektivsten sind, wie sie durchgeführt werden, ob sie einer besonderen Vorbereitung bedürfen und wie viel sie in russischen Städten durchschnittlich kosten. Dies verschwendet keine Zeit für veraltete Analysemethoden für Krampfadern und spart somit Zeit und Geld.

Was in diesem Artikel:

Anamnesis Definitionen

Die Diagnose und Behandlung von Krampfadern ist eine Spezialisierung eines Phlebologen. Auf diesen Spezialisten sollte hingewiesen werden, wenn Symptome auftreten, die auf vaskuläre Pathologien hindeuten, nämlich Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen, Krämpfe in der Wadenmuskulatur, Schwellungen im Sprunggelenk, das Auftreten von Besenreisern und Verfärbungen der Haut.

Die richtige Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten umfasst eine ganze Reihe von Aktivitäten. Dadurch kann der Arzt das Gesamtbild der Krankheit, insbesondere die Ursachen der Erkrankung, die Dauer der Erkrankung, das Stadium der Krampfadern und das Vorhandensein möglicher Komplikationen beurteilen.

Jede Untersuchung auf Krampfadern der unteren Extremitäten beginnt mit einem Gespräch mit dem Patienten. Während dieses Gesprächs kann der Phlebologe die Anamnese des Patienten identifizieren, d. H. Die Kombination von Faktoren, die zur Entwicklung von Krampfadern führten.

Die Hauptbestandteile der Geschichte:

1. Genetische Veranlagung. Der erbliche Faktor erhöht die Wahrscheinlichkeit, Krampfadern zu entwickeln, um fast 70%;
2. Berufsrisiko. Am häufigsten sind bei Krampfadern Vertreter der folgenden Berufe betroffen: Verkäufer, Chirurgen, Friseure, Lehrer, Köche, Büroangestellte usw.;
3. Schwangerschaft Das Tragen von Kindern ist einer der Hauptfaktoren bei der Entwicklung von Krampfadern bei Frauen.
4. Einnahme von Antibabypillen. Diese Medikamente erhöhen das Risiko einer Schädigung des Venensystems erheblich, und bei einer bestätigten Diagnose von Krampfadern kann deren Verwendung schwere Komplikationen verursachen.
5. Rauchen Diese Angewohnheit ist eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung von Krampfadern, aber auch von Thrombosen und Thrombophlebitiden.
6. Regelmäßiges Gewichtheben. Dieser Faktor ist vor allem für Männer relevant, die ernsthaft mit Gewichtheben, Bodybuilding oder als Träger arbeiten.
7. Operationen an den unteren Gliedmaßen. Heutzutage sollte jede Operation an den Beinen von einem langen Tragen von Kompressionsstrümpfen begleitet werden. Allerdings hilft auch diese Prädisposition manchmal nicht, Krampfadern zu vermeiden;
8. Großes Gewicht Zusätzliche Pfunde haben eine große Belastung an den unteren Extremitäten, was zur Ausdehnung und Verformung der Venen führt;
9. Sitzender Lebensstil. Der Mangel an motorischer Aktivität ist möglicherweise die Hauptursache für die Entwicklung von Krampfadern.

Das Vorhandensein von mindestens einem der oben genannten Faktoren erhöht das Risiko der Bildung von Krampfadern signifikant und erschwert die Behandlung.

Daher schreibt der Arzt aufgrund seiner Anamnese eine geeignete Behandlung für den Patienten vor, insbesondere wählt er Medikamente, Diät, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie und in schweren Fällen die Art der Operation.

Laboruntersuchungen

Labortests zeigen keine Krampfadern bei Patienten auf, liefern jedoch wichtige Informationen über ihren Gesundheitszustand. Mit dieser Umfrage können Sie also die Parameter des Blutes bestimmen, die eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwände, eine Erhöhung des Venenlumens sowie die Bildung von Blutgerinnseln und Blutgerinnseln in den Gefäßen verursachen können.

Darüber hinaus können Untersuchungen von Blut und Urin zu den erforderlichen Informationen über Erkrankungen der inneren Organe, Stoffwechselstörungen, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen sowie Wassereinlagerungen im Körper führen, die zusammengenommen zu schweren Gefäßerkrankungen führen.

Die Genauigkeit der Blutuntersuchung hängt von der richtigen Vorbereitung ab. Um die zuverlässigsten Ergebnisse zu erhalten, ist es erforderlich, 10 Tage vor der Analyse die Mahlzeit vollständig abzusetzen, einen Tag vor der Blutspende, um Tee, Kaffee, fetthaltige und würzige Nahrungsmittel von der Ernährung auszuschließen und auch von schwerer körperlicher Aktivität abzusehen.

• Komplettes Blutbild für Krampfadern. Es hilft, den Grad der Blutgerinnung, seine Viskosität und Fließfähigkeit, das Vorhandensein entzündlicher Prozesse im Körper, den Hämoglobinspiegel und die Arbeit des Immunsystems zu bestimmen;
• Biochemische Analyse von Blut. Die Biochemie ermöglicht es, den Funktionszustand der inneren Organe (Niere, Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase usw.) zu bewerten, den Zucker-, Cholesterin- und Harnstoffspiegel im Blut zu bestimmen, den Mangel an Vitaminen, Makro- und Mikroelementen zu bestimmen, Verstöße gegen Kohlenhydrate, Fett festzustellen Stoffwechsel;
• Klinische Analyse von Urin. Erforderlich, um die Arbeit des Harnsystems zu bestimmen und mögliche Krankheiten zu identifizieren.

Sie können sich von einem Phlebologen auf diese Labortests beziehen. Ihre Kosten variieren stark je nach Region Russlands.

Im Durchschnitt ist der Preis wie folgt: Allgemeiner Bluttest - von 200 bis 330 Rubel, biochemischer Bluttest von 3300 bis 3700 Rubel, klinische Analyse des Urins von 250 bis 350 Rubel.

Methoden der Hardware-Forschung

Eine moderne Diagnose von Krampfadern ist ohne instrumentelle Untersuchungsmethoden nicht möglich. Die Einführung neuer Technologien hat dazu beigetragen, die diagnostische Studie von Patienten mit Krampfadern auf ein völlig neues Niveau zu heben.

Die Verwendung moderner Geräte ermöglicht es uns, Ergebnisse mit höchster Genauigkeit zu erzielen, insbesondere um Varikoseerkrankungen zu einem sehr frühen Zeitpunkt zu erkennen, wenn andere Forschungsmethoden unbrauchbar sind.

Die Grundlage für die Diagnose von Krampfadern ist heute die Ultraschalluntersuchung, nämlich das Duplex-Angioscanning, mit dem die geringsten pathologischen Veränderungen im Venensystem erkannt werden können. Um die Diagnose zu bestätigen, muss der Patient zusätzlich eine berechnete oder Magnetresonanztomographie durchlaufen.

Die Ultraschallangiographie der unteren Extremitätenvenen ist eine diagnostische Methode, die mit hochfrequenter Ultraschallstrahlung durchgeführt wird. Dieses Ultraschallsignal dringt tief in menschliches Gewebe ein und wird von sich bewegenden Objekten, in diesem Fall fließendem Blut, reflektiert, wodurch der Zustand nicht nur oberflächlicher, sondern auch tiefer Venen beurteilt werden kann.

In modernen Krankenhäusern werden zunehmend Ultraschallgeräte der neuen Generation eingesetzt, um ein Farbbild des menschlichen Venensystems zu erhalten. Diese Art der Diagnose wird Triplex-Angioscanning genannt und wird von Diagnostikern sehr geschätzt, da sie selbst kleinste Veränderungen der Gefäße bis zu 1 mm erkennen kann.

Folgende Gefäßerkrankungen können mit Hilfe des Ultraschall-Angioscannings identifiziert werden:

1. Abnormale Ausdünnung oder Verdickung der Gefäßwände;
2. Verschlechterung oder vollständige Atrophie der Venenklappen;
3. Anwesenheit in den Adern von Blutgerinnseln verschiedener Größe;
4. Reduktion des Lumens in den Gefäßen;
5. Erweiterte Venen, Äste und unnatürliche Kurven;
6. Verletzung oder völliges Fehlen des Blutflusses in den Venen.

Ultraschall-Angioscanning erfordert keine besondere Vorbereitung, es wird jedoch empfohlen, vor dieser Diagnose einen Phlebologen aufzusuchen. Er führt eine Hauptuntersuchung durch und schreibt eine Überweisung für eine Ultraschalluntersuchung aus.

Heute liegen die Kosten für das Ultraschall-Scanning zwischen 2.000 und 2.700 Rubel, aber je nach Region des Landes und der Klinik können die Preise sowohl höher als auch niedriger sein. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass der Patient durch die Zahlung dieses Betrags die Richtigkeit der Diagnose sicher stellen kann.

Die Computertomographie bezieht sich auf strahlungsdiagnostische Techniken, dh sie verwendet Röntgenstrahlen. Die CT-Angiographie hat jedoch viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Röntgenstrahlen, deren Hauptaufgabe darin besteht, ein Bild sowohl des Skeletts als auch des Weichgewebes zu erhalten.

Bei der Computertomographie der unteren Extremitäten wird ein harmloses Kontrastmittel in das menschliche Venensystem injiziert, und dann wird ein schichtweises Scannen der Beine durchgeführt. Dadurch können Sie ein dreidimensionales Bild der erkrankten Gliedmaßen erhalten und das Vorhandensein von oberflächlichen Krampfadern und tiefen Venen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und andere pathologische Veränderungen feststellen.

Die CT-Angiographie ist hochempfindlich und kann daher verwendet werden, um frühere Diagnosen anhand weniger genauer Untersuchungsmethoden zu überprüfen. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass die Kosten für diese Umfrage ziemlich hoch sind und im Durchschnitt 10.000 Rubel betragen.

Die MRT der unteren Extremitäten wird ähnlich wie die CT-Angiographie durchgeführt, mit einem Unterschied: Bei dieser Diagnosemethode wird nicht die Röntgenstrahlung verwendet, sondern ein Magnetfeld, das für den Menschen absolut ungefährlich ist.

Die MRI-Angiographie umfasst auch das schichtweise Scannen von Weichteilen und die anschließende Konstruktion eines dreidimensionalen Bildes der Beine. Dadurch können auch geringfügige Gefäßveränderungen, die für das Anfangsstadium der Varikoseerkrankung charakteristisch sind, nachgewiesen werden.

Die Magnetresonanztomographie ist für den Patienten sehr sicher und kann daher bei schwerer Verschlimmerung von Krampfadern und zur Vorbeugung der Krankheit durchgeführt werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die MRT bei Patienten mit Metallimplantaten wie Stiften, Platten oder Stäben kontraindiziert ist.

Der Preis für die MRI der unteren Extremitäten ist etwas höher als für die CT-Angiographie und liegt bei etwa 12.000 Rubel.

Differentialdiagnose

Um dem Patienten eine endgültige Diagnose von Krampfadern stellen zu können, müssen andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen ausgeschlossen werden. Dies sind vor allem akute Venenthrombosen, Atherosklerose der unteren Extremitäten und Lymphödeme.

Darüber hinaus fallen auch andere, weniger offensichtliche Krankheiten, wie lumbosakrale Osteochondrose, deformierende Osteoarthrose, koronare Herzkrankheit, Herzerkrankungen, Myokarditis, Kardiomyopathie, Neuropathie, Vaskulitis und vieles mehr, in diese Klassifizierung. Natürlich ist es unmöglich, dies zu Hause zu tun, Sie müssen sich von einem Phlebologen beraten lassen.

Zur Diagnose von Krampfadern, die im Video in diesem Artikel beschrieben werden.

Krampfadererkrankungen der unteren Extremitäten: Ursachen, Anzeichen, Diagnose und Behandlung

Krampferkrankungen der unteren Extremitäten sind extrem häufig, und wenn frühere Patienten eines Phlebologen häufiger zu älteren Menschen wurden, sind sie heute häufig von Personen im Alter von 25 bis 45 Jahren betroffen. Laut verschiedenen Statistiken sind seine Anzeichen bei 66% der Männer und 90% der Frauen aus der Bevölkerung der Industrieländer und bei 50% der Männer und 67% der Frauen in der Moskauer Region zu beobachten. Diese Krankheit ist progressiv und kann mit venöser Insuffizienz kombiniert werden.

Die Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten geht mit einer pathologischen Ausdehnung der oberflächlichen Venen einher, die durch Insuffizienz der Venenklappen verursacht wird und von einer erheblichen Verletzung der Hämodynamik begleitet wird. In Zukunft kann diese Pathologie durch eine Thrombophlebitis verschlimmert werden, was zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Phlebothrombose und Lungenthromboembolie (PE) führt.

Entwicklungsmechanismus

Der erste Auslöser bei der Entwicklung dieser Pathologie der Venen der unteren Extremitäten ist eine Fehlfunktion der Venenklappen, die zu Blutrückfluss führt. Endothelzellen reagieren daher auf die Verlangsamung des Blutflusses, und darauf werden Leukozyten fixiert, die den Entzündungsprozess in der Gefäßwand aktivieren und sich entlang des venösen Bettes ausbreiten. Parallel zur Entzündung werden die Funktionen der Endothelschicht der Venen und dann aller Schichten der Venenwand gestört.

In erster Linie leidet das Ventilsystem der Venen an den oben beschriebenen pathologischen Prozessen. Zunächst ist die Zone der maximalen Belastung in der Regel betroffen: in der Mündung der großen und kleinen Vena saphena oder in großen perforierenden Gefäßen. In der Zukunft tritt aufgrund des Überlaufens des Venenbetts eine Überdehnung der Venenwände auf und das Volumen des Venenblutes in den oberflächlichen Venengefäßen der unteren Extremitäten nimmt zu. Weiterhin fließt dieses überschüssige Volumen durch das Perforationssystem in die tiefen Venen und dehnt sie aus. In Zukunft entwickeln sie eine Dilatation und Insuffizienz der Venenklappen.

Solche pathologischen Veränderungen führen zu einem horizontalen Reflux (Einwerfen eines Teils von Blut in das subkutane Venennetzwerk), und die Arbeit der venösen Pumpe verliert vollständig ihre Wirksamkeit. Die venöse Hypertonie entwickelt sich und führt zu einer venösen Insuffizienz. Zunächst sieht der Patient ein Ödem aus, und dann dringen die gebildeten Elemente des Blutes aus dem Blutstrom in das Weichgewebe ein, was zu einer Hyperpigmentierung der Haut und zu einer Lipodermis-Sklerose führt. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung tritt ein trophisches Geschwür auf der Hautoberfläche auf, das durch eine Sekundärinfektion kompliziert werden kann.

Gründe

Phlebologen weisen auf mehrere Gründe hin, die zu pathologischen Funktionsstörungen des Venensystems führen können. Sie sind in zwei Hauptgruppen unterteilt:

• Ich - genetische Veranlagung;
• II - eine Reihe von Gründen aufgrund der Exposition gegenüber nachteiligen Faktoren oder deren Kombination.

Die erbliche Veranlagung zu Krampfadern kann sowohl bei Frauen als auch bei Männern festgestellt werden, obwohl diese Pathologie in den meisten Fällen bei Frauen beobachtet wird. Die Krankheit kann sich nicht lange Zeit manifestieren, aber unter bestimmten Umständen (z. B. bei intensiver körperlicher Anstrengung) beginnt eine Fehlfunktion der Venenklappen.

Phlebologen identifizieren auch eine Reihe von ungünstigen Faktoren, die Krampfadern auslösen können:

• hormonelles Ungleichgewicht;
• Alter;
• Diabetes mellitus;
• häufige Verstopfung;
• vorherige Operation oder Verletzung;
• Hyperkoagulation;
• Fettleibigkeit;
• Sucht nach Alkohol und Rauchen;
• berufliche Risiken (erhöhte Belastung, lange Zwangsstellung);
• quetschendes Körperleinen tragen;
• lange tragen hochhackige Schuhe;
• Schwangerschaft und Geburt;
• konstitutionelle Merkmale und angeborene Anomalien des Kreislaufsystems;
• unter widrigen klimatischen Bedingungen leben.

Anzeichen und Symptome

Krampfkrankheiten entwickeln sich in den meisten Fällen langsam und allmählich. In einem frühen Stadium manifestiert es sich mit wenigen und unspezifischen Anzeichen, die zu einem "Heavy-Leg-Syndrom" kombiniert werden können:

• Schweregefühl in den Beinen;
• Müdigkeit Beine;
• Brennen und Stechen in den Venen;
• schmerzende Schmerzen;
• periodische Schwellung des Fußrückens und der Knöchel, die abends zunimmt und nach einer Nachtruhe verschwindet.

Die Haupt- und ersten Anzeichen für das Auftreten von Krampfadern sind die auftretenden sackförmigen oder zylindrischen Bereiche der aufgeweiteten oberflächlichen Venen. Dieses Symptom wird begleitet von Ermüdung der unteren Extremitäten, Brennen und Völlegefühl im Bereich der Venen und einem ständigen Schweregefühl in den Beinen. Vergrößerte Gefäße verwinden sich und fangen an, in den Fuß- und Schienbeinbereichen über die Hautoberfläche zu ragen, und nach einem langen Spaziergang oder intensiver körperlicher Anstrengung werden sie stärker wahrnehmbar. Der Patient kann auch durch ein Ödem gestört werden, das besonders abends in den Knöcheln, im Unterschenkel und im Fußrücken ausgeprägt ist. In der Nacht kann der Patient Krämpfe bekommen. In den späteren Stadien der Erkrankung kann die Haut an den Beinen aufgrund von Kreislaufinsuffizienz hyperpigmentiert und sklerosiert sein.

In einigen Fällen manifestieren sich die ersten Anzeichen von Krampfadern nur in sogenannten „vaskulären Sternchen“ (Spinnennetz der erweiterten Venen mit einer Dicke von nicht mehr als 0,1 mm), und der Patient hat keine Ahnung, wie lange die Krankheit beginnt. Manche Frauen empfinden dieses Symptom als einen Schönheitsfehler, während Männer es einfach nicht bemerken. Trotz der Abwesenheit anderer Anzeichen einer Varikoseerkrankung sind es "vaskuläre Sterne", die das erste und in einigen Fällen das einzige Symptom einer Varikoseerkrankung sind, und ein Arztbesuch in diesem Stadium der Erkrankung kann dem Patienten helfen, das Fortschreiten pathologischer Krampfadern signifikant zu verlangsamen.

Klassifizierung

In den meisten Fällen verwenden russische Phlebologen die im Jahr 2000 vorgeschlagene Form der Klassifizierung der Varikose, bei der die Form der Erkrankung und der Grad der chronischen Veneninsuffizienz berücksichtigt werden:

• I - intradermale oder segmentale Erweiterung der Venen ohne venösen venösen Ausfluss;
• II - Segmenterweiterung der Venen mit Reflux in perforierenden oder / und oberflächlichen Venen;
• III - Krampfadern mit Reflux in perforierenden oder oberflächlichen Venen;
• IV - Krampfadern mit Reflux in tiefen Venen.

Krampfadern können sein:

• aufsteigend - Venen beginnen sich vom Fuß aus pathologisch zu verändern;
• absteigend - die Entwicklung von Krampfadern beginnt an der Mündung der V. saphena magna.

Beim Erkennen von Krampfadern ist es außerdem wichtig, den Grad der chronischen Veneninsuffizienz zu berücksichtigen, um die Taktik der Behandlung zu bestimmen:

• 0 - CVI fehlt;
• 1 - der Patient hat nur das Syndrom der "schweren Beine";
• 2 - der Patient hat ein vorübergehendes Ödem;
• 3 - Der Patient hat anhaltende Ödeme, Lipodermatosklerose, Ekzeme, Hypo- oder Hyperpigmentierung;
• 4 - Ein trophisches Geschwür bildet sich auf der Oberfläche der Beine.

Komplikationen

Trophische Geschwüre

In den frühen Stadien ihrer Entwicklung beeinträchtigt die Varikoseerkrankung die Lebensqualität des Patienten erheblich und gibt ihm unangenehme Momente in Form eines auffälligen kosmetischen Problems. Im weiteren Verlauf der Pathologie können sich trophische Geschwüre an den Gliedmaßen bilden, die oft durch eine Sekundärinfektion kompliziert werden. Zunächst erscheinen auf der Hautoberfläche (meist im unteren Drittel des Beines) Bereiche mit einer dünnen, trockenen, angespannten und glänzenden Oberfläche. Anschließend treten auf ihnen Hyperpigmentierungszonen auf, und ein kleines Geschwür entwickelt sich, das an Größe zunimmt und schmerzhafte Empfindungen auslöst. In Zukunft werden die Ränder dichter, und der Boden ist mit schmutzigen Farben bedeckt und blutet regelmäßig. Bei minimalen Verletzungen nehmen seine Grenzen erheblich zu und das Geschwür wird infiziert.

Thrombophlebitis und Thrombose

Bei verspäteter oder unqualifizierter Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten kann die Entwicklung einer Thrombose oder Thrombophlebitis kompliziert sein. Diese Krankheiten treten plötzlich auf und stehen nicht in Zusammenhang mit externen Einwirkungen (z. B. bei intensiver körperlicher Anstrengung). Der Patient erscheint signifikant und breitet sich rasch auf das gesamte Beinödem aus, das von starken Schmerzen der Wölbung begleitet wird. In einigen Bereichen der Haut können lokale Schmerzen, Rötung oder Zyanose auftreten. Während der Migration eines abgelösten Thrombus in die Lungengefäße kann sich eine solche schwere Komplikation der Thrombose der unteren Extremitäten wie Lungenembolie entwickeln.

Diagnose

In der Regel wird die Diagnose "Krampfaderose" dem Phlebologen bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten klar. Nach Untersuchung der Beschwerden des Patienten, der Untersuchung der unteren Gliedmaßen und Durchführung einer Reihe von körperlichen Untersuchungen wird der Arzt eine Reihe von Studien vorschreiben, um die Diagnose zu klären und die Taktik der weiteren Behandlung festzulegen:

• klinischer und biochemischer Bluttest;
• Ultraschall-Dopplerographie;
• Duplex-Scannen;
• okklusive Plethysmographie;
• Rheovasographie;
• strahlenundurchlässige Phlebographie (nur für fragwürdige nichtinvasive Methoden bestimmt).

Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten sind auf die Stabilisierung und Wiederherstellung des normalen Abflusses von venösem Blut, die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten und die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen durch Veneninsuffizienz ausgerichtet. Behandlungsoptionen können umfassen:

• konservative Therapie: kann im Anfangsstadium der Erkrankung angewendet werden (wenn die Läsionen der Haut der Beine noch nicht ausgeprägt sind und die Arbeitsfähigkeit des Patienten mäßig nachlässt), in der postoperativen Phase oder wenn eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist;
• Chirurgische Behandlung: Es wird bei starken Anzeichen oder im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit verschrieben und kann mit minimal-invasiven Techniken oder radikaler Operation durchgeführt werden.

Konservative Therapie

Konservative Methoden der Behandlung von Krampfadern implizieren einen Komplex von Maßnahmen:

1. Reduzierte Risikofaktoren für das Fortschreiten der Krankheit. Patienten mit Krampfadern und Personen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, Krampfadern zu entwickeln, sollten bei dem Phlebologen ein permanentes Follow-up durchführen lassen.
2. Der Kampf gegen Adynamia. Patienten, die keine Anzeichen einer Thrombophlebitis oder Thrombose haben, werden regelmäßig trainiert und bei einigen Sportarten die Venen der unteren Extremitäten gestärkt und trainiert. Die Intensität der Belastung muss mit dem behandelnden Phlebologen oder Physiotherapeuten vereinbart werden. Wohltuende Auswirkungen auf den Zustand der Gefäße der Füße haben: Gehen, Radfahren, Joggen, Schwimmen. Es wird empfohlen, dass solche Patienten Übungen (mit Ausnahme derer in Wasser) unter zusätzlichen Kompressionsbedingungen durchführen, die durch spezielle Unterwäsche oder elastische Verbände verursacht werden. Vor dem Training wird empfohlen, sich für einige Minuten mit angehobenen Beinen hinzulegen. Traumatische Beinsportarten werden für Patienten mit Krampfadern nicht empfohlen: verschiedene Kraftsportarten und Sportarten wie Gewichtheben, Skifahren, Tennis, Basketball, Volleyball, Fußball.
3. Kompressionstherapie. Zum dosierten Quetschen der Muskeln, das zur Beseitigung von Blutstauung und zur Normalisierung des Venenkreislaufs beiträgt, werden elastische Bandagen und Kompressionsstrümpfe verschiedener Kompressionsklassen verwendet. Bei 0 und 1 Grad chronischer Veneninsuffizienz wird Strickware der Besoldungsgruppen I-II mit der Besoldungsgruppe 2 - II, der Besoldungsgruppen 3 und 4 - II oder III (und in schweren Fällen IV) empfohlen. Je nach Grad der Venenschädigung kann die Kompressionstherapie für Krampfadern der unteren Extremitäten sowohl begrenzt als auch langfristig verordnet werden.
4. Drogentherapie. Bei Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten, begleitet von einer Veneninsuffizienz von 1 bis 4, wird gezeigt, dass sie eine Kursmedikation erhalten. Es sollte beachtet werden, dass die Ernennung der medikamentösen Therapie nur von einem Arzt durchgeführt werden kann, da der gedankenlose Einsatz von Medikamenten den Patienten nicht vor einer venösen Insuffizienz rettet und die Krankheit nur verschlimmert. Mit einer angemessenen und gut ausgewählten medikamentösen Behandlung und der Umsetzung der Empfehlungen des Arztes für Kompression und Physiotherapie kann der Patient die klinischen Symptome, Komplikationen und den Ausgleich der Veneninsuffizienz innerhalb von 3-4 Wochen beseitigen. Die therapeutische Behandlung kann Medikamente, wie: angioprotectors und flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, Aspirin), Antikoagulantien (Fraksiparin, Heparin), nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Bei einem komplizierten Verlauf der Erkrankung und Venenthrombose kann das Behandlungsschema mit topischen topischen Mitteln (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparinsalbe usw.) sowie bei der Entwicklung von trophischen Geschwüren und deren Infektion, Antibiotika und Wundheilmitteln ergänzt werden.
5. Physiotherapie Der Komplex von medizinischen Verfahren für Krampfadern der unteren Extremitäten kann verschiedene Verfahren umfassen, die zur Normalisierung des Tons der Venenwände, der Mikrozirkulation und der Lymphdrainage beitragen. Dazu kann der Patient verschrieben werden: lokale Darsonvalisation, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Amplipulustherapie, intermittierende Pneumokompression, hyperbare Sauerstoffanreicherung sowie Hydro- und Balneotherapie (allgemeine und lokale Mineralwasserbäder, Kontrast-, Perlen- und Sauerstoffbäder). In Abwesenheit von Kontraindikationen für den Patienten können auch Lichtmassageaufführungen gezeigt werden, die von einem Spezialisten oder unabhängig voneinander durchgeführt werden sollten (nachdem eine einfache Technik mit einem erfahrenen Masseur erlernt wurde). Solche unzureichend verbreiteten Behandlungsmethoden wie Hirudo und Apitherapie können für viele Patienten mit Krampfadern empfohlen werden.

Minimalinvasive Methoden und chirurgische Behandlung

In den späteren Stadien der Krampfadern kann der Patient minimal-invasive Behandlungstechniken oder -operationen gezeigt werden. Die Indikationen für eine bestimmte Operation werden je nach Schwere der Symptome und Begleiterkrankungen individuell für jeden Patienten festgelegt.

Unter den minimal-invasiven Eingriffen können derzeit folgende Maßnahmen angewendet werden:

• Sklerotherapie: Der Arzt injiziert eine Sklerosierungssubstanz in die erkrankte Vene, die die Adhäsion der Gefäßwände fördert, sie wachsen weiter zusammen, hören auf, sich zu verändern und verwandeln sich in Nierenstränge.
• Mikrosklerotherapie: eine der Arten von Sklerotherapie, bei der Sklerosantien in die Venen von "Besenreiser" eingeführt werden;
• Schaumstoffsklerotherapie: eine Art Sklerotherapie, die durch Injektion von Sklerosant in eine Vene durchgeführt wird;
• Mikrothermokoagulation: durchgeführt mit einer dünnen Elektrode, die in die dünnsten Venen mehrerer "Besenreiser" eingeführt wird, unter Stromeinfluss gerinnen die Gefäße und verschwinden;
• endovasale Laserkoagulation: Auf die innere Oberfläche der betroffenen Krampfader wird ein Laserstrahl aufgebracht, der eine thermische Wirkung hat, und die Vene wächst zusammen;
• Radiofrequenzablation von Krampfadern: Die betroffene Vene wird Hochleistungs-Radiofrequenzstrahlung ausgesetzt, die sich ähnlich wie bei einem Laser auswirkt.

Einige der minimal-invasiven Methoden zur Behandlung von Krampfadern - Sklerotherapie, endovasale Laserkoagulation und Radiofrequenzablation - können als zusätzliche Methoden bei einer radikalischen Venenoperation eingesetzt werden. Gegenwärtig hat sich ein Blick auf die chirurgische Behandlung von Krampfadern erheblich verändert. Diese Art der Behandlung ist die wichtigste, da sie alle Symptome von Krampfadern über einen längeren Zeitraum hinweg beseitigen kann und deren Wiederauftreten verhindert.

Die klassische Phlebektomie, die für den Patienten traumatisch genug war, wurde durch gutartigere Techniken ersetzt, die es erlauben, große Einschnitte zu vermeiden und die genauesten Ausschnitte der betroffenen Gefäße durchzuführen. Je nach Schwere der Erkrankung können solche Methoden angewendet werden:

1. Stripping (Sorten: Kryostriping, Invaginationsstripping, Verwendung einer Bebcock-Sonde, PIN-Stripping). Während des Eingriffs macht der Chirurg nur zwei kleine Einschnitte, die am Anfang und am Ende der Vene entfernt werden sollen. Das gekreuzte Gefäß wird geklemmt und eine spezielle Sonde in sein Lumen eingeführt, an der die betroffene Vene befestigt wird. Als nächstes wird die Vene entfernt, gebunden und abgeschnitten. Bei Bedarf kann ein kurzes Strippen durchgeführt werden, so dass nur ein Teil der Krampfader entfernt werden kann und die intakte Vene erhalten bleibt.
2. Miniflebektomie Mit dieser Technik können Sie Krampfadersegmente durch kleine Hautpunktionen entfernen.
3. Kreuzsektomie Während der Operation führt der Chirurg das Ankleiden und Durchschneiden der kleinen oder großen Saphenavenen auf Höhe ihrer Fistel mit tiefen Venen durch. Diese Art der Intervention wird nur in Notfällen selbständig angewendet und während der geplanten Behandlung als zusätzliche Technik eingesetzt.

Die Indikationen für eine kombinierte Phlebektomie sind Krampfadern mit Reflux im Bereich der Stämme oder Fisteln der kleinen und großen Saphenavenen. Moderne Angioschirurgen zur Behandlung von Krampfadern verwenden in der Regel immer eine andere Kombination von chirurgischen und / oder minimalinvasiven Behandlungsmethoden.

Kontraindikationen für die Einführung der kombinierten Phlebektomie:

• die Periode der Schwangerschaft und Stillzeit;
• wiederholte Thrombose verschoben;
• akute Thrombose und Thrombophlebitis;
• ausgeprägte Arteriosklerose der Beine;
• infektiöse und entzündliche Prozesse der Haut der Beine;
• schwere Fettleibigkeit;
• die Unmöglichkeit einer unabhängigen und vollen Bewegung;
• schwere Volkskrankheiten, die Kontraindikationen für Operationen und Anästhesien darstellen.

Seit den 90er Jahren hat sich eine eigene Richtung in der chirurgischen Behandlung von Venenerkrankungen herausgebildet - die endoskopische Videochirurgie. Heute können die folgenden Methoden zum Entfernen von Krampfadern verwendet werden:

• Endoskopische Dissektion: Während der Operation wird die perforierende Venenligatur unter der Kontrolle endoskopischer Instrumente durchgeführt.
• transluminale Phlebektomie: In das Lumen der betroffenen Vene wird eine dünne Sonde eingeführt, die Licht aussendet und dem Arzt die visuelle Kontrolle des gesamten Operationsprozesses ermöglicht. Anschließend wird eine spezielle Lösung unter die Haut eingeführt, die für die Anästhesie und die Trennung der Vene vom umgebenden Gewebe sorgt.

Außerdem haben Angioschirurgen Verfahren zur Einsparung von Venen entwickelt, deren Essenz darin besteht, die Funktionen der betroffenen Venenklappen zu erhalten und wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden verschiedene Konstruktionen spezieller Manschetten, die das Fortschreiten pathologischer Veränderungen verhindern, und die Krampfadern der Venen um sie herum befestigt. Um die Venen zu retten, können in einigen Fällen hämodynamische Operationen durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass kranke Venen entladen werden, indem die Richtung des Venenflusses geändert wird. Leider entwickeln sich nach allen venösen Sparmaßnahmen häufig Rezidive von Krampfadern, und der Patient muss sich erneut operieren lassen.

Patienten mit krampfartigen Beinen wird empfohlen, in der postoperativen Phase elastische Bandagen oder Kompressionsstrümpfe zu tragen. Abhängig vom Umfang des chirurgischen Eingriffs muss der Patient bestimmte Einschränkungen beachten (Saunas und Bäder besuchen, Gehen, Heben von Gewichten usw. sind begrenzt).

Phlebologisches Zentrum "Antireflux", Video-Rubrik "Frage-Antwort" zum Thema "Was ist der Einsatz von Krampfadern (Krampfadern) der unteren Extremitäten?"

Krampfadern (Krampfadern)

Krampfadern - eine Erkrankung, die mit einer Ausdünnung der Venenwand, einer Zunahme des Lumens der Venen und der Bildung von Aneurysmen-ähnlichen knotenförmigen Verlängerungen einhergeht. Wenn von Krampfadern gesprochen wird, implizieren sie normalerweise eine eigenständige Erkrankung - die Krampfadernerkrankung der unteren Extremitäten. Eine Krampferkrankung äußert sich in einem Gefühl der Schwere in den Beinen und ihrer Ermüdung, Schwellung der Füße und Beine, Nachtkrämpfe in den Beinen, visueller subkutaner Erweiterung der Venen mit der Bildung von Venenknoten. Der Verlauf einer Krampfadernerkrankung kann durch Phlebitis, Thrombophlebitis, die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz und die Bildung von trophischen Geschwüren erschwert werden. Die Hauptmethode zur Diagnose von Krampfadern und ihrer Komplikationen ist USDG.

Krampfadern (Krampfadern)

Krampfadern (Krampfadern) - eine Pathologie der Venen, die sich in ihrer Ausdehnung, Kräuselung und Zerstörung des Ventilapparats manifestiert. Die ersten Manifestationen sind die Bildung von Besenreisern, Völlegefühl der Vena saphena, die Bildung von Knoten, Wunden, Schweregefühl in den Beinen. Mit fortschreitender Krankheit treten Anzeichen einer chronischen Insuffizienz des Venenkreislaufs auf: Anschwellen der Füße und Beine, Krämpfe in der Wadenmuskulatur, trophische Geschwüre, Thrombophlebitis, Krampfadernrupturen.

Unter bestimmten Bedingungen (einige Krankheiten, angeborene Pathologie) können sich nicht nur die Venen der unteren Extremitäten ausdehnen. Portalhypertonie kann somit eine Venenvergrößerung der Speiseröhre verursachen. Als Varikozele Krampfadern des Samenstrangs zeigte, mit Hämorrhoiden - erweiterte Venen im After und im unteren Teil des Rektums. Unabhängig vom Lokalisierungsprozess besteht eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung von Krampfadern, die mit einer angeborenen Schwäche der Gefäßwand und Insuffizienz der Venenklappen einhergeht.

Krankheiten, die von Krampfadern in verschiedenen Bereichen des menschlichen Körpers begleitet werden, mit Ausnahme der unteren Extremitäten, sind separate Artikel. In diesem Artikel werden wir über eine unabhängige Krankheit sprechen - Krampfadern der unteren Extremitäten.

Krampfadern - eine Erkrankung, die mit der Expansion der oberflächlichen Venen, dem Versagen der Venenklappen, der Bildung von Unterhautknoten und dem Blutfluss in den unteren Extremitäten einhergeht. Laut verschiedenen Studien auf dem Gebiet der Phlebologie leiden 30 bis 40% der Frauen und 10 bis 20% der Männer über 18 an Krampfadern.

Der Mechanismus der Entwicklung von Krampfadern

Die Venen der unteren Extremitäten bilden ein verzweigtes Netzwerk, das aus subkutanen und tiefen Venen besteht, die durch perforierende (kommunikative) Venen miteinander verbunden sind. Durch die oberflächlichen Venen strömt Blut aus dem Unterhautgewebe und der Haut und durch die tiefen Venen aus dem restlichen Gewebe. Kommunikative Gefäße dienen dem Druckausgleich zwischen tiefen und oberflächlichen Venen. Das Blut fließt normalerweise nur in eine Richtung: von oberflächlichen Venen zu tiefen.

Die Muskelschicht der Venenwand ist mild und kann das Blut nicht nach oben bewegen. Der Blutfluss von der Peripherie zum Zentrum ist auf den restlichen arteriellen Druck und den Druck der Sehnen in der Nähe der Gefäße zurückzuführen. Die wichtigste Rolle spielt die sogenannte Muskelpumpe. Während des Trainings ziehen sich die Muskeln zusammen und das Blut wird zusammengedrückt, da die Venenklappen die Bewegung nach unten verhindern. Venentonus beeinflusst die Aufrechterhaltung einer normalen Durchblutung und einen konstanten Venendruck. Der Druck in den Venen wird durch ein vasomotorisches Zentrum im Gehirn reguliert.

Das Fehlen von Klappen und die Schwäche der Gefäßwand führen dazu, dass Blut unter der Wirkung der Muskelpumpe nicht nur nach oben, sondern auch nach unten fließt, was zu einem übermäßigen Druck auf die Wände der Blutgefäße führt, was zu erweiterten Venen, zur Bildung von Knotenpunkten und zu einem Fortschreiten der Klappeninsuffizienz führt. Der Blutfluss durch die kommunizierenden Venen ist gestört. Rückfluss von Blut aus tiefen Gefäßen in die Oberfläche führt zu einem weiteren Druckanstieg in den Oberflächenvenen. Die Nerven in den Venenwänden geben dem vasomotorischen Zentrum Signale, die den Befehl geben, den venösen Tonus zu erhöhen. Die Venen bewältigen die erhöhte Belastung nicht, sie dehnen sich allmählich aus, werden länger und werden kurvig. Erhöhter Druck führt zur Atrophie der Muskelfasern der Venenwand und zum Absterben von Nerven, die an der Regulierung des Venentonus beteiligt sind.

Risikofaktoren für Krampfadern

Krampfadern - eine polietiologische Erkrankung. Es gibt mehrere Faktoren, die das Risiko der Entwicklung von Krampfadern erhöhen:

1. Genetische Veranlagung aufgrund einer Schwäche der Gefäßwand durch unzureichendes Bindegewebe.
2. Schwangerschaft Es wird angenommen, dass sich Krampfadern während der Schwangerschaft aufgrund einer Zunahme des Blutvolumens im Blutkreislauf und einer Kompression der retroperitonealen Venen der schwangeren Gebärmutter entwickeln.
3. Fettleibigkeit ist ein bewährter Risikofaktor für Krampfadern. Wenn der Body-Mass-Index auf 27 kg / m2 steigt, steigt das Risiko für die Entwicklung der Krankheit um 33%.
4. Lebensweise. Das Risiko, Krampfadern zu entwickeln, steigt bei längerem Stehen oder Sitzen und konstanten statischen Belastungen, insbesondere bei der Gewichtsbelastung. Unerwünschte Wirkungen auf den Verlauf der Erkrankung haben Korsetts, die zu erhöhtem Druck im Unterleib und zu enger Kleidung beitragen und die Hauptvenen im Bereich der Leistenfalten zusammendrücken.
5. Ernährungsmerkmale. Die Wahrscheinlichkeit, Krampfadern zu entwickeln, steigt mit einem geringen Gehalt an Obst und rohem Gemüse. Das Fehlen grober Ballaststoffe führt zu chronischer Verstopfung, und das Fehlen einiger nützlicher Substanzen führt zu einer beeinträchtigten Wiederherstellung der Struktur der Venenwand.
6. Hormonelles Ungleichgewicht. Ein gewisser Einfluss auf die Prävalenz der Krankheit hat eine weite Verbreitung von hormonellen Kontrazeptiva und Hormonarzneimitteln, die zur Behandlung von Osteoporose und des Menopausensyndroms verwendet werden.

Klassifizierung von Krampfadern

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Krampfadern. Diese Vielfalt ist auf die Ätiologie der Erkrankung und die vielen Optionen für den Verlauf von Krampfadern zurückzuführen.

Stufenweise Klassifizierung

Russische Phlebologen verwenden die schrittweise Klassifizierung von Krampfadern, deren Variante die Klassifizierung von V.S. Saveliev ist:

• Entschädigungsstufe (nach Saveliev - Entschädigung A). Es gibt keine Beschwerden. Bei der Untersuchung werden Krampfadern an einem oder zwei Beinen beobachtet.
• Stufe der Unterkompensation (gemäß Savelyev - Kompensation B). Bei Betrachtung an den Beinen sichtbar ausgeprägte Krampfadern. Die Patienten klagen über ein Völlegefühl, Parästhesien ("Gänsehaut") im Bereich der Beine, Nachtkrämpfe. Abends treten an den Füßen, Knöcheln und Beinen leichte Schwellungen auf. Am Morgen verschwindet die Schwellung.
• Stadium der Dekompensation. Dermatitis und Ekzem sind mit den aufgeführten Symptomen verbunden. Die Patienten machen sich Sorgen über juckende Haut. Die Haut wird trocken, glänzend und fest mit dem Unterhautgewebe verschweißt. Kleinere Blutungen und die anschließende Ablagerung von Hämosiderin verursachen Hyperpigmentierung.

Die im Jahr 2000 vorgeschlagene moderne russische Klassifikation spiegelt den Grad der chronischen Veneninsuffizienz, die Form von Krampfadern und Komplikationen, die durch Krampfadern verursacht werden, wider.

Klassifizierung nach Formularen

Folgende Formen von Krampfadern werden unterschieden:

• Segmentale Läsion der subkutanen und intrakutanen Gefäße ohne Rückfluß.
• Segmentale Läsion von Venen mit pathologischem Abfluss durch oberflächliche oder kommunikative Venen.
• Eine häufige Venenläsion mit pathologischem Ausfluss durch oberflächliche oder kommunikative Venen.
• Eine häufige Läsion der Venen mit einem pathologischen Ausfluss durch die tiefen Venen.

Internationale Klassifikation

Es gibt eine anerkannte internationale Klassifizierung von Krampfadern, die von Ärzten aus vielen Ländern der Welt verwendet werden:

• Klasse 0. Keine Anzeichen von Krampfadern. Patienten klagen über Schweregefühl in den Beinen.
• Klasse 1. Visuell bestimmte Venen und Besenreiser (Teleangiektasie). Einige Patienten haben nachts Muskelkrämpfe.
• Klasse 2. Bei der Untersuchung des Patienten sind erweiterte Venen sichtbar.
• Klasse 3. Es treten Ödeme an Füßen, Knöcheln und Beinen auf, die nach kurzer Pause nicht verschwinden.
• Klasse 4. Bei der Untersuchung werden Anzeichen einer Lipodermatosklerose (Dermatitis, Hyperpigmentierung der Beine) festgestellt.
• Klasse 5. Formiert.
• Klasse 6. Es entwickeln sich persistierende trophische Geschwüre.

Symptome von Krampfadern

Die klinischen Manifestationen der Erkrankung hängen vom Stadium der Krampfadern ab. Einige Patienten klagen bereits vor dem Auftreten visueller Anzeichen der Erkrankung über Schwere in den Beinen, erhöhte Müdigkeit und lokale Schmerzen in den Unterschenkeln. Vielleicht das Auftreten von Teleangiektasien. Anzeichen für einen gestörten venösen Abfluss fehlen. Oft ist die Krankheit im Stadium der Kompensation asymptomatisch und die Patienten suchen keinen Arzt auf. Bei der körperlichen Untersuchung können lokale Krampfadern nachgewiesen werden, meistens im oberen Drittel des Beins. Vergrößerte Venen sind weich, fallen gut ab, die Haut über ihnen wird nicht verändert.

Patienten mit Krampfadern im Stadium der Unterkompensation klagen über vorübergehende Schmerzen, Schwellungen, die während eines langen aufrechten Auftretens auftreten, und verschwinden in der Bauchlage. Körperlich (besonders am Nachmittag) können Pastoznost oder leichte Schwellungen im Knöchelbereich festgestellt werden.

Patienten mit Krampfadern im Stadium der Dekompensation klagen über ständige Schwere in den Beinen, dumpfe Schmerzen, Müdigkeit und Nachtkrämpfe. Der am Abend ausgeprägte Pruritus ist eine Vorstufe zu trophischen Erkrankungen. Bei der externen Untersuchung zeigten sich ausgeprägte Krampfadern und eine globale Verletzung der venösen Hämodynamik. Die Ablagerung einer großen Blutmenge in den betroffenen Gliedmaßen kann in einigen Fällen zu Schwindel und Ohnmacht aufgrund eines Blutdruckabfalls führen.

Die Palpation wird durch die erweiterten, angespannten Adern der elastizistischen Konsistenz bestimmt. Die Wände der betroffenen Venen sind mit der Haut verlötet. Lokale Vertiefungen im Adhäsionsbereich deuten auf eine verzögerte Läsion hin. Visuell aufgedeckte Hyperpigmentierung der Haut, Zyanoseherde. Subkutanes Gewebe in den Bereichen der Hyperpigmentierung kondensiert. Die Haut ist rau und trocken, die Falte kann nicht aufgenommen werden. Es wird eine Dyshidrose beobachtet (häufiger - Anhidrose, seltener - Hyperhidrose). Trophische Erkrankungen treten besonders häufig an der vorderen inneren Oberfläche der Tibia im unteren Drittel auf. In den veränderten Bereichen entsteht ein Ekzem, gegen das sich anschließend trophische Geschwüre bilden.

Diagnose von Krampfadern

Die Diagnose ist nicht schwer. Um den Schweregrad der hämodynamischen Störungen zu beurteilen, wird Duplex-Angioscanning und Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten verwendet. Es können Röntgen-, Radionuklid-Forschungsmethoden und Rheovasographie der unteren Extremitäten verwendet werden.

Behandlung von Krampfadern

Bei der Behandlung von Patienten mit Krampfadern werden drei Hauptmethoden verwendet:

• Konservative Behandlung von Krampfadern

Die konservative Therapie umfasst allgemeine Empfehlungen (Normalisierung der motorischen Aktivität, Verringerung der statischen Belastung), Physiotherapie, Verwendung elastischer Kompression (Kompressionsstrickware, elastische Bandagen), Behandlung mit Phlebotonika (Diosmin + Hesperidin, Rosskastanienextrakt). Eine konservative Therapie kann nicht zu einer vollständigen Heilung führen und bereits ausgedehnte Venen wiederherstellen. Es wird als prophylaktisches Mittel bei der Vorbereitung der Operation und bei Unmöglichkeit der operativen Behandlung von Krampfadern verwendet.

• Kompressionssklerotherapie von Krampfadern

Bei dieser Behandlungsmethode wird ein spezielles Präparat in die erweiterte Vene eingebracht. Der Arzt führt einen elastischen Schaumstoff durch eine Spritze in die Vene ein, die das betroffene Gefäß füllt und zu einem Krampf führt. Dann wird der Patient auf einen Kompressionsstrumpf gesetzt, der die Vene in einem zusammengefallenen Zustand hält. Nach 3 Tagen sind die Wände der Vene miteinander verklebt. Der Patient trägt 1-1,5 Monate lang einen Strumpf, bis sich feste Verklebungen bilden. Indikationen für die Kompressionssklerotherapie - Krampfadern, nicht kompliziert durch Rückfluss von tiefen Gefäßen in die Oberfläche durch die kommunikativen Venen. Bei einem solchen pathologischen Ausfluss nimmt die Wirksamkeit der Kompressionssklerotherapie stark ab.

• Chirurgische Behandlung von Krampfadern

Die Hauptmethode der Behandlung, die durch Reflux durch die kommunikativen Venen von Krampfadern kompliziert wird, ist die Operation. Zur Behandlung von Krampfadern werden viele Operationstechniken verwendet, einschließlich mikrochirurgischer Techniken, Radiofrequenz und Laserkoagulation der betroffenen Venen.

Im Anfangsstadium von Krampfadern werden Photokoagulation oder Besenreiser mittels Laser hergestellt. Bei ausgeprägter Krampfausdehnung wird die Phlebektomie gezeigt - Entfernung von veränderten Venen. Derzeit wird diese Operation zunehmend mit einer weniger invasiven Technik durchgeführt - der Miniflebektomie. In den Fällen, in denen Krampfadern durch Thrombose der Vene über ihre gesamte Länge und die Hinzufügung einer Infektion kompliziert sind, ist die Operation mit Troyanova-Trendelenburg angezeigt.

Vorbeugung von Krampfadern

Die Bildung korrekter Verhaltensstereotypen spielt eine wichtige präventive Rolle (Liegen besser als Sitzen und Gehen besser als Stehen). Wenn Sie längere Zeit im Stehen oder Sitzen sein müssen, müssen Sie die Muskeln der Beine regelmäßig beanspruchen und Ihre Beine in eine erhöhte oder horizontale Position bringen. Es ist nützlich, bestimmte Sportarten auszuüben (Schwimmen, Radfahren). Während der Schwangerschaft und bei harter Arbeit wird empfohlen, elastische Kompression zu verwenden. Wenn die ersten Anzeichen von Krampfadern auftreten, wenden Sie sich an einen Phlebologen.