EKG führt - was ist das?

Die Elektrokardiographie ist eine instrumentelle Diagnosemethode, mit der die durch Herzkontraktionen entstehenden elektrischen Felder untersucht werden können. Der Vorteil der Methode ist ihre relative Billigkeit und der Wert der während des Verfahrens erhaltenen Daten. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Herzfrequenz, Störungen der Arbeit des Herzmuskels und die Herzleitung zu bestimmen, um den physischen Zustand des Herzmuskels zu beurteilen.

Während eines EKGs wird ein Konzept wie elektrokardiographische Ableitungen (Potentialdifferenz in der Elektrokardiographie) verwendet. Bei der Diagnose einer Herzerkrankung werden EKG-Ableitungen im Bereich der Arme, Beine und des Brustbeins verwendet.

Indikationen für die Elektrokardiographie

Die Verwendung von EKG wird in den folgenden Fällen gezeigt:

• bei Routineuntersuchungen, Routinekontrollen;
• den Zustand des Herzmuskels bei Patienten vor der bevorstehenden Operation zu beurteilen;
• bei der Untersuchung von Patienten mit Krankheiten wie Diabetes, Lunge, Schilddrüse, Erkrankungen des endokrinen Systems;
• zur Diagnose der arteriellen Hypertonie;
• während der Diagnose einer Ischämie des Herzens, Vorhofflimmern, um herauszufinden, welche Wand des Organs betroffen ist;
• Herzfehler bei Neugeborenen und Erwachsenen zu identifizieren;
• bei Erkennen einer Herzrhythmusstörung und Leitung von Herzimpulsen;
• um den Zustand des Herzmuskels während der medizinischen Behandlung zu kontrollieren.

EKG elektrisches Potenzial

Viele Patienten fragen sich, warum sich die Geräteelektroden bei der Untersuchung des Herzmuskels nicht nur auf der Brust, sondern auch im Bereich der Extremitäten befinden. Um dies zu verstehen, müssen Sie einige Funktionsmerkmale des Körpers kennenlernen. Während der Kontraktionen synthetisiert das Herz bestimmte elektrische Signale und erzeugt eine Art elektrisches Feld, das sich im ganzen Körper ausbreitet, einschließlich der rechten und linken Gliedmaßen. Diese Wellen laufen in konzentrischen Kreisen durch den Körper. Bei der Messung des Potentials in einem beliebigen Bereich zeigt der Elektrokardiograph die gleichen Potentialwerte an. Das gleiche elektrische Potential wird zu einem beliebigen Zeitpunkt in der medizinischen Praxis als Äquipotential bezeichnet. Die obigen Messungen werden in Händen und Füßen durchgeführt.

Ein anderer solcher Umfang ist die menschliche Brust. Elektrokardiographiedaten werden häufig von der Oberfläche des Herzmuskels (mit offener Operation in der Herzregion), von anderen Teilen des Leitungssystems des Organs, zum Beispiel vom His-Zweig und anderen, aufgezeichnet. Das heißt, die Aufzeichnung der EKG-Kurve wird durch Registrieren von Indikatoren der elektrischen Signale der Brust und der Gliedmaßen durchgeführt. Gleichzeitig erhalten Ärzte ein in allen Ableitungen aufgezeichnetes Kardiogramm, da die elektrischen Potentiale des Herzmuskels von bestimmten Körperteilen abgelenkt werden.

Arten von Leads

Die am häufigsten verwendeten 12 EKG-Ableitungen. Dazu gehören:

• drei Standardleitungen;
• drei verstärkt;
• Sechs führt von der Brust.

Standardblei

Jeder der spezifischen Punkte des elektrischen Feldes hat sein eigenes Potenzial. Mit der Elektrokardiographie können Sie die Potenzialdifferenz an mehreren Messpunkten aufzeichnen.

Standard-Leads werden wie folgt aufgezeichnet:

• 1 Leitung - während die positive Elektrode an der linken Hand befestigt ist, negativ an der rechten Hand;
• 2 Leitungen - ein Sensor mit einem Pluswert am linken Fuß, eine negative Elektrode an der rechten Hand;
• 3 Leitungen - am linken Fuß ist eine positive Elektrode angebracht, an der linken Hand eine negative.

Indikatoren der ersten, zweiten und dritten Ableitungen sind für die Arbeit eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels verantwortlich.

Führen Sie einen starken Charakter

Die Daten werden aufgezeichnet, indem die Differenz zwischen dem elektrischen Potential einer der Extremitäten, in deren Bereich eine positive Elektrode angebracht ist, und den durchschnittlichen Potentialen der anderen Extremitäten ermittelt wird.

Solche Zuweisungen in dem Schema werden durch eine Kombination der Buchstaben aVF, aVL und aVR angezeigt.

Die Verbindung des elektrischen Zentrums des Herzmuskels mit dem Anbringungsbereich der Elektrode bestimmt die Achse der verstärkten unipolaren Leitungen. Diese Achse ist in zwei gleiche Teile aufgeteilt. Einer von ihnen ist positiv und auf die aktive Elektrode gerichtet. Die zweite, negative, ist mit einer negativen Ladung auf die Goldberg-Elektrode gerichtet.

Brustentführung

Elektroden der Elektrokardiographie in der Brust sind mit dem von Wilson vorgeschlagenen Buchstaben V gekennzeichnet. Bei der Elektrokardiographie werden 6 Brustleitungen verwendet. Dazu wird die Elektrode an einem bestimmten Punkt der Brust platziert. Brust-EKG-Ableitungen werden schematisch durch eine Kombination lateinischer Buchstaben und Zahlen angezeigt.

Elektrodenbefestigungsbereich:

• der Bereich des vierten Interkostalraums rechts von der Brust ist V1;
• der Bereich des vierten Interkostalraums links von der Brust ist V2;
• der Bereich zwischen V2 und V4 ist V3;
• die Mittellinie des Schlüsselbeins und der fünfte Interkostalraum - V4;
• vordere Axillarlinie und der Bereich des fünften Interkostalraums - V5;
• der mittlere Teil der Achselhöhle und der Raum des sechsten Interkostalraums - V6.

Die häufigste Option ist die Verwendung eines EKGs in 12 Ableitungen. Elektrokardiographische Abnormalitäten in jedem von ihnen bestimmen die gesamte elektromotorische Kraft des Herzens, das heißt, sie sind das Ergebnis einer gleichzeitigen Auswirkung auf die Entladung eines sich ändernden elektrischen Potentials in den Herzwänden, den Ventrikelabschnitten, dem oberen Teil des Organs und an seiner Basis.

Zusätzliche Hinweise

Um genauere Informationen über den Zustand des Herzmuskels während der Elektrokardiographie zu erhalten, werden zusätzliche Neb-Elektroden verwendet. Zur Durchführung dieser Art von Diagnose werden Sensoren verwendet, die üblicherweise für Standardleitungen verwendet werden.

Diese Neb-Elektroden helfen bei der Identifizierung von pathologischen Zuständen, die mit myokardialen Erkrankungen des hinteren Organs, der Vorderwand und der oberen Herzabschnitte verbunden sind.

Wie funktioniert der Elektrokardiograph?

Ein Elektrokardiograph ist ein Gerät zur Erkennung verschiedener Pathologien und Erkrankungen des Herzmuskels. Das Diagnoseverfahren basiert auf der Ermittlung der Differenz der elektrischen Potentiale. Bei normaler Herzfunktion ist dieser Unterschied mild oder nicht vorhanden.

Die meisten Standardgeräte sind mit 12 Anschlusskabeln und 10 Elektroden ausgestattet. Während des Verfahrens werden 6 Elektroden an der Brust des Patienten angebracht, die restlichen 4 an den unteren und oberen Extremitäten. Elektrische Impulse gehen durch Elektroden in Leitungen. In diesem Fall erfasst das Gerät die Daten und zeichnet sie als Grafik auf. Das resultierende Kardiogramm wird zur Diagnose verwendet.

Die Dekodierungsdaten werden von einem Arzt durchgeführt, mit dessen Hilfe die folgenden Indikatoren bestimmt werden:

• Herzfrequenz;
• Defekte der Herzleitung;
• welche Herzwand ist betroffen;
• Ordnungsmäßigkeit der Kontraktionen;
• Austauschstörungen des Elektrolythaushaltes des Körpers;
• normaler oder pathologischer Zustand des Myokards;
• körperliche Beurteilung des Zustands des Herzmuskels.

Die Elektrokardiographie zeigt schwerwiegende Pathologien und Herzfehler sowie geringfügige Störungen, die keiner ernsthaften Behandlung bedürfen.

Häufig wird für die Diagnose das Standardschema der Durchführung verwendet, aber in der medizinischen Praxis können verschiedene Arten von Elektrokardiografien angewendet werden:

• intraösophageal - während der Patient die aktive Elektrode in die Speiseröhre injiziert. Diese Art von Studie wird für die Differentialdiagnose supraventrikulärer Erkrankungen mit Ventrikel verwendet;
• Holter-Elektrokardiographie - das Verfahren wird lange wiederholt, wobei die Daten fixiert und verglichen werden;
• Fahrradergometrie - Durchführung des Verfahrens während des Trainings am Körper (mit einem Heimtrainer);
• hochauflösende Elektrokardiographie und andere Methoden.

Jede Art von Laborforschung wird von einem Arzt entsprechend den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und der Indikationen bei einem Patienten verschrieben.

Muss ich mich auf das EKG vorbereiten?

Eine spezifische Vorbereitung für ein EKG ist nicht erforderlich. Um jedoch die besten Ergebnisse der Studie zu erhalten, müssen einige Aspekte berücksichtigt werden. Am Tag vor der Diagnose empfehlen Experten:

• schlaf gut
• versuchen Sie, übermäßigen emotionalen Stress zu beseitigen;
• Die Intra-Food-Elektrokardiographie wird ausschließlich auf leeren Magen durchgeführt.
• Einige Stunden vor der Studie wird empfohlen, die Aufnahme von Flüssigkeit und Nahrungsmitteln zu reduzieren.
• Während der Diagnose müssen Sie Ihre Kleidung ausziehen, sich entspannen und nicht nervös sein.

Am Vorabend des Verfahrens sollten Sie mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Machen Sie keinen Sport und harte körperliche Arbeit. Wenn Sie bestimmte Medikamente einnehmen müssen, müssen Sie mit Ihrem Arzt verhandeln. Darüber hinaus ist es nicht empfehlenswert, die Sauna, das Bad und andere Verfahren zu besuchen, die mit den Auswirkungen von Wärme auf den Körper zusammenhängen.

Wofür steht ECG?

Die Kardiogrammanalyse wird ausschließlich von einem Spezialisten interpretiert. Die Indikatoren umfassen P-, Q-, R-, S-, T-Zähne und ST- und PQ-Segmente. Die nach oben gerichteten Zähne werden wiederum als positiv, abwärts - negativ bezeichnet.

Die Hauptindikatoren des EKG:

• Die Quelle der Erregung im Normalzustand wird vom Sinusrhythmus begleitet.
• Rhythmusfrequenz - der Abstand zwischen den R-Zähnen beträgt nicht mehr als 10%;
• normale Herzfrequenz - 60-80 Schläge / Minute;
• Rotation der elektrischen Achse des Herzmuskels - von halb horizontal bis halb vertikal;
• R Prong ist von einem positiven Temperament begleitet;
• T-Welle - muss positiv sein;
• PQ-Bereich - von 0,02 bis 0,09 Sekunden;
• Abschnitt ST - verläuft entlang der Kontur, in der Regel können Abweichungen von höchstens 0,5 mm auftreten.

Die Elektrokardiographie ist eine Methode, die häufig in der medizinischen Praxis eingesetzt wird und in kurzer Zeit detaillierte Informationen über den Zustand des Herzens und einiger anderer Organe liefert. Die während der Diagnose gewonnenen Daten werden verwendet, um viele Krankheiten zu erkennen, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und schwere Komplikationen zu vermeiden.

Was sind Standard-EKG-Ableitungen und wie werden diese gebildet?

Da unsere Website der Kardiographie gewidmet ist, hindert sie uns nicht daran, den Kardiogramm-Registrierungsvorgang in sechs Standard-Ableitungen von den Extremitäten mit dem ECG Light USB-Kardiographen zu beschreiben. Dieses Material ist technisch orientiert und für Amateure und professionelle Entwickler von Nutzen. Ich stelle fest, dass die medizinischen Aspekte der Bildung eines Elektrokardiogramms hier nicht beschrieben werden! Um die medizinische Seite des Themas zu studieren, empfehle ich Ihnen, das "ABC-EKG" von Yu. Zudbinov zu lesen (Ich veröffentliche nicht den Link zum Buch - Google hilft, es wird nicht schwer zu finden sein).

Beim Registrieren eines Kardiogramms an den Gliedmaßen des Subjekts befinden sich Elektroden-Stifte zum Entfernen des Potentials. In der Kardiographie wird das Signal von der linken Hand normalerweise als L bezeichnet, von der rechten Hand - R, vom linken Fuß - F, das Signal, das zum rechten Fuß geht, ist N. In der technischen Dokumentation für Kardiographen können Sie ablesen, dass sie ein Elektrokardiogramm in einem / zwei / drei aufnehmen / sechs / zwölf Standardleitungen. Was bedeutet das? Eine kardiographische Ableitung ist einfach der Ort von zwei Punkten am Körper (für bipolare Ableitungen), zwischen denen ein EKG-Signal aufgezeichnet wird. Wenn wir beispielsweise sagen, dass einkanalige Kardiographen ein Kardiogramm in der ersten Standard-Ableitung registrieren, bedeutet dies, dass das EKG zwischen der linken und der rechten Hand aufgenommen wird. Dreikanal-Elektrokardiographen registrieren ein Elektrokardiogramm in drei Standardleitungen: in der ersten Leitung - ein EKG zwischen den Händen; in der zweiten Führung - ein EKG zwischen dem linken Bein und der rechten Hand; in der dritten Führung - ein EKG zwischen dem linken Bein und der linken Hand. Normalerweise fügen drei Standardleitungen (durch die römischen Ziffern I, II, III bezeichnet) drei weitere verstärkte Elektroden der Gliedmaßen hinzu (aVR, aVL, aVF), die relativ zur "virtuellen Null" aufgezeichnet werden und vom analogen Teil des Kardiographen generiert oder von der Software berechnet werden. Die verstärkten Gliedmaßen sind die Potentialdifferenz zwischen einer aktiven positiven Elektrode, die sich an einem der Glieder befindet, und dem durchschnittlichen Potential der beiden anderen Glieder. Es ist einfacher, das Wesentliche von verstärkten Leads gemäß dem Registrierungsschema zu verstehen (ich zitiere eine Zeichnung meiner eigenen Leistung :-)):

aVR (von der rechten Hand verstärkt) = Signal von der rechten Hand - (Summe der Signale von der linken Hand und dem linken Bein) / 2;

aVL (von links verstärkt) = Signal von der linken Hand - (Summe der Signale von der rechten Hand und dem linken Bein) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Bein) = Signal vom linken Bein - (Summe der Signale der linken und rechten Hand) / 2;

Verstärkte Ableitungen können und sollten programmgesteuert berechnet werden, wenn der Kardiograph einen Programmteil enthält. Wenn das Gerät mit einem eingebauten Thermodrucker tragbar ist, werden die verstärkten Elektroden durch den analogen Teil des Kardiographen genau wie in der Abbildung dargestellt gebildet. Es gibt praktisch keine Einschränkungen bei der Berechnung für Computergeräte, so dass Entitäten nicht multipliziert werden, das Schaltungsdesign verkompliziert wird und ADC-Kanäle mit unnötigen Daten belegt werden. Und in der modernen Ära der Computertechnologie, wenn Raumschiffe seit mehr als einem Dutzend Jahren pflügen, ist es eine Sünde, diese Technologien nicht zu verwenden! Einfach ausgedrückt, erhalten wir durch einfache mathematische Transformationen Ausdrücke zur Berechnung von verstärkten Leads (für die die vollständige Ableitung von Formeln von Interesse ist - schreiben Sie an [email protected]):

aVR (von rechts verstärkt) = - (Summe der Signale in der ersten und zweiten Leitung) / 2;

aVL (von links verstärkt) = Signal in der ersten Leitung - (Signal in der zweiten Leitung) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Bein) = Signal in der zweiten Leitung - (Signal in der ersten Leitung) / 2;

Wir betrachten das kardiographische Lead-Registrierungsschema, erinnern an die Schulgeometrie, nämlich das Hinzufügen von Vektoren, und wir erhalten einen einfachen Ausdruck für das EKG in der ersten und zweiten Spur:

EKG in der ersten Ableitung = EKG-Differenz in der dritten und zweiten Ableitung.

Somit werden die Kardiogrammsignale in allen Standardleitungen von den Extremitäten unter Verwendung von zwei EKG-Signalen der zweiten und der dritten Leitung berechnet. Wie Sie sehen können, das einfachste Rechnen und nichts mehr.

Jetzt wird das Schema eines USB-Kardiographen für den Haushalt, oder besser gesagt, seines Biopotentialverstärkers (UPS) verständlicher. Das Signal von der rechten Hand wird dem nicht invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: B zugeführt, das Signal vom linken Schenkel an seinen invertierenden Eingang. Ie der DA4: B-Verstärker bildet das EKG in der zweiten Standardleitung, dann wird das EKG-Signal durch DA4: C verstärkt und über den Kondensator C23 an den Eingang des ADC (Port C0 des ATMega48-Mikrocontrollers) übertragen. In ähnlicher Weise geht das Signal von der linken Hand an den nicht invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: A, das Signal vom linken Fuß zum invertierenden Eingang, am Ausgang von DA4: A erhalten wir ein EVG in der dritten Standardleitung. In ähnlicher Weise verstärken und übertragen wir über den Kondensator C27 zum zweiten Kanal des ADC (Port C1). Die EKG-Signale in der zweiten und dritten Leitung werden vom PC übertragen, die EKG-Signale in der ersten und in den verstärkten Leitungen werden im Programmteil der EKG-Steuerung mit einfachen Ausdrücken erhalten, die wir erhalten haben.

Besonders aufmerksame Leser haben festgestellt, dass das verstärkte Signal vom linken Bein auch an den invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA2: B und dann an das rechte Bein geleitet wird. Dies geschieht, um Gleichtaktstörungen zu unterdrücken, d.h. DA2: B ist im Wesentlichen ein Neutralisationsverstärker für die Kardiographeneinheit.

Das ist alles Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Wenn Sie Schwierigkeiten beim Lesen haben, Ideen und Vorschläge, schreiben Sie bitte in die Kommentare!

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EKG führt

Wer jemals den Vorgang der EKG-Aufzeichnung bei einem Patienten beobachtet hat, wunderte sich unwillkürlich: Warum werden Elektroden, die die elektrischen Potentiale des Herzens registrieren, an den Gliedmaßen angebracht, an den Armen und an den Beinen?

Elektrisches Potenzial

Wie Sie bereits wissen, erzeugt das Herz (insbesondere der Sinusknoten) einen elektrischen Impuls, um den sich ein elektrisches Feld befindet. Dies ist ein elektrisches Feld.
in unserem Körper durch konzentrische Kreise verteilt.

Wenn Sie das Potenzial an einem beliebigen Punkt im selben Kreis messen, zeigt das Messgerät den gleichen Potenzialwert an. Solche Kreise werden als Äquipotential bezeichnet, d.h. mit dem gleichen elektrischen Potenzial an jeder Stelle.

Die Hände und Füße der Füße befinden sich auf demselben Äquipotentialkreis, wodurch es möglich wird, durch Anlegen von Elektroden Herzimpulse aufzunehmen, d. H. Elektrokardiogramm.

EKG-Leitung

Ein EKG kann auch von der Oberfläche der Brust aufgenommen werden, d. auf dem anderen Äquipotentialkreis. Ein EKG kann auch direkt von der Oberfläche des Herzens (häufig bei Operationen am offenen Herzen) und von verschiedenen Teilen des Herzleitungssystems aus dem His-Bündel (in diesem Fall wird ein Histogramm aufgezeichnet) usw. aufgezeichnet werden.

Mit anderen Worten ist es möglich, die EKG-Kurve grafisch aufzuzeichnen, indem Aufzeichnungselektroden mit verschiedenen Körperteilen verbunden werden. In jedem Fall des Ortes der Aufzeichnungselektroden wird ein Elektrokardiogramm in einer spezifischen Leitung aufgezeichnet, d. H. Die elektrischen Potentiale des Herzens scheinen von bestimmten Körperteilen abgelenkt zu werden.

Daher wird eine elektrokardiographische Leitung als ein spezifisches System (Schaltung) der Position der Aufzeichnungselektroden am Körper des Patienten für die EKG-Aufzeichnung bezeichnet.

Standardblei

Wie oben erwähnt, hat jeder Punkt in einem elektrischen Feld sein eigenes Potenzial. Beim Vergleich der Potentiale zweier Punkte des elektrischen Feldes bestimmen wir die Potentialdifferenz zwischen diesen Punkten und können diese Differenz schreiben.

Beim Schreiben der Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten - der rechten Hand und der linken Hand - schlug einer der Begründer der Elektrokardiographie Einthoven (Einthoven, 1903) vor, diese Position von zwei Aufzeichnungselektroden als erste Standardelektrodenposition (oder erste Elektrode) zu bezeichnen und sie als römische Zahl I zu bezeichnen zwischen der rechten Hand und dem linken Fuß erhielt der Name der zweiten Standardposition der Aufnahmeelektroden (oder der zweiten Leitung), die mit der römischen Ziffer II bezeichnet ist. An der Position der Aufnahmeelektroden am linken Arm und am linken Bein wird das EKG in der dritten (III) Standardleitung aufgezeichnet.

Wenn wir die Stellen, an denen sich die Aufnahmeelektroden überlappen, an den Gliedmaßen verbinden, erhalten wir ein nach Einthoven benanntes Dreieck.

Wie Sie gesehen haben, werden zur Aufzeichnung von EKGs in Standardleitungen drei Aufnahmeelektroden an den Gliedmaßen angebracht. Um sie beim Aufbringen auf Arme und Beine nicht zu verwirren, sind die Elektroden in verschiedenen Farben lackiert. Die rote Elektrode ist an der rechten Hand befestigt, die gelbe an der linken Seite. Die grüne Elektrode ist am linken Fuß befestigt. Die vierte Elektrode, schwarz, übernimmt die Erdung des Patienten und liegt auf dem rechten Bein.

Hinweis: Bei der Aufnahme eines Elektrokardiogramms in Standardleitungen wird eine Potenzialdifferenz zwischen zwei Punkten des elektrischen Feldes aufgezeichnet. Daher werden Standardleitungen im Gegensatz zu einpoligen Leitungen auch als bipolar bezeichnet.

Einpolige Leitungen

Bei unipolarer Leitung bestimmt die Aufzeichnungselektrode die Potentialdifferenz zwischen einem bestimmten Punkt des elektrischen Feldes (mit dem es verbunden ist) und einem hypothetischen elektrischen Nullpunkt.

Die Aufzeichnungselektrode in einer einpoligen Leitung ist durch den lateinischen Buchstaben V angegeben.

Durch Einstellen der einpoligen Aufzeichnungselektrode (V) auf die Position rechts (rechts) wird das Elektrokardiogramm in der VR-Leitung aufgezeichnet.

An der Position der unipolaren Aufzeichnungselektrode auf der linken Seite (links) wird das EKG in der VL-Leitung aufgezeichnet.

Das aufgezeichnete Elektrokardiogramm mit der Elektrodenposition am linken Fuß (Fuß) wird als VF-Leitung bezeichnet.

Monopolare Ableitungen von den Extremitäten werden aufgrund einer geringen Potenzialdifferenz durch kleine Zähne in der Höhe grafisch im EKG angezeigt. Um die Dekodierung zu erleichtern, müssen sie daher verstärkt werden.

Das Wort "erweitert" wird als "erweitert" (Englisch) geschrieben, der erste Buchstabe ist "a". Addiert man den Namen jeder der betrachteten unipolaren Ableitungen hinzu, erhalten wir ihren vollständigen Namen - verstärkte unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen aVR, aVL und aVF. In ihrem Namen hat jeder Buchstabe eine semantische Bedeutung:

Thoracic führt

Neben Standard- und Einpole-Anschlüssen an den Extremitäten werden auch in der elektrokardiographischen Praxis Brustanschlüsse verwendet.

Bei der Aufzeichnung von EKGs in den Brustleitungen wird eine einpolige Aufzeichnungselektrode direkt an der Brust angebracht. Das elektrische Feld des Herzens ist hier am meisten
stark, es ist also nicht nötig, die unipolaren Leitungen der Brust zu verstärken, aber dies ist nicht die Hauptsache. Die Hauptsache ist, dass die Brust, wie oben erwähnt, elektrische Potentiale von einem anderen Äquipotentialkreis des elektrischen Feldes des Herzens erfasst.

Zur Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms in Standard- und unipolaren Ableitungen wurden die Potentiale vom Äquipotentialumfang des elektrischen Feldes des Herzens in der Frontalebene (Elektroden wurden an Armen und Beinen überlagert) aufgenommen.

Bei der Aufzeichnung von EKGs in den Brustleitungen werden elektrische Potentiale vom Umfang des elektrischen Feldes des Herzens, das sich in der horizontalen Ebene befindet, aufgezeichnet.

Änderung des resultierenden Vektors in der Frontal- und Horizontalebene

Die Anbringungsstellen der Aufzeichnungselektrode auf der Brustoberfläche sind streng festgelegt: An der Position der Aufzeichnungselektrode im Interkostalraum 4 am rechten Rand des Brustbeins wird das EKG in der ersten Brustleitung (V1) aufgezeichnet.

Unten ist ein Diagramm der Position der Elektrode und der daraus resultierenden elektrokardiographischen Ableitungen:

Arten von EKG-Ableitungen: Standard- und zusätzliche Diagnosemethoden

Die Elektrokardiographie ist eine Technik, mit der Herzmuskelkontraktionen durch Untersuchung ihrer elektrischen Felder beurteilt werden können. Die Hauptvorteile des Verfahrens - geringe Kosten und Geschwindigkeit der Manipulationen. Es ist wichtig, den diagnostischen Wert der Studie zu beachten: Dank der Elektrokardiographie identifiziert der Arzt Problembereiche in verschiedenen Teilen des Herzens, Herzleitungsstörungen und bewertet die Arbeit des Myokards.

Was ist das Potenzial?

Bevor Sie sich mit einem solchen Konzept wie einem elektrokardiographischen Leiter befassen, sollten Sie sich mit dem elektrischen Potenzial des Herzens vertraut machen. Zur Registrierung bringt der Arzt Sensoren an Armen und Beinen des Patienten an.

Mit der Reduktion des Herzens entstehen um sich herum elektrische Felder, die sich am Umfang befinden. Das Potential an den Punkten des Kreises hat den gleichen Wert. Aus diesem Grund werden die vom Herzen erzeugten elektrischen Felder als Äquipotential bezeichnet.

Menschliche Gliedmaßen - Arme und Beine befinden sich in derselben Äquipotentialzone. Beim Anbringen von Elektroden an dieser Zone wird ein Elektrokardiogramm erhalten. Es ist auch möglich, eine Untersuchung von Punkten eines anderen Kreises durchzuführen, die für die Brust verantwortlich sind. In einigen Fällen wird das EKG direkt von der Oberfläche des Organs abgenommen, beispielsweise während einer Herzoperation.

Das grafische Ergebnis wird durch Anbringen von Elektroden an bestimmten Körperstellen erzielt. Jede der möglichen Positionen der Elektroden liefert ein eigenes Elektrokardiogramm. Das heißt, die EKG-Ableitungen können unterschiedlich als spezifisches Sensorlayout bezeichnet werden.

Zur Diagnose kardiovaskulärer Pathologien wird in der Regel ein EKG in 12 Ableitungen verwendet. Darunter sind:

• 3 Standardleitungen;
• 3 einpolig (verstärkt);
• 6 führt von der Brust.

Die Studie ermöglicht Ihnen eine umfassende Diagnose des Herzens. Dank der Technik wird der Allgemeinzustand des Organs beurteilt und die vorhandenen Pathologien im EKG-Diagramm identifiziert.

Standardblei

Feldpunkte sind durch das Vorhandensein ihrer eigenen Energie gekennzeichnet. Mit dem EKG können Sie die Unterschiede zwischen den Potenzialen an bestimmten Punkten der Kugel erfassen. Das Standard-Diagnoseschema wird in 3 Stufen durchgeführt:

1. Eine Elektrode mit einer positiven Ladung befindet sich links und mit einer negativen Ladung - rechts.
2. Eine Elektrode mit einer positiven Ladung ist am linken Fuß befestigt, ein Sensor mit einem negativen Wert ist am rechten oberen Glied befestigt.
3. Eine positive Elektrode ist an dem unteren linken Glied angebracht, und eine negative Elektrode ist an dem Arm auf derselben Seite angebracht.

Standard-Studiendesign

Nach dem Zeugnis aller drei Spuren bestimmt der Spezialist die Leistungsfähigkeit verschiedener Körperteile. Die entsprechende Verbindung am Gerät wird durch Plus- oder Minuszeichen angezeigt. Das erste, zweite und dritte Verbindungsschema ähneln einem gleichseitigen Dreieck. Jede Ecke der Figur besteht aus zwei Händen und dem linken Bein des Patienten, an dem Elektroden angebracht sind. In der Mitte des Dreiecks von Einthoven befindet sich eine Energiequelle, die von allen Seiten und Ecken der Figur gleich weit entfernt ist. Nach dem Zeugnis aller drei Spuren bestimmt der Spezialist die Leistungsfähigkeit verschiedener Körperteile.

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Verstärkte Leads

Daten, die die Potentialdifferenz von Punkten innerhalb einer Extremität charakterisieren, sowie gemittelte Werte elektrischer Felder in anderen Körperbereichen werden berücksichtigt.

Die verstärkte Installation von Sensoren hat folgende Abkürzungen:

• aVF;
• aVL;
• AVR.

Verbessertes Studiendesign

Du solltest wissen! Die Achse der Zuleitungen unter dem erweiterten Schema ist in zwei Zonen unterteilt: Die erste ist auf den aktiven Sensor gerichtet, die zweite befindet sich an der Seite des Sensors mit einer negativen Ladung.

Thoracic führt

Elektrokardiographische Ableitungen haben Abkürzungen - V. Diese Art von Ableitung wurde vom Wissenschaftler Wilson vorgeschlagen. Während der Studie werden 6 Standardleitungen verwendet. Die Brustelektroden befinden sich an verschiedenen Stellen in der Brust. In der Medizin werden diese Hinweise normalerweise durch eine Kombination aus Zahlen und einem lateinischen Buchstaben angegeben.

Während eines EKGs werden Elektroden an folgenden Bereichen angebracht:

• in der Zone des vierten Interkostalraums auf der rechten Seite - V1;
• in der Zone des vierten Interkostalraums auf der linken Seite - V2;
• in der Zone zwischen den Punkten V1 und V2;
• im Raum zwischen der 5. und 6. Rippe und dem Schlüsselbein - V4;
• im Raum zwischen der 5. und 6. Rippe und der vorderen Axillarlinie - V5;
• auf dem Raum zwischen der 6. Rippe und dem mittleren Teil der Achselhöhle - V

Die Hauptelemente der Brust führt

Mit der Elektrokardiographie, die an jedem Körperteil durchgeführt wird, kann der elektromotorische Indikator des Kreislaufsystems bestimmt werden.

Lead Value

Die als Ergebnis eines EKGs erhaltenen Indikatoren sind in Skalar und Vektor unterteilt. Im ersten Fall werden nur numerische Merkmale ausgewertet - Masse, Temperatur, Volumen. Vektorwerte kennzeichnen nicht nur Werte, sondern auch Richtungen wie Kraft, Feldstärke, Geschwindigkeit.

Du solltest wissen! Was ist die Verwendung von 12 EKG-Ableitungen? Auf dem als Ergebnis der Untersuchung erhaltenen Film kann der Arzt nur zweidimensionale Werte sehen. Aus diesem Grund zeichnet das Gerät die Messwerte rechtzeitig auf einer Ebene auf.

Brust-EKG-Ableitungen (verbleibende 6) spiegeln die elektromotorische Kraft des Kreislaufsystems in der horizontalen Ebene wider. Dadurch kann der Arzt den genauen Ort des pathologischen Prozesses bestimmen.

Zusätzliche Regelungen

Für die erweiterte Diagnostik kardiovaskulärer Pathologien werden zusätzliche EKG-Ableitungen verwendet. Ihre Verwendung ist relevant, wenn die Standard-12-Systeme keine genaue Diagnose der Krankheit ermöglichen und einige quantitative Indikatoren geklärt werden müssen.

Der Unterschied zwischen den zusätzlichen Methoden zum Anschließen der Elektroden von den Standardmethoden ist der Ort des aktiven Sensors. Der negative Pol des Geräts ist in diesem Fall an die Wilson-Elektrode angeschlossen.

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Monopolare Ableitungen, abgekürzt mit V7-V9, ermöglichen es, myokardiale Pathologien in den hinteren Abschnitten des linken Ventrikels genauer zu identifizieren. Aktive Sensoren werden in folgenden Bereichen installiert:

• V7 - hintere Axillarlinie;
• V8 - auf der Skapulalinie;
• V9 - entlang der paravertebralen horizontalen Linie.

Die Position dieser Elektroden muss mit der horizontalen Ebene übereinstimmen, auf der sich die V4-V6-Sensoren befinden.

Neben zusätzlichen unipolaren Ableitungen verwenden sie zu Diagnosezwecken eine Diagnose gemäß Neb. Die Sensoren werden nach folgenden Regeln installiert:

1. Die Elektrode, die sich normalerweise auf der rechten Seite befindet, befindet sich am rechten Rand der Brust (im Bereich des zweiten Interkostalraums).
2. Die grüne Elektrode wird in den oberen Teil des Herzens bewegt.
3. Ein Sensor mit einer gelben Markierung befindet sich auf der hinteren Linie der Achselhöhle neben der grünen Elektrode.

Himmelsstudie

Himmelszuleitungen werden verwendet, um Abnormalitäten in der hinteren Wand, in der Prenebolie und in der vorderen Wand des Myokards zu erkennen.

Entschlüsselung der Ergebnisse und Hinweise für die Prozedur

Nur ein erfahrener Spezialist kann die Frage beantworten, welche Kardiogrammzeilen angezeigt werden. Indikatoren für die Zähne Q, P, R, T, S werden berücksichtigt.

Die Leistung in der Studie:

• der Abstand zwischen den Zähnen von R ist gleich, die Differenz beträgt nicht mehr als 10%;
• Herzfrequenz nicht mehr als 80 Schläge pro Minute;
• die Position der Herzachse ist halbhorizontal oder halbvertikal;
• Der P- und T-Zahn ist normalerweise positiv.

EKG-Dekodierung

Es ist wichtig! Bei der Entschlüsselung der Ergebnisse muss der Kardiologe die Altersmerkmale des Patienten berücksichtigen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich bei Kindern die EKG-Indikatoren vom Kardiogramm eines Erwachsenen unterscheiden, und im ersten Fall kann eine Erkrankung im letzteren Fall als Norm angesehen werden.

Die Durchführung der Elektrokardiographie wird in folgenden Situationen ernannt:

• bei Routinekontrollen;
• vor der Durchführung einer Herzoperation
• den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems von Patienten zu untersuchen, die an verschiedenen Störungen des Hormonsystems leiden;
• um arterielle Hypertonie zu diagnostizieren;
• Herzrhythmusstörungen, Herzrhythmusstörungen und Läsionen der Herzwände feststellen;
• bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.

Elektrografie gilt als die genaueste Methode, um Informationen über den Zustand des Herzens zu erhalten. Es gibt zwölf Standard-EKG-Ableitungen von 3 zusätzlichen. Welches der Diagramme der Position der Sensoren in einem bestimmten Fall verwendet wird, bestimmt der Kardiologe. Die aus den Umfragedaten erhaltenen Daten ermöglichen es uns, zahlreiche Krankheiten zu identifizieren und eine zeitnahe Therapie bereitzustellen. Dies verhindert wiederum die Entwicklung lebensbedrohlicher Bedingungen.

Was ist das EKG?

Trotz der fortschreitenden Entwicklung medizinischer Diagnosemethoden ist die Elektrokardiographie am beliebtesten. Mit diesem Verfahren können Sie Abnormalitäten des Herzens und seine Ursachen schnell und genau feststellen. Die Untersuchung ist erschwinglich, schmerzlos und nicht invasiv. Die Entschlüsselung der Ergebnisse erfolgt sofort, der Kardiologe kann die Krankheit zuverlässig bestimmen und die richtige Therapie zeitnah zuordnen.

EKG-Methode und grafische Notation

Durch die Kontraktion und Entspannung des Herzmuskels entstehen elektrische Impulse. So entsteht ein elektrisches Feld, das den gesamten Körper (einschließlich Beine und Arme) abdeckt. Im Laufe seiner Arbeit bildet der Herzmuskel elektrische Potentiale mit einem positiven und einem negativen Pol. Die Potentialdifferenz zwischen den beiden Elektroden des elektrischen Herzfeldes wird in den Ableitungen aufgezeichnet.

EKG-Ableitungen sind also das Layout der konjugierten Punkte des Körpers, die unterschiedliche Potentiale haben. Der Elektrokardiograph registriert die über einen bestimmten Zeitraum empfangenen Signale und wandelt sie in ein visuelles Diagramm auf Papier um. In der horizontalen Linie des Diagramms wird der Zeitbereich aufgezeichnet, in der Vertikalen - Tiefe und Häufigkeit der Transformation (Änderung) der Impulse.

Die Richtung des Stroms zur aktiven Elektrode wird durch einen positiven Stift festgelegt, die Entfernung des Stroms ist ein negativer Stift. In der Grafik werden die Zähne durch scharfe Winkel dargestellt, die sich oben (Pluszahn) und unten (Minuszahn) befinden. Zu hohe Zähne deuten auf eine Pathologie in einer bestimmten Herzregion hin.

Bezeichnungen und Angaben zu Zähnen:

• Die T-Welle ist ein Indikator für die Erholungsphase des Muskelgewebes der Herzkammern zwischen den Kontraktionen der mittleren Muskelschicht des Herzens (Myokard);
• Die P-Welle repräsentiert den Grad der atrialen Depolarisation (Erregung);
• Q, R, S - diese Zähne zeigen die Bewegung der Herzkammern (angeregter Zustand);
• Die U-Welle spiegelt den Erholungszyklus entfernter ventrikulärer Regionen des Herzens wider.

Erfahren Sie mehr über Leads

Zur genauen Diagnose wird die Differenz der am Körper des Patienten fixierten Parameter der Elektroden (elektrisches Potenzial der Elektrode) aufgezeichnet. In der modernen kardiologischen Praxis werden 12 Hinweise genommen:

• Standard - drei Ableitungen;
• verstärkt - drei;
• Brust - sechs.

Standard- oder bipolare Ableitungen werden anhand der Potentialdifferenz aufgezeichnet, die von den an den folgenden Körperbereichen des Patienten angebrachten Elektroden ausgeht:

• Die linke Hand ist die "+" - Elektrode, die rechte Hand ist das Minus (die erste Leitung ist I).
• linkes Bein - "+" Sensor, rechte Hand - Minus (zweite Leitung - II);
• das linke Bein ist plus, die linke Hand ist minus (die dritte Führung ist III).

Elektroden für Standardleitungen sind mit Klammern an der Unterseite der Gliedmaßen befestigt. Ein Leitfaden zwischen der Haut und den Sensoren sind mit Salzlösung behandelte Tücher oder medizinisches Gel. Eine separate Hilfselektrode am rechten Fuß übernimmt die Erdung. Verstärkte oder monopolare Ableitungen sind je nach Befestigungsmethode am Körper mit dem Standard identisch.

Die Elektrode, die Änderungen in der Potentialdifferenz zwischen den Gliedern und dem elektrischen Nullpunkt registriert, hat im Diagramm die Bezeichnung "V". Die linke und rechte Hand sind mit "L" und "R" (aus dem Englischen "links", "rechts") bezeichnet, der Fuß entspricht dem Buchstaben "F" (Fuß). Somit ist der Ort der Anbringung der Elektrode an dem Körper in einem Grafikbild als aVL, aVR und VF definiert. Sie erfassen das Potenzial der Gliedmaßen, an denen sie befestigt sind.

Bipolare Standard- und unipolare verstärkte Leitungen bestimmen die Bildung eines Koordinatensystems mit 6 Achsen. Der Winkel zwischen den Standardkabeln beträgt 60 ° und zwischen den Standardkabeln und benachbarten Verstärkungskabeln 30 Grad. Das elektrische Herzzentrum bricht die Achse in zwei Hälften. Die Minusachse ist zur negativen Elektrode gerichtet, die Plusachse zur positiven.

Die EKG-Ableitungen des Brustkorbs werden mit monopolaren Sensoren an der Brusthaut mittels sechs mit Klebeband verbundenen Saugnäpfen aufgezeichnet. Sie erfassen Impulse vom Umfang des Herzfeldes, das für die Elektroden an den Gliedmaßen gleich potentiell ist. Auf Papiergrafik entspricht der Brustbereich der Bezeichnung "V" mit einer Sequenznummer.

Die kardiologische Forschung wird nach einem bestimmten Algorithmus durchgeführt, daher kann das Standard-Elektrodenplatzierungssystem im Brustbereich nicht geändert werden:

• im Bereich des vierten anatomischen Raums zwischen den Rippen auf der rechten Seite des Brustbeins - V1. Im gleichen Segment nur auf der linken Seite - V2;
• Verbindung der Linie, die von der Mitte des Schlüsselbeins und dem fünften Interkostalraum verläuft - V4;
• im gleichen Abstand von V2 und V4 ist die Leitung V3;
• Verbindung der vorderen Axillarlinie am linken und fünften Interkostalraum - V5;
• der Schnittpunkt des linken mittleren Teils der Axillarlinie und der sechste Raum zwischen den Rippen - V6.

Jede Leitung auf der Brustachse ist mit dem elektrischen Zentrum des Herzens verbunden. In diesem Fall ist der Ortungswinkel von V1 - V5 und der Winkel von V2 - V6 gleich 90 Grad. Das klinische Bild des Herzens kann mit Hilfe von 9 Ästen mit einem Kardiographen aufgenommen werden. Drei unipolare Ableitungen werden den sechs üblichen hinzugefügt:

• V7 - an der Kreuzung des 5. Intercostalraums und der Achselhöhlenlinie;
• V8 - der gleiche Interkostalbereich, jedoch in der Mittellinie der Achselhöhle;
• V9 - paravertebrale Zone, parallel zu V7 und V8 horizontal.

Herzabteilungen und Leitaufgaben

Jede der sechs Hauptleitungen spiegelt den einen oder anderen Teil des Herzmuskels wider:

• Die I- und II-Standardleitungen sind die vorderen und hinteren Herzwände. Ihre Kombination spiegelt die III-Standardführung wider.
• AVR - seitliche Herzwand rechts;
• aVL - seitliche Herzwand vorne links;
• AVF - die untere Wand des Herzens dahinter;
• V1 und V2 - rechter Ventrikel;
• VЗ - Teilung zwischen den beiden Ventrikeln;
• V4 - oberer Herzabschnitt;
• V5 - seitliche Wand des linken Ventrikels vorne;
• V6 - linker Ventrikel.

Somit wird die Interpretation des Elektrokardiogramms vereinfacht. Ausfälle in jedem einzelnen Zweig charakterisieren die Pathologie einer bestimmten Herzregion.

EKG am Himmel

Bei der EKG-Technik nach Neb werden nur drei Elektroden verwendet. Sensoren der roten und gelben Farbe sind auf dem fünften Interkostalraum befestigt. Rot auf der rechten Brust, gelb - auf der Rückseite der Axillarlinie. Die grüne Elektrode befindet sich in der Mitte des Schlüsselbeins. Am häufigsten wird das Nebro-Elektrokardiogramm verwendet, um die Nekrose der hinteren Herzwand (hinteren basalen Myokardinfarkt) zu diagnostizieren und um den Zustand der Herzmuskulatur bei Profisportlern zu überwachen.

Regulierungsindikatoren der wichtigsten EKG-Parameter

Als normale EKG-Indikatoren wird die folgende Anordnung der Zähne in Ableitungen betrachtet:

• gleicher Abstand zwischen R-Zähnen;
• Die P-Welle ist immer positiv (möglicherweise fehlt sie in den Ableitungen III, V1, aVL).
• horizontales Intervall zwischen der P-Welle und der Q-Welle - nicht mehr als 0,2 Sekunden;
• S- und R-Zähne sind in allen Ableitungen vorhanden;
• Q-Wave - ausschließlich negativ;
• T-Welle - positiv, immer nach QRS dargestellt.

Die Entfernung des EKGs wird ambulant, in einem Krankenhaus und zu Hause durchgeführt. Die Entschlüsselung der Ergebnisse betraf einen Kardiologen oder Therapeuten. Im Falle der Nichtübereinstimmung der ermittelten Indikatoren mit dem festgelegten Standard wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert oder Medikamente verschrieben.

Was ist eine EKG-Ableitung?

Die Elektrokardiographie ist die Hauptmethode zur Diagnose von Herzerkrankungen. Für die Registrierung werden Elektroden verwendet, mit denen die elektrische Herzaktivität von allen Seiten registriert werden kann. Je nachdem, wo sich Elektroden am menschlichen Körper befinden, werden elektrische Impulse von verschiedenen Teilen des Herzens auf dem EKG-Film aufgezeichnet. Die Standard-EKG-Diagnose verwendet 12 Ableitungen. Bei Vorliegen besonderer Angaben können zusätzlich verwendet werden.

Die Quelle der elektrischen Herzaktivität ist normalerweise ein Sinusknoten, bei dem regelmäßig (mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute) eine Erregung erzeugt wird, die das Herzleitungssystem nacheinander in die Atrien und Ventrikel durchläuft. Gleichzeitig hat die Erregung der Myokarddicke (Muskelschicht) eine Ausrichtung vom Endokard (innere Schicht) zum Epikard (äußere Schicht), wodurch der sogenannte Anregungsvektor erzeugt wird. Der Vektor hat eine Richtung vom Beginn der Erregung (negativer Pol) zu dem Bereich des Myokards, in dem die Erregung schließlich stattfand (positiver Pol). Gemäß den Regeln der Vektoraddition können mehrere Vektoren summiert werden, und das Ergebnis dieser Summe wird ein resultierender Vektor sein.

Das elektrische Feld, das sich um die elektrischen Impulse des Herzens bildet, breitet sich in konzentrischen Kreisen durch den menschlichen Körper aus. Der Wert des Potentials an jedem Punkt eines dieser Kreise, der als Äquipotential bezeichnet wird, ist der gleiche. Diese Eigenschaft wird in der Arbeit des Elektrokardiographen verwendet. Die Hände und Füße, die Oberfläche der Brust sind zwei Äquipotentialkreise, die es ermöglichen, Elektroden auf sie aufzubringen und Potentialunterschiede einzelner Herzregionen zu registrieren.

Die beim Betrieb des Herzens gebildeten elektrischen Potentiale werden mit zwei Elektroden entfernt: Eine davon ist mit der positiven, die andere mit dem negativen Pol des Galvanometers verbunden, ein integraler Bestandteil des Elektrokardiographen. Das Gerät registriert die Dynamik der Potentialdifferenz zwischen aktiven und passiven Elektroden und zeigt diese grafisch an.

Blei ist die Verbindung zweier entfernter Punkte des menschlichen Körpers mit unterschiedlichen Potentialen.

In dem Moment, in dem der Strom auf die aktive Elektrode gerichtet ist, wird der Pfeil des Galvanometers nach oben abgelenkt. Wenn sich der Strom von der aktiven Elektrode weg bewegt, bewegt sich der Pfeil nach unten. Auf diese Weise werden positive und negative Zähne im Elektrokardiogramm erzeugt.

Je nach Polzahl werden ein- und zweipolige EKG-Ableitungen unterschieden. Die Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten am Körper wird durch bipolare Elektroden zwischen einem bestimmten Körperteil und einem Potential festgehalten, das betragsmäßig konstant ist und üblicherweise als Null angenommen wird. Die kombinierte indifferente Wilson-Elektrode, die durch Verbinden der Drähte des linken Beins und beider Arme gebildet wird, wird als Nullpotential verwendet.

Gegenwärtig werden allgemein 12 Ableitungen akzeptiert: drei bipolare Standards, drei an den Extremitäten verstärkte und sechs unipolare.

Gliedmaßen führen aus zwei Untergruppen - Standard (I, II, III) und verstärkt (aVR, aVL, aVF). Um sie zu registrieren, werden die Elektroden nach der Regel „Ampel“ aufgestellt: Rechts in rot (R), links in gelb (L), links (grün) (F) markiert. Am rechten Bein ist eine schwarze Elektrode angebracht („Erdung“), mit der elektrische Störungen beseitigt werden.

Die von Ainthoven 1903 vorgeschlagenen Standardleitungen sind mit den Zahlen I, II, III bezeichnet. Die erste Standardleitung wird verwendet, um die Potenzialdifferenz der rechten ("negativen") und linken ("positiven") Hand zu erfassen, die zweite - die rechte Hand ("negativ") und den linken Fuß ("positiv") und die dritte - die linke Hand ("negativ"). und das linke Bein ("positiv"). Das von Einthoven vorgeschlagene gleichseitige Dreieck, dessen Scheitelpunkte sich in Höhe der Schulter- und linken Hüftgelenke befinden, dient zur Darstellung der Achsen der Standardleitungen (Abb. 1). In der Mitte dieses Dreiecks befindet sich der sogenannte elektrische Mittelpunkt des Herzens oder Dipols, der alle drei Standardleitungen gleich weit entfernt ist.

Die aktive (Differential-) Elektrode der verstärkten Leitung registriert das Potential der Extremität, auf der sie sich befindet. Die Elektroden der beiden Glieder sind mit einer passiven (indifferenten) Elektrode verbunden, deren Potential sich gegen null bewegt. Infolgedessen wird die Potentialdifferenz zwischen den differentiellen und indifferenten Elektroden größer bzw. steigt die Amplitude der EKG-Zähne. Verstärkte Leitungen sind in den lateinischen Buchstaben aVR, aVL und aVF angegeben (aus dem Englischen. Verstärkt, verstärkt, Spannungspotential, rechts - rechts, links - links, Fuß - Fuß). Großbuchstaben geben die Position der aktiven Elektrode an.

Das von Bailey vorgeschlagene 6-Achs-Koordinatensystem wird gebildet, indem ein 3-Achs-System aus Standardleitungen auf den Achsen der aus Gliedmaßen verstärkten Litzen angeordnet wird (siehe Abbildung 1). Es kennzeichnet die Position der sechs Ableitungen von den Extremitäten im Raum und reflektiert daher Änderungen in der Richtung der elektromotorischen Kraft des Herzens, die in der Frontalebene auftritt.

Von der Mitte des Herzens sind Linien parallel zu den drei Standardleitungen. Weiterhin sind Achsen der Verlängerung von Gliedmaßen in der Mitte des Herzens aufgetragen. Der zwischen jeder der beiden Standardleitungen gebildete Winkel beträgt 60 °. Der Winkel zwischen jeder Standardleitung und den verstärkten Gliedern, die sich daneben befinden, beträgt 30 °.

Dieses Koordinatensystem wird verwendet, um die sogenannte elektrische Achse des Herzens zu bestimmen - die Richtung des Gesamtvektors der elektromotorischen Kraft des Herzens, die sich in der Frontalebene befindet. Der Normalwinkel ist die Abweichung der elektrischen Achse in 30-70 °. Änderungen in der Position der elektrischen Achse des Herzens, seine sogenannten Windungen um die Längs- und / oder Querachse, was auf Pathologie hindeutet, sind für die praktische Tätigkeit des Arztes wichtig (siehe Tab. 1).

Die Beziehung von Herz-Lungen-Erkrankungen und die Abweichung der Position der elektrischen Achse des Herzens im Elektrokardiogramm:

Monopolare Brustleitungen, die Wilson 1933 vorschlug, sollen die Potentialdifferenz zwischen der ersten Elektrode (aktiv), die sich auf der Brust befindet, und der zweiten Elektrode (indifferent) aufzeichnen. In ihrer Bezeichnung haben sie den Buchstaben V und die Nummer der Seriennummer. In diesem Fall befinden sich die Elektroden:

• V1 - am rechten Rand des Brustbeins im 4. Interkostalraum;
• V2 - links symmetrisch V1;
• V3 - auf halbem Weg zwischen dem ersten und dem zweiten Punkt;
• V4 - im 5. Interkostalraum entlang der Nippellinie;
• V5 - im 5. Interkostalraum entlang der vorderen Axillarlinie;
• V6 - im 5. Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie.

Aus besonderen Gründen ist es notwendig, die extrem linken zusätzlichen Brustleitungen V7 -V9 zu registrieren. In diesem Fall befindet sich die aktive Elektrode im fünften Interkostalraum entlang der hinteren Axillar-, Skapula- und Paravertebralinie.

"Hohe" Thoraxanschlüsse werden auf der gleichen Linie wie der normale Brustkorb aufgezeichnet, der Interkostalraum ist jedoch um 2-3 höher (oder manchmal niedriger), wenn der Verdacht besteht, dass die vorderen und seitlichen Wände des linken Ventrikels in ihren oberen Abschnitten fokale Veränderungen aufweisen.

Die rechten Brustleitungen, die von den Gliedmaßen V3R-V6R ähnlich verstärkt werden, sind an den symmetrischen Teilen der Brust rechts angebracht.

Leitungen über den Himmel (bipolare Brust) sind praktisch, wenn verschiedene Funktionstests mit körperlicher Belastung durchgeführt werden. Sie dienen als zusätzliche Methode zur Bestätigung der ventrikulären Hypertrophie und zum Nachweis spezifischer Lokalisationen von Herzkreislaufstörungen. Die Elektroden befinden sich auf der Brust und bilden das sogenannte "kleine Herzdreieck". In diesem Fall ist der Ort der Elektroden wie folgt:

• die rote Elektrode befindet sich entlang der II-Kante nach rechts entlang der Linie okologrudinny (Bezeichnung A nach Neb ist die Vorderwand);
• Die gelbe Elektrode befindet sich auf der hinteren Axillarlinie in Höhe des fünften Interkostalraums (Bezeichnung D nach Himmelsrückwand);
• Die grüne Elektrode befindet sich oben (das Symbol I über dem Himmel ist die untere Wand).

Um fokale Veränderungen im unteren Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels zu registrieren, werden Slopac-Elektroden verwendet. Die gelbe (indifferente) Elektrode befindet sich auf dem linken Arm, die rote (aktive) Elektrode befindet sich im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins. Anschließend wird sie im Subclavia-Bereich vom Rand des Brustbeins entlang der mittleren, vorderen und mittleren Axillarlinie entlang der mittleren Schulter nach links bewegt.

Zuweisungen nach Lian gelten für eine genauere Registrierung der Atria. Die Elektroden befinden sich am Griff des Brustbeins und im fünften Interkostalraum am rechten oder linken Rand des Brustbeins.

Die Cleten-Leitung ist identisch mit der Leitung von aVF, jedoch ist die Amplitude doppelt so groß und weniger vom Ort des Herzens abhängig. Auf dem Griff des Brustbeins befindet sich mit der rechten Hand eine Elektrode, auf dem linken Bein befindet sich eine weitere Elektrode. In der klinischen Praxis wird die Kleten-Methode zum Anbringen von Elektroden verwendet, um fokale Läsionen zu diagnostizieren, die sich an der hinteren Wand des linken Ventrikels befinden.

Ösophagus-Ableitungen bieten die Möglichkeit, Potentiale in unmittelbarer Nähe des Herzens zu registrieren, und sie werden verwendet, um die Potentiale von Bereichen zu erfassen, die für die Aufzeichnung durch die Thoraxelektroden nicht zugänglich sind - die hintere Wand des linken Ventrikels und der linke Vorhof.

Grundlagen der Elektrokardiographie

Elektrokardiogramm-Aufnahmegerät

Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur grafischen Aufzeichnung von Änderungen der Potentialdifferenz des Herzens, die während myokardialer Erregungsprozesse auftreten.

Die erste Registrierung eines Elektrokardiogramms, eines Prototyps eines modernen EKGs, wurde 1912 von V. Einthoven vorgenommen. in Cambridge. Danach wurde die Technik der EKG-Aufzeichnung intensiv verbessert. Moderne Elektrokardiographen ermöglichen sowohl die EKG-Aufzeichnung mit einem Kanal als auch mit mehreren Kanälen.

Im letzteren Fall werden mehrere verschiedene elektrokardiographische Ableitungen gleichzeitig aufgezeichnet (von 2 bis 6–8), was die Untersuchungsdauer erheblich verkürzt und genauere Informationen über das elektrische Feld des Herzens ermöglicht.

Elektrokardiographen bestehen aus einem Eingabegerät, einem Verstärker für Biopotentiale und einem Aufzeichnungsgerät. Die Potentialdifferenz, die während der Erregung des Herzens auf der Körperoberfläche auftritt, wird unter Verwendung eines Elektrodensystems aufgezeichnet, das an verschiedenen Körperteilen befestigt ist. Elektrische Schwingungen werden in mechanische Verschiebungen des Ankers des Elektromagneten umgewandelt und auf die eine oder andere Weise auf einem speziellen, sich bewegenden Papierband aufgezeichnet. Jetzt verwenden sie direkt sowohl die mechanische Registrierung mit Hilfe eines sehr leichten Stifts, auf den die Tinte aufgetragen wird, als auch die thermische EKG-Aufzeichnung mit einem Stift, der beim Erwärmen die entsprechende Kurve auf speziellem Thermopapier verbrennt.

Schließlich gibt es solche Elektrokardiographen vom Kapillartyp (Minographie), bei denen die EKG-Aufzeichnung unter Verwendung eines dünnen Sprühstrahls durchgeführt wird.

Eine Verstärkungskalibrierung von 1 mV, die eine Abweichung des Aufnahmesystems von 10 mm verursacht, ermöglicht den Vergleich des beim Patienten registrierten EKG zu verschiedenen Zeitpunkten und / oder mit verschiedenen Instrumenten.

Bandmechanismen in allen modernen Elektrokardiographen gewährleisten die Bewegung von Papier mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten: 25, 50, 100 mm · s -1 usw. In der praktischen Elektrokardiologie beträgt die EKG-Registrierungsrate am häufigsten 25 oder 50 mm · s -1 (Abbildung 1.1).

Abb. 1.1. EKG aufgezeichnet bei 50 mm · s -1 (a) und 25 mm · s -1 (b). Am Anfang jeder Kurve wird ein Kalibrierungssignal angezeigt.

Elektrokardiographen sollten in einem trockenen Raum bei einer Temperatur von nicht weniger als 10 und nicht mehr als 30 ° C installiert werden. Der Elektrokardiograph muss während des Betriebs geerdet sein.

Während des Herzens auftretende Veränderungen der Potentialdifferenz auf der Körperoberfläche werden mit verschiedenen EKG-Ableitungssystemen erfasst. Jede Leitung registriert die Potentialdifferenz, die zwischen zwei spezifischen Punkten des elektrischen Feldes des Herzens besteht, in denen Elektroden installiert sind. Somit unterscheiden sich verschiedene elektrokardiographische Ableitungen zunächst in den Körperbereichen, in denen die Potentialdifferenz gemessen wird.

Elektroden, die an jedem der ausgewählten Punkte auf der Körperoberfläche installiert sind, werden mit dem Galvanometer des Elektrokardiographen verbunden. Eine der Elektroden ist mit dem positiven Pol des Galvanometers (positive oder aktive Ableitungselektrode) verbunden, die zweite Elektrode mit ihrem negativen Pol (negative Ableitungselektrode).

Heute werden in der klinischen Praxis die am häufigsten verwendeten 12 EKG-Ableitungen verwendet, deren Aufzeichnung für jede elektrokardiographische Untersuchung des Patienten obligatorisch ist: 3 Standard-Ableitungen, 3 verstärkte unipolare Ableitungen von den Extremitäten und 6 Brust-Ableitungen.

Drei Standardleitungen bilden ein gleichseitiges Dreieck (Einthoven-Dreieck), dessen Eckpunkte der rechte und der linke Arm sind, sowie das linke Bein mit daran angebrachten Elektroden. Die hypothetische Verbindungslinie zwischen den beiden Elektroden, die an der Bildung einer elektrokardiographischen Leitung beteiligt sind, wird als Leitachse bezeichnet. Die Achsen der Standardleitungen sind die Seiten des Einthoven-Dreiecks (Abb. & 1. 2).

Abb. 1.2. Bildung von drei Standardgliedmaßen

Senkrechte, die vom geometrischen Zentrum des Herzens zur Achse jeder Standardleitung gezeichnet werden, teilen jede Achse in zwei gleiche Teile. Der positive Teil ist der positiven (aktiven) Elektrodenleitung zugewandt und der negative Teil ist in Richtung der negativen Elektrode. Wenn die elektromotorische Kraft (EMF) des Herzens an einem bestimmten Punkt des Herzzyklus auf den positiven Teil der Führungsachse projiziert wird, wird eine positive Abweichung im EKG (positive Zähne R, T, P) und eine negative Abweichung im EKG (Q-Wellen, S, manchmal negative T-Zähne oder sogar P). Zur Aufnahme dieser Ableitungen werden die Elektroden rechts (rote Markierung) und links (gelbe Markierung) sowie der linke Fuß (grüne Markierung) platziert. Diese Elektroden sind paarweise mit einem Elektrokardiographen verbunden, um jede der drei Standardleitungen aufzunehmen. Standardleitungen von Gliedmaßen werden paarweise aufgezeichnet und verbinden die Elektroden:

Ich führe - linke (+) und rechte (-) Hand;

Führung II - linkes Bein (+) und rechter Arm (-);

III Führung - linkes Bein (+) und linke Hand (-);

Die vierte Elektrode ist an der rechten Elektrode installiert, um das Erdungskabel anzuschließen (schwarze Markierung).

Die Zeichen "+" und "-" bezeichnen hier die entsprechende Verbindung der Elektroden mit den positiven oder negativen Polen des Galvanometers, dh die positiven und negativen Pole jeder Leitung sind angegeben.

Verbesserte Gliedmaßen führt

Verstärkte Gliedmaßen wurden 1942 von Goldberg vorgeschlagen. Sie registrieren die Potenzialdifferenz zwischen einer der Gliedmaßen, auf der die aktive positive Elektrode dieser Leitung (rechter Arm, linker Arm oder Bein) installiert ist, und dem durchschnittlichen Potenzial der beiden anderen Gliedmaßen. Als negative Elektrode in diesen Leitungen wird die sogenannte Goldberg-Kombinationselektrode verwendet, die gebildet wird, wenn zwei Gliedmaßen durch zusätzlichen Widerstand verbunden werden. Somit ist aVR eine verbesserte Führung von der rechten Hand; AVL - verbesserte Führung von der linken Hand; aVF-verstärkte Führung vom linken Bein aus (Abb. 1.3).

Die Bezeichnung für verstärkte Gliedmaßen leitet sich von den ersten Buchstaben der englischen Wörter ab: "a" - augmented (verstärkt); "V" - Spannung (Potential); "R" - rechts (rechts); "L" - links (links); "F" - Fuß (Fuß).

Abb. 1.3. Die Bildung von drei verstärkten unipolaren Gliedmaßen führt. Unten - Einthovens Dreieck und die Lage der Achsen von drei verstärkten unipolaren Gliedmaßen

Sechs-Achsen-Koordinatensystem (von BAYLEY)

Durch standardisierte und verstärkte einpolige Leitungen an den Extremitäten können Änderungen in der EMF des Herzens in der Frontalebene, dh in derjenigen, in der sich das Einthoven-Dreieck befindet, registriert werden. Zur genaueren und visuelleren Bestimmung verschiedener Abweichungen der EMF des Herzens in dieser Frontalebene, insbesondere zur Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens, wurde das sogenannte sechsachsige Koordinatensystem vorgeschlagen (Bayley, 1943). Es kann durch Kombinieren der Achsen von drei Standard- und drei verstärkten Leitungen von den Extremitäten, die durch das elektrische Zentrum des Herzens geführt werden, erhalten werden. Letztere teilt die Achse jeder Leitung in positive und negative Teile, die jeweils auf die positiven (aktiven) oder negativen Elektroden gerichtet sind (Abb. 1.4).

Abb. 1.4. Bildung eines sechsachsigen Koordinatensystems (von Bayley)

Die Richtung der Achsen wird in Grad gemessen. Der Radius, der strikt horizontal vom elektrischen Zentrum des Herzens nach links zum aktiven Pluspol I der Standardleitung verläuft, wird bedingt als Nullpunkt (0 °) angenommen. Der Pluspol der II-Standardleitung liegt in einem Winkel von +60 °, die Leitung aVF - +90 °, die III-Standardleitung - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. Die Leitachse aVL ist senkrecht zur Achse II der Standardleitung, die Achse I der Standardleitung ist die Achse aVF und die Achse aVR ist die Achse III der Standardleitung.

Thorax-unipolare Elektroden, die 1934 von Wilson vorgeschlagen wurden, registrieren die Potentialdifferenz zwischen einer aktiven positiven Elektrode, die an bestimmten Punkten der Brustoberfläche angebracht ist, und der negativen kombinierten Wilson-Elektrode. Diese Elektrode wird gebildet, wenn sie durch den zusätzlichen Widerstand von drei Gliedmaßen (rechter und linker Arm sowie linkes Bein) verbunden wird, deren kombiniertes Potential nahe bei Null liegt (etwa 0,2 mV). Für die EKG-Aufzeichnung werden 6 allgemein akzeptierte Positionen der aktiven Elektrode auf der Vorder- und Seitenfläche des Brustkorbs verwendet, die in Kombination mit der kombinierten Wilson-Elektrode 6 Brustleiter bilden (Abb. 1.5):

Führung V 1 - im vierten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins;

Führung V 2 - im vierten Intercostalraum am linken Rand des Brustbeins;

V3 - zwischen den Positionen von V2 und V4 etwa auf Höhe der vierten Kante entlang der linken Seitenlinie;

Leitung V 4 - im fünften Interkostalraum entlang der linken mittleren Klavikularlinie;

Leitung V 5 - auf derselben horizontalen Ebene wie V 4 entlang der linken vorderen Axillarlinie;

Leitung V 6 - entlang der linken mittleren Axillarlinie auf derselben Höhe horizontal wie die Ableitungselektroden V 4 und V 5.

Abb. 1,5. Die Position der Brustelektroden

So werden am häufigsten 12 elektrokardiographische Ableitungen (3 Standard-, 3 verstärkte unipolare Ableitungen von den Extremitäten und 6 Brust) verwendet.

Elektrokardiographische Anomalien in jedem von ihnen spiegeln die Gesamt-EMK des gesamten Herzens wider, das heißt, sie sind das Ergebnis eines gleichzeitigen Einflusses eines sich ändernden elektrischen Potentials im linken und rechten Herzen, in der vorderen und hinteren Wand der Ventrikel, in der Spitze und in der Basis des Herzens.

Es ist manchmal ratsam, die Diagnosefähigkeiten von elektrokardiographischen Studien um einige zusätzliche Elektroden zu erweitern. Sie werden in Fällen verwendet, in denen das übliche Registrierungsprogramm von 12 allgemein akzeptierten EKG-Ableitungen es nicht erlaubt, diese oder jene elektrokardiographische Pathologie zuverlässig zu diagnostizieren oder einige Änderungen zu klären.

Das Verfahren zur Registrierung zusätzlicher Brustleiter unterscheidet sich von dem Verfahren zum Aufzeichnen 6 herkömmlicher Brustköpfe von den Leitfähigkeiten nur durch die Lokalisierung der aktiven Elektrode auf der Brustoberfläche. Verwenden Sie als Elektrode, die an den negativen Pol des Kardiographen angeschlossen ist, die kombinierte Wilson-Elektrode.

Abb. 1.6. Die Position der zusätzlichen Brustelektroden

Führt V7 - V9. Die aktive Elektrode ist entlang der horizontalen Linie, auf der sich die V4-V6-Elektroden befinden, entlang der hinteren Axillarlinie (V7), der Skapulalinie (V8) und der Paravertebrallinie (V9) installiert (Abb. 1.6). Diese Ableitungen werden normalerweise zur genaueren Diagnose fokaler myokardialer Veränderungen im posterioren basalen LV verwendet.

Leitung V 3R - V6R. Eine thorakale (aktive) Elektrode ist auf der rechten Brusthälfte in Positionen angeordnet, die symmetrisch zu den üblichen Punkten der Position der Elektroden V 3 –V 6 sind. Diese Ableitungen werden zur Diagnose der Hypertrophie des rechten Herzens verwendet.

Führen Sie durch Neb. Bipolare Brustleitungen, 1938 vorgeschlagen. Neb fixiert die Potentialdifferenz zwischen zwei Punkten auf der Brustoberfläche. Zum Aufzeichnen der drei Neb-Leitungen werden Elektroden verwendet, um drei Standard-Gliedmaßen zu registrieren. Die normalerweise rechts angebrachte Elektrode (rote Markierung) befindet sich im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins. Die Elektrode, deren linkes Bein (grüne Markierung) an der Position der Brustleitung V4 (an der Herzspitze) angeordnet ist, und die an der linken Hand befindliche Elektrode (gelbe Markierung) befindet sich in derselben horizontalen Ebene wie die grüne Elektrode, jedoch an der hinteren Axillarlinie. Wenn sich der Schalter der Elektrokardiographen in der Position I der Standardleitung befindet, wird die Führung von Dorsalis (D) aufgezeichnet.

Bewegen Sie den Schalter auf die Standard-Ableitungen II und III und notieren Sie die Ableitungen (A) und Inferior (I). Neb-Leitungen werden zur Diagnose von fokalen Veränderungen im Myokard der hinteren Wand (Leitung D), der vorderen Seitenwand (Leitung A) und der oberen Teile der Vorderwand (Leitung I) verwendet.

EKG-Aufnahmetechnik

Um eine qualitativ hochwertige EKG-Aufzeichnung zu erhalten, müssen bestimmte Regeln für die Registrierung beachtet werden.

Bedingungen für eine elektrokardiographische Studie

Das EKG wird in einem speziellen Raum aufgezeichnet, der von möglichen elektrischen Interferenzquellen ferngehalten wird: Elektromotoren, physiotherapeutische und Röntgenschränke, Verteiler. Die Liege sollte mindestens 1,5 bis 2 m von den Stromkabeln entfernt sein.

Es ist ratsam, die Liege abzuschirmen, indem Sie eine Decke mit einem eingenähten Metallgeflecht unter den Patienten legen, die geerdet werden muss.

Die Studie wird nach einer Ruhezeit von 10 bis 15 Minuten und frühestens 2 Stunden nach einer Mahlzeit durchgeführt. Der Patient sollte bis zur Taille abgestreift werden, die Beine sollten auch von der Kleidung gelöst werden.

Die EKG-Aufnahme wird normalerweise in Rückenlage durchgeführt, was eine maximale Muskelentspannung ermöglicht.

Vier Lamellenelektroden werden mit Gummibändern an der Innenseite der Beine und Unterarme in ihrem unteren Drittel angebracht, und eine oder mehrere Brustelektroden werden mithilfe eines Gummibirnen-Saugnapfes (unter Verwendung einer Mehrkanalaufnahme) auf der Brust installiert. Um die Qualität des EKGs zu verbessern und die Anzahl der Flutströme zu reduzieren, sollte ein guter Kontakt der Elektroden mit der Haut gewährleistet werden. Dazu müssen Sie: 1) die Haut an den Aufbringstellen der Elektroden mit Alkohol vorfetten; 2) bei starker Behaarung der Haut die Stellen, an denen die Elektroden angebracht werden, mit einer Seifenlösung benetzen; 3) Verwenden Sie Elektrodenpaste oder befeuchten Sie die Haut an Stellen, an denen sich die Elektroden mit 5–10% iger Natriumchloridlösung überlappen.

Drähte an Elektroden anschließen

Jede Elektrode, die an den Gliedmaßen oder an der Brustoberfläche angebracht ist, verbindet den Draht, der vom Elektrokardiographen kommt und mit einer bestimmten Farbe markiert ist. Die Kennzeichnung von Eingangskabeln wird allgemein akzeptiert: Die rechte Hand ist rot; die linke Hand ist gelb; das linke Bein ist grün, das rechte Bein (Patientenerdung) ist schwarz; Die Brustelektrode ist weiß. Wenn es einen 6-Kanal-Elektrokardiographen gibt, mit dem Sie gleichzeitig ein EKG in 6 Brustkabeln registrieren können, wird ein Draht mit roter Farbe an der Spitze an die V 1-Elektrode angeschlossen. V2 ist gelb, V3 ist grün, V4 ist braun, V5 ist schwarz und V6 ist blau oder violett. Die Markierung der übrigen Drähte ist dieselbe wie bei Einkanal-Elektrokardiographen.

Wahl der Verstärkung des Elektrokardiographen

Bevor Sie mit der EKG-Aufzeichnung beginnen, müssen Sie an allen Kanälen des Elektrokardiographen die gleiche Verstärkung des elektrischen Signals einstellen. Zu diesem Zweck bietet jeder Elektrokardiograph die Möglichkeit, eine Standardkalibrierungsspannung (1 mV) an ein Galvanometer anzulegen. Normalerweise wird die Verstärkung jedes Kanals so gewählt, dass eine Spannung von 1 mV eine Abweichung des Galvanometers und des Aufzeichnungssystems von 10 mm verursacht. Um dies zu tun, regulieren Sie in der Position der Schalter "0" die Verstärkung des Elektrokardiographen und zeichnen Sie die Kalibrierungswerte in Millivolt auf. Bei Bedarf können Sie die Verstärkung ändern: Verringern Sie die Amplitude der EKG-Zähne (1 mV = 5 mm) oder erhöhen Sie sie, wenn die Amplitude klein ist (1 mV = 15 oder 20 mm).

Die EKG-Aufzeichnung erfolgt mit ruhiger Atmung sowie in der Höhe der Inhalation (in Ableitung III). Zuerst wird das EKG in Standard-Ableitungen (I, II, III) aufgezeichnet, dann in verstärkten Ableitungen der Extremitäten (aVR, aVL und aVF) und im Brustbereich (V 1 –V 6). In jeder Ableitung werden mindestens 4 PQRST-Herzzyklen aufgezeichnet. Das EKG wird in der Regel mit einer Papierbewegungsgeschwindigkeit von 50 mm · s -1 aufgenommen. Bei langsamer Geschwindigkeit (25 mm · s -1) wird bei Bedarf eine längere EKG-Aufzeichnung verwendet, beispielsweise zur Diagnose von Rhythmusstörungen.

Unmittelbar nach Ende der Studie werden Nachname, Vorname und Bevormundung des Patienten, Geburtsjahr, Datum und Uhrzeit der Studie auf Papier aufgezeichnet.

Die Zinke P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Normalerweise befindet sich in der Frontalebene der durchschnittlich resultierende atriale Depolarisationsvektor (Vektor P) nahezu parallel zur Achse II der Standardleitung und wird auf die positiven Teile der Führungsachse II, aVF, I und III projiziert. Daher wird in diesen Ableitungen normalerweise eine positive P-Welle mit einer maximalen Amplitude in I- und II-Ableitungen aufgezeichnet.

In der Leitung aVR ist die P-Welle immer negativ, da der Vektor P auf den negativen Teil der Achse dieser Leitung projiziert wird. Da die Achse der Leitung aVL senkrecht zur Richtung des durchschnittlichen resultierenden Vektors P liegt, ist ihre Projektion auf die Achse dieser Leitung nahe null, im EKG in den meisten Fällen ein zweiphasiger oder niederamplitudiger Zahn P.

Bei einer vertikaleren Anordnung des Herzens im Brustkorb (zum Beispiel bei Personen mit asthenischem Körperbau) steigt, wenn der Vektor P parallel zur Achse der Leitung aVF ist (Abb. 1.7), die Amplitude der P-Welle in den Leitungen III und aVF und in den Leitungen I und aVL ab. Die P-Welle in aVL kann sogar negativ werden.

Abb. 1.7. Die Bildung der P-Welle in der Extremität führt

Umgekehrt ist der Vektor P bei einer horizontaleren Position des Herzens in der Brust (z. B. bei Hypersthenikern) parallel zur Achse I der Standardleitung. Gleichzeitig nimmt die Amplitude eines Zahns P in Zuweisungen von I und aVL zu. P aVL wird positiv und nimmt in den Ableitungen III und aVF ab. In diesen Fällen ist die Projektion des Vektors P auf die Achse III der Standardleitung Null oder hat sogar einen negativen Wert. Daher kann die P-Welle in der III-Leitung biphasisch oder negativ sein (häufiger bei linker Vorhofhypertrophie).

Daher ist bei einer gesunden Person in den Ableitungen I, II und aVF die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in der aVR-Leitung ist die P-Welle immer negativ.

In der horizontalen Ebene fällt der durchschnittliche resultierende Vektor P gewöhnlich mit der Richtung der Achsen der Brustvoreilen V 4 -V 5 zusammen und wird auf die positiven Teile der Achsen der Adern V 2 -V 6 projiziert, wie in Fig. 2 gezeigt. 1.8. Daher ist bei einem gesunden Menschen die P-Welle in den Ableitungen V 2 –V 6 immer positiv.

Abb. 1.8. Die Bildung der P-Welle in der Brust führt

Die Richtung des Mittelvektors P ist fast immer senkrecht zur Achse der Leitung V 1, gleichzeitig ist die Richtung der zwei momentanen Vektoren der Depolarisation unterschiedlich. Der erste anfängliche Impulsvektor der atrialen Erregung ist nach vorne in Richtung der positiven Elektrode der Leitung V 1 ausgerichtet, und der zweite Endmomentvektor (mit geringerer Größe) ist nach hinten in Richtung des negativen Pols der Leitung V 1 gedreht. Daher ist die P-Welle in V 1 oft zweiphasig (+ -).

Die erste positive Phase der P-Welle in V 1 ist aufgrund der Erregung des rechten und teilweise linken Vorhofs größer als die zweite negative Phase der P-Welle in V 1, was die relativ kurze Periode der endgültigen Erregung des linken Atriums widerspiegelt. Manchmal ist die zweite negative Phase der P-Welle in V 1 schwach und die P-Welle in V 1 ist positiv.

Bei einer gesunden Person in der Brust führt also V 2 –V 6 zu einer positiven P-Welle, und bei der V 1 -Verwaltung kann sie zweiphasig oder positiv sein.

Die Amplitude der P-Wellen überschreitet normalerweise nicht 1,5–2,5 mm und die Dauer beträgt 0,1 s.

Das P - Q (R) - Intervall wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des ventrikulären QRS-Komplexes (Q- oder R-Welle) gemessen. Sie spiegelt die Dauer der AV-Leitung wider, dh die Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, des His-Bündels und seiner Verzweigungen (Abb. 1.9). Es folgt nicht dem PQ (R) -Intervall mit dem PQ (R) -Segment, das vom Ende der P-Welle bis zum Beginn von Q oder R gemessen wird

Abb. 1,9. Intervall P - Q (R)

Die Dauer des P - Q (R) - Intervalls variiert zwischen 0,12 und 0,20 s und hängt bei einer gesunden Person hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher sie ist, desto kürzer ist das P - Q (R) - Intervall.

Ventrikulärer QRS T-Komplex

Der ventrikuläre Komplex QRST spiegelt einen komplexen Prozess der Verbreitung (QRS - Komplex) und der Extinktion (RS - T - Segment und T - Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider. Wenn die Amplitude der Zähne des QRS-Komplexes groß genug ist und 5 mm übersteigt, werden sie mit Großbuchstaben des lateinischen Alphabets Q, R, S bezeichnet, wenn sie klein sind (weniger als 5 mm) - Kleinbuchstaben q, r, s.

R Zahn bezeichnet jeden positiven Zahn, der Teil des QRS-Komplexes ist. Wenn mehrere solcher positiven Zähne vorhanden sind, werden sie jeweils als R, Rj, Rjj usw. bezeichnet. Der negative Zahn des QRS-Komplexes, der der R-Welle unmittelbar vorangeht, wird durch den Buchstaben Q (q) und der negative Zahn unmittelbar nach der R-Welle durch S (s) angezeigt.

Wenn nur eine negative Abweichung im EKG aufgezeichnet wird und die R-Welle insgesamt fehlt, wird der Ventrikelkomplex als QS bezeichnet. Die Bildung einzelner Zähne des QRS-Komplexes in verschiedenen Ableitungen kann durch das Vorhandensein von drei Momentenvektoren der ventrikulären Depolarisation und ihrer unterschiedlichen Projektionen auf der Achse der EKG-Ableitungen erklärt werden.

In den meisten EKG-Ableitungen wird die Bildung der Q-Welle durch den anfänglichen momentanen Vektor der Depolarisation zwischen dem Ventrikelseptum bestimmt, der bis zu 0,03 s dauert. Normalerweise kann die Q-Welle in allen Standard- und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Extremitäten und in den Brustableitungen V 4 –V 6 registriert werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle in allen Ableitungen außer aVR überschreitet 1/4 der Höhe der R-Welle nicht und ihre Dauer beträgt 0,03 s. In der voreiligen AVR eines gesunden Menschen kann eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex fixiert werden.

Die R-Zacke in allen Ableitungen, mit Ausnahme der Ableitungen der rechten Brust (V 1, V 2) und der aVR-Ableitung, ist auf die Projektion des zweiten (durchschnittlichen) QRS-Momentvektors auf die Leitachse oder bedingt auf den Vektor 0,04 s zurückzuführen. Der 0,04 s-Vektor spiegelt den Prozess der weiteren Ausbreitung der Erregung entlang des Myokards des Pankreas und des LV wider. Da der LV jedoch ein stärkerer Teil des Herzens ist, ist der R-Vektor nach links und nach unten gerichtet, dh in Richtung des LV. In fig. 1.10a ist zu sehen, dass in der Frontalebene der Vektor von 0,04 s auf die positiven Teile der Achsen der Ableitungen I, II, III, aVL und aVF und auf den negativen Teil der Achse der Ableitungen aVR projiziert wird. Daher bilden sich bei allen Ableitungen von den Extremitäten mit Ausnahme von aVR hohe R-Zähne, und bei normaler anatomischer Position des Herzens im Brustkorb weist die R-Welle in Ableitung II die maximale Amplitude auf. In der Leitung aVR herrscht, wie oben erwähnt, immer eine negative Abweichung vor - die S-, Q- oder QS-Welle aufgrund der Projektion des 0,04 s-Vektors auf den negativen Teil der Achse dieser Leitung.

Mit der vertikalen Position des Herzens im Brustkorb wird die R-Welle in den Ableitungen aVF und II maximal und mit der horizontalen Position des Herzens - in der I-Standard-Ableitung. In der horizontalen Ebene fällt normalerweise ein Vektor von 0,04 s mit der Richtung der Achse der Leitung V 4 zusammen. Daher übersteigt die R-Zacke in V 4 in der Amplitude die R-Zähne in den verbleibenden Brustdrüsen, wie in Abb. 1 dargestellt. 1,10b. In den linken Brustleitungen (V 4 –V 6) wird also die R-Welle als Ergebnis der Projektion des Hauptmomentvektors von 0,04 Sekunden auf die positiven Teile dieser Leitungen gebildet.

Abb. 1,10. Bildung der R-Welle in der Extremität führt

Die Achsen der rechten Thorax-Ableitungen (V 1, V 2) stehen normalerweise senkrecht zur Richtung des Hauptmomentvektors von 0,04 s, weshalb letzterer auf diese Ableitungen fast keinen Einfluss hat. Der R-Zahn in den Ableitungen V 1 und V 2 wird, wie oben gezeigt, als Ergebnis der Auswahl des Anfangsmoments (0,02 s), die auf die Achsen dieser Ableitungen projiziert wird, gebildet und reflektiert die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums.

Normalerweise steigt die Amplitude der R-Welle allmählich von der Zuweisung von V 1 zu der Zuweisung von V 4 an und nimmt dann in den Ableitungen V 5 und V 6 wieder leicht ab. Die Höhe der R-Welle in den Ableitungen an den Extremitäten überschreitet normalerweise nicht 20 mm und in der Brust - 25 mm. Bei gesunden Menschen ist die r-Welle in V 1 manchmal so mild, dass der ventrikuläre Komplex in Leitung V 1 die Form QS annimmt.

Für eine vergleichende Charakteristik der Laufzeit der Erregungswelle vom Endokard zum Epikard des Pankreas und des linken Ventrikels ist es üblich, das sogenannte intrinsische Ablenkungsintervall in der rechten (V 1, V 2) bzw. linken (V 5, V 6) Brust definiert. Sie wird vom Beginn des Ventrikelkomplexes (Q- oder R-Welle) bis zum Scheitelpunkt der R-Welle in der entsprechenden Leitung gemessen, wie in Abb. 1 dargestellt. 1.11.

Abb. 1.11. Messung des internen Abweichungsintervalls

Wenn R-Aufteilungen (Komplexe vom Typ RSRj oder qRsrj) vorhanden sind, wird das Intervall vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Beginn der letzten R-Welle gemessen.

Normalerweise überschreitet das interne Abweichungsintervall in der rechten Brustleitung (V 1) nicht 0,03 s und in der linken Brustleitung V 6 –0,05 s.

Bei einem gesunden Menschen variiert die Amplitude der S-Welle in verschiedenen EKG-Ableitungen in einem weiten Bereich und überschreitet nicht 20 mm.

In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die Amplitude S mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustanschlüssen nimmt die S-Welle allmählich von V 1, V 2 auf V 4 ab, und in den Ableitungen V 5 hat V 6 eine kleine Amplitude oder ist nicht vorhanden.

Die Gleichheit der Zähne R und S in der Brust führt (Übergangszone) wird normalerweise in der Leitung V 3 oder (seltener) zwischen V 2 und V 3 oder V 3 und V 4 aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des Ventrikelkomplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07–0,09 s).

Die Amplitude und das Verhältnis von positiven (R) und negativen Zähnen (Q und S) in verschiedenen Ableitungen hängen weitgehend von der Rotation der Herzachse um ihre drei Achsen ab: anteroposterior, longitudinal und sagittal.

Das RS - T - Segment ist ein Segment vom Ende des QRS - Komplexes (dem Ende der R - oder S - Welle) bis zum Beginn der T - Welle und entspricht der Periode der vollen Erregungsdeckung beider Ventrikel, wenn der Potenzialunterschied zwischen verschiedenen Teilen des Herzmuskels fehlt oder klein ist. Bei normalen, standardmäßigen und verstärkten unipolaren Ableitungen von Extremitäten, deren Elektroden sich in großer Entfernung vom Herzen befinden, befindet sich das RS-T-Segment daher auf einer Isolinie, und seine Verschiebung nach oben oder unten überschreitet nicht 0,5 mm. In den Brustleitungen (V 1 –V 3) wird selbst bei einem gesunden Menschen oft eine kleine Verschiebung des RS-T-Segments von der Höhenlinie (nicht mehr als 2 mm) festgestellt.

Bei den linken Brustdrüsen wird das RS-T-Segment häufiger auf Ebene der Isoline aufgezeichnet - genau wie im Standard (± 0,5 mm).

Der Übergangspunkt des QRS - Komplexes im RS - T - Segment wird mit j bezeichnet. Abweichungen des Punktes j von der Kontur werden häufig verwendet, um die Verschiebung des RS - T - Segments zu quantifizieren.

Die T-Welle spiegelt den Prozess der schnellen endgültigen Repolarisation des ventrikulären Myokards (Phase 3 der Transmembran-AP) wider. Normalerweise hat der insgesamt resultierende ventrikuläre Repolarisationsvektor (T-Vektor) normalerweise fast die gleiche Richtung wie der durchschnittliche ventrikuläre Depolarisationsvektor (0,04 s). Daher hat die T-Welle in den meisten Ableitungen, in denen eine hohe R-Welle aufgezeichnet wird, einen positiven Wert und projiziert auf die positiven Teile der Achsen der elektrokardiographischen Ableitungen (Abb. 1.12). In diesem Fall ist die T-Welle die größte Welle R und umgekehrt.

Abb. 1.12. Bildung der T-Welle in der Extremität führt

In der Leitung aVR ist die T-Welle immer negativ.

In der normalen Position des Herzens in der Brust ist die Richtung des Vektors T manchmal senkrecht zur Achse III der Standardleitung, und daher kann in dieser Leitung manchmal eine zweiphasige (+/–) oder eine niedrige Amplitude (geglättete) T-Welle in III aufgezeichnet werden.

Mit der horizontalen Anordnung des Herzens kann der Vektor T sogar auf den negativen Teil der Achse von Leitung III projiziert werden und eine negative T-Welle wird im EKG in III aufgezeichnet. In der Leitung aVF bleibt jedoch die T-Welle positiv.

Bei einer vertikalen Anordnung des Herzens in der Brust wird der Vektor T auf den negativen Teil der aVL-Führungsachse projiziert und die negative T-Welle in der aVL des EKG fixiert.

In Brustleitungen hat die T-Welle normalerweise eine maximale Amplitude in Leitung V 4 oder V 3. Die Höhe der T-Welle im Brustbereich nimmt normalerweise von V 1 auf V 4 zu und nimmt dann in V 5 –V 6 leicht ab. In der Leitung V kann eine T-Welle zweiphasig oder sogar negativ sein. Normalerweise ist immer T in V 6 größer als T in V 1.

Die Amplitude der T-Welle in den Ableitungen der Gliedmaßen eines Gesunden überschreitet nicht 5–6 mm und in der Brust - 15–17 mm. Die Dauer der T-Welle variiert von 0,16 bis 0,24 s.

Q - T Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall (QRST) wird vom Beginn des QRS-Komplexes (Q- oder R-Welle) bis zum Ende der T-Welle gemessen. Das Q-T-Intervall (QRST) wird als elektrische Ventrikelsystole bezeichnet. Während der elektrischen Systole werden alle Teile der Herzkammern angeregt. Die Dauer des Q-T-Intervalls hängt hauptsächlich von der Herzfrequenz ab. Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer ist das richtige Q - T-Intervall. Die normale Dauer des Q - T - Intervalls wird durch die Formel Q - T = K - R - R bestimmt, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R - R ist die Dauer eines Herzzyklus. Da die Dauer des Q - T - Intervalls von der Herzfrequenz abhängt (Verlängerung bei Verlangsamung), muss sie zur Auswertung relativ zur Herzfrequenz korrigiert werden. Daher wird die Bazett - Formel für Berechnungen verwendet:

Manchmal führt ein EKG, vor allem in der rechten Brust, unmittelbar nach der T-Welle eine kleine positive U-Welle auf, deren Ursprung noch unbekannt ist. Es gibt Hinweise darauf, dass die U-Welle der Periode der kurzzeitigen Erhöhung der Erregbarkeit des ventrikulären Myokards (Erhöhungsphase) entspricht, die nach dem Ende der LV-Systole auftritt.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundlagen der Elektrokardiographie"