Gebärmutterentfernung

Die gynäkologische Operation, die Gebärmutterentfernung oder die Entfernung des Uterus ist ein schwerwiegender Eingriff, der niemals zu Präventionszwecken durchgeführt wird. Es gibt immer gute Gründe für die Ernennung.

Die Entfernung des Uterus wird für schwere Anomalien im Fortpflanzungsorgan vorgeschrieben.

Hinweise zur Entfernung der Gebärmutter

Die Entwicklung negativer Prozesse in Gebärmutter, Gebärmutterhals und Anhängsel kann die Gesundheit und das Leben einer Frau gefährden.

Indikationen für die Amputation der Gebärmutter sind solche Zustände wie:

• bösartige Dichtungen in den Genitalorganen (Eileiter, Gebärmutterhöhle, Gebärmutterhalskanal, Eierstöcke);
• gutartige Neubildungen (Myome), die schnell wachsen oder länger als 12 Schwangerschaftswochen sind;
• die Vermehrung von Zellen der inneren Gebärmutterschicht außerhalb des Körpers - Endometriose, Adenomyose;
• vollständiger oder teilweiser Uterusvorfall aus der Vagina;
• nekrotische Prozesse in den Knoten gutartiger Tumoren;
• Submuköse Myome - das Auftreten gutartiger Knoten in der Submukosaschicht der Gebärmutter, die schnell wachsen;
• reichlicher Blutverlust während der Wehen, der nicht mit konservativen Mitteln gestoppt werden kann.

Je nach Ausbreitung der Erkrankung, Ort der Schädigung des gesunden Gewebes und Vernachlässigung des pathologischen Prozesses kann der Uterus teilweise oder vollständig amputiert werden - mit Anhängern (Eierstöcke, Schläuche) und Hals.

Die Entfernung des Uterus ist für das submuköse Myom vorgeschrieben.

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Entfernung der Gebärmutter muss der Patient gründlich vorbereitet werden - eine umfassende Untersuchung durchführen und die erkannten Krankheiten heilen (falls vorhanden), psychologische Hilfe erhalten, die Venen vorbereiten und den Darm reinigen.

Umfassende Diagnostik

Vor der Operation muss das Urogenitalsystem der Frau und ihres Körpers als Ganzes genau untersucht werden, um die negativen Auswirkungen der Operation zu vermeiden.

Tabelle "Arten der vorbereitenden Diagnostik"

Darmvorbereitung

Ein wichtiger Schritt vor der Operation ist die Darmreinigung.

1. 72 Stunden vor dem anstehenden Eingriff müssen Sie sich strikt an eine Diät halten. Konsumieren Sie keinen Alkohol, Produkte mit einem hohen Anteil an groben Ballaststoffen und Schlacke (Hülsenfrüchte, Roggenbrot, Nudeln, frisches Gemüse und Obst). Die Diät sollte fettarmen Hüttenkäse, Müsli, Joghurt enthalten.
2. Die letzte Mahlzeit und das letzte Getränk - spätestens 8 Stunden vor der Operation.
3. Reinigen Sie den Darm vor dem Eingriff gründlich mit speziellen Abführmitteln (von einem Arzt verordnet, um keine erhöhte Motilität zu erzeugen).

Die Diät vor der Operation sollte fettarmen Hüttenkäse enthalten

Verhinderung kongestiver Venenprozesse

Vor dem Entfernen der Gebärmutter ist es wichtig, darauf zu achten, dass durch den hohen Venendruck keine Thrombose durch chirurgische Eingriffe ausgelöst wird. Verwenden Sie dazu spezielle elastische Kompressionsbandagen der unteren Extremitäten. Nicht weniger wichtig ist die Beratung vor der Hysterektomie des Phlebologen oder des Gefäßchirurgen.

Spezielle Bandagen helfen, stauende Venen zu verhindern.

Psychologische Hilfe

Für jede Frau, besonders in jungen Jahren, ist das Entfernen der Gebärmutter ein großer Schock. Der Facharzt sollte dem Patienten die volle Bedeutung der Operation für die Gesundheit von Frauen und die Besonderheiten der Hysterektomie selbst erklären. Es ist wichtig zu vermitteln, dass die Entfernung des Uterus die spätere Lebensqualität nicht beeinträchtigt - sowohl im Intimbereich als auch im Alltag.

Betriebsarten

Auf der Grundlage des Exzisionsvolumens der betroffenen Gewebe (des gesamten Fortpflanzungsorgans oder seines spezifischen Teils) gibt es verschiedene Arten der Hysterektomie.

1. Zwischensumme Resektion - das weibliche Organ wird ohne Anhängsel und Eierstöcke entfernt, der Gebärmutterhals bleibt ebenfalls erhalten.
2. Totale Entfernung - Exstirpation der Gebärmutter - Schneiden mit dem Hals.
3. Hysterosalpingovaroektomie - das weibliche Organ sollte zusammen mit den Anhängern amputiert werden.
4. Radikale Hysterektomie - nicht nur der Uterus mit Hals, Eierstöcken und Schläuchen wird herausgeschnitten, sondern auch ein Drittel des oberen Teils der Vagina, das umgebende Beckengewebe und Lymphknoten.

Möglichkeiten, die Gebärmutter zu entfernen

Die Methode der Hysterektomie wird für jede Frau individuell ausgewählt, wobei die Merkmale der Erkrankung und die Schwere der pathologischen Prozesse berücksichtigt werden. Das Hauptziel von Ärzten bei der Auswahl des einen oder anderen Typs ist es, das Leben einer Frau zu retten und ihre Gesundheit wiederherzustellen.

Techniken der Gebärmutterentfernung

Damit die Operation die geringsten Folgen hat, müssen die Ärzte die effektivste Methode für den chirurgischen Zugang zum verletzten Organ auswählen.

Bandbetrieb

Die abdominale Hysterektomie erfolgt mit einer vertikalen oder horizontalen Öffnung der Bauchhöhle mit einem Skalpell. Im Unterleib wird ein 10–15 cm langer Schnitt gemacht. Dieses Verfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands des zu entfernenden Organs und der angrenzenden Gewebe.

Eine offene Hysterektomie ist angezeigt für:

• vergrößerte Größe der Gebärmutter;
• große Klebstoffprozesse;
• ausgedehnte Endometriose;
• bösartige Tumoren;
• mehrere Papillome.

Die Bandoperation wird für Adhäsionen in der Gebärmutter verwendet

Je nach Komplexität der Pathologie kann die Operation zwischen 50 Minuten und 2-3 Stunden dauern. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Gegenanzeigen:

• akute Entzündungen und Infektionen in den Beckenorganen;
• Schwerer Verlauf chronischer Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Atmungsorgane, Blutbildung.

Wenn aufgrund von metastasierten Krebssiegelungen eine Bauchoperation durchgeführt wurde, erhält die Frau zusätzlich eine Chemotherapie oder Strahlentherapie. Es wird auch während der Granulation gezeigt (das Auftreten eines neuen pathologischen Gewebes).

Laparaskopichesky-Methode

Die Operation erfordert keinen Peritonealschnitt. Im Bereich der Gebärmutter befinden sich 2 bis 4 Punktionen mit einem speziellen Werkzeug. Das Foto zeigt, wie die Tuben durch die Löcher eingeführt werden, und durch sie die Kamera und das Laparoskop, um die betroffenen Bereiche zu entfernen. Damit der Fachmann den Zustand des Fortpflanzungsorgans klar sehen kann, wird ein Gas in die Bauchhöhle injiziert, das die Bauchwände anhebt und dadurch die Sicht für den Arzt verbessert.

Die laparoskopische Methode der Gebärmutterentfernung ist die schonendste

Laparascopy ist die sanfteste Methode für eine Frau.

Es wird verwendet für:

• Exzision der von Endometriose betroffenen Gebiete;
• Anhaftungen Trennung;
• Resektion der Anhängsel (Eileiter und Eierstöcke);
• Amputation des Uterus bei malignen Tumoren.

Nach der Operation ist die Narbe fast unsichtbar und die Rehabilitationsphase selbst ist viel geringer als bei der Entfernung des Bauches.

Gegenanzeigen:

• der Ausgang der Gebärmutter hinter der Vagina;
• eine Zunahme der Gebärmutter über 20 Schwangerschaftswochen;
• große Zysten an den Eierstöcken.

Laparascopy dauert 1,5 bis 3,5 Stunden.

Vaginale Hysterektomie

Das Verfahren wird durch die Vagina durchgeführt. Die Operation hinterlässt keine Spuren im Unterleib und die Erholungsphase ist im Vergleich zu anderen Methoden viel kürzer.

Die Bedingungen für die Resektion des Fortpflanzungsorgans oder eines Teils davon sind:

• die geringe Größe der Gebärmutter;
• Fehlen von Krebszellen;
• flexible Vaginalwand.

Gegenanzeigen:

• große Größe der Gebärmutter;
• Entfernung der Eierstöcke (nicht durch die Vagina zu entfernen, da sie sich oberhalb der Gebärmutter im Beckenraum befinden);
• das Vorhandensein eines malignen Tumors;
• die Anwesenheit von Kaiserschnitt;
• entzündliche Prozesse im Urogenitalsystem.

Die Operation zur Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina dauert nicht länger als 2 Stunden. Bei Komplikationen kann die Zeit auf 3 Stunden erhöht werden.

Unabhängig von der Art und Methode der Entfernung des Fortpflanzungsorgans oder seiner Teile wird dem Patienten eine Vollnarkose verabreicht.

Postoperative Periode

Wie lange die Erholung des weiblichen Körpers nach der Operation anhält, hängt von der Hysterektomie und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

1. Wenn das Bett für die Bauchdecke einen Tag ruht, müssen Sie aufstehen und sich bewegen. Die Gesamtdauer des Krankenhauses beträgt 10 bis 14 Tage. Wenn keine Komplikationen auftreten, werden die Stiche entfernt und der Patient wird entlassen. Die anschließende Rehabilitationsphase kann 4 bis 6 Wochen dauern. Gleichzeitig wird ein Krankenurlaub ausgestellt.
2. Mit der laparoskopischen Methode können Sie nach 4-6 Stunden nach der Operation aufstehen, und die Frau darf 5 Tage nach Hause gehen. Während dieser Zeit werden mögliche Infektionen, Blutungen und Schmerzen beseitigt. Ein Krankenhaus wird für 2-4 Wochen gegeben.
3. Nach Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina können Sie nach 3-5 Stunden aus dem Bett steigen. Im Krankenhaus müssen Sie mindestens 7 Tage liegen. Das Krankenhaus wird 30 Tage lang gegeben.

Nach der Operation ist es wichtig, dass der Körper eine korrekte und komplexe Erholungsphase durchmacht. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung, der körperlichen Anstrengung, den Stützstrukturen (Gürtel, Bandage) und der medikamentösen Therapie gewidmet werden.

Verband nach Entfernung der Gebärmutter

Durch die Verwendung eines Fixierelements können Sie Nahtabweichungen vermeiden, die inneren Organe unterstützen und Schmerzen im Darmbereich reduzieren.

Mit einem Korsett ist es wichtig, die Regeln zu befolgen:

• Tragen Sie keinen Verband mehr als 12 Stunden pro Tag, um die Blutzirkulation in den Beckenorganen nicht zu beeinträchtigen.
• Fixiermittel während der Rehabilitationsphase verwenden;
• Tragen Sie einen Gürtel, legen Sie sich hin und nehmen Sie nach dem Abnehmen 10-15 Minuten lang eine horizontale Position ein.

Durch die ordnungsgemäße Funktion des Verbandes können Sie sich nach der Operation schneller erholen, Schmerzbeschwerden so weit wie möglich entfernen und geschwächte Bereiche während körperlicher Anstrengung schützen.

Spezielle Bandagen verhindern das Entfernen von Nähten

Drogen

Um die Rehabilitationsphase zu erleichtern und die Komplikationen nach der Operation zu minimieren, werden einer Frau mehrere Medikamente verschrieben:

• Arzneimittel zur Regulierung der Blutgerinnung (Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln, starker Blutverlust);
• Antibiotika zur Beseitigung von Infektions- und Entzündungsprozessen;
• Hormonmedikamente (bei Frauen, die die Gebärmutter mit Anhängsel vollständig entfernen, beginnt die Wechseljahre sofort, daher ist eine Ersatztherapie erforderlich).

Die Medikamente werden vom Arzt auf der Grundlage des Zustands des Patienten und der Merkmale des frühen Genesungsprozesses (für die ersten 1-3 Tage) ausgewählt.

Diät

Um die Arbeit des Verdauungstrakts zu normalisieren und Verstopfung, die häufig nach einer Hysterektomie auftritt, zu vermeiden, müssen bestimmte Regeln in der Ernährung beachtet werden.

• Mahlzeiten in kleinen Portionen 5-7 mal am Tag einnehmen;
• Lebensmittel sollten gut gemahlen sein (flüssig, halbflüssig);
• lose Brei;
• Fleisch und Fisch - fettarme Sorten, gedämpft oder gekocht;
• kalorienarme Milchprodukte;
• verwenden Sie Gemüsepüree, Salate, Gemüse;
• Nüsse, Trockenfrüchte in der Ernährung enthalten.

Nach der Operation wird empfohlen, mehr Gemüsesalate zu sich zu nehmen

Während der Rehabilitation müssen Sie mehr Flüssigkeit trinken (mehr als 2 Liter). Dafür eignen sich grüner Tee, Granatapfelsaft, Wasser ohne Gas.

Sport und Bewegung

Ein halbes Jahr nach der Operation ist es verboten, aktiv Sport zu treiben und Gewichte von mehr als 6 kg zu heben. Um die urogenitale Funktion zu normalisieren, empfehlen Ärzte, morgendliche Übungen und moderate Übungen mit spezifischen Übungen durchzuführen.

1. Legen Sie Ihre Beine schulterbreit auseinander und belasten Sie die Beckenmuskulatur. Arsch kann von Hand gestützt werden.
2. Beugen Sie in der Bauchlage abwechselnd die Beine an den Knien und beanspruchen Sie die Beckenmuskulatur.
3. Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine, drücken Sie die Fersen auf den Boden. Spannen und entspannen Sie allmählich die Muskeln des Beckens und der Vagina.

Die Zeit für jede Übung beträgt 3-5 Minuten.

Nach dem Entfernen der Gebärmutter ist es nützlich, spezielle Übungen zu machen.

Sexualleben

Nach dem Entfernen des Uterus zum Intimleben können Sie in 4-6 Wochen zurückkehren. Eine Frau muss zuerst den Frauenarzt aufsuchen, um zu überprüfen, wie alle Verletzungen geheilt sind. Wenn alles gut ist, gibt es keine Gegenanzeigen zum Sex.

Beim ersten sexuellen Kontakt sind schmerzhafte Empfindungen und unzureichende Schmiermittelfreisetzung möglich. Das ist normal. Bei dauerhaften Beschwerden der Intimität, 2-3 Monate nach der Operation, wird empfohlen, einen Spezialisten zu konsultieren.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Jede Art von Hysterektomie ist gefährlich mit möglichen Folgen. Ihr Aussehen und die Schwere des Verlaufs hängen von der Erkrankung, den physiologischen Merkmalen und dem Alter ab (insbesondere bei älteren Patienten schwierig zu ertragen).

In den ersten 3 bis 5 Tagen, nachdem das Genitalorgan ausgeschnitten wurde, sowie im Genesungsprozess, Komplikationen und Konsequenzen wie:

• Blutungen, Hämatome, Fieber;
• eitrige Prozesse;
• Verstopfung der Venen der unteren Extremitäten, die Krampfadern oder Thrombophlebitis bedroht;
• Absenken der Blase, was zu Harnstörungen, Harninkontinenz führt;
• Weglassen der Scheidenwände, Schwächung der Genitalmuskulatur;
• starke Schmerzen im Unterbauch;
• reichlich blutige Entlassung.

Nach der Operation kann eine blutige Entladung erscheinen

Eine vollständige oder teilweise Resektion des Fortpflanzungsorgans wird einer Frau zugeordnet, wenn die konservative Therapie keine Ergebnisse hervorbringt. Indikationen für eine Hysterektomie sind Krebserkrankungen, große Myome, ausgedehnte Endometriose und Zysten an den Eierstöcken. In Abhängigkeit von der Krankheit und dem Grad der Vernachlässigung wählt der Patient die am besten geeignete Art und Methode für die Entfernung des betroffenen Bereichs. Die Erholungsphase hängt weitgehend von der Operationsmethode und der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ab.

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Methoden zur Durchführung der Operation zur Entfernung der Gebärmutter, angemessene Vorbereitung und Rehabilitation

In der Gynäkologie werden bei der Behandlung von Uterusblutungen in den letzten Jahren verschiedene konservative Methoden zur Beeinflussung des Uterus verwendet, zum Beispiel die hysteroresektionale Entfernung von Myomknoten- und Endometriumablation, Endometrium-Thermoablation und hormonelle Unterdrückung von Blutungen. Sie sind jedoch oft unwirksam. In dieser Hinsicht bleibt die Operation zur Entfernung des Uterus (Hysterektomie), die sowohl in geplanter als auch in notfallmäßiger Reihenfolge durchgeführt wird, eine der häufigsten Interventionen im Bauchraum und liegt nach der Blinddarmoperation an zweiter Stelle.

Die Häufigkeit dieser Operation in der Gesamtzahl der gynäkologischen chirurgischen Eingriffe in der Bauchhöhle beträgt 25-38%, wobei das Durchschnittsalter der operierten Frauen bei gynäkologischen Erkrankungen 40,5 Jahre und bei geburtshilflichen Komplikationen - 35 Jahre beträgt. Leider gibt es statt konservativer Behandlungsversuche bei vielen Frauenärzten die Tendenz, einer Frau mit Myomen die Entfernung des Uterus nach 40 Jahren zu empfehlen, mit der Begründung, dass ihre Fortpflanzungsfunktion bereits implementiert ist und das Organ keine Funktion mehr erfüllt.

Hinweise zur Entfernung der Gebärmutter

Indikationen für die Hysterektomie sind:

• Mehrere Uterusmyome oder ein einzelner Myomknoten mit einer Größe von mehr als 12 Wochen, die dazu neigen, rasch zu wachsen, begleitet von wiederholten, reichlichen, längeren Uterusblutungen.
• Die Anwesenheit von Myomen bei Frauen über 50 Jahre. Obwohl sie nicht anfällig für Malignome sind, entwickelt sich Krebs vor ihrem Hintergrund viel häufiger. Daher ist nach Ansicht vieler Autoren die Entfernung des Uterus nach 50 Jahren wünschenswert, um die Entwicklung von Krebs zu verhindern. Eine solche Operation in diesem Alter ist jedoch fast immer mit nachfolgenden schweren psychoemotionalen und vegetativ-vaskulären Erkrankungen als Manifestation des Posthysterektomiesyndroms verbunden.
• Nekrose des Myomknotens.
• Subseröse Knoten mit einem hohen Risiko der Torsion am Bein.
• Submuköse Knoten sprießen im Myometrium.
• Häufige Polypose und anhaltende schwere Perioden, die durch Anämie erschwert werden.
• Endometriose und Adenomyosis 3-4 Grad.
• Krebs des Gebärmutterhalses, des Uterus oder der Eierstöcke und der damit verbundenen Strahlentherapie. Am häufigsten wird die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke nach 60 Jahren genau bei Krebs durchgeführt. Während dieser Zeitspanne trägt die Operation zu einer stärkeren Entwicklung der Osteoporose und zu einem stärkeren Verlauf der somatischen Pathologie bei.
• Der Vorfall der Gebärmutter von 3-4 Grad oder der vollständige Verlust.
• Chronischer Beckenschmerz, der nicht mit anderen Methoden behandelt werden kann.
• Uterusruptur während der Schwangerschaft und bei der Geburt, Zunahme der Plazenta, Entwicklung der Konsumkoagulopathie bei der Geburt, eitrige Endometritis.
• Nicht kompensierte Hypotonie der Gebärmutter während der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt, begleitet von starken Blutungen.
• Sex ändern.

Obwohl die technische Umsetzung der Hysterektomie stark verbessert wird, ist diese Behandlungsmethode immer noch technisch schwierig und zeichnet sich durch häufige Komplikationen während und nach der Operation aus. Komplikationen sind Schädigungen des Darms, der Blase, der Harnleiter, die Bildung ausgedehnter Hämatome im parametrischen Bereich, Blutungen und andere.

Darüber hinaus sind die Folgen der Entfernung des Uterus für den Körper wie:

• langfristige Erholung der Darmfunktion nach der Operation;
• adhäsive Krankheit;
• chronischer Beckenschmerz;
• Die Entwicklung eines Posthysterektomiesyndroms (Menopause nach Entfernung der Gebärmutter) ist die häufigste negative Folge.
• die Entwicklung oder schwerer für endokrine und metabolische und Immunstörungen, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, neuropsychiatrische Störungen, Osteoporose.

Hierbei ist ein individueller Ansatz bei der Wahl des Volumens und der Art des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung.

Arten und Methoden der Gebärmutterentfernung

Je nach Umfang des Vorgangs werden folgende Arten von Vorgängen unterschieden:

1. Zwischensumme oder Amputation - Entfernung des Uterus ohne oder mit Anhängen, jedoch unter Erhalt des Gebärmutterhalses.
2. Total oder uterine Exstirpation - Entfernung von Körper und Hals mit oder ohne Anhängsel.
3. Panhysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke mit den Eileitern.
4. Radikal-Panhysterektomie in Kombination mit Resektion des oberen Viertels der Scheide, Entfernung eines Teils des Omentums sowie des umgebenden Beckengewebes und der regionalen Lymphknoten.

Derzeit wird die Bauchoperation zur Entfernung der Gebärmutter abhängig von der Zugriffsoption auf folgende Weise durchgeführt:

• Bauch- oder Laparotomie (mittlere Inzision der Gewebe der vorderen Bauchwand von der Nabel- bis zur suprapubischen Region oder eine Querinzision oberhalb der Falte);
• vaginal (Entfernung des Uterus durch die Vagina);
• laparoskopisch (durch Punktionen);
• kombiniert.

Laparotomische (a) und laparoskopische (b) Zugangsmöglichkeiten für Gebärmutteroperationen

Bauchzugang

Häufig und lange verwendet. Bei Operationen dieser Art beträgt sie etwa 65%, in Schweden - 95%, in den USA - 70%, in Großbritannien - 95%. Der Hauptvorteil des Verfahrens besteht in der Möglichkeit, einen chirurgischen Eingriff unter beliebigen Bedingungen durchzuführen, sowohl während geplanter als auch im Falle einer Notfalloperation sowie bei Vorliegen einer anderen (extragenitalen) Pathologie.

Gleichzeitig hat das Laparotomie-Verfahren eine Vielzahl von Nachteilen. Die wichtigsten sind die schwere Invasivität der Operation selbst, ein längerer Krankenhausaufenthalt nach der Operation (bis zu 1–2 Wochen), eine längere Rehabilitation und unbefriedigende kosmetische Folgen.

Die postoperative Periode, sowohl die nächste als auch die entfernte, ist auch durch eine hohe Inzidenz von Komplikationen gekennzeichnet:

• längere körperliche und psychische Erholung nach Entfernung des Uterus;
• häufiger klebende Krankheit;
• langanhaltende Darmfunktion und Schmerzen im Unterleib;
• hoch im Vergleich zu anderen Zugangsarten, Infektionswahrscheinlichkeit und Fieber;

Die Mortalität bei laparotomischem Zugang pro 10.000 Operationen beträgt durchschnittlich 6,7-8,6 Personen.

Vaginale Entfernung

Es ist ein weiterer traditioneller Zugang, der zur Entfernung der Gebärmutter verwendet wird. Sie wird durch eine kleine radiale Dissektion der Vagina-Schleimhaut in ihren oberen Teilen (auf Höhe der Bögen) durchgeführt - der hinteren und möglicherweise der anterioren Kolpotomie.

Die unbestreitbaren Vorteile dieses Zugriffs sind:

• deutlich weniger Invasivität und Anzahl der Komplikationen während der Operation im Vergleich zur Bauchmuskelmethode;
• minimaler Blutverlust;
• kurze Schmerzdauer und bessere Gesundheit nach der Operation;
• die schnelle Aktivierung von Frauen und die schnelle Wiederherstellung der Darmfunktion;
• ein kurzer Krankenhausaufenthalt (3-5 Tage);
• Ein gutes kosmetisches Ergebnis, da in der Haut der vorderen Bauchwand keine Inzision vorliegt, die es einer Frau ermöglicht, die Tatsache einer Operation vor einem Partner zu verbergen.

Die Dauer der Rehabilitationsphase mit der Vaginalmethode ist viel kürzer. Darüber hinaus ist die Häufigkeit von Komplikationen in der unmittelbaren und ihrer Abwesenheit in der späten postoperativen Phase gering, und die Sterblichkeitsrate ist im Durchschnitt dreimal so hoch wie beim Zugang zum Bauch.

Zur gleichen Zeit hat die vaginale Entfernung der Gebärmutter mehrere bedeutende Nachteile:

• das Fehlen eines ausreichenden Bereichs des Operationsfeldes, um eine visuelle Revision der Bauchhöhle und Manipulationen durchzuführen, was es schwierig macht, den Uterus bei Endometriose und Krebs vollständig zu entfernen, aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Erkennung endometriotischer Herde und Tumorgrenzen;
• hohes Risiko für intraoperative Komplikationen in Bezug auf Verletzungen der Blutgefäße, der Blase und des Rektums;
• Schwierigkeiten, Blutungen zu stoppen;
• das Vorhandensein relativer Kontraindikationen, zu denen neben Endometriose und Krebs die beträchtliche Größe der tumorähnlichen Formation und vorangegangenen Operationen an den Bauchorganen, insbesondere im unteren Stockwerk, gehören, die zu Veränderungen der anatomischen Lage der Beckenorgane führen können;
• technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Reduzierung der Gebärmutter bei Übergewicht, Verwachsungen und bei Frauen, die nicht geboren haben.

In Verbindung mit solchen Einschränkungen wird der vaginale Zugang in Russland in erster Linie bei Operationen zur Unterlassung oder zum Verlust eines Organs sowie beim Wechsel des Geschlechts verwendet.

Laparoskopischer Zugang

In den letzten Jahren wurde es bei allen gynäkologischen Operationen im Becken, einschließlich der Hysterektomie, immer beliebter. Ihre Vorteile sind weitgehend identisch mit dem Zugang zur Vagina. Dazu gehören ein niedriges Trauma mit befriedigender kosmetischer Wirkung, die Möglichkeit der visuellen Kontrolle von Adhäsionen, eine kurze Erholungsphase im Krankenhaus (nicht mehr als 5 Tage), eine geringe Häufigkeit von Komplikationen in der nahen Zukunft und ihre Abwesenheit in der späten postoperativen Phase.

Die Risiken solcher intraoperativen Komplikationen wie etwa die Möglichkeit einer Beschädigung der Harnleiter und der Blase, der Gefäße und des Dickdarms bleiben jedoch bestehen. Der Nachteil besteht in den Einschränkungen, die mit dem onkologischen Prozess und einer großen Tumorbildung sowie mit extragenitaler Pathologie in Form von kompensiertem Herz- und Atemstillstand verbunden sind.

Kombinierte Methode oder assistierte vaginale Hysterektomie

Es besteht in der gleichzeitigen Anwendung von vaginalen und laparoskopischen Ansätzen. Die Methode erlaubt es, die wichtigen Nachteile dieser beiden Methoden zu beseitigen und chirurgische Eingriffe bei Frauen durchzuführen mit:

• Endometriose;
• Verwachsungen im Becken;
• pathologische Prozesse in den Eileitern und Eierstöcken;
• myomatöse Knoten von beträchtlicher Größe;
• Vorgeschichte chirurgischer Eingriffe an den Bauchorganen, insbesondere am Becken;
• Behinderung der Gebärmutter, einschließlich Frauen, die nicht geben.

Die wichtigsten relativen Kontraindikationen, die die Präferenz für den laparotomischen Zugang erzwingen, sind:

1. Häufige Endometrioseherde, insbesondere pozadischcheechnogo mit Keimung in der Wand des Rektums.
2. Ausgeprägte Adhäsionen, die das Auflösen von Adhäsionen bei laparoskopischen Techniken erschweren.
3. Volumetrische Ovarialmassen, deren bösartiger Charakter nicht zuverlässig ausgeschlossen werden kann.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitungszeit für die geplante Operation ist die Durchführung möglicher Untersuchungen im präklinischen Stadium - klinische und biochemische Blutuntersuchungen, Urinanalyse, Koagulogramm, Blutgruppen- und Rhesusfaktorbestimmung, Tests auf Antikörper gegen Hepatitis-Viren und sexuell übertragbare Infektionserreger, einschließlich einschließlich Syphilis und HIV-Infektion, Ultraschall, Thoraxröntgen und EKG, bakteriologische und zytologische Untersuchungen von Genitaltrakt, erweiterte Kolposkopie.

Im Krankenhaus werden bei Bedarf zusätzliche Hysteroskopien mit separater diagnostischer Kürettage des Gebärmutterhalses und des Uterus, wiederholter Ultraschall, MRT, Rektoromanoskopie und andere Untersuchungen durchgeführt.

1-2 Wochen vor der Operation, wenn das Risiko von Komplikationen wie Thrombosen und Thromboholstern (Krampfadern, Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht usw.) besteht, Konsultation relevanter Fachärzte und Einnahme geeigneter Medikamente sowie rheologische Mittel und Antithrombozytenmittel.

Um den Schweregrad der Symptome des Post-Hysterektomie-Syndroms, das sich nach Entfernung des Uterus entwickelt, zu verhindern oder zu verringern, sind im Durchschnitt 90% der Frauen unter 60 Jahren (meistens) mit unterschiedlichem Schweregrad eingeplant. In der ersten Phase des Menstruationszyklus (falls verfügbar) ist ein chirurgischer Eingriff geplant.

1-2 Wochen vor der Entfernung des Uterus werden psychotherapeutische Verfahren in Form von 5–6 Gesprächen mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen durchgeführt, um das Gefühl der Unsicherheit, der Unsicherheit und der Angst vor der Operation und ihrer Folgen zu reduzieren. Phytotherapeutische, homöopathische und andere Beruhigungsmittel werden verschrieben, die Therapie einer begleitenden gynäkologischen Pathologie wird durchgeführt und es wird empfohlen, das Rauchen und die Einnahme von alkoholischen Getränken einzustellen.

Diese Maßnahmen können die postoperative Periode erheblich erleichtern und die Schwere der durch die Operation hervorgerufenen psychosomatischen und vegetativen Manifestationen des Menopause-Syndroms verringern.

Im Krankenhaus sollten am Abend vor der Operation Lebensmittel ausgeschlossen werden, nur Flüssigkeiten sollten mitgenommen werden - locker aufgebrühter Tee und nicht kohlensäurehaltiges Wasser. Abends werden vor dem Zubettgehen ein Abführmittel und ein reinigender Einlauf verordnet - ein Beruhigungsmittel. Am Morgen der Operation ist die Aufnahme von Flüssigkeit verboten, die Einnahme von Medikamenten wird abgebrochen und der reinigende Einlauf wiederholt.

Vor der Operation werden Kompressionsstrumpfhosen angelegt, Strümpfe oder untere Gliedmaßen mit elastischen Bandagen verbunden, die verbleiben, bis die Frau nach der Operation vollständig aktiviert ist. Dies ist notwendig, um den Abfluss von venösem Blut aus den Venen der unteren Extremitäten zu verbessern und um Thrombophlebitis und Thromboembolien zu verhindern.

Ebenso wichtig ist die Durchführung einer angemessenen Anästhesie während der Operation. Die Art der Anästhesie wird vom Anästhesisten je nach beabsichtigtem Operationsvolumen, Dauer, Begleiterkrankungen, Blutungsmöglichkeit usw. sowie in Absprache mit dem Operateur und unter Berücksichtigung der Patientenwünsche ausgewählt.

Die Anästhesie während der Entfernung des Uterus kann eine kombinierte Endotrachealkombination mit Muskelrelaxantien sowie deren Kombination (nach Ermessen des Anästhesisten) mit Epiduralanalgesie sein. Darüber hinaus ist es möglich, eine Epiduralanästhesie (ohne Vollnarkose) in Kombination mit einer intravenösen Drogensedation zu verwenden. Der Einbau eines Katheters in den Epiduralraum kann verlängert und zur postoperativen Analgesie und schnelleren Wiederherstellung der Darmfunktion verwendet werden.

Das Prinzip der Operationstechnik

Bevorzugt wird eine laparoskopische oder assistierte vaginale Zwischensumme oder totale Hysterektomie mit Aufrechterhaltung der Anhänge an mindestens einer Seite (wenn möglich), was unter anderem dazu beiträgt, die Schwere des Posthysterektomiesyndroms zu reduzieren.

Wie läuft die Operation?

Der chirurgische Eingriff mit kombiniertem Zugang besteht aus 3 Stufen - zwei laparoskopischen und vaginalen.

Die erste Stufe ist:

• Einführung in die Bauchhöhle (nach Insufflation von Gas) durch kleine Einschnitte von Manipulatoren und ein Laparoskop, das das Beleuchtungssystem und die Videokamera enthält;
• Durchführung einer laparoskopischen Diagnostik;
• ggf. Trennung von Adhäsionen und Harnleiterausfluss;
• die Auferlegung von Ligaturen und der Schnittpunkt der runden Uterusbänder;
• Mobilisierung (Entlastung) der Blase;
• die Auferlegung von Ligaturen und der Schnittpunkt der Eileiter und ihrer eigenen Bänder der Gebärmutter oder bei der Entfernung der Eierstöcke und der Eileiter.

Die zweite Stufe besteht aus:

• Präparation der vorderen Scheidenwand;
• der Schnittpunkt der Uterus-Uterus-Ligamente nach der Verlagerung der Blase;
• einen Abschnitt der Schleimhaut der hinteren Vaginalwand und das Auflegen hämostatischer Nähte an ihr und am Peritoneum;
• Aufbringen von Ligaturen auf die Sakro-Uterus- und Kardinalbänder sowie auf die Gebärmuttergefäße, gefolgt von einem Schnitt dieser Strukturen;
• Entfernung des Uterus im Wundbereich und dessen Abschneiden oder Trennen in Fragmente (mit großem Volumen) und deren Entfernung.
• Nähen des Stumpfes und der Schleimhaut der Vagina.

In der dritten Stufe wird erneut eine laparoskopische Kontrolle durchgeführt, bei der eine Ligation von kleinen Blutgefäßen (falls vorhanden) durchgeführt wird und der Beckenraum entleert wird.

Wie lange dauert die Operation, um die Gebärmutter zu entfernen?

Sie hängt von der Zugangsmethode, der Art der Hysterektomie und dem Ausmaß der Operation, dem Vorhandensein von Adhäsionen, der Größe der Gebärmutter und vielen anderen Faktoren ab. Die durchschnittliche Dauer der gesamten Operation beträgt jedoch normalerweise 1-3 Stunden.

Die wichtigsten technischen Prinzipien für die Entfernung des Uterus bei laparotomischen und laparoskopischen Ansätzen sind die gleichen. Der Hauptunterschied besteht darin, dass im ersten Fall der Uterus mit oder ohne Anhängsel durch einen Einschnitt in der Bauchdecke entfernt wird und im zweiten Fall der Uterus mit einem elektromechanischen Werkzeug (Morcellator) in Fragmente in der Bauchhöhle aufgeteilt wird, die dann durch ein Laparoskopierohr (Rohr) entfernt werden. ).

Rehabilitationsphase

Mittlere und geringfügige Blutungen nach Entfernung der Gebärmutter sind nicht länger als 2 Wochen möglich. Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, werden Antibiotika verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation kommt es fast immer zu Darmfunktionsstörungen, die hauptsächlich mit Schmerzen und geringer körperlicher Aktivität zusammenhängen. Daher ist der Kampf mit Schmerzen besonders am ersten Tag von großer Bedeutung. Zu diesen Zwecken werden regelmäßig injizierbare nicht narkotische Analgetika eingeführt. Eine verlängerte Epiduralanalgesie hat ein gutes Analgetikum und eine Verbesserung der Darmperistaltik.

In den ersten 1 bis 1,5 Tagen werden physiotherapeutische Verfahren, physiotherapeutische Übungen und eine frühzeitige Aktivierung von Frauen durchgeführt - am Ende des ersten oder zu Beginn des zweiten Tages wird empfohlen, aus dem Bett zu steigen und sich in der Abteilung zu bewegen. 3-4 Stunden nach der Operation wird es in Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen erlaubt, nicht kohlensäurehaltiges Wasser und "schwachen" Tee in einer kleinen Menge zu trinken, und ab dem zweiten Tag - zum Essen.

Die Diät sollte leicht verdauliche Speisen und Gerichte umfassen - Suppen mit gehacktem Gemüse und gemahlenem Getreide, Milchprodukte, gekochte fettarme Fisch- und Fleischsorten. Ausgenommen sind Lebensmittel und ballaststoffreiche Lebensmittel, fetter Fisch und Fleisch (Schweinefleisch, Lammfleisch), Mehl und Süßwaren, einschließlich Roggenbrot (Weizenbrot ist am 3.-4. Tag in begrenzten Mengen erlaubt), Schokolade. Vom 5. bis 6. Tag ist der 15. (gemeinsame) Tisch erlaubt.

Eine der negativen Folgen einer Operation in der Bauchhöhle ist der Adhäsionsprozess. Sie verläuft oft ohne klinische Manifestationen, kann jedoch manchmal schwerwiegende Komplikationen verursachen. Die hauptsächlichen pathologischen Symptome der Adhäsionsbildung nach Entfernung der Gebärmutter sind chronische Schmerzen im Beckenbereich und vor allem Adhäsionskrankheiten.

Letzteres kann in Form einer chronischen oder akuten adhäsiven Darmobstruktion aufgrund einer Verletzung der Passage von Stuhlmassen durch den Dickdarm auftreten. Im ersten Fall manifestiert es sich als intermittierender krampfartiger Schmerz, Gasansammlungen und häufige Verstopfung, mäßige Bauchdehnung. Dieser Zustand kann durch konservative Methoden behoben werden, erfordert jedoch häufig eine geplante chirurgische Behandlung.

Die akute Darmobstruktion wird begleitet von krampfartigen Schmerzen und Bauchkrämpfen, Mangel an Stuhlgang und Gasausfluss, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, Dehydratation, Tachykardie und erstem Anstieg und dannem Absenken des Blutdrucks, Abnahme des Urins usw. Im Falle einer akuten adhäsiven Darmobstruktion ist eine Notfalllösung durch chirurgische Behandlung und intensive Therapie erforderlich. Chirurgische Behandlung ist die Dissektion von Adhäsionen und häufig bei der Resektion des Darms.

Im Zusammenhang mit der Schwächung der Muskulatur der vorderen Bauchwand nach Operationen an der Bauchhöhle wird die Verwendung einer speziellen gynäkologischen Bandage empfohlen.

Wie trage ich einen Verband nach Entfernung der Gebärmutter?

Das Tragen eines Verbandes in einem jungen Alter ist für 2-3 Wochen und nach 45-50 Jahren und bei schlecht entwickelten Bauchmuskeln - bis zu 2 Monate - erforderlich.

Es trägt zu einer schnelleren Wundheilung, zur Verringerung der Schmerzen, zur Verbesserung der Darmfunktion und zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Hernienbildung bei. Der Verband wird nur tagsüber und später verwendet - bei langem Gehen oder mäßiger körperlicher Anstrengung.

Da sich die anatomische Lage der Beckenorgane nach der Operation ändert und der Tonus und die Elastizität der Beckenbodenmuskeln verloren gehen, sind Folgen wie das Auslassen der Beckenorgane möglich. Dies führt zu dauerhafter Verstopfung, Harninkontinenz, Verschlechterung des Sexuallebens, Verlust der Vagina und auch zur Entwicklung von Adhäsionen.

Um diesen Phänomenen vorzubeugen, werden Kegel-Übungen empfohlen, die den Tonus der Beckenbodenmuskulatur stärken und verbessern sollen. Sie können sie fühlen, indem Sie das Wasserlassen oder den Stuhlgang stoppen oder versuchen, den Finger mit den Wänden in die Vagina zu drücken. Die Übungen basieren auf einer ähnlichen Kompression der Beckenbodenmuskulatur für 5-30 Sekunden, gefolgt von einer Entspannung derselben Dauer. Jede der Übungen wird in 3 Sätzen von jeweils 10 Mal wiederholt.

Der Übungskomplex wird in verschiedenen Ausgangspositionen durchgeführt:

1. Die Beine sind schulterbreit auseinander gesetzt, und die Arme liegen auf dem Gesäß, als stützen sie das Gesäß.
2. Lehnen Sie sich kniend an den Boden und legen Sie den Kopf auf die Ellbogen gebeugt.
3. Legen Sie sich auf den Bauch, legen Sie den Kopf auf die angewinkelten Arme und beugen Sie ein Bein am Kniegelenk.
4. Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Kniegelenken und strecken Sie die Knie zu den Seiten, sodass die Fersen gegen den Boden gedrückt werden. Legen Sie eine Hand unter das Gesäß und die andere auf den Unterbauch. Während der Kompression der Beckenbodenmuskeln zieht die Hand ein wenig nach oben.
5. Position - mit gekreuzten Beinen auf dem Boden sitzen.
6. Die Beine sollten etwas breiter als die Schultern liegen und die Arme gestreckt auf die Knie beugen. Der Rücken ist gerade.

Die Muskeln des Beckenbodens drücken sich in allen Ausgangspositionen nach innen und oben zusammen, gefolgt von ihrer Entspannung.

Sexualleben nach der Gebärmutterentfernung

In den ersten zwei Monaten wird empfohlen, auf den Geschlechtsverkehr zu verzichten, um Infektionen und andere postoperative Komplikationen zu vermeiden. Unabhängig von ihnen führt die Entfernung des Uterus, insbesondere im fortpflanzungsfähigen Alter, an sich sehr oft zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität aufgrund der Entwicklung von hormonellen, metabolischen, psychoneurotischen, vegetativen und vaskulären Erkrankungen. Sie sind miteinander verbunden, verstärken sich gegenseitig und spiegeln sich direkt im Sexualleben wider, was wiederum ihre Schwere erhöht.

Die Häufigkeit dieser Störungen hängt insbesondere vom Umfang der durchgeführten Operation ab und nicht zuletzt von der Qualität der Vorbereitung für die Operation, dem Management der postoperativen Periode und der späteren Behandlung. Bei jeder dritten Frau, die sich einer Gebärmutterentfernung unterzieht, wird ein angstbedingtes depressives Syndrom beobachtet, das schrittweise verläuft. Der Zeitpunkt der maximalen Manifestation ist die frühe postoperative Periode, die nächsten 3 Monate danach und 12 Monate nach der Operation.

Die Entfernung des Uterus, insbesondere bei einseitiger und insbesondere bei beidseitiger Entfernung der Anhängsel sowie in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, führt bei mehr als 65% der Frauen zu einem signifikanten und schnellen Abfall des Progesteron- und Estradiol-Gehalts. Die ausgeprägtesten Störungen der Synthese und Sekretion von Sexualhormonen werden am siebten Tag nach der Operation festgestellt. Eine Erholung dieser Erkrankungen, wenn mindestens ein Eierstock gerettet wurde, wird erst nach 3 Monaten oder mehr festgestellt.

Aufgrund hormoneller Störungen wird nicht nur das sexuelle Verlangen reduziert, sondern auch viele Frauen (4-6) entwickeln Atrophieprozesse in der Vaginalschleimhaut, was zu Trockenheits- und Urogenitalstörungen führt. Dies wirkt sich auch negativ auf das Sexualleben aus.

Welche Medikamente sollten eingenommen werden, um die Schwere der negativen Auswirkungen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern?

Aufgrund der gestaffelten Art der Störungen ist es ratsam, Sedativa und Neuroleptika sowie Antidepressiva in den ersten sechs Monaten zu verwenden. In der Zukunft sollte ihre Aufnahme fortgesetzt werden, jedoch intermittierende Kurse.

Zur Prophylaxe sollten sie in den wahrscheinlichsten Perioden des Jahres der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses - im Herbst und Frühling - verordnet werden. Um in vielen Fällen, insbesondere nach einer Hysterektomie mit den Eierstöcken, die Manifestation einer frühen Menopause zu verhindern oder den Schweregrad des Post-Hysterektomie-Syndroms zu verringern, ist es erforderlich, eine Hormonersatztherapie zu verwenden.

Alle Arzneimittel, ihre Dosierung und die Dauer der Behandlungskurse sollten nur von einem geeigneten Profilarzt (Frauenarzt, Psychotherapeut, Therapeut) oder in Zusammenarbeit mit anderen Spezialisten bestimmt werden.

Wie ist die Operation zur Entfernung des Uterus und der postoperativen Periode?

Die Entfernung der Gebärmutter ist eine Operation namens Hysterektomie, die aus schwerwiegenden Gründen vorgeschrieben ist. Es gibt verschiedene Techniken und Optionen für die Operation: mit oder ohne Anhängsel, Bauch- oder Laparoskopie. Leider gehören chirurgische Eingriffe zur Entfernung der Gebärmutter zu den führenden Operationen auf dem Gebiet der Gynäkologie. Laut Statistik wird ein Drittel der Frauen nach 45 Jahren von einem wichtigen Organ exzidiert. In den meisten Fällen ist eine solche Operation nicht nur zweckmäßig, sondern kann auch das Leben des Patienten retten.

Hinweise zur Entfernung der Gebärmutter

Exzision eines wichtigen weiblichen Körpers bedeutet nicht immer die vollständige Ausscheidung (Exstirpation). Manchmal verlassen Ärzte den Gebärmutterhals, die Eierstöcke und die Eileiter während der Operation. Die Entfernung eines Organs ist während onkologischer Prozesse oder Anhängsel erforderlich. Massive Blutungen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, um die Entwicklung des septischen Prozesses an den Beckenorganen zu stoppen (eitrige Metroendometritis). Häufig tritt die Entfernung des Uterus aufgrund pathologischer Prozesse auf, die das Leben einer Frau nicht bedrohen.

Uterusmyom

Leiomyome, Myome oder Myome (Fibrose) der Gebärmutter sind ein gutartiges Wachstum, das im Myometrium (Muskelschicht) des Organs auftritt. Dies ist die häufigste Erkrankung von Frauen nach 45 Jahren. Der Arzt wird jedoch niemals eine Operation ohne einen wichtigen Grund verschreiben. Ein kleiner Tumor wird mit konservativen Methoden behandelt, aber manchmal ist eine Operation nicht möglich. Wenn Uterusmyome bereits in jungen Jahren festgestellt werden, versuchen Frauenärzte vor allem, die Fortpflanzungsfunktion der Frau zu erhalten.

In der modernen Medizin wird die Operation zur Entfernung des Uterus bei Vorhandensein von Myombildungen für folgende Pathologien vorgeschrieben:

• der Tumor ist am Hals des Organs lokalisiert;
• fibromatöse Knoten üben Druck auf benachbarte Gewebe und Organe aus, was zu ständigen Schmerzen beim Patienten führt;
• Bei Krebs besteht die Gefahr der Reinkarnation eines gutartigen Tumors.
• Anzeichen, dass die Myome auf dem Bein mit der Zeit Torsion auftreten, und dies führt zu Nekrose;
• die Entwicklung von Myomen tritt mit dem Vorfall der Gebärmutter oder dem Weglassen des Genitalorgans auf;
• Der Tumor hat deutliche klinische Manifestationen, und die Frau befindet sich in den Wechseljahren.
• Das Fibromyom hat eine Größe von mehr als 12 Schwangerschaftswochen erreicht.

Endometriose

Chronisches Wachstum des Endometriums (Drüsengewebe) außerhalb der Gebärmutter wird Endometriose genannt. Die Pathologie bezieht sich auch auf das Gemeinsame und kann sich innerhalb des Fortpflanzungssystems oder außerhalb befinden. Die überwiegende Mehrheit der Krankheiten ist auf den inneren Verlauf der Krankheit zurückzuführen. Es wird hauptsächlich die laparoskopische Entfernung von überwachsenem Epithel verwendet, wodurch der Uterus und andere Organe erhalten bleiben. Bei einem aggressiven Krankheitsverlauf, einem anhaltenden Mangel an Ergebnissen der medikamentösen Behandlung oder dem Risiko einer malignen Entartung können die Ärzte auf einer Hysterektomie bestehen.

Gebärmutterhalskrebs oder Eierstockkrebs

Die Entfernung des Uterus bei Krebs rettet das Leben des Patienten. In der Onkologie wird in der Regel neben der Operation auch eine Strahlentherapie oder Chemotherapie verordnet. Bei Krebs wird eine radikale Hysterektomie empfohlen, das heißt, nicht nur die Gebärmutter wird entfernt, sondern auch der Gebärmutterhals, die Eierstöcke, die obere Vagina, die Eileiter und die Gewebe mit Lymphknoten in diesem Bereich. In der frühen Phase der Onkologie können Sie eine gutartige Operation durchführen, bei der die Fortpflanzungsfunktion der Frau erhalten bleibt: Entfernen von 2/3 des Gebärmutterhalses unter Erhalt des inneren Pharynx und anderer Organe, damit Sie schwanger werden und gebären können.

Nekrose fibromatöser Knoten

Die schwerwiegendste Komplikation bei Uterusmyomen ist die Nekrose des fibromatösen Knotens. Die Krankheit ist eine Verletzung der Ernährung des Gewebes, bei der es zu Ödemen und starken Schmerzen kommt. Bei Palpation des Knotens steigt der Schmerz, Erbrechen, Reizung des Peritoneums, die Temperatur steigt an. Im Falle des Zusatzes einer Infektion verstärken sich die allgemeinen Phänomene. Die Indikation zur Operation ist die Diagnose zu stellen. Das Volumen der Operation wird individuell festgelegt, je nach Alter und Allgemeinzustand des Patienten.

Auslassung oder Vorfall der Gebärmutter

Der Prolaps oder Prolaps der Genitalorgane einer Frau tritt auf, wenn die Muskeln des Beckens oder des Peritoneums geschwächt sind. Die Pathologie entwickelt sich durch harte Arbeit, Mehrlingsgeburten, endokrine Störungen oder chronische Entzündungen. Im Anfangsstadium der Erkrankung zielt die Therapie darauf ab, schwache Muskelgruppen zu stärken. Die Hysterektomie gilt als die radikalste, aber der effektivste Weg, um das Problem zu lösen. Es gibt zwei Möglichkeiten: Exzision der Gebärmutter und des oberen Teils der Vagina oder eine teilweise Entfernung der Vagina, wodurch die Möglichkeit sexueller Aktivität erhalten bleibt.

Vorbereitung für die Operation zur Entfernung der Gebärmutter

Wie bereite ich mich auf die Operation vor? Da die Hysterektomie unter Vollnarkose durchgeführt wird und lange Zeit in Anspruch nimmt, muss die Entfernung des Uterus speziell vorbereitet werden. Der Gynäkologe sollte vor der Operation die Anamnese des Patienten untersuchen und auf infektiöse, chronische Erkrankungen, Allergien und die Möglichkeit einer Anästhesie achten. Der gesamte Komplex der Vorbereitung für die Operation umfasst eine medizinische, in der die Untersuchung, die Reinigung des Darms, die Behandlung von Entzündungen, die Medikation und die psychologische Korrektur stattfinden.

Geduldige Untersuchung

Vor der Hysterektomie wird eine gynäkologische und allgemeine Untersuchung des Patienten durchgeführt. Die Labordiagnostik umfasst die Durchführung biochemischer und klinischer Bluttests für:

• HIV-Antikörper;
• sexuell übertragbare Krankheiten (Chlamydien, Syphilis);
• infektiöse Hepatitis;
• Hormonspiegel, Mineralien, Zucker;
• Blutgerinnung;
• Rhesusfaktor und Gruppe.

Auch durchgeführt EKG, Spirographie, Tonometrie, Radiographie der Lunge. Bei der Feststellung von Pathologien des Nervensystems, der Niere, des Atmungssystems oder des Herzens wird der Patient zur weiteren Untersuchung an andere Spezialisten geschickt. Die gynäkologische Diagnose umfasst die Untersuchung der Vagina und des Uterus sowie den Ultraschall im Beckenbereich. Wenn Sie Krebs vermuten, wird die Frau zur MRT, Biopsie und Histologie geschickt. Vor einer rechtzeitigen Entfernung des Uterus ist es wichtig, Infektionen im Harn- und Genitaltrakt zu identifizieren.

Darmvorbereitung

Vor dem Eingriff sollten die Eingeweide gereinigt werden. Drei Tage vor der Operation verschreiben Ärzte eine spezielle Diät, die keine groben Fasern und Schlacken enthält. Roggenbrot, Hülsenfrüchte, Obst und Gemüse sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Am Abend vor der Hysterektomie ist es ratsam, nicht zu essen. Als letzter Ausweg ist es erlaubt, 8 Stunden vor der Aufnahme mit fettarmem Hüttenkäse, Joghurt oder Kefir zu Abend zu essen.

Sie sollten den Darm nicht selbst reinigen, bevor Sie den Uterus entfernen, da eine aktive Peristaltik den normalen Betrieb stören kann. Am Tag der Operation kann nichts getrunken und getrunken werden, um ein Erbrechen während der Anästhesie zu vermeiden.

Drogentraining

Wenn eine Frau keine Infektionen und Pathologien anderer Organe hat, braucht sie keine medizinischen Vorbereitungen, bevor der Uterus entfernt wird. Infektionen werden behandelt und antibakterielle Medikamente werden verschrieben, wenn die folgenden Krankheiten erkannt werden:

• Erkältung und Virusinfektionen;
• endokrine Pathologien (Diabetes);
• neurologische Erkrankungen;
• Erkrankungen der Nieren, des Atmungssystems, des Herz-Kreislaufsystems.

Eine äußerst wichtige Manipulation vor der Operation ist die Vorbereitung der Venen. Selbst wenn es keine Krampfadern oder chronische Thrombophlebitis gibt, kann es nach einer Operation zu einer Stagnation im Blut aufgrund eines erhöhten Venendrucks kommen. Ein solcher Prozess kann mit schweren Komplikationen bis hin zur Trennung des Thrombus und dessen Eintritt in das Gehirn oder die Lungengefäße enden. Vor der Operation zur Entfernung der Gebärmutter sollte der Patient immer einen Phlebologen oder einen Gefäßchirurgen konsultieren. Bei der Hysterektomie wird durch elastische Bandagen eine Kompression für die Venen erzeugt.

Psychologische Unterstützung

Die Erholung nach der Operation ist ein langwieriger Prozess, und das Entfernen der Gebärmutter für jede Frau ist anstrengend. Je jünger die Patientin ist, desto größer ist ihr psychologisches Trauma. Die Aufgabe des Arztes besteht in diesem Fall darin, die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs zu erklären, weshalb es nicht zu vermeiden ist, über den Verlauf der Operation und die gewünschte Exzision zu sprechen.

Viele Frauen befürchten, dass nach der Entfernung der Gebärmutter Probleme mit einem Partner auftreten oder ihre sexuelle Funktion vollständig verloren geht. Die Praxis zeigt, dass eine Frau nach der Rehabilitation nur die Funktion des Gebärens verliert und weiterhin sexuelles Verlangen erfährt. Aus ärztlichen Gründen empfiehlt der Arzt, den Mann nicht über das Ausmaß der Entfernung der Gebärmutter zu informieren.

Ablauf der Operation

Wie ist die Operation zur Entfernung der Gebärmutter? Die Hysterektomie beginnt mit der Wahl des Volumens und des Zugangs des Chirurgen. Wie bereits erwähnt, entfernen sie entweder den gesamten Uterus mit Anhängsel oder nur einen Teil davon. Je nach operativem Zugang werden folgende Arten der Hysterektomie unterschieden:

1. Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina.
2. Supravaginal (Zwischensumme).
3. Laparascopic mit Werkzeugen.
4. Laparoskopischer Roboter da Vinci.
5. Offene Entfernung (Bauchoperation).

Der chirurgische Eingriff zur Entfernung der Gebärmutter mit Einführung der Anästhesie beginnt. Die Anästhesie wird angewendet, je nach Körpergewicht, Alter, allgemeiner Gesundheit der Frau und Dauer der Operation. Alle Patienten werden unabhängig von der gewählten Interventionsmethode in die Vollnarkose eingeführt, um die Bauchwandmuskulatur vollständig zu entspannen.

Bauchoperation

Während des Abdomens wird ein operativer Einschnitt im Unterbauch vorgenommen, um Zugang zur Gebärmutter zu erhalten. Die Einschnitte erfolgen vertikal und horizontal von 10 cm bis 15. Die Technik ist gut, da der Chirurg die Organe gut sehen und den Zustand der Gewebe bestimmen kann. Bei der abdominalen Hysterektomie werden große Adhäsionen oder Polypen, ein vergrößerter Uterus, Endometriose oder Krebs beobachtet. Die Nachteile der Technik sind eine langfristige Genesung, eine ernste Erkrankung nach dem Eingriff, eine Narbe nach einer Inzision.

Laparoskopisch

Die benigne Art der Gebärmutterentfernung ist die laparoskopische Operation. Ein Eingriff wird ohne Einschnitte im Unterleib durchgeführt - der Arzt verwendet spezielle Instrumente zum Punktieren. Zunächst wird eine Kanüle (Schlauch) in die Bauchhöhle eingeführt, durch die das Gas strömt. Dies ist notwendig, um die Bauchwand anzuheben, und der Chirurg hat freien Zugang zur Gebärmutter. Als nächstes werden die Schläuche verwendet, die durch Punktionen in die Bauchhöhle eingeführt werden, durch die dann die Kamera und die chirurgischen Instrumente abgesenkt werden, die entfernt werden. Der Vorteil der Methode sind kleine Einschnitte, eine schnellere postoperative Periode.

Vaginal

Das Hauptmerkmal der vaginalen Hysterektomie ist, dass sie auf eine für die Frau bequeme Art und Weise durchgeführt wird - nach der Operation bleiben am Körper keine Narben oder Stiche mehr. Nach der vaginalen Entfernung der Gebärmutter erholt sich der Patient schnell und es findet eine schnelle emotionale Rehabilitation statt. Leider operiert nur ein Drittel der Patienten auf diese Weise, da es viele Kontraindikationen gibt:

• große Größe der Gebärmutter;
• Kaiserschnitt;
• bösartige Tumoren;
• kombinierte Pathologie;
• akute Entzündung anderer Organe und Systeme.

Dauer

Wie lange dauert die Operation, um die Gebärmutter zu entfernen? Die Dauer der laparoskopischen Hysterektomie beträgt durchschnittlich 1,5 - 3,5 Stunden. Die Entfernung des Uterus im Bauch dauert je nach Komplexität des chirurgischen Eingriffs zwischen 40 Minuten und 2 Stunden. Die Dauer der vaginalen Hysterektomie beträgt nicht mehr als zwei Stunden, wenn der Eingriff ohne Komplikationen verläuft.

Postoperative Periode

Bei jedem chirurgischen Eingriff handelt es sich um einen unterschiedlichen Grad an Verletzungen, die durch Schäden an Gewebe und Blutgefäßen verursacht werden. Nach dem Entfernen der Gebärmutter dauert es eine Weile, bis der Körper vollständig wiederhergestellt ist. Das Schema und die Dauer der Rehabilitationsmaßnahmen hängen immer von der Schwere der Erkrankung, den Merkmalen des weiblichen Körpers, der Art der Operation und den postoperativen Komplikationen ab. Für die Korrektur der Gesundheit in der postoperativen Phase wurde ein ganzer Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen entwickelt. Seine Hauptkomponenten sind physiotherapeutische Übungen, richtige Ernährung und hormonelle Unterstützung.

Erholung und Rehabilitation

Die postoperative Erholungsphase nach Entfernung des Uterus umfasst die Zeit vom chirurgischen Eingriff bis zur vollen Leistung und dem Beginn der sexuellen Aktivität. Die Rehabilitation besteht aus zwei Phasen: früh und spät. Bei einer erfolgreichen abdominalen Hysterektomie beträgt die frühe Periode 9 bis 12 Tage. Danach wird der Patient die Nähte entfernt und dann aus dem Krankenhaus entlassen.

Nach einer laparoskopischen Exposition beträgt die frühe Rehabilitation 3,5–5 Tage. Blutungen und andere Symptome, einschließlich einer möglichen Infektion, werden während dieser Zeit beseitigt. Wenn nach der vaginalen Hysterektomie keine Komplikationen während der Operation aufgetreten sind, wird der Patient nach einer Woche aus dem Krankenhaus entlassen. Die späte Erholungsphase erfolgt zu Hause mit regelmäßigen Konsultationen des Arztes. Im Durchschnitt dauert die Etappe etwa einen Monat. In dieser Phase gibt es eine Stärkung der Immunität, Wiederherstellung der Gesundheit und des psychischen Zustands einer Frau.

Ernährung nach der Operation

Nach der Operation zur Entfernung der Gebärmutter sollten die Empfehlungen zur Verbesserung des Magen-Darm-Trakts befolgt werden:

• Essen Sie mindestens 6-7 Empfänge in kleinen Portionen.
• Trinken Sie täglich zwei Liter klares Wasser.
• Lebensmittel in flüssigem oder halbflüssigem Zustand.

Es ist notwendig, Brei in einer krümeligen Form in die Ernährung sowie Seefisch und mageres Fleisch einzubringen - nur in gekochtem. Fleischbrühen, fettarme fermentierte Milcherzeugnisse, Gemüse (Bohnen, Kartoffeln und Kohl - sorgfältig), Gemüsesalate mit Pflanzenöl, Gemüsepürees dürfen konsumiert werden. Empfohlen wird frisches Gemüse, getrocknete Früchte und Walnüsse. Sie können Granatapfelsaft und grünen Tee trinken.

• flüssige Brei;
• Pilze;
• Muffin, Weißbrot;
• Süßwaren;
• gebratene, fettige, würzige Gerichte;
• Halbfabrikate;
• geräuchertes Fleisch;
• schwarzer Tee, Kaffee;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Salzzufuhr begrenzen, um Flüssigkeitsretention zu verhindern.

Körperliche Aktivität

Nach Entfernung der Gebärmutter kann die Schwerkraft 1,5 - 2 Monate nicht erhöht werden. 6 Wochen nach der Hysterektomie wird kein Sex empfohlen. Ärzte empfehlen, Sport zu treiben, den Pool und die Sauna frühestens sechs Monate nach der Bauchoperation zu besuchen, wenn die Narbe sich schließlich gebildet hat. Übungen zur Wiederherstellung der körperlichen Aktivität sollten täglich ohne Anstrengung durchgeführt werden. Um Probleme beim Wasserlassen zu vermeiden, werden Kegel-Übungen gezeigt, um die normale Funktion des Urogenitalsystems wiederherzustellen.

Empfehlungen von Ärzten in der postoperativen Phase

Die Durchführung einer Hysterektomie verändert den Lebensstil einer Frau. Um sich erfolgreich von der Entfernung der Gebärmutter zu erholen, empfehlen die Ärzte, die folgenden Punkte zu beachten:

1. Verband. Besonders empfehlenswert bei Patienten mit Menopause mit Mehrlingsgeburten.
2. Sex Für 4-6 Wochen ist das Sexualleben verboten, da in dieser Zeit die Entlassung weitergeht.
3. Übungen Es gibt einen Perinometer - einen speziellen Simulator zur Kräftigung der Beckenboden- und Vaginalmuskulatur. Es sorgt für die Wirksamkeit der Intimgymnastik.
4. Tampons Solange es Ausscheidungen gibt, sollten Dichtungen verwendet werden. Tampons sind nur 2 bis 2,5 Monate nach Entfernung des Uterus erlaubt.
5. Power Gesundes Essen ist wichtig. Die meisten Speisen sollten vor 16 Uhr nachmittags eingenommen werden.
6. Krankenhaus Die Behinderungszeiten für die Hysterektomie betragen 30-45 Tage. Bei Komplikationen verlängert sich der Krankenstand.

Mögliche postoperative Komplikationen und Konsequenzen

Selten gibt es nach der Operation Komplikationen, um den Uterus zu entfernen, aber um rechtzeitig Hilfe zu suchen, müssen Sie etwas darüber wissen. In den ersten Tagen nach der Hysterektomie ist folgende Verschlechterung möglich:

• Nahtabweichung oder Entzündung der Narbe mit eitrigem Ausfluss;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Krämpfe, Schmerzen) oder Harninkontinenz;
• unterschiedliche Blutungsintensität (inner oder äußerlich);
• Lungenarterien-Thrombose oder Thromboembolie, die zu einer Blockade der Äste führen, die mit dem Tod behaftet ist;
• Entzündung des Peritoneums (Peritonitis), die Sepsis hervorrufen kann;
• Hämatome im Nahtbereich;
• Entladung mit einem unangenehmen Geruch und Gerinnsel.

Wenn eine Nahtinfektion auftritt, steigt die Temperatur des Patienten auf 38 Grad. Um diese Komplikation zu lindern, genügt die Ernennung von Antibiotika. Peritonitis tritt häufiger auf, wenn bei der Frau eine Nothysterektomie durchgeführt wird. In diesem Fall ist das Schmerzsyndrom ausgeprägt, daher werden Antibiotika-Therapie und Infusion kolloidaler Lösungen durchgeführt. Eine wiederholte Operation kann erforderlich sein, um den Uterusstumpf zu entfernen und die Bauchhöhle mit Antiseptika zu spülen.

In den folgenden Monaten gibt es eine Menopause, die in dieser Situation schwierig ist. Die meisten Frauen fühlen sich brennend und trocken in der Vagina, Hitzewallungen, Beschwerden im Genitalbereich, Angstzustände. Dies liegt an der hormonellen Anpassung, wenn der weibliche Körper die Östrogenproduktion beendet, wodurch die Vaginalschleimhaut dünner wird und Gleitmittel verliert. Geschlechtsverkehr in diesem Zustand kann schmerzhaft sein, so dass das Verlangen der Frau nach Sex abnimmt.

Betriebskosten

Wie viel kostet eine Gebärmutteroperation? Der Preis für die Hysterektomie hängt von mehreren Faktoren ab: dem Niveau des Krankenhauses, der Professionalität des Chirurgen, dem Ausmaß der Operation, der Region und der Dauer des Krankenhausaufenthalts. Auch die Operationskosten werden durch die Operationsmethode beeinflusst. In privaten Kliniken in Moskau kostet die Laparoskopie zwischen 16 und 90 Tausend Rubel. Die Durchführung einer abdominalen oder vaginalen Hysterektomie kostet zwischen 20 und 80 Tausend Rubel. Eine ähnliche Operation zur Entfernung der Gebärmutter in Israel kostet 12 Tausend Dollar.

Bewertungen

Natalia, 35 Jahre: Die Trennung von Organen ist traurig, aber wenn eine Hysterektomie die einzige Überlebenschance ist, gibt es keine Wahl. Ich hatte ein gutartiges Myom für 12 Wochen, aber während ich die Dokumente sammelte, wuchs es auf 20 Wochen! Überholspurbetrieb. Ich hatte keine Angst vor ihr, sondern wartete als Erlösung, weil ich dachte, ich würde nicht überleben - die Blutung während der Menstruation war so stark. Er hat den besten Chirurgen in Rjasan gemacht, also gab es nur einen dünnen Shovchik.

Victoria, 46 Jahre: Es gibt viele Frauen im Forum, bei denen die Gebärmutter entfernt wird, und viele sprechen über die Operation, nicht als großes Problem, sondern als Ausnahme davon. Der einzige Nachteil, den Frauen zufolge, ist die Unmöglichkeit, ein Baby zu bekommen, aber in meinem Alter ist es nicht mehr relevant, daher stimmte ich leicht einer Laparoskopie zu. Die Bedienung ist einfach - nach 5 Tagen war sie schon zu Hause. Es war 30 Tage her und ich hätte fast vergessen, dass ich eine Gebärmutterentfernung erlitten hatte. Nur die frühen Wechseljahre mit sanften, aber häufigen Gezeiten erinnern an sich.

Larisa, 52 Jahre: Nach Entfernung der Gebärmutter entwickelte sich eine Osteoporose der Hüftgelenke. Die Abnahme der Knochendichte im Laufe der Zeit führt zu ihrer Zerbrechlichkeit, daher sitze ich ständig auf unterstützenden Medikamenten, die Kalzium und Vitamin D enthalten. Die Ärzte sagen, dass sich die Haltung verändert hat, obwohl ich sie bisher nicht visuell gesehen habe. Um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern, wurde auch eine Hormontherapie verordnet.