Die Essenz der Ablation des Herzens: Hinweise, wie ist die postoperative Periode

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist das Wesentliche einer solchen Herzoperation, wie Radiofrequenzablation (RFA), in welchen Fällen sie gezeigt werden kann. Wie ist die Intervention und wie kann man sich darauf vorbereiten? Kann es Komplikationen geben und was in der postoperativen Phase zu erwarten ist.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Unter Radiofrequenzablation versteht man eine tiefgreifende (minimal invasive) Operation am Herzen, mit der Rhythmusstörungen beseitigt werden sollen. Es gilt als eine der effektivsten Behandlungsmethoden, da selbst die schwersten Formen von Arrhythmien für immer geheilt werden können. Ein zusätzlicher Vorteil der RFA-Operation ist die leichte Toleranz des Patienten und das Fehlen von Einschnitten. Der einzige Nachteil ist der hohe Preis aufgrund der Notwendigkeit, teure Präzisionsgeräte zu verwenden.

Der seltene Name der Operation der Radiofrequenzablation lässt vermuten, dass sie zur Behandlung einer kleinen Reihe von Herzerkrankungen eingesetzt wird. Aber auch kosmetische Chirurgie genannt, um Krampfadern der unteren Extremitäten zu beseitigen. Die Ablation des Herzens kann nicht nur Hochfrequenz sein, sondern auch Laser und Ultraschall.

Ärzte greifen Herzchirurgen in spezialisierte Kardiologiezentren ein.

Die Bedeutung der Operation

Die Hauptursache für die meisten Herzrhythmusstörungen ist das Vorhandensein pathologischer (zusätzlicher, anomaler) Herde, die stimulierende Impulse erzeugen. Deswegen bildet das Myokard zusätzlich zu den normalen regelmäßigen Kontraktionen weitere chaotische.

Der Zweck der Radiofrequenzablation des Herzens besteht darin, diese ektopischen (anomalen) Herde arrhythmischer Impulse zu erkennen und zu zerstören. Dies kann dank der physikalischen Auswirkungen von Hochfrequenzfunkwellen erreicht werden. In Kontakt mit den Geweben des Herzens erwärmen sie diese an der Kontaktstelle auf 60 Grad. Ein solcher thermischer Effekt ist ausreichend für die Zerstörung und Umwandlung in die Narbe von empfindlichem Nervengewebe, die pathologische Herde von Arrhythmien sind.

Die wichtigsten Unterschiede von RFA gegenüber klassischen Eingriffen in der Herzchirurgie:

• Wird an einem Arbeitsherz mit minimaler Anästhesie durchgeführt.
• Benötigt keinen einzigen Schnitt.
• Nicht begleitet von der Zerstörung gesunder Bereiche des Herzmuskels.
• Es gibt keinen direkten Kontakt des Herzens mit der Umgebung (geschlossene endovaskuläre Chirurgie durch Gefäßpunktionen mit speziellen Manipulatorkathetern).
• Es ist möglich, RFA nur in spezialisierten kardiologischen Zentren durchzuführen, in denen die erforderlichen Präzisionsgeräte vorhanden sind.

Indikationen: Wer muss operiert werden?

Egal wie sicher der Eingriff ist, er bleibt immer ein chirurgischer Eingriff, da er gewisse Risiken und Bedrohungen mit sich bringt. Diese Regel gilt für die Radiofrequenzablation. Die Zweckmäßigkeit der Implementierung wird nur von einem Spezialisten und nicht von einem Patienten entschieden. Hinweise können so sein:

1. Schwere Formen permanenter oder paroxysmaler Vorhofflimmern-Varianten, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind.
2. Paroxysmale supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie.
3. Anhaltende supraventrikuläre vorzeitige Schläge.
4. Wolff-Parkinson-White-Syndrom.
5. Hypertrophe Kardiomyopathie (Zunahme und Verdickung des Myokards), begleitet von Schwierigkeiten beim Abfluss von Blut aus dem Herzen.

Die Hauptindikationen für RFA sind ausgeprägte supraventrikuläre Arrhythmien (von den Wänden der Vorhöfe und dem Knoten zwischen ihnen und den Ventrikeln), wenn sie einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind.

Gegenanzeigen

Trotz des Vorhandenseins von Beweisen wird die Ablation des Herzens durch Radiowellen nicht durchgeführt, wenn der Patient:

• Alle infektiösen eiternden Prozesse.
• Das Phänomen der Endokarditis (Entzündung der inneren Herzschicht).
• Dekompensierte (schwere) Herzinsuffizienz.
• Schwere Atherosklerose und Thrombose der Koronararterien.
• Herzinfarkt und die nächste Periode danach (mindestens 6 Monate).
• Häufige Angina pectoris.
• Aneurysma des Herzens.
• Maligne Hypertonie mit Krisen vorbei.
• Allergie gegen Jod
• Anämie 3 Grad.
• Schwerer Allgemeinzustand des Patienten, Leber-, Nieren- und Lungeninsuffizienz.
• Schlechte und erhöhte Blutgerinnung.

Wie vorbereiten?

Der positive Effekt der Operation hängt von der richtigen Vorbereitung ab. Es beinhaltet die Prüfung und Einhaltung der Empfehlungen der präoperativen Phase.

Umfrage

Das Standard-Diagnoseprogramm vor RFA schlägt vor:

• allgemeine Analyse und Blutzucker;
• Urinanalyse;
• Marker für Hepatitis, HIV und Syphilis;
• Blutbiochemie und Koagulogramm;
• Radiographie der Brust;
• EKG und vollständige elektrophysiologische Untersuchung des Herzens;
• Holter-Überwachung;
• Ultraschall des Herzens;
• Stresstest - erhöhte nervöse Reizbarkeit;
• Tomographie (MRI oder CT);
• Konsultation verschiedener Spezialisten (Neuropathologe, Endokrinologe, Pulmonologe usw.) und eines Anästhesisten.

Vor der Operation

2-3 Tage vor dem geplanten Datum des RFA wird das Herz des Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert. Dies ist notwendig, um Kontrolluntersuchungen durchzuführen und den Eingriff vorzubereiten:

1. Befolgung des Regimes des physischen und psycho-emotionalen Friedens.
2. Absetzen von Antiarrhythmika unter täglicher Überwachung von EKG, Puls und Druck.
3. Richtige Ernährung (um zu viel zu essen, fetthaltige, grobe und reizende Lebensmittel zu entfernen).
4. Die letzte Mahlzeit ist am Abend vor der Operation (8–12 Stunden) in Form eines leichten Abendessens.
5. Am Morgen der Intervention:

• du kannst nicht essen und trinken;
• Sie müssen das Operationsfeld vorbereiten - Haare in den Inguinal-Femur-Bereichen rasieren.

Wie alles geht, die Stadien der Operation

Die Radiofrequenzablation wird im Operationssaal mit spezieller Ausrüstung strengster Sterilität durchgeführt. Die Reihenfolge der Aktionen während des RFA ist wie folgt:

• Ein Anästhesist installiert einen Katheter in einer Vene am Arm und führt eine Anästhesie durch. In klassischen Fällen ist keine tiefe Anästhesie erforderlich. Das Hauptziel ist es, eine immobilisierte Position bereitzustellen und den Patienten zu beruhigen.
• Der Herzchirurg infiltriert (schneidet) das Lokalanästhetikum (Novocain, Lidocain) auf der Haut in der Leistenregion am Ort der Pulsation der Oberschenkelarterie.
• Ein spezieller Katheter mit einer Nadel punktete (durchbohrte) die Oberschenkelarterie und injizierte diesen Katheter in sein Lumen in Richtung Herz.
• In eine mit dem Katheter verbundene Spritze wird ein Röntgenkontrastmittel Jod (Verografin, Triombrast) injiziert, wenn sich der Katheter durch die Gefäße bewegt.
• Zum Zeitpunkt der Verabreichung des Arzneimittels passieren Röntgenstrahlen den Patienten. Dies ist notwendig, um auf dem digitalen Monitor zu sehen, wo sich der Katheter befindet und wie Gefäße zum Herzen gelangen.
• Wenn sich der Katheter im Hohlraum des Herzens befindet, werden Elektroden durch sein Lumen eingeführt. Sie lehnen sie an verschiedenen Stellen der Innenfläche der Vorhöfe an und führen eine elektrische Aktivitätsaufzeichnung (EKG) durch.
• Unmittelbare Hochfrequenzablation des Herzens - Bereiche, in denen die Elektrode ektopische (anomale) Herde elektrischer Impulse detektiert, wird durch Einwirkung hochfrequenter Radiowellen sofort verbrannt. In diesem Fall wird nur der Bereich erwärmt, den die Elektrode berührt. Dadurch werden sie zerstört und erzeugen keine Erregungsimpulse mehr.
• So werden alle Teile des Herzens nacheinander untersucht und ektopische Herde in ihnen zerstört. Die Operation ist abgeschlossen, wenn im EKG keine Anzeichen einer arrhythmogenen Aktivität erkennbar sind.
• Die Katheter werden aus den Gefäßen entfernt und die Hautpunktionsstelle wird mit einem sterilen Verband verschlossen.
• Wenn nach den EKG-Daten keine ektopischen Herde gefunden werden, der normale Rhythmus jedoch nicht wiederhergestellt wird, ist die Implantation eines künstlichen Schrittmachers angezeigt.

Die Dauer der RFA hängt von der Krankheit ab, für die sie durchgeführt wird, und reicht von einer Stunde für das Wolf-Parkinson-White-Syndrom bis zu 6 Stunden für das Vorhofflimmern.

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Das Leben nach der Operation und Rehabilitation

Patienten, die sich einer Radiofrequenzablation des Herzens unterziehen, sind für 2 bis 4 Tage unter der Aufsicht von medizinischem Personal im Krankenhaus. Am ersten Tag der postoperativen Periode werden alle 6 Stunden strikte Bettruhe, EKG und Tonometrie angezeigt. Eine Anästhesie ist selten erforderlich, da die Schmerzen im Punktionsbereich gering sind.

Erlaubte Diät in einer kleinen Menge. Ab dem zweiten Tag können Sie aufstehen und zuerst den Korridor entlang gehen, dann im Krankenhaus. Es wird zwingend eine Bandagierung durchgeführt und es wird beurteilt, ob sich im Bereich der Gefäßpunktion ein Hämatom gebildet hat. Wenn in dieser Zeit keine Komplikationen auftreten und der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, wird er nach 3-4 Tagen entlassen. Junge Patienten, deren Intervention schnell vergangen ist, können bereits nach 2 Tagen entlassen werden.

Die Entscheidung über die Arbeitsfähigkeit trifft jeweils der behandelnde Arzt. Die allgemein anerkannte Rehabilitationsdauer beträgt 2–3 Monate. Zu diesem Zeitpunkt kann die Aufnahme von schwachen Antikoagulanzien (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) und Antiarrhythmika (Propranolol, Verapamil, Amiodaron) angezeigt sein.

Befolgen Sie unbedingt diese Empfehlungen:

• Eine Diät, die tierische Fette, Flüssigkeit und Salz einschränkt.
• Ausnahme von Kaffee, Alkohol, Rauchen.
• Der Spar-Modus (eine Ausnahme von schwerer körperlicher Arbeit und Stress).

Wenn die Experten die RFA des Herzens entsprechend den Indikationen und im richtigen Volumen durchgeführt haben und der Patient alle Empfehlungen befolgt, ist ein positives Ergebnis bereits in den ersten Tagen nach dem Eingriff ersichtlich.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Prognosen

In 95% der Bewertungen sind die Spezialisten und Patienten positiv, und sie sind mit den Ergebnissen der Radiofrequenzablation des Herzens zufrieden. Das Überleben bei jungen Menschen mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom und supraventrikulären paroxysmalen Tachykardien bewirkt eine lebenslange Wirkung. Vorhofflimmern tritt für immer in 75% auf und in 20% dauert es auf unbestimmte Zeit (Monate, Jahre) oder verringert den Schweregrad.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen beträgt nicht mehr als 1%: Verschlimmerung von Arrhythmien, Blutgefäßschäden mit Blutungen und Hämatomen, Blutgerinnsel, Nierenversagen, Verengung der Lungenvenen und Blutstauung in der Lunge. Sie treten hauptsächlich bei älteren Patienten mit schweren Formen von Vorhofflimmern und Begleiterkrankungen (Diabetes, Gerinnungsstörungen usw.) auf.

Die Radiofrequenzablation ist eine moderne und korrekte Lösung für Probleme, die mit schweren Herzrhythmusstörungen einhergehen.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Herzablation: Indikationen für Operationen, Komplikationen, Rehabilitation

Das menschliche Herz muss rhythmisch schlagen, und Misserfolge in seiner Arbeit sind kontraindiziert. Moderne Menschen sind immer irgendwo in Eile, führen eine falsche Lebensweise und überwachen ihre Gesundheit nicht. Alle diese Ursachen können zu Herzrhythmusstörungen führen.

Diese Pathologie ist ein häufiges und unangenehmes Phänomen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann der Arzt die Ablation des Herzens vorschreiben. Mit dem ausgewählten Verfahren entfernt ein Spezialist anomale Bereiche.

Viele Patienten, die sich einer Ablation unterzogen hatten, wurden von Herzproblemen befreit und verlängerten so ihr Leben. Wenn Sie diese Prozedur durchlaufen müssen, ist dieses Material für Sie. Hier erfahren Sie, was Ablation des Herzens ist, wie man sich vorbereitet, wie man sich nach Beendigung der Operation verhält und welche Komplikationen möglich sind.

Ablation des Herzens - was ist das?

Die Ablation des Herzens ist eine der Arten von chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Arrhythmien. Herzrhythmusstörungen verdoppeln das Risiko tödlicher Folgen bei Patienten. Bei Arrhythmien besteht eine Prädisposition für die Bildung von Blutgerinnseln, die Entwicklung eines Schlaganfalls, Herzversagen.

Zweifellos sollten Arrhythmien rechtzeitig behandelt werden. Der Einsatz der Ablation beginnt in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts, als ein kontrollierter Fokus der Nekrose auf das Myokard unter Verwendung verschiedener physikalischer Faktoren geschaffen wurde. Die sogenannte künstliche AV-Blockade wird erstellt.

Dies ist notwendig, um die Ausbreitung pathologischer Impulse bei Arrhythmien, die außerhalb der entsprechenden Phase der Kontraktion des Herzens auftreten, zu verhindern und dessen Arbeit zu stören. Heute wird die Methode der Radiofrequenzablation eingesetzt, bei der der Operateur mit einer speziellen Elektrode punktuell auf die Bereiche des Herzleitungssystems wirkt.

Im Kauterbereich ist die Leitung des Erregerimpulses gesperrt. Gleichzeitig wird die Arbeit des Herzmuskels um die gebildete Narbe nicht gestört und der Rhythmus des Herzimpulses wird wiederhergestellt. Durch diese minimal-invasive High-Tech-Operation können Sie den Verlauf der Arrhythmie effektiv beeinflussen.

Die Anwendung der Ablation des Herzens beginnt im letzten Jahrhundert - in den 80er Jahren. Die damalige Ablation war eine solche Operation, bei der künstlich ein Nekrose-Zentrum geschaffen wurde (ein Abschnitt aus totem Myokardgewebe). Möglich wurde dies durch die Verwendung verschiedener physikalischer Faktoren - Laserenergie, elektrische Impulse usw.

Dieser Bereich der Nekrose war notwendig, um an der Stelle zu schaffen, an der der Nerv verzweigt, die für die Übertragung des Signals von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verantwortlich ist. Dies bedeutet, dass ein künstlicher atrioventrikulärer Block erstellt werden muss.

Dadurch wird das Auftreten von Impulsen verhindert, die auf die Herzentspannungsphase (Diastole) fallen, wodurch die normale Funktion des Herzens nicht beeinträchtigt wird. Weitere Untersuchungen auf dem Gebiet der Ablation des Herzens führten dazu, dass es notwendig war, ein solches Verfahren zu entwickeln, das das Herzmuskelgewebe abgemessen beeinflusst und auch die benachbarten Strukturen nicht beeinträchtigt.

Damit begann die Ära der Radiofrequenzablation. In diesem Fall hat die Verwendung einer Punktelektrode nur Auswirkungen auf die Anwendung. Dies führt zu einer Blockade des Impulses an der Stelle, an der das Verbrennen des Herzmuskels und die Durchgänge, die dort vorbeigehen, vorgenommen wurde.

Der Vorteil der Methode ist, dass in der Nähe keine pathologischen Veränderungen auftreten - ihre Kontraktilität wird nicht gestört und die Fähigkeit, einen Nervenimpuls zu leiten. Daher bezieht sich die Verwendung der Radiofrequenzablation des Herzens auf eine medizinische High-Tech-Behandlung, die die minimale Anzahl von Komplikationen aufweist, verbunden mit einer hohen Effizienz.

Arten von Verfahren

Die normale Herzfrequenz wird während der Ablation wiederhergestellt, indem ein kleiner Bereich des Herzens unter Verwendung verschiedener physikalischer Faktoren kauterisiert wird und somit eine AV-Blockade entsteht: weil dieser Bereich aufgrund von Kauter die Leitung des Pulses und die Funktion des Herzmuskelgewebes blockiert wird nicht gestört, die Tachykardie stoppt.

Diese Technik wurde bereits in den 80er Jahren aktiv in der Chirurgie eingesetzt, und bereits in den 90er Jahren wurde erstmals Radiofrequenzablation eingesetzt. Moderne Herzoperationen sind mit verschiedenen Arten der Ablation „bewaffnet“.

Radiofrequenzablation des Herzens. Sie wird in kombinierter Anästhesie durchgeführt und stellt die folgende Abfolge von Aktionen dar: Nachdem die lokale und intravenöse Anästhesie durchgeführt wurde, wird ein Katheter durch eines der Gefäße an das Herz des Patienten abgegeben (daher wird diese Operation auch als "Katheterablation" bezeichnet).

Als nächstes zuerst die Installation von endokardialen Sonden-Elektroden (sie führen eine permanente Stimulation sowie eine vorübergehende Stimulation des rechten Ventrikels durch) und zweitens die Installation einer Ablationselektrode im rechten Vorhofbereich.

Die nächste Stufe der Operation ist die Diagnose der Aktivität des His-Bündels durch mehrfache Permutationen der Elektroden und die anschließende Hochfrequenzwirkung mit einer hohen Temperatur von 40 bis 60 ° C, um die Quelle zu zerstören, die pathologische elektrische Impulse erzeugt, die zu Tachykardien führen.

Die erhaltene vollständige künstliche AV-Blockade erfordert die Aufrechterhaltung des Herzrhythmus durch zeitweilige Stimulation des rechten Ventrikels unter Verwendung der oben genannten Endokardialelektroden. Wenn der Effekt stabil ist, endet die HF-Ablation mit der Implantation eines permanenten Schrittmachers - falls dies erforderlich ist.

Alle Betriebsschritte, die 1,5 bis 6 Stunden dauern, unterliegen der ständigen Kontrolle der erforderlichen elektrophysiologischen Ausrüstung und des Röntgenfernsehens. Eine ähnliche Zerstörung des pathologischen Fokus kann auch durch andere physikalische Einflüsse erfolgen, nach denen andere Ablationsarten unterschieden werden:

1. Laserablation
2. Ultraschallablation.
3. Kryodestruktion, d. H. Ablation bei niedrigen Temperaturen.

Im Moment wird jedoch die Verwendung hochfrequenter elektrischer Energie zur Erzeugung einer AV-Blockade während einer Tachykardie als die sicherste und gleichzeitig effektivste Methode angesehen. Deshalb bleibt die chirurgische Katheterablation die am weitesten verbreitete Art der Ablation des Herzens.

Indikationen für die Operation

Die Hauptindikationen für die Radiofrequenzkatheterablation sind Rhythmusstörungen vom Typ der Tachykardie oder Tachyarrhythmie. Dazu gehören:

Vorhofflimmern ist eine Rhythmusstörung, bei der die Atrialmuskelfasern einzeln voneinander getrennt und nicht synchron wie in einem normalen Rhythmus zusammengezogen werden.

Dadurch entsteht ein Mechanismus für die Zirkulation des Pulses, und in den Vorhöfen liegt ein pathologischer Erregungsschwerpunkt. Diese Erregung erstreckt sich auf die Herzkammern, die sich auch häufig zusammenziehen, wodurch sich der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert. Die Herzfrequenz erreicht gleichzeitig 100 - 150 Schläge pro Minute, manchmal mehr.

Kontraindikationen für die Ablation des Herzens

Wie bei jeder Operation und invasiven Intervention hat die Ablation des Herzens Kontraindikationen. Die Kenntnis dieser Kontraindikationen minimiert die Anzahl der nachteiligen Folgen dieses chirurgischen Eingriffs. Sie können nur nach einer detaillierten klinischen, labor- und instrumentellen Untersuchung des Patienten bestimmt werden.

Die wichtigsten Kontraindikationen sind:

• der ernste Zustand des Patienten, der durch verschiedene pathologische Prozesse verursacht wird;
• infektiöse Endokarditis, das heißt der entzündliche Prozess, der durch Läsionen des Endokards (innere Schicht des Herzens) gekennzeichnet ist;
• Wasser- und Elektrolytstörungen, die zu Arrhythmien führen können (in diesem Fall führt die Korrektur der aufgedeckten Verletzungen zur Wiederherstellung des Herzrhythmus, wodurch eine unangemessene Operation verhindert wird);
• schwere Insuffizienz der Herzfunktion (Unter- und Dekompensation von Herzversagen);
• akutes respiratorisches Versagen verschiedener Herkunft;
• erhöhte Temperatur, die eine Klärung der Art ihres Anstiegs erfordert, sowie die nachfolgende Behandlung dieses pathologischen Zustands (vor dem Hintergrund von Fieber steigt das Risiko eines Versagens um ein Vielfaches);
• ein signifikanter dauerhafter Blutdruckanstieg, der einer Drogenkorrektur nicht zugänglich ist;
• das Vorhandensein einer allergischen Intoleranz der strahlenundurchlässigen Substanz, die während der Ablation des Herzens verwendet wird (dies ist eine relative Kontraindikation, da es möglich ist, ein anderes Medikament zu verwenden);
• individuelle Überempfindlichkeit gegen Jod, das Bestandteil vieler Röntgenagenten ist;
• schweres Nierenversagen;
• eine signifikante Abnahme des Hämoglobins im Blut usw.

Vorbereitung für den Eingriff

Für eine erfolgreiche Radiofrequenzablation des Herzens muss der Patient vor dem Eingriff eine Reihe diagnostischer Studien durchlaufen:

• Blutuntersuchungen: klinische, biochemische, Blutgruppen- und Rhesusfaktoren, Tests auf Hepatitis B und C, HIV, Wasserman-Reaktion;
• EKG mit 12 Ableitungen;
• tägliches Hallter-EKG;
• Stresstest;
• Echo-KG;
• MRI des Herzens.

Nach Festlegung des Entwicklungsschwerpunkts der Arrhythmie kann das Datum der Radiofrequenzablation eingestellt werden. Vor dem Eingriff erhält der Patient ausführliche Empfehlungen vom Arzt zur richtigen Vorbereitung des Eingriffs:

• Unterbrechen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente 2-3 Tage vor dem Eingriff (Antiarrhythmika, hypoglykämische Mittel usw.).
• Die letzte Mahlzeit und Flüssigkeit vor dem Eingriff sollten in der Nacht davor gehalten werden (bevor der Eingriff mindestens 12 Stunden Hunger bestehen muss);
• Entfernen Sie das Haar vor dem Test aus der Zugangszone zur Arterie (in der Leiste oder in der Achselhöhle).
• vor der Studie eine reinigende Einlauf durchführen.

Risiken im Zusammenhang mit dem Eingriff

Die Herzablation birgt einige Risiken, darunter:

• Blutung an der Stelle, an der der Katheter eingeführt wird.
• Beschädigung der Blutgefäße beim Vorschieben des Katheters.
• Versehentliche Beschädigung des Herzgewebes während der Ablation.
• Eine Störung im elektrischen System des Herzens, die Herzrhythmusstörungen verschlimmern kann und die Installation eines Herzschrittmachers erfordert.
• Die Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnsel), die sich durch die Blutgefäße ausbreiten und Herzinfarkte oder Schlaganfälle verursachen können.
• Verengung der Venen, die Blut zwischen Lunge und Herz transportieren (Stenose der Lungenvenen).
• Nierenschaden durch einen Farbstoff, der während des Verfahrens injiziert wird.

Das Risiko von Komplikationen steigt, wenn der Patient an Diabetes, Blutungsstörungen oder Nierenerkrankungen leidet. Das Risiko von Komplikationen bei Ablation des Herzens gilt bei Patienten über 75 Jahren als sehr hoch.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Das Verfahren der Radiofrequenzablation des Herzens wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde. In spezialisierten Operationssälen muss die folgende Ausrüstung vorhanden sein, um diese minimalinvasive Operation durchzuführen:

• Instrumente zur Herzkatheterisierung;
• Katheterelektroden;
• System für die Radiographie oder Fluoroskopie;
• Instrumente zur Überwachung lebenswichtiger Körperfunktionen;
• eine Vorrichtung zur Aufzeichnung von Intrakardial- und Oberflächenelektrogrammen;
• Ausrüstung für die Wiederbelebung.

Vor dem Eingriff wird der Patient sediert und im Bereich der Punktion lokal betäubt. Als nächstes ist die Radiofrequenzablation des Herzens:

1. Für den arteriellen Zugang können die rechte oder linke Oberschenkelarterie oder die Radialarterien ausgewählt werden. Der Bereich der Gefäßpunktion wird mit einer antiseptischen Lösung sterilisiert und mit sterilem Material bedeckt.
2. Eine spezielle Nadel mit einem Leiter der erforderlichen Länge wird in das Gefäß eingeführt. Als nächstes führt der Arzt unter Röntgenkontrolle eine Katheterelektrode durch die hämostatische Einführschleuse in die Arterie ein, die an das Herz abgegeben wird.
3. Nachdem der Arzt endokardiale Katheterelektroden in die Herzkammern gelegt hat, verbindet er sie mit einem EKG-Aufnahmegerät, führt eine intrakardiale elektrokardiologische Forschung durch und richtet ein arrhythmogenes Zentrum für die Bildung eines pathologischen Impulses ein, der eine Arrhythmie hervorruft. Bei Bedarf kann der Patient getestet werden, um Arrhythmien zu provozieren.
4. Die Ablation kann im AV-Knoten, im Mund der Lungenvenen oder in einem anderen Teil des Leitungssystems durchgeführt werden. Nachdem das Herzgewebe einer ablativen Elektrode ausgesetzt wurde, wird es auf 40 bis 60 ° C erhitzt, es bilden sich Mikrorahmen und eine künstliche AV-Blockade wird erzeugt.
5. Während des künstlichen AV-Blocks werden zuvor eingegebene Endokardelektroden verwendet, um den Herzrhythmus aufrechtzuerhalten.
6. Um die Wirksamkeit der Wirkung der Ablationselektrode auf den arrhythmogenen Fokus zu beurteilen, wird eine wiederholte elektrokardiologische Studie durchgeführt.

In Abwesenheit des gewünschten Effekts in dieser Operationsphase kann, falls erforderlich, eine Radiofrequenzablation mit der Implantation eines Schrittmachers kombiniert werden, und wenn das Ergebnis zufriedenstellend ist, ist die Operation abgeschlossen und Katheter und Elektroden werden entfernt.

Die Dauer der Radiofrequenzablation des Herzens kann 1,5 bis 6 Stunden betragen (abhängig von der Tiefe des arrhythmogenen Fokus in der Dicke des Myokards und dem Ort seiner Lokalisation). Die Entlassung des Patienten erfolgt 2-5 Tage nach dem Eingriff.

Die Essenz der Methode

Die Radiofrequenzablation des Herzens ist ein Eingriff, der zur Beseitigung von Arrhythmien durchgeführt wird. Um den Rhythmus des Herzens zu normalisieren, wird seine Stelle, die eine Arrhythmie hervorruft, kauterisiert, weshalb eine AV-Blockade geschaffen wird. Der Bereich des Herzens, in dem der Kauter durchgeführt wurde, blockiert den Durchgang des Impulses.

In diesem Fall werden die Funktionen des Herzgewebes, das an die während der RFA gebildete Narbe angrenzt, nicht verletzt und die Arrhythmie stoppt. Bevor Sie sich für eine RFA entscheiden, sollte der Patient sorgfältig untersucht werden. Alle Menschen mit Vorhofflimmern oder anderen Arten von Rhythmusstörungen sollten sich einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens unterziehen.

Dies ist ein Verfahren, dessen Kern die Registrierung von biologischen Potentialen von der inneren Oberfläche des Herzens ist. Zur Durchführung werden an den Rekorder angeschlossene Elektrodenkatheter verwendet. Das Studium des Herzens vor der Operation beinhaltet:

• Elektrokardiographie, einschließlich täglicher Überwachung;
• Echokardiographie;
• Laborblutuntersuchungen;
• Kernspintomographie des Herzens.

Der Patient sollte nicht weniger als 8 Stunden vor dem RFA kein Essen und keine Medikamente einnehmen. Die Radiofrequenzablation wird mit der Einführung einer kombinierten Anästhesie durchgeführt: Zuerst wird dem Patienten das Anästhetikum topisch und dann intravenös verabreicht. Danach geht es weiter zur RFA:

1. Ein spezieller Katheter wird durch das Gefäß zum Herzen geführt. Sie können damit die notwendigen Informationen über den Zustand des Herzens entfernen und den Eingriff überwachen.
2. Der Patient ist mit Elektroden ausgestattet, die eine kontinuierliche Kardiostimulation und Stimulation des linken Ventrikels ermöglichen. Eine Ablationselektrode ist im anteropartikulären Bereich des rechten Vorhofs installiert.
3. In dieser Phase untersucht die RFA die Funktion des His-Bündels: Dazu werden mehrfache Permutationen der Elektroden und ein hochfrequenter Effekt auf die Ursache der Arrhythmie durchgeführt. Die Belichtung wird bei einer Temperatur von etwa 60 Grad durchgeführt.
4. Nach dem Erstellen des AV-Blocks ist eine temporäre elektrische Stimulation erforderlich. Wenn der normale Rhythmus stabil ist, endet die Ablation des Herzens. Falls erforderlich, kann der Schrittmacher in den Patienten implantiert werden.

RFA bei Vorhofflimmern dauert bis zu 6 Stunden. Neben der Radiofrequenz gibt es noch andere Arten der Ablation:

• kryodestruktiv;
• Laser;
• Ultraschall.

Die Ablation des Herzens mit der Entstehung der AV-Blockade nach Beurteilung der Patienten gilt jedoch als die sicherste Methode zur Behandlung von Vorhofflimmern.

Laserablation des Herzens

Diese Methode hat in den postsowjetischen Ländern noch keine große Entwicklung erfahren, aber es gibt bereits medizinische Zentren, die solche Operationen durchführen. Die Laserablation soll, ebenso wie die Radiofrequenz, arrhythmogene Bereiche des Herzens ausschalten, während im Gegensatz zur RFA hier Laserstrahlung eingesetzt wird.

Statistisch gesehen nimmt die Häufigkeit von Komplikationen bei der Anwendung des Lasers nicht ab, aber hier nimmt die Häufigkeit von Rückfällen in der Regel ab. Im Gegensatz zu RFA schädigt der Laser das notwendige Schicksal selektiver, und dadurch bleibt die Schädigung des Herzmuskels minimal, und dementsprechend ist die Rehabilitationszeit etwas kürzer.

Aber leider ist diese Operation für den Patienten viel teurer. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Arzt.

HF-Katheterablationstechnik

Krankenhausaufenthalt Das Verfahren wird im Röntgenoperationsraum durchgeführt, in dem folgende Geräte und Instrumente zur Verfügung stehen sollten:

• Katheterelektroden;
• Herzkatheterisierungsgeräte und -instrumente;
• Instrumente zur Überwachung von Körperfunktionen;
• Röntgensysteme;
• ein Gerät zum Aufzeichnen von Elektrogrammen (oberflächlich, intrakardial);
• alle notwendigen Werkzeuge und Vorbereitungen für die Wiederbelebung.

In der Regel wird der Eingriff in Lokalanästhesie mit zusätzlicher Sedierung (z. B. mit Relanium) durchgeführt. Die Behandlung dauert 1 bis 6 Stunden (in der Regel nicht mehr als 4 Stunden). Dies hängt von der Anzahl der pathologischen Herde und ihrem Standort ab. Die Handlungsreihenfolge des Arztes und der drei Assistenten während der RFA ist wie folgt:

1. Der Chirurg wählt den Zugang zur Arterie am Oberschenkel (rechts oder links) oder zu einer der Radialarterien (seltener - der A. subclavia).
2. Die Haut in den Venen wird mit Antiseptikum und Anästhetikum behandelt und mit einem speziellen sterilen Material bedeckt.
3. Die Arterie wird punktiert - eine spezielle Nadel wird mit einem Leiter der gewünschten Länge eingeführt.
4. Die daraus resultierende Punktion wird in einem Gefäß durch einen hämostatischen Einführungselektrodenkatheter durchgeführt.
5. Die Elektrode wird in den Hohlraum des Herzens injiziert und führt alle Manipulationen unter Röntgenkontrolle durch.
6. Wenn sich die Elektrode bereits im Herzen befindet, wird ein Organtest durchgeführt - ein EFI (intrakardiales Kardiogramm) -, um arrhythmogene Zonen zu identifizieren. Dafür provoziert der Arzt eine Tachykardie, da nur auf diese Weise der pathologische Bereich gefunden wird (in der Regel befindet er sich in der Lungenvenenöffnung, AV-Knoten).
7. Der Fokus der Arrhythmie wird durch eine Ablationselektrode beeinflusst, die das Gewebe auf 40 bis 60 Grad erwärmt und so eine künstliche atrioventrikuläre Blockade erzeugt. Um den Rhythmus während dieser Zeit aufrechtzuerhalten, ist die Arbeit der eingeführten Elektroden notwendig.
8. Nach 20 Minuten wiederholen Sie den EFI erneut, um die Wirksamkeit des durchgeführten Verfahrens zu bewerten. Falls erforderlich, werden alle Manipulationen erneut wiederholt oder, falls kein positives Ergebnis vorliegt, wird ein künstlicher Schrittmacher implantiert.
9. Entfernen Sie Katheter und Elektroden und legen Sie einen Druckverband auf die Punktionsstelle.
10. Ein Patient kann nach einer Operation seine Beine nicht beugen, wenn tagsüber (manchmal 12 Stunden) eine Punktion des Oberschenkelgefäßes durchgeführt wurde und auch nicht im selben Zeitraum aus dem Bett kommt (strenge Bettruhe).

Betriebsvorteile

Diese moderne Methode zur Behandlung von Arrhythmien hat gegenüber Eingriffen am offenen Herzen viele Vorteile:

• Geringe Invasivität - Bei der Radiofrequenzablation werden keine breiten Einschnitte und Zugriffe im Bauchraum verwendet. Die Einführung von Spezialgeräten unter Verwendung eines dünnen Katheters durch eine Punktion im Oberschenkel.
• Erleichterung des Verfahrens durch den Patienten viel einfacher - wenn während einer offenen Operation die Integrität des Körpers erheblich gestört wird, das Kreislaufsystem funktioniert und der Patient mehrere Wochen im Krankenhaus verbringt, wird der Patient während der Radiofrequenzablation nur einige Tage im Krankenhaus behandelt.
• Kosmetische Wirkung - Während der Bauchoperation wird eine Mittellinien-Laparotomie als Zugang zum Herzen verwendet, bei der ein Schnitt in der Mitte der Brustvorderfläche gemacht wird.

Natürlich bleibt nach der Operation eine große Narbe übrig, und während der Ablation wird der Schnitt nicht durchgeführt. Nach wenigen Wochen ist keine Spur von wenigen Millimetern im Oberschenkel zu sehen.

Schmerzfreiheit - Zweifellos hat ein Patient in der postoperativen Periode während einer traumatischen offenen Operation starke Schmerzen, die den Einsatz starker Narkosemittel erfordern.

Bei der Radiofrequenzablation verspürt der Patient möglicherweise ein leichtes Druckgefühl in der Brust, das in wenigen Stunden vergeht. Schmerzmittel sind nicht verordnet.

Die Radiofrequenzablation des Herzens ist eine moderne und radikale Methode zur Behandlung von Arrhythmien.

Mögliche Komplikationen

Die Radiofrequenzablation gehört zu der Kategorie von Verfahren mit geringem Risiko: Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens negativer Folgen überschreitet nicht 1%. Komplikationen treten häufiger bei Patienten auf, die an Blutgerinnungsstörungen und Diabetes leiden und die 75-jährige Altersschwelle überwunden haben.

Unter den wahrscheinlichen Komplikationen der Radiofrequenzablation besteht das Entwicklungsrisiko:

• Blutung an der Stelle der Arterienpunktion;
• Verletzung der Unversehrtheit der Gefäßwand während des Vorschubs des Leiters oder Katheters;
• die Bildung von Blutgerinnseln und deren Übertragung mit Blutfluss;
• Anomalien des Herzmuskels während der Ablation;
• Stenose der Lungenvenen;
• Versagen im Leitungssystem des Herzens, Verschlechterung der Arrhythmie und Erfordernis der Implantation eines Schrittmachers;
• Blutungen aus einem punktierten Gefäß - treten am häufigsten in der ersten postoperativen Periode auf, es gibt nicht viele Ursachen für Blutungen:
  • blutungsstörung,
  • unsachgemäße Aufbringung eines postoperativen Druckverbandes,
  • Unangemessenes Verhalten des Patienten nach der Operation ist es notwendig, die Empfehlungen des Chirurgen unbedingt zu befolgen.
• Beeinträchtigung der Nierenfunktion - da der Kontrast über die Nieren ausgeschieden wird und ziemlich toxisch ist, kann es vor dem Hintergrund der ursprünglichen Nierenerkrankung zu akutem Nierenversagen kommen;
• Thromboembolische Komplikationen: Aufgrund der Notwendigkeit, Blutgerinnungsmedikamente (Warfarin) vor der Operation abzubrechen, können sich Thromben in den Gefäßen entwickeln, die sich lösen und verschiedene thromboembolische Komplikationen verursachen können.
• Herzrhythmusstörung - die Entwicklung neuer Arten von Arrhythmien ist möglich, und es gibt viele Gründe dafür;
• Dies ist nicht alles, aber nur die möglichen Hauptkomplikationen des Verfahrens können Sie von Ihrem Chirurgen mehr lernen;
• Mit der Entstehung von Komplikationen verlängert sich die Rehabilitationsphase nach Rcha.

Rehabilitationsphase

Komplikationen nach RFA des Herzens sind äußerst selten: Die Wahrscheinlichkeit negativer Auswirkungen der Ablation überschreitet 1% nicht. Daher wird RFA als eine Betriebskategorie mit geringem Risiko eingestuft. Zur Vermeidung von Komplikationen werden jedoch in jeder Phase der Erkennung und Behandlung von Tachykardien eine Reihe besonderer Maßnahmen ergriffen.

Zu den mit RFA verbundenen Risiken gehören die folgenden wahrscheinlichen Komplikationen:

• Blutung im Bereich der Einführung des Katheters.
• Verletzung der Unversehrtheit der Blutgefäße während des Vorschubs des Katheters.
• Zufällige Verletzung der Integrität des Gewebes des Herzmuskels zum Zeitpunkt der Ablation.
• Fehlfunktionen des elektrischen Systems des Herzens, die eine Herzschlagstörung verschlimmern und die Implantation eines Schrittmachers erfordern.
• Die Bildung von Blutgerinnseln und ihre Verteilung in den Blutgefäßen drohen den Tod.
• Stenose der Lungenvenen, d. H. Verengung ihres Lumens.
• Nierenschäden durch den in RFA verwendeten Farbstoff.

Das Risiko für solche Komplikationen steigt in Fällen, in denen der Patient Diabetiker ist, wenn seine Blutgerinnung beeinträchtigt ist und wenn er die Altersgrenze von 75 Jahren überschritten hat. Während der postoperativen Phase wird der Patient einige Zeit vom Arzt überwacht, der seinen Allgemeinzustand kontrolliert.

Unmittelbar nach der Operation kann der operierte Patient ein gewisses Unbehagen verspüren, das mit dem Druckgefühl an der Stelle des chirurgischen Einschnitts zusammenhängt. Diese Bedingung dauert jedoch selten mehr als 25 bis 30 Minuten. Wenn dieses Gefühl bestehen bleibt oder sich verschlimmert, muss der Patient den Arzt darüber informieren.

Im Allgemeinen dauert die Rehabilitation nach RFA mehrere Monate, in denen dem Patienten Antiarrhythmika (zum Beispiel Propafenon, Propanorm usw.), einschließlich derer, die der Patient vor der Ablation eingenommen hat, verschrieben werden können.

Die Bettruhe mit der Kontrolle der Herzfrequenz und des Blutdrucks wird dem Patienten nur am ersten Tag nach der Operation angezeigt, während dessen sich das allgemeine allgemeine Wohlbefinden des Patienten rasch erholt und stabilisiert. Die Notwendigkeit einer erneuten RFA ist, wie die Praxis zeigt, für operierte Patienten äußerst selten, insbesondere wenn der Patient seine gewohnte Lebensweise überprüft:

1. Begrenzen Sie den Konsum von Getränken mit Alkohol und Koffein.
2. Reduzieren Sie die Salzmenge in Ihrer Diät.
3. Bleibt bei der entsprechenden Diät;
4. Wählen Sie die optimale Bewegungsart aus.
5. Hören Sie auf zu rauchen und geben Sie andere schlechte Gewohnheiten auf.

Es ist daher sicher, über die folgenden unbestrittenen Vorteile der Radiofrequenzablation des Herzens im Vergleich zu herkömmlichen invasiven Herzoperationen zu sprechen:

• Niedriginvasiv, so dass keine signifikanten Einschnitte erforderlich sind.
• Die leichte Toleranz der Operation durch den Patienten, die Integrität des Organismus und die Funktionsweise des Kreislaufsystems werden davon nicht wesentlich beeinträchtigt.
• Die Reduzierung der postoperativen Rehabilitationszeit beträgt bis zu 2-7 Tage.
• Kosmetischer Effekt - das Fehlen signifikanter Narben nach der Punktion der Haut für die Einführung von Kathetern.
• Schmerzfreie Erholung in der postoperativen Phase, wodurch keine Schmerzmittel mehr erforderlich sind.

Diese Vorteile sind die Hauptargumente für die Kosten von RFA: Der Preis einer Operation kann je nach Komplexität variieren.

Wenn nach RFA alle notwendigen Regeln und Empfehlungen des Arztes befolgt werden, erfolgt die Wiederherstellung des Herzens und des gesamten Körpers so schnell wie möglich. Um zu vermeiden, dass die Interventionsstelle aus der Punktionsstelle blutet, sollte man in der frühen postoperativen Phase nicht unter einem Vorwand aus dem Bett steigen.

Eine Person wird in der Regel zwei bis fünf Tage nach der Radiofrequenzablation entlassen und steht die ganze Zeit unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Während des Krankenhausaufenthaltes wird der Herzschlag regelmäßig überwacht. Am ersten Tag wird alle 6 Stunden ein EKG durchgeführt. Druck, Körpertemperatur und Diurese werden gemessen, und der Herzultraschall wird 1-2 Mal durchgeführt.

Wenn nach 30 Minuten nach dem Eingriff immer noch unangenehme Empfindungen im Brustbereich auftreten, sollten Sie unverzüglich Ihren Arzt informieren: Es kann erforderlich sein, einige Medikamente zu injizieren. Im Allgemeinen kann die erste Woche unangenehme Empfindungen sein, unregelmäßiger Herzschlag, aber dann verschwindet dieser Zustand spontan.

Die Rehabilitation nach RFA dauert 2-3 Monate. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient Antiarrhythmika sowie indirekte Antikoagulanzien und andere Medikamente gemäß den Indikationen benötigen. Während der Rehabilitation können auch assoziierte Krankheiten und somatische Erkrankungen behandelt werden.

Es gibt Tipps, deren Umsetzung dem Patienten eine schnelle Wiederherstellung seiner Gesundheit ermöglichen wird:

• eliminiere Alkohol und rauche aus deinem Leben;
• sich weigern, große Mengen Salz zu verbrauchen;
• Versuchen Sie, Gewicht zu reduzieren, indem Sie die Ernährung normalisieren, Fett und Tierfutter reduzieren.
• trinke keinen Kaffee und keinen starken Tee;
• die körperliche Anstrengung reduzieren, jedoch ist eine spezielle Bewegungstherapie erforderlich.

Wenn die Behandlung von einem qualifizierten Arzt durchgeführt wurde und alle postoperativen Empfehlungen befolgt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und einem Wiederauftreten der Pathologie ziemlich gering.

Lebensstil und Prognose nach der Operation

Der Lebensstil nach der Operation sollte den folgenden Prinzipien entsprechen:

Aufgrund der Tatsache, dass die Hauptursache für Herzrhythmusstörungen die koronare Herzkrankheit ist, sollten Sie vorbeugende Maßnahmen anstreben, die den Cholesterinspiegel im Blutplasma reduzieren und dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße, die den Herzmuskel versorgen, verhindern.

Das wichtigste dieser Ereignisse ist die Verringerung des Verbrauchs von tierischen Fetten, Fast Food-Produkten, gebratenen und gesalzenen Lebensmitteln. Getreide, Hülsenfrüchte, Pflanzenöle, mageres Fleisch und Geflügel sowie Milchprodukte sind willkommen.