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Je nach Schweregrad des AV-Blocks (atrioventrikulärer Block) kann der 1., 2. und 3. Grad (vollständig) sein.

AV-Blockade 1. Grades ist eine Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. Es wird bei 0,5% der Jugendlichen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung gefunden. Ältere AV-Blockaden 1. Grades sind meistens das Ergebnis einer isolierten Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit).

Im AV-Block 2. Grades erreicht der Teil der Vorhofimpulse nicht die Ventrikel. Die Blockade kann sich auf der Ebene des AV-Knotens und des His-Purkinje-Systems entwickeln.

Der Schweregrad der AV-Blockade kann durch das Verhältnis der Anzahl der Zähne P und QRS-Komplexe charakterisiert werden. Wenn also nur jeder dritte Impuls geleitet wird, sprechen sie darüber
AV-Blockade 2. Grades mit einem 3: 1.

• Wenn während der AV-Blockade (z. B. mit 4: 3 oder 3: 2) die PQ-Intervalle nicht gleich sind und Wenckebach-Periodika beobachtet werden, spricht man von der AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-Typs I.

• Bei einer AVB-Blockade des 2. Grades von Mobitz I-Typ sind QRS-Komplexe normalerweise schmal, da die Blockade oberhalb des Bündels von His auf der Ebene des AV-Knotens auftritt.

• Selbst wenn die Blockade des Bündels des His-Bündels im Verlauf der AV-Blockade des Typs Mobitz I beobachtet wird, liegt der Pegel des AV-Blocks höchstwahrscheinlich auf der Ebene des AV-Knotens. In diesem Fall ist jedoch ein His-His-His-Elektrogramm erforderlich, um den Grad der Blockade zu bestätigen.

Eine weit fortgeschrittene AV-Blockade (3: 1, 4: 1 und höher) bezieht sich auf eine AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-II-Typs. Die QRS-Komplexe sind in der Regel breit (charakteristische Blockade des rechten oder linken Beines des His-Bündels), und die Blockade liegt unterhalb des AV-Knotens. Eine AV-Blockade des Typs Mobitz II tritt normalerweise auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder darunter auf. Sie geht oft in eine komplette AV-Blockade über.

Bei einer AV-Blockade von 2: 1 kann der Typ nicht bestimmt werden (Mobitz I oder Mobitz II).

Eine AV-Blockade dritten Grades oder eine komplette AV-Blockade kann erworben und angeboren werden.

Bei Patienten mit angeborenem kompletten AV-Block sind 60% Frauen. Mütter von Kindern mit angeborener AV-Blockade leiden in 30-50% der Fälle häufiger an Kollagenerkrankungen
totaler systemischer Lupus erythematodes.

Der erworbene volle AV-Block entwickelt sich normalerweise im Alter von 60-70 Jahren, häufiger bei Männern.

Klinisches Bild

Ein AV-Block der Stufe 1 ist normalerweise asymptomatisch.

Stufe-2-AV-Blockade führt, wenn es sich nicht um eine fortgeschrittene AV-Blockade handelt, selten zu Beschwerden, kann jedoch zu einer vollständigen AV-Blockade werden.

Eine vollständige AV-Blockade kann zu Schwäche oder Ohnmacht führen - alles hängt von der Häufigkeit des Ersatzrhythmus ab.

Die Größe des arteriellen Pulses ist nicht konstant, da die Vorhofkontraktionen auf verschiedene Phasen der Ventrikel fallen.

Für die AV-Blockade 2. Grades ist eine periodische Änderung der Amplitude der Pulswelle charakterisiert. Bei einem vollständigen AV-Block ändert sich die Füllung des arteriellen Pulses chaotisch. Bei einem vollständigen AV-Block werden außerdem hohe ("Kanonen" -) Wellen des Pulses der Halsvenen bemerkt (diese treten auf, wenn sich die Atrien bei geschlossenen AV-Ventilen zusammenziehen).

Die Lautstärke der Herztöne ändert sich auch aufgrund der sich ändernden Füllung der Ventrikel.

• Wenn das PQ-I-Intervall länger wird, wird der Herzton leiser, daher ist der AV-Block ersten Grades durch einen ruhigen I-Ton gekennzeichnet, bei AV-Blockaden 2. Grades des Mobitz-I-Typs nimmt die Lautstärke des I-Tons von Zyklus zu Zyklus und bei voller AV-Blockade ab Sie ist die ganze Zeit anders.

• Bei vollständigem AV-Block kann funktionelles mesosystolisches Rauschen auftreten.

Ätiologie

Die Ursachen der AV-Blockade sind in der Tabelle aufgeführt. Die häufigste Ursache ist eine isolierte Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit). Außerdem kann eine AV-Blockade während eines Myokardinfarkts auftreten, in der Regel in den ersten 24 Stunden, und zwar bei Patienten mit einem niedrigeren Myokardinfarkt und bei 2% der Patienten mit einem vorderen Myokardinfarkt.

Was ist AV-Blockade: Ursachen, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, was AV-Blockade ist, wie Behandlung und Prognose von der Schwere des Lebens abhängen, wie lange der Schrittmacher implantiert wird und wie das Herz zu Hause erhalten bleibt.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Atrioventrikuläre Blockade ist die Beendigung eines Nervenimpulses zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern.

Dies ist, was mit der schwersten atrioventrikulären Blockade (Grad 3) geschieht.

Die koordinierte Arbeit des Herzens wird durch das autonome Leitungssystem des Herzens koordiniert. Es besteht aus speziellen Muskelfasern, die einen Nervenimpuls leiten können. Der "Führer" des autonomen Leitungssystems des Herzens ist das vegetative Nervensystem.

Die Besonderheit des Herzleitungssystems ist, dass seine Fasern den für die Kontraktion erforderlichen Impuls unabhängig erzeugen können. Die Anzahl der Impulse nimmt von oben nach unten ab.

Das konduktive System des Herzens wird als autonom bezeichnet, weil es selbst Impulse zur Reduktion des Myokards erzeugt. Dies gibt einer Person eine Sicherheitsreserve zum Überleben. Bei schweren Verletzungen, Bewusstseinsverlust und anderen Katastrophen schlägt das Herz weiter und erhöht die Lebenschancen.

Normalerweise erzeugt der Sinusknoten einen Rhythmus mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute. Mit dieser Frequenz schrumpfen die Vorhöfe. Die Aufgabe des atrioventrikulären Teils besteht darin, die Erregungswelle auf ihrem Weg zu den Ventrikeln zu verzögern. Die Kontraktion der Ventrikel beginnt erst, nachdem die Vorhöfe ihre Arbeit beendet haben. Die Frequenz des atrioventrikulären Teils beträgt 40–60 Impulse. Für das volle Leben reicht das zwar nicht, aber immer noch besser als nichts.

Atrioventrikulärer Knoten - Teil des Herzleitungssystems

Der Zustand, in dem der Impuls nicht vom Sinusknoten geleitet wird, wird als AV-Block bezeichnet. Je niedriger der Pegel, desto weniger Impulse empfängt das Herz. Die Reduzierung der Herzfrequenz macht die Durchblutung unwirksam, in schweren Fällen lebensbedrohlich.

Der Kardiologe befasst sich mit der Behandlung von Herzblock. Es sollte angesprochen werden, wenn eine Person Unterbrechungen empfindet. Nach 40 Jahren ist es ratsam, jedes Jahr einen Kardiologen zu konsultieren, um das Problem frühzeitig aufzuholen. Die anfänglichen Formen der Blockaden sprechen gut auf die Behandlung an, man kann mit ihnen jahrelang leben. Bei mittelschweren Blockaden können sie durch regelmäßige Einnahme von Medikamenten und durch den richtigen Wechsel von Bewegung und Ruhe ausgeglichen werden. Schwerwiegende Fälle werden durch Implantation eines Schrittmachers behandelt, mit dem Sie bis ins hohe Alter erfolgreich leben können.

Was ist AV-Blockade 2 Grad

Kuban State Medical University (Kuban State Medical Universität, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Bildungsstufe - Fachkraft

"Kardiologie", "Kurs zur Kernspintomographie des kardiovaskulären Systems"

Institut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

Kantonsspital Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Mit dem transienten AV-Block 2 wird die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln teilweise gestört. Atrioventrikuläre Blockaden treten manchmal ohne sichtbare Symptome auf, können von Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und in einigen Fällen Bewusstseinsverlust begleitet sein. Der AV-Knoten ist Teil des Herzleitungssystems, das eine konstante Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel bewirkt. Mit der Niederlage des AV-Knotens verlangsamt sich der elektrische Impuls oder fließt überhaupt nicht und es kommt zu einer Fehlfunktion des Organs.

Ursachen und Ausmaß der Krankheit

Atrioventrikuläre Block 2 Grad kann bei gesunden ausgebildeten Menschen beobachtet werden. Dieser Zustand entwickelt sich während der Ruhe und vergeht während körperlicher Anstrengung. Ältere Menschen und Menschen mit organischen Herzkrankheiten sind für diese Pathologie am anfälligsten:

• ischämische Krankheit;
• Herzinfarkt;
• Herzkrankheit;
• Myokarditis;
• Schwellung des Herzens.

Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Überdosis von Medikamenten, eine angeborene Pathologie ist seltener. Die Ursache einer atrioventrikulären Blockade kann ein chirurgischer Eingriff sein: Einführen eines Katheters in das rechte Herz, Klappenersatz, Organplastik. Erkrankungen des endokrinen Systems und Infektionskrankheiten tragen zur Entwicklung von 2-Grad-Blockaden bei.

In der Medizin wird die atrioventrikuläre Blockade in 3 Grad unterteilt. Das Krankheitsbild im Stadium 1 der Krankheit zeigt keine ausgeprägten Symptome. In diesem Fall verlangsamt sich der Durchgang von Impulsen im Körperteil.

Für den Grad 2 sind Verlangsamung und partieller Durchgang von Sinusimpulsen charakteristisch, so dass die Ventrikel kein Signal empfangen und nicht angeregt werden. Je nach Grad des Impulsverlustes gibt es mehrere Möglichkeiten für die Blockade 2 Grad:

1. Mobitz 1 - zeichnet sich durch eine allmähliche Verlängerung des Intervalls P-Q aus, wobei das Verhältnis der Zähne P und QRS-Komplexe 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw. beträgt.
2. Eine weitere Option, Mobitz 2, zeichnet sich durch eine unvollständige Blockade mit konstantem P-Q-Intervall aus. Nach einem oder zwei Impulsen verschlechtert sich die Leitfähigkeit des Systems und das dritte Signal kommt nicht mehr an.
3. Option 3 impliziert ein hohes Maß an Blockade von 3: 1, 2: 1. Bei der Diagnose im Elektrokardiogramm fällt jeder zweite nicht durchlaufende Impuls heraus. Dieser Zustand führt dazu, dass der Patient die Herzfrequenz und die Bradykardie verlangsamt.

AV-Blockierung (Grad 2) mit weiterer Verschlechterung führt zu einer vollständigen Blockierung, wenn kein Impuls in die Ventrikel gelangt. Dieser Zustand ist charakteristisch für die Erkrankung Grad 3.

Symptome und Behandlung

Symptome der Pathologie entwickeln sich vor dem Hintergrund seltener Herzschlag- und Kreislaufstörungen. Schwindel tritt aufgrund einer unzureichenden Durchblutung im Gehirn auf, der Patient kann für einige Zeit das Bewusstsein verlieren. Der Patient spürt selten starke Zittern in der Brust, verlangsamt den Puls.

Bei der Beurteilung des Zustands eines Patienten ermittelt ein Spezialist, ob er zuvor an Herzinfarkt, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einer Liste der eingenommenen Medikamente gelitten hat. Die Hauptforschungsmethode ist die Elektrokardiographie, mit der Sie die Arbeit des Herzsystems erfassen und grafisch darstellen können. Durch die tägliche Überwachung von Holter können Sie den Zustand des Patienten in Ruhe und bei geringer körperlicher Anstrengung beurteilen.

Zusätzliche Studien werden mit Echokardiographie, multispiraler Kardiographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Wenn die AV-Blockade (Grad 2) zum ersten Mal auftrat, wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verordnet. Beenden Sie alle Medikamente, die die Pulsleitung verlangsamen. Verschreiben Sie ein Mittel zur Erhöhung der Herzfrequenz und zur Blockierung des Einflusses des Nervensystems auf den Sinusknoten. Zu diesen Medikamenten gehören Atropin, Izadrin, Glucagon und Prednisolon. Bei chronischen Erkrankungen wird Belloid, Corinfar ebenfalls verschrieben. Teopek wird für schwangere Frauen und Menschen mit Epilepsie empfohlen. Die Dosierung wird vom Arzt abhängig vom Zustand des Patienten verschrieben.

Längerer Herzversagen trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Körper bei. Um Stauungen zu vermeiden, nehmen Sie die Diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazide.

Eine schwere Form der Erkrankung mit AV-Blockade Mobitts 2 der Stufe 2 erfordert eine radikale Behandlung. Zu diesem Zweck wird die Installation eines Schrittmachers durchgeführt - ein Gerät, das den Rhythmus und die Herzfrequenz steuert. Indikationen für die Operation:

• Krankheitsbild des Patienten mit häufiger Ohnmacht;
• AV-Blockade (Grad 2) des Mobitz-Typs 2;
• Morgagni-Adams-Stokes-Angriff;
• Herzfrequenz weniger als 40 Schläge pro Minute;
• Herzinsuffizienz mit einer Häufigkeit von mehr als 3 Sekunden.

Die moderne Medizin nutzt modernste Geräte, die auf Abruf arbeiten: Die Elektroden geben nur dann Impulse ab, wenn die Herzfrequenz zu sinken beginnt. Die Operation verursacht minimale Schäden und wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach der Installation des Stimulators bei Patienten wird der Puls normalisiert, der Schmerz verschwindet und das Wohlbefinden verbessert sich. Die Patienten müssen alle Anforderungen eines Arztes erfüllen und einen Kardiologen aufsuchen. Die Betriebsdauer des Geräts beträgt 7-10 Jahre.

Vorhersage und Vorbeugung der Krankheit

Bei chronischer Pathologie sind schwerwiegende Komplikationen möglich. Patienten entwickeln Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Herzrhythmusstörungen und Tachykardien, es gibt Fälle von Herzinfarkt. Eine schlechte Durchblutung des Gehirns führt zu Schwindel und Ohnmacht und kann eine Verletzung der intellektuellen Aktivität sein. Ein Angriff von Morgagni-Adams-Stokes, dessen Symptom Fieber, Blässe der Haut, Übelkeit und Ohnmacht sind, wird für eine Person gefährlich. In solchen Fällen braucht der Patient dringend Hilfe: Herzmassage, künstliche Beatmung, Aufruf zur Reanimation. Der Angriff kann zu Herzstillstand und Tod führen.

Die Prävention der Krankheit besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Herzerkrankungen, Bluthochdruck und der Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Es ist notwendig, Stress und Überspannung zu vermeiden.

Wenn eine AV-Blockade zweiten Grades verboten ist:

• Sport treiben;
• übermäßiger körperlicher Anstrengung ausgesetzt sein;
• Rauchen und Alkohol trinken;
• Nach der Installation eines Schrittmachers sollten elektrische und elektromagnetische Felder, Physiotherapie und Verletzungen im Brustbereich vermieden werden.

Die geplante Passage des Elektrokardiogramms wird dazu beitragen, die Krankheit in einem frühen Stadium zu erkennen und eine konservative Behandlung durchzuführen, die zur vollständigen Genesung der Person und zur Rückkehr zu einem normalen Lebensstil beitragen wird.

AV-Blockade und charakteristische Merkmale bei 2 Grad

Atrioventrikuläre Blockade (AB ─ Blockade) ist eine Rhythmusstörung, die durch eine abnormale Ausbreitung eines elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet ist.

Eine solche Störung der Herzaktivität kann zu erheblichen hämodynamischen Konsequenzen führen, was die Diagnose und Behandlung dieses Zustands relevant macht.

Atrioventrikuläre Blockade von hohem (2 und 3) Grad hat die größte klinische Bedeutung.

Gründe

Die ätiologischen Faktoren, die zum Auftreten einer atrioventrikulären Blockade führen, sind folgende:

1. Funktionell: autonome Dysfunktion, psychoemotionale Überlastung, Reflexeinfluss in der Pathologie der inneren Organe.
2. Koronar: ischämische Herzkrankheit, Myokarditis, Herzfehler, Kardiomyopathie, Levi-Krankheit und Lenegra.
3. Giftig: Überdosis adrenotroper Arzneimittel (Betablocker), Chemikalien (Alkohol, Schwermetallsalze), endogene Vergiftung im Zusammenhang mit der Pathologie der inneren Organe (Gelbsucht, Nierenversagen).
4. Elektrolytungleichgewicht: Hyperkaliämie, Hypermagnesie.
5. Hormonelle Dysfunktion: Menopause, Hypothyreose.
6. Angeborene Störungen der atrioventrikulären Überleitung.
7. Mechanisch: Herzverletzung.
8. Idiopathisch.

Klassifizierung

Durch die Natur der Fließblockade:

1. Transient (Transient)
2. Intermittierend (intermittierend).
3. Chronisch (permanent).

Die erste Art der Pathologie findet sich häufig bei einem Myokardinfarkt der unteren Wand, der mit einem erhöhten Tonus des Vagusnervs verbunden ist.

Abhängig vom Ort der Läsion im Leitungssystem werden folgende Arten von atrioventrikulärer Blockade unterschieden:

1. Proximal (Vorhof, AV-Knoten).
2. Distal (Besiege Bundle His).

Der zweite Typ wird als prognostisch ungünstige Form der Rhythmusstörung angesehen.

Es wird akzeptiert, 3 Grad der Pathologie zuzuordnen:

1. 1 ist durch eine langsame Ableitung eines elektrischen Impulses an irgendeinem Teil des Leitungssystems gekennzeichnet.
2. Bei 2 erfolgt eine allmähliche oder unerwartete Blockierung von einem und seltener zwei oder drei Impulsen.
3. Stufe 3 repräsentiert das vollständige Aufhören der Leitung der Erregungswelle und die Funktionsfähigkeit von Schrittmachern von 2-3 Größenordnungen.

Darüber hinaus ist der Grad 2 in zwei Typen unterteilt - Mobitz 1 und Mobitz 2, deren Eigenschaften nachstehend erörtert werden.

Das klinische Bild der AB - Blockade 2 Grad

Klinische Manifestationen bei der AV-Blockade hängen von ihrem Typ, dem Vorhandensein von Komorbiditäten und dem Schadensniveau des Leitungssystems ab. Es kann vom asymptomatischen bis zum Bewusstseinsverlust mit dem Beginn des konvulsiven Syndroms gehen. Bei Patienten mit atrioventrikulärem Block 2, Grad 1 werden in den meisten Fällen keine Symptome beobachtet.

Es kann als Nebenwirkung bei der Behandlung von Betablockern, einigen Calciumantagonisten und Digitalispräparaten beobachtet werden.

Diese Pathologie kann häufig bei Patienten mit akutem Herzinfarkt in der unteren Wand beobachtet werden. Funktionsstörungen des AV - Konduktionstyps Mobitz 1 werden bei jungen Menschen im Schlaf und bei Sportlern beobachtet.

Atrioventrikuläre Blockade des Typs 2, die häufig von einem akuten Herzinfarkt in der Vorderwand begleitet wird, gilt als ungünstiger.

Die Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, Verlangsamung und unregelmäßigen Herzschlag, Atemnot und allgemeine Schwäche.

Aufgrund der Abnahme der Herzfrequenz, der Abnahme des winzigen Volumens des Blutflusses leidet der zerebrale Kreislauf, der sich als Schwindel, Verwirrung, Ohnmacht äußert.

In schweren Fällen geht diese Rhythmusstörung mit Bewusstseinsverlust mit dem Auftreten von klonischen Krämpfen einher, die durch eine Veränderung der Hautfarbe (Zyanose), eine Abnahme des Blutdrucks und eine flache Atmung gekennzeichnet sind.

Diagnose

Die Störung des Impulses wird anhand von Beschwerden, Anamnese, objektiver Untersuchung, Labor- und Instrumentenuntersuchung diagnostiziert.Die Hauptbeschwerde bei Patienten mit atrioventrikulärer Blockade ist Bradykardie und unregelmäßiger Puls. Aus der Anamnese können Daten über die Erregung von Faktoren (Stress, schwere körperliche Anstrengung), das Vorhandensein chronischer Erkrankungen und die Behandlung mit bestimmten Medikamenten ermittelt werden. Während der Inspektion macht ein seltener unregelmäßiger Puls auf sich aufmerksam, auf den Halsvenen wird eine separate große Pulswelle periodisch durch einen lauten ersten Ton auskultatorisch bestimmt.

Der Goldstandard für die Diagnose von Rhythmusstörungen bleibt die Elektrokardiographie und das tägliche Holter-Monitoring. Die AV-Blockade von 2 Grad auf dem Kardiogrammband hat die folgenden Eigenschaften

1. allmähliche Verlängerung des Intervalls P-Q, unterbrochen durch Prolaps des ventrikulären (QRS) -Komplexes mit der zurückgehaltenen P-Welle;
2. nach dem Verlust des Komplexes wird ein normales P-Q-Intervall aufgezeichnet, gefolgt von einer Wiederholung der Verlängerung;
3. Sinusrhythmus und oft falsch.
4. Mobitz 2:
5. regelmäßiger oder chaotischer Verlust des Ventrikelkomplexes unter Erhalt der P-Welle;
6. Das P-Q-Intervall ist normal oder erhöht ohne die Tendenz einer progressiven Verlängerung;
7. manchmal Expansion und Verformung des Ventrikelkomplexes;
8. Sinusrhythmus, aber nicht immer korrekt.

Im Falle einer vorübergehenden Blockade mehr informatives tägliches Holter-Monitoring.

Zusätzlich werden Labortests (allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Hormonstatusstudien) und Instrumentenuntersuchungen (Ultraschalldiagnostik, Szintigraphie, Coronarographie) durchgeführt, die eine Verletzung der inneren Organe ermöglichen, strukturelle Anomalien des Herzens feststellen und Arrhythmien verursachen.

Therapie AB - Blockade 2 Grad

Die Behandlung hängt von der Art der Blockade, dem Schweregrad des Patienten und den ursächlichen Ursachen der Erkrankung ab.

Es gibt folgende Therapiemethoden:

Drogentaktiken beinhalten die Verwendung von Werkzeugen zur Wiederherstellung des Rhythmus.

Im Falle der AV-Blockade ist Atropin ein universelles Medikament.

Die effektivste Installation eines permanenten oder temporären Schrittmachers. Häufig ist diese Taktik bei Mobitz 2 notwendig, wenn bei Typ 1-Patienten meist dynamische Beobachtung stattfindet.

Für eine erfolgreiche Behandlung der Pathologie ist es notwendig, die Ursache der Rhythmusstörung zu identifizieren und Maßnahmen zur Beseitigung durch verschiedene Methoden zu ergreifen.

Therapie des Morgagni-Syndroms - Adams - Stokes

Der Angriff von Morgagni - Adams - Stokes im Leben des Patienten kann der erste und der letzte sein, daher erfordert dieser Zustand die Bereitstellung von Notfallmaßnahmen zur Wiederbelebung der folgenden Art:

1. Geben Sie dem Patienten eine waagerechte Position mit angehobenem Kopfende.
2. Atemwege, venösen Zugang ermöglichen.
3. Überwachen Sie die Vitalfunktionen.
4. Nach Angaben wird Sauerstoff zugeführt.
5. Intravenöse Injektion von Atropin in der empfohlenen Dosis.
6. Elektropulstherapie mit geeigneter Ausrüstung durchführen.
7. Übergabe des Patienten an das Krankenhaus.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Blockade (AV-Blockade) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, ausgedrückt als Verlangsamung oder Stoppen des Durchtritts eines elektrischen Impulses zwischen Vorhof und Ventrikeln, was zu Herzrhythmus und Hämodynamik führt. Die AV-Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Schlaganfällen und Bewusstseinsverlust begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, EFI bestätigt. Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks kann eine medikamentöse Behandlung oder Herzoperation (Schrittmacherimplantation) sein.

Atrioventrikulärer Block

An der Basis der atrioventrikulären Blockade befindet sich die Verlangsamung oder vollständige Einstellung des Pulsflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund der Niederlage des AV-Knotens selbst, des His-Bündels oder der Beine des His-Bündels. Je niedriger der Läsionsgrad ist, desto härter sind die Manifestationen der Blockade und die unbefriedigende Prognose. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Personen mit Herzerkrankungen tritt der AV-Blockade-I-Grad in 5% der Fälle auf, II-Grad - in 2% der Fälle tritt eine III-Grad-AV-Blockade normalerweise bei Patienten auf, die älter als 70 Jahre sind. Laut Statistik tritt der plötzliche Herztod bei 17% der Patienten mit vollständiger AV-Blockade auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems und gewährleistet eine konsequente Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel. Die Bewegung elektrischer Impulse vom Sinusknoten verlangsamt sich im AV-Knoten, wodurch es möglich wird, die Vorhöfe zu reduzieren und Blut in die Ventrikel zu drängen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und tragen zu ihrer Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus bietet eine alternative Reduktion des atrialen und ventrikulären Myokards und erhält eine stabile Hämodynamik aufrecht.

Klassifizierung von AV-Blockaden

Abhängig von der Stufe, bei der sich die Verletzung des elektrischen Impulses entwickelt, werden die proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blockade isoliert. Bei der proximalen AV-Blockade kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens, des Rumpfes des His-Bündels gestört sein; distal - auf der Ebene der Zweiglinien des His; Wenn sie kombiniert werden, treten mehrstufige Leitungsstörungen auf.

In Anbetracht der Dauer der Entwicklung des atrioventrikulären Blocks werden akute (bei Myokardinfarkt, Überdosis usw.), intermittierender (intermittierend - bei ischämischer Herzerkrankung, begleitet von vorübergehender koronarer Insuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verlangsamung, Periodizität oder völliges Fehlen der Impulsleitung zu den Ventrikeln) gibt es drei Grade einer atrioventrikulären Blockierung:

• Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; Im EKG wird das P-Q-Intervall um> 0,20 Sekunden verlängert.
• Grad II - unvollständiger atrioventrikulärer Block; Nicht alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Bei einem EKG - periodischem Prolaps der Ventrikelkomplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz AV-Blockade II:

1. Mobitz Typ I - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und dem Verlust des Ventrikelkomplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode).
1. Mobitz Type II - Eine kritische Impulsverzögerung entwickelt sich schlagartig, ohne der Verlängerung der Verzögerungszeit vorauszutreten. Gleichzeitig wird das Fehlen jedes zweiten (2: 1) oder dritten (3: 1) Impulses festgestellt.

• Grad III - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständiger Abbruch der Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammen, die Ventrikel im eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blockade der Stufen I und II sind partiell (unvollständig), Blockaden der Stufe III - vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blockaden

Nach der Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockade durch erhöhten Tonus der parasympathischen Teilung des Nervensystems. Atrioventrikulärer Block I und II-Grad in Einzelfällen bei jungen körperlich gesunden Menschen, trainierten Sportlern, Piloten. In der Regel entwickelt es sich im Traum und verschwindet bei körperlicher Aktivität, was durch erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm betrachtet wird.

AV-Blockaden der organischen (Herz-) Genese entwickeln sich als Folge idiopathischer Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei seinen verschiedenen Erkrankungen. Die Ursachen der kardialen AV-Blockade können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose und syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Genese (Autoimmunerkrankungen, Diphteria und) sein, kardiale Tumoren usw. Bei einer AV-Blockade des Herzens kann zunächst eine partielle Blockierung beobachtet werden. Im Verlauf der Kardiopathologie kommt es jedoch zu einer Blockade von Stadium III. eni

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, angeborene Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Rechtsherzkatheterisierung usw.

Die angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20 000 Neugeborene) ist in der Kardiologie ziemlich selten. Bei kongenitalen AV-Blöcken gibt es keine Bereiche des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Zweiges), bei denen eine geeignete Blockade entwickelt wird. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird eine atrioventrikuläre Blockade mit anderen angeborenen Anomalien des Herzens kombiniert.

Zu den Ursachen der AV-Block nicht ungewöhnlich Intoxikation Drogen: Herzglykoside (Digitalis), β-Blockern, Calciumkanalblockern (Verapamil, Diltiazem, zumindest - corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze, einige Arzneimittel und Kombinationen davon.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Grad der Leitungsstörung, dem Blockierungsgrad, der Ätiologie und dem Schweregrad der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens aufgetreten sind und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich nicht klinisch. Die AV-Blockade-Klinik mit dieser Topographie von Verletzungen entwickelt sich bei schweren Bradykardien. Aufgrund der niedrigen Herzfrequenz und des Abfalls des winzigen Blutflusses des Herzens während körperlicher Anstrengung haben diese Patienten Schwäche, Atemnot und manchmal Angina-Anfälle. Aufgrund einer Abnahme des zerebralen Blutflusses können Schwindel, vorübergehende Verwirrungsempfindungen und Ohnmacht beobachtet werden.

Bei atrioventrikulärem Block-II-Grad empfinden Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzbereich. Bei einer AV-Blockade Typ III gibt es Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes: Verlangsamung des Pulses auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Augenschwärzung, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Gesichtscyanose, möglicherweise Krämpfe. Die kongenitale AV-Blockade bei Patienten im Kindes- und Jugendalter kann asymptomatisch sein.

Komplikationen bei AV-Blockaden

Komplikationen der atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, der sich vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickelt. Der häufigste Verlauf einer AV-Blockade geht einher mit dem Auftreten oder einer Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

Der Verlauf einer kompletten atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen im Zusammenhang mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie kompliziert werden. Dem Beginn eines Angriffs kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfällen von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstseinsverlust. An diesem Punkt muss der Patient möglicherweise eine indirekte Massage des Herzens und eine mechanische Beatmung durchführen, da längere Asystolie oder der Zusatz von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Wiederholte Episoden des Bewusstseinsverlusts bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und psychischen Störungen führen. In selteneren Fällen kann es bei AV-Blockierungen zu einem arrhythmogenen kardiogenen Schock kommen, häufiger bei Patienten mit Herzinfarkt.

Unter Bedingungen einer Insuffizienz der Blutversorgung während AV-Blockaden werden manchmal kardiovaskuläre Insuffizienzphänomene (Kollaps, Synkope), eine Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit und Nierenerkrankungen beobachtet.

AV-Blockade diagnostizieren

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade wird die Tatsache von Myokardinfarkt, Myokarditis, anderen Kardiopathologien, Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Leitfähigkeit verletzen (Digitalis, β-Blocker, Calciumkanalblocker usw.), ermittelt.

Während der Auskultation des Herzrhythmus ist der richtige Rhythmus zu hören, unterbrochen von langen Pausen, was den Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten des Strazhesko-Kanons I anzeigt. Die Pulsationszunahme der Halsvenen wird im Vergleich zu den Halsschlagadern und den Radialarterien bestimmt.

Im EKG wird der AV-Block-I-Grad durch Verlängerung des Intervalls P-Q> 0,20 s manifestiert. Grad II - Sinusrhythmus mit Pausen, infolge des Vorfalls von Ventrikelkomplexen nach der P-Welle, Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; Grad III - Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe um einen Faktor 2-3 im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Überwachung des EKGs auf Holter mit AV-Blockade ermöglicht es Ihnen, die subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen zu vergleichen (zum Beispiel bei einer schweren Bradykardie), den Grad der Bradykardie und die Blockade, den Zusammenhang mit der Aktivität des Patienten, die Medikation, das Vorhandensein von Indikationen für die Implantation eines Schrittmachers usw. zu bewerten.

Durch eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) wird die Topographie des AV-Blocks festgelegt und die Indikationen für die operative Korrektur bestimmt. Bei Vorliegen einer begleitenden Kardiopathologie und zum Nachweis während der AV-Blockade werden Echokardiographie, MSCT oder MRI des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests zur AV-Blockade sind indiziert, wenn komorbide Zustände und Erkrankungen vorliegen (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut bei Hyperkaliämie, Antiarrhythmika-Gehalt bei Überdosierung, Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt).

Behandlung von AV-Blockaden

Wenn der atrioventrikuläre Block-I-Grad ohne klinische Manifestationen auftritt, ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn eine AV-Blockade durch Medikamente verursacht wird (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker), ist eine Dosisanpassung oder eine vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade der Herzgenese (bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine Behandlung mit β-adrenergen Stimulanzien (Isoprenalin, Orcyprenalin) durchgeführt und eine weitere Implantation eines Schrittmachers wird angezeigt.

Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan) sind Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie der chronischen Form von AV-Blockaden wird die Behandlung mit Teofillin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung von AV-Blöcken besteht in der Installation eines Schrittmachers (ECS), der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für eine endokardiale EX-Implantation sind das Vorhandensein von Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes (auch nur ein einziger); ventrikuläre Rate von weniger als 40 pro Minute und Asystoleperioden von 3 Sekunden oder mehr; AV-Blockade II-Grad (II-Typ von Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, kongestiver Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Um die Frage der Operation zu entscheiden, konsultieren Sie einen Herzchirurgen.

Prognose und Prävention von AV-Blockaden

Die Auswirkung der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf die zukünftige Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade, der zugrunde liegenden Erkrankung, bestimmt. Die gravierendste Prognose für die AV-Blockade Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Prognose erschwert die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten im Hintergrund eines akuten Herzinfarkts. Die frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Blockaden erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Komplette kongenitale atrioventrikuläre Blockade prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die zugrunde liegende Erkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Die Prävention ist daher die Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der kardialen Pathologie, Beseitigung der unkontrollierten Einnahme von Medikamenten, die die Impulsleitung beeinflussen, usw.). Zur Verhinderung einer Verschlimmerung des AV-Blockadegrades ist eine Implantation eines Schrittmachers angezeigt.

Atrioventrikuläre Blockierung zweiten Grades: Anzeichen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Atrioventrikuläre (AV) Blockade zweiten Grades oder Herzblock zweiten Grades ist eine Erkrankung der Leitfähigkeit des Herzsystems, bei der die Leitfähigkeit des Atrioimpulses durch den AV-Knoten und / oder das His-Bündel verzögert oder blockiert wird. Bei Patienten mit Herzblock 2 Grad treten möglicherweise keine Symptome auf oder verschiedene Symptome wie Schwindel und Ohnmacht. Die Blockade von Mobitz Typ II kann sich zu einem vollständigen Herzblock entwickeln, was zu einem erhöhten Sterberisiko führt.

Bei der Elektrokardiographie werden einige P-Wellen nicht von einem QRS-Komplex begleitet. Die AV-Blockade kann abhängig von der anatomischen oder funktionellen Beeinträchtigung des Leitungssystems dauerhaft oder temporär sein.

Der AV-Block zweiten Grades wird als Mobitz-I- oder Mobitz-II-Blockade klassifiziert. Die Diagnose der AV-Blockade Mobitz I und II zweiten Grades beruht auf elektrokardiographischen (EKG) Proben und nicht auf der Lokalisation der anatomischen Blockade. Die genaue Lokalisierung der Blockadestelle in einem speziellen Leitungssystem ist jedoch für die richtige Behandlung von Menschen mit AV-Blockade zweiten Grades entscheidend.

Typische atrioventrikuläre Blockade von Mobitz I mit progressiver Fortsetzung des PR-Intervalls bis zur Blockierung der P-Welle. Die Pause ist immer kleiner als die Summe der zwei vorhergehenden Bits, da das PR-Intervall nach der Pause immer verringert wird.

Die Mobitz-I-Blockade zeichnet sich durch eine progressive Fortsetzung des PR-Intervalls aus. Schließlich geht der Vorhofimpuls nicht durch, der QRS-Komplex wird nicht erzeugt und es kommt zu keiner Kontraktion der Ventrikel. Das PR-Intervall ist das kürzeste im ersten Taktzyklus. Das R-R-Intervall wird während des Wenckebach-Zyklus verkürzt.

Die AV Mobitz II-Blockade zeichnet sich durch einen plötzlichen nicht leitenden Vorhofimpuls ohne vorher messbare Verlängerung der Leitungszeit aus. Somit sind die Intervalle PR und R-R zwischen den gehaltenen Zähnen konstant.

Neben der Klassifizierung nach Mobitz I und II werden andere Formen der AV-Blockade zweiten Grades beschrieben: 2: 1 AV-Blockade und hochwertige AV-Blockade. Die AB-Blockade 2: 1 an sich kann nicht als Mobitz I oder Mobitz II klassifiziert werden, da vor dem Block nur 1 PR-Intervall für die Analyse zur Verfügung steht. Trotzdem können Informationen über den Ort des Leitungsblocks im Rhythmusstreifen erfasst werden. Das Vorhandensein eines normalen PR-Intervalls und eines breiten QRS zeigt beispielsweise das Vorhandensein einer infranodalen Blockade an. Sowohl die AB 2: 1-Blockade als auch der Block enthalten zwei oder mehr aufeinanderfolgende sinusförmige P-Wellen, die manchmal als hochwertige AV-Blockade bezeichnet werden. Mit einer hochwertigen AV-Blockade werden im Gegensatz zur AV-Blockade dritten Grades einige Streiks ausgeführt.

Anzeichen und Symptome

Bei Patienten mit AV-Blockade zweiten Grades können die Symptome erheblich variieren:

• Keine Symptome beobachtet (häufiger bei Patienten mit Grad-I-Blockade, z. B. bei Sportlern und solchen ohne strukturelle Herzerkrankung)
• Schwindel oder Synkope (häufiger bei Typ II)
• Schmerzen in der Brust, wenn Herzblock mit Myokarditis oder Ischämie verbunden ist
• Arrhythmie, unregelmäßiger Herzschlag
• Bradykardie kann anwesend sein
• Symptomatische Patienten können Anzeichen einer Hypoperfusion aufweisen, einschließlich Hypotonie

Diagnose

Das EKG wird verwendet, um das Vorhandensein und die Art der AV-Blockade zweiten Grades zu identifizieren. Typische EKG-Ergebnisse im AV Mobitz I (Wenckebach) -Block sind die häufigste Form der AV-Blockade zweiten Grades:

• Eine schrittweise progressive Verlängerung des PR-Intervalls erfolgt, bevor der Sinusimpuls blockiert wird.
• Der größte Anstieg des PR tritt normalerweise zwischen dem ersten und dem zweiten Bit des Zyklus auf, wobei sich die nachfolgenden Bits allmählich verringern.
• Die Verkürzung des PR-Intervalls erfolgt nach einem blockierten Sinusimpuls, vorausgesetzt, dass eine P-Welle in den Ventrikel geleitet wird
• Es können Schläge mit nicht leitenden P-Wellen auftreten.
• Eine Pause tritt nach einer blockierten Welle P auf, die geringer ist als die Summe von zwei Schlägen vor dem Block
• Während sehr langer Sequenzen (normalerweise> 6: 5) kann die Verlängerung des PR-Intervalls bis zum letzten Takt des Zyklus ungleichmäßig und minimal sein, wenn es stark ansteigt.
• Die Beschleunigung des PR-Intervalls nach dem Block bleibt der Eckpfeiler der Diagnose des Mobitz-I-Blocks, unabhängig davon, ob die typischen oder atypischen Anzeichen periodisch sind
• Die R-R-Intervalle schrumpfen mit zunehmender PR-Intervalle

Typische EKG-Ergebnisse im AV Mobitz II-Block lauten wie folgt:

• Sequenzbits mit dem gleichen PR-Intervall werden von einer blockierten Sinuswelle P begleitet
• Das PR-Intervall im ersten Zyklus nach dem Block ist dem PR-Intervall vor dem AV-Block ähnlich
• Die Pause, die eine blockierte Welle P abdeckt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus
• Die Ebene des Blocks, des AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (dh im spezialisierten His-Purkinje-Leitungssystem) hat einen prognostischen Wert, nämlich:
• AV-Knotenblöcke, die die große Mehrheit der Mobitz-I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose.
• Bei AV-Knotenblöcken besteht nicht die Gefahr eines direkten Fortschreitens zur Mobitz-II-Blockade oder einer vollständigen Herzblockade. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache der AV-Blockade zugrunde liegt, kann in den späteren Stadien der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten.
• Infranodale Blockade birgt ein erhebliches Risiko des Fortschreitens bis zur vollständigen Blockierung des Herzens.

Typische EKG-Ergebnisse im AV Mobitz II-Block lauten wie folgt:

• Sequentielle Beats mit dem gleichen PR-Intervall werden von einer blockierten Sinuswelle P begleitet
• Das PR-Intervall im ersten Zyklus nach dem Block ist dem PR-Intervall vor dem AV-Block ähnlich
• Die Pause, die eine blockierte Welle P abdeckt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus

Der Pegel eines Blocks, eines AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten His-Purkinje-Leitungssystem) hat einen prognostischen Wert, nämlich:

• AV-Knotenblöcke, die die große Mehrheit der Mobitz-I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose.
• Bei AV-Knotenblöcken besteht das Risiko eines direkten Fortschreitens zur Mobitz-II-Blockade oder bis zur vollständigen Herzblockade. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache der AV-Blockade zugrunde liegt, kann in den späteren Stadien der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten.
• Die infranodale Blockade kann sich zum vollständigen Blockieren des Herzens entwickeln.

Die Beurteilung der Stabilität des Sinusverlaufs ist wichtig, da die mit einer Tonuszunahme des Vagusnervs verbundenen Bedingungen zu einer gleichzeitigen Verlangsamung des Sinus und des AV-Blocks führen können und somit die Blockade von Mobitz II nachahmen. Außerdem ist die Diagnose der Mobitz-II-Blockade bei Vorliegen eines verkürzten PR-Intervalls nach dem Blockieren nicht möglich.

Für eine infranodale Blockadendiagnose ist eine invasive Aufzeichnung des Ligaments erforderlich; Die EKG-Werte für die Blockade lauten jedoch wie folgt:

• Mobitz I-Blockade mit einem schmalen QRS-Komplex ist fast immer im AV-Knoten
• Ein normales PR-Intervall mit leichten Inkrementen in der Verzögerung der AV-Überleitung könnte auf eine infranodale Blockade von Wenckenbach schließen lassen; Große Inkremente in der AV-Überleitung schließen die infranodale Blockade von Venkenbach jedoch nicht unbedingt aus.
• In Gegenwart eines breiten QRS-Komplexes ist die AV-Blockade meistens infranodal
• Ein Inkrement des PR-Intervalls von mehr als 100 ms erleichtert die Erstellung eines Blocks im AV-Knoten.

Eine diagnostische elektrophysiologische Studie kann dabei helfen, die Art des Blocks und den potenziellen Bedarf an einem dauerhaften Schrittmacher zu bestimmen. Solche Tests sind indiziert für Patienten, bei denen der Verdacht auf Blockade im His-Purkinje-System besteht, z. B. die folgenden:

• Mobitz-Blockade zweiten Grades mit breitem QRS-Komplex in Abwesenheit von Symptomen
• 2: 1 AV-Blockade zweiten Grades mit breitem QRS-Komplex ohne Symptome
• Mobitz I Blockade zweiten Grades mit Ohnmachtsanfällen aus unbekannter Ursache.

Andere Indikationen für elektrophysiologische Tests sind:

• Das Vorhandensein einer Pseudo-AV-Blockade und einer vorzeitigen latenten Dekontaminierung, die die Ursache einer AV-Blockade zweiten oder dritten Grades sein kann
• Verdacht auf eine andere Arrhythmie als Ursache von Symptomen (z. B. diejenigen, die nach Einsetzen eines Schrittmachers symptomatisch bleiben) bei Patienten mit AV-Blockierung zweiten oder dritten Grades
• In den meisten Fällen liefert eine weitere Überwachung (stationäre Rhythmusüberwachung oder ambulante EKG-Überwachung) ausreichende Diagnoseinformationen, so dass elektrophysiologische Untersuchungen selten ausschließlich zur Beurteilung von Leitungsstörungen durchgeführt werden.

Laboruntersuchungen zur Ermittlung möglicher zugrunde liegender Ursachen lauten wie folgt:

• Bestimmung des Elektrolytstandes in Serum, Calcium und Magnesium
• Digoxin-Level
• Kardiale Biomarker-Studie bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie
• Laborstudien im Zusammenhang mit Myokarditis (zum Beispiel Lyme-Titer, HIV-Serologie, Enterovirus-Polymerase-Kettenreaktion [PCR], adenovirale PCR, Chagas-Titer)
• Untersuchungsbedingte Infektionen bei Ventilringabszeß
• Untersuchung der Schilddrüsenfunktion.

Behandlung

Die Therapie der akuten AV-Blockade des zweiten Typs von Mobitz Typ I ist wie folgt:

• Bei Patienten mit Symptomen oder gleichzeitiger akuter myokardialer Ischämie oder einem Myokardinfarkt (Myokardinfarkt) ist die Technik am Gerät mit Telemetriekontrolle und perkutaner Stimulationsfunktion angegeben.
• Symptomatische Patienten sollten sofort mit Atropin und perkutaner Stimulation behandelt werden. Anschließend sollte eine transvenöse temporäre Stimulation durchgeführt werden, bis die weitere Arbeit die Ätiologie der Krankheit aufdeckt.
• Patienten mit Verdacht auf eine myokardiale Ischämie sollten mit Vorsicht behandelt werden, da ventrikuläre Dysrhythmien auftreten können. Atropin erhöht die Leitfähigkeit im AV-Knoten. Wenn der Leitungsblock infranodal ist (zum Beispiel, wenn die Mobitz-II-Blockade auftritt), verschlechtert eine Erhöhung der AV-Knotenleitung mit Atropin nur die Verzögerung der Infraadolleitung und erhöht den AV-Block.

Die Behandlung der akuten AV-Blockade des zweiten Typs von Mobitz II ist wie folgt:

• Verwendung einer perkutanen und transvenösen Stimulation
• Es ist sinnvoll, für alle neuen Fälle des Mobitts II-Blockadentyps einen Schrittmacher zu verwenden
• Bei hämodynamisch instabilen Patienten, die keine Notfallkardiologie benötigen, sollte in der Notaufnahme eine temporäre Transkriptionsanleitung mit Bestätigung der korrekten Positionierung der Röntgenaufnahme des Thorax angebracht werden.

Empfehlungen empfehlen als Indikatoren für eine kontinuierliche Stimulation während der AV-Blockade zweiten Grades:

• AV-Blockade zweiten Grades im Zusammenhang mit Erkrankungen wie Bradykardie, Herzversagen und Asystolie für 3 Sekunden oder länger, wenn der Patient wach ist
• AV-Blockade zweiten Grades bei neuromuskulären Erkrankungen, wie myotone Muskeldystrophie, Erb-Dystrophie und Atrophie der Fibularmuskeln, auch bei asymptomatischen Patienten (die Blockprogression ist bei diesen Patienten nicht vorhersagbar); Einige dieser Patienten benötigen möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator.
• Mobitz II des zweiten Grades mit breiten QRS-Komplexen
• Asymptomatischer Typ Mobitz I zweiten Grades mit einer Blockierung auf der Intra- oder Infra-Ebene, die durch elektrophysiologische Tests nachgewiesen wurde. Zu den elektrophysiologischen Befunden des Int-His-Blocks gehören ein HV-Intervall von mehr als 100 ms, eine Verdoppelung des HV-Intervalls nach Einführung von Procainamid und das Vorhandensein von getrennten Doppelpotentialen im Aufzeichnungskatheter.

In einigen Fällen können die folgenden Richtlinien auch auf die Notwendigkeit eines Schrittmachers hinweisen:

• Anhaltende, symptomatische AV-Blockade zweiten Grades nach MI, insbesondere wenn sie mit dem His-Block assoziiert ist; Der durch Okklusion der rechten Koronararterie erhaltene AV-Block wird normalerweise innerhalb weniger Tage nach der Revaskularisation im Vergleich zur linken anterioren absteigenden Arterie aufgelöst, was zu einer dauerhaften AV-Blockade führt
• Hochwertige AV-Blockade nach einem Herzinfarkt anterior.
• Anhaltender AV-Block zweiten Grades nach einer Herzoperation.

In folgenden Situationen ist möglicherweise keine kontinuierliche Stimulation erforderlich:

• Übergangs- oder asymptomatische AV-Blockade zweiten Grades nach MI, insbesondere nach Okklusion der rechten Koronararterie
• AB-Blockade zweiten Grades bei Patienten mit Arzneimitteltoxizität, Borreliose oder Hypoxie während des Schlafes
• Wann immer erwartet wird, dass eine Korrektur der zugrunde liegenden Pathologie eine AV-Blockade zweiten Grades aufhebt
• Eine AV-Blockade kann nach der Implantation der Aortenklappe des Transkatheters auftreten. Dies ist eine relativ neue Technologie, und es gibt nicht genügend Beweise, um die Patiententherapie in dieser Situation zu lenken. Abhängig von der Art des implantierten Ventils, den Merkmalen des Basis-EKGs, dem Ausmaß und der Lage der Aortenklappenverkalkung und den begleitenden Erkrankungen des Patienten kann die Implantation eines permanenten Schrittmachers außerhalb der üblichen Kriterien ein vernünftiger und sicherer Ansatz sein.

Prognose

Die Art der Blockade bestimmt die Prognose. AV-Knotenblöcke, die die große Mehrheit der Mobitz-I-Blockaden darstellen, haben eine günstige Prognose, während die infranodale Blockade, zum Beispiel Mobitz I oder Mobitz II, zu einer vollständigen Blockade mit einer schlechteren Prognose fortschreiten kann. Die Blockade von Mobitz I AV kann jedoch signifikant symptomatisch sein. Wenn die Mobitz-I-Blockade während eines akuten Myokardinfarkts auftritt, steigt die Mortalität. Vagus-vermittelte Blockade, in der Regel gutmütig, kann jedoch zu Schwindel und Ohnmacht führen.

Die AV-Blockade zweiten Grades von Mobitz I ist nicht mit einem erhöhten Risiko schwerer Folgen oder Todesfällen verbunden, wenn keine organische Herzerkrankung vorliegt. Darüber hinaus besteht keine Gefahr des Fortschreitens des Mobitz-II-Blocks oder bis zum vollständigen Herzblock. Das Risiko des Fortschreitens zu einem vollständigen Herzblock ist jedoch signifikant, wenn sich die Blockebene in einem bestimmten His-Purkinje-Leitungssystem befindet.

Eine Mobitz-Typ-II-Blockade birgt das Risiko des Fortschreitens bis zur vollständigen Blockierung des Herzens und ist daher mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Darüber hinaus ist es mit einem Herzinfarkt und allen damit verbundenen Risiken verbunden. Die Mobitz-II-Blockade kann Stokes-Adams-Synkopalangriffe erzeugen. Die im His-Purkinje-System lokalisierte Mobitz-I-Blockade ist mit den gleichen Risiken verbunden wie Typ-II-Blöcke.