Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben Kopfverletzungen, 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die Schädel-Hirn-Verletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr unterwegs sind. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am anfälligsten für Verletzungen - es handelt sich dabei um sogenannte Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde vom französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, Jean-Louis Petit, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Hirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig von der Verwirrung, der Fähigkeit, die Augen zu öffnen, dem Sprechen und den motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellprozesse, leitende Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschungsherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verordnet wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage der Geschichte gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer, dass es Kopfschmerzen gab, die mit einem kurzen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen einhergingen. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn kein Bewusstseinsverlust auftrat, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen beobachtet werden. Wenn diese Symptome nicht lange verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Gehirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen des Schädelgewölbes in der Liquor cerebrospinalis zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, die Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen der Schädelbasis und Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittelgradigen oder tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere horizontale Position der Pupillen, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit gebogenen Handgelenken an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich kommt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und dem Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Querparalyse der Gliedmaßen gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu Schwellungen der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreichen. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst auch in geringem Maße die kognitiven Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und eine Abnahme der geistigen Fähigkeiten. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörstörungen, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden an TBI und leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person ein Leben lang, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisieren oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Patienten leiden unter einer Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Gehirnverletzung hat, braucht ärztliche Hilfe. Vor dem Eintreffen des Rettungswagens sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist). Die Wunden müssen mit einem Verband verbunden werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend die Wunde.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und Blut und Urin werden zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Bei Bewusstseinsstörungen wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den intrakranialen Druck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Eine Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose bei schwerer traumatischer Hirnverletzung mit unterschiedlichem Schweregrad

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala von Glasgow. Die Erhöhung der Punkte deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Ergebnis der Verletzung hin.

Die Opfer mit mittelschwerer Hirnverletzung können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber häufig gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der Akutphase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, morgen 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer sparen wird. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Rehabilitologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Die kurzen Muskeln werden gedehnt, die schwachen werden gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Bewegungen.
• Die Installation „Ekzarta“ - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Training an Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Maschinen, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Training der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne die Bewegung einzuschränken.

Die Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt neuropsychologische Korrekturen durch und hilft, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Durchblutung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu reduzieren.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und hat eine allgemeine psychostimulierende Wirkung.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen Verletzungen und Hirnverletzungen mittleren bis schweren Ausmaßes ist es für die Opfer schwierig, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder die erzwungenen Veränderungen zu akzeptieren. Um das Risiko der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu verringern, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalte nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz erhebliche Auswirkungen haben kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Die Hauptsache ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wie schnell die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Zum Beispiel erhalten die Drei Schwestern Opfer unmittelbar nach dem Krankenhaus, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren können medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten anbieten, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Lesen Sie mehr über die Dienstleistungen.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien zu rehabilitieren.

Einige Rehabilitationszentren sind rund um die Uhr im Krankenhaus und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie etwas Bewusstseinsstörung aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Traumatische Hirnverletzung

. oder: Kopfverletzung, Kopfverletzung

Eine traumatische Hirnverletzung ist eine Erkrankung, die sich mit einer traumatischen Schädigung des Schädels, seines Inhalts (Gehirn, Hirnschalen) und des Integumentärgewebes (behaarte Kopfhaut, Sehnenhelm) entwickelt. Es ist eine der häufigsten Todesursachen bei Jugendlichen.

Symptome einer traumatischen Hirnverletzung

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung treten häufig unmittelbar nach der Verletzung auf und können auch nach einer bestimmten Zeit auftreten.

• Bewusstseinsverlust: entwickelt sich unmittelbar nach einer Verletzung. Je nach Schwere der Verletzung kann sie einige Minuten bis zu mehreren Stunden (und sogar Tagen) dauern. In diesem Fall beantwortet das Opfer die Fragen nicht (oder reagiert langsam und verzögert), reagiert möglicherweise nicht auf den Hagel, den Schmerz.
• Kopfschmerz: tritt auf, nachdem eine Person das Bewusstsein wiedererlangt hat.
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen (normalerweise allein, nach Wiederherstellung des Bewusstseins).
• Schwindel
• Rotes Gesicht
• Schwitzen
• Sichtbare Schädigung der Knochen und der Weichteile des Kopfes: Man kann Knochenfragmente, Blutungen, Hautfehler sehen.
• Hämatom (Blutung) im Weichgewebe: Bei Frakturen der Schädelknochen gebildet. Vielleicht seine Position hinter dem Ohr sowie um die Augen herum (ein Symptom von "Brille" oder "Waschbär-Augen").
• Die Abgabe der Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder den Ohren (Liquorrhoe). Alkohol ist eine Zerebrospinalflüssigkeit, die die Ernährung und den Stoffwechsel des Gehirns unterstützt. Normalerweise befindet es sich in der schlitzartigen Höhle zwischen den Schädelknochen und dem Gehirn. Bei Frakturen der Schädelbasis bilden sich Defekte in den Knochen des Schädels, die an den Knochen angrenzende Dura mater wird zerrissen, und es werden Bedingungen für das Auslaufen des Liquors in die Nasenhöhle oder den äußeren Gehörgang geschaffen.
• Krampfanfall: unwillkürliche Kontraktionen der Muskeln der Arme und Beine, manchmal mit Bewusstseinsverlust, Zunge beißen und Wasserlassen.
• Gedächtnisverlust (Amnesie): entwickelt sich nach einer Verletzung, entwickelt in der Regel die Amnesie der Periode vor der Verletzung (retrograde Amnesie), obwohl auch eine anterograde Amnesie möglich ist (Gedächtnisverlust für Ereignisse, die kurz nach der Verletzung eintraten).
• Bei traumatischen Schäden an den oberflächlichen Gefäßen des Gehirns kann es zu einer traumatischen Subarachnoidalblutung kommen (Blut dringt in den Raum zwischen den Hirnmembranen ein) und es treten folgende Symptome auf:
  • plötzliche und starke Kopfschmerzen;
  • Photophobie (Schmerzen in den Augen beim Betrachten einer Lichtquelle oder in einem beleuchteten Raum);
  • Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen;
  • Bewusstseinsverlust;
  • Anspannung der Nackenmuskulatur des Unterkaumes mit nach hinten geneigtem Kopf.

Darüber hinaus ist die Entwicklung von sogenannten fokalen Symptomen (verbunden mit einer Schädigung eines bestimmten Gehirnbereichs) möglich.

• Schäden am Frontallappen können die folgenden Symptome verursachen:
  • Sprechstörungen: unartikulierte Rede des Patienten (als ob "Brei im Mund"). Dies wird als motorische Aphasie bezeichnet.
  • Unbeständigkeit des Ganges: Der Patient neigt beim Gehen oft dazu, auf den Rücken zu fallen.
  • Schwäche in den Gliedmaßen (z. B. nach Gemitipu - in der linken Hand und im linken Bein, in der rechten Hand und im rechten Bein).

• Schäden am Temporallappen können die folgenden Symptome verursachen:
  • Sprechstörungen: Der Patient versteht die an ihn gerichtete Rede nicht, obwohl er sie hört (seine Muttersprache klingt für ihn wie eine Fremdsprache). Dies wird als sensorische Aphasie bezeichnet.
  • Verlust von Gesichtsfeldern (Sehverlust in irgendeinem Teil des Gesichtsfelds);
  • Anfälle, die in den Gliedmaßen oder im ganzen Körper auftreten.

• Eine Schädigung des Parietallappens kann eine Sensibilitätsverletzung in einer Körperhälfte verursachen (eine Person spürt keine Berührung, fühlt keine Temperatur und Schmerzen während der Schmerzreize).

• Eine Schädigung des Hinterkopflappens kann zu Sehstörungen führen - Erblindung oder Einschränkung des sichtbaren Sichtfeldes in einem oder beiden Augen.

• Schäden am Kleinhirn können folgende Symptome verursachen:
  • Bewegungskoordination (bewegungsfegende, unscharfe);
  • Gangunsicherheit: Der Patient weicht beim Gehen ab, es kann sogar zu Stürzen kommen.
  • großer horizontaler Nystagmus (Pendel-Augenbewegungen, "Augen laufen" von Seite zu Seite);
  • Abnahme des Muskeltonus (Muskelhypotonie).

• Symptome, die Schädelnerven schädigen, sind ebenfalls möglich:
  • Strabismus;
  • Gesichtsasymmetrie ("verzerrter" Mund mit einem Lächeln, Augenlücken unterschiedlicher Größe, Glätte der Nasolabialfalte);
  • Hörverlust

Die wichtigsten Anzeichen für eine traumatische Hirnverletzung

Seine Gesundheit und sogar sein Leben hängen davon ab, wie schnell eine Person mit einer traumatischen Hirnverletzung daherkommt. Wie lässt sich die Komplexität der Verletzung ermitteln?

Bei einer traumatischen Hirnverletzung werden die Knochen des Schädels und / oder des intrakraniellen Gewebes (Gehirn, Hirngefäße, Hirnnerven, Hirnmembranen) beschädigt.

Die Hauptursachen für Schädeltraumata sind Unfälle, Stürze, Verletzungen in Industrie, Haushalt und Sport. Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist eine der schwersten Verletzungen des menschlichen Körpers, die mit einem hohen Invaliditätsrisiko und Tod verbunden ist.

Die Schwere und Art der Verletzung bestimmen die Anzeichen, an denen sie sich manifestiert.

Was ist eine traumatische Hirnverletzung?

Je nach Schwere der Läsion kann der TBI leicht, mäßig oder schwerwiegend sein. Die Unversehrtheit der Haut und die Verengung des Schädels bei Verletzungen können erhalten oder gebrochen werden. Im ersten Fall handelt es sich um eine geschlossene Kopfverletzung, im zweiten - offen.

Geschlossene Kopfverletzung umfasst Gehirnerschütterung, Quetschung, Kompression, Fraktur der Schädelbasis, Tresorfrakturen. Eine offene CCT ist eine Fraktur der Knochen des Schädelgewölbes, die von einem Trauma in die angrenzenden Weichteile begleitet wird. Bruch der Schädelbasis mit Austreten von Blut oder Flüssigkeit aus der Nase (Ohr); Wunden von Weichteilen des Kopfes mit Schäden am Bindegewebe.

Gehirnerschütterung, Bluterguss im Gehirn sind leichte Kopfverletzungen. Mittlere Prellungen beziehen sich auf mittelschwere Hirnverletzungen und schwere Prellungen, diffuse axonale Schäden und Kompression des Gehirns - bis hin zu schweren Verletzungen.

Die wichtigsten Anzeichen für eine traumatische Hirnverletzung

Häufige Manifestationen von TBI sind:

• allgemeine Schwäche
• Übelkeit, Erbrechen;
• Schläfrigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Bewusstseinsverlust;
• retrograde Amnesie (aus dem Gedächtnis gelöschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Verletzung).

Äußerlich äußert sich eine traumatische Hirnverletzung durch die folgenden Symptome:

• Blut oder Liquorrhoe aus der Nase;
• Schädigung der Kopfhaut;
• Schädelknochenfraktur;
• Abrieb, Schwellung;
• angespannter Hals.

Anzeichen einer Gehirnerschütterung

Wenn keine Gehirnerschütterung auftritt, werden anhaltende Verletzungen des Gehirns beobachtet. Eine Gehirnerschütterung ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust (von wenigen Sekunden bis zu wenigen Stunden), Schwindel, Übelkeit (Erbrechen), manchmal retrograde Amnesie, Hautblanchierung.

Bei einer Gehirnerschütterung kann eine Person schlecht auf Licht, Geräusche reagieren und ihren Zustand unterschätzen.

Die Symptome können mehrere Tage anhalten.

Anzeichen einer Gehirnverletzung

Bei Verletzungen treten Anzeichen einer fokalen Hirnschädigung (Parese, emotionale Störungen, beeinträchtigte Sprache, Gedächtnis, Fähigkeit, die Position des Körpers im Weltraum zu fühlen) zusammen mit den zerebralen Symptomen auf. Am Ort der Verletzung oder auf der gegenüberliegenden Seite kann es zu Quetschungen kommen.

Bei leichten Blutergüssen wird das Bewusstsein bis zu einer Stunde nach der Verletzung ausgeschaltet. Das Opfer erholt sich und leidet unter Kopfschmerzen und Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Wenn man zur Seite schaut, wird ein Zucken der Augen beobachtet, die Reflexe sind asymmetrisch. Schnaps mit Blut kann aus der Nase oder den Ohren fließen. Mögliche Frakturen des Schädelkanals.

Ein Bluterguss mäßiger Schwere geht einher mit einer Bewusstseinsabschaltung von mehreren Stunden. Es zeichnet sich durch Kopfschmerzen, retrograde Amnesie, wiederholtes Erbrechen aus. Kurzfristige Atemstörungen werden beobachtet, die Herzfrequenz ist gestört, Blutdruckveränderungen, eine ungleichmäßige Pupillengröße. Mögliche psychische Störungen, Sprache. Es gibt einen Bruch des Bogens und der Schädelbasis.

Bei starkem Bluterguss ist das Bewusstsein für 1-2 Wochen abwesend (manifestiert durch tiefe Depression des Bewusstseins oder Komas). Ändern Sie die Pulsfrequenz, den Druck, die Temperatur und die Atemfrequenz signifikant. Ein solcher Bluterguss wird häufig von einer Fraktur der Krone und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen begleitet.

Wenn die Schädelbasis gebrochen ist, dringt Blut aus der Schädelhöhle in den Nasopharynx, den Bereich um die Augen, in die Höhle des Mittelohrs ein.

Wie ist die Kompression des Gehirns?

Dieser pathologisch fortschreitende Prozess wird bei 3-5% der Opfer mit TBI beobachtet und wird durch intrakranielle Hämatome, unterdrückte Frakturen der Schädelknochen oder fokale Quetschung des Gehirns verursacht und ist mit einer Luxation und Zurückhaltung des Hirnstamms verbunden. Die Bedingung ist lebensbedrohlich.

In einfacheren Fällen der Kompression des Gehirns erholt sich der Patient periodisch wieder und wird dann apathisch, lethargisch und sein Bewusstsein wird gehemmt. Eine Zunahme traumatischer intrakranialer Hämatome geht in der Regel mit einer Schädigung des N. oculomotorius und einer Lähmung der Gegenseite des Körpers einher.

Die Ärzte stellen fest, dass schon eine minimale Kopfverletzung zu schwerwiegenden Folgen führen kann, auch zu langfristigen. Beispielsweise kann ein jugendliches Trauma in der Zukunft aggressives Verhalten zeigen und die Reizbarkeit erhöhen. Daher sollte die Behandlung von TBI jeglicher Komplexität von Neurochirurgen, Neurologen und Traumatologen überwacht werden. Zusätzlich zur Haupttherapie ist eine Behandlung mit nootropen und neuroprotektiven Medikamenten (Cortexin, Piracetam, Pantogam usw.) möglich.

Alles über traumatische Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist eine Kombination aus Kontaktverletzungen (die das Weichgewebe des Gesichts, seines Skeletts oder Schädels betreffen) und des Intrakranials (die Membranen und die Substanz des Gehirns sind betroffen), die gleichzeitig unter dem Einfluss derselben Faktoren auftraten.

Ursachen von TBI

In der Regel sind traumatische Hirnverletzungen das Ergebnis einer mechanischen Wirkung auf den Nacken oder Kopf. Die wahrscheinlichen Ursachen für TBI sind:

• Autounfälle (DTP) mit fester Position des Passagiers oder Fahrers;
• starke Beschleunigung des menschlichen Körpers;
• ein Schlag durch einen harten Gegenstand;
• Drücken des Kopfes, erheblicher Kraftaufwand (Kompression);
• generischer Prozess;
• Alkoholismus (Alkoholkonsum erhöht das Trauma in jeder Situation erheblich).

In diesen Fällen erreicht die Schädigung des Gehirns 25–30%. Unter dem Einfluss negativer äußerer Einflüsse entsteht eine Kette pathologischer Reaktionen, die die Verbindungen zwischen den intrazerebralen Strukturen zerstören und zu organischen Veränderungen im Gehirngewebe führen.

Klassifizierung

Gemäß der verwendeten Hauptklassifikation kann TBI Folgendes sein:

• einfach;
• mäßiger Schweregrad;
• schwer

Um festzustellen, zu welcher dieser Gruppen die Verletzungen des Patienten gehören, verwenden Spezialisten die Glasgow-Komaskala. Darauf können dem Opfer 3 bis 15 Punkte ausgesetzt werden, was den Grad der Bewußtseinserhaltung widerspiegelt.

Um diesen Indikator zu ermitteln, muss der Arzt verfolgen, wie eine Person ihre Augen öffnet, wie gut sie sagt, sich bewegt, auf Reize reagiert. Wenn die Anzahl der Punkte weniger als 8 beträgt, wird bei dem Patienten ein schwerer TBI diagnostiziert, von 9 bis 12 ist mäßig und höhere Werte zeigen das Vorhandensein einer milden Form der Pathologie an.

Auch Kopfverletzungen sind unterteilt in:

• isoliert (nur der Kopf wird von einem einzigen Faktor beeinflusst);
• kombiniert (erkannte Schäden an anderen Organen);
• kombiniert (gebildet unter dem Einfluss verschiedener Arten traumatischer Faktoren).

Je nach Art der Schädigung des Zentralnervensystems gibt es 3 weitere TBI-Varianten:

1. Fokale Läsion (nur einer der Bereiche der Großhirnrinde leidet, Verletzung tritt bei Gehirnerschütterung auf).
2. Diffuser Axonalschaden (er wirkt sich auf das weiße Medulla aus und erscheint, wenn GM verletzt ist).
3. Kombinierte Läsion (gekennzeichnet durch mehrfache Verletzungen des GM, Blutgefäße usw.).

Klinische Formen

Je nach Durchdringungsgrad gibt es zwei Arten von TBI: geschlossen und offen.

Geschlossene Kopfverletzungen

Bei geschlossenen Kopfverletzungen (ZCMT) können Hautschäden beobachtet werden, die Aponeurose (breite Sehnenplatte) bleibt jedoch erhalten. Das heißt, es gibt keine Kommunikation zwischen der äußeren Umgebung und der Intrakranialhöhle (es gibt keine Risse oder Knochenbrüche).

Die Anzahl der geschlossenen klinischen Formen der TBI umfasst:

• Gehirnerschütterung (GM);
  Begleitet von neurologischen Erkrankungen. Eine Ohnmacht kann auftreten, ist jedoch nicht erforderlich. Wenn es zu einem Bewusstseinsverlust kam, sprechen Dauer, Tiefe und nachfolgende Gedächtnisstörungen von der Schwere der Verletzung.
  Zu den unspezifischen Symptomen der Pathologie gehören: Blanchieren der Haut, Anomalien bei der Arbeit des Herzens, Übelkeit, Erbrechen. Die folgenden Symptome können auftreten: Kopfschmerzen, ungewöhnliches Verhalten, Probleme im kognitiven Bereich, übermäßige Schläfrigkeit.
  Symptomatische Manifestationen von Zittern bestehen nicht länger als 1,5 Wochen. Wenn dies nicht der Fall ist, sprechen wir über ernstere Schäden (obwohl einige Anzeichen einer Pathologie einen Monat andauern können und das gewöhnliche Schütteln).
• GM Bluterguss;
  Eine solche Verletzung ist das Ergebnis eines Gehirnschlags auf der Innenfläche des Schädels. Es hat einen zweiseitigen Charakter: Zum einen stimmt der betroffene Bereich mit der Stelle überein, an der der äußere Aufprall stattgefunden hat, und auf der anderen Seite (gegenüberliegend) entspricht er dem Punkt, an dem der Aufprall zum Zeitpunkt des Abbremsens der Kopfbewegung erfolgte. Das ist ein Vorfall, der doppelten Schaden verursacht.
  Das folgende Krankheitsbild ist charakteristisch für einen Bluterguss: ein veränderter psycho-emotionaler Zustand, ängstliche Erregung, Verwirrung, ein Gefühl erhöhter Schläfrigkeit.
• GM quetschen
  Als Folge der Verletzung tritt ein intrakraniales Hämatom auf, das sich zwischen den Schädelwänden und der Dura mater, darunter sowie in irgendeinem Teil des Gehirns befinden kann. Wenn es sich ausdehnt, beginnt es, Druck auf die angrenzenden Gewebe auszuüben, was das Wohlbefinden des Opfers allmählich verschlechtert.

TBI öffnen

Bei offenen Verletzungen (OCMB) ist die Hautintegrität und Aponeurose beeinträchtigt. Die Wunde reicht bis zu den Schädelknochen oder tiefer. Bei einer Schädigung der Dura mater des Gehirns wird der Schaden als eindringend eingestuft.

Es gibt zwei Haupttypen von OCBT:

1. Bruch des Gewölbes oder der Schädelbasis, begleitet von Weichteilverletzungen.
2. Fraktur der Schädelbasis mit Schädigung der Blutgefäße in lokalen Bereichen des Gehirns:
   • vordere Schädelgrube (Ohr und Nasenbluten sind zu beachten);
   • vordere und mittlere Schädelgrube (die Cerebrospinalflüssigkeit fließt aus den Ohren und der Nase, und das Opfer verliert an Gehör und Geruch);
   • periorbitaler Bereich (gekennzeichnet durch das ausdrucksstarke Brillensymptom).

Darüber hinaus kann OCMT in Abhängigkeit von dem Faktor, der zu seinem Auftreten geführt hat, auf Schäden durch Nichtwaffen und Schusswaffen zurückgeführt werden.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von Art und Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und Gehirnhämatom sind von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Die Biomechanik unterscheidet folgende Arten von Schädeltraumata:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Ort des Aufpralls aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Bereich der Aufprall-, Gegenaufprall- und Stoßwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung von primären und sekundären axonalen Rissen im Halbzentrum, Corpus callosum, subkortikalen Formationen, Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen: Schaden, der die Unversehrtheit der Kopfhaut nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen durch mechanische Energie) und kombinierte (gleichzeitige Auswirkungen verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens kann der TBI primär sein (der Einfluss von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht keiner zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus) und sekundär (der Einfluss traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht einer zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Kontusion des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Länge des Verlaufs einer Schädel-Hirn-Schädigung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei einem möglichen Schädelhirn (bis zu 80% aller TBI).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Ebene) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann jedoch ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden über Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Gesichtsrötung und Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten der subjektiven Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit der sie das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei fehlendem Prolaps feststellen. Aufgrund der milden Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit eines solchen Bildes aufgrund einer von vielen prä-traumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden dieser Symptome 3 bis 6 Tage nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns definiert keine intrakraniellen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. „Sparposition“ - Legen Sie es auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, wo sie nach Bestätigung der Diagnose für einen Zeitraum, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt, Bettruhe erhalten. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei Gehirnerschütterung keine übermäßige medikamentöse Behandlung anwenden. Seine Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) eingesetzt.

Gehirnquetschung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischen Hirnverletzungen wird eine leichte Gehirnquetschung festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind gekennzeichnet durch einen Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung von mehreren zehn Minuten. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins treten Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit auf. Beachten Sie retrograde, kongradnoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur zu Subfebrile werden bestimmt. Mögliche Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation von meningealen Symptomen entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Frakturen der Knochen der Basis und des Schädelgewölbes kombiniert, mit reichlichen Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden oft durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verloren gegangener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grobe motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Hirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Im Falle einer starken Kontusion bei der CT werden Zonen mit nicht einheitlicher Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit zunehmender und abnehmender Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise längerer komatöser Zustand nach einer traumatischen Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma wird begleitet von einer symmetrischen oder asymmetrischen Dekerbration oder Dekortikation, sowohl von spontanen als auch leicht provozierten Stimulationen (z. B. Schmerzen). Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (Hormon oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands deutet auf ein spontanes Öffnen der Augen hin (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Das CT-Bild eines diffusen axonalen Hirnschadens ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

Die Kompression des Gehirns entwickelt sich in mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, selten flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Gehirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Gelenkdeformitäten, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe an Ohren und Nase, Rektal- und / oder Harnröhrenblutungen festgestellt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in 2 Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Thorax, Beckenknochen, obere und untere Extremitäten.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Ein Urin- und Bluttest für Alkohol. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis werden eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis gezeigt, die es Ihnen ermöglicht, Änderungen in der entzündlichen Natur seiner Zusammensetzung zu kontrollieren.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie den Grad der fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Störungen.

Eine Intubation der Luftröhre wird dem Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 Punkten oder weniger auf der Glasgow-Skala gezeigt, aufgrund derer die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrecht zu erhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Mannitol, Hyperventilation und manchmal Barbiturate sind hierfür vorgeschrieben. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel eingesetzt, die für die endolumbale Verabreichung (Vancomycin) zugelassen sind.

Lebensmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach dem TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag des Erhalts einer Schädel-Hirn-Verletzung vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Zur Linderung epileptischer Anfälle werden Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) verordnet.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von über 30 cm³. Es ist bewiesen, dass die Methode, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht, die transkranielle Entfernung ist. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch der obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. In mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen ist das Ergebnis der Erkrankung folglich die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer Schädel-Hirn-Schädigung verschwinden diese Symptome oder lassen nach.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und arterieller Hypertonie ist ein ungünstiger Prognosefaktor.