Hirnödem

Das Hirnödem ist eine schnell wachsende Flüssigkeitsansammlung im Hirngewebe, die ohne ausreichende medizinische Versorgung zum Tod führt. Die Grundlage des Krankheitsbildes ist eine allmähliche oder rasch zunehmende Verschlechterung des Zustands des Patienten und eine Vertiefung von Bewusstseinsstörungen, die von meningealen Anzeichen und Muskelatonie begleitet werden. Die Diagnose wird durch MRI- oder CT-Scandaten des Gehirns bestätigt. Eine zusätzliche Untersuchung wird durchgeführt, um die Ursache des Ödems zu ermitteln. Die Therapie beginnt mit der Dehydrierung und Aufrechterhaltung des Stoffwechsels im Gehirngewebe, kombiniert mit der Behandlung einer ursächlichen Erkrankung und der Einsetzung von symptomatischen Medikamenten. Je nach Indikation ist es möglich, eine dringende (Dekompressions-Trepanation, Ventrikulostomie) oder eine verzögerte Operation (Entfernung einer Masse, Rangieren) durchzuführen.

Hirnödem

Gehirnschwellung wurde bereits 1865 von N.I. Pirogov Heute ist klar geworden, dass das Hirnödem keine unabhängige nosologische Einheit ist, sondern ein zweiter sich entwickelnder pathologischer Prozess, der als Komplikation einer Reihe von Krankheiten auftritt. Es sollte beachtet werden, dass das Ödem aller anderen Körpergewebe ein ziemlich häufiges Ereignis ist und in keiner Weise mit dringenden Zuständen zusammenhängt. Im Fall des Gehirns ist das Ödem ein lebensbedrohlicher Zustand, da Gehirngewebe im geschlossenen Raum des Schädels nicht die Möglichkeit hat, das Volumen zu vergrößern, und werden zusammengedrückt. Aufgrund der Ätiologie des Hirnödems treffen sowohl Fachärzte auf dem Gebiet der Neurologie und Neurochirurgie als auch Traumatologen, Neonatologen, Onkologen und Toxikologen in der Praxis auf sie.

Ursachen des Hirnödems

Meistens entwickelt sich ein Hirnödem mit Verletzungen oder organischen Gewebeschäden. Zu diesen Erkrankungen gehören eine schwere Schädeldecke, eine schwere Kopfverletzung, eine schwere Schädelkopffraktur, ein intracerebrales Hämatom, ein subdurales Hämatom, ein diffuser Axonschaden, eine Gehirnoperation, ein ausgedehnter ischämischer Schlaganfall, ein hämorrhagischer Schlaganfall, eine Subarachnoe-Blutung und eine ventrikuläre Blutung, ein Magen, ein hämorrhagischer Schlaganfall, ein subaruraler Hämatom, ein Hämorrhythmus (Medulloblastom, Hämangioblastom, Astrozytom, Gliom usw.) und deren metastasierte Läsion. Das Hirngewebeödem ist als Komplikation bei Infektionskrankheiten (Enzephalitis, Meningitis) und eitrigen Hirnprozessen (Subduralem Empyem) möglich.

Neben intrakraniellen Faktoren Anasarka, verursacht durch Herzinsuffizienz, allergische Reaktionen (Angioödem, anaphylaktischer Schock), akute Infektionen (Toxoplasmose, Scharlach, Schweinegrippe, Masern, Parotitis), endogene Vergiftung (bei schwerem Diabetes, OPN, Leberversagen), Vergiftung mit verschiedenen Giften und einigen Drogen.

In einigen Fällen werden beim Alkoholismus Schwellungen des Gehirns beobachtet, die mit einer stark erhöhten vaskulären Permeabilität einhergehen. Das zerebrale Ödem wird bei Neugeborenen durch eine schwere Toxämie der schwangeren Frau, intrakranielle Geburtsverletzung, Verschränkung durch die Nabelschnur und langwierige Wehen verursacht. Unter den Liebhabern des alpinen Sports fand t N. "Gebirgs-" Schwellung des Gehirns, die das Ergebnis eines zu abrupten Aufstiegs ohne die notwendige Akklimatisierung ist.

Pathogenese des zerebralen Ödems

Das Hauptglied bei der Entwicklung eines Hirnödems sind Mikrozirkulationsstörungen. Anfangs treten sie gewöhnlich im Bereich der Läsion des Hirngewebes auf (Ort der Ischämie, Entzündung, Trauma, Blutung, Tumor). Es entwickelt sich ein lokales perifokales Hirnödem. Bei schweren Hirnschäden, Versagen der rechtzeitigen Behandlung oder dem Fehlen der richtigen Wirkung des letzteren kommt es zu einer Störung der Gefäßregulierung, die zu einer vollständigen Ausdehnung der Gehirngefäße und zu einem Anstieg des intravaskulären hydrostatischen Drucks führt. Infolgedessen saugt sich der flüssige Teil des Blutes durch die Gefäßwände und durchtränkt das Gehirngewebe. Es entwickeln sich ein generalisiertes Hirnödem und Schwellungen.

In dem oben beschriebenen Prozess sind die Schlüsselkomponenten Gefäß, Kreislauf und Gewebe. Die vaskuläre Komponente ist die erhöhte Permeabilität der Wände der Gehirngefäße, die Durchblutungskomponente ist die arterielle Hypertonie und die Erweiterung der Gefäße, was zu einem mehrfachen Druckanstieg in den Gehirnkapillaren führt. Gewebefaktor ist die Tendenz von Hirngewebe mit unzureichender Blutversorgung, Flüssigkeit anzusammeln.

In dem begrenzten Raum des Schädels machen zerebrale Gewebe 80–85% des Volumens aus, 5 bis 15% der zerebrospinalen Flüssigkeit (Liquor cerebrospinalis), und etwa 6% sind mit Blut besetzt. Bei einem Erwachsenen schwankt der normale intrakraniale Druck in horizontaler Position im Bereich von 3-15 mm Hg. Art. Beim Niesen oder Husten steigt sie kurzzeitig auf 50 mm Hg. Art., Die keine Funktionsstörungen des Zentralnervensystems verursachen. Das zerebrale Ödem geht einher mit einem rapiden Anstieg des intrakranialen Drucks aufgrund einer Zunahme des Volumens der Gehirngewebe. Die Kompression der Blutgefäße tritt auf, was Mikrozirkulationsstörungen und zerebrale Ischämie verschlimmert. Aufgrund von Stoffwechselstörungen, hauptsächlich Hypoxie, kommt es zu einem massiven Tod von Neuronen.

Darüber hinaus kann eine schwere intrakranielle Hypertonie zu einer Verschiebung der darunter liegenden zerebralen Strukturen und zur Verletzung des Hirnstamms im großen Foramen for occipitalis führen. Funktionsstörungen der Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Wärmeregulierungszentren im Rumpf sind die Ursache vieler Todesfälle.

Klassifizierung

Aufgrund der Besonderheiten der Pathogenese wird das zerebrale Ödem in 4 Typen unterteilt: vasogen, zytotoxisch, osmotisch und interstitial. Der häufigste Typ ist das vasogene Hirnödem, das auf einer Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke beruht. In der Pathogenese der Hauptrolle ist der Transfer von Flüssigkeit aus den Gefäßen in der weißen Medulla. Vasogenes Ödem tritt perifokal im Bereich des Tumors, Abszess, Ischämie, Operationen usw. auf.

Die zytotoxische Schwellung des Gehirns ist das Ergebnis einer Dysfunktion der Gliazellen und einer gestörten Osmoregulation neuronaler Membranen. Entwickelt sich vor allem in der grauen Medulla. Die Ursachen können sein: Vergiftung (einschließlich Cyanid- und Kohlenmonoxidvergiftung), Schlaganfall, Hypoxie, Virusinfektionen.

Osmotische Schwellungen des Gehirns treten auf, wenn die Osmolarität von Gehirngewebe zunimmt, ohne die Blut-Hirn-Schranke zu stören. Sie tritt bei Hypervolämie, Polydipsie, Ertrinken, metabolischer Enzephalopathie und unzureichender Hämodialyse auf. Ein interstitiales Ödem tritt um die Hirnventrikel auf, wenn es durch die Wände des flüssigen Teils der Hirnflüssigkeit geschwitzt wird.

Symptome eines Hirnödems

Das Leitzeichen eines Hirnödems ist eine Bewusstseinsstörung, die von leichter Betäubung bis zum Koma reichen kann. Die Zunahme der Tiefe des Bewusstseinsstörungen weist auf das Fortschreiten des Ödems hin. Es ist möglich, dass das Debüt der klinischen Manifestationen ein Bewusstseinsverlust sein wird, der sich durch seine Dauer von der üblichen Synkope unterscheidet. Das Fortschreiten des Ödems wird oft von Krämpfen begleitet, die nach kurzer Zeit durch Muskelatonie ersetzt werden. Bei der Untersuchung werden für Meningitis charakteristische Schersymptome festgestellt.

In Fällen, in denen ein Hirnödem vor dem Hintergrund einer chronischen oder sich allmählich entwickelnden akuten zerebralen Pathologie auftritt, kann das Bewusstsein der Patienten in der Anfangsphase aufrechterhalten werden. Die Hauptbeschwerde ist dann ein heftiger Kopfschmerz mit Übelkeit und Erbrechen, motorischen Störungen, Sehstörungen, Bewegungsstörungen, Dysarthrie, halluzinatorischem Syndrom.

Die bedrohlichen Anzeichen, die auf einen Hirnstamm-Druck hindeuten, sind: paradoxes Atmen (tiefe Atemzüge mit oberflächlichen Atemzügen, Variabilität der Zeitintervalle zwischen den Atemzügen), schwere arterielle Hypotonie, Pulsinstabilität, Hyperthermie über 40 ° C Das Vorhandensein divergierender Strabismus und "schwebender" Augäpfel weist auf die Dissoziation subkortikaler Strukturen von der Großhirnrinde hin.

Diagnose eines Hirnödems

Verdacht auf ein Hirnödem-Neurologe ermöglicht eine progressive Verschlechterung des Zustands des Patienten und das Wachstum des Bewusstseins, begleitet von meningealen Symptomen. Eine Bestätigung der Diagnose ist mittels CT oder MRI des Gehirns möglich. Die Durchführung einer diagnostischen Lumbalpunktion ist eine gefährliche Dislokation der Hirnstrukturen mit Kompression des Hirnstamms im großen Foramen occipitalis. Die Erhebung anamnestischer Daten, die Beurteilung des neurologischen Status, die klinische und biochemische Analyse von Blut sowie die Analyse der Ergebnisse einer Neurovisualisierungsstudie ermöglichen es, einen Rückschluss auf die Ursache eines Hirnödems zu treffen.

Da ein Hirnödem eine dringende Erkrankung ist, die eine Notfallbehandlung erfordert, sollte die Primärdiagnose ein Minimum an Zeit in Anspruch nehmen und vor dem Hintergrund therapeutischer Maßnahmen unter stationären Bedingungen durchgeführt werden. Je nach Situation wird es auf einer Intensivstation oder Intensivstation durchgeführt.

Behandlung der Gehirnschwellung

Die Prioritätsrichtungen bei der Behandlung von Hirnödemen sind: Dehydratation, Verbesserung des zerebralen Metabolismus, Beseitigung der Ursache von Ödemen und Behandlung der damit verbundenen Symptome. Die Dehydratisierungstherapie zielt darauf ab, überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirngewebe zu entfernen. Es wird durch intravenöse Infusion von Mannit oder anderen osmotischen Diuretika durchgeführt, gefolgt von der Ernennung von Schleifendiuretika (Torasemid, Furosemid). Die Zugabe von 25% p-ra-Magnesiumsulfat und 40% p-ra-Glucose potenziert die Wirkung von Diuretika und versorgt die Neuronen des Gehirns mit Nährstoffen. Vielleicht die Verwendung von L-Lysin Escinat, das die Fähigkeit hat, die Flüssigkeit zu entfernen, obwohl es kein Diuretikum ist.

Um den zerebralen Metabolismus zu verbessern, wird eine Sauerstofftherapie (falls erforderlich, mechanische Beatmung) durchgeführt, lokale Unterkühlung des Kopfes, die Einführung von Metaboliten (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroide (Prednison, Hydrocortison) werden zur Stärkung der Gefäßwand und zur Stabilisierung der Zellmembranen eingesetzt.

Abhängig von der Ätiologie des Hirnödems umfasst die komplexe Behandlung Entgiftungsmaßnahmen, Antibiotikatherapie, Entfernung von Tumoren, Beseitigung von Hämatomen und Bereichen mit traumatischer Quetschung des Gehirns, Rangieroperationen (Ventrikuloperitonealdrainage, Ventrikulocystomie usw.). Etiotrope chirurgische Behandlungen werden in der Regel nur vor dem Hintergrund der Stabilisierung des Zustandes des Patienten durchgeführt.

Die symptomatische Therapie, die darauf abzielt, individuelle Manifestationen der Krankheit zu stoppen, wird durch Verschreibung von Antiemetika, Antikonvulsiva, Schmerzmitteln usw. durchgeführt. Nach den Indikationen kann ein Neuro-Chirurgen die dringende Zerlegung der Kraniotomie, externe Ventrikeldrainage, Endoskopie, Endoskopiedrainage, Endoskopie, Endoskopie, Endoskopie durchführen.

Vorhersage eines Hirnödems

In der Anfangsphase ist das Hirnödem ein reversibler Prozess, der fortschreitend zu irreversiblen Veränderungen der Hirnstrukturen führt - dem Absterben von Neuronen und der Zerstörung von Myelinfasern. Die rasche Entwicklung dieser Erkrankungen führt dazu, dass die vollständige Beseitigung des Ödems mit 100% Wiederherstellung der Gehirnfunktionen nur durch seine toxische Genese bei jungen und gesunden Patienten erreicht werden kann, die rechtzeitig an eine spezialisierte Abteilung geliefert wurden. Eine unabhängige Rückbildung der Symptome wird nur bei Bergödem des Gehirns beobachtet, wenn der rechtzeitige Transport des Patienten aus einer Höhe, in der er sich entwickelt hat, erfolgreich war.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle haben die überlebenden Patienten jedoch Auswirkungen auf das übertragene Hirnödem. Sie können signifikant von den subtilen Symptomen (Kopfschmerzen, erhöhter intrakranialer Druck, Geisteskrankheit, Vergesslichkeit, Schlafstörungen, Depressionen) bis zu schweren Behinderungsstörungen der kognitiven und motorischen Funktionen, psychische Gesundheit variieren.

Hirnödem: Ursachen und Formen, Symptome, Behandlung, Komplikationen und Prognose

Das Hirnödem (GM) ist ein pathologischer Zustand, der durch den Einfluss verschiedener hirnschädigender Faktoren gebildet wird: traumatische Verletzung, Kompression durch einen Tumor, Eindringen eines Infektionserregers. Die nachteilige Wirkung führt schnell zu einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit und erhöhtem intrakraniellen Druck, was zu schweren Komplikationen führt, die ohne notfalltherapeutische Maßnahmen zu den traurigsten Folgen für den Patienten und seine Angehörigen führen können.

Ursachen der GM-Schwellung

Normalerweise liegt der intrakranielle Druck (ICP) bei Erwachsenen innerhalb von 3 - 15 mm. Hg Art. In bestimmten Situationen beginnt der Druck im Schädel zu steigen und Bedingungen zu schaffen, die für ein normales Funktionieren des Zentralnervensystems (ZNS) ungeeignet sind. Eine kurzfristige Erhöhung der ICP, die beim Husten, Niesen, Gewichtheben und Erhöhen des Abdominaldrucks möglich ist, hat in der Regel keine Zeit, das Gehirn in so kurzer Zeit zu beeinträchtigen. Daher kann es nicht zu einem Hirnödem kommen.

Es ist eine andere Sache, wenn die schädigenden Faktoren für lange Zeit Einfluss auf die Gehirnstrukturen haben und dann die Ursachen für einen anhaltenden Anstieg des intrakraniellen Drucks und die Bildung einer solchen Pathologie wie Gehirnschwellung sind. Die Ursachen für das Ödem und die Kompression des GM können daher sein:

• Durchdringung neurotroper Gifte, viraler und bakterieller Infektionen in die GV-Substanz, die bei Vergiftungen oder verschiedenen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen (Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszesse) auftritt, die zu einer Komplikation von Influenza und eitrigen Prozessen werden können, die sich in unmittelbarer Nähe zu Organen befinden an das Gehirn (Halsschmerzen, Mittelohrentzündung, Nebenhöhlenentzündung);
• Schädigung der Gehirnsubstanz und anderer Strukturen infolge mechanischer Belastung (traumatische Hirnverletzung - TBI, insbesondere bei Frakturen des Gewölbes oder der Schädelbasis, Blutung und intrakraniale Hämatome);
• Bei Neugeborenen - Geburtstrauma sowie Pathologie der intrauterinen Entwicklung, deren Ursache die Krankheiten waren, die die Mutter während der Schwangerschaft erlitten hatte;
• Zysten, primäre Tumore des GM oder Metastasen aus anderen Organen, die das Nervengewebe quetschen, stören den normalen Fluss von Blut und Zerebrospinalflüssigkeit und tragen damit zur Ansammlung von Flüssigkeit in den Hirngeweben bei und erhöhen den ICP.
• Operationen am Hirngewebe;
• Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall) bei ischämischem (zerebralem Infarkt) und hämorrhagischem Typ (Blutung);
• Anaphylaktische (allergische) Reaktionen;
• Aufstieg in eine Höhe (über anderthalb km) - Bergödem bei Bergsteigern;
• Leber- und Nierenversagen (im Stadium der Dekompensation);
• Alkoholentzugssyndrom (Alkoholvergiftung).

Jede dieser Bedingungen kann ein Hirnödem verursachen, der Mechanismus, für den die Bildung in allen Fällen im Prinzip derselbe ist, und der einzige Unterschied besteht darin, dass das Ödem nur einen einzigen Bereich betrifft oder sich auf die gesamte Hirnsubstanz erstreckt.

Das schwere Szenario der Entwicklung von OGM mit Umwandlung in Gehirnschwellungen bedroht den Tod des Patienten und sieht folgendermaßen aus: Jede Zelle des Nervengewebes ist mit Flüssigkeit gefüllt und dehnt sich auf eine noch nie dagewesene Größe aus, das gesamte Gehirn nimmt an Volumen zu. Letztendlich passt das auf den Schädel begrenzte Gehirn nicht in den dafür vorgesehenen Raum (Gehirnschwellung) - es übt Druck auf die Schädelknochen aus, was dazu führt, dass er sich quetscht, weil der feste Schädel nicht die Fähigkeit hat, sich parallel mit der Zunahme des Gehirngewebes zu dehnen, wodurch dieser unterliegt Verletzung (Kompression des GM). In diesem Fall steigt der intrakraniale Druck auf natürliche Weise an, der Blutfluss wird gestört und die Stoffwechselprozesse werden verlangsamt. Das zerebrale Ödem entwickelt sich rasch und ohne dringenden Eingriff von Medikamenten, und manchmal kann die Operation nur in einigen (nicht schweren) Fällen wieder normal werden, zum Beispiel beim Aufsteigen auf eine Höhe.

Arten von Hirnödemen aufgrund von Ursachen

Anstieg des intrakraniellen Drucks aufgrund von Hämatomen

Abhängig von den Gründen für die Ansammlung von Flüssigkeit im Hirngewebe bildet sich die eine oder andere Art von Ödem.

Die häufigste Form der Gehirnschwellung ist vasogen. Es kommt von einer Funktionsstörung der Blut-Hirn-Schranke. Dieser Typ wird gebildet, indem die Größe der weißen Substanz vergrößert wird - mit dem TBI kann sich ein solches Ödem bereits vor Ablauf des ersten Tages anmelden. Die bevorzugten Stellen für die Flüssigkeitsansammlung sind Nervengewebe, umgebende Tumore, Operationsbereiche und Entzündungsprozesse, ischämische Herde, Traumaorte. Ein solches Ödem kann sich schnell in eine GM-Kompression verwandeln.

Die Ursache für die Entstehung eines zytotoxischen Ödems sind meist pathologische Zustände wie Hypoxie (z. B. Kohlenmonoxidvergiftung), Ischämie (zerebraler Infarkt), hervorgerufen durch einen Gefäßverschluss, Vergiftungen, die als Folge roter Blutkörperchen (Erythrozyten) in den Körper gelangen Substanzen (hämolytische Gifte) sowie andere chemische Verbindungen. Das Hirnödem tritt in diesem Fall hauptsächlich aufgrund der grauen Substanz des GV auf.

Die osmotische Variante des Hirnödems resultiert aus der erhöhten Osmolarität des Nervengewebes, deren Ursache folgende Umstände sein können:

1. Ertrinken in Süßwasser;
2. Enzephalopathie, die sich auf der Grundlage von Stoffwechselstörungen (Stoffwechselstörungen) entwickelt;
3. Falsches Blutreinigungsverfahren (Hämodialyse);
4. Unstillbarer Durst, der nur für kurze Zeit eine unnatürlich große Wassermenge (Polydipsie) stillen kann;
5. Erhöhte BCC (zirkulierendes Blutvolumen) - Hypervolämie.

Interstitialer Ödemtyp - seine Ursache ist das Eindringen von Flüssigkeit durch die Wände der Ventrikel (Seite) in das umgebende Gewebe.

Darüber hinaus wird diese Pathologie je nach Ausmaß der Ausbreitung des Ödems in lokale und generalisierte unterteilt. Lokale OGM beschränkt sich auf die Ansammlung von Flüssigkeit in einem kleinen Bereich der Medulla, so dass die Gesundheit des Zentralnervensystems nicht so gefährdet wird wie eine allgemeine Gehirnschwellung, wenn beide Hemisphären an dem Prozess beteiligt sind.

Video: Vortrag über Optionen für das Hirnödem

Wie kann sich eine Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe manifestieren?

Wahrscheinlich das typischste, wenn auch alles andere als charakteristische Merkmal, das den Grad der Flüssigkeitsansammlung in der Gehirnsubstanz charakterisiert, ist ein starker Kopfschmerz, den fast keine Analgetika oft lindern (und wenn, dann nur für kurze Zeit). Ein solches Symptom sollte insbesondere verdächtig erscheinen, wenn kürzlich eine traumatische Hirnverletzung aufgetreten ist und Kopfschmerzen von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden (ebenfalls typische TBI-Symptome).

Somit sind die Symptome der OGM leicht zu erkennen, insbesondere wenn Voraussetzungen dafür gegeben sind (siehe oben):

• Starke Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen;
• Ablenkung, Aufmerksamkeitsstörungen, Konzentrationsunfähigkeit, Vergesslichkeit, Abnahme der (individuellen) Kommunikationsfähigkeiten zur Wahrnehmung von Informationen;
• Schlafstörung (Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit);
• Müdigkeit, verminderte körperliche Aktivität, ständiger Wunsch, sich hinzulegen und von der Außenwelt zu abstrahieren;
• Depression, ein Zustand der Depression ("nicht schönes weißes Licht");
• Sehbehinderung (Schielen, schwebende Augäpfel), Orientierungsstörung in Raum und Zeit;
• Unsicherheit in Bewegung, Gangwechsel;
• Sprache und Kontaktschwierigkeit;
• Lähmung und Parese der Gliedmaßen;
• Das Auftreten meningealer Zeichen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Herzrhythmusstörung;
• Anfälle sind möglich;
• In schweren Fällen - Mattigkeit, Atem- und Herzstörungen, Koma.

Mit Schwellungen des Gehirns und der unzureichenden Behandlung des Patienten können die traurigsten Konsequenzen erwartet werden: Der Patient kann in Betäubung und dann in ein Koma fallen, wo die Wahrscheinlichkeit eines Atemstillstands sehr hoch ist und eine Person als Folge stirbt.

Es ist zu beachten, dass in jeder Periode des Fortschreitens des intrakraniellen Drucks (Entwicklung der intrakraniellen Hypertonie) ein bestimmter Schutzmechanismus aktiviert wird. Die Fähigkeiten des Komplexes der Kompensationsmechanismen werden durch die Fähigkeit zur Anpassung an die Ansammlung von Flüssigkeit im kraniospinalen System und die Zunahme des Gehirnvolumens bestimmt.

Die Diagnose und Bestimmung der Ursachen von Schwellungen und Schwellungen des Gehirns sowie des Gefährdungsgrades für den Patienten werden mit neurologischen Untersuchungen, biochemischen Blutuntersuchungen und instrumentellen Methoden (grundsätzlich alle Hoffnungen auf eine Magnetresonanz oder Computertomographie und Labor) durchgeführt.

Wie erholen Sie sich?

Ein Ödem des Gehirns, das von einem Bergsteiger aufgrund des Wunsches, schnell die Höhe zu erreichen, oder der Ansammlung von Flüssigkeit in einem separaten Teil des GV (lokales Ödem), die aus einem anderen Grund entstanden ist, gebildet wurde, erfordert möglicherweise keine Behandlung im Krankenhaus und dauert 2-3 Tage. Die Person, die eine bestimmte Aktivität zeigt, verhindert zwar die Symptome der OGM, die immer noch vorhanden sind (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit). In dieser Situation müssen sich einige Tage hinlegen und Pillen trinken (Diuretika, Analgetika, Antiemetika). In schweren Fällen ist die Behandlung jedoch nicht auf konservative Methoden beschränkt - manchmal ist eine Operation erforderlich.

Zur Behandlung von Hirnödemen aus konservativen Methoden verwenden Sie:

1. Osmotische Diuretika (Mannit) und Schleifendiuretika (Lasix, Furosemid);
2. Hormontherapie, bei der Kortikosteroide (z. B. Dexamethason) die Ausdehnung des Ödembereichs verhindern. Inzwischen ist zu bedenken, dass Hormone nur bei lokalen Schäden wirksam sind, jedoch nicht bei einer allgemeinen Form helfen;
3. Antikonvulsiva (Barbiturate);
4. Arzneimittel, die Erregung unterdrücken, haben einen muskelentspannenden, beruhigenden und anderen Effekt (Diazepam, Relanium);
5. Gefäßmittel, die die Durchblutung und Ernährung des Gehirns verbessern (Trental, Glockenspiel);
6. Inhibitoren proteolytischer Enzyme, die die Permeabilität der Gefäßwände verringern (Contrykal, Aminocapronsäure);
7. Arzneimittel, die die Stoffwechselprozesse im GVO normalisieren (Nootropika - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin);
8. Sauerstofftherapie (Sauerstoffbehandlung).

Bei mangelnder Wirksamkeit der konservativen Therapie folgt dem Patienten je nach Art des Ödems eine Operation:

• Ventrikulostomie, eine kleine Operation, die darin besteht, den Liquor aus den Ventrikeln des GM mit einer Kanüle und einem Katheter zu entnehmen;
• Trepanation des Schädels, der bei Tumoren und Hämatomen entsteht (beseitigt die Ursache von OGM).

Es ist klar, dass für eine solche Behandlung, wo eine Operation nicht ausgeschlossen ist, der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. In schweren Fällen sollte der Patient in der Regel auf der Intensivstation behandelt werden, da es erforderlich sein kann, die Grundfunktionen des Körpers mit Hilfe spezieller Geräte aufrechtzuerhalten. Wenn beispielsweise eine Person nicht alleine atmen kann, wird sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Was könnten die Folgen sein?

Zu Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses ist es verfrüht, über die Prognose zu sprechen - sie hängt von der Ursache der Ödembildung, ihrem Typ, der Lokalisation, der Progressionsrate, dem Allgemeinzustand des Patienten, der Wirksamkeit von therapeutischen (oder chirurgischen) Maßnahmen und möglicherweise unmittelbar schwierigen Umständen ab. zu bemerken In der Zwischenzeit kann die Entwicklung der OGM in verschiedene Richtungen gehen, und die Prognose und die Folgen werden davon abhängen.

Keine Konsequenzen

Bei relativ geringem Ödem oder lokalisierten Schäden am GM und einer wirksamen Therapie kann der pathologische Prozess keine Konsequenzen haben. Junge gesunde Menschen, die nicht mit chronischer Pathologie belastet sind, haben eine solche Chance. Sie erhielten jedoch zufällig oder aus eigener Initiative ein mildes TBI, das durch Ödeme kompliziert war, und nahmen alkoholische Getränke in großen Dosen oder andere neurotrope Gifte.

Mögliche Behindertengruppe

Ein mittelschweres Ödem, das sich als Folge eines TBI oder eines infektiösen Entzündungsprozesses (Meningitis, Enzephalitis) entwickelt hat und durch konservative Methoden oder chirurgische Eingriffe sofort beseitigt wurde, hat eine recht günstige Prognose. Neurologische Symptome fehlen oft nach der Behandlung, manchmal aber auch für eine Behindertengruppe. Die häufigsten Konsequenzen einer solchen OGM können als wiederkehrende Kopfschmerzen, Müdigkeit, Depression und konvulsives Syndrom angesehen werden.

Wenn die Prognose extrem ernst ist

Die schrecklichsten Konsequenzen erwarten den Patienten mit Gehirnschwellung und Kompression. Hier ist die Prognose ernst. Die Verlagerung von Gehirnstrukturen (Luxation) führt häufig zum Abbruch der Atmungs- und Herzaktivität, dh zum Tod des Patienten.

OGM bei Neugeborenen

In den meisten Fällen wird eine ähnliche Pathologie bei Neugeborenen als Folge eines Geburtstraumas aufgezeichnet. Die Ansammlung von Flüssigkeit und eine Zunahme des Volumens im Gehirn führt zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks und folglich zu einer Schwellung des Gehirns. Der Ausgang der Krankheit und ihre Prognose hängen nicht nur von der Größe der Läsion und dem Schweregrad der Erkrankung ab, sondern auch von der Effizienz der Ärzte bei der medizinischen Versorgung, die dringend und effektiv sein sollte. Der Leser kann eine detailliertere Beschreibung von Geburtsverletzungen und deren Folgen im Material zu traumatischen Hirnverletzungen im Allgemeinen finden. Ich möchte hier jedoch ein wenig auf andere Faktoren eingehen, die eine solche Pathologie wie die OGM bilden:

1. Tumorprozesse;
2. Hypoxie (Sauerstoffmangel);
3. Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen mit infektiös-entzündlicher Natur (Meningitis, Enzephalitis, Abszess);
4. Intrauterine Infektionen (Toxoplasmose, Cytomegalovirus usw.);
5. Späte Gestose während der Schwangerschaft;
6. Blutungen und Hämatome.

Das zerebrale Ödem bei Neugeborenen ist unterteilt in:

• Regional (lokal), die nur einen bestimmten Teil des GM betreffen;
• Häufige (generalisierte) OGM, die sich infolge von Ertrinken, Ersticken, Vergiftung und Auswirkungen auf das gesamte Gehirn entwickelt.

Die Symptome einer erhöhten ICP bei Säuglingen des ersten Lebensmonats bestimmen solche Komplikationen wie die Beeinträchtigung der Medulla oblongata, die für die Thermoregulation, die Atmungsfunktion und die Herzaktivität verantwortlich ist. Natürlich werden diese Systeme in erster Linie leiden, was Anzeichen von Schwierigkeiten, wie eine Erhöhung der Körpertemperatur, einen fast andauernden Schrei, Angstzustände, ständiges Aufstoßen, das Aufwölben der Feder und Krämpfe, manifestiert. Was ist das Schrecklichste - diese Pathologie in dieser Zeit aufgrund der Einstellung der Atmung kann leicht zu einem plötzlichen Tod des Babys führen.

Die Folgen der übertragenen intrakraniellen Hypertonie können sich an das Kind erinnern, wenn das Kind wächst und sich entwickelt:

1. Häufige synkopische (Ohnmachtszustände);
2. Convulsives Syndrom, Epilepsie;
3. Erhöhte Erregbarkeit des Nervensystems;
4. Verzögertes Wachstum und geistige Entwicklung (Gedächtnisstörungen, geistige Behinderung);
5. Zerebralparese (Zerebralparese);
6. Konsequenzen einer Leukomalazie bei Neugeborenen (Hirnschaden durch Ischämie und Hypoxie), wenn sie mit einer Schwellung des Gehirns einhergehen.

Bei Neugeborenen mit Diuretika, die die Entfernung unerwünschter Flüssigkeiten fördern, werden Gehirnschwellungen, Kortikosteroide, die die weitere Entwicklung von Ödemen hemmen, Antikonvulsiva, Gefäßwirkstoffe und Angioprotektoren, die den zerebralen Kreislauf verbessern und die Gefäßwände stärken, behandelt.

Abschließend möchte ich den Leser noch einmal daran erinnern, dass die Herangehensweise an die Behandlung von Pathologien bei Neugeborenen, Jugendlichen und Erwachsenen in der Regel erheblich variiert, weshalb es besser ist, einen kompetenten Spezialisten zu beauftragen. Wenn sich kleine (lokale) Hirnödeme bei Erwachsenen manchmal von selbst lösen können, lohnt es sich nicht, auf Neugeborene zu hoffen, bei Kindern in den ersten Lebenstagen aufgrund eines unvollständigen kraniospinalen Systems, Hirnödeme unterscheiden sich in fulminantem Verlauf und können sehr unterschiedlich sein trauriges Ergebnis Bei kleinen Kindern ist dies immer eine Bedingung, die eine dringende, hochqualifizierte Betreuung erfordert. Und je eher es ankommt, desto günstiger ist die Prognose, desto mehr Hoffnung besteht auf eine vollständige Genesung.

Kapitel 12. Hirnödem

Das zerebrale Ödem (OGM) ist eine unspezifische Reaktion auf die Auswirkungen verschiedener schädigender Faktoren (Trauma, Hypoxie, Intoxikation usw.), die sich in einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit im Hirngewebe und einem Anstieg des intrakraniellen Drucks äußert. Im Wesentlichen eine Abwehrreaktion, OGM, kann im Falle einer späten Diagnose und Behandlung die Hauptursache sein, die die Schwere des Zustands des Patienten und sogar den Tod bestimmt.

Ein Hirnödem tritt bei traumatischen Hirnverletzungen (TBI), intrakraniellen Blutungen, Hirngefäßembolien und Gehirntumoren auf. Darüber hinaus können verschiedene Erkrankungen und pathologische Zustände, die zu zerebraler Hypoxie, Azidose, gestörter zerebralem Blutfluss und Flüssigkeitsdynamik, Änderungen des kolloidosmotischen und hydrostatischen Drucks und des Säure-Base-Status führen, zur Entwicklung von OHM führen.

Bei der Pathogenese des Hirnödems werden 4 Hauptmechanismen unterschieden:

1) zytotoxisch Es ist eine Folge des Einflusses von Toxinen auf die Gehirnzellen, was zu einem Zusammenbruch des Zellstoffwechsels und einem gestörten Ionentransport durch die Zellmembranen führt. Der Prozess äußert sich im Verlust der Zelle, vor allem Kalium, und dessen Ersatz durch Natrium aus dem extrazellulären Raum. Unter hypoxischen Bedingungen wird die Brenztraubensäure wieder in die Brustmilch zurückgeführt, wodurch die für die Entfernung von Natrium aus der Zelle verantwortlichen Enzymsysteme zerstört werden - eine Blockade der Natriumpumpen entsteht. Eine Gehirnzelle, die eine erhöhte Menge an Natrium enthält, beginnt, Wasser kräftig anzureichern. Der Laktatgehalt von über 6-8 mmol / l im aus dem Gehirn fließenden Blut weist auf sein Ödem hin. Die zytotoxische Form des Ödems ist immer verallgemeinert und erstreckt sich auf alle Abteilungen, einschließlich des Stammes, so dass sich schnell (innerhalb weniger Stunden) Anzeichen einer Intrusion entwickeln können. Tritt bei Vergiftung, Vergiftung, Ischämie auf.

2) vasogen. Es entsteht als Folge einer Schädigung des Hirngewebes mit gestörter Blut-Hirn-Schranke (BBB). Die Grundlage dieses Mechanismus für die Entwicklung eines Hirnödems sind die folgenden pathophysiologischen Mechanismen: Erhöhung der Kapillarpermeabilität; Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren; Flüssigkeitsansammlung im Überwachungsraum. Veränderungen in der Permeabilität der Kapillaren des Gehirns treten als Folge einer Beschädigung der Zellmembranen des Endothels auf. Die Zerstörung der Integrität des Endothels ist primär aufgrund einer direkten Verletzung oder sekundär aufgrund der Wirkung biologisch aktiver Substanzen, wie Bradykinin, Histamin, Arachidonsäurederivate, Hydroxylradikale, die freien Sauerstoff enthalten. Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, gelangt das Blutplasma zusammen mit den darin enthaltenen Elektrolyten und Proteinen vom Gefäßbett in die perivaskulären Zonen des Gehirns. Die Plasmorrhagie, die den onkotischen Druck außerhalb des Gefäßes erhöht, trägt zur Steigerung der Hydrophilie des Gehirns bei. Am häufigsten beobachtet bei TBI, intrakraniellen Blutungen usw.

3) hydrostatisch. Sie äußert sich bei einer Veränderung des Hirnvolumens und einer Verletzung des Verhältnisses von Zu- und Abfluss von Blut. Aufgrund der Schwierigkeit des venösen Abflusses steigt der hydrostatische Druck auf Höhe des venösen Knies des Gefäßsystems an. In den meisten Fällen ist die Kompression großer venöser Stämme durch einen sich entwickelnden Tumor die Ursache.

4) osmotisch. In Verletzung des bestehenden normalen kleinen osmotischen Gradienten zwischen der Osmolarität des Hirngewebes (es ist höher) und der Osmolarität des Blutes gebildet. Es entsteht als Folge einer aquatischen ZNS-Intoxikation aufgrund von Hyperosmolarität des Hirngewebes. Es wird bei metabolischen Enzephalopathien (Nieren- und Leberversagen, Hyperglykämie usw.) gefunden.

Es gibt mehrere Gruppen von Kindern, die ein hohes Risiko für die Entwicklung einer OGM haben. Dies sind vor allem kleine Kinder zwischen 6 Monaten und 2 Jahren, insbesondere mit neurologischer Pathologie. Ezephalitische Reaktionen und ein Hirnödem werden auch häufiger bei Kindern mit einer allergischen Prädisposition beobachtet.

In den meisten Fällen ist es äußerst schwierig, die klinischen Anzeichen eines Hirnödems und die Symptome des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses zu unterscheiden. Das beginnende Hirnödem kann angenommen werden, wenn man sich sicher ist, dass der primäre Fokus nicht voranschreitet und der Patient negative neurologische Symptome aufweist und zunimmt (das Auftreten des Anfallsstatus und die Depression des Bewusstseins bis zu diesem Hintergrund).

Alle Symptome einer OGM können in 3 Gruppen unterteilt werden:

Symptome, die für erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) charakteristisch sind;

diffuses Wachstum neurologischer Symptome;

Verschiebung von Gehirnstrukturen.

Das klinische Bild aufgrund eines Anstiegs der ICP hat verschiedene Erscheinungsformen, abhängig von der Steigerungsrate. Die Zunahme des ICP geht in der Regel mit folgenden Symptomen einher: Kopfschmerzen, Übelkeit und / oder Erbrechen, Schläfrigkeit und späteren Krämpfen. Normalerweise sind die ersten Konvulsionen klonisch oder tonisch-klonisch. Sie zeichnen sich durch eine vergleichsweise kurze Dauer und einen recht günstigen Ausgang aus. Bei längeren Anfällen oder deren häufiger Wiederholung nimmt die Tonika-Komponente zu und der unbewusste Zustand verschlimmert sich. Ein frühes objektives Symptom für eine Zunahme der ICP ist eine Fülle von Venen und Schwellungen der Sehnervenscheiben. Gleichzeitig oder etwas später treten radiographische Anzeichen von intrakranialer Hypertonie auf: eine Zunahme des Musters digitaler Eindrücke, die Ausdünnung der Gewölbeknochen.

Mit einem rapiden Anstieg der ICP haben die Kopfschmerzen den Charakter von Wölbung, Erbrechen bringt keine Erleichterung. Meningussymptome treten auf, Sehnenreflexe nehmen zu, okulomotorische Störungen treten auf, eine Zunahme des Kopfumfangs (bis zum zweiten Lebensjahr), Beweglichkeit der Knochen während der Palpation des Schädels aufgrund von Unstimmigkeiten in den Nähten, bei Säuglingen - die Öffnung einer zuvor geschlossenen großen Verbindung, Krämpfe.

Das Syndrom des diffusen Wachstums neurologischer Symptome spiegelt die allmähliche Beteiligung der kortikalen, dann der subkortikalen und schließlich der Hirnstammstrukturen im pathologischen Prozess wider. Wenn die Gehirnhälften anschwellen, wird das Bewusstsein gestört und es treten generalisierte, klonische Krämpfe auf. Die Einbeziehung subkortikaler und tiefer liegender Strukturen wird begleitet von psychomotorischer Erregung, Hyperkinese, dem Auftreten von Greif- und Schutzreflexen sowie einer Erhöhung der tonischen Phase epileptischer Paroxysmen.

Die Verschiebung der Gehirnstrukturen wird begleitet von der Entwicklung von Anzeichen von Durchdringung: dem oberen Mittelhirn im Kleinhirnschnitt und dem unteren - mit Verletzung des großen Foramen occipitalis (Bulbar-Syndrom). Die Hauptsymptome einer Schädigung des Mittelhirns sind: Bewusstseinsverlust, unilaterale Pupillenveränderung, Mydriasis, Strabismus, spastische Hemiparese, oft einseitige Krämpfe der Extensormuskeln. Das akute Bulbarsyndrom weist auf einen vorzeitigen Anstieg des intrakraniellen Drucks hin, begleitet von einem Blutdruckabfall, einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Abnahme der Körpertemperatur, Muskelhypotonie, Areflexie, bilateraler Pupillenerweiterung ohne Licht und intermittierender Blasenbildung.

Je nach Genauigkeitsgrad können Diagnoseverfahren für OGM in zuverlässig und als Hilfsmittel unterteilt werden. Zu den zuverlässigen Methoden gehören die Computertomographie (CT), die Kernspintomographie (NMR) und die Neurosonographie bei Neugeborenen und Kindern unter einem Jahr.

Die wichtigste Diagnosemethode ist die CT, die neben dem Nachweis intrakranialer Hämatome und Ansteckungsherde auch die Lokalisierung, Prävalenz und Schwere des Hirnödems, seine Luxation sowie die Bewertung therapeutischer Maßnahmen bei wiederholten Untersuchungen ermöglicht. Die NMR-Tomographie ergänzt die CT insbesondere bei der Visualisierung kleiner struktureller Veränderungen mit diffusem Schaden. Die NMR-Tomographie ermöglicht auch die Differenzierung verschiedener Arten von Hirnödem und bildet daher die richtige therapeutische Taktik.

Hilfsmethoden umfassen: Elektroenzephalographie (EEG), Echoencephalographie (Echo-EG), Neuroophthalmoskopie, zerebrale Angiographie, Gehirnscan mit radioaktiven Isotopen, Pneumoenzephalographie und Röntgen.

Ein Patient mit Verdacht auf OGM sollte sich einer neurologischen Untersuchung unterziehen, die auf einer Beurteilung der Verhaltensreaktionen, verbalakustischen Schmerzen und einiger anderer spezifischer Reaktionen, einschließlich der Augen- und Pupillenreflexe, beruht. Zusätzlich können subtilere Proben, wie zum Beispiel Vestibularis, durchgeführt werden.

Die augenärztliche Untersuchung zeigt ein Bindehautödem, einen erhöhten Augeninnendruck und ein Sehnervenödem. Ein Ultraschall des Schädels, Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen; Topische Diagnose bei Verdacht auf volumetrischen intrakraniellen Prozess, EEG und Computertomographie des Kopfes. Das EEG empfiehlt sich bei der Erkennung von Anfällen bei Patienten mit Hirnödem, bei denen sich die Krampfaktivität auf subklinischer Ebene manifestiert oder durch die Wirkung von Muskelrelaxantien unterdrückt wird.

Die Differenzialdiagnose der OGM wird mit pathologischen Zuständen durchgeführt, die von einem Krampfsyndrom und Koma begleitet werden. Dazu gehören: traumatische Hirnschäden, zerebrale vaskuläre Thromboembolien, Stoffwechselstörungen, Infektionen und Status epilepticus.

Therapeutische Maßnahmen für die Aufnahme in ein Krankenhaus sind die vollständigste und schnellste Erholung der wichtigsten Vitalfunktionen. Dies ist in erster Linie die Normalisierung des Blutdrucks (BP) und des zirkulierenden Blutvolumens (BCC), Indikatoren für die externe Atmung und den Gasaustausch, da Hypotonie, Hypoxie und Hyperkapnie sekundäre schädigende Faktoren sind, die den primären Hirnschaden verschlimmern.

Allgemeine Grundsätze der Intensivpflege bei Patienten mit OGM:

1 Mechanische Belüftung. Es wird als ratsam angesehen, raO zu unterstützen₂ auf dem Niveau von 100-120 mm Hg mit mäßiger Hypokapnie (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), d.h. mechanische Beatmung bei mäßiger Hyperventilation durchführen. Hyperventilation verhindert die Entwicklung von Azidose, reduziert ICP und trägt zur Verringerung des intrakraniellen Blutvolumens bei. Falls erforderlich, verwenden Sie kleine Dosen von Muskelrelaxanzien, die keine vollständige Entspannung bewirken, um die Erholung des Bewusstseins, das Auftreten von Anfällen oder fokalen neurologischen Symptomen feststellen zu können.

2 Osmodiuretiki Sie werden zur Stimulierung der Diurese durch Erhöhung der Plasma-Osmolarität verwendet, wodurch Flüssigkeit aus dem intrazellulären und interstitiellen Raum in den Blutstrom gelangt. Zu diesem Zweck werden Mannit, Sorbit und Glycerin verwendet. Derzeit gehört Mannit zu den wirksamsten und gebräuchlichsten Arzneimitteln bei der Behandlung von Hirnödemen. Mannitollösungen (10, 15 und 20%) haben eine ausgeprägte diuretische Wirkung, sind nicht toxisch, treten nicht in Stoffwechselprozesse ein und durchdringen praktisch nicht die BBB und andere Zellmembranen. Kontraindikationen für die Ernennung von Mannit sind akute tubuläre Nekrose, BCC-Mangel, schwere Herzzerlegung. Mannitol ist hochwirksam bei der kurzfristigen Reduktion von ICP. Bei übermäßig verabreichtem, rezidivierendem Hirnödem, einem gestörten Wasser-Elektrolythaushalt und der Entwicklung eines hyperosmolaren Zustands kann eine ständige Überwachung der osmotischen Parameter des Blutplasmas beobachtet werden. Die Verwendung von Mannit erfordert die gleichzeitige Kontrolle und Auffüllung des BCC auf das Niveau der Normovolämie. Bei der Behandlung von Mannit sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden: a) Verwenden Sie die kleinste wirksame Dosis. b) das Medikament nicht mehr als alle 6-8 Stunden verabreichen; c) die Serumosmolarität unter 320 mOsm / l halten.

Die Tagesdosis Mannit für Säuglinge - 5-15 g, jüngeres Alter - 15-30 g, älteres Alter - 30-75 g Die diuretische Wirkung ist sehr gut, hängt jedoch von der Infusionsgeschwindigkeit ab, daher muss die geschätzte Dosis des Arzneimittels für 10 eingegeben werden -20 min Die Tagesdosis (0,5-1,5 g Trockensubstanz / kg) sollte in 2-3 Injektionen aufgeteilt werden.

Sorbit (40% ige Lösung) hat eine relativ kurze Wirkung, der diuretische Effekt ist nicht so ausgeprägt wie der von Mannit. Im Gegensatz zu Mannit wird Sorbit im Körper mit einer der Glukose entsprechenden Energieproduktion abgebaut. Die Dosen sind die gleichen wie bei Mannit.

Glycerin - ein triatomischer Alkohol - erhöht die Osmolarität des Plasmas und sorgt dank des dehydrierenden Effekts für das Plasma. Glycerin ist nicht toxisch, durchdringt die BBB nicht und verursacht daher kein Rückstoßphänomen. Die intravenöse Verabreichung von 10% Glycerin in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid oder oral (in Abwesenheit der Pathologie des Gastrointestinaltrakts) wird verwendet. Anfangsdosis von 0,25 g / kg; Die übrigen Empfehlungen sind die gleichen wie für Mannit.

Nach Beendigung der Einführung von Osmodiuretiki wird häufig das Phänomen des "Rückstoßes" beobachtet (aufgrund der Fähigkeit der Osmodiuretika, in den interzellulären Raum des Gehirns einzudringen und Wasser anzuziehen), wobei der Liquordruck über dem anfänglichen Niveau ansteigt. Bis zu einem gewissen Grad kann die Entwicklung dieser Komplikation durch Infusion von Albumin (10–20%) in einer Dosis von 5–10 ml / kg / Tag verhindert werden.

3 Saluretikawirken dehydrierend, indem sie die Rückresorption von Natrium und Chlor in den Tubuli der Nieren hemmen. Ihr Vorteil ist der schnelle Wirkungseintritt und Nebenwirkungen sind Hämokonzentration, Hypokaliämie und Hyponatriämie. Furosemid wird mehrmals täglich in Dosen von 1-3 (in schweren Fällen bis zu 10) mg / kg angewendet, um die Wirkung von Mannit zu ergänzen. Gegenwärtig gibt es überzeugende Belege für einen ausgeprägten Synergismus von Furosemid und Mannit.

4 Corticosteroide. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig verstanden, möglicherweise wird die Entwicklung eines Ödems durch den membranstabilisierenden Effekt sowie die Wiederherstellung des regionalen Blutflusses im Bereich des Ödems gehemmt. Die Behandlung sollte so früh wie möglich beginnen und mindestens eine Woche andauern. Unter dem Einfluss von Kortikosteroiden wird die erhöhte Permeabilität von Gehirngefäßen normalisiert.

Dexamethason wird wie folgt verschrieben: Anfangsdosis von 2 mg / kg, nach 2 Stunden -1 mg / kg, dann alle 6 Stunden während des Tages - 2 mg / kg; dann 1 mg / kg / Tag für eine Woche. Am wirksamsten bei vasogenem Hirnödem und unwirksam bei Zytostatika.

5 Barbiturate den Schweregrad des Hirnödems reduzieren, die Anfallsaktivität unterdrücken und dadurch die Überlebenschancen erhöhen. Sie können sie nicht bei arterieller Hypotonie und nicht aufgefülltem BCC verwenden. Nebenwirkungen sind Hypothermie und arterielle Hypotonie aufgrund einer Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands, die durch die Verabreichung von Dopamin verhindert werden kann. Die Verringerung der ICP als Folge der Verlangsamung der Stoffwechselvorgänge im Gehirn hängt direkt von der Dosis des Arzneimittels ab. Eine fortschreitende Abnahme des Stoffwechsels spiegelt sich im EGG in Form einer Abnahme der Amplitude und Häufigkeit von Biopotentialen wider. Daher wird die Auswahl der Barbiturat-Dosis im Rahmen einer ständigen Überwachung des EEG erleichtert. Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 20-30 mg / kg; Erhaltungstherapie - 5-10 mg / kg / Tag. Während der intravenösen Gabe großer Barbiturat-Dosen sollten die Patienten ständig und sorgfältig beobachtet werden. In der Zukunft kann das Kind Symptome einer Drogenabhängigkeit (Entzugssyndrom) haben, die durch Überstimulation und Halluzinationen ausgedrückt wird. Normalerweise werden sie nicht länger als 2-3 Tage gelagert. Um diese Symptome zu reduzieren, können kleine Dosen von Beruhigungsmitteln verordnet werden (Diazepam - 0,2 mg / kg, Phenobarbital - 10 mg / kg).

6 Hypothermie reduziert die Rate von Stoffwechselprozessen im Gehirngewebe, wirkt schützend bei Gehirnischämie und stabilisierend auf Enzymsysteme und Membranen. Hypothermie verbessert den Blutfluss nicht und kann ihn sogar durch Erhöhung der Blutviskosität reduzieren. Darüber hinaus trägt es zu einer erhöhten Anfälligkeit für bakterielle Infektionen bei.

Für die sichere Anwendung von Hypothermie ist es notwendig, die Abwehrreaktion des Körpers gegen Abkühlen zu blockieren. Daher sollte die Kühlung bei vollständiger Entspannung mit Medikamenten erfolgen, die das Auftreten von Tremor, die Entwicklung von Hypermetabolismus, Vasokonstriktion und Herzrhythmusstörungen verhindern. Dies kann durch langsame intravenöse Verabreichung von Neuroleptika erreicht werden, z. B. Aminazin in einer Dosis von 0,5-1,0 mg / kg.

Um eine Hypothermie zu erzeugen, wird der Kopf (craniocerebral) oder der Körper (allgemeine Hypothermie) mit Eisblasen bedeckt und in feuchte Laken gewickelt. Noch effizienter ist die Kühlung mit Lüftern oder mit Hilfe spezieller Geräte.

Zusätzlich zu der oben genannten spezifischen Therapie sollten Maßnahmen ergriffen werden, um eine angemessene Durchblutung des Gehirns, systemische Hämodynamik, KOS und das Gleichgewicht zwischen Wasser und Elektrolyt aufrechtzuerhalten. Es ist wünschenswert, einen pH-Wert von 7,3 bis 7,6 und RaO aufrechtzuerhalten₂ auf dem Niveau von 100-120 mm Hg

In einigen Fällen verwendet die komplexe Therapie Arzneimittel, die den Gefäßtonus normalisieren und die rheologischen Eigenschaften von Blut (Cavinton, Trental), Inhibitoren proteolytischer Enzyme (Contrykal, Gordonox), Präparate zur Stabilisierung von Zellmembranen und Angioprotektoren (Dicinon, Troxevasin, Ascorutin) verbessern.

Um die Stoffwechselvorgänge in den Neuronen des Gehirns zu normalisieren, werden Nootrope verwendet - Nootropil, Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin, Pantogam.

Kurs und Ergebnis hängt weitgehend von der Angemessenheit der laufenden Infusionstherapie ab. Die Entwicklung eines Hirnödems ist für das Leben des Patienten immer gefährlich. Schwellung oder Kompression der vitalen Zentren des Rumpfes ist die häufigste Todesursache. Die Kompression des Hirnstamms ist häufiger bei Kindern älter als 2 Jahre, weil In einem früheren Alter gibt es Bedingungen für eine natürliche Dekompression aufgrund einer Erhöhung der Kapazität des Subarachnoidalraums sowie der Nachgiebigkeit von Nähten und Federn. Ein mögliches Ergebnis eines Ödems ist die Entwicklung einer posthypoxischen Enzephalopathie mit Dekortikation oder Decerebrationssyndrom. Eine ungünstige Prognose ist das Verschwinden der spontanen Aktivität des EEG. In der Klinik gibt es tonische Krämpfe der Art der Dezerebrationssteifigkeit, einen Reflex des oralen Automatismus mit einer Erweiterung der reflexogenen Zone, das Auftreten von mit dem Alter ausgestorbenen Neugeborenenreflexen.

Spezifische infektiöse Komplikationen - Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis, die die Prognose erheblich verschlechtern, stellen eine große Gefahr dar.

Was tun bei zerebralem Ödem?

Das Hirnödem ist eine schwere Erkrankung, die unbehandelt unweigerlich zum Tod führt. Die Krankheit ist besonders gefährlich für Kinder, da sie versteckte Symptome hat und eine Reihe von Erkrankungen verursacht. Bei Erwachsenen geht es leichter, aber es wird nicht von alleine klappen. Was ist diese Krankheit und welche Faktoren provozieren sie?

Was ist mit Hirnödem gemeint?

Das Hirnödem ist ein reaktiver Prozess, der bei einer übermäßigen Konzentration von Flüssigkeit in den Gehirnhöhlen und im Gewebe auftritt. Diese schwere Erkrankung geht einher mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks und einer Schädigung der Blutgefäße, wodurch die Nervenzellen absterben.

Ursachen des Hirnödems

Die Pathologie entwickelt sich während einer Hypoxie, begleitet von einem erhöhten Kohlendioxidgehalt im Körper.

Das Hirnödem wird durch folgende Faktoren ausgelöst:

1. Schädigung des Schädels. Manchmal gibt es eine Wunde im Gehirn der Schädelknochen. All dies verursacht ein starkes Ödem, das den Abfluss von Flüssigkeit verhindert.
2. Hirnverletzung
3. Schlaganfall, Beeinträchtigung der Durchblutung des Gehirns durch verstopften Thrombus verstopft. Es verhindert, dass die Zellen eine normale Menge Sauerstoff erhalten, woraufhin sie absterben und Schwellungen verursachen.
4. Hämorrhagischer Schlaganfall, der sich mit Schädigung und Aneurysma der Blutgefäße entwickelt und einen Anstieg des intrakraniellen Drucks hervorruft.
5. Meningitis ist eine Entzündung der Meningen.
6. Intrakranielle Hämatome.
7. Metastasierung von Tumoren im Gehirngewebe.
8. Toxoplasmose ist eine Krankheit, die durch das einfachste Toxoplasma verursacht wird. Es ist besonders gefährlich für den Fötus, der sich im Mutterleib entwickelt.
9. Eine eitrige Infektion, die in einem schnellen Fluss zu einer Quelle von Schwellungen wird und den Abfluss von Flüssigkeit verhindert.
10. Tumoren, die die Blutzirkulation beeinträchtigen, indem sie einzelne Teile des Gehirns quetschen.
11. Die Enzephalitis ist eine Entzündung des Gehirns viraler Natur, die von Insekten getragen wird.
12. Höhenunterschiede Über 1,5 km über dem Meeresspiegel beginnt aufgrund von Sauerstoffmangel eine Schwellung des Gehirns. Dies ist eines der Symptome der Bergkrankheit.
13. Vergiftung mit neuroparalytischen Giften, Alkohol, Chemikalien.
14. Schädigung der Leber, Gallenwege.
15. Operationen am Gehirngewebe.
16. Anaphylaktische Reaktionen.
17. Anasarka - Schwellung, begleitet von Herzversagen.

Ein Hirnödem ist gefährlich, da dieses Organ durch die Größe des Schädels begrenzt ist und sein Volumen nicht ohne Folgen für den gesamten Organismus erhöhen kann. Das Zusammendrücken des Schädels in Verbindung mit einer Abnahme des Sauerstoffgehalts führt zu einem vollständigen Abbruch der Blutversorgung der Neuronen, was die Schwellung erhöht.

Was trägt zur Krankheit bei?

Die folgenden Faktoren tragen zur Entstehung der Krankheit bei:

1. Erhöhter Blutdruck durch Erhöhung in den Kapillaren. Dies ist auf die Ausdehnung der Hirnarterien zurückzuführen. Tatsächlich sammelt sich Wasser im extrazellulären Raum.
2. Verletzung der Gefäßpermeabilität. Infolgedessen steigt der Druck im interzellulären Raum an, wodurch die Zellmembranen beschädigt werden.

Bei Erwachsenen schwankt der Indikator für den intrakranialen Druck in Rückenlage zwischen 3 und 15 mm Hg. Art. In einigen Situationen (Husten, Niesen, erhöhter Druck im Bauchraum) erreicht die Rate 50–60 mm Hg. Art., Aber es verursacht keine Verletzungen des menschlichen Nervensystems, da es aufgrund der inneren Mechanismen des Gehirnschutzes schnell vorbeigeht.

Risikogruppen

Gehirnschwellung stärker:

1. Menschen, die Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System haben. Dazu gehören übertragene ischämische Erkrankungen, Hypertonie und Atherosklerose.
2. Patienten, deren Berufe mit der Verletzungsgefahr verbunden sind, stürzen aus großer Höhe.
3. Erwachsene leiden unter Alkoholismus. Bei übermäßigem Alkoholkonsum unter dem Einfluss von Ethanol sterben Nervenzellen ab und sammeln sich an ihrer Stelle Flüssigkeit an.
4. Neugeborene, die den Geburtskanal passieren.

Symptome

Bei lokalem Auftreten deckt die Pathologie schnell das gesamte Organ ab. In einigen Fällen entwickelt sich die Krankheit allmählich, und nachdem die ersten Anzeichen eines Ödems festgestellt wurden, kann das Leben des Patienten gerettet werden.

Die Symptome hängen von der Entstehung und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Die häufigsten Symptome sind:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Kopfschmerzen, die sich in akuten Hirnerkrankungen äußern;
• Gedächtnisstörungen;
• Vergesslichkeit;
• verschwommenes Sehen;
• Blutdruckabfall, instabiler Puls;
• Nackenschmerzen;
• ungleichmäßiges Atmen;
• Sprachprobleme;
• häufiger Schwindel;
• mangelnde Koordination;
• Lähmung der Gliedmaßen;
• die Krämpfe, die in eine Atonie der Muskeln übergehen (Unfähigkeit, reduziert zu werden);
• Halluzinationen;
• Bei Alkoholödemen treten Schwellungen des Gesichts auf, wobei sich viele Hämatome bilden.
• Bewusstseinsverlust, wobei sich die Verschlechterung der Situation in ein Koma verwandelt.

Arten von Hirnödemen

Hirnödem passiert:

• lokal, einen bestimmten Bereich des Gehirns betroffen;
• diffus, den Hirnstamm und die Hemisphäre abdeckend.

In diesem Fall hat ein diffuses Ödem stärkere Symptome.

Unterscheiden Sie aber auch die folgenden Arten von Ödemen:

1. Zytotoxisches Ödem tritt aufgrund von Hypoxie, Intoxikation und Ischämie auf. Die Menge der grauen Substanz steigt pathologisch an.
2. Ein vasogenes Ödem entsteht, wenn die Blut-Hirn-Schranke beeinträchtigt ist. Sie tritt in Gegenwart eines Tumors, Abszess, Ischämie und nach einer Operation auf. Diese Pathologie äußert sich in einer Zunahme der weißen Substanz und ist perifokal, was zu einer Kompression des Gehirns führt.
3. Osmotische Ödeme entwickeln sich mit einem Anstieg des Blutzuckers und des Natriums. Es führt zu Dehydratisierung des Gehirns und dann zur vollständigen Dehydratisierung.
4. Ein interstitielles Ödem wird durch das Eindringen von Wasser in das Hirngewebe gebildet.

Was verursacht die Pathologie?

Ödeme sind oft tödlich und verursachen irreversiblen Schaden im Gehirngewebe. Die moderne Medizin kann die Genesung des Patienten auch bei richtiger Therapie nicht garantieren.

Das zerebrale Ödem droht unter folgenden Bedingungen:

1. Das Fortschreiten des Ödems verursacht den Tod des Patienten. Diese Folgen sind typisch für die Mehrheit der Opfer. Eine Person befindet sich in einem stabilen Zustand, wenn sich in der Schädelhöhle freier Raum befindet. Wenn es vollständig mit Flüssigkeit gefüllt ist, wird das Gehirn angespannt. Gleichzeitig werden die dichten Strukturen des Gehirns weich. So werden die Tonsillen des Kleinhirns in den Rumpf eingeklemmt, wodurch die Atmung und der Herzschlag einer Person beendet werden.
2. Beseitigung von Ödemen ohne Folgen für das Gehirn. Ein solches Ergebnis ist selten und für Jugendliche möglich, wenn die Schwellung durch Vergiftung verursacht wird.
3. Beseitigung des Ödems, während der Patient behindert wird. So endet das bei Infektionskrankheiten, kleineren Verletzungen und Hämatomen gebildete Ödem. Gleichzeitig kann eine Behinderung nicht visuell manifestiert werden.

Nach einer solchen Pathologie bei Erwachsenen werden beobachtet:

• häufige Kopfschmerzen;
• Ablenkung;
• Krämpfe;
• Koordinationsprobleme;
• schlechter Schlaf;
• Mängel der körperlichen Entwicklung;
• Kommunikationsstörung;
• Probleme beim Atmen;
• Depression;
• Epilepsie;
• Lähmung;
• Koma;
• ein vegetativer Zustand, wenn der Patient nicht weiß und nicht auf die Umgebung reagiert, da die Funktion der Großhirnrinde verloren geht.

Hirnödem bei Kindern

Der Schädel von Neugeborenen hat seine eigenen Eigenschaften. Die Schädelknochen sind durch Knorpel verbunden, während das Gehirn des Kindes weiter wächst.

Ursachen von

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn bei Kindern bewirkt:

• fötale Hypoxie;
• angeborene Pathologien des Nervensystems;
• Geburtsverletzung;
• Ansammlung von Eiter im Gehirn;
• frühere Infektionen im Uterus;
• Meningitis und Enzephalitis;
• erhöhte Menge an Natrium im Blut (beobachtet bei Frühgeborenen);
• angeborene Tumoren im Kopf.

Symptome von Schwellungen

Die folgenden Anzeichen deuten auf eine Schwellung des Gehirns bei einem Säugling hin:

• Schläfrigkeit;
• Angstzustände;
• Brustversagen;
• Tachykardie;
• starker Schrei;
• erweiterte Pupillen;
• Lethargie;
• Temperaturerhöhung;
• Spannung oder Schwellung der Fontanelle;
• Erbrechen;
• Zunahme der Kopfgröße;
• Krämpfe

Mit frühzeitiger Pflege verschlechtert sich der Zustand des Kindes, die Krankheit entwickelt sich schnell und endet im Tod.

Wenn das Kind anfällig für Ödeme ist, sollte es von einem Neurologen überwacht werden, um eine intrakranielle Pathologie auszuschließen, was die Überlebenschancen erhöht. Die gefährlichste Zeit für ein Baby ist einen Monat nach der Geburt.

Mögliche Komplikationen

Die Folgen der Krankheit bei Kindern sind:

• Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten;
• Störung des Körpers (fehlende Reflexe, Unfähigkeit den Kopf zu halten);
• Zerebralparese;
• Mangel an Kommunikationsfähigkeiten;
• Epilepsie;
• Tod

Diagnosefunktionen

Bei Verdacht auf Schwellung des Gehirns wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Untersuchung durch einen Neurologen und einen Augenarzt;
• Blut Analyse;
• Untersuchung der zervikalen Region;
• MRI und CT des Gehirns;
• Neurosonographie für Kinder bis zu einem Jahr.

In den frühen Stadien der Krankheit, wenn die Symptome schwach sind, ist eine Fundusuntersuchung erforderlich. Das Ödem wird durch Stagnation der Sehnervenscheiben, die Reaktion der Pupillen, die charakteristischen Bewegungen der Augäpfel angezeigt.

Puffiness-Behandlung

Der therapeutische Kurs besteht aus einer Reihe von Verfahren, die auf Folgendes abzielen:

• Bekämpfung des Fortschreitens der Gehirnschwellung;
• Beseitigung der Ursache von Schwellungen;
• Behandlung von Symptomen, die Komplikationen verursachen und das Wohlbefinden des Patienten verschlimmern.

Ursachen des Hirnödems beseitigen:

• Antibiotika-Behandlung: Cefepim, Cefuroxim;
• die Ernennung von Kalziumkanalblockern: Fendilin, Verapamil, Nimodipin;
• Beseitigung von Toxinen;
• Normalisierung des Gefäßtonus;
• Beseitigung des Tumors, wenn der Zustand des Patienten stabil ist;
• verbesserte Durchblutung;
• Abwechslung von Alkohol.

Bei der Behandlung dieser Pathologie ist es notwendig, das Herz-Kreislauf-System und die Körpertemperatur zu kontrollieren, da seine Zunahme die Schwellung verstärkt.

Bei der Diagnose eines Hirnödems wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Er wird auf die Intensivstation gebracht und die Vitalfunktionen des Patienten werden künstlich aufrechterhalten.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden:

• Medikamente;
• Sauerstofftherapie;
• mit Hilfe der Operation.

Medikamentöse Behandlung

Für die Behandlung verschriebener komplexer Medikamente:

1. Diuretika zur Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus den Geweben: Lasix, Sorbit, Furosemid, Mannit. Sie wirken diuretisch und werden in Kombination mit Glukose und Magnesiumsulfat eingesetzt, um die Wirkung zu verstärken.
2. Abschwellendes Medikament L-Lysin Escinat.
3. Anlagen zur Erhöhung der Sättigung der Gewebe mit Sauerstoff und, falls erforderlich, künstliche Beatmung der Lunge.
4. Mexidol, Kontext, Aktovegin, Cerakson verbessern den Stoffwechsel.
5. Muskelrelaxanzien zur Beseitigung von Krämpfen.
6. Glucocorticoidhormone: Prednison, Dexamethason, Cortison, Hydrocortison. Sie stabilisieren die Membran der betroffenen Zellen und stärken die Gefäßwände.

Sauerstofftherapie

Dieses Verfahren beinhaltet die Einführung von Sauerstoff direkt in das Blut durch künstliche Mittel. Diese Manipulation versorgt das Gehirn mit Nahrung und hilft, Schwellungen zu beseitigen.

Chirurgische Intervention

Mit Hilfe einer Operation wird die Ursache der Schwellung des Hirngewebes beseitigt. Dies ist der einzige Weg, um eine gefährliche Krankheit loszuwerden, wenn sie durch ein Neoplasma ausgelöst wurde, eine Verletzung der Integrität der Blutgefäße, eine traumatische Schädigung des Schädels.

Die im Kopf angesammelte Flüssigkeit wird durch einen Katheter entfernt, wodurch der intrakraniale Druck verringert wird.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung beeinflusst die Aktualität der Behandlung. Wenn das Gehirn geschwollen ist, besteht ein starker Druck, der lebenswichtige Nervenzentren schädigen kann. Infolge des neuronalen Todes tritt eine Lähmung oder ein Koma auf.

Das perifokale Ödem ist leichter zu heilen, es ist jedoch möglich, nicht alle verloren gegangenen Funktionen des Patienten wiederherzustellen.

Prävention

Krankheiten können durch Einhaltung der Sicherheitsregeln vermieden werden. Dazu gehören:

• Befestigung mit Sicherheitsgurten;
• Tragen eines Helmes beim Fahrradfahren, Rollenfahren, Arbeiten auf einer Baustelle;
• Bestehen der Akklimatisierung beim Bergsteigen;
• Raucherentwöhnung;
• ständige Kontrolle des Blutdrucks.

Fazit

Das Hirnödem ist eine gefährliche Erkrankung, die meistens von einer Schädelverletzung oder einer Infektion herrührt. Wenn die ersten Anzeichen einer Erkrankung auftreten, sollten Sie einen Arzt konsultieren, der nach einer Reihe von Verfahren eine Behandlung verordnet. Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium erkannt wird, kann sie mit Medikamenten geheilt werden. Gleichzeitig wird die verlängerte Pathologie nur durch eine Operation behandelt und führt zu Komplikationen mit unterschiedlichem Schweregrad.