Merkmale der Phlebektomie: Art, Wirksamkeit, Operationsablauf

In diesem Artikel erfahren Sie, warum eine Phlebektomie durchgeführt wird, welche Methoden der Venenentfernung zur Anwendung kommen und welche Behandlungsmöglichkeiten sie haben. Ob es Kontraindikationen für die Operation und mögliche Komplikationen gibt und ob diese Operation die Befreiung von der Krankheit garantiert.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Eine Operation zur Entfernung von Krampfadern in den Beinen wird als Phlebektomie bezeichnet. Ziel ist es, den normalen Blutfluss durch die tiefen Venen der Gliedmaßen wiederherzustellen.

Folgende Arten von Interventionen werden verwendet:

1. Kombinierter Betrieb.
2. Laserkoagulation.
3. Funkfrequenz-Obliteration.

Wir werden später in dem Artikel mehr darüber sprechen.

Diese Operation wird von einem Gefäßchirurgen oder auf andere Weise von einem Phlebologen durchgeführt. Der Arzt dieser Spezialität wird die erforderliche Untersuchung vorschreiben und feststellen, ob es Hinweise für eine chirurgische Behandlung gibt. In der Anfangsphase der Krankheit führt dieser Arzt unter örtlicher Betäubung einen Eingriff in die Klinik durch. In schweren Fällen wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen, und der Gefäßchirurg des Krankenhauses führt die Operation durch.

Laserkoagulation ist eine Art Phlebektomie, bei der eine Laser-LED in eine Vene eingesetzt wird

Phlebektomie-Methoden

Kombiniert

Die klassische Interventionsmethode, die 4 Stufen umfasst:

1. Kreuzsektomie - Ligation und Schnittpunkt einer großen oder kleinen Vena saphena im Bereich des Abfalls in eine tiefe Vene. Dies führt zu einem Stopp des Blutflusses.
2. Stripping - Entfernung eines Stammes einer kranken Vene.
3. Verband perforierender Venen ist ein Verband der Gefäße, der tiefe und oberflächliche Venen verbindet. Ein Verband ist erforderlich, um die Abgabe von Blut in das oberflächliche System zu verhindern.
4. Die Miniflebektomie ist die direkte Entfernung von Bereichen der Krampfadern und Venen durch kleine einzelne Hautpunktionen.

In den Anfangsstadien der Krankheit können einige Stadien als unabhängige Behandlungsmethoden verwendet werden, und einige Stadien können durch minimalinvasive Eingriffe mittels Laser- oder Radiofrequenzablation ersetzt werden - das Venenlumen wird durch Erhitzen der Wand versiegelt und Mikroburn erzeugt. Diese beiden Methoden sind minimal invasiv, da auf der Haut ein kleiner Einschnitt vorgenommen wird, um die Elektrode in das Gefäß einzuführen, und die Venen selbst nicht von den Beinen entfernt werden.

Klassische Phlebektomie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Laserkoagulation

Unter örtlicher Betäubung im gewünschten Gefäß wird ein Laserlichtleiter durchgeführt, der kontrollierte Verbrennungen der Venenwand erzeugt. Dies führt zu einem Überwachsen. Nach der Operation bleiben die Beine schön (ohne Narben und Narben), die postoperative Erholungsphase ist kurz.

Hochfrequenz-Obliteration

Die Methode basiert auf der genauen Wirkung der Wärmeenergie auf die Venenwände. Ein Einwegkatheter wird in das Gefäß eingeführt, seine Heiztemperatur und die Absaugrate werden ständig überwacht. Unter ihrem Einfluss bleibt das Lumen der veränderten Vene zusammen und der Schmerz ist minimal. Es ist möglich, den gesamten Operationsumfang auf zwei Beinen auszuführen.

Der Prozess der Radiofrequenz-Obliteration

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Vorbereitung auf die Operation

Die Phlebektomie wird nach einer speziellen Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen durchgeführt (damit Sie den Blutkreislauf sehen und untersuchen können), um das Ausmaß des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit minimal invasiver Methoden zu bestimmen. Die präoperative Standarduntersuchung beinhaltet:

1. Tests - Gesamtblut und Urin, Biochemie, Hämostasiogramm, Erforschung von HIV, Hepatitis und Syphilis.
2. Konsultation des Therapeuten und des EKG zur Bestimmung der Kontraindikationen der Behandlung.

Vorgewählte Kompressionskleidung, die elastischen Bandagen vorzuziehen ist, da sie einen gleichmäßigen Druck der gewünschten Kraft erzeugt.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren. Wenn Sie eine Anästhesie planen, führen Sie einen reinigenden Einlauf durch. Führen Sie den Eingriff strikt auf nüchternen Magen aus. Vor ihr steht im Stehen die veränderte Venenstelle.

Der Verlauf der klassischen Phlebektomie

Sie können die Operation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchführen (wenn das Anästhetikum in den Spinalkanal injiziert wird und der Patient die Schmerzempfindlichkeit unterhalb der Taillenhöhe verliert, jedoch bei Bewusstsein bleibt). In jedem Fall ist der Körper des Patienten so fixiert, dass er sich durch eine plötzliche Bewegung während des Eingriffs nicht selbst verletzt: Er wird mit Bändern durch den Körper an den Tisch gebunden.

1. Crosssektomie durchführen. Die Verwendung der Kreuzsektomie als eigenständige Operation ist im Notfall möglich, beispielsweise bei Thrombosen der oberflächlichen Venen, um eine tiefe Thrombose zu verhindern.
2. Das Strippen erfolgt auf verschiedene Arten:
   • Die Babcock-Sonde wird, wenn durch den Einschnitt, der von der vorherigen Stufe übrig ist, ein Metallseil in die Vene bis zum Ende der zu entfernenden Vene eingeführt wird. Machen Sie auch einen zweiten Schnitt, um das Ende der Sonde über die pathologische Vene hinaus zu bringen. Am Ende der Sonde befindet sich eine Olive mit einer Schnittfläche. Der Arzt zieht langsam den Griff, die Vene wird vom umgebenden Gewebe abgeschnitten und herausgezogen. Dies ist die traumatischste Methode.
   • Mit der Invaginierungssonde wird auch die Vene herausgezogen, aber so, als wäre sie nach außen gedreht. Eine Sonde wird in den oberen Schnitt eingeführt und durch den unteren Schnitt an der Vene befestigt. Dann wird das Gewebe des Gefäßes unter der Wirkung einer Zugbewegung getrennt und die Vene wird allmählich wie ein Strumpf.
   • Das Entfernen von PINs ist ähnlich wie bei der vorherigen Methode, jedoch genügt ein Schnitt von der ersten Stufe.
   • Das Kryoschneiden erfolgt mit einer speziellen Kryosonde, die das Ende der Vene einfriert und wie bei der Invaginierungsmethode umgedreht und aus dem Bein gezogen wird. Eine Alternative zu diesem Ablösen ist die Hochfrequenz- und Laservenenentfernung.
3. Dressing perforierende Venen. Notwendig, um das Abfließen von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und als Vorbereitung für die nächste Stufe zu verhindern. Es wird subfascial oder suprafascial durchgeführt (d. H. Die die Muskeln bedeckende Faszienmembran wird (wenn subfascial) seziert oder nicht (wenn suprafascial).
4. Die Miniflebektomie kann im Anfangsstadium der Erkrankung als unabhängige Operation verwendet werden, wenn eine einzelne veränderte Vene vorliegt. Für sie werden Punktionen an den vor der Operation markierten Stellen gemacht, die Krampfader oder der Knotenhaken sowie das Festhalten und Überschneiden und dann die Entfernung.

Die klassische Phlebektomie wird während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Werden die Interventionsstadien durch minimalinvasive Maßnahmen - Radiofrequenz oder Laserbehandlung - ersetzt, werden sie ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Eine der Optionen für die Phlebektomie

Postoperative Periode

Unmittelbar nach der Operation können Sie Ihre Beine bewegen und beugen. Am nächsten Tag wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe oder Strumpfhosen zu tragen. Sie müssen einen Monat lang rund um die Uhr getragen werden. Danach - tragen Sie nur tagsüber die vom Arzt individuell vorgeschriebene Dauer.

Während der ersten zwei Tage wird eine Anästhesie mit nicht-narkotischen Analgetika durchgeführt, Phlebotonika (Phlebodia) werden verschrieben. Die Thromboseprophylaxe wird mit Disaggregantien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren, zum Beispiel Aspirin in geringer Dosierung. Nach den Indikationen Antibiotika verschrieben.

Eine hochspezialisierte Diät ist nicht erforderlich.

Die Verbände werden 1, 3 und 6 Tage nach der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus nach der Operation hat der Patient bis zu 7 Tage Zeit, bevor er für 6-7 Tage entlassen wird. Im Poplitealbereich erfolgt dies später - um 10–12 Tage. Nach der Rückkehr nach Hause ist es verboten, heiße Bäder zu nehmen und ins Bad zu gehen. Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, um das Gewicht zu kontrollieren. Sie müssen richtig essen, Übung ausgeben und bequeme Schuhe tragen. Sehr nützlich zum Schwimmen, Radfahren.

Nach dem Verschwinden von Anzeichen einer Veneninsuffizienz können Sie mit Ihrem Arzt eine Entscheidung darüber treffen, ob die Kompressionsklasse der Wäsche verringert oder das Tragen abgelehnt wird.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, ein Antithrombotikum, beispielsweise Clopidogrel, zu verschreiben

Mögliche Komplikationen und Rückfallursachen

Die Invasivität der Operation oder Verletzung der Technik kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Hämatome - Ansammlung von Blut in den Hohlräumen an der Stelle großer Stämme oder Knoten. Die Verhinderung dieser Komplikation ist eine gute Hämostase - Gefäßligatur zur Verhinderung von Blutungen während der Operation und Kompression mit Leinen oder Verbänden danach.
• Blutungen sind am ersten Tag der kleinen subkutanen Gefäße möglich.
• Wundinfektion
• Lymphorrhoe und Lymphozele (Bildung von mit Lymphe gefüllten Hohlräumen).
• Beeinträchtigte Hautempfindlichkeit mit Nervenschäden.

Eine tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie ist im gegenwärtigen Stadium der Operationsentwicklung äußerst selten.

Die meisten postoperativen Komplikationen verschwinden von selbst. Mit der Entwicklung einer Infektion ist es notwendig, die Stiche zu entfernen und topische antibakterielle Mittel zu verwenden. Patienten aus Risikogruppen werden Antibiotika bereits während und nach der Operation verschrieben: Hierbei handelt es sich um Personen im fortgeschrittenen Alter mit Begleiterkrankungen, Diabetes und Immunschwäche.

Schäden an den Lymphgefäßen verursachen Lymphorus - Auslaufen der Lymphe. Eine solche Komplikation ist bei rauem Umgang mit Geweben während der Kreuzsektomie im Leistenbereich möglich. Die Behandlung erfolgt konservativ bei Lymphorrhoe, Entleerung durch Punktion oder offene Wunde in der Lymphozele - die Ansammlung von Lymphe im Hohlraum.

Reduzierte Empfindlichkeit an der Innenseite des Beins und des Fußes, das Auftreten von Parästhesien - das Gefühl "krabbelnder Gänsehaut", ist mit einem Trauma der Nerven in unmittelbarer Nähe der Saphenavenen verbunden. Dieser Zustand tritt in 25% der Fälle beim Strippen auf.

Die Entwicklung eines Rückfalls ist trotz der Verwendung von High-Tech-Interventionsmethoden möglich. Die Gründe dafür sind wie folgt:

• eine Verletzung der Technik oder der strukturellen Merkmale der Operation führte nicht zu einer Venenverstopfung;
• in den Venen mit normalen Ergebnissen der Operation trat eine Rekanalisation auf - Wiederherstellung des Gefäßlumens;
• Inguinaler Reflux, wenn eine gute Auslöschung (Lumenfusion) der Hauptvene zu Blutabfluss auf der Ebene der Nebenflüsse in der Leistenregion führte.

Langfristig kann die Phlebektomie in 10–20% der Fälle durch Rückfall kompliziert sein.

Moderne Methoden der kombinierten Phlebektomie

Die kombinierte Phlebektomie ist ein traditionelles chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Krampfadern. Derzeit besteht die Operation aus einem Komplex von Operationstechniken. In unserem Artikel werden wir ausführlich über diese Art von Therapie sprechen und alle Vor- und Nachteile aufzeigen.

Eigenschaften

Die kombinierte Phlebektomie erfolgt stufenweise. Dieses Verfahren bezieht sich auf die klassischen Methoden zur Behandlung von Krampfadern.

Die Hauptaufgabe des Prozesses ist die vollständige Beseitigung des Rückflusses. Es ist erwähnenswert, dass der Arzt alle möglichen Wege zur Beseitigung dieser Probleme verwenden muss.

Der Chirurg sollte den normalen Funktionsablauf des rückkehrenden Blutes in den unteren Gliedmaßen wieder aufnehmen. Die Operation ermöglicht es, den Blutfluss in den Knoten des Varikose-Typs und in ihren Nebenflüssen zu stoppen.

Das Problem wird durch vollständige Beseitigung oder durch chemische Beeinflussung des vaskulären Endothels gelöst.

Die kombinierte Phlebektomie hat ein Hauptziel, die Anzahl der Störungen und Probleme mit dem Blutabfluss aus den Venen der unteren Extremitäten zu normalisieren oder zu reduzieren. Um das Ziel zu erreichen, müssen folgende Aufgaben gelöst werden:

1. Beseitigen Sie den horizontalen und vertikalen Rückfluss. Reflux ist die Pathologie des Rückflusses von Blut im Venensystem. Es scheint nach einer Verletzung der Wände der venösen Gefäße und bei Problemen mit der Ventilvorrichtung zu sein.
2. Krampfadern entfernen oder entfernen. Dies ist notwendig, um den Patienten vor der Bildung von Blutgerinnseln zu schützen.
3. Die Operation gibt nicht nur eine gute medizinische Wirkung, sondern hat auch eine kosmetische Wirkung.

Pros

Diese Operation hat einige offensichtliche Vorteile:

• Die Operation findet an einem Tag statt, also Tag für Tag. Dies bedeutet, dass der Patient fast sofort aus dem Krankenhaus entlassen wird, wenn keine Komplikationen auftreten.
• Schnelle Erholungsphase. Eine Woche nach dem Eingriff kann der Patient zum normalen Leben zurückkehren.
• Minimale Verletzungen. Der Arzt macht sehr kleine Einschnitte, die praktisch keine Narben und Narben hinterlassen.
• Manchmal verwenden Ärzte die Miniflebektomie-Technik, dh es werden kurze Injektionen verwendet.
• Das Verfahren zur Venenbeseitigung erfolgt ambulant unter örtlicher Betäubung. Ärzte sagen, dass das Verfahren praktisch keine Beschwerden oder Schmerzen verursacht.
• Punktionen erfordern kein Nähen, da sie unabhängig voneinander festgezogen werden können. Nach dem Eingriff sollte sich der elastische Strick oder Verband an den unteren Gliedmaßen befinden. Es ist etwa zwei Tage am Bein fixiert. Außerdem können Sie während der Woche nur Kompressionsstrümpfe tragen.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Hauptvorteile der kombinierten Phlebektomie Geschwindigkeit, Schmerzlosigkeit, geringe Kosten und eine schnelle Rehabilitationsphase sind.

Cons

Es lohnt sich, auf die Mängel zu achten. Hier ist eine kurze Liste der Nachteile der Operation:

• Wenn Sie eine klassische Phlebektomie haben, verbringen Sie nach der Operation etwa fünf Tage in einem Krankenhausbett. Es ist notwendig, dass Sie von Ärzten beobachtet werden.
• Die Notwendigkeit der Anästhesie. Manchmal werden Injektionen in den Rücken oder eine Vollnarkose durchgeführt.
• In einigen Fällen wachsen Hämatome oder bilden sich Blutergüsse. Sie lösen sich jedoch schnell auf.
• Die Operation hilft nicht, die Netze von Blutgefäßen und Sternchen an den unteren Gliedmaßen loszuwerden.
• Manchmal treten Nervenschäden auf. Es ist durch Empfindlichkeitsverlust oder anhaltende Schmerzen gekennzeichnet.

Operationstechnik

Vor Beginn der kombinierten Phlebektomie muss der Arzt den Patienten mit Krampfadern kennzeichnen. Führen Sie dies in aufrechter Position durch Duplex-Ultraschall-Scanning aus.

Der Arzt muss das Ausmaß der Beschädigung des Apparats der Venenklappen des Stammtyps bestimmen und alle Bereiche des Zusammenflusses der Nebenflüsse markieren. Zusätzlich müssen die von Krampfadern betroffenen Nebenflüsse markiert werden.

Wie bereits erwähnt, wird das Verfahren in Stufen durchgeführt. Wählen Sie die Hauptschritte der Operation aus:

• Kreuzsektomie, die sowohl distal als auch proximal sein kann (untere und obere).
• Stripping (manchmal kurzer Typ).
• Beseitigung des Perforationsausflusses (Venenligatur).
• Miniflebektomie

In seltenen Situationen (z. B. in den frühesten Stadien der Erkrankung, mit einem nicht stemmenden Krankheitsverlauf, wenn keine Notwendigkeit besteht, BPV und MPV zu beseitigen), können einige Stadien der Operation als unabhängig ablaufen.

Das Stadium der kombinierten Phlebektomie kann der Ersatz klassischer Methoden durch alternative Methoden minimalinvasiver Art sein. Dies können entweder Sklerotherapie oder Laserverfahren sein.

Hinweise

Es gibt eine verallgemeinerte Indikation für dieses Verfahren - Krampfadern, die von einem Reflux im Bereich der Stämme der großen und kleinen Venen des subkutanen Typs sowie ihrer tiefen Gefäße (wenn es um den Stammverlauf der Krankheit geht) begleitet werden.

Moderne chirurgische Eingriffe sind ein Komplex verschiedener Techniken, sowohl chirurgischer als auch minimalinvasiver Art.

Es besteht das Problem, eine bestimmte Technik zu wählen, die für eine bestimmte Situation geeignet ist. Dies sollte von einem erfahrenen Phlebologen durchgeführt werden, der auf der Grundlage seiner eigenen klinischen Erfahrung eine Entscheidung trifft.

Gegenanzeigen

Wir listen die Gegenanzeigen zur klassischen kombinierten Phlebektomie auf:

• Schwangerschaft und Stillzeit.
• Das Vorhandensein falscher Pathologien allgemeiner Art, die das hohe Risiko einer Anästhesie bestimmen.
• Akute Atherosklerose in den Arterien der Beine.
• Das Vorhandensein von Thrombophlebitis.
• Häufige, früher verstörende Thrombose.
• Entzündung der Haut im Bereich der Operationsstelle.
• Die Unmöglichkeit energischer Aktivität.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Sie mit der Operation der kombinierten Phlebektomie beginnen, sollten Sie eine bekannte Reihe von Studien durchführen, die aus Duplex-Venen-Ultraschall besteht. Dies ist notwendig, um die Größe des Verfahrens und die Angemessenheit der Durchführung minimalinvasiver Verfahren festzustellen.

Darüber hinaus muss sich der Patient einem Standard-Screening-Verfahren unterziehen, um den allgemeinen Zustand des Körpers festzustellen:

• Analysen Es ist notwendig, ein standardmäßiges klinisches Minimum, bestehend aus allgemeinen Blut- und Urintests, einem biochemischen Bluttest, zu durchlaufen.
• Konsultieren Sie einen Hausarzt und einen Kardiologen. Ein EKG durchführen. Es ist notwendig zu verstehen, dass es in diesem Bereich keine Kontraindikationen gibt.

Vor Beginn des Eingriffs wird der Patient von den Beinen rasiert und die Kompressionsunterwäsche absichtlich ausgewählt, die er später tragen wird. Ist die Einführung einer Anästhesie gemeint, so wird am Tag zuvor ein Einlauf zur Reinigung durchgeführt.

Postoperative Periode

Nach dem klassischen Verfahren der kombinierten Phlebektomie sollte der Patient etwa eine Woche in einem Krankenhaus verbringen. Wenn es notwendig wird, die Nähte kosmetischer Natur zu entfernen, wird dies am siebten Tag durchgeführt.

Wenn die Operation unter dem Knie war. Diese Maßnahmen werden jedoch nur beim klassischen Operationsverlauf angewendet, bei minimalinvasiven Techniken geht alles viel schneller.

Im Allgemeinen gibt es keine besonderen Einschränkungen für die körperliche Aktivität. Es wird jedoch empfohlen, elastische Bandagen oder Kompressionsstrümpfe 30 Tage lang zu tragen, ohne sie rund um die Uhr abzunehmen.

Dann erfolgt die Komprimierung nur täglich. Die Verbände können nachts entfernt werden. Die durchschnittliche Nutzungsdauer der Kompression hängt von den Merkmalen des Verlaufs der postoperativen Periode ab.

Komplikationen

Leider hat die Phlebektomie wie jede andere Operation nach ihrer Operation eine Reihe von Komplikationen (wenn der Operationsverlauf gestört ist). Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens ist eher gering, es lohnt sich jedoch, die möglichen Probleme aufzulisten:

• Die Bildung von Hämatomen oder Blutergüssen.
• Isolierung von Blut
• Wunden brodeln.
• Lymphorrhoe - Hohlräume mit Lymphe, die im Operationsbereich gebildet werden.
• Probleme mit der Empfindlichkeit der Haut.

Solche Komplikationen sind darauf zurückzuführen, dass die Operation zur Klasse der Traumata gehört. Manchmal gibt es Fehler in der Manipulationsmethode eines Arztes. Praktisch alle Komplikationen können von selbst verschwinden. Es ist notwendig, nur Lymphorrhoe mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs zu behandeln.

Komplizierte Komplikationen wie Thrombosen der Gefäße an den Beinen oder Emboli sind sehr selten. Es ist jedoch erforderlich, einige Monate nach Beendigung der Operation eine Untersuchung zum Gesundheitszustand zu bestehen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine kombinierte Phlebektomie als einfache Operation klassifiziert wird, die viele arbeitsintensive Prozesse erfordert. Die Patienten tolerieren leicht alle Manipulationen. Die Hauptsache ist, dass sie vor ihrer Durchführung einer vollständigen Diagnose unterzogen werden.

Ärzte empfehlen, umgehend einen Arzt aufzusuchen, um die Krankheit im Anfangsstadium zu beseitigen und eine Operation zu vermeiden. In den frühen Stadien kann die Krankheit auf die gleiche Weise behandelt werden wie gewöhnliche Krampfadern. Wir wünschen Ihnen gute Gesundheit.

Kombinierte Phlebektomie - eine moderne Methode zur Behandlung von Krampfadern

Krampfadern sind eine Krankheit, die durch eine Zunahme der Venengröße gekennzeichnet ist. Gleichzeitig nimmt ihre Elastizität ab und die Form ändert sich.

Wenn die Klappen normal funktionieren, schließen sie unmittelbar nach dem Blutdurchgang. Es folgt jedoch nicht in die entgegengesetzte Richtung. Bei Krampfadern hat das Blut eine andere Richtung und fließt nach unten. Gleichzeitig ist der charakteristische Unterschied, dass Blut in den Beinen bleibt.

Solche Formationen stagnieren mit der Zeit, so dass gesunde Ventile nicht im korrekten Modus arbeiten können. Das Blut kann in die Vena saphena eindringen, so dass Wülste über der Hautoberfläche erscheinen und die Form verloren geht.

Merkmale der Technik

Die kombinierte Phlebektomie ist eine chirurgische Behandlung von Krampfadern. Dies ist eine klassische Version der Chirurgie, die mehrere Stadien umfasst.

Die Hauptaufgabe besteht darin, den Rückfluss zu beseitigen. In diesem Fall wählt der Arzt sorgfältig Wege, um dieses Problem zu beseitigen.

Der Chirurg versucht, die normale Funktion des umgekehrten Blutflusses im Venensystem der Beine wieder herzustellen. Eine Operation wird dazu beitragen, den Blutfluss im Krampfadern und in allen Nebenflüssen zu stoppen.

Dieses Problem kann mit Hilfe der vollständigen Beseitigung oder der Verwendung chemischer Effekte auf das vaskuläre Endothel gelöst werden.

Vorteile der Intervention

Diese Art der Operation bietet mehrere wichtige Vorteile.

1. Operation für einen Tag. Dies legt nahe, dass der Patient am zweiten Tag aus der Klinik entlassen wird.
2. Eine kurze postoperative Genesung. Eine Person kann in einer Woche zur normalen Lebensweise zurückkehren.
3. Minimales Trauma. Der Chirurg macht kleine Einschnitte, die kaum wahrnehmbare Narben hinterlassen.

Eine der Operationsarten ist die Miniflebektomie. Es sollte mit Hilfe kleiner Injektionen durchgeführt werden.

Das Verfahren zur Entfernung der Venen wird in örtlicher Betäubung und in einer Ambulanz durchgeführt. Ärzte sagen, dass ein solches Verfahren dem Patienten keine Beschwerden und Schmerzen bereitet.

Solche Punktionen müssen nicht genäht werden, da sie selbst heilen. Nach der kombinierten Phlebektomie an den unteren Gliedmaßen legt der Arzt einen elastischen Verband an. Es dauert ein oder zwei Tage, danach ist die Verwendung von Kompressionsstrümpfen erlaubt.

Die Vorteile eines solchen chirurgischen Eingriffs sind schnelle, schmerzlose, attraktive Kosten und eine kurze postoperative Periode.

Kurz über die Nachteile

Sie sollten auch über die Mängel des Verfahrens Bescheid wissen:

1. Nach der klassischen kombinierten Phlebektomie müssen Sie einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Die Ärzte werden sich um den Patienten kümmern.
2. Die Notwendigkeit der Anästhesie. In den meisten Fällen verwenden Sie Injektionen in den Rücken oder eine Vollnarkose.
3. Manchmal können Hämatome oder Blutergüsse wachsen, die schnell vergehen. Dieser Eingriff hilft nicht, Besenreiser oder ein auffälliges Netz an den Beinen zu beseitigen.
4. Mögliche Schädigung der Nerven. Der Patient hat einen Gefühlsverlust oder längere Schmerzen.

Kontraindikationen für die Operation

In den folgenden Fällen wird kein chirurgischer Eingriff bei Krampfadern durchgeführt:

• die Zeit der Geburt oder des Stillens;
• das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen, einschließlich Infektionskrankheiten, die den Gesamtprozess der Operation beeinflussen können;
• tiefe Niederlage der Venen;
• ischämische Herzkrankheit;
• Alter der Patienten;
• Bei Entzündungen der unteren Extremitäten können komplexe Erysipelien und progressive Ekzeme auftreten.

Vorbereitung auf die Operation

Die Hauptaufgabe einer solchen chirurgischen Behandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität des Menschen, um die Symptome zu beseitigen, die durch pathologische Veränderungen im Blut hervorgerufen wurden.

Ein erfahrener Arzt hilft seinen Klienten dabei, kosmetische Defekte auf der Haut zu beseitigen oder Komplikationen durch Krampfadern zu vermeiden.

Wenn ein Monat nach der Operation vergangen ist, sollte das gesamte Verfahren der konservativen Therapiemaßnahmen durchgeführt werden. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Wirksamkeit der Exposition durch chirurgische Eingriffe zu erhöhen. Das Risiko von Komplikationen nach der kombinierten Phlebektomie wird dadurch erheblich reduziert.

Die Patienten müssen Kompressionsstrümpfe tragen, Medikamente gegen Venenerkrankungen einnehmen und sich komplexen Physiotherapie-Sitzungen unterziehen.

Vor der Operation müssen Sie eine allgemeine Analyse von Blut, Urin und Blut durchführen, um den Blutzuckerspiegel zu bestimmen.

Der Arzt verschreibt ein Koagulogramm und überprüft den Patienten auf mögliche Infektionen. Dazu gehören Hepatitis, HIV und die Wasserman-Reaktion.

Um die Kontraindikationen zu bestimmen, müssen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme oder eine Thorax-Röntgenaufnahme, ein Elektrokardiogramm des Herzens, eine gründliche Anamnese und eine allgemeine Untersuchung durchführen. In diesem Fall sollten Sie am Tag vor der Operation keine alkoholischen Getränke mehr trinken.

Der Arzt kann auch die Ablehnung des Essens empfehlen und vor dem Eingriff keine Flüssigkeit verwenden.

Vor dem Eingriff führt der Spezialist die Markierung von Krampfadern am Patienten durch, der sich in horizontaler Position befindet.

Für diese Zwecke wird ein speziell entwickeltes Gerät verwendet - dies ist eine Ultraschall-Duplex-Abtastung. Damit können Sie leicht die Grenzen des unlöslichen Klappenapparates der Hauptader beurteilen. Der Arzt muss unbedingt alle Bereiche des Zusammenflusses der Zuflüsse markieren.

Phlebektomie-Phasen

Zunächst wird eine Miniflebektomie durchgeführt, die mehrere Operationsstadien umfasst:

1. Trennung von großen und tiefen Saphenavenen in den Beinen. Der Aufprall erfolgt nur in Höhe der Leistenfalten. Operationen an den kleinen Saphenavenen werden auf der gleichen Ebene wie die Kniekehlen durchgeführt. Wenn Sie minimale Schnitte entlang der natürlichen Falten verwenden, können Sie mögliche Narben und Narben vollständig ausblenden.
2. Entfernung der Hauptursache für die Entstehung von Krampfadern, nämlich des unlöslichen Stammes der Hauptvene. Moderne Interventionsmethoden werden heute eingesetzt, um Traumata zu minimieren und kosmetische Defekte zu verbergen. Zu diesem Zweck werden spezielle chirurgische Instrumente und ein einzigartiges Verfahren zum Entfernen von Autoren verwendet.
3. Komplette Entfernung von Krampfadern und Krampfadern mit unterschiedlichem Durchmesser. Das Verfahren wird unter Verwendung einer Lochblende mit einem speziellen minimalinvasiven Instrument durchgeführt.

Bei der kombinierten Phlebektomie umfasst die Operation fünf wichtige Schritte:

1. Miniflebektomie, die oben beschrieben ist.
2. Kreuzsektomie ist die Ausführung eines kleinen Einschnitts im Bereich der Leistengegend. Hier ist die oberflächliche Vene, die von Krampfadern betroffen ist. Es ist notwendig, Clipping und Dressing durchzuführen.
3. Der zweite Schnitt. Es wird im Knöchelbereich an der Innenseite des Unterschenkels durchgeführt. Als nächstes tritt ein Aufschluss der oberflächlichen Vene auf, um eine Metallsonde einzuführen.
4. Strippen Die Sonde muss durch die Inzision selbst herausgezogen werden, damit die Unterkante der Spitze die Schneidfunktion übernimmt. Die Vene wird vom Gewebe befreit und die Vene kann mit einer Metallsonde herausgezogen werden.
5. Nähen und Komprimieren mit Bandagieren. Medizinische Strickwaren eignen sich hervorragend für diese Zwecke.

Postoperative Periode

Wenn der Patient eine Naht entfernt hat, sollten die folgenden Verfahren zur Erholung verwendet werden:

• Kompressionstherapie;
• Die medikamentöse Therapie besteht aus Antibiotika, entzündungshemmenden Medikamenten, Schmerzmitteln und anderen.
• therapeutische Übung.

Am Ende der Operation müssen Sie sich an einen gesunden Lebensstil halten. Nach der Operation ist es notwendig, modifizierbare Risikofaktoren zu eliminieren, die begonnen haben, die Entwicklung einer Pathologie in den Venen hervorzurufen.

Mögliche Komplikationen

Der Patient muss mindestens eine Woche im Krankenhaus sein. Wenn der Patient vor der vorgeschriebenen Zeit aus der Klinik entlassen wird, kann er mit den folgenden Komplikationen konfrontiert sein:

• Hämatom;
• Eiter, geringfügige Nekrose der Haut, die sich meistens an den Einschnittstellen entwickelt;
• Neuritis;
• Thrombose der tiefen und muskulären Venen;
• oberflächliche Thrombophlebitis;
• Erysipelas.

Im Allgemeinen ist die kombinierte Phlebektomie eine einfache, aber gleichzeitig zeitraubende Operation. Es wird von Patienten, die eine vollständige Diagnose nicht vernachlässigen, leicht toleriert.

Experten empfehlen Zeit, qualifizierte Hilfe in Anspruch zu nehmen, um eine Operation zu vermeiden. In früheren Stadien der Krankheit kann mit einer einfachen Behandlung von Krampfadern gerechnet werden und das Auftreten von Narben, Narben und anderen kosmetischen Defekten vermieden werden.

Phlebektomie - eine Operation zur Entfernung von Krampfadern

Zur Wiederherstellung der normalen Durchblutung bei Krampfadern ist die Entfernung pathologisch erweiterter Saphenavenen erforderlich. Eine auf dieses Ziel ausgerichtete Operation wird als Phlebektomie bezeichnet. Die Phlebektomie ermöglicht nicht nur die Normalisierung des Blutflusses, sondern auch die Beseitigung des kosmetischen Defekts in Form von unteren, unter der Haut der Venen geschwollenen Extremitäten. Diese Operation in ihrer klassischen Form umfasst mehrere aufeinanderfolgende Stadien und wird hauptsächlich in den fortgeschrittenen Stadien der Krampfadern eingesetzt, wenn konservative Therapien keine wirksamen Ergebnisse mehr liefern.

In welchen Fällen wird vergeben

Die Phlebektomie zielt auf die Entfernung einer beschädigten Vene oder eines Teils davon ab, um den Blutfluss durch sie zu stoppen. Bevor die Operation geplant wird, wird eine Reihe diagnostischer Maßnahmen durchgeführt, um die genaue Lokalisation der Krampfadern zu bestimmen und den Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen, da die Phlebektomie mit bestimmten Kontraindikationen verbunden ist. Die Diagnose von Krampfadern wird mit Ultraschall durchgeführt, wodurch Sie die Lage und den Zustand der veränderten Venen bestimmen können. Ultraschalluntersuchungen werden ebenfalls unmittelbar vor der Operation durchgeführt, um Venen mit abnormaler Dilatation zu markieren. Dieses Verfahren erhöht die Effizienz der Operation und verringert das Risiko von Komplikationen für den Patienten.

Eine Operation an den Venen der unteren Extremitäten wird eingesetzt, um die gefährlichen Auswirkungen von Krampfadern - die Bildung von Blutgerinnseln - zu vermeiden. Die wichtigsten Indikationen, die bei der Auswahl einer chirurgischen Methode zur Behandlung von Krampfadern berücksichtigt werden, sind:

• weit verbreitete Krampfadern;
• trophische Ulzerationen;
• Blutrückfluss;
• starke Schwellung der Beine;
• Brennen im Bereich der geschädigten Venen;
• dilatierte hypodermische Gefäße mit großem Durchmesser.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern

Sie sollten auch das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Phlebektomie des Patienten in Betracht ziehen:

1. Herzkrankheit;
2. erhöhter Druck;
3. Schwangerschaft und Stillzeit;
4. Überempfindlichkeit gegen Anästhesie;
5. ausgeprägte Arteriosklerose;
6. aktuelle Thrombophlebitis;
7. Entzündung der Haut im Operationsbereich;
8. Fettleibigkeit und motorische Unfähigkeit nach der Operation.

Herzkrankheit - Kontraindikation bei Phlebektomie

Merkmale des Verfahrens

Die klassische Phlebektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann 1 bis 2 Stunden dauern. Die Essenz der Operation besteht darin, auf der Haut kleine Einschnitte vorzunehmen, durch die Zugang zur beschädigten Vene hergestellt wird, um sich an der Verbindungsstelle mit der tiefen Vene anzulegen und weiter zu entfernen. Verwenden Sie eine spezielle Sonde, um den ausgeschnittenen Bereich der Vene herauszuziehen.

Nach einer solchen Operation verbleiben nur noch geringfügige kosmetische Narben. Die postoperative Phase ist mit der Notwendigkeit verbunden, einen Kompressionsverband zu tragen und venotonische Medikamente einzunehmen.

Die moderne Phlebektomie ist eine kombinierte Methode zur Entfernung von Krampfadern. Die Implementierung dieses Verfahrens (der Ablauf der Operation) umfasst mehrere Stufen, von denen jede durch eine bestimmte Durchführungstechnik gekennzeichnet ist:

• Kreuzsektomie;
• Strippen;
• Beseitigung des Perforationsausflusses;
• Miniflebektomie.

Jede dieser Phlebektomiestufen kann als separate Operation durchgeführt oder durch minimalinvasive Techniken ersetzt werden. Dies hängt vom Zustand des Patienten und dem Stadium der Entwicklung der Krankheit ab. Die Operationstechnik sowie die Kombination der Operationsschritte werden vom Chirurgen festgelegt, um eine maximale Wirksamkeit des chirurgischen Eingriffs zu erreichen.

Kreuzsektomie

Die Kreuzsektomie gilt als eine der wichtigsten Stadien der kombinierten Phlebektomie und besteht darin, die pathologisch geschädigte Vena saphena an ihrer Verbindung mit der tiefen Femoralvene zu verbinden. Unabhängig davon wird dieses Verfahren nur für das Risiko der Ausbreitung von Thrombosen angewendet.

Der Verlauf der Kreuzsektomie ist wie folgt:

• Haut wird an der Stelle des vorgesehenen Einschnitts behandelt;

• im Leistenbereich wird ein kleiner Schnitt gemacht;
• ein subkutmatisches Gefäß mit Pathologie wird unterschieden und der Ort seiner Fistel mit tiefer Vene wird bestimmt;
• Verband der isolierten Vene in einem Abstand von etwa einem Zentimeter von der Fistel;
• der Schnittpunkt der veränderten Ader und all ihrer Nebenflüsse tritt auf.

Kreuzsektomie - Verbindung pathologisch geschädigter Vena saphena

Die nächste Phase der Phlebektomie wird vom gleichen Hautschnitt wie die Kreuzungsektomie durchgeführt.

Gegenwärtig ist es möglich, eine Kreuzsektomie unter Verwendung von minimal invasiven High-Tech-Techniken durchzuführen, die üblicherweise als Laser-Obliteration und Radiofrequenz-Ablation bezeichnet werden.

Mit Hilfe der Laser-Obliteration wird das Lumen der erweiterten Vene unter dem Einfluss der durch die Laserstrahlung erzeugten Wärme geschlossen. Einige Zeit nach dem Eingriff wird das Gefäß vollständig absorbiert. Dieses Verfahren ist eine effektive Methode, um veränderte Venen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm zu entfernen. Die Radiofrequenzablation der Venen verläuft ähnlich und beruht auf thermischen Einwirkungen auf die Wand der erweiterten Vene, die durch Radiofrequenzstrahlung erzeugt wird.

Moderne Techniken erlauben es, eine Vollnarkose zu vermeiden, Einschnitte in die Haut abzulehnen und die Rehabilitationszeit zu verkürzen. Verglichen mit der klassischen Methode zeichnen sich solche Technologien jedoch durch eine höhere Rückfallwahrscheinlichkeit und deutlich höhere Kosten aus.

Laser-Obliteration der erweiterten Vene

Strippen

Bei der Saphenektomie (Strippen) wird die gesamte Vena saphena oder nur der durch Krampfadern beschädigte Teil entfernt. Das Entfernen bestimmter Krampfadern der Blutgefäße wird als kurzes Strippen bezeichnet.

Die Technik und der Verlauf des Abstreifens können je nach Situation variieren. Es ist üblich, die folgenden Arten des Abstreifens zu unterscheiden:

• Das Verfahren, in dem die Bebcock-Sonde verwendet wird. Diese Sonde ist ein dünnes Metallgeflecht mit einem Griff an einem Ende und einem Kopf und einer Schneidkante am gegenüberliegenden Ende. Im Verlauf der Operation wird an der Innenseite des Knöchels oder des Oberschenkels ein weiterer Schnitt (der erste wird im Stadium der Cross-Ektomie durchgeführt) durchgeführt, durch den eine Sonde in die Venenhöhle eingeführt wird. Nachdem die Sonde eingeführt wurde, fixiert ihr Kopf die Vene mit Hilfe eines chirurgischen Fadens, und der Chirurg zieht allmählich den Sondengriff, um die Schnittvene durch den Hautschnitt zu erreichen. Um die Vene vom Weichteilgewebe zu trennen, ist die Sonde mit einer Schneidkante ausgestattet. Diese Art des Abstreifens ist ziemlich traumatisch.
• Inversionstrippen. Diese Art von Prozedur unterscheidet sich etwas von der vorherigen, obwohl der Operationsverlauf nahezu gleich bleibt. Der Hauptunterschied ist die Modifikation der Sonde. Die Inversions-Abstreifsonde ist nicht mit einer Schneide ausgestattet. Das Ziehen der Venen erfolgt nur aufgrund der Spannkraft;

• PIN-Entfernung. Der Ablauf der Operation ist ähnlich wie bei den vorherigen Optionen, hat jedoch eigene Merkmale. Anstelle eines zweiten Einschnitts wird eine Punktion vorgenommen, um die Vene an der Sonde zu befestigen, und die Sonde selbst hat am Ende eine Öffnung für die chirurgische Naht.
• Kryostreifen Der Ablauf dieses kostspieligen Verfahrens beinhaltet die Einführung einer Kryosonde in eine Vene durch einen einzigen Einschnitt, wonach die Sonde unter dem Einfluss niedriger Temperaturen an ihrer Wand gefriert, was zur weiteren Trennung und Dehnung beiträgt.

Perforatorentladung und Miniphlebektomie

Das für Krampfadern charakteristische Versagen der perforierenden (oberflächlichen und tiefen Gefäße verbindenden) Venen wird durch Bandagieren beseitigt. Bis heute ist die endoskopische Methode zum Abrichten solcher Venen in der Medizin weit verbreitet.

Die endoskopische Technologie beinhaltet den Zugang zu Perforationsmitteln durch kleine Einstiche. Wenn Perforationsmittel einen kleinen Durchmesser haben, wird ihr Verband im Zuge der Miniflebektomie mit einbezogen.

Miniphlebektomieoperation

Bei der Miniflebektomie werden einzelne venöse Nebenflüsse, die durch Krampfadern durch Punktionen beschädigt wurden, entfernt. Das Ziehen der Venen erfolgt mit einem speziellen Haken durch die Hautpunktionen an den zuvor markierten Hautbereichen. Ein solches Verfahren ist Teil einer kombinierten Phlebektomie, kann jedoch im ersten Stadium der Krampfadern als unabhängige Operation verwendet werden.

Ein integrierter Ansatz zur Phlebektomie, der verschiedene Stadien, Techniken und Technologien umfasst, ermöglicht es Ihnen, die Effektivität der Operation zu erhöhen und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

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Phlebektomie: Indikationen, Kontraindikationen, Methoden

Die Phlebektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung der subkutanen Krampfadern der Beine, das darauf abzielt, den normalen Blutfluss in den unteren Gliedmaßen wiederherzustellen und die Ernährung in den Geweben zu verbessern. Es kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, und wenn es durchgeführt wird, werden diese subkutanen Venen entfernt, deren Blutfluss nicht mehr als 10% beträgt. Nach der Operation nehmen tiefe Venen die Last auf sich und gleichen die Durchblutung der Gliedmaßen aus.

Für wen ist eine Phlebektomie angezeigt? Wie kann ich das machen? In welchen Fällen ist die Operation kontraindiziert? Wie ist der Patient auf diesen Eingriff vorbereitet? Welche Komplikationen können bei der Implementierung auftreten? Wie wird die Phlebektomie durchgeführt? Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie in diesem Artikel.

Arten der Phlebektomie

In den meisten Fällen wird eine kombinierte Phlebektomie durchgeführt, die aus folgenden Schritten bestehen kann:

• Kreuzsektomie (proximal und distal) - besteht aus der Ligation und dem Schnittpunkt der subkutanen Venen (groß und klein) an Stellen, an denen sie in die tiefen Venen fallen;
• Abisolieren (oder safenektomiya) - besteht aus dem Entfernen des Rumpfes eines mit Krampfadern modifizierten Gefäßes;
• Perforation der Venenligatur - besteht aus der Ligation von Gefäßen, die den Blutfluss in den subkutanen und tiefen Venen verbinden;
• Miniflebektomie - zur Entfernung von Knoten und erweiterten Venen durch kleine Hautschnitte.

Das Volumen der Phlebektomie hängt vom Grad der Beinvenenläsion ab und wird vor der Operation durch Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten bestimmt. In den Anfangsstadien der Varikoseerkrankung kann die Operation aus einigen Stadien der kombinierten Phlebektomie bestehen, oder einige Stadien werden durch minimalinvasive Venenversiegelungstechniken (Laserkoagulation oder Radiofrequenzablation) ersetzt.

Bei der Laserkoagulation (oder der endovasalen Laserverletzung) wird eine Laser-LED durch einen kleinen Punkt in die betroffene Vene eingeführt, was zu einem Abbrennen der Venenwände führt. Dadurch wächst das betroffene Schiff. Nach der Anwendung des Lasers treten keine Narben auf der Haut auf, und die Genesung des Patienten ist schneller.

Bei der Radiofrequenzablation wird eine Elektrode in das Lumen des betroffenen Gefäßes eingeführt, die die Vene aufgrund hochfrequenter Ströme erwärmt und bewirkt, dass sie verschlossen wird. Die Manipulation erfolgt durch Hautpunktionen und bezieht sich wie die Laserkoagulation auf minimal-invasive Methoden.

Hinweise

Die Phlebektomie wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

• venöse Insuffizienz mit Anzeichen einer Blutstagnation in den Beinen;
• häufige Schmerzen, anhaltende Schwellung und Müdigkeit in den unteren Gliedmaßen;
• markante und visuell sichtbare Vena saphena der Beine;
• Krampfadern über dem Knie;
• Thrombophlebitis in Remission;
• trophische Geschwüre oder das Risiko ihres Auftretens.

Gegenanzeigen

Die Phlebektomie ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• schwere chronische Erkrankungen (Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes usw.);
• Infektionsprozesse auf der Haut der Füße;
• häufige Thrombose in der Vergangenheit;
• akute Thrombose;
• schwere Arteriosklerose der Beingefäße;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• die Unfähigkeit, nach einer Operation eine funktionelle Belastung der Muskeln zu erzeugen (zum Beispiel bei bettlägerigen Langzeitpatienten);
• Kontraindikationen für eine längere Kompression nach Entfernung der Venen.

Vorbereitung auf die Operation

Um Indikationen und Kontraindikationen für die Phlebektomie zu identifizieren, werden folgende Studien durchgeführt:

• USDG-Venen der unteren Extremitäten;
• Labortests: klinische Studien von Urin und Blut, Biochemie, HIV-Tests, Hepatitis und Syphilis, Koagulogramm;
• ECG

Dem Patienten wird empfohlen, einen Allgemeinarzt und Anästhesisten zu konsultieren. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird vor der Operation Kompressionsbekleidung für ihn ausgewählt. Die Verwendung ist bevorzugt, kann jedoch in einigen Fällen durch elastische Bandagen ersetzt werden.

Vor der Operation sollte der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren. Bei Bedarf kann der Arzt Anpassungen an der Rezeption vornehmen.

Am Vorabend der Operation duscht der Patient und rasiert sich die Haare. Bei der Planung einer Vollnarkose wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Die letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme sollte mindestens 6 Stunden vor der Operation erfolgen.

Am Tag der Phlebektomie sollte der Patient nicht trinken und essen. Vor der Operation nimmt der Chirurg Markierungen auf der Haut vor und merkt sich die Stellen der Krampfadern. Der Patient ist vorbehandelt und wird auf einer Trage in den Operationssaal transportiert.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Anästhesie oder Epiduralanästhesie kann zur Linderung der Phlebektomie eingesetzt werden. Nach der Behandlung des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung werden die Phasen der Phlebektomie durchgeführt, die in einem bestimmten klinischen Fall erforderlich sind, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Dauer der Operation wird durch das Ausmaß der Venenläsion bestimmt und beträgt normalerweise etwa 3 Stunden.

Kreuzsektomie

Während der Phlebektomie können durchgeführt werden:

• proximale Kreuzsektomie - erreicht durch Kreuzung der V. saphena magna;
• distale Kreuzsektomie - durchgeführt durch Kreuzung der V. saphena magna.

Bei Krampfadern treten bei fast allen Patienten im Bereich der Sapheno-Femur-Anastomose Reflux auf, weshalb fast immer eine proximale Kreuzsektomie durchgeführt wird. Für den Halt in der Leistengegend wird ein Schnitt von 3 bis 5 cm gemacht, anschließend wählt der Chirurg eine große Vena saphena bis zu seinem Eintrittspunkt in die Femurvene und führt den Schnitt von mindestens fünf Nebenvenen durch. Danach kreuzt sich auch der Stamm und hinterlässt einen Stumpf von etwa 5 mm. Außerdem kann derselbe Schnitt für die nächste Phase der Phlebektomie - Stripping verwendet werden.

Die distale Kreuzsektomie wird nicht immer durchgeführt, da nur 25% der Menschen eine saphenopopliteale Anastomose haben. Das Prinzip dieses Teils der kombinierten Phlebektomie ist dem der proximalen Kreuzsektomie ähnlich. Es wird durch einen zusätzlichen Einschnitt im Bereich der Kniescheibe durchgeführt.

Wenn die Gefahr besteht, dass sich Thrombosen von oberflächlichen Venen zu tiefer proximaler Kreuzsektmie ausbreiten, kann sie als unabhängiger chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. In anderen Fällen wird es mit anderen Stadien der kombinierten Phlebektomie kombiniert. Bei der Endovasal-Laser-Obliteration wird dieser Teil der Operation möglicherweise nicht ausgeführt.

Strippen

In dieser Phase der Phlebektomie wird der Stamm der großen und / oder kleinen Vena saphena entfernt. Zuvor waren diese von Krampfadern betroffenen Gefäße vollständig entfernt worden, aber mit dem Aufkommen von USDG wurde herausgefunden, dass die große Vena saphena nur an den Oberschenkeln gewechselt werden kann. In solchen Fällen ist es sinnvoller, ein kurzes Abstreifen (dh das Entfernen eines Teils des Rumpfes) durchzuführen.

Das Strippen kann auf folgende chirurgische Weise erfolgen:

• Sonde Babcock;
• invaginiertes Strippen;
• PIN-Stripping;
• Kryostreifen

Bei Verwendung einer Bebcock-Sonde (ein Metallgeflecht mit einer Olive mit einer Schneide an einem Ende und einem Griff am anderen Ende) führt der Chirurg einen weiteren Schnitt auf Höhe des inneren Knöchels oder im oberen Drittel des Beins durch (kurzes Strippen). Danach wird eine Sonde in einen der Einschnitte eingeführt, so dass das Ende der Vene mit einem Faden an der Olive befestigt werden kann. Als nächstes zieht der Chirurg den Gurt am Griff und nimmt ihn zusammen mit der daran befestigten Vene heraus. Während dieser Aktion schneidet der schneidende Teil der Olive das Gefäß von den Nebenvenen und dem umgebenden Gewebe ab. Diese Technik ist die radikalste und zuverlässigste, wird jedoch als die traumatischste betrachtet, da der Schneidteil der Olive während des Herausziehens des Geschirrs Nerven, Lymphgefäße und anderes umgebendes Gewebe schädigt. Deshalb kann der Patient in der postoperativen Phase verschiedene Komplikationen haben.

Bei der Invaginierung wird eine Metallsonde mit einer Olive verwendet, an der sich keine Schneide befindet. Die Entfernung des Venenstamms erfolgt auf dieselbe Weise wie bei der Sonde Bebkokk, die Vene ist jedoch stumpf getrennt. Gleichzeitig dreht es sich von innen nach außen und löst sich vom Weichteilgewebe.

Für das PIN-Stripping wird eine Metallsonde verwendet, an deren Ende anstelle einer Olive ein Platz für das Binden des venösen Gefäßes mit einer Schnur ist. Bei dieser Methode ist nur der Schnitt erforderlich, der für die Kreuzektomie durchgeführt wurde. Die Sonde wird bis zur Entfernung des venösen Rumpfes darin eingetaucht. Danach wird an dieser Stelle eine Punktion durchgeführt, durch die die Sonde herausgenommen und die Vene fixiert wird. Als nächstes kreuzt der Chirurg das Schiff.

Zur Kryostripierung werden spezielle Apparate und Kryosonden eingesetzt, die das Gefrieren der Gefäße sicherstellen. Bei dieser Manipulation ist der zweite Einschnitt nicht erforderlich, da zum Entfernen einer Vene eine Sonde in das Lumen eingeführt werden muss. Unter dem Einfluss niedriger Temperaturen gefriert das Gefäß bis zur Kryosonde, es kommt ab und kann nach außen entfernt werden. Diese Methode ist am wenigsten invasiv. Dies erfordert zusätzliche Kosten, hat jedoch erhebliche kosmetische Vorteile, da die Einengung der Gefäße unter Kälteeinwirkung das Auftreten von Hämatomen und Blutungen in der postoperativen Periode verhindert.

Perforator Venenbehandlung

Um den Perforatorausfluss zu vermeiden, wird supra-fascial oder subfascial (d. H. Mit oder ohne Faszienzerlegung) eine Ligation der perforierenden Venen durchgeführt. Bei einem kleinen Durchmesser der betroffenen Gefäße kann dieser Teil der Phlebektomie während der Miniphlebektomie durch kleine Punktionen durchgeführt werden, in anderen Fällen sind jedoch zusätzliche kleine Einschnitte erforderlich.

Miniflebektomie

In diesem Stadium der Operation wird die Entfernung von Krampfadern und der betroffene Zufluss venöser Gefäße durchgeführt. Dazu wird auf der Haut oberhalb der betroffenen Vene eine Punktion vorgenommen, durch die ein Gefäß mit einem Haken gezogen wird. Nach dem Anbringen der Klammern schneidet sie sich und wird entfernt.

Nach der Operation

Am ersten Tag nach der Operation darf der Patient seine Beine bewegen und sie beugen. Am nächsten Tag werden Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe an den Gliedmaßen angelegt, die dann 30 Tage lang rund um die Uhr getragen werden müssen. Danach können elastische Strickwaren nur tagsüber verwendet werden. Die Dauer seines Tragens wird vom Arzt bestimmt.

Nach der Operation werden dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel, Phlebotonika, Blutplättchenhemmer und Antikoagulanzien verschrieben. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Phlebotonika und Thrombozytenaggregationshemmer zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Verbesserung der Funktionen der Venen fortgeführt.

Der Krankenhausaufenthalt nach klassischer kombinierter Phlebektomie dauert etwa 7 Tage. Nach 1, 3 und 6 Tagen wird die Ligation durchgeführt, und am Tag 6 werden die Nähte entfernt. Bei Vorhandensein von Stichen in der Poplitealregion werden die Stiche nach 10-12 Tagen entfernt.

Nach einer bestimmten Entlassung an den Patienten wird empfohlen, dass der Patient die thermischen Verfahren (ein heißes Bad nehmen, die Sauna besuchen usw.) verlässt und die Gewichte anhebt. Während der Erholungsphase sollte Bewegung dosiert werden, der Patient sollte rauchen und bei Übergewicht sollte eine Diät zur Normalisierung befolgt werden.

Komplikationen

Die Invasivität einiger Phasen der Phleuxektomie und Störungen der Operationstechnik können zu folgenden Konsequenzen führen:

• Blutung aus kleinen Gefäßen am ersten Tag nach dem Eingriff;
• Hämatome;
• Infektion von postoperativen Wunden;
• Lymphorea und Lymphozele;
• beeinträchtigte Empfindlichkeit durch Nervenschädigung.

Dank der Einführung moderner Techniken traten in extrem seltenen Fällen Thrombosen und Thromboembolien nach der Phlebektomie auf.

Die meisten Komplikationen, mit Ausnahme der Infektion und der Lymphozele, werden unabhängig voneinander eliminiert und müssen nicht behandelt werden. Antibiotika werden verschrieben, um die Ausdünstung zu bekämpfen. Mit der Entwicklung von imparai erfolgte eine konservative Behandlung. Zur Beseitigung der Lymphozele wird eine Punktion oder Drainage der Lymphe durch eine offene Wunde durchgeführt.

Ergebnisse

Mit einer ordnungsgemäßen Phlebektomie und allen restaurativen Verfahren wird das Aussehen des Beins verbessert, Schwellungen und Schmerzen werden reduziert und andere Manifestationen von Krampfadern werden deutlich reduziert. Die Dauer dieses Effekts ist individuell. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit auf lange Sicht beträgt 10 bis 20%.

Die Phlebektomie ist eine Operation, die Krampfadern der Beine entfernt. Diese Intervention umfasst mehrere Schritte und wird durch den klinischen Fall bestimmt. Einige klassische chirurgische Eingriffe können, wenn möglich, durch alternative moderne Methoden (Radiowellenablation, Laserkoagulation, Härten) ersetzt werden. Eine ordnungsgemäße Phlebektomie führt zu guten Ergebnissen, bei einigen Patienten kann es jedoch zu einem langfristigen Rezidiv einer Varikoseerkrankung kommen.

Der Phlebologe Khlevtova T. V. erzählt, welche Operation für Krampfadern der unteren Extremitäten zu wählen ist:

Der Phlebologe Ignatov VN spricht darüber, wie schnell sich eine Person nach einer Phlebektomie erholt: