BETRIEB BEI BLUTBEHÄLTERN

Der Ersatz arterieller Defekte durch weiche Prothesen aus synthetischen Materialien (Nylon, Arion, Dacron) erwies sich als erfolgreicher.

Diese Art von Prothetik wird insbesondere für die Bildung einer Bypassanastomose bei einer Läsion der großen Gefäße über eine lange Distanz gezeigt. Die Länge der Prothese erreichte in einigen Fällen 45-50 mm.

Synthetische Prothesen werden durch Kochen sterilisiert.

2. S. V. Doroshkevich, E.Yu. Doroschkewitsch Praktische Fähigkeiten in der operativen Chirurgie. Studienführer. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topographische Anatomie und operative Chirurgie. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - S. 277-312.

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5. Operative Chirurgie und topographische Anatomie / Hrsg. V.V. Kovanov.– M.: "Medicine", 1995. - S. 231-249.

BETRIEB BEI BLUTBEHÄLTERN.

Jede Operation ist eine Operation an den Blutgefäßen. Es gibt Projektionszugänge, um sich den großen Blutgefäßen zu nähern.

Der Zugang zur A. axillaris ist nach Pirogov die vorderste Front des Haarwuchses in der Axillarregion. Die Arteria brachialis wird von der Mitte der Achselhöhle bis zur Mitte der Fossa cubitalis projiziert. Die Ulnararterie - von der Mitte der Fossa cubitalis bis zur inneren Oberfläche des Unterarms (dies ist eine Projektion von oben) und von unten - vom inneren Epikondylus der Schulter bis zum erbsenförmigen Knochen. Die Arteria radialis wird von der Mitte der Fossa cubitalis zum styloiden Prozess der Schulter projiziert. Derzeit wird es beispielsweise bei der chronischen Hämodialyse eingesetzt.

Die Projektion der Femoralarterie - die Ken-Linie - von der Mitte des Leistenbandes bis zum medialen Epikondylus des Oberschenkels. Die tiefe Arterie des Femurs in Petrovsky steht vom Rand des mittleren und inneren dritten Leistenbandes seitlich zur Ken-Linie vor. Die Popliteal-Arterie wird zwischen dem Femurkondylus auf den Poplitealraum projiziert. Die A. tibialis anterior verläuft von der Mitte des Abstandes zwischen den Fibulaköpfen und der Tibialrauigkeit bis zum mittleren Abstand zwischen den Knöcheln. Die A. tibialis posterior steht von einem Punkt aus vor 1 cm vor. posterior vom inneren Rand der Tibia bis zur Mitte des Abstandes zwischen der Achillessehne

m und innerer Knöchel nach unten. Die A. tibialis posterior des medialen Knöchels wird im Bereich des Ligamentumlycinats projiziert.

Arten von Schiffen

Bei der Durchführung von Operationen an Schiffen ist deren Struktur zu berücksichtigen. Die Arterienwand besteht aus 3 Schichten - äußere Adventitia, mittlere Muskulatur und innere Mesothelien.

Daher werden die Arterien in 3 Typen unterteilt: elastisch, muskulös und gemischt. Aorta, brachiozephaler Rumpf, Karotis, Arteria subclavia gehören zum ersten Typ. Hier kann die Arterienwand einem Druck von bis zu 300 mm widerstehen. arterielle Wand widersteht Druck bis zu 300 mm. Kleinere Kaliberarterien sind muskulöse oder gemischte Gefäße. Wenn der Druck fällt, nimmt die Kontraktion der Muskelschicht der Arterienwand zu. Das Vorhandensein eines elastischen Skeletts in der Arterienwand verleiht ihren funktionellen Eigenschaften - Elastizität, Dehnbarkeit in der Länge und in Querrichtung, das Aufklaffen von Licht bei Wunden.

Merkmale der Struktur des Venensystems aufgrund seiner Funktion. Das Vorhandensein einer Ventilvorrichtung trägt zu der Zentripetalbewegung des Blutes bei und verhindert dessen umgekehrte Strömung. Die Wand der Venen ist am dünnsten und elastisch

Alle Operationen für Erkrankungen und Verletzungen von Blutgefäßen werden in vier Gruppen unterteilt (nach B.V. Petrovsky):

1) Operationen, die die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherstellen;

2) Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen;

3) Palliativoperation;

4) Operation der autonomen Nerven, die die Gefäße innervieren.

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Blutgefäßchirurgie

GRUPPEN VON BETRIEBEN AUF BLUTBEHÄLTERN

1. Operationen für verletzte Schiffe

2. Chirurgie bei Verstopfung der Blutgefäße

3. Chirurgie bei Aneurysmen

4. Chirurgie für Gefäßmissbildungen

5. Chirurgie bei Krampfadern

6. Chirurgie für nicht-vaskuläre Pathologie

ARTEN VON BETRIEBEN AUF BLUTBEHÄLTERN

1. Unterbindung des Schiffes

2. Gefäßnaht

3. Embol- und Intimotrombektomiya

4. Gefäßresektion

5. Kunststoffbehälter

6. Prothetik des Gefäßes

7. Schiffsjagd

8. Intervaskuläre Anastomose

ARTEN VON VASKULARNÄHTEN

A. Manuelle Gefäßnaht

2. Durchgehende Nähte

3. Prothetische Methoden

B. Mechanische Gefäßnaht

B. Einfügen von Gefäßen

ANFORDERUNGEN AN VASKULARE NAHT

2. Keine Verengung

3. Minimales Trauma

4. Prävention von Thrombosen

5. Technische verfügbarkeit

VENOPUKTION (syn. Venenpunktion) - transdermale Injektion einer Kanüle in eine Vene, um Blut zu entnehmen oder Flüssigkeit in das Lumen einer Vene zu injizieren.

VENOSECTION (syn. Venesection) - Öffnung des Lumens einer Vene durch einen Schlitz, nachdem dieser freigelegt wurde, um eine Nadel, eine Kanüle oder einen Katheter in die Vene einzuführen.

VERLEGUNG DES SCHACHTELS ZUR VERLÄNGERUNG - Aufbringen von Ligaturen auf ein vorbelichtetes Hauptblutgefäß, um den Blutfluss zu stoppen.

VASCULAR NAHT - eine Methode zur Wiederherstellung einer Kontinuität eines Blutgefäßes, der Unversehrtheit seiner Wand oder der Schaffung einer interaskulären Anastomose mit Nähten, die mit chirurgischen Nadeln oder einem vasoozvivayuschih Apparat aufgebracht werden.

PROTHETISCHE METHODE - Ein Verfahren zur Wiederherstellung der Kontinuität eines Blutgefäßes durch Befestigen der verbundenen Gefäßsegmente an der Hülse oder den Ringen aus resorbierbaren und nicht resorbierbaren Materialien.

THROMBECTOMY - das Entfernen eines Blutgerinnsels aus einem Blutgefäß.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-Thrombektomie, Thrombarteriektomie) ist eine Operation zum Entfernen eines Parietum-Thrombus mit dem entsprechenden Abschnitt der Innenauskleidung einer thrombosierten Arterie.

EMBLEKTOMIYA - Vorgang der Entfernung eines Embolus aus einem Blutgefäß.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimektomie) - die Operation, bei der die Arteriosklerose der inneren Auskleidung der Arterie entfernt wird, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen.

VASCULATION - Vorgang zum Entfernen eines Teils eines Blutgefäßes.

PLASTIC VASCULAR - Wiederherstellung eines Blutgefäßes durch Ersetzen seines Defekts durch ein Gefäßimplantat.

Gefäßprothese - die Operation, bei der ein kreisförmiger Defekt eines Blutgefäßes durch eine Gefäßprothese ersetzt wird.

VERSCHIEBUNG DES SCHIFFES - die Bildung eines Bypass-Pfads (vaskulärer Shunt), wenn der Blutkreislauf des Abschnitts des Hauptgefäßes abgeschaltet wird.

BETRIEBSARTEN FÜR DIE VARICANERWEITERUNG DER UNTEREN VENE Die Operation von Troyanov ist der Schnittpunkt der Vena saphena magna zwischen zwei Ligaturen, bevor sie in die Vena femoralis eintritt.

Operation Shede-Kocher - die Auferlegung mehrfacher perkutaner Catgutligaturen auf mit Krampfadern modifizierte oberflächliche Venen des Oberschenkels und der Tibia.

Operation Klapp-Sokolov - die Auferlegung mehrerer subkutaner Seidenligaturen auf oberflächliche Krampfadern des Oberschenkels und der Tibia.

Die Bebcock-Operation - Entfernung des Femursegmentes der V. saphena magna aus zwei kleinen Einschnitten am Oberschenkel mit einer in die Vene eingeführten glockenförmigen Sonde.

Narat-Operation - Entfernung von Krampfadern modifizierter oberflächlicher Vene durch kleine Hautschnitte im Abstand von 10-20 cm entlang der Vene.

Madelung Operation - Ligation und vollständige Exzision aller erweiterten Saphenavenen aus der Inzision von der Leistenfalte bis zum medialen Knöchel.

Die Operation von Kokkett ist das Ankleiden und Überschneiden der perforierten Venen des Beins gegenüber dem eigenen - die Faszie mit dem Schließen von Defekten in der Faszie.

Lintons Operation - Ligation und Kreuzung der Transfusionsvenen des Unterschenkels unter seiner eigenen Faszie in Verbindung mit der Entfernung von Krampfadern modifizierter großer und kleiner Saphenavenen und der Wiederherstellung der eigenen Faszie des Unterschenkels

Wiederherstellung von Blutgefäßen: Empfehlungen, Arzneimittel, Drogen, Lebensstil

Die Wiederherstellung von Blutgefäßen ist ein komplexer Vorgang, bei dem es sich um eine Kombination aus therapeutischen und vorbeugenden Maßnahmen handelt, einschließlich der richtigen Ernährung, körperlichen Aktivität, Wasser- und physiotherapeutischen Verfahren, Medikamentenwirkungen und der Verwendung von Volksheilmitteln.

Starke und elastische Gefäße passen sich leicht an die Bedürfnisse des Körpers an und versorgen ihn mit Nährstoffen und Sauerstoff. Zerbrechliche und geschwächte Blutgefäße sind die Ursache vieler Krankheiten. Die Gefäße verschleißen aufgrund von Bluthochdruck und trocknen mit zunehmendem Alter des Körpers. Arterien werden beschädigt, Cholesterin-Plaques bilden sich am Endothel. Übergewicht und Bewegungsmangel führen auch zu Gefäßkrankheiten. Die betroffenen Gefäße sind mit Blutgerinnseln oder Plaques verstopft, das Blut gelangt nicht an die gewünschte Stelle, es kommt zu Funktionsstörungen der inneren Organe und die menschliche Aktivität wird reduziert. Er wird unwohl, müde, sein Appetit, sein Schlaf und seine Stimmung nehmen ab. Wenn keine adäquaten therapeutischen Maßnahmen getroffen werden, wird das Versagen im Gefäßbett mit der Zeit zu einer schweren Pathologie, die fortschreitet.

Um die Blutgefäße zu stärken, zu schützen und wiederherzustellen, ihre ursprüngliche Form und Elastizität wiederherzustellen, müssen Sie den Grundprinzipien eines gesunden Lebensstils folgen: rational essen, temperieren, einen aktiven Lebensstil führen, lange Spaziergänge machen, regelmäßig einen Massageraum besuchen, jeden Tag eine Kontrastdusche nehmen, jeden Tag tun Fußbäder.

Bei klinischen Symptomen aufgrund einer Gefäßpathologie sollten Sie einen Arzt aufsuchen, sich einer umfassenden Untersuchung und Behandlung unterziehen. Derzeit gibt es auch eine Vielzahl recht wirksamer Rezepte für die traditionelle Medizin, die zur Stärkung und Wiederherstellung der Blutgefäße beitragen werden.

Die Reparatur von Schiffen ist ein langfristiger Prozess. Ein Verzicht auf die übliche Ernährung und den gewohnten Lebensstil ist schwierig, aber Gesundheit ist viel wichtiger.

Lebensmittel

Um geschwächte Blutgefäße wiederherzustellen, müssen Sie richtig essen. Experten empfehlen, auf fetthaltige, frittierte, würzige, salzige Speisen und Alkohol zu verzichten und nur natürliche und selbst gekochte Produkte zu verwenden. Der Milch-Gemüse-Diät, die reich an Vitaminen und Mikroelementen ist, sollte der Vorzug gegeben werden. Es ist ratsam, in Fett gebratene, gebratene und geräucherte Speisen abzulehnen. Bereinigt besser Eintopf, kochen, backen, dämpfen.

• Die tägliche Ernährung sollte mit Rutin und Ascorbinsäure angereichert sein. Diese Vitamine sind in großen Mengen in Trauben, Zwiebeln, Knoblauch, Pfeffer enthalten. Auch für Nikotinsäure-Gefäße sind viele in Hühner- und Kaninchenfleisch, Pilzen, Buchweizen, Tintenfisch und Seefisch nützlich.
• Verboten sind: gebratenes Fleisch, geräuchertes Fleisch, Marinaden, gesalzener Fisch, tierische Fette, starker Kaffee und Tee, Soda, Muffin, Süßwaren. Koffeinhaltige Getränke verschlechtern schnell das Kreislaufsystem.
• Substanzen, die für Gefäße nützlich sind, sind in Produkten enthalten, die sicher verwendet werden können: grüner Tee, unraffinierte Pflanzenöle - Sojabohnen, Walnüsse, Sesam, Kürbis, Traubensaft, fettarme Fischsorten, Waldbeeren, Kohl, Getreide, Sojaprodukte, Knoblauch, Nüsse. Der Immunschutz der Gefäßwand bietet natürliche Antioxidantien - Zitronen, Orangen, Mandarinen, Karotten, Petersilie.
• Forelle, Lachs, Fischöl (Omega-3) stellen die Elastizität der Blutgefäße wieder her, zerstören und lösen atherosklerotische Plaques, verhindern das weitere Fortschreiten der Sklerose. Blutgefäße werden gelöscht und werden dauerhafter.
• Frische Säfte sind nicht nur leckere Getränke, sondern auch gesund. Zu Hause werden Apfel-, Karotten-, Rüben-, Kürbis- und Kohlsäfte zubereitet, langsam getrunken und in kleinen Schlucken getrunken.
• Es ist schwierig, Gefäße nach langem Rauchen wiederzugewinnen. Um diesen Prozess zu beschleunigen, ist es notwendig, die Vitaminzufuhr im Körper aufzufüllen. Jeder Tag sollte einen Liter frischen Saft trinken.
• Ziegenmilch hilft auch, die Wände der Blutgefäße zu stärken, die Elastizität des Gewebes wiederherzustellen, Entzündungszeichen zu entfernen und die Atemwege zu reinigen.

Eine der Prinzipien einer ausgewogenen Ernährung ist das Aufteilen von Mahlzeiten. Das Essen sollte 4-5 mal täglich in kleinen Portionen eingenommen werden. Eine sinnvolle und moderate Ernährung hilft dabei, die Blutgefäße wiederherzustellen und die Funktionsweise des gesamten Kreislaufsystems zu normalisieren.

Video: Futter für Gefäße, das Programm "Live Healthy"

Physische Übungen

Die richtige körperliche Betätigung normalisiert die Arbeit des Gefäßsystems und des gesamten Organismus. Sie trainieren nicht nur den menschlichen Körper, sondern auch seine Gefäße. Stellt die Gefäße der Beine wieder her und verbessert den Ton beim Gehen, Schwimmen, Tennis, Skifahren, Radfahren. Um die Gehirngefäße wiederherzustellen, müssen Übungen für die Halswirbelsäule durchgeführt werden. Dies sollte reibungslos und ohne plötzliche Bewegungen erfolgen. Experten empfehlen Patienten, den Kopf in die verschiedenen Richtungen zu drehen und zu drehen, wobei der Kopf in die Schultern gezogen wird.

Wenn Sie keine Zeit für ein volles Training haben, sollten Sie zumindest morgens trainieren. Sportliche Aktivitäten erhöhen die Belastbarkeit und Ausdauer. Kraftvolle Übungen, die Blutgefäße heilen, umfassen Kniebeugen und lange Spaziergänge, die den Sauerstoffgehalt im Blut erhöhen.

Um die Kapillaren zu reinigen und den systemischen Kreislauf wiederherzustellen, ist es notwendig, dem Körper intensivere Belastungen zu geben, während sich die Gefäße erweitern und mit Blut füllen. Heutzutage ist die vom japanischen Professor Nishi entwickelte „Kapillarübung“ sehr beliebt. Die Person liegt auf dem Rücken, hebt Arme und Beine und beginnt mit ihnen zu vibrieren. Die Vibration dauert etwa drei Minuten. Zu diesem Zeitpunkt öffnen sich die Kapillaren, der Blutfluss wird aktiviert, die Gefäßwände der unteren Extremitäten werden stärker.

Video: Nishi Katsuzo-Gymnastik

Drogentherapie

Mit Hilfe von Medikamenten können Blutgefäße wiederhergestellt und gestärkt werden. Personen mit eingeschränkter zerebraler, koronarer oder peripherer Zirkulation, Experten verschreiben Medikamente in folgenden Gruppen:

1. Nootropika - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminpräparate - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonika - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioxidantien, Antihypoxantien - Semax, Actovegin.
5. Plättchenhemmende Medikamente - Aspirin, Curantil.
6. Zubereitungen zur Verbesserung der Mikrozirkulation - Cerebrolysin, Trimetazidin.
7. Vitamine E, C und Ergänzungen "Lecithin", "Beta-Carotin".

Die moderne pharmazeutische Industrie produziert eine riesige Menge an Medikamenten, die die Gefäße des Gehirns wiederherstellen und die intellektuellen und inländischen Funktionen verbessern. Sie hemmen den Alterungsprozess, stellen die Mikrozirkulation wieder her, hemmen die Thrombusbildung. Die Hauptkomponenten von Medikamenten stärken die Blutgefäße und verleihen ihnen Elastizität. Sie behindern die Entwicklung so schwerwiegender Pathologien wie Schlaganfall und Herzinfarkt.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Methode der nicht medikamentösen Behandlung von Gefäßerkrankungen - der Ozontherapie - gewidmet werden. Dieses physiotherapeutische Verfahren gilt für die Alternativmedizin. Ozon wird verwendet, um Blutgefäße nach verschiedenen Krankheiten wiederherzustellen. Eine solche Behandlung wird von den Patienten gut vertragen, ist durch das Ausbleiben von Nebenwirkungen gekennzeichnet, wird mit anderen Behandlungsmethoden kombiniert und erfolgt unter vollständigem Ausschluss von Medikamenten. Ozon wird intravenös, subkutan, rektal oder oral in den Körper eingeführt.

Akupunktur stärkt perfekt die Blutgefäße und stellt das geistige Gleichgewicht wieder her.

Volksmedizin

Gegenwärtig gibt es viele Rezepte der traditionellen Medizin, die zur Wiederherstellung der Wände von Blutgefäßen verwendet werden.

• Knoblauch-Zitronen-Tinktur ist ein hervorragendes Mittel, um die Elastizität der Blutgefäße wiederherzustellen. Zerdrücken Sie dazu eine Zitrone und einen Knoblauch in einem Fleischwolf und gießen Sie 50 ml Wodka dazu. Bestehen Sie das resultierende Mittel 10 Tage lang und nehmen Sie es drei Monate lang täglich vor jeder Mahlzeit ein. Diese Tinktur wird auch vorbeugend getrunken, um die Gefäße einmal im Jahr zu reinigen.
• Sophora Japanese reinigt das Blut und stellt nach längerem Rauchen Blutgefäße wieder her. Bereiten Sie Alkoholtinktur vor und nehmen Sie sie innerhalb eines Monats ein.
• Mistel beruhigt und reguliert den Gefäßtonus. Daraus wird eine Infusion zubereitet, die vor jeder Mahlzeit eingenommen wird.
• Die tibetische Sammlung wird die Wirksamkeit der bisherigen Gefäßreparaturmethoden erhöhen. Mischen Sie dazu das Gras aus Hypericum, Kamille, Immortelle und Birkenknospen zu gleichen Teilen, gießen Sie das Rohmaterial mit kochendem Wasser und bestehen Sie drei Stunden lang. Nehmen Sie das Werkzeug vor dem Schlafengehen und morgens auf nüchternen Magen mit Honig nach Geschmack.
• Cranberries helfen, die Herzgefäße wiederherzustellen. Ein Kilogramm Beeren und 200 Gramm Knoblauch werden in einem Mörser zerstoßen, 12 Stunden an einem dunklen Ort belassen, Honig wird hinzugefügt, gründlich gemischt und oral eingenommen.
• Reinigen Sie den Körper als Ganzes ist flachsfähig. Leinsamen werden mit kochendem Wasser übergossen und eine Stunde im Wasserbad gekocht. Filtern Sie das Gerät und nehmen Sie vor jeder Mahlzeit 1 Löffel pro Monat.
• Alkoholtinktur des Salbei stellt den Tonus und die Gefäßfunktion wieder her.
• Rohe, gekochte Karotten in Form von Koteletts, Salaten und Konserven helfen, den Druck zu stabilisieren und die Gefäße der Augen und des Gehirns zu reinigen.
• Sie mischen Karotten- und Rübensaft, fügen Honig, geriebenen Meerrettich und Wodka hinzu. Nehmen Sie den Balsam dreimal täglich in 1 Esslöffel.

Nützliche Empfehlungen

Nicht nur die oben genannten Empfehlungen, sondern auch andere Expertenempfehlungen tragen dazu bei, die Durchgängigkeit und den Betrieb der Schiffe wiederherzustellen:

1. Eine Kontrastdusche trainiert Blutgefäße, belebt den Körper und verbessert die Durchblutung des Gehirns. Beginnen Sie mit warmem Wasser zu duschen, dann sinkt die Temperatur allmählich. Verstärken Sie die Wirkung der Dusche für die Gefäße, indem Sie einen Duschkopf verwenden, der den Wasserdruck ändert.
2. Die Kontrastgabe beginnt mit einem Abrieb. Das Handtuch wird in kaltem Wasser angefeuchtet und fünf Minuten lang über Gesicht, Hals und Körper gerieben. Reiben Sie den ganzen Körper mit kaltem und heißem Wasser über ein steifes Tuch, bis er hellrot ist. Dieses Verfahren regt die Kapillarzirkulation an.
3. Kontrast-Fußbäder stärken und reparieren die Gefäße der unteren Extremitäten. Warme und kalte Duschen wechseln sich ab, und dann werden die Füße sorgfältig mit einem Handtuch gerieben. Unter dem Einfluss von niedrigen und hohen Temperaturen wird das Gefäßsystem aktiviert, die Gefäße verengen sich und dehnen sich aus, werden klar, werden elastisch und stark.
4. Ein Bad mit Besen hilft, die Kapillaren zu öffnen, und kaltes Wasser darüber zu gießen, ist eine Art Gefäßgymnastik. Bath Besen ist ein hervorragendes Massagegerät, das die Durchblutung anregt und die Elastizität der Blutgefäße wiederherstellt. Dampfverfahren bringen dem Körper schnell eine gute körperliche Form zurück, sie sind jedoch nicht für Menschen mit chronischen Erkrankungen geeignet.
5. Terpentinbäder werden zur Vorbeugung und Behandlung von Blutgefäßen eingesetzt. Terpentin wirkt lokal reizend und antiseptisch, es vergrößert das Lumen der Kapillaren.
6. Die Nassreinigung im Zimmer, ein ausreichender Aufenthalt an der frischen Luft, der Kampf gegen schlechte Gewohnheiten, der Besuch von Sauna, Yoga, gesundes Essen und frische Säfte verbessern die Arbeit aller inneren Organe und Systeme.
7. Die optimale Arbeitsweise und Ruhe, moderate körperliche Aktivität, Atemübungen, Massagen verbessern die Durchblutung und den allgemeinen Zustand des Körpers. Menschen, die viel arbeiten, schlecht schlafen und überanstrengt werden, sind am anfälligsten für Gefäßfunktionsstörungen. Emotionales Gleichgewicht, richtiger Schlaf und Ruhe helfen, mit jeder Pathologie fertig zu werden.

Operationen, die die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherstellen. Grundprinzipien der Gefäßnahttechnik

Das Ideal eines chirurgischen Eingriffs im Falle einer Beschädigung von großen Gefäßen sollte eine Operation sein, die die Durchblutungsstörung wiederherstellt, indem spezielle Nähte eingesetzt werden. Das Hauptproblem in diesem Abschnitt der Chirurgie war und ist das Problem der Gefäßnaht. Daher hängt das Fertigkeitsniveau des modernen Chirurgen direkt von der Beherrschung der Technik der Gefäßnaht ab.

Die Geschichte der Schiffsnaht begann im Jahr 1759, als der englische Chirurg Hallluel das erste Mal die durch die Operation zufällig beschädigte Brachialarterie vernäht hatte. Bis Anfang des 20. Jahrhunderts blieb das Problem jedoch ungelöst. Erst 1904 entwickelte Carrel eine Technik der Gefäßnaht, deren weitreichende praktische Anwendung erst in 30-40 Jahren begann, als Antikoagulanzien entdeckt wurden.

Während des Zweiten Weltkrieges blieb die Operation der Wahl bei der Verwundung von Gefäßen in einer Wunde oder während der gesamten Wunde erhalten, und bei nur 1,4-2,6% der Fälle wurde eine Gefäßnaht angelegt. Die Verwendung eines Gefäßfadens in einer militärischen Einsatzsituation wird einerseits durch das Vorhandensein einer Wundinfektion und den Massenstrom von Verwundeten behindert, andererseits durch das Fehlen geeigneter Bedingungen für die Durchführung einer relativ komplexen Operation (Zeit für die Durchführung der Hilfe, hohe Qualifikation des Chirurgen, Spezialwerkzeuge und Nahtmaterial). Gleichzeitig ist der Wunsch von Militärchirurgen (vor allem in der modernen Zeit mit lokalen Konflikten), die Gliedmaßen der Verletzten zu erhalten, verständlich, zumindest bis zu dem Moment, in dem der verletzte Mann das Spezialkrankenhaus betritt.

Um den Blutfluss für einen relativ kurzen Zeitraum wiederherzustellen, wird eine Methode der temporären Prothese verwendet. Es wird bei Verletzungen der Oberschenkel-, Kniekehl- oder anderen großen Hauptarterien (mindestens 6 mm) verwendet. Die temporäre Prothetik wird mit einem Kunststoffschlauch (PVC, Silikon, Polyethylen usw.) oder einer speziellen T-förmigen Kanüle durchgeführt. Ein mit einer Heparinlösung gewaschenes Kunststoffröhrchen wird in das distale und proximale Ende der beschädigten Arterie eingeführt und mit einem Drehkreuz gesichert. Ein Opfer mit einer provisorischen Prothese kann in ein Krankenhaus gebracht werden, um ihn fachärztlich zu versorgen. Eine temporäre Prothese ermöglicht es, den Blutfluss in den Extremitäten wiederherzustellen und für einige Zeit (nicht mehr als 72 Stunden) aufrechtzuerhalten. Es besteht jedoch die Möglichkeit einer Intima-Verletzung, wenn die Prothese in das Gefäßlumen eingeführt wird und später eine Thrombose erfolgt. Die Methode der temporären Prothetik ermöglicht es Ihnen jedoch, die Lebensfähigkeit der Extremität aufrechtzuerhalten, bis die verletzte Person in eine spezialisierte Einrichtung gebracht wird, in der die Gefäßkontinuität mithilfe einer Gefäßnaht wiederhergestellt werden kann.

Die Operation der Gefäßnaht ist ein großer Fortschritt der Operationstechnik. Wenn wir alle Operationen unter physiologischen Gesichtspunkten auswerten, gehören Operationen mit der Auferlegung einer Gefäßnaht in der rekonstruktiven Chirurgie zu den ersten Plätzen. Die Operation, die die Unversehrtheit des Gefäßes und folglich die normale Durchblutung und Ernährung des Organs (der Extremität) wiederherstellt, ist aus physiologischer Sicht ideal.

Zu den Indikationen für die Verwendung einer Gefäßnaht bei Notfalloperationen zählen derzeit: Schäden an den Hauptarterien (Carotis, Subclavia, Axillaris, Femur, Popliteal); nicht kompensierte Ischämie der Gliedmaßen, die sich durch den Mangel an angemessenen Bewegungen und den Verlust der Empfindlichkeit äußert, wobei kleinere Arterien (Schulter, Unterarm, Unterschenkel) geschädigt werden; Zerreißen der Gliedmaßen mit der Möglichkeit einer erneuten Pflanzung.

Kontraindikationen für die Auferlegung einer Gefäßnaht bei Verletzungen von Blutgefäßen sind Wurmblutungen, ausgedehnte Defekte der geschädigten Arterie. Außerdem werden Verletzungen an einer der gepaarten Gliedmaßen (Arterien des Unterarms, des Unterschenkels) nicht als Anzeichen für die Auferlegung einer Gefäßnaht betrachtet, da die Anastomosen relativ ausreichend sind.

Wenn man bedenkt, dass bei einer signifikanten Spannung der Kanten der genähten Arterie der Durchbruch der Nähte auftritt, wird dies als zulässige Diastase zwischen den divergenten Enden der Arterie nicht mehr als 3 bis 4 cm angesehen. Um die Spannung der Nahtlinie zwischen den Enden der Arterie zu verringern, kann dies auf zwei Arten erfolgen: durch das Mobilisieren der Enden der Arterie für 8–10 cm und durch Biegen des Gliedes in den nächsten Gelenken und Fixieren in einer vorbestimmten Position.

In Friedenszeiten sollte die Gefäßnaht als die Operation der Wahl zum Stoppen der Blutung angesehen werden, die jeder Chirurg, der die entsprechende Technik hat, anstreben sollte.

Kreisgefäßnaht, überzogen mit einem vollständigen Bruch oder Verletzung des Umfangs um mehr als 1 /₃ seine Länge wird als kreisförmig bezeichnet.

Gefäßnaht an den Rändern der Wunde des Gefäßes, höchstens 1 /₃ Umfang wird als lateral bezeichnet.

Gegenwärtig sind mehr als 90 verschiedene Verfahren zum Aufbringen eines Gefäßfadens bekannt. Grundsätzlich sind alle Methoden zum Aufbringen einer Gefäßnaht in zwei Gruppen unterteilt: manuell und mechanisch.

Es gibt Anforderungen für die Auferlegung einer Gefäßnaht, dh - Dichtigkeit, keine Verengung, minimale Invasivität, Verhinderung der Thrombusbildung, technische Zugänglichkeit.

Um eine Gefäßnaht erfolgreich abzuschließen, müssen bestimmte Regeln und Bedingungen beachtet werden:

- breiter Zugang zum Ort des beschädigten Schiffes;

- Erhalt der Blutversorgung und Innervation des genähten Gefäßes;

- schonender und schonender Umgang mit der Gefäßwand (verwenden Sie nur spezielle weiche Gefäßklemmen und tragen Sie weiches Gummi an den Enden des Instruments);

- wirtschaftliche Exzision ("Erfrischung") der Enden des beschädigten Schiffs (nur die gebrochenen Enden des Gefäßes werden herausgeschnitten);

- Die Wunde und die Gefäßwand dürfen nicht austrocknen.

- Zur Verhinderung der Blutgerinnung werden die Gefäßenden während des Nähens leicht umgedreht, so dass die Intima die Intima berührt (der überschüssige Adventitia wird herausgeschnitten).

- Nahtmaterial darf keine Sedimentation der Blutkörperchen und Blutgerinnung verursachen (verwendetes Superramid, Polyamid, Sutralen usw.);

- Bevor die Nähte festgezogen werden, müssen Blutgerinnsel aus dem Gefäßlumen entfernt und mit Heparinlösung gespült werden.

- Um zu verhindern, dass sich das Gefäß verengt, sollten die Nähte so angebracht werden, dass sie sich nicht mehr als 1 mm von ihrem Rand zurückziehen.

- Eine vorsichtige Dichtheit in der Berührungslinie der Wandkanten und an den Stellen des Nahtmaterialdurchgangs wird durch eine atraumatische Nadel mit einem sehr dünnen Faden erreicht (Stiche werden in einem Abstand von 1 mm voneinander genäht).

Grundlage der meisten modernen Methoden der manuellen Gefäßnaht ist die Technik der klassischen Gefäßnaht nach A. Carrell (Abb. 20). Nach dem Anbringen der weichen Klammern an dem Gefäß und dem Auffrischen seiner Enden wird ihr Umfang in drei gleiche Teile geteilt. An den Rändern der dritten atraumatischen Nadeln befinden sich drei Maschen - Griffe, deren Spannung den Kreis in ein gleichseitiges Dreieck verwandelt. Drei gerade Abschnitte nach dem Verbinden der jeweiligen Halter zu nähen, stellt keine große technische Schwierigkeit dar. In der Regel wird eine durchgehende Naht verwendet, um sicherzustellen, dass beim Anziehen die Naht gut übereinstimmt und die Intima des Gefäßendes passt.

Abb. 20 Gefäßnaht nach Carrel.

Das Prinzip der mechanischen Naht besteht darin, dass die Enden des Gefäßes durch spezielle Buchsen geführt werden, deren Innendurchmesser dem Außendurchmesser des Gefäßes entspricht. Dann werden die Enden des Behälters auf diesen Durchführungen umgedreht (aufgeweitet). Die Enden des Gefäßes nähern sich, und durch Drücken des Hebels der Vorrichtung werden die aufgeweiteten Teile des Gefäßes mit Metallklammern vernäht, ähnlich wie die Blätter des Schulhefts verbunden werden. Danach muss nur noch das Gefäß von den Klammern und Hülsen gelöst werden.

Die Verwendung einer mechanischen Gefäßnaht gewährleistet eine gute Haftung der Intima an der Intima, eine gute Versiegelung der Nahtlinie sowie die Geschwindigkeit der Gefäßnaht. Die Vorrichtung zum Zusammennähen von Gefäßen kann jedoch nur bei ausreichend elastischen Gefäßen arbeiten (atherosklerotische Veränderungen in der Gefäßwand erschweren die Verwendung), und der Betrieb der Vorrichtung erfordert einen relativ großen operativen Zugang und die Trennung des Gefäßes über eine beträchtliche Entfernung.

Mit ausgedehntem Trauma und einer großen Diastase zwischen dem proximalen und distalen Ende des Gefäßes greifen sie zu ihrer plastischen Operation zurück. Gefäßplastik ist die Wiederherstellung eines Blutgefäßes, indem sein Defekt durch ein Gefäßtransplantat ersetzt wird. Alexis Carrel erhielt übrigens 1912 den Nobelpreis für die Entwicklung von Kunststoffen für laterale Gefäßfehler. Meistens auf Autokunststoff zurückgreifen, d.h. der Ersatz eines Gefäßfehlers durch die eigene Vene oder die eigene Arterie. Die Autoplastik eines großen Arteriendefekts kann unter Verwendung weniger wichtiger Arterien durchgeführt werden (zum Beispiel wird bei einem Defekt in der Femoralarterie ein Abschnitt der tiefen Arterien des Oberschenkels verwendet). Bei der Arterienplastik müssen autogene Transplantate umgekehrt werden, damit die Venenklappen den Blutfluss nicht behindern. Autoarterielle Transplantate werden in der Mikrochirurgie häufig zur Replantation von Fingern verwendet. Der Vorteil der Verwendung von Arterien, die von den eigenen Handflächen des palmar intakten Fingers genommen werden, ist ein Beispiel für die Anpassung des Durchmessers und der Dicke der Wände der Blutgefäße.

In großen Arterien mit hohem Blutdruck ist es jedoch besser, synthetisches Material zu verwenden, d.h. Gefäßprothetik. Bei der Gefäßprothetik wird ein kreisförmiger Defekt eines Blutgefäßes durch eine Gefäßprothese ersetzt (Abb. 21).

Abb. 21. Prothesengefäß

Bei diesem Vorgang wird der betroffene Bereich der Arterie durch einen künstlichen Kunststoff, ein gewobenes oder geflochtenes Gefäß geeigneter Form und Durchmesser ersetzt. Verwendete synthetische Ersatzstoffe (Teflon oder Dacron) zeichnen sich durch gute physikalische und biologische Eigenschaften sowie Festigkeit aus. In einer synthetischen, besser gewellten Prothese sollte die Porosität der Wand das Einwachsen von Bindegewebe gewährleisten. Zu große Poren führen zu Blutungen, zu kleine stören die Keimung der Prothese mit Bindegewebe. Das Gewebe der Prothese sollte seine Elastizität gewährleisten und gleichzeitig eine gewisse Steifigkeit besitzen, da die Prothese auch funktioniert, wenn die Gliedmaße gebogen ist. Gefäßprothesen sind heutzutage weit verbreitet, da eine solche Prothese verwendet werden kann, um einen ganzen Gefäßkomplex zu ersetzen (z. B. beim Takayi-Syndrom - Verödung von Aortenbögen oder Leriche-Syndrom - Verschluss der Bauchaortafunktion).

Im Arsenal von Chirurgen gibt es neben den Methoden des plastischen Gefäßersatzes mit Hilfe von Transplantaten und synthetischen Prothesen auch Wege, Umwege zu bilden, die sogenannte Bypass-Operation. Schiffsverlagerung ist ein Vorgang zum Bilden eines Umgehungspfads, wenn der Hauptbehälterabschnitt von der Zirkulation abgeschaltet ist. In diesem Fall umgeht der Shunt den betroffenen Bereich des Schiffes und bleibt an seiner Stelle intakt. Mit Hilfe eines Shunts wird ein neuer Blutfluss geöffnet, der nicht dem früheren anatomischen Blutkreislauf entspricht, jedoch hämodynamisch und funktionell durchaus akzeptabel ist (z. B. Bypass-Transplantation von Koronararterien).

Eine der modernsten Methoden zur Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit ist das Stenting. Ein kleines Stahlrohr, bestehend aus Drahtzellen, Stent genannt, wird im betroffenen Bereich der Arterie platziert. Ein an einem Ballonkatheter befestigter Stent wird in die Arterie eingeführt, der Ballon bläst sich auf, der Stent dehnt sich aus und drückt fest in die Arterienwand. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen kann der Arzt sicherstellen, dass der Stent korrekt installiert ist. Der Stent bleibt ständig im Gefäß und hält die Arterie offen (Abb. 22).

Abb. 22. Stenting des Gefäßes.

Daher ist das Problem, Blutungen aus großen Arterien zu stoppen, relevant. Das Stoppen der Blutung durch Anwendung von Ligaturen ist eine relativ einfache und effektive Methode, die jedoch einen erheblichen Nachteil aufweist - die Durchblutung im peripheren Teil der Extremität beeinträchtigt. Vielversprechender ist es, die Blutung zu stoppen, indem die Kontinuität des Gefäßes und der Blutfluss wiederhergestellt werden. Dieses auf Gefäßnähten basierende Verfahren erfordert jedoch einen erfahrenen Chirurgen, eine einwandfreie Beherrschung chirurgischer Instrumente sowie die Entwicklung moderner Werkzeuge, die auf modernen Technologien, Geräten und Nahtmaterial basieren.

Wege, um dauerhaft aufhören zu bluten. Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen

Die Methoden zum endgültigen Stoppen der Blutung umfassen mechanisch (Ligation eines Blutgefäßes in einer Wunde und durchgehendes Blitzen von Blutungsgewebe, Abschneiden); physikalische (Elektro- und Diathermokoagulation), biologische (hämostatische Schwämme, Tamponade mit biologischem Gewebe usw.); Chemikalie (Wasserstoffperoxid usw.). Ein besonderer Ort unter den Methoden des Endstopps der Blutung ist die Wiederherstellung der Integrität der beschädigten Hauptarterie mit Hilfe einer Gefäßnaht.

Alle chirurgischen Eingriffe an den Blutgefäßen werden in zwei Gruppen unterteilt: Operationen, die das Lumen der Gefäße beseitigen, und Operationen, die die Durchgängigkeit der Gefäße wiederherstellen.

Operationen, die das Lumen der Blutgefäße beseitigen, werden am häufigsten für den Endstopp der Blutung verwendet. Zunächst sprechen wir über Ligaturmethoden, um Blutungen zu stoppen und erfordern den Einsatz manueller Techniken. Wenn die anatomische und funktionelle Genügsamkeit des kollateralen Blutflusses bekannt ist, werden an den Enden der Gefäße Ligaturen angebracht, d. H. Die Ligation der Gefäße in der Wunde. Die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges hat gezeigt, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle (54%) die endgültige Beendigung der Blutung durch das Abbinden der Enden der geschädigten Arterien direkt in der Wunde sichergestellt werden kann. Um diese Manipulation korrekt durchführen zu können, müssen Sie einen guten Zugang gewährleisten und das Gefäß sorgfältig aus den umliegenden Geweben auswählen. Nach dem Erkennen der Enden der beschädigten Arterie wird ein Hämostat angelegt. In diesem Fall ist die Klammer so überlagert, dass ihr Ende eine Fortsetzung der Achse des Gefäßes bleibt. Die Ligation von kleinen Gefäßen (im Unterhautgewebe, Muskeln) wird häufiger durchgeführt, indem resorbierbares Material verwendet wird. Seiden- oder Synthetikfäden werden zum Abrichten von Gefäßen mittleren und großen Kalibers verwendet. In den meisten Fällen wird eine Ligatur an das Ende des Gefäßes angelegt, und wenn Blutungen aus großen Arterien gestoppt werden, können zwei Ligaturen übereinander gelegt werden (das distale wird zusätzlich genäht). Das Kriterium für die korrekte Aufbringung der Ligatur ist das Pulsieren des Arterienendes zusammen mit der darauf auferlegten Ligatur (Abb. 17).

Wenn die aufgeführten Techniken und Bedingungen eingehalten werden, ist das Abbinden der Arterien in der Wunde eine relativ einfache und zuverlässige Methode, um die Blutung zu stoppen. In einigen Fällen ist es jedoch nicht möglich, eine Gefäßligatur in der Wunde vorzunehmen, es ist notwendig, die endgültige Blutstillung zur Ligatur der Arterie zu beenden, d. H. in gesunden Geweben oberhalb (proximal) der Schadensstelle.

Indikationen für die Arterienverbindung im gesamten Bereich:

Lage der Arterie an schwer zugänglichen Stellen oder in topographisch-anatomischen Bereichen mit besonders komplexen Zusammenhängen von Elementen, bei denen die Enden der Gefäße nicht zugänglich sind oder sich in den Knochenlöchern verstecken können (Arterien im Gesäßbereich, Skapulierbereich, tiefer Gesichtsbereich usw.);

Blutung in einer eitrigen Wunde, wenn die Ligatur abgerissen werden kann und erneute Blutung möglich ist;

Blutung aus einer zerquetschten Wunde, da es sehr schwierig und manchmal unmöglich ist, die Enden der Gefäße unter den zerstörten Geweben zu finden;

bei einigen posttraumatischen Aneurysmen (unilaterale Ligation der A. carotis interna am Hals nach einer Fraktur der Schädelbasis und der Bildung eines intrakraniellen Aneurysmas, begleitet von starken pochenden Schmerzen);

Abb. 17. Unterbindung des Gefäßes in der Wunde.

als Methode zur Verhinderung von Blutungen vor einigen komplexen Operationen (vorläufige Ligation der A. carotis externa während einer Kieferresektion bei einem malignen Tumor; Ligation der lingualen Arterie bei Operationen an der Zunge);

bei Amputation oder Isolation der Gliedmaßen, wenn der Gurt nicht möglich oder kontraindiziert ist (anaerobe Infektion, Ausrottung der Endarteriitis);

die Technik einer Gefäßnaht nicht besitzen (obwohl dies nur vom Chirurgen eines separaten Bezirkskrankenhauses zu rechtfertigen ist, und dies nur zum Teil, weil der Sanaviation-Service inzwischen gut entwickelt ist).

Die Ligation des Gefäßes im Vergleich zur Ligation von Gefäßen in der Wunde wird viel seltener verwendet. Im Zweiten Weltkrieg wurde die Schiffsligatur nur in 7% der Fälle angewendet.

Zur korrekten Freilegung der Arterie zum Zwecke des Ankleides für die Dauer der Notwendigkeit, einen operativen Zugang durchzuführen, der die Kenntnis der Projektionslinien der Arterie erfordert. Es sollte betont werden, dass es für die Projektionslinie der Arterie als Richtlinie bevorzugt ist, die am einfachsten definierten und nicht verschiebbaren knöchernen Vorsprünge zu verwenden. Die Verwendung von Weichteilkonturen kann zu Fehlern führen, da sich bei Ödemen, Hämatombildung, Aneurysma, der Form der Extremität sowie der Position der Muskeln ändern kann und die Projektionslinie falsch ist. Um die Arterie während ihrer gesamten Ligatur schnell zu finden, müssen Sie die topographische Anatomie des relevanten Bereichs kennen - die Beziehung der Arterie zu den Faszien, Muskeln, Nerven und Sehnen. Normalerweise wird zum Aufschließen der Arterie entlang der Projektionslinie streng geschnitten, wobei Gewebeschichten geschnitten werden. Dieser Zugriff wird als direkt bezeichnet. Die Verwendung eines direkten Zugangs ermöglicht den Zugang zur Arterie auf kürzestem Weg, wodurch das operative Trauma und die Operationszeit reduziert werden. In einigen Fällen kann der direkte Zugriff jedoch zu Komplikationen führen. Um Komplikationen zu vermeiden, wird der Einschnitt zum Freilegen einiger Arterien etwas von der Projektionslinie entfernt gemacht. Ein solcher Zugang wird als Kreisverkehr (indirekt) bezeichnet. Beispielsweise wird eine Axillararterie durch einen runden Zugang freigelegt, um eine Beschädigung der Wand der Achsvene und die Luftembolie zu vermeiden. Die Brachialarterie im mittleren Drittel des Schulterabschnitts, die von der Projektionslinie nach außen gezogen wird, wird durch die Vagina des Bizepses der Schulter freigelegt, wodurch der nachfolgende Befall verhindert wird, der sich in der Nähe des N. medianus in der postoperativen Narbe befindet. Somit erschwert zwar die Verwendung eines Kreisverkehrs den Zugriff und erschwert aber gleichzeitig auch mögliche Komplikationen.

Das operative Verfahren zum Aufhalten der Blutung durch Unterbinden der Arterie über einen Zeitraum umfasst das Sekretion der Arterie aus der Vagina des neurovaskulären Bündels und seines Verbandes. Um eine Schädigung der Elemente des neurovaskulären Bündels zu vermeiden, wird Novocain zur „hydraulischen Vorbereitung“ zuvor in seine Vagina eingeführt und die Öffnung der Vagina durch eine gerillte Sonde durchgeführt. Bevor die Ligatur mit der Ligaturnadel von Deschane aufgebracht wird, wird die Arterie sorgfältig aus dem umgebenden Bindegewebe isoliert und anschließend zur Ligation des Gefäßes fortgefahren.

Es sollte beachtet werden, dass die Ligation großer Hauptarterien nicht nur die Blutung stoppt, sondern auch den Blutfluss zu den peripheren Teilen der Extremität drastisch reduziert. In einigen Fällen ist die Lebensfähigkeit und Funktion des peripheren Teils der Extremität nicht signifikant beeinträchtigt, in anderen Fällen entsteht durch Ischämie eine Nekrose (Gangrän) des distalen Teils der Extremität. Gleichzeitig variiert die Häufigkeit der Gangränentwicklung in einem sehr breiten Bereich, abhängig vom Grad der Arterienligatur und den anatomischen Bedingungen für die Entwicklung des Kollateralkreislaufs.

Der Begriff Kollateralkreislauf bezieht sich auf den Blutfluss in die peripheren Teile der Extremität entlang der seitlichen Äste und deren Anastomosen, nachdem das Lumen des Hauptstrangs (Hauptstrangs) geschlossen ist. Wenn der Kollateralkreislauf entlang der Äste derselben Arterie durchgeführt wird, sind dies intra-systemische Anastomosen, wenn Pools verschiedener Gefäße (z. B. die äußeren und inneren Karotisarterien; die Arteria brachialis mit den Unterarmarterien, die Arteria femoralis femoris) als intersystemische Arterien bezeichnet werden ( Abb.18). Es gibt auch intraorganische Anastomosen - Verbindungen zwischen den Gefäßen innerhalb des Organs (zum Beispiel zwischen den Arterien der benachbarten Leberlappen) und extraorganischen (zum Beispiel zwischen den Ästen der eigenen Leberarterie im Gate der Leber, einschließlich der Arterien des Magens).

Die Einstellung des Blutflusses auf den Hauptautobahnen während der Gefäßligatur führt zur Umstrukturierung der Anastomosen und folglich zur Entwicklung des Kollateralflusses.

Laut V.A. Oppel hat drei Möglichkeiten für die Durchführbarkeit von Anastomosen:

- Sind die Anastomosen breit genug, um die Durchblutung des Gewebes im Falle eines gestörten Blutflusses auf den Hauptautobahnen vollständig zu gewährleisten, werden sie als anatomisch und funktionell ausreichend angesehen.

- Wenn Anastomosen existieren, die Ligation der Hauptgefäße jedoch Durchblutungsstörungen verursacht, sind sie anatomisch ausreichend, werden jedoch als funktionell unzureichend angesehen. der kollaterale Kreislauf versorgt die peripheren Teile nicht mit Nahrung, es tritt eine Ischämie auf und dann eine Nekrose;

- Wenn Anastomosen schlecht entwickelt sind oder gar nicht vorhanden sind, werden sie als anatomisch und funktionell unzureichend betrachtet. In diesem Fall wird die Kreisverkehrskreisel unmöglich.

Abb. 18. A - Arteriennetz des Ellenbogengelenks (Diagramm). 1 - Arteria brachialis; 2 - radiale Kollateralarterie; 3 - mittlere Kollateralarterie; 4 - radiale Rezidivarterie; 5 - Arterienrückkehrarterie; 6 - A. interosseus communis; 7 - radiale Arterie; 8 - Ulnararterie; 9 - rezidivierende Ulnararterie; 10 - vorderer Ast; 11 - hinterer Zweig; 12 - die untere kollaterale Ulnararterie; 13 - A. ulmaris superior collateralis; 14 - tiefe Schulterarterie. B - Intersystemanastomose in einem weiten Uterusligament (Schema). 1 - die Gebärmutter; 2 - tubaler Zweig der Gebärmutterarterie; 3 - der Ovarialzweig der Gebärmutterarterie; 4 - Arteria iliaca communis; 5 - Eileiter; 6 - Eierstockarterie; 7 - Eierstock; 8 - A. iliaca interna; 9 - Uterusarterie; 10 - der Vaginalast der Gebärmutterarterie.

In dieser Hinsicht sind die sogenannten neu gebildeten Sicherheiten von besonderer Bedeutung. Die Bildung solcher Kollateralen beruht auf der Umwandlung kleiner, normalerweise nicht funktionierender Muskelgefäßäste (Vasa vasorum, Vasa nervorum). Im Falle einer funktionellen Insuffizienz bereits bestehender Anastomosen kann die resultierende Ischämie der distalen Extremität durch neu gebildete Kollateralgefäße allmählich ausgeglichen werden.

Zunächst müssen die anatomischen Merkmale bereits vorhandener Anastomosen berücksichtigt werden, wenn ein Ort zum Anlegen einer Ligatur ausgewählt wird. Es ist notwendig, die vorhandenen großen seitlichen Äste so weit wie möglich zu schonen und an den Extremitäten so weit wie möglich distal zu ihrem Austritt aus dem Hauptstamm (z. B. distal zum Austritt der tiefen Arterie der Schulter, der Hüfte usw.) eine Ligatur anzubringen.

Somit hat das Verfahren zum endgültigen Aufhören der Blutung durch Anwendung von Ligaturen in der Wunde und in der Wunde, obgleich es relativ einfach und ziemlich zuverlässig ist, erhebliche Nachteile. Zunächst bezieht sich dies auf die gesamte Arterienverbindung. Die Hauptnachteile der Arterienverbindung sind: die Möglichkeit einer Gangrän der Extremität in der unmittelbaren Periode nach der Operation; Langfristig erscheint unter Beibehaltung der Überlebensfähigkeit der Extremität die sogenannte "Krankheit des bandagierten Gefäßes", die sich durch Ermüdung der Extremität, wiederkehrende Schmerzen, Muskelatrophie aufgrund unzureichender Blutversorgung der Gewebe äußert.

Diathermokoagulation und vaskuläres Clipping sind auch Methoden, um Blutungen mit der Elimination des Gefäßlumens dauerhaft zu stoppen.

Die Diathermokoagulation wird verwendet, um Blutungen aus kleinen Gefäßen während chirurgischer Operationen zu stoppen. Zu diesem Zweck wird das Blutgefäß durch die Enden einer hämostatischen Klemme oder Zange festgehalten, indem es die aktive Elektrode berührt.

Das Abschneiden von Gefäßen ist ein Verfahren zum endgültigen Stoppen der Blutung durch Aufbringen von Miniatur-Metallklammern (aus Silber, Tantal oder speziellen Legierungen) auf Gefäße (Abb. 19).

Abb. 19. Abschneiden von Gehirngefäßen.

Das Abschneiden von Gefäßen ist in der Neurochirurgie weit verbreitet, da die Ligation von Gefäßen in Hirngewebe, insbesondere in tief gelegenen Gefäßen, erhebliche Schwierigkeiten bereitet. Um die Handhabung zu erleichtern, werden die Clips in das „Magazin“ geladen und mit speziellen Cliphaltern am Behälter angebracht. Die Kraft der Feder in den Klammern ist so ausgelegt, dass sie das Lumen des Gefäßes vollständig abdecken, ohne die Wand zu beschädigen.

Wiederherstellung des Lumens der Arterien mittels Gefäßangioplastie

Experten weisen darauf hin, dass die Zahl der Patienten, bei denen eine Erkrankung der Koronararterien (koronare Herzkrankheit) diagnostiziert wird, jährlich zunimmt. Der Anteil dieser Krankheit macht bis zu 50% der kardialen Mortalität aus.

Grundlage der Pathologie ist eine arteriosklerotische Verengung der Herzkranzgefäße, die zu einer unzureichenden Durchblutung des Herzmuskels führt. Eine der Möglichkeiten zur Behandlung der IHD ist die Ballonangioplastie, die darauf abzielt, das Lumen der Arterien wiederherzustellen. Dies ist eine intravaskuläre (endovaskuläre) Operation, die durch einen mikroskopischen Schnitt durchgeführt wird.

Nach medizinischen Daten liegt die Wirksamkeit der Behandlung bei 95%. Das Konzept der Wirksamkeit umfasst das vollständige Fehlen von Anzeichen von Angina pectoris, eine erhöhte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung sowie die langfristige Aufrechterhaltung günstiger Ergebnisse der Operation.

Das Konzept der Angioplastie

Der volle Name der Technik ist perkutane transluminale Ballonangioplastie (Ballonangioplastie).

Der Satz wird wie folgt entschlüsselt:

• Perkutan - durchgeführt durch eine kleine Punktion in der Haut, ohne großen operativen Zugang zum betroffenen Bereich.
• Transluminal - schonender Betrieb bei Einführung eines flexiblen Instruments in ein Hohlorgan, in diesem Fall in ein Gefäß.
• Ballon - Ein Gummiballon wird als Expander für die Arterie verwendet.
• Angioplastie ist eine Rekonstruktion von verengten oder verschlossenen Gefäßen (Anion aus dem Griechischen ist ein Gefäß).

Das Verfahren für die Ballonangioplastie beginnt mit einem kleinen Einschnitt in der Femurarterie, die sich in der Leistenfalte befindet. In die Öffnung wird ein Einführungsrohr (flexibler Hohlschlauch) eingeführt, der bis zur Einschnürung vorgeschoben ist. Als nächstes wird ein Katheter durch die Röhre geführt.

An seinem Ende verstärkte Spray. Der Inserter kann nicht nur in den Oberschenkelknochen, sondern auch in die im Handgelenkbereich befindliche Radialarterie eingeführt werden. Alle Manipulationen sind auf dem Monitor eines Fluoroskops - eines Röntgengeräts - sichtbar.

Nachdem der Ballon in dem verengten Bereich gehalten wurde, wird unter Druck Salzlösung in den Katheter injiziert. Der Ballon schwillt langsam an, reißt die Platte und vergrößert das Lumen des Gefäßes. Das Ergebnis der Operation ist die normale Blutversorgung des Organs.

Laserangioplastie

Das Prinzip der Operation ist dasselbe, aber anstelle eines Katheters mit Ballon wird ein flexibler Quarzfaden in die Blutbahn eingeführt.

Wenn der Leiter den verengten Bereich erreicht, schalten Sie den Laser ein und beaufschlagen Sie die Platte mit einer hohen Temperatur. Das Cholesterin wird allmählich zerstört, wodurch das Lumen des Gefäßes freigesetzt wird.

Eine Laserangioplastie ist angezeigt für atherosklerotische Ablagerungen im Mund der Herzkranzgefäße, für den Verschluss (vollständige Obstruktion) der Arterien und für die schwere Verkalkung von Plaques.

Indikationen für endovaskuläre Operationen

Die Operation wird nicht für alle Patienten empfohlen. Nach vorläufiger Angiographie (Röntgen der betroffenen Gefäße) geht nur ein Drittel der Patienten in die Angioplastie. Der Rest ist eine vorgeschriebene Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) oder eine medikamentöse Therapie.

Dennoch ist die Liste der Indikationen für die intravaskuläre Chirurgie recht groß:

• Die Verengung der Hauptarterien.
• Atherosklerose der Beingefäße. Anfangs wurde die Technik entwickelt, um die Gefäße der unteren Extremitäten zu erweitern, da ihre Stenose oft mit Gangrän und anschließender Amputation endet. Die Ballonangioplastie der Arterien der unteren Extremitäten ist eine gute Alternative zur Operation.
• Fehlende Blutversorgung eines bestimmten Organs.
• Periphere vaskuläre erkrankung.
• Stenose der Nieren- oder Karotisarterie.
• Geschwüre, Gangrän, Schmerzen in den Beinen ohne körperliche Anstrengung.

Jeder chirurgische Eingriff birgt das Risiko von Komplikationen und Stress für eine Person. Und während der Patient seine täglichen Aufgaben zufriedenstellend erledigt, empfehlen die Ärzte, ihn auf die Einnahme von Medikamenten zu beschränken.

Gegenanzeigen zur CTBA

• Übertragener Herzinfarkt;
• Ausgeprägte Arteriosklerose der Arterien mit Verkalkungsbildung;
• Schwere Stadien von Bluthochdruck, Diabetes mellitus;
• Entzündung des Endokards;
• Das Vorhandensein einer Verengung in der Arterie, die einen bedeutenden Teil des Herzmuskels ernährt;
• Stenose in der linken Koronararterie;
• Infektionskrankheiten;
• Anämie;
• Verletzung der Blutgerinnung;
• Lungenödem;
• Allergie gegen Jod, das Teil der röntgendichten Lösungen ist.

Die Medizintechnik steht nicht still, so dass die Indikatoren für CTBA von Jahr zu Jahr größer werden. Die Hauptstrategie der Behandlung besteht darin, die CABG-Operation so weit wie möglich zu verzögern.

Vorbereitung für den Eingriff

Operationen dieser Art werden in angiographischen Laboratorien durchgeführt. Der Patient wird in die Klinik eingeliefert. Nach Erhalt einer schriftlichen Einwilligung für medizinische Manipulationen schreibt der Kardiologe die erforderlichen Tests, Gefäßangiographie, Radiographie und Elektrokardiographie vor. Es ist notwendig, den Arzt über die Schwangerschaft und die eingenommenen Medikamente zu informieren.

Jedes Krankenhaus verfügt über eigene Protokolle der individuellen Arbeit mit dem Patienten. Normalerweise wird der Patient über die Behandlungsstadien befragt, manchmal wird dieser Moment jedoch verpasst.

Dann fragen Sie am besten den Arzt und die Krankenschwester, wie der Eingriff durchgeführt wird. Der Patient hat das Recht, seine Bedenken mit einem Herzchirurgen zu besprechen.

Es ist besser, vor der Operation nicht zu frühstücken. Eineinhalb bis zwei Liter Mineralwasser sollten im Voraus vorbereitet werden. Übermäßiges Trinken beschleunigt die Ausscheidung von Kontrastmitteln aus dem Körper.

Wenn der Zugang zum betroffenen Bereich durch die Oberschenkelarterie erfolgt, werden die Haare in der Leistengegend abgeschabt. Der Patient ist eine Prämedikation - intramuskuläre Verabreichung von Sedativa und Schmerzmitteln, unter deren Einfluss er sich möglicherweise nicht an das Verfahren selbst erinnert.

Elektroden zur EKG-Entfernung werden an den Gliedmaßen des Patienten angebracht: Während der Operation überwacht der Arzt ständig das Herz. In die Armvene wird ein Cubital-Katheter eingeführt, um die gewünschten Arzneimittel zu verabreichen.

Die Prozedur der Operation

Die Koronarangioplastie wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Hautschnitt beträgt nicht mehr als 2 mm. Ein langer transparenter Tubulus (Trokar) wird in die Arterie eingeführt und vorsichtig durch das Gefäß geschoben. Als nächstes wird ein röntgendichtes Präparat hineingepumpt, um den genauen Ort der Stenose zu finden. Alles was passiert, wird auf dem Fluoroskop-Monitor angezeigt.

Nachdem der betroffene Bereich bestimmt wurde, wird ein Draht-Woogie mit einer Beschichtung gebracht, die maximalen Schlupf bietet. Der Schaffner findet eine Ballonpassage in der Gedenktafel. Neben der Stelle der Läsion dient ein Katheter mit einem Miniaturreservoir am Ende. Der Ballon rutscht in einen Engpass und bläst sich mit einem Spritzenmanometer auf.

Beim Ausbreiten zerstört der Behälter die Lipidplatte und stellt die Durchgängigkeit des Gefäßes wieder her. An diesem Punkt bittet Sie der Chirurg normalerweise, den Atem für einige Sekunden anzuhalten, und der Patient fühlt sich hinter dem Brustbein unwohl und Schmerzen.

Um das Gefäß zu überarbeiten, wird das Röhrchen wieder mit einem Kontrastmittel gefüllt. Wenn CTBA erfolgreich ist, wird der Leiter mit Ballon entfernt. Der Katheter befindet sich mehrere Stunden nach der Operation in der Arterie. Die Angioplastie der Herzgefäße dauert in schwierigen Fällen 1-2 Stunden - länger.

Ein Druckverband wird an der Punktionsstelle angelegt und die Bettruhe wird für einen Tag vorgeschrieben. Wenn ein Wundverschluss angewendet wird, reduziert sich die Immobilisierungszeit auf 6 Stunden.

Vorteile der perkutanen Angioplastie:

• Hohe leistung.
• Niedriges Trauma
• Lokalanästhesie.
• Schnelle Rehabilitation des Patienten.
• Fehlende Operationsnarben.

Mit allen Vorteilen dieser Technik empfehlen Experten CTBA, wenn ein oder zwei Herzkranzgefäße während der normalen linksventrikulären Aktivität betroffen sind. Schwerwiegendere Fälle erfordern eine koronare Bypassoperation.

Stenting

Um das Risiko einer erneuten Verengung (Restenose) des Gefäßes auszuschließen, setzt der Herzchirurg einen Stent in den erweiterten Bereich. Es ist ein Stahlgitterrahmen mit einer zylindrischen Form, der die Wände der Arterie in einer vorbestimmten Position hält. Es ist auch erforderlich, die abgerissenen Ränder der Platte gegen die Gefäßwand zu drücken.

Der Rahmen wird normalerweise am Ballon getragen und dehnt sich damit aus, es gibt aber auch selbstexpandierende Strukturen. Die Methode des direkten Stenting (ohne Ballon) verringert das Trauma an der Gefäßwand, verkürzt die Operationszeit und verringert die Strahlungsbelastung des Körpers. Es wurden Stents mit einem medikamentösen Überzug entwickelt, der die Entwicklung einer Narbenstenose verhindert.

Postoperative Periode

Von der Bedieneinheit wird der Patient zur Intensivstation gebracht. Am ersten Tag ist es an ein EKG-Gerät angeschlossen. Das Blutbild und der Zustand der Schnittstelle werden ständig überprüft. Das Bein, in dem die Punktion gemacht wird, darf sich nicht beugen. Anstelle der Schnittbinde und belasten Sie sie, um die blutende Arterie zu drücken.

Die Patienten sind im Krankenhaus, bis die Blutung aus dem Gefäß aufhört. Der nächste Tag darf aufstehen. Eine Woche später kann eine Person zum normalen Leben zurückkehren. Zum ersten Mal nach koronarer Angioplastie ist das Autofahren und Heben von Gewichten verboten.

Komplikationen

In fast der Hälfte der Fälle kommt es nach der Angioplastie zu einem Krampf der Herzkranzgefäße. Es wird durch die Einführung von Medikamenten - Calciumantagonisten oder Nitraten - entfernt.

Ein weiteres häufiges postoperatives Problem sind Blutungen und Schmerzen an der Punktionsstelle. Bei der Einführung eines Katheters tritt manchmal ein Riss (Dissektion) der inneren Schicht der Arterie auf. Ein leichter Schaden heilt von selbst, aber ein erheblicher Defekt erfordert eine sofortige Behandlung. Eine wiederholte Angioplastie mit Stenting wird durchgeführt, um die Dissektion zu erleichtern.

In schweren Fällen ist eine Notfall-Bypassoperation der Koronararterie angezeigt.

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die Stentthrombose. Innerhalb des Drahtrahmens bildet sich ein Blutgerinnsel (Thrombus). Dies geschieht durch die Wechselwirkung von Metall mit Blutkomponenten. Ein Blutgerinnsel kann einen Blutstillstand verursachen, was schwerwiegende Folgen haben kann.

Vor und nach der Operation werden dem Patienten Mittel zur Vorbeugung gegen Thrombosen verschrieben:

Sie müssen Ihren Arzt unverzüglich informieren, wenn nach der Operation Atemnot, hohes Fieber, Schmerzen im Bein, Taubheit oder Blutungen an der Punktionsstelle auftreten.

Diese Anzeichen können Symptome solcher Komplikationen sein.

• Kontrast Allergie;
• Perforation oder Dissektion der Arterienwand;
• Hämatombildung an der Punktionsstelle;
• Stentverschiebung;
• Arrhythmie;
• Herzinfarkt;
• Die Entwicklung des Schlaganfalls bei der Erweiterung der Halsschlagadern;
• Verschluss des Gefäßes unter dem Stent.

Die meisten dieser Episoden treten in den ersten 30 Tagen der postoperativen Phase auf. Das Risiko von Komplikationen steigt, wenn der Patient raucht, körperliche Anstrengung vermeidet, an Übergewicht und Bluthochdruck leidet.

Fazit

Gegenwärtig ist es möglich, die Stenose unter Verwendung der Angioplastie in jedem Gefäßsegment zu stoppen, vom Kreislaufsystem des Gehirns bis zu den Arterien des Fußes. Die Patienten müssen jedoch bedenken, dass eine Operation nur die Auswirkungen der Krankheit beseitigt. Wenn wir die Vorbeugung und Behandlung von Atherosklerose vernachlässigen, werden Sie die neuen Komplikationen nicht abwarten.