Krampfadern der Speiseröhre

Krampfadern der Speiseröhre - ein Begriff für die venöse Dilatation im unteren Teil der Speiseröhre, die sich aus einer gestörten Durchblutung der Pfortader und folglich des gastroösophagealen Plexus mit zu viel fließendem Blut ergibt, der den Abfluss aus dem Herzen sucht.

Aufgrund der Tatsache, dass bei Krampfadern der Speiseröhre in 90% der Fälle Leberzirrhose, Gelbfärbung der Haut- und Augenproteine, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Aszites, Bauchschmerzen und Übelkeit auftreten können.

Das gefährlichste Symptom dieser Krankheit ist mit Hämoptyse, mit Blut gemischtem Erbrechen, teerigem Stuhlgang und Schwäche verbunden.

Gründe

Krampfadern der Speiseröhre im unteren Teil entstehen durch Stagnation in der Pfortader der Leber, die bei Thrombosen und Leberzirrhose auftritt. Die Ursache dieser Erkrankung im oberen Teil ist ein bösartiger Kropf. Lebervenen werden komprimiert, wodurch der Blutfluss durch sie erschwert wird. Eine Phlebektasie des Ösophagus erscheint auch als Komplikation bei Erkrankungen des Herzens und der Milz.

Faktoren, die diese Krankheit verursachen:

• Stenose der Pfortader, charakteristisch für die jüngere Generation, aufgrund von Thrombose, Sklerose;
• Lebererkrankungen, die im Alter auftreten - Zirrhose, Amyloidose, Echinokokkose;
• Chiari-Krankheit;
• Angiom der Speiseröhre;
• bösartiger Kropf;
• Gefäßpathologie.

Krampfadern der Speiseröhre treten am häufigsten in den folgenden Kategorien von Patienten auf:

• bei Männern;
• bei Menschen über 50;
• bei Patienten mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, des Magens, des Herzens, der chronischen Zirrhose.

Das Auftreten von Blutungen wird weniger durch den Druck als durch starke Schwankungen beeinflusst. Das Risiko eines Rupturs ist bei Patienten groß, die an Gefäßerkrankungen leiden, die die Gefäßwandstruktur beeinträchtigen.

Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung der Krampfadern der Speiseröhre hat sich mehrmals geändert, jetzt wird jedoch die Version der Ösophagusvenen von 1997 verwendet, die die Erkrankung schrittweise teilt:

• Erster Abschluss Die Adern im Durchmesser erreichen 5 mm, deutlich verlängert, in der unteren Ebene des Organs.
• Zweiter Grad Die gewundenen Adern mit einem Durchmesser von 10 mm befinden sich im mittleren Körperteil.
• Dritter grad Die Gefäße sind auf mehr als 10 mm gedehnt, die Wände sind gespannt, dünn, nebeneinander liegend, mäanderförmig in die Richtung, haben rote Flecken auf der Außenfläche.

Wenn Krampfadern der Speiseröhre noch innere Blutungen verursachten, überleben nach der Statistik nur 50% der Patienten danach. Mehr als die Hälfte der Patienten, die nach einer Blutung überlebt haben, erleidet ein Wiederauftreten dieser Krankheit für 1 bis 3 Jahre und wird gezwungen, die Behandlung erneut zu beginnen.

Krampfadern von 1 Grad

Das klinische Bild ist mild. Der Patient hat fast keine Beschwerden. Bei der Untersuchung stellen sie fest: Die Erweiterung der Venen ist bis zu 3 mm nicht stark., Es gibt keine Venenektasie oder nur wenige, das Lumen ist nicht gefüllt. Nur mit Endoskopie diagnostiziert. Wenn der erste Grad wichtig ist, so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen.

Krampfadern 2 Grad

Die Unebenheiten der Gefäße sind gut nachvollziehbar, es gibt auch Knötchen, die größer als 3 Millimeter sind. Gleichzeitig bleibt die Schleimhaut der Speiseröhre intakt, ohne dass ihre Integrität verletzt wird.

Bei der Durchführung einer Studie können große in Gefäßvorsprüngen diagnostiziert werden. Die Behandlung sollte rechtzeitig durchgeführt werden. Nur so können die unangenehmen Symptome der Krankheit im Anfangsstadium beseitigt werden. Blutungen sind zu diesem Zeitpunkt nicht typisch.

Krampfadern 3 Grad

Die häufigste Diagnose. Der Patient hat schwere Symptome. In der Regel ernennen Sie in diesem Fall eine Operation. Die Venen sind stark geschwollen, die Knoten zeigen deutlich durch, sind ständig erweitert, besetzen 2/3 der Speiseröhre, die Schleimhaut der Speiseröhre ist stark verdünnt. Gastroösophageale Refluxen auftreten.

Krampfadern 4. Grades

Dieser Grad der Erkrankung wird ausgesetzt, wenn im Ösophagus zahlreiche venöse Knötchen entdeckt werden, die nicht herunterfallen und deren Oberfläche dünn ist. Auf der Schleimschicht finden sich zahlreiche Erosion. Die Patienten registrieren zusätzlich zu Anzeichen einer Ösophagitis einen salzigen Geschmack im Mund. Der vierte Grad führt meistens zu spontanen Blutungen.

Symptome von Krampfadern der Speiseröhre

In den ersten Jahren können Krampfadern der Speiseröhre ohne sichtbare Symptome auftreten. Manchmal gibt es seltene Anfälle von Sodbrennen, Schwäche in der Brust, Aufstoßen. Einige Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln.

Symptome einer fortschreitenden Erkrankung treten in der Regel einige Tage vor Beginn der Blutung auf. Anzeichen dafür sind starke Schmerzen in der Brust und eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten. Bei anderen Patienten können Symptome in der Manifestation von Aszites ausgedrückt werden.

Außerdem können sich Symptome der Erkrankung der Venen der Speiseröhre in Form des Auftretens eines „Quallenkopfes“ manifestieren. Dieses Phänomen ist ein bestimmtes Muster, das an der Vorderwand der Bauchhöhle durch verschiedene pathologisch gebildete konvexe Gefäße oder Venen recht gut sichtbar ist.

Nach dem Venenbruch kommt es zu starken Blutungen mit charakteristischen Symptomen:

• stark reduzierter Blutdruck;
• blutige Unreinheiten beim Erbrechen;
• blutige Unreinheiten in der Stuhlmasse;
• schwere Tachykardie.

Bei einer leichten Blutung kann eine Person Schwäche, Unwohlsein sowie Symptome einer Anämie verspüren. Sie diagnostizieren Ösophagusvarizen mit Hilfe von Labortests, einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und, falls erforderlich, Röntgenaufnahmen und Ösophagoskopie.

Diagnose

Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden, äußerlicher Untersuchung und Erkennung von Primärerkrankungen gestellt. Instrumentelle Studien umfassen:

• Labordaten von Blutuntersuchungen;
• Radiographie mit einem Kontrastmittel;
• Ösophagoskopie, die wegen des Risikos einer möglichen Blutung sorgfältig durchgeführt werden muss.

Bei der Diagnosestellung sollten alle möglichen Ursachen berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Nur dann ist es möglich, die Ursache für Blutungen und Veränderungen der Venen der Speiseröhre endgültig und genau zu bestimmen.

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Wenn Symptome von Ösophagus-Krampfadern auftreten, wird die Behandlung nur auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation durchgeführt. Die Hauptklassifizierung nichtoperativer Verfahren zielt auf die Verhinderung und Beseitigung von Blutungen (hämostatische Therapie) durch Verringerung des Drucks in den Gefäßen ab:

1. Medikamentenbehandlung in Form von Vitaminen, adstringierenden Medikamenten und Antazida (Medikamente, die den Säuregehalt im Magen reduzieren). Diese Methode zielt auf die Vorbeugung einer peptischen Ösophagitis ab, bei der Entzündungen an den Wänden der Blutgefäße auftreten und Blutungen verursachen können.
2. Bluttransfusion, Erythrozytenmasse, Plasma;
3. Die Einführung kolloidaler Lösungen;
4. Akzeptanz von hämatopoetischen und Vasokonstriktionsmitteln.

Wenn die aufgeführten Methoden nicht ausreichen, um die Blutung vollständig zu stoppen und in nächster Zukunft die Blutgefäße wiederholt geschädigt werden können, greifen sie zur Operation:

• transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Shunting (TIPS);
• Rangieren;
• Devaskularisierung.

Außerdem gibt es derzeit beträchtliche Erfahrungen mit minimalinvasiven endoskopischen Eingriffen, um Blutungen aus den erweiterten Ösophagusvenen zu beseitigen. Es gibt zwei Möglichkeiten, eine endoskopische Ösophagussklerose durchzuführen:

Das intravasale Verfahren zur Einführung des Sklerosierungsmittels umfasst die Entwicklung von Bindegewebe am Ort der Lokalisation des thrombosierten Varikoseknotens. Bei der paravasalen Methode wird, wenn das Sklerosierungsmittel in die submucöse Schicht injiziert wird, die paravasale Faser vernarbt und der Ösophagus dann gequetscht. Diese Methode ist schonender und hat weniger Komplikationen.

Diät

Patienten müssen trotz ihres Wohlergehens während ihres gesamten Lebens einer strengen Diät folgen:

• häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen.
• Ausnahme warme und kalte Gerichte.
• Es zeigt fettarme Brühen und Suppen, Brei mit verdünnter Milch oder Wasser, Kompotte, Obst in schäbiger Form, gedünstetes Gemüse.
• scharfe, saure, salzige, fetthaltige und gebratene Fleischprodukte sind kontraindiziert; es ist notwendig, alles zu kochen, in Form von Kartoffelpüree zu kochen.

Stark kontraindizierter Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Bier.

Prävention

Um die Umwandlung gesunder Venen des Ösophagus in pathologische Krampfadern zu verhindern, ist es zunächst notwendig, den Zustand der Leber zu überwachen und alle ihre Krankheiten unverzüglich zu behandeln. Zu diesem Zweck empfehlen Experten, sich regelmäßig mit ihnen in Verbindung zu setzen und alle Empfehlungen zu befolgen.

Prognose für das Leben

Leider sind Ösophagus-Krampfadern unheilbar. Im Falle einer rechtzeitigen Diagnose wird eine angemessene unterstützende Behandlung jedoch die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und dazu beitragen, eine starke Erkrankung - Blutungen - zu verhindern.

Die Mortalität mit bereits aufgetretenen Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre beträgt mehr als 50% und hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Gesamtzustand des Körpers ab. Patienten, die in den nächsten 1-2 Jahren Blutungen in 75% der Fälle überlebten, fallen zurück.

Im Allgemeinen bleibt die Prognose des Langzeitüberlebens von Patienten mit dieser Krankheit niedrig, was hauptsächlich die Ursache für die zugrunde liegende schwere Lebererkrankung ist.

Krampfadern der Speiseröhre: Ursachen und Behandlung, mögliche Blutungen

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Krampfadern der Speiseröhre, welche Ursachen können zum Auftreten dieser Pathologie führen. Die klinische Darstellung, Diagnose und Behandlung von Ösophagus-Krampfadern werden ebenfalls beschrieben.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Krampfadern der Speiseröhre (abgekürzt als VRVP) ist die pathologische Zunahme des Durchmessers der venösen Gefäße, die sich im unteren Teil der Speiseröhre befinden. Meistens wird diese Pathologie durch eine portale Hypertonie (kurz GHG) verursacht - eine Druckerhöhung in der Pfortader (v. Portae), die in die Leber fließt und Blut aus fast dem gesamten Darm sammelt.

Im Vergleich zu anderen Krampfadernarten hat HRVP völlig unterschiedliche Ursachen, Symptome und Behandlung. Kombiniert diese verschiedenen pathologischen Zustände nur das Vorhandensein von vergrößerten Venen.

Das Vorhandensein von ARVD ist nur eines der Symptome schwerer Erkrankungen, die zu einer portalen Hypertonie führen. Ihr Auftreten wird meistens durch Leberzirrhose verursacht - eine gefährliche und fast irreversible Erkrankung. Die normalerweise durchgeführte Behandlung lässt den Zustand des Patienten nur wenig lindern, kann ihn jedoch nicht vollständig heilen.

Hepatologen, Gastroenterologen, Chirurgen befassen sich mit dem Problem der HRVD.

Ursachen von Ösophagusvarizen

Die Venen des unteren Teils der Speiseröhre fließen in das System v. Portae. Mit dem Auftreten von Treibhausgasen, die praktisch die einzige unmittelbare Ursache für Krampfadern sind, steigt ihr Druck.

System der oberen und unteren Hohlvene

Die Venen des unteren Teils der Speiseröhre sind mit den Gefäßen im mittleren Drittel der Speiseröhre verbunden, die in die obere Hohlvene münden. Da der Druck in v. portae wird viel höher als in den venösen Gefäßen des mittleren Teils der Speiseröhre, durch diese Gelenke (Anastomosen) wird Blut in das System der Vena cava superior abgegeben. Krampfadern der Speiseröhre und diese vergrößerten Anastomosen.

ARVD ist keine unabhängige Krankheit. Die Entwicklung dieser Pathologie ist auf Krankheiten zurückzuführen, die zum Auftreten von PG führen. Einige davon sind in der Tabelle aufgeführt:

Angeborene Kontraktion der Pfortader

Erhöhter Blutfluss in der Pfortader aufgrund einer Fistel.

Erhöhter Blutfluss in der Milzvene

Akute Hepatitis (vor allem Alkoholiker)

Angeborene Leberfibrose

Rechtsherzversagen

Nur gelegentlich können sich Ösophagusvarizen ohne PG entwickeln - beispielsweise bei Thrombosen der Milzvene.

Charakteristische Symptome

HRVP verursacht an sich keine Symptome, bis sich die Blutung entwickelt.

Da diese Pathologie vorwiegend eine der Komplikationen der portalen Hypertonie ist, kann bei Patienten mit Leberzirrhosesymptomen vermutet werden, dass sie vorhanden sind. Dazu gehören:

• Appetitlosigkeit.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Gelbfärbung der Lederhaut, der Schleimhäute und der Haut.
• Gewichtsreduzierung
• Schmerzen oder Beschwerden im rechten Hypochondrium.
• Pruritus
• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib).
• Erhöhte Blutung.
• Sexuelle Funktionsstörung
• Zu den Symptomen einer Enzephalopathie gehören Schlafstörungen, verminderte Intelligenz, Gedächtnisstörungen und abnormales Verhalten. Diese Symptome können so ausgeprägt sein, dass der Patient sich nicht einmal selbst halten und einen sozial akzeptablen Lebensstil führen kann.

Aufgrund von Bluthochdruck im System der V. cava inferior treten in schweren Fällen Aszites und das Symptom des Kopfes der Qualle (erweiterte Venen der vorderen Bauchwand) auf. Durch Pfeile angezeigt

Mögliche Komplikationen

Praktisch die einzige Komplikation der HRVD ist die Blutung, die eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellt und seine funktionellen Fähigkeiten beeinträchtigt. Anzeichen für sein Auftreten sind:

• Schwarze Hocker (Melena) oder Blut im Stuhl.
• Blut erbrechen.
• Schnelles und lautes Atmen.
• Schwindel
• Beschleunigter Herzschlag (Tachykardie).
• Blutdruckabfall.
• Blässe der Haut.
• Allgemeine Schwäche.
• Verschlechterung, Erregung.
• Verringerung der Urinmenge

Obwohl Ösophagus-Krampfadern bei vielen Menschen mit schweren Schäden an der Leber auftreten, haben nicht alle Menschen Blutungen. Faktoren, die sein Risiko erhöhen:

1. Hochdruck in v. Portae. Das Blutungsrisiko steigt mit einem Anstieg der PG.
2. Große Größen von Krampfadern. Je mehr Knoten vorhanden sind, desto höher ist das Risiko von Komplikationen.
3. Rote Flecken auf Krampfadern. Bei der Endoskopie haben einige Knoten rote Punkte. Ihre Anwesenheit weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin.
4. Schwere Leberschäden. Je schwerer die Lebererkrankung ist, desto häufiger kommt es zu Krampfadernblutungen.
5. Anhaltender Alkoholmissbrauch. Das Risiko von Komplikationen ist erhöht, wenn der Patient weiterhin Alkohol trinkt, insbesondere wenn die Krankheit von ihm verursacht wird.

Diagnose

Wenn eine Person eine Leberzirrhose hat, sollte der Arzt sie regelmäßig auf das Vorhandensein von Varizen untersuchen. Die wichtigsten Untersuchungen zur Identifizierung dieser Pathologie:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) ist der häufigste Weg, um Ösophagus-Krampfadern zu diagnostizieren. Bei dieser endoskopischen Untersuchung des oberen Teils des Verdauungstraktes führt der Arzt den Patienten mit einem dünnen und flexiblen Schlauch mit Licht (Endoskop) durch den Mund und untersucht die Struktur der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms. Wenn der Arzt bei Patienten mit Leberzirrhose keine Ösophagusvarizen feststellt, empfiehlt er in der Regel nach drei Jahren ein wiederholtes EFGDS. Wenn Krampfadern gefunden werden, sollte die Endoskopie alle 1 oder 2 Jahre durchgeführt werden. Der Zeitpunkt der erneuten Untersuchung hängt von dem Auftreten der Krampfadern, der Ursache des PG und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Während des EFGDS kann auch eine endoskopische Behandlung von Blutungen aus der ARVD durchgeführt werden.
• Kapselendoskopie - Bei dieser Untersuchung schluckt der Patient eine kleine Kapsel mit einer kleinen Videokamera, die Bilder der Speiseröhre und des restlichen Gastrointestinaltrakts aufnimmt. Dann werden diese Bilder von einem Arzt betrachtet, um das Vorhandensein von Pathologie festzustellen. Diese Methode ist möglicherweise eine Alternative für Personen, die EFGDS nicht bestehen können, wird jedoch aufgrund der hohen Kosten und der Unzugänglichkeit sehr selten verwendet.
• Bildgebende Untersuchungen. Die Computertomographie der Bauchhöhle und der Doppler der Pfortader und der Milzvenen können das Vorhandensein von HRVP bestätigen.

Nahezu jeder Patient mit AHDV führt folgende Labortests durch:

• Bestimmung von Hämoglobin, roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Leukozyten.
• Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung).
• Biochemische Analyse, einschließlich Tests für den Zustand der Nieren (Harnstoff, Kreatinin) und der Leber (Aminotransferase).
• Blutgruppe.
• Radiographie der Brusthöhle.
• Aszitesflüssigkeit Analyse.

Abhängig von der vermuteten Ursache für Treibhausgase können andere Untersuchungsmethoden erforderlich sein.

Behandlungsmethoden

Das Hauptziel bei der Behandlung von HRVP ist die Vermeidung von Blutungen, die lebensgefährlich sein können. Wenn Blutungen auftreten, sind alle Anstrengungen darauf gerichtet, sie zu stoppen.

Vorbeugung von Blutungen

Behandlung zur Druckreduzierung in v. Portae, kann das Risiko von Blutungen aus varvp reduzieren. Es kann die folgenden Methoden enthalten:

1. Weigerung, Alkohol zu trinken. Dies ist eine der wichtigsten Methoden zur Verhinderung von Blutungen aus Krampfadern. Alkohol kann die Leberzirrhose verschlimmern, die Blutungswahrscheinlichkeit erhöhen und das Todesrisiko erheblich erhöhen.
2. Gewichtsreduzierung Viele Menschen mit Leberzirrhose haben aufgrund von Fettleibigkeit Fettleber. Fettleibigkeit kann sowohl eine unabhängige Ursache für Leberschäden sein als auch ein Faktor für deren Entwicklung. Abnehmen kann helfen, Fett aus der Leber zu entfernen und weitere Schäden zu reduzieren.
3. Die Verwendung von Medikamenten zur Verringerung des Drucks in v. Portae. Druck in v reduzieren. Portae und Betablocker (Propranolol, Nadolol) können die Blutungsgefahr reduzieren.
4. Dressing VRVP elastische Ringe. Wenn ein Arzt bei EFGDS feststellt, dass ein hohes Blutungsrisiko aus Varizen besteht, kann er die endoskopische Ligation (Ligation) empfehlen. Mit Hilfe eines Endoskops legt der Arzt einen elastischen Ring an den Krampfadern im Ösophagus an, der die Vene quetscht und verhindert, dass sie blutet. Bei dieser minimalinvasiven Operation besteht ein geringes Risiko, dass sich Komplikationen wie Narben der Speiseröhre entwickeln.

Blutungen aus HRVP stoppen

Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern sind eine lebensbedrohliche Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Methoden, um Blutungen zu stoppen und die Auswirkungen von Blutverlust zu beseitigen:

• Ligation von blutenden Krampfadern der Speiseröhre mit elastischen Ringen.
• Tamponade mit der Sonde Blackmore. Diese Methode wird als vorübergehende Rettungsmaßnahme für unkontrollierte Blutungen aus Varizen verwendet. Die Blackmore-Sonde verfügt über zwei Zylinder. Es beginnt im Magen durch den Mund, woraufhin der Arzt den ersten (Magen-) Ballon aufbläst. Dann wird die Sonde sanft angezogen, bis sich der Ballon mit dem gastroösophagealen Übergang aufbläst. Ärzte blasen den zweiten Ballon (Ösophagus) auf. Die aufgeblähten Ballons der Blackmore-Sonde drücken die Ösophagusvarizen nieder und stoppen so die Blutung.
• Medikamente, die den Blutfluss in der Pfortader verlangsamen. Um den Blutfluss von den inneren Organen zur Pfortader zu reduzieren, verschreiben Ärzte oft das Medikament Octreotide. Die medikamentöse Therapie ergänzt die endoskopische Gefäßligatur und dauert etwa 5 Tage.
• Umleitung des Blutflusses aus dem System v. Portae. Ärzte können einem Patienten mit VDPD einen transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt empfehlen, dessen Essenz darin besteht, eine kleine Röhre (Shunt) anzulegen, die v. Portae und Lebervene. Ein solcher Shunt verringert den Druck in v. portae und hilft, Blutungen zu stoppen. Eine solche Operation kann jedoch schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich Leberversagen und Gehirnfunktionsstörungen, die durch die Tatsache entstehen können, dass Toxine, die normalerweise von der Leber unschädlich gemacht werden, direkt durch den Shunt in den systemischen Kreislauf gelangen. Diese Methode wird am häufigsten verwendet, wenn andere Methoden zur Druckreduzierung in v unwirksam sind. portae sowie eine vorübergehende Maßnahme bei Menschen, die auf eine Lebertransplantation warten.
• Rückgewinnung des zirkulierenden Blutvolumens. Transfusionen (Transfusionen) von Blutkomponenten werden häufig durchgeführt, um verlorenes Blut zu ersetzen und Gerinnungsfaktoren zu beseitigen.
• Infektionsprävention. Mit der Entwicklung von Blutungen steigt das Risiko für infektiöse Komplikationen, so dass Patienten oft Antibiotika verschrieben werden.
• Eine Lebertransplantation ist eine der Behandlungsoptionen für Patienten mit schweren Leberschäden, die wiederkehrende Blutungen entwickeln.

Blackmore-Sonde

Prognose

Krampfadern der Speiseröhre sind eine gefährliche Komplikation der PG, meist durch Leberzirrhose verursacht. Die Hauptgefahr für das Leben der Patienten besteht in Blutungen, deren erste Episode zum Tod von 30-50% der Patienten führt. Bei 60–80% der Patienten treten nach dem ersten Blutungsfall innerhalb eines Jahres wiederkehrende Episoden auf, von denen etwa 30% der Patienten sterben.

Das Risiko eines frühzeitigen Wiederauftretens von Blutungen (innerhalb von 5 Tagen nach der ersten Episode) wird auch durch die Schwere der Leberschäden beeinflusst:

• Mit einem milden Risikograd von 21%.
• Bei mäßiger Schwere - 40%.
• Bei schweren Läsionen - 63%.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Die Venengewebe selbst zeichnen sich durch eine ziemlich komplexe und unruhige Struktur aus. Venöses Blut führt den Abfluss in zwei Richtungen durch: auf- und absteigend. Der gesamte Satz, der die Venenkanäle zusammenhält, wird als portokavales Anastomosesystem bezeichnet, die als Ärzte bezeichnet wird.

Krampfadern sind in diesem Bereich am häufigsten. Die Krankheit der Ösophagusvarizen äußert sich in zwei Erscheinungsformen:

• mit Blutungen;
• ohne zu bluten.

Darüber hinaus betrachten Ärzte die Krankheit des erworbenen und angeborenen Typs. Der erste Typ ist typisch für Menschen, die das 50. Lebensjahr vollendet haben. Es ist durchaus bemerkenswert, dass Männer anfälliger für diese Form sind als Frauen. Das Verhältnis von kranken Männern zu kranken Frauen wird in einem Verhältnis von 2: 1 ausgedrückt.

Der zweite Typ oder die angeborene Form wird in der medizinischen Literatur beschrieben, ist jedoch in der Praxis eher selten. Babys mit dieser Krankheit leiden in der Regel auch an vielen anderen Krankheiten.

Gründe

Unter den Gründen, die zu dieser Krankheit führen, identifizieren Ärzte mehrere Hauptgründe:

Krampfadern verschwinden nach dem 1. Gang für immer!

Ich habe lange gesucht, wie man Krampfadern heilt. Ich habe alle Methoden ausprobiert und diese bestimmte Methode hat mir gefallen. Meine Ergebnisse in diesem Artikel!

1. Lebererkrankungen, die den Blutfluss im menschlichen Körper stören.
2. Herz-Kreislauf-Insuffizienz.
3. Blutgerinnsel
4. Spannung der Pfortader, die bei Tumoren auftritt.

Alle oben genannten Gründe müssen umgehend und korrekt behandelt werden.

Um rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, ist es notwendig, die hellsten Anzeichen zu kennen und sie erkennen zu können. In den frühen Stadien ist es schwierig, dies selbst zu tun, da die Krankheit bis zu einem bestimmten Zeitraum durch die Abwesenheit von Symptomen gekennzeichnet ist oder in Symptomen ähnlich ist wie bei anderen Krankheiten.

Symptome

Erste Symptome können sein:

1. Kurzatmigkeit
2. Schmerzempfindungen.
3. Die Schwere der Brust.
4. Sodbrennen
5. Probleme beim Schlucken.

Das Vorhandensein spezifisch aufgelisteter Phänomene ist nicht dauerhaft. In schwereren Stadien der Krankheit wird der sogenannte Kopf der Qualle zu einer klaren Manifestation. Dies ist ein verbessertes Gefäßmuster auf der Brust.

Auch das Symptom ist bereits spezifisch und genau, ein intensiver Blutfluss aus ungesunden Venenkanälen. In diesem Stadium treten eine erhöhte Herzfrequenz, Blutflecken im Auswurf, unregelmäßige wässrige Stühle mit dunkler Farbe und Erbrechen (eine Masse auf, die der Beschaffenheit von Kaffeesatz oder Blut ähnelt).

In einer Situation mit reichlich Blutverlust in einem Patienten besteht eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Wenn der Blutverlust nicht reichlich ist, bildet sich bald eine Anämie, die zu Impotenz, niedrigem Blutdruck, Gewichtsverlust, schnellem Herzschlag und Kurzatmigkeit führt.

Eine solche Krankheit muss behandelt werden, die Heilung ist durch präventive Methoden gekennzeichnet. Das Ziel von Ärzten ist es, Blutverlust zu vermeiden. Viel geschieht aufgrund der Handlungen des Patienten. Es ist notwendig, den Tagesablauf zu überprüfen, da die Krankheit gefährlich ist.

Ein Verbot schwerer körperlicher Anstrengung wird eingeführt, es ist wichtig, eine Diät zu halten und Diät zu halten.

Blutungen

Blutungen mit Krampfadern der Speiseröhre entwickeln sich als Folge einer Leberzirrhose. Phänomene, lebensbedrohlicher Patient. Oft die Todesursache solcher Patienten. Die Ursachen für die Leberzirrhose können vielfältig sein, darunter eine verlängerte Intoxikation und eine Thrombose der Lebergefäße.

Aufgrund der hohen Belastung hat das Venensystem keine Zeit, die Hauptaufgaben zu bewältigen, und es kommt zur Bildung von krampfartigen venösen Kanälen (BPH). Bei Krampfadern tritt bei 30% aller Erkrankungen ein Blutverlust auf.

Der Prozentsatz der Todesfälle bei der ersten Blutung aus vergrößerten Venen ist durch einen Bereich von 30 bis 50% gekennzeichnet, im Falle eines wiederholten Blutverlusts steigt der Prozentsatz und liegt im Bereich von 50 bis 90%.

Beseitigen Sie Krampfadern und sorgen Sie für Privatsphäre!

Wie konnte ich das Problem mit der Figur überwinden und Krampfadern an meinen Beinen beseitigen? Meine Methode ist bewährt und genau. Meine Geschichte ist auf MEIN BLOG HIER!

Blutverlust ist sowohl von der Speiseröhre (häufig eine repetitive Option) als auch von den Magenvenen möglich. Die Hauptursache ist ein Fehler in der Wand der Krampfadern selbst, der Natur eines Jet. Die Manifestation der Krampfadernblutung - Knebelreflex und die Freisetzung von Erbrechen mit Blutverunreinigungen.

Es gibt andere Anzeichen für Blutungen: Schwindel, schneller Druckabfall, Schwitzen und Schwäche. Die Manifestation der Anzeichen einer Blutungsklinik hängt direkt mit der Intensität der Blutausscheidung zusammen: Je stärker der erste, desto eher der zweite.

Die Freisetzung von Blut bei der Diagnose einer Leberzirrhose zu diagnostizieren, ist ziemlich einfach. Erstklassige Patienten aus dem Ärzteteam müssen die Ursache genau ermitteln und die Blutung selbst stoppen, da es notwendig ist, sofortige und korrekte Maßnahmen zu ergreifen, um reibungslos zu funktionieren.

Eine bedeutende Rolle in der Situation wird durch die richtig gewählte Aufgabenstellung durch qualifiziertes Personal gespielt: Endoskopiker, Chirurg, Anästhesist, Wiederbelebungsgerät, Gastroenterologe, Hepatologe.

Es ist möglich, die Blutsekretion in der Speiseröhre mit ihrer Manifestation durch mehrere Methoden zu stoppen. Die Methoden zur Blutstillung aus den Venen der Ärzte werden in vier Arten unterteilt:

• chirurgisch;
• pharmakologisch;
• Ballontamponade;
• endoskopisch.

Bei anhaltendem starkem Blutfluss ist ein endoskopischer Stillstand unwahrscheinlich. Es besteht ein hohes Todesrisiko, daher sollten Maßnahmen im Abstand von höchstens fünf Minuten ergriffen werden. Danach geht die Hauptrolle und Kontrolle des Prozesses an den Chirurgen.

Mit Hilfe einer Obturatorsonde muss der Arzt eine vorübergehende Hämostase erreichen. Gleichzeitig wird das Blutvolumen im Körper des Patienten wieder aufgefüllt. In dieser Phase ist es wichtig, dass Wiederbelebungsspezialisten den Prozess von Funktionsorganen und Körpersystemen kompensieren und stabilisieren.

Laser Venen Sklerose

Das ganze Problem der Situation liegt in der Tatsache, dass solche Patienten bald Leberversagen und Dekompensation bilden. Wenn alles gut geht, führen die Ärzte mit der Etablierung eines stabilen Zustands und der Einstellung des Blutflusses eine endoskopische Hämostase durch Dotierung oder Sklerose von Krampfadern durch.

Die Ligation besteht darin, das Krampfbündel niederzudrücken, worauf ein Gummihalter auf die Basis geworfen wird. Somit ist der Blutfluss unterbrochen. Diese Operation wird unter Verwendung eines Ligators durchgeführt, einer Vorrichtung, die durch ein Endoskop geführt wird.

Die Venenhärtung erfolgt anders. Bei Verwendung eines 4-mm-Endoskop-Injektors mit einer einziehbaren Nadel injiziert der Arzt ein Sklerosiermittel in der Nähe der Vene. Nach 4-5 Tagen nach dem Stoppen der Blutung wird die erste Patientenuntersuchung verordnet. In der Zukunft ist eine ständige Überwachung durch einen Gastroenterologen-Hepatologen zwingend erforderlich.

Balontamponadenmethode

Die Methode der Behandlung von Blutungen mit Ballontamponade mit Ösophagusvarizen ist weithin beschrieben. Bekannt, am aktivsten von Ärzten eingesetzt, untersuchen sie Blakemore. Bei korrekter Installation kann die Blutung bei 60-90% der Behandlung erfolgreich gestoppt werden.

Die Gefahr besteht jedoch darin, dass nach dem Entfernen der Sonde die Blutung wieder aufgenommen werden kann. Die maximal zulässige Zeit für eine Sonde beträgt 24 Stunden und ist nicht länger zulässig.

Chirurgie

1. Transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Rangieren (TIP S).
2. Shunt-Operationen
3. Devaskularisierungsoperationen.

TIP S ist ein medizinischer Eingriff, bei dem eine nicht natürliche intrahepatische Kavität geschaffen wird, in die ein selbstexpandierender Metallstent eingesetzt wird. Diese Methode ist in der Lage, den Blutfluss in fast allen Situationen wiederherzustellen, sie wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Bei allen Vorteilen gibt es jedoch auch einen negativen Punkt, das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie ist fast unvermeidlich.

Shuntoperationen im Vergleich zu TIP S sind ebenfalls effektiv, aber am meisten traumatisch. Es sei darauf hingewiesen, dass in diesem Fall die Bildung einer Enzephalopathie möglich ist.

Diese Art von Operation kann den Blutfluss effektiv stoppen, aber die Ursache der portalen Hypertonie wird nicht beseitigt. Dies führt anschließend zu einem raschen unerwünschten Wiederauftreten von Krampfadern.

Es hilft gut bei der Verhinderung der ersten Blutung von Propranolol mit Ösophagusvarizen, es wird von einem Arzt verordnet. Zusätzlich werden Venotonika verwendet. Medikamente, die die glatten Muskulatur der Blutgefäße normalisieren, die Elastizität verbessern und die Durchblutung erhöhen.

Diagnose

Bei der Erkennung der Erkrankung der Krampfadern der Speiseröhre spielen folgende Faktoren eine wesentliche Rolle:

• Beschwerden und Symptome gehen zum Arzt;
• Instrumentelle Methoden (EFGDS), Ultraschall (US) der Organe in der Bauchhöhle, Röntgenuntersuchung;
• Objektive Beurteilung des Zustands des Patienten: Haut, Blässe, gelbe Haut, Schwellung des Körpers und der Gliedmaßen. Das Vorhandensein von Besenreisern oder Blutungen auf der Haut, die Veränderung der Größe von Bauch, Milz und Leber, Krampfadern an der vorderen Bauchwand;
• Labortests, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Blutgerinnung, Bestimmung des Rh-Faktors sowie Kreuzverträglichkeitstests für 6 Dosen der Masse;
• Analyse der Krankheit und des Lebensstandards des Patienten, wie lange die Symptome gestört haben, wie die Krankheit fortgeschritten ist und welche Krankheiten früher übertragen wurden (Tumoren, Hepatitis, Zirrhose).

Krampfadern der Speiseröhre und des Magens können bereits während der ersten Untersuchung durch einen Arzt festgestellt werden, der seinerseits eine Studie durchführt und die erforderlichen zusätzlichen Tests vorschreibt.

Bei der Formulierung einer Diagnose wurde zunächst die Krankheit angegeben, die Ursache, dann der Rest. Am Ende der Untersuchung des Patienten müssen die Komplikationen angegeben werden, falls dies der Fall war.

Behandlung von Erkrankungen der Speiseröhre

Heilung der Krankheit ist unmöglich. Das Ziel der Heilung in einer bestimmten Situation ist es, Blutungen zu verhindern. Ärzte haben mehrere Hauptpositionen für die Behandlung von Krampfadern abgeleitet, hier sind die Hauptpositionen:

1. Lebensstil des Patienten. Vermeiden Sie starke Strombelastungen, überwachen Sie die Hygiene, mehr Ruhe.
2. Identifizieren Sie die Ursache der Krankheit, die zur Entwicklung von Krampfadern (Zirrhose, Hepatitis) geführt hat.
3. Das System des Essens (vom Arzt verordnete Diät).
4. Medikamentöse Behandlung
5. Adstringierende Drogen
6. Vitamine
7. Arzneimittel, die den Säuregehalt im Magen senken.
8. Transfusion von Blut-, Plasma-, Kristalloid- und Kolloidlösungen, Erythrozytenmasse bei Durchblutung. Ernennung von Blutstillungsmitteln, Zweck der Untersuchungssonde, Auftragen von Thrombin oder einer speziellen Folie mit einer Haftschicht auf der betroffenen Fläche.
9. Chirurgische Eingriffe einschließlich kardinaler und palliativer Methoden.
10. Kardinal - die Auferlegung von Anastomosen (portokaval und splenorenal). Die Entfernung oder Konservierung der Milz hängt von der Situation ab, die Entscheidung wird von einer Gruppe operierender Ärzte getroffen.
11. Palliativ - das Klemmen der Arterien der Milz, das Durchqueren der ungepaarten und Pfortader, das Entfernen der Gefäße sowie des betroffenen Teils der Speiseröhre.

Klassifizierung

Krampfadernvergrößerung wird nicht behandelt. Wenn Sie rechtzeitig die richtige Behandlung diagnostizieren und vorschreiben, können Sie den Zustand des Patienten aufrechterhalten.

Mit der Öffnung des Blutkreislaufs ist es dringend erforderlich, einen Rettungswagen zu kontaktieren. Das Gebiet der Bereitstellung der erforderlichen Verfahren durch Spezialisten sollte ständig von einem Gastroenterologen und einem Hepatologen konsultiert werden.
Es wird anhand von Symptomen und Veränderungen im Körper nach 4 Typen klassifiziert.

In diesem Fall macht sich eine Ektasie einzelner Venen bemerkbar. Ihre Anwesenheit wird durch Untersuchung mit einem Endoskop festgestellt. Die Adern im Umfang sind 5 mm, ihre Dehnung ist sichtbar und befindet sich in der unteren Etage der Orgel.

Auf dem mittleren Boden der Orgel befinden sich verdrehte Venen, deren Durchmesser bereits 10 mm beträgt.
Für diese Art von Kennzeichen ist eine besonders ausgeprägte Trennung der Venenkanäle, die in der unteren Etage des Ösophagus stattfinden, zu beachten. Während dieser Zeit zeichnet sich das Lumen nicht durch Kontraktionen aus, an der Schleimhaut treten keine Veränderungen auf.

Die Venenkanäle sind gespannt, die Wände sind dünn, im Umfang sind bereits mehr als 10 mm, direkt nebeneinander angeordnet.

Dieser Typ zeichnet sich durch Schwellung der Venen aus, die sich oberhalb des Ösophaguszentrums befinden. Das Lumen dieser Adern ist bereits verengt. Einzelne Angioektasien sind sichtbar - rote Symbole.
Wenn die Krampfadernbildungen im Lumen, die Verfeinerung der Schleimhaut und dann die Erosion und Angioektasie des Schleims wahrnehmbar werden, wird eine Typologie vom Grad 4 gesetzt.

Diät

Bei einer Krankheit wie Krampfadern des Ösophagus der Venenkanäle wird die Ernährung zu einer zentralen Maßnahme, die die Gesundheit des Patienten und das Verdauungssystem unterstützt. In diesem Fall ist es wichtig zu bedenken, dass die richtige Ernährung 4-6 Mahlzeiten pro Tag (für einen Tag) ist.

Die letzte Mahlzeit sollte 3-4 Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden. Die Produkte werden am besten gedämpft oder gekocht. Ärzte empfehlen, Nahrungsmittel bei einer optimalen Temperatur zu essen, nicht übermäßig heiß oder kalt.

Es ist wichtig, auf die Gesundheit zu achten, das Eindringen von saurer Flüssigkeit aus dem Magen ist nicht möglich. Um dies zu verhindern, müssen Sie den Kopf des Patienten um mindestens 10 cm anheben.

Man kann beim Essen nicht abgelenkt werden, es geht darum zu reden, fernzusehen, am Computer zu arbeiten oder zu lesen. Eine Person schluckt einfach die Luft, wird abgelenkt von dem, was passiert, Sorgen, Wunder, erfreut sich, all dies macht es schwierig, Nahrung aufzunehmen und zu assimilieren.

Mit der richtigen Nahrungsaufnahme können Sie Ihren Körper unterstützen. Überschüssige Flüssigkeit entfernen, dadurch die Elastizität der Venenkanäle verbessern und die Gefäßwände stärker machen.

Wenn Sie die Diät mit einem konstanten, täglichen, leichten Trainingsprogramm ergänzen, ist es möglich, die Durchblutung zu aktivieren und die Möglichkeit von Problemen mit den Gefäßen (Blutgerinnsel, Fettansammlung) zu reduzieren.

Ärzte empfehlen, bei dieser Krankheit die Ernährung mit zusätzlichen positiven Auswirkungen auf den Körper zu ergänzen:

• Vitamin E (grüne Zwiebeln, Weizenkorn, Eigelb, Olivenöl und Mais);
• Vitamin C (Johannisbeeren, Zitrusfrüchte, Erdbeeren, Kartoffeln, Stachelbeeren, Petersilie, Dill);
• Boiflavonoide (Süßkirsche, Kirsche);
• Rutin (Walnuss, Grapefruit, Tee, Zitrone);
• Substanzen, die die Synthese von Elastin stimulieren (Muscheln, Tintenfische, Austern, Hummer, Garnelen);
• pflanzliche Fasern (Obst, Gemüse, Kleie).

Es ist wichtig, die benötigte Flüssigkeitsmenge im Durchschnitt bis zu 2 Liter pro Tag zu verbrauchen, von denen die Hälfte Wasser ist.
Es ist wichtig zu wissen, welche Produkte entsorgt werden müssen, um die Gesundheit zu erhalten und die Lebensdauer des Lebens zu verlängern.

Zu solchen Zutaten gehören die folgenden:

1. Schwarzer starker Tee.
2. Muffin aus Mehl der ersten und höchsten Mahlung.
3. Alkohol
4. Süßwaren
5. Ergänzungen und aromatische Kräuter.
6. Zuckerprodukt
7. Koffein, Kaffee, Kaffeegetränke.

Ernährungswissenschaftler haben eine Farbdiät speziell für Menschen mit Krampfadernproblemen entwickelt. Das Prinzip des Verzehrs von Lebensmitteln aus fünf Hauptbereichen:

• Orange - Kürbis, Zitrusfrüchte;
• rote Beeren, Äpfel, Tomaten;
• blau - blau;
• grüne Gurken, grüne Zwiebeln, Erbsen, Gemüsepaprika;
• gelbe Äpfel, Zitronen, Bananen.

Es wird nicht empfohlen, Milchprodukte und in übermäßigen Mengen salzigen Lebensmitteln zu sich zu nehmen. Fleischersatz für Meeresfrüchte. Die Diät kann durch therapeutisches Fasten ergänzt werden. Das Prinzip dieser Art des Fastens ist das Fasten an Tagen (1 Tag ein paar Mal pro Woche).

Prävention

Um den Körper in Form zu halten und die Umwandlung gesunder Venen in Krampfadern zu verhindern, ist es notwendig, den Zustand der Leber vorrangig zu kontrollieren, die aufgetretenen Krankheiten nicht zu verzögern und richtig zu heilen. Es ist notwendig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, Konsultationen zu erhalten und den Empfehlungen des Arztes zu folgen.

Präventive Maßnahmen umfassen die Aufmerksamkeit auf die Qualität des eigenen Lebens, das heißt, einer Diät zu folgen, einen korrekten und gesunden Lebensstil zu führen und Regime zu befolgen. Um schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden, sollten Sie Cholagogue-Kräuter verwenden, um die Darmfunktion effektiver zu gestalten. Die Sekretion der Galle beschleunigt wichtige Prozesse im Körper.

Es ist wichtig, immer daran zu denken, dass unsere Gesundheit in direktem Zusammenhang mit vielen Faktoren steht, aber wir selbst und unser Lebensstil stehen an erster Stelle.

Um das Auftreten verschiedener Arten von Krankheiten zu verhindern, und noch mehr so ​​schwere wie Ösophagusvarizen, müssen Sie auf sich selbst achten: Richtig essen, einen gesunden Lebensstil führen, rechtzeitig zu Ärzten gehen, untersucht werden, Empfehlungen befolgen. Wenn nötig, nehmen Sie Kurse in Anspruch.

Dies ist eine Krankheit mit einem hohen Prozentsatz an Todesfällen aufgrund von Komplikationen. Die Prognose der Erkrankung lautet wie folgt: Wenn die Blutung bei 79% aufhört, beträgt der letale Ausgang bei Krampfadern 50% aller Patienten. Die Wiederholungsmöglichkeit in den nächsten Jahren, selbst für diejenigen, die einmal einen Krampfadernanschlag erlitten hatten, liegt zwischen 55 und 75%.

Um das Risiko zu verringern, ist es möglich, alle Anweisungen des behandelnden Arztes auszuführen. Dieses Verfahren garantiert keine lange Lebensdauer, da die Lebererkrankung fortschreitet. Krampfadern treten häufig bei Leberzirrhose auf.

Wie Krampfadern heilen! Eine bemerkenswerte Entdeckung in der Geschichte der Medizin.

Ein echtes Beispiel, wie Krampfadern für immer loszuwerden! Eine bewährte Methode in der Geschichte eines berühmten Bloggers auf DIESER WEBSITE!

Die Hauptsache besteht darin, keine erschwerenden Umstände zu verhindern, und bei den einfachsten und geringsten Symptomen ist es unbedingt erforderlich, dass Sie sich mit einem spezialisierten Arzt beraten lassen.

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Krampfadern der Speiseröhre entwickeln sich durch Verletzung des Blutabflusses im Portal und in der Vena cava superior. Es gibt eine solche Pathologie im distalen Ösophagus oder im proximalen Magen. Durch die Natur des Aussehens kann angeboren und erworben werden. Letzteres hängt außerdem nicht vom Alter des Patienten ab, sondern von dem auftretenden Zustand und den Hindernissen für einen normalen Blutfluss im Pfortadersystem.

Krampfadern ösophageale Venen sind von portaler Hypertonie verschiedener Herkunft begleitet. Zur gleichen Zeit zuweisen:

• intrahepatische Portalblutblockade;
• extrahepatische Blockade;
• gemischte Blockade.

Krampfadern der Speiseröhre werden in jungen Jahren häufiger durch extrahepatische Blockade bei Erwachsenen - intrahepatisch - verursacht.

Ursachen von Ösophagus-Krampfadern

Die Ursachen der Erkrankung werden durch die anatomische Verbindung der Venen der Speiseröhre mit dem Pfortadensystem, den Venen der Bauchorgane, insbesondere der Milz, verursacht. Wenn die intrahepatische Form der Blockade der Durchblutungspathologie die unteren Teile der Speiseröhre bedeckt, sind die stagnierenden Prozesse in der Pfortader der Leber die Ursachen, die auftreten, wenn:

• Zirrhose;
• Thrombose;
• Hepatitis;
• Tumoren;
• Angiome;
• Splenomegalie;
• Peritonitis.

Die extrahepatische Durchblutungsblockade wird durch Thrombosen der Pfortader erklärt, die mit Tumoren, Lymphknoten, Zysten oder Steinen in den Gallengängen zusammengedrückt werden. Krampfadern in den oberen Abschnitten können auch bei bösartiger Struma oder Angiomegie der Speiseröhre auftreten sowie vaskuläre Veränderungen bei der Krankheit Randy-Osler.

Seltener entwickelt sich die Krankheit mit einem Druckanstieg im systemischen Kreislauf, der bei chronischer Herz-Kreislauf-Insuffizienz auftritt. Ein typisches Symptom ist, dass die Gefäßknoten bei Lebererkrankungen 2-3 mal größer sind.

Es gibt auch eine angeborene Form von Krampfadern der Speiseröhre, deren Ursachen nicht geklärt sind.

Symptome von Krampfadern der Speiseröhre

Mit Schwierigkeiten beim Abfluss von Blut aus den Venen der Speiseröhre beginnen sie, sich zu entwickeln, sich zu quälen und sich zu dehnen. Gleichzeitig werden die Wände der Gefäße dünner und können brechen, was zu Blutungen führt. Venöse Lumen nehmen nicht ausgewogen zu, lokale Ausdehnung in Form von Knoten wird gebildet.

Die Entwicklung der Krankheit kann schnell sein und äußerst langsam voranschreiten. Sehr oft kann sich eine Krankheit, die seit mehreren Jahren aufgetreten ist, nicht manifestieren. Der Patient ist nur über einige vage Beschwerden besorgt, darunter:

• Schweregefühl in der Brust;
• Aufstoßen;
• Sodbrennen;
• Phänomene der Ösophagitis.

Das ungefähre Alter der Patienten beträgt etwa 50 Jahre, bei Männern sind die Patienten doppelt so häufig wie Frauen.

Komplikationen

Die Entwicklung von Blutungen ist die schrecklichste Komplikation der Ösophagus-Krampfadern. Es kann für den Patienten unbemerkt bleiben und sein Leben gefährden. Das Hauptsymptom ist rotes Blut Erbrechen. Selbst nicht gefährlich, unmerklich fließend, aber regelmäßiger Blutverlust kann Eisenmangelanämie verursachen.

Die Ursache für die Entwicklung solcher Blutungen kann sein:

• belasten;
• Blutdruckanstieg;
• Gewichtheben;
• fieberhafte Bedingungen.

Manchmal kann eine solche Blutung plötzlich inmitten der vollen Gesundheit auftreten und, nachdem sie reichlichen Charakter angenommen hat, zum Tod führen. Seine Vorläufer sind ein leichtes Kribbeln im Hals, ein charakteristischer salziger Geschmack im Mund. Bald nach ihrem Auftreten tritt unerwartet ein Erbrechen von scharlachrotem oder blutähnlichem Blut auf. Manchmal führt die Durchführung der Fibroesophagoskopie zu Blutungen, was auf die Notwendigkeit einer frühestmöglichen Diagnose der Krankheit hinweist.

Krampfadern und Zirrhose

Krampfadern der Speiseröhre können bei 70% der Patienten mit Leberzirrhose beobachtet werden. Ein solches Phänomen erklärt sich aus der Tatsache, dass bei Leberzirrhose die Bildung von Narbengewebe in der Leber auftritt und gesunde Zellen verdrängt. Dies verlangsamt die Bewegung des Blutes und verursacht eine Stagnation, die die Entwicklung dieser Pathologie im unteren Ösophagus verursacht. Krampfblutungen verursachen in 10-15% der Fälle den Tod einer Zirrhose. Das eindrucksvollste diagnostische Zeichen sind frühe Rückfälle.

Aus diesem Grund sollten Patienten mit Leberzirrhose regelmäßigen endoskopischen Untersuchungen zum Nachweis von Krampfadern unterzogen werden. In Ermangelung einer Ausdehnung der Ösophagusvenen sollte die Häufigkeit solcher Untersuchungen alle zwei Jahre und dann ein- bis zweimal pro Jahr erfolgen. Die Häufigkeit und der Grad der nachweisbaren Krampfadern ist normalerweise proportional zum Schweregrad der Zirrhose.

Bei der Behandlung solcher Patienten wird der Prävention wiederkehrender Blutungen große Bedeutung beigemessen. Es basiert auf der Verwendung von Medikamenten, die den Portaldruck, die endoskopische Sklerotherapie und Operationstechniken senken. Es ist zu beachten, dass die Prävention eines Rückfalls schlechtere Ergebnisse als die Prävention der ersten Blutungsepisode hat.

Diagnose

Folgende Arten von Studien werden zur Diagnose verwendet:

• Laboruntersuchungen;
• Leber-Ultraschall;
• Ösophagoskopie;
• Röntgenuntersuchungen.

Die Hauptsache ist hier die Einführung der Fibroesophagoskopie, die es ermöglicht, die Ursachen der Blutung festzustellen, den Zustand der Venenwände und den Dilatationsgrad der Venen zu bestimmen sowie den Bruch des nächsten Aneurysmas vorherzusagen. Wenn die Blutung bereits begonnen hat, kann die Ursache aufgrund von Schwierigkeiten bei der Durchführung einer wirksamen Ösophagoskopie schwer zu bestimmen sein.

Einige Informationen über den Status der Speiseröhre und die Art der Krampfadern können auf der Grundlage einer Röntgenuntersuchung der Speiseröhre erhalten werden, die mit Kontrast durchgeführt wird.

Da der Zustand von Krampfadern in der Regel mit einer schweren Lebererkrankung einhergeht, ist es wichtig, den Grad einer möglichen Koagulopathie zu beurteilen. Führen Sie dazu allgemeine Blutuntersuchungen mit Bestimmung der Blutplättchen und des Prothrombinindex sowie Leberfunktionstests durch. Bei Blutungen sollten Blutgruppe, Rh-Faktor und Kreuztest auf Verträglichkeit der roten Blutkörperchen bestimmt werden.

Bei der Differentialdiagnose ist es erforderlich, die Möglichkeit vieler anderer Erkrankungen auszuschließen, z.

• Ulkuskrankheit;
• Krebs;
• Polyposis;
• Hernie;
• Herzkrankheit;
• hämorrhagische Diathese.

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre zielt darauf ab, Erkrankungen zu beseitigen, die zu einem Druckanstieg im Portal- und Vena-Cava-System geführt haben, und die Gefahr möglicher Blutungen zu beseitigen. Zu diesen Maßnahmen gehört auch die Vorbeugung gegen Ösophagitis, eine sanfte Lebensweise, die Einnahme von Medikamenten - Antazida, Vitamine und Abführmittel.

Bei Blutungen werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• die Einführung von Vasokonstriktorika;
• Quetschen der Gefäße der Ösophagus-Verstopfvorrichtungen;
• Verwendung einer speziellen Sonde für die Kryotherapie;
• Elektrokoagulation.

Um den Blutverlust auszugleichen, durchlaufen die Patienten eine Bluttransfusion, eine Erythrozytenmasseninfusion oder Plasmasubstitutionslösungen.

Bei massiven Blutungen ist ein schwerwiegenderer chirurgischer Eingriff erforderlich, der die Sterblichkeit deutlich reduzieren kann. Es wurde beobachtet, dass die Sterblichkeit bei konservativer Behandlung dreimal höher ist als bei einer Operation. Es gibt palliative und radikale Operationen, um Blutungen der Speiseröhre zu beseitigen.

Endoskopische Behandlungsmethoden

Gegenwärtig gibt es beträchtliche Erfahrungen mit minimalinvasiven endoskopischen Eingriffen, um Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre zu beseitigen.

Die endoskopische Sklerotherapie wurde erstmals 1939 beschrieben. Erst in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts begann im Zusammenhang mit der Entwicklung und Verbesserung von endoskopischen Geräten die intensive Einführung der Methode in die Praxis. Währenddessen werden Sklerosanten mit einem anderen Wirkmechanismus verwendet. Es gibt zwei Möglichkeiten, eine endoskopische Ösophagussklerose durchzuführen:

Das intravasale Verfahren zur Einführung des Sklerosierungsmittels umfasst die Entwicklung von Bindegewebe am Ort der Lokalisation des thrombosierten Varikoseknotens. In den letzten Jahren lehnen es die meisten Forscher ab, weil es eine erhebliche Anzahl schwerwiegender Komplikationen gibt. Unter ihnen Perforation der Speiseröhre, nekrotische und eitrige Thrombophlebitis.

Bei der paravasalen Methode wird, wenn das Sklerosierungsmittel in die submucöse Schicht injiziert wird, die paravasale Faser vernarbt und der Ösophagus dann gequetscht. Diese Methode wird als harmloser angesehen und hat weniger Komplikationen.

Die Verwendung der Ballontamponade hilft, die Ergebnisse der Sklerotherapie zu verbessern.

Gute Ergebnisse können mit der Methode der endoskopischen Dotierung erzielt werden, die 1985 vorgeschlagen wurde. Dementsprechend wird die Einstellung des Blutflusses in den erweiterten Venen der Speiseröhre mit Hilfe von Legierungsringen durchgeführt. Rezidive nach einem solchen Eingriff wurden nur bei 17% der Patienten beobachtet, was fast halb so hoch ist wie nach dem Aushärten.

Ballontamponade

Diese Methode hilft, Blutungen durch Quetschen des Blutungsknotens zu stoppen. Es ist gefährlich genug und sollte nur von einem erfahrenen Techniker durchgeführt werden. Das Hauptwerkzeug ist eine spezielle Sonde, die mit einem Ballon ausgestattet ist. Eine Blutstillung wird durch Aufblasen des Magenballons und Strecken ohne Schnitt erreicht.

Welken Ösophagus-Ballon. Dadurch wird die Tamponade von Krampfadern produziert und die Blutungsintensität aus dem venösen Plexus reduziert. Das Aufblasen des Ösophagusballons wird aufgrund des Risikos möglicher Komplikationen sehr selten durchgeführt.

Die Wirksamkeit der Verwendung von Ballontamponade beträgt 90%.

Chirurgische Behandlungen

Die folgenden chirurgischen Methoden werden zur Behandlung dieser Krankheit verwendet:

• transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Shunting (TIPS);
• Rangieren;
• Devaskularisierung.

Die TIPS-Technik besteht darin, einen intrahepatischen künstlichen Kanal zwischen den Leber- und Pfortadern herzustellen und einen Metallstent in seinen Kanälen zu installieren. Dank dieser Methode ist es fast immer möglich, die Blutung zu stoppen, einschließlich derjenigen, die für andere Therapieformen nicht geeignet ist. Der Hauptnachteil der Technik ist ihre hohe Komplexität und die zwingende Entwicklung der hepatischen Enzephalopathie.

Die Effizienz des Rangierens liegt nahe an der Effizienz von TIPS mit viel größerer Morbidität. Das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie ist ebenfalls ein ernstes Problem.

Devaskularisierungsoperationen bestehen in der Kreuzung der Speiseröhre und der anschließenden Auferlegung einer Anastomose. Eine Vielzahl sind die Kreuzung der Speiseröhre mit Splenektomie und Ligatur der periösophagealen und perigastrischen Venen. Solche Operationen helfen effektiv, die Blutung zu stoppen, ohne die Ursachen der portalen Hypertonie zu beseitigen, was zu einer raschen Wiederholung der Entwicklung dieser Pathologie führt.

Prognose

Die Prognose wird durch die Schwere der zugrunde liegenden Lebererkrankung bestimmt. Krampfadern sind im Allgemeinen durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet, die 50% übersteigt. Die Mortalität wird nicht durch die Schwere der Blutung bestimmt, sondern durch die Art der Lebererkrankung, die zu dieser Erkrankung geführt hat.

Zwar hört die Blutung bei 80% der Patienten unabhängig auf, es ist jedoch vorwiegend, dass sich Patienten erholen, die sich durch einen guten Funktionszustand der Leber auszeichnen, bei Patienten mit schwerer hepatozellulärer Insuffizienz ist sie jedoch oft tödlich.

Patienten, die in den nächsten 1-2 Jahren Blutungen in 75% der Fälle überlebten, fallen zurück. Die regelmäßige medizinische und endoskopische Behandlung von Krampfadern verringert das Risiko.

Im Allgemeinen bleibt die Prognose des Langzeitüberlebens von Patienten mit dieser Krankheit niedrig, was hauptsächlich die Ursache für die zugrunde liegende schwere Lebererkrankung ist.