Plötzlicher Herztod: Anzeichen, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung

Der plötzliche Herztod (SCD) ist ein unerwarteter Tod aufgrund kardialer Ursachen, der über einen kurzen Zeitraum (in der Regel innerhalb von 1 Stunde nach dem Einsetzen der Symptome) bei einer Person mit bekannter oder unbekannter Herzkrankheit auftritt. Es wird geschätzt, dass weltweit mehr als 7 Millionen Menschen infolge von Krankheiten ums Leben kommen, davon mehr als 300.000 in Russland.

Die meisten Fälle von SCD sind mit Herzrhythmusstörungen verbunden. Etwa die Hälfte aller Herztodesfälle kann als SCD eingestuft werden. Die Krankheit ist der erste Ausdruck einer Herzerkrankung bei vielen Menschen, die einen Herzstillstand in der Gemeinschaft erleiden.

Das Zusammenspiel verschiedener Risiken und Faktoren, die zum plötzlichen Herztod führen

Dieser Artikel untersucht die Ätiologie und Pathophysiologie des plötzlichen Herztodes. Darüber hinaus wird der diagnostische Ansatz für Patienten mit SCD-Risiko sowie die Prävention von SCD und die Behandlung eines plötzlichen Herzstillstands diskutiert.

Anzeichen und Symptome

Patienten mit einem SCD-Risiko können Schmerzen in der Brust, Müdigkeit, Herzklopfen und andere unspezifische Beschwerden aufweisen. Zu den Faktoren, die mit der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit (IHD) und nachfolgend des Myokardinfarkts (MI) und der ischämischen Kardiomyopathie zusammenhängen, gehören die folgenden:

• Familiengeschichte einer vorzeitigen koronaren Herzkrankheit
• Rauchen
• Dyslipidämie
• hoher Blutdruck
• Diabetes
• Fettleibigkeit
• Sitzender Lebensstil

Spezifische Faktoren, die mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Zusammenhang stehen, sind unten aufgeführt.

• Ischämische Herzkrankheit
• Vorheriger Herzstillstand
• In Ohnmacht fallen
• Der Herzinfarktanfall, insbesondere in den letzten 6 Monaten
• Herzausstoßfraktion weniger als 30-35% (das Blutvolumen, das der linke Ventrikel zum Zeitpunkt seiner Reduktion ausstieß)
• Vorgeschichte einer häufigen ventrikulären Ektopie: mehr als 10 vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen pro Stunde oder ungesunde ventrikuläre Tachykardie

Dilatierte Kardiomyopathie

• Vorheriger Herzstillstand
• In Ohnmacht fallen
• Herzausstoßfraktion weniger als 30-35%
• Verwendung von inotropen Medikamenten

Hypertrophe Kardiomyopathie

• Vorheriger Herzstillstand
• In Ohnmacht fallen
• WSS-Familiengeschichte
• Symptome einer Herzinsuffizienz
• Abnahme des systolischen Blutdrucks oder der ventrikulären Ektopie während der Belastungstests
• Herzschlag
• Die meisten Menschen sind asymptomatisch

Herzklappenerkrankung

• Ventilwechsel in den letzten 6 Monaten
• Syncope
• Vorgeschichte einer häufigen ventrikulären Ektopie
• Symptome im Zusammenhang mit schwerer Aorten- oder Mitralstenose, die nicht behandelt wurden

Syndrom des erweiterten QT-Intervalls

• Familiengeschichte von anhaltendem QT und BCC
• Medikamente, die das QT-Intervall verlängern
• Bilaterale Taubheit

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Die häufigsten zu ARIA führenden elektrophysiologischen Mechanismen sind Tachyarrhythmien, insbesondere Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie. Die Unterbrechung von Tachyarrhythmien mit einem automatischen externen Defibrillator oder einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator ist eine effektive Behandlungsmethode. Der implantierbare Defibrillator ist zur wichtigsten therapeutischen Methode bei der Prävention und Behandlung des plötzlichen Herztodes geworden. Patienten mit Tachyarrhythmie haben die beste Gesamtprognose bei Patienten mit plötzlichem Herzstillstand.

Es gibt verschiedene Faktoren auf Organebene (zum Beispiel ein Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems), Gewebe (zum Beispiel Wiedereintrittsmechanismen, Wellenbrüche und alternative Auswirkungen des Aktionspotentials), auf zellulärer Ebene (zum Beispiel ausgelöste Aktivierung und Automatismus) und auf subzellulärer Ebene (abnormal) Aktivierung oder Deaktivierung von Ionenkanälen), wodurch unter verschiedenen Bedingungen Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie hervorgerufen wird. Eine anatomische oder funktionale Einheit im Prozess der Impulsausbreitung kann eine Schaltung mit einer kreisförmigen Wellenfront erzeugen, was zu ventrikulärer Tachykardie führt.

Andere Mechanismen wie Wellenbrüche und Kollisionen sind an der Erzeugung von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie beteiligt. Während auf Gewebeebene die vorgenannten Mechanismen der Wiederaktivierung und des Wellenbruchs die wichtigsten bekannten Mechanismen dieser Erkrankungen sind, kann auf zellulärer Ebene eine verstärkte Erregung oder Verringerung der Repolarisationsreserve von Kardiomyozyten zu ektopischer Aktivität (z. B. Automatismus) führen, was die Entwicklung von Kammerflimmern oder ventrikulären Tachykardien fördert.

Auf subzellulärer Ebene können veränderte intrazelluläre Ströme von Ca2 +, veränderte intrazelluläre Ströme von K + (insbesondere während einer Ischämie) oder Mutationen, die zu einer Dysfunktion des Natriumkanals führen (Na + -Kanalopathie), die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich Störungen entwickeln.

Etwa 20-30% der Patienten mit aufgezeichneten plötzlichen Todesfällen haben im Anfangsstadium Bradyarrhythmie oder Asystolie. Es ist oft schwierig, das auslösende Ereignis bei einem Patienten mit Bradyarrhythmie mit Sicherheit zu bestimmen, da Asystolie und pulsierende elektrische Aktivität infolge einer stabilen Form der Tachykardie auftreten können. In seltenen Fällen kann eine anfängliche Bradyarrhythmie, die eine myokardiale Ischämie verursacht, ein Kammerflimmern oder eine ventrikuläre Tachykardie auslösen.

Die meisten Fälle von SCD treten bei Menschen mit strukturellen Anomalien des Herzens auf. Myokardinfarkt (MI) und Herzumbau sind die häufigsten strukturellen Anomalien bei Patienten mit SCD. Bei Patienten mit Myokardinfarkt weisen vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, insbesondere komplexe Formen, kurze Bindungsintervalle (R-on-T) oder Tachykardien auf ein erhöhtes Risiko eines plötzlichen Todes auf. Die Unterdrückung von PHA mit Antiarrhythmika erhöht jedoch die Mortalität aufgrund des proarrhythmischen Drogenrisikos.

Hypertrophe Kardiomyopathie und erweiterte Kardiomyopathie sind mit einem erhöhten Risiko für SCD verbunden. Verschiedene Herzklappenerkrankungen wie die Aortenstenose sind mit einem erhöhten Risiko für eine SCD verbunden. Akute Erkrankungen wie Myokarditis können aufgrund von Entzündungen und Myokardfibrosen zu einem Risiko für SCD führen.

Weniger häufig tritt ein plötzlicher Herztod bei Patienten auf, die keine offensichtliche strukturelle Herzerkrankung haben. Diese Zustände werden im Allgemeinen durch Arrhythmiesyndrome vererbt.

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten anatomische und funktionelle Herzfaktoren haben, die sie für die Entwicklung ventrikulärer Arrhythmien prädisponieren, entwickelt sich nur ein kleiner Prozentsatz der BCC. Die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer SCD bleibt ein Problem. Der stärkste bekannte Prädiktor für BCC ist aus irgendeinem Grund eine signifikante linksventrikuläre Dysfunktion. Es wird die Wechselwirkung zwischen lokaler Ischämie, LV-Dysfunktion und vorübergehenden Ereignissen (z. B. Verschlechterung der IHD, Azidose, Hypoxämie, Wandspannung, Medikamenten, Stoffwechselstörungen) als Beschleuniger des plötzlichen Todes angenommen.

Diagnose

Laboruntersuchungen

• Herzenzyme (Kreatinkinase, Myoglobin, Troponin)
• Elektrolytgehalt, Calcium und Magnesium
• Quantitative Wirkstoffkonzentrationen (Chinidin, Procainamid, trizyklische Antidepressiva, Digoxin): Hohe oder niedrige Wirkstoffkonzentrationen können proarrhythmische Wirkungen haben
• Screen-Toxizität: für starke Medikamente, die eine durch Vasospasmus induzierte Ischämie verursachen
• Schilddrüsen-stimulierendes Hormon
• Natriuretisches Peptid im Gehirn

Andere Tests zur Beurteilung oder Vorhersage des BCC-Risikos

• Thorax-Röntgen, Echokardiographie, Nuklearszintigraphie
• Elektrokardiographie (EKG): einschließlich signalgemittelter EKG
• Ischämische Angiographie
• Elektrophysiologie

Behandlung

Befolgen Sie in allen Fällen eines plötzlichen Herzstillstands die allgemeinen, erweiterten Richtlinien zur Aufrechterhaltung des Lebens.

Herz-Lungen-Wiederbelebung

Den Ergebnissen der Forschung zufolge ist die sofortige Thoraxkompression und -defibrillation die wichtigste Maßnahme zur Verbesserung der Erholung der Vitalaktivität in der SCD. Studien zeigen, dass die Verwendung externer externer Defibrillatoren die neurologische Prognose vor der Entlassung verbessert (14,3% ohne Defibrillation, 49,6% mit Defibrillation).

Pharmakologische Therapie

In ARIA verwendete Medikamente umfassen die folgenden:

• Ventrikuläre Arrhythmie: Adrenalin oder Vasopressin; Amiodaron und Lidocain können als Antiarrhythmika eingesetzt werden, wenn die Defibrillation die Arrhythmie nicht kontrolliert
• Pulslose elektrische Aktivität: Adrenalin; Atropin bei der Bradykardie
• Asystolie: Eine Studie zeigte, dass Vasopressin bei der akuten Behandlung von Asystolie wirksamer ist als Adrenalin
• Medizinische Stabilisierung: Betablocker sind in vielen Fällen wirksam.

Therapeutische Hypothermie

Diese Intervention begrenzt die neurologische Verletzung, die mit einer zerebralen Ischämie während eines Herzstillstandes verbunden ist, und einer Reperfusionsverletzung, die mit einer Reanimation verbunden sind.

Chirurgie

• Temporäre Herzstimulation
• Radiofrequenzablation
• Kardioverter-Defibrillatortherapie
• Koronararterien-Bypass
• Exzision der ventrikulären Tachykardie
• Exzision von linksventrikulären Aneurysmen
• Aortenklappenersatz
• Orthotope Herztransplantation

Plötzlicher Herztod

Plötzlicher Herztod - Asystolie oder Kammerflimmern, der sich gegen das Fehlen einer Anamnese von Symptomen in der Anamnese zeigte, die auf eine koronare Pathologie hindeutet. Zu den Hauptmanifestationen gehören Atemstillstand, Blutdruck, Puls auf den Hauptgefäßen, Pupillenerweiterung, mangelnde Reaktion auf Licht und jegliche Art von Reflexaktivität, Marmorierung der Haut. Nach 10-15 Minuten tritt ein Katzenaugen-Symptom auf. Die Pathologie wird vor Ort durch klinische Anzeichen und Elektrokardiographiedaten diagnostiziert. Spezifische Behandlung - kardiopulmonale Reanimation.

Plötzlicher Herztod

Der plötzliche koronare Tod macht 40% aller Todesursachen bei Menschen über 50, aber unter 75 Jahren aus, die nicht an einer Herzkrankheit leiden. Auf 100 000 Einwohner entfallen jährlich etwa 38 Fälle von ARIA. Mit dem rechtzeitigen Beginn der Wiederbelebung im Krankenhaus beträgt die Überlebensrate für Fibrillierung und Asystolie 18% bzw. 11%. In Form von Kammerflimmern treten etwa 80% aller Fälle von Koronartod auf. Männer im mittleren Alter mit Nikotinsucht, Alkoholismus und Fettstoffwechselstörungen treten häufiger auf. Aus physiologischen Gründen sind Frauen weniger anfällig für plötzliche Todesfälle durch kardiale Ursachen.

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Risikofaktoren für CCS unterscheiden sich nicht von denen für Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Zu den provokativen Wirkungen zählen Rauchen, große Mengen an fetthaltigen Lebensmitteln, arterieller Hypertonie und unzureichende Vitamine. Nicht veränderbare Faktoren - Alter, männliches Geschlecht. Pathologie kann unter dem Einfluss von äußeren Einflüssen auftreten: übermäßige Kraftbelastung, Eintauchen in Eiswasser, unzureichende Sauerstoffkonzentration in der Umgebungsluft und akute psychische Belastung. Die Liste der endogenen Ursachen des Herzstillstands umfasst:

• Atherosklerose der Koronararterien. Der Anteil dieser Krankheit macht 35,6% aller BCC aus. Der Herztod tritt unmittelbar oder innerhalb einer Stunde nach dem Einsetzen bestimmter Symptome einer myokardialen Ischämie auf. Vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Läsionen wird häufig AMI gebildet, was zu einem starken Rückgang der Kontraktilität, der Entwicklung des Koronarsyndroms und des Flimmerns führt.
• Leitungsstörungen. Plötzliche Asystolie wird normalerweise beobachtet. HLW-Aktivitäten sind unwirksam. Pathologie tritt auf, wenn eine organische Läsion des leitenden Systems des Herzens, insbesondere des synatrialen, atrioventrikulären Knotens oder großer Äste seines Bündels vorliegt. In Prozent der Fälle machen Leitungsfehler 23,3% der Gesamtzahl der Herztodesfälle aus.
• Kardiomyopathie. In 14,4% der Fälle entdeckt. Es handelt sich dabei um strukturelle und funktionelle Veränderungen des Koronarmuskels, die das Koronararteriensystem nicht beeinflussen. Bei Diabetes, Thyreotoxikose und chronischem Alkoholismus nachgewiesen. Kann primärer Natur sein (endomyokardiale Fibrose, subaortale Stenose, arrhythmogene Pankreasdysplasie).
• Andere Staaten Der Anteil an der Gesamtstruktur der Inzidenz beträgt 11,5%. Kongenitale Anomalien der Herzarterien, linksventrikuläres Aneurysma sowie Fälle von VCS, deren Ursache nicht ermittelt werden konnte, sind eingeschlossen. Ein Herztod kann bei Lungenembolien beobachtet werden, die ein akutes rechtsventrikuläres Versagen verursachen, in 7,3% der Fälle, die von einem plötzlichen Herzstillstand begleitet werden.

Pathogenese

Die Pathogenese hängt von den Ursachen der Erkrankung ab. Bei atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße kommt es zu einem vollständigen Verschluss einer der Arterien mit einem Blutgerinnsel, die myokardiale Blutversorgung wird gestört und es bildet sich ein Nekrose-Brennpunkt. Die Muskelkontraktilität nimmt ab, was zum Auftreten eines akuten Koronarsyndroms und zum Abbruch der Herzkontraktionen führt. Verstöße gegen die Leitfähigkeit führen zu einer starken Schwächung der Arbeit des Myokards. Die restliche Kontraktionsfähigkeit von Ned führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens, Blutstagnation in den Herzkammern und Blutgerinnseln.

Bei Kardiomyopathien beruht der pathogenetische Mechanismus auf einer direkten Verringerung der Leistung des Myokards. Gleichzeitig breitet sich der Impuls normal aus, aber aus irgendeinem Grund reagiert das Herz schwach darauf. Die Weiterentwicklung der Pathologie unterscheidet sich nicht von der Blockade des leitenden Systems. Wenn die Lungenembolie gestört ist, fließt venöses Blut in die Lunge. Es kommt zu einer Überlastung der Bauchspeicheldrüse und anderer Kammern, es bildet sich eine Blutstagnation im großen Kreislauf. Ein Herz, das bei Hypoxie mit Blut überflutet ist, kann nicht weiter arbeiten, es hört plötzlich auf.

Klassifizierung

Ein systematischer BCC ist für die Ursachen der Erkrankung (AMI, Blockade, Arrhythmie) sowie für das Vorliegen früherer Anzeichen möglich. Im letzteren Fall wird der Herztod in asymptomatisch (die Klinik entwickelt sich plötzlich vor dem Hintergrund der unveränderten Gesundheit) und mit Vorzeichen (kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Schwindel, Brustschmerzen eine Stunde vor Beginn der Hauptsymptome) unterteilt. Das wichtigste für die Wiederbelebung ist die Klassifizierung der Herzanomalie nach Typ:

1. Fibrillation der Ventrikel. Tritt in der absoluten Mehrheit der Fälle auf. Erfordert chemische oder elektrische Defibrillation. Es ist eine chaotische unregelmäßige Kontraktion einzelner ventrikulärer Myokardfasern, die keinen Blutfluss bereitstellen kann. Umkehrbarer Zustand, gut mit Wiederbelebung angedockt.
2. Asystolie Vollständige Einstellung des Herzschlags, begleitet von einem Stopp der bioelektrischen Aktivität. Häufig wird es zu einer Folge von Fibrillierung, sie kann sich jedoch anfänglich ohne vorheriges Blinken entwickeln. Sie tritt als Folge einer schweren Koronarpathologie auf, eine Reanimation ist unwirksam.

Symptome eines plötzlichen Herztodes

40-60 Minuten vor der Entwicklung eines Stops kann das Auftreten der vorangegangenen Anzeichen auftreten, einschließlich einer 30-60 Sekunden dauernden Synkope, starkem Schwindel, Koordinationsstörungen, einer Abnahme oder einem Anstieg des Blutdrucks. Charakterisiert durch Schmerzen hinter dem Brustbein komprimierende Natur. Nach Angaben des Patienten schien das Herz in einer Faust geballt zu sein. Vorläufersymptome werden nicht immer beobachtet. Oft fällt der Patient einfach während einer Arbeit oder Übung. Plötzlicher Tod im Traum ist ohne vorheriges Aufwachen möglich.

Herzstillstand ist durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Der Puls wird nicht sowohl an den radialen als auch an den Hauptarterien bestimmt. Restatmung kann 1-2 Minuten ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Pathologie anhalten, aber Atemzüge sorgen nicht für die notwendige Sauerstoffversorgung, da keine Durchblutung vorliegt. Bei der Untersuchung ist die Haut blass und bläulich. Zyanose der Lippen, Ohrläppchen, Nägel. Pupillen erweitert, reagieren nicht auf Licht. Auf äußere Reize wird nicht reagiert. Bei der Tonometrie des Blutdrucks sind Korotkow-Töne nicht zu hören.

Komplikationen

Zu den Komplikationen zählt der Stoffwechselsturm, der nach erfolgreicher Wiederbelebung beobachtet wird. Änderungen des pH-Werts aufgrund einer längeren Hypoxie führen zu einer Störung der Rezeptoraktivität, des Hormonsystems. Ohne die notwendige Korrektur tritt akutes Nieren- oder Mehrfachorganversagen auf. Die Nieren können auch durch einen Mikrothrombus betroffen sein, der beim Auftreten eines ICE-Syndroms gebildet wird, Myoglobin, dessen Freisetzung während degenerativer Prozesse in der gestreiften Muskulatur auftritt.

Eine schlechte Herz-Lungen-Wiederbelebung verursacht eine Dekortikation (Hirntod). In diesem Fall funktioniert der Körper des Patienten weiter, aber der Cortex der Gehirnhälften stirbt ab. Die Bewusstseinsbildung in solchen Fällen ist nicht möglich. Eine relativ leichte Variante zerebraler Veränderungen ist die posthypoxische Enzephalopathie. Charakterisiert durch einen starken Rückgang der geistigen Fähigkeiten des Patienten, eine Verletzung der sozialen Anpassung. Mögliche somatische Manifestationen: Lähmung, Parese, Funktionsstörung der inneren Organe.

Diagnose

Plötzlicher Herztod wird von einem wiederbelebenden Arzt oder einem anderen Spezialisten mit einem medizinischen Abschluss diagnostiziert. Geschulte Vertreter der Rettungsdienste (Rettungskräfte, Feuerwehrleute, Polizisten) sowie Personen, die sich in der Nähe befanden und über das nötige Wissen verfügen, können den Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses feststellen. Außerhalb des Krankenhauses erfolgt die Diagnose ausschließlich aufgrund klinischer Anzeichen. Zusätzliche Techniken werden nur unter den Bedingungen der Intensivstation eingesetzt, wo ihre Anwendung nur wenig Zeit erfordert. Diagnosemethoden umfassen:

• Hardware-Handbuch. Auf dem Herzmonitor, an den jeder Patient der Intensivstation angeschlossen ist, werden Fieber mit großen oder kleinen Wellen beobachtet, ventrikuläre Komplexe fehlen. Eine Isolinie kann beobachtet werden, aber das passiert selten. Die Sättigungsraten nehmen rasch ab, der Blutdruck wird nicht mehr nachweisbar. Befindet sich der Patient unter Beatmung, zeigt das Beatmungsgerät an, dass keine Versuche unternommen werden, unabhängig zu atmen.
• Labordiagnostik Gleichzeitig mit Maßnahmen zur Wiederherstellung der Herzaktivität gehalten. Von großer Bedeutung ist der Bluttest auf KHS und Elektrolyte, bei denen sich der pH-Wert in saurer Richtung verschiebt (Abnahme des pH-Werts unter 7,35). Um einen akuten Herzinfarkt auszuschließen, kann eine biochemische Studie erforderlich sein, die die erhöhte Aktivität von CPK, CFC MV, LDH und die Konzentration von Troponin I erhöht.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

Das Opfer wird vor Ort unterstützt, der Transport zur Intensivstation erfolgt nach der Erholung der Herzfrequenz. Außerhalb von Gesundheitseinrichtungen wird die Reanimation mit den einfachsten Grundtechniken durchgeführt. In einem Krankenhaus oder einer Ambulanz ist es möglich, komplexe spezialisierte Techniken der elektrischen oder chemischen Defibrillation zu verwenden. Verwenden Sie zur Neubelebung die folgenden Methoden:

1. Grundlinien-CPR. Es ist notwendig, den Patienten auf eine harte, ebene Fläche zu legen, die Atemwege freizulegen, den Kopf nach hinten zu werfen und den Unterkiefer zu drücken. Kneifen Sie die verletzte Nase, stecken Sie eine Tissue-Serviette in den Mund, schließen Sie die Lippen mit den Lippen und atmen Sie tief ein. Die Kompression sollte mit dem Gewicht des ganzen Körpers durchgeführt werden. Sternum sollte durch 4-5 Zentimeter gedrückt werden. Das Verhältnis von Kompressionen und Atemzügen - 30: 2, unabhängig von der Anzahl der Beatmungsbeutel. Wenn die Herzfrequenz und die spontane Atmung wiederhergestellt sind, müssen Sie den Patienten auf die Seite legen und auf den Arzt warten. Selbsttransport ist verboten.
2. Spezialisierte Hilfe. Unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung wird die Pflege vollständig gewährleistet. Wenn ein Kammerflimmern in einem EKG erkannt wird, werden Defibrillationen mit Entladungen von 200 und 360 J erzeugt. Es ist möglich, Antiarrhythmika vor dem Hintergrund der Reanimation zu verabreichen. Wenn Asystolie Adrenalin, Atropin, Natriumbicarbonat, Calciumchlorid injiziert. Der Patient muss notwendigerweise intubiert und in eine künstliche Lungenbeatmung überführt werden, sofern dies noch nicht geschehen ist. Monitoring wird gezeigt, um die Wirksamkeit von medizinischen Maßnahmen zu bestimmen.
3. Helfen Sie nach dem Wiederherstellen des Rhythmus. Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird die IVL bis zur Wiederherstellung des Bewusstseins oder länger fortgesetzt, falls die Situation dies erfordert. Gemäß den Ergebnissen der Analyse der Säure-Basen-Gleichgewichtsprüfung wird der Elektrolytgleichgewicht und der pH-Wert eingestellt. Rund um die Uhr wird die Vitalaktivität des Patienten überwacht, und es ist eine Beurteilung des Schadensgrades des zentralen Nervensystems erforderlich. Es wird eine restorative Behandlung verordnet: Antiplättchenhemmer, Antioxidantien, Gefäßmedikamente, Dopamin mit niedrigem Blutdruck, Soda mit metabolischer Azidose, Nootropika.

Prognose und Prävention

Die Prognose für jede Art von BCC ist ungünstig. Selbst bei rechtzeitig eingeleiteter HLW besteht ein hohes Risiko für ischämische Veränderungen im Gewebe des zentralen Nervensystems, der Skelettmuskulatur und der inneren Organe. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Erholung des Rhythmus ist bei Kammerflimmern höher, vollständige Asystolie ist weniger günstig in der Prognose. Prävention besteht in der rechtzeitigen Erkennung von Herzerkrankungen, ausgenommen Rauchen und Alkoholkonsum, regelmäßiges moderates Aerobic-Training (Laufen, Gehen, Seilspringen). Es wird empfohlen, übermäßige körperliche Anstrengung (Gewichtheben) abzulehnen.

Plötzlicher Tod aus Herzgründen: durch akute Herzinsuffizienz und andere

Der plötzliche Herztod (SCD) ist eine der schwersten Herzerkrankungen, die sich in der Regel in Gegenwart von Zeugen entwickelt, unmittelbar oder in kurzer Zeit auftritt und als Hauptursache die arteriosklerotische Koronararterienerkrankung aufweist.

Entscheidend für eine solche Diagnose ist der Überraschungsfaktor. In der Regel tritt der sofortige Tod innerhalb weniger Minuten ein, wenn keine Anzeichen einer unmittelbaren Bedrohung für das Leben vorliegen. Eine langsamere Entwicklung der Pathologie ist auch möglich, wenn Herzrhythmusstörungen, Herzbeschwerden und andere Beschwerden auftreten und der Patient in den ersten sechs Stunden nach seinem Auftreten stirbt.

Das größte Risiko für einen plötzlichen koronaren Tod wird bei Personen zwischen 45 und 70 Jahren beobachtet, bei denen die Gefäße, der Herzmuskel und sein Rhythmus gestört sind. Bei jungen Patienten sind Männer viermal häufiger, im Alter ist das männliche Geschlecht siebenmal häufiger pathologisch. In der siebten Lebensdekade werden die Geschlechtsunterschiede ausgeglichen, und das Verhältnis von Männern und Frauen bei dieser Pathologie beträgt 2: 1.

Die Mehrzahl der Patienten hat zu Hause einen plötzlichen Herzstillstand, ein Fünftel der Fälle tritt auf der Straße oder im öffentlichen Verkehr auf. Sowohl dort als auch dort gibt es Zeugen eines Angriffs, der schnell eine Rettungsmannschaft auslösen kann, und dann ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses viel höher.

Die Rettung von Menschenleben kann von den Handlungen anderer abhängen. Daher kann man nicht einfach an einer Person vorbeigehen, die plötzlich auf die Straße gefallen ist oder das Bewusstsein im Bus verloren hat. Es ist zumindest notwendig, eine grundlegende kardiopulmonale Reanimation durchzuführen - eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung, die zuvor die Hilfe von Ärzten in Anspruch genommen hat. Fälle von Gleichgültigkeit sind nicht selten, daher tritt der Prozentsatz der unerwünschten Folgen aufgrund einer späten Wiederbelebung auf.

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Die Hauptursache für ARIA ist Atherosklerose

Die Ursachen, die einen akuten Koronartod verursachen können, sind zahlreich, aber sie sind immer mit Veränderungen im Herzen und in den Gefäßen verbunden. Der Löwenanteil der plötzlichen Todesfälle ist die koronare Herzkrankheit, wenn sich in den Koronararterien fette Plaques bilden, die den Blutfluss behindern. Der Patient kann sich ihrer Anwesenheit nicht bewusst sein, keine Beschwerden als solche, dann sagen sie, dass eine völlig gesunde Person plötzlich an einem Herzinfarkt gestorben ist.

Ein weiterer Grund für einen Herzstillstand kann eine akut entwickelte Arrhythmie sein, bei der eine korrekte Hämodynamik nicht möglich ist, die Organe an Hypoxie leiden und das Herz selbst der Belastung nicht standhält und stoppt.

Ursachen des plötzlichen Herztodes sind:

• Ischämische Herzkrankheit;
• Angeborene Fehlbildungen der Koronararterien;
• Arterienembolie mit Endokarditis, implantierte künstliche Klappen;
• Krampf der Arterien des Herzens, sowohl vor dem Hintergrund der Atherosklerose als auch ohne sie;
• Herzmuskelhypertrophie mit Hypertonie, Missbildung, Kardiomyopathie;
• Chronische Herzinsuffizienz;
• Tauschkrankheiten (Amyloidose, Hämochromatose);
• Angeborene und erworbene Klappenfehler;
• Verletzungen und Tumoren des Herzens;
• Körperliche Überlastung;
• Arrhythmien

Risikofaktoren werden hervorgehoben, wenn die Wahrscheinlichkeit eines akuten koronaren Todes steigt. Zu den wichtigsten Faktoren zählen ventrikuläre Tachykardie, eine frühere Episode eines Herzstillstands, Folgen des Bewusstseinsverlusts, eine Vorgeschichte eines Herzinfarkts, eine Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion auf 40% oder weniger.

Sekundäre, aber auch signifikante Bedingungen, unter denen das Risiko eines plötzlichen Todes erhöht ist, betrachten eine begleitende Pathologie, insbesondere Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Fettstoffwechselstörungen, Myokardhypertrophie, Tachykardie mehr als 90 Schläge pro Minute. Ich riskiere auch Raucher, diejenigen, die die motorische Aktivität vernachlässigen, und umgekehrt Sportler. Bei übermäßiger körperlicher Anstrengung tritt eine Hypertrophie des Herzmuskels auf, es besteht die Tendenz zu Störungen im Rhythmus und in der Überleitung. Daher ist der Tod eines Herzinfarkts bei körperlich gesunden Athleten während des Trainings, eines Spiels oder bei Wettbewerben möglich.

Diagramm: Verteilung der SCD-Ursachen in jungen Jahren

Für eine genauere Beobachtung und gezielte Befragung wurden Gruppen von Menschen mit hohem SCD-Risiko identifiziert. Unter ihnen:

1. Patienten, die sich einer Wiederbelebung wegen Herzstillstand oder Kammerflimmern unterzogen haben;
2. Patienten mit chronischer Insuffizienz und Ischämie des Herzens;
3. Personen mit elektrischer Instabilität im leitfähigen System;
4. Diejenigen, bei denen eine signifikante Herzhypertrophie diagnostiziert wurde.

Je nachdem, wie schnell der Tod stattgefunden hat, strahlen Sie sofort den Herztod aus. Im ersten Fall tritt es in Sekunden und Minuten auf, im zweiten - innerhalb der nächsten sechs Stunden nach Beginn des Angriffs.

Anzeichen eines plötzlichen Herztodes

In einem Viertel aller Fälle eines plötzlichen Todes von Erwachsenen traten keine früheren Symptome auf, ohne offensichtliche Gründe. Andere Patienten bemerkten eine oder zwei Wochen vor dem Anfall, dass sich das Wohlbefinden verschlechterte, und zwar in Form von:

• Häufigere Schmerzattacken im Herzbereich;
• Erhöhen Sie in Atemnot;
• Eine deutliche Abnahme der Leistung, Müdigkeit und Ermüdung;
• Häufigeres Auftreten von Arrhythmien und Unterbrechung der Herztätigkeit.

Diese Anzeichen können als Vorläufer einer drohenden Bedrohung betrachtet werden, sie sprechen von der Verschärfung bestehender Herzprobleme, daher ist es ratsam, sich an einen Kardiologen zu wenden, wenn sie auftauchen.

Vor dem kardiovaskulären Tod nehmen die Schmerzen in der Herzregion stark zu, viele Patienten haben Zeit, sich darüber zu beklagen und starke Angst zu haben, wie dies bei einem Herzinfarkt der Fall ist. Vielleicht psychomotorische Erregung, der Patient packt den Herzbereich, atmet laut und oft Luft, fängt mit dem Mund Luft an, Schwitzen und Rötung des Gesichts sind möglich.

Neun von zehn Fällen eines plötzlichen koronaren Todes kommen außerhalb des Hauses vor, oft vor dem Hintergrund einer starken emotionalen Erfahrung, körperlicher Überlastung, aber es kommt vor, dass der Patient im Traum an einer akuten koronaren Pathologie stirbt.

Bei Kammerflimmern und Herzstillstand tritt auf dem Hintergrund eines Anfalls eine ausgeprägte Schwäche auf, der Kopf fühlt sich schwindlig an, der Patient verliert das Bewusstsein und fällt, das Atmen wird laut, und aufgrund einer tiefen Hypoxie des Hirngewebes sind Krämpfe möglich.

Bei der Untersuchung wird die Blässe der Haut festgestellt, die Pupillen weiten sich aus und reagieren nicht mehr auf Licht, Herzgeräusche sind aufgrund ihrer Abwesenheit nicht zu hören, der Puls an großen Gefäßen wird ebenfalls nicht erkannt. Innerhalb von Minuten tritt der klinische Tod mit all seinen charakteristischen Anzeichen auf. Da sich das Herz nicht zusammenzieht, ist die Blutversorgung aller inneren Organe gestört. Daher verschwindet die Atmung innerhalb weniger Minuten nach Bewusstlosigkeit und Asystolie.

Das Gehirn ist am empfindlichsten für Sauerstoffmangel, und wenn das Herz nicht funktioniert, genügen 3-5 Minuten, um irreversible Veränderungen in seinen Zellen zu bewirken. Dieser Umstand erfordert den sofortigen Beginn der Wiederbelebung. Je früher die indirekte Herzmassage durchgeführt wird, desto höher sind die Überlebenschancen und die Heilung.

Plötzlicher Tod durch akute koronare Insuffizienz begleitet Arteriosklerose der Arterien und wird häufiger bei älteren Menschen diagnostiziert.

Bei jungen Menschen können solche Angriffe vor dem Hintergrund eines Krampfes unveränderter Gefäße auftreten, der durch den Einsatz bestimmter Drogen (Kokain), Unterkühlung und übermäßiger körperlicher Anstrengung erleichtert wird. In solchen Fällen zeigt die Studie das Fehlen von Veränderungen in den Gefäßen des Herzens, aber eine Myokardhypertrophie kann durchaus nachgewiesen werden.

Zu den Anzeichen von Tod durch Herzinsuffizienz bei akuter koronarer Pathologie gehören Blässe oder Zyanose der Haut, ein rascher Anstieg der Leber- und Halsvenen, ein Lungenödem, das mit Dyspnoe und bis zu 40 Atembewegungen pro Minute einhergehen kann, schwere Angstzustände und Krämpfe.

Wenn der Patient bereits an einem chronischen Organversagen litt, kann die kardiale Genese des Todes jedoch durch Ödeme, Zyanose der Haut, vergrößerte Leber und erweiterte Grenzen des Herzens während der Perkussion angezeigt werden. Oft zeigen die Angehörigen des Patienten beim Eintreffen der Rettungswagen-Brigade selbst das Vorhandensein einer früheren chronischen Krankheit an, sie können Aufzeichnungen über Ärzte und Entlassung aus Krankenhäusern vorlegen, dann ist die Frage der Diagnose etwas vereinfacht.

Diagnose eines plötzlichen Todesfallsyndroms

Unglücklicherweise sind Fälle von Todesfällen nach plötzlichem Tod keine Seltenheit. Patienten sterben plötzlich und Ärzte müssen nur die Tatsache eines Todesfalls bestätigen. Bei der Autopsie finden sich keine ausgeprägten Veränderungen im Herzen, die zum Tod führen könnten. Das Unerwartete des Vorfalls und das Fehlen traumatischer Verletzungen sprechen genau für die koronare Natur der Pathologie.

Nach dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade und vor der Wiederbelebung wird der bis dahin unbewusste Zustand des Patienten diagnostiziert. Das Atmen fehlt oder ist zu selten, krampfhaft, es ist unmöglich, den Puls zu fühlen, es wird während der Auskultation der Herztöne nicht festgestellt, die Pupillen reagieren nicht auf Licht.

Die erste Untersuchung wird sehr schnell durchgeführt, in der Regel genügen wenige Minuten, um die schlimmsten Befürchtungen zu bestätigen. Danach beginnen die Ärzte sofort mit der Wiederbelebung.

Eine wichtige instrumentelle Methode zur Diagnose der SCD ist das EKG. Wenn Kammerflimmern im EKG auftritt, treten unregelmäßige Kontraktionswellen auf, die Herzfrequenz liegt über zweihundert pro Minute, und bald werden diese Wellen durch eine gerade Linie ersetzt, die Herzversagen anzeigt.

Bei Kammerflattern ähnelt die EKG-Aufnahme einer Sinuskurve, die allmählich durch unregelmäßige Wellen von Fibrillation und Isolin ersetzt wird. Asystolia kennzeichnet den Herzstillstand, so dass das Kardiogramm nur eine gerade Linie zeigt.

Bei erfolgreicher Reanimation im präklinischen Stadium, bereits im Krankenhaus, wird der Patient zahlreiche Laboruntersuchungen durchlaufen, angefangen mit routinemäßigen Urin- und Blutuntersuchungen bis hin zu einer toxikologischen Untersuchung einiger Arzneimittel, die Arrhythmien verursachen können. Tägliches EKG-Monitoring, Ultraschalluntersuchung des Herzens, elektrophysiologische Untersuchung, Stresstests werden durchgeführt.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

Da Herzstillstand und Atemstillstand im Syndrom des plötzlichen Herztodes auftreten, besteht der erste Schritt darin, die Funktion der lebenserhaltenden Organe wiederherzustellen. Die Notfallversorgung sollte so früh wie möglich begonnen werden und umfasst eine Herz-Lungen-Wiederbelebung und den sofortigen Transport des Patienten in das Krankenhaus.

Im präklinischen Stadium sind die Wiederbelebungskapazitäten begrenzt, in der Regel werden sie von Notärzten durchgeführt, die den Patienten unter verschiedenen Bedingungen finden - auf der Straße, zu Hause, am Arbeitsplatz. Nun, wenn zum Zeitpunkt des Angriffs eine Person ihre Techniken besitzt - künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage.

Video: grundlegende kardiopulmonale Reanimation

Nach der Diagnose des klinischen Todes beginnt das Rettungsteam eine indirekte Herzmassage und eine künstliche Beatmung der Lunge mit einem Ambu-Beutel. Es bietet Zugang zu einer Vene, in die Medikamente verabreicht werden können. In einigen Fällen wird die intratracheale oder intrakardiale Medikamentengabe praktiziert. Es ist ratsam, während der Intubation Medikamente in die Trachea zu verabreichen, und die intrakardiale Methode wird am seltensten angewendet, wenn andere nicht verwendet werden können.

Parallel zu den wichtigsten Maßnahmen zur Wiederbelebung werden die Todesursachen, die Art der Herzrhythmusstörung und die Art des Herzens im Moment durch ein EKG geklärt. Wenn Kammerflimmern erkannt wird, ist die Defibrillation die beste Methode, um sie zu stoppen, und wenn das erforderliche Gerät nicht zur Hand ist, erzeugt der Spezialist einen Schlag auf den präkordialen Bereich und setzt die Reanimation fort.

Wenn ein Herzstillstand erkannt wird, es keinen Puls gibt, es eine gerade Linie im Kardiogramm gibt, werden bei der Durchführung allgemeiner Wiederbelebungsaktionen dem Patienten Adrenalin und Atropin unter Verwendung einer beliebigen verfügbaren Methode in Abständen von 3 bis 5 Minuten injiziert, die Antiarrhythmika, die Kardiostimulation werden nach 15 Minuten intravenös hinzugefügt.

Nachdem er den Patienten im Krankenhaus untergebracht hat, geht der Kampf um sein Leben weiter. Es ist notwendig, den Zustand zu stabilisieren und mit der Behandlung der Pathologie zu beginnen, die den Angriff verursacht hat. Möglicherweise benötigen Sie eine Operation, deren Indikationen von den Ärzten im Krankenhaus auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse festgelegt werden.

Die konservative Behandlung umfasst die Einführung von Medikamenten zur Aufrechterhaltung des Drucks, der Herzfunktion und der Normalisierung von Elektrolytstörungen. Zu diesem Zweck werden Betablocker, Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antihypertensiva oder Kardiotonika, Infusionstherapien verschrieben:

• Lidocain mit Kammerflimmern;
• Bradykardie wird durch Atropin oder Izadrina gestoppt;
• Hypotonie ist der Grund für die intravenöse Verabreichung von Dopamin.
• Frisches gefrorenes Plasma, Heparin, Aspirin ist für DIC angezeigt;
• Piracetam wird zur Verbesserung der Gehirnfunktion verabreicht.
• Bei Hypokaliämie - Kaliumchlorid, polarisierende Mischung.

Die Behandlung in der Zeit nach der Wiederbelebung dauert etwa eine Woche. Zu diesem Zeitpunkt sind Elektrolytstörungen, DIC und neurologische Störungen wahrscheinlich, sodass der Patient zur Beobachtung auf einer Intensivstation untergebracht wird.

Die chirurgische Behandlung kann in der Radiofrequenzablation des Myokards bestehen - bei Tachyarrhythmien liegt die Effizienz bei 90% und mehr. Mit der Tendenz zum Vorhofflimmern wird ein Kardioverter-Defibrillator implantiert. Die diagnostizierte Arteriosklerose der Herzarterien erfordert eine aorto-koronare Bypassoperation als plötzlichen Tod, und im Falle einer Herzklappenerkrankung wird eine plastische Operation durchgeführt.

Es ist leider nicht immer möglich, Wiederbelebungsmaßnahmen in den ersten Minuten durchzuführen, aber wenn es möglich war, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken, ist die Prognose relativ gut. Wie die Forschungsdaten zeigen, weisen die Organe derjenigen, die einen plötzlichen Herztod erlebt haben, keine signifikanten und lebensbedrohlichen Veränderungen auf. Daher ermöglicht eine unterstützende Therapie entsprechend der zugrunde liegenden Pathologie ein langes Leben nach dem Koronartod.

Menschen mit chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die einen Anfall auslösen können, sowie Personen, die dies bereits erlebt haben und erfolgreich wiederbelebt wurden, müssen den plötzlichen koronaren Tod verhindern.

Um einen Herzinfarkt zu verhindern, kann ein Kardioverter-Defibrillator implantiert werden, der besonders bei schweren Arrhythmien wirksam ist. Im richtigen Moment erzeugt das Gerät den Impuls, den das Herz benötigt, und lässt es nicht anhalten.

Herzrhythmusstörungen erfordern medizinische Unterstützung. Es werden Betablocker, Calciumkanalblocker, Mittel mit Omega-3-Fettsäuren verschrieben. Chirurgische Prävention besteht in Operationen zur Beseitigung von Arrhythmien - Ablation, endokardiale Resektion, Kryodestruktion.

Unspezifische Maßnahmen zur Prävention des Herztodes sind die gleichen wie bei jeder anderen Herz- oder Gefäßpathologie - gesunde Lebensweise, körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, richtige Ernährung.

Was ist ein plötzlicher Herztod und wie kann er vermieden werden?

Weltstatistiken zufolge führt unter allen Ursachen, an denen Menschen sterben, der Tod durch Herzerkrankungen. Von der Gesamtzahl der Todesfälle in dieser Gruppe sind bis zu 35% auf den plötzlichen Herztod zurückzuführen. Dies ist der Tod, der aus Situationen resultiert, die nicht mit Gewalt und äußeren nachteiligen Faktoren zusammenhängen.

Personen, die sich nicht für krank hielten und sich in einem zufriedenstellenden Zustand befanden, traten innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der tödlichen Symptome auf. Im Gegensatz zur ischämischen Herzkrankheit und ihrem charakteristischen plötzlichen koronaren Tod, für den diese Zeit um 6 Uhr bestimmt wird (in letzter Zeit wird dieses Intervall normalerweise auf 2 Stunden reduziert).

Nach dem Zeitkriterium sollte der plötzliche Herztod laut der Weltgesundheitsorganisation vor allem unerwartet sein. Das tödliche Ergebnis tritt also gewissermaßen vor dem Hintergrund des vollkommenen Wohlbefindens auf. Heute werden wir darüber sprechen, was ein plötzlicher Herztod ist und wie er vermieden werden kann.

Plötzlicher Herztod - Ursachen

Die Toten, die in die Kategorie des plötzlichen Todes fallen, sind diejenigen, die im letzten Monat ihres Lebens nicht von Ärzten überwacht wurden, weil sie Probleme mit der Arbeit des Herzens hatten. Ihr Gesundheitszustand entsprach äußerlich der Norm und sie führten eine normale Lebensweise.

Natürlich kann man der Aussage, dass diese Menschen anfangs völlig gesund waren, kaum zustimmen. Wie Sie wissen, besteht bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Gefahr, dass tödliche Komplikationen ohne sichtbare äußere Manifestationen auftreten.

In vielen medizinischen Abhandlungen und aus persönlichen Beobachtungen von Praktizierenden, einschließlich Pathologen, ist bekannt, dass in 94% der Fälle ein plötzlicher Herztod innerhalb einer Stunde nach Beginn eines Schmerzsymptoms auftritt.

Meistens in den ersten Stunden der Nacht oder an einem Samstagnachmittag mit Unterschieden in Atmosphärendruck und geomagnetischer Aktivität. Die kritischen Monate sind Januar, Mai, November. Im Verhältnis von Männern und Frauen schwankt die Vorherrschaft in Richtung Männer.

Die Entwicklungsmechanismen und die Ursachen des Auftretens sind in folgende Gruppen unterteilt:

1. Bei jungen Sportlern.
2. Jugendliche unter 30 Jahren mit körperlicher Überlastung.
3. Mit Anomalien der Entwicklung von Klappen, subvalvulären Strukturen, Blutgefäßen und Herzleitungssystem.
4. Bei Vorhandensein von Arteriosklerose der Herzgefäße und Hypertonie
5. Mit Kardiomyopathie.
6. Bei alkoholischen Erkrankungen (chronische und akute Form).
7. Mit fokalen Stoffwechselschäden des Herzmuskels und Nekrose, die nicht mit Herzgefäßen verbunden sind.

Plötzlicher Tod mit körperlicher Anstrengung

Das tragischste ist vielleicht der Tod junger, gut ausgebildeter Sportler. Die offizielle Definition von „plötzlicher Tod im Sport“ sieht den Beginn eines tödlichen Verlaufs bei körperlicher Anstrengung sowie innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der ersten Symptome vor, die den Athleten veranlasst haben, das Training zu reduzieren oder zu beenden.

Äußerlich gesunde Menschen können Pathologien haben, die sie nicht vermuteten. Bei intensivem Training und akuter Überlastung des gesamten Organismus und des Myokards werden die zum Herzstillstand führenden Mechanismen ausgelöst.

Hypertrophie (Zunahme des Zellvolumens und der Zellmasse unter dem Einfluss verschiedener Faktoren) und Dystrophie (strukturelle Veränderungen in Zellen und interzellulärer Substanz) von Kardiomyozyten entwickeln sich. Dies führt letztendlich zur Entwicklung einer elektrischen Instabilität des Myokards und zu tödlichen Arrhythmien.
Die Todesursachen im Sport sind in zwei Kategorien unterteilt.

Nicht im Zusammenhang mit körperlicher Überlastung:

• Erbkrankheiten (kongenitale Anomalie der linken Koronararterie, Marfan-Syndrom, angeborene Fehlbildungen, Mitralklappenprolaps);
• erworbene Krankheiten (obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie, Myokarditis, Leitungsstörungen, Sinusknotenschwäche);

Im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität:

• unzureichende Nutzung der menschlichen Funktionsfähigkeit für körperliche Aktivität (im Myokard entwickeln sich nicht-koronarogene myokardiale Mikroinfarkte);
• Insuffizienz des Sinusknotens oder vollständiger atrioventrikulärer Block;
• Extrasystolen als Reaktion auf thermischen und psychoemotionalen Stress.

Die direkte Todesursache ist Kammerflimmern und in Folge der Belastung. Von besonderer Bedeutung sind asymptomatische Pathologien.

Plötzlicher Herztod und abnorme Entwicklung des Herzgewebes

Mit der Zunahme der Zahl der Todesfälle ohne ersichtlichen Grund hat sich in den letzten Jahrzehnten die Arbeit mit dem Ziel einer gründlichen Untersuchung von Herzfehlern ergeben, die mit einer anomalen Entwicklung des Bindegewebes verbunden sind. Der Begriff Dysplasie (aus der griechischen "dis" - eine Verletzung, "Plasma" -Form) bedeutet eine abnormale Entwicklung von Gewebestrukturen, Organen oder Körperteilen.

Die erste ist, dass die Missbildungen hinreichend bekannt sind und sich nicht nur als Verletzung der Struktur des Herzens, sondern auch bei anderen Organen und Körperteilen manifestieren. Die Symptome und Manifestationen von ihnen sind bekannt und untersucht (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

Die zweiten werden als undifferenziert bezeichnet. Sie äußern sich in Verstößen gegen die Struktur des Herzens, ohne bestimmte spezifische Symptome. Dies schließt auch Missbildungen ein, definiert als "kleine Herzanomalien".

Der Hauptmechanismus der Dysplasie der Gewebestrukturen des Herz-Kreislauf-Systems sind genetisch bedingte Abnormalitäten bei der Entwicklung der Komponenten des Bindegewebes, aus denen die Klappen, Teile des Herzleitungssystems und das Myokard bestehen.

Jugendliche, bei denen solche Erkrankungen vermutet werden können, zeichnen sich durch einen dünnen Körperbau, eine Trichterbrust und Skoliose aus. Der Tod tritt als Folge einer elektrischen Instabilität des Herzens auf.

Es gibt drei führende Syndrome:

1. Arrhythmisches Syndrom - eine Vielzahl von Rhythmus- und Leitungsstörungen mit dem Auftreten tödlicher Arrhythmien.
2. Das Valve-Syndrom ist eine abnormale Entwicklung der Hauptventile des Herzens mit Erweiterung der Aorta und der Hauptlungenarterien, des Mitralklappenprolapses.
3. Das vaskuläre Syndrom ist eine Störung der Entwicklung von Gefäßen mit unterschiedlichen Durchmessern von der Aorta bis zur unregelmäßigen Struktur der kleinen Koronararterien und Venen. Die Änderungen beziehen sich auf den Durchmesser der Gefäße.
4. Abnormale Akkorde - zusätzliche oder falsche Bänder in den Hohlräumen des Herzens, die Ventilklappen schließen.
5. Aneurysmen der Valsavy-Nasennebenhöhlen sind eine Verlängerung der Aortenwand neben den Semilunarklappen. In der Pathogenese dieses Defekts liegt der Fluss von zusätzlichem Blut in die Herzkammern, was zu einer Überlastung führt. Jungen sind häufiger krank.

Laut verschiedenen Veröffentlichungen beträgt der Tod von Mitralklappenprolaps 1,9 Fälle pro 10.000 Einwohner.

Ischämische Herzkrankheit

Zum ersten Mal wurde der Begriff KHK im Jahr 1957 gebildet und bestimmte die Diskrepanz zwischen der Notwendigkeit und der Blutversorgung des Herzens. Diese Diskrepanz ist auf die Verstopfung des Lumens der Gefäße durch Arteriosklerose, erhöhten Druck und Krampf der Gefäßwand zurückzuführen.

Infolge unzureichender Durchblutung entwickeln sich Herzinfarkte oder lokal begrenzte Todesfälle der Muskelfasern des Herzens. CHD hat zwei Hauptformen:

• Chronische Form (Stenokardie) - periodische Anfälle von Schmerz im Herzen, die durch relative transiente Ischämie verursacht werden.
• Akute Form (akuter Herzinfarkt) akute Ischämie mit der Entwicklung eines lokalen Fokus der Myokardnekrose.

Akute Nekrose (Myokardinfarkt) ist eine Form von IHD, die meistens zum Tod führt. Es gibt mehrere Anzeichen, die eine akute Nekrose des Herzmuskels klassifizieren. Je nach Ausmaß der Läsion gibt es:

• großer fokaler Myokardinfarkt;
• kleiner fokaler Myokardinfarkt.

Bis zum Zeitintervall vom Einsetzen der Symptome bis zum Tod:

• Die ersten zwei Stunden nach Beginn der Nekrose (die akuteste Periode);
• Ab dem Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit bis zu 10 Tagen (akute Periode);
• vom 10. Tag bis 4-8 Wochen (subakuter Zeitraum);
• von 4-8 Wochen bis 6 Monaten (Narben).

Die Todeswahrscheinlichkeit ist in der akutesten Zeit sehr hoch und mit erheblichen Schäden verbunden.

Akutes Koronarsyndrom

Akute Läsion von Gefäßen, die den Herzmuskel versorgen - ischämische Veränderungen im Herzmuskel bis zu 40 Minuten, die zuvor als akuter koronarer Körper bis zu 90% in der Struktur eines plötzlichen Herztodes interpretiert wurden. Die vorherrschende Zahl der Patienten mit der Manifestation einer akuten Gefäßinsuffizienz stirbt durch Herzkammerflimmern.

Derzeit als akutes Koronarsyndrom behandelt.

Der Begriff "akutes Koronarsyndrom" tauchte in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts in Publikationen auf und wurde aufgrund einer Notfallsorge und einer der Hauptursachen für plötzlichen Herztod als unabhängige klinische und morphologische Einheit aus koronaren Herzkrankheiten und Myokardinfarkt isoliert.

Nach den Definitionen ausländischer Kardiologen umfasst dieser Begriff alle Anzeichen, die auf einen beginnenden Herzinfarkt oder einen Angriff mit instabiler Angina pectoris hindeuten können.

Die Notwendigkeit, das akute Koronarsyndrom zu isolieren, hängt mit der Tatsache zusammen, dass in diesem Stadium die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Myokardinfarkt am höchsten ist und die Prognose und das Ergebnis der Erkrankung von der Art der Behandlungstaktik abhängen. Dieser Begriff wird in der Medizin in den ersten Stunden vom Beginn eines akuten Herzinfarkts bis zur Bestimmung einer genauen Diagnose verwendet.

Das akute Koronarsyndrom wird basierend auf den EKG-Angaben in zwei Typen unterteilt:

1. Akutes Koronarsyndrom ohne Erhöhung des ST-Intervalls und ist durch instabile Angina pectoris gekennzeichnet.
2. Akutes Koronarsyndrom mit ST-Intervallerhöhung - früher Myokardinfarkt.

Nach dem Prinzip des Entstehungsmechanismus des Koronarsyndroms werden folgende Typen unterschieden:

Endogener Typus der Blutstillung infolge des Verschlusses des Gefäßlumens mit atherosklerotischer Plaque und darauf gebildeten thrombotischen Massen.

Diese Art von Koronarsyndrom ist charakteristisch für junge Menschen mit hoher Mortalität.

Exogener Typ - als Folge eines Krampfes der Arterien mit Bildung von Blutgerinnseln und ohne. Die zweite Art des koronaren Todes ist charakteristisch für ältere Menschen mit einem langen Verlauf einer chronischen myokardialen Ischämie.

Kardiomyopathie

Die Kardiomyopathie ist einer der häufigen plötzlichen Herzstillstand. Mit diesem Begriff ist eine Gruppe von Erkrankungen des Herzmuskels verschiedener Herkunft gemeint, die mit einer mechanischen oder elektrischen Dysfunktion verbunden sind.

Die Hauptmanifestation ist die Verdickung der Muskelfasern oder die Expansion der Herzkammern. Es gibt:

• Hypertrophe Kardiomyopathie ist eine genetisch bedingte Erkrankung des Herzmuskels. Der Prozess schreitet stetig voran und führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zum plötzlichen Tod. Diese Art von Kardiomyopathie ist in der Regel familiärer Natur, dh nahe Verwandte sind in der Familie krank, es gibt jedoch vereinzelte Fälle der Erkrankung. Eine Kombination aus koronarer Arteriosklerose und hypertropher Kardiomyopathie wird bei 15-20% beobachtet.
• Bei der dilatativen Kardiomyopathie handelt es sich um eine Läsion, die durch eine abnormale Ausdehnung der Herzhöhle und eine Verletzung der Kontraktilität des linken Ventrikels oder beider Ventrikel gekennzeichnet ist. Dies führt zu Rhythmusstörungen bei Herzkontraktionen und Tod. In der Regel manifestiert sich die dilatative Kardiomyopathie in 30 bis 40 Jahren und betrifft häufiger Männer: Frauen leiden dreimal weniger als Männer.

Aus Gründen des Auftretens werden unterschieden:

• Kardiomyopathie mit unerklärlichem Ursprung;
• sekundäre oder erworbene dilatative Kardiomyopathie, die durch eine Virusinfektion, einschließlich AIDS, Alkoholvergiftung, Mikroelementmangel, verursacht wird

• Die restriktive Kardiomyopathie ist eine seltene Form, die sich durch Verdickung und Proliferation der inneren Auskleidung des Herzens manifestiert.

Alkoholischer Myokardschaden

Die Niederlage des Herzens mit Alkohol steht an zweiter Stelle als Ursache für plötzliches Herzversagen. Laut Statistik sterben bis zu 20% der Patienten mit chronischen Alkoholkrankheiten an Herzerkrankungen.

Bei jungen Patienten mit einer alkoholischen Läsion des Herzens tritt der Tod bei 11% plötzlich oder plötzlich auf, von denen 41% plötzlich verstorben sind - unter 40 Jahren.

Es gibt kein klares Muster zwischen der konsumierten Alkoholmenge, der Dauer der Vergiftung und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels. Die Empfindlichkeit des Myokards gegenüber Ethanol ist für jede Person individuell.

Daher trägt ein längerer Gebrauch übermäßiger Alkoholmengen unabhängig voneinander oder in Kombination mit einer myokardialen Ischämie zur elektrischen Instabilität des Herzens und zum plötzlichen Herztod bei.

Hypertensive Herzkrankheit und ihre Rolle bei der Entwicklung des plötzlichen Herztodes

Menschen, die unter einer systematischen Blutdrucksteigerung leiden, entwickeln als kompensatorisch-adaptive Reaktion eine Hypertrophie (Zunahme der Herzmasse durch Verdickung der Muskelschicht). Dies erhöht das Risiko von Kammerflimmern und die Durchblutungsstörung.

Arterielle Hypertonie verschlimmert die Entwicklung von Atherosklerose im Lumen der Herzkranzgefäße. Die Häufigkeit von Bluthochdruck bei plötzlich toten Menschen beträgt 41,2%.

Andere Ursachen für den plötzlichen Tod

Der fokale Myokardschaden als Folge einer Verletzung des lokalen Metabolismus in Muskelfasern schließt dystrophische und irreversible Veränderungen in den Zellen der Kardiomyozyten ein, ohne die Gefäße zu schädigen, die das Herz versorgen.

Die Fähigkeit, das Myokard zu reduzieren, kann durch Veränderungen in der Struktur von Zellen mit einer Störung der Vitalaktivität beeinträchtigt werden. Die Ursachen dieses Phänomens sind äußerst unterschiedlich:

• Verletzung der Nervenregulierung;
• hormonelle Veränderungen;
• gestörter Elektrolythaushalt;
• die schädigenden Wirkungen von Viren und bakteriellen Toxinen;
• die Wirkung von Autoimmunantikörpern;
• die Wirkung von menschlichen Stoffwechselprodukten (Stickstoffbasen);
• die Wirkung von Ethanol und Drogen.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann in der akuten Phase der Erkrankung, während der Genesung und sogar in Abwesenheit von toxischen Substanzen im Blut auftreten.

Stress ist mit einem plötzlichen Herztod verbunden. Unter dem Einfluss von physischem und psychischem Stress treten häufig Herzrhythmusstörungen auf, plötzliche dauerhafte Bewusstlosigkeit, die länger als eine Minute dauert (Ohnmacht). Im Endstadium der Stressreaktionen werden Hormone wie Adrenalin, Glukokortikoide und Katecholamine ausgeschieden.

Dies führt zu einem Anstieg des Blutzuckers, des Cholesterins und des Drucks in den Arterien. All dies führt zu einer Verletzung des Herzmuskelmetabolismus und wird zur Grundlage für den sogenannten "biologischen Suizid".

Warum sterben Männer öfter?

Wenn wir all das zusammenfassen, können wir daraus schließen, dass Männer häufiger als Frauen an dieser oder jener tödlichen Herzerkrankung leiden.

Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

1. Die meisten genetisch determinierten Pathologien werden durch autosomal dominante Vererbung übertragen. Dies impliziert die Übertragung von Anzeichen und Krankheiten vom Vater auf den Sohn.
2. Im Körper einer Frau befinden sich in größeren Mengen die Sexualhormone Östrogen, die sich günstig auf die Entstehung von Atherosklerose und arterieller Hypertonie auswirken.
3. Männer sind mehr in harte körperliche Arbeit involviert und daher anfälliger für Überlastung.
4. Die Prävalenz von Alkoholismus und Drogenabhängigkeit bei Männern ist größer als bei Frauen.
5. Das Existenzminimum von Männern ist in allen Ländern der Welt niedriger als das von Frauen.

Symptome und Vorläufer eines plötzlichen Herztodes

Das Bild der klinischen Manifestationen eines plötzlichen Todes entwickelt sich sehr schnell. In den meisten Fällen tritt die tragische Situation auf der Straße oder zu Hause auf, und daher ist eine qualifizierte Nothilfe zu spät.

In 75% der Fälle kann eine Person kurz vor dem Tod Schmerzen in der Brust oder ein Gefühl von Luftmangel verspüren. In anderen Fällen tritt der Tod ohne diese Anzeichen auf.

Kammerflimmern oder Asystolie wird von einer starken Schwäche, einem Zustand vor dem Unterbewusstsein, begleitet. Nach wenigen Minuten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust aufgrund einer mangelnden Durchblutung des Gehirns. Dann sind die Pupillen extrem aufgeweitet und reagieren nicht auf Licht.

Die Atmung stoppt. Innerhalb von drei Minuten nach Kreislaufstillstand und ineffektiven Herzmuskelkontraktionen durchlaufen die Gehirnzellen irreversible Veränderungen.

Symptome treten unmittelbar vor dem Tod auf:

• Krämpfe;
• laut, flaches Atmen;
• Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer;
• Pupillen werden breit;
• Puls an den Halsschlagadern ist nicht erkennbar.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

Die Wiederbelebung besteht aus mehreren Stufen:

1. Sicherstellung des freien Luftdurchlasses durch die Atemwege. Dazu legen Sie die sterbende Person auf eine elastische, steife Oberfläche, neigen den Kopf nach hinten, strecken den Unterkiefer aus, öffnen den Mund, befreien die Mundhöhle von vorhandenen Fremdkörpern und entfernen die Zunge.
2. Beatmen Sie die Lunge künstlich mit der Mund-zu-Mund-Methode.
3. Wiederherstellung des Blutkreislaufs. Vor Beginn einer indirekten Herzmassage muss ein „präkordialer Tritt“ durchgeführt werden. Schlagen Sie dazu die Faust in der Mitte des Brustbeins scharf an, nicht aber in der Herzregion. Als nächstes legen Sie Ihre Hände auf die Brust der Person und machen Vertiefungen der Brust.

Für einen wirksamen Prozess der Wiederbelebung sollte das Verhältnis der Inhalation von Luft in den Mund des Patienten und des rhythmischen Drucks auf die Brust betragen:

• Atem 15 Druck, wenn von einer Person wiederbelebt;
• 1 Atemzug und 5 Pressungen, wenn zwei wiederbelebt werden.

Transportieren Sie eine Person sofort in ein Krankenhaus, um die qualifizierte Unterstützung durch Fachleute sicherzustellen.

So vermeiden Sie den plötzlichen Tod

Jeder Mensch sollte bewusst und verantwortungsbewusst mit der Gesundheit seines Herzens umgehen und wissen, was er seinem Herzen antun kann und wie er geschützt werden kann.

Regelmäßige ärztliche Untersuchung

Es sind zunächst systematische Arztbesuche, Untersuchungen und Labortests. Wenn jemand in der Familie an der Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems erkrankt ist, informieren Sie sofort den Arzt darüber, um das Risiko der Manifestationen von genetisch vererbten Krankheiten auszuschließen.

Ablehnung schlechter Gewohnheiten

Grundsätzliche Rauchverweigerung, Drogensucht, übermäßiger Alkoholkonsum. Mäßiger Konsum von Getränken mit der Wirkung, das Nervensystem von Kaffee, Tee und Energie zu stimulieren.

Tabakrauch reduziert den Sauerstoffanteil im Blut bzw. das Herz arbeitet im Sauerstoffmangelmodus. Darüber hinaus erhöht Nikotin den Blutdruck und trägt zum Krampf der Gefäßwand bei.

Ethanol in Alkohol hat eine toxische Wirkung auf den Herzmuskel, die zu Dystrophie und Erschöpfung führt.

Der tonische Effekt in diesen Getränken führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, erhöht den Blutdruck.

Normalisierung der Ernährung und Bekämpfung von Fettleibigkeit

Zusätzliche Kilos machen es nicht nur für das Herz, sondern auch für andere Organe schwierig. Um Ihr ideales physiologisches Gewicht zu ermitteln, gibt es eine Formel für den Body-Mass-Index BMI = verfügbares Gewicht: (Höhe in Metern x 2).

Normalgewicht ist:

• wenn Sie zwischen 18 und 40 Jahre alt sind - BMI = 19-25;
• 40 Jahre und mehr - BMI = 19-30.

Die Ergebnisse sind variabel und hängen von der Struktur des Skelettsystems ab. Empfohlener mäßiger Verzehr von Salz und tierischen Fetten.

Produkte wie Schmalz, fetthaltiges Fleisch, Butter, Pickles und geräucherte Produkte führen zur Entwicklung von Atherosklerose und erhöhen den Druck in den Gefäßen.

Nützliche Produkte für das Herz

Die richtige Ernährung garantiert Gesundheit und Langlebigkeit. Unterstützen Sie Ihren Körper mit herzgesunden Lebensmitteln.

1. Roter Traubensaft.
2. Fettarme Milch
3. Frisches Gemüse und Obst (Hülsenfrüchte, Bananen, Karotten, Kürbis, Rüben usw.).
4. Seefisch
5. Fettarmes Fleisch (Huhn, Truthahn, Kaninchenfleisch).
6. Nüsse
7. Pflanzliche öle.

Ein gesunder Lebensstil ist die Antwort auf die Frage, wie ein plötzlicher Tod vermieden werden kann.

Es gibt viele Diäten zur Stärkung und Aufrechterhaltung einer guten Herzerkrankung. Regelmäßige Bewegung stärkt den Körper und ermöglicht Ihnen, sich selbstbewusster und gesünder zu fühlen.

Lebensstil und körperliche Bildung bewegen

Regelmäßige dosierte Übung mit Schwerpunkt auf Cardio:

1. In die frische Luft laufen.
2. Radfahren
3. Schwimmen
4. Langlaufen und Skaten.
5. Yoga-Praxis
6. Morgengymnastik.

Fazit

Das menschliche Leben ist sehr zerbrechlich und kann jederzeit aus Gründen abbrechen, die außerhalb unserer Kontrolle liegen.

Die Fähigkeit, auf Stresssituationen richtig zu reagieren, im Einklang mit sich selbst und der Welt zu sein und jeden Tag zu genießen, verringert das Risiko eines plötzlichen Herztodes und führt zu einem glücklichen langen Leben.