CLIPS VON BEHÄLTERN (dt. Clipclip) - Eine Methode zum Stoppen von Blutungen oder zum Ausschalten pathologisch veränderter Gefäße aus dem Blutkreislauf durch Auflegen von Miniatur-Metallclips - Clips.
K. p. in der Neurochirurgie weit verbreitet, da die Ligation kleiner Gefäße im Hirngewebe, insbesondere in tieferen Tiefen, erhebliche Schwierigkeiten bereitet.
Diese Methode, Blutungen während neurochirurgischer Operationen zu stoppen, wurde zuerst von X. Cushing beschrieben, der einen V-förmigen gekrümmten Silberdraht als Klammern verwendete. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der zerebralen Gefäßchirurgie wurde eine große Anzahl verschiedener Klammern vorgeschlagen, die einen besonderen Zweck haben.
Um die Blutung in der Operationswunde zu stoppen, wurden meistens Clips aus Silber- oder Tantalflachdraht verwendet. Um zu verhindern, dass die Klammern aus dem Gefäß springen, wird an ihrer Innenfläche ein Querschnitt vorgenommen. Je nach Kaliber des Gefäßes werden zwei Klammergrößen verwendet: 4,5 und 7 mm (Abb. 1). Um die Handhabung zu erleichtern, werden die Clips in das „Magazin“ geladen und mit speziellen Cliphaltern am Behälter angebracht (Abb. 2).
Größtenteils erhaltene Clips, die bei Bedarf leicht aus dem Gefäß entfernt werden können (Abb. 1.2).
In der vaskulären Neurochirurgie werden Federklemmen häufig verwendet, um Aneurysmen auszuschalten (Abb. 1, 3–5). Ihr Vorteil ist, dass sie bei Bedarf leicht aus dem Gefäß entfernt werden können und die Federkraft in ihnen so ausgelegt ist, dass die Klammer das Gefäßlumen vollständig bedeckt, ohne die Wand zu beschädigen. Die Äste einiger Clips haben unterschiedliche Längen und sind unter verschiedenen Winkeln gekrümmt, was in einigen Fällen ihre Aufbringung auf den Hals des Aneurysmas erheblich erleichtert.
Abnehmbare Federklammern dienen zum zeitweiligen Schließen des Gefäßes. Sie werden häufig bei rekonstruktiven Operationen an Hirngefäßen eingesetzt, beispielsweise bei der Erzeugung einer Anastomose zwischen den Ästen der oberflächlichen Arteria temporalis und des mittleren Gehirns.
Einige Clips, die in der vaskulären Neurochirurgie verwendet werden, haben einen besonderen Zweck. Für die schrittweise dosierte Verengung des Lumens der A. carotis communis im Hals werden die von Selversstone (V. Selverstone) vorgeschlagenen Clips verwendet. Diese Clips stellen die Metallkupplung dar, in der das Gefäß ruht; Der schrittweise arterielle Verschluss erfolgt durch eine Klemmplatte, die mit Hilfe einer in die Wunde eingebrachten Spezialschraube bewegt wird.
Die ursprüngliche Idee ist, dass die Clips von Sandt und Nofsinger (T. M. Sundt, J. D. Nofzinger) vorgeschlagen wurden, um Blutungen aus großen Arterien des Gehirns zu stoppen. Diese Federklammern bedecken wie eine Kupplung das Schiff. Von innen haben sie eine Dacron-Auskleidung und sind im Wesentlichen ein äußeres Prothesengefäß. Klammern aus Silber, Tantal oder speziellen Legierungen bewirken eine minimale Reaktion des umgebenden Gewebes in Form eines lokalen produktiven Entzündungsprozesses. Bei korrekter Anwendung werden Komplikationen normalerweise nicht beobachtet.
Bibliographie: Kukushkin L. I. und Belyakov P. D. Clips und Werkzeug zum Anbringen von Clips, Vopr, neurohir., № 3, p. 55, 1957; Petrovsky B. V. und Krylov V. S. Microsurgery, p. 18, M., 1976, Bibliogr.; Hahn I. Opera tionen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-Transplantate für Aneurysma und kleine Gefäßchirurgie, J. Neurosurg., V. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
Clips nach der Operation
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Fragen nach einer Cholezystektomie
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Veröffentlicht am: 14-01-2011 19:43 Hallo.
Zunächst möchte ich mich bei Ihnen dafür bedanken, dass Sie sich für diesen Beruf entschieden haben. Ohne die Hilfe eines Chirurgen versprach ein erfolgloser Angriff einer kalkulösen Cholezystitis, der mich zur Operation führte, sehr schlimme (schwache) Folgen.
Er studierte Medizin und Anatomie, ein Verständnis dafür, was im Körper passiert, gibt es wenig.
Aber ich kenne die Feinheiten der Operation absolut nicht, daher gab es einige Fragen an Sie.
Wenn Sie Zeit und Stimmung dafür haben, klären Sie bitte die Details.
Ich hatte vor einem Monat eine Operation, Laparo.
1) Die Cystic Arterie und der Cystic Gang selbst wurden abgeschnitten.
Fragen:
a) Verursacht das Material, aus dem die meisten medizinischen Klammern (Klammern) hergestellt werden, eine negative Reaktion, zum Beispiel in Form von Oxidation bei längerem Kontakt mit dem früheren Cystic Ductus und seiner Arterie?
b) Ihrer Meinung nach ist Metall oder Honig das neutralste und sicherste Material als dauerhaftes Verbandsmaterial. Thread?
c) Ist es bei Metallclips gefährlich, sich einer Kernspintomographie zu unterziehen?
2) Der Chirurg hinterließ einen Vesikelstumpf aus der Choledoch-Länge von ungefähr 3-4 cm.
Fragen:
a) Ist der Stumpf zu lang? Wenn ich nicht verwechsle, setze ca. 1 cm? Aber der Chirurg weiß es natürlich besser.
b) Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Stagnation der Galle (und ihrer Umwandlung in Konkremente) in einem solchen Kult?
3) Soweit ich es verstehe, vermisst der Schließmuskel von Oddi jetzt ohne Galle ständig die Galle in 12%.
Frage: Leiden die Schleimhäute von 12pc nach Ihrer Erfahrung und Meinung unter einem so konstanten Fluss von Galle in diese, im Gegensatz zu einer regelmäßigen Einnahme (mit einer gesunden Gallenblase)?
4) Es wird angenommen, dass nach Entfernung der Galle das Risiko einer Pankreatitis steigt.
Frage: Was genau führt zu einem solchen Risikoanstieg, wenn man bedenkt, dass die gemeine Galle sauber und steinfrei ist?
5) Das Blasenbett wurde koaguliert.
Frage: Beeinflusst diese Methode, kleine Blutungen aus dem Blasenbett zu stoppen, die Leber in Bezug auf die Funktionsqualität und die Gesundheit?
Veröffentlicht: 14-01-2011 23:24 Behauptet nicht, Enzyklopädie zu sein:
1a Nr. Obwohl nicht das inerteste Metall (aber eines von ihnen), aber jeder Fremdkörper ist eingekapselt (umgeben von Gewebe ohne Gefäße) und nichts gelangt in nennenswerten Mengen in die Blutbahn.
1b Ich sehe den Unterschied, die Wahl der Situation und die technischen Möglichkeiten nicht. Nichts bleibt für immer bestehen, aber nach ein oder drei Tagen spielt es keine Rolle - die Wände der ligierten tubulären Strukturen wachsen tatsächlich zusammen und das Material der Verbindung hat keine Funktion mehr.
1c Nr. Das Material ist nicht magnetisch.
2a länglich. Aber: erstens, wo haben Sie diese bestimmte Größe erhalten, und zweitens scheint es unglaublich, dass 3-4 cm groß sind. Wenn Sie also wissen, wie viel davon übrig ist (so viele), warum hat der Chirurg dann diesen bestimmten Schnittpunkt ausgewählt? Wenn Sie den Text eines Auszugs aus dem Transaktionsprotokoll lesen, hat sich höchstwahrscheinlich ein Tippfehler eingeschlichen, nicht "cm", sondern "mm", wenn das Video angezeigt wird. Ich wage zu vermuten, dass Sie nicht die richtige Schätzung hatten.
2b ist hoch.
3. Erstens kann der Sphinkter definitionsgemäß nicht immer rein physiologisch fehlen (sonst ist er kein Sphinkter, sondern nur ein Loch). Zyklen sind häufiger, aber sie existieren, und sie nehmen mit der Zeit ab, Galle lagert sich in den Kanälen ab, die sich dadurch aber leicht ausdehnen.
Und zweitens, ja, oft schon beim ersten Mal, ist das Zwölffingerdarm ein wenig uninteressiert. Daher wird empfohlen, öfter zu essen (aber in kleineren Mengen, warum man an Gewicht zunimmt), so dass die Nahrung sehr grob gesprochen die Galle überschwemmt.
4. falsche Zählung Wo denken sie das? HE ist eigentlich die Vorbeugung gegen biliäre Pankreatitis. Die Frage macht daher keinen Sinn.
5 Nr. Wieder ist zum einen die Blutung sehr signifikant, zum anderen ist nicht das gesamte Bettkoagulat (nicht Plasma wird auch laparoskopisch operiert), und drittens umfasst das koagulierte Gewebe hauptsächlich eine funktionell inaktive Bindegewebshülle der Blase und die Leber und an manchen Stellen eine sehr dünne Schicht Lebergewebe (ein paar Gramm), die sich bald in eine Narbe verwandelt. In Anbetracht der Größe der Leber liegen die Anzahl der verbleibenden Gewebe (durchschnittlich 1,5 kg), die höchste Sicherheitsmarge und die regenerativen Fähigkeiten sowie die Funktionsänderungen außerhalb der Auflösung von Forschungsgeräten. Ie unter dem Bereich der physiologischen Veränderungen, die nicht nur bei den operierten Patienten und auch nicht nur bei Patienten leicht zu erfassen sind.
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Veröffentlicht: 15-01-2011 12:32 Walker, ich weiß nicht wirklich, wie ich danken soll, danke für die Beratung, sie haben die Fragen sehr kompetent und umfassend beantwortet.
Die Länge des Stumpfes habe ich intern von meinem Chirurgen erfahren, aber da ich aus Angst vor den Knien die Knie schütteln konnte, weil ich mit 31 Jahren zum ersten Mal ins Krankenhaus kam, wusste ich nicht einmal, was ein Tropfen ist, dann habe ich vielleicht mit den Einheiten verspielt (cm-mm) Ich werde mit dem Chirurgen sprechen. Herzliche Grüße, ich bin froh, dass es immer noch Menschen gibt, die die Zeit der Beratung ängstlicher Patienten nach der Operation so selbstlos nicht bereuen.
Welche Taktik sollte man wählen, wenn sich herausstellt, dass der Stumpf wirklich 3-4cm ist?
Veröffentlicht am: 15-01-2011 20:59 Lebensfreude und Genuss.
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Veröffentlicht: 16-01-2011 11:18 Walker, gute Wahl, danke.
Während ich im Krankenhaus war, sah ich genug von verschiedenen Patienten, und mir wurde klar, dass einer der wichtigsten Berufe, selbst der wichtigste, die traditionelle Medizin ist. Ich fing an zu bedauern, dass die Wahl des Berufes nicht beim Arzt (oder Chirurgen) lag, zumal ich dies konnte. Denn ohne Musik und Unterhaltung ist dies sicher möglich, aber wenn die Gesundheit darunter leidet, bleibt keine Zeit für Unterhaltung und Lebensfreude. Die Seele platzte, als sie sah, wie die Menschen in den verschiedenen Bezirken leiden, und viele Menschen mit Gallensteinerkrankungen möchten ihnen so sehr helfen, diese Steine loszuwerden, die so viele Probleme bereiten. Es gab Patienten nach der Anwendung monströser (mit Konkrementen in der Galle) Methoden: Olivenöl mit Zitrone. Das Ärgerlichste ist, dass diejenigen, die solche Reinigungsmethoden empfehlen, nicht davor warnen, mindestens eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine Konkretionen vorhanden sind, die in den Blasenhals schneiden oder das Choledoch blockieren können. Darüber hinaus gibt es so viele Bücher, die offiziell herausgegeben wurden, auf reinem Wege und fast nie über die traurigen Konsequenzen. Ich wundere mich jetzt, dass die Autoren solcher Reinigungsempfehlungen (Olivenöl und Zitronensaft) keine Reue empfinden. oder sie sind sich wirklich sicher, dass ein Zahnstein von 1 cm durch den Cysticus und Choledoch wie durch eine Welle eines Zauberstifts gleiten kann.
Sorry für die vielen Briefe, die kochen...
Veröffentlicht: 16-01-2011 11:43 Leider gibt es keine zuverlässigen Methoden, um Betrüger von aufrichtig falschen Autoren der „Methoden“ zu trennen. Vielmehr ist es schwierig und ressourcenintensiv - private Händler, die es ausgeben können, nein und den Staat "zur Glühbirne". Ja, und viele "Rezepte" wandeln mit ihren Büchern in ein Buch um, und Sie müssen Seiten, Zeichen schreiben - das ist ein Einkommen.
Andererseits sind diejenigen, die sich den Scharlatanen zuwandten, wie sie sagen, schuld. Bildung, der Intellekt als Ganzes, wenn er kein tiefes Wissen über Anatomie und Physiologie impliziert, erlaubt uns, das Vernünftige vom Delirium, den schmutzigen Tricks zu unterscheiden, oder ermutigt zumindest die Suche nach Antworten auf die Fragen, die von denkenden, intelligenten Menschen gestellt werden.
Das Problem ist, dass Heiler helfen können, ja, gesund. Gesunder Körper, aber leicht müde Seele. Eine solche Psychotherapie.
Es unterstützt ihre Popularität.
Aus Gründen der Fairness stelle ich jedoch fest, dass es unter Ärzten Zahlen gibt, die sogar mit Scharlatanen konkurrieren können, sowohl mit ihren „Methoden“ als auch mit der offiziellen Medizin, was sie ziemlich verzerrt.
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Veröffentlicht: 16-01-2011 13:02 Walker, absolut einverstanden, alles ist logisch. Im Allgemeinen behandle ich diese Scharlatane herablassend, die nicht mit der Medizin, der Gesundheitsfürsorge und der Behandlung von Menschen verbunden sind. Nachdem wir zum Beispiel ein Haushaltsgerät von geringer Qualität gekauft haben, erhalten wir meist nur finanziellen Schaden. Das kann erlebt werden. Eine andere Sache, wenn Scharlatane oder Inkompetente heilen gehen. Hier ist das Wertvollste bereits gefährdet - die Gesundheit. Bislang sehe ich keine anderen Wege, um diese Probleme zu lösen, als auf staatlicher Ebene, zumal es bereits den Punkt erreicht hat, dass Drogen häufig gefälscht werden.
Ich habe Angst vor einer neuen Generation: sesshafter Lebensstil im Unternehmen, unregelmäßiges, trockenes Brot + fragwürdige Getränke. Ich bin nicht mehr überrascht, dass sie heute bei sehr jungen Menschen (16-20 Jahre) entdeckt werden. Als ich wegen einer Operation ins Krankenhaus ging, dachte ich, ich wäre der jüngste mit Galle (ich war 31), und als ich mit den Ärzten sprach, stellte sich heraus, dass sie sogar 10-jährige Kinder im Gallenstein hatten. Darüber hinaus, wie der Chirurg sagte, hat dieses Problem mit Gallensteinen in der Vergangenheit (ich erinnere mich nicht an die Zahl) jünger und häufiger ausgesehen. Walker, ist es nun wirklich der Fall, dass diese Cholelithiasis, die früher (je nach verschiedenen Quellen) als weiblich und älter (meistens) betrachtet wurde, nun auch in jungen Jahren häufig das männliche Geschlecht beeinflusst?
Veröffentlicht: 16-01-2011 14:46 Für das Auftreten von Zahnstein ist es nicht notwendig, eine falsche Lebensweise und Giftchemie zu führen. Bei Gallensteinen gibt es genetisch bedingte Ursachen, angeborene Stoffwechselstörungen - es gibt sogar Gallensteine bei Neugeborenen.
Die Steine w. Laut den Autopsien nach dem Mordversuch scheinen mehr als 70% der Menschen die Blase zu identifizieren, und die überwältigende Mehrheit hat entweder nicht über sie geahnt oder diese Steine haben sich nicht gezeigt.
Andererseits führt die Verbesserung der Diagnosefähigkeiten der modernen Medizin zu einer sichtbaren Zunahme der Inzidenz von Krankheiten, weil sie besser erkannt wird. Ie Nicht alles kann der besten Diagnose zugeschrieben werden, aber ein Teil dieser Erholung hängt zweifellos mit dem technischen Fortschritt zusammen.
Und noch einen Moment. Die Tatsache, dass "diese Gallensteinerkrankung, die früher (nach unterschiedlichen Quellen) als weiblich und älter gilt (meistens), in jungen Jahren häufig auch von männlichem Geschlecht betroffen ist", bedeutet nicht, dass sie überhaupt nicht bei Männern und Jugendlichen gefunden wurde. Bisher sind die Verhältnisse "Frauen häufiger als Männer" und "seltener jung als ältere Menschen" relevant.
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Veröffentlicht am: 16-01-2011 17:55 Walker, ich fühle mich für eine solche umfassende und kompetente Beratung sehr dankbar
Jetzt nahm ich das Anweisungsblatt in die Hand, ich verstand alles dort, außer "1/2 Clips werden am Cysticus überlagert, gekreuzt, die Cystic Arterie 0/2 wird separat geschnitten, gekreuzt".
Was ist Ihrer Meinung nach mit "1/2" und "0/2" gemeint?
Veröffentlicht: 16-01-2011 18:35 Ich vermute, dass dem Kanal drei Clips auferlegt werden, und der letzte wird nach dem ersten Clip gekreuzt, wobei zwei auf seinem Kult-1/2 (/ - Kreuzung, ts) bzw. auf den Arterien verbleiben zwei Clips, nach denen es gekreuzt wird. Die verbleibende Klammer am mit der Blase entfernten Kanal beseitigt das Eindringen von Galle in die Brust. Hohlraum. Wenn Sie das nicht abgeschnittene distale Segment der Arterie verlassen, können Sie die kurze "Blutung" der Reaktion sehen und somit die korrekte Beurteilung der Situation sicherstellen. Außerdem müssen Sie ein paar Milliliter Blut in den Brustkorb geben. Der Hohlraum ist absolut sicher.
Das Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen, weichen elastischen röhrenförmigen Strukturen und Fixieren von Geweben und Clips für deren Implementierung
Die Erfindung betrifft eine allgemeine offene und laparoskopische Operation und kann für die Cholezystektomie, Appendektomie, verschiedene Varianten der Vagotomie (vordere Seriotomie des Magens), die Gastrektomie, die Leistenhernie, die Hemikolektomie, die Funkapplikation und andere Operationen verwendet werden, bei denen die Mobilisierung und das Blitzen (Ligation) durchgeführt werden Einclipsen des Gefäßes in die Gewebe, wobei zu diesem Zweck der Einsatz teurer Endosplepler und besonderer Fertigkeiten erforderlich ist. Das Verfahren besteht darin, die Struktur mittels einer Klammer aus einer biologisch inerten Legierung mit einem einseitigen und reversiblen Formgedächtniseffekt zu klemmen. Vor dem Anbringen des Clips wird er bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur verformt, um eine für die Installation geeignete Form zu erhalten. Der Stoff wird mit dem spitzen Ende des Clips im Bereich der Struktur genäht, und dieser Clip wird darauf montiert, um das Lumen der Struktur zu überlappen. Entfernen Sie den Clip bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur, da die offene Form teilweise wiederhergestellt wird. Mindestens ein Zweig der Klammer hat ein spitzes gekrümmtes Ende und eine Arbeitslänge von 3 bis 15 mm. Der Clip besteht aus rundem oder gerolltem Draht oder Draht, der zu zwei Backen mit einer Kerbe an der Innenseite gebogen wird. Als Ergebnis wurde ein Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen und röhrenförmigen Strukturen entwickelt, das das Überlappen der Klammer an der Struktur ermöglicht, während gleichzeitig der Stoff zusammengenäht und die Kompression dosiert wird. Zur Durchführung des Verfahrens wurde eine Vorrichtung entwickelt, die es dem Chirurgen ermöglicht, die Arbeit wesentlich zu erleichtern und die Operationszeit zu verkürzen. 2 sek. und 13 PS f-ly, 6 ill.
Die vorliegende Erfindung betrifft eine Operation, nämlich eine allgemeine offene und laparoskopische Operation - Operationen für die Cholezystektomie, Appendektomie, verschiedene Optionen für die Vagotomie (vordere Serumiotomie des Magens), die Magenresektion, die Leistenbruch, die Hemikolektomie, die Funkapplikation und andere Operationen, die mobilisiert und vernäht werden ) sowie das Einklipsen des Gefäßes in die Gewebe, die zu diesem Zweck den Einsatz von teuren Endostaplern und besonderen Fertigkeiten erfordern.
In der chirurgischen Praxis wird die Blutung von Gefäßen aus Seidengarn (Nylonfaden) unterbunden.
Bereits während der ersten Operationen, zu denen die Dissektion, die Kreuzung von Hohlorganen und die Mobilisierung großer Gewebeanordnungen gehörten, hatten Chirurgen unter laparoskopischer Kontrolle erhebliche Schwierigkeiten beim Nähen und Ligieren. Diese Schwierigkeiten sind mit erheblichen technischen Unterschieden zwischen der laparoskopischen und der offenen Chirurgie verbunden: - Fehlen eines direkten manuellen Kontakts mit dem Gewebe. Taktile Empfindungen beschränken sich auf das, was mit einem 30 cm langen Werkzeug übertragen werden kann; - das Fehlen einer direkten binokularen Überprüfung des Operationsfeldes. Der Verlust der Wahrnehmungstiefe des Operationsbereichs erschwert die Koordination und Präzision der Bewegungen. - eingeschränktes Sichtfeld; - die Variabilität der Bildgröße des Objekts in Abhängigkeit von der Entfernung (bis zu 16-fach); - eingeschränkte Mobilität von Werkzeugen. Die Einführungspunkte von laparoskopischen Trokaren sind nur innerhalb der Elastizität der Bauchwand beweglich.
Die Schwierigkeiten beim laparoskopischen Nähen und der Gewebsligatur sind der Engpass der gesamten Methode.
Die Technik des Nähens und der Ligation des Gefäßes in Geweben mit intra- und extrakorporalem Nahtmaterial ist technisch komplex und erfordert besondere Fähigkeiten und Werkzeuge.
Eine Alternative zu dieser Methode besteht darin, die Struktur des Clips (Clips) zu überlagern.
In der offenen Chirurgie wird die Verwendung von Klammern zum Stoppen der Blutung durch Einklemmen des Gefäßes von Chirurgen häufig verwendet, da dies eine zuverlässige Methode zum Stoppen der Blutung ist, einfach zu bedienen ist, wenig Zeit in Anspruch nimmt, wodurch die Operationszeit reduziert und die Arbeit des Arztes erleichtert wird. Es ist notwendig, auf eine weitere wichtige Eigenschaft des Clips hinzuweisen - er wird niemals gelöst. All dies macht es für die Arbeit von Chirurgen attraktiv (VN Egiev. Die magische Welt des Heftapparates, Moskau, "Centr", 1995, S.97. Siehe Anhang 1).
Zur Überlagerung von Clips, die entlang der Werkzeugachse und senkrecht dazu verlaufen, sind verschiedene Gerätemodelle verfügbar. Die Vorteile dieser chirurgischen Instrumente sind unbestreitbar - sie ermöglichen es Ihnen, Gewebe schnell und zuverlässig zu sezieren, Nahtmaterial abzutrennen und eine Vielzahl von Anastomosen zwischen den Hohlorganen zu erzwingen. Beschränkt den Einsatz von Geräten auf die erheblichen Kosten von Einweg-Einwegkassetten, insbesondere beim Zusammennähen einer komplexen Konfiguration, wenn der Verbrauch dieser Lineargeräte unangemessen hoch ist. Es ist auch nicht sinnvoll, eine 30-mm-Kassette zu verwenden, um ein Loch zu schließen, das mit 1-2 unterbrochenen Nähten geschlossen werden kann. Darüber hinaus sind moderne Heftmaschinen überhaupt nicht für die Anastomosierung so dünner Strukturen wie der Gallen- und Pankreasgänge, der Eileiter, der Harnleiter und der Blutgefäße geeignet.
Basierend auf dem Vorstehenden kann Folgendes festgestellt werden: 1. Das Abschneiden des Gefäßes ist eine zuverlässige Methode zum Stoppen von Blutungen, die einfach zu bedienen ist und die Arbeit der Chirurgen an schwer zugänglichen Stellen erleichtert. Die heute existierenden Endocliper (aufgrund ihrer Struktur (die Länge der Klammerbacken ist gleich der Länge der Abzweigclips sowie der stumpfen und massiven Enden der Klammerbacken) erlauben jedoch kein Durchstechen (Blitzen) des Gefäßes in den Geweben, was bei modernen laparoskopischen Operationen wie der Vorderseite erforderlich ist Magen-Seriotomie, Gastrektomie, Hemikolektomie, Appendektomie und andere Operationen.
2. In Fällen, in denen das Abschneiden nicht möglich ist, wenden Sie die Technik des Flashens und der Ligation des Gefäßes im Gewebe mit unterbrochenen Nähten an. Während laparoskopischer Operationen erfordert das Auflegen eines einzelnen geknoteten Nahtmaterials jedoch beträchtliche Geschicklichkeit und Zeit.
Mit der offensichtlichen Bequemlichkeit von Endoclipern werden Handnaht und Ligatur daher ausschließlich verwendet. Mit anderen Worten, heute gibt es in der chirurgischen Praxis kein Verfahren und keine Vorrichtung, die es erlaubt, die Manipulationen des blitzenden Gewebes bei gleichzeitiger Kompression der Struktur (das Aufbringen von Klammern darauf) zu kombinieren.
Es gibt eine Methode zum Abschneiden von Gefäßen durch den Clip "Super Interlock", der von der US-amerikanischen Firma USSC (United States Surgical Corporation) hergestellt wird. Ein bekannter Clip besteht aus Titan in Form eines V-förmigen Drahtes mit stumpfen Enden, in den das Gefäß oder der Kanal eingelegt wird. Auf der Innenfläche des Clips befindet sich eine Ausbuchtung und Vertiefung, durch die er fest am Stoff gehalten wird. Der Clip wird mit Hilfe eines Endoclipers geklemmt und erhält eine lineare (I-förmige) Form (VN Egiev. Die magische Welt des Heftapparates, Moskau, "Centr", 1995, S.100. Siehe Anhang 2).
Das bekannte Verfahren und die bekannte Vorrichtung haben eine Reihe von Nachteilen, die die Anwendungsmöglichkeit in der klinischen Praxis einschränken: - Die Klammern im Endocliper sind nur zum Abbinden der Gefäße bestimmt. Sie sind nicht dazu gedacht, Stoffe zu durchdringen, da die Enden der Klammern keine Spitzen haben. - der berühmte Clip hat zwei gleich große Äste, die nicht über die stumpfen und massiven Kiefer des Endoclipers hinausragen, wodurch keine durchstechenden Strukturen in der Dicke des Gewebes ermöglicht werden, was bei modernen laparoskopischen Operationen wie der anterioren Seriotomie des Magens erforderlich ist. Magenresektion, Hemikolektomie, Appendektomie und andere Operationen, bei denen die Mobilisierung und das Flashen (Ligation) des Gefäßes in den Geweben durchgeführt werden; - Bei Anwendung des bekannten Verfahrens und der bekannten Vorrichtung ist immer eine längere Beweglichkeit des Gefäßes erforderlich, die für den Patienten traumatisch ist und mit Zeitverlust einhergeht und bei einem Blutstillstand notfalls schwere Folgen haben kann.
- die Druckfestigkeit des Gewebes mit einer Klammer (Kompression) wird durch die mechanische Wirkung des Endoszillators bestimmt, die nicht dosiert wird, was in einigen Fällen entweder zu einem Ausbruch oder zu einer unvollständigen Verstopfung des Lumens der klammerbaren Struktur führen kann, was in der Praxis der Fall ist;
- Das Anbringen des Clips ist nur bei Verwendung teurer Endo-Clipers möglich. Die Klammer kann nicht aufgefüllt werden, ohne in den Endocliper geladen zu werden.
- Wenn der Clip nicht erfolgreich aufgelegt wird, treten Probleme auf, wenn er entfernt werden muss (der Clip kann nicht entfernt werden, ohne dass der abgeschnittene Stoff beschädigt wird).
Ein bekanntes Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen, das im Patent der Russischen Föderation 2063712 beschrieben ist, und 61 vom 17/12, 17/28 1996, wurde an einem Clip zum Klemmen von Hohlorganen (Prototyp) ausgestellt. Das bekannte Verfahren besteht darin, der Struktur eine Klammer aufzuzwingen und die Struktur mittels einer Klammer festzuklemmen, die an dem Abschnitt der Struktur befestigt ist. In diesem Fall wird die Klammer aus einem Material mit einseitigem und reversiblem Formgedächtniseffekt verformt, bevor sie bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur auf die Struktur aufgebracht wird, um ihr eine für die Installation günstige Form zu geben, und wird auf dieser installiert, wodurch die Überlappung des Strukturlumens sichergestellt wird.
Das bekannte Verfahren und die bekannte Vorrichtung haben auch Nachteile, die die Anwendbarkeit in der klinischen Praxis einschränken:
- Bei Anwendung des bekannten Verfahrens und der bekannten Vorrichtung ist es erforderlich, die Struktur für eine beträchtliche Länge zu mobilisieren, was die Invasivität und Komplexität der Operation erhöht und mit einem Zeitverlust einhergeht, der schwerwiegende Folgen haben kann, falls dies für einen Blutstillstand erforderlich ist
- die bekannte Klammer ist nur zum Festklemmen der Struktur vorgesehen; es kann nicht zum Klemmen der Struktur verwendet werden, die sich in der Dicke des Gewebes befindet, was bei modernen laparoskopischen Operationen wie der anterioren Seriotomie des Magens, der Resektion des Magens, der Hemikolektomie, der Appendektomie usw.;
- Das bekannte Verfahren und die bekannte Vorrichtung sind nicht zum Fixieren von Geweben geeignet.
- Bei dem bekannten Verfahren gibt es keine Beschreibung der Möglichkeit des Herausziehens des Clips im Falle einer falschen Überlappung des Clips oder einer anderen Notwendigkeit.
Die Basis der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein derartiges Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen und röhrenförmigen Strukturen zu entwickeln, das das Überlappen des Clips an der Struktur während des Nähens des Gewebes und der dosierten Kompression sowie die Entwicklung einer Vorrichtung ermöglicht, die das erfindungsgemäße Verfahren ermöglicht, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erleichtert und die Zeit reduziert die Operation.
Die Aufgabe wird durch die Tatsache gelöst, dass das Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen und weichen elastischen röhrenförmigen Strukturen das Aufbringen einer Klammer auf die Struktur umfasst, wobei die Struktur mittels einer Klammerstruktur festgeklemmt wird, die an einem Abschnitt befestigt ist, der aus einem Material mit einem einzigen und reversiblen Formgedächtniseffekt hergestellt ist; Gemäß der Erfindung wird die Klammer vor dem Aufbringen der Klammer auf die Struktur bei einer Temperatur unter der Implantationstemperatur verformt, um ihr eine für die Installation geeignete Form zu geben, indem der Stoff im Strukturbereich mit dem spitzen Ende der Klammer vernäht wird und eine Überlappung des Strukturlumens mit spontanem Schließen des Klammerzweigs erfolgt. Das Material des Clips hat einen reversiblen Formgedächtniseffekt, so dass der aufgezwungene Clip bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur aufgrund der teilweisen Wiederherstellung der offenen Form, die ihm während der Verformung gegeben wurde, vor dem Aufbringen auf die Struktur entfernt werden kann.
Die Aufgabe wird dadurch gelöst, dass zur Realisierung der Clipmethode ein Clip aus einem biologisch inerten Material mit einem einzigen reversiblen Formgedächtniseffekt entwickelt wurde, der Clipping-Gefäße und röhrenförmige Strukturen sowie das Fixieren von Geweben mit Flashing-Geweben in einer Manipulation mit der Möglichkeit einer nachträglichen Entfernung der Clips ermöglicht wie im Bauchbereich und bei laparoskopischen Manipulationen.
Abbildung 1-3 zeigt eine allgemeine Ansicht der Clips verschiedener Modifikationen für Clipgefäße und röhrenförmige Strukturen.
Die Vorrichtung besteht aus rundem oder gerolltem Draht 1, der so gebogen ist, dass er auf einer Seite eine kreisförmige oder elliptische Schlaufe 2 und zwei dicht nebeneinander liegende parallele Zweige 3 und 4 bildet, von denen mindestens eine (4) hat ein gekrümmtes spitzes Ende 5 in Form eines Skis (als Variante kann das spitze Ende eine gerade Form haben - siehe 3). An der Innenseite der Äste befinden sich Kerben 6, die eine zuverlässige Selbstverriegelung des Clips an der Struktur gewährleisten.
In der ersten Ausführungsform steht die spitze Backe 4 für eine stumpfe Stelle 3 für die Länge des gebogenen (oder geraden) scharfen Endes 5 (1). Die spitze Backe von 4 Clips hat das Aussehen einer spitzen Spitzennadel, die das Nähen von Stoffen erleichtert. Der andere Zweig 3 dient als Fixativ.
In der zweiten Ausführungsform (2) hat die Vorrichtung zwei gekrümmte, spitze Zweige mit identischer Länge, deren Enden eine X-förmige Überlappung bilden (Seitenansicht). In diesem Fall sind die Enden 5 der Zweige 3 und 4 so ausgebildet, dass die Zweige 3 und 4 über die gesamte Länge eng aneinander anliegen.
Bei der dritten Ausführungsform (Fig. 3) hat die Vorrichtung zwei Zeiger der gleichen Länge, von denen einer ein gekrümmtes Ende 5 und der andere eine Gerade 6 aufweist. Bei dieser Ausführungsform passen auch die Zweige 3 und 4 entlang der gesamten Länge dicht zusammen.
Ausführungsformen der Enden der Zweige (Draufsicht) sind in Fig. 4 (a-d) dargestellt.
Vorzugsweise hatte der abgeflachte Draht ein tonnenförmiges Profil und seine Dicke betrug 0,20–0,70 mm.
Vorzugsweise beträgt die Breite des abgeflachten Drahts 0,3 bis 1,5 mm.
Vorzugsweise liegt das Verhältnis der Breite des gewalzten Drahts D zu seiner Dicke d im Bereich von 1,5 bis 5 (D / d = 1,5 bis 5).
Vorzugsweise lag die Länge der Klammer im Arbeitszustand im Bereich von 3 bis 15 mm.
Der Radius der gebildeten Schleife hängt von der Dicke des abgeflachten Drahtes und der Größe der wiederhergestellten pseudoelastischen Verformung von Titannickelid ab (die für dieses Material 7–8% beträgt) und wird anhand der Formel berechnet
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
wo ist der Wert der wiederhergestellten pseudoelastischen Verformung von Titannickelid;
d - Dicke der gewalzten Drahtklammern, mm;
R1 - maximal zulässiger Radius der Schlaufe beim Verdünnen von Zweigklammern im gekühlten Zustand, mm;
R2 - der Radius der Schlaufe im Arbeitszustand des Clips bei einer vollständig erholten Temperatur von 37 bis 45 ° C, mm.
Im Grenzfall kann bei einer sehr geringen Dicke des abgeflachten Drahts aus dem obigen Bereich die Schleife 2 fast nicht ausgedrückt werden, und der Clip vor der Installation hat eine Form, die der V-Form nahe kommt.
Das Gerät besteht aus biologisch inertem Material - Titan-Nickelid, das mit lebendem Gewebe kompatibel ist und einen Formgedächtniseffekt aufweist. Das Gerät muss seine ursprünglich angegebene Form bei einer Temperatur von 37 bis 45 o C wiederherstellen ("sich merken").
Das Prinzip der Klammer basiert auf dem Formgedächtniseffekt, der darin besteht, dass die unter einer speziellen Regelung einer Wärmebehandlung unterzogene Struktur einer plastischen Verformung in einer Form unterzogen werden kann, die zum Zusammenfassen und Installieren an der richtigen Stelle geeignet ist; Beim Erhitzen nimmt der Clip die ursprünglich angegebene Form mit geschlossenen Zweigen an und drückt auf die Struktur.
Der Clip wird einer Wärmebehandlung unterzogen, wobei er in einem speziellen Dorn in der in Abbildung 1-3 gezeigten Form aufgewickelt wird.
Vor der Operation werden die Klammern in einem gekühlten Medium bei einer Temperatur (0- + 10 o C) in der in 5 gezeigten Form verformt. (In diesem Fall werden die über die gesamte Länge eng nebeneinander liegenden Zweige der Klammer in einem Winkel von 10 bis 90 ° gezüchtet) und bei einer Temperatur (0 - + 10 ° C) in einem speziellen Behälter angeordnet. Während der Operation wird der Clip vor der Montage an der Struktur im Nadelhalter fixiert. In diesem Zustand wird die Vorrichtung an den gewünschten Abschnitt der Struktur gebracht und der Stoff wird mit dem scharfen Ende 5 durchstochen. Der andere Zweig der Klammer dient als Fixiermittel. Einschnitte 6 an der Innenseite beider Zweige gewährleisten einen engen Kontakt der Wände der festgeklemmten Struktur und verhindern ein Abrutschen der Klammern.
Der Wärmebehandlungsmodus kann so gewählt werden, dass sich der Clip bei der Körpertemperatur des Patienten (etwa 37 ° C) an seine ursprünglich festgelegte Form erinnert (Abbildungen 1-4). In diesem Fall klemmt die Klammer die Struktur selbstklemmend auf sie, und zwar unmittelbar nach dem Kontakt mit den Geweben für 2 bis 3 s.
Wenn das Material des Clips auf eine Erholungsform von über 37 ° C (37–45 ° C) eingestellt ist, hat der Chirurg in diesem Fall unbegrenzte Zeit für Manipulationen. Nachdem der Stoff genäht ist, bleibt der Clip geöffnet, bis die zusätzliche Wärmequelle zugeführt wird. Als eine solche Wärmequelle ist es ratsam und zweckmäßig, beispielsweise einen Elektrokoagulator (oder eine erhitzte Salzlösung) zu verwenden. Dazu genügt es, ihn in die Schlaufe 2 des geöffneten Clips zu bringen, damit dieser dicht schließt.
Der zuvor angebrachte Clip kann bei Bedarf leicht entfernt werden. Dies wird bei einer Temperatur von 10 bis 30 ° C möglich. Hierzu reicht es beispielsweise aus, eine kleine Menge gekühlte Salzlösung auf die Clipschleife zu spritzen. In diesem Fall öffnen sich die Äste des Clips spontan und "erinnern" sich teilweise an die geöffnete Form (siehe Abb. 4-6). In dieser Position kann der Clip leicht über der Schlaufe 2 entfernt werden, ohne den Stoff und die abgeschnittene Struktur zu beschädigen.
Das gewählte Intervall der Dicke des abgeflachten Drahts von 0,20 0,70 mm ist darauf zurückzuführen, dass in diesem Bereich die notwendige Kompression zum Komprimieren verschiedener Arten von Strukturen vorgesehen ist. Wenn die Dicke des abgeflachten Drahtes weniger als 0,20 mm beträgt, leistet der Clip nicht die erforderliche Kraft, und eine Dicke von mehr als 0,7 mm ist nicht praktikabel, da die Möglichkeit einer bleibenden Verformung beim Wiederherstellen des Geräts auftritt.
Die gewählte Breite des abgeflachten Drahts von 0,3 bis 1,5 mm ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei einer Breite des abgeflachten Drahts von weniger als 0,3 mm der Clip seine Querstabilität an der Struktur verliert, da das Profil des abgeflachten Drahts in diesem Fall die Form eines "hohen Fasses" hat. Eine Vergrößerung der Breite des abgeflachten Drahtes um mehr als 1,5 mm ist unpraktisch, um eine unerwünschte und unnötige Erhöhung der Metallintensität der gesamten Struktur zu verhindern.
Vorzugsweise liegt das Verhältnis der Breite des gewalzten Drahtes D zu seiner Dicke d im Bereich von 1,5 bis 5 (D / d = 1,5 bis 5). Das gewählte Verhältnisintervall ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass, wenn das Verhältnis weniger als 1,5 beträgt, der Clip seine Querstabilität an der Struktur verliert, da das Profil des aufgerollten Drahts in diesem Fall die Form eines "hohen Fasses" annimmt. Eine Vergrößerung der Breite des abgeflachten Drahtes um mehr als 5 ist wegen der unerwünschten und ungerechtfertigten Erhöhung der Metallintensität der gesamten Struktur unpraktisch.
Vorzugsweise lag die Länge der Klammer im Arbeitszustand im Bereich von 3 bis 15 mm. Der gewählte Bereich beruht auf den Größenbeschränkungen der Strukturen, die einem Beschneiden unterzogen werden.
Verbrauchereigenschaften des Gegenstandes der Erfindung:
- Das vorgeschlagene Verfahren und die vorgeschlagene Vorrichtung sind sowohl zum Abbinden (Klemmen) von Strukturen als auch zum Punktieren von Geweben aufgrund des Vorhandenseins von spitzen Enden vorgesehen;
- Das vorgeschlagene Verfahren und die vorgeschlagene Vorrichtung sind zuverlässige Mittel, um Blutungen zu stoppen, röhrenförmige Strukturen zu befestigen und Gewebe zu befestigen, einfach zu verwenden, die Operationszeit zu reduzieren und die Arbeit eines Arztes zu erleichtern;
- Wenn eine Struktur mit der vorgeschlagenen Vorrichtung abgeschnitten wird, ist keine vollständige Mobilisierung der Struktur erforderlich, was die Invasivität der Operation verringert und Manipulationen während des Abschneidens vereinfacht.
- die Verwendung der vorgeschlagenen Klammer erfordert nicht die Verwendung eines teuren Endoklempfers, da das Schließen der Zweige der Klammer spontan aufgrund der Manifestation des Memory-Effekts der Form des Klammermaterials auftritt;
- Die vorgeschlagene Vorrichtung ermöglicht das Durchstechen (Zusammennähen) von in der Dicke des Gewebes befindlichen Strukturen aufgrund des Vorhandenseins von freien spitzen Enden, was bei modernen laparoskopischen Operationen wie der anterioren Seriotomie des Magens, der Resektion des Magens, der Hemikolektomie, der Appendektomie und anderen Operationen, bei denen die Mobilisierung und das Blitzen durchgeführt werden, erforderlich ist ( Ligation des Gefäßes in den Geweben. Die vorgeschlagene Vorrichtung ist sowohl eine Nadel zum Zusammennähen als auch ein starker Knoten, wie beim Verknoten von Knoten mit einem Faden. Das Fehlen von Fäden macht das langwierige Knotenbinden unnötig und vereinfacht die Arbeit in der Bauchhöhle. Alle beschriebenen Manipulationen können nicht mit einem Clip durchgeführt werden, der in den Endocliper geladen wird.
- Die Druckfestigkeit des Gewebes mit einer Klammer (Kompression) wird durch die Parameter der Klammer bestimmt und daher durch Auswahl der Klammer mit den erforderlichen Parametern in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Gewebe der abgeschnittenen Strukturen dosiert, wodurch die Möglichkeit eines Ausbruchs oder einer unvollständigen Verstopfung des Lumens der Klammerstruktur beseitigt wird.
- Die vorgeschlagene Vorrichtung sorgt für eine konstante Verdichtung der Größe aufgrund der Manifestation der funktionellen Eigenschaften von Titannickelid - der aus der Verwirklichung des Formgedächtniseffekts resultierenden Blindspannung;
- Wenn der Clip nicht erfolgreich aufgelegt wird, kann er im Falle einer anderen Notwendigkeit leicht entfernt werden, ohne das zugeschnittene Gewebe zu beschädigen, da sich die Klemmbacken beim Ändern der Temperaturbedingungen spontan öffnen.
Die Anwendung des Verfahrens und des Geräts erklären ihnen Beispiele für Operationen, die im Zentralklinikum der IPU durchgeführt wurden. Semashko N.A. (Moskau).
Beispiel 1
Patient B., 52 Jahre alt und / b 1227, wurde am 09.02.2001 in geplanter Weise zur chirurgischen Behandlung bei chronisch kalkulärer Cholezystitis in die chirurgische Abteilung aufgenommen. Die Geschichte der Krankheit ist etwa 5 Jahre mit periodischen Verschlimmerungen nach einem Fehler in der Ernährung.
Die Diagnose Cholelithiasis wird auf der Grundlage klinischer Labordaten und Ultraschalldaten der Bauchorgane gestellt.
Ultraschall der Bauchorgane - intrahepatische Gänge sind nicht erweitert, Choledoch bis zu 4 mm, homogen. Gallenblase mit Abmessungen 6 4 2 cm, Wände bis zu 2 cm verdickt, das Lumen ist vollständig mit Steinen von 0,5 bis 2,5 cm Größe ausgeführt.
20.02.2001 wurde eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt.
Bei der Operation - während der Revision der Bauchorgane - der Leber, der Vorderwand des Magens, den sichtbaren Darmschleifen, dem parietalen und viszeralen Peritoneum ohne Merkmale. Die Gallenblase ist 6 4 2 cm groß, die Wände sind verdickt, mit Anzeichen einer chronischen Entzündung, werden Konkremente im Lumen festgestellt. Im Hals der Gallenblase wird durch entzündliche Infiltration festgestellt. Die Hakenelektrode 5 mm erzeugte eine Auswahl des Gallenblasenhalses. Mit einem Endo-Halter, der mit einem Koagulator verbunden ist, wird ein CMP durch einen 10 mm-Trokar in die Bauchhöhle eingeführt. Aufgrund der Tatsache, dass ein Zweig der Klammer die Form einer Skianadel hat, wurden der Cystic Ductus und die Arterie so gespült, dass diese Strukturen zwischen die Klammeräste fielen. Das Schneiden (Übergang des V-förmigen Clips zum I-förmigen) wurde durch Anlegen eines Stroms an den Clip durch einen Nadelhalter (Temperatur 43ºC) durchgeführt. So wurden ein Abschneiden des Ductus cysticus und der Arterie, 2 Clips für den verbleibenden Teil der Arterie und des Ductus und ein Clip für die ausgehenden Teile der Arterie und des Ductus hergestellt. Es sollte beachtet werden, dass beim Überlagern einer der Klammern (diese Klammer wurde auf den verbleibenden Teil des Zystenkanals aufgebracht wurde) der sogenannte reversible Formgedächtniseffekt getestet, d. H. Wenn auf die MSC eine Temperatur von 20 ° C ausgeübt wurde, nahm der Clip eine V-Form von I-Form an, was das leichte Entfernen (Entfernen) aus dem Zystenkanal erleichterte. Dieser Effekt kann verwendet werden, wenn der Clip falsch überlagert ist. Als nächstes erfolgt die Cholezystektomie nach der Standardmethode.
Die postoperative Phase war ereignislos.
Beim Kontrollultraschall des Gallenblasenbettes und des subhepatischen Raums am 3. Tag nach der Operation wurden keine Flüssigkeit und Infiltrate festgestellt.
Der Patient wurde am 4. Tag entlassen.
Beispiel 2
Patientin K., 52 Jahre alt und / / 1407, wurde am 15. Februar 2001 in der chirurgischen Abteilung in geplanter Weise zur operativen Behandlung von rechtsseitiger schiefen Leistenhernie eingewiesen. Krankengeschichte der Krankheit seit etwa 5 Jahren.
Am 19. Februar 2001 wurde eine laparoskopische präperitoneale Hernioplastie mit einem Polypropylennetz hergestellt.
Die Operation wurde nach der traditionellen Methode durchgeführt. Die Fixierung des Gitter-Allografts (Polypropylen-Netz) erfolgt mit einem Clip mit Formgedächtniseffekt (direkt und reversibel) „Cross“.
Das Gitter wird an Standardpunkten fixiert, während der Clip mit Endoderm in die Bauchhöhle eingeführt wurde. Aufgrund der Tatsache, dass einer der Zweige dieses Clips die Form einer Skianadel hat, wurde ein Gitter durchstochen, die Stoffe wurden mit dem gleichen Ast (an dem das Gitter befestigt werden musste) punktiert, und das Gitter wurde erneut durchstochen, dann durch Anwenden der Temperatur (+ 42 o С) ) durch den Nadelhalter befand sich sein Verschluß, d.h. der Clip nahm die Form von V-förmig bis I-förmig an, wodurch das Netz an den Geweben befestigt wurde. Es dauerte 4 Clips. Dann wurde das Fenster im Peritoneum geschlossen, d.h. Allograft mit Peritoneum geschlossen. In gleicher Weise erzeugt das "Heften" der Ränder des Peritoneums. Dies erforderte 3 Clips. Somit ist eine Klammer mit einem Formgedächtniseffekt in diesem Fall ein zuverlässiger Nadelersatz mit einem Faden, während das Netz sicher an den Geweben befestigt wird und keine Knoten erforderlich sind, wodurch die Betriebszeit reduziert und die Durchführung erleichtert wird.
Die postoperative Periode ohne Merkmale. Im Kontroll-Ultraschall der rechten Leistenregion wurden keine freie Flüssigkeit und Infiltrate nachgewiesen.
Der Patient wurde am 3. Tag nach der Operation entlassen.
Beispiel 3
Patient C., 48 Jahre alt und / b 5412, wurde am 14.04.2001 in geplanter Weise zur chirurgischen Behandlung eines rezidivierenden Ulcus pepticum mit Lokalisation im Zwölffingerdarm, subkompensierter Stenose des Ausgangsteils des Magens, in die chirurgische Abteilung aufgenommen.
Anamnese der Krankheit seit etwa 10 Jahren. Markiert jährliche Exazerbationen von Magengeschwüren, normalerweise im Frühjahr und Herbst. Durchgeführte konservative Therapie ist nicht sehr effektiv.
Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist ausgeschlossen.
25.04.01, produziert - laparoskopisch-assistierte hintere Stammvagotomie, vordere Seriotomie und Judo-Duodenoplastik.
Die Operation wurde nach der traditionellen Methode durchgeführt. Markant war das Stadium der anterioren Serumiotomie. Vor dem Durchführen dieser Operationsphase wurde ein Gastroskop in den Magen eingeführt und dadurch der Transilluminationseffekt der vorderen Magenwand erzeugt. Aufgrund des Vorhandenseins von Luft im Magen (injiziert mit einem Gastroskop) wird die Spannung der Vorderwand des Magens festgestellt. Es sei darauf hingewiesen, dass aufgrund der Anwesenheit von Gas in der Bauchhöhle (infolge einer Laparoskopie) keine Überdehnung der Magenwand auftritt und der sogenannte Arbeitsraum in der Bauchhöhle verbleibt. Die Spannung der Vorderwand des Magens und die Wirkung der Durchleuchtung der Vorderwand des Magens erleichtern die Arbeit mit dem Clip. Die Klammer wurde mit einem Endodermhalter durch einen 10 mm Trokar in die Bauchhöhle eingeführt.
Durch die Form der Ski-Nadel eines der Zweige des Clips können Sie die seromuskuläre Schicht (unter der Kontrolle des Gastroskops) leicht mit einem Venenclip durchbohren. Dann wurde durch den Endo-Halter ein vorbestimmter Temperaturmodus (+43 o С) auf die Klammer angewendet, wodurch die Zweige der Klammern geschlossen wurden, dh die Klammer nahm eine I-Form von der V-Form an. Der Zweig Lyatarge wurde visualisiert; darüber und 1,5 cm von der geringeren Krümmung folgte ein Abschneiden der Magenvenen, an dem die Magenäste des N. vagus anterior vorbeigingen. Die Vene wurde an zwei Stellen so beschnitten, dass die geplante Seriotomie zwischen den Klammern durchgeführt werden konnte. Produzierte 4 Venen-Ausschnitte (8 Clips). Gleichzeitig ist das Ausbluten von ihnen nicht ausgeprägt.
In diesem Fall ist ein neues Gerät eine Alternative zur Verwendung der EndoGIA-30-Kassette in diesem Stadium (150 US-Dollar) oder einer Handnaht. Die Verwendung von Klammern beschleunigt diese Phase der Operation erheblich, während die Qualität und Zuverlässigkeit des Geräts weder mechanischen (EndoGIA) noch manuellen Nähten unterlegen ist.
Die hintere Vagotomie des Stammes wird durch einen laparoskopischen Zugang auch unter Verwendung einer Klammer hergestellt.
Die Duodenoplastik nach Jadd wird aus einem Mini-Zugang im epigastrischen Bereich durch einen paralektalen Schnitt mit einer Länge von bis zu 5 cm hergestellt.
Die postoperative Periode ohne Merkmale.
Der Patient wurde am 5. Tag nach der Operation entlassen.
Beispiel 4
Die 48-jährige Patientin N., 1929, wurde am 02.03.2001 in die chirurgische Abteilung aufgenommen und bei ihr wurde ein Hiatushernie diagnostiziert.
Am 05.03.2001 wurde eine laparoskopische Nissen-Fundoplikatio durchgeführt. Die Operation wurde nach der traditionellen Methode durchgeführt. Kennzeichnend war der Zeitpunkt der Manschettenbildung. Anstelle der traditionell verwendeten zwei Handnähte wurden zwei Clips angebracht, was die Operationszeit erheblich verkürzte. Das Verfahren unter Verwendung von Klammern ist in der technischen Leistung einfacher und billiger als die Verwendung von endostich zu diesem Zeitpunkt.
Die postoperative Periode ohne Merkmale.
Der Patient wurde am 4. Tag entlassen.
1. Verfahren zum Abschneiden von Gefäßen, weichelastischen röhrenförmigen Strukturen und Gewebefixierung, das darin besteht, die Struktur durch Aufbringen einer an der Profilstruktur befestigten Clipstruktur aus einem Material mit einem einseitigen und reversiblen Formgedächtniseffekt zu klemmen, das verformt wird, bevor die Struktur bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur aufgebracht wird es hat eine für die Installation geeignete Form, dadurch gekennzeichnet, dass der Stoff mit dem spitzen Ende des Clips gemäß PP.9-15 im Strukturbereich zusammengenäht wird und dieser Schlüssel darauf platziert wird ipsu, wodurch eine Überlappung des Lumens der Struktur entsteht, und entfernen Sie den Clip bei einer Temperatur unterhalb der Implantationstemperatur aufgrund einer teilweisen Wiederherstellung der offenen Form, die ihm während der Verformung gegeben wurde, bevor Sie die Struktur aufbringen.
2. Verfahren nach den Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, dass als Material der Klammer Titannickelid verwendet wird.
3. Die Methode nach Absätzen. 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, dass sich der Clip vor dem Aufbringen bei einer Temperatur von 0 bis +10 ° C verformen.
4. Verfahren nach PP.1-3, dadurch gekennzeichnet, dass die Äste der Klammern auf ihrer gesamten Länge nebeneinander anliegen, in einem Winkel von 10 bis 90 °.
5. Verfahren nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass mit einer Klammer nach dem Verformen mit mindestens einem spitzen Ende des Astes der Stoff im Bereich der klammerbaren Struktur vernäht wird.
6. Verfahren nach den Ansprüchen 4 und 5, dadurch gekennzeichnet, dass der Clip nach der Verformung, die auf dem Abschnitt des zu befestigenden Musters angeordnet ist, in Kontakt mit dem letzteren das Strukturlumen aufgrund des Schließens der Zweige festklemmt.
7. Verfahren nach den Ansprüchen 5 und 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Clip nach der Verformung, die auf dem zu klippenden Abschnitt der Struktur platziert wird, das Strukturlumen aufgrund des Schließens der Zweige drückt, wenn eine zusätzliche Wärmequelle summiert wird.
8. Verfahren nach PP.1-7, dadurch gekennzeichnet, dass der aufgezwungene Clip aufgrund der teilweisen Wiederherstellung der offenen Form bei erzwungener Kühlung bei einer Temperatur von 10 bis 30 ° C entfernt werden kann.
9. Clip zur Durchführung des Verfahrens nach den Ansprüchen 1-8 einer mit lebendem Gewebe kompatiblen biologisch inerten Legierung mit einseitigem und reversiblem Formgedächtniseffekt, die parallele, im Arbeitszustand nebeneinander liegende Zweige enthält, von denen mindestens einer mit einem gekrümmten Ende hergestellt ist, dadurch gekennzeichnet, dass es ein spitzes gekrümmtes Ende und eine Länge im Arbeitszustand von 3 bis 15 mm aufweist, während es aus rundem oder gerolltem Draht oder Draht hergestellt ist, der unter Bildung von zwei Zweigen mit einer Kerbe an der Innenseite gebogen ist.
10. Clip auf S. 9, dadurch gekennzeichnet, dass der zweite Zweig ein gerades spitzes Ende hat.
11. Klammer nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass beide Zweige gekrümmte spitze Enden haben.
12. Clips auf PP.9-11, dadurch gekennzeichnet, dass sie am anderen Ende eine runde oder elliptische Schleife enthält.
13. Clip auf PP.9-12, dadurch gekennzeichnet, dass der gewalzte Draht ein tonnenförmiges Profil hat und seine Dicke 0,20 0,70 mm beträgt.
14. Clip auf S. 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Breite des gewalzten Drahtes 0,3 bis 1,5 mm beträgt.
15. Klammern an PP.13 und 14, dadurch gekennzeichnet, dass das Verhältnis der Breite des abgeflachten Drahtes zu seiner Dicke 1,5 5 beträgt.
Nach dem Entfernen der Gallenblase werden Klammern gefunden.
Konsultationsarzt
Hallo! Ich heiße Lyudmila Aleksandrovna. Ich möchte Sie fragen, aus welchem Grund. Im Jahr 2014 hatte ich eine Operation zur Entfernung der Gallenblase aufgrund der Bildung eines Steins. 2017, am 9. November, wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, bei der sich der Chirurg immerhin auf die abdominale MSCT bezog. Es wurden Metallklammern gefunden. Ich habe mich bei der Chita Academy of Health wegen Schmerzen in der Leberregion, in der sie entdeckt wurde, beworben. Ist das normal? Patientenalter: 1949 Jahre
Nach dem Entfernen der Gallenblase werden Klammern gefunden. - ärztliche Beratung zum Thema
Hallo, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Bei der Cholezystektomie werden häufig spezielle Metallklammern (Clips) verwendet, die dem Cystic Duct überlagert werden. Diese Clips bestehen in der Regel aus Tantal oder Titan. Wenn Sie über die Frage besorgt sind, ob MSCT durchgeführt werden konnte - Ja, das Vorhandensein von Tantal / Titan-Brackets ist keine Kontraindikation für diese Untersuchungsmethode. Es besteht keine Gefahr für Sie.
Klammern oder Klammern ("Klammern") während einer Operation zum Entfernen eines Organs werden auf die Arterien und Venen gelegt, die das Organ versorgen. Wenn die Cholecektomie durchgeführt wird, wird ein etwas größerer Clip (als der vaskuläre) in den Cysticus überlagert.
In diesem Fall wurden bei der Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) Klammern an den Gefäßen angebracht, anstatt sie zu nähen.
Das Abschneiden von Gefäßen ist eine moderne Operationstechnik. Schließlich ist die Naht häufig nach chirurgischem Nähen der Gefäße und des Kanals nicht konsistent - dies ist häufig die Hauptursache für Blutungen in der postoperativen Periode.
Die Klammern bestehen aus inertem Material - einer speziellen Titanlegierung. Es verursacht keine Unwucht der Mikroelemente im Körper (inert) und wird bei der Metalldetektion (an Bahnhöfen oder auf Flughäfen) nicht erkannt. Das Vorhandensein von Titanklemmen an den Gefäßen ist keine Kontraindikation für die MRT - sie erwärmen sich nicht in einem Magnetfeld.
Im Allgemeinen können Klammern den Körper in keiner Weise schädigen. Sie können auch keine Beschwerden verursachen, vorausgesetzt, es gibt keine Entzündung und / oder eine Vergrößerung der Lebergröße.