Hämatom des Gehirns

Das Hämatom des Gehirns ist ein begrenzter Bereich der Blutansammlung in der Schädelhöhle. In Bezug auf das Gehirn und seine Membranen gibt es verschiedene Arten von Hämatomen. Jede Art hat ihre eigenen klinischen Anzeichen. Die Bildung von Hämatomen tritt als Folge von Rissen der Blutgefäße im Schädel auf. Das Gehirnhämatom ist eine sehr gefährliche Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Arten von Hämatomen und die Behandlungsmethoden.

Gründe

Das Hämatom des Gehirns ist eine Blutung, die relativ klare Grenzen hat. Die Blutung tritt als Folge eines Risses des Gefäßes auf. Die Gründe dafür können sein:

• Schädelverletzung mit Gefäßschaden;
• Anomalien der Gefäßstruktur (Aneurysma, arteriovenöse Fehlbildungen);
• Hypertonie;
• Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie oder Leukämie, Einnahme von Antikoagulanzien);
• Erkrankungen der Gefäße allergischer und infektiös-allergischer Art (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa und andere);
• bösartige Geschwülste.

Die häufigsten Ursachen für Hämatome sind Verletzungen, Bluthochdruck und Anomalien der Gehirngefäße. Besonders häufig geht eine traumatische Hirnverletzung mit dem Auftreten eines Hämatoms bei Alkoholabhängigen einher.

Gehirnhämatom-Symptome

Die Symptome von Hämatomen des Gehirns hängen von ihrer Vielfalt ab. Nach Herkunftsort werden folgende Arten von Hämatomen unterschieden:

• epidural: zwischen der äußeren Hülle des Gehirns (fest) und den Schädelknochen gelegen;
• Subdural: unter der Dura mater (zwischen Dura und Arachnoidemembranen);
• intrazerebral: direkt in der Dicke des Hirngewebes lokalisiert.

Zum Zeitpunkt des Auftretens von Hämatomen sind:

• akut: Sie bilden und machen sich ungefähr in den ersten drei Tagen seit Beginn der Bildung eines Hämatoms (vor der Bildung einer Kapsel) bemerkbar;
• subakut: Klinische Symptome treten während der Bildung einer Hämatomkapsel auf. Dies ist ein Zeitraum von 4 Tagen bis 15 Tagen;
• chronisch: Anzeichen eines Hämatoms treten nach 15 Tagen oder mehr aufgrund der Auswirkungen des ursächlichen Faktors auf.

In der Größe sind Hämatome (epi- und subdural):

• klein: Blutvolumen bis zu 50 ml;
• Medium: von 51 ml bis 100 ml;
• groß: über 100 ml.

Hämatome des Gehirns können einzeln und mehrfach, einzeln und bilateral sein, und die Kombinationen können sehr unterschiedlich sein. Zum Beispiel ein linksseitiges kleines epidurales Hämatom und ein rechtsseitiges mittleres subdurales Hämatom bei demselben Patienten als Ergebnis einer traumatischen Hirnverletzung.

Wenn sich ein Hämatom infolge einer Schädel-Hirn-Verletzung bildet, kann es nicht nur in der Aufprallzone, sondern auch von der Gegenseite - der Aufprallzone - lokalisiert werden.

Epi- und Subduralhämatome haben eine direkte Kompression des Gehirns, was die Symptome bestimmt. Durch intrazerebrale Hämatome tränkt sich das Hirngewebe im Blut, die betroffenen Bereiche verlieren ihre Funktion, was sich auch in klinischen Symptomen manifestiert.

Epidurales Hämatom

Diese Art von Hämatom bildet sich am Ort des traumatischen Faktors: ein Schlag auf den Kopf mit einem Gegenstand, der auf eine harte Oberfläche fällt. Am häufigsten lokalisiert in den Temporal- und Parietalregionen (60-70%), viel weniger im Occipital und Frontal.

Da das epidurale Hämatom zwischen der Dura mater und den Knochen des Schädels gebildet wird, ist der Bereich seiner Verteilung auf Knochennähte beschränkt, an denen die Dura mater befestigt ist. Dies sind sagittale, krone, lambdoide Nähte. Aufgrund dieser anatomischen Merkmale hat das epidurale Hämatom die Form einer bikonvexen Linse mit einer maximalen Dicke in der Mitte. Ein "Fließen" von Blut über die Anheftungsstellen der Dura mater an die Knochen von einem Bereich zum anderen hinaus ist einfach unmöglich, dh, das epidurale Hämatom kann sich im zeitlichen Bereich nicht auf den anderen zeitlichen Bereich ausbreiten. Aus dem gleichen Grund werden epidurale Hämatome nicht auf der Grundlage des Gehirns gebildet, da dort die Dura mater dicht an den Schädelknochen haftet.

Die Symptome eines epiduralen Hämatoms hängen vom Volumen und der Blutungsrate ab. Bei arteriellen Verletzungen bildet sich schnell ein epidurales Hämatom, meist von großer Größe, das zur Ursache gewalttätiger Symptome wird. Wenn die venösen Gefäße beschädigt sind, ist die Blutungsrate gering, das Hämatom bildet sich langsamer aus, so dass das klinische Bild nicht so hell ist und sich allmählich entwickelt.

Epidurale Hämatome sind überwiegend akut. Subakute und chronische Erkrankungen sind sehr selten, vor allem bei älteren Menschen mit altersbedingten atrophischen Veränderungen im Gehirn.

Die charakteristischsten Epiduralhämatome sind die folgenden Anzeichen:

• helle Periode: Zeit von der Einwirkung eines traumatischen Mittels bis zum Einsetzen der Symptome. Normalerweise geht die Verletzung mit einem Bewusstseinsverlust einher, der sich vollständig erholt und unter leichten Kopfschmerzen, leichtem Schwindel, Übelkeit und Schwäche leiden kann. Und dann beginnt eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands, d. H. Die Lichtlücke endet;
• auf der Seite des Hämatoms entwickelt sich eine Pupillenerweiterung und ein Augenlidvorfall;
• Anzeichen für eine Pyramideninsuffizienz treten auf der Gegenseite des Körpers auf (Sehnenreflexe nehmen zu, Babinskys pathologische Symptome treten auf und Muskelschwäche kann auftreten).

Die Symptome treten aufgrund der Kompression des Hirngewebes durch ausgetretenes Blut auf. Der Druck liegt auf den unmittelbar benachbarten Strukturen und andere Teile des Gehirns werden verschoben. Es gibt ein hypertensives Luxationssyndrom, das heißt, der intrakraniale Druck steigt bei gleichzeitiger Verlagerung bestimmter Teile des Gehirns an. Dies äußert sich in der Entstehung einer psychomotorischen Agitation, die durch Bewusstseinsstörung und die allmähliche Entwicklung des Komas ersetzt wird. Solange der Patient bei Bewusstsein ist, macht er sich Sorgen über starke Kopfschmerzen, möglicherweise unkalkulierbares Erbrechen. Durch eine Verschiebung der Gehirnstrukturen steigt der Blutdruck allmählich an, die Atmung wird schneller, die Kontraktionen des Herzens verlangsamen sich (Bradykardie), die Pupille dehnt sich auf der Läsionsseite aus und auf der Gegenseite tritt eine pyramidenförmige Insuffizienz auf. Das zunehmende Prälum des Hirnstamms kann zu starken Atemstörungen und Durchblutungsstörungen führen, durch die der Patient sterben kann.

Die Zeit vom Auftreten der ersten Symptome des Hämatoms bis zum Koma bei Atem- und Herzstörungen kann sehr unterschiedlich sein: von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Dies hängt von der Menge des vergossenen Blutes und dem Ort der Lokalisation ab.

Subdurales Hämatom

Dieser Typ ist unter allen klinischen Formen von Hämatomen am häufigsten. Im Gegensatz zu epiduralen Hämatomen sind subdurale Hämatome in ihrer Verteilung nicht beschränkt und können sich über zwei und drei Lappen oder über die gesamte Gehirnhälfte befinden. Ein subdurales Hämatom muss aufgrund seiner Fähigkeit, sich auszudehnen, um Druck auf das Gehirn auszuüben, ein größeres Volumen als das Epidural haben. Hat normalerweise eine sichelförmige Form. Häufig werden zwei Hämatome gebildet: am Ort des traumatischen Mittels und auf der gegenüberliegenden Seite (als Folge einer Anti-Schock-Welle).

Akute subdurale Hämatome werden in der Regel ohne helle Lücke gebildet oder können fast unsichtbar sein. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich allmählich. Das Bewusstsein wächst, vegetative Störungen im Atmungs- und Herz-Kreislauf-System treten auf, was auf eine Kompression des Hirnstamms hinweist. Der Patient zeigt zunächst zerebrale Symptome in Form von starken Kopfschmerzen, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen. Sie werden von Symptomen einer Schädigung der Gehirnsubstanz begleitet: Unterschiede in der Pupillengröße, Empfindlichkeitsstörungen, Sprachstörungen, Pyramideninsuffizienz. Krampfanfälle sind möglich aufgrund einer Reizung der Hirnrinde mit Hämatomen. Wenn die Symptome der Gehirnkompression zunehmen, der Blutdruck ansteigt und die Atmung beschleunigt wird, werden langsame Impulse durch einen Blutdruckabfall, unregelmäßige Atmung und Beschleunigung des Herzschlags ersetzt.

Subakute subdurale Hämatome verhalten sich hinterlistig. Beim Bruch des Gefäßes und beim Ausgießen von Blut kommt es für einige Minuten zum Bewusstseinsverlust. Dann wird das Bewusstsein wiederhergestellt (oder die Betäubung wird beobachtet), und es beginnt eine leuchtende Periode, die bis zu 14 Tage dauern kann. Während dieser Zeit können die neurologischen Symptome völlig ausbleiben, die Patienten klagen über moderate Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und erhöhte Müdigkeit, möglicherweise einen leichten Blutdruckanstieg und einen etwas langsamen Herzschlag. Nach einer gewissen Zeit entwickelt der Patient eine psychomotorische Unruhe, es kommt zu Krämpfen mit Bewusstseinsverlust. Das Auftreten von Symptomen von Sprachstörungen, Muskelschwäche in den Extremitäten gegenüber der Lokalisation von Hämatomen ist möglich. Auf der Seite des Hämatoms dehnt sich die Pupille aus und reagiert nicht mehr auf leichtes, unkontrollierbares Erbrechen, der Blutdruck steigt, der Puls verlangsamt sich. Die Tiefe der Bewusstseinsstörung steigt zum Koma an. Wenn die Kompression des Gehirns den Rumpf erreicht, können Atemwegs- und Herzfehler mit dem Leben inkompatibel sein und der Patient stirbt.

Chronische subdurale Hämatome treten mehrere Wochen oder sogar Monate nach der Verletzung auf. Häufig tritt es bei Menschen über 50 Jahren auf. Während der gesamten Lichtperiode werden die Patienten regelmäßig durch Kopfschmerzen, Schwäche und Müdigkeit gestört. Die Patienten führen ein normales Leben und gehen zur Arbeit. Und dann gibt es ihrer Meinung nach grundlos Anzeichen für eine Hirnschädigung. Dies kann eine Verletzung der Kraft in den Gliedmaßen, Unlesbarkeit oder Sprachverlust, Krampfanfälle sein, die einem Bild eines Schlaganfalls ähneln. Die Patienten konzentrieren sich möglicherweise nicht einmal auf die Tatsache der traumatischen Hirnverletzung, die sie vor einigen Wochen erhalten hatten. Die Verschlechterung des Zustands schreitet voran, es kommt zu einer Verletzung des Bewusstseins, zu Veränderungen der Herzaktivität und der Atmung. Die Diagnose wird auf Basis von Anamnese und zusätzlichen Forschungsmethoden (Computertomographie oder Kernspintomographie) gestellt.

Intrazerebrales Hämatom

Diese Art von Hämatom bedeutet die Ansammlung von Blut in der Dicke des Hirngewebes, d. H., Wenn ein Teil des Gehirns mit Blut getränkt wird. Normalerweise ist etwa 1/3 des Hämatoms flüssig und 2/3 Blutgerinnsel. Öfter lokalisiert im Temporal- und Frontallappen, seltener im Parietal. Sie haben eine abgerundete Kugelform.

Traumatische Hämatome befinden sich näher an der Großhirnrinde und die vaskuläre Genese (mit Hypertonie, Atherosklerose) - tief im Gehirn.

Symptome eines intrazerebralen Hämatoms treten in der Regel fast unmittelbar nach der Blutung auf, da das Nervengewebe sofort mit Blut getränkt wird. Dies sind grobe Anzeichen: Verlust der Fähigkeit, Sprache zu reproduzieren und zu verstehen, Verlust der Kraft in den Gliedmaßen (Parese), Torsion des Gesichts, Verlust des Gefühls in einem Teil des Körpers, Verlust des Gesichtsfeldes, Verletzung der Kritik an dem eigenen Zustand, plötzliche psychische Störung, plötzliche psychische Störung, scharfe Koordinationsstörung. Die Symptome werden durch den Ort der Lokalisation des Hämatoms bestimmt, die Funktion des betroffenen Nervengewebes fällt aus.

Ein charakteristisches Merkmal von intrazerebralen Hämatomen ist, dass sie selbst bei kleinen Größen eine Kompression des Hirngewebes verursachen. Daher haben sie eine eigene Klassifizierung hinsichtlich ihrer Größe (kleines Hämatom - bis zu 20 ml, Medium - 20-50 ml, groß - mehr als 50 ml).

Neben fokalen Symptomen treten Anzeichen für erhöhten intrakraniellen Druck und Verschiebung des Gehirns (Verschiebung von Strukturen) auf. Die Abwärtsbewegung des Gehirns führt zum Eindringen der Tonsillen des Kleinhirns in das große Foramen occipital, die Kompression der Medulla oblongata. Klinisch manifestiert es sich durch Nystagmus (unwillkürlich zitternde Bewegungen der Augäpfel), Geisterbilder und Strabismus und dann durch schwimmende Bewegungen der Augäpfel, Schluckbeschwerden, Atemrhythmusstörungen und Herzaktivität.

Wenn das Blut in die Ventrikel des Gehirns eindringt, verschlechtert sich der Zustand dramatisch. Die Körpertemperatur steigt auf Fieberzahlen (38-40 ° C) an, das Bewusstsein wird bis zum Koma gehemmt. Hormetonium tritt auf - periodische Muskelkontraktion. Hämorrhagien in den Ventrikeln des Gehirns führen häufig zum Tod des Patienten.

Diagnose

Die Diagnose von Hämatomen des Gehirns basiert auf der Anamnese der Erkrankung, den klinischen Symptomen (eine helle Lücke spielt eine besondere Rolle, danach entwickelt sich eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands) und weiteren Untersuchungsmethoden: Echoenzephalographie, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI).

Die Echoenzephalographie (Echoenzephaloskopie) mit Hilfe von Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns bei Vorhandensein jeglicher Art von Hämatomen zu erkennen. CT und MRI können die Art des Hämatoms, seinen Ort und sein Volumen bestimmen. Diese Daten sind grundlegend für die Bestimmung der Behandlungstaktik.

Behandlung des Gehirnhämatoms

Die Behandlung von Hämatomen des Gehirns kann konservativ und operativ sein.

Hämatome kleiner Größe unterliegen einer konservativen Behandlung, vorausgesetzt, es findet keine Kompression des Hirngewebes und kein Fortschreiten der Hämatomgrößen statt, dh wenn keine Anzeichen für einen Anstieg des intrakraniellen Drucks und eine Verlagerung des Hirnstamms vorliegen. Diese Patienten unterliegen der strengsten medizinischen Überwachung. Zunächst werden Medikamente eingesetzt, um die Blutung aus dem geschädigten Gefäß zu stoppen (Hämostatika) und etwas später - Hämatome, die die Resorption fördern. Diuretika (Diakarb, Lasix) zeigen, wodurch der intrakraniale Druck abnimmt. Falls erforderlich, Vorbeugung gegen Thromboembolie und Blutdruckkorrektur durchführen.

Mit dem Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung, einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, einer Verschlechterung des Bewusstseins des Patienten werden die Managementtaktiken in Richtung eines chirurgischen Eingriffs überprüft.

Die chirurgische Behandlung ist bei Patienten mit mittleren und großen Hämatomen, Anzeichen einer Kompression des Hirngewebes, angezeigt. In den meisten Fällen werden neurochirurgische Operationen in dringender (sofortiger, sofortiger) Reihenfolge durchgeführt, um Zeit zu haben, um das Leben des Patienten zu retten und ihn mit minimalen Konsequenzen aus seinem pathologischen Zustand herauszunehmen.

Arten der Operation:

• Transkranielle Entfernung (mittels Kraniotomie);
• endoskopische Entfernung von Hämatomen.

Unter dringenden Bedingungen wird die Kraniotomie häufiger durchgeführt. Es kann osteoplastisch sein (wenn ein Knochenstück nach der Operation mit Weichteilen verbunden bleibt) und resektional (wenn ein Teil des Schädelknochens dauerhaft entfernt wird; in diesem Fall verbleibt ein Defekt, der später möglicherweise Kunststoff erfordert). Nach dem Öffnen der Schädelhöhle wird das Hämatom entfernt (abgesaugt), die Wunde untersucht, ein Blutgefäß gefunden und es wird koaguliert. Beim Entfernen eines epiduralen Hämatoms wird außerdem die Integrität der Dura mater nicht verletzt, was das Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen verringert. Nach der Entfernung von Blutgerinnseln wird mit Wasserstoffperoxid, einem hämostatischen Schwamm, die Blutung sicher gestoppt. Die Drainage bleibt in der Wunde.

Die endoskopische Entfernung eines Hämatoms erfolgt durch ein kleines Mühlenloch im Schädel. Für solche Operationen sind spezielle Geräte erforderlich. Solche Operationen sind im Vergleich zur üblichen Trephinationstechnik weniger traumatisch und schneller. Ihr Verhalten ist jedoch nicht immer möglich, da es schwierig ist, die Wunde durch ein kleines Loch zu revidieren, alle Klumpen zu entfernen und noch mehr die Blutungsquelle zu erkennen. Die Taktik der operativen Behandlung wird jeweils individuell festgelegt.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung hängt weitgehend vom Zeitpunkt der Operation ab. Das Vorliegen einer Langzeitkompression des Hirngewebes und dessen Verschiebung verschlechtert die Prognose erheblich, da in solchen Fällen die Entfernung des Hämatoms nicht zur vollständigen Entfaltung des einer Kompression unterzogenen Hirngewebes führt. Manchmal entwickeln sich in den betroffenen Bereichen irreversible sekundäre ischämische Veränderungen. Daher besteht eine direkte Beziehung zwischen den Behandlungsergebnissen und dem Zeitpunkt der Operationen.

Manchmal kommt es nach einer operativen Behandlung zu einem erneuten Auftreten eines Hämatoms und dann ist es erforderlich, einen zweiten chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Nach erfolgreicher chirurgischer Behandlung erhält der Patient eine Antibiotika-Therapie, die die medikamentöse Therapie wiederherstellt, um den Stoffwechsel des Gehirns zu verbessern und verlorene Funktionen wiederherzustellen. Normalerweise reicht es für diese 3-4 Wochen. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, alle beeinträchtigten Funktionen vollständig wiederherzustellen und sich ohne Folgen zu erholen. Andernfalls kann eine Person die Fähigkeit verlieren zu arbeiten und behindert zu werden.

Daher ist das zerebrale Hämatom eine ziemlich schwere neurologische Erkrankung. Es kann sich unmittelbar nach seinem Auftreten durch verschiedene Symptome manifestieren, oder es kann sich "nachlassen" und erst nach wenigen Wochen oder Monaten bemerkbar machen. In den meisten Fällen erfordert ein Hämatom des Gehirns eine operative Behandlung in der dringenden Reihenfolge, wodurch das Leben des Patienten und die Invalidität gerettet werden können.

Hämatom des Gehirns: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung, Wirkungen

Gehirnhämatome sind ein lebensbedrohlicher Zustand, wenn sich Blut in der Substanz des Gehirns oder unter seiner Hülle ansammelt. Flüssiges Blut und seine Windungen üben nicht nur einen mechanischen Druck auf das Nervengewebe aus, was zu dessen Schädigung führt, sondern tragen auch zur intrakraniellen Hypertonie bei.

Hämatome des Gehirns implizieren normalerweise eine Blutung in das Parenchym des Organs. Die Ursache sind meistens vaskuläre Unfälle - Schlaganfälle, Aneurysmenrupturen oder Fehlbildungen. Solche Veränderungen stehen nicht im Zusammenhang mit Traumata, treten spontan auf, häufig vor dem Hintergrund bestehender Hypertonie oder Atherosklerose.

Eine separate Gruppe besteht aus intrakraniellen Hämatomen, bei denen sich das Blut nicht im Gehirn selbst, sondern zwischen seinen Membranen ansammelt. In diesen Fällen dominiert eine traumatische Hirnverletzung unter den Ursachen, und bei den Patienten gibt es Jugendliche und sogar Kinder.

Intrakranielle Hämatome, außer intrazerebral, umfassen auch epidurale, subdurale, subarachnoidale Blutungen. Die daraus resultierende Kompression des Gehirns stellt eine größere Bedrohung für das Leben dar. Daher müssen diese Hämatome in einem neurochirurgischen Krankenhaus einer Notfallbehandlung unterzogen werden.

Das subdurale Hämatom des Gehirns gilt als eine der häufigsten Formen der Blutung im Schädel vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung und macht bis zu 2% aller traumatischen Blutungen aus. Im Hinblick auf die Prävalenz werden wir ihr die meiste Aufmerksamkeit widmen, indem wir uns kurz auf andere Arten der Krankheit konzentrieren.

Subdurale Hämatome des Gehirns

Subdurales Hämatom ist die Ansammlung von Blutinhalten unter der Dura. In der Regel wird die Ursache für diese Art von Blutung zu einem Trauma, begleitet von einer Gehirnerschütterung, einem Trauma vom „Beschleunigungsbremsen-Typ“, das zittert, wenn multidirektionale Kräfte auf den Schädel wirken.

Durch das Schütteln des Schädelinhalts brechen sogenannte Pialvenen, deren Blut in den Raum zwischen Dura und Choroidea stürzt. Die Dura Mater und die Pia Mater sind nicht mit Brücken ausgestattet, sie haben keine Grenzen auf der Hirnoberfläche, so dass sich die Flüssigkeit leicht im gesamten Hüllenraum ausbreitet und große Flächen einnimmt. Ihr Volumen kann 200-300 ml erreichen.

Bei einer traumatischen Hirnverletzung werden paarweise subdurale Blutungen am Ort der Anwendung des traumatischen Faktors von der gegenüberliegenden Seite gefunden. Die Folgen solcher Hämatome werden durch das angesammelte Blutvolumen und die Art anderer Hirnschäden bestimmt. Am gefährlichsten sind subdurale Hämatome, die zusammen mit einer Gehirnquellung auftreten.

Prädisponierende Faktoren

Die Entwicklung subduraler Hämatome trägt zu Folgendem bei:

• Ältere und kinder alter;
• Alkoholismus;
• Gehirnatrophie;
• Akzeptanz von Antikoagulanzien.

Bei älteren Menschen und beim Alkoholismus nimmt das Gehirnvolumen mit verstauchten Pialvenen leicht ab, die sogar mit einer scheinbar unbedeutenden Verletzung platzen können. Mit zunehmendem Alter nehmen die Veränderungen der Gefäßwände zu, sie werden fragil und das Risiko eines Risses ist höher als bei jungen Menschen.

Die Atrophie des Gehirns vor dem Hintergrund verschiedener Läsionen des Zentralnervensystems (Infektionen, Atherosklerose, Altersdemenz) führt auch zu einer Abnahme der Gehirngröße, einer Ausdehnung des Subduralraums, einer Verlängerung und einer Erhöhung der Mobilität der Pialgefäße.

Eine Variante der nicht-traumatischen subduralen Blutung kann der spontane Abfluss von Blut aus den Gefäßen sein, während Antikoagulanzien eingenommen werden. Daher muss diese Personengruppe die Hämostase während des gesamten Zeitraums der Einnahme der Medikamente sorgfältig kontrollieren.

Eine spezielle Gruppe von Patienten mit subduralem Hämatom besteht aus Kindern, die diese Art von Blutung in einer separaten Krankheit haben - dem Syndrom der Kinderschütterung. Bei einem Kind ist der Subduralraum breiter als bei einem Erwachsenen, und die Gefäße sind ziemlich zerbrechlich, daher kann ein unvorsichtiger Umgang mit dem Baby schwerwiegende Folgen haben.

Ein subdurales Hämatom bei einem kleinen Kind kann sogar zum Zeitpunkt des Spiels auftreten, wenn ein Erwachsener ein Baby wirft oder wenn eine Mutter oder ein Vater ein lang weinendes Baby „rüttelt“ und nur „ihn zum Leben erwecken“ möchte und nicht schaden möchte. Daran müssen sich alle Eltern kleiner Kinder erinnern, die noch nicht ausreichend Skelettmuskulatur entwickelt haben, um den Kopf in der richtigen Position zu halten.

Arten von Subduralblutungen

Je nach Art der Erkrankung strahlen:

1. Akutes subdurales Hämatom;
2. Subacute;
3. Chronisch

Akute subdurale Hämatome bilden sich sehr schnell aus, sie werden durch die starken Schädelverletzungen gefördert, die häufig mit einer Hirninfusion verbunden sind. Typischerweise treten solche Blutungen bei Stürzen, Kopfstößen auf stumpfen Gegenständen und Unfällen auf.

Ein großes Blutvolumen in wenigen Stunden füllt den subduralen Raum aus, drückt das Gehirn zusammen und verursacht eine ausgeprägte intrakranielle Hypertonie. Klinische Manifestationen der Krankheit treten bereits in den ersten zwei Tagen nach der Kopfverletzung auf. Das akute Hämatom unter der harten Hülle des Gehirns ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine Notfallbehandlung erfordert, ohne die der Patient fast immer stirbt.

Das subakute Hämatom des Subduralraums geht mit weniger schweren Verletzungen einher, wenn das Blut langsamer in den Intrashellraum eintritt und die Zunahme der Blutung in einem Zeitraum von bis zu zwei Wochen auftritt.

Ein chronisches subdurales Hämatom kann sich innerhalb weniger Wochen und Monate nach dem Moment der Verletzung bilden, und nicht alle Patienten können auf eine Schädigung des Kopfbereichs hinweisen. Die Krankheit wird begleitet von einem langsamen "Blutaustritt" aus gerissenen Venen in den Subduralraum. Manchmal geschieht dies über Monate oder sogar mehrere Jahre nach einer Verletzung.

Chronische Hämatome des Subduralraums neigen bei geringer Größe zur spontanen Resorption, die Blutung stoppt unabhängig.

Andere Arten von intrakraniellen Hämatomen

Das epidurale Hämatom des Gehirns besteht im Auftreten von blutigen Inhalten zwischen den Schädelknochen und der harten Membran des Gehirns. Die häufigste Lokalisierung ist die temporale Region. Da die Dura mater des Gehirns in den Bereichen der Schädelnähte mit den Knochen verbunden ist, ist diese Art von Hämatom gewöhnlich lokalisiert.

An der Stelle des Aufpralls des Kopfes mit einem stumpfen Gegenstand bildet sich eine epidurale Blutung, und der Mechanismus seines Erscheinens ist mit einer Beschädigung der Gefäße der Dura mater durch Fragmente beschädigter Schädelknochen verbunden.

Das Volumen der Epiduralblutung kann 100-150 ml erreichen, wobei die größte Dicke mehrere Zentimeter beträgt. Die resultierende Ansammlung von Blut bewirkt eine Kompression des Nervengewebes, eine Verschiebung des Gehirns relativ zur Längsachse (Luxation) und eine intrakranielle Hypertonie.

Blutungen im Gehirn (Parenchymatose) und seinen Ventrikeln sind vor dem Hintergrund einer Verletzung und bei einigen Erkrankungen möglich. Traumatische intrazerebrale und intraventrikuläre Blutungen werden in der Regel mit einer Gehirnkontusion, Frakturen der Schädelknochen und Blutungen unter der Gehirnschicht kombiniert.

Nicht-traumatische Hämatome des Gehirns sind mit der Gefäßpathologie verbunden. Der Großteil davon sind Schlaganfälle, die während einer Hypertonie während einer hypertensiven Krise auftreten, wobei das Gefäß an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque gebrochen wird. Aneurysmen und Gefäßmissbildungen sind die Hauptursache für intrakranielle Blutungen bei jungen Menschen.

cerebrales Aneurysma (rechts), Fehlbildung (in der Mitte) - vaskuläre Ursachen von Blutungen und die Bildung von Hämatomen im Gehirn

Manifestationen von Gehirnhämatomen

Die Anzeichen eines Hämatoms im Schädel werden durch seine Lage und die Zunahme der Größe bestimmt und werden auf ein Hypertonie-Dislokations-Syndrom reduziert, das durch erhöhten intrakranialen Druck und Hirnverschiebung relativ zur normalen Position sowie durch die Beteiligung bestimmter Nervenstrukturen verursachte fokale neurologische Symptome verursacht wird.

Die Symptome eines akuten subduralen Hämatoms wachsen schnell, zeigen keine "helle" Lücke und werden reduziert auf:

• Bewusstsein, oft Koma;
• Krämpfe
• Fokale neurologische Symptome - Parese und Lähmung;
• Atemstillstand, Blutdruckerhöhung.

Ein charakteristisches Zeichen für eine Blutung unter der Dura mater des Gehirns ist Anisokorie (unterschiedliche Pupillengröße), die bei Fehlen einer Therapie mit bilateraler Mydriasis (erweiterte Pupillen) ersetzt wird. Patienten haben Kopfschmerzen, möglicherweise mit Erbrechen, was auf einen Druckanstieg im Schädel hinweist. Mögliche psychische Störungen in Form von ausgeprägter Erregung, "frontaler" Psyche usw.

Bei subduralen Hämatomen in Kombination mit einer Gehirnverstümmelung sind Stammmanifestationen durch Ödeme und Luxation von Nervenstrukturen möglich - Mangel an spontaner Atmung, Bradykardie und andere Herzanomalien.

Das epidurale Hämatom manifestiert sich als ausgeprägtes hypertensives Luxationssyndrom: starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörung (Sopor, Koma), Bradykardie, Blutdruckerhöhung. Die Besonderheit des Verlaufs epiduraler Blutungen wird als „helle Zeit“ angesehen, wenn sich der Gesundheitszustand des Opfers nach der Verletzung etwas verbessert und dann eine rasche und signifikante Verschlechterung eintritt. Eine solche scheinbare Verbesserung kann bis zu mehreren Stunden dauern.

Intrakranielle Hämatome in der Substanz des Gehirns manifestieren auch Anzeichen für erhöhten Druck im Schädel (Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen), aber in der Regel lokale neurologische Symptome, die mit der Beteiligung eines bestimmten Teils des Gehirns (Parese, Lähmung, beeinträchtigter sensorischer Sphäre, Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven).

Behandlung von intrakraniellen Hämatomen

In Bezug auf die Behandlung intrakranialer Hämatome sollte sofort klargestellt werden, dass dies im Notfall in der neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden sollte. Je eher die qualifizierte Hilfe für den Patienten geleistet wird, desto höher sind die Chancen, Leben zu retten, obwohl die Folgen in Form von Störungen der Gehirnaktivität nur schwer zu vermeiden sind.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, verschüttetes Blut außerhalb des Schädels zu evakuieren, um den intrakranialen Druck zu reduzieren und den Grad der Kompression von Hirngewebe zu reduzieren. Die Hämatomoperation zielt darauf ab, den intrakraniellen Druck zu normalisieren und die Kompression und Verlagerung des Gehirns zu beseitigen.

Kraniotomie

Die chirurgische Behandlung epiduraler Hämatome besteht darin, den Schädel zu erneuern und Bedingungen für deren Drainage zu schaffen. Bei Epiduralblutungen, die zerkleinerte Frakturen der Schädelknochen begleiten, entfernen Sie ein Knochenfragment unter Bildung eines Trepanationsfensters und erreichen in anderen Fällen einen Durchmesser von 10 cm. Blutwölbungen werden durch das Loch entfernt und suchen nach der Ursache der Blutung.

Es ist sehr wichtig, Blutungsgefäße während der Operation zu finden, da sie in der Zukunft eine Quelle für Wiederblutungen sein können. Die Dura mater wird nicht geöffnet, und nach der Untersuchung der Eingriffsstelle wird das Knochenfragment an die Stelle zurückgeführt, wobei die Drainage 1-2 Tage in der Höhle des epiduralen Hämatoms verbleibt.

Wenn die Operation im Notfall und in einem ernsten Zustand des Patienten durchgeführt wird, ist es sinnvoll, eine harte Schale zu zerschneiden, wobei der Subduralraum und die angrenzenden Bereiche des Gehirns untersucht werden, an denen eine Schädigung möglich ist.

Bei subakuten und chronischen intrakraniellen Hämatomen hat der Arzt Zeit für eine umfassendere Untersuchung, wobei Ort und Größe der Blutung bestimmt werden, und die osteoplastische Trepanation wird als die bevorzugte Operationsart angesehen. Wenn das Volumen des Hämatoms klein ist, verursacht es keine Kompression des Gehirns, dann kann es auf die Beobachtung mit konstanter CT-Kontrolle begrenzt werden.

Patienten mit akuter subduraler Blutung benötigen eine Notoperation, eine osteoplastische Trepanation wird als bevorzugt betrachtet. Gleichzeitig wird nach dem Öffnen der Schädelhöhle eine Untersuchung und ein Abschnitt der Dura mater des Gehirns durchgeführt, das darunter angesammelte Blut wird entnommen und dann die Oberfläche des Gehirns untersucht, wobei den frontalen und zeitlichen Bereichen, in denen die Quetschung am häufigsten auftritt, besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird.

Bei günstigen Umständen nach der Evakuierung des Blutes ist es möglich, die Pulsation des Gehirns wiederherzustellen, was ein gutes Zeichen ist. Die Operation endet mit dem Legen des Knochenfragments an seiner Stelle.

Wenn das Gehirn nach der Blutevakuierung nicht abklingt, Anzeichen für eine Nervengewebezerstörung vorhanden sind, bilden sich vermutlich Hämatome im Gehirn, dann wird der Knochenklappen entfernt und vorübergehend im Formalin oder an der vorderen Bauchwand aufbewahrt, bis eine Genesung möglich ist. damit die Unversehrtheit des Schädels.

Bei subakuten und chronischen Subduralblutungen kann die endoskopische Behandlungsmethode angewendet werden, wenn das Blut mittels eines Endoskops durch ein kleines Loch in den Schädelknochen entnommen wird. Die Operation ist weniger traumatisch und recht effektiv.

Nach einer Operation zur Entfernung von Blut aus der Schädelhöhle sollte sich der Patient auf der Intensivstation unter strenger Aufsicht befinden. Regelmäßige CT-Kontrolle lässt Zeit, um Wiederblutungen zu erkennen. Notwendige medikamentöse Behandlung zur Aufrechterhaltung der Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems. Bei Krämpfen werden Antikonvulsiva verschrieben.

Ein wichtiger Punkt der konservativen Therapie ist die Kontrolle des Blutdrucks. Da es in Reaktion auf eine Blutung zu einer Zunahme kommt, um den Blutfluss in den zusammengedrückten Bereichen des Gehirns sicherzustellen, kann eine Abnahme des Blutdrucks auf normale Zahlen zu Ischämie und schwerer Hypoxie im Bereich der Blutung führen. Auf dieser Basis wird den Patienten nicht empfohlen, den Druck bis zum Zeitpunkt der Blutentleerung und Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Gehirn zu reduzieren.

Die Behandlung von Hämatomen des Gehirns, die innerhalb des Körpers oder in den Ventrikeln lokalisiert sind, besteht auch darin, den Schädel zu erneuern und angesammeltes Blut zu entnehmen. Bei kleinen Blutungsherden (bis zu 3 cm) ist nur eine konservative Behandlung möglich, um Hirnödeme zu verhindern und deren Schädigung zu reduzieren (Diuretika, Nootropika).

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten epiduralen Hämatoms

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten subduralen Hämatoms

Die Auswirkungen von intrakraniellen Hämatomen sind fast immer sehr schwerwiegend. Ohne Behandlung enden in mehr als der Hälfte der Fälle Hirnblutungen im Gehirn des Gehirns. Am gefährlichsten sind das ausgeprägte Luxationssyndrom mit Schädigungen des Hirnstamms, infektiös-entzündliche Prozesse (Meningoenzephalitis), Krämpfe, Wiederauftreten des Hämatoms. Als schwerwiegende Folgen gelten schwere neurologische Störungen, die Hämatome mit Hirnschäden, Quetschung und Quetschung des Nervengewebes begleiten. Jede Schädel-Hirn-Verletzung ist ein Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten. Bei sub- und epiduralen Hämatomen muss der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht werden.

Epidurales Hämatom

Das epidurale Hämatom ist eine Blutsammlung, die den Raum zwischen den Schädelknochen und der durch eine Verletzung hervorgerufenen harten Gehirnmembran ausfüllt. In typischen Fällen zeichnet es sich durch Bewusstseinsstörungen bei Vorhandensein einer leichten Periode, Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie und Kompression des Gehirns aus, fokale Manifestationen, die der Lage des Hämatoms entsprechen. Die Diagnose erfolgt auf Basis der Klinik mit Hilfe von Kraniographie, Echo EG, zerebraler Angiographie, CT und MRI. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus chirurgischen Eingriffen - Trepaning des Schädels, Entfernung von Hämatomen, Suche und Beseitigung der Blutungsquelle.

Epidurales Hämatom

Ein epidurales Hämatom bildet sich, wenn sich Blut oberhalb der festen Hirnhülle ansammelt, was von dessen Ablösung von der Innenfläche der Schädelknochen begleitet wird. Da die harte Schale im Alter von 2 Jahren und nach 60 Jahren fest mit den Schädelknochen verschmolzen ist, sind Hämatome der Epidurallokalisation in diesen Zeitaltern äußerst selten. Epidurale Hämatome machen im Durchschnitt etwa 1-1,5% aller Kopfverletzungen aus, bei schwerem TBI treten sie jedoch bei 9% der Opfer auf. In solchen Fällen kann das epidurale Hämatom mit einer Gehirnkontusion und einem subduralen Hämatom kombiniert werden. Das häufigste epidurale Hämatom tritt bei Jugendlichen im Alter von 16 bis 25 Jahren auf. In dieser Altersgruppe sind 75% der Fälle Männer. Bei jungen Kindern und älteren Menschen werden epidurale Blutungen bei Jungen und Männern zweimal häufiger beobachtet als bei Mädchen und Frauen. Patienten mit posttraumatischen Hämatomen werden von Spezialisten auf dem Gebiet der Traumatologie und Neurologie gemeinsam überwacht.

Ursachen des epiduralen Hämatoms

Das epidurale Hämatom hat eine traumatische Genese. Die typischsten zwei Mechanismen der Verletzung. Im ersten Fall trifft ein kleines Objekt (Hammer, Stock, Stein, Flasche usw.) auf einen sich langsam bewegenden Kopf. Im zweiten Fall wird ein Kopf gegen ein feststehendes Objekt gestoßen (Sturz von einem Fahrrad, Stoßen an einer Ecke eines Regalbodens oder einer Stufe usw.).. In diesem Fall ist die Zone der direkten Anwendung des traumatischen Faktors häufig die temporale oder untere Hirnregion des Schädels. Die Blutungsquelle kann die mittlere Meningealarterie und ihre Äste, Meningealvenen, Venenhöhlen und diploische Venen sein, die sich in der Dicke der Schädelknochen der Venenkanäle befinden.

Schäden an den Blutgefäßen werden oft durch eine Depression des Schädels verursacht. Zum Mechanismus der Hämatombildung bei Epiduralblutungen gibt es bislang keine einzige Meinung. Einige Autoren argumentieren, dass zunächst infolge der Verletzung die Ablösung einer harten Gehirnscheide erfolgt und sich dann Blut in der Höhle ansammelt. Andere Experten auf dem Gebiet der Neurologie und Traumatologie glauben, dass das Ablösen der Membran als Abgabe und Ansammlung von Blut auftritt. Typischerweise überschreitet ein Epiduralhämatom einen Durchmesser von 8 cm nicht und sein Volumen liegt im Bereich von 80 bis 120 ml, obwohl es im Bereich von 30 bis 250 ml variieren kann. Ein charakteristisches Merkmal des Hämatoms der epiduralen Lokalisation ist die Verringerung seiner Dicke von der Mitte zur Peripherie. Aufgrund des begrenzten Volumens der Schädelhöhle führt die Ansammlung von Blut über der harten Hülle zu intrakranialer Hypertonie und Kompression der darunter liegenden Hirngewebe.

Symptome eines epiduralen Hämatoms

Am häufigsten ist das klassische Krankheitsbild der Epiduralblutung, das durch ein ausgeprägtes Lichtintervall gekennzeichnet ist. Typisch ist ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust mit nachfolgender Erholung oder die Erhaltung eines gewissen Stupors. Das Opfer klagt über Schwindel, Schwäche und leichte Kopfschmerzen. Retro- und Kontra-Amnesie, nicht exprimierte Anisoreflexion, einige Asymmetrien der Nasolabialfalten, leichte meningeale Anzeichen, spontaner Nystagmus werden beobachtet. Der Zustand wird anfangs als mildes oder mittelschweres TBI angesehen. Die Dauer des Lichtintervalls variiert von 30 bis 40 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Nach einer leichten Periode verschlechtert sich der Zustand des Opfers dramatisch. Es gibt wachsende Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, psychomotorische Erregung wird durch eine schnell fortschreitende Bewusstseinsstörung ersetzt: von Stupor zu Stupor und Koma. Manchmal kommt es zu einem schnellen Aussterben des Bewusstseins mit dem Übergang in ein Koma. Bradykardie, arterielle Hypertonie wird bemerkt; bei neurologischem Status - zunehmende brachiozephale Parese (Fazialisparese und Muskelschwäche in der oberen Extremität) von der dem Hämatom gegenüberliegenden Seite. Auf der Seite des Hämatoms wird eine Pupillendilatation beobachtet und dann das Fehlen einer Reaktion auf Licht. In einigen Fällen kommt das epidurale Hämatom vor den Symptomen der Kompression des Gehirns (Parese, Anisokorie).

Epidurale Hämatome treten häufig mit einer gelöschten Lichtperiode auf. In solchen Fällen tritt in der Regel zunächst eine tiefe Bewusstseinsstörung (Koma) auf und der TBI wird als schwerwiegend angesehen. Nach einigen Stunden weicht das Koma, und ein gewisser verbaler Kontakt mit dem Patienten wird möglich. Aus dem Verhalten des Opfers wird deutlich, dass er starke Kopfschmerzen hat. Eine leichte oder mäßige Hemiparese wird normalerweise bemerkt. Eine solche nicht ausgeprägte Lichtperiode kann einige Minuten bis Tage dauern. Daraufhin verschlechtert sich der Zustand: Die Agitation nimmt zu, sie geht in ein Koma über, die Parese wird bis zum vollen kontralateralen Hämatom der Extremitäten verschlimmert. Mögliche Gormetonien (tonische Kontraktionen der Muskeln der paretischen Gliedmaßen), schwere vestibuläre und okulomotorische Störungen, andere Manifestationen von Läsionen des Hirnstamms. Es gibt Störungen durch die Vitalfunktionen.

Epidurale Hämatome ohne Lichtperiode sind relativ selten. Es wird in der Regel bei schweren Kopfverletzungen mit mehreren Hirnschäden beobachtet. Das Koma entwickelt sich unmittelbar nach der Verletzung und bleibt unverändert. Das subakute epidurale Hämatom zeichnet sich durch eine lange Lichtdauer (bis zu 10-12 Tage) aus. In dieser Zeit ist das Bewusstsein des Opfers überwiegend klar, es besteht eine Tendenz zur Bradykardie und einige leichte fokale Symptome. Anschließend kommt es zu einer allmählichen, manchmal welligen Verschärfung der Bewusstseinsstörungen bis hin zu einer tiefen Betäubung, der starke Kopfschmerzen und Erregung vorausgehen. Am Augenhintergrund mit Ophthalmoskopie können stagnierende Sehnervenscheiben nachgewiesen werden, was auf eine Hirnkompression hinweist.

Fokale Manifestationen, die ein epidurales Hämatom begleiten, hängen von seinem Ort ab. Bei Blutungen im Parasagittalbereich dominieren pyramidale Erkrankungen mit dem höchsten Schweregrad der Fußparese. Das epidurale Hämatom des Frontallappens ist begleitet von psychischen Störungen der Frontalfarbe mit einer leichten Schwere anderer fokaler Symptome. Das epidurale Hämatom der Okzipitalregion äußert sich in einem Prolaps des gleichen Gesichtsfeldes - der gleichnamigen Hemianopie.

Diagnose eines epiduralen Hämatoms

Das epidurale Hämatom wird von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen unter Beteiligung eines Traumatologen nach Anamnese und typischen klinischen Manifestationen diagnostiziert: Bewusstseinsstörung, einseitige Mydriasis und kontralaterale Hemiparese, Bradykardie usw. Die Schädelradiographie bestimmt das Vorhandensein einer Fraktur, die die Bradykardie durchschneidet. In 90% der Fälle ist das epidurale Hämatom je nach Frakturstelle lokalisiert. Die Echoenzephalographie diagnostiziert normalerweise eine progressive Verschiebung des Medianechos. Echo-EG hat seine Bedeutung bei der Diagnose intrakranialer Hämatome ohne moderne Methoden wie MRI oder CT bewahrt.

Epidurale Hämatome können durch zerebrale Angiographie bestätigt werden, die einen avaskulären Bereich in Form einer konvexen Linse zeigt. Eine CT-Untersuchung des Gehirns kann genauere Daten über das Volumen und den Ort des Hämatoms sowie andere intrakranielle Läsionen liefern. Das epidurale Hämatom, das klein und klein ist, wird durch MRI des Gehirns sichtbar gemacht. Die MRT wird auch verwendet, um zwischen epi- und subduralen Hämatomen zu unterscheiden, um den Zustand der Basalstrukturen und des Hirnstamms zu beurteilen.

Behandlung und Prognose des epiduralen Hämatoms

Eine konservative Behandlung unter ständiger dynamischer Kontrolle des Hämatomvolumens ist möglich, wenn das epidurale Hämatom 30-50 ml nicht überschreitet, keine groben und fortschreitenden Symptome verursacht und keine Anzeichen einer Gehirnkompression auftreten. In den meisten Fällen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Über dem Ort der angeblichen Lokalisation des Hämatoms machen Sie ein Bohrloch im Schädel. Bei einem schnellen Anstieg der zerebralen Kompression durch die Öffnung wird ein Teil des Hämatoms abgesaugt und anschließend eine vollständige Kraniotomie mit vollständiger Entfernung des epiduralen Hämatoms, Suche und Ligation des beschädigten Gefäßes durchgeführt. Bei Blutungen aus den Venen ihres Koagulat- und Tampon-Schwamms. Wenn die Nebenhöhlen beschädigt sind, werden Plastik und Tamponade produziert. Bei Blutungen aus diploischen Venen wird chirurgisches Wachs verwendet.

Die Operation wird vor dem Hintergrund einer Antiödem-, Blutstillungs- und symptomatischen Therapie durchgeführt. In der Erholungsphase werden resorbierbare und neurometabolische Medikamente eingesetzt, um die Muskeln der paretischen Gliedmaßen schnell wieder herzustellen, werden Massagen und Physiotherapie durchgeführt.

Etwa ein Viertel der Epiduralblutungen ist tödlich. Die Prognose hängt vom Hämatomvolumen, dem Alter des Opfers und dem Zeitpunkt der operativen Behandlung ab. Während der Operation im Stadium der mäßigen Dekompensation ist die Mortalität minimal, hauptsächlich besteht eine gute Erholung der verlorenen neurologischen Funktionen. Ein günstiges Ergebnis wird auch in Übereinstimmung mit strengen Hinweisen auf eine konservative Behandlung kleiner subakuter Hämatome durchgeführt. Die im Stadium der Dekompensation operierten Hämatome haben eine alarmierende Prognose. In solchen Fällen liegt die Sterblichkeitsrate bei 40%, die Überlebenden haben oft ein erhebliches neurologisches Defizit.

Epidurales Hämatom des Gehirns

Ein epidurales Hämatom ist eine Ansammlung von Blut, die zwischen der inneren Oberfläche des Schädels und der Dura mater lokalisiert ist. Dies bewirkt eine allgemeine und lokale Kompression des Gehirns. Tritt als Folge einer Verletzung auf. Das epidurale Hämatom des Gehirns tritt mit einer Häufigkeit von bis zu einem Prozent aller Hirnverletzungen auf.

Epidural- und Subduralhämatom

Beschreibung

Sein durchschnittliches Volumen erreicht einhundertzwanzig Milliliter; Das Minimum ist dreißig, das Maximum zweihundertfünfzig. Der Durchmesser beträgt sieben bis acht Zentimeter. Die übliche Lokalisation eines epiduralen Hämatoms ist ein oder zwei Gehirnlappen. Hämatome der temporalen Region und angrenzender Bereiche sind häufiger. Sie zeichnen sich durch einen verdickten Mittelteil aus, der sich zur Peripherie hin verjüngt.

Die Kompression der Dura mater und der Gehirnsubstanz tritt als Folge der Inkompressibilität des Hämatoms auf. Es ist, als würde man die Schale mit ihrer Masse schieben und eine Delle der entsprechenden Größe bilden. Die häufigste Ursache für ein Hämatom ist die mittlere Scheidenarterie zusammen mit Ästen, manchmal Venen und Nebenhöhlen. Seltener ist die Blutungsquelle Diploa.

Bei Kindern unter zwei Jahren haftet die Dura mater an der Innenfläche des Schädels dichter als bei Erwachsenen. Daher wird das epidurale Hämatom bei Kindern viel seltener beobachtet.

Symptome

Das akute epidurale Hämatom hat drei Hauptvarianten:

Klassisches Krankheitsbild. Bei einer traumatischen Hirnverletzung verliert der Patient kurzzeitig das Bewusstsein. Dann gibt es eine vollständige oder teilweise (zu mäßige Betäubung) Wiederherstellung der letzteren. Der Patient klagt über Schwindel, Schwäche im ganzen Körper, Kopfschmerzen. Möglicher Gedächtnisverlust - das Opfer erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung. Leicht ausgeprägte fokale Symptome, meningeale Anzeichen werden erkannt.

Nach einigen zehn Minuten oder Stunden tritt eine starke Verschlechterung auf. Entwickelte psychomotorische Agitation; Kopfschmerzen nehmen zu; Erbrechen tritt auf. Vielleicht ein sekundärer Bewusstseinsverlust bis zum Koma. Die Stammsymptome kommen hinzu: Der Blutdruck steigt, der Puls sinkt, es treten Atemstörungen auf. Beim Erreichen eines Komas treten schwere Störungen der Vitalfunktionen auf.

Option, in der die "helle" Periode leicht ausgedrückt wird. Es ist etwas seltener als das erste. Die gleichen Phasen bleiben bestehen: Bewusstseinsverlust, Erholung, wiederholter Verlust. Die Verletzung ist jedoch oft sehr schwer, der primäre Bewusstseinsverlust kann bis in die Tiefe des Komas reichen.

Die fokalen Symptome sind grob, lebenswichtige Störungen sind auch extrem schwer. Dann kommt die "helle" Periode - eine Zeitspanne, in der ein minimaler verbaler Kontakt mit dem Patienten hergestellt werden kann. Sekundärer Bewusstseinsverlust wird von einer Zunahme der psychomotorischen Erregung, des Stammsyndroms und der Entwicklung von Hormotonie begleitet.

Subakute epidurale Hämatome unterscheiden sich von den akuten Formen durch die Dauer der "leichten" Lücke. In diesem Fall dauert dieser Zeitraum ein bis zwei Wochen. Die fokalen Symptome haben einen glatten Ausdruck, die Vitalfunktionen sind leicht verändert. Dem sekundären Bewusstseinsverlust treten vermehrt zerebrale und fokale Symptome auf. Chronische epidurale Hämatome treten in der Praxis praktisch nicht auf.

Diagnose

Subdurales und epidurales Hämatom zeigen klinisch keine signifikanten Unterschiede. Die Differentialdiagnose trägt zur Computertomographie bei. Bei einem Gehirn-CT-Scan sieht ein epidurales Hämatom wie eine bikonkave Linse aus, und ein subduraler Saum wird zu einer konkaven Sichel.

Schnappschuss für epidurale Hämatome

Bei der Diagnosestellung wird der Schweregrad des Prozesses durch das Zeitintervall ab dem Beginn der Verletzung bestimmt, nach dem sich die Symptome entwickelt haben. Bei einem akuten Hämatom beträgt dieser Zeitraum nicht mehr als drei Tage, bei einem Subakuten - zwei oder drei Wochen und bei einem chronischen - mehr als drei Wochen.

Behandlung

Die Diagnose eines epiduralen Hämatoms ist eine Indikation für einen Notfall-Eingriff. Die Kraniotomie wird durchgeführt, die Entfernung von flüssigem Blut und seiner Blutgerinnsel mit Hilfe eines Aspirators. Dann wird die Blutungsquelle gefunden und eine gründliche Blutstillung durchgeführt. Nach dem Anlegen eines Knochenklappens wird eine Wunde angenäht.

Konservative Behandlungsmethoden umfassen das Management des Patienten in der postoperativen Phase, die Erhaltung der Vitalfunktionen seines Körpers. Es ist möglich, auf eine Operation mit einer geringen Menge an Hämatomen und das Fehlen des Phänomens der Dekompression und Verschiebung des Gehirns zu verzichten.

Folgen

Prognostisch ist das epidurale Hämatom blühender als das subdurale. Die Mortalität wird minimiert, insbesondere in der postoperativen Zeit, nachdem das angesammelte Blut entfernt und die Blutung gestoppt wurde. Gute Ergebnisse werden mit einer fast vollständigen Genesung beobachtet.

Akute Formen zeigen schlechtere Ergebnisse als subakute und chronische Kursvarianten. Dies geschieht aufgrund der Verschiebung von Gehirnstrukturen.

Epidural- und Subduralhämatom des Gehirns

Epidurale Hämatome des Gehirns entstehen durch lokale Ansammlung von Blut über der Dura mater in einem engen Raum unter den Knochen des Schädels. Sein Auftreten führt zu verschiedenen Bewusstseinsstörungen, einschließlich Koma, und Symptomen eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

Die diagnostischen Verfahren umfassen die externe und neurologische Untersuchung des Patienten sowie den Einsatz von Neuroimaging-Verfahren: Computer- und Magnetresonanztomographie. Die vorherrschende Behandlungsmethode ist die operative Entfernung eines Hämatoms und der Blutstillstand. Eine wichtige Rolle spielen die möglichen Folgen eines subduralen Hämatoms des Gehirns.

Ursachen

Die Hauptursache für epidurale und intrazerebrale Hämatome sind traumatische Hirnschäden. Meistens entwickelt sich diese Situation aus zwei Szenarien. Im ersten Szenario trifft ein kleiner Gegenstand (schwerer Stock, Glasflasche usw.) auf den feststehenden Schädel. Im zweiten Szenario wird der Schädel an einer festen Struktur z. B. auf den Stufen einer Leiter, eines Marmorbodens usw. getroffen. In solchen Situationen ist die Schädigungsstelle im zeitlichen Bereich oder im Parietalbereich des Gehirns und die Blutungsquelle in Meningealgefäßen und ihren Ästen sowie lokalisiert in der Nähe der Sinus cerebri.

Lernen Sie, wie Sie traumatische Hirnverletzungen nach Schweregrad behandeln können.

Eine zusätzliche Verbesserung der Blutung tritt auf, wenn die Schädelbrüche niedergedrückt sind und die Knochenfragmente unter ihren normalen Wert sinken. In diesem Fall kommt es zur Ablösung der Dura mater und zur Ansammlung von Blut darunter. Gleichzeitig hat das Hämatom eine charakteristische Form - ein großes Volumen im zentralen Teil mit einer allmählichen Abnahme an der Peripherie.

Infolge der Anhäufung im begrenzten Hohlraum des Blutschädels steigt der intrakraniale Druck signifikant an und es kommt zu Bluthochdruck, was zu einer Kompression des Gehirns und zur Entwicklung schwerer Symptome führt. Die Behandlung des subduralen Hämatoms des Gehirns sollte in kürzester Zeit durchgeführt werden, um die Prognose zu verbessern und zu verhindern, dass der Hirnstamm in die anatomischen Löcher klemmt, wo er eingeklemmt werden kann. Die Auswirkungen eines Gehirnhämatoms nach der Operation sind minimal, abhängig von der Operationstechnik und dem Beginn einer frühen Rehabilitation.

Hauptmanifestationen

Klinische Manifestationen epiduraler Hämatome sind durch ein akutes Auftreten und das Vorhandensein einer sogenannten hellen Lücke gekennzeichnet, die durch eine gewisse Erholung der neurologischen Funktionen und vor allem des Bewusstseins des Patienten gekennzeichnet ist. Gleichzeitig bleiben andere Symptome bestehen: Schwindel mit unterschiedlicher Intensität, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und psychologische Betäubung. Die Patienten erinnern sich oft nicht an das Geschehen vor der Verletzung und kurz danach, sie haben leichte neurologische Störungen: meningeale Symptome, vorübergehende motorische Beeinträchtigung.

Nach der kurzen "leichten" Periode kehren alle Symptome zurück: schwere Übelkeit mit Erbrechen, es kommt zu nervösen Erregungen, die sich schnell in Betäubung und Koma verwandeln. In schweren Fällen entwickelt sich zunächst ein Koma. Es sinkt der Blutdruck, die Bradykardie und verschiedene neurologische Symptome. In der Regel nehmen diese Symptome gleichzeitig mit einer Zunahme des Hämatomvolumens zu. Um dies zu verhindern, ist eine frühzeitige Operation zur Entfernung eines Gehirnhämatoms erforderlich.

Sehr oft fehlt die "leichte" Periode völlig. Dann befindet sich der Patient zunächst in einem Zustand tiefer Bewusstseinsstörung bis zum Koma. In einigen Fällen verbessert sich der Zustand unabhängig oder vor dem Hintergrund einer medizinischen Intervention: Das Koma ändert sich in Stupor, es bleibt jedoch ein ausgeprägtes neurologisches Defizit, das tendenziell zunimmt.

Ohne Behandlung entwickeln sich die Auswirkungen eines chronischen subduralen Hämatoms des Gehirns. Der Patient wird bis zur Behinderung restliche neurologische Phänomene beobachtet.

Diagnosemaßnahmen

Der größte Wert bei der frühen Feststellung der korrekten Diagnose wird durch das Sammeln von Anamnese - Daten über traumatische Hirnverletzungen, die dem Angriff vorausgehen, bei der Suche nach medizinischer Hilfe gespielt. Bei der Röntgenuntersuchung des Schädels wird eine Fraktur gefunden, an deren Schnitt die Furchen mit meningealen Gefäßen durchlaufen werden. In den meisten Fällen stimmt der Ort des Hämatoms mit dem Ort der Fraktur überein. In der Kindheit ist es möglich, eine Echoenzephalographie durchzuführen, um die Lage der Gehirnstrukturen zu bestimmen und ihre Verschiebung zu identifizieren.

Die wichtigsten Diagnosemethoden für epidurale Hämatome im Erwachsenenalter: Computer- und Magnetresonanztomographie (CT und MRI). Mithilfe von Methoden können Sie den Ort der Blutung genau bestimmen, den Grad sowie die Art der Verschiebung von Gehirnstrukturen bestimmen. In manchen Fällen ist es möglich, eine Angiographie mit einem Kontrastmittel in die Gefäße des Gehirns durchzuführen.

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Behandlung und mögliche Komplikationen

Die Hauptmethode zur Behandlung einer Krankheit ist eine neurochirurgische Operation. In einigen Fällen, wenn die Blutung 20-50 ml nicht überschreitet, ist eine Behandlung des Gehirnhämatoms ohne Operation möglich. In diesem Fall sollten dem Patienten keine Anzeichen einer Kompression des Hirngewebes fehlen.

Die gebräuchlichste Behandlungsmethode ist die Durchführung einer kleinen Trepanationsöffnung direkt über dem Hämatom unter Entfernung von angesammeltem Blut. Wenn das Volumen der Blutung oder der Symptome extrem schnell ansteigt, wird eine vollständige Kraniotomie mit direkter Entfernung eines Blutgerinnsels sowie einer Ligation der Blutungsquelle und der Tamponade durchgeführt.

Danach wird plastisches lokales Gewebe gezeigt. Jede chirurgische Behandlung wird gleichzeitig mit dem Konservativen durchgeführt. Die Verwendung von Medikamenten zur Bekämpfung von Schwellungen des Hirngewebes sowie zur Verbesserung der Hämostase und zur Verringerung vorhandener Symptome wird empfohlen. Es ist wünschenswert, so früh wie möglich mit Rehabilitationsmaßnahmen zu beginnen. Die Auswirkungen eines Gehirnhämatoms nach einer Operation, die zum frühesten Zeitpunkt durchgeführt wird, sind minimal.

Das Entfernen eines Hämatoms aus dem Gehirn hat bestimmte Konsequenzen. Dazu gehören: ein starker Abfall des intrakraniellen Drucks, eine Verletzung der Abflusswege von Liquor cerebrospinalis, die Wahrscheinlichkeit eines Entzündungsprozesses am Operationsort.