Wem entsprechen das Bündel und sein Zweig: Varianten der Norm und Abweichungen

Das Bündel und die Zweige des His sind ein wichtiger Teil, um einen Nervenimpuls entlang des Myokards zu leiten, um dessen Kontraktionen zu regulieren. Bei einer Pathologie, die die Struktur auf verschiedenen Ebenen beeinflusst, kommt es zu einer Störung der Herzfunktion.

Eine solche Situation zu behandeln, ist äußerst schwierig. Sie müssen also wissen, was ein His-Bundle ist, um die Entwicklung von Leitungsabweichungen zu verhindern.

Wo liegt es

Die Struktur bezieht sich auf das myokardiale Leitungssystem, das für den Durchtritt eines Nervenimpulses vom Atrium in die Ventrikel verantwortlich ist. Manchmal wird es als atrioventrikulärer (atrioventrikulärer) Trakt bezeichnet.

Die Erzeugung und Leitung eines Nervenimpulses beginnt am rechten Vorhof. Dieser Teil wird Sinusknoten genannt. Es gilt als automatisches Zentrum der ersten Bestellung.

Ferner muss der Impuls auf die Ventrikel übertragen werden. Sie sind jedoch von den Vorhöfen durch einen Ring aus faserigem Gewebe getrennt, dessen Leitfähigkeit intakt ist. Nur an einer Stelle fehlt es. Dieser Bereich wird als atrioventrikulärer Knoten bezeichnet, dessen Fortsetzung der Vorhof-Ventrikel-Trakt ist.

Der Trakt befindet sich in der Dicke der Trennwand, die die Ventrikel teilt. Seine Länge beträgt etwa 2 cm, im unteren Drittel des interventrikulären Septums gabelt es sich in die rechten und linken Beine des His-Bündels.

Der erste verläuft von der entsprechenden Seite der Wand. Es ist ein einzelner Kofferraum. Dann verzweigt es sich in kleinere Äste, die sich in alle Muskelschichten des entsprechenden Ventrikels erstrecken.

Der letzte Teil des rechten Beins des His-Bündels geht in Purkinjefasern über.

Im linken Ventrikel befindet sich eine große Myokardmasse. Es benötigt eine erhebliche Menge an Nervenfasern. Daher ist das linke Bein, das durch seine Hälfte des interventrikulären Septums verläuft, in zwei Zweige unterteilt: den oberen und den unteren Zweig. Von ihnen gehen wiederum kleinere Bündel weg - vorne, hinten. Der letzte Teil von ihnen durchbohrt das Myokard und endet mit Purkinje-Fasern.

Wie ist die Struktur?

Die Beine des His-Bündels und alle ihre Teile werden von atypischen Kardiomyozyten gebildet. Sie werden als leitendes Herz bezeichnet. Ihre charakteristischen Merkmale sind wie folgt:

• Sie sind reich mit Nervenfasern, Enden (innerviert) versehen;
• sind kleiner als typische Myokardzellen;
• der Verbindungsbereich zwischen ihnen ist aufgrund der Adhäsion nicht nur an den Enden, sondern auch an den Seitenflächen viel größer als die anderer Kardiomyozyten;
• enthält eine große Menge an intrazellulärer Flüssigkeit;
• Sie sind gekennzeichnet durch Reizung von den Nervenenden zum Myokard der Vorhöfe und Ventrikel;
• in der Lage, Impulse kleiner Frequenz selbst zu erzeugen.

Diese Eigenschaften von Zellen verursachen einen bestimmten Ort des His-Bündels, wenn die Erregung durch die Herzkammern geleitet wird.

Die Haupteigenschaften des atrioventrikulären Trakts

Bildung hat bestimmte Eigenschaften:

1. Der atrioventrikuläre Knoten und der Anfangsteil des atrioventrikulären Trakts sind ein automatisches Zentrum mit 2 Ordnungen, das in der Lage ist, 35–50 Impulse pro Minute auf unabhängige Weise zu erzeugen.
2. Die His-Bündelbeine, ihre Zweige, Purkinjefasern erzeugen ebenfalls eine Erregung. Die Impulse von ihnen betragen 15–35 pro Minute. Daher werden sie der Ordnung des Automatismus 3 zugeordnet.
3. Die Fähigkeit, bei einem Schaden oder Ausfall des Sinus-Hauptknotens die Erzeugung eines Impulses zu übernehmen.
4. Die Erregungsgeschwindigkeit durch automatische Zentren mit der Abdeckung beider Ventrikel beträgt 0,12 s.
5. Der Weg des Nervenimpulses durch die Herzkammern durch den Atrioventrikeltrakt wird im EKG als QRS-Komplexe aufgezeichnet. Die Aufregungszeit zeigt ihre Breite an. Auf diese Weise können Sie die entsprechenden Änderungen des einen oder des anderen Bündels von His ermitteln.

Wenn ein Schaden auf verschiedenen Ebenen des Herzleitungssystems auftritt, kommt es zu einer Neusynchronisierung der Kontraktionen seiner Kammern, was eine Gesundheitsgefährdung darstellt. Daher ist das normale Zusammenspiel seiner Komponenten eine wichtige Aufgabe für den Arzt.

Wenn ich erstaunt bin

Störungen in der normalen Funktion des Atrioventrikulärbündels können in einer Reihe von Fällen beobachtet werden:

1. Verschiedene atherosklerotische Läsionen der Koronararterien und des Klappenapparates: Angina pectoris, Infarkt, Verkalkung, Kardiosklerose.
2. Angeborene Anomalien, Defekte.
3. Hypertrophe, erweiterte Kardiomyopathie.
4. Akutes rheumatisches Fieber mit der Entstehung einer Herzkrankheit.
5. Schuss- und Messerverletzungen der Brust mit der Ausbreitung des Herzens.
6. Autoimmunpathologie: Arteriitis, Koronaritis, Vaskulitis.
7. Hypertonie mit häufigen Krisen.
8. Infektiöse entzündliche Myokarditis, Perikarditis.
9. Chronische Nierenerkrankung im Endstadium.
10. Akute Vergiftung mit Substanzen und Toxinen mit Kardiotoxizität.
11. Tumore des Herzens.
12. Schwere Rhythmusstörungen.

Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen die wahre Ursache für die Entwicklung von Abweichungen nicht ermittelt werden kann. Diese Situation wird häufig bei Patienten mit Blockade des rechten Bündels von His beobachtet.

Welche Arten von Pathologie des Atrio-Ventrikulär-Trakts

Mit der Niederlage des atrioventrikulären Traktes kommt es zu Blockaden, bei denen sich der Weg und die Erregungszeit der Herzkammern ändern. Der Durchgang von Impulsen kann verlangsamt oder vollständig eingestellt werden. Demnach ist die Blockade in 3 Typen unterteilt:

1. Einzelstrahl:

• Vollständige oder teilweise Blockade des rechten Bündels von Seinem;
• Blockade des linken Vorderastes;
• Blockade des linken hinteren Astes.

1. Zwei bündel.
2. Drei-Strahl, wenn die Erregung nicht durch die Beine des Bündels von Sein erfolgt. Entspricht einer vollständigen Blockade mit möglichem Herzstillstand, der eine Gefahr für das menschliche Leben darstellt.

Darüber hinaus können solche Verstöße sein:

• permanent;
• vorübergehend (vorübergehend).

Es gilt als die sicherste Blockade am rechten Bein des Bündels von His.

Klinische Zeichen

Im Falle des Auftretens einer Läsion des Traktes können Beschwerden des Patienten nicht auftreten. Änderungen werden während der Routineinspektion oder der medizinischen Untersuchung festgestellt. Die Ausnahme ist die Blockade des linken His-Bündels, wenn der Patient Folgendes feststellen kann:

• Beschwerden hinter dem Brustbein;
• Kurzatmigkeit;
• dumpfer Schmerz im Herzen;
• Gefühl des Verblassens links vom Brustbein.

Die Hauptsymptome sind inhärent in der Krankheit, deren Folge die Entwicklung der Blockade war.

Die Pathologie kann nur durch ein EKG diagnostiziert werden, das in 12 Standardleitungen durchgeführt wird. Hauptkriterien

Art der Blockade Breite des QRS-Komplexes in Standardleitungen Ventrikulärer Komplex in der Brust führt Zahn T Elektrische Achse des Herzens

Die vollständige Blockade des rechten Beins des His-Beins von mehr als 0,12 s hat in V1 und V2 ein doppelhöckeriges Erscheinungsbild, erweiterte V1, V2 - negativ nach rechts verworfen

Komplette Blockade des linken Beins des Bündels von His Mehr als 0,12 s V V5 und V6 wurden in den Buchstaben M geändert, das erweiterte Negativ in V5 und V6 nach links gedreht

Unvollständige Blockade des linken vorderen Zweigs des His-Bündels 0,1–0,11 s Nein Positiv Scharf nach links geschickt

Alle oben genannten Symptome werden in der Schlussfolgerung des Arztes zur Funktionsdiagnostik beschrieben.

Andere zusätzliche Instrumentenmethoden helfen bei der Beurteilung des tatsächlichen Herzmuskelschadens. Zu diesen Zwecken werden gezeigt:

• Ultraschalluntersuchung des Herzens;
• angiographische Untersuchung;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Belastungstests.

Eine solche umfassende Diagnose ist für die Auswahl der notwendigen Therapie notwendig.

Behandlungsmethoden

Ein notfallsärztlicher Eingriff ist für Patienten mit Blockade nicht angezeigt. Der Kardiologe nimmt Anpassungen am Behandlungsplan vor.

Die Ausnahme ist die vollständige Blockade des linken Bündels des His-Bündels, die zum ersten Mal mit begleitenden kardiologischen Beschwerden auftrat. Dieser Zustand wird als Herzinfarkt durchgeführt.

Die Beine des Bündels Seines, ihrer Zweige, sind wichtig für die Regulierung der Herzrhythmen. Aufgrund der Entwicklung von Krankheiten, die den normalen Verlauf der Erregungsrhythmen beeinträchtigen können, treten Blockierungen in unterschiedlichem Ausmaß auf.

Bei den meisten Patienten stellen sie keine ernsthafte Gefahr dar. Wenn sie jedoch wachsen, tritt ein lebensbedrohlicher Zustand auf. Daher ist es wichtig, dass Sie von einem Arzt beobachtet werden, sich einer Untersuchung unterziehen und alle Termine einhalten.

Blockade der Beine eines Bündels von GIS - was ist das, was ist die Gefahr eines solchen Zustands?

Für die Blockade der Schenkel des Bündels gis ist eine unvollständige oder vollständige Blockierung durch einen oder gleichzeitig durch zwei Äste charakteristisch. Letzteres ist eine vollständige Blockade des Bündels des His-Zweigs, der erste ist teilweise.

Eine solche Leitungsstörung ist intermittierend oder dauerhaft. Das Bündel von Hisa besteht aus linken und rechten Beinen. Der erste ist in zwei Zweige unterteilt: hinten und vorne. Auf ihm sind Impulse zu den Ventrikeln, nach denen letztere reduziert werden. Jede Blockierung von Erregerimpulsen führt zur Entwicklung verschiedener Arten von Arrhythmien.

BNPG ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folge und eine elektrokardiologische Manifestation der zugrunde liegenden kardialen Pathologie. Bei Patienten mit dem Alter steigt der Prozentsatz der Erkennung dieser Störung.

Was ist das?

Die Blockade der Beine des His-Bündels ist ein pathologischer Zustand, durch den die Leitung eines elektrischen Impulses entlang PNPG und LNPG gestört wird. Infolgedessen gibt es Verstöße gegen die Funktionsweise des Leitsystems.

Ursachen der Blockade

Die Blockade des Bündels des His-Zweigs kann verschiedene Ursachen haben.

Ursachen für Zwei-Bündel-Blockaden sind in der Regel Aortendefekte (Aorteninsuffizienz, Aortenstenose) und Aortenkoarkt.

Klassifizierung

Abhängig von der Anzahl der Elemente des Bündels von His, bei denen eine Verletzung der Impulsleitung bemerkt wird, lautet die Blockade:

Odnopuchkovaya, wenn die Impulsleitung durch ein Element des His-Bündels mit Blockade unterbrochen wird:

• rechtes Bündelzweig;
• vorderer Ast des linken Beins des Bündels von His;
• der hintere Ast des linken Beins des Bündels Seines.

Zwei-Strahl, wenn die Leitung von Herzimpulsen entlang zweier Elemente des His-Bündels mit Blockade gestört ist:

• die vorderen und hinteren Zweige des linken Beines des Bündels von Seinem;
• das rechte Bein und der vordere Ast des linken Beines des Bündels von Seinem;
• rechtes Bein und hinterer Ast des linken Beins des Bündels von His.
• Dreistrahl mit Blockade an allen Elementen des Bündels von Seinem.

Eine Blockade kann vollständig und unvollständig, dauerhaft oder intermittierend sein (tritt auf und verschwindet, wenn ein einzelnes EKG aufgenommen wird), transient (nicht im EKG registriert) oder alternierend (wenn ein einzelner EKG-Block mit verschiedenen Zweigen aufgenommen wird).

Symptome

Die Blockade des rechten Beines des His-Bündels ist asymptomatisch und ist ein zufälliger Befund, der durch die Ergebnisse einer EKG-Studie während der Routineuntersuchung, der Untersuchung oder der Behandlung anderer Krankheiten festgestellt wird. Odnopuchkovye (vordere oder hintere) linke Blockade hat auch keine klinisch signifikanten Manifestationen.

Die Blockade des linken Bündels von Sein hat Symptome der Krankheit, die sie verursacht hat, meistens ist es:

• Abnahme der Belastbarkeitstoleranz;
• Atemnot mit geringer körperlicher Anstrengung;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Herzinfarkt;
• Schmerz im Herzen;
• Veränderung der Herztöne während der Auskultation [geschwächter oder länglicher Ton I (in 70% der Fälle), seltener (16% der Fälle) - Aufspaltung, Aufteilung des II-Tons (80%)].

Die Drei-Bündel-Blockade weist die schwersten klinischen Manifestationen auf:

• extrem niedrige Herzkontraktionsfrequenz - 20–40 Schläge / Minute;
• Kurzatmigkeit in Ruhe;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Herzrhythmusstörungen;
• Schwindel;
• kurze Episoden des Bewusstseinsverlusts;
• Zyanose der Haut.

Wie funktioniert die Blockade des Bündels im EKG?

Zu den Anzeichen von EKG, die die vollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels kennzeichnen, gehören:

1. Die Verlängerung der Dauer des QRS-Komplexes um 0,120 Sekunden.
2. Das Vorhandensein eines verformten langen Stiftes S in den Ableitungen V4-V6.
3. Die Anwesenheit von in drei Phasen (ähnlich dem Buchstaben "M") QRS in den Ableitungen V1-V3.

Wenn man von den Anzeichen einer unvollständigen Blockade des rechten Bündels von Hiss Bündel spricht, ist es erwähnenswert, dass das EKG keinen pathologisch langen QRS-Komplex aufweist (seine Länge ist entweder normal oder liegt an der oberen Grenze der Norm im Bereich von 0,090 bis 0,110 Sekunden), aber das Vorhandensein von drei Phasen bei der visuellen Beurteilung der Form von ventrikulären Komplexen.

Die visuellen Anzeichen einer vollständigen (beide Zweige betroffenen) Blockade des linken Beins eines EKGs sind:

1. Der ventrikuläre Komplex kann sich um mehr als 0,12 Sekunden verlängern.
2. Das Vorhandensein tiefer, langer Zähne S führt V4-V6.
3. Das Vorhandensein langer und deformierter R-Zähne in Leitung I, aVL und V5-V6.
4. Fehlen von Q in den Diagrammen I, V5-V6.

Die Blockade des Vorderastes des linken Beines von Hisa sieht folgendermaßen aus:

1. Eine ausgeprägte Abweichung der Herzachse nach links (von -30 bis -90 Grad).
2. Ventrikulärer Komplex normaler Dauer.
3. Kleine Zähne R in Kombination mit tiefen Zähnen S in II, III und aVF.
4. Kleine Q-Zähne in I und AVL.

Die Blockade des hinteren Astes des linken Beines von Hisa sieht folgendermaßen aus:

1. Eine ausgeprägte Abweichung der Herzachse in die richtige Richtung (von +120 bis +180 Grad).
2. Ventrikulärer Komplex normaler Dauer.
3. Kleine Q-Zähne in Kombination mit R-Zähnen mit hoher Amplitude in II, III und aVF.
4. Kleine Zähne R in I und AVL.

Beim Erkennen der oben genannten Symptome, die zur Beschreibung der Blockade der Beine passen, identifiziert der Arzt die Ursache dieser Rhythmusstörung zwangsläufig und stellt gemäß den Empfehlungen der Regierung eine Diagnose fest, und erachtet die Blockade selbst als Manifestation der Krankheit.

Blockade des linken Balkens

Blockade des rechten Schenkels des Bündels

Die Blockade des rechten Beines zusammen mit dem linken hinteren Zweig des Bündels

Folgen

Die Blockade der Füße des His-Bündels erfordert eine rechtzeitige Diagnose, da die Erkrankung ohne Behandlung schwerwiegende Folgen hat, die manchmal mit dem Leben des Patienten unvereinbar sind. Darunter sind:

• Tachykardie;
• Kammerflimmern;
• Thromboembolie;
• Herzversagen;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• plötzlicher Tod

Um diesen Komplikationen vorzubeugen, wird empfohlen, sich regelmäßig vorbeugenden medizinischen Untersuchungen zu unterziehen. Bei Herzschmerzen, Atemnot und anderen Anzeichen einer Erkrankung sollte sofort ein Facharzt kontaktiert werden.

Behandlung der Blockade des Bündelfußfußes

Die pathologische Therapie hängt von der Art und den elektrokardiographischen Parametern während der Diagnose ab. Eine spezielle Behandlung von Läsionen des rechten Balkens ist meistens nicht erforderlich. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, Maßnahmen zu ergreifen, um die Komplikationen der Pathologie zu verhindern.

Dazu sollte der Patient die folgenden Regeln beachten:

• temperieren, kaltes Wasser gießen;
• angemessen auf Stress reagieren;
• Tees in die Diät einführen, einschließlich beruhigender Kräuter (Baldrian, Mutterkraut, Holunder, Linden, Nessel, Oregano);
• harte körperliche Arbeit, Kraftsport aufgeben;
• Achten Sie auf die richtige Ernährung, lehnen Sie Produkte ab, die den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen.
• fetthaltige, würzige, gebratene, geräucherte Speisen, Mayonnaise, Saucen, Marinaden, Ketchups.

Es gibt keine spezifische medizinische Behandlung für diese Leitungsstörung. Patienten mit einer Blockade des rechten Hülsenbündels in Abwesenheit der zugrunde liegenden Erkrankung brauchen keine Behandlung. Patienten mit einer ein- oder zweistrahligen Blockade können zur Behandlung der Grunderkrankung folgende Gruppen von Medikamenten verschrieben werden:

• Antioxidationsmittel - Ubichinon, Carnitin, Mexidol, Preductal;
• Vitamine - Thiamin (Vitamin B1) mit Liponsäure, Riboflavin (Vitamin B2), Nikotinsäure (Vitamin PP);
• Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs (Johanniskraut, Mutterkraut, Baldrian, Salbei);
• Antithrombozytika zur Vorbeugung von Thrombosen im Herzen und in Gefäßen - Aspirin, Cardiomagnyl, thrombotischer Ass;
• Lipidsenker zur Normalisierung der Cholesterinspiegel - Statine (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin);
• Antianginöse Medikamente zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit - kurze und lang wirkende Nitrate (Nitroglycerin, Isoket, Cardict, Monochinkwe);
• Arzneimittel zur Behandlung von Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems, die die Entwicklung eines "pulmonalen" Herz - Adrenomimetikums und Glucocorticosteroids (Berotek, Berodual, Spirit, Backlason) verursachten;
• blutdrucksenkende Medikamente zur Behandlung von arterieller Hypertonie - ACE-Hemmer (Perindopril, Lisinopril), Angiotensinogen-II-Rezeptorantagonisten (Losartan, Valsartan), Beta-Adrenoblocker (Bisoprolol, Atenolol), Calciumkanalantagonisten (Amlodipin, Verapamil) Die letzten beiden Gruppen sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da sie die Herzfrequenz reduzieren.
• Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gegen Entzündungen der Herzauskleidung - Penicillin; Nimesulid, Diclofenac;
• Diuretika und Herzglykoside bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz - Indapamid, Diuver, Lasix; Strophanthin, Digoxin.

Neben der Medikation wird zur Behandlung der Blockade ein chirurgisches Verfahren eingesetzt, bei dem ein Schrittmacher (EX) am Patienten installiert wird. Eine vollständige rechte Blockade, insbesondere in Kombination mit der linken Hemiblocade (Blockade eines Astes des linken Beines), und eine vollständige linke Blockade, die sich in der akuten Phase des Myokardinfarkts (10 bis 14 Tage) entwickelte, sind Anzeichen für eine temporäre Stimulation durch Einführen einer Elektrode durch die zentrale Vene in die rechte Vene Ventrikel.

Eine Drei-Bündel-Blockade mit vollständigem atrioventrikulärem Block, einem seltenen ventrikulären Rhythmus und Morgagni-Edems-Stokes-Anfällen (Bewusstlosigkeit) ist ein Indikator für eine permanente Stimulation (Implantation eines künstlichen Schrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators).

Prognose

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Blockade des Bündels des His-Bündels keine Krankheit ist, sondern Symptome einer Herzerkrankung, die sich klinisch manifestieren oder im EKG nachgewiesen werden können. Es ist notwendig, die Ursachen der Blockade zu berücksichtigen, eine angemessene Behandlung vorzuschreiben, und in diesem Fall können die Folgen dieser oder jener Blockade angenommen werden.

Wenn ein Patient eine Ein-Rechts-Blockade hat und keine Pathologien des Herzens und der Lunge vorliegen, können wir von einer günstigen Prognose sprechen.

Ungünstige Prognose bei vollständiger Blockade des linken Beines aufgrund eines Myokardinfarkts, da in diesem Fall die Sterblichkeitsrate bei 40 bis 50 von 100 liegt. In Fällen, in denen die Blockade dreifach ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für Asystolie, und die Prognose ist ebenfalls ungünstig.

Prävention

Zu vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Vermeidung von Stresssituationen;
• Vermeiden von Alkohol und Rauchen;
• Tagesablauf, voller und erholsamer Schlaf;
• Zurückweisung von gebratenen, konservierten und würzigen Lebensmitteln;
• Einnahme von Medikamenten, die nur von einem Arzt verschrieben und unter seiner Kontrolle stehen;
• Essen von Lebensmitteln mit hohem Fasergehalt: frisches Obst, Gemüse, Gemüse;
• rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen aller Organe, nicht nur des Herzens;
• Obligatorische Beratung mit einem Arzt, wenn Symptome der Krankheit auftreten.

Wenn die Operation zur Installation eines Schrittmachers ausgeführt wurde, sollte die Person den Einfluss elektrischer Geräte auf das Mobiltelefon, ein Mobiltelefon, ausschließen. Im Krankheitsfall ist es wichtig, den behandelnden Arzt rechtzeitig aufzusuchen, um den Zustand des Herzens und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zu beurteilen.

Blockade des Bündelzweigfußes

Die Blockade der Beine des His-Bündels ist eine Verletzung der intrakardialen Leitung, die durch Verlangsamung oder vollständige Einstellung der Leitung von Erregungsimpulsen entlang eines oder mehrerer Zweige des His-Bündels gekennzeichnet ist. Eine Blockade des His-Astbündels kann nur durch instrumentelle Untersuchung oder symptomatische Manifestationen von Rhythmusstörungen, Schwindel und Bewusstseinsstörungen nachgewiesen werden. Die Blockade des Bündelfußfußes wird mittels Elektrokardiographie diagnostiziert. Die Behandlung der Blockade des Bündels des His-Zweigs wird auf die Beseitigung der Ursachen von Leitungsstörungen reduziert; In einigen Fällen kann es erforderlich sein, einen künstlichen Schrittmacher zu installieren.

Blockade des Bündelzweigfußes

Die Blockade der Gis-Bündelbeine ist eine unvollständige oder vollständige Unterbrechung des Durchtritts eines elektrischen Impulses durch die Zellbündel des Herzleitungssystems, was zu einer Änderung der Abfolge der ventrikulären Myokardabdeckung führt. In der Kardiologie wird die Blockade des His-Astbündels nicht als eigenständige Krankheit betrachtet. In der Regel wirkt es als Konsequenz und gleichzeitig als elektrokardiographisches Symptom einer unabhängigen kardialen Pathologie. Laut ECG wird bei 0,6% der Bevölkerung eine Blockade des Bündels der His-Filiale diagnostiziert, bei Männern häufiger; bei Personen, die älter als 60 Jahre sind, steigt die Häufigkeit auf 1-2%.

Das Bündel von His ist ein Teil des Herzleitungssystems, das durch Cluster modifizierter Muskelfasern dargestellt wird. Im interventrikulären Septum ist das Bündel von His in zwei Beine geteilt - rechts und links. Das linke Bein ist wiederum in vordere und hintere Äste unterteilt, die auf beiden Seiten des interventrikulären Septums absteigen. Die kleinsten Zweige des intraventrikulären Leitungssystems sind Purkinjefasern, die den gesamten Herzmuskel durchdringen und direkt mit dem kontraktilen ventrikulären Myokard verbunden sind. Myokardkontraktionen treten aufgrund der Ausbreitung elektrischer Impulse auf, die vom Sinusknoten ausgehen, durch die Vorhöfe zum atrioventrikulären Knoten, dann durch das Bündel von His und seine Beine zu den Purkinje-Fasern.

Ursachen der Guis-Bündelblockade

Die Blockade des Bündels des His-Zweigs kann verschiedene Ursachen haben. Rechtsschenkelblock tritt auf, wenn Erkrankungen Staue und Hypertrophie des rechten Ventrikels beteiligt - Mitralstenose Vorhofseptumdefekts, Trikuspidalklappeninsuffizienz, ischämische Herzerkrankungen, Cor pulmonale, Hypertonie, akuter Myokardinfarkt (zadnediafragmalnom oder verhneverhushechnom) und andere.

Atherosklerotische Kardiosklerose, Aortenklappendefekte, Kardiomyopathie, Herzinfarkt, Myokarditis, bakterielle Endokarditis, Myokarddystrophie führen zur Blockade des linken Schenkels des His-Bündels. Seltener tritt die Blockade des Bündelastblocks vor dem Hintergrund von Lungenembolie, Hyperkaliämie und Herzglykosidvergiftung auf.

Ursachen für Zwei-Bündel-Blockaden sind in der Regel Aortendefekte (Aorteninsuffizienz, Aortenstenose) und Aortenkoarkt.

Klassifizierungsblockade des Bündelzweigblocks

Unter Berücksichtigung der anatomischen Struktur des His-Bündels kann die Blockade aus einem Strahl, zwei Strahlen und drei Strahlen bestehen. Die Einzelstrahlblockade umfasst Fälle von Läsionen von nur einem Bein (Ast) des His-Bündels: Blockade des rechten Beines, Blockade des linken vorderen oder linken hinteren Astes. Zwei-Bündel-Blockaden sind eine gleichzeitige Läsion von 2 Ästen des His-Bündels: die vorderen und hinteren Äste des linken Beines, des rechten Beines und des vorderen linken Astes, des rechten Beines und des hinteren linken Astes. Bei dreistrahligen Blockaden sind alle drei Zweige des His-Bündels betroffen.

Je nach dem Grad der Verletzung des Impulses, die Beine des Bündels Seiner zu blockieren, können sie unvollständig und vollständig sein. Bei unvollständiger Blockade wird die Ableitung eines Impulses entlang eines der Schenkel des His-Bündels gestört, während die Funktion des zweiten Schenkels oder eines seiner Zweige nicht gestört wird. In diesem Fall erfolgt die Erregung des Herzmuskels der Ventrikel durch intakte Äste, erfolgt jedoch verzögert.

Mit der Verlangsamung des Fortpflanzungsprozesses eines Impulses entlang der Äste des Bündels von Sein gibt es also einen unvollständigen Herzblock-I-Grad. Wenn dann nicht alle Impulse die Ventrikel erreichen, sprechen sie von einem unvollständigen Grad II des Herzens. Eine vollständige Blockade (oder Blockierung III. Grades) ist durch die absolute Unmöglichkeit gekennzeichnet, Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu leiten, bei denen sich die letzteren mit einer Geschwindigkeit von 20 bis 40 Schlägen selbständig zusammenziehen. in Minuten

Die Blockade der Füße des His-Bündels kann vorübergehend (intermittierend) oder dauerhaft (irreversibel) sein. In einigen Fällen entwickelt sich die Blockade des His-Astbündels nur, wenn sich die Herzfrequenz ändert (Bradykardie, Tachykardie).

Eigenschaften der verschiedenen Optionsblockade des Bündelzweigblocks

Die Blockade der Beine des His-Bündels hat keine unabhängigen klinischen Manifestationen. In den meisten Fällen zeigen sie Symptome der Grunderkrankung und spezifische EKG-Veränderungen. In einigen Fällen kann die Blockade des Bündels des His-Bündels mit einem Rückgang des Herzzeitvolumens von häufigem Schwindel, schwerer Bradykardie und manchmal - Anfällen von Bewusstlosigkeit begleitet sein.

Berücksichtigen Sie die wichtigsten klinischen Optionen zum Blockieren des His-Bündels.

Blockade des rechten Bündelblocks

Im Falle einer vollständigen Blockade des rechten Beines des His-Bündels werden der Impuls und die Erregung des Myokards des rechten Ventrikels und der rechten Hälfte der MILV entlang der kontraktilen Muskelfasern vom linken Ventrikel und von der linken Hälfte des MILV durchgeführt. Im Falle einer unvollständigen Blockade wird eine Verzögerung des elektrischen Impulses entlang dem rechten Bein des His-Astes festgestellt. Manchmal wird bei praktisch gesunden jungen Menschen eine unvollständige Blockade des rechten Bündels von Sein entdeckt. In diesem Fall wird es als eine Variante der physiologischen Norm angesehen.

EKG-Anzeichen einer vollständigen Blockade des rechten Bündels des His-Bündels sind Ausdehnung der S-Welle, Zunahme der Amplitude und Ausdehnung der R-Welle, der QRS-Komplex hat die Form von qRS mit einer Verlängerung von bis zu 0,12 Sekunden. und mehr

Blockade des linken Bündelblocks

Bei einer vollständigen Blockade des linken Schenkels des His-Bündels wird eine Welle der Erregung nicht entlang des Beinstamms geleitet, bis er abzweigt oder sich nicht gleichzeitig auf beide Zweige des linken Beines erstreckt (Zweistrahlblockade). Die Erregungswelle wird mit einer Verzögerung von der rechten Hälfte der MILV und dem rechten Ventrikel entlang der Purkinje-Fasern zum Myokard des linken Ventrikels übertragen. Im EKG - die Abweichung der EOS nach links, die Verbreiterung des QRS-Komplexes auf 0,12 Sekunden. oder mehr.

Das Herzstück der Blockade des vorderen Astes des linken Beines des His-Bündels ist eine Verletzung des Impulses an der anterolateralen Wand des linksventrikulären Myokards. In diesem Fall breitet sich die Anregungswelle nach der Anregung von MUZhP und den unteren Abschnitten der hinteren Wand entlang der Anastomosen der Purkinje-Fasern von der anterolateralen Wand des linken Ventrikels von unten nach oben aus.

Während der Blockade des hinteren Astes des linken Beines des His-Bündels wird die gestörte Leitung in den unteren Rücken des Herzmuskels des linken Ventrikels gestört. Die Aktivierungswelle breitet sich von der anterioren und anterolateralen Wand des linken Ventrikels entlang der Purkinje-Fasern zu den unteren Rückenabschnitten des linken Ventrikels aus, d. H. Von oben nach unten.

Eine unvollständige Blockade des linken Beines des His-Bündels ist durch eine Verlangsamung der Impulsleitung entlang des linken Haupthauptteils oder entlang beider Zweige des linken Beines gekennzeichnet. Gleichzeitig wird ein Teil des Myokards des linken Ventrikels durch Impulse angeregt, die sich entlang dem rechten Bein ausbreiten.

Zwei-Strahlen-Blockade

In Kombination mit der Blockade des rechten Beines des His-Bündels, der Blockade des linken Vorderzahns, breitet sich ein elektrischer Impuls entlang des hinteren Astes des linken Beines des His-Bündels aus, wodurch zunächst die unteren Rückenabschnitte des Myokards des linken Ventrikels, dann die anterolateralen Divisionen erregt werden. Anschließend breitet sich der Impuls entlang der kontraktilen Fasern langsam zum rechtsventrikulären Myokard aus.

Die Verzögerung der Erregung der anterolateralen Wand des linken Ventrikels und des rechten Ventrikels spiegelt sich im EKG in Form einer Expansion des QRS-Komplexes auf 0,12 Sekunden wider, die Verzahnung des aufsteigenden Knies der S-Welle, der negativen T-Welle und der EOS-Abweichung nach links.

Im Falle einer kombinierten Blockade des rechten Bündels von Hiss Bündel mit einer Blockade des hinteren linken Zweigs wird der Impuls durch den vorderen linken Zweig, die anterolateralen Abteilungen der linken Herzkammeranastomose zum unteren Rückenbereich des linken Ventrikels und dann die kontraktilen Fasern zum rechten Ventrikel geleitet. Das EKG zeigt Anzeichen einer Blockade des linken hinteren Astes und des rechten Beins des His-Bündels, Abweichung der EOS nach rechts. Diese Kombination weist auf häufige und tiefgreifende Veränderungen im Myokard hin.

Drei-Strahlen-Blockade

Eine unvollständige Drei-Bündel-Blockade geht einher mit der Ausbreitung eines Erregungsimpulses in die Ventrikel entlang des am wenigsten betroffenen Ast des His-Bündels. Gleichzeitig ist der atrioventrikuläre Block I oder II markiert.

Im Falle einer vollständigen Drei-Bündel-Blockade wird die Weiterleitung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln unmöglich (AV-Blockade des dritten Grades), was zur Dissoziation der atrialen und ventrikulären Rhythmen führt. Gleichzeitig ziehen sich die Ventrikel in ihrem eigenen idioventrikulären Rhythmus zusammen, der durch niedrige Frequenz und Arrhythmie gekennzeichnet ist, was zum Auftreten von Vorhofflimmern und Asystolie verschiedener Dauer führen kann.

Das EKG-Muster mit vollständiger Blockade des His-Astbündels entspricht den Anzeichen einer AV-Blockade des einen oder anderen Grades.

Diagnose und Behandlung der Blockade des Bündelblocks

Die Hauptmethode zum Erkennen einer Blockade des Bündels des His-Bündels ist die Standard-Elektrokardiographie und ihre Varietäten - transösophageale Elektrokardiographie (CPECG), Rhythmokardiographie, tägliche EKG-Überwachung. Um Daten für organische Herzschäden zu identifizieren, werden Echokardiographie, MRI, MSCT, PET des Herzens durchgeführt. Wenn eine Blockade des Bündelastblocks erkannt wird, ist eine Rücksprache mit dem Patienten durch einen Kardiologen, einen Arrhythmologen oder einen Herzchirurgen erforderlich.

Es gibt keine spezifische Therapie für die Blockade des Bündels des His-Bündels; Für diese Störung muss die Grunderkrankung behandelt werden. Wenn Blockade des His-Bündels, durch Angina pectoris, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Therapie mit Nitraten, Herzglykosiden, Antihypertensiva kompliziert. Bei einer AV-Blockade sollten die Indikationen für die Implantation eines Schrittmachers berücksichtigt werden. Beim Blockieren der Beine des His-Bündels, die ohne klinische Manifestationen auftreten, wird eine dynamische Beobachtung durchgeführt.

Vorhersage der Blockade des Bündelzweigblocks

Die Prognose des Bündels Seines Bündels bei asymptomatischen Patienten ist günstig. Bei Vorliegen einer organischen Pathologie des Herzens wird die Prognose durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die Blockade des Bündels seines Bündels wiederum erhöht sowohl das Risiko eines plötzlichen Todes in dieser Kategorie von Patienten als auch die Entwicklung von Langzeitkomplikationen.

Das Fortschreiten des Defekts des Verhaltens, die Entwicklung einer AV-Blockade, Kardiomegalie, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Ergebnisses.

Blockade des Bündelzweigfußes

Manchmal kann ein Patient, der einen EKG-Bericht von einem Arzt erhalten hat, hören, dass er eine Blockade des His-Bündels hat. Dies kann für den Patienten einige Fragen aufwerfen, insbesondere wenn es sich um ein kleines Kind handelt, da auch bei Kindern eine Blockade auftritt. Was ist es - eine Krankheit oder ein Syndrom, gibt es eine Gefahr für Leben und Gesundheit, was in einer solchen Situation getan werden sollte, werden wir in diesem Artikel betrachten.

Die Abbildung zeigt das neuromuskuläre System des Herzens.

Das Bündel von His ist also ein Teil des Herzmuskels, der aus atypischen Muskelfasern besteht und den Rumpf und zwei Beine umfasst - das linke (seine Vorder- und Hinteräste) und das rechte. Der Rumpf befindet sich im oberen Teil des Septums zwischen den Ventrikeln und die Beine werden in den rechten bzw. linken Ventrikel befördert und brechen in die kleinsten Purkinje-Fasern tief im Herzmuskel auf. Die Funktion dieser Strukturen besteht darin, elektrische Impulse, die im rechten Atrium auftreten, an das ventrikuläre Myokard zu übertragen, wodurch sie sich in einem Rhythmus zusammenziehen, der dem Rhythmus der Atrien entspricht. Wenn die Leitung eines Impulses teilweise oder vollständig gestört ist, kommt es zu einer Blockade des Bündels des His-Astes. Dies ist eine der Arten von Leitungsstörungen, die meist ohne klinische Manifestationen auftreten und durch eine vollständige oder teilweise Blockierung des Impulswegs in den Herzkammern des Herzens gekennzeichnet ist. Sie tritt bei sechs von tausend Menschen auf, nach 55 Jahren - bei zwei von hundert Menschen, häufiger bei Männern.

Es gibt folgende Arten von Blockaden:

- Einzelstrahlblockade des rechten Beins; Blockade des vorderen oder hinteren Astes des linken Beins;
- Zwei-Strahlen-Blockade beider Zweige des linken Beines; Blockade des rechten Beins mit einem Ast des linken Beins;
- Trekhpuchkovaya - Blockade der rechten und linken Beine.

Jede dieser Blockadenarten kann vollständig oder unvollständig sein. Die Blockade kann auch dauerhaft, intermittierend (beim Aufzeichnen eines EKGs auftreten oder verschwinden), transient (nicht in jedem Elektrokardiogramm aufgezeichnet) oder alternierend (Wechsel von Blöcken verschiedener Beine beim Aufzeichnen eines EKGs) sein.

Ursachen der Guis-Bündelblockade

Leitfähigkeitserkrankungen in den Ventrikeln können durch folgende Krankheiten verursacht werden:

- angeborene und erworbene Herzfehler - Aorten- und Mitralklappenstenose, Lungenarterienstenose, Stenose und Koerktatio des Aortamunds, Aortenklappeninsuffizienz, interatrialer Septumdefekt
- Kardiomyopathie, Myokardiodystrophie verschiedener Herkunft - endokrine (Thyreotoxikose, Diabetes mellitus), Stoffwechsel (Anämie), Nahrungsmittel (Alkoholismus, Fettleibigkeit), Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis)
- koronare Herzkrankheit
- Kardiosklerose als Folge vieler kardiologischer Erkrankungen führt zum Ersatz eines Teils der Muskelfasern durch Narbengewebe, einschließlich atypischer Muskelfasern
- Myokarditis viralen oder bakteriellen Ursprungs
- Herzkrankheit bei Rheuma - Endokarditis, Myokarditis
- Herzinfarkt
- Langzeit-arterielle Hypertonie, die zu einer Myokardhypertrophie führt
- Vergiftung mit Herzglykosiden
- Lungenembolie
- chronische Lungenerkrankungen (chronisch obstruktive Bronchitis, Lungenemphysem, schweres Bronchialasthma), die zur Bildung eines Lungenherzens führen - Blutstagnation im rechten Vorhof und Ventrikel mit ihrer Hypertrophie und Expansion

Bei Kleinkindern und Jugendlichen kann eine unvollständige einarmige rechte Blockade von geringfügigen Anomalien der Herzentwicklung begleitet sein (zusätzlicher Akkord im linken Ventrikel, offenes ovales Fenster, Mitralklappenprolaps), und bei Fehlen einer organischen Läsion des Herzens wird dies als eine Variante der Norm angesehen.

Eine einzelne oder doppelte linke Blockade ist fast immer mit einer erworbenen und nicht mit einer angeborenen Herzerkrankung verbunden und kann nicht als eine Variante der Norm angesehen werden.

Symptome einer Blockade des Bündelzweigblocks

Die Rechtshänderblockade manifestiert sich in der Regel nicht und wird zufällig während eines geplanten EKGs erkannt. Das Auftreten von Beschwerden wie Kurzatmigkeit, Schmerzen im Herzen, Gefühle der Störung des Herzens, Müdigkeit können auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen sein, die die Blockade verursacht hat.

Bei der vorderen oder hinteren linken Hemiblokade (einer der Zweige) sind die klinischen Manifestationen ebenfalls minimal und werden durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht.

Ein vollständiger linker Block kann sich durch Herzklopfen, Schwindel, Schmerzen in der Herzregion äußern. Sie kann durch massive Veränderungen des Herzmuskels des linken Ventrikels verursacht werden, beispielsweise durch einen akuten Herzinfarkt.

Die dreistrahlige Blockade wird durch einen vollständigen oder unvollständigen Block auf dem Weg eines Impulses verursacht. Eine unvollständige Blockade ist durch die Verzögerung von Impulsen gekennzeichnet, die in die Ventrikel eintreten und entlang mehrerer intakter Fasern ausgeführt werden, und vollständig - durch die Abwesenheit von Impulsen an die Ventrikel und das Auftreten eines ektopischen (nicht dort wo notwendig befindlichen) Erregungszentrums in diesen und die vollständige Trennung der Atrien und Ventrikel im Rhythmus mit einer Frequenz von 20 - 40 Schlägen pro Minute reduziert. Eine solche Häufigkeit von Kontraktionen liegt deutlich unter der Norm und kann keine ausreichende Freisetzung von Blut in die Aorta gewährleisten. Klinisch manifestiert es sich durch häufiges Schwindelgefühl, ein Gefühl von Herzinsuffizienz und eine Neigung zur Ohnmacht infolge einer starken Abnahme des zerebralen Blutflusses (Angriffe von Morgagni - Edems - Stokes). Dies kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen oder einen plötzlichen Herztod verursachen.

Diagnose

Diese Leitungsstörung kann durch Standard-Elektrokardiographie nachgewiesen werden. Die weitere Taktik des Arztes hängt von der Art der ermittelten Blockade ab.

Wenn eine unvollständige Rechtsblockade festgestellt wird und keine Herzerkrankungen vorliegen, kann der Arzt dies als Variante der physiologischen Norm betrachten und keine zusätzlichen Untersuchungsmethoden vorschreiben.

Die Zwei-Strahl-Blockade erfordert eine genauere Untersuchung des Patienten. Wenn zum ersten Mal im Leben eine vollständige linke Blockade in einem EKG festgestellt wird, ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus erforderlich, auch wenn sich der Patient nicht beschwert, da dieser Zustand durch ausgedehnte Prozesse im Myokard verursacht wird. Die Verschreibung dieser Prozesse (chronische Kardiosklerose oder akuter Herzinfarkt, insbesondere die schmerzfreie Form) ist im Krankenhaus unter Aufsicht von Ärzten besser zu ermitteln. Darüber hinaus maskieren die Manifestationen einer solchen Blockade im EKG das EKG - die Kriterien für einen Herzinfarkt, sodass der Arzt den Herzinfarkt einfach nicht per EKG bestätigen oder widerlegen kann. Ein seit langem bestehender vollständiger linker Block ohne Verschlechterung der zugrunde liegenden Erkrankung erfordert keine stationäre Beobachtung.

Die Drei-Strahlen-Blockade ist ein Hinweis auf einen Notfall-Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus für eine umfassendere Untersuchung und die Behandlung des Problems der Herzchirurgie.

Anzeichen einer Blockade im EKG sind:

- Blockade des rechten Beines. In den rechten Ableitungen (V 1, V2) M-förmigen Komplexen des Typs Rsr oder rSR ist in den linken Ableitungen (V5, V6) die S-Welle breit, eingekerbt, der QRS-Komplex beträgt mehr als 0,12 s

- Blockade des linken Beines. In den linken Ableitungen (V5, V6, I,) verbreiterten verformten Ventrikelkomplexen ohne Q-Welle mit einer geteilten Spitze der R-Welle, in den rechten Ableitungen (V1, V2, III) verformten Komplexen mit einer geteilten Spitze der S-Welle ist die Breite des Komplexes mehr als 0,12 s

- Dreistrahlblockade - Anzeichen für rechte und linke Blockaden, Anzeichen für atrioventrikulären Block I, II, III.

Aus weiteren Untersuchungsmethoden in der Klinik oder in der kardiologischen Abteilung kann der Patient routinemäßigen Diagnosemethoden zugeordnet werden - allgemeinen Blut- und Urintests, biochemischen Blutuntersuchungen sowie:

• Es wird gezeigt, dass die tägliche EKG-Überwachung eine vorübergehende Blockade während des Tages erkennt.
• Die extraösophageale Elektrokardiographie hilft bei der Diagnose von Rhythmusstörungen mit der Nichtinformativität eines normalen EKGs
• Die Echokadiographie diagnostiziert die organische Pathologie des Herzens, beurteilt die Ejektionsfraktion und die myokardiale Kontraktilität.
• Die MSCT des Herzens (multispirale Computertomographie) oder die MRT des Herzens (Magnetresonanztomographie) können in umstrittenen und diagnostisch unklaren Fällen zum Nachweis einer Herzerkrankung gezeigt werden.

Behandlung der Blockade des Bündelfußfußes

Es gibt keine spezifische medizinische Behandlung für diese Leitungsstörung. Patienten mit einer Blockade des rechten Hülsenbündels in Abwesenheit der zugrunde liegenden Erkrankung brauchen keine Behandlung. Patienten mit einer ein- oder zweistrahligen Blockade können zur Behandlung der Grunderkrankung folgende Gruppen von Medikamenten verschrieben werden:

- Vitamine - Thiamin (Vitamin B1) mit Liponsäure, Riboflavin (Vitamin B2), Nikotinsäure (Vitamin PP)
- Antioxidantien - Ubichinon, Carnitin, Mexidol, Preductal
- Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs (Johanniskraut, Mutterkraut, Baldrian, Salbei)
- blutdrucksenkende Medikamente zur Behandlung von arterieller Hypertonie - ACE-Hemmer (Perindopril, Lisinopril), Angiotensinogen-II-Rezeptorantagonisten (Losartan, Valsartan), Beta-Adrenoblocker (Bisoprolol, Atenolol), Calciumkanalantagonisten (Amlodipin, Verapamil) Die letzten beiden Gruppen sollten mit Vorsicht angewendet werden, da sie die Herzfrequenz reduzieren.
- Anianginal-Medikamente zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit - kurz und lang wirkende Nitrate (Nitroglycerin, Isoket, Cardiket, Monochinkwe)
- Antithrombozytika zur Vorbeugung von Thrombosen im Herzen und in Blutgefäßen - Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombose Ass
- Lipidsenkende Medikamente zur Normalisierung von Cholesterin - Statinen (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin)
- Diuretika und Herzglykoside bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz - Indapamid, Diuver, Lasix; Strophanthin, Digoxin
- Arzneimittel zur Behandlung von Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems, die die Entstehung eines "pulmonalen" Herzens verursacht haben - inhalierte adrenerge Mimetika und Glucocorticosteroide (Berotek, Berodual, Spirit, Baclazone)
- Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gegen Entzündungen der Herzauskleidung - Penicillin; Nimesulid, Diclofenac

Neben der Medikation wird zur Behandlung der Blockade ein chirurgisches Verfahren eingesetzt, bei dem ein Schrittmacher (EX) am Patienten installiert wird. Eine vollständige rechte Blockade, insbesondere in Kombination mit der linken Hemiblocade (Blockade eines Astes des linken Beines), und eine vollständige linke Blockade, die sich in der akuten Phase des Myokardinfarkts (10 bis 14 Tage) entwickelte, sind Anzeichen für eine temporäre Stimulation durch Einführen einer Elektrode durch die zentrale Vene in die rechte Ventrikel. Eine Drei-Bündel-Blockade mit vollständigem atrioventrikulärem Block, einem seltenen ventrikulären Rhythmus und Morgagni-Edems-Stokes-Anfällen (Bewusstlosigkeit) ist ein Indikator für eine permanente Stimulation (Implantation eines künstlichen Schrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators).

Lebensstil mit Blockade seines Bündels

Ein Patient mit einer Blockade des rechten Beines ohne klinische Manifestationen und ohne Herzerkrankungen kann einen gesunden Lebensstil mit gewöhnlicher körperlicher Anstrengung führen. Bei der zugrunde liegenden Erkrankung, die die Doppel- oder Dreistrahlblockade verursacht hat, müssen Sie die Belastungen und Belastungen begrenzen, mehr ruhen, richtig essen, schlechte Gewohnheiten beseitigen.

Bei der Installation des Patienten sollte der Patient immer eine Herzschrittmacher-Karte bei sich tragen. Vermeiden Sie, dass elektrische Geräte und ein Mobiltelefon in der Nähe des Implantationsbereichs liegen. Zum Beispiel, wenn Sie sich nicht an den Fernseher lehnen, am Telefon sprechen und es an der gegenüberliegenden Seite an Ihr Ohr drücken, wenn Sie einen Haartrockner oder Elektrorasierer nicht näher als 10 cm vom Implantationsbereich entfernt haben.

Der Patient sollte einmal im Jahr zum Arzt gehen, um ein EKG zu erhalten, oder öfter, wenn es vom behandelnden Arzt verschrieben wird. Bei der Installation eines EKS findet der erste Besuch beim Arzt - Herzchirurgen und Arrhythmologen nach der Entlassung in drei Monaten statt, dann in einem halben Jahr, dann zweimal im Jahr.

Komplikationen

Komplikationen sind paroxysmale ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern, Asystolie (Einstellung der Herzaktivität - plötzlicher Herztod). Komplikationen der Grunderkrankung bei einem Patienten mit Blockade können akute und chronische Herzinsuffizienz sowie thromboembolische Komplikationen (Lungenembolie, Schlaganfall) sein.

Die Verhinderung der Entstehung von Komplikationen ist eine rechtzeitige Untersuchung, regelmäßige Besuche beim Arzt und die Erfüllung aller seiner Verordnungen, insbesondere für Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen.

Prognose

Zusammenfassend kann man sagen, dass die Blockade des His-Bündels keine Krankheit ist, sondern ein Symptom einer Herzkrankheit, die entweder im EKG entdeckt wird oder sich klinisch manifestiert. Um zu wissen, welche Folgen diese oder jene Art von Blockade haben kann, muss berücksichtigt werden, dass die Prognose von der Erkrankung abhängt, die zur Entstehung der Blockade geführt hat.

Bei einer Blockade mit einem Block nach rechts und dem Fehlen einer Herz- oder Lungenpathologie ist die Prognose günstig. Mit der Entwicklung einer kompletten Blockade des linken Beines vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts ist die Prognose ungünstig, da die Sterblichkeitsrate in der akuten Infarktphase 40-50% beträgt. Die Prognose der Drei-Bündel-Blockade ist ebenfalls ungünstig, da sie die Wahrscheinlichkeit einer Asystolie erhöht.

Blockade des Bündelzweigfußes

Die Blockade des Bündels des His-Astes ist eine Krankheit, die sich als Verletzung der Erregungsleitung (Nervenimpulse) im Herzgewebe manifestiert. Sie tritt in mehr als 0,5% der Bevölkerung auf, die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: bei Menschen über 60 Jahren beträgt sie 1-2%.

Jeder fünfte Patient mit einer Diagnose eines Herzinfarkts weist bereits Defekte auf oder entwickelt sich vor dem Hintergrund eines akuten Zustands.

Das His-Bündel (atrioventrikuläres oder atrioventrikuläres Bündel) wird durch atypische Muskelfasern dargestellt; Er leitet Nervenimpulse, die in den Geweben des rechten Vorhofs auftreten, vom Schrittmacher entlang der Vorhöfe bis zu den Ventrikeln und bestimmen die Stärke und Häufigkeit von Herzkontraktionen. Im interatrialen Septum ist das His-Bündel in rechte und linke Beine unterteilt (das linke hat vordere und hintere Äste), die sich im Myokard der entsprechenden Ventrikel durch die kleinsten Strukturelemente - Purkinje-Fasern - erstrecken.

Bei Verletzung der Erregungsleitung entlang der His-Bündelfasern (verlangsamte oder teilweise oder vollständige Blockade) tritt eine Änderung in der Reihenfolge, Geschwindigkeit und Stärke der Erregung und Kontraktion des Herzgewebes auf oder die Herzmuskelkontraktion in einem begrenzten Bereich leidet.

Ursachen und Risikofaktoren

Ursachen, die eine Störung in der Erregungsleitung entlang der Strukturen des His-Bündels verursachen können, werden in Herz und Extrakardial unterteilt.

Kardiale Ursachen von Blockaden:

• angeborene und erworbene Herzfehler (Stenose der Aortenöffnung, Lungenarterie, linke atrioventrikuläre Öffnung, Koarktation oder Segmentverengung, Aortenöffnung, Aorteninsuffizienz, Mitralklappe, Lungenarterienfehler, interatriale Septumdefekte);
• Kardiomyopathie (einschließlich hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie);
• koronare Herzkrankheit;
• dystrophische Veränderungen im Myokard;
• idiopathische Verkalkung des Herzleitungssystems;
• Brugada-Syndrom;
• faserige Veränderungen des Bündelzweigfußes;
• ischämische Herzkrankheit (einschließlich Herzinfarkt);
• Kardiosklerose (einschließlich Postinfarkt);
• Abgabe Krankheit;
• Herzversagen;
• Myokarditis;
• Endokarditis;
• linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

• Vergiftung mit Zubereitungen der Gruppe der Herzglykoside, Chinidin, Betablockern;
• Thyrotoxikose;
• Elektrolyt-Ungleichgewicht;
• schwerer oder langjähriger Diabetes mellitus;
• Eisenmangelanämie;
• metabolisches Syndrom;
• Nahrungsmittel-Fettleibigkeit;
• chronische Alkoholkrankheit;
• Autoimmunkrankheiten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis);
• Lungenembolie;
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale);
• lange rauchende Geschichte.

Formen der Krankheit

Entsprechend der anatomischen Struktur des atrioventrikulären Bündels werden folgende Blockadearten unterschieden:

• Einzelstrahl - eine der Strukturen leidet (das rechte Bein des His-Bündels, der vordere oder hintere Ast des linken Beines);
• dvuhpuchkovaya - kombinierte Läsion des rechten Beines und eines der linken Äste oder Verletzung der Nervenimpulse entlang der beiden linken Beinarme;
• Drei-Strahl - gleichzeitige Beschädigung der rechten und linken Beine des Bündels von His.

Wenn das linke Bein des His-Bündels blockiert wird und die volle dreistrahlige Blockade, ist die Prognose ungünstig. Die Sterblichkeit steigt in diesem Fall um das Fünffache, die Überlebensrate beträgt durchschnittlich 3,3 Jahre.

Symptome

Die Blockade des rechten Beines des His-Bündels ist asymptomatisch und ist ein zufälliger Befund, der durch die Ergebnisse einer EKG-Studie während der Routineuntersuchung, der Untersuchung oder der Behandlung anderer Krankheiten festgestellt wird.

Odnopuchkovye (vordere oder hintere) linke Blockade hat auch keine klinisch signifikanten Manifestationen.

Die Blockade des linken Bündels von Sein hat Symptome der Krankheit, die sie verursacht hat, meistens ist es:

• Abnahme der Belastbarkeitstoleranz;
• Atemnot mit geringer körperlicher Anstrengung;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Herzinfarkt;
• Schmerz im Herzen;
• Veränderung der Herztöne während der Auskultation [geschwächter oder länglicher Ton I (in 70% der Fälle), seltener (16% der Fälle) - Aufspaltung, Aufteilung des II-Tons (80%)].

Die Drei-Bündel-Blockade weist die schwersten klinischen Manifestationen auf:

• extrem niedrige Herzkontraktionsfrequenz - 20–40 Schläge / Minute;
• Kurzatmigkeit in Ruhe;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Herzrhythmusstörungen;
• Schwindel;
• kurze Episoden des Bewusstseinsverlusts;
• Zyanose der Haut.

Siehe auch:

Diagnose

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

• Elektrokardiographie;
• tägliche EKG-Überwachung;
• transösophageale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Die Blockade des Bündels des His-Zweigs tritt in mehr als 0,5% der Bevölkerung auf, die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: Bei den über 60-Jährigen sind es 1-2%.

Laboruntersuchungsmethoden erlauben keine Diagnose der Blockade des Bündels des His-Bündels und können verwendet werden, um die zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren, die zu einer Leitungsstörung geführt hat.

Behandlung

Für diese Pathologie gibt es keine spezifische Behandlung. Korrektur der Grunderkrankung mit Nitraten, Herzglykosiden und blutdrucksenkenden Medikamenten.

Wenn das rechte Bein des His-Bündels blockiert wird, ohne dass die zugrunde liegende Krankheit vorliegt, ist eine Pharmakotherapie nicht angezeigt.

Beim Blockieren der linken Bein- oder Trekhpuchkovoy-Blockade wurde folgende Therapie zugeordnet:

• Vitaminpräparate der Gruppe B;
• Antioxidantien und Antihypoxantien;
• plättchenhemmende Medikamente;
• lipidsenkende Medikamente.

Bei der Ineffektivität der Pharmakotherapie ist eine operative Behandlung indiziert.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen der Blockade des Bündelzweigblocks können sein:

• Herzrhythmusstörungen;
• Herzstillstand;
• Thromboembolie;
• akute Herzinsuffizienz.

Prognose

Die Prognose hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei einer einzelnen Blockade oder Blockade des rechten Beines ist die Prognose günstig.

Wenn das rechte Bein des His-Bündels blockiert wird, ohne dass die zugrunde liegende Krankheit vorliegt, ist eine Pharmakotherapie nicht angezeigt.

Die Blockade des linken Beines des His-Bündels und die volle Drei-Bündel-Blockade sind weniger günstig für die Prognose. Die Sterblichkeit steigt in diesem Fall um das Fünffache, die Überlebensrate beträgt durchschnittlich 3,3 Jahre; bei normaler Herzgröße verlängert es sich auf 4,3 Jahre, bei einer Zunahme der Herzgröße verkürzt sich die durchschnittliche Überlebensrate auf 2,5 Jahre.

Prognose verschlechtern Herzinsuffizienz, Kardiomegalie, Angina pectoris, Herzinfarkt in der Geschichte, Vorhofflimmern, die Abweichung der elektrischen Achse nach links.

Bei einem akuten Myokardinfarkt, unabhängig davon, ob er vor dem Infarkt war oder in Verbindung damit entwickelt wurde, erhöht die Blockade des linken His-Bündels die Sterblichkeit von Patienten auf bis zu 60%.

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University“), Spezialität „Allgemeinmedizin“, Qualifikation „Doktor“. 2008-2012 - Postgraduierte der Abteilung für Klinische Pharmakologie des SBEI HPE "KSMU", Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, Klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt konsultieren. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!