Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Im Alter von 40 bis 60 Jahren ist der Herzinfarkt bei Männern drei bis fünf Mal häufiger zu beobachten, da sich die Atherosklerose früher (10 Jahre früher als bei Frauen) entwickelt hat. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz zwischen Personen beider Geschlechter ungefähr gleich. Die Mortalitätsrate bei Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch sind 15–20% der plötzlichen Todesfälle auf einen Herzinfarkt zurückzuführen.

Eine gestörte Blutversorgung des Herzmuskels für 15–20 Minuten oder länger führt zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und zu Störungen der Herzaktivität. Akute Ischämie verursacht den Tod eines Teils funktioneller Muskelzellen (Nekrose) und ihren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt.

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit. In 97–98% der Fälle dient die atherosklerotische Läsion der Koronararterien als Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung des Lumens führt. Häufig schließt sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs an die Arteriosklerose der Arterien an, was zu einer vollständigen oder teilweisen Einstellung der Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels führt. Die Thrombusbildung trägt zu einer erhöhten Blutviskosität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei. In einigen Fällen tritt der Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der Krämpfe der Herzkranzgefäße auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, hypertensive Erkrankungen, Fettleibigkeit, neuropsychiatrische Anspannung, Alkohollust und Rauchen gefördert. Schwere körperliche oder seelische Belastungen auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris können die Entwicklung eines Myokardinfarkts auslösen. Häufiger entwickelt sich ein Herzinfarkt im linken Ventrikel.

Myokardinfarktklassifizierung

Entsprechend der Größe der fokalen Läsionen des Herzmuskels wird ein Herzinfarkt ausgelöst:

Der Anteil des kleinen fokalen Myokardinfarkts macht etwa 20% der klinischen Fälle aus, aber häufig können kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen großen fokalen Myokardinfarkt umgewandelt werden (bei 30% der Patienten). Im Gegensatz zu großen fokalen Infarkten treten Aneurysma und Herzruptur bei kleinen fokalen Infarkten nicht auf. Der Verlauf des letzteren wird weniger oft durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolie erschwert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels wird der Herzinfarkt ausgelöst:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (oft großfokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit myokardialer Nekrose in der Umgebung des Endokards
• subepikardial - mit myokardialer Nekrose im Kontaktbereich mit dem Epikard

Entsprechend den Änderungen, die im EKG aufgezeichnet wurden, gibt es:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer anomalen Q-Welle, manchmal ventrikulärem komplexem QS (in der Regel großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "Nicht Q-Infarkt" - geht nicht mit dem Auftreten einer Q-Welle einher, sondern äußert sich mit negativen T-Zähnen (normalerweise kleiner fokaler Herzinfarkt)

Nach der Topographie und abhängig von der Niederlage bestimmter Zweige der Herzkranzarterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linksventrikulär: vordere, laterale und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet den Myokardinfarkt:

• primär
• wiederkehrend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach der Grundschule)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Je nach Entwicklung der Komplikationen wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Formen von Myokardinfarkt:

1. typisch - mit Lokalisation von Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der präkordialen Region
2. atypisch - mit atypischen Schmerzmanifestationen:

• peripher: linker, linkshändiger, laryngopharyngealer, mandibulärer, oberer Wirbelkörper, gastralgisch (abdominal)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• schwaches Symptom (gelöscht)
• kombiniert

Entsprechend der Periode und der Dynamik des Myokardinfarkts wird Folgendes unterschieden:

• Stadium der Ischämie (akute Periode)
• Stadium der Nekrose (akute Periode)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Vernarbungsphase (Postinfarktperiode)

Symptome eines Herzinfarkts

Preinfarkt (Prodromal)

Etwa 43% der Patienten berichten von einer plötzlichen Entwicklung eines Myokardinfarkts, während bei der Mehrzahl der Patienten eine instabile progressive Angina pectoris von unterschiedlicher Dauer beobachtet wird.

Die schärfste Zeit

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind gekennzeichnet durch ein extrem intensives Schmerzsyndrom mit Lokalisation von Schmerzen im Brustkorb und Bestrahlung der linken Schulter, des Nackens, der Zähne, des Ohrs, des Collarbones, des Unterkiefers und des Interskapularbereichs. Die Natur des Schmerzes kann komprimierend, gewölbt, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer der Bereich des Myokardschadens ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen.

Ein schmerzhafter Angriff erfolgt wellenförmig (manchmal ansteigend, dann schwächer), er dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden und manchmal wird er durch die wiederholte Anwendung von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Angst, Angst und Atemnot verbunden.

Möglicherweise atypisch während der akutesten Phase des Herzinfarkts.

Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrocyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während der Anfallszeit ist erhöht und fällt im Vergleich zum Ausgangswert (systolisch) moderat oder stark ab < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Herzinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Schmerzlinderung wird durch eine ausgeprägte Ischämie in der Nähe der Infarktzone oder durch die Zugabe von Perikarditis verursacht.

Als Folge von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (3-5 bis 10 oder mehr Tage). Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs während des Fiebers hängen von der Nekrose ab. Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bestehen fort und nehmen zu.

Subakute Periode

Schmerzen fehlen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Murmeln.

Nachinfarkt Zeitraum

In der Zeit nach dem Infarkt fehlen klinische Manifestationen, Labor- und physikalische Daten mit praktisch keinen Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf des Myokardinfarkts mit Lokalisation von Schmerzen an atypischen Stellen (im Hals, den Fingern der linken Hand, im Bereich der linken Skapula oder Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder bei schmerzlosen Formen, wobei die führenden Symptome Husten und sein können schwere Erstickung, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrung.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose, Kreislaufversagen und rezidivierendem Myokardinfarkt auf.

Atypisch meist nur die akuteste Periode wird jedoch die weitere Entwicklung des Herzinfarkts typisch.

Ein gelöschter Herzinfarkt ist schmerzlos und wird versehentlich im EKG entdeckt.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen treten häufig in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts auf und machen ihn schwerwiegender. In der Mehrzahl der Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Das gefährlichste Kammerflimmern, das zum Fibrillieren führen und zum Tod des Patienten führen kann.

Linksherzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch stagnierendes Keuchen, Herzasthma und Lungenödem und tritt häufig in der akutesten Phase des Myokardinfarkts auf. Ein extrem schweres linksventrikuläres Versagen ist ein kardiogener Schock, der sich bei einem schweren Herzinfarkt entwickelt und in der Regel tödlich verläuft. Anzeichen für einen kardiogenen Schock ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, Reduktion der Diurese.

Das Reißen von Muskelfasern im Bereich der Nekrose kann Herz-Tamponaden-Blutungen in die Perikardhöhle verursachen. Bei 2–3% der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Lungenembolie des Lungenarteriensystems (sie können einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen großen Blutkreislauf kompliziert.

Patienten mit einem ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einem Ventrikelruptur aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung sterben. Bei ausgedehntem Myokardinfarkt kann es zu Narbenbildung im Gewebsausfall kommen, der mit der Entwicklung eines akuten Herzaneurysmas einwölbt. Ein akutes Aneurysma kann sich chronisch entwickeln und zu Herzversagen führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendocarditis, einer gefährlichen Möglichkeit einer Embolie der Gefäße der Lunge, des Gehirns und der Nieren durch abgelöste thrombotische Massen. In der späteren Zeit kann sich ein Post-Infarkt-Syndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Zu den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt zählen die Krankheitsgeschichte, charakteristische EKG-Veränderungen und Indikatoren für die Serumenzymaktivität. Beschwerden eines Patienten mit Herzinfarkt hängen von der (typischen oder atypischen) Form der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Herzinfarkt sollte bei schwerem und längerem (länger als 30-60 Minuten) Brustschmerz, Leitungsstörung und Herzschlag, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Die charakteristischen Veränderungen im EKG umfassen die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinem fokalen subendokardialen oder intramuralen Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Welle (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Als EchoCG eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels zeigte, wurde die Wand dünner.

In den ersten 4 bis 6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg des Myoglobins, eines Proteins, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt: Nach 8 bis 10 Stunden nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts wird nach 8 bis 10 Stunden eine Zunahme der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut von mehr als 50% beobachtet in zwei tagen. Die Bestimmung des CPK-Niveaus wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Der Myokardinfarkt wird mit drei negativen Ergebnissen ausgeschlossen.

Für die Diagnose eines Myokardinfarkts zu einem späteren Zeitpunkt wird die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) herangezogen, dessen Aktivität später als CPK - 1-2 Tage nach der Nekrosebildung ansteigt und nach 7 - 14 Tagen Normalwerte erreicht. Hoch spezifisch für einen Herzinfarkt ist die Zunahme der Isoformen des kontrahilen Myokardproteins Troponin - Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Eine Erhöhung der Aktivität von ESR, Leukozyten, Aspartataminotransferase (AsAt) und Alaninaminotransferase (AlAt) wird im Blut bestimmt.

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht die Etablierung eines thrombotischen Verschlusses der Koronararterie und die Verringerung der ventrikulären Kontraktilität sowie die Beurteilung der Möglichkeiten einer Bypassoperation der Koronararterie oder einer Angioplastie - Operationen, die den Blutfluss im Herzen wiederherstellen.

Behandlung des Myokardinfarkts

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Die Schmerzlinderung wird durch Kombination narkotischer Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol) und intravenöser Verabreichung von Nitroglycerin durchgeführt.

Die Therapie des Herzinfarkts zielt auf die Vorbeugung und Beseitigung von Arrhythmien, Herzversagen und kardiogenem Schock. Sie verschreiben Antiarrhythmika (Lidocain), β-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Antagonisten von Ca (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw.

In den ersten 24 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts kann die Perfusion durch Thrombolyse oder durch eine Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen verbunden ist. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50% des Myokards beschädigt ist, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was zu einem kardiogenen Schock und zum Tod des Patienten führt. Selbst mit weniger großen Schäden bewältigt das Herz nicht immer den Stress, wodurch sich Herzinsuffizienz entwickelt.

Nach der akuten Periode ist die Prognose für die Erholung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Herzinfarkt

Voraussetzungen für die Prävention eines Herzinfarkts sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, die Vermeidung von Alkohol und Rauchen, eine ausgewogene Ernährung, die Beseitigung körperlicher und nervöser Überanstrengungen, die Kontrolle des Blutdrucks und der Cholesterinspiegel im Blut.

Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt ist eine der klinischen Formen der koronaren Herzkrankheit, die bei der Entwicklung einer ischämischen Nekrose des Myokardsegments auftritt, die durch absolute oder relative Insuffizienz ihrer Blutversorgung verursacht wird. Ein anderer Name ist Herzinfarkt.

Klassifizierung

Nach Entwicklungsstufen:

1. Prodromalperiode (0-18 Tage)
2. Die schärfste Zeit (bis zu 2 Stunden ab Beginn des Herzinfarkts)
3. Akute Periode (bis zu 10 Tage nach Beginn des Herzinfarkts)
4. Subakute Periode (von 10 Tagen bis 4-8 Wochen)
5. Die Narbenzeit (von 4-8 Wochen bis 6 Monaten)

Zur Anatomie der Läsion:

1. Transmural
2. Intramural
3. Subendocardial
4. Subepikardial

In Bezug auf den Schaden:

1. Großer Fokus (transmural), Q-Infarkt
2. Kleiner Fokus, kein Q-Infarkt

• Lokalisierung des Fokus der Nekrose.
  1. Herzinfarkt des linken Ventrikels (anterior, lateral, inferior, posterior).
  2. Isolierter Herzinfarkt der Herzspitze.
  3. Myokardinfarkt des interventrikulären Septums (Septum).
  4. Herzinfarkt des rechten Ventrikels.
  5. Kombinierte Lokalisierung: Hinterer Boden, Vorderseite usw.

1. Monocyclisch
2. Langwierig
3. Rezidivierender MI (in der 1. Koronararterie besprüht ein neuer Nekrose-Fokus von 72 Stunden auf 8 Tage)
4. Wiederholter Myokardinfarkt (in anderen Kor. Art., Neuer Fokus der Nekrose nach 28 Tagen nach dem vorherigen Myokardinfarkt)

Klinische Klassifikation der gemeinsamen Arbeitsgruppe der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, des American College of Cardiology, der American Heart Association und der World Heart Federation (2007):

• Spontaner MI (Typ 1) im Zusammenhang mit einer Ischämie aufgrund eines primären koronaren Ereignisses, wie Plaque-Erosion und / oder Zerstörung, Rissbildung oder Delaminierung.
• Sekundärer MI (Typ 2), der mit einer durch eine Zunahme des Sauerstoffmangels oder seiner Versorgung hervorgerufenen Ischämie einhergeht, beispielsweise bei Koronarspasmen, Koronarembolie, Anämie, Arrhythmie, Hypertonie oder Hypotonie.
• Plötzlicher koronarer Tod (Typ 3), einschließlich Herzstillstand, häufig mit Symptomen einer vermuteten myokardialen Ischämie mit einer erwarteten ST-Erhöhung und einer neuen Blockade des linken Bündels seines Bündels, die während der Angiographie und / oder Autopsie einen frischen Thrombus der Herzkranzarterie enthüllte bevor Sie die Konzentration der Marker erhöhen.
• PCI-assoziierter MI (Typ 4a).
• MI im Zusammenhang mit Stentthrombose (Typ 4b), was durch Angiographie oder Autopsie bestätigt wird.
• CABG-assoziierter MI (Typ 5).

Es ist zu bedenken, dass Patienten manchmal mehrere Arten von Herzinfarkten gleichzeitig oder nacheinander erleiden können. Es wird darauf hingewiesen, dass der Begriff "Myokardinfarkt" nicht in das Konzept der "Nekrose von Kardiomyozyten" aufgrund von CABG (Öffnung im Ventrikel, Manipulation des Herzens) und des Einflusses der folgenden Faktoren einbezogen ist: Nieren- und Herzinsuffizienz, Herzstimulation, elektrophysiologische Ablation, Sepsis, Myokarditis, Herzinfarkt Gifte, Infiltrationskrankheiten.

Ätiologie

Der Myokardinfarkt entwickelt sich als Folge der Obturation des Lumens des Gefäßes, das das Myokard (Koronararterie) versorgt. Die Gründe können (in der Häufigkeit des Auftretens) sein:

1. Atherosklerose der Koronararterien (Thrombose, Obturation durch Plaque) 93-98%
2. Chirurgische Obturation (Arterienverbindung oder Dissektion bei Angioplastie)
3. Embolisierung der Koronararterie (Thrombose mit Koagulopathie, Fettembolie usw.)
4. Koronararterienkrampf

Getrennt isolierter Herzinfarkt bei Herzkrankheiten (abnorme Entladung der Herzkranzarterien aus dem Lungenrumpf)

Risikofaktoren

• Tabakrauchen und Passivrauchen.
• Luftverschmutzung
• Männer leiden häufiger an Herzinfarkt als Frauen
• Fettleibigkeit
• Alkohol trinken
• Diabetes mellitus

Pathogenese

Ischämie kann ein Prädiktor für einen Herzinfarkt sein und für eine lange Zeit andauern. Der Prozess basiert auf der Verletzung der myokardialen Hämodynamik. Klinisch signifikant ist die Verengung des arteriellen Lumens des Herzens in einem solchen Ausmaß, dass die Einschränkung der myokardialen Blutversorgung nicht mehr kompensiert werden kann. Dies geschieht meistens, wenn die Arterie auf 70% ihrer Querschnittsfläche verengt ist. Wenn die Erschöpfung der Kompensationsmechanismen von Schäden spricht, wenn der Stoffwechsel und die Herzmuskelfunktion leiden, können jedoch Änderungen reversibel sein (Ischämie). Das Schadensstadium dauert 4 bis 7 Stunden. Nekrose ist durch irreversiblen Schaden gekennzeichnet. 1-2 Wochen nach einem Herzinfarkt wird der nekrotische Bereich durch Narbengewebe ersetzt. Die endgültige Bildung der Narbe erfolgt in 1-2 Monaten.

Klinisches Bild

Das wichtigste klinische Merkmal sind intensive Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Der Schmerz kann jedoch in der Natur unterschiedlich sein. Der Patient kann sich über ein unangenehmes Gefühl in der Brust, Schmerzen im Unterleib, Hals, Arm und Schulterblatt beklagen. Oft ist die Krankheit in der Natur schmerzlos, was für Patienten mit Diabetes typisch ist.

Das Schmerzsyndrom bleibt länger als 15 Minuten bestehen (es kann bis zu 1 Stunde dauern) und nach einigen Stunden aufhören oder nach der Verwendung von Analgetika gegen Narkotika sind Nitrate unwirksam. Es gibt viel Schweiß.

In 20 bis 30% der Fälle mit stark fokalen Läsionen treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf. Patienten berichten von Atemnot und unproduktivem Husten.

Oft gibt es Arrhythmien. In der Regel handelt es sich dabei um verschiedene Formen von Extrasystolen oder Vorhofflimmern. Das einzige Symptom eines Herzinfarkts ist häufig ein plötzlicher Herzstillstand.

Der prädisponierende Faktor ist körperliche Aktivität, psycho-emotionaler Stress, Müdigkeit und hypertensive Krise.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

In einigen Fällen können die Symptome eines Myokardinfarkts atypisch sein. Ein derartiges Krankheitsbild macht es schwierig, einen Herzinfarkt zu diagnostizieren. Es werden folgende atypische Formen des Herzinfarkts unterschieden:

• Bauchform - Symptome eines Herzinfarkts werden durch Schmerzen im Oberbauch, Schluckauf, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen dargestellt. In diesem Fall ähneln die Symptome eines Herzinfarkts den Symptomen einer akuten Pankreatitis.
• Asthmatische Form - Symptome eines Herzinfarkts werden durch zunehmende Atemnot dargestellt. Die Symptome eines Herzinfarkts ähneln den Symptomen eines Asthmaanfalls.
• Atypische Schmerzen beim Myokardinfarkt können durch Schmerzen dargestellt werden, die nicht in der Brust, sondern im Arm, in der Schulter, im Unterkiefer und in der Fossa iliaca liegen.
• Eine schmerzlose myokardiale Ischämie wird selten beobachtet. Diese Entwicklung des Infarkts ist am charakteristischsten für Patienten mit Diabetes mellitus, bei denen eine Sensibilitätsverletzung eine der Manifestationen der Erkrankung (Diabetes) ist.
• Gehirnform - Herzinfarktsymptome werden durch Schwindel, Bewusstseinsstörungen und neurologische Symptome dargestellt.
• In einigen Fällen ist bei Patienten mit Osteochondrose der Brustwirbelsäule das Hauptschmerzsyndrom bei Myokardinfarkt mit einem Herpesgürtel in der Brust verbunden, der für Interkostalneuralgie charakteristisch ist, die sich nach hinten in beide Richtungen nach hinten beugt.

Diagnose

1. Früh:
   1. Elektrokardiographie
   2. Echokardiographie
   3. Bluttest auf kardiotrope Proteine ​​(MB-KFK, AsAT, LDH₁, Troponin)
2. Verschoben:
   1. Koronarangiographie
   2. Myokardszintigraphie

Komplikationen

Erste Hilfe

Die Notfallversorgung in der akuten Phase eines Herzinfarkts umfasst in erster Linie die Beseitigung eines schmerzhaften Anfalls. Wenn die wiederholte Einnahme von Nitroglycerin (0,0005 g pro Tablette oder 2≈3 Tropfen einer 1% igen Alkohollösung) die Schmerzen nicht linderte, müssen Sie Promedol (1 ml 2% ige Lösung), Pantopon (1 ml 2% Lösung) oder Morphin (1 ml einer 1% igen Lösung) subkutan mit 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin und 2 ml Cordiamin. Wenn die subkutane Verabreichung narkotischer Analgetika keine anästhetische Wirkung gezeigt hat, muss auf die intravenöse Infusion von 1 ml Morphin mit 20 ml 40% iger Glucoselösung zurückgegriffen werden. Angina-Schmerzen können manchmal nur durch Anästhesie mit Distickstoffmonoxid im Gemisch mit Sauerstoff im Verhältnis 4: 1 und nach Schmerzlinderung 1: 1 entfernt werden. In den letzten Jahren wurde Fentanyl, 2 ml einer 0,005% igen Lösung mit 20 ml Kochsalzlösung intravenös verwendet, um Schmerzen zu lindern und einen Schock zu verhindern. Zusammen mit Fentanyl werden üblicherweise 2 ml einer 0,25% igen Droperidollösung verabreicht. Diese Kombination ermöglicht es Ihnen, die analgetische Wirkung von Fentanyl zu verstärken und länger zu machen. Die Anwendung von Fentanyl kurz nach der Verabreichung von Morphin ist aufgrund des Risikos eines Atemstillstands unerwünscht.

Zu den dringenden Maßnahmen im akuten Stadium des Myokardinfarkts gehören die Verwendung von Mitteln gegen akute Gefäß- und Herzinsuffizienz sowie direkt wirkende Antikoagulanzien. Bei einem leichten Blutdruckabfall genügt manchmal subkutan verabreichtes Cordyamin, Koffein, Kampfer. Ein signifikanter Blutdruckabfall (unter 90/60 mmHg. Art.), Die Gefahr eines Kollapses erfordert die Verwendung leistungsfähigerer Werkzeuge: 1 ml 1% iger Mezaton-Lösung oder 0,5-1 ml 0,2% iger Noradrenalin-Lösung subkutan. Bei anhaltendem Kollaps sollten diese Medikamente alle 1-2 Stunden erneut verabreicht werden In diesen Fällen werden auch intramuskuläre Injektionen von Steroidhormonen (30 mg Prednisolon oder 50 mg Hydrocortison) gezeigt, die zur Normalisierung des Gefäßtonus und des Blutdrucks beitragen.

Rhythmusstörungen, insbesondere Anfälle von Tachykardie oder Vorhofflimmern, erfordern die Verwendung von Antiarrhythmika, insbesondere 5–10 ml einer 10% igen wässrigen Lösung von Novocainamid intravenös oder intramuskulär. Die intravenöse Verabreichung des Arzneimittels wird langsam durchgeführt, immer unter Kontrolle der Auskultation. Unmittelbar nach der Wiederherstellung des Rhythmus sollte die Novocinamid-Gabe abgesetzt werden, da die weitere Verabreichung des Arzneimittels zu Herzblockaden führen kann.

Ein Patient mit akutem Myokardinfarkt muss in der therapeutischen Abteilung vorzeitig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nur im Krankenhaus können alle modernen Maßnahmen zur Bekämpfung von Kollaps, Herzinsuffizienz und Prävention von thromboembolischen Komplikationen durchgeführt werden. Wenn Sie einen akuten Myokardinfarkt vermuten, müssen Sie (falls möglich) ein spezialisiertes Team für den Infarktschutz anrufen. Ein Patient mit akutem Myokardinfarkt wird von der Stelle, an der der Schmerzanfall aufgetreten ist, im Krankenhaus auf derselben Trage in seiner Kleidung zum Bett gebracht. Keine unnötigen Schichten und Verkleidungen sind erlaubt. Der Patient unterliegt keiner hygienischen Behandlung.

Nach Stabilisierung des Verlaufs eines akuten Myokardinfarkts werden Patienten in 5-7 Tagen in die allgemeine therapeutische Abteilung überführt. Für 2-3 Wochen stehen sie auf strenger Bettruhe. In den ersten Tagen dürfen sie sich nicht einmal im Bett drehen. In dieser Zeit sind Maßnahmen zur Krankenpflege von großer Bedeutung: Überwachung des Bettzustands, zeitnahe Bett- und Unterwäschewechsel, Fütterung, Hautpflege, Fütterung des Gefäßes und des Urinals, sorgfältige Überwachung der Funktionen des Atmungs- und Kreislaufsystems.

Behandlung

Wenn möglich, wird die Behandlung im Frühstadium auf die Beseitigung von Schmerzen, die Wiederherstellung des koronaren Blutflusses (Thrombolytische Therapie, Koronararterienangioplastie, CABG) reduziert. Bei schwerer Herzinsuffizienz in einer Klinik ist eine intraaortale Ballon-Gegenpulsation möglich.

Im Falle eines Herzstillstands sollte sofort die kardiopulmonale Wiederbelebung beginnen. Die Verfügbarkeit automatischer externer Defibrillatoren erhöht in solchen Situationen das Überleben.

Beseitigung von Schmerzen, Atemnot und Angstzuständen

Wenn ein anginöser Schmerz nicht wenige Minuten nach Beendigung der körperlichen Anstrengung nachlässt oder in Ruhe einsetzt, sollte der Patient Nitroglycerin als Pille unter der Zunge (0,5 mg) oder als Aerosol (0,4 mg pro Dosis) einnehmen. Wenn der Angriff nicht nach 5 Minuten verschwindet, können Sie wieder Nitroglycerin einnehmen. Wenn die Symptome nach einer zweiten Dosis für die nächsten 5 Minuten anhalten, sollten Sie das Rettungsdienstteam anrufen und erneut Nitroglycerin einnehmen. Wenn der Schmerz zum Zeitpunkt des Eintreffens der Rettungswagenbrigade anhält, verwendet der Arzt Morphin. Vor-10 mg Morphinhydrochlorid, verdünnt in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung oder destilliertem Wasser. Die erste Dosis von 2-5 mg (dh 2-5 ml Lösung) wird intravenös in einem Strom verabreicht. Anschließend werden alle 5–15 Minuten weitere 2–5 mg verabreicht, bis der Schmerz beseitigt ist oder Nebenwirkungen auftreten.

Die Einführung von Morphin in den Herzinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments erhöht das Todesrisiko.

Neuroleptanalgesie kann auch zu analgetischen Zwecken eingesetzt werden - eine Kombination aus einem narkotischen Analgetikum Fentanyl (0,05-0,1 mg) und einem neuroleptischen Droperidol (2,5-10 mg je nach Blutdruck). Falls erforderlich, wird die Neuroleptanalgesie in einer niedrigeren Dosis wiederholt.

Wenn ein Patient eine arterielle Hypoxämie (arterielle Blutoxygenierung) hat

Alles über Myokardinfarkt: Ursachen, Symptome, Diagnose und Erste Hilfe

Der Herzinfarkt wird als Herz einer Nekrose des Herzmuskels bezeichnet, die sich vor dem Hintergrund akuter Durchblutungsstörungen in den Koronararterien entwickelt. Herzinfarkt ist im Allgemeinen die Herzerkrankung, die häufigste Pathologie ist. Dieser Zustand ist ein direkter Hinweis auf den Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einer spezialisierten Abteilung, da er ohne qualifizierte medizinische Versorgung zum Tod führen kann.

Angesichts der Gefahr der Pathologie ist es besser, sie zu verhindern, als sie zu behandeln. Aus diesem Grund ist es bei Verdacht auf koronare Herzkrankheit (KHK) und andere Abnormalitäten bei der Arbeit des Herzens wichtig, sofort die Hilfe eines Spezialisten zu suchen, um die Entwicklung einer Erkrankung wie einem Herzinfarkt zu verhindern.

Gründe

Um zu verstehen, was ein Herzinfarkt ist, ist es äußerst wichtig, die Ursachen zu verstehen, die ihn verursachen. Atherosklerose kann sicherlich als einer der wichtigsten Gründe bezeichnet werden, gegen die sich die Entwicklung dieses Zustands entwickelt. Diese Krankheit, deren pathogenetische Grundlage eine Verletzung des Fettstoffwechsels im Körper ist.

Vor dem Hintergrund von überschüssigem Cholesterin und Lipoproteinen lagern sie sich im Lumen der Blutgefäße unter Bildung charakteristischer Plaques ab. Bei einer Verstopfung der Koronararterien tritt ein Herzinfarkt auf. Im Einzelnen gibt es drei Hauptkomponenten der Atherosklerose, die Durchblutungsstörungen in den Koronararterien verursachen können, nämlich:

• Die Verengung des Lumens der Blutgefäße infolge der Ablagerung von Plaques an ihren Wänden. Dies führt auch zu einer Abnahme der Elastizität der Gefäßwand.
• Krampf von Blutgefäßen, der vor dem Hintergrund von starkem Stress auftreten kann. Bei Vorhandensein von Plaques kann dies zu einer akuten Beeinträchtigung der Herzkranzgefäße führen.
• Die Trennung von Plaque von den Gefäßwänden kann arterielle Thrombose und, schlimmer,, einen Herzinfarkt verursachen.

Daher ist Arteriosklerose die Hauptursache für einen Herzinfarkt, der ein ziemlich gefährlicher Zustand ist und unbedingt korrigiert werden muss.

Das Risiko einer Erkrankung wie einem Herzinfarkt erhöht die folgenden Faktoren signifikant:

• Schlechte Vererbung Die Rolle, die die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems bei nahen Verwandten spielt.
• Falsche Ernährung und sitzender Lebensstil. Diese Faktoren führen zur Bildung einer Person in einem solchen Zustand wie Fettleibigkeit.
• Fettleibigkeit Überschüssiges Fett führt zur direkten Ablagerung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße.
• Schlechte Gewohnheiten. Alkoholkonsum und Rauchen führen zu Vasospasmus.
• Hormonstörungen. Patienten mit Diabetes sind anfälliger für Veränderungen des Herzkreislaufs. Dies ist auf die negative Wirkung dieser Krankheit auf die Gefäße zurückzuführen.
• Eine Geschichte des Herzinfarkts.

Druckstörungen, manifestierter anhaltender Bluthochdruck, ständiger Stress können ebenfalls einen Herzinfarkt verursachen.

Symptome

Die Symptome eines Herzinfarkts hängen direkt von seinem Stadium ab. Im Stadium der Verletzung klagen die Patienten möglicherweise nicht, aber einige haben instabile Angina pectoris.

Im akuten Stadium werden folgende Manifestationen beobachtet:

• Starke Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein. Bestrahlung ist möglich. Die Natur des Schmerzes ist individuell, aber meistens ist er bedrückend. Die Stärke der Schmerzen hängt von der Größe der Läsion ab.
• Manchmal fehlt der Schmerz völlig. In diesem Fall wird die Person blass, der Druck wird stark erhöht, der Herzrhythmus wird gestört. Bei dieser Form wird auch häufig die Bildung von Herzasthma oder Lungenödem beobachtet.
• Am Ende der akuten Periode kann es vor dem Hintergrund nekrotischer Prozesse zu einem signifikanten Temperaturanstieg sowie einem Anstieg des hypertensiven Syndroms kommen.

Im Falle eines gelöschten Flusses fehlen die Manifestationen vollständig, und das Vorhandensein eines Problems kann nur beim Durchführen eines EKG vermutet werden. Aus diesem Grund ist es so wichtig, präventive Untersuchungen mit Spezialisten durchzuführen.

Es sollte über die atypischen Formen der akuten Periode gesagt werden. In diesem Fall kann das Schmerzsyndrom im Hals oder in den Fingern lokalisiert werden. Sehr oft sind solche Manifestationen für ältere Menschen mit begleitenden kardiovaskulären Erkrankungen charakteristisch. Es ist zu beachten, dass der atypische Verlauf nur im akuten Stadium möglich ist. In der Zukunft ist die Klinik der Herzinfarktkrankheit bei der Mehrzahl der Patienten gleich.

In der subakuten Phase mit Myokardinfarkt kommt es allmählich zu einer Besserung, die Manifestationen der Krankheit werden allmählich leichter, bis sie vollständig verschwinden. Anschließend normalisiert sich der Zustand. Es gibt keine Symptome.

Erste Hilfe

Um zu verstehen, was es ist - das Auftreten eines Herzinfarkts, ist es wichtig zu wissen, dass die Erste Hilfe eine große Rolle spielt. Wenn Sie diesen Zustand vermuten, ist es daher wichtig, folgende Maßnahmen durchzuführen:

1. Krankenwagen rufen.
2. Versuchen Sie, den Patienten zu beruhigen.
3. Sorgen Sie für freien Luftzugang (hängende Kleidung entfernen, Lüftungsöffnungen öffnen).
4. Legen Sie den Patienten so auf das Bett, dass sich die obere Körperhälfte über der unteren befindet.
5. Gib eine Nitroglycerintablette.
6. Wenn Sie das Bewusstsein verlieren, führen Sie die kardiopulmonale Reanimation (HLW) durch.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Erkrankung, die als Herzinfarkt bezeichnet wird, eine lebensbedrohliche Erkrankung ist. Die Entwicklung von Komplikationen und sogar das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der ersten Hilfe sowie der Geschwindigkeit des Beginns medizinischer Maßnahmen ab.

Klassifizierung

Herzinfarkte werden nach folgenden Merkmalen klassifiziert:

• Die Größe der Läsion.
• Die Tiefe der Läsion.
• Änderungen am Kardiogramm (EKG).
• Lokalisierung
• Das Vorhandensein von Komplikationen.
• Schmerzsyndrom

Die Einstufung des Myokardinfarkts kann auch auf den Stadien basieren, die vier unterscheiden: Schaden, akut, subakut, Narben.

Abhängig von der Größe des betroffenen Bereichs - kleiner und großer Infarkt. Die Niederlage eines kleineren Bereichs ist günstiger, da keine Komplikationen wie Herzrisse oder Aneurysma beobachtet werden. Es sollte beachtet werden, dass laut der Studie für mehr als 30% der Menschen, die einen kleinen Herzinfarkt erlitten haben, der Fokus in einen großen Fokus umgewandelt wird.

Bei EKG-Abnormalitäten werden auch zwei Arten von Erkrankungen festgestellt, abhängig davon, ob eine pathologische Q-Welle vorliegt oder nicht. Im ersten Fall kann sich anstelle eines pathologischen Zahns ein QS-Komplex bilden. Im zweiten Fall wird die Bildung einer negativen T-Welle beobachtet.

Berücksichtigt man, wie tief sich die Läsion befindet, unterscheidet man folgende Arten von Krankheiten:

• Subepikardial. Die Stelle der Läsion grenzt an das Epikard an.
• Subendocardial. Die Läsionsstelle grenzt an das Endokard an.
• Intramural. Der Bereich des nekrotischen Gewebes befindet sich im Muskel.
• Transmural In diesem Fall ist die Muskelwand während ihrer gesamten Dicke betroffen.

Weisen Sie je nach Konsequenz unkomplizierte und komplizierte Arten zu. Ein weiterer wichtiger Punkt, von dem die Art des Infarkts abhängt, ist die Lokalisation von Schmerz. Es gibt ein typisches Schmerzsyndrom, das im Herzen oder hinter dem Brustbein lokalisiert ist. Darüber hinaus werden atypische Formen angegeben. In diesem Fall kann der Schmerz auf das Schulterblatt, den Unterkiefer, die Halswirbelsäule und den Bauchbereich ausstrahlen.

Stufen

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts ist normalerweise schnell und kann nicht vorhergesagt werden. Experten unterscheiden jedoch eine Reihe von Stadien, die die Krankheit durchläuft:

1. Schaden Während dieser Zeit kommt es zu einer direkten Durchblutungsstörung im Herzmuskel. Die Dauer der Etappe kann zwischen einer Stunde und mehreren Tagen liegen.
2. Würzig Die Dauer der zweiten Stufe beträgt 14-21 Tage. Während dieser Zeit wird das Auftreten einer Nekrose eines Teils der beschädigten Fasern bemerkt. Der Rest wird im Gegenteil wiederhergestellt.
3. Subacute Die Dauer dieses Zeitraums variiert von einigen Monaten bis zu einem Jahr. In diesem Zeitraum werden die Prozesse, die im akuten Stadium begonnen haben, abgeschlossen und die ischämische Zone anschließend verringert.
4. Narben Diese Phase kann sich über die gesamte Lebensdauer des Patienten erstrecken. Nekrotische Bereiche werden durch Bindegewebe ersetzt. In dieser Zeit tritt auch eine Hypertrophie des normal funktionierenden Gewebes auf, um die Funktion des Myokards zu kompensieren.

Die Stadien des Myokardinfarkts spielen bei der Diagnose eine sehr große Rolle, da von ihnen Veränderungen am Elektrokardiogramm abhängen.

Varianten der Krankheit

Abhängig von den charakteristischen Ausprägungen gibt es mehrere Optionen, die bei einem Herzinfarkt möglich sind, nämlich:

1. Anginal Charakteristisch ist bei Myokardinfarkt die häufigste Option. Durch das Auftreten eines ausgeprägten Schmerzsyndroms gekennzeichnet, das durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht beseitigt wird. Der Schmerz kann auf das linke Schulterblatt, den Arm oder den Unterkiefer ausstrahlen.
2. Zerebrovaskulär In diesem Fall sind die Manifestationen der zerebralen Ischämie charakteristisch für die Pathologie. Der Patient kann über schweres Schwindelgefühl, Übelkeit, starke Kopfschmerzen und das Auftreten von Ohnmacht klagen. Neurologische Symptome lassen sich nur schwer richtig diagnostizieren. Die einzigen Symptome eines Herzinfarkts sind charakteristische EKG-Veränderungen.
3. Abdominal In diesem Fall ist die Schmerzlokalisierung atypisch. Der Patient hat starke Schmerzen im epigastrischen Bereich. Durch Erbrechen, Sodbrennen. Der Bauch ist sehr geschwollen.
4. Asthmatisch Symptome von Atemstillstand treten in den Vordergrund. Es kommt zu schwerer Atemnot, Husten mit schaumigem Auswurf kann auftreten, was auf ein Versagen des linken Ventrikels hindeutet. Das Schmerzsyndrom ist entweder völlig abwesend oder manifestiert sich vor Atemnot. Diese Option ist typisch für ältere Menschen, die in ihrer Geschichte bereits einen Herzinfarkt hatten.
5. Arrhythmie Das Hauptsymptom ist eine Herzrhythmusstörung. Das Schmerzsyndrom ist mild oder fehlt vollständig. In Zukunft ist es möglich, Dyspnoe anzubringen und den Blutdruck zu senken.
6. Gelöscht Bei dieser Variante fehlen die Manifestationen vollständig. Der Patient zeigt keine Beschwerden. Die Erkennung der Erkrankung ist nur nach einem EKG möglich.

Angesichts der Fülle an Möglichkeiten, die bei dieser Krankheit möglich sind, ist ihre Diagnose äußerst schwierig und basiert meistens auf der EKG-Untersuchung.

Diagnose

Bei dieser Krankheit verwenden Spezialisten eine Reihe von Diagnosemethoden:

1. Anamnese und Beschwerden sammeln.
2. ECG
3. Untersuchung der Aktivität spezifischer Enzyme.
4. Allgemeine Blutuntersuchungsdaten.
5. Echokardiographie (EchoCG).
6. Koronarangiographie.

In der Geschichte der Krankheit und des Lebens achtet der Arzt auf das Vorliegen begleitender Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems und der Vererbung. Beim Sammeln von Beschwerden müssen Sie auf die Art und den Ort des Schmerzes sowie auf andere für den atypischen Verlauf der Pathologie charakteristische Manifestationen achten.

Das EKG ist eine der informativsten Methoden bei der Diagnose dieser Pathologie. Bei der Durchführung dieser Umfrage können Sie die folgenden Punkte bewerten:

1. Die Dauer der Krankheit und ihr Stadium.
2. Lokalisierung
3. Umfangreiche Schäden.
4. Die Tiefe des Schadens.

Im Schadensstadium gibt es eine Änderung im ST-Segment, die in Form mehrerer Varianten auftreten kann, nämlich:

• Bei einer Schädigung der anterioren Wand des linken Ventrikels im Bereich des Endokards wird die Lage des Segments unterhalb der Kontur beobachtet, an der der Bogen nach unten zeigt.
• Ist die vordere Wand des linken Ventrikels im Bereich des Epikards beschädigt, befindet sich das Segment dagegen oberhalb der Isolinie und der Bogen ist nach oben gerichtet.

Im akuten Stadium wird das Auftreten einer pathologischen Q-Welle festgestellt, bei einer transmuralen Variante wird das QS-Segment gebildet. Bei anderen Optionen wird die Bildung eines QR-Segments beobachtet.

Die Normalisierung des ST-Segments ist für das subakute Stadium charakteristisch, jedoch bleiben auch die pathologische Q-Welle und das negative T erhalten.Im cikatricialen Stadium kann der Q-Zahn vorhanden sein und sich eine myokardiale Hypertrophie bilden.

Um den genauen Ort des pathologischen Prozesses zu bestimmen, ist es wichtig zu beurteilen, welche spezifischen Hinweise zur Ermittlung von Änderungen verwendet werden. Im Falle einer Lokalisation der Läsion in den Frontzahnabschnitten werden Anzeichen in der ersten, zweiten und dritten Brustleitung sowie in der ersten und zweiten Standardleitung festgestellt. Mögliche Änderungen in der Lead-AVL.

Seitenwandläsionen treten fast nie unabhängig voneinander auf und sind in der Regel eine Schädigung der hinteren oder vorderen Wand. In diesem Fall werden Änderungen in der dritten, vierten und fünften Brustleitung aufgezeichnet. Im ersten und zweiten Standard sollten auch Anzeichen von Schäden vorhanden sein. Bei einem Rückwandinfarkt werden Veränderungen in der AVF-Elektrode beobachtet.

Für einen kleinen Infarkt ist nur eine Änderung des T-Wellen- und des ST-Segments charakteristisch. Pathologische Zähne werden nicht erkannt. Die Variante mit großem Fokus betrifft alle Ableitungen, und Q- und R-Zähne werden darin erkannt.

Bei der Durchführung eines EKG beim Arzt kann es gewisse Schwierigkeiten geben. Meistens ist es mit den folgenden Merkmalen des Patienten verbunden:

• Das Vorhandensein von zikatrischen Veränderungen verursacht Schwierigkeiten bei der Diagnose neuer Schadensstellen.
• Leitungsstörungen.
• Aneurysma

Neben dem EKG sind eine Reihe weiterer Studien erforderlich, um die Bestimmung abzuschließen. Ein Herzinfarkt ist durch einen Anstieg des Myoglobins in den ersten Stunden der Erkrankung gekennzeichnet. Auch in den ersten 10 Stunden nimmt ein solches Enzym wie Kreatinphosphokinase zu. Der volle Inhalt ist erst nach 48 Stunden verfügbar. Danach ist es für die korrekte Diagnose notwendig, die Menge der Laktatdehydrogenase abzuschätzen.

Es ist auch erwähnenswert, dass bei einem Herzinfarkt Troponin-1 und Troponin-T zunehmen. Im Allgemeinen zeigte der Bluttest die folgenden Änderungen:

• Erhöhte ESR.
• Leukozytose.
• Erhöhen Sie die Anzahl der Werte und der Werte.

In der Echokardiographie können Verletzungen der Kontraktilität der Herzstrukturen sowie Ausdünnung der Wände der Ventrikel nachgewiesen werden. Eine Koronarangiographie empfiehlt sich nur bei Verdacht auf eine okklusive Läsion der Koronararterien.

Komplikationen

Komplikationen dieser Krankheit lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen, die in der Tabelle dargestellt sind.

Myokardinfarkt Wikipedia

Der Myokardinfarkt (MI) ist die schwerwiegendste klinische Form der Herzischämie. Dies ist ein akuter, lebensbedrohlicher Zustand, der durch einen relativen oder absoluten Mangel an Blutversorgung eines bestimmten Teils des Myokards aufgrund einer Thrombose der Herzkranzarterie verursacht wird, wodurch ein Nekrosezentrum gebildet wird, d. Bereich mit toten Zellen - Kardiomyozyten.

Herzinfarkt ist eine der häufigsten Todesursachen in der Weltbevölkerung. Ihre Entwicklung hängt vom Alter und Geschlecht der Person ab. Aufgrund des späteren Ausbruchs der Atherosklerose bei Frauen werden Herzinfarkte bei Männern drei bis fünf Mal seltener diagnostiziert als bei Männern. Die Risikogruppe umfasst alle Männer ab 40 Jahren. Bei Menschen beiderlei Geschlechts, die die Grenze zwischen 55 und 65 Jahren überschritten haben, ist die Inzidenz ungefähr gleich. Laut Statistik sind 30–35% aller Fälle eines akuten Herzinfarkts tödlich. Bis zu 20% der plötzlichen Todesfälle werden durch diese Pathologie verursacht.

Ursachen für Herzinfarkt

Die Hauptgründe für die Entwicklung eines Herzinfarkts:

• Arteriosklerose von Herzgefäßen, insbesondere der Koronararterien. In 97% der Fälle führt eine atherosklerotische Läsion der Gefäßwände zur Entwicklung einer myokardialen Ischämie mit einer kritischen Verengung des Lumens der Arterien und einer langfristigen Störung der myokardialen Blutversorgung.
• Thrombose von Blutgefäßen zum Beispiel mit Herzkranzgefäßen unterschiedlicher Herkunft. Die vollständige Einstellung der Durchblutung des Muskels ist auf eine Verstopfung (Blockierung) der Arterien oder kleinen Gefäße durch eine arteriosklerotische Plaque oder einen Thrombus zurückzuführen.
• Die Embolie der Arterien, zum Beispiel bei der septischen Endokarditis, endet selten mit der Bildung eines nekrotischen Brennpunkts und ist dennoch einer der Gründe für die Entstehung einer akuten myokardialen Ischämie.

Oft gibt es eine Kombination der oben genannten Faktoren: Ein Blutgerinnsel verstopft das spastisch verengte Lumen einer von Arteriosklerose betroffenen Arterie oder bildet sich im Bereich arteriosklerotischer Plaques, die aufgrund der an der Basis aufgetretenen Blutung ausgebaucht sind.

• Herzfehler Die Koronararterien können sich aufgrund der Bildung einer organischen Herzerkrankung von der Aorta entfernen.
• Chirurgische Obturation. Mechanisches Öffnen der Arterie oder deren Unterbindung während der Angioplastie.

Risikofaktoren für Herzinfarkt:

• Geschlecht (Männer häufiger).
• Alter (nach 40–65 Jahren).
• Angina pectoris
• Herzkrankheit
• Fettleibigkeit
• Starker Stress oder körperliche Belastung bei bestehender ischämischer Herzkrankheit und Atherosklerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinämie, häufig Hyperlipoproteinämie.
• Rauchen und Alkohol trinken.
• Hypodynamie
• Arterieller Hypertonie
• Rheumatische Herzkrankheit, Endokarditis oder andere entzündliche Läsionen des Herzens.
• Anomalien der Entwicklung von Herzkranzgefäßen.

Der Mechanismus des Myokardinfarkts

Der Krankheitsverlauf ist in 5 Zeitabschnitte unterteilt:

• Präfraktion (Angina pectoris).
• Akut (akute Ischämie der Herzgefäße).
• Akut (Nekrobiose mit Bildung einer nekrotischen Region).
• Subacute (Organisationsphase).
• Nachinfarkt (Narbenbildung am Ort der Nekrose).

Die Reihenfolge der pathogenetischen Veränderungen:

• Verletzung der Integrität atherosklerotischer Ablagerungen.
• Thrombose des Gefäßes.
• Reflexkrampf des beschädigten Gefäßes.

Bei der Atherosklerose lagert sich an den Wänden der Blutgefäße des Herzens überschüssiges Cholesterin ab, auf dem sich Lipid-Plaques bilden. Sie verengen das Lumen des betroffenen Gefäßes und verlangsamen den Blutfluss. Verschiedene Trigger, ob hypertensive Krise oder emotionalen Stress, führen zu Bruch von atherosklerotischen Ablagerungen und Schäden an der Gefäßwand. Verletzung der Integrität der inneren Schicht der Arterie aktiviert einen Schutzmechanismus in Form des Koagulationssystems des Körpers. Blutplättchen haften an der Bruchstelle, von der ein Thrombus gebildet wird, der das Gefäßlumen blockiert. Die Thrombose geht mit der Produktion von Substanzen einher, die im Bereich der Schädigung oder entlang ihrer gesamten Länge zu Krämpfen des Gefäßes führen.

Klinische Bedeutung Arterie um 70% der Größe seines Durchmessers, das Lumen spazmiruyutsya derart verengt, dass der Blutfluss kann nicht kompensiert werden. Dies ist auf atherosklerotische Ablagerungen an den Wänden von Blutgefäßen und Angiospasmus zurückzuführen. Infolgedessen ist die Hämodynamik des Muskelbereichs, der Blut durch das beschädigte Gefäßbett aufnimmt, gestört. Bei der Nekrobiose sind Kardiomyozyten betroffen, denen Sauerstoff und Nährstoffe fehlen. Disturbed Stoffwechsel und die Funktion des Herzmuskels, beginnen seine Zellen zu sterben. Die Nekrobiose dauert bis zu 7 Stunden. Wenn prompt während dieser Zeit der Pflege können die Veränderungen im Muskel rückgängig gemacht werden.

Wenn sich im betroffenen Bereich eine Nekrose bildet, ist es unmöglich, die Zellen wiederherzustellen und den Prozess umzukehren, und der Schaden wird irreversibel. Leiden Myokardkontraktionskraft Funktion als Nekrosen in der Kontraktion des Herzens nicht beteiligt. Je größer die Läsion ist, desto stärker nimmt die Kontraktionsfähigkeit des Myokards ab.

Einzel Kardiomyozyten oder eine kleine Gruppe von ihnen sterben nach etwa 12 Stunden nach dem Auftreten einer akuten Erkrankung. Einen Tag später bestätigte mikroskopisch die massive Nekrose der Herzzellen im betroffenen Bereich. Der Ersatz der Nekrose durch Bindegewebe beginnt 7 bis 14 Tage nach Beginn eines Herzinfarkts. Postinfarction Zeit dauert 1,5-2 Monate, in denen die schließlich gebildeten Narbe.

Die Vorderwand des linken Ventrikels - die häufigste Stelle der Lokalisierung von Nekrosezonen jedoch in den meisten Fällen ist es transmuralen Infarkt dieser Wand festgestellt. die Rückwand weniger betroffen apikal oder Ventrikelseptums. Rechtsherzielle Herzinfarkte sind in der kardiologischen Praxis selten.

Myokardinfarktklassifizierung

Bezüglich der Größe der Läsion des Gewebemyokardinfarkts gilt:

• Melkoochagovyj. Es bilden sich ein oder mehrere kleine nekrotische Bereiche. Es wird in 20% der Fälle aus der Gesamtinfarktzahl diagnostiziert. Bei 30% der Patienten wird ein kleiner fokaler Infarkt in einen großen Fokus umgewandelt.
• Nahfeld (oft transmural). Bildet ein riesiges Gebiet der Nekrose.

Die Tiefe der nekrotischen Läsionen wird unterschieden:

• Transmural Der nekrotische Bereich umfasst die gesamte Dicke des Myokards.
• Subepikardial. Der Bereich mit toten Kardiomyozyten grenzt an das Epikard an.
• Subendocardial. Nekrose des Herzmuskels im Kontaktbereich mit dem Endokard.
• Intramural. Nekrose des Landes im linken Ventrikel befindet, ist dicker, aber die epikardiale oder endokardiale nicht erreicht.

In Abhängigkeit von der Vielzahl von Vorkommen:

• Primär Tritt beim ersten Mal auf.
• Wiederholen. Entwickelt sich nach 2 Monate oder später nach dem Start des Primär.
• Wiederkehrend. Erscheint im Stadium der Bildung des Narbengewebes des Primärinfarkts, d. H. während der ersten 2 Monate von primärem akutem Myokardschaden.

Bezüglich des Lokalisierungsprozesses:

• Die linksventrikuläre.
• Rechtsventrikulär.
• Septaler oder ventrikulärer Septuminfarkt.
• Kombiniert zum Beispiel anterolaterales IM.

Basierend auf den im Kardiogramm aufgezeichneten elektrokardiologischen Veränderungen:

• Q-Infarkt Elektrokardiogramm Aufzeichnungen pathologischen gebildet. Q oder ventrikulärer komplexer QS. Änderungen sind charakteristisch für große Brennweiten Myokardinfarkt.
• Kein Q-Infarkt mit Inversion h. T und ohne Pathologie h. Q. Am häufigsten bei kleinen fokalen Infarkten.

In Abhängigkeit von der Entwicklung von Komplikationen:

Formen des akuten Myokardinfarkts hinsichtlich des Vorhandenseins und des Ortes des Schmerzes:

• Typisch. Der Schmerz konzentriert sich im präkordialen oder lateralen Bereich.
• Atypisch Form der Krankheit, die mit atypischer Lokalisation von Schmerzen:

Symptome eines Herzinfarkts

Die Intensität und Art des Schmerzes hängt von mehreren Faktoren ab: der Größe und Lokalisation des nekrotischen Fokus sowie dem Stadium und der Form eines Herzinfarkts. Bei jedem Patienten unterscheiden sich die klinischen Manifestationen aufgrund der individuellen Merkmale und des Zustands des Gefäßsystems.

Anzeichen von typischen Formen des Herzinfarktes

Helle klinische Bild eines typischen und schweren beobachtet Schmerzen in macrofocal (transmurale) Myokardinfarkt. Der Krankheitsverlauf ist in bestimmte Zeitabschnitte unterteilt:

• Präinfarkt oder Prodromalperiode. Bei 43–45% der Infarktpatienten fehlt diese Zeitspanne seitdem Die Krankheit beginnt plötzlich. Die meisten Patienten vor myokardialen notem beschleunigend Schlaganfall, Schmerzen in der Brust werden intensiv und verlängert. Der Allgemeinzustand ändert sich - Stimmung sinkt, Müdigkeit und Angst treten auf. Die Wirksamkeit von Antianginametika ist signifikant reduziert.
• Der schärfste Zeitraum (von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden). In einer typischen Form der akuten myokardialen von unerträglichen Schmerzen in der Brust begleitet abstrahlenden zur linken Seite des Körpers - Arm, Kiefer-, collarbone, Oberarm, die Schulter, der Bereich zwischen den Schulterblättern. Selten unter dem Schulterblatt oder linkem Oberschenkel. Die Schmerzen können brennen, Schneiden, Pressen. Manche fühlen sich Aufblähung in der Brust oder Schmerzen. Innerhalb weniger Minuten ist der Schmerz an seinem Maximum, und dann zu einer Stunde gespeichert oder länger, immer stärker oder schwächer.
• Die akute Periode (bis zu 2 Tagen, mit einem Rückfall von bis zu 10 Tagen oder länger). Bei der großen Mehrheit der Patienten mit Angina pectoris Schmerzen. Ihre Erhaltung zeigt den Eintritt der epistenopericardialen Perikarditis oder den verlängerten Verlauf des Myokardinfarkts. Bleibungsstörungen und Rhythmusstörungen sowie Hypotonie bestehen fort.
• Subakute Zeitraum (Dauer - 1 Monat). Der Allgemeinzustand der Patienten wird verbessert: normale Temperatur geht Dyspnoe. Ganz oder teilweise die Herzfrequenz umgekehrt, Leitfähigkeit, sonore Töne, aber Herzblock Regression kann nicht sein.
• Postinfarction Periode - die letzte Stufe des akuten Myokardinfarkts, der bis zu 6 Monate dauert. Nekrotisches Gewebe wird schließlich durch eine dichte Narbe ersetzt. Die Herzinsuffizienz wird aufgrund einer kompensatorischen Hypertrophie des verbleibenden Myokards beseitigt. Bei einem großen Schadensbereich ist jedoch keine vollständige Kompensation möglich. In diesem Fall schreiten die Manifestationen von Herzversagen voran.

Der Beginn der Schmerzen, die durch große Schwäche begleitet wird, das Aufkommen von reichlich klebrigen (reichlich) Schweiß, die Angst vor dem Tod das Gefühl, Herzklopfen. Die körperliche Untersuchung zeigt, Blässe der Haut, klebrigen Schweiß, Tachykardie und andere Arrhythmien (Extrasystolen, Vorhofflimmern), Unruhe, Atemnot in Ruhe. In den ersten Minuten steigt der Blutdruck an und sinkt dann stark ab, was auf eine Herzinsuffizienz und einen kardiogenen Schock hindeutet.

In schweren Fällen entwickelt sich ein Lungenödem, manchmal Herzasthma. Herzauskultation stumm geschaltet. Das Auftreten des Galopprhythmus spricht von linksventrikulärem Versagen, das auskultatorische Bild der Lunge hängt von dessen Schwere ab. Hartes Atmen und Keuchen (nass) bestätigen die Stagnation des Blutes in der Lunge.

Angina-Schmerzen in dieser Zeit mit Nitraten werden nicht gestoppt.

Als Folge der perifokalen Entzündung und Nekrose erscheint Fieber, während der gesamten Dauer fortgesetzt. Die Temperatur steigt auf 38,5 ° C, ihre Höhe hängt von der Größe des nekrotischen Fokus ab.

Wenn kleine fokale Symptome myokardialen Herzmuskel weniger stark ausgeprägt sind, ist es nicht wie bei der Krankheit klar. In seltenen Fällen Herzversagen entwickeln. Arrhythmie in moderater Tachykardie ausgedrückt, die möglicherweise nicht bei allen Patienten.

Anzeichen atypischer Formen des Herzinfarkts

Solche Formen sind durch eine atypische Schmerzlokalisierung gekennzeichnet, die eine rechtzeitige Diagnose erschwert.

• Asthmatische Form. Es ist durch Husten, Erstickungsattacken und kalten Schweiß gekennzeichnet.
• Die gastralgische (abdominale) Form äußert sich durch Schmerzen in der Magengegend, Erbrechen und Übelkeit.
• Die ödematöse Form tritt mit einem massiven Fokus der Nekrose auf, was zu totalem Herzversagen mit Ödemen und Atemnot führt.
• Die zerebrale Form ist für ältere Patienten mit schwerer Atherosklerose charakteristisch, nicht nur für das Herz, sondern auch für die Hirngefäße. Manifestierten Klinik zerebrale Ischämie mit Schwindel, Bewusstseinsverlust, Tinnitus.
• Arrhythmische Form. Das einzige Zeichen kann eine paroxysmale Tachykardie sein.
• Verschwommene Form ist keine Beschwerde.
• Periphere Form. Schmerz kann nur in der Hand der Fossa iliaca sein, der Unterkiefer, unter dem Schulterblatt. Manchmal ähnelt der umgebende Schmerz dem Schmerz, der durch Interkostalneuralgie entsteht.

Komplikationen und Folgen von Herzinfarkt

• Ventrikuläre Thrombose.
• Akute erosive Gastritis.
• Akute Pankreatitis oder Kolitis.
• Darmparese.
• Magenblutungen.
• Dressler-Syndrom.
• Akute und chronisch progressive Herzinsuffizienz.
• Kardiogener Schock.
• Postinfarktionssyndrom.
• Episthenokardiale Perikarditis.
• Thromboembolie.
• Aneurysma des Herzens.
• Lungenödem.
• Herzriss führt zu seiner Tamponade.
• Arrhythmie: paroxysmale Tachykardie, Arrhythmie, intraventrikulären Block, Kammerflimmern und andere.
• Lungeninfarkt.
• Parietale nonbacterial thrombotische Endokarditis.
• Psychische und nervöse Störungen.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Geschichte der Krankheit, die Symptome von Elektrokardiographie (EKG-Veränderungen) und charakteristischer Änderungen der enzymatischen Aktivität im Blutserum sind die Hauptkriterien für die Diagnose von akuten Myokardinfarkt.

Labordiagnostik

In den ersten 6 Stunden eines akuten Zustands im Blut wird ein erhöhter Proteinspiegel, Myoglobin, nachgewiesen, das am Sauerstofftransport innerhalb der Kardiomyozyten beteiligt ist. Innerhalb von 8–10 Stunden steigt die Kreatinphosphokinase um mehr als 50% an, deren Aktivitätsindikatoren sich nach 2 Tagen normalisieren. Diese Analyse wird alle 8 Stunden wiederholt. Wenn ein dreifach negatives Ergebnis erhalten wird, wird der Herzinfarkt des Herzens nicht bestätigt.

Zu einem späteren Zeitpunkt ist eine Analyse erforderlich, um den Gehalt an Laktatdehydrogenase (LDH) zu bestimmen. Die Aktivität dieses Enzyms steigt nach 1–2 Tagen nach dem Einsetzen einer massiven Kardiomyozyten-Nekrose an, kehrt nach 1–2 Wochen wieder zurück. Hohe Spezifität ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Troponin-Isoformen, einen Anstieg der Aminotransferasen (AST, ALT). In der Gesamtanalyse - erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose.

Instrumentelle Diagnostik

EKG-Aufzeichnungen, das Auftreten der negativ. T oder seine zwei Phasen in bestimmten Ableitungen (mit kleinem fokalem Myokardinfarkt), Pathologie eines QRS-Komplexes oder h. Q (mit makrofokalem Myokardinfarkt) sowie verschiedenen Leitungsstörungen, Arrhythmien.

Die Elektrokardiographie hilft bei der Bestimmung der Weite und Lokalisation der Region der Nekrose, der Beurteilung der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und der Ermittlung von Komplikationen. Röntgenuntersuchung wenig informativ. In den späteren Stadien wird eine Koronarangiographie durchgeführt, die den Ort, den Grad der Verengung oder die Verstopfung der Koronararterie zeigt.

Behandlung des Myokardinfarkts

Wenn Sie einen Herzinfarkt vermuten, rufen Sie dringend einen Krankenwagen an. Vor dem Eintreffen der Ärzte ist es notwendig, den Patienten dabei zu unterstützen, eine halb sitzende Position einzunehmen, die Beine an den Knien angewinkelt, die Krawatte zu lösen und die Kleidung zu lösen, so dass Brust und Nacken nicht gespannt werden. Öffnen Sie das Fenster oder Fenster für frische Luft. Unter die Zunge nehmen Sie eine Pille mit Aspirin und Nitroglycerin, die vorgemahlen sind oder den Patienten bitten, sie zu kauen. Dies ist notwendig, um den Wirkstoff schneller aufzunehmen und die schnellste Wirkung zu erzielen. Wenn von einer Tablette Nitroglycerin keine Angina-Schmerzen vergangen sind, sollte sie alle 5 Minuten absorbiert werden, jedoch nicht mehr als 3 Tabletten.

Ein Patient mit Verdacht auf Herzinfarkt wird wegen kardiologischer Reanimation sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Je früher Resuscitators mit der Behandlung beginnen, desto günstiger ist die weitere Prognose: Es ist möglich, die Entwicklung eines Myokardinfarkts zu verhindern, das Auftreten von Komplikationen zu verhindern, den Bereich des Nekrosezentrums zu reduzieren.

Die Hauptziele der vorrangigen medizinischen Maßnahmen:

• Schmerzlinderung;
• Einschränkung der nekrotischen Zone;
• Prävention von Komplikationen.

Schmerzlinderung - Eine der wichtigsten und dringlichsten Behandlungsstadien des Herzinfarkts. Mit der Unwirksamkeit von Nitroglycerintabletten wird es in / in einem tropfenden oder narkotischen Analgetikum (z. B. Morphin) + Atropin / in verabreicht. In einigen Fällen führen Sie eine Neuroleptanalgesie - in / in Neuroleptika (Droperidol) + Analgetikum (Fentanyl).

Thrombolytische und gerinnungshemmende Therapie zielt darauf ab, den Bereich der Nekrose zu reduzieren. Zum ersten Mal am Tag nach dem Auftreten der ersten Anzeichen eines Infarkts zur Resorption eines Blutgerinnsels und zur Wiederherstellung des Blutflusses ist ein Thrombolyseverfahren möglich, aber um den Tod von Kardiomyozyten zu verhindern, ist es in den ersten 1-3 Stunden effizienter. Sie verschreiben Thrombolytika - Fibrinolytika (Streptokinase, Streptase), Antithrombozytenagens (Thrombotika-ACC), Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin).

Antiarrhythmische Therapie. Antiarrhythmika (Bisoprolol, Lidocain, Verapamil, Atenolol), anabole Steroide (Retabolil), eine polarisierende Mischung usw. werden zur Beseitigung von Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und zur Wiederherstellung des Stoffwechsels im Herzgewebe verwendet.

Zur Behandlung von akutem Herzversagen Verwendung von Herzglykosiden (Korglikon, Strophanthin), Diuretika (Furosemid).

Neuroleptika, Beruhigungsmittel (Seduxen) und Beruhigungsmittel werden verwendet, um die psychomotorische Unruhe zu beseitigen.

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Geschwindigkeit der ersten qualifizierten Hilfe, der Aktualität der Wiederbelebung, der Größe und Lokalisation der myokardialen Läsion, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Komplikationen, dem Alter des Patienten und den damit verbundenen kardiovaskulären Erkrankungen ab.