Ursachen der Lymphangiombildung und Behandlungsmethoden

Lymphangiom ist ein gutartiges Wachstum, bestehend aus Lymphgefäßen, das während der Entwicklung des Fötus auftritt. Diese Krankheit ist eine Abnormalität der Embryogenese, die eine abnorme intrauterine Anordnung der Lymphgefäße (Lymphfehlbildung) darstellt. Von allen Gefäßerkrankungen der Kindheit tritt das Lymphangiom in 25% der Fälle auf. Oft wird es schon in jungen Jahren gefunden. In der medizinischen Praxis gibt es jedoch Fälle, in denen die Krankheit nicht nur bei Kindern, sondern auch bei erwachsenen Männern und Frauen diagnostiziert wird.

Das Lymphangiom löst sich nicht von selbst auf und verschwindet nicht, es stellt auch keine Bedrohung für das Leben dar, kann jedoch die Qualität beeinträchtigen. Daher wird empfohlen, den Tumor zu entfernen, wenn keine positive Wirkung der konservativen Behandlung vorliegt.

Klassifizierung und Lokalisierung

Das Neoplasma von Lymphgefäßen neigt nicht zu raschem Wachstum, kann jedoch recht große Größen erreichen und Druck auf nahe gelegene Gewebe und Organe ausüben, was zu einer Verschlechterung ihrer Funktionalität führt. Lymphangiom bei Kindern macht sich nach 4 Jahren bemerkbar.

Wie das Hämangiom ist das Lymphangiom eine Folge einer vaskulären Pathologie, die jedoch schwieriger zu heilen ist.

In einigen Fällen kann die Bildung während der Schwangerschaft im Fötus nachgewiesen werden. Wenn ein einzelner Tumor (solitär) keine Entwicklungspathologien hervorruft, empfehlen die Ärzte eine dynamische Überwachung des Tumors. Wenn ein Spezialist mehrere Lymphangiome diagnostiziert, kann eine Frage zum Abbruch der Schwangerschaft gestellt werden.

Je nach Standort kann sich ein Lymphangiom in den folgenden Organen und Körperteilen bilden:

• Hals;
• Sprache;
• Gesicht (Lippen);
• Achselbereich;
• Milz;
• Darm-Mesenterium;
• Mediastinum;
• Leber;
• Nieren;
• Dünndarm;
• Dickdarm.

Das am häufigsten lokalisierte Lymphangiom ist im Hals, im Gesicht, in der Mundhöhle (Zunge) und in den Achselhöhlen. Es gibt auch sekundäre Tumoren, die als Folge einer Lymphangitis (Entzündung der Lymphgefäße) oder nach einer Operation auftreten.

Siegelklassifizierung nach Größe:

• weniger als 5 cm - Mikrozyste;
• mehr als 5 cm - makrozystisch.

Entsprechend der morphologischen Struktur des Lymphangioms werden unterteilt in:

1. Cavernous - Dies sind Hohlräume des Bindegewebes, in denen sich Lymphe ansammelt. Ein solches Neoplasma ist am häufigsten. Das kavernöse Lymphangiom wächst langsam, hat eine weiche Textur und hat keine klaren Grenzen. Diese Formationen befinden sich an den Händen und Unterarmen. Wenn auf den Tumor Druck ausgeübt wird, wird seine Form nach Beendigung des Drucks wiederhergestellt. Auf der Haut im Kapselbereich können Schwellungen sowie Blasen mit flüssigem Inhalt auftreten, die dazu neigen, sich zu großen Knoten zu vermischen. Der Tumor erzeugt einen kosmetischen Defekt und verformt die betroffenen Bereiche.
2. Zystische Dichtungen - unterscheiden sich in der Größe der Zysten, die miteinander verbunden sind und mit Exsudat gefüllt sind. Diese Neoplasmen haben klare Konturen, weiche Textur und elastische Wände. Sie haben auch eine Halbkugelform, sind schmerzlos und nicht mit der Haut verlötet. Die Haut über der Bildung von Ausdünnung kann man am Gefäßgitter erkennen. Ein solcher Tumor wächst langsam, er kann auf Organe oder Nervenknoten drücken.
3. Kapillaren sind große oder kleine (je nach Entwicklungsstand) Knötchen mit glasartiger Oberfläche. Laut äußerer Anzeichen ähneln sie Schwellungen mit unscharfen Konturen, deren Haut eine violette oder bläuliche Farbe hat. Oft entwickelt sich ein solches Lymphangiom im Gesicht. Je nach Konsistenz ist das Neoplasma weich, besteht aus Bindegewebe und hat eine Ansammlung lymphoider Zellstrukturen in sich. In den meisten Fällen wird die Pathologie von Lymphorrhoe (Lymphfluss) und Blutungen begleitet.

Gründe

Die wahren Ursachen für das Lympangiom der Haut und der inneren Organe sind noch nicht bekannt. Es gibt eine Theorie, dass der Ursprung dieses Tumors in den intrauterinen Missbildungen der Entwicklung von Blutgefäßen und Lymphe liegt. In diesem Fall führt eine Verletzung der Struktur oder der Entwicklung der Gefäßwände zur Ansammlung von Flüssigkeit, was die Ausdehnung der Blutgefäße und die Bildung eines solchen Neoplasmas hervorruft.

Diese Theorie wurde in den folgenden Faktoren bestätigt:

• der Tumor hat einen primären Charakter;
• Die Krankheit wird mit anderen Pathologien der intrauterinen Entwicklung kombiniert.

Experten identifizieren die folgenden Faktoren, die in jedem Alter zum Auftreten von Lymphangiomen führen können:

• Infektionskrankheiten;
• das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen in der Geschichte;
• langfristige negative Auswirkungen von Strahlung (einschließlich für therapeutische Zwecke);
• übertragene Lymphostase.

Da das Lymphangiom einen primären Charakter hat, bildet es sich bereits vor der Geburt im Körper des Kindes. Neugeborene Diagnosetechniken können dies jedoch nicht immer aufdecken, es ist auch schwierig, in den ersten Lebensmonaten eines Kindes eine Diagnose zu stellen.

Die Wissenschaftler führten eine große Anzahl von Studien in diesem Bereich durch und kamen zu dem Schluss, dass dieses Neoplasma nach 2 Monaten intrauteriner Entwicklung gebildet wird. Es ist auch bekannt, dass die Anzeichen der Krankheit am Ende des ersten Lebensjahres auftreten können, sich aber später im Leben bemerkbar machen.

Symptome und Anzeichen

Das klinische Bild der Pathologie hängt direkt von der Größe, dem Typ und dem Ort des Lymphangioms ab. Befindet sich der Tumor auf der Hautoberfläche, handelt es sich nur um einen Schönheitsfehler. Bei großen Kapseln können jedoch die Funktionen benachbarter Organe noch erheblich beeinträchtigt werden.

Mit zunehmender Größe des Tumors beginnt der Patient Symptome zu zeigen. Befindet sich das Lymphangiom im Kehlkopfbereich, kann es zu Atemnot, Atemnot, Schluckbeschwerden, Dysphonie (Stimmstörungen) kommen. Bei einem Tumor des Orbits kommt es zu einer Verdickung der Augenlider und einer Verengung der Palpebralfissur. Konjunktivale Vesikel können platzen und bluten. Befindet sich das Lymphangiom auf der Zunge, ist das Muskelgewebe geschädigt, es beginnt die Makroglossie - die Zunge verdickt sich und vergrößert sich. Wenn die Dichtung wächst, passt die Zunge nicht in den Mund und ragt heraus. Solche Patienten entwickeln pathologische Biss-, Sprech- und Atemstörungen.

Wenn die zystische Kapsel schnell wächst, kann sie verletzt und infiziert werden. Wenn eine Infektion angehängt wird, kondensiert das Lymphangiom und wird viel größer, was zu ernsthaften Komplikationen führt.

Eine Infektion eines Neoplasmas tritt häufig bei Kindern unter 7 Jahren auf. In den meisten Fällen tritt dies im Herbst-Frühling auf, wenn das Kind erkältet ist. Eine Infektion kann auch bei entzündlichen Prozessen im Darm oder bei Verletzung der Funktion des Verdauungssystems auftreten.

Bei einer Infektion treten Fieber bei Kindern oder Erwachsenen und Anzeichen einer Vergiftung auf. Die Haut über dem Tumor wird rot, der Tumor selbst wird schmerzhaft.

Mögliche Komplikationen

Angeborene Lymphangiome bei Kindern, die nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, können zu Komplikationen führen. Die gefährlichsten Folgen, die entstehen können:

1. Wenn der Tumor im Hals oder im Mediastinum wächst, kann dies Druck auf die Speiseröhre und die Luftröhre ausüben. In diesem Fall wird es schwierig, den Patienten zu atmen und zu schlucken. Dieser Zustand ist besonders gefährlich für Neugeborene, da ihre Atemwege eng sind und Druck auf sie zum Ersticken und zum Tod führen kann.
2. Wenn das Lymphangiom entzündet ist, entwickelt sich eine Vergiftung. Die Größe des Lymphangioms kann schnell zunehmen, was zu einem Druck auf die Gewebe und Organe führt, was dazu führt, dass sich ihre Leistungsfähigkeit verschlechtert oder ganz verloren geht.
3. Es besteht die Gefahr des Zerreißens des Lymphgefäßes und des Lymphflusses.

Wenn das Neoplasma rechtzeitig diagnostiziert und eine wirksame Therapie durchgeführt wird, ist die Prognose für die Genesung ziemlich günstig. Der Tumor stellt an sich keine Bedrohung dar, Komplikationen beziehen sich nur auf den Ort und die Wachstumsrate des Knotens.

Diagnose

Es ist schwierig, die Pathologie zu diagnostizieren, da seine klinischen Manifestationen anderen Neoplasmen sehr ähnlich sind. An der Rezeption führt der Arzt eine Sichtprüfung durch, sammelt die Anamnese und ordnet weitere Forschungsmethoden zu:

Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung hängen von der Art des Tumors ab. Die genaue Lokalisation des Lymphangioms kann durch Hardwarediagnostik - Ultraschall, CT und MRI - bestimmt werden. Diese Studien erlauben auch, andere Gewebepathologien auszuschließen, das Ausmaß des Prozesses, seine Art und den Zustand der Läsion zu beurteilen.

Die Differenzialdiagnose eines Lymphangioms ist notwendig, um diese Art von Neoplasie von Hämangiom, Lipom, Teratom, Sklerodermie, Pachidermie, Lymphodämie zu unterscheiden.

Behandlung und Entfernung von Lymphangiomen

Die Hauptmethode der Behandlung von Lymphangiomen ist die chirurgische. Die Operation entfernt alle oder einen Großteil der Formation. Indikationen für die Operation sind:

• schnelles Tumorwachstum;
• Die Ausbildung befindet sich in der Nähe der Organe und kann das Leben des Patienten gefährden.
• Verdichtung übt Druck auf wichtige Organe aus und führt zu deren Funktionsstörung;
• ein neoplasma beeinflusst die lebensqualität.

Während der Operation zur Entfernung des Lymphangioms bei Kindern und Erwachsenen wird das Neoplasma entlang der Grenze mit gesundem Gewebe entfernt. Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, werden seine Überreste vernäht.

Nach der Operation ist ein Rückfall der Krankheit möglich. Um dies zu verhindern, wird der Patient elektrokoaguliert, wobei Exzisionsstellen durch hochfrequenten Strom geätzt werden.

Wenn bei einem Neugeborenen ein Lymphangiom entdeckt wird, insbesondere wenn es das Atmen, Saugen oder Schlucken verhindert, wird eine Notfalltherapie durchgeführt. Der Inhalt des Tumors wird mit Hilfe einer Punktion abgesaugt. Eine solche Therapie lindert vorübergehend den Zustand des Babys und die Ärzte haben Zeit, das Kind auf die Operation vorzubereiten.

Wenn es keine Indikation für eine Operation gibt, wird das Lymphangiom bei Kindern mit Sklerotherapie behandelt. Bei Entzündungen in der Höhle der Ausbildung oder bei anderen eitrigen Prozessen handelt es sich um Drainage.

Kavernöse Lymphangiome bei Erwachsenen können mit Mikrowellenhyperthermie behandelt werden. Diese Behandlung wird in Stufen durchgeführt, die Intervalle zwischen den Sitzungen betragen mehrere Monate.

Zystische Lymphangiome erfordern einen anderen Behandlungsansatz. Die Zystenhöhle wird aus der Lymphe freigesetzt, eine sklerosierende Substanz wird eingeführt, die die Kapselwände verklebt, und die Ärzte verschreiben dem Patienten die folgenden Medikamente:

• entzündungshemmend - Ibuprofen, Diclofenac;
• antimikrobielle Antibiotika der Cephalosporin-, Penicillin-, Aminoglycosidgruppe oder Makrolide;
• Anti-Intoxikation - intravenöse Hämodez, Glukose;
• Enzyme - Kreon, Mezim;
• Biostimulanzien, Neuroprotektoren, Vitamine.

Die moderne Medizin hat große Fortschritte gemacht und verfügt über High-Tech-Methoden zur Diagnose und Behandlung solcher Tumorerkrankungen. Daher ist die Prognose in fast allen Fällen günstig. Momentan werden Rezidive von Lymphangiomen bei 6-7% beobachtet.

Da das Lymphangiom angeboren ist, gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, um das Auftreten dieser Pathologie zu verhindern. Aber alle werdenden Mütter sollten sich ausnahmslos um ihre Gesundheit kümmern, schlechte Gewohnheiten aufgeben, richtig essen und alle Infektionskrankheiten rechtzeitig und angemessen behandeln. Wenn der Tumor die Arbeit wichtiger Organe nicht stört, gibt es keinen Grund zur Besorgnis - dies ist ein gutartiger Tumor, und er neigt nicht dazu, sich in die Onkologie (Krebs) zu verwandeln.

Lymphangiom bei Kindern

Lymphangiom ist eine seltene Krankheit. Es ist festgestellt, dass 10% aller Tumoren bei Kindern auftreten. Dies ist ein gutartiger Neoplasma, der sich aus den Lymphgefäßen entwickelt.

Lymphangiom bei Kindern ist eine Fehlbildung des Lymphsystems, bei der eine Verletzung der Lymphdrainage, eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Lymphgefäßen und folglich deren Ausdehnung und die Bildung von Hohlräumen auftreten.

Laut Wissenschaftlern findet seine Bildung im zweiten Monat des Embryos statt. Es kommt jedoch vor, dass es im Stadium der intrauterinen Entwicklung nicht möglich ist, sie zu erkennen. Es kann vorkommen, dass sich die Krankheit nur wenige Monate nach der Geburt manifestiert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Hohlraum des Tumors mit der Zeit nachlässt, Lymphflüssigkeit sich allmählich in ihnen ansammelt und der Tumor an Größe zunimmt.

In den meisten Fällen wird die Pathologie im ersten Lebensjahr seltener festgestellt - 3-4 Jahre nach der Geburt.

Die Tumorwachstumsraten sind unterschiedlich. In der Regel entwickelt es sich langsam, wächst parallel zum Kind oder etwas vor ihm. Aber manchmal wird das Tumorwachstum sehr schnell und erreicht in kurzer Zeit eine sehr große Größe.

In anderen Fällen bleibt der Tumor lange Zeit unverändert und kann irgendwann aktiv werden. Dies geschieht bei einer Kombination von Kreislauf- und Lymphsystemdefekten.

Ursachen der Tumorentwicklung

Heute ist nicht bekannt, ob das Lymphangiom ein wahrer Tumor ist oder ob es sich noch um einen Entwicklungsdefekt handelt.

Wahrscheinlich entwickelt sich der wahre Tumor bei Erwachsenen und ist das Ergebnis übertragener Infektionskrankheiten, wodurch eine Lymphstauung (Lymphostase) (Lymphogranulom, Lymphangitis, Panniculitis, Erysipelie usw.) auftritt.

Bei Kindern ist das Lymphangiom eine Fehlbildung. Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Lymphangioms bei einem Kind von folgenden Faktoren beeinflusst wird:

• negative Faktoren, die den Körper einer Frau während der Schwangerschaft beeinflussen;
• genetische Veranlagung.

Sorten

Die Größe des Tumors ist unterteilt in:

• Mikrozyste (bis zu 5 cm);
• makrozystisch (über 5 cm).

Abhängig von den Merkmalen der Struktur werden 3 Arten von Lymphangiomen unterschieden:

• Kapillare (oder einfach);
• höhlenartig;
• zystisch

Ein einfaches Lymphangiom entsteht durch die Proliferation der Lymphgefäße der Haut und des Unterhautgewebes. Es ist eine sanfte, schmerzlose, leicht zusammenpressbare Druckbildung, die mit der Zeit mit dem Wachstum des Bindegewebes dichter wird.

Cavernous - ein Tumor mit einer schwammigen Struktur, dessen Wände aus Bindegewebe bestehen und die Hohlräume mit Flüssigkeit ungleichmäßig gefüllt sind.

Cystic - ist eine oder mehrere mit Lymphflüssigkeit gefüllte Hohlräume, die miteinander kommunizieren oder isoliert werden können. Die Größe des Lymphangioms ist unterschiedlich: In einigen Fällen wächst der Tumor nur wenige Millimeter, in anderen Fällen sogar mehrere zehn Zentimeter.

Lokalisierung

Der Tumor befindet sich an den Stellen der Lymphknotenansammlung und die Lokalisation hängt von der Art des Tumors ab.

• Kapillare erscheint häufiger im Gesicht (Oberlippe, Wangen).
• Das zystische Lymphangiom findet man am Hals, in den Achselhöhlen, an der Brust und an der Bauchwand.
• Cavernous - im Unterhautgewebe, am Hals, an der Zunge, an den Lippen oder in den tieferen Schichten der Wange.

Weniger häufig sind Tumore in der Leistengegend, Dünndarmspritzer, in der Kniekehle, hinter dem Peritoneum, im Mediastinum. Im letzteren Fall wird der Tumor normalerweise nicht isoliert, sondern ist eine Fortsetzung des Lymphangioms des Halses oder der Axilla.

Der Tumor kann sich in der Milz, in der Leber und in den Nieren befinden, dies geschieht jedoch sehr selten.

Lymphangiome bei Kindern

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Symptome

Das klinische Bild eines Lymphangioms hängt von der Art des Tumors und seiner Lokalisation ab.

• sieht aus wie ein Siegel der Haut ohne klare Grenzen und hat eine unebene Oberfläche;
• Größen in der Regel klein (nicht mehr als 2-3 cm);
• die Haut über dem Tumor wird nicht verändert, manchmal sind bläuliche oder violette Bereiche sichtbar, von denen bei Beschädigung Blutungen möglich sind;
• In der Kapillarform können Lymphoren (Lymphfluss) beobachtet werden, die auftreten, wenn die pathologisch erweiterten Lymphgefäße aufplatzen.
• Die Tiefe der Läsion beim einfachen Lymphangiom ist unterschiedlich. Es kann sich nur auf die obere Hautschicht auswirken und kann in tiefere Schichten und sogar in Muskelgewebe hineinwachsen.
• Manchmal befinden sich einfache Lymphangiome im Zungenbereich und verursachen die Entwicklung einer Makroglossie, bei der sich die Zunge gleichmäßig vergrößert und dicht wird. In einigen Fällen erreicht es eine solche Größe, dass es nicht in den Mund passt und der Patient schwer schlucken, kauen oder sprechen kann.

Merkmale des kavernösen Lymphangioms:

• starke Schwellung;
• der Tumor fühlt sich weich an;
• Es hat keine klaren Grenzen, weil wächst in die angrenzenden Weichteile und intermuskulären Räume;
• Wenn es gedrückt wird, wird es leicht zusammengedrückt, dann wieder mit Lymphe gefüllt und stellt sein ursprüngliches Aussehen wieder her.
• erreicht oft die großen Größen, insbesondere im Bereich eines Halses und einer Achselhöhle;
• die Haut verschmilzt mit dem Tumor und verändert sich nicht nach außen;
• Bei Palpation kann häufig eine Fluktuation beobachtet werden (ein Symptom, das auf das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Kavität hinweist).

Symptome der zystischen Form sind wie folgt:

• die Haut wird leicht über den Tumor verschoben;
• die zystische Formation ist elastisch;
• die Haut über dem Tumor wird gestreckt und verdünnt;
• Ermitteln der ermittelten Fluktuation;
• die Wände der Hohlräume sind ungleichmäßig verdickt;
• Der Tumor wächst langsam, erreicht jedoch eine signifikante Größe, wodurch er Blutgefäße, Nerven, Organe (z. B. die Luftröhre, die Speiseröhre) zusammenpressen kann. Daher gibt es Fälle, in denen dringend eine Operation zur Entfernung eines Tumors durchgeführt wird, weil ein überwachsener Tumor ist lebensbedrohlich.

Diagnose

Neben der externen Untersuchung und Palpation werden instrumentelle Methoden zur Diagnose eingesetzt:

• Ultraschalluntersuchung;
• MRI (Magnetresonanztomographie);
• CT (Computertomographie);
• Röntgenuntersuchung (Lymphographie - zur Verdeutlichung der Lage des Tumors);
• histologische Untersuchung des Gewebes des entfernten Tumors (zur endgültigen Diagnose erforderlich).

Komplikationen

Das Lymphangiom ist ein gutartiger Tumor, kann aber trotzdem ernste Komplikationen verursachen:

Gleichzeitig können einzelne Zysten eitern, der Patient hat eine Temperaturerhöhung, eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens, der Tumor nimmt an Größe zu, verdickt sich, wird heiß und schmerzhaft beim Abtasten. Eine eitrige Vergiftung entwickelt sich rasch.

Am gefährlichsten sind die Tumore des Halses, des Mediastinums und der Bauchhöhle. Wenn das Lymphangiom in diesen Bereichen wächst, werden Speiseröhre und Luftröhre vom Tumor zusammengedrückt, was zu Atemstillstand und Schlucken führt. Dieser Zustand ist für Babys mit sehr engen Atemwegen tödlich.

Behandlung

Die Behandlung des Lymphangioms kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Die Wahl der Methode hängt von der Art des Tumors, seiner Lokalisation und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Diese Methode hat die beste Wirkung bei der Entfernung von zystischen Tumoren. Bildung wird zu gesundem Gewebe ausgeschnitten. Wenn es nicht möglich ist, den Tumor von den umgebenden Geweben zu trennen, wird ein größerer Teil davon entfernt und die übrigen Bereiche werden mit Seiden- oder Nylonfäden vernäht.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, kann die Operation durchgeführt werden, wenn das Kind 6 Monate alt ist.

1. Wenn in Notsituationen ein Kind mit einem großen Hals-Lymphangiom geboren wird, das das Atmen und Schlucken verhindert, punktieren Sie den Tumor mit dem Absaugen seines Inhalts. Dadurch können Sie den Zustand des Kindes vorübergehend lindern und auf die weitere Operation vorbereiten.

Zusätzlich zur Punktion, um sich auf die Operation vorzubereiten:

• Sklerotherapie (wird unten diskutiert);
• Immuntherapie (Verabreichung des Medikaments Picibanil an den Tumor, die die Lymphdrainage stimuliert und folglich das Tumorwachstum hemmt).

1. Die Sklerotherapie ist die Verabreichung von Medikamenten, die ein Verkleben der Gefäßwände verursachen (Propranolol, Cyclophosphamid, Bleomycin, Ethanol usw.). Die Methode wird häufig zur Behandlung von Gesichtslymphangiomen eingesetzt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Form der Nase, der Lippen und der Augenlider zu erhalten und eine Schädigung der Nervenenden zu vermeiden.
2. Kombinierte Behandlung. Die Sklerotherapie wird einige Tage vor der Operation sowie während und nach der Operation durchgeführt. Dadurch wird das Risiko eines erneuten Auftretens und von Komplikationen nach einer Operation erheblich reduziert.
3. Wenn mikrozystische Tumore mit einem Laser exzidiert werden. Dadurch können Sie einen guten kosmetischen Effekt erzielen.

Prognose

Einmal betrug die Mortalitätsrate für Lymphangiome 40%. Derzeit ist die Prognose der Erkrankung dank moderner Diagnoseverfahren und Behandlungsmethoden günstig. Selbst Rückfälle treten nur in 6,5% der Fälle auf.

Das Lymphangiom ist ein gutartiger Tumor, der niemals zu einem malignen Tumor verkommt.

Eltern, bei denen bei Kindern ein Lymphangiom diagnostiziert wurde, sollten nicht verzweifeln. Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung besteht eine große Chance, dass der Tumor nie wiederkommt. Gesundheit!

Lymphangiom bei Kindern

Lymphangiom ist ein benignes Neoplasma, das aufgrund einer falschen Positionierung der Lymphknoten und Gefäße auftritt. Beim Fühlen wird ein weiches Gewebe aus mehreren Hohlräumen gefühlt. Abhängig von der Größe des Neoplasmas kann das Lymphangiom makrozystisch und mikrozystisch sein. Im Falle eines makrozystischen Lymphangioms beträgt die Formationsgröße im Gegensatz zur Mikrozyste mehr als 5 cm.

Je nach Aussehen und strukturellen Merkmalen des Neoplasmas werden zystische, kapillare und cavernöse Lymphangiome unterschieden. Die Pathologie tritt im Bereich der Lymphknoten auf. Das häufigste kavernöse Geschwür wird in Nacken, Wangen, Lippen und Zunge beobachtet. In den meisten Fällen nimmt der Tumor an diesen Stellen signifikant zu. Zystische Lymphangiome können sich am Hals, in den Achselhöhlen sowie an der Bauch- und Brustwand bilden. In einigen Fällen treten Neoplasien in der Leistengegend, der Kniekehle und den inneren Organen auf.

Gründe

Warum kann es bei einem Kind einen Tumor des Lymphsystems geben? Meistens ist das Lymphangiom angeboren. Die genaue Ursache für das Auftreten von Tumoren bei Säuglingen während der Embryonalentwicklung ist noch nicht bekannt. Pathologie kann nicht nur angeboren, sondern auch erworben werden. Es gibt einige Gründe, warum ein Kind ein Lymphangiom haben kann.

• Komplikationen nach einer Infektionskrankheit.
• Verletzung des Lymphflusses nach der Operation.
• Die Anwendung der Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs.

Symptome

Das Auftreten eines Tumors bei einem Kind kann aus bestimmten Gründen festgestellt werden. Manchmal manifestiert sich eine angeborene Anomalie mehrere Jahre nach der Geburt eines Babys. Je nach Art und Art der Manifestation eines Lymphangioms bei einem Baby gibt es verschiedene Symptome.

Mit der Kapillarität eines gutartigen Tumors werden Dichtungen mit unscharfen Grenzen beobachtet.

o Dichtungen können sich in der Nähe der Oberfläche des Unterhautgewebes befinden und tief im Muskelgewebe liegen.

o Gleichzeitig ändert sich die Hautfarbe der betroffenen Bereiche merklich: Die Haut wird rot oder leicht blau.

o In diesem Fall sind Blutungen mit mechanischen Hautschäden möglich.

o Wenn die Lymphgefäße platzen, fließt Lymphflüssigkeit.

Wenn das Kind ein zystisches Lymphangiom hat, sind die Konturen des Tumors deutlich sichtbar.

o Die Haut im betroffenen Bereich bleibt unverändert in der Farbe, wird jedoch dünn und gedehnt.

o Bei dieser Tumorform kann eine Kompression der benachbarten Nerven, Gefäße oder Organe beobachtet werden.

Bei kavernösen Lymphangiomen sind die Grenzen der Läsion schwer zu unterscheiden.

o Ödem entwickelt sich im geschädigten Bereich der Haut.

o Wenn Sie auf den Tumor drücken, wird er komprimiert. Nach der Schwächung füllt die Lymphe die Tumorhöhle wieder auf.

Bei Entzündungen des inneren Inhalts des Lymphangioms kann es zu einer Vergiftung des Körpers des Kindes kommen. Die Temperatur des Kindes steigt stark an und die Lymphknoten nehmen zu. Bei Kindern wächst das Lymphangiom normalerweise sehr langsam. Eine Zunahme des Neoplasmas tritt auf, wenn das Kind wächst. Manchmal ist es möglich, das Auftreten eines gutartigen Tumors nach einigen Jahren festzustellen. In diesem Fall wird das Wachstum von Lymphangiomen schnell auftreten.

Diagnose eines Lymphangioms bei einem Kind

Es ist möglich, die Pathologie eines Babys mit der Methode der manuellen Palpation eines beschädigten Ortes zu diagnostizieren. Um die genaue Diagnose zu bestimmen, muss das Kind zusätzlichen Untersuchungen unterzogen werden:

o Computer- oder Magnetresonanztomographie;

o Ultraschalluntersuchung;

o Röntgen-Lymphographie-Methode. Diese Forschungsmethode ermöglicht es Ihnen, die anatomischen Merkmale von Tumoren und ihre Lokalisation kennenzulernen.

Ein Blut- und Urintest kann erforderlich sein, um zu bestimmen, ob im Körper des Babys ein Entzündungsprozess stattfindet, da sich im Tumor Eiter bilden kann.

Komplikationen

Was ist die Gefahr eines gutartigen Tumors beim Kind?

• Die Gefahr der Entwicklung eines Lymphangioms ist Atemnot, Komplikationen beim Schlucken. Dies kann vorkommen, wenn ein Neoplasma im Nacken oder Bauchraum auftritt.
• Wenn Sie den Tumor nicht rechtzeitig entfernen, besteht die Möglichkeit seiner Vergrößerung. Ferner tritt Druck auf die Speiseröhre oder die Luftröhre auf. Bei Kleinkindern können diese Komplikationen zum Tod führen.
• Atemnot kann durch ein Lymphangiom auf der Zunge verursacht werden.
• Während des Entzündungsprozesses in der Tumorhöhle kann es zu einer Vergiftung des Körpers des Kindes kommen. Neben der starken Verschlechterung des Wohlbefindens des Kindes kann das Vorhandensein von Eiter im Körper zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B. jedem Abszess.

Behandlung

Was kannst du tun

• Selbstentstehender Tumor kann nicht behandelt werden.
• Angeborenes oder erworbenes Lymphangiom kann nur operativ behandelt werden.
• Nach der Operation sollten die Eltern das Kind angemessen betreuen, um Komplikationen zu vermeiden.
• Es ist notwendig, eine gute Ernährung sicherzustellen, um den Tagesmodus zu überwachen.
• In Anwesenheit von Verbänden, um sie rechtzeitig zu ersetzen. Bei Komplikationen sollte ein Arzt konsultiert werden.

Was macht der Arzt?

• Es ist möglich, einen gutartigen Tumor bei einem Kind nur mit Hilfe einer Operation zu behandeln.
• Eine Operation kann dringend sein, wenn das Tumorwachstum rasch anhält.
• Während der Operation entfernt der Arzt das Lymphangiom ganz oder teilweise.
• Normalerweise wird der Tumor bis an die Grenzen des gesunden Gewebes entfernt.
• Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, näht der Arzt das betroffene Gewebe mit Nylon- oder Seidenfäden.
• Um ein Wiederauftreten des exzidierten Neoplasmas zu verhindern, wird die Läsion mit Hochfrequenzstrom verätzt.
• Für die Nachbehandlung oder für mildes Lymphangiom wird eine Sklerotherapie durchgeführt.
• Bei einem Entzündungsprozess im Tumor wird dieser geöffnet und der eitrige Inhalt vollständig entfernt.

Prävention

Das Auftreten von Tumoren in den Lymphgefäßen des Babys zu verhindern, ist nicht einfach.

• Es ist notwendig, dem Kind schon früh ein gesundes Leben beizubringen.
• Wenn infektiöse und andere Krankheiten auftreten, sollten diese unverzüglich behandelt werden, um Komplikationen zu vermeiden.
• Das Kind sollte regelmäßig in der Klinik am Wohnort untersucht werden. Dadurch wird die Möglichkeit einer Lymphangiombildung frühzeitig erkannt.
• Erhöhen Sie die Immunität des Kindes mit Hilfe von frischem Obst und Gemüse. Sie können Vitaminkomplexe verwenden, jedoch nur nach Absprache mit einem Arzt.
• Während der Schwangerschaft sollte sich die werdende Mutter um ihre Gesundheit kümmern und den Kontakt mit toxischen und anderen schädlichen Substanzen vermeiden.

Lymphangiom bei einem Kind: aus welchen Gründen tritt die Krankheit auf und gibt es eine wirksame Behandlung?

Das Lymphangiom ist ein kongenitaler, gutartiger Tumor der Lymphgefäße. Es tritt in etwa 5–10% der Fälle von Krebs bei Kindern auf. Die Pathologie kann in der fötalen Entwicklung oder im Säuglingsalter nachgewiesen werden. Bei jüngeren Kindern entwickelt sich die Krankheit langsam und während der Pubertät beginnt sie sich aktiv zu entwickeln.

Typischerweise ist die Lokalisation des Tumors - Gesicht, Hals, Zunge, Achselhöhlen, Mundhöhle. Gelegentlich gibt es Lymphangiome der inneren Organe.

Lymphangiom und seine Sorten

Es gibt 3 Arten von Lymphangiomen, abhängig von ihrer Struktur:

1. Oberflächlich (Kapillare) besteht aus einem überwachsenen Lymphgewebe und befindet sich auf der Haut und dem Unterhautgewebe und ähnelt kleinen blassen Knötchen. Die Grenzen eines solchen Lymphangioms sind undeutlich, Palpationsschmerzen treten nicht auf.
2. Der Hohlraum ist ein schwammiger Hohlraum, der durch Trennwände unterteilt ist. Es sieht aus wie ein Knoten, der beim Drücken verschwindet und beim Füllen mit Lymphen wieder erscheint. Oft an den Händen und Unterarmen.
3. Cystic besteht aus Zysten unterschiedlicher Größe. Sie kann einige Zentimeter erreichen. Normalerweise in der Achselhöhle oder im Nacken.

Symptome und Ursachen für das Auftreten von Pathologien bei Kindern

Die Symptome der Pathologie hängen von der Größe, Lage und Struktur des Tumors ab. Wenn es klein ist und sich auf der Haut befindet (kapillares Lymphangiom), handelt es sich eher um einen Schönheitsfehler. Große Zysten verursachen eine Funktionsstörung benachbarter Organe und führen zu einer ernsthaften Verschlechterung des Erscheinungsbildes des Patienten.

Symptome wie Schluckbeschwerden, Nystagmus, Aphonie, Doppelbilder, Kurzatmigkeit, Ablehnung des Babys aus der Brust, häufiges Aufstoßen. Die Hautfarbe ändert sich normalerweise nicht, manchmal wird sie jedoch bläulich.

Die Ursachen des Lymphangioms bei Kindern sind nicht vollständig verstanden. Folgende Optionen sind möglich:

1. Grund ist eine intrauterine Fehlbildung des Lymphsystems und der Blutgefäße. Diese Theorie wird durch die Tatsache bestätigt, dass der Tumor meistens angeboren ist und von anderen Anomalien und Fehlbildungen begleitet wird.
2. Lymphangiom ist ein wahrer Tumor. Diese Ansicht beruht auf der Tatsache, dass die Krankheit in mehreren Stufen abläuft.

Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

Zunächst führt der Arzt eine visuelle Untersuchung des Patienten durch, erfasst die Anamnese und verwendet dann diagnostische Methoden wie MRI, CT, Ultraschall, Röntgen und Histologie. Es ist notwendig, das Lymphangiom mit dem Hämangiom zu differenzieren - einem häufig anzutreffenden vaskulären Tumor (weitere Einzelheiten siehe Foto und Behandlung des Hämangioms beim Neugeborenen im Gesicht).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Lymphangiomen besteht in der Regel aus der operativen Entfernung des Tumors. Komplikationen treten häufig nach einer Operation auf, weshalb Ärzte zunehmend minimal-invasive Behandlungen anwenden. Chemotherapie ist unwirksam. Wenn sich der Prozess im ganzen Körper ausbreitet, wird eine zytotoxische Chemotherapie durchgeführt. Wird auch zur Behandlung der Lymphangiom-Strahlentherapie verwendet.

Was ist die Gefahr der Pathologie und wie sind die Vorhersagen für die Patienten?

Die größte Gefahr besteht im zystischen Lymphangiom des Halses oder Mediastinums. Aufgrund seiner Größe drückt es die Bronchien, die Luftröhre und die großen Gefäße zusammen und beeinträchtigt deren Leistungsfähigkeit.

Zuvor erreichte der Tod in Anwesenheit dieser Krankheit 40%. Heutzutage ist die Prognose für die Behandlung ziemlich günstig. Ein Rückfall tritt nur in 6,5% der Fälle auf. Der Tumor ist gutartig und entwickelt sich nie zu einem bösartigen Tumor.

Lymphangiom: Ursachen, Formen und Lokalisierung, Behandlung, Prävention

Das Lymphangiom ist ein angeborener gutartiger Tumor der Lymphgefäße, dessen Körper aus einem elastischen dünnwandigen Hohlraum besteht, dessen Größe von 1 mm bis zu mehreren Zentimetern reicht. Dies ist eine Anomalie der Embryogenese aufgrund einer nicht ordnungsgemäßen intrauterinen Platzierung der Lymphgefäße, die als Lymphfehlbildung bezeichnet wird. Die Vermehrung von Lymphgefäßen tritt normalerweise in klar definierten Bereichen der Haut und im Unterhautfett auf. Die Größe des Tumors variiert von kleinen Knoten bis zu großen Formationen, deren Durchmesser die Größe des Kopfes des Neugeborenen übersteigt.

Lymphangiome treten gleichermaßen häufig bei Mädchen und Jungen im Alter von 1 bis 4 Jahren auf. Ein Tumor bildet sich normalerweise im zweiten Monat der Embryonalentwicklung, wird aber viel später entdeckt: am Ende des ersten Lebensjahres. Bei Erwachsenen ist auch die Bildung von Lymphangiomen möglich. Diese Tumoren treten häufig auf, sind aber fast nicht bösartig.

Der Tumor an sich bedroht das Leben des Patienten nicht, sondern beeinträchtigt dessen Qualität erheblich. Wenn das Lymphangiom eine große Größe erreicht, drückt es die umgebenden Organe und das Gewebe zusammen, was zur Entwicklung von Fehlfunktionen führt. In der Pubertät wird das Wachstum und die Entwicklung des Tumors aktiviert, die Pathologie schreitet voran. Bei Infektionen und Entzündungen wird es schmerzhaft, die Blasenhöhlen eitern sich.

Normalerweise ist das Neoplasma auf Gesicht, Hals, Zunge, in den Achselhöhlen und in der Mundhöhle lokalisiert. Lymphangiome der Bauchhöhle sowie sekundäre Tumore, die nach einer Operation oder Lymphangitis auftreten, sind äußerst selten.

Klassifizierung

Ein kavernöses Lymphangiom ist eine mit Lymphe gefüllte Höhle, die von Bindegewebsfasern gebildet wird. Dies ist die häufigste Form der Pathologie.

Unterscheidungsmerkmale des kavernösen Lymphangioms sind:

• Langsames Wachstum
• Der Zusammenbruch des Tumors beim Drücken und seine Erholung nach Beendigung der Kompression,
• Die weiche Textur des Tumors und das Fehlen klarer Grenzen
• Blasen auf der Haut mit Exsudat, verschmelzen zu großen Knoten,
• Lokalisation des Tumors am Unterarm und an der Hand,
• Leichte Mischbarkeit des Tumors
• Schwellung der Haut am Ort der Verletzung,
• Erstellen eines kosmetischen Defekts und Verformung der betroffenen Bereiche.

Zystische Tumorzysten verschiedener Größe, die miteinander verschmelzen und mit Flüssigkeit gefüllt sind.

Anzeichen von zystischen Lymphangiomen:

1. Klare Bildungskonturen
2. Fluktuation
3. Elastische Wände, weiche Textur, Halbkugelform,
4. Schmerzlos und nicht mit der Hautbildung verlötet,
5. Gestreckte und verdünnte Haut über Bildung mit durchscheinenden Gefäßen,
6. Langsames Wachstum
7. Quetschen von Gefäßen, benachbarten Nerven und Organen.

Kapillartumore sind große oder kleine Knötchen mit einer glasartigen Oberfläche, die einer Schwellung ähneln.

• Weiche Berührung
• Mit unscharfen Konturen
• Im Gesicht gelegen
• Bedeckt mit unverändelter Haut mit einem Purpur- oder Blaustich
• Bestehen aus Bindegewebe und enthalten Cluster von Lymphzellen,
• In weichen Geweben in verschiedenen Tiefen,
• Oft begleitet von Blutungen und Lymphorrhoe.

Klassifizierung von Tumoren nach Größe der Tumoren:

1. Mikrocystic - weniger als 5 cm
2. Makrocystic - mehr als 5 cm.

Gründe

Die Ursachen für die Bildung von Lymphangiomen bei Kindern sind derzeit nicht wissenschaftlich belegt. Es wird angenommen, dass der ätiologische Hauptfaktor der angeborenen Abnormalität die intrauterine Fehlbildung der Blut- und Lymphgefäße ist. Falsche Entwicklung des Gefäßgewebes, Ansammlung von Flüssigkeit in den Lymphgefäßen führt zu deren Expansion und Umwandlung in den Hohlraum. Die folgenden Tatsachen bestätigen die Theorie der Verletzung der Embryogenese: die angeborene Natur des Tumors, seine Kombination mit anderen intrauterinen Defekten und fetalen Anomalien.

Andere Wissenschaftler glauben, dass das Lymphangiom ein wahrer Tumor ist. Diese Ansicht beruht auf der Proliferation von Tumorzellen und dem Vorhandensein von Wachstumsfaktoren bei Neoplasien. Dieser Weg der Tumorbildung ist für erwachsene Patienten am charakteristischsten.

Ursachen für sekundäre Lymphangiome:

• Infektionskrankheiten
• Chirurgische Intervention
• Strahlentherapie
• Andere Tumoren.

Symptomatologie

Das klinische Bild der Pathologie wird durch die Größe, den Ort und die Struktur des Neoplasmas bestimmt.

Ist der Tumor klein und oberflächlich lokalisiert, führt dies nur zu einem kosmetischen Defekt. Große Zysten verursachen einen schwerwiegenden Defekt im Aussehen und die Entwicklung von Funktionsstörungen benachbarter Organe.

Das Lymphangiom der Oberlippe wirkt wie Schwellung und hat folgende Eigenschaften:

1. Die Konsistenz ist weich, teigig,
2. Keine Schmerzen beim Abtasten und klare Grenzen
3. Die Nasolabialfurche verteilen und glätten,
4. Erhöhen Sie die Lippengröße und -stärke
5. Die Verlängerung der roten Umrandung der Lippen,
6. Das Weglassen der Mundwinkel.

Pathognomonische Anzeichen einer Pathologie sind Vesikel mit hämorrhagischem oder serös-eitrigem Inhalt, die an der Mundschleimhaut und am Rand der Lippen auftreten. Die Blasen sind oft über die gesamte Schleimhautoberfläche verteilt oder konzentrieren sich entlang der Lippenschließlinie. Bei den Lymphangiomen des Gesichts handelt es sich um lokal vergrößerte Läsionen, bei denen manchmal seröses Exsudat freigesetzt wird.

Ein mittelgroßes Lymphangiom hat die gleichen klinischen Anzeichen. Ein großer Tumor steht oft nach außen vor, die Hautfarbe darüber ändert sich nicht oder wird bläulich. Subkutane Gewebsatrophien, das Gefäßmuster nimmt zu. Blasen treten auch auf der Wangenschleimhaut auf.

Die Lage des Tumors im Bereich der Augenhöhle manifestiert sich durch Schwellung und Verdickung der Augenlider, Verengung oder vollständiger Verschluss der Palpebralfissur, blaue Haut der Augenlider. Die Blasen sind entlang des Randes der Augenlider lokalisiert und enthalten seröses oder hämorrhagisches Exsudat. Ein großer Tumor führt zu einer Protrusion des Auges, während die normale Größe des Augapfels erhalten bleibt, sowie Sehstörungen oder Blindheit.

Das Lymphangiom der Zunge ist durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von kleinen Vesikeln gekennzeichnet, die über die Oberfläche der Schleimhaut steigen, sich verschmelzen und einen Knoten bilden. Wenn sich verletzte Blasen öffnen, bluten und mit weißen Blüten bedeckt sind. An ihrer Stelle bilden sich Risse und Geschwüre, die schließlich von weißlich-gelblichen und blutigen Krusten bedeckt werden. Die diffuse Form der Pathologie ist durch die Ausbreitung der Pathologie auf das Muskelgewebe der Zunge gekennzeichnet. Patienten entwickeln Makroglossie. Die Zunge wird groß und dick, schlecht im Mund platziert. Die Patienten haben den Mund offen, der Biss ist gebrochen, es treten Dysphagie, Dysphonie und Dysphonie auf.

Das Lymphangiom des kavernösen Halses hat eine Testovichnoe-Konsistenz. Seine Grenzen sind nicht definiert, die natürlichen Falten werden geglättet. Der zystische Tumor ist rund und erscheint oberhalb der Körperoberfläche. Das Symptom der Fluktuation wird ausgedrückt.

Das Lymphangiom des Gehirns ist in einem seiner Abschnitte lokalisiert. Wenn der Tumor wächst, das umgebende Gewebe komprimiert wird, treten neurologische Symptome auf: Epipridation, Parese und Lähmung, Bewegungskoordination, Ataxie, Nystagmus, Tinnitus, Dysphonie, verminderte Sehschärfe.

Lymphangiome sind häufig entzündet, besonders bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren im Herbst und Frühling. Sie provozieren den pathologischen Prozess einer akuten respiratorischen Virusinfektion, einer traumatischen Verletzung, einer Entzündung der Pulpa, von Parodontaltonsillen, von Magen, Darm und von Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts. Entzündungen mit leichter Schwere dauern mehrere Tage an und stören das Wohlbefinden des Kindes praktisch nicht. Bei lokalen Symptomen der Pathologie tritt ein Intoxikationssyndrom auf. Das Neoplasma nimmt zu, ein dichtes, schmerzhaftes Infiltrat bildet sich auf der hyperämischen Haut. Wenn die Haut beschädigt ist, kann es zu Blutungen und Lymphknochen kommen. Die Entzündung hält sich drei Wochen lang an und lässt dann nach, das Lymphangiom erhält sein früheres Aussehen. In fortgeschrittenen Fällen haben die Patienten Atmung und Schluckbeschwerden, was zu Dystrophie führt. Chance des Wiederauftretens und der Eitration des entzündeten Tumors unter Bildung von Cellulitis. Die Entfernung von Eiter aus einem Neoplasma führt nicht immer zur Erholung. Tumore, die nicht abgelassen werden können, werden operativ entfernt.

Diagnose

Die Diagnose eines Lymphangioms besteht darin, eine visuelle Untersuchung des Patienten durchzuführen, Anamnese von Leben und Krankheit zu sammeln und Beschwerden zu hören. Um die angebliche Diagnose zu bestätigen, müssen sich die Patienten einer umfassenden instrumentellen Untersuchung unterziehen.

Röntgen-Lymphangiom

Nichtinvasive Verfahren zur Diagnose gutartiger Tumore:

Die Sonographie ist eine sichere Methode, einfach und informativ. Es ist besonders relevant für die Diagnose von Pathologien bei Kindern. Mit Echo Doppler können Sie die Intensität des Blutflusses einstellen.

Punktion des Tumors und histologische Untersuchung des Punktats ermöglichen die Bestimmung der Form des Tumors:

1. Transparenter oder bernsteinfarbener Gehalt ist ein Zeichen für die zystische Form des Lymphangioms.
2. Proteingehalt zeigt keine Entzündung an.
3. Der blutige Inhalt der Zysten ist charakteristisch für eine Entzündung oder ein Trauma des Tumors.

Behandlung

Die Behandlung des Lymphangioms erfolgt normalerweise operativ und stationär. Der Tumor wird ganz oder teilweise entfernt. Sie wurde entlang der Grenze mit gesundem Gewebe ausgeschnitten. Die übrigen Bereiche werden mit Seiden- oder Nylonfäden koaguliert oder genäht, um ein Wiederauftreten und Auslaufen der Lymphe zu verhindern. Im Falle einer Entzündung eines Tumors oder seiner Traumatisierung wird eine entzündungshemmende konservative Therapie durchgeführt und dann entfernt.

Chemotherapie ist unwirksam. Wenn sich der pathologische Prozess verallgemeinert, wird die Chemotherapie mit Zytostatika durchgeführt. Für die Behandlung von Lymphangiomen verwenden Sie eine Strahlentherapie - Nahfeld-Strahlentherapie.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die Operation:

• Das schnelle Fortschreiten des Tumors, das die Entwicklung des Kindes vorantreibt,
• Gefährliche Lokalisation des Tumors
• Das Vorhandensein von verzweigten Lymphangiomen, die nicht zur Involution neigen,
• Neue Wucherungen, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Methoden der chirurgischen Behandlung von Lymphangiomen:

1. Laserbelichtung
2. Kryobehandlung,
3. Elektrokoagulation,
4. Radiowellenbehandlung.

Moderne Verfahren zur Tumorentfernung umfassen die Einführung eines lyophilisierten Streptokokken-Antigens in den betroffenen Bereich.

Zur Behandlung von kleinen Tumoren im Gesicht wird eine Sklerotherapie durchgeführt. Es trägt zum Anhaften der Wände der Blutgefäße und deren Vernachlässigung bei. Bei Lymphangiomen mit infiltrativem Wachstum ist eine partielle Resektion nicht wirksam. In solchen Fällen werden sklerosierende Substanzen - Ethylalkohol, Chinin-Urethan und andere Arzneimittel - in das Tumorgewebe injiziert. Sklerosierende Medikamente „versiegelt“ die Gefäßhöhle und tragen zur Bildung von Bindegewebsformationen anstelle eines Tumors bei. Diese Technik ist minimal invasiv, ermöglicht aber bei den meisten Patienten eine vollständige Genesung. Einige Patienten benötigen nach der Sklerotherapie eine zusätzliche Operation, um Narben zu entfernen, die sich am Ort des Tumors bilden. Dies ist eine rein kosmetische Operation, die die sichtbare Narbe entfernt.

Kavernöse Lymphangiome werden mit Mikrowellenhyperthermie und Verhärtung behandelt. Ultraschall ermöglicht es Ihnen, diese Behandlung zu kontrollieren. Bei der Erwärmung des Tumorgewebes treten die Lymphgefäße und ihre Sklerose auf.

Konservative Behandlung von Tumoren bei Entzündungen

Bei Entzündungen der Lymphangiompatienten ernennen folgende Gruppen von Medikamenten:

• Nichtsteroidale Antirheumatika - Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin;
• Enzyme - Panzinorm, Creon, Mezim;
• Entgiftungstherapie - intravenöse Injektion von Kochsalzlösung, Glukose, "Reopoliglukina", "Hemodez", kolloidalen und kristalloiden Lösungen;
• Antimikrobielle Therapie - Breitspektrumantibiotika aus der Gruppe der Makrolide, Cephalosporine, Penicilline, Aminoglykoside;
• Desensibilisierende Behandlung - "Zyrtec", "Zodak", "Tsetrin", "Tavegil";
• Restorative Therapie - Vitamine, Adaptogene, Biostimulanzien, Neuroprotektoren.

Tragen Sie lokal Mullbinden mit Salben auf, die NSAIDs oder ein Antibiotikum enthalten. Die Mundhöhle wird zehn Tage lang mit Antiseptika und Ölen behandelt.

Prävention

Eine spezifische Prävention dieser Pathologie ist derzeit nicht entwickelt. Um die Bildung von Lymphangiomen zu verhindern, müssen schwangere Frauen ihren Gesundheitszustand überwachen, nicht rauchen, ohne ärztliche Verschreibungen keinen Alkohol und keine Medikamente einnehmen, sich ausgewogen ernähren, regelmäßig vorgeburtliche Behandlung suchen, auf TORCH-Infektionen untersucht werden, spezielle Vitamin-Komplexe einnehmen.

1. Um eine Entzündung des Lymphangioms zu verhindern, ist es notwendig, die im Körper vorhandenen Herde chronischer Infektionen zu reinigen - zur Behandlung von Tonsillitis, Karies, Otitis, Sinusitis.
2. Von Kindheit an muss dem Kind ein gesunder Lebensstil vermittelt werden.
3. Infektiöse und andere Krankheiten rechtzeitig erkennen und behandeln, um Komplikationen zu vermeiden.
4. Verbessern Sie die Immunität des Kindes: Richtig essen, temperiert werden, Sport treiben.
5. Kinder mit gutartigen Tumoren unterliegen der obligatorischen Registrierung der Apotheke.

Die Prognose des Lymphangioms ist günstig: Dieser Tumor wächst langsam und neigt nicht zu Malignitäten.

14. Lymphangiom bei Kindern. Klassifizierung Klinische Manifestationen. Differentialdiagnose Komplikationen. Behandlung

Das Lymphangiom ist ein gutartiger Tumor von angeborener Natur, dessen mikroskopische Struktur dünnwandigen Zysten verschiedener Größe ähnelt, von Knötchen mit einem Durchmesser von 0,2 bis 0,3 cm bis zu großen Formationen. Lymphangiome sind viel seltener als Hämangiome und machen etwa 10–12% aller gutartigen Tumoren bei Kindern aus (Abb. 11-6).

Die pathomorphologischen und klinischen Klassifikationen von Lymphangiomen und Hämangiomen stimmen meistens überein. Es gibt einfache, kavernöse und zystische Lymphangiome.

Ein einfaches Lymphangiom ist ein Überwachsen von Lymphgefäßen in begrenzten Bereichen der Haut und des Unterhautgewebes.

Kavernöse Lymphangiome sind die am häufigsten bei Kindern beobachtete Form. Seine Struktur ist ungleichmäßig gefüllt

Lymphkavitäten, die aus einer schwammigen Bindegewebsbasis mit glatten Muskelfasern, einem elastischen Gerüst und kleinen, mit Epithel ausgekleideten Lymphgefäßen gebildet werden.

Ein zystisches Lymphangiom kann aus einer oder mehreren Zysten bestehen, deren Größe von 0,3 cm bis zur Größe eines Kinderkopfes reicht und miteinander kommunizieren kann. Die innere Oberfläche der Zysten ist mit Endothel ausgekleidet und die Wände enthalten dichtes Bindegewebe. Es kann Übergangselemente des Lymphangioms geben, möglicherweise eine Kombination verschiedener Formen.

Lymphangiome treten am häufigsten im ersten Lebensjahr eines Kindes auf (bis zu 90% des Halslymphangioms. Fälle), seltener in den ersten 2–3 Jahren. Sie sind an Orten lokalisiert, an denen sich regionale Lymphknoten befinden: in Achselhöhle, Nacken, Wangen, Lippen, Zunge, Leiste, seltener im Bereich der Mesenteriewurzel, im retroperitonealen Raum, im Mediastinum.

Lymphangiome wachsen relativ langsam, häufiger synchron mit dem Wachstum des Kindes, aber manchmal nehmen Lymphangiome unabhängig vom Alter dramatisch zu.

Klinisches Bild und Diagnose

Ein einfaches Lymphangiom ist eine Verdickung der Haut, etwas holprig, nicht scharf definiert, meist mit einem kleinen subkutanen Teil. Manchmal auf der Haut sehen Sie das Wachstum von Elementen des Lymphangioms in Form von kleinen Knoten. Die Oberfläche des Lymphangioms kann etwas feucht sein (Lymphorrhoe).

Kavernöse Lymphangiome werden durch Schwellungen, unscharfe Konturen und weiche Konsistenz diagnostiziert. Oft gibt es Schwankungen. Die Haut kann hartgelötet werden, aber nicht oder nur wenig verändert werden. Beim Drücken kann der Tumor schrumpfen und sich langsam wieder auffüllen. Die Tumorinzidenz ist vernachlässigbar. Das Wachstum ist ziemlich langsam. Die charakteristischste Lokalisation von kavernösen Lymphangiomen ist der Hals, die Parotisregion, die Wangen, die Zunge und die Lippen. Sehr häufig sind entzündliche Prozesse, die sich im Lymphangiom entwickeln. In manchen Fällen stoppt das Lymphangiom infolge einer Entzündung sein Wachstum und verschwindet sogar.

Das zystische Lymphangiom ist eine elastische Formation, die mit gestreckter Haut bedeckt ist und in der Regel nicht verändert wird. Es gibt eine deutliche Schwankung. Manchmal erscheint durch die verdünnte Haut eine bläuliche Formation. Palpation kann die Unregelmäßigkeit der Wand der Zysten erkennen. Meistens sind diese Lymphangiome im Nacken zu finden (und ein Teil des Tumors kann sich in Form einer „Sanduhr“ im Mediastinum befinden). Es ist ratsam, eine Thorax-Röntgenaufnahme durchzuführen, um den Tumorort dieser Lokalisation zu identifizieren. Zystische Lymphangiome wachsen eher langsam, aber mit ihrem Wachstum können sie Blutgefäße, Nerven und in der Nähe der Luftröhre und des Ösophagus - diese Organe, die manchmal chirurgische Eingriffe erfordern - zusammendrücken.

Die Diagnose eines Lymphangioms ist nicht schwierig. Das klinische Bild ist jedoch ziemlich typisch, um die Diagnose zu klären, und öfter, um die anatomischen Standortoptionen zu klären, die Lymphographie durchzuführen. Zu diesem Zweck wird der Tumor punktiert und ein wasserlösliches Kontrastmittel wird in einer Konzentration von 10–20% injiziert. Nach Beendigung der Studie wird das Kontrastmittel entfernt und die Hohlräume, in die das Kontrastmittel injiziert wird, werden mit isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen. Röntgenaufnahmen werden in zwei Projektionen durchgeführt, was eine Vorstellung von der Lage und der anatomischen Beziehung des Tumors gibt.

Die Differentialdiagnose des Lymphangioms wird mit brachyogenen Zysten des Halses, Zysten des restlichen Zystens der Schilddrüse, der Dermatitis, Spinalhernien, Lipomen, Teratomen, Lymphadenitis des Halses durchgeführt. Eine sorgfältige Untersuchung des Patienten hilft, diese Krankheiten zu unterscheiden. Zervikale Zysten befinden sich in der Mittellinie, erreichen keine großen Größen, sind mit der Luftröhre assoziiert und bewegen sich beim Schlucken leicht. Brachiogene Zysten befinden sich am Rande des M. sternocleidomastoideus.

Dermoide haben eine einheitliche, dichte Konsistenz, sind klar abgegrenzt, oft von regelmäßiger, runder Form, ohne dass sie dazu neigen, schnell zu wachsen. Entzündliche Veränderungen in den Lymphknoten sind durch Schwellung, Hyperämie, Schmerzen und lokalen Temperaturanstieg gekennzeichnet. Lipome schwanken normalerweise nicht, haben unscharfe Grenzen, die Haut darüber wird nicht verändert.

Die Differenzialdiagnostik mit streng medial lokalisierten Rückenmarksbrüchen zeigt keine Tendenz zur Steigerung. Sie wird häufig von neurologischen Störungen unterschiedlicher Schwere begleitet. Beim Röntgen zeigte sich eine Fehlbildung der Wirbel.

Das Lymphangiom unterscheidet sich vom sakro-coccygealen Teratom durch die Weichheit der Konsistenz, das Vorhandensein von Schwankungen und die durchscheinende Flüssigkeit durch die Haut. Die Verwendung der Radiographie zur Klärung der Diagnose zeigt Einschlüsse, die für Teratome charakteristisch sind und bei Lymphangiomen nicht beobachtet werden.

Die Behandlung von Lymphangiomen ist hauptsächlich chirurgisch. In einigen Fällen wird jedoch bei kleinen Lymphangiomen, die in der Nase, den Lippen, im Parotisbereich lokalisiert sind, eine Sklerotherapie durchgeführt, wie bei Hämangiomen.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung des Lymphangioms im unveränderten Gewebe. Solche Eingriffe sind für zystische Lymphangiome einfacher. Kavernöse Lymphangiome breiten sich häufig in interfasziale Räume aus und werden an umgebende Organe und Gewebe gelötet, und ihre vollständige Entfernung ist nicht immer möglich. In diesen Fällen werden die restlichen Bereiche des Lymphangioms mit Seiden- oder Nylonfäden vernäht. Die Hochfrequenz-Koagulation (Elektrokoagulation) der verbleibenden Tumorstellen ist sehr wirksam, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Manchmal wird die Sklerotherapie für die Nachsorge eingesetzt.

Weniger häufig wird das Absaugen des Tumorinhalts durch Punktion verwendet. Diese Behandlungsmethode ist bei Neugeborenen mit großen Lymphangiomen im Hals rationaler, wenn das Atmen, Schlucken und Saugen schwierig ist. Dadurch können Sie den Zustand des Patienten vorübergehend verbessern und ihn auf die Operation vorbereiten.

Lymphangiome, die entzündlichen Prozessen ausgesetzt sind, werden nach den allgemeinen Prinzipien der Behandlung von Patienten mit eitrigen Prozessen behandelt. Lymphozytom offen, abtropfen lassen. Manchmal kann der Lymphangiom durch den Entzündungsprozess deutlich abnehmen oder sogar ganz verschwinden. Die chirurgische Behandlung erfolgt nach Abklingen des Entzündungsprozesses. Chirurgische Eingriffe bei Lymphangiomen können sehr langwierig und schwierig sein, so dass es ratsam ist, bei Kindern nach der ersten Hälfte ihres Lebens eine Operation durchzuführen, wenn keine Notfallindikationen vorliegen.

1. Organisation der chirurgischen Versorgung von Neugeborenen mit Missbildungen. Der Wert der vorgeburtlichen Diagnose der fötalen Pathologie, die Rolle der medizinischen und genetischen Beratung. Einstufung der Missbildungen nach Häufigkeit des Auftretens, Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Korrektur, Ergebnis und Lebensqualität des Patienten und der Familie.

2. Fehlbildungen der Speiseröhre, begleitet von dem Syndrom der Atemwegserkrankungen: Ösophagusatresie, tracheoösophageale Fistel. Anatomische Optionen. Klinische Manifestationen. Komplexe Diagnostik im Stadium einer Entbindungsklinik, Intensivstation einer Fachklinik. Präoperative Vorbereitung. Prinzipien der chirurgischen Behandlung. Durchführung der nächsten und entfernten postoperativen Phase.

Atresie der Speiseröhre - eine schwere Missbildung, bei der der obere Teil der Speiseröhre blind endet und der untere Teil meistens mit der Luftröhre verbunden ist. Varianten einer Atresie einer Speiseröhre sind in Abb. 1 dargestellt. 4-35. Oft wird die Atresie der Speiseröhre mit anderen Missbildungen kombiniert - angeborenen Herzfehlern, Magen-Darm-Trakt, Harnapparat usw. In 5% der Fälle wird bei chromosomalen Erkrankungen eine Ösophagusatresie beobachtet. Die Häufigkeit der Atresie der Speiseröhre 0,3: 1000. Das Verhältnis von Mann und Frau beträgt 1: 1.

Die Entwicklung einer Missbildung ist mit Störungen in den frühen Stadien der Embryogenese verbunden. Es ist bekannt, dass die Luftröhre und die Speiseröhre aus einer einzigen Anlage - dem Kopfende des vorderen Darms - entstehen. In den frühesten Stadien ist die Luftröhre weit verbreitet mit der Speiseröhre verbunden. Ihre Trennung erfolgt in der 4. bis 5. Woche der intrauterinen Entwicklung. Wenn die Richtung und die Geschwindigkeit des Wachstums der Luftröhre und der Speiseröhre und die Prozesse der Vakuolisierung, die die Speiseröhre mit anderen Formationen des Darmkanals im Zeitraum ab dem 20. Tag des 40. Tages zusammenbringt, verläuft, kann sich die Ösophagusatresie entwickeln. Für die Schwangerschaftsgeschichte sind Polyvolis und das Risiko einer Fehlgeburt im ersten Trimester typisch.

Klinisches Bild und Diagnose

Anzeichen einer Ösophagusatresie sind in den ersten Stunden nach der Geburt eines Kindes deutlich sichtbar. Das obere Blindsegment der Speiseröhre und des Nasopharynx läuft mit Schleim über, das Kind hat reichlich Schaum aus dem Mund. Ein Teil der neugeborenen Schleimaspiraten gibt es Anfälle von Zyanose. Nachdem der Inhalt des Nasopharynx abgesaugt wurde, tritt die Zyanose bald wieder auf. Sehr schnell tritt Keuchen in den Lungen auf, Atemnot nimmt zu.

Die Diagnose wird durch eine Katheterisierung der Speiseröhre mit einem dünnen Harnröhrenkatheter mit abgerundetem Ende geklärt. Einführen eines Katheters durch die Nase Nachdem der Katheter bis zu einer Tiefe von 6 bis 8 cm eingedrungen ist, liegt er am blinden Ende der Speiseröhre an, oder er schlängelt sich durch den Mund des Kindes. Durch den Katheter saugen Sie Schleim ab. Die Luft wird in das blinde Ende der Speiseröhre eingeführt, wobei das Geräusch vom Nasopharynx abgegeben wird (positives Symptom Elefant).

Angesichts der großen Bedeutung der frühzeitigen Diagnose einer Atresie (vor Beginn der Aspirationspneumonie) ist es ratsam, die Speiseröhre bei allen Babys mit Atemnot sofort nach der Geburt zu untersuchen.

Das Krankheitsbild kann je nach Form der Atresie einige Merkmale aufweisen. Bei der häufigsten Form der Atresie mit einer distalen tracheoösophagealen Fistel wird eine Abdominaldehnung vor allem in der epigastrischen Region erkannt. Der Schweregrad des Aspirationssyndroms hängt vom Durchmesser der tracheoösophagealen Anastomose ab.

Die endgültige Diagnose wird nach der radiologischen Untersuchung gestellt. Nach dem Einführen des Katheters in die Speiseröhre bis zum Anschlag wird eine Röntgenaufnahme der Brust- und Bauchorgane durchgeführt. Bei der Atresie ist der röntgendichte Katheter im Blindsegment der Speiseröhre deutlich sichtbar (Abb. 4-36). Das Vorhandensein von Luft in Magen und Darm deutet auf eine Fistel zwischen der Luftröhre und dem Abdomensegment der Speiseröhre hin. Bei vaginalen Formen auf dem Hintergrund eines versunkenen Bauches wird eine vollständige Verdunkelung der Bauchhöhle festgestellt. Bei Kindern mit fistelösen Formen der Atresie kann die Länge der Diastase zwischen den Enden der Speiseröhre durch laterale Röntgenaufnahmen einigermaßen beurteilt werden. Die Verwendung zur Diagnose von röntgendichten Lösungen, insbesondere von Bariumsuspension, ist wegen des Risikos einer Aspirationspneumonie höchst unerwünscht.

Im Jahr 1973 wurde der Verein VATER beschrieben, zu dem auch Ösophagusatresie gehört. Dieser Name leitet sich von den Anfangsbuchstaben der entsprechenden englischen Begriffe ab (vertertebrale Defekte, Analatresie, tracheoösophageale Fistel, ösophageale Atresie, radiale Dysplasie - kongenitale Wirbeldefekte, Anusatresie, tracheoösophageale Fistel oder Atresie des Ösophagus, Nierenfehler oder Defekt des Radiusbands). Wenn das Kind auch Herzfehler aufweist (kardiale Fehlbildungen), wird diese Fehlerkombination mit der Abkürzung VACTER bezeichnet. In diesem Fall ist die Prognose des Bechers ungünstig: Bei Gliedmaßenanomalien tritt häufig eine Atresie des Ösophagus auf, dann wird die Pathologie als VAC 1 ERL bezeichnet. Kinder mit VACTER-L-Assoziation sind in der Regel durch eine hohe Ösophagusatresie, einen komplizierten Verlauf der Erkrankung und eine hohe Mortalität gekennzeichnet. Wenn ein Kind eine der Anomalien dieser Vereinigung aufweist, sollten andere gesucht werden. Nach verschiedenen Autoren variiert die Häufigkeit der Assoziation stark. So kann die vollständige VATER-Assoziation in 1,5% der Fälle bei Neugeborenen mit Ösophagusatresie auftreten und die drei Komponenten der VACTER-Assoziation können in 17,5% vorkommen.

Nur eine frühe Operation kann das Leben eines Kindes mit Ösophagusatresie retten. Bereits in der Entbindungsklinik muss mit der präoperativen Vorbereitung begonnen werden, einschließlich des Absaugens des Inhalts von Mund und Nasopharynx alle 15-20 Minuten, Sauerstofftherapie, dem vollständigen Ausschluss der oralen Fütterung. Der Transport sollte so bald wie möglich von einem spezialisierten Team begleitet werden. Die Gesamtdauer der präoperativen Vorbereitung hängt von der Schwere der Störungen der Homöostase und der Hämodynamik, dem Versagen der Atemwege und dem Grad der Dehydratisierung ab. Bei offensichtlichen Anzeichen von Aspiration, Atemstillstand und vor allem bei Lungenentzündung oder Atelektasierung der Lunge ist es notwendig, so früh wie möglich auf die direkte Laryngoskopie mit Trachealkatheterisierung und das Absaugen des Inhalts aus den Atemwegen zurückzugreifen. Bei der Ineffektivität der letzteren unter Narkose wird eine Bronchoskopie oder eine Intubation der Trachea unter gründlicher Aspiration des Inhalts durchgeführt. Das Kind wird in eine Toilette gebracht, wo es kontinuierlich Sauerstoff zuführt, den Inhalt des Oropharynx ansaugt und den Körper des Kindes erwärmt. Infusion, antibakterielle, symptomatische Therapie zuweisen.

Die Wahl der chirurgischen Interventionsmethode hängt von der Form der Atresie und dem Zustand des Patienten ab. Bei der häufigsten Form der Atresie mit distaler tracheoösophagealer Fistel bei Kindern mit geringem Operationsrisiko (vollständig, ohne kombinierte Defekte lebenswichtiger Organe und Symptomen einer intrakraniellen Geburtsverletzung) ist es ratsam, mit einer Thorakotomie und einer Trennung der tracheoösophagealen Speiseröhrenfistel zu beginnen. Wenn die Diastase zwischen den Enden der Speiseröhre 1,5 nicht überschreitet

cm, erzwingen eine direkte Anastomose. Mit einer großen Diastase von Segmenten der Speiseröhre erzwingen Sie zervikale Ösophagostomie und Gastrostomie von Kader. Wenn sich nesvischevye aufgrund einer erheblichen Diastase bildet, führen Sie die Gastrostomie und die Ösophagostomie durch. Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko wird der chirurgische Eingriff meistens mit der Einführung einer doppelten Gastrostomie begonnen (die erste ist für die Fütterung durch eine Sonde im Zwölffingerdarm, die zweite für die Dekompression des Magens und die Verringerung der Aspiration). Die zweite Stufe der Operation wird nach der Verbesserung des Zustands in 2-4 Tagen durchgeführt.

In der postoperativen Phase wird die eingeleitete Intensivtherapie fortgesetzt. Die Fütterung des Kindes erfolgt durch eine intraoperativ durch eine Anastomose installierte Sonde oder nach Wiederherstellung der Darmpassage in die Gastrostomie. Untersuchen Sie am 6-7. Tag die Lebensfähigkeit der Anastomose. Unter der Kontrolle eines Röntgenbildschirms werden 1-2 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels durch den Mund des Kindes injiziert. Beurteilen Sie die Permeabilität der Anastomosenzone, schließen Sie die Taubheit der Staus aus. In Ermangelung von Komplikationen fängt das Kind an, durch den Mund zu fressen. Nach 2-3 Wochen nach der Operation wird eine Kontrollfibroesophagogastroskopie mit einer Beurteilung des Durchgängigkeitsgrades der Anastomosezone, des Zustands der Kardia und der Symptome einer Ösophagitis durchgeführt. Bei einer Verengung der Anastomose, die in 30 bis 40% der Fälle festgestellt wird, ist eine Bougierung erforderlich (Bougie Nr. 22-24). Die Dauer der Bougierung wird durch Ösophagoskopie kontrolliert.

In der postoperativen Phase muss das Kind im ersten Lebensjahr ständig überwacht werden. Es kann Dysphagie geben, die durch Verstopfung der Anastomose kompliziert ist, was eine dringende Ösophagoskopie erfordert. In diesem Zusammenhang wird den Kindern im ersten Lebensjahr empfohlen, mit einer homogenisierten Nahrungsmittelmasse zu ernähren. Ein Ausfall der Kardia und des gastroösophagealen Refluxes, die oft die postoperative Periode komplizieren, wird klinisch durch nächtliche Regurgitation, wiederholte Lungenentzündung, Regurgitation manifestiert. In diesem Fall ist eine rechtzeitige Diagnose erforderlich. In den nächsten 6 bis 12 Monaten bei Kindern ist Heiserkeit aufgrund der operativen Verletzung des rezidivierenden Kehlkopfnervs möglich.

Nach Speiseröhre und Gastrostomie Kinder im Alter von 2-3 Monaten

Jahre führen die zweite Phase der Operation - Ösophagoplastik mit einer Dickdarmtransplantation durch.

Angeborene tracheoösophageale Fistel

Eine isolierte angeborene tracheoösophageale Fistel gehört zu seltenen Entwicklungsfehlern: Ihre Häufigkeit beträgt 3-4% aller Anomalien der Speiseröhre. Die Fistel befindet sich normalerweise hoch - auf Höhe des VII Halswirbels oder des Brustwirbels.

Der Durchmesser der Fistel beträgt normalerweise 2-4 mm. Normalerweise hat die Fistel eine schräge Richtung von der vorderen Wand der Speiseröhre diagonal nach oben zum häutigen Teil der Trachea. Die tracheoösophageale Fistel kann auf jeder Ebene lokalisiert werden (vom Krikoidknorpel bis zur Trachea-Bifurkation), sie tritt jedoch häufiger vom unteren zervikalen oder oberen thorakalen Teil der Trachea auf. In der Literatur gibt es Beschreibungen von Fällen, in denen ein Patient zwei oder sogar drei Fisteln gleichzeitig hatte.

Es werden drei Arten von tracheoösophagealen Fisteln unterschieden: schmale und lange, kurze und weite (am häufigsten auftretende) und das Fehlen einer Trennung zwischen der Speiseröhre und der Luftröhre über eine große Entfernung.

Klinisches Bild und Diagnose

Die Schwere der Symptome hängt von dem Durchmesser und dem Winkel der in die Trachea eintretenden Fistel ab. Typische Symptome: Husten- und Zyanoseanfälle, die während der Fütterung auftreten, stärker ausgeprägt in der horizontalen Position des Kindes. Bei schmalen und langen Fisteln kann das Baby nur beim Füttern husten. Bei einem Wechsel nimmt die Position der Symptome ab. Das Kind leidet häufig an einer Lungenentzündung. Das lebhafteste klinische Bild wird mit weit verbreiteter Fistel beobachtet, wenn die Milch zu Beginn der Fütterung leicht in den Tracheobronchialbaum eindringt. Akute Entzündungsprozesse in der Lunge mit Atelektase entwickeln sich rasch.

Die Diagnose einer tracheoösophagealen Fistel ist schwierig, insbesondere bei engen Fisteln. Der Forschungskomplex umfasst radiologische und instrumentelle Methoden. Die Radiographie wird in horizontaler Position des Kindes durchgeführt. Eine Lösung eines wasserlöslichen Kontrastmittels wird durch eine Sonde verabreicht, die unter der Kontrolle der Durchleuchtung in den Anfangsteil der Speiseröhre eingeführt wird. Das Fließen in die Luftröhre zeigt das Vorhandensein einer Fistel an. Der Informationsgehalt dieser Methode ist gering. Tracheoskopie hat einen höheren diagnostischen Wert. Trachea inspizieren überall - von der Stimmritze bis zur Bifurkation. Die Fistel befindet sich an der hinteren Oberfläche der Trachea.

Differentialdiagnostik wird durchgeführt mit Ösophagusatresie, Kardia-Achalasie, gastroösophagealem Reflux, Ösophagusstenose, Dysphagie im Zusammenhang mit der Verletzung der Stimmbänder während der Wiederbelebung bei der Geburt und Dysphagie der zentralen Genese.

Die Behandlung ist nur operativ. Präoperative Vorbereitung ist die Rehabilitation des Tracheobronchialbaumes, die Behandlung der Aspirationspneumonie. Führen Sie dazu eine Rehabilitationsbronchoskopie durch, verschreiben Sie eine UHF-Therapie, eine antibakterielle Behandlung, eine Infusionstherapie. Fütterung durch das Horn vollständig ausschließen. Das Kind wird durch eine Sonde gefüttert und im Magen aufgewickelt.

Die Operation der Mobilisierung, der Ligation und des Durchschneidens der Fistel erfolgt durch rechtsseitigen Zervixzugang, seltener erfolgt die hintere Flankenbrustakotomie. Bei rechtzeitiger Diagnose ist die Prognose günstig.

3. Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts. Pylorusstenose. Ätiologie. Pathogenese. Klinik Moderne Diagnosemethoden. Differentialdiagnose Präoperative Vorbereitung. Merkmale der chirurgischen Behandlung. Komplikationen. Prognose

Die Grundlage der Erkrankung ist eine Verletzung der Durchgängigkeit des Pyloromagens. Die Bevölkerungshäufigkeit beträgt 0,5-3 pro 1000. Das vorherrschende Geschlecht ist männlich (4: 1).

Genetische Aspekte. Pathologie gilt als multifaktoriell (vs. 9t). Der Grund ist unklar. In der pyloric mit der Krankheit gibt es keine neurale Form der Nitratoxid-Synthetase (163731).

Die ersten Symptome der Krankheit treten normalerweise am Ende der 2. oder Anfang der 3. Lebenswoche eines Kindes auf. Zuerst wird das Erbrechen des Wassers zwischen den Fütterungen bemerkt. Die Brechmassen stehen still, ihr Volumen übersteigt das Volumen einer einzelnen Fütterung, sie enthalten geronnene Milch mit saurem Geruch. Das Kind beginnt an Gewicht zu verlieren, es gibt Anzeichen von Austrocknung, begleitet von einer Abnahme der Häufigkeit des Wasserlassens und des knappen Stuhlgangs. In der akuten Form der Erkrankung entwickeln sich die Symptome innerhalb einer Woche schnell und rasch. Die Symptome der akuten Dehydratisierungsgrad II - III und der dekompensierten metabolischen Alkalose überwiegen. In der subakuten Form entwickeln sich die Symptome allmählich: Regurgitation, einmaliges oder doppeltes Erbrechen, dann häufiger und führt zu Unterernährung. Diese Form wird nicht durch grobe Wasser- und Elektrolytstörungen begleitet.

Die Diagnose der Krankheit wird anhand von klinischen, Labor-, Ultraschall-, Instrumenten- und radiologischen Studien bestätigt.

Achten Sie bei der Untersuchung des Patienten auf den Grad der Unterernährung, Exsikose, bei der Untersuchung des Abdomens - die Schwellung des epigastrischen Bereichs, die Motilität des Magens mit dem Auftreten des "Sanduhr" -Symptoms (Abb. 5-18). Palpatorno in einigen Fällen ist es möglich, den hypertrophierten Pförtner zu bestimmen.

Labordaten zeigen metabolische Alkalose, Hypokaliämie, Hypochlorämie, reduzierte BCC, Hämoglobin, Hämatokrit.

Zur Abklärung der Diagnose mittels Ultraschall. Nachdem Flüssigkeit in den Magen eingebracht wurde, wird der Bereich des Pylorus-Kanals untersucht. Letzteres ist dicht geschlossen, nicht bekanntgegeben und leitet den Inhalt nicht in den Zwölffingerdarm. Die kreisförmige Muskelpresse ist stark verdickt (Abb. 5-19).

Zur Diagnose der Pylorusstenose wird die Fibroesophagogyastroskopie eingesetzt. Gleichzeitig ist ein verlängerter gefalteter Antrum des Magens zu sehen, und das Lumen des Pylorus-Kanals ist stark zu einer Nadelspitze verengt und öffnet sich nicht, wenn es mit Luft aufgeblasen wird (im Gegensatz zum Pylorospasmus). Darüber hinaus ermöglicht die Fibroskopie die Untersuchung der Speiseröhre, um den Schweregrad der Refluxösophagitis zu bestimmen, die häufig eine Pylorusstenose begleitet.

Bei der Röntgenuntersuchung wird auf die Größe des Magens, das Vorhandensein des Flüssigkeitsspiegels auf leerem Magen, die Abnahme der Gasfüllung der Darmschleifen (entsprechend einer Röntgenaufnahme) und den Zeitpunkt des Beginns der primären Evakuierung der Bariumsuspension aus dem Magen geachtet (Röntgenkontraststudie). Nachdem das Kind ein Kontrastmittel erhalten hat (5% ige wässrige Suspension von Bariumsulfat in der Muttermilch in einem Einzelfuttervolumen), wird nach 30 bis 40 Minuten eine segmentierte Magenmotilität und das Fehlen einer primären Evakuierung in den Zwölffingerdarm festgestellt. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion ist ein verengter Pyloruskanal zu erkennen - ein Symptom des "Schnabels" (Abb. 5-20). Alle Röntgenaufnahmen müssen in vertikaler Position des Kindes erfolgen. In der Regel ist keine weitere Prüfung erforderlich.

Die Differentialdiagnostik wird mit Pylorospasmus, Pseudopilorostenose (Verlust der Form des Lesesyndroms - Debreu-Fibiger-Syndrom), gastroösophagealen Reflux, Zwölffingerdarmstenose oberhalb der großen Duodenalpapille durchgeführt. Die Differentialdiagnostik basiert auf dem Zeitunterschied und der Art der klinischen Manifestationen, der Labordaten, des Röntgenbildes und des endoskopischen Bildes.

Das Adrenogenitalsyndrom ist gekennzeichnet durch Beimischung von Galle bei Erbrechen, Polyurie, gelegentlich verflüssigtem Stuhlgang, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und metabolischer Azidose. Endoskopisch und radiologisch ist der Gatekeeper gut passierbar.

Beim gastroösophagealen Reflux sind das Auftreten der Krankheit von Geburt, Erbrechen und das Aufstoßen in horizontaler Position typisch. Endoskopisch zeigen fibrinös-ulzerative Ösophagitis, kardia klaffende, radiographisch - das Vorhandensein von gastroösophagealen Reflux.

Das Auftreten von Symptomen aus den ersten Lebenstagen ist spezifisch für eine hohe partielle Darmobstruktion des Zwölffingerdarms. Radiologisch das Vorhandensein von zwei Flüssigkeitsspiegeln im Magen und Zwölffingerdarm, seine Expansion, feststellen.

Bei Pylorusstenose ist eine operative Behandlung angezeigt. Dem Eingriff geht ein präoperatives Präparat zur Korrektur von Hypovolämie, Alkalose und Hypokaliämie voraus. Exzisionspyloromyotomie nach Fred-Ramstedt durchführen. Entfernen Sie während der Operation das anatomische Hindernis und stellen Sie die Durchgängigkeit des Pylorus wieder her.

Nach 3-6 Stunden nach der Operation beginnt das Kind, 5% Glucoselösung zu trinken, dann alle 2 Stunden 5-10 ml Milch. Am nächsten Tag wird die Milchmenge täglich um 100 ml (10 ml pro Fütterung) erhöht. Bis zum 6. Tag wird das Volumen der Fütterung im Abstand von 3 Stunden auf 60–70 ml erhöht, wonach das Kind zur normalen Fütterung übergeht. In den ersten Tagen nach der Operation wird der Mangel an Flüssigkeiten, Elektrolyten, Eiweiß und anderen Bestandteilen durch Infusionstherapie und parenterale Zusatznahrung kompensiert.

Die Prognose ist günstig. Kinder benötigen ein Follow-up zur weiteren Behandlung von Unterernährung, Anämie und Hypovitaminose.

4. Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts. Angeborene Darmverschluss Klassifizierung Klinik und Diagnose von Obstruktion im oberen und unteren Darmbereich. Differentialdiagnose Bedingungen und Qualität der präoperativen Vorbereitung. Die Wahl der Methode der operativen Korrektur hängt von der Art des Darmverschlusses ab. Komplikationen. Prinzipien der weiteren Rehabilitation.

Angeborene Darmverschluss - ein Zustand, der bei Missbildungen des Magen-Darm-Trakts auftritt und eine Verletzung der Durchgängigkeit des Verdauungsschlauchs verursacht. Fehlbildungen, die mit einer angeborenen Darmobstruktion einhergehen: • Fehlbildungen des Darmkanals selbst (Atresie, Stenose). • Fehlbildungen, die zu einer Kompression des Darmkanals von außen führen (ringförmiges Pankreas, anomales Gefäß, Enterokistom). • Fehlbildungen der Darmwand (Agangliose, neuronale Dysplasie, Hypogangliose - Hirschsprung-Krankheit). • Mängel, die zu einer Verstopfung des Darmlumens durch viskoses Mekonium führen. • Nachteile der Darmrotation und Mesenteriumfixierung (Ledd-Syndrom, isolierte Torsion des Mitteldarms, Torsion der isolierten Darmschleife). Es ist üblich, das Ausmaß der Darmobstruktion nach der Höhe des Duodenums zu unterscheiden: • Hohe Darmobstruktion • Niedrige Darmobstruktion. Einstufung der Darmobstruktion für Yu F. Isakov: