Wie behandelt man Mitralklappenprolaps?

Ein Mitralklappenprolaps ist eine anatomische Veränderung der Höcker und des muskulo-ligamentären Apparats, die sich in einem reduzierten Tonus und einem Absacken äußert. Infolgedessen liegt eine Verletzung des funktionellen Zwecks vor: ein lockerer Verschluss der linken atrioventrikulären Öffnung während einer ventrikulären Systole.

Bei den meisten Patienten treten keine typischen Symptome auf. In einigen Fällen gibt es bei einem Prolaps Anfälle von Arrhythmien, Schmerzen im Herzbereich. Um die Verbindung zu bestätigen, muss der Patient verschiedene Erkrankungen des Endokards identifizieren und ausschließen.

Der Wert der Struktur und Funktion der Mitralklappe

Die Untersuchung verschiedener Varianten des Prolapses führte zu dem Schluss, dass dies auf die angeborenen Merkmale der Entwicklung von Herzkammern zurückzuführen ist. Das Ventil besteht aus vorderen und hinteren Klappen. Sie werden mit dünnen Sehnenfäden an der Herzwand befestigt. Zusammen sorgen diese Strukturen für einen engen Verschluss der atrioventrikulären Öffnung während der linksventrikulären Systole. Diese Aktion verhindert den Abfluss von Blut in den linken Vorhof.

Die Frontklappe verliert oft ihren Ton und sackt durch. Unter hohem Blutdruck in der Ventrikelhöhle schließen die Klappen die Meldung zum Atrium nicht vollständig. Daher kehrt ein Teil des Flusses zurück (Prozess der Regurgitation).

Die bestehende Definition von drei Graden der Auslenkung der Ventile (von 5 mm bis 10 oder mehr) ist derzeit für die Entscheidung über die Behandlung unerheblich. Kardiologen interessieren sich viel mehr für das Volumen des umgekehrten Blutanteils. Dies ist der Teil, der die Aorta „nicht bekommt“ und nicht am Blutkreislauf teilnimmt. Je höher das Restvolumen, desto ausgeprägter ist der Effekt des Prolapses.

In den meisten Fällen treten keine ernsthaften gefährlichen Durchblutungsstörungen auf.

Was soll behandelt werden?

Da nachgewiesen wird, dass die Mitralklappe selbst nicht schmerzt, kann die Behandlung folgende Bereiche betreffen:

• Vegeto-Neurose-Therapie, Befreiung von Angst nach Aufdeckung des Prolapses;
• Behandlung von Endokarditis, rheumatischer Herzkrankheit, die zu ähnlichen Veränderungen der Klappe führt;
• rechtzeitige Behandlung der ersten Phänomene der Herzinsuffizienz, Arrhythmien bei Dekompensation von Krankheiten;
• Gezielte Beseitigung grober Klappenveränderungen chirurgisch, um das Fortschreiten von Kreislaufversagen zu verhindern.

Soll angeborener Prolaps behandelt werden?

Angeborene Veränderungen (primär) werden während der Untersuchung im Kind festgestellt. Meist handelt es sich dabei um nicht gefährliche Merkmale der Bindegewebsstruktur, die vererbt werden. Sie beeinflussen die spätere Entwicklung des Babys nicht.

In diesen Fällen ist der Wunsch des Patienten, die Behandlung des Mitralklappenprolapses fortzusetzen, fehlerhaft, da Medikamente, die das Herz betreffen, in der Therapie nicht benötigt werden und sogar schädlich sind. Eine Erklärung des ursächlichen Zusammenhangs und der Angemessenheit der Verwendung von Mitteln, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, ist notwendig.

Menschen mit angeborenem Prolaps müssen die körperliche Anstrengung nicht einschränken. Der Wunsch nach Profisport erfordert eine zusätzliche Beratung mit einem Arzt und die Durchführung von Stresstests. Wir empfehlen nicht, verschiedene Arten von Wrestling, langen Sprung und Höhe (die Belastung, die mit starken Erschütterungen des Körpers verbunden ist) zu empfehlen.

Was tun, wenn sich das Wohlbefinden verschlechtert?

Bei Herzschlag Schmerzen im Herzen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, aber normale Ergebnisse von EKG und Ultraschall:

• es ist notwendig, einen Ruhezustand zu organisieren, es ist besser, nachts nicht zu arbeiten;
• sollten aufhören, Kaffee, alkoholische Getränke, starken Tee, scharfe Gewürze, Gurken zu sich zu nehmen;
• Es empfiehlt sich eine Behandlung mit Volksheilmitteln mit leichter beruhigender Wirkung (Tinkturen und Dekokte aus Baldrianwurzel, Mutterkraut, Salbei, Weißdorn, Kräutertee mit Minze und Zitronenmelisse).
• Die Erregung des Nervensystems wird durch Magnesium enthaltende Medikamente (Magnerot, Vitamin Magnesium B) beseitigt₆).

Wenn die Untersuchung solche Veränderungen des EKGs als beeinträchtigten Myokardmetabolismus, Änderungen der Repolarisationsprozesse, ventrikuläre Arrhythmien und Verlängerung des Q-T-Intervalls zeigt, werden den Patienten folgende Anweisungen verschrieben:

• Physiotherapie;
• Bäder mit Sauerstoffanreicherung, Dekokt von Kräutern;
• Psychotherapie mit einem Spezialisten, die Entwicklung des Autotrainings;
• Physiotherapie-Techniken (Elektrophorese des Halsbereichs mit Brom);
• Rücken- und Halswirbelsäulenmassage;
• Akupunktur

Medikamentöse Therapie von Begleiterkrankungen im Myokard

Nach Aussage eines Arztes werden neben Tonika und Beruhigungsmitteln Medikamente zur Verbesserung des Stoffwechsels in Herzmuskelzellen verschrieben:

Es sollte beachtet werden, dass diese Arzneimittel keine ausreichende bestätigende Grundlage für die Ergebnisse der Anwendung haben. Die Patienten betrachten sie jedoch als wirksam. Es wird empfohlen, zwei bis drei Monate lang kontinuierliche Kurse zu absolvieren.

Bei Arrhythmien verschreibt der Arzt schwache Betablocker in geringer Dosierung.

Medizinische Verfahren werden unter der Kontrolle von EKG-Studien durchgeführt. Die obige Therapie zielt auf die Kompensation der vegetativen und kardioeurotischen Störungen ab, gilt jedoch nicht für die Mitralklappe selbst.

Therapie bei Prolaps durch entzündliche Erkrankungen

Patienten mit Mitralklappenprolaps werden empfohlen, um Erkältungen zu vermeiden, Angina pectoris zu behandeln und die Rehabilitation chronischer Entzündungsherde zu überwachen (kariöse Zähne, Sinusitis, Adnexitis, Erkrankungen des Harntrakts und andere). Tatsache ist, dass jeder Herd, der vor der Zeit schläft, schnell zu einer Endokarditis führen kann. Ein Klappenventil ist Teil des Endokards und leidet gleichzeitig an dieser Krankheit.

Prolaps des endokardialen Ursprungs bezieht sich auf sekundäre Läsionen, ist nicht mit angeborenen Veränderungen assoziiert und hängt vollständig vom Verlauf der Haupterkrankung ab. Das Auftreten von Prolaps im Ultraschallbild deutet in solchen Fällen auf den Übergang der Entzündung zu den Klappenblättern hin, den Beginn der Entstehung einer Herzkrankheit.

Das Volumen der Regurgitation hat eine dynamische Bedeutung: Die Zunahme bestätigt den unbemerkten Angriff der rheumatischen Karditis, einer träge fließenden septischen Endokarditis. Bei der Behandlung solcher Fälle ist es notwendig:

• Verwenden Sie Antibiotika (Penicillin, Bitsillin) oder aus Reservegruppen nach maximaler Dosierung;
• Entzündungshemmende Therapie mit hormonellen und nicht hormonellen Mitteln anwenden.

Das Hauptziel ist es, die Zerstörung des Endokards zu stoppen.

Behandlung von Prolaps durch andere Ursachen

Mitralklappenprolaps kann sich mit schwerer Distension (Dilatation) oder linksventrikulärer Hypertrophie bilden. Solche Veränderungen treten bei Kardiomyopathie, Hypertonie, mit ausgedehntem Myokardinfarkt auf (insbesondere beim Ergebnis des Wandaneurysmas).

Der Patient erlebt Symptome einer Herzdekompensation, es erscheint:

• Schwäche
• Kurzatmigkeit
• schwellungen
• Schmerzen im Herzen beim Bewegen.

Schwere Arrhythmien können auftreten.

Bei der Behandlung gebrauchter Medikamente:

• sich erweiternde Koronararterien;
• Verringerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs;
• Antiarrhythmika;
• Diuretika und Herzglykoside.

Alle Arzneimittel werden vom Arzt jeweils einzeln verschrieben.

Wann wird die Operationsmethode angewendet?

Chirurgische Ansätze können zwei Arten sein:

1. Fixierung abgetrennter Höcker (Schließung der Sehnenfäden, Schaffung eines Mechanismus zum Halten der Höcker);
2. Austausch der Klappe bei einer künstlichen Prothese.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• erfolglose Endokarditis-Therapie mit Antibiotika und verschiedenen entzündungshemmenden Medikamenten;
• Kreislaufversagen 2B-Stadium, Unfähigkeit zu verwenden oder fehlende Ergebnisse bei der Verwendung von Herzglykosiden, Diuretika;
• wiederholte Anfälle von Vorhofflimmern;
• Entwicklung der Hypertonie in der Lungenarterie.

Es gibt Standardindikatoren für Durchblutungsstörungen, bei denen die Ärzte entscheiden, ob die Operation sinnvoll ist:

• Regurgitationsfluß von mehr als 50%;
• Restausstoßfraktion weniger als 40%;
• der Druckanstieg in der Lungenarterie ist größer als 25 mm Hg;
• eine Vergrößerung des Hohlraums des linken Ventrikels während der diastolischen Entspannung um das 2-fache oder mehr.

Merkmale der Behandlung von Prolaps bei Kindern

In der Kindheit können Veränderungen der Mitralklappe durch Zufall entdeckt werden, verbunden mit einer Verletzung der Struktur anderer Klappen, angeborener Fehlbildungen. Meistens treten diese Änderungen günstig auf. Das Kind sollte vor akuten Infektionskrankheiten geschützt werden. Die klinische Beobachtung durch einen Kardiologen 2 Mal pro Jahr zeigt die weitere Entwicklung der Pathologie und die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung.

Wird während der Schwangerschaft ein Prolaps festgestellt?

Mitralklappenveränderungen werden bei der Untersuchung schwangerer Frauen festgestellt. Normalerweise waren sie aus der Kindheit, störten aber nicht und benötigten keine Diagnose.

Die zukünftige Mutter sollte beruhigt sein: Der Vorfall bedroht das Baby und den Schwangerschaftsverlauf nicht. Es ist eine andere Sache, wenn Herzpathologie, Rheuma oder schwere Erkrankungen gleichzeitig erkannt werden.

In jedem Fall berücksichtigen Geburtshelfer diese Änderungen in der Planung der Wehen, in der prophylaktischen Behandlung schwangerer Frauen.

Menschen mit Mitralklappenprolaps sollten verstehen, dass der Grad der wiederkehrenden Regurgitation während des Lebens variieren kann. Daher ist es erforderlich, sich jährlich einer Untersuchung zu unterziehen und die Anforderungen des Arztes an die vorbeugende Behandlung von assoziierten Erkrankungen zu erfüllen.

Mitralklappenprolaps: Symptome, Behandlung und Prognose

Mitralklappenprolaps (PMK) ist das Absacken der Mitralklappenhügel zum linken Atrium während der Kontraktion des linken Ventrikels. Diese Herzerkrankung führt dazu, dass bei der Reduktion des linken Ventrikels das Blut in den linken Atrium geworfen wird. PMK ist häufiger bei Frauen und entwickelt sich im Alter von 14 bis 30 Jahren. In den meisten Fällen ist eine solche Anomalie des Herzens asymptomatisch und es ist nicht leicht zu diagnostizieren, aber in einigen Fällen ist das Blutvolumen, das geworfen wird, zu groß und erfordert eine Behandlung, manchmal sogar eine operative Korrektur.

Wir werden in diesem Artikel über diese Pathologie sprechen: Auf der Grundlage dessen, was PMH diagnostiziert wird, ist es notwendig, sie zu behandeln, und was ist die Prognose für Menschen, die an einer Krankheit leiden.

Gründe

Die Gründe für die Entwicklung des Mitralklappenprolaps sind nicht vollständig geklärt, aber der modernen Medizin ist bekannt, dass die Bildung der Ventiltäler auf Bindegewebserkrankungen zurückzuführen ist (Osteogenese imperfecta, elastisches Pseudoxanthom, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlo-Syndrom usw.).

Diese Herzkrankheit kann sein:

• primär (angeboren): entwickelt sich aufgrund einer myxomatösen Degeneration (angeborene Pathologie des Bindegewebes) oder toxischen Wirkungen auf das Herz des Fötus während der Schwangerschaft;
• sekundär (erworben): entwickelt sich vor dem Hintergrund der assoziierten Erkrankungen (Rheuma, ischämische Herzkrankheit, Endokarditis, Brustverletzungen usw.).

Symptome eines angeborenen MVP

Bei angeborenem MVP sind Symptome, die auf eine gestörte Hämodynamik zurückzuführen sind, äußerst selten. Diese Herzerkrankung tritt häufiger bei schlanken Menschen mit hoher Statur, langen Gliedmaßen, erhöhter Hautelastizität und Hypergelenken auf. Eine begleitende Pathologie des angeborenen Mitralklappenprolaps ist häufig eine vegetativ-vaskuläre Dystonie, die eine Reihe von Symptomen verursacht, die häufig fälschlicherweise einer Herzerkrankung "zugeschrieben" werden.

Solche Patienten klagen häufig über Schmerzen im Brust- und Herzbereich, die in den meisten Fällen durch Funktionsstörungen des Nervensystems ausgelöst werden und nicht mit hämodynamischen Störungen einhergehen. Sie tritt vor dem Hintergrund einer Stresssituation oder einer emotionalen Überanstrengung auf, kribbelt oder schmerzt in der Natur und ist nicht begleitet von Atemnot, Bewusstlosigkeit, Schwindel und einer Zunahme der Schmerzintensität während körperlicher Anstrengung. Die Dauer des Schmerzes kann einige Sekunden bis mehrere Tage betragen. Dieses Symptom erfordert nur dann einen Arztbesuch, wenn eine Reihe anderer Anzeichen daran haften: Kurzatmigkeit, Schwindel, verstärkte Schmerzempfindungen während des Trainings und ein Ohnmachtsanfall.

Patienten mit PMK können mit erhöhter nervöser Erregbarkeit den Herzschlag und "Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens" spüren. Sie werden in der Regel nicht durch Funktionsstörungen des Herzens verursacht, sind kurze Zeit anhalten, werden nicht von einer plötzlichen Synkope begleitet und verschwinden schnell von alleine.

Auch bei Patienten mit MVP können andere Anzeichen einer vegetativ-vaskulären Dystonie beobachtet werden:

• Bauchschmerzen;
• Kopfschmerzen;
• "Unvernünftiger" subfebriler Zustand (Anstieg der Körpertemperatur innerhalb von 37-37,9 ° C);
• Gefühl eines Klumpens im Hals und Gefühl von Luftmangel;
• häufiges Wasserlassen;
• erhöhte Müdigkeit;
• geringe Ausdauer bis zur körperlichen Anstrengung;
• Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen.

In seltenen Fällen, mit angeborenem MVP, ist der Patient ohnmächtig. Sie werden in der Regel durch schwere Stresssituationen verursacht oder erscheinen in einem stickigen und schlecht belüfteten Raum. Um diese zu beseitigen, genügt es, die Ursache zu beseitigen: frische Luft zu liefern, Temperaturbedingungen zu normalisieren, den Patienten zu beruhigen usw.

Bei Patienten mit angeborener Mitralklappenerkrankung vor dem Hintergrund einer vegetativ-vaskulären Dystonie können, ohne Korrektur des pathologischen psychoemotionalen Zustands, Panikattacken, Depressionen, Vorherrschaft von Hypochondrien und Asthenien beobachtet werden. Manchmal verursachen diese Störungen die Entwicklung einer Hysterie oder Psychopathie.

Patienten mit angeborenem MVP haben häufig auch andere Erkrankungen, die mit der Pathologie des Bindegewebes zusammenhängen (Strabismus, Myopie, Haltungsstörungen, Plattfüße usw.).

Der Schweregrad der MVP-Symptome hängt weitgehend vom Grad der Durchbiegung der Klappen im linken Vorhof ab:

• I Grad - bis zu 5 mm;
• Grad II - um 6-9 mm;
• Grad III - bis zu 10 mm.

In den meisten Fällen führt diese Anomalie der Struktur der Mitralklappe beim Grad I-II nicht zu signifikanten Verstößen in der Hämodynamik und verursacht keine schweren Symptome.

Symptome der erworbenen PMK

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen der erworbenen PMK hängt weitgehend von der Ursache ab:

1. Bei PMK, die durch Infektionskrankheiten (Angina pectoris, Rheuma, Scharlach) verursacht wurde, zeigt der Patient Anzeichen einer Entzündung des Endokards: verminderte Toleranz gegenüber körperlichem, psychischem und emotionalem Stress, Schwäche, Atemnot, Herzklopfen, "Unterbrechungen der Herzarbeit" usw.
2. Bei PMK, das durch einen Myokardinfarkt ausgelöst wurde, erscheinen dem Patienten auf dem Hintergrund der Infarktsymptome starke Kardialgien, Gefühle der "Herzunterbrechung", Atemnot, Husten (rosa Schaum) und Tachykardie.
3. Wenn der MVP durch eine Brustverletzung verursacht wird, bricht der Sehnenriemen, der die normale Funktion der Klappenflügel reguliert. Der Patient zeigt Tachykardie, Atemnot und Husten mit der Freisetzung von rosa Schaum.

Diagnose

PMK wird in den meisten Fällen durch Zufall erkannt: Beim Abhören von Herzgeräuschen kann ein EKG (kann indirekt auf das Vorliegen dieser Herzerkrankung hindeuten), Echo-KG und Doppler-Echo-KG. Die Hauptmethoden zur Diagnose von PMH sind:

• Echo-KG und Doppler-Echo-KG: Damit können Sie den Grad des Prolapses und das Volumen der Blutinsuffizienz im linken Vorhof einstellen.
• Holter EKG und EKG: Erkennen Sie das Vorhandensein von Arrhythmien, Extrasystolen, erkranktem Sinus-Syndrom usw.

Behandlung

MVP geht in den meisten Fällen nicht mit erheblichen Störungen der Herzarbeit einher und erfordert keine besondere Therapie. Solche Patienten sollten von einem Kardiologen überwacht werden und seinen Rat hinsichtlich eines gesunden Lebensstils befolgen. Patienten werden empfohlen:

• einmal in 1-2 Jahren, um die Echo-KG durchzuführen, um die Dynamik des Abgeordneten zu bestimmen;
• die Mundhygiene sorgfältig überwachen und alle sechs Monate den Zahnarzt aufsuchen;
• aufhören zu rauchen;
• Beschränkung des Verbrauchs von koffeinhaltigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken;
• geben Sie sich ausreichend Übung.

Der Bedarf an Medikamentenbestellungen für PMK wird individuell festgelegt. Nach Auswertung der Ergebnisse diagnostischer Studien kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Arzneimittel auf Magnesiumbasis: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin usw.;
• Vitamine: Thiamin, Nicotinamid, Riboflavin usw.;
• Blocker: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• Kardioprotektoren: Carnitin, Panangin, Coenzym Q-10.

In einigen Fällen müssen Patienten mit PMH möglicherweise einen Psychotherapeuten konsultieren, um eine angemessene Einstellung zu Behandlung und Zustand zu entwickeln. Der Patient kann empfohlen werden:

• Beruhigungsmittel: Amitriptylin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• Neuroleptika: Sonapaks, Triftazin.

Mit der Entwicklung einer schweren Mitralinsuffizienz kann dem Patienten eine Operation empfohlen werden, um die Klappe zu ersetzen.

Prognosen

In den meisten Fällen ist PMH ereignislos und hat keine Auswirkungen auf körperliche und soziale Aktivitäten. Schwangerschaft und Geburt sind nicht kontraindiziert und verlaufen ohne Komplikationen.

Komplikationen dieser Herzerkrankung treten bei Patienten mit schwerer Regurgitation, verlängerten und verdickten Klappenventilen oder einem vergrößerten linken Ventrikel und Atrium auf. Die Hauptkomplikationen von PMH sind:

Mitralklappenprolaps und Mitralinsuffizienz. Medizinische Animation (Englisch).

Wie man Mitralklappenprolaps heilen kann

Die Therapie-Taktik für die Diagnose des Mitralklappenprolapses unterscheidet sich bei jedem Patienten je nach Grad des Klappenprolaps, dem Vorhandensein und dem Schweregrad von Erkrankungen des autonomen Nervensystems, der Herz- und Gefäßaktivität.

Prinzipien der Behandlung von Mitralklappenprolaps primärer Natur:

1. die Behandlung sollte zu Recht lang sein;
2. Komplexität;
3. Behandlungsmethoden werden unter Berücksichtigung der Arbeit des autonomen Nervensystems für jeden Patienten verschrieben.

Die ersten Maßnahmen sollten die Normalisierung des Schlafes, die Korrektur von Ruhe und Arbeit sein. Dem Patienten wird empfohlen, sich mit ausreichend Schlaf und Ruhe auszuruhen.

Der Arzt entscheidet individuell über die Höhe der körperlichen Aktivität, basierend auf der Anpassungsfähigkeit des Organismus an körperliche Anstrengung und an Leistungsindikatoren.

Es wurde beobachtet, dass die meisten Patienten mit einer solchen Diagnose gut auf körperliche Anstrengung ansprechen, wenn die Erkrankung nicht durch Mitralregurgitation, das Auftreten von ventrikulären Arrhythmien oder ausgeprägten Veränderungen im Prozess der ventrikulären Repolarisation kompliziert wird. Solche Patienten können, ohne Angst vor einem mobilen Lebensstil zu haben, unter ärztlicher Aufsicht stehen. Kindern mit dem Syndrom des Mitralklappenprolaps werden solche Sportarten empfohlen: Schwimmen, Langlaufen und Skaten, Radfahren. Und einige sportliche Aktivitäten sind nicht wünschenswert, da sie mit ruckartigen Körperbewegungen verbunden sind. Zum Beispiel Kampfkunst (Karate), Springen und so weiter.
Die Notwendigkeit, den physischen Stress bei einem Patienten zu minimieren, tritt auf, wenn in der Klinik ein Regurgitationsfluss, Myokardstoffwechselstörungen, Repolarisationsprozesse, ventrikuläre Arrhythmien oder ein verlängertes Q-T-Intervall auftreten.

Diese Patienten werden unter ständiger ärztlicher Aufsicht unter Physiotherapie verordnet.
Das Prolaps der Mitralklappe von primärer Natur ist oft ein Zeichen von Dysplasie des Bindegewebes und vaskulärer Dystonie. Daher müssen Sie sich auf die Prinzipien der allgemeinen Kräftigungstherapie und auf vegetotrope Wirkstoffe verlassen.

Nichtmedikamentöse Therapie

Ein wichtiger Teil der Behandlung sind nicht medikamentöse Methoden. Dazu gehören:

1. Psychotherapie;
2. Wasseranwendungen;
3. physiotherapeutische Methoden (Elektrophorese der Halswirbelsäule mit Magnesium und Brom);
4. Autotraining;
5. Rückgratmassage;
6. Akupunktur

Aufmerksamkeit sollte auch den Brennpunkten mit einer chronischen Infektion wie Tonsillitis, chronischer Nierenerkrankung, Harnwegsinfektionen usw. gewidmet werden. Sie sind während der Desinfektion notwendig.

Drogentherapie

Drogenmethoden zielen hauptsächlich auf Folgendes ab:

1. Therapie autonomer Erkrankungen, Gefäßdystonie;
2. präventive Maßnahmen zur Entwicklung einer neurogenen Dystrophie des Herzmuskels;
3. psychotherapeutische Methoden;
4. Verwendung antibakterieller Medikamente zur Verhinderung der Entwicklung einer infektiösen Endokarditis.

Wenn der Patient Anzeichen einer mäßigen Sympathikotonie im Vordergrund hat, können der Behandlung Phytopräparate hinzugefügt werden. Dies sind beruhigende Kräuter: Wilder Rosmarin, Salbei, Mutterkraut, Johanniskraut, Weißdorn und Baldrian. Von den fertigen Produkten empfehlen sich Mutterkraut und Baldrian-Tinktur.

Veränderungen im Kardiogramm, die auf eine Verletzung des Prozesses der myokardialen Repolarisation hinweisen, sind Indikatoren für die Therapie mit austauschbaren Medikamenten. Dazu gehören Panangin, Carnitin, Vitaminkomplexe und Riboxin.

• Carnitin Dies ist ein inländisches Produkt. Ausländische Analoga umfassen Tison, Karnitol, L-Carnitin, Vitalin. Übernehmen Sie für eine lange Zeit, bis zu 2-3 Monate, die Dosisberechnung von 50-75 mg. pro kg gewicht Carnitin spielt eine wichtige, führende Rolle im Fett- und Energiestoffwechsel. Durch die Wirkung auf zellulärer Ebene (Transfer von Fettsäuren durch die Zellmembran) schützt das Medikament das Myokard vor neurodystrophischen Prozessen, verbessert die Energieaustauschprozesse.
• Coenzym Q. Es hat eine vorteilhafte Wirkung, indem es die bioenergetischen Prozesse im Herzmuskel verbessert, was besonders bei Mitochondrieninsuffizienz sekundären Ursprungs wirksam ist.

Das Vorhandensein ventrikulärer Extrasystolen, ein verlängertes Q-T-Intervall und anhaltende Verletzungen der Repolarisation sind Anhaltspunkte für die Ernennung von Betablockern. Die Behandlung wird für eine lange Zeit (von 2 bis 3 Monaten) in einer Menge von 0,5 bis 1,0 mg verordnet. pro kg gewicht Beenden Sie das Medikament langsam und reduzieren Sie die Dosis schrittweise. Die ventrikulären Extrasystolen sind einfach oder supraventrikulär, was nicht mit einer Verlängerung des Q-T-Intervalls einhergeht und erfordert keine medizinische Korrektur.

Antibakterielle Medikamente zur Vorbeugung gegen infektiöse Endokarditis.

Diese Prophylaxe ist angezeigt für Personen mit erheblichen Störungen der Ventilstruktur. Vor medizinischen Manipulationen werden Vorbereitungen getroffen, die eine Bakteriämie auslösen können. Dies ist die Extraktion des Zahnes, das Füllen und Einsetzen von Prothesen, das Entfernen der Mandeln.

Antibiotika werden für Manipulationen an den Organen der Atemwege und in der Mundhöhle empfohlen.

1. Penicillin Zuweisen von Eingriffen mit Blutungen im Mund, chirurgischen Eingriffen an den Organen der Atemwege und der Mundhöhle. Patienten können das Medikament oral einnehmen. Es gibt Formulare zur intravenösen Verabreichung. Dosis für die orale Verabreichung 1-2 Gramm., Eine Stunde vor dem Ereignis, dann nach 30 Minuten, 1 Stunde und 6 Stunden. Bei intravenöser Verabreichung eine Dosis von 1-2 Millionen gleichzeitig.
2. Wenn der Patient statt einer Klappe eine Prothese hat, werden Ampicillin, Gentamicin, Penicillin vor medizinischen Eingriffen verschrieben. Eine Stunde vor dem Eingriff: Ampicillin 50 mg / kg Gewicht für die intramuskuläre Injektion + Gentamicin 2 mg / kg Gewicht für die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung. Nach 6 Stunden erhält der Patient Penicillin oral in einer Dosis von 0,5-1,0 Gramm.
3. Bei Allergien gegen Penicillin-Antibiotika kann der Patient mit Erythromycin (vor der Manipulation 20 mg pro kg Gewicht, dann nach 6 Stunden 10 mg pro kg Gewicht) oder Vancomycin (15-20 mg pro kg) behandelt werden. intravenös eine Stunde vor dem Eingriff, dann die Hälfte der Dosis nach dem Eingriff).
4. Eingriffe an den Organen des Urogenitalsystems werden unter dem Deckmantel von Ampicillin (50 mg / kg intramuskulär) oder Gentamicin (2 mg / kg intramuskulär oder intravenös) durchgeführt. Die Vorbereitungen werden eine Stunde vor und 6 Stunden nach dem Eingriff gegeben. Sie können Amoxylin in einer Dosis von 50 mg.na kg.vesa eine Stunde und 6 Stunden danach ersetzen. Bei allergischen Reaktionen auf Penicillin-Antibiotika wird Vancomycin intravenös mit 15–20 mg pro kg Körpergewicht in Kombination mit 2 mg Gentamicin pro kg Körpergewicht intravenös oder intramuskulär vorgeschrieben, eine Stunde vor und gegebenenfalls 8 Stunden nach den Eingriffen.

Die nächste Komponente der Therapie für einen Patienten, bei dem ein Mitralklappenprolaps diagnostiziert wird, ist die Psychotherapie. Diese Behandlung hat eine besondere Rolle bei Kindern, Jugendlichen und Menschen, die dazu neigen, die Aufmerksamkeit auf ihre eigenen Krankheiten zu schärfen. Zu den angewandten Methoden gehören Psychopharmakotherapie, erklärende rationale Psychotherapie. Alle Methoden zielen darauf ab, eine normale Einstellung zur Krankheit, zur Behandlung zu entwickeln.

Eine wichtige Phase der Psychotherapie ist das erste Treffen des Arztes und des Patienten, das erste Gespräch. Während des Interviews ist es notwendig, den Unterschied zwischen dem früheren und dem gegenwärtigen Zustand des Patienten herauszufinden, den Zeitpunkt und die Art der Entwicklung von psychischen Störungen und den vegetativen Status zu berücksichtigen. So kann der Patient während der Befragung nachweisen, dass sein Zustand geheilt werden kann und in den meisten Fällen keine Gefahr darstellt.

Die Pharmakotherapie wird für alle mit vegetativen und psychischen Störungen assoziierten Syndrome mit minimalen Dosen verschrieben. Minimale Dosierungen von Psychopharmaka helfen, das Auftreten negativer Effekte und die widersprüchliche Einstellung des Patienten zu vermeiden.

Wenn das autonome Nervensystem zur Sympathikotonie neigt, wird empfohlen, den Patienten mit bestimmten Maßnahmen zur Korrektur der Diät zu beginnen: Begrenzen Sie die Natriumsalze, reichern Sie die Diät mit Lebensmitteln an, die Magnesium- und Kaliumsalze enthalten. Zu den letzteren zählen Buchweizen, Hirse, Haferflocken, Sojaprodukte, Pfirsiche, Aprikosen, getrocknete Aprikosen, Bohnen und Erbsen, Rosinen, Zucchini und Hagebutte sowie aus den Arzneimitteln Panangin.

Die Verwendung von Vitaminkomplexen, insbesondere mit Vitaminen der Gruppe B und Beruhigungsmitteln, ist nicht ausgeschlossen. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental verbessern die Mikrozirkulation.

Die Methoden der Psychopharmakotherapie basieren auf der Natur der psychopathologischen Störungen und ihrer Dynamik während des Tages. Daher ist die Kombination von Psychopharmaka am effektivsten. Es werden Antidepressiva empfohlen, die beruhigende und ausgewogene Wirkung haben:

1. Azafen Dosierung 25 bis 75 mg. pro Tag
2. Pyrazidol. 25 bis 37,5 mg pro Tag;
3. Triptizol, Anafranil, Amitriptylin 6,25-25 mg pro Tag.

Verwenden Sie in seltenen Fällen Medikamente aus der Gruppe der Antidepressiva, die anregend wirken. Dies ist Melipramin von 12,5 bis 25 mg pro Tag.

Von Neuroleptika ist es besser, Sonapaks und Phenothiazinderivate zu verwenden. Eperapin 10-15 mg. pro Tag Triftazin 5-10 mg pro Tag.

In der Kombinationstherapie wird manchmal empfohlen, Antidepressiva, Neuroleptika und Beruhigungsmittel mit sedierender Wirkung zu verwenden (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Wenn Tranquilizer als Monotherapie verschrieben werden, ist es vorzuziehen, „Tagesform“ zu verwenden. Dazu gehören Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Nootropika (Piracetam) werden ebenfalls verwendet, und wenn auf dem Elektroenzephalogramm ein epileptisches Merkmal auftritt, Pantogam und Phenibut.
Trotz der morphologischen Anzeichen von Mitralklappenprolaps führte die alleinige Anwendung der Psychopharmakotherapie in den meisten klinischen Fällen zum vollständigen Verschwinden der Erkrankung gemäß einer elektrokardiographischen Studie.

Wenn der Mitralklappenprolaps von Insuffizienz begleitet wird, werden der Behandlung Medikamente hinzugefügt: Herzglykoside, Kaliumsalze, Diuretika und Vasodilatatoren.

Bei Patienten, bei denen isolierte pan-systolische und späte systolische Geräusche zu hören sind, kann die Mitralinsuffizienz im Kompensationsstadium lange anhalten. Wenn diese Patienten in der Klinik jedoch eine Instabilität des Herzmuskels und eine pulmonale Hypertonie haben, die mit Anzeichen eines Kreislaufversagens einhergeht, insbesondere bei Vorliegen von Intercurrent-Erkrankungen, sollten nach längerem psychoemotionalem Stress Herzglykoside der Behandlung in einer Erhaltungsdosis und Arzneimittel der Angiotensin-Converting-Enzymhemmgruppe in der Dosis zugesetzt werden. Blutdruck nicht senken (Captopril).

Herzglykoside: Digoxin in einer Dosis von 0,03-0,05 mg pro 1 kg Körpergewicht, je nach Alter des Patienten, zweimal täglich.
Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren haben viele positive Wirkungen: kardioprotektive Wirkung, die bei der Verschreibung von Patienten mit Prolaps-Diagnose und Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz berücksichtigt wird, während die Medikamente in dieser Gruppe die Proliferation der Muskelzellen des Herzens verhindern, die Inzidenz systemischer und pulmonaler Hypertonie reduzieren und die virale Entzündung in Myocardium begrenzen können..

Captopril wird in einer Dosis angewendet, die den Blutdruck nicht senkt. Es beträgt 0,5 mg. pro kg pro Tag. Gleichzeitig verbessert die Langzeitanwendung des Arzneimittels die Funktion des linken Ventrikels, normalisiert die Lungenmikrozirkulation, wodurch die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie verhindert wird, was für die Vorhersage von Komplikationen ungünstig ist.

Mitralinsuffizienz, die den Methoden der medikamentösen Therapie widerstehen kann, kann nur durch chirurgische Korrektur geheilt werden.

Klinische Indikationen zur operativen Behandlung von Patienten mit der Diagnose Mitralklappenprolaps:

1. Prolaps, begleitet von Kreislaufversagen, Grad der IIB, resistent gegen Behandlung mit Herzglykosiden, Vasodilatatoren, Diuretika;
2. Auftreten von Vorhofflimmern;
3. Prolaps mit der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie (nicht mehr als 2 Stufen);
4. bakterielle Endokarditis, die nicht durch Antibiotika geheilt werden kann.

Hämodynamische Indikationen für die operative Behandlung der Mitralinsuffizienz von Patienten mit der Diagnose eines Mitralklappenprolapses:

• Druckerhöhung im Lungenarteriensystem (mehr als 25 mm Hg);
• reduzierter Ausstoßanteil (weniger als 40%);
• Regurgitation mehr als 50%;
• eine Zunahme des enddiastolischen Volumens der linken Herzkammer um mehr als das Zweifache.

In der chirurgischen Praxis werden radikale Methoden des Mitralklappen-Durchhangs verwendet, zu denen verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden gehören, deren Wahl von der dominanten morphologischen Anomalie abhängt:

• Operation zur Verkürzung der Sehnenakkorde;
• die Verwendung von Polytetrafluorethylen-Nahtmaterial zur Erzeugung künstlicher Akkorde;
• Schließung von Kommissuren;
• Mitralklappe Höcker.

Wenn die bestehende Mitralklappe nicht wiederhergestellt werden kann, verwenden Sie spezielle Prothesen, um die normale Funktion der Klappe wiederherzustellen und die physiologische Hämodynamik sicherzustellen.

Prolaps hat eine Tendenz zum Fortschreiten, und Veränderungen der Mitralklappe über die Jahre sind nicht ausgeschlossen, ebenso wie die Entwicklung schwerer Komplikationen. Daher wird eine regelmäßige Nachsorge der Patienten empfohlen. Sie werden von einem Kardiologen erneut untersucht, sie werden regelmäßig bis zu zweimal jährlich kardiographische Untersuchungen durchgeführt.
Bei der Behandlung von Patienten mit dem Syndrom des Mitralklappenprolaps ist die Verschreibung von Magnesiumpräparaten gerechtfertigt. Bei der Behandlung von Magne B6 zeigten Magnerot-Patienten eine positive Dynamik der Elektrokardiogrammdaten, eine Verringerung der Anzahl von Extrasystolen, die Beseitigung von Störungen des autonomen Nervensystems und eine Verbesserung des Wohlbefindens. In diesem Fall werden Arzneimittel auf Magnesiumbasis gut vertragen, was die Wahrscheinlichkeit ihres Einsatzes auch in der pädiatrischen Praxis erhöht.

Aufgrund der sekundären Natur des Prolaps werden keine spezifischen Therapiemethoden entwickelt. Daher liegt der Fokus auf der Verschreibung von Medikamenten auf der Grundlage von Magnesiumoxid, Calcium-Komplexen, Vitaminen C und B. Patienten mit erblichen Prolaps-Symptomen werden von einem Kardiologen beobachtet und erhalten eine prophylaktische antibakterielle Therapie bei infektiöser Endokarditis und bei Herzinsuffizienz die Behandlung mit geeigneten Arzneimitteln (Vasodilatatoren, Diuretika, Arzneimittel mit positiv inotroper Wirkung).

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps (PMK) ist eine klinische Pathologie, bei der eine oder zwei Klappen dieser anatomischen Formation vorkommen, das heißt, sie biegen sich während der Systole (Herzkontraktion) in den Hohlraum des linken Atriums, was normalerweise nicht auftreten sollte.

Die Diagnose von PMH wurde durch den Einsatz von Ultraschalltechniken ermöglicht. Der Vorfall der Mitralklappe ist wahrscheinlich die häufigste Pathologie in diesem Bereich und tritt bei mehr als sechs Prozent der Bevölkerung auf. Bei Kindern wird die Anomalie viel häufiger festgestellt als bei Erwachsenen und bei Mädchen häufiger etwa viermal. In der Adoleszenz beträgt das Verhältnis von Mädchen zu Jungen 3: 1 und für Frauen und Männer 2: 1. Bei älteren Personen ist der Unterschied in der Häufigkeit des Auftretens von MVP bei beiden Geschlechtern ausgeglichen. Diese Krankheit tritt auch während der Schwangerschaft auf.

Anatomie

Das Herz kann als eine Art Pumpe dargestellt werden, durch die Blut durch die Gefäße des gesamten Organismus zirkuliert. Eine solche Flüssigkeitsbewegung wird aufgrund des Aufrechterhaltens eines angemessenen Drucks in der Herzhöhle und des Muskelsystems des Organs möglich. Das menschliche Herz besteht aus vier Hohlräumen, die als Kammern bezeichnet werden (zwei Ventrikel und zwei Vorhöfe). Die Kammern sind durch spezielle "Türen" oder Ventile voneinander begrenzt, die jeweils aus zwei oder drei Flügeln bestehen. Aufgrund dieser anatomischen Struktur des Hauptmotors des menschlichen Körpers wird jede Zelle des menschlichen Körpers mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Es gibt vier Klappen im Herzen:

1. Mitral Es trennt den Hohlraum des linken Vorhofs und des Ventrikels und besteht aus zwei Klappen - anterior und posterior. Der Vorfall des vorderen Klappenblatts ist viel häufiger als der Rücken. An jedem Ventil sind spezielle Gewinde angebracht, die als Akkorde bezeichnet werden. Sie stellen einen Ventilkontakt mit den Muskelfasern bereit, die als Papillarmuskeln oder Papillarmuskeln bezeichnet werden. Für eine vollwertige Arbeit dieser anatomischen Formation ist die gemeinsame Arbeit aller Komponenten erforderlich. Während der Herzkontraktion - der Systole - nimmt der Hohlraum der Herzmuskulatur des Herzens ab und der Druck steigt entsprechend an. Gleichzeitig werden die Papillarmuskeln, die den Blutaustritt zurück in den linken Vorhof schließen, von wo sie aus dem Lungenkreislauf ausgeschieden sind, mit Sauerstoff angereichert, und dementsprechend gelangt das Blut in die Aorta und wird durch die Arteriengefäße an alle Organe und Gewebe abgegeben.
2. Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe). Es besteht aus drei Flügeln. Befindet sich zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel.
3. Aortenklappe Wie oben beschrieben, befindet es sich zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta und lässt kein Blut in den linken Ventrikel zurückkehren. Während der Systole öffnet sie sich, wodurch arterielles Blut unter hohem Druck in die Aorta freigesetzt wird, und während der Diastole wird sie geschlossen, wodurch der Rückfluss von Blut zum Herzen verhindert wird.
4. Ventil Lungenarterie. Es befindet sich zwischen dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie. Ähnlich wie bei der Aortenklappe kann das Blut während der Diastole nicht zum Herz (rechter Ventrikel) zurückkehren.

Normalerweise kann die Arbeit des Herzens wie folgt dargestellt werden. In der Lunge reichert sich das Blut mit Sauerstoff an und dringt in das Herz oder eher in den linken Vorhof ein (es hat dünne Muskelwände und ist nur ein "Reservoir"). Vom linken Atrium aus strömt es in den linken Ventrikel (dargestellt durch einen „kräftigen Muskel“, der das gesamte aufgenommene Blutvolumen verdrängen kann), von wo es durch die Aorta in alle Organe des großen Kreislaufs (die Leber, das Gehirn, die Gliedmaßen und andere) während der Systole fließt. Durch die Übertragung von Sauerstoff zu den Zellen nimmt das Blut Kohlendioxid auf und kehrt zum Herzen zurück, diesmal zum rechten Vorhof. Aus ihrem Hohlraum tritt die Flüssigkeit in den rechten Ventrikel ein und wird während der Systole in die Lungenarterie und dann in die Lunge (Lungenkreislauf) ausgestoßen. Der Zyklus wird wiederholt.

Was ist Prolaps und wie ist es gefährlich? Dies ist ein Zustand einer unzureichenden Operation des Klappenapparats, in dem sich während einer Muskelkontraktion die Ausflusspfade des Blutes nicht vollständig schließen und daher ein Teil des Blutes während der Systole zu den Herzabschnitten zurückkehrt. Bei Mitralklappenprolaps tritt Flüssigkeit während der Systole teilweise in die Aorta ein und wird teilweise vom Ventrikel in den Vorhof zurückgedrängt. Diese Rückkehr des Blutes wird Regurgitation genannt. In der Pathologie der Mitralklappe äußern sich die Änderungen normalerweise leicht, so dass diese Bedingung oft als eine Variante der Norm betrachtet wird.

Ursachen des Mitralklappenvorfalls

Es gibt zwei Hauptursachen für diese Pathologie. Eine davon ist eine angeborene Störung der Bindegewebestruktur der Herzklappen, und die zweite ist eine Folge vorangegangener Erkrankungen oder Verletzungen.

1. Der angeborene Mitralklappenprolaps ist recht häufig und wird mit einem erblich übertragenen Defekt in der Struktur der Bindegewebsfasern in Verbindung gebracht, die als Basis für die Höcker dienen. In diesem Fall verlängern Pathologen die Fäden, die die Klappe mit dem Muskel (Sehnen) verbinden, und die Klappen selbst werden weicher, geschmeidiger und leichter zu dehnen, was ihren festen Verschluss zum Zeitpunkt der Systole des Herzens erklärt. In den meisten Fällen verläuft das angeborene MVP günstig, ohne Komplikationen und Herzinsuffizienz zu verursachen. Daher wird es meistens eher als ein Merkmal des Organismus betrachtet als als Krankheit.
2. Herzkrankheiten, die die normale Anatomie der Klappen verändern können:
   • Rheuma (rheumatische Herzkrankheit). In der Regel geht dem Herzen eine Halsentzündung voraus, einige Wochen später tritt ein Rheuma-Befall auf (Gelenkschäden). Neben der sichtbaren Entzündung der Elemente des Bewegungsapparates sind jedoch Herzklappen beteiligt, die einer viel stärkeren zerstörerischen Wirkung von Streptokokken ausgesetzt sind.
   • Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt (Herzmuskel). Bei diesen Erkrankungen kommt es zu einer Verschlechterung der Blutversorgung oder zu deren völliger Einstellung (bei Myokardinfarkt), einschließlich der Papillarmuskeln. Akkordbrüche können auftreten.
   • Brustverletzung. Starke Schläge im Brustbereich können zu einem abrupten Ablösen der Klappensehnen führen, was bei ungenügender Pflege zu schweren Komplikationen führt.

Klassifizierung des Mitralklappenprolapses

Je nach Schweregrad der Regurgitation wird der Mitralklappenprolaps klassifiziert.

• Grad I zeichnet sich durch eine Auslenkung des Flügels von drei bis sechs Millimetern aus;
• Grad II zeichnet sich durch eine Erhöhung der Auslenkung auf neun Millimeter aus;
• Grad III zeichnet sich durch eine starke Durchbiegung von mehr als neun Millimetern aus.

Symptome eines Mitralklappenvorfalls

Wie oben erwähnt, ist der Mitralklappenprolaps in den meisten Fällen nahezu asymptomatisch und wird während einer vorbeugenden medizinischen Untersuchung zufällig diagnostiziert.

Die häufigsten Symptome eines Mitralklappenprolaps sind:

• Cardialgie (Schmerz im Herzen). Dieses Symptom tritt in etwa 50% der Fälle von MVP auf. Der Schmerz ist normalerweise in der linken Brusthälfte lokalisiert. Sie können so kurz sein und sich über mehrere Stunden erstrecken. Die Schmerzen können auch in Ruhe oder bei starkem emotionalem Stress auftreten. Es ist jedoch oft nicht möglich, das Auftreten eines Herzensymptoms mit einem provozierenden Faktor zu verknüpfen. Es ist wichtig zu beachten, dass der Schmerz nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt wird, was bei koronarer Herzkrankheit der Fall ist.
• Das Gefühl von Luftmangel. Patienten haben den überwältigenden Wunsch, in „vollen Brüsten“ tief einzuatmen;
• Das Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens (oder eines sehr seltenen Herzschlags oder im Gegenteil rasch (Tachykardie);
• Schwindel und Ohnmacht. Sie sind auf Herzrhythmusstörungen (mit einer kurzfristigen Abnahme des Blutflusses zum Gehirn) zurückzuführen;
• Kopfschmerzen am Morgen und in der Nacht;
• Temperaturanstieg ohne Grund.

Diagnose des Mitralklappenprolapses

In der Regel werden die Klappenprolaps während einer Auskultation (Anhören des Herzens mit Hilfe eines Stetofonendoskops) vom Therapeuten oder Kardiologen diagnostiziert, die sie für jeden Patienten während der geplanten medizinischen Untersuchungen durchführen. Herzgeräusche werden durch Geräuschphänomene beim Öffnen und Schließen von Ventilen verursacht. Wenn Sie einen Herzfehler vermuten, gibt der Arzt die Richtung für die Ultraschalldiagnostik (Ultraschall) vor, wodurch Sie die Klappe visualisieren, das Vorhandensein von anatomischen Defekten und den Grad der Regurgitation feststellen können. Die Elektrokardiographie (EKG) spiegelt bei dieser Pathologie von Klappenblättern keine Veränderungen im Herzen wider

Behandlung und Kontraindikationen

Die Taktik der Behandlung des Mitralklappenprolaps wird durch den Grad des Vorfalls der Klappenblätter und das Volumen der Regurgitation sowie durch die Art der psychoemotionalen und kardiovaskulären Erkrankungen bestimmt.

Ein wichtiger Punkt in der Therapie ist die Normalisierung der Arbeits- und Ruhezeiten für die Patienten und die Einhaltung des Tagesablaufs. Achten Sie unbedingt auf längeren (ausreichenden) Schlaf. Die Frage nach Körperkultur und Sport sollte vom behandelnden Arzt nach Beurteilung der Indikatoren der körperlichen Fitness individuell entschieden werden. Ohne starke Regurgitation zeigten die Patienten mäßige Bewegung und einen aktiven Lebensstil ohne Einschränkungen. Am meisten bevorzugt sind Skier, Schwimmen, Schlittschuhe, Radfahren. Aktivitäten im Zusammenhang mit ruckartigen Bewegungen werden jedoch nicht empfohlen (Boxen, Springen). Bei ausgeprägter Mitralregurgitation ist Sport kontraindiziert.

Patienten mit Kuraufenthalten, Wasserbehandlungen, Wirbelsäulenmassage, insbesondere Halswirbelsäulenbereich, Akupunktur, Vitaminen können eine allgemeine Kräftigungstherapie empfohlen werden.

Eine wichtige Komponente bei der Behandlung des Mitralklappenprolaps ist die Phytotherapie, die insbesondere auf beruhigenden (beruhigenden) Pflanzen beruht: Baldrian, Mutterkraut, Weißdorn, wilder Rosmarin, Salbei, Johanniskraut und andere.

Zur Vorbeugung gegen die Entstehung einer rheumatoiden Läsion der Herzklappen wird bei chronischer Tonsillitis (Tonsillitis) eine Tonsillektomie (Entfernung der Tonsillen) gezeigt.

Die medikamentöse Therapie für MVP zielt auf die Behandlung von Komplikationen wie Arrhythmie, Herzversagen sowie die symptomatische Behandlung von Prolapsmanifestationen (Sedierung) ab.

Im Falle einer schweren Regurgitation sowie des Eintritts von Kreislaufversagen ist es möglich, eine Operation durchzuführen. In der Regel wird die betroffene Mitralklappe genäht, dh es wird eine Valvuloplastik durchgeführt. Aufgrund ihrer Ineffizienz oder Undurchführbarkeit aus mehreren Gründen ist die Implantation eines künstlichen Analogons möglich.

Komplikationen des Mitralklappenprolapses

1. Mitralklappeninsuffizienz. Diese Erkrankung ist eine häufige Komplikation bei rheumatischen Herzerkrankungen. In diesem Fall tritt aufgrund des unvollständigen Schließens der Ventile und ihres anatomischen Defekts eine signifikante Blutrückführung in den linken Vorhof auf. Der Patient macht sich Sorgen über Schwäche, Atemnot, Husten und viele andere. Bei Auftreten einer ähnlichen Komplikation ist eine Ventilprothese indiziert.
2. Anfälle von Angina pectoris und Arrhythmien. Dieser Zustand wird begleitet von anormalem Herzrhythmus, Schwäche, Schwindel, einem Gefühl von Herzversagen, Krabbeln vor den Augen und Ohnmacht. Diese Pathologie erfordert eine ernsthafte medizinische Behandlung.
3. Infektiöse Endokarditis Bei dieser Krankheit tritt eine Entzündung der Herzklappe auf.

Prävention des Mitralklappenvorfalls

Zur Prävention dieser Krankheit müssen zunächst alle chronischen Infektionsherde desinfiziert werden - kariöse Zähne, Mandelentzündung (ggf. Entfernung der Mandeln) und andere. Stellen Sie sicher, dass Sie sich regelmäßig jährlichen medizinischen Untersuchungen unterziehen, um Erkältungen, insbesondere Halsschmerzen, zu behandeln.

Behandlung des Mitralklappenprolapses

Die Behandlung von Mitralklappenprolaps dient der Beseitigung der Symptome von Kardialgie, Herzklopfen, Müdigkeit und Angstzuständen. In vielen Fällen kann die Weigerung, Kaffee, Alkohol und Rauchen zu trinken, eine Normalisierung des Bewegungsprogramms, psychotherapeutische Maßnahmen und eine beruhigende Behandlung ausreichen. Die medikamentöse Korrektur von Kardialgien, Herzklopfen, supraventrikulären und ventrikulären vorzeitigen Schlägen beruht auf der Ernennung von Beta-Adrenorezeptorblockern. Angesichts der ätiopathogenetischen Rolle von Magnesiummangel bei der Entwicklung von Herz- und neuropsychiatrischen Symptomen kann die Verwendung von Magnesiumpräparaten Patienten mit PMH empfohlen werden. Die Symptome einer posturalen Hypotonie werden durch Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme und des Salzes (Erhöhung des Blutvolumens) korrigiert. Das Tragen von elastischen Strümpfen (Kompression der unteren Gliedmaßen) kann empfohlen werden. Sportliche Belastungen bei Patienten mit Mitralklappenprolaps werden bei synkopischen Zuständen, unkontrollierten Tachyarrhythmien, verlängertem QT-Intervall, mäßiger Expansion und linksventrikulärer Dysfunktion und Erweiterung der Aortenwurzel ausgeschlossen.

Weitere medizinische Taktiken reduzieren sich auf die Verhinderung von Komplikationen des Mitralklappenprolapses.

Laut der American Association of Cardiologists gibt es drei Gruppen von Patienten mit MVP, abhängig vom Risiko der Entwicklung von Komplikationen.

1. Die Niedrigrisikogruppe umfasst Patienten ohne systolisches Murmeln der Mitralregurgitation während der Auskultation, strukturelle Veränderungen von Höckern, Sehnenakkorden, Papillarmuskeln, Faserring der Mitralklappe und Mitralregurgitation gemäß EchoCG. Die Patienten sollten über den günstigen Verlauf des Mitralklappenprolapses und über das Fehlen einer Einschränkung der körperlichen Anstrengung informiert werden. Die dynamische Beobachtung dieser Patientengruppe mit Auskultation wird im Abstand von 3-5 Jahren gezeigt.
2. Patienten mit MVP sollten in die Gruppe mit mittlerem Risiko aufgenommen werden, wenn die Mitralklappenblättchen verdicken und / oder übermäßig ansteigen, die Sehnensehne nach EchoCG abnehmen und / oder verlängern; intermittierendes oder anhaltendes systolisches Geräusch im Zusammenhang mit Mitralinsuffizienz; geringfügige Mitralinsuffizienz gemäß der Doppler-Studie. Die routinemäßige Echokardiographie mit leichter Mitralinsuffizienz unterliegt nicht unbedingt einem stabilen klinischen Bild. Die Echokardiographie in der Dynamik ist für Patienten mit MVD indiziert, die Symptome entwickeln, die mit begleitenden kardiovaskulären Erkrankungen einhergehen. Aufgrund des negativen Effekts der Zugabe von arterieller Hypertonie, der zur Erhöhung des Mitralregurgitationsgrads bei Mitralklappenprolaps beiträgt, benötigen diese Patienten eine sorgfältige Kontrolle des Blutdrucks und die Ernennung einer angemessenen blutdrucksenkenden Behandlung.
3. Die Gruppe mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Komplikationen umfasst Personen mit mäßiger oder schwerer Mitralinsuffizienz. Diese Patienten benötigen eine jährliche Untersuchung mit DEHOKG, eine sorgfältige Überwachung des Blutdrucks mit der Ernennung einer blutdrucksenkenden Behandlung.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist eine Pathologie, bei der die Funktion der Klappe zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und dem linken Atrium beeinträchtigt ist. Wenn während der Kontraktion des linken Ventrikels Prolaps auftritt, ragen ein oder beide Klappenblätter hervor und es kommt zu einem umgekehrten Blutfluss (der Schweregrad der Pathologie hängt von der Größe dieses umgekehrten Flusses ab).

Der Inhalt

Allgemeine Informationen

Die Mitralklappe besteht aus zwei Bindegewebsplatten, die sich zwischen dem Atrium und dem Ventrikel der linken Herzseite befinden. Dieses Ventil:

• verhindert den Rückfluss von Blut (Regurgitation) im linken Atrium, der während einer Ventrikelkontraktion auftritt;
• unterschiedliche ovale Form, die Größe des Durchmessers variiert zwischen 17 und 33 mm und die Länge beträgt 23 - 37 mm;
• besitzt vordere und hintere Höcker, während der vordere Höcker besser entwickelt ist (mit einer Kontraktion der Ventrikelbögen zum linken Venenring und zusammen mit dem hinteren Höcker diesen Ring schließt, und wenn er entspannt ist, schließt der Ventrikel die Aortaöffnung neben dem interventrikulären Septum).

Der hintere Höcker der Mitralklappe ist breiter als der vordere. Variationen in Anzahl und Breite von Teilen des hinteren Höckers sind üblich - sie können in seitliche, mittlere und mediale Falten unterteilt werden (die längste ist der mittlere Teil).

Es gibt Unterschiede in Bezug auf den Ort und die Anzahl der Akkorde.

Mit der Kontraktion des Atriums ist die Klappe geöffnet und an dieser Stelle fließt Blut in den Ventrikel. Wenn der Ventrikel mit Blut gefüllt ist, schließt sich die Klappe, der Ventrikel zieht sich zusammen und drückt Blut in die Aorta.

Wenn sich der Herzmuskel ändert oder bei einigen Pathologien des Bindegewebes, wird die Struktur der Mitralklappe zerstört. Als Folge davon, wenn der Ventrikel verkleinert wird, krümmen sich die Klappenblätter in den Hohlraum des linken Vorhofs, wodurch ein Teil des Blutes in den Ventrikel zurückfließen kann.

Die Pathologie wurde erstmals 1887 von Cuffer und Borbillon als auskultatorisches Phänomen (beim Hören des Herzens erkannt) beschrieben, das sich in Form von mittleren systolischen Klicks (Klicks) äußerte, die nicht mit dem Ausstoßen von Blut assoziiert sind.

Im Jahr 1892 enthüllte Griffith einen Zusammenhang zwischen apikalem, spätem systolischem Murmeln und Mitralregurgitation.

Im Jahr 1961 veröffentlichte J. Reid einen Artikel, in dem er überzeugend einen Zusammenhang zwischen mittleren systolischen Klicks und der angespannten Spannung entspannter Akkorde zeigte.

Die Ursache des späten Lärms und der systolischen Klicks konnte nur während einer angiographischen Untersuchung von Patienten mit den angegebenen Geräuschsymptomen ermittelt werden (durchgeführt 1963-1968, J. Barlow und Kollegen). Die Prüfer stellten fest, dass bei diesem Symptom während der Systole des linken Ventrikels die Mitralklappenansätze in die Höhle des linken Vorhofs absackten. Die identifizierte Kombination aus ballonförmiger Verformung der Mitralklappenhöcker mit systolischem Murmeln und Klicken, die von charakteristischen elektrokardiographischen Manifestationen begleitet wird, identifizierten die Autoren als auskultatorisch-elektrokardiographisches Syndrom. Im Laufe der weiteren Forschung wurde dieses Syndrom als Click-Syndrom, Slam-Valve-Syndrom, Click- und Noise-Syndrom, Barlow-Syndrom, Angle-Syndrom usw. bezeichnet.

Der gebräuchlichste Begriff "Mitralklappenprolaps" wurde zuerst von J Criley verwendet.

Obwohl allgemein bekannt ist, dass Mitralklappenprolaps am häufigsten bei jungen Menschen beobachtet wird, zeigen die Daten der Framingham-Studie (die längste epidemiologische Studie in der Geschichte der Medizin, die 65 Jahre dauert), dass es keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz dieser Erkrankung bei Menschen verschiedener Altersgruppen und beim Geschlecht gibt. Laut dieser Studie tritt diese Pathologie bei 2,4% der Menschen auf.

Die Häufigkeit des erkannten Prolaps bei Kindern beträgt 2-16% (abhängig von der Erkennungsmethode). Es wird selten bei Neugeborenen beobachtet, am häufigsten in 7-15 Jahren. Bis zu 10 Jahre wird die Pathologie bei Kindern beiderlei Geschlechts gleichermaßen beobachtet, nach 10 Jahren jedoch häufiger bei Mädchen (2: 1).

Bei Vorliegen einer Herzpathologie bei Kindern wird in 10-23% der Fälle ein Prolaps festgestellt (hohe Werte werden bei erblichen Erkrankungen des Bindegewebes beobachtet).

Es wurde festgestellt, dass sich diese häufigste Herzklappenerkrankung des Herzens bei einer geringen Blutrückkehr (Regurgitation) nicht von selbst manifestiert, eine gute Prognose hat und keiner Behandlung bedarf. Bei einem erheblichen Rückfluss kann Prolaps gefährlich sein und erfordert einen chirurgischen Eingriff, da einige Patienten Komplikationen entwickeln (Herzinsuffizienz, Sehnenruptur, infektiöse Endokarditis, Thromboembolien mit myxomatösen Mitralklappenblättern).

Formulare

Mitralklappenprolaps kann sein:

1. Primär Sie ist mit einer Schwäche des Bindegewebes verbunden, die bei angeborenen Erkrankungen des Bindegewebes auftritt und oft genetisch übertragen wird. Bei dieser Form der Pathologie werden die Mitralklappenblättchen gedehnt und die Gurthaltetüren verlängert. Als Folge dieser Unregelmäßigkeiten wölben sich die Klappen beim Schließen des Ventils und können nicht dicht schließen. Angeborener Prolaps wirkt sich in den meisten Fällen nicht auf die Arbeit des Herzens aus, wird jedoch häufig mit vegetovaskulärer Dystonie kombiniert - der Ursache für die Symptome, die Patienten mit Herzerkrankungen in Verbindung bringen (periodisch hinter dem Brustbein, Funktionsschmerzen, Herzrhythmusstörungen).
2. Sekundär (erworben). Entwickelt sich mit verschiedenen Herzkrankheiten, die eine Verletzung der Struktur der Klappenblätter oder Akkorde verursachen. Prolaps wird in vielen Fällen durch rheumatische Herzkrankheit (entzündliche Bindegewebserkrankung mit infektiöser Allergie), undifferenzierte Bindegewebsdysplasie, Ehlers-Danlos- und Marfan-Erkrankungen (genetische Erkrankungen) usw. hervorgerufen. Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Atemnot nach dem Training und andere Symptome. Wenn der Herzgurt infolge einer Brustverletzung zerrissen wird, ist eine Notfallbehandlung erforderlich (die Lücke wird von einem Husten begleitet, während sich ein schaumiger rosa Auswurf trennt).

Der primäre Prolaps wird, abhängig von der Anwesenheit / Abwesenheit von Geräuschen während der Auskultation, unterteilt in:

• Eine "stumme" Form, bei der Symptome fehlen oder knapp sind, ist typisch für einen Prolaps und "Klick" ist nicht zu hören. Nur durch Echokardiographie erkannt.
• Die auskultatorische Form, die sich, wenn sie gehört wird, durch charakteristische auskultatorische und phonokardiographische "Klickgeräusche" und Geräusche manifestiert.

Je nach Schwere der Auslenkung der Ventile wird der Mitralklappenvorfall unterschieden:

• I Grad - Schärpe Biegung 3-6 mm;
• Grad II - eine Durchbiegung von bis zu 9 mm wird beobachtet;
• Grad III - Falten biegen sich um mehr als 9 mm.

Das Vorhandensein von Regurgitation und dessen Schweregrad werden separat berücksichtigt:

• I Grad - Regurgitation wird leicht ausgedrückt;
• Grad II - mäßig Regurgitation wird beobachtet;
• Grad III - starke Regurgitation ist vorhanden;
• Grad IV - Regurgitation in schwerer Form.

Ursachen der Entwicklung

Der Grund für den Vorsprung (Prolaps) von Mitralklappenhügeln ist die myxomatöse Degeneration von Klappenstrukturen und intrakardialen Nervenfasern.

Die genaue Ursache myxomatöser Veränderungen der Klappensenke ist in der Regel nicht bekannt. Da diese Pathologie jedoch häufig mit einer erblichen Bindegewebsdysplasie kombiniert wird (beobachtet bei Marfan-, Ehlers-Danlos-Syndrom, Brustfehlbildungen usw.), wird deren genetische Ursache vermutet.

Myxomatöse Veränderungen manifestieren sich durch diffuse Läsion der Faserschicht, Zerstörung und Fragmentierung von Kollagen und elastischen Fasern, verstärkt durch Ansammlung von Glykosaminoglykanen (Polysacchariden) in der extrazellulären Matrix. In den Ventilen des Ventils mit Prolaps wird zusätzlich Kollagen des Typs III im Überschuss nachgewiesen. In Anwesenheit dieser Faktoren nimmt die Dichte des Bindegewebes ab und der Schärpe während der Kompression des Ventrikels wölbt sich.

Mit zunehmendem Alter nimmt die myxomatöse Degeneration zu, so dass das Risiko einer Perforation der Höcker der Mitralklappe und des Sehnenrisses bei Menschen über 40 Jahren steigt.

Ein Prolaps der Mitralklappenblättchen kann bei Funktionserscheinungen auftreten:

• regionale Verletzung der Kontraktilität und Entspannung des linksventrikulären Myokards (untere Basalhypokinesie, dh eine erzwungene Verringerung des Bewegungsbereichs);
• abnorme Kontraktion (unzulängliche Kontraktion der linken linken Ventrikelachse);
• vorzeitige Entspannung der vorderen Ventrikelwand usw.

Funktionsstörungen sind eine Folge entzündlicher und degenerativer Veränderungen (Entwicklung bei Myokarditis, Asynchronismus, Erregung und Impulsleitung, Herzrhythmusstörung usw.), Störungen der autonomen Innervation subvalvulärer Strukturen und psychoemotionaler Anomalien.

Die linksventrikuläre Dysfunktion kann bei Jugendlichen durch eine gestörte Durchblutung verursacht werden, die durch fibromuskuläre Dysplasie der kleinen Koronararterien und topographische Anomalien der linken Arteria Circumflex verursacht wird.

Prolaps kann vor dem Hintergrund von Elektrolytstörungen auftreten, die mit einem interstitiellen Magnesiummangel einhergehen (beeinträchtigt die Produktion defekter Kollagenfibroblasten in den Ventilventilen und ist durch schwere klinische Manifestationen gekennzeichnet).

In den meisten Fällen wird die Ursache des Vorfalls der Ventile berücksichtigt:

• angeborene Bindegewebsinsuffizienz der Mitralklappenstrukturen;
• kleinere anatomische Anomalien des Ventilapparates;
• gestörte neurovegetative Regulation der Mitralklappenfunktion.

Primärprolaps ist ein unabhängiges erbliches Syndrom, das sich infolge angeborener Störungen der Fibrillogenese (des Prozesses der Produktion von Kollagenfasern) entwickelt hat. Es gehört zu einer Gruppe von isolierten Anomalien, die sich vor dem Hintergrund angeborener Bindegewebserkrankungen entwickeln.

Sekundärer Mitralklappenprolaps tritt selten auf, wenn:

• Rheumatische Mitralklappenerkrankung, die sich als Folge bakterieller Infektionen entwickelt (bei Masern, Scharlach, Angina verschiedener Art usw.).
• Abweichungen von Ebstein, einem seltenen angeborenen Herzfehler (1% aller Fälle).
• Verletzung der Durchblutung der Papillarmuskeln (tritt bei Schock, Arteriosklerose der Koronararterien, schwerer Anämie, Anomalien der linken Koronararterie, Koronararterien auf.
• Elastisches Pseudoksantom, eine seltene systemische Erkrankung, die mit einer Schädigung des elastischen Gewebes einhergeht.
• Marfan-Syndrom - eine autosomal dominante Krankheit, die zur Gruppe der erblichen Pathologien des Bindegewebes gehört. Verursacht durch eine Mutation eines Gens, das für die Synthese von Fibrillin-1-Glycoprotein kodiert. Unterscheidet sich in unterschiedlichem Ausmaß der Symptome.
• Das Ehlers-Danlow-Syndrom ist eine erbliche systemische Erkrankung des Bindegewebes, die mit einem Defekt bei der Synthese von Typ III-Kollagen verbunden ist. Je nach spezifischer Mutation variiert der Schweregrad des Syndroms von leicht bis lebensbedrohlich.
• Auswirkungen von Toxinen auf den Fötus im letzten Trimenon der fötalen Entwicklung.
• Ischämische Herzkrankheit, die durch eine absolute oder relative myokardiale Durchblutungsstörung gekennzeichnet ist, die auf eine Erkrankung der Koronararterie zurückzuführen ist.
• Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ist eine autosomal-dominante Erkrankung, die durch Verdickung der linken und manchmal rechten Ventrikelwand gekennzeichnet ist. Meistens tritt eine asymmetrische Hypertrophie auf, begleitet von Läsionen des interventrikulären Septums. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die chaotische (falsche) Lage der Muskelfasern des Myokards. In der Hälfte der Fälle wird eine Veränderung des systolischen Drucks im Ausfluss des linken Ventrikels (in einigen Fällen des rechten Ventrikels) festgestellt.
• Vorhofseptumdefekt. Es ist die zweithäufigste angeborene Herzfehler. Manifestiert durch das Vorhandensein eines Lochs im Septum, das den rechten und linken Vorhof trennt, was zu Blutabgabe von links nach rechts führt (ein ungewöhnliches Phänomen, bei dem der normale Kreislauf unterbrochen wird).
• Vegetative Dystonie (somatoforme autonome Dysfunktion oder neurozirkuläre Dystonie). Dieser Symptomenkomplex ist eine Folge der vegetativen Dysfunktion des Herz-Kreislauf-Systems, die bei Erkrankungen des endokrinen Systems oder des Zentralnervensystems auftritt, bei Verletzung des Blutkreislaufs, bei Herzschaden, Stress und psychischen Störungen. Die ersten Manifestationen werden normalerweise im Jugendalter aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper beobachtet. Kann ständig anwesend sein oder nur in Stresssituationen auftreten.
• Brustverletzungen usw.

Pathogenese

Die Falten der Mitralklappe sind dreilagige Bindegewebsformationen, die am fibromuskulären Ring befestigt sind und aus folgenden Bestandteilen bestehen:

• Faserschicht (bestehend aus dichtem Kollagen und erstreckt sich kontinuierlich in die Sehnensehne);
• schwammige Schicht (besteht aus einer kleinen Menge Kollagenfasern und einer großen Anzahl von Proteoglykanen, Elastin- und Bindegewebszellen (bildet die Vorderkanten der Schärpe));
• fibroelastische Schicht.

Normalerweise sind die Klappen der Mitralklappe dünne, geschmeidige Strukturen, die sich unter dem Einfluss von Blut bewegen, das durch die Öffnung der Mitralklappe während der Diastole fließt, oder unter dem Einfluss der Kontraktion des Mitralklappenrings und der Papillarmuskeln während der Systole.

Während der Diastole öffnet sich die linke atrioventrikuläre Klappe und der Aortakonus überlappt sich (Blutinjektion in die Aorta wird verhindert), und während der Systole wird die Mitralklappe entlang des verdickten Teils der Höhle der atrioventrikulären Klappe geschlossen.

Es gibt individuelle Merkmale des Aufbaus der Mitralklappe, die mit der Verschiedenartigkeit des Aufbaus des ganzen Herzens verbunden sind und Varianten der Norm sind (bei engen und langen Herzen ist der einfache Aufbau der Mitralklappe typisch und für kurz und breit kompliziert).

Mit einem einfachen Design ist der Faserring dünn, mit einem kleinen Umfang (6-9 cm), es gibt 2-3 kleine Klappen und 2-3 Papillarmuskeln, von denen sich bis zu 10 Sehnensehnen bis zu den Klappen erstrecken. Akkorde verzweigen sich fast nie und sind hauptsächlich an den Rändern der Ventile befestigt.

Eine komplexe Konstruktion zeichnet sich durch einen großen Umfang des Faserringes (ca. 15 cm), 4–5 Lappen und 4 bis 6 mehrkopfige Papillarmuskeln aus. Die Sehnensehnen (von 20 bis 30) verzweigen sich in eine Vielzahl von Fäden, die an der Kante und am Körper der Ventile sowie am Faserring befestigt sind.

Morphologische Veränderungen des Mitralklappenprolaps äußern sich in der Proliferation der Schleimhautschicht des Klappenblattes. Die Fasern der Schleimhautschicht dringen in die Faserschicht ein und verletzen deren Unversehrtheit (dies betrifft die Segmente der Klappen, die sich zwischen den Sehnen befinden). Infolgedessen fallen die Ventile der Klappe durch und biegen sich während der Systole des linken Ventrikels die Kuppel zum linken Atrium.

Weniger häufig tritt eine domförmige Biegung der Ventile auf, wenn die Sehnen verlängert werden oder mit einem schwachen Sehnenapparat.

Beim sekundären Prolaps sind die lokale fibroelastische Verdickung der unteren Oberfläche des Wölbventils und die histologische Erhaltung der inneren Schichten am charakteristischsten.

Prolaps der anterioren Mitralklappe ist sowohl bei den primären als auch bei den sekundären Formen der Pathologie seltener als bei Schäden am hinteren Höcker.

Morphologische Veränderungen des primären Prolaps sind ein Prozess der myxomatösen Degeneration der Mitralhöcker. Myxomatöse Degeneration hat keine Anzeichen einer Entzündung und ist ein genetisch determinierter Prozess der Zerstörung und des Verlustes der normalen Architektur des fibrillären Kollagens und der elastischen Strukturen des Bindegewebes, was mit der Anhäufung von Säuremucopolysacchariden einhergeht. Die Grundlage für die Entwicklung dieser Degeneration ist ein erblich bedingter biochemischer Defekt bei der Synthese von Typ III-Kollagen, der zu einer Abnahme der molekularen Organisation der Kollagenfasern führt.

Die Faserschicht ist hauptsächlich betroffen - ihre Ausdünnung und Diskontinuität, die gleichzeitige Verdickung der losen Schwammschicht und die Abnahme der mechanischen Festigkeit der Ventile werden beobachtet.

In einigen Fällen wird die myxomatöse Degeneration von Dehnung und Ruptur der Sehnensehnen, einer Erweiterung des Mitralrings und der Aortenwurzel sowie einer Schädigung der Aorta- und Trikuspidalklappen begleitet.

Die kontraktile Funktion des linken Ventrikels ohne Mitralinsuffizienz ändert sich nicht, aber aufgrund von vegetativen Störungen kann ein hyperkinetisches Herzensyndrom auftreten (Herzgeräusche werden verstärkt, systolisches Auswurfgeräusch wird beobachtet, eine deutliche Pulsation der Karotisarterien, mäßige systolische Hypertonie).

Bei Mitralinsuffizienz ist die Kontraktilität des Herzmuskels reduziert.

Ein primärer Mitralklappenprolaps in 70% wird von einer grenzwertigen pulmonalen Hypertonie begleitet, die vermutlich bei Schmerzen im rechten Hypochondrium während längerem Laufen und beim Sport vermutet wird. Entsteht durch:

• hohe vaskuläre Reaktivität des kleinen Kreises;
• hyperkinetisches Herzensyndrom (verursacht relative Hypervolämie des kleinen Kreises und beeinträchtigten venösen Abfluss aus den Lungengefäßen).

Es besteht auch eine Tendenz zu physiologischer Hypotonie.

Die Prognose des Verlaufs der Borderline-Lungenhypertonie ist günstig, aber bei Mitralinsuffizienz kann die Borderline-Lungenhypertonie zu einer hohen Lungenhypertonie werden.

Symptome

Die Symptome eines Mitralklappenvorfalls variieren von minimal (in 20-40% der Fälle fehlen vollständig) bis signifikant. Der Schweregrad der Symptome hängt vom Grad der Bindegewebsherzdysplasie sowie von autonomen und neuropsychiatrischen Anomalien ab.

Marker für Bindegewebsdysplasie sind:

• Kurzsichtigkeit;
• flache Füße;
• asthenischer Körpertyp;
• groß;
• reduzierte Ernährung;
• schlechte Muskelentwicklung;
• erhöhte Biegbarkeit kleiner Fugen;
• Verletzung der Haltung.

Klinisch kann sich Mitralklappenprolaps bei Kindern manifestieren:

• Im frühen Alter Anzeichen einer dysplastischen Entwicklung von Bindegewebsstrukturen des Band- und Bewegungsapparates (einschließlich Hüftdysplasie, Nabel- und Leistenhernien) festgestellt.
• Prädisposition für Erkältungen (häufige Halsschmerzen, chronische Tonsillitis).

Ohne subjektive Symptome bei 20-60% der Patienten in 82-100% der Fälle werden unspezifische Symptome neurozirkulatorischer Dystonie festgestellt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Mitralklappenprolaps sind:

• Kardiosyndrom, begleitet von vegetativen Manifestationen (Schmerzperioden in der Herzregion, die nicht mit Veränderungen der Arbeit des Herzens zusammenhängen, die während emotionaler Belastung, körperlicher Anstrengung, Hypothermie und von Natur aus Angina ähneln).
• Herzklopfen und Unterbrechungen des Herzens (in 16-79% der Fälle beobachtet). Subjektiv empfundene Tachykardie (schneller Herzschlag), "Unterbrechungen", "Verblassen". Extrasystolen und Tachykardien sind labil und werden durch Angstzustände, körperliche Anstrengung, Tee und Kaffee verursacht. Am häufigsten werden Sinustachykardie, paroxysmale und nicht-paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen nachgewiesen, seltener Sinusbradykardie, Parasystole, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, WPW-Syndrom. Ventrikuläre Arrhythmien stellen in den meisten Fällen keine Gefahr für das Leben dar.
• Hyperventilationssyndrom (eine Verletzung des Regulationssystems der Atmung).
• Vegetative Krisen (Panikattacken), die paroxysmale Zustände nicht epileptischer Natur sind und sich durch polymorphe vegetative Störungen auszeichnen. Spontan oder situativ auftreten, sind nicht mit einer Lebensgefahr oder starken körperlichen Anstrengung verbunden.
• Synkopalenzustände (plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, begleitet von einem Verlust des Muskeltonus).
• Störungen der Thermoregulation.

Bei 32–98% der Patienten ist der Schmerz in der linken Brustseite (Kardialgie) nicht mit einer Schädigung der Arterien des Herzens verbunden. Es tritt spontan auf, kann mit Überanstrengung und Stress in Verbindung gebracht werden, wird durch die Einnahme von Valokordin, Corvalol, Validol oder Pässen allein gestoppt. Vermutlich durch Fehlfunktionen des autonomen Nervensystems hervorgerufen.

Klinische Symptome des Mitralklappenprolaps (Übelkeit, Koma im Hals, vermehrtes Schwitzen, Synkopalien und Krisen) treten bei Frauen häufiger auf.

Bei 51-76% der Patienten werden periodisch wiederkehrende Kopfschmerzen entdeckt, die an Spannungskopfschmerzen erinnern. Beide Kopfhälften sind betroffen, der Schmerz wird durch Wetteränderungen und psychogene Faktoren ausgelöst. Bei 11-51% werden Migräne-Schmerzen beobachtet.

In den meisten Fällen besteht kein Zusammenhang zwischen beobachteter Dyspnoe, Müdigkeit und Schwäche und Schweregrad von hämodynamischen Störungen und Belastungstoleranz. Diese Symptome stehen nicht im Zusammenhang mit Skelettdeformitäten (psychoneurotischen Ursprungs).

Dyspnoe kann von Natur aus iatrogen sein oder mit einem Hyperventilationssyndrom assoziiert sein (es gibt keine Lungenveränderungen).

In 20–28% wird eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet. Es ist in der Regel asymptomatisch, aber wenn der Mitralklappenprolaps bei Kindern von einem Syndrom mit verlängertem QT-Intervall und Ohnmacht begleitet wird, muss die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien bestimmt werden.

Auskultative Anzeichen eines Mitralklappenprolaps sind:

• isolierte Klicks (Klicks), die nicht mit dem Ausstoß von Blut durch den linken Ventrikel zusammenhängen und während der Periode von Mesosystolen oder später Systole erfasst werden;
• eine Kombination von Klicks mit spätem systolischem Geräusch;
• isoliertes spätes systolisches Murmeln;
• holosystolisches Rauschen.

Der Ursprung der isolierten systolischen Klicks ist mit einer Überdehnung der Sehnen mit einer maximalen Auslenkung der Mitralklappenhügel in die linke Vorhofhöhle und einem plötzlichen Vorstehen der atrioventrikulären Höcker verbunden.

• einzeln und mehrfach sein;
• hören Sie ständig oder vorübergehend;
• Ändern Sie die Intensität, wenn Sie die Position des Körpers ändern (in vertikaler Position vergrößern und in Bauchlage schwächer werden oder verschwinden).

Klicks sind in der Regel am Scheitelpunkt des Herzens oder am Punkt V zu hören, in den meisten Fällen werden sie nicht über die Herzgrenzen hinaus gehalten, sie überschreiten nicht den Ton des Herzens in Band II.

Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist die Ausscheidung von Katecholaminen erhöht (Adrenalin- und Noradrenalin-Fraktionen), tagsüber werden spitzenartige Anstiege beobachtet, und in der Nacht ist die Produktion von Katecholaminen reduziert.

Oft gibt es depressive Zustände, Senestopathien, hypochondrische Erfahrungen, asthenische Symptomkomplexe (Unverträglichkeit von hellem Licht, laute Töne, erhöhte Ablenkbarkeit).

Mitralklappenprolaps bei Schwangeren

Mitralklappenprolaps ist eine häufige Pathologie des Herzens, die bei der obligatorischen Untersuchung schwangerer Frauen festgestellt wird.

Der Vorfall der Mitralklappe 1 Grad während der Schwangerschaft ist günstig und kann abnehmen, da während dieser Zeit das Herzminutenvolumen ansteigt und der periphere vaskuläre Widerstand abnimmt. In diesem Fall erkennen schwangere Frauen häufiger Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystolen). Mit Prolaps Grad 1 erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Bei Mitralklappenprolaps mit Regurgitation und Grad 2-Prolaps sollte die werdende Mutter während der gesamten Schwangerschaft von einem Kardiologen beobachtet werden.

Die medikamentöse Behandlung wird nur in Ausnahmefällen durchgeführt (mittelschwerer oder schwerer Grad mit hoher Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien und hämodynamischen Störungen).

Eine Frau mit Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft wird empfohlen:

• eine längere Einwirkung von Hitze oder Kälte vermeiden, lange Zeit nicht in einem stickigen Raum;
• keinen sesshaften Lebensstil führen (längere Sitzposition führt zu Blutstauung im Becken);
• in einer liegenden Position ruhen.

Diagnose

Die Diagnose des Mitralklappenprolaps umfasst:

• Das Studium der Krankheitsgeschichte und der Familiengeschichte.
• Auskultation (Zuhören) des Herzens, wodurch das systolische Klicken (Klick) und das spätere systolische Murmeln identifiziert werden können. Wenn Sie vermuten, dass systolische Klicks vorhanden sind, wird das Hören nach einiger körperlicher Anstrengung (Hocken) im Stehen durchgeführt. Bei erwachsenen Patienten ist es möglich, einen Test mit Inhalation von Amylnitrit durchzuführen.
• Die Echokardiographie ist die Hauptdiagnosemethode, mit der der Vorfall der Klappen (nur die parasternale Längsposition, aus der die Echokardiographie gestartet wird) identifiziert werden kann, der Grad der Regurgitation und das Vorhandensein myxomatöser Veränderungen der Klappenblättchen. In 10% der Fälle können Mitralklappenprolaps bei Patienten ohne subjektive Beschwerden und auskultatorische Prolapsanzeichen nachgewiesen werden. Ein spezifisches echokardiographisches Zeichen ist ein Absacken der Klappe in der Mitte, am Ende oder in der gesamten Systole in den Hohlraum des linken Atriums. Die Durchbiegungstiefe wird derzeit nicht spezifisch berücksichtigt (es besteht keine direkte Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Schweregrad des Regurgitationsgrads und der Art der Herzrhythmusstörung). In unserem Land konzentrieren sich viele Ärzte weiterhin auf die Klassifizierung von 1980, die den Mitralklappenvorfall in Grad unterteilt, abhängig von der Tiefe des Vorfalls.
• Die Elektrokardiographie ermöglicht die Erkennung von Veränderungen im Endteil des Ventrikelkomplexes, von Herzrhythmusstörungen und der Überleitung.
• Radiographie, mit der das Vorhandensein einer Mitralregurgitation festgestellt werden kann (in deren Abwesenheit wird keine Ausdehnung des Herzschattens und seiner einzelnen Kammern beobachtet).
• Phonokardiographie, die die hörbaren Phänomene des Mitralklappenvorfalls während der Auskultation dokumentiert (die grafische Aufzeichnungsmethode ersetzt nicht die sensorische Wahrnehmung von Klangschwingungen mit dem Ohr, daher ist die Auskultation bevorzugt). In einigen Fällen wird die Phonokardiographie verwendet, um die Struktur der Phasenindikatoren der Systole zu analysieren.

Da isolierte systolische Klicks kein spezifisches auskultatives Zeichen für einen Mitralklappenprolaps sind (beobachtet bei interatrialen oder interventrikulären Septumaneurysmen, Trikuspidalklappenprolaps und pleuroperikardialen Adhäsionen), ist eine Differenzialdiagnose erforderlich.

Spät systolische Cliquen sind in der Bauchlage auf der linken Seite besser zu hören, verstärkt während des Valsalva-Manövers. Die Art des systolischen Geräusches während der tiefen Atmung kann sich ändern, was am deutlichsten nach einer aufrechten Haltung sichtbar wird.

Ein isoliertes, spätes systolisches Murmeln wird in etwa 15% der Fälle beobachtet, ist an der Herzspitze zu hören und wird in der Achselhöhle durchgeführt. Es setzt sich bis zum zweiten Ton fort, es zeichnet sich durch einen groben, "kratzenden" Charakter aus, der auf der linken Seite besser definiert ist. Kein pathognomonisches Zeichen eines Mitralklappenprolapses (kann bei obstruktiven Läsionen des linken Ventrikels zu hören sein).

Golosistolisches Geräusch, das in einigen Fällen während des primären Prolaps auftritt, ist ein Hinweis auf Mitralinsuffizienz (durchgeführt im Bereich der Achselhöhle, nimmt die gesamte Systole ein und bleibt bei einer Änderung der Körperposition nahezu unverändert, nimmt mit dem Valsalva-Manöver zu).

Die optionalen Manifestationen sind "Quietschen" aufgrund der Vibration des Akkord- oder Höckerbereichs (am häufigsten mit einer Kombination von systolischen Klicks mit Geräuschen als mit isolierten Klicks zu hören).

In der Kindheit und Jugend kann ein Mitralklappenprolaps als dritter Ton in der Phase der schnellen Füllung des linken Ventrikels gehört werden, aber dieser Ton hat keinen diagnostischen Wert (bei mageren Kindern ist er ohne Pathologie zu hören).

Behandlung

Die Behandlung des Mitralklappenprolaps hängt vom Schweregrad der Pathologie ab.

Der Mitralklappenvorfall von 1 Grad ohne subjektive Beschwerden bedarf keiner Behandlung. Es gibt keine Einschränkungen für den Sportunterricht, aber es wird nicht empfohlen, Sport professionell zu betreiben. Da ein Prolaps der Mitralklappe um 1 Grad mit Regurgitation keine pathologischen Veränderungen des Blutkreislaufs verursacht, sind bei diesem Grad der Pathologie nur Gewichtheben und Übungen an Kraftsimulatoren kontraindiziert.

Ein Prolaps der Mitralklappe von 2 Grad kann von klinischen Manifestationen begleitet sein, daher ist es möglich, eine symptomatische medikamentöse Behandlung zu verwenden. Sportunterricht und Sport sind erlaubt, der Kardiologe wählt jedoch während der Konsultation die optimale Belastung für den Patienten aus.

Ein Prolaps der Mitralklappe um 2 Grad mit Regurgitation von 2 Grad erfordert eine regelmäßige Überwachung und bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Arrhythmien und Fällen von Synkopalien - bei einer individuell ausgewählten Behandlung.

Die Mitralklappe Grad 3 äußert sich in gravierenden Veränderungen der Herzstruktur (Ausdehnung der linken Vorhofhöhle, Verdickung der Kammerwände, Auftreten von anormalen Veränderungen des Kreislaufsystems), die zu Mitralklappeninsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führen. Dieser Grad der Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff - das Schließen von Klappenblättern oder seiner Prothetik. Sport ist kontraindiziert - anstelle von körperlicher Ertüchtigung werden den Patienten spezielle gymnastische Übungen empfohlen, die vom Arzt für Physiotherapie ausgewählt werden.

Zur symptomatischen Behandlung von Patienten mit Mitralklappenprolaps werden folgende Medikamente verschrieben:

• Vitamine der Gruppe B, PP;
• im Falle von Tachykardie Betablockern (Atenolol, Propranolol usw.), um den schnellen Herzschlag zu beseitigen und die Kollagensynthese positiv zu beeinflussen;
• bei klinischen Manifestationen vaskulärer Dystonie, Adaptagens (Zubereitungen von Eleutherococcus, Ginseng usw.) und Magnesium enthaltenden Zubereitungen (Magne-B6 usw.).

Bei der Behandlung werden auch psychotherapeutische Methoden eingesetzt, die die emotionale Spannung reduzieren und die Manifestation der Symptome der Pathologie beseitigen. Es wird empfohlen, beruhigende Infusionen (Infusion von Mutterkraut, Baldrianwurzel, Weißdorn) einzunehmen.

Bei vegetativ-dystonischen Erkrankungen werden Akupunktur- und Wasserverfahren angewendet.

Alle Patienten mit Mitralklappenprolaps werden empfohlen:

• Alkohol und Tabak aufgeben;
• regelmäßig, mindestens eine halbe Stunde pro Tag, körperliche Aktivität ausüben, um übermäßige körperliche Anstrengung zu begrenzen;
• Schlafmuster beobachten.

Ein bei einem Kind festgestellter Mitralklappenvorfall kann mit zunehmendem Alter von selbst verschwinden.

Mitralklappenprolaps und Sport sind kompatibel, wenn der Patient fehlt:

• Episoden der Bewusstlosigkeit;
• plötzliche und anhaltende Herzrhythmusstörungen (bestimmt durch tägliche EKG-Überwachung);
• Mitralinsuffizienz (bestimmt durch die Ultraschallergebnisse des Herzens mit Doppler);
• verminderte Kontraktilität des Herzens (bestimmt durch Herzultraschall);
• zuvor übertragener Thromboembolismus;
• Familiengeschichte eines plötzlichen Todes bei Angehörigen mit diagnostiziertem Mitralklappenprolaps.

Die Eignung für den Wehrdienst bei Vorliegen eines Prolapses hängt nicht vom Biegungsgrad der Ventile ab, sondern von der Funktionalität der Ventilvorrichtung, dh der Blutmenge, die das Ventil in den linken Vorhof zurückströmt. Junge Menschen werden mit einem Mitralklappenvorfall von 1-2 Grad ohne Blutrückführung oder mit Regurgitation 1. Grades in die Armee gebracht. Der Militärdienst ist kontraindiziert bei einem Prolaps von 2 Grad mit Regurgitation über dem 2. Grad oder bei gestörter Leitfähigkeit und Arrhythmie.