Koronar-Bypass-Operation: Indikationen für und postoperative Periode

Die Operation der koronaren Bypassoperation ist heutzutage ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Bei Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, da die medikamentöse Behandlung unwirksam ist und die Pathologie fortschreitet.

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Rangieren die Schaffung eines zusätzlichen Pfads, um den verengten Teil des Herzkranzgefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Schiff.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Eine koronare Herzerkrankung ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Zufuhr von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Erkrankung auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Sauerstoffversorgung des Myokards verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Die mangelnde Blutversorgung wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit erheblichem physischen oder psychoemotionalen Stress auftritt und im weiteren Verlauf in Ruhe ist. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden Angina Pectoris (Angina Pectoris) genannt. Sie neigen dazu, auf den Hals, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers zu strahlen. Patienten haben während eines Angriffs einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Angstgefühls.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es so genannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon im späteren Stadium diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt. Mit einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel durch Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den während der Studie erhaltenen Daten wird die Frage nach der Möglichkeit von Stenting, Ballonangioplastie oder koronarer Bypassoperation gelöst.

Koronararterien-Bypassoperation

Diese Operation ist geplant. Der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus eingeliefert. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden des tiefen Atmens und Hustens geschult. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über das Wesentliche und den Verlauf des Eingriffs zu erhalten.

Am Vorabend der durchgeführten Vorbereitungsverfahren, einschließlich eines reinigenden Klistiers. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; Geben Sie dem Patienten Medikamente, die die Angst reduzieren.

Durch eine rechtzeitige Operation werden irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert. Dank des Eingriffs erhöht sich die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und dessen Dauer verlängern.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. In manchen Situationen ist jedoch ein Eingriff am schlagenden Herzen möglich.

Eine chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat mehrere Vorteile, darunter:

• kürzere Eingriffszeit (bis zu 1 Stunde);
• Verkürzung der Erholungszeit nach einer Bypassoperation der Koronararterie;
• Ausschluss möglicher Schäden an Blutkörperchen;
• das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Anschließen des Patienten an das IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in der Brustmitte.

Zusätzliche Schnitte werden im Körperbereich vorgenommen, aus dem das Transplantat entnommen wird.

Verlauf und Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

• Art der vaskulären Läsion;
• der Schweregrad der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
• die Notwendigkeit einer parallelen Eliminierung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
• einige der individuellen Merkmale des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta genäht und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie, wobei der verengte oder verstopfte Bereich umgangen wird.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

• große Vena saphena (mit unterer Extremität);
• innere Brustarterie;
• Radialarterie (von der inneren Oberfläche des Unterarms).

Beachten Sie: Durch die Verwendung eines Arterienfragments können Sie einen vollständigeren funktionellen Shunt erstellen. Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten werden bevorzugt, da diese Gefäße normalerweise nicht von Arteriosklerose betroffen sind, das heißt, sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung eines solchen Transplantats anschließend nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Beinvenen übernehmen die Belastung und der Blutkreislauf in der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel einer solchen Problemumgehung besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach einer koronaren Bypass-Operation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit Erkrankungen der Koronararterie signifikant an. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistungsfähigkeit wieder her und verringern den Bedarf an Medikamenten.

Koronararterien-Bypassoperation: die postoperative Periode

Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er rund um die Uhr überwacht wird. Mittel für die Anästhesie beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person mit einem speziellen Gerät verbunden ist, das mit Sauerstoff angereicherte Luft durch einen speziellen Schlauch im Mund zuführt. Mit der raschen Erholung der Notwendigkeit zur Verwendung verschwindet dieses Gerät in der Regel innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösung der Tropfenzähler führen können, sind die Hände des Patienten bis zum Bewußtsein fixiert.

Katheter werden in die Gefäße um den Hals oder Oberschenkel gelegt, durch die Drogen injiziert und Blut zur Analyse entnommen wird. Die Röhrchen werden aus der Brusthöhle entfernt, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden am Körper des Patienten spezielle Elektroden angebracht, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, wodurch die Überwachung der Herzaktivität ermöglicht wird. Die Verdrahtung ist am unteren Teil des Brustkorbs befestigt, wodurch gegebenenfalls (insbesondere bei Entwicklung von Kammerflimmern) eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie anhält, kann sich der Patient in einem Zustand der Euphorie befinden. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie auf eine reguläre Station einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Rangieren steigt häufig die Körpertemperatur an, was keine Sorge bereitet. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation können sich Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle beschweren, das Schmerzsyndrom wird jedoch durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strikte Kontrolle der Diurese erforderlich. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch Daten über die verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Volumen des Urinausflusses einzugeben. Um die Entwicklung solcher Komplikationen als postoperative Pneumonie zu verhindern, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zum Stillstand der Lungenflüssigkeit bei, daher wird dem Patienten empfohlen, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu drehen.

Um das Ansammeln von Sekreten zu verhindern (Husten zu verbessern), wird eine sorgfältige lokale Massage mit Klopfen in der Lungenprojektion gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb einer halben bis zwei Stunden nach Entfernung des Atemschlauchs verbrauchen. Zunächst sollte das Futter halbflüssig sein (gereinigt). Die Übergangszeit zu einer normalen Diät wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zunächst darf der Patient in sitzender Position sitzen und wenig später - kurz in der Abteilung oder auf dem Flur laufen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Geh- und Treppenstufen zu erhöhen.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt und die Nähte mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird der Verband entfernt, da die Luft beim Trocknen hilft. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden am 8. Tag die Nähte und die Elektrode zur Stimulation entfernt. 10 Tage nach der Operation kann der Schnittbereich mit normalem warmem Wasser und Seife gewaschen werden. Was die allgemeinen Hygieneverfahren betrifft, können Sie erst nach eineinhalb Wochen nach dem Entfernen der Nähte duschen.

In nur wenigen Monaten ist das Brustbein vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen haben. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika angezeigt.

Wichtig: Bis die Knochen des Brustbeins vollständig verheilt sind, sind Gewichtheben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!

Wenn das Transplantat aus dem Bein entnommen wurde, kann der Patient zuerst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und durch Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Bei anhaltenden Symptomen ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypassoperation befindet sich der Patient weitere 2 bis 2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustands vertraut ist.

Um Komplikationen zu vermeiden und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Ernährung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren und die Menge an Produkten zu reduzieren, die gesättigte Fette enthalten. Menschen mit Nikotinsucht sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplexer. Moderate körperliche Aktivität (einschließlich normaler Spaziergänge) trägt zu einer schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypassoperation bei.

Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie

Nach vielen Jahren klinischer Beobachtungen ist die Sterblichkeitsrate der Patienten 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt des Abschlusses einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen feiern können!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Koronararterien-Bypassoperation - wie die Operation verläuft, Sterblichkeitsstatistiken und die postoperative Periode

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine komplexe Operation, mit der der stabile Blutkreislauf des Organs wiederhergestellt wird. Es wird nach medizinischen Indikationen durchgeführt, erfordert sorgfältige Vorbereitung und langfristige Rehabilitation, aber es ist die einzige Möglichkeit, den Patienten in die gewohnte Lebensweise zurückzubringen.

Hinweise für

Bei einigen Krankheiten ist der Blutfluss im Herzen gestört und große Gefäße sind verstopft. Sie hören auf, Blut vollständig zu pumpen, es kommt zu einer Verengung des Lumens. Muskeln werden schwächer und sacken ab, in einigen Bereichen sterben sie mit Sauerstoffmangel ab. Kardiologen nennen diesen Prozess "Ischämie". Es ist irreversibel und untergräbt die menschliche Gesundheit. Trotz der ständigen Einnahme von Medikamenten bleibt das Risiko für einen Herzinfarkt, der Tod beim nächsten Anfall.

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine speziell entwickelte Operation, bei der der Herzchirurg künstliche Kanäle für den Blutfluss in die Herzmuskulatur erstellt. Solche Problemumgehungen werden "Shunts" genannt. Mit ihrer Hilfe werden gesunde Gefäße an ein Netzwerk angeschlossen, der Blutkreislauf wird wiederhergestellt und die verstopfte Vene wird umgangen.

Indikationen für koronare Bypassoperationen:

Vasokonstriktion aufgrund angeborener Fehlbildungen;

Aneurysma bei Koronarsklerose von kleinen Gefäßen;

Angina pectoris von Stadium 3 oder 4;

Folgen eines Myokardinfarkts;

Verstopfung von mehr als 2 Gefäßen mit Plaques bei Atherosklerose.

Die Operation wird nur in schwierigen Situationen verordnet, wenn alle medizinischen Behandlungstechniken versagt haben. Die Methode besteht in der Transplantation eines kleinen Bereichs einer gesunden Arterie, die vom Oberschenkel des Patienten aus verwendet wird. Das transplantierte Blutgefäß hat im Gegensatz zu künstlichen Materialien schnell Wurzeln und beginnt innerhalb weniger Tage nach den Manipulationen aktiv zu funktionieren.

Statistiken

Die Operation erfordert das Können und die Erfahrung eines Herzchirurgen und birgt gewisse Risiken für den Patienten. Die medizinischen Statistiken bestätigen jedoch, dass der Überlebensanteil nach dem Rangieren jedes Jahr nur steigt. Die Verwendung des Biomaterials des Patienten ermöglichte ein bequemes Leben von 10 bis 15 Jahren ohne Anzeichen von Angina pectoris.

Mortalität nach der Operation

Mortalitätsstatistiken während koronarer Bypassoperationen zeigen, dass nur 3,5% der Patienten im ersten Monat nach der Operation sterben.

Dies ist oft auf ein höheres Alter zurückzuführen, da die Mehrheit derjenigen, die den Operationstisch betreten, über 50 Jahre alt sind. Während dieser Zeit hat eine Person viele Begleiterscheinungen, die eine Rehabilitation und Erholung verhindern: Diabetes, Bluthochdruck, Onkologie oder Nierenfunktionsstörung.

Zu den positiven Punkten gehört ein niedriger Prozentsatz des plötzlichen Todes nach dem Rangieren. Mit der Erhaltungstherapie breitet sich der Prozess der Ischämie nicht mehr auf andere Teile der Herzkammern aus. Daher tritt eine akute Herzinsuffizienz nur bei 5–8% aller operierten Patienten auf.

Merkmale der Vorbereitung für die Operation

Die Hauptvorbereitungsphase ist die Durchführung einer Reihe von Untersuchungen, von denen die Koronographie die wichtigste ist. Dies ist ein einzigartiges Verfahren zur Untersuchung von Herzgefäßen mittels Röntgenbestrahlung. Dem Patienten wird vor Beginn ein Kontrastmittel injiziert, das mit Blut in alle Venen und Kapillaren eindringt. Die Bilder zeigen alle Stellen der Blockierung und Verengung und helfen dem Chirurgen dabei, einen Operationsplan zu erstellen.

Zusätzliche Diagnosemethoden:

Ultraschall des Herzens und der Verdauungsorgane;

klinischer Bluttest;

Messung von Cholesterin, Hämoglobin;

Sammlung von Anamnese für die Anästhesie.

2 Wochen vor einer Koronararterien-Bypass-Operation ist es dem Patienten untersagt, blutverdünnende Medikamente zu verwenden: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Achten Sie darauf, Vitamin-Komplexe und verschiedene Ergänzungen mit Kräuterextrakten auszuschließen, die die Leistung beeinträchtigen und die Blutgerinnung verschlimmern können.

Die letzte Woche vor dem Patienten wird in der Kardiologie ständig überwacht. Es wird auf eine leichtgewichtige Diät übertragen, die Vitalfunktionen überwachen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird eine Darmreinigung durchgeführt, Haare werden von der Haut entfernt.

Technik der Bypassoperation der Koronararterie

Das Verfahren hängt von der Art des Blutgefäßes ab, das als Grundlage für den Shunt verwendet wird:

Koronararterie Für die Arbeit entnimmt ein Herzchirurg einen kleinen Bereich einer Vene von einem Bein oder einer Radialarterie. Die Methode wird verwendet, um eine Person zu operieren, die an einer chronischen Krampfgefäßexpansion leidet.

Mammarocoronary. Die Basis für die Transplantation ist die Brustarterie, die die Anzahl der Operationsstellen am Körper reduziert.

Weitere Eingriffe erfolgen am offenen Herzen. Bei der Implantation von 1-2 Shunts versuchen sie, es nicht zu stoppen, um den richtigen Rhythmus zu erhalten. Kardiologen zufolge hat dies mehrere Vorteile:

der heilungs- und erholungsprozess wird um 50% reduziert;

Betriebszeit wird spürbar reduziert;

geringeres Risiko von Komplikationen für das Immunsystem und das Kreislaufsystem;

Die Durchblutung der inneren Organe wird nicht gestört.

Die Operation selbst dauert mindestens 3 bis 4 Stunden. Sie umfasst die Dissektion des Brustbeins und die Öffnung des Perikardgewebes. Die Arbeit wird in mehreren Schritten durchgeführt:

Nach dem Schnitt wird eine Inspektion der blockierten Bereiche durchgeführt und die Möglichkeit des Umlaufens durch Shunts wird diskutiert.

Bei Bedarf stoppt das Herz und der Patient wird in die Herz-Lungen-Maschine überführt.

Das Gefäß wird mit einem Ende in die Aorta genäht und das zweite wird unterhalb des verengten Teils befestigt. Es entsteht eine Bypass-Brücke, durch die Blut zu fließen beginnt.

Nach vollständiger Wiederherstellung des Blutkreislaufs wird das Herz gestartet, seine Leistung wird überprüft, die Wunde wird genäht.

Am ersten Tag befindet sich der Patient unter der Aufsicht einer Gruppe von Ärzten auf der Intensivstation. Dies ist der schwierigste Moment und erfordert Aufmerksamkeit und schnelle Reaktion bei inneren Blutungen, Herzstillstand oder Manifestationen anderer Komplikationen.

Postoperative Rehabilitation

Beim Durchführen einer Koronararterien-Bypassoperation schneidet der Chirurg den Brustknochen, der das Organ schützt. Es wird hart, und jede plötzliche Bewegung kann seine Divergenz provozieren. Daher muss ab den ersten Tagen eine spezielle Bandage getragen werden, die mindestens 4 Monate lang verwendet werden sollte. Wunden werden für 2-3 Wochen täglich mit antiseptischen Lösungen behandelt, Verbände mit entzündungshemmender Salbe.

Die gefährlichsten Komplikationen nach einer Bypassoperation der Koronararterie:

Stehende Flüssigkeit in der Lunge.

Anämie durch Blutverlust.

Perikard Entzündung bei Bakterien.

Phlebitis eines Blutgefäßes, von dem ein Teil als Shunt verwendet wurde.

Herzrhythmusstörung.

Nach der Operation klagen viele Patienten darüber, dass sie sich im Brustbereich heiß und verengt fühlen. Das Symptom verschwindet allmählich, während die inneren Schnitte die Arbeit der Shunts heilen und normalisieren. Um Angst zu lindern, empfehlen Ärzte manchmal Beruhigungsmittel, Bettruhe.

Wenn es keine Komplikationen oder Entzündungen gibt, dauert die postoperative Periode 2 bis 3 Monate. Während dieser Zeit beginnt das Herz in einem normalen Rhythmus zu arbeiten und pumpt Blut durch neue Kanäle. Die Verdauung des Patienten wird wiederhergestellt, die Immunität steigt. Er spürt, wie die Herz-Dyspnoe verschwindet, die innere Energie zunimmt, der Wunsch besteht, sich mehr zu bewegen, was vor dem Rangieren aufgrund einer schweren Krankheit fast unmöglich war.

Die Rehabilitation beinhaltet folgende einfache Empfehlungen von Kardiologen:

Nach der Heilung ist es notwendig, bis zu 1 Stunde pro Tag zu gehen.

Täglich Atemübungen durchführen, Bewegungstherapiekomplex.

Überwachen Sie die Qualität der Lebensmittel, halten Sie den Trinkmodus aufrecht.

Beseitigen Sie stressige Situationen und besuchen Sie laute Orte.

Im Durchschnitt dauert eine vollständige Genesung bis zu sechs Monate. Nach und nach verschwindet der Patient von Angina pectoris, die es der Krankheit nicht erlaubt, einen aktiven Lebensstil zu führen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass schlechte Gewohnheiten und ungesunde Ernährung zu einer weiteren Verengung der transplantierten Gefäße führen können und in 10 Jahren neue Angriffe auslösen.

Video

Und wie können Sie nach einer komplizierten Operation Ihr Herz und Ihren Körper am Laufen halten?

Rangieren von Herzgefäßen, Mortalität

Von 1967 bis Anfang der 1980er Jahre. Die Krankenhausmortalität nach Herzbypass nahm stetig ab. Eine Analyse von 58.384 Fallbeispielen, einschließlich aller Fälle, die über einen Zeitraum von 10 Jahren operiert wurden, ergab, dass die Krankenhausmortalität beim ersten geplanten Bypass der Herzgefäße 2,2% betrug (mit mammarokoronarem Bypass-Eingriff - 1,3%, mit Koronararterie - 2,6%).

In den letzten Jahren sind Mortalität und Häufigkeit von Komplikationen gleich geblieben und sogar leicht gestiegen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Operation jetzt bei schwereren und älteren Patienten durchgeführt wird.

Bei vielen Patienten beseitigt die Herzbypassoperation Angina pectoris und verlängert die Dauer des aktiven Lebens, jedoch nicht die Atherosklerose der Koronararterien. In der Mehrzahl treten im Laufe der Zeit (in der Regel mehrere Jahre nach der Operation) Symptome von IHD wieder auf und in mehr als der Hälfte von ihnen führen sie zum Tod.

Die Gesamtmortalität ist ein objektiver Indikator, mit dem die Effizienz von Herzbypassoperationen und anderen Behandlungsmethoden verglichen wird. Im Durchschnitt (bei heterogenen Patientengruppen) beträgt die Überlebensrate nach einem Monat nach einer Koronararterien-Bypassoperation 96,5%, nach einem Jahr - 95%, nach 5, 10 und 15 Jahren - 88, 75 bzw. 60%.

Plötzlicher Herztod nach einer Bypassoperation der Koronararterie ist ziemlich selten. Herzinsuffizienz ist auch nicht die erste Todesursache nach einer Bypassoperation der Koronararterie (5-10% der Fälle). Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass bei koronarer Bypassoperation häufig bei schweren Dysfunktionen des linken Ventrikels keine Entscheidung getroffen wird.

"Shunting von Herzgefäßen, Mortalität" und andere Artikel aus dem Abschnitt Koronare Herzkrankheit

Koronararterien-Bypass-Chirurgie - Statistik "für" und "gegen"

30. November 2018 14:28

Eine dreiteilige Kombinationsbehandlung verdoppelte die Migration von T-Zellen zum Tumor.

29. November 2018 16:18

Wissenschaftler haben einen neuen Ansatz zur Krebstherapie identifiziert, der das Fortschreiten resistenter / metastatischer Tumorzellen verhindert oder verzögert.

28. November 2018 15:16

Die Forscher fanden heraus, wie viel Zeit vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum Beginn der Behandlung vergeht.

27. November 2018 15:51

Wissenschaftler berichteten, dass die Durchführung von Prostatakrebsoperationen mit einem Score von 9-10 nach Gleason-Score bei 20% der Patienten nach fünf Jahren zum Krebstod führt.

Von dem Moment an, an dem das erste Koronararterien-Bypass-Transplantat durchgeführt wurde, befanden sich die Mortalitätsstatistiken ständig im Blickfeld der Ärzte. Es wurde festgestellt, dass der tödliche Ausgang nach primärer CABG im Bereich von 1-5% liegt. Die Mehrzahl der Todesfälle wird auf akutes Herzversagen zurückgeführt. Im Allgemeinen lassen sich Risikofaktoren leicht in zwei Hauptkategorien einteilen:

1. Die Faktoren der präoperativen Periode sind das Alter des Patienten, die Vorgeschichte chronischer Erkrankungen, der Grad der myokardialen Ischämie.
2. Andere Komponenten sind die Professionalität des Operateurs, das Jahr des operativen Eingriffs, die Notwendigkeit, die Aktivität des Herzmuskels zu unterstützen, usw.

Laut Professor D. Nobel sank die Beobachtung der AKSH-Sterblichkeitsstatistiken von 1967 bis 1980. Über 58.000 Fallbeispiele wurden untersucht. Die Tatsachen eines tödlichen Ergebnisses nahmen jedes Jahr ab. In letzter Zeit ist jedoch ein Anstieg der Indikatoren zu verzeichnen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass das Alter der operierten Patienten erhöht wird. Der Schweregrad des Zustands der behandelten Patienten ist höher.

Die Studie zeigte, dass die Überlebensrate von Menschen mit AKSH hoch ist. Ein Jahr später liegt die Zahl bei 95%, nach 5 Jahren - 88%, nach 15 Jahren - 60%. Bei der Untersuchung der Ergebnisse von CABG wurde gezeigt, dass ein plötzlicher Herzstillstand in der postoperativen Phase ein äußerst seltenes Phänomen ist. Das Rangieren der Sterblichkeitsstatistik enthält Daten zu 10% der Fälle von Herzinsuffizienz als tödlichen Ausgang.

Koronararterien-Bypassoperation - Mortalitätsstatistik und Prognose

In Anbetracht der Koronararterien-Bypassoperation für und gegen ist es notwendig, die Wirksamkeit der Operation zu beachten. In den meisten Fällen wird die Angina pectoris dank des Eingriffs eines erfahrenen Chirurgen neutralisiert und die Toleranz der Belastungen des Körpers steigt. Die häufigste Manifestation der koronaren Herzkrankheit nach der Operation ist jedoch immer noch Angina pectoris. Wenn es sich von CABG in dem Moment erholt, in dem es wieder normal belastet ist, ist es wahrscheinlicher, dass der koronare Blutfluss nicht vollständig wiederhergestellt wurde. Die zweite wahrscheinliche Ursache ist ein früher Verschluss des Shunts. Ähnliche Änderungen in der späten Periode werden verursacht durch:

• Stenose;
• Verschlimmerung der Arteriosklerose der Koronararterien;
• Verschluß von Shunts aufgrund von Thrombose oder Embolie;
• kombinatorische Kombination dieser Merkmale.

Ein guter Indikator für die Ergebnisse von CABG ist das Wohlbefinden des Patienten, das in gemessenen Einheiten schwer auszudrücken ist. Man kann behaupten, dass sich ein Patient in einem guten Zustand befindet, und zwar durch allgemeine Arbeitsfähigkeit, fehlende Atemnot und Angina pectoris. Spricht über die Wirksamkeit des Verfahrens ohne Komplikationen.

Wenn ein Shunt durchgeführt wird, zeigen Statistiken, dass sich das Wohlergehen ehemaliger Patienten der chirurgischen Abteilung 5 Jahre nach der Operation mit dem Auftreten einer Angina pectoris allmählich verschlechtert. Die Daten zeigen jedoch, dass ein negativer Zustand in 5 Jahren bei 75-80% der Menschen, die an AKSH gelitten haben, in 10 Jahren abwesend ist - bei 65-70%. Fünfzehn Jahre nach dem Rangieren zeigt die Sterblichkeitsstatistik ein interessantes Bild - bis zu 20% der Patienten leben und sind nicht anfällig für Schlaganfälle.

Koronararterien-Bypassoperation - Änderungsstatistik

Wenn Sie die Ergebnisse von AKSH detailliert darstellen, zeigen Sie eine Veränderung des Zustands des Patienten. Infolge des normalisierten Blutflusses zum Myokard:

• Angina-Anfälle werden neutralisiert;
• es gibt Verbesserungen in der körperlichen Verfassung;
• vermindertes Risiko eines Herzinfarkts;
• Arbeitsfähigkeit verbessert sich, körperliche Aktivität nimmt zu;
• Die pharmakologische Betreuung wird minimiert.

Am wichtigsten ist jedoch, dass die Lebenserwartung steigt, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herzstillstands nach einer Operation verringert wird. Patientenbewertungen zeigen überwältigend Verbesserungen. Ärzte, die eine Koronararterien-Bypass-Operation durchführen, haben eine günstige Prognose. Experten bringen den Patienten in sein normales Leben zurück und machen gewöhnliche menschliche Freuden für schwerkranke Patienten zugänglich.

Nach CABG zeigen Statistiken in 80% der Fälle eine Neutralisierung der erschreckenden Krankheit. In 85% der Fälle kommt es zu keinem erneuten Verschluss der Gefäße. Viele Patienten haben Bedenken hinsichtlich einer kurzen Lebenserwartung nach einer Operation. Auf diese Frage gibt es keine Antwort. Viel hängt von verwandten Faktoren ab - Lebensstil, Altersparameter, schlechte Gewohnheiten. Die Lebensdauer des Shunts wird im Durchschnitt durch einen Zeitraum von 10 Jahren bestimmt und kann bei jungen Patienten verlängert werden. Am Ende des Zeitraums wird empfohlen, ein wiederholtes AKSH durchzuführen.

Die heutige Wirksamkeit der Operation wurde von der weltweiten wissenschaftlichen Gemeinschaft bewiesen, aber nicht immer hat die Bypassoperation der Koronararterie eine günstige Prognose. Wie bei jedem operativen Eingriff kann das Verfahren Komplikationen verursachen. In der medizinischen Praxis markiert: Herzinfarkt, Schlaganfall, Infektion der Inzision, Venenthrombose. Oft sind die Patienten selbst für die mangelnde Verbesserung verantwortlich. Dies ist auf unzumutbare Lebensängste, Todesängste, Stress und "Schleifen" der Krankheit zurückzuführen. Den Patienten wird empfohlen, die Rehabilitation unter Beteiligung eines Psychologen durchzuführen. Um das Risiko unerwünschter Konsequenzen zu verringern, sollten Sie sich an einen hochqualifizierten Arzt und an erfolgreiche Praxisoperationen wenden.

Entscheidet über die Notwendigkeit eines operativen Patienten. Eine ausgewogene Wahl erfordert eine umfassende Bewertung aller Risiken. Der Arzt warnt bereits vor der Untersuchung vor der Entwicklung von Empfehlungen für die weitere Behandlung. Nach CASH haben die Sterblichkeitsstatistiken minimale Werte. Heute wird die Operation auch in schwierigen Fällen und im Alter durchgeführt. Dies ist eine Chance, das Leben zu verlängern und die eigene Gesundheit zu verbessern.

Wie und wann wird eine Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt?

In der Herzpraxis werden einige Patienten einer Bypassoperation der Koronararterie unterzogen. Hierbei handelt es sich um eine chirurgische Behandlungsmethode, die häufig bei verschiedenen Herzkrankheiten (Thrombose, Herzinfarkt) angewendet wird. Diese radikale Maßnahme wird nur in schweren Fällen ohne Wirkung der konservativen Therapie organisiert.

Beim Rangieren handelt es sich um eine Manipulation, die in der chirurgischen Abteilung durchgeführt wird, bei der der Blutfluss in den Gefäßen des Herzens wiederhergestellt wird. Zu diesem Zweck werden Shunts verwendet. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, den verengten Teil des Schiffes zu umgehen. Als Shunt werden meistens die eigenen Blutgefäße der Person (Vena saphena oder Arteria thoracica interna) verwendet. In den meisten Fällen wird eine solche Operation bei koronarer Herzkrankheit organisiert.

Diese Erkrankung wird durch einen gestörten Blutfluss in den Herzkranzarterien verursacht, die das Herz selbst versorgen. Vor dem Hintergrund eines Sauerstoffmangels entwickelt sich eine Ischämie. Dies äußert sich meistens bei Angina pectoris. In schwereren Fällen entwickelt sich ein akuter Herzinfarkt.

AKSH hat eigene Indikationen und Kontraindikationen. Es gibt 3 absolute Werte, für die diese Manipulation durchgeführt wird:

• Verengung des Lumens der linken Koronararterie um mehr als 50%;
• Gesamtstenose der Koronararterien von mehr als 70%;
• ausgeprägte Verengung der A. interventricularis im proximalen Bereich in Kombination mit zwei Stenosen anderer Herzarterien.

Es gibt eine Reihe von pathologischen Zuständen, bei denen das Rangieren empfohlen wird. Diese Gruppe umfasst schwere Angina pectoris, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist, proximale Thrombusgerinnung der Koronararterie, Angina Pectoris der 3. und 4. Funktionsklasse, akutes Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris), akute Ischämie nach Angioplastie oder Stenting, Myokardinfarkt, Herzinfarkt - Testen Sie vor jedem chirurgischen Eingriff die ischämische Form des Lungenödems.

Indikationen umfassen eine Verengung des Rumpfes der linken Koronararterie um 50% oder mehr, eine trivaskuläre Läsion. Das Rangieren ist häufig eine zusätzliche Maßnahme bei Operationen an Herzklappen, am ventrikulären Septumdefekt und Aneurysma. Das Shunting sollte nicht mit einer Gesamtläsion aller Herzkranzgefäße durchgeführt werden, mit einer Verringerung der Blutemission des linken Ventrikels auf 30% oder weniger und kongestiver Herzinsuffizienz. Eine solche Operation ist bei Nierenversagen, schweren Lungenkrankheiten und onkologischer Pathologie kontraindiziert. Das Rangieren im Alter ist gefährlich.

Es gibt 4 Hauptarten von AKSH:

• nach Art der künstlichen Durchblutung;
• ohne es;
• Rangieren auf das Herz, das bei künstlicher Durchblutung schlägt;
• Rangieren auf dem Hintergrund einer schweren Angina pectoris, die die menschliche Aktivität einschränken.

Während der Operation werden natürliche und künstliche Transplantate verwendet. Das Rangieren ist eine mikrochirurgische Operation, da der Arzt mit kleinen Arterien mit einem Durchmesser von 1-2 mm arbeitet. Das Verfahren erfordert die Verwendung spezieller binokularer Schleifen. Stattdessen können Sie ein Operationsmikroskop verwenden.

Eine Vollnarkose ist erforderlich. Bei einem schrumpfenden Herzen kann eine Epiduralanästhesie erforderlich sein. Stellen Sie sicher, dass Sie einen Schnitt im Brustbein machen und die Brust öffnen. Diese Prozedur dauert je nach Verstopfungsgrad der Koronararterien 2 bis 6 Stunden. Parallel dazu wird das Transplantat genommen.

Danach wird die Kanülierung durchgeführt und Shunts angewendet. Vergessen Sie nicht die Sicherheitsmaßnahmen. Stellen Sie sicher, Embolie zu verhindern. Beim Rangieren zuerst distal und dann die proximalen Anastomosen überlagert. Nach der Hauptphase der Arbeit wird die künstliche Durchblutung deaktiviert. Als nächstes wird die Dekanulation organisiert.

Der Einschnitt im Brustbein wird genäht. Die gesamte Flüssigkeit wird aus dem Herzbeutel gesaugt. Koronararterien-Bypassoperationen erfordern die Arbeit eines gesamten Teams von Spezialisten (Arzt, Assistent, Anästhesist, Krankenschwestern). Das Rangieren ohne künstliche Zirkulation hat seine Vorteile. Dazu gehören die geringe Invasivität von Blutzellen, die kürzere Operationsdauer, das geringere Risiko von Komplikationen und die schnellere Rehabilitation des Kranken.

Seit einiger Zeit befinden sich Personen, die sich einem Rangierdienst unterzogen haben, auf der Intensivstation. Viele von ihnen sind an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Dieser Zeitraum kann bis zu 10 Tage dauern. Alle Rehabilitationsaktivitäten sind in primäre und sekundäre Aktivitäten unterteilt. Die primäre Rehabilitation ist innerhalb der Mauern des Krankenhauses organisiert.

Nachdem eine Person unabhängig atmen kann, sind Atemübungen erforderlich. Es ist für die Verhinderung von Stagnation in der Lunge notwendig. Ebenso wichtig ist die Versorgung postoperativer Wunden. Verarbeitung und Ankleiden ist erforderlich. Wunden heilen innerhalb von 1-2 Wochen. Die Knochen im Brustbein wachsen 4-6 Monate zusammen.

Sie sind mit speziellen Metallnähten befestigt. Nach der Operation wird empfohlen, einen Verband zu tragen. Das Waschen in den ersten 2 Wochen ist verboten, da eine Infektion postoperativer Wunden möglich ist. Die Rehabilitationsphase beinhaltet eine Diät. Dies ist notwendig, da das Rangieren durch einen ziemlich großen Blutverlust gekennzeichnet ist. Mit der Entwicklung von Anämie sollte die Ernährung mit Lebensmitteln angereichert werden, die viel Eisen enthalten (Fleisch, Leber und andere Nebenprodukte).

Ein wichtiger Aspekt in der postoperativen Phase ist die Prävention von Lungenthrombose und Lungenembolie.

Alle operierten Personen müssen Kompressionsstrickwaren (elastische Strümpfe) tragen. In der nächsten Phase der Rehabilitation muss die motorische Aktivität erhöht werden. Den Patienten wird empfohlen, das Sanatorium zu besuchen oder sich auf dem Meer zu entspannen. Nach einigen Monaten werden Stresstests durchgeführt, um die Funktion des Herzens und den Blutfluss zu beurteilen.

Fahrradergometrie oder Laufbandtest wird organisiert. Wenn Sie die Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Zeit nicht befolgen, ist ein Rückfall möglich (Auftreten neuer atherosklerotischer Plaques und Blockierung der Arterien). Die zweite Operation kann für solche Patienten kontraindiziert sein. Wenn keine Angina-Symptome auftreten, sollte eine Person die Motorlast allmählich erhöhen. Es wird empfohlen, zunächst auf eine Entfernung von 1000 m zu gehen und dann zu vergrößern. Nach einer Koronararterien-Bypassoperation an einem arbeitenden Herzen ist das Risiko von Komplikationen geringer.

Postoperative Bypassoperation der Koronararterie

Die Operation der koronaren Bypassoperation ist heutzutage ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Bei Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, da die medikamentöse Behandlung unwirksam ist und die Pathologie fortschreitet.

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Rangieren die Schaffung eines zusätzlichen Pfads, um den verengten Teil des Herzkranzgefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Schiff.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Eine koronare Herzerkrankung ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Zufuhr von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Erkrankung auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Sauerstoffversorgung des Myokards verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Die mangelnde Blutversorgung wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit erheblichem physischen oder psychoemotionalen Stress auftritt und im weiteren Verlauf in Ruhe ist. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden Angina Pectoris (Angina Pectoris) genannt. Sie neigen dazu, auf den Hals, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers zu strahlen. Patienten haben während eines Angriffs einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Angstgefühls.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es so genannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon im späteren Stadium diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt. Mit einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel durch Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den während der Studie erhaltenen Daten wird die Frage nach der Möglichkeit von Stenting, Ballonangioplastie oder koronarer Bypassoperation gelöst.

Koronararterien-Bypassoperation

Diese Operation ist geplant. Der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus eingeliefert. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden des tiefen Atmens und Hustens geschult. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über das Wesentliche und den Verlauf des Eingriffs zu erhalten.

Am Vorabend der durchgeführten Vorbereitungsverfahren, einschließlich eines reinigenden Klistiers. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; Geben Sie dem Patienten Medikamente, die die Angst reduzieren.

Durch eine rechtzeitige Operation werden irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert. Dank des Eingriffs erhöht sich die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und dessen Dauer verlängern.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. In manchen Situationen ist jedoch ein Eingriff am schlagenden Herzen möglich.

Eine chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat mehrere Vorteile, darunter:

• kürzere Eingriffszeit (bis zu 1 Stunde);
• Verkürzung der Erholungszeit nach einer Bypassoperation der Koronararterie;
• Ausschluss möglicher Schäden an Blutkörperchen;
• das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Anschließen des Patienten an das IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in der Brustmitte.

Zusätzliche Schnitte werden im Körperbereich vorgenommen, aus dem das Transplantat entnommen wird.

Verlauf und Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

• Art der vaskulären Läsion;
• der Schweregrad der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
• die Notwendigkeit einer parallelen Eliminierung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
• einige der individuellen Merkmale des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta genäht und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie, wobei der verengte oder verstopfte Bereich umgangen wird.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

• große Vena saphena (mit unterer Extremität);
• innere Brustarterie;
• Radialarterie (von der inneren Oberfläche des Unterarms).

Beachten Sie: Durch die Verwendung eines Arterienfragments können Sie einen vollständigeren funktionellen Shunt erstellen. Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten werden bevorzugt, da diese Gefäße normalerweise nicht von Arteriosklerose betroffen sind, das heißt, sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung eines solchen Transplantats anschließend nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Beinvenen übernehmen die Belastung und der Blutkreislauf in der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel einer solchen Problemumgehung besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach einer koronaren Bypass-Operation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit Erkrankungen der Koronararterie signifikant an. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistungsfähigkeit wieder her und verringern den Bedarf an Medikamenten.

Koronararterien-Bypassoperation: die postoperative Periode

Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er rund um die Uhr überwacht wird. Mittel für die Anästhesie beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person mit einem speziellen Gerät verbunden ist, das mit Sauerstoff angereicherte Luft durch einen speziellen Schlauch im Mund zuführt. Mit der raschen Erholung der Notwendigkeit zur Verwendung verschwindet dieses Gerät in der Regel innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösung der Tropfenzähler führen können, sind die Hände des Patienten bis zum Bewußtsein fixiert.

Katheter werden in die Gefäße um den Hals oder Oberschenkel gelegt, durch die Drogen injiziert und Blut zur Analyse entnommen wird. Die Röhrchen werden aus der Brusthöhle entfernt, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden am Körper des Patienten spezielle Elektroden angebracht, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, wodurch die Überwachung der Herzaktivität ermöglicht wird. Die Verdrahtung ist am unteren Teil des Brustkorbs befestigt, wodurch gegebenenfalls (insbesondere bei Entwicklung von Kammerflimmern) eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie anhält, kann sich der Patient in einem Zustand der Euphorie befinden. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie auf eine reguläre Station einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Rangieren steigt häufig die Körpertemperatur an, was keine Sorge bereitet. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation können sich Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle beschweren, das Schmerzsyndrom wird jedoch durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strikte Kontrolle der Diurese erforderlich. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch Daten über die verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Volumen des Urinausflusses einzugeben. Um die Entwicklung solcher Komplikationen als postoperative Pneumonie zu verhindern, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zum Stillstand der Lungenflüssigkeit bei, daher wird dem Patienten empfohlen, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu drehen.

Um das Ansammeln von Sekreten zu verhindern (Husten zu verbessern), wird eine sorgfältige lokale Massage mit Klopfen in der Lungenprojektion gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb einer halben bis zwei Stunden nach Entfernung des Atemschlauchs verbrauchen. Zunächst sollte das Futter halbflüssig sein (gereinigt). Die Übergangszeit zu einer normalen Diät wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zunächst darf der Patient in sitzender Position sitzen und wenig später - kurz in der Abteilung oder auf dem Flur laufen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Geh- und Treppenstufen zu erhöhen.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt und die Nähte mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird der Verband entfernt, da die Luft beim Trocknen hilft. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden am 8. Tag die Nähte und die Elektrode zur Stimulation entfernt. 10 Tage nach der Operation kann der Schnittbereich mit normalem warmem Wasser und Seife gewaschen werden. Was die allgemeinen Hygieneverfahren betrifft, können Sie erst nach eineinhalb Wochen nach dem Entfernen der Nähte duschen.

In nur wenigen Monaten ist das Brustbein vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen haben. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika angezeigt.

Wichtig: Bis die Knochen des Brustbeins vollständig verheilt sind, sind Gewichtheben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!

Wenn das Transplantat aus dem Bein entnommen wurde, kann der Patient zuerst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und durch Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Bei anhaltenden Symptomen ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypassoperation befindet sich der Patient weitere 2 bis 2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustands vertraut ist.

Um Komplikationen zu vermeiden und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Ernährung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren und die Menge an Produkten zu reduzieren, die gesättigte Fette enthalten. Menschen mit Nikotinsucht sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplexer. Moderate körperliche Aktivität (einschließlich normaler Spaziergänge) trägt zu einer schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypassoperation bei.

Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie

Nach vielen Jahren klinischer Beobachtungen ist die Sterblichkeitsrate der Patienten 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt des Abschlusses einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen feiern können!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Radiographie der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätfutter,
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Video: Koronararterien-Bypassoperation - medizinische Animation

Indikationen für die Operation Bypassoperation der Koronararterie

• Stenose der linken Koronararterie um 50% oder mehr.
• Läsion von zwei großen Koronararterien mit Beteiligung des vorderen interventrikulären Astes.
• Läsionen der drei Hauptkoronararterien in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion 35-50% gemäß Echokardiographie).
• Schäden an einer oder zwei Koronararterien, sofern Angioplastie aufgrund der komplexen Anatomie der Gefäße nicht möglich ist (starke Tortuosität)
• Komplikationen bei der perkutanen Koronarangioplastie. Die Dissektion (Dissektion) oder akute Okklusion (Blockierung) der Koronararterie ist auch eine Indikation für eine dringende Bypassoperation der Koronararterie.
• Angina hohe Funktionsklasse.
• Herzinfarkt, wenn keine Angioplastie durchgeführt werden kann.
• Herzfehler.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, verlängerten Verschlüssen (Verschluss der Arterien), ausgeprägter Verkalkung, Schädigung des Hauptstammes der linken Koronararterie und dem Vorhandensein von deutlichen Verengungen in allen drei Hauptkoronararterien wird der Koronararterien-Bypass-Operation der Ballonangioplastie der Vorzug gegeben.

Kontraindikationen für die Operation

• Verstopfung der linken Koronararterie von mehr als 50%.
• Diffuse Läsion von Herzkranzgefäßen, wenn kein Shunt möglich ist.
• Verminderte Kontraktilität des linken Ventrikels (linksventrikuläre Ejektionsfraktion nach Echokardiographie weniger als 40%).
• Nierenversagen.
• Leberversagen.
• Herzversagen.
• Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Vorbereitung des Patienten auf die Bypassoperation der Koronararterie

Wenn eine Koronararterien-Bypassoperation planmäßig durchgeführt wird, ist vor dem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus eine ambulante Untersuchung erforderlich, um die Operation durchzuführen. Durchgeführt, CBC, Urinanalyse, Blutchemie (Transaminasen, Bilirubin, Lipid, Kreatinin, Elektrolyte, Glucose), Koagulation, elektrokardigrafiya, Echokardiographie, Bruströntgenstrahl, Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße und unteren Extremitäten, fibrogastroduodenskopiya, Sonographie Bauchorgane, Ergebnisse der Koronarangiographie (Diskette), Erforschung von Hepatitis B, C, HIV, Syphilis, Untersuchung eines Frauenarztes für Frauen, eines Urologen für Männer, San Ia Mundhöhle.

Nach der durchgeführten Untersuchung wird der Krankenhausaufenthalt in der Herzchirurgie normalerweise 5-7 Tage vor der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus trifft sich der Patient mit seinem Arzt - ein Herzchirurg, ein Kardiologe und ein Anästhesist werden untersucht. Bereits vor der Operation ist es notwendig, die Technik der speziellen Atem- und Atemübungen zu lernen, die in der postoperativen Phase sehr nützlich ist.

Am Vorabend der Operation werden Sie vom behandelnden Arzt, einem Anästhesisten, besucht, der die Einzelheiten der Operation und der Anästhesie klären wird. Abends werden sie den Darm reinigen, den Körper hygienisch behandeln und Beruhigungsmittel (Beruhigungsmittel) für die Nacht verabreichen, damit der Schlaf tief und erholsam ist.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Am Morgen der Operation deponieren Sie Ihre persönlichen Gegenstände (Brillen, Kontaktlinsen, herausnehmbarer Zahnersatz, Schmuck) bei einer Krankenschwester.

Nachdem alle vorbereitenden Maßnahmen eine Stunde vor der Operation ergriffen worden sind, werden Sedativa (Sedativa) in den Patienten injiziert und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Pheno-Typen) zur besseren Übertragung der Anästhesie verabreicht und in den Operationssaal gebracht, wo das intravenöse System angeschlossen wird Puls, Blutdruck, Elektrokardiogramm und Sie schlafen ein. Koronararterien-Bypassoperationen werden unter Vollnarkose durchgeführt, so dass der Patient während der Operation keine Empfindungen spürt und nicht merkt, wie lange er anhält. Die durchschnittliche Dauer beträgt 4-6 Stunden.

Nach der Einführung des Patienten in Anästhesie herstellen Zugang zur Brust. Früher wurde dies durch eine Sternotomie erreicht (Dissektion des Brustbeins, dies ist eine klassische Technik), aber in letzter Zeit wurde die endoskopische Operation zunehmend mit einem kleinen Einschnitt im linken Interkostalraum in der Projektion des Herzens verwendet. Als nächstes wird das Herz mit der Geräte-IR verbunden oder eine Operation an einem Arbeitsherz durchgeführt. Es wird im Voraus von Chirurgen festgelegt, wenn der Operationsverlauf besprochen wird.

Als Nächstes werden je nach Anzahl der betroffenen Schiffe Shunts gesammelt, eine oder mehrere. Die interne Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena magna können als Shunts wirken. Am Arm oder Bein wird ein Einschnitt gemacht (je nachdem, wo der Arzt beschlossen hat, das Gefäß abzuschneiden), die Gefäße werden abgeschnitten und ihre Ränder werden abgeschnitten. Die Gefäße können mit dem umgebenden Gewebe und in Form einer vollständigen Skelettierung des Gefäßes isoliert werden, wonach Chirurgen die Durchgängigkeit der herausgeschnittenen Gefäße überprüfen.

Der nächste Schritt ist der Einbau einer Drainage im Bereich des Perikards (äußere Herzmembran), um eine Komplikation in Form eines Hämoperikards (Blutakkumulation in der Perikardhöhle) auszuschließen. Danach wird eine Kante des Shunts durch Inzision seiner Außenwand an die Aorta genäht und das andere Ende an die betroffene Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle genäht.

Auf diese Weise wird ein Bypasspfad um den betroffenen Bereich der Koronararterie herum gebildet und der normale Blutfluss zum Herzmuskel wird wiederhergestellt. Das Rangieren unterliegt den Hauptkranzarterien und ihren großen Ästen. Das Operationsvolumen wird durch die Anzahl der betroffenen Arterien bestimmt, die das lebensfähige Myokard mit Blut versorgen. Als Ergebnis der Operation muss der Blutfluss in allen ischämischen Zonen des Myokards wiederhergestellt werden.

Nach dem Aufbringen aller erforderlichen Shunts wird die Drainage aus dem Perikard entfernt und Metallklammern an den Rändern des Brustbeins angebracht, wenn der Brustkorb durch Brustbebentzung Zugang erhalten hat und die Operation abgeschlossen ist. Wenn die Operation durch kleine Einschnitte im Interkostalraum durchgeführt wurde, dann Naht.

Nach 7 bis 10 Tagen können Stiche oder Heftklammern entfernt werden, Verbandverbände werden täglich durchgeführt.

Nach der Operation darf sich der Patient am ersten Tag am zweiten Tag hinsetzen, ordentlich am Bett stehen und einfache Übungen für Arme und Beine durchführen.

Ab 3-4 Tagen wird empfohlen, Atemübungen, Atemtherapie (Inhalation) und Sauerstofftherapie durchzuführen. Schrittweise Ausweitung des Aktivitätsmodus des Patienten. Bei dosiertem Training ist es notwendig, ein Tagebuch der Selbstkontrolle zu führen, in dem der Puls in Ruhe, nach dem Training und nach 3-5 Minuten Ruhezeit aufgezeichnet wird. Das Tempo wird durch das Wohlbefinden des Patienten und die Leistung des Herzens bestimmt. Alle Patienten in der postoperativen Phase sollten ein spezielles Korsett tragen.

Obwohl die Rolle einer entfernten Vene (die als Shunt angenommen wurde) von kleinen Venen am Bein oder Arm übernommen wird, besteht immer ein gewisses Risiko für ein Ödem. Daher wird den Patienten empfohlen, die ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation einen elastischen Strumpf zu tragen. Gewöhnlich treten Schwellungen im Unterschenkel- oder Knöchelbereich in sechs bis sieben Wochen auf.

Die Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation dauert durchschnittlich 6-8 Wochen.

Rehabilitation nach der Operation

Eine wichtige Phase nach einer Bypassoperation der Koronararterie ist die Rehabilitation, die mehrere Hauptaspekte umfasst:

• Klinisch (medizinisch) - postoperative Medikation.

• Körperlich - zur Bekämpfung von Hypodynamie (Immobilität). Es wird festgestellt, dass die dosierte körperliche Belastung zu positiven Ergebnissen der Genesung des Patienten führt.

• Psychophysiologisch - Wiederherstellung des psychoemotionalen Status.

• Sozialarbeit - Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, Rückkehr in das soziale Umfeld und in die Familie.

In der überwiegenden Mehrheit der Studien wurde nachgewiesen, dass chirurgische Methoden zur Behandlung der IHD denen von Medikamenten in vieler Hinsicht überlegen sind. Bei Patienten nach einer Koronararterien-Bypassoperation über 5 Jahre nach der Operation wurde ein günstigerer Verlauf der Erkrankung und eine signifikante Abnahme der Anzahl von Myokardinfarkten sowie wiederholte Krankenhausaufenthalte festgestellt. Trotz der erfolgreichen Operation ist es jedoch notwendig, besonderes Augenmerk auf die Modifizierung des Lebensstils zu richten und die Medikation zu rationalisieren, um die gute Lebensqualität so lange wie möglich zu verlängern.

Prognose

Die Prognose nach einer erfolgreichen Operation der Bypassoperation der Koronararterie ist ziemlich günstig. Die Anzahl der tödlichen Fälle ist minimal, und der Prozentsatz der Abwesenheit von Myokardinfarkt und Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie ist sehr hoch. Nach der Operation verschwinden Angina-Attacken, Kurzatmigkeit und Rhythmusstörungen.

Ein sehr wichtiger Moment nach der chirurgischen Behandlung ist die Veränderung des Lebensstils, die Beseitigung von Risikofaktoren für die Entwicklung einer KHK (Rauchen, Übergewicht und Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Cholesterin im Blut, Hypodynamie). Maßnahmen, die nach einer chirurgischen Behandlung zu treffen sind: Aufhören mit dem Rauchen, strikte Einhaltung der Cholesterindiät, tägliche körperliche Pflichtübernahme, Verringerung von Stresssituationen, regelmäßige Einnahme von Medikamenten.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass eine erfolgreiche Operation und das Fehlen von IHD-Symptomen die regelmäßige Einnahme von Medikamenten nicht aufheben, nämlich: Lipidsenkende Medikamente (Statine) werden zur Stabilisierung vorhandener atherosklerotischer Plaques, zur Verhinderung ihres Wachstums, zur Senkung des Spiegels an "schlechtem" Cholesterin und zur Verringerung von Thrombozytenaggregaten eingesetzt Blutgerinnung, Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln in Shunts und Arterien, beta-adrenerge Blocker - das Herz kann "sparsamer" arbeiten, ACE-Hemmer stabilisieren die Arterien Druck, um die innere Schicht der Arterien zu stabilisieren, ist Vorbeugung von kardialen Remodeling durchgeführt.

Die Liste der notwendigen Arzneimittel kann je nach klinischer Situation ergänzt werden: Diuretika können erforderlich sein, mit prothetischen Klappenantikoagulanzien.

Trotz des erzielten Fortschritts können jedoch die negativen Auswirkungen einer Standard-Bypassoperation der Koronararterie unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen, wie die negative Wirkung von IC auf Niere, Leber und das zentrale Nervensystem, nicht ignoriert werden. Bei Notfall-Koronararterien-Bypass-Operationen sowie bei begleitenden Erkrankungen in Form von Lungenemphysem, Nierenpathologie, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine ist das Risiko von Komplikationen höher als bei einer geplanten Operation. Etwa ein Viertel der Patienten erlebt in den ersten Stunden nach dem Rangieren einen anormalen Herzrhythmus. Dies ist in der Regel ein vorübergehendes Vorhofflimmern, das während der Operation mit einem Herztrauma verbunden ist, das einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.

In einem späteren Stadium der Rehabilitation können Anämie, Funktionsstörungen der äußeren Atmung und Hyperkoagulation (erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel) auftreten.

In der späten postoperativen Phase ist eine Stenose der Shunts nicht ausgeschlossen. Die durchschnittliche Dauer von autoarteriellen Shunts beträgt im Durchschnitt mehr als 15 Jahre und autovenöse 5-6 Jahre.

Angina-Rezidive treten bei 3-7% der Patienten im ersten Jahr nach der Operation auf und erreichen in fünf Jahren 40%. Nach 5 Jahren steigt der Prozentsatz der Schlaganfälle.

Doktor Chuguntseva MA

Diese Packungsbeilage enthält allgemeine Informationen zu Erkrankungen der Koronararterie oder der sogenannten koronaren Herzkrankheit (KHK). Die chirurgische Behandlung des Myokards wird als koronare Bypassoperation bezeichnet. Diese Operation ist die effektivste Behandlung bei Erkrankungen der Koronararterien und ermöglicht es den Patienten, zu einem normalen aktiven Leben zurückzukehren. Diese Broschüre ist für Patienten geschrieben, Familienmitglieder und Freunde finden hier jedoch auch nützliche Informationen.

1. Fortschritte bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit.
2. Herz und seine Gefäße
   • Wie arbeiten sie?
3. Koronararterienerkrankung (KHK)
   • Wie die Koronararterien versagen
   • Diagnose der koronaren Herzkrankheit
   • Wie wird IHD behandelt?
   • Koronararterien-Bypassoperation
4. Chirurgische Behandlungen
   • Traditionelles KSh
   • Wie kann man die künstliche Durchblutung verbessern?
   • CABG ohne kardiopulmonalen Bypass
   • Minimalinvasive Herzoperation
   • Die Vorteile von Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass
   • Vorteile der minimalinvasiven Herzoperation
5. KS-Betrieb

Fortschritte bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK).

Die Erkrankung der Koronararterien (eine der Manifestationen der allgemeinen Atherosklerose-Klinik) führt zu einer unzureichenden Versorgung des Herzmuskels mit Blut und folglich zu dessen Schädigung. Derzeit steigt die Zahl der Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ständig an - Millionen von Menschen auf der Welt leiden darunter.
Seit Jahrzehnten versuchen Therapeuten und Kardiologen, die Durchblutung des Herzens mit Medikamenten zu verbessern, die die Koronararterien erweitern. Koronararterien-Bypass-Transplantation (CS) ist eine übliche chirurgische Methode zur Behandlung einer Krankheit. Diese Methode hat ihre Sicherheit und Wirksamkeit seit langem bestätigt. Im Laufe der Jahrzehnte wurden große Erfahrungen gesammelt und bei der Durchführung dieser Operationen wurden beträchtliche Erfolge erzielt. KS ist heute eine weit verbreitete und recht einfache Operation.
Durch die kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnik und die Anwendung der neuesten medizinischen Fortschritte können Chirurgen Operationen mit weniger Traumata für den Patienten durchführen. All dies hilft, die Aufenthaltsdauer des Patienten in einem Krankenhausbett zu verkürzen und seine Genesung zu beschleunigen.

Herz und seine Gefäße

Wie arbeiten sie?

Das Herz ist ein Muskelorgan, das ständig mit Sauerstoff und Nährstoffen angereichertes Blut durch den Körper zu den Zellen pumpt. Für diese Aufgabe benötigen die Herzzellen (Kardiomyozyten) auch Sauerstoff und nährstoffreiches Blut. Dieses Blut wird dem Herzmuskel durch das Gefäßnetz der Koronararterien zugeführt.

Die Herzkranzarterien versorgen das Herz mit Blut. Die Größe der Arterien ist klein, sie sind jedoch lebenswichtige Gefäße. Es gibt zwei Koronararterien, die sich von der Aorta aus erstrecken. Die rechte Koronararterie ist in zwei Hauptzweige unterteilt: die hintere absteigende und die Kolonarterie. Die linke Koronararterie teilt sich ebenfalls in zwei Hauptäste: die vordere absteigende und die Circumflex-Arterie.

Koronararterienerkrankung (KHK)

Wie versagen Koronararterien?

Die Koronararterien können durch Cholesterinwachstum blockiert werden, das als atherosklerotische Plaques bezeichnet wird. Das Vorhandensein von Plaque in der Arterie macht sie uneben und verringert die Elastizität des Gefäßes.
Es gibt sowohl Einzelwachstum als auch Mehrfachwachstum, unterschiedliche Konsistenz und Ort. Eine solche Vielfalt von Cholesterinablagerungen bewirkt eine unterschiedliche Wirkung auf den Funktionszustand des Herzens.
Jede Verengung oder Blockierung der Koronararterien verringert die Blutversorgung des Herzens. Zellen des Herzens verwenden während des Arbeitens Sauerstoff und sind daher extrem empfindlich gegenüber dem Sauerstoffgehalt im Blut. Ablagerungen von Cholesterin reduzieren die Sauerstoffzufuhr und reduzieren die Funktion des Herzmuskels.

Bei einem Patienten mit einer oder mehreren Läsionen der Herzkranzgefäße können Schmerzen hinter dem Brustbein (Thoraxkröte) auftreten. Schmerzen im Herzbereich sind ein Warnsignal, das den Patienten darauf hinweist, dass etwas nicht stimmt.
Der Patient kann wiederkehrende Beschwerden im Brustbereich verspüren. Die Schmerzen können im Nacken, Bein oder Arm (meistens auf der linken Seite) auftreten. Sie können während körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, bei Temperaturschwankungen, in Stresssituationen und sogar in Ruhe auftreten.

Wenn dieser Zustand eine Weile anhält, kann dies zu Unterernährung in den Zellen des Herzmuskels führen (Ischämie). Ischämie kann Zellschäden verursachen, die zu einem sogenannten "Herzinfarkt" führen, der allgemein als "Herzinfarkt" bezeichnet wird.

Diagnose der koronaren Herzkrankheit.

Die Anamnese der Krankheitssymptome, Risikofaktoren (Gewicht des Patienten, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel im Blut und belastete Vererbung der IHD) sind wichtige Faktoren, die die Schwere des Zustands des Patienten bestimmen. Instrumentelle Studien wie Elektrokardiographie und Koronarangiographie helfen dem Kardiologen bei der Diagnose.

Wie wird IHD behandelt?

Laut Statistiken des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, die im Jahr 2000 veröffentlicht wurden, wurde festgestellt, dass die Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit bei 26% aller Fälle lag. 1999 wurden erstmals Daten zu akuten rezidivierenden Herzinfarkten erhoben. Im Jahresverlauf wurden 22.340 Fälle registriert (20,1 pro 100.000 Erwachsene). Jedes Jahr steigt die Anzahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die auf eine Verbesserung der Durchblutung des Herzmuskels angewiesen sind. Diese Behandlung kann Medikation, Angioplastie oder Operation umfassen.
Medikamente tragen zur Erweiterung (Ausdehnung) der Koronararterien bei, wodurch die Zufuhr von Sauerstoff (durch das Blut) zu den umgebenden Geweben des Herzens erhöht wird. Angioplastie ist ein Verfahren, bei dem ein Katheter verwendet wird, der Plaque in der verstopften Arterie zerdrückt. Auch in der Arterie nach der Angioplastie können Sie ein kleines Gerät namens Stent installieren. Dieser Koronarstent gibt Zuversicht, dass die Arterie offen bleibt.
Koronararterien-Bypass-Transplantation (CS) ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung der myokardialen Blutversorgung. Sein Wesen wird unten beschrieben.

Koronararterien-Bypassoperation

CABG ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Herzblutfluss unterhalb der Stelle der Gefäßverengung wiederhergestellt wird. Durch diese chirurgische Manipulation um die Einschnürungsstelle wird ein anderer Weg für den Blutfluss zu dem Teil des Herzens geschaffen, der nicht mit Blut versorgt wurde.
Shunts erzeugen als Workaround Blut aus Fragmenten anderer Arterien und Venen des Patienten. Die gebräuchlichste Verwendung hierfür ist die interne Brustarterie (HAV), die sich an der Innenseite des Brustbeins befindet, oder die V. saphena magna, die sich am Bein befindet. Chirurgen können andere Arten von Shunts wählen. Um den Blutfluss wiederherzustellen, werden venöse Shunts mit der Aorta verbunden und dann an das Gefäß unterhalb des Verengungspunktes genäht.

Chirurgische Behandlungen

Traditionelles CABG wird durch einen großen Schnitt in der Brustmitte durchgeführt, der als medianer Sternotomie bezeichnet wird. (Einige Chirurgen ziehen es vor, das Ministerium auszuführen). Während der Operation kann das Herz gestoppt werden. Gleichzeitig wird der Blutkreislauf des Patienten durch einen künstlichen Blutkreislauf (IC) aufrechterhalten. Anstelle des Herzens arbeitet der Herz-Lungen-Apparat (Herz-Lungen-Kreislauf-Apparat), der die Blutzirkulation im ganzen Körper ermöglicht. Das Blut des Patienten tritt in die Herz-Lungen-Maschine ein, wo ein Gasaustausch stattfindet, das Blut wird wie in der Lunge mit Sauerstoff gesättigt und dann durch die Schläuche an den Patienten abgegeben. Zusätzlich wird das Blut gefiltert, gekühlt oder erwärmt, um die gewünschte Temperatur des Patienten aufrechtzuerhalten. Die extrakorporale Zirkulation kann sich jedoch auch negativ auf die Organe und das Gewebe des Patienten auswirken.

Wie kann man die künstliche Durchblutung verbessern?

Da IR einige Organe und Gewebe des Patienten negativ beeinflusst, müssen diese negativen Auswirkungen der Operation reduziert werden. Chirurgen können dazu ein IC-Gerät auswählen, mit dem diese negativen Auswirkungen für den Patienten minimiert werden können:

• Zentrifugalpumpe für Blut zur weniger traumatischen Kontrolle des Blutflusses
• Ein System für kardiopulmonalen Bypass mit einer bisokompatiblen Beschichtung, um die Reaktion der Wechselwirkung von Blut mit einer riesigen außerirdischen Oberfläche zu reduzieren.

CABG ohne kardiopulmonalen Bypass.

Gute chirurgische Geräte und medizinische Geräte ermöglichen es dem Chirurgen, eine Herzinsuffizienz durchzuführen. In diesem Fall kann auf die Verwendung eines Herz-Lungen-Bypasses während der traditionellen Koronararterienoperation verzichtet werden.

Die minimalinvasive Herzoperation ist ein neuer Ansatz für die Herzoperation. Dies bedeutet nicht, dass der Patient weniger betreut wird. Dies bezieht sich auf den chirurgischen Ansatz der Operation und bedeutet, dass der Chirurg versucht, eine CSh auf weniger traumatische Weise auszuführen. Diese Art der Operation kann Folgendes umfassen: einen kleineren chirurgischen Einschnitt, Einschnitte an verschiedenen Stellen und / oder die Vermeidung einer extrakorporalen Zirkulation. Traditionelle Herzoperationen werden durch einen 12–14-Zoll-Schnitt durchgeführt, und der neue Mini-Invasionszugang umfasst Folgendes: eine Thorakotomie (einen kleinen 3–5-Zoll-Schnitt zwischen den Rippen), mehrere kleine Schnitte (die sogenannten „Schlüssellöcher“) oder eine Sternomie.
Die Vorteile der mini-invasiven Chirurgie sind einerseits kleinere Einschnitte, andererseits die Vermeidung eines kardiopulmonalen Bypasses und die Möglichkeit für den Chirurgen, Operationen am Arbeitsherz durchzuführen.

Die Vorteile der Durchführung von CABG durch einen kleineren Schnitt:

• Die beste Gelegenheit für den Patienten, nach der Operation zu husten und tiefer zu atmen.
• Weniger Blutverlust
• Der Patient hat weniger Schmerzen und Beschwerden nach der Operation.
• Reduzierte Infektionsgefahr
• Schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität

Vorteile des CABG-Betriebs ohne kardiopulmonalen Bypass:

• Geringere Blutverletzung
• Verringerung des Risikos, schädliche Auswirkungen von IR zu entwickeln
• Schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität

Vorteile der Durchführung von CABS

Patienten fühlen sich nach einer Operation an den Koronararterien häufig viel besser, da sie nicht länger von den Symptomen einer koronaren Herzkrankheit gestört werden. Die Patienten erleben eine allmähliche Verbesserung des Wohlbefindens nach der Operation, da die wichtigsten Veränderungen ihres Zustands nach einigen Wochen oder Monaten auftreten.

Die Vorteile der CABG-Operation auf mini-invasive Weise

Der Chirurg kann wählen, ob er eine AKSH-Operation mit einem miniinvasiven Zugang über IR oder ohne IR durchführen soll. Die positiven Ergebnisse herkömmlicher CABG, z. B. die Wiederherstellung einer ausreichenden Durchblutung des Herzens, die Verbesserung des Zustands des Patienten und die Verbesserung der Lebensqualität, können durch die Verwendung von CABG mit einem minimalinvasiven Zugang erreicht werden.
Darüber hinaus führt miniinvasive CABG zu den folgenden Faktoren.

• Befreiung vom Krankenhausaufenthalt: Der Patient wird 5–10 Tage früher aus dem Krankenhaus entlassen als bei einer herkömmlichen CABG-Operation.
• Schnellere Genesung: Der Patient kehrt schneller zur normalen Vitalaktivität zurück als bei einer herkömmlichen Operation (6–8 Wochen zur Genesung des Patienten).
• Weniger Blutverlust: Während der Operation durchläuft das gesamte Blut des Patienten den extrakorporalen Kreislauf, so dass es nicht in den Röhrchen gerinnt, und dem Patienten werden Antikoagulanzien injiziert. Blutzellen während der IR können beschädigt werden, was nach der Operation auch zu einer Beeinträchtigung der Blutgerinnung führt.
• Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen: Die Verwendung eines kleineren Einschnitts führt zu weniger Gewebstraumata und verringert das Risiko postoperativer Komplikationen.

Die Betreuung des Patienten ist anders. Ein Kardiologe oder Methodologe im Krankenhaus hilft dem Patienten, das Wesentliche der Operation zu verstehen, und erklärt dem Patienten, was nach der Operation mit dem Körper passiert. In verschiedenen Krankenhäusern gibt es jedoch unterschiedliche Protokolle für die individuelle Arbeit mit dem Patienten. Daher sollte der Patient selbst nicht zögern, Fragen an seine Schwester oder seinen Arzt zu stellen, um ihm zu helfen, die schwierigen Probleme der Operation zu verstehen und mit ihnen die Probleme zu besprechen, die ihn am meisten betreffen.

Vor der Operation

Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert. Nach Erhalt der schriftlichen Zustimmung des Patienten zur Durchführung von Untersuchungen und Operationen, die in einem speziellen Formular ausgefüllt sind, werden verschiedene Tests, Elektrokardiographie und Röntgenuntersuchung durchgeführt.
Vor der Operation spricht ein Anästhesist, Spezialist für Atemgymnastik und Physiotherapie, mit dem Patienten. Auf Wunsch des Patienten kann ein Priester ihn besuchen.
Vor der Operation gibt der Arzt Empfehlungen zur Durchführung von Hygiene- und Hygienemaßnahmen (Duschen, Klistieren, Rasieren der Operationsstelle) und Einnahme der notwendigen Medikamente.
Am Vorabend der Operation sollte das Abendessen des Patienten nur aus reiner Flüssigkeit bestehen, und nach Mitternacht darf der Patient keine Nahrung und keine Flüssigkeit mehr essen.
Der Patient und seine Familienangehörigen erhalten Informationen und Aufklärungsmaterial zur Herzoperation.

Operationstag: präoperativer Zeitraum

Der Patient wird in den Operationssaal transportiert und auf den OP-Tisch gestellt, Monitore und eine Leitung für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten werden daran angeschlossen. Der Anästhesist injiziert Drogen und der Patient schläft ein. Nach der Anästhesie wird dem Patienten ein Beatmungsschlauch injiziert (eine Intubation wird durchgeführt), ein Magensonde (zur Kontrolle der Magensekretion) und ein Foley-Cutter (zur Ableitung von Urin aus der Blase) wird installiert. Der Patient erhält Antibiotika und andere vom Arzt verordnete Medikamente.
Das Operationsfeld des Patienten wird mit einer antibakteriellen Lösung behandelt. Der Chirurg bedeckt den Körper des Patienten mit Blättern und hebt den Eingriffsbereich hervor. Dieser Moment kann als Beginn der Operation betrachtet werden.

Während der Operation

Der Chirurg bereitet die ausgewählte Stelle auf der Brust vor, um die CABG durchzuführen. Wenn nötig, wird ein Segment aus der Vena saphena am Bein entnommen und als Leitung für die selektive aorto-koronare Bypassoperation verwendet. In anderen Fällen wird die A. thoracica interna verwendet, die unterhalb der Blockade mit der Koronararterie (in der Regel der linken anterior absteigenden Arterie) ausgeschieden und vernäht wird. Wenn die Vorbereitung des Kanals abgeschlossen ist, beginnt der Blutkreislauf des Patienten (künstlicher Kreislauf) allmählich zu produzieren, wenn das herkömmliche CABG durchgeführt wird. Wenn der Chirurg am Arbeitsherz Manipulationen vornimmt, verwendet er ein spezielles Stabilisierungssystem. Mit diesem System können Sie den notwendigen Bereich des Herzens stabilisieren.
Nach dem Rangieren aller Koronararterien wird die künstliche Zirkulation schrittweise gestoppt, falls sie verwendet wurde. Stellen Sie eine Drainage im Brustbereich her, um die Ableitung von Flüssigkeit aus dem Operationsbereich zu erleichtern. Es wird eine gründliche Hämostase der postoperativen Wunde durchgeführt und anschließend genäht. Der Patient wird von den Monitoren im Operationssaal getrennt und an tragbare Monitore angeschlossen und dann zur Intensivstation (Intensivstation) transportiert.
Die Aufenthaltsdauer des Patienten auf der Intensivstation hängt vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und von seinen individuellen Merkmalen ab. Im Allgemeinen ist er in dieser Abteilung, bis sein Zustand vollständig stabilisiert ist.

Tag nach der Operation: die postoperative Periode

Während der Intensivstation des Patienten werden Blutuntersuchungen, Elektrokardiographien und Röntgenuntersuchungen durchgeführt, die bei Bedarf wiederholt werden können. Alle wichtigen Patientenakten werden aufgezeichnet. Nach Beendigung der Atemunterstützung wird der Patient extubiert (der Atemschlauch wird entfernt) und in die Spontanatmung überführt. Thoraxdrainage und Magensonde bleiben erhalten. Der Patient verwendet spezielle Strümpfe, die die Blutzirkulation an den Beinen aufrechterhalten und ihn in eine warme Decke wickeln, um die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten. Der Patient bleibt in einer liegenden Position und erhält weiterhin Infusionstherapie, Schmerzlinderung, Antibiotika und Beruhigungsmittel. Die Krankenschwester kümmert sich fortlaufend um den Patienten, hilft ihm, sich im Bett zu bewegen und Routine-Manipulationen durchzuführen, und kommuniziert auch mit der Familie des Patienten.

Tag nach der Operation: Die postoperative Periode beträgt 1 Tag

Der Patient kann auf der Intensivstation bleiben oder mit Telemetrie in einen speziellen Raum gebracht werden, in dem sein Zustand mit speziellen Geräten überwacht wird. Nachdem das Flüssigkeitsgleichgewicht wiederhergestellt wurde, wird der Foley-Katheter aus der Blase entfernt.
Die Fernüberwachung der Herztätigkeit wird verwendet, die medizinische Anästhesie und die Antibiotikatherapie werden fortgesetzt. Der Arzt verschreibt eine Diät und weist den Patienten über körperliche Aktivität an (der Patient sollte sich auf das Bett setzen und nach dem Stuhl greifen und die Anzahl der Versuche schrittweise erhöhen).
Es wird empfohlen, Stützstrümpfe weiterhin zu tragen. Das Pflegepersonal führt eine Patientenabreibung durch.

Die postoperative Periode beträgt 2 Tage

Am zweiten Tag nach der Operation wird die Sauerstoffversorgung gestoppt und die Atemübungen werden fortgesetzt. Entfernte den Abflussschlauch von der Brust. Der Zustand des Patienten verbessert sich, aber die Überwachung der Parameter mit Telemetriegeräten wird fortgesetzt. Das Gewicht des Patienten wird aufgezeichnet und die Verabreichung von Lösungen und Medikamenten wird fortgesetzt. Bei Bedarf betäubt der Patient die Anästhesie und führt auch die gesamte ärztliche Verschreibung durch. Der Patient erhält weiterhin eine diätetische Ernährung und sein Aktivitätsgrad steigt allmählich an. Er darf vorsichtig aufstehen und mit Hilfe eines Assistenten auf die Toilette gehen. Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen und sogar mit einfachen körperlichen Übungen für Arme und Beine zu beginnen. Dem Patienten wird empfohlen, kurze Spaziergänge entlang des Flurs zu machen. Das Personal führt ständig erklärende Gespräche mit dem Patienten über Risikofaktoren, weist den Umgang mit der Naht auf und spricht mit dem Patienten über die notwendigen Maßnahmen, die den Patienten auf die Entlassung vorbereiten.

Die postoperative Periode beträgt 3 Tage

Die Überwachung des Zustands des Patienten stoppt. Gewichtsregistrierung wird fortgesetzt. Bei Bedarf Schmerzlinderung fortsetzen. Führen Sie alle Arzttermine und Atemübungen durch. Der Patient darf schon jetzt duschen und die Bewegungsanzahl vom Bett zum Stuhl bis zu 4 Mal ohne Hilfe erhöhen. Es wird auch empfohlen, die Dauer von Spaziergängen entlang des Korridors zu verlängern und dies mehrmals zu tun, ohne das Tragen spezieller Stützstrümpfe zu vergessen. Der Patient erhält weiterhin alle notwendigen Informationen über die Ernährung, die Einnahme von Medikamenten, über die körperliche Anstrengung zu Hause, über die vollständige Erholung der Vitalaktivität und über die Vorbereitung der Entlassung.

Die postoperative Periode beträgt 4 Tage

Der Patient führt mehrmals täglich Atemübungen durch. Das Gewicht des Patienten wird erneut geprüft. Die diätetische Ernährung hält an (Einschränkung von Fett, Salzig), aber die Nahrung wird vielfältiger und die Portionen werden größer. Erlaubt, das Badezimmer zu benutzen und sich ohne Hilfe zu bewegen. Beurteilen Sie den physischen Zustand des Patienten und geben Sie die neuesten Anweisungen vor der Entlassung. Wenn der Patient Probleme oder Fragen hat, muss er diese vor der Entlassung lösen.
Eine Krankenschwester oder ein Sozialarbeiter kann Ihnen bei allen Entlassungsproblemen helfen. Normalerweise erfolgt die Entlassung aus dem Krankenhaus um die Mittagszeit.

Daraus folgt, dass die Operation von CABG der Hauptschritt ist, um den Patienten wieder normal zu machen. Die CABG-Operation zielt auf die Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien ab und entlastet den Patienten von Schmerzen. Sie kann den Patienten jedoch nicht vollständig von Atherosklerose befreien.
Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, das Leben des Patienten zu verändern und seinen Zustand zu verbessern, indem die Wirkung der Atherosklerose auf die Herzkranzgefäße minimiert wird.
Wie bekannt ist, beeinflussen viele Faktoren die Bildung atherosklerotischer Plaques direkt. Die Ursache für atherosklerotische Veränderungen in den Koronararterien ist eine Kombination mehrerer Risikofaktoren gleichzeitig. Geschlecht, Alter und Vererbung sind prädisponierende Faktoren, die sich nicht ändern können, aber andere Faktoren können verändert, kontrolliert und sogar verhindert werden:

• Hoher Blutdruck
• Rauchen
• Hoher Cholesterinspiegel
• Übergewicht
• Diabetes
• Geringe körperliche Aktivität
• Stress

Mit Hilfe von Ärzten können Sie Ihre Gesundheit einschätzen und versuchen, schlechte Gewohnheiten loszuwerden und allmählich zu einem gesunden Lebensstil überzugehen.