Indikationen für Stresstests
Die Hauptindikationen für Stresstests können sein:
• Diagnose chronischer Formen der koronaren Herzkrankheit;
• Beurteilung des Funktionsstatus von IHD-Patienten, Patienten mit extrakardialer Pathologie und gesunden Menschen, einschließlich Sportlern;
• Bewertung der Wirksamkeit einer antiischämischen Therapie und von Revaskularisierungsinterventionen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit.
• Risikostratifizierung bei Patienten mit verschiedenen Formen der KHK.
Abhängig von den Zielen der Studie werden diese Arten von Stresstests unterschieden:
• submaximaler oder maximaler Diagnosetest;
• submaximaler oder maximaler Test zur Bestimmung der Belastungstoleranz;
• submaximaler Test zum Zwecke der Risikostratifizierung;
• submaximaler oder maximaler Test in Verbindung mit der Visualisierung des Herzens.
Vor der Durchführung von Stresstests müssen folgende vorbereitende Maßnahmen durchgeführt werden:
• Der Patient sollte vor der Untersuchung 2–3 Stunden nicht essen oder rauchen. Falls nötig, trinken Sie ein flüssiges oder leichtes Frühstück. Kleidung und Schuhe des Patienten sollten für die Durchführung von Belastungstests geeignet sein. Führen Sie mindestens 12 Stunden vor dem Stresstest keine schweren körperlichen Anstrengungen aus. Wenn der Patient nicht in die Pedale treten kann, müssen Sie vor einem Stresstest ein Training durchführen.
¦ Wenn der Stresstest zu diagnostischen Zwecken durchgeführt wird, sollten Sie die Medikation absetzen, da einige Arzneimittel (insbesondere p-Adrenorezeptorblocker) die hämodynamischen Parameter während des Belastungstests beeinflussen und die Interpretation des Tests einschränken. Es sollte über die Möglichkeit des Phänomens der Abschaffung von p-Adrenorezeptorblockern, insbesondere nach dem kürzlich erlittenen akuten Koronarsyndrom, erinnert werden. Daher kann vor dem Hintergrund der Therapie eine Studie zur Risikobewertung durchgeführt werden. In diesem Fall muss geklärt werden, welche Medikamente der Patient einnimmt, um EKG-Veränderungen aufgrund möglicher Elektrolytanomalien und hämodynamischer Wirkungen pharmakologischer Wirkstoffe zu erkennen und zu bewerten.
¦ Informieren Sie sich kurz über die anamnestischen Merkmale der Erkrankung und führen Sie eine körperliche Untersuchung durch, um Kontraindikationen für den Stresstest auszuschließen (Tabelle 2.1) sowie wichtige klinische Anzeichen wie Herzgeräusche, Canting-Rhythmus, Pfeifen in der Lunge, feuchte Rasseln zu erkennen. Bei fortschreitender Angina pectoris oder dekompensierter HF sollte die Durchführung des Stresstests verschoben werden, bis sich der Zustand stabilisiert. Angesichts des Risikos hämodynamischer Störungen bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit ist während des Stresstests eine sorgfältige Überwachung seines Zustands und in einigen Fällen sein früher Abbruch erforderlich. Patienten mit Hypertonie und Aortenstenose sollten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.
¦ Wenn die Indikationen für die Durchführung des Stresstests nicht vollständig klar sind, müssen Sie den Patienten befragen und die Notwendigkeit einer Untersuchung mit Ihrem Arzt klären.
¦ Es ist notwendig, ein Standard-EKG in 12 Ableitungen in horizontaler Position und auf einem Fahrradergometer zu registrieren, um Positionsänderungen im EKG zu erkennen, insbesondere das Niederdrücken des BT-Segments. In der vertikalen Position verschiebt sich die elektrische Achse des Herzens nach rechts mit einer Zunahme der Spannung der P-Welle und des QRS-Komplexes in den unteren Ableitungen. Dies kann zu einer Verringerung oder zum Verschwinden von Zähnen 2 bei Patienten führen, bei denen zuvor 2-MI mit niedrigerer Lokalisation übertragen wurden.
¦ Vor einem diagnostischen Belastungstest muss mit Hyperventilation (Zwangsatmung für 30–40 s) getestet werden, um falsch positive EKG-Änderungen (STI-Segment-Depression / oder T-Wellen-Inversion) an der Lastspitze auszuschließen.
¦ Es ist notwendig, den Blutdruck in stehender und sitzender Position (mit HEM) zu messen, um einen anormalen Gefäßtonus festzustellen.
¦ Sie müssen den Patienten über die Art und Weise, wie die Probe durchgeführt wird, informieren und das Risiko und mögliche Komplikationen der Studie erklären.
Absolute und relative Kontraindikationen für Stresstests
* Belastungstests sind möglich, wenn der Vorteil der Durchführung des Tests (dh die Bedeutung der für die Verwaltung des Patienten erhaltenen Informationen) höher ist als das potenzielle Risiko.
Die absoluten und relativen Kontraindikationen für den Stresstest werden abhängig von der jeweiligen klinischen Situation bestimmt. Bei relativen Kontraindikationen muss ein submaximaler Stresstest gewählt werden, da dieser sicherer ist und wertvolle Diagnoseinformationen liefert. Bei der Durchführung eines Stresstests muss der Arzt den Risikograd und den Nutzen der Durchführung der Studie verstehen. Ein guter Kontakt zwischen Patient und Arzt hinsichtlich der Wichtigkeit des Stresstestverfahrens ist zwingend erforderlich.
Ein äußerst wichtiger Aspekt bei der Vorbereitung auf den Stresstest ist die Vorbereitung der Haut an den Aufbringstellen der Elektroden. Durch Rasieren, Entfernen der Oberflächenschicht mit einem Schwamm und Behandeln mit einer 70 ° -Lauge-Alkohollösung wird die Hautresistenz gegen
Belastungstests in der pädiatrischen Kardiologie
Körperliche Aktivität hat eine komplexe und vielfältige Wirkung auf den Körper. Die Rolle der körperlichen Anstrengung bei der Erregung der gefährlichsten, lebensbedrohlichen Arrhythmien und des plötzlichen Todes ist bekannt. Sowohl in Russland als auch weltweit kommt es jedes Jahr zu plötzlichen Todesfällen von Kindern während des Sports oder bei körperlicher Anstrengung. All dies macht es äußerst wichtig, die Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf das Herz-Kreislauf-System zu untersuchen, insbesondere auf die Dynamik von Herzrhythmusstörungen, was eine genaue Diagnose und Prognose ermöglicht.
In der klinischen Praxis besteht die Hauptmethode zur Untersuchung der Wirkung von körperlicher Aktivität auf den Rhythmus aus EKG-Proben mit dosierter körperlicher Aktivität.
Die Auswirkung der körperlichen Aktivität auf den Zustand des Herz-Kreislaufsystems wird durch eine Erhöhung des Sympathikotonus bestimmt, die sich in einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Erhöhung des Blutdrucks, einer Erhöhung des koronaren Blutflusses und Herzrhythmusstörungen äußert. Diese physiologischen Wirkungen bestimmen den Anwendungsbereich von Stresstests in der Medizin.
Anwendungsbereiche des Stresstests in der Medizin
- Diagnose der koronaren Herzkrankheit und ihrer verschiedenen Formen.
- Identifizierung und Identifizierung von Herzrhythmusstörungen.
- Identifizierung von Personen mit hypertensiver Reaktion auf die Belastung.
- Bewertung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen.
- Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit (Prüfung der Arbeitsfähigkeit, Berufsselektion).
Im Gegensatz zur Kardiologie bei Erwachsenen, bei denen die KHK die häufigste Indikation für einen Stresstest ist, ist es in der pädiatrischen Praxis wichtiger, sie bei verschiedenen Herzrhythmusstörungen einzusetzen, um die Prognose zu verfeinern, die Therapietaktiken zu wählen und ihre Wirksamkeit zu überwachen.
Indikationen zur Durchführung von Stresstests bei Kindern
- Herzrhythmusstörungen.
- Arterieller Hypo- und Hypertonie.
- Nicht spezifische ST-T-Änderungen bei Ruhe-EKG.
- Synkopale Zustände unklarer Genese.
Laut ausländischen Quellen werden die Indikationen für die Durchführung von Stresstests bei Kindern in drei Klassen unterteilt, wobei der informative Wert der Studie von Klasse I auf Klasse III fällt.
- Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Kindern mit KHK nach operativer Korrektur bei erworbenen Herzklappen- oder Herzmuskelerkrankungen.
- Beurteilung des Zustands von Kindern mit Beschwerden über Brustschmerzen der Gefäßgenese.
- Beobachtung des Betriebs des Schrittmachers während des Trainings.
- Bewertung stressbedingter Symptome bei jungen Sportlern.
- Bewertung der Wirksamkeit von therapeutischen, chirurgischen oder RFA-Effekten bei Kindern mit Tachyarrhythmien, die in früheren belasteten Proben nachgewiesen wurden.
- Als zusätzliches Verfahren zur Beurteilung der Schwere von angeborenen oder erworbenen Herzklappenläsionen, insbesondere bei Aortenstenose.
- Beurteilung des Zustands des Herzrhythmus bei Verdacht auf Arrhythmie mit Belastung oder bei im Stresstest festgestellten Arrhythmien.
- Untersuchung von Kindern und Jugendlichen bei Verwandten, die während des Trainings plötzlich in einem jungen Alter starben.
- Überwachung von Kindern mit Herzerkrankungen mit möglicher Beteiligung von Koronararterien, wie Kawasaki-Krankheit oder systemischem Lupus erythematodes.
- Beurteilung der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei der Belastung und Identifizierung ventrikulärer Arrhythmien bei Kindern mit angeborener atrioventrikulärer Blockade.
- Beurteilung des Anstiegs der Herzfrequenz bei der Belastung von Kindern, die Beta-Blocker erhalten, um die Angemessenheit der adrenergen Wirkungen auf das Herz zu untersuchen.
- Beurteilung der Anpassung (Verkürzung oder Verlängerung) des Q-Tc-Intervalls an die Last als zusätzliches Mittel zur Diagnose des angeborenen Syndroms des verlängerten Q-T-Intervalls.
- Beurteilung der Blutdruckreaktion nach der Operation zur Korrektur der Aortakoarktation.
- Bewertung des Entsättigungsgrades der Belastung bei Patienten mit relativ kompensierter cyanotischer KHK.
- Prüfung vor der Leitung von gesunden Kindern und Jugendlichen im Sportbereich.
- Standarduntersuchung bei Brustschmerzen unbekannter Herkunft.
- Beurteilung von atrialen und ventrikulären vorzeitigen Schlägen bei Kindern, die keine anderen Krankheiten haben.
Kontraindikationen für Stresstests
Kontraindikationen werden in absolute und relative unterteilt.
Es ist darauf hinzuweisen, dass die Anzahl der relativen Kontraindikationen vom Rang der medizinischen Einrichtung, dem Grad ihrer Spezialisierung und der Organisation der Intensivstation bestimmt wird.
Absolute Kontraindikationen für den Test:
Herzinsuffizienz IIB und III Grad.
2. Behinderung des Ausflusses des linken Ventrikels (hypertrophe Kardiomyopathie, Aortenstenose).
3. Aktive entzündliche Prozesse im Herzen (Karditis, Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis).
4. Schwere Atemstörung.
Relative Kontraindikationen zum Testen:
2. Hypertonie mit Blutdruckwerten über den folgenden Werten:
- mehr als 180/100 mm Hg (für Kinder über 11 Jahre);
- mehr als 160/80 mm Hg (für Kinder unter 11 Jahren).
3. Genesung nach akuter und Verschlimmerung chronischer Infektionskrankheiten (1 Monat).
4. Schwerer Herzrhythmus und Leitungsstörungen:
- Vorhofflimmern oder Flattern;
- Anfälle von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern in der Geschichte mit oder ohne Synkope;
- vollständiger AV-Block mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / Min.
6. Eine Anzahl von Herzfehlern (bestimmt durch den Grad der Herzinsuffizienz).
Geräteschrank zur Durchführung von Tests mit körperlicher Aktivität
1. Die Systeme für die Durchführung von Belastungstests, die in der kardiologischen Praxis verwendet werden, umfassen eine zweistufige Leiter für den Master-Schritttest, ein Fahrradergometer und ein Laufband (Laufband).
Der Step-Test des Masters wurde 1929 von Master und Oppenheimer zur Diagnose von IHD vorgeschlagen. Der Test besteht aus dem Aufstieg einer zweistufigen Treppe mit einer Stufenhöhe von 10 bis 40 cm für 1,5-3,0 Minuten. Die Aufstiegsgeschwindigkeit wird vom Metronom eingestellt. Um die Belastung mit der gewünschten Intensität durchzuführen, werden unter Berücksichtigung des Körpergewichts die Geschwindigkeit der Auf- und Abfahrten pro Minute und die Höhe der Stufen eingestellt.
Fahrradergometrie besteht in der Drehung der Pedale eines stationären Fahrradergometers mit einer konstanten Geschwindigkeit von etwa 60 U / min bei einer bestimmten (konstanten oder variierenden) Last, die durch Änderung des Widerstands der Pedale des Fahrradergometers bestimmt wird.
Das Subjekt geht entlang der Bewegungsbahn, die Gehgeschwindigkeit wird durch die Geschwindigkeit der Spur bestimmt. Die Erhöhung der Belastung wird durch Änderung der Bewegungsgeschwindigkeit des Laufbands und des Höhenwinkels der Laufbahn über dem Boden erreicht. Der Vorteil der Methode liegt in ihrer Physiologie. Die Belastung während des Tests ist rein dynamisch, während bei der Fahrrad-Ergometrie mehr statische Lastelemente vorhanden sind. Das Subjekt führt die für ihn gewohnte Aktion durch - Gehen, das keine besonderen Fähigkeiten erfordert, wie beispielsweise das Treten mit Fahrradergometrie. Mit dem Laufband können Sie sogar Kinder im Vorschulalter (von 3,5 bis 4,0 Jahren) untersuchen, da es aufgrund der Größe des Kindes weniger Einschränkungen gibt.
2. Mehrkanal-Elektrokardiograph (3-, 6- oder 12-Kanal) mit Flüssigkristallanzeige und geräuschresistenter Aufzeichnung mit niedriger Trägheit, oder computergestütztes Diagnosetestsystem.
3. Ausrüstung und eine Reihe von Medikamenten für die Notfallversorgung und Wiederbelebung.
- Tragbares Atemschutzgerät zur mechanischen Belüftung (Ambu Bag).
- Medikamente (0,1% ige Lösung von Atropin, ATP, Adrenalin, Prednisolon, Mezaton, Lidocain, Novocainamid, Isoptin, Pananginlösung oder 2% ige und 4% ige Kaliumchloridlösung, isotonische Natriumchloridlösung, Nitroglycerin, Ammoniak).
Probenahmeverfahren
Der Test wird in der ersten Hälfte des Tages in einem gut belüfteten Raum vor den Mahlzeiten oder 1,5 bis 2,0 Stunden nach den Mahlzeiten durchgeführt.
Bei der Durchführung eines Stresstests gibt es folgende Hauptschritte: Vorspannung, Maximallast, Erholungszeitraum. Die Dauer der Erholungsphase beträgt 5-10 Minuten.
In der Regel wird in der klinischen Praxis das Bruce-Protokoll verwendet - ein kontinuierlich zunehmender Test der Stufenbelastung. Die Dauer jedes Schrittes beträgt 3 Minuten. Die Lastkraft in der Fahrrad-Ergometrie wird in Watt angegeben, wenn ein Laufband-Test durchgeführt wird - in Kilometer pro Stunde (km / h) und der Neigung der Strecke sowie in metabolischen Einheiten. In der Praxis kann die Lastleistung auf dem Laufband in Wattäquivalente umgewandelt werden. Bei der Fahrradergometrie beträgt die Leistung der ersten Stufe 25 W, wobei in jeder nachfolgenden Stufe 25 W addiert werden.
Bei der Durchführung der Fahrrad-Ergometrie muss sichergestellt werden, dass das Subjekt die Pedale mit einer konstanten Geschwindigkeit von 60 U / min dreht. Ergometer sind so tariert, dass nur bei dieser Drehzahl der Pedale die vorgegebene Lastkraft bereitgestellt wird. Bei Abweichung von dieser Geschwindigkeit entspricht die ausgeführte Last nicht der geforderten.
Vor jeder Recherche ist es notwendig, dem Kind seine Aufgabe zu erklären und über die unverzügliche Benachrichtigung des Arztes über Beschwerden (Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen usw.) zu warnen. Probe "bis zur Erschöpfung" kann nur bei gesunden Kindern durchgeführt werden.
Während des Tests werden eine konstante EKG-Überwachung und eine periodische BP-Überwachung durchgeführt. Die EKG-Aufzeichnung auf dem Band ist in der Vorspannungsphase, in der Belastungsspitze und während der Erholungsphase sowie zusätzlich vom Arzt festgelegt.
Mit einem Einkanal-Elektrokardiographen wird die optimale Kontrolle der EKG-Änderungen in Leitung V5 bereitgestellt (89% aller EKG-Änderungen spiegeln sich in dieser Leitung wider). in Gegenwart von drei Kanälen - in Ableitungen II, aVF, V5; mit Mehrkanalaufzeichnung - in Ableitungen II, aVF, V2, V4, V5. Für die Durchführung der Studie eignen sich am besten Stresstestsysteme oder geräuschresistente computergestützte 6-, 12-Kanal-Elektrokardiographen mit Flüssigkristallanzeige oder ein Computermonitor zur ständigen visuellen Überwachung des EKG.
Um die Qualität der EKG-Aufzeichnung zu verbessern, werden auf der Rückseite Elektroden der Gliedmaßen (rot, gelb, grün, schwarz) angebracht. In diesen Fällen sind die Eigenschaften des Biopotentials des Herzens dem klassischen EKG am nächsten. Rot und Gelb befinden sich im Schulterbereich - schwarz und grün - im unteren Rückenbereich.
Die Beendigung des Stresstests ist bei Erreichen der Maximalwerte der Herzfrequenz möglich. Bei der Durchführung einer Probe nach der Methode von PWC170 [körperliche Arbeitsfähigkeit - Belastungstoleranz (TFN)] wird die Studie bei Erreichen einer Herzfrequenz von 170 Schlägen / min beendet. Dieser von T. Sjostrand (1947) vorgeschlagene Ansatz basiert auf der Definition, wonach bei gesunden Menschen mit einer Herzfrequenz von 170 Schlägen / min der maximale Sauerstoffverbrauch (MPC) erreicht wird, d. maximale körperliche Leistung. Es gibt eine Reihe anderer HR-Schwellenwerte. Entsprechend den Empfehlungen der WHO wird die maximal prognostizierte Herzfrequenz durch die Formel bestimmt: 220 ist Alter. Die medizinische Organisation der American Heart Association bestimmt die maximal projizierte Herzfrequenz wie folgt:
- für Alter unter 25 Jahren: 160 Schläge / Minute;
- für Alter über 75 Jahre: 115 Schläge / Minute;
- für Alter zwischen 25 und 75 Jahren: Herzfrequenz = 160 - (Alter - 25) × 45/50.
Je nach Aufgabenstellung kann die Belastung bis zur Herzfrequenz durchgeführt werden, die 75 bis 90% des vorhergesagten Maximums beträgt.
Andere Kriterien zum Beenden eines Stresstests sind in klinische, hämodynamische und elektrokardiographische Bereiche unterteilt.
1. Klinische Kriterien:
- das Auftreten von Schmerzen im Herzen;
- Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Blässe, Zyanose, Schwäche, kalter Schweiß;
- Ablehnung des Patienten von weiteren Untersuchungen.
2. Hämodynamische Kriterien:
- der Anstieg des systolischen Blutdrucks um mehr als 160 (jünger als 11 Jahre) - 180 (11 Jahre und älter) mm Hg;
- der Anstieg des diastolischen Blutdrucks um mehr als 90-100 mm Hg;
- Abnahme des diastolischen Blutdrucks um mehr als 10 mm Hg. unter dem original.
3. EKG-Kriterien:
- Auftreten oder Verschlimmerung potenziell gefährlicher Rhythmus- und Leitungsstörungen (gepaarte ventrikuläre Extrasystolen, VT, paroxysmale Tachykardie-Attacke, Vorhofflimmern, Kammerflimmern);
- Absenkung oder Erhöhung des ST-Segments im Vergleich zur Basislinie um mehr als 2 mm.
Bewertung der körperlichen Leistungsfähigkeit
Die Probe mit der dosierten physikalischen Last ist die einfachste und am weitesten verbreitete Methode zur Bestimmung der physischen Leistung. Die Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit umfasst die Analyse einer Reihe hämodynamischer Parameter. So schlug Cooper (1975) vor, chronotrope und inotrope Reserven des Herzens zu zählen, und Robinson (1967) führte einen "Doppelproduktindex" ein.
Die Formel zur Berechnung der chronotropen Reserve (HR) lautet: HR = HR der letzten Stufe - die ursprüngliche Herzfrequenz. Normal XP beträgt 75-90 Schläge / Minute.
Die Formel für die Berechnung der inotropen Reserve (IR): IR = systolischer BP der letzten Stufe - der systolische BP ist das Original. Die normale IR beträgt 70-75 mm Hg.
Unter klinischen Bedingungen wird Doppelarbeit der Sauerstoffaufnahme des Myokards gleichgestellt. Die Formel zur Berechnung des Doppelprodukts (DP) oder des Robinson-Index: DP = (systolischer BP der letzten Stufe × HR der letzten Stufe) / 100. Das Ergebnis wird in beliebigen Einheiten dargestellt. Bei gesunden Männern beträgt dieser Index 290-310 Einheiten.
Es ist bewiesen, dass der Wert des Doppelprodukts mit dem maximalen Sauerstoffverbrauch (MOC) korreliert: Je größer das Doppelprodukt, desto höher ist die BMD des Patienten in ml / min / kg oder MET-Äquivalenten und folglich die höhere körperliche Leistungsfähigkeit.
Es gibt eine direkte Korrelation zwischen dem Sauerstoffverbrauch und der Arbeitsleistung, wie zahlreiche Studien in der Sportmedizin und in der Kardiologie belegen. Beide Indikatoren bei gesunden Personen korrelieren direkt mit der erreichten Herzfrequenz. Die Methode der direkten Messung der während des Trainings verbrauchten Sauerstoffmenge - Spiroergometrie erfordert eine spezielle Ausrüstung (offene Gasanalysatoren mit automatischer Messung der Sauerstoffabsorption und Kohlendioxidemission). Die Technik ist für den Patienten und das Personal lästig und in der praktischen Medizin nicht erhalten worden. Es werden indirekte Methoden zur Abschätzung des Sauerstoffverbrauchs anhand von Nomogrammen, Tabellen und Formeln vorgeschlagen.
Die Formel für die Berechnung von PWC170, vorgeschlagen von V.L. Karpman (1974). Das Testverfahren ist wie folgt: Es werden mindestens zwei Belastungsschritte ausgeführt, um eine HR-Differenz im ersten und zweiten Schritt von mindestens 40 Schlägen / min zu erreichen. Danach wird PWC170 nach folgender Formel berechnet: H1 + (H2-H1) × (170-HR1) / (HR2-HR1)
wobei H1 und H2 der 1. und 2. Ladeschritt sind; HR1 - HR Last der ersten Stufe; HR2 - HR Last der 2. Stufe.
Die körperliche Leistung kann in Leistungseinheiten (W, kgm / min) oder nach der geleisteten Arbeit (kgm, kJ) berechnet werden. Zusätzlich kann der Grad der körperlichen Leistung anhand der Dauer des Standardtests beurteilt werden. Die IPC in MET kann mit folgender Formel berechnet werden: [90 + (3,44 × W)] / P,
wo W die Kraft der letzten Stufe (W) ist; P - Gewicht (kg). Wenn ein Stresstestsystem verwendet wird, das die Belastung in MET berechnet, ist eine umgekehrte Umwandlung in Watt möglich. gemäß der Formel (MET × P - 90) / 3,44.
In der klinischen Praxis wird davon ausgegangen, dass die normale körperliche Leistungsfähigkeit gesunder Kinder 2-3 W / kg beträgt. Bei Werten unter 2 W / kg deuten sie auf eine verminderte körperliche Aktivität hin, die mehr als 3 W / kg beträgt - etwa erhöht. Sie können je nach Alter unterschiedliche Werte für die Bewegungstoleranz (TFN) verwenden: bei Kindern von 6 bis 7 Jahren - 1,0 bis 1,5 W / kg; 8 Jahre - 1,5-2,5 W / kg; 9-14 Jahre alt - 2-3 W / kg; 15-17 Jahre alt - 2,5-3,5 W / kg.
Bewertung der hämodynamischen Reaktion auf körperliche Aktivität
Die folgenden Arten der hämodynamischen Reaktion auf Stress werden unterschieden.
- Normotonisch (systolischer Blutdruck steigt proportional zur Belastung, jedoch nicht höher als 160-180 mm Hg, diastolischer Blutdruck ändert sich nicht, steigt oder fällt um nicht mehr als 20 mm Hg).
- Hypotonisch (Verringerung des diastolischen Blutdrucks um mehr als 30 mm Hg vom Original).
a) systolisch (Anstieg des systolischen Blutdrucks über 160-180 mm Hg. Art.),
b) systolodiastolisch (a + Anstieg des diastolischen Blutdrucks um mehr als 80-100 mm Hg).
- Diastolisch (isolierter Anstieg des diastolischen Blutdrucks über 20 mm Hg).
- Dystonic (anormaler Anstieg des systolischen Blutdrucks und abnormer Abnahme des diastolischen Blutdrucks).
Änderungen der EKG-Parameter während des Ladens sind normal
Normalerweise werden die folgenden Änderungen der EKG-Parameter beobachtet.
- Die Verkürzung der Intervalle P-Q, Q-T bzw. die Herzfrequenz.
- Die Zunahme der Amplitude der P-Welle.
- Die Amplitude der R-Welle in den Ableitungen V5-V6 kann in der Einfügungsstufe ansteigen, später normalisiert oder abnimmt.
- Die T-Welle ist am labilsten, ihre isolierten Änderungen sind nicht spezifisch.
- Barb U nimmt zu.
- Die Erhöhung des S-T-Segments beim ventrikulären frühen Repolarisationssyndrom sinkt auf ein Isolin ab.
EKG-Holter-Überwachung
Die führende Methode der nicht-invasiven elektrokardiologischen Diagnose bei der Untersuchung von Patienten mit Herzrhythmusstörungen ist heute natürlich das Holter-EKG-Monitoring (CM). Das Wesentliche der Methode besteht darin, das EKG des Patienten unter freien Bewegungsbedingungen auf Spezialrekordern (mit EKG-Aufzeichnung auf Bandkassette, Festplattenrekorder, Flash-Karte) und anschließender EKG-Entschlüsselung auf einer speziellen analytischen Entschlüsselungsstation aufzuzeichnen.
In der Vergangenheit wurden mehrere Methodennamen verwendet - ambulante Überwachung, dynamische Elektrokardiographie, 24-Stunden-EKG-Überwachung, Holter-Überwachung. Der Begriff „ambulantes Monitoring“ kombiniert häufig das klassische Holter-Monitoring mit der Aufzeichnung des täglichen EKGs auf tragbare Medien mit nachfolgender Dekodierung, so genannten Ereignisaufzeichnungsgeräten, der Aufzeichnung nur zum Zeitpunkt der Aktivierung durch Patienten und der transtelefonischen Überwachung mit der Registrierung des EKGs zum Zeitpunkt der Symptome durch ein spezielles Transfire-Modul. Der klassische Name der Methode ist Holter-Monitoring, das in der Regel für die kontinuierliche Aufzeichnung des Herzrhythmus auf dem Recorder verwendet wird, gefolgt von der Dekodierung im Offline-Modus. CM ist die häufigste klinische Technik zur ambulanten EKG-Überwachung.
Moderne Rekorder haben minimale Abmessungen, wenn Sie Aufnahmen in drei Ableitungen (V1, V3 und V5) implementieren, wodurch ihre Verwendung für kleine Kinder bevorzugt und effektiv ist. Der diagnostische und prognostische Wert von CM bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen übertrifft andere Studien bei weitem.
Hinweise zur Holter-Überwachung
Die Bestimmung der Indikationen für CM wird seit Beginn der Anwendung der Methode intensiv erforscht. Neben den wichtigsten medizinischen Aspekten ist dieses Thema aus wirtschaftlichen Gründen äußerst wichtig für das optimale Untersuchungsvolumen bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
Die Prinzipien für die Erstellung klinischer Indikationen für Holter und andere Arten der ambulanten Überwachung sind in drei Klassen unterteilt.
Klasse I umfasst Bedingungen, bei denen der Einsatz einer Technik offensichtlich notwendig ist, um eine korrekte Diagnose zu stellen, eine Therapie vorzuschreiben und ihre Wirksamkeit zu bewerten.
Mit Indikationen der Klasse II sind Zustände gemeint, in denen die Verwendung einer Technik zu einer Abweichung der Meinungen von Spezialisten hinsichtlich der Begründung und Wirksamkeit ihrer Anwendung führen kann. Diese Klasse ist in zwei Unterklassen unterteilt: IIa impliziert eine größere Präferenz für die Verwendung der Technik, eine IIb - ein weniger offensichtliches Bedürfnis für ihre Anwendung.
Die Klasse III beinhaltet Hinweise, wenn nach allgemeiner Meinung von Fachärzten die Anwendung der Technik möglicherweise wenig Informationen hinzufügt, die die Diagnose, Prognose und Taktik der Behandlung des Patienten beeinflussen.
Tatsächlich decken die Indikationen für die Durchführung der CME fast alle Kategorien von Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems ab. Gleichzeitig besteht in den letzten Jahren eine Tendenz zur Ausweitung der Indikationen für chemisches Insulin. Dies ist vor allem auf die qualitative Erweiterung der Möglichkeiten der Methode, die Einführung zusätzlicher Optionen zur Analyse des Tagesrhythmus des Herzens zurückzuführen. Nur eine umfassende Analyse der beiden Komponenten des Tagesrhythmus - des Elektrokardiogramms und der Herzfrequenzvariabilität - bringt den CM an die Spitze der nicht-invasiven Methoden in der Elektrokardiologie, Diagnose, Prognose und Bewertung der Wirksamkeit der Antiarrhythmietherapie.
Derzeit werden separate differenzierte Indikationen für CM für eine Reihe pathologischer Zustände formuliert (separate Analyse der Herzfrequenzvariabilität, Bewertung der Funktion implantierbarer antiarrhythmischer Geräte). Bewertungsstandards und Empfehlungen zu den methodischen Aspekten der Studie bei Kindern sind in dem 2003 veröffentlichten HM Guidebook ausführlich beschrieben.
Normale Leistung im XM-EKG
Im Allgemeinen sind die Hauptindikatoren eines normalen Tages-EKG bei Kindern mit KM:
- kurzer Pausenrhythmus ab 1000 ms bei Neugeborenen und bis zu 1500 ms bei Jugendlichen;
- der Anstieg des S-T-Segments bei Kindern über 10 Jahre nachts auf 2 mm;
- die Änderung der Amplitude der T-Welle im positiven Bereich;
- die maximale absolute Dauer des Q-T-Intervalls von 400 ms bei Neugeborenen bis 480 ms bei Jugendlichen, unabhängig von der Herzfrequenz und dem korrigierten Q-T-Intervall (Q-Tc), nicht mehr als 440 ms;
- das Vorhandensein von kurzen Perioden der Änderung der Amplitude der P-Welle, die supraventrikuläre und Knoten-Rhythmen herausrutschen.
Es gibt eine Reihe spezifischer nur für XM-Kriterien zur Bewertung des Rhythmus des Herzens, die neue aussagekräftige klinische Informationen enthalten. Bei der Bewertung des HR-Profils auf der Grundlage der XM-Ergebnisse erwies sich der circadiane Index (CI) als der informativste - ein Indikator, der als Verhältnis der durchschnittlichen täglichen Herzfrequenz zu der durchschnittlichen nächtlichen Herzfrequenz berechnet wird. Die Definition von QI wird häufig bei der Bewertung der Ergebnisse von HM verwendet, wenn kommerzielle Systeme von HM verwendet werden. Die klinische Interpretation von Änderungen des QI in verschiedenen Gruppen wird bestimmt. Bei gesunden Kindern und Erwachsenen sowie bei Patienten mit kompensierter kardialer Pathologie liegen die QI-Werte zwischen 1,24 und 1,44; im Durchschnitt 1.32-0.08. Eine Starrheit des zirkadianen Rhythmus des Herzens und dementsprechend eine Abnahme des CI von weniger als 1,2 wird bei Erkrankungen beobachtet, deren Pathogenese eine progressive Schädigung des intrakardialen Nervensystems des Herzens, eine Abnahme der vagosympathischen Regulation (autonome Denervation des Herzens) bei längerem Gebrauch von Antiarrhythmika mit sympatolytischer Wirkung beinhaltet. Klinisch ist es mit einem hohen Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien und plötzlichen Tod (QT-Syndrom, Kardiomyopathie, ischämische Herzerkrankung) verbunden.
Das Phänomen, das der zirkadianen Rhythmusstarre entgegengesetzt ist - die Verbesserung des zirkadianen Profils des Herzrhythmus - tritt auf, wenn der QI-Wert über 1,5 steigt. Dies ist typisch für die Bildung des zirkadianen Rhythmus trainierter Sportler, bei Erkrankungen, bei denen eine Blockade von afferenten parasympathischen Impulsen auftritt, bleibt jedoch bei Patienten mit Extrasystole, die während des Trainings rasch ansteigen, sehr empfindlich gegen eine stimulierende sympathische Stimulation. Ein Anstieg des CI über 1,5 (verbessertes circadianes Rhythmusprofil) ist charakteristisch für Patienten mit hoher Vagotonie zu Beginn und ist klinisch mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Herzrhythmus gegenüber sympathischen Einflüssen verbunden. HM hat es möglich gemacht, die klinische Bewertung der Struktur des Nachtschlafs in die Praxis der Untersuchung von Kindern mit Arrhythmien einzuführen. Es wurden Kriterien für die paroxysmale Bereitschaft des Herzrhythmus entwickelt, die es ermöglichen, die Wirksamkeit der Therapie bei Kindern mit paroxysmalen Tachyarrhythmien während der interiktalen Periode zu bewerten.
Kipptest
In der Praxis hat sich vor kurzem eine neue Technik etabliert - der passive klinisch-orostatische Test (Tilt-Test). Es wird hauptsächlich zur Provokation vasovagaler Synkopalstaaten verwendet. Der Kern der Technik besteht darin, den Patienten schrittweise von einer horizontalen in eine vertikale Position (60-80-) zu bewegen und den festsitzenden Patienten in dieser Position 30-45 Minuten lang auf einem speziellen Plattenteller zu halten, bis sich typische Symptome entwickeln. Die Reaktion auf Positionsänderungen und Umverteilung des Blutes aktiviert eine Kette von Reflexwechselwirkungen (Bezold-Yarish-Reflex), die zur Entwicklung eines neurotransmitter (vasovagal) Synkopalenzustands führen kann. Positiven Neigungstest wird nach Angaben verschiedener Autoren bei Kindern mit Synkopalstatus unbekannter Ätiologie in 25-35 bis 90% der Fälle aufgezeichnet. Bis zu 12% der Kinder mit positivem Neigungstest zeigen verschiedene Arten von Bradyarrhythmien mit Depression der Sinus- oder Atrioventrikulärknotenfunktion.
Gegenanzeigen für den Kipptest sind ausgeprägte Herzrhythmusstörungen (Tachykardien hoher Gradation, AV-Block II-III-Grad), Durchblutungsstörungen des Gehirns, schweres Atemversagen, Verschlimmerung anderer somatischer Erkrankungen.
Die Ermittlung der Ursache von Synkopenzuständen bereitet in der Klinik oft erhebliche Schwierigkeiten. Die Ursachen für die Entstehung von Ohnmachtszuständen sind äußerst unterschiedlich, sie können Erkrankungen des kardiovaskulären, nervösen und endokrinen Systems sein. Gleichzeitig treten in der pädiatrischen Praxis synkopische Zustände meistens ohne pathologische Manifestationen in diesen Systemen auf. In diesen Fällen sind sie auf die pathologischen Reflexeffekte des autonomen Nervensystems auf die Regulation des Gefäßtonus und des Herzrhythmus zurückzuführen. Um den Mechanismus der Entwicklung des Synkopalstatus bei Kindern zu diagnostizieren, wird derzeit empfohlen, einen provokativen orthostatischen Test durchzuführen - einen Neigungstest.
Zum ersten Mal wurde dieser Test 1986 von R. Kenny et al. Vorgeschlagen. um die pathologischen Reaktionen des autonomen Nervensystems bei Patienten mit Synkope unklarer Genese zu identifizieren. Mit dem passiven orthostatischen Test können Sie die quantitativen und qualitativen dynamischen Charakteristiken der Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems untersuchen und im Gegensatz zur aktiven Probe die Wirkung der Muskelaktivität eliminieren, wodurch die Empfindlichkeit erhöht wird. Derzeit ist dieser Test der Goldstandard bei der Diagnose synkopaler Zustände der Neurokardiogenese. Das Kipptestprotokoll wurde von uns unter Berücksichtigung der Empfehlungen des Westminster Protocol (1991) angepasst.
Gegenanzeigen für den Tilt-Test sind: Herzrhythmusstörungen mit hoher Gradation, Hirnkreislaufstörungen, schweres Atemversagen, Thrombophlebitis, akute Infektionskrankheiten und eine negative Einstellung des Patienten zur Studie.
Der Test wird bei Kindern nach Ausschluss kardiogener, arrhythmogener, neurogener und metabolischer Genese durchgeführt. Für die Durchführung eines Kipptests ist die Einwilligung der Eltern und des Kindes erforderlich. Der Test wird morgens mit leerem Magen in einem ruhigen, dunklen Raum durchgeführt. Die Anpassungszeit in Bauchlage beträgt 10-15 Minuten. Dann wird das Kind mit Hilfe eines speziellen Tisches passiv in eine senkrechte Position gebracht, bis zu einem Stehwinkel von 60-70º. Die Autoren glauben, dass das Anheben des Tisches nicht mehr als 70 betragen sollte, da bei einem Überschreiten des Neigungswinkels die Aggressivität der Probe zunimmt, d.h. Die Spezifität der Studie ist reduziert und weniger als 60, da bei einem unzureichenden Neigungswinkel die Empfindlichkeit der Studie abnimmt. Je nach Art der kardiovaskulären Reaktion gibt es mehrere Optionen für die Entwicklung von Synkope.
Vazovagalny, bei dem drei Arten von Reaktionen bestimmt werden: Kardioinhibitorium, Vasodepressor und gemischt. Die kardiohemmende Variante (VASIS 2) manifestiert sich durch Bradykardie
KAPITEL 5 DIAGNOSELADETESTS
In der Kardiologie sind die häufigsten Funktionstests Übungen mit Bewegung (Fahrradergometer, Laufband). Sie werden bei Patienten durchgeführt, in der Regel zur Diagnose, Vorhersage und zur Funktionsbewertung. Die Belastung wird kontinuierlich erhöht, bis Symptome auftreten, was auf eine schlechte Toleranz hindeutet, oder bis die Probanden eine bestimmte Herzfrequenz erreichen (submaximal, maximal). Die Menge der ausgeführten Belastung wird normalerweise in Watt (W) ausgedrückt. Der maximale Sauerstoffverbrauch in Einheiten von MET (metabolisches Äquivalent) - in ml Sauerstoff pro kg Körpergewicht pro Minute - kann ebenfalls angegeben werden. Während der Belastung werden EKG, Blutdruck und manchmal Beatmungsindizes aufgezeichnet. Es gibt physiologische und pathologische Reaktionen auf die Belastung. Die pathologische Reaktion, die den größten klinischen und diagnostischen Wert bei der KHK hat, ist das Auftreten von Angina pectoris und EKG-Veränderungen in Form einer Abnahme des ST-Segments einer horizontalen oder schrägen Ansicht um 1 mm oder mehr. Zu den pathologischen Veränderungen des Blutdrucks gehören die unzureichende Zunahme oder Abnahme während des Trainings, was auf die Entwicklung einer schweren linksventrikulären Dysfunktion oder einen übermäßigen Blutdruckanstieg (bei arterieller Hypertonie) hindeutet.
Schlüsselwörter: Diagnose, koronare Herzkrankheit, Übungen mit dosiertem Training, Veloergometrie, Dobutamintest, Dipyridamoltest.
Funktions- oder Belastungstests in der Kardiologie werden verwendet, um die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems mit steigenden Anforderungen (physischer, psychoemotionaler Stress) oder unter künstlichen Bedingungen (Änderungen der Körperposition im Weltraum nach Einführung von Arzneimitteln) zur Diagnose zu bestimmen, die Prognose zu bestimmen und die funktionale Beurteilung (Tabelle 5.1).
Übungen mit körperlicher Aktivität als die physiologischsten und informativsten werden häufiger als andere verwendet.
Der psychoemotionale Test besteht darin, eine logische, mathematische oder mechanische Aufgabe unter widrigen Umgebungsbedingungen (begrenzte Zeit, Lärm, Temperatur, Licht usw.) auszuführen.
Pharmakologische Tests werden normalerweise mit Arzneimitteln durchgeführt, die hämodynamische Reaktionen hervorrufen, wie beispielsweise Dobutamin, das eine schnelle und ausgeprägte inotrope Wirkung ausübt, oder Dipyridamol, das eine koronare Dilatation und ein koronares "Steal" -Syndrom verursacht.
Zum ersten Mal wurden EKG-Veränderungen bei Schmerzen während körperlicher Anstrengung bei Patienten mit Angina pectoris von N. Feil und M. Seagal 1928 in den USA beschrieben.
Ein Jahr später entwickelten A. Master und F. Oppenheimer ein standardisiertes Trainingsprotokoll.
1993 haben D. Sheriff und S. Goldhammer in Deutschland eine Methodik für die Durchführung eines Stresstests mit gleichzeitiger EKG-Aufzeichnung vorgeschlagen.
Im Jahr 1950 führte A. Master in den Vereinigten Staaten einen zweistufigen Test mit einer Last ein.
Arten von Belastungstests
Bei körperlicher Aktivität:
• dynamisch (Fahrradergometer, Laufband)
• isometrisch (Handgelenk drücken) psycho-emotional
Pharmakologisch (Dobutamin, Dipyridamol)
Bei Änderungen der Körperposition im Raum und beim Beschleunigen
Proben mit einer Änderung der Körperposition im Weltraum und der Beschleunigung werden in der Luft- und Raumfahrtmedizin verwendet, um das Training von Piloten und Kosmonauten auszuwählen und zu steuern.
Die transösophageale Stimulation wird zur Beurteilung der Sinusknotenfunktion oder zur Herbeiführung einer myokardialen Ischämie durch einen Anstieg der Herzfrequenz verwendet.
Während der Belastung können hämodynamische (Herzfrequenz, Blutdruck) und Beatmungsparameter (Sauerstoffverbrauch, Kohlendioxidfreisetzung, Atemfrequenz, Atemminutenvolumen der Lunge) gemessen werden. In besonderen Fällen werden Stresstests häufig mit anderen Studien kombiniert: mit Echokardiographie - mit dem Ziel, zum Beispiel myokardiale Asynergiezonen oder Myokardszintigraphie mit Thallium-201 zu identifizieren, um deren Perfusion zu bewerten. Die Instrumentensteuerung kann im automatischen Modus (EKG, BP) ausgeführt werden. Zur Beurteilung des EKGs wird ein Computer verwendet, der die Position des ST-Segments, die Steilheit der ST-Erhöhung oder -Vertiefung und andere Parameter unter Verwendung des gemittelten EKG-Komplexes analysiert. Gleichzeitig können der Sauerstoffverbrauch und die Kohlendioxidemission bestimmt werden, wodurch der Energieverbrauch und die aerobe Kapazität (die pro Minute aufgenommene Sauerstoffmenge pro 1 kg Körpergewicht) berechnet werden können.
PHYSIOLOGISCHE UND PATHOLOGISCHE RESPONSEN AUF DAS LADEN
Mit der Belastung steigt die Herzfrequenz schnell an, abhängig von der Intensität der Belastung und der betroffenen Muskelmasse. Infolgedessen steigen neben dem Frank-Starling-Mechanismus die Herzleistung und die Sauerstoffaufnahme. Der maximale Sauerstoffverbrauch oder die maximale aerobe Kapazität wird durch den arteriovenösen Unterschied in Sauerstoff und Herzleistung bestimmt. Mit zunehmendem Alter nimmt diese Fähigkeit ab. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bei der Entnahme von Krankheiten wird die aerobe Kapazität aufgrund der Einschränkung des Herzausstoßes ebenfalls reduziert.
Die maximale aerobe Kapazität mit akzeptabler Genauigkeit kann durch empirische Formeln ermittelt werden, die Geschlecht, Alter, Gewicht und Größe berücksichtigen. Bei ausreichender Lastleistung
Bei etwa 50-60% der maximalen aeroben Kapazität werden die Muskeln in den anaeroben Stoffwechsel umgewandelt. Der Blutlaktatspiegel beginnt zu steigen. Durch die Wechselwirkung von Laktat mit Pufferblutbicarbonat steigen die Kohlendioxidemissionen an, die im Verhältnis zum Sauerstoffverbrauch überproportional hoch werden. Das Atmungsverhältnis gibt das Verhältnis zwischen dem Volumen des emittierten Kohlendioxids und der Menge an absorbiertem Sauerstoff wieder und variiert im Ruhezustand von 0,7 bis 0,85, abhängig von dem für die Oxidation verwendeten Substrat (1,0 - bei der vorherrschenden Verwendung von Kohlenhydraten und 0,7 - mit vorherrschendem Einsatz von Fettsäuren). Wenn das Subjekt während des Trainings eine anaerobe Schwelle erreicht, überschreitet der Atmungskoeffizient 1,1.
Der Begriff "Stoffwechseläquivalent" (MET) beschreibt den Sauerstoffverbrauch eines 40-jährigen Mannes mit einem Gewicht von 70 kg. Eine Einheit MET entspricht dem Verbrauch von 3,5 ml Sauerstoff pro 1 kg Körpergewicht pro Minute. Daher kann die Arbeitsintensität in Einheiten von MWB ausgedrückt werden.
Bei maximaler Herzfrequenz nutzt der Körper 100% seiner aeroben Kapazität, d. H. Fähigkeit zum Einfangen und Verwenden von Sauerstoff.
Die maximale Herzfrequenz wird nach folgender Formel berechnet:
Herzfrequenzmax = 220 - Alter.
Geschätzte HR-Wertemax Folgendes: 20 Jahre - 200; 30 Jahre alt - 190; 40 Jahre alt - 180; 50 Jahre alt - 170; 60 Jahre - 160. Darüber hinaus gibt es das Konzept des submaximalen Impulses, der bei einer submaximalen Belastung auftritt, wenn nicht 100% aerobe Kapazität erreicht wird, sondern eine kleinere, vorbestimmte, beispielsweise 70 oder 80% aerobe Kapazität. Diese experimentell bestimmte Ziellast entspricht empirisch ermittelten Herzfrequenzwerten, und die Last setzt sich fort, bis der Patient submaximale Herzfrequenzwerte erreicht hat. Dies ist eine submaximale Belastung.
Die submaximale Herzfrequenz wird durch die folgende Gleichung bestimmt:
Herzfrequenzsubmax = 220 - (Alter 0,65).
Bei manchen Menschen steigt die Reaktion auf eine Belastung der Herzfrequenz geringfügig an, was auf eine Dysfunktion des Sinusknotens (krankes Sinus-Syndrom, Hypothyreose) oder die Wirkung von Medikamenten (β-Blocker, Ivabradin) hindeutet. Eine übermäßige Beschleunigung der Herzfrequenz kann bei abschreckender Wirkung, ungewöhnlicher Erregung, LV-Dysfunktion, Anämie und Hyperthyreose auftreten.
Mit zunehmender Belastung steigt der systolische Blutdruck auf 200 mmHg an. und mehr Ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks ist für hypertensive Patienten charakteristisch. Der diastolische Blutdruck ändert sich bei gesunden Menschen nicht signifikant (mit Schwankungen von ± 10 mm Hg), steigt jedoch bei Bluthochdruckpatienten an.
Wenn der SBP mit einer Belastung nicht zunimmt oder abnimmt, kann dies an einer unzureichenden Herzleistung (myokardiale Dysfunktion) oder einer übermäßigen systemischen Vasodilatation liegen. Ein unzureichender Blutdruckanstieg während des Trainings oder sogar ein Abnehmen des Blutdrucks tritt nicht nur bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf, bei denen sich während des Trainings eine Myokardfunktionsstörung (mit Angina pectoris, Herzinfarkt, hypotensive Medikamente, Arrhythmien) entwickelt, sondern auch bei Personen mit ausgeprägten vasovagalen Reaktionen. Eine Abnahme des Blutdrucks während des Auftretens von Angina pectoris während einer Belastung ist typisch für schwere stenosierende koronare Läsion und Asynergie in den ischämischen Bereichen des LV-Myokards.
Bei einer konstanten submaximalen Belastung wird nach 2-3 Minuten ein stationärer Zustand hergestellt, bei dem Herzfrequenz, Blutdruck, Herzzeitvolumen und Lungenventilation auf einem relativ stabilen Niveau bleiben.
Bei Menschen mit eingeschränkter kardiorespiratorischer Funktion ist möglicherweise kein stationärer Zustand vorhanden, und die Sauerstoffverschuldung steigt mit zunehmendem Stress. Nach dem Aufhören der Ladung übersteigt die Sauerstoffaufnahme in ihnen den normalen Verbrauch im Ruhezustand um die Sauerstoffschuld.
Das Produkt von Herzfrequenz zu systolischem Blutdruck (Doppelprodukt) steigt mit zunehmender Belastung an und korreliert mit dem myokardialen Sauerstoffverbrauch. Die Berechnung dieser Arbeit wird verwendet.
als indirekter Index für den myokardialen Sauerstoffverbrauch.
Mit zunehmendem Alter nimmt der maximale myokardiale Sauerstoffverbrauch während des Trainings aufgrund der altersbedingten Abnahme der maximalen Herzfrequenz und des systolischen Auswurfs ab.
Das Einfangen von Sauerstoff aus dem koronaren Blutstrom durch das Myokard selbst im Ruhezustand ist maximal, und seine Zunahme unter Belastung wird aufgrund einer Koronardilatation erreicht. Bei KHK ist diese Dilatation an Stenosen nicht möglich. Bei Patienten mit Prinzmetal-Variante der Angina pectoris, die selten ist, kann es zu Krämpfen der Herzkranzgefäße kommen. Daher kommt es bei Patienten mit Belastungsangina während des Trainings zu einer Periode, in der aufgrund einer Stenose der Herzkranzgefäße eine Erhöhung der Sauerstoffzufuhr zum Myokard unmöglich wird und nicht über einem bestimmten Niveau liegen kann (innere Angina-Schwelle).
Daher ist der myokardiale Sauerstoffverbrauch während der Entwicklung der Angina pectoris maximal, was durch ein Doppelprodukt ausgedrückt werden kann, dessen Wert während des Beginns der Schmerzen auch für einen bestimmten Patienten maximal ist und seine innere Schwelle der Angina pectoris kennzeichnet.
Die subendokardialen Myokardregionen sind aufgrund einer höheren systolischen Spannung anfälliger für Ischämie. Mit der Entwicklung der Ischämie beginnt die sogenannte Ischämie-Kaskade (Tabelle 5.2).
Erhöhte Laktatproduktion
• Verletzung der diastolischen Füllung;
• Erhöhung des diastolischen Drucks Systolische Dysfunktion:
• Verletzung der Kontraktilität von ischämischen Bereichen des Herzens;
• Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) und der systolischen Ejektions-EKG-Änderungen
Das Doppelprodukt (Herzfrequenz beim systolischen Blutdruck) ist der Index des myokardialen Sauerstoffverbrauchs, und während des Zeitraums der Entwicklung der Angina pectoris ist das Maximum für diesen Patienten.
EKG-ÄNDERUNGEN BEIM LADEN
Unter Last verkürzen sich mit zunehmender Herzfrequenz die P-Q-, QRS- und QT-Intervalle, die Spannung P steigt an, der Punkt J und das ST-Segment nehmen ab, das ST-Segment erscheint nach oben (Funktionsabfall) (Abb. 5.1).
Von oben nach unten: Normales EKG, J-Knotenpunkt ("Junction", Englisch) von S-Welle und ST-Segment; schnell ansteigende Depression des ST-Segments, eine Variante der Norm; tiefe horizontale Depression ST, die eine subendokardiale myokardiale Ischämie anzeigt.
Rechts von oben nach unten: STD-Depression, charakteristisch für subendokardiale myokardiale Ischämie; ST-Elevation, die die transmurale myokardiale Ischämie anzeigt; ST-Segmenterhöhung im Narbenbereich nach Q-Infarkt, verbunden mit einer Asynergie des linksventrikulären Myokards.
Bei Patienten mit Belastungsangina führt das Auftreten einer subendokardialen myokardialen Ischämie zu einer Abnahme des ST-Segments eines langsam ansteigenden, horizontalen oder schrägen Typs (Abbildung 5.1-5.4). Die Depressionstiefe nimmt mit der Ischämie zu.
Mit zunehmender Ischämie kann sich eine langsam aufsteigende Depression in eine horizontale und dann in eine schräge umwandeln. Nach Beendigung der Belastung verschwinden diese Änderungen innerhalb weniger Minuten und das EKG normalisiert sich. Unmittelbar nach Beendigung der Belastung kann das horizontale Drücken des ST-Segments schräg werden. Wenn sich Änderungen in der Position des ST-Segments bereits im Ruhezustand befinden, sollte dies bei einer nachfolgenden Beurteilung berücksichtigt werden. Bei einer starken Abnahme dieses Segments im Ruhezustand wird der Wert des Belastungstests zur Bewertung der Änderung der Position des ST-Segments erheblich verringert.
Um die Depression des ST-Segments zu messen, wird das PQ-Segment als Isolinie verwendet. Es ist ratsam, drei aufeinander folgende zu haben
Abb. 5.1. ST-Segment ändert sich unter Last. Erklärungen im Text
Abb. 5.2. EKG in der Brust führt in Ruhe (links) und mit einer Schwellenbelastung (rechts) bei einem Patienten mit KHK. Unter Last zeigt sich eine langsam ansteigende Senkung des ST-Segments (um 2 mm an Punkt ST60 in Leitung V5), was auf eine Myokardischämie hindeutet
Abb. 5.3 EKG in der Brust führt in Ruhe (links) und mit einer Schwellenbelastung (rechts) bei einem Patienten mit KHK. Rechte horizontale ST-Vertiefung (1,8 mm in V5-Leitung), die eine myokardiale Ischämie anzeigt
Abb. 5.4. EKG in der Brust führt in Ruhe (links) und mit einer Schwellenbelastung (rechts) bei einem Patienten mit KHK. Rechts ist eine Vertiefung des schräg verlaufenden ST-Segments (1,6 mm in Leitung V5), die auf eine Myokardischämie hinweist
EKG-Komplex mit guter Isolinie. Die Depression eines horizontalen oder schrägen ST-Segments um mehr als 1 mm in einem Abstand von 80 Millisekunden vom Punkt J (ST 80) wird als nichtphysiologisch angesehen und kann während einer myokardialen Ischämie auftreten. Bei Herzfrequenzen von mehr als 130 pro Minute wird der ST 60-Punkt manchmal zur Bestimmung der ST-Segment-Depression verwendet (in einigen EKG-Geräten wird immer der ST 60-Punkt verwendet).
Die Punkte ST 60 und ST 80 werden manchmal mit dem Buchstaben "i" (Ischämie) und deren Versatz von der Isolinie mit dem Buchstaben "h" (Höhe, vertikale Abmessung) bezeichnet.
Eine schnell ansteigende ST-Senkung (unter 1,5 mm am ST 80-Punkt) bei maximaler Belastung wird als normale Reaktion betrachtet. Eine langsam ansteigende Depression von 1,5 mm oder mehr bei ST 80 wird als abnormale Reaktion betrachtet und tritt bei Patienten mit stenosierenden atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße und bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer CHD vor dem Test auf. Bei Menschen mit einer geringen Vortestwahrscheinlichkeit von KHK ist eine definitive Beurteilung solcher Änderungen schwierig.
Manchmal wird bei Ableitungen mit einer pathologischen Q-Welle (nach einem Herzinfarkt) oder ohne eine solche Q eine ST-Erhöhung beobachtet. Im ersten Fall wird es als Indikator für Myokarddysfunktion (Akinesie, Dyskinesie) im Bereich des früheren Myokardinfarkts interpretiert, in der Regel bei Patienten mit reduziertem EF und schlechter Prognose. Die ST-Erhöhung in Ableitungen ohne pathologisches Q wird als Indikator für eine ausgeprägte transmurale myokardiale Ischämie angesehen (Abb. 5.5).
Veränderungen im ST-Segment unter Belastung bei Patienten mit KHK können nicht zur Lokalisierung von Ischämie und koronaren Läsionen verwendet werden.
Neben der Koronarität gibt es auch nichtkoronare Ursachen der ST-Reduktion:
• LV-Hypertrophie (Aortenstenose, arterielle Hypertonie);
• Behandlung mit Herzglykosiden;
• Mitralklappenprolaps;
• Verletzung der intraventrikulären Überleitung;
• schwere Volumenüberlastung (Aorten-, Mitralinsuffizienz);
Abb. 5.5. Das EKG im Brustkorb führt V1-5 in Ruhe (links) und mit einer Schwellenbelastung (rechts) bei einem Patienten mit einer frühen Angina pectoris nach Infarkt. Ein Belastungstest wurde 3 Wochen nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts ohne Q-Welle durchgeführt: Bei einer geringen Belastung (25 W) entwickelte sich Angina pectoris Grad 3 mit einer ST-Segmenterhöhung von 2,5–3,0 mm in der Brust, was auf eine schwere myokardiale transmurale Ischämie hindeutet
Änderungen eines Zahns von T bei einer Belastung sind nicht spezifisch. Seine Form ist selbst in Ruhe und bei gesunden Menschen sehr variabel und hängt von vielen Faktoren ab (Körperhaltung, Atmung). Bei Hyperventilation wird häufig eine Abflachung der T-Zähne oder das Auftreten negativer Zähne beobachtet. Wenn die T-Zähne vor der Belastung negativ sind, werden sie während der Belastung häufig positiv, und dies wird nicht als Zeichen der Erkrankung angesehen.
Ventrikuläre vorzeitige Schläge, einschließlich Gruppen- oder ventrikulärer "Stöße", treten bei gesunden Menschen unter Belastung auf. Andererseits können bei gesunden Menschen sowie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit die ventrikulären vorzeitigen Schläge während des Trainings verschwinden. Daher hat es keinen signifikanten Diagnosewert. Bei Patienten mit Myokardinfarkt treten bei ventrikulären Extrasystolen oder Perioden ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie während des Trainings häufiger bei Patienten mit einem hohen Risiko eines plötzlichen Todes auf.
Supraventrikuläre vorzeitige Schläge mit einer Belastung, die bei gesunden Menschen und bei Patienten mit Herzerkrankungen beobachtet wird. Für die Diagnose von KBS spielt das Aussehen während des Tests keine Rolle.
Unter Last kann es zu einer Blockade des linken oder rechten GIS-Pakets kommen, das keinen unabhängigen diagnostischen oder prognostischen Wert hat, wenn auch selten.
Bei myokardialer Ischämie im EKG kommt es zu einer Depression des ST-Segments (tief, aufrecht, horizontal, schräg) oder Erhebung (selten) des ST-Segments (bei Ableitungen ohne Q-Welle nach dem Infarkt).
DURCHFÜHRUNG EINER PROBE MIT DOSIERTER PHYSIKALISCHER LAST
In der Studie an kardiologischen Patienten sind die physiologischsten und informativsten Proben Proben, die auf einem Fahrradergometer oder einem Laufband (Laufband) trainiert werden. Es kann jedoch auch ein 6-minütiger Gehtest durchgeführt werden. Der Name "Laufband" kommt vom englischen Verb "to tread" - zu gehen, das Bein zu senken und das Substantiv "mill" - die Mühle. Im Mittelalter mussten die Häftlinge den Mechanismus der Mühle in Bewegung setzen und stießen dabei auf die großen Radstufen vor.
Zu den Nachteilen der Fahrradergometrie gehören die Schwierigkeit, ältere Frauen zu trainieren, sowie einen starken Blutdruckanstieg im Vergleich zum Laufen auf einem Laufband. Das Ergometer benötigt jedoch weniger Platz, ist geräuschärmer und günstiger. Ein Gerät wie ein Fahrradergometer kann auch für die Arbeit mit Händen angepasst werden.
Vor der Belastung wird das EKG in 12 Ableitungen in Bauch- und Sitzposition aufgezeichnet, der Blutdruck wird gemessen. Die meisten Belastungstests werden in Form einer kontinuierlich steigenden Belastung durchgeführt. Die Dauer jedes Lastniveaus beträgt 1-5 Minuten. Es ist wünschenswert, dass die Gesamtstudienzeit 15 Minuten nicht überschreitet. Andernfalls kann die Mehrheit der Patienten aufgrund allgemeiner Müdigkeit und Schwäche in den Beinen nicht weiter arbeiten.
Der Test beginnt mit einem Aufwärmen für 1-2 Minuten, gefolgt von einer Ladeperiode, während der die Last allmählich oder intermittierend (stufenartig) zunimmt.
Am Ende jeder Belastungsstufe wird ein EKG aufgezeichnet und der Blutdruck gemessen.
Die Last wird entweder in Watt (W) oder in Kilopondmetern pro Minute, 1 W = 6 Kilopondmeter / min, dosiert.
Wir geben verschiedene Protokolle der Fahrradergometrie (Abb. 5.6) an, die sich von denen in anderen Ländern und Zentren unterscheiden können:
Abb. 5.6. Stresstest-Protokolle
1. Die Last beginnt 1 Minute lang mit 10 Watt und steigt jede Minute um 10 Watt.
2. Die Last beginnt 2 Minuten lang mit 20 Watt und steigt alle 2 Minuten um 20 Watt an.
3. Die Last beginnt 3 Minuten lang mit 30 Watt und steigt alle 3 Minuten um 30 Watt an.
4. Die Last beginnt 5 Minuten lang bei 25 oder 50 Watt und steigt alle 5 Minuten um 25-50 Watt an (das „skandinavische“ Protokoll).
Die Schwellenleistung der Last wird nach folgender Formel berechnet:
Leistung = A + [(B - A) / T] g,,
wobei A die Leistung des letzten vollständig ausgeführten Ladeschritts ist; B ist die Leistung der Laststufe, bei der die Probe unterbrochen wurde; T ist die Dauer jedes Ladeschritts (min) gemäß dem Protokoll; t - die Dauer der Last (min) in der letzten Stufe.
Wenn das Subjekt die nächste Laststufe vollständig erfüllt hat, aber nicht weiter fortgeschritten ist, wird dies seine Schwellenleistung sein. Wenn beispielsweise die Testperson die Laststufen von 50 und 100 Watt für jeden Schritt 5 Minuten lang vollständig durchlaufen hat und der Test beendet wurde, beträgt die Schwellenleistung 100 Watt.
Wenn das Subjekt nach einer 100-Watt-Last die folgende 150-Watt-Last für 1 Minute ausgeführt hat, beträgt seine Schwellenleistung 110 Watt, 2 Minuten - 120 Watt, 3 Minuten - 130 Watt, 4 Minuten - 140 Watt und 5 min - 150 Watt usw.
Oder mit einem anderen Protokoll. Zum Beispiel führte die Testperson nacheinander dreiminütige Laststufen mit einer Leistung von 60 und 90 Watt durch, d.h. seine Schwellenleistung beträgt 90 Watt, wenn es eine nächste Laststufe mit einer Leistung von 120 Watt gab und diese für 1 Minute durchgeführt wurde, dann beträgt die Schwellenleistung 100 Watt, 2 Minuten - 110 Watt, 3 Minuten - 120 Watt usw.
Die Belastung des Fahrradergometers wird solange durchgeführt, bis subjektive oder objektive Anzeichen einer Unzweckmäßigkeit oder der Unmöglichkeit seiner Fortführung vorliegen, die als Kriterien für das Anhalten der Belastung bezeichnet werden (Tabelle 5.3).
Nach Beendigung des Testprotokolls / oder sehen Sie auf dem EKG-Monitor 5 Minuten lang oder bis zur vollständigen Normalisierung.
Auswertung der Testergebnisse positiv
Diese Schlussfolgerung basiert nur auf den ischämischen Änderungen des ST-Segments, die Folgendes umfassen:
• horizontales oder schräges Eindrücken des ST-Segments (ST 80) um 1 mm oder mehr;
• Langsam ansteigendes ST-Segment (ST 80) um 1,5 mm oder mehr;
• Erhöhung des ST-Segments (ST 60) um mindestens 1 mm in Ableitungen ohne Q-Welle nach dem Infarkt.
Beendigungskriterien laden *
Subjektive Angina, Grad 3 auf einer 5-Punkte-Skala:
1 - sehr leicht
3 - ziemlich stark
5 - Intolerante Müdigkeit
Schwere Atemnot (relative Indikation) Schmerzen in den Beinen, Gelenken Schwindel
Blässe oder Zyanose
Die Unwilligkeit der Person, die Belastung fortzusetzen, ändert sich das Ziel-EKG
- Absenkung des ST-Segments um 2 mm oder mehr gegenüber dem ersten nach 80 Millisekunden vom J-Punkt (ST 80) des horizontalen oder absteigenden Typs (relative Anzeige)
- ST-Streckenhöhe von mehr als 2 mm in Ableitungen mit Q-Welle oder mehr als 1 mm in Ableitungen ohne pathologische Q-Welle (ST 60)
- Das Auftreten von paroxysmalen Arrhythmien
- Die zunehmende Häufigkeit ventrikulärer Extrasystolen, insbesondere polymorpher, Gruppe (relative Indikation)
- Supraventrikuläre Tachykardie (relative Indikation)
- Das Auftreten neuer Leitungsstörungen, Bradyarrhythmien (relative Indikation)
- Submaximale Herzfrequenz (ca. 85% des Maximums, ca. 200 - Alter):
• 60 Jahre und älter - 140-130 Blutdruckänderungen
- Der Anstieg des systolischen Blutdrucks um mehr als 220 mm Hg. oder diastolisch mehr als 115 mm Hg. (relative Angabe)
- Abnahme des systolischen Blutdrucks um mehr als 10 mm Hg trotz Erhöhung der Belastung oder Abwesenheit einer Erhöhung in zwei oder mehr Stufen der Belastung (relative Anzeige)
Hinweis: * kann in verschiedenen Ländern und Zentren variieren.
Eine solche Schlussfolgerung ist möglich, wenn der Patient die submaximale Herzfrequenz ohne ischämische Änderungen im EKG erreicht. In einer Reihe von Kliniken wird ein negativer Test mit Merkmalen identifiziert - wenn Rhythmusstörungen und Überleitungsstörungen während der Studie auftreten oder wenn der Blutdruck über die normalen Werte für das entsprechende Trainingsniveau usw. ansteigt.
Diese Schlussfolgerung ist gerechtfertigt, wenn eine Senkung des ST 80 im EKG weniger als 1 mm beträgt und (oder) Schmerzen in der Brust.
Wenn der Test aus anderen Gründen abgebrochen wird, spiegelt sich dies in der Schlussfolgerung wider. Beispielsweise wurde der Test aufgrund eines systolischen Blutdrucks von 230 mm Hg abgebrochen. oder allgemeine Müdigkeit usw.
Der zweite Teil der Schlussfolgerung beschreibt die Belastungstoleranz. Dazu muss die Lastschwelle berechnet werden (siehe oben).
Bei der Durchführung der Tremilometrie werden spezielle Tabellen verwendet, bei denen die Leistung durch die Höhe der Belastung, die aerobe Kapazität (in MET-Einheiten) bestimmt wird oder diese Parameter automatisch vom Computer zur Verfügung gestellt werden, wie das Ergebnis des Tests ist.
Normale Schwellenbelastung für ungeübte Männer zwischen 40 und 50 Jahren - 2 W / kg Körpergewicht, für Frauen - 1,5 W / kg Körpergewicht.
Es wird angenommen, dass bei Männern mit Angina-Funktionsklasse 1 die Schwellenbelastung etwa 1,5 W / kg beträgt, bei Klasse 2 1-1,5 W / kg, bei Klasse 3 0,5-1 W / kg und Klasse 4 0,5 W / kg Körpergewicht. Dies sind Durchschnittswerte.
Es werden mehrstufige Protokolle (Noton, Bruce usw.) verwendet, die Dauer jeder Ladestufe beträgt 1 bis 3 Minuten. Um die Leistungslast zu erhöhen, erhöhen Sie die Geschwindigkeit der Spur und den Anstellwinkel. Bei einem Spaziergang können sich die Personen an den Handläufen festhalten.
Eine Form der statischen Belastung, die einen stärkeren Blutdruckanstieg und einen geringeren Anstieg der Herzfrequenz im Vergleich zur Belastung verursacht
Veloergometer oder Laufband. Eine Erhöhung der Herzfrequenz reicht oft nicht aus, um eine myokardiale Ischämie auszulösen. Zuerst wird die maximale Druckkraft auf dem Handprüfstand erfasst, dann drückt der Proband den Kraftmesser um 1 / 4-1 / 3 der Maximalkraft und hält die Bank für 3-5 Minuten.
Indikationen und Kontraindikationen für Stresstests
Die wichtigsten Stresstests betreffen die Diagnose, funktionelle und prognostische Bewertung bei Patienten mit KHK (Tabelle 5.4).
Indikationen für Stresstests
• Etablierung der Funktionsklasse der Stenokardien, Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Interventionen (Medikamente, Operationen usw.)
• Bewertung der Prognose bei Herzpatienten
• Wahl der Trainingsbelastung für die körperliche Rehabilitation
• Bestimmen Sie die Reaktion des Herz-Kreislaufsystems auf die Belastung
Da bei Stresstests Komplikationen auftreten können, ist es erforderlich, den Zustand des Patienten während des Trainings zu überwachen (visuell, EKG, Blutdruck) und keine Patienten mit einem hohen Komplikationsrisiko zu testen (Tabelle 5.5).
Ein Arzt, der einen Stresstest empfiehlt, sollte den Zweck der Studie und die mögliche Reaktion auf Stress erläutern. Es ist ratsam, die Einwilligung des Patienten für den Test einzuholen. Die Studie wird von einem Arzt mit Kardioreanimation durchgeführt. Der Belastungstestraum ist mit einem Defibrillator und anderen Wiederbelebungswerkzeugen ausgestattet.
Vor dem diagnostischen Test werden antianginöse Medikamente abgebrochen (Nitrate in 24 Stunden, Calciumantagonisten und β-Blocker 48 Stunden vor der Studie). Veränderungen des ST-Segments im Ruhezustand und bei Stress können durch Herzglucoside (vorzugsweise 7 Tage vor dem Test), Saluretika, trizyklische Antidepressiva und Lithiumsalze beeinflusst werden. Wenn möglich, werden die letzten Medikamente 3-4 Tage vor dem Test abgebrochen. Antianginalmedikamente nehmen nicht ab, wenn sie ihre Wirkung auf die Belastungstoleranz bei Angina-Patienten bestimmen.
Kontraindikationen für Bewegung mit Übung *
• Akuter MI (während der ersten Tage)
• Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Hohe Grade der shino-aurikulären oder atrioventrikulären Blockade
• Akute Myokarditis, Perikarditis
• Schwere Aorten- oder Subaortenstenose
• Akute systemische Erkrankung
• Akuter zerebrovaskulärer Unfall Hinweis: * kann in verschiedenen Ländern und Zentren variieren.
WICHTIGKEIT DER PHYSIKALISCHEN LASTPRÜFUNGEN
Verwendung von Tests mit körperlicher Aktivität zur Diagnose von KBS
Bei der Erklärung der Ergebnisse von Stresstests sollten mögliche Einschränkungen dieser Methoden berücksichtigt und eine Reihe neuer Konzepte erlernt werden, die für alle Forschungsmethoden relevant sind (Tabelle 5.6).
Eine Meta-Analyse der Ergebnisse der Fahrradergometrie in Europa im Vergleich zur Koronarangiographie bei 24.074 Patienten im Jahr 1998 zeigte, dass die Sensitivität im mittleren Alter 68% (23-100%) und die Spezifität 77% (17-100%) beträgt.
Die Empfindlichkeit des Tests steigt mit einer Zunahme der Anzahl der betroffenen Gefäße: von 25 bis 71% bei einer Niederlage eines Gefäßes auf 81 bis 86% (40 bis 100%) bei einer Multi-Vaskulären Erkrankung. Veränderungen im ST-Segment während des Trainings werden häufiger bei atherosklerotischen Veränderungen im vorderen Ast der linken Koronararterie festgestellt.
Positive Belastungstests können zum Beispiel bei Patienten mit angiographisch normalen Koronargefäßen auftreten
Maßnahmen aufgrund von Verstößen gegen den Mechanismus der koronaren Vasodilatation (koronares X-Syndrom) mit LV-Hypertrophie, Kardiomyopathie. Darüber hinaus ist das Auftreten von "ischämischen" Veränderungen des ST-Segments bei körperlicher Anstrengung bei der Behandlung von Herzglykosiden mit Hypokaliämie, Anämie und Mitralklappenprolaps möglich.
Grundbegriffe bei der Bewertung von Testergebnissen aus einem physischen