Arachnoiditis

Arachnoiditis ist eine seröse (nicht eitrige) Entzündung der Arachnoidea des Rückenmarks oder des Gehirns.

Die Arachnoidemembran ist eine dünne Auskleidung aus Bindegewebe, die sich zwischen dem äußeren Körper und der inneren Pia mater befindet. Zwischen den Arachnoidea und den weichen Muscheln im Subarachnoidal (Subarachnoidea) befindet sich eine Cerebrospinalflüssigkeit - die Cerebrospinalflüssigkeit, die die Konstanz der inneren Umgebung des Gehirns aufrechterhält, vor Verletzungen schützt und einen physiologischen Ablauf von Stoffwechselprozessen gewährleistet.

Bei der Arachnoiditis vergrößert sich die Arachnoidea, verliert die Transparenz und erhält eine weißlich-graue Farbe. Zwischen ihr und der weichen Hülle bilden sich Adhäsionen und Zysten, die die Bewegung der Liquorfuge im Subarachnoidalraum verletzen. Die Begrenzung der Zirkulation der Liquor cerebrospinalis führt zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks, einer Verschiebung und einer Erhöhung der Ventrikel des Gehirns.

Die Arachnoidea hat keine eigenen Blutgefäße, daher ist ihre isolierte Entzündung formal nicht möglich. Entzündungsprozess - eine Folge des Übergangs der Pathologie von benachbarten Schalen. In diesem Zusammenhang wurde kürzlich die Rechtmäßigkeit der Verwendung des Begriffs "Arachnoiditis" in der praktischen Medizin in Frage gestellt: Einige Autoren schlagen vor, die Arachnoiditis als eine Art seröser Meningitis zu betrachten.

Synonym: Leptomeningitis, adhäsive Meningopathie.

Ursachen und Risikofaktoren

Arachnoiditis bezieht sich auf polyetiologische Erkrankungen, dh sie können unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auftreten.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Arachnoiditis wird Autoimmunreaktionen (Autoallergien) auf die Pialzellen, Gefäßplexusse und Gewebe, die die Ventrikel des Gehirns auskleiden, zugeordnet, die unabhängig voneinander oder als Folge entzündlicher Prozesse auftreten.

Am häufigsten entwickelt sich eine Arachnoiditis als Folge der folgenden Erkrankungen:

• akute Infektionen (Influenza, Masern, Scharlach usw.);
• Rheuma;
• Tonsillitis (Entzündung der Tonsillen);
• Entzündung der Nasennebenhöhlen (Antrumitis, Sinusitis, Ethmoiditis);
• Entzündung des Mittelohrs;
• Entzündungen der Gewebe oder Membranen des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis).

• Trauma (posttraumatische Arachnoiditis);
• chronische Vergiftung (Alkohol, Schwermetallsalze);
• berufsbedingte Gefahren;
• chronische entzündliche Prozesse der oberen Atemwege;
• harte körperliche Arbeit bei widrigen klimatischen Bedingungen.

Bei einer progressiven Arachnoiditis-Krise, epileptischen Anfällen und einer progressiven Sehstörung werden die Patienten in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung von den Gruppen I - III als behindert erkannt.

Die Krankheit entwickelt sich in der Regel in einem jungen Alter (bis zu 40 Jahre), häufiger bei Kindern und solchen, die Risikofaktoren ausgesetzt sind. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen. Die Ursache der Erkrankung kann bei 10-15% der Patienten nicht ermittelt werden.

Formen der Krankheit

Abhängig vom ursächlichen Faktor ist Arachnoiditis:

• wahr (autoimmun);
• Residuen (sekundär), die als Komplikation früherer Krankheiten auftreten.

Zur Beteiligung des Zentralnervensystems:

• Gehirn (Gehirn beteiligt);
• Rückenmark (Rückenmark beteiligt).

Durch vorherrschende Lokalisation des Entzündungsprozesses im Gehirn:

• Konvexital (auf der konvexen Oberfläche der Gehirnhälften);
• basilar oder basal (opto-chiasmatisch oder interpedunkulär);
• hintere Schädelgrube (Mostzole-Winkel oder große Zisterne).

Durch die Art des Flusses:

Die Prävalenz der Arachnoiditis kann verschüttet und begrenzt sein.

Zu pathologischen Merkmalen:

Symptome

Arachnoiditis tritt in der Regel subakut beim Übergang zur chronischen Form auf.

Manifestationen der Krankheit werden aus zerebralen und lokalen Symptomen gebildet, die je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses in unterschiedlichen Verhältnissen dargestellt werden.

Die Entwicklung von zerebralen Symptomen ist das Phänomen der intrakraniellen Hypertonie und der Entzündung der inneren Auskleidung der Ventrikel des Gehirns:

• Kopfschmerzen bogen Natur, oft am Morgen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel, körperliche Anstrengung, Husten, können von Übelkeit begleitet sein;
• Episoden von Schwindel;
• Geräusch, Klingeln in den Ohren;
• Unverträglichkeit gegen übermäßige Reize (helles Licht, laute Töne);
• Meteosensitivität.

Liquorodynamische Krisen (akute Durchblutungsstörungen der Liquor cerebrospinalis) sind charakteristisch für die Arachnoiditis, die sich in einer Zunahme der zerebralen Symptome äußern. Je nach Häufigkeit gibt es seltene Krisen (1 Mal pro Monat oder weniger), mittlere Häufigkeit (2–4 Mal pro Monat), häufig (wöchentlich, manchmal mehrmals wöchentlich). Die Schwere der Liquorodynamik reicht von leicht bis schwer.

Lokale Manifestationen der Arachnoiditis sind spezifisch für die spezifische Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

Fokale Symptome einer Konvexitis Entzündung:

• Zittern und Anspannung in den Gliedmaßen;
• Gangwechsel;
• Einschränkung der Beweglichkeit in einer einzelnen Extremität oder Körperhälfte;
• verminderte Empfindlichkeit;
• epileptische und Jackson-Anfälle.

Lokale Symptome der basilaren Arachnoiditis (die häufigste optisch-chiasmatische Arachnoiditis):

• Auftreten von Fremdbildern vor den Augen;
• progressive Abnahme der Sehschärfe (häufiger - bilaterale, bis zu sechs Monate anhaltende);
• konzentrischer (seltener - bitemporaler) Gesichtsfeldverlust;
• einzelne oder bilaterale zentrale Skotome.

Lokale Symptome der Arachnoidaschädigung in der hinteren Schädelgrube:

• Instabilität und instabiler Gang;
• die Unfähigkeit, kombinierte synchrone Bewegungen zu erzeugen;
• Verlust der Fähigkeit, entgegengesetzte Bewegungen schnell auszuführen (Beugung und Streckung, nach innen und außen drehen);
• Instabilität in der Romberg-Position;
• zitternde Augäpfel;
• Verletzung von Paltsenosovoy-Proben;
• Parese der Hirnnerven (häufiger - Abduktor, Gesichts-, Hör- und Glossopharynx).

Neben den spezifischen Symptomen der Krankheit sind die Manifestationen des asthenischen Syndroms von erheblichem Schweregrad:

• unmotivierte allgemeine Schwäche;
• Verletzung des "Schlaf - Wachzustands" -Modus (Schläfrigkeit am Tag und Schlaflosigkeit bei Nacht);
• Gedächtnisstörung, verminderte Konzentration;
• Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
• erhöhte Müdigkeit;
• emotionale Labilität

Siehe auch:

Diagnose

Die Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns wird durch Vergleich des Krankheitsbildes der Krankheit und Daten aus zusätzlichen Studien diagnostiziert:

• eine Röntgenaufnahme des Schädels (Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie);
• Elektroenzephalographie (Änderung der bioelektrischen Indikatoren);
• Zerebrospinalflüssigkeitstests (mäßig erhöhte Lymphozytenzahl, manchmal kleine Protein-Zell-Dissoziation, Flüssigkeitsverlust unter erhöhtem Druck);
• Tomographie (rechnerische oder magnetische Resonanz) des Gehirns (Erweiterung des Subarachnoidalraums, der Ventrikel und Zisternen des Gehirns, manchmal Zysten im intrathekalen Raum, Adhäsionen und atrophische Prozesse ohne fokale Veränderungen in der Gehirnsubstanz).

Behandlung

Die komplexe Therapie der Arachnoiditis umfasst:

• antibakterielle Mittel zur Beseitigung der Infektionsquelle (Otitis, Tonsillitis, Sinusitis usw.);
• Desensibilisierung und Antihistaminika;
• resorbierbare Stoffe;
• Nootropika
• Metaboliten;
• intrakranielle Druckreduzierungsmittel (Diuretika);
• Antikonvulsiva (falls erforderlich);
• symptomatische Therapie (falls angegeben).

Mögliche Komplikationen und Folgen

Arachnoiditis kann die folgenden schrecklichen Komplikationen haben:

• anhaltender Hydrozephalus;
• progressive Verschlechterung des Sehvermögens bis zum vollständigen Verlust;
• epileptische Anfälle;
• Lähmung, Parese;
• Kleinhirnstörungen.

Die Begrenzung der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis bei Arachnoiditis führt zu erhöhtem intrakranialem Druck, Verdrängung und einer Zunahme der Ventrikel des Gehirns.

Prognose

Die Prognose für das Leben ist in der Regel günstig.

Die Prognose für die Arbeit ist ungünstig für einen progressiven Krisenverlauf, epileptische Anfälle und progressive Sehstörungen. Die Patienten werden von den Gruppen I - III abhängig vom Schweregrad der Erkrankung als behindert anerkannt.

Patienten mit Arachnoiditis sind kontraindiziert bei widrigen Witterungsbedingungen, in lauten Umgebungen, bei Kontakt mit toxischen Substanzen und bei verändertem Luftdruck sowie bei Arbeit, die mit ständigen Vibrationen und Veränderungen der Kopfposition einhergeht.

Prävention

Um Folgendes zu verhindern:

• rechtzeitige Rehabilitation chronischer Infektionsherde (kariöse Zähne, chronische Sinusitis, Tonsillitis usw.);
• vollständige Nachsorge bei Infektions- und Entzündungskrankheiten;
• Kontrolle des Funktionszustandes der Gehirnstrukturen nach traumatischen Hirnverletzungen.

Wie manifestiert sich die Arachnoiditis: Symptome und Behandlung der Krankheit

Arachnoiditis bezieht sich auf die Kategorie der serösen Entzündung, begleitet von einem langsameren Blutabfluss und einer Erhöhung der Permeabilität der Kapillarwände. Durch diese Entzündung dringt der flüssige Teil des Blutes durch die Wände in die umgebenden Weichteile ein und stagniert in diesen.

Das Ödem verursacht leichte Schmerzen und eine leichte Temperaturerhöhung und beeinträchtigt die Funktionen des entzündeten Organs mäßig.

Die größte Gefahr besteht in der anhaltenden signifikanten Vermehrung des Bindegewebes, während die Krankheit oder das Fehlen einer Behandlung ignoriert werden. Letzteres ist die Ursache für schwere Organstörungen.

Krankheitsmechanismus

Arachnoiditis des Gehirns oder Rückenmarks ist eine seröse Entzündung einer bestimmten Struktur, die sich zwischen der harten Oberschale und der tiefen Weiche befindet. Es hat das Aussehen einer dünnen Bahn, für die es den Namen der Arachnoidemembran erhielt. Die Struktur wird durch Bindegewebe gebildet und bildet eine so enge Verbindung mit der weichen Hirnmembran, dass sie zusammen betrachtet werden.

Die Arachnoidemembran ist von dem weichen Subarachnoidalraum getrennt, der zerebrospinale Flüssigkeit enthält. Hier werden die Blutgefäße platziert, die die Struktur versorgen.

Aufgrund dieser Struktur ist die Entzündung der Arachnoidemembran niemals lokal und erstreckt sich auf das gesamte System. Die Infektion kommt hier durch eine harte oder weiche Hülle.

Die Entzündung bei Arachnoiditis sieht aus wie Verdickung und Trübung der Schale. Es bilden sich Adhäsionen zwischen den Gefäßen und der Arachnoidalstruktur, die die Zirkulation der Cerebrospinalflüssigkeit verhindern. Im Laufe der Zeit bilden sich Arachnoidalzysten.

Arachnoiditis verursacht einen Anstieg des intrakraniellen Drucks, der die Bildung von Hydrozephalus durch zwei Mechanismen auslöst:

• unzureichender Abfluss von Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns;
• Schwierigkeiten beim Absorbieren von Liquor cerebrospinalis durch die äußere Hülle.

Symptome einer Krankheit

Sie sind eine Kombination von Symptomen einer Hirnstörung, wobei einige Symptome auf die Hauptschädigungsstelle hindeuten.

Bei jeder Art von Arachnoiditis treten folgende Störungen auf:

• Kopfschmerzen - normalerweise die intensivsten morgens, können von Erbrechen und Übelkeit begleitet werden. Es kann lokaler Natur sein und während der Anstrengung auftreten - Anstrengung, Sprungversuche, erfolglose Bewegung, bei der es eine solide Unterstützung unter den Fersen gibt;
• Schwindel;
• Schlafstörungen werden häufig beobachtet;
• Reizbarkeit, Gedächtnisstörungen, allgemeine Schwäche, Angst usw. werden bemerkt.

Da die Arachnoidemembran alle entzündet ist, ist es unmöglich, über die Lokalisation der Krankheit zu sprechen. Die begrenzte Arachnoiditis impliziert in einigen Bereichen deutliche brutale Verletzungen vor dem Hintergrund einer allgemeinen Entzündung.

Der Ort des Krankheitsherdes bestimmt die folgenden Symptome:

• Bei der konvexitalen Arachnoiditis überwiegen Anzeichen einer Hirnreizung die Funktionsstörung. Dies äußert sich in krampfartigen Anfällen, ähnlich wie bei Epileptikern;
• Wenn sich das Ödem hauptsächlich im Hinterkopfbereich befindet, fallen die Sehkraft und der Hörverlust ab. Es tritt ein Gesichtsfeldverlust auf, während der Zustand des Augenhintergrunds eine Optikusneuritis anzeigt.
• Es tritt eine Überempfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen auf, begleitet von Schüttelfrost oder übermäßigem Schwitzen. Manchmal kommt es zu einer Gewichtszunahme, manchmal zu Durst.
• Eine Arachnoiditis des Kleinhirnwinkels wird von paroxysmalen Schmerzen im Hinterkopf, klapperndem Tinnitus und Schwindel begleitet. In diesem Fall wird das Gleichgewicht merklich gestört;
• Bei einer Arachnoiditis occipital tank treten Symptome einer Gesichtsnervenschädigung auf. Diese Art der Erkrankung entwickelt sich akut und geht mit einem deutlichen Temperaturanstieg einher.

Die Behandlung der Krankheit wird erst durchgeführt, nachdem der Fokus der Entzündung und die Schadensbewertung bestimmt wurden.

Ursachen von Krankheiten

Entzündungen und die weitere Bildung von Arachnoidalzysten sind mit Primärschäden, mechanischen Eigenschaften oder infektiösen Eigenschaften verbunden. In vielen Fällen ist jedoch die Ursache der Entzündung bisher unbekannt.

Die Hauptfaktoren sind folgende:

• akute oder chronische Infektion - Lungenentzündung, Entzündung der Kieferhöhlen, Halsschmerzen, Meningitis usw.
• chronische Vergiftung - Alkoholvergiftung, Bleivergiftung usw.
• Verletzungen - Die posttraumatische Hirnarachnoiditis ist oft die Folge von Wirbelsäulenverletzungen und Kopfverletzungen, sogar geschlossenen;
• gelegentlich ist das Hormonsystem beeinträchtigt.

Arten von Krankheiten

Bei der Diagnose der Erkrankung werden mehrere Klassifizierungsmethoden mit der Lokalisation und dem Verlauf der Erkrankung in Verbindung gebracht.

Verlauf der Entzündung

In den meisten Fällen führt die Erkrankung nicht zum Auftreten von starken Schmerzen oder Fieber, was die Diagnose erschwert und die Ursache für den vorzeitigen Arztbesuch ist. Es gibt aber Ausnahmen.

• Der akute Verlauf wird beispielsweise bei Arachnoiditis eines großen Beckens beobachtet, begleitet von Erbrechen, Temperaturerhöhung und starken Kopfschmerzen. Eine solche Entzündung kann ohne Folgen geheilt werden.
• Subakut - wird am häufigsten beobachtet. Dies kombiniert milde Symptome einer allgemeinen Erkrankung - Schwindel, Schlaflosigkeit, Schwäche und Anzeichen einer Unterdrückung der Funktionalität bestimmter Bereiche des Gehirns - Hören, Sehen, Gleichgewicht und so weiter.
• Chronisch - unter Ignorierung der Krankheit verwandelt sich die Entzündung schnell in ein chronisches Stadium. Gleichzeitig werden die Anzeichen einer Hirnerkrankung immer stabiler, und die Symptome, die mit dem Krankheitsherd verbunden sind, nehmen allmählich zu.

Arachnoiditis-Lokalisierung

Alle Erkrankungen dieser Art werden in zwei Hauptgruppen unterteilt - zerebrale Arachnoiditis, dh Entzündung der Arachnoidemembran des Gehirns und Wirbelsäulenentzündung - Entzündung der Membran des Rückenmarks. Nach der Lokalisation der Erkrankung des Gehirns werden in Konvexital und Basal unterteilt.

Da die Behandlung hauptsächlich die Auswirkungen auf die am stärksten betroffenen Bereiche hat, ist die Einstufung für den Bereich mit dem größten Schaden detaillierter.

• Die zerebrale Arachnoiditis befindet sich auf der Basis, auf einer konvexen Oberfläche, auch in der hinteren Schädelgrube. Die Symptome kombinieren die Anzeichen einer allgemeinen Störung und einer mit dem Fokus verbundenen Entzündung.
• Wenn konvexitale Arachnoiditis die Oberfläche der großen Hemisphären und des Gyrus beeinflusst. Da diese Bereiche mit motorischen und sensorischen Funktionen verbunden sind, führt der Druck der gebildeten Zyste zu einer Störung der Hautempfindlichkeit: Entweder abgestumpft oder stark verschlimmert und schmerzhaft auf Kälte und Hitze reagiert. Reizungen in diesen Bereichen führen zu epileptischen Anfällen.
• Adhäsive zerebrale Arachnoiditis wurde äußerst schwierig diagnostiziert. Wenn keine Lokalisation vorliegt, werden nur häufige Symptome beobachtet, die vielen Krankheiten inhärent sind.
• Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis bezieht sich auf eine Entzündung der Basis. Sein charakteristisches Symptom auf dem Hintergrund zerebraler Symptome ist eine Abnahme der Sehkraft. Die Krankheit entwickelt sich langsam, sie ist durch alternierende Schädigung der Augen gekennzeichnet: Durch das Zusammendrücken des Sehnervs während der Adhäsionsbildung sinkt das Sehvermögen. Bei der Diagnose dieser Form der Erkrankung ist die Untersuchung des Fundus und des Gesichtsfeldes sehr wichtig. Der Grad der Verletzung hängt von den Krankheitsstadien ab.
• Entzündung der Spinnenmembran der hinteren Schädelgrube - eine Art Ausbreitung der Krankheit. Seine akute Form ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des intrakraniellen Drucks, dh Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit. Im Falle eines subakuten Verlaufs werden diese Symptome geglättet, und Störungen des Vestibularapparates und die Synchronizität der Bewegungen stehen an erster Stelle. Der Patient verliert das Gleichgewicht, wenn er zum Beispiel den Kopf fallen lässt. Beim Gehen sind die Beinbewegungen nicht mit der Bewegung und dem Rumpfwinkel synchronisiert, wodurch ein bestimmter unebener Gang entsteht.

Die zystische Arachnoiditis hat in diesem Bereich je nach Art der Verwachsungen unterschiedliche Symptome. Wenn der Druck nicht ansteigt, kann die Krankheit über Jahre andauern und manifestiert sich als vorübergehender Synchronisationsverlust oder als sich allmählich verschlechterndes Gleichgewicht.

Die schlimmste Folge einer Arachnoiditis ist eine Thrombose oder eine abrupte Obstruktion im betroffenen Bereich, die zu einer erheblichen Durchblutungsstörung und zerebralen Ischämie führen kann.

Ischämie des Gehirns.

Die spinale Arachnoiditis wird nach der Art der Zystik, des Adhäsivs und des Adhäsivenzystens klassifiziert.

• Klebstoff verläuft häufig ohne bleibende Zeichen. Interkostalneuralgie, Ischias und dergleichen können bemerkt werden.
• Die zystische Arachnoiditis verursacht heftige Rückenschmerzen, meist einerseits, die dann die andere Seite ergreifen. Bewegung ist schwierig.
• Die zystische adhäsive Arachnoiditis äußert sich in einem Verlust der Hautempfindlichkeit und Bewegungsstörungen. Der Krankheitsverlauf ist sehr unterschiedlich und erfordert eine sorgfältige Diagnose.

Diagnose der Krankheit

Selbst die am stärksten ausgeprägten Symptome der Arachnoiditis - Schwindel, Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen - verursachen bei Patienten oft keine ausreichende Angst. Angriffe erfolgen ein- bis viermal im Monat, und nur die schwersten von ihnen dauern lange genug, um den Kranken schließlich dazu zu bringen, sich um sich selbst zu kümmern.

Da die Krankheitssymptome mit einer Vielzahl anderer zerebraler Erkrankungen zusammenfallen, ist zur korrekten Diagnose eine Reihe von Untersuchungsmethoden erforderlich. Ernennen Sie sie zum Neurologen.

• Untersuchung durch einen Augenarzt - Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis bezieht sich auf die häufigsten Arten der Erkrankung. Bei 50% der Patienten mit Entzündung der hinteren Schädelgrube wird eine Stagnation im Bereich des Sehnervs festgestellt.
• MRT - die Genauigkeit der Methode erreicht 99%. Mit der MRT können Sie den Grad der Veränderung der Arachnoidemembran feststellen, die Position der Zyste bestimmen und auch andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen - Tumoren, Abszesse - ausschließen.
• Die Radiographie zeigt die intrakranielle Hypertonie.
• Ein Bluttest wird notwendigerweise durchgeführt, um das Fehlen oder Vorhandensein von Infektionen, Immunschwächezuständen und anderen Dingen festzustellen. So bestimmen Sie die Ursache der Arachnoiditis.

Erst nach der Untersuchung verschreiben der Facharzt und gegebenenfalls mehrere die geeignete Behandlung. Der Kurs erfordert normalerweise eine Wiederholung in 4–5 Monaten.

Behandlung

Die Behandlung der Entzündung der Dura mater erfolgt in mehreren Schritten.

• Der erste Schritt ist die Beseitigung der Primärerkrankung - Sinusitis, Meningitis. Hierfür werden Antibiotika, Antihistaminika und Desensibilisatoren verwendet - beispielsweise Diphenhydramin oder Diazolin.
• In der zweiten Stufe werden Absorptionsmittel verordnet, um den intrakraniellen Druck zu normalisieren und den Hirnstoffwechsel zu verbessern. Dies können biologische Stimulanzien und Jodpräparate sein - Kaliumjodid. In Form von Injektionen lidzu und pyrogenal anwenden.
• Verwendet werden Decongestants und Diuretika - Furasemid, Glycerin, die die Ansammlung von Flüssigkeit verhindern.
• Wenn Krampfanfälle auftreten, werden Antiepileptika verschrieben.

Bei der zystischen adhäsiven Arachnoiditis werden neurochirurgische Operationen zur Beseitigung von Adhäsionen und Zysten durchgeführt, wenn die Zirkulation von Liquor cerebrospinalis sehr schwierig ist und eine konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert.

Die Arachnoiditis wird recht erfolgreich behandelt und verschwindet bei rechtzeitiger ärztlicher Untersuchung, insbesondere im Stadium einer akuten Entzündung, ohne Folgeschäden. In Bezug auf das Leben ist die Prognose fast immer günstig. Wenn eine Krankheit in einen chronischen Zustand mit häufigen Rückfällen übergeht, verschlechtert sich die Arbeitsfähigkeit, was eine Umstellung auf einfachere Arbeit erfordert.

Arachnoiditis

Arachnoiditis ist eine autoimmune entzündliche Läsion der Arachnoidemembran des Gehirns, die zur Bildung von Adhäsionen und Zysten in dieser führt. Klinisch manifestiert sich die Arachnoiditis bei zerebrospinalen, hypertensiven, asthenischen oder neurasthenischen Syndromen sowie bei fokalen Symptomen (Schädigung der Hirnnerven, Pyramidenerkrankungen, Kleinhirnerkrankungen), abhängig von der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses. Die Diagnose Arachnoiditis wird auf der Grundlage von Anamnese, Beurteilung des neurologischen und psychischen Status des Patienten, Echo-EG, EEG, Lumbalpunktion, ophthalmologische und otolaryngologische Untersuchung, MRI und CT des Gehirns, CT-Scan-Zystographie gestellt. Behandelte Arachnoiditis, hauptsächlich komplexe medikamentöse Therapie, einschließlich entzündungshemmender, dehydrierter, antiallergischer, antiepileptischer, resorbierbarer und neuroprotektiver Medikamente.

Arachnoiditis

Heute unterscheidet die Neurologie zwischen echter Arachnoiditis, die eine Autoimmungenese aufweist, und Restbedingungen, die durch fibrotische Veränderungen in der Arachnoidemembran verursacht werden, nachdem sie eine traumatische Hirnverletzung oder Neuroinfektion erlitten haben (Neurosyphilis, Brucellose, Botulismus, Tuberkulose usw.). Im ersten Fall ist die Arachnoiditis diffus und unterscheidet sich durch einen progressiven oder intermittierenden Verlauf, im zweiten Fall hat sie häufig einen lokalen Charakter und wird nicht von einem progressiven Fluss begleitet. Bei den organischen Läsionen des ZNS macht die Arachnoiditis bis zu 5% der Fälle aus. Am häufigsten tritt die Arachnoiditis bei Kindern und Jugendlichen unter 40 Jahren auf. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen.

Ursachen der Arachnoiditis

Bei etwa 55-60% der Patienten ist die Arachnoiditis mit einer früheren Infektionskrankheit assoziiert. Am häufigsten handelt es sich dabei um Virusinfektionen: Influenza, virale Meningitis und Meningoenzephalitis, Windpocken, Cytomegalovirus-Infektionen, Masern usw. Auch chronisch eitrige Herde im Bereich des Schädels: Parodontitis, Sinusitis, Tonsillitis, Otitis media, Mastoiditis. Bei 30% ist die Arachnoiditis eine Folge einer traumatischen Hirnverletzung, meistens einer Subarachnoidalblutung oder einer Hirnblutung, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Arachnoiditis nicht vom Schweregrad der Schädigung abhängt. In 10-15% der Fälle hat die Arachnoiditis keine klar definierte Ätiologie.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Arachnoiditis sind chronische Müdigkeit, verschiedene Intoxikationen (einschließlich Alkoholismus), harte körperliche Arbeit bei ungünstigen klimatischen Bedingungen, häufige akute respiratorische Virusinfektionen, wiederholte Verletzungen unabhängig von ihrem Standort.

Pathogenese der Arachnoiditis

Die Arachnoidea befindet sich zwischen der Dura und der Pia Mater. Es ist nicht mit ihnen gespleißt, sondern passt eng an die Pia mater an Stellen, wo diese die konvexe Oberfläche der Hirnwindungen bedeckt. Im Gegensatz zur Pia mater dringt die Arachnoidea nicht in den Gyrus ein und befindet sich unter den mit Cerebrospinalflüssigkeit gefüllten Subarachnoidalräumen in diesem Bereich. Diese Räume kommunizieren miteinander und mit dem Hohlraum des IV-Ventrikels. Zerebrospinalflüssigkeit strömt aus der Schädelhöhle aus Subarachnoidalräumen durch Granulation der Arachnoidemembran sowie entlang der perineuralen und perivaskulären Lücken.

Unter dem Einfluss verschiedener Etiofaktoren im Körper werden Antikörper gegen die eigene Spinnenmembran gebildet, was zu einer Autoimmunentzündung, der Arachnoiditis, führt. Arachnoiditis geht einher mit Verdickung und Trübung der Arachnoidemembran, der Bildung von Bindegewebsadhäsionen und zystischen Ausdehnungen. Adhäsionen, deren Bildung durch Arachnoiditis gekennzeichnet ist, führen zu einer Auslöschung dieser Abflusswege von Liquor cerebrospinalis mit der Entwicklung von Hydrozephalus und Liquor-Hypertensive Krisen, was das Auftreten von Zerebralsymptomen verursacht. Begleitsymptome der Arachnoiditis, die mit Reizwirkungen und Beteiligung an den Verwachsungen der darunter liegenden Gehirnstrukturen einhergehen.

Klassifikation der Arachnoiditis

In der klinischen Praxis wird die Arachnoiditis nach Lokalisation klassifiziert. Man unterscheidet zwischen zerebraler und spinaler Arachnoiditis. Die erste ist wiederum in eine konvexitale, eine basilare und eine Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube unterteilt, obwohl bei einem diffusen Charakter des Prozesses eine solche Trennung nicht immer möglich ist. Nach den Merkmalen der Pathogenese und morphologischen Veränderungen wird die Arachnoiditis in adhäsive, adhäsive, zystische und zystische unterteilt.

Symptome einer Arachnoiditis

Das Krankheitsbild der Arachnoiditis entwickelt sich nach einiger Zeit von den Auswirkungen des Faktors, der sie verursacht. Diese Zeit ist auf die auftretenden Autoimmunprozesse zurückzuführen und kann davon abhängen, welche Arachnoiditis ausgelöst wurde. Nach dem Leiden der Grippe manifestiert sich die Arachnoiditis nach 3-12 Monaten und nach einer Kopfverletzung in durchschnittlich 1-2 Jahren. In typischen Fällen ist die Arachnoiditis durch einen allmählichen unauffälligen Beginn mit dem Auftreten und der Zunahme von Symptomen gekennzeichnet, die für Asthenie oder Neurasthenie charakteristisch sind: erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Schlafstörungen, Reizbarkeit und erhöhte emotionale Labilität. Vor diesem Hintergrund das Auftreten von epileptischen Anfällen. Im Laufe der Zeit treten zerebrale und lokale (fokale) Symptome auf, die mit der Arachnoiditis einhergehen.

Zerebrale Symptome einer Arachnoiditis

Zerebrale Symptome werden durch eine Verletzung der Alkoholdynamik verursacht, und in den meisten Fällen manifestiert sich das Liquor-hypertensive Syndrom. In 80% der Fälle klagen Patienten mit Arachnoiditis über heftige, platzende Kopfschmerzen, die morgens am stärksten ausgeprägt sind und durch Husten, Anstrengung und körperliche Anstrengung verschlimmert werden. Mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks sind Schmerzen auch mit der Bewegung der Augäpfel, einem Druck auf die Augen, Übelkeit und Erbrechen verbunden. Die Arachnoiditis geht häufig mit Tinnitus, einer Abnahme des Hörvermögens und nicht systematischem Schwindel einher, der den Ausschluss von Ohrenproblemen (Cochlearneuritis, chronische Mittelohrentzündung, adhäsive Otitis, Labyrinthitis) bei einem Patienten erfordert. Es kann zu übermäßiger sensorischer Erregbarkeit (schlechte Toleranz gegenüber harten Geräuschen, Lärm, hellem Licht), autonomen Störungen und vegetativen Krisen kommen, die für vegetativ-vaskuläre Dystonie typisch sind.

Die Arachnoiditis wird häufig von einer periodisch auftretenden starken Verschlimmerung der liquorodynamischen Störungen begleitet, die sich klinisch in Form einer liquorodynamischen Krise manifestiert - ein plötzlicher Anfall von heftigen Kopfschmerzen mit Übelkeit, Schwindel und Erbrechen. Solche Angriffe können bis zu 1-2 Mal im Monat (Arachnoiditis mit seltenen Krisen), 3-4 Mal im Monat (Arachnoiditis mit durchschnittlicher Häufigkeitskrise) und mehr als 4 Mal im Monat (Arachnoiditis mit häufigen Krisen) auftreten. Liquorodynamische Krisen werden je nach Schwere der Symptome in leichte, mittelschwere und schwere unterteilt. Eine schwere liquorodynamische Krise kann bis zu 2 Tage dauern, begleitet von allgemeiner Schwäche und wiederholtem Erbrechen.

Fokale Symptome der Arachnoiditis

Die fokalen Symptome einer Arachnoiditis können sich je nach bevorzugter Lage unterscheiden.

Die konvexitale Arachnoiditis kann sich als leichte und mäßige Behinderung der motorischen Aktivität und Empfindlichkeit in einem oder beiden Gliedmaßen von der Gegenseite aus manifestieren. Bei 35% der Arachnoiditis ist diese Lokalisation von epileptischen Anfällen begleitet. Normalerweise gibt es einen Polymorphismus von Epiphriscups. Neben primären und sekundären generalisierten psychomotorischen Angriffen werden einfache und komplexe Angriffe beobachtet. Nach einem Angriff kann ein vorübergehendes neurologisches Defizit auftreten.

Die basilaris Arachnoiditis kann vorwiegend oder lokal vorwiegend im optisch-chiasmatischen Bereich, der vorderen oder mittleren Schädelgrube lokalisiert sein. Seine Klinik ist hauptsächlich auf eine Läsion zurückzuführen, die aufgrund der Hirnnervenpaare I, III und IV des Hirnnervs lokalisiert wurde. Anzeichen für eine Pyramideninsuffizienz können auftreten. Die Arachnoiditis der vorderen Schädelgrube verläuft oft mit Gedächtnisstörungen und verminderter geistiger Leistungsfähigkeit. Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis ist durch eine progressive Abnahme der Sehschärfe und Verengung der Gesichtsfelder gekennzeichnet. Diese Änderungen sind oft bilateraler Natur. Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis kann von einer Läsion der Hypophyse in diesem Bereich begleitet sein und zum Auftreten eines endokrin-metabolischen Syndroms führen, ähnlich den Manifestationen des Hypophysenadenoms.

Die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube hat oft einen schweren Verlauf, ähnlich wie bei Gehirntumoren dieser Lokalisation. Die Arachnoiditis des Kleinhirn-Kleinhirnwinkels beginnt sich in der Regel als Läsion des Hörnervs zu manifestieren. Es ist jedoch möglich, mit einer Trigeminusneuralgie zu beginnen. Dann treten Symptome einer zentralen Neuritis des Gesichtsnervs auf. Bei einer Arachnoiditis einer großen Zisterne tritt ein ausgeprägtes Liquor-hypertensives Syndrom mit schweren liquorodynamischen Krisen in den Vordergrund. Kleinhirnerkrankungen sind charakteristisch: Koordinationsstörungen, Nystagmus und Kleinhirnataxie. Eine Arachnoiditis im Bereich einer großen Zisterne kann durch die Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus und die Bildung einer Syringomyelitis-Zyste erschwert werden.

Diagnose der Arachnoiditis

Ein echter Arachnoiditis-Neurologe kann nur nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten und einem Vergleich anamnestischer Daten die Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung und instrumentelle Studien feststellen. Während der Anamnese wird auf die allmähliche Entwicklung der Krankheitssymptome und deren fortschreitende Natur, jüngste Infektionen oder Kopfverletzungen geachtet. Die Untersuchung des neurologischen Status erlaubt es, Verletzungen der Hirnnerven zu identifizieren, fokales neurologisches Defizit, psychoemotionale und mnestische Störungen zu bestimmen.

Die Radiographie des Schädels bei der Diagnose der Arachnoiditis ist eine kurze informative Studie. Es können nur Anzeichen einer lang bestehenden intrakraniellen Hypertonie sichtbar werden: digitale Depressionen, Osteoporose des Rückens des türkischen Sattels. Das Vorhandensein von Hydrocephalus kann nach Echo EG beurteilt werden. Patienten mit konvexitaler Arachnoiditis zeigen mit Hilfe des EEG eine fokale Reizung und epileptische Aktivität.

Patienten mit Verdacht auf Arachnoiditis müssen von einem Augenarzt untersucht werden. Bei der Hälfte der Patienten mit Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube wird während der Ophthalmoskopie eine Stagnation im Sehnervenkopf beobachtet. Die optisch-chiasmatische Arachnoiditis ist durch konzentrische oder bitemporale Verengung der bei der Perimetrie erkannten Gesichtsfelder sowie durch das Vorhandensein von Zentralvieh gekennzeichnet.

Hörstörungen und Ohrgeräusche sind ein Grund, einen Ohrenarzt zu konsultieren. Die Art und der Grad des Hörverlusts werden mithilfe der Schwellenaudiometrie bestimmt. Zur Bestimmung des Schadensniveaus des auditiven Analysators werden Elektrokochleographie, die Untersuchung auditorisch evozierter Potentiale und die akustische Impedanzmessung durchgeführt.

CT und MRI des Gehirns zeigen die morphologischen Veränderungen, die die Arachnoiditis begleiten (Adhäsionen, Vorhandensein von Zysten, atrophische Veränderungen), bestimmen die Art und das Ausmaß des Hydrozephalus, beseitigen volumetrische Prozesse (Hämatome, Tumor, Hirnabszeß). Während der CT-Zisternographie können Veränderungen der Form von Subarachnoidalräumen festgestellt werden.

Mit der Lumbalpunktion können Sie genaue Informationen über die Größe des intrakraniellen Drucks erhalten. Die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis mit aktiver Arachnoiditis zeigt normalerweise einen Anstieg des Proteins auf 0,6 g / l und die Anzahl der Zellen sowie einen erhöhten Gehalt an Neurotransmittern (zum Beispiel Serotonin). Es hilft, Arachnoiditis von anderen zerebralen Erkrankungen zu unterscheiden.

Behandlung der Arachnoiditis

Die Therapie der Arachnoiditis wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Dies hängt von der Ätiologie und dem Grad der Krankheitsaktivität ab. Das Behandlungsschema für Patienten mit Arachnoiditis kann eine entzündungshemmende Therapie mit Patienten mit Arachnoiditis sein, die eine Behandlung mit Antinpileptikum (Methylprednisonon, Prednisolon), Antinpileptin-Medikamenten (Hyaluronidase, Chininjodbismut, Chininjodin), Antiepileptika (im Fall von Crammazin) und Kaninchin (1) umfassen. Hirndruck (Mannit, Acetazolamid, Furosemid), Neuroprotektoren und Metaboliten (Piracetam, Melonium, Ginkgo biloba, Gehirnhydrolysat) Nyi, etc.), Antiallergika (Clemastin, Loratadin, mebhydrolin, hifenadina), Psychopharmaka (Antidepressiva, Tranquilizer, Sedativa). Zwingender Punkt bei der Behandlung der Arachnoiditis ist die Rehabilitation bestehender Herde von eitrigen Infektionen (Otitis, Sinusitis usw.).

Schwere Opto-Chaosal-Arachnoiditis oder Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube bei progressivem Sehverlust oder okklusivem Hydrozephalus ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Die Operation kann darin bestehen, die Durchgängigkeit der Hauptwege des zerebrospinalen Fluids wiederherzustellen, Zysten zu entfernen oder Adhäsionen abzutrennen, was zu einer Kompression der benachbarten zerebralen Strukturen führt. Um den Hydrozephalus mit Arachnoiditis zu reduzieren, können Rangieroperationen verwendet werden, um alternative Möglichkeiten des Abflusses von zerebrospinaler Flüssigkeit zu schaffen: Zystoperitoneal-, Ventrikuloperitoneal- oder Lumboperitoneal-Shunting.

Arachnoiditis: Ursachen, Formen, Anzeichen, Behandlung, Prognose

Arachnoiditis ist eine Entzündung der Arachnoidemembran des Gehirns oder des Rückenmarks vor dem Hintergrund einer viralen, bakteriellen Infektion, einer Autoimmunerkrankung oder eines allergischen Prozesses, der häufiger bei jungen Menschen auftritt.

Die Krankheit wurde erstmals gegen Ende des 19. Jahrhunderts beschrieben, aber die Diskussionen dauern bis heute an. Viele Menschen mit chronischen Kopfschmerzen und Anzeichen eines hypertensiven Syndroms werden wiederholt in neurologischen Krankenhäusern behandelt, aber eine nicht-pathogenetische Therapie führt nicht zum gewünschten Ergebnis und verbessert den Zustand des Patienten nur kurz.

In der Zwischenzeit kann Arachnoiditis eine Behinderung verursachen, und in schweren Fällen müssen Patienten eine Behinderungsgruppe werden, so dass das Problem eines kompetenten Vorgehens bei dieser Erkrankung nach wie vor dringend ist.

Das Gehirn ist von drei Schalen umgeben: hart, weich und arachnoidal. Das Spinnennetz ist unter dem Festkörper und bedeckt das Gehirn draußen und verbindet sich mit der Choroidea, deren Elemente zwischen die Windungen dringen. Da die Arachnoidemembran eng mit dem Weichteil verwandt ist und keine eigene Blutversorgung hat, wird das Konzept der Arachnoiditis heute kritisiert und die Entzündung der Arachnoidemembran im Rahmen der Meningitis betrachtet.

Zahlreiche Studien waren bis vor kurzem verstreut, basierend auf den Beobachtungen vieler Patienten, der Analyse verschiedener Veränderungen in den Meningen und den Daten zusätzlicher Untersuchungen. Die Verwendung von Neuroimaging-Techniken ergab jedoch Klarheit.

Die meisten Experten sind sich heute einig, dass die Arachnoiditis auf einer kombinierten Entzündung der Arachnoidal- und weichen Membranen des Gehirns, der Entwicklung von Adhäsionen und Zysten mit einer Verletzung der Bewegung der Liquor cerebrospinalis, einem Hypertonie-Syndrom, einer Schädigung der Nervenstrukturen des Gehirns, Schädelnerven oder Wurzeln der Wirbelsäule beruht.

Bei Autoimmunkrankheiten ist eine isolierte Produktion von Antikörpern gegen die Elemente der Arachnoidemembran möglich, dann kann der Entzündungsprozess auf eine Membran beschränkt sein und von echter Arachnoiditis sprechen. Entzündungen nach Verletzungen oder Infektionen werden als Restzustände bezeichnet.

Bei Patienten mit Arachnoiditis überwiegen bei jungen Menschen (bis zu 40 Jahre) Kinder, Pathologen können sich bei geschwächten Personen mit Alkoholismus und Stoffwechselstörungen entwickeln. Es gibt eine hohe Prävalenz der Pathologie bei Männern, bei denen die Arachnoiditis bis zu zwei Mal häufiger diagnostiziert wurde als bei Frauen.

Warum entwickelt sich eine Arachnoiditis?

Die meisten entzündlichen Prozesse treten bekanntlich auf einen Fehler von Mikroben zurück. Es gibt jedoch auch "innere" Ursachen, wenn der Körper selbst zur Schädigung des eigenen Gewebes beiträgt. In einigen Fällen spielen allergische Reaktionen die Hauptrolle.

Ursachen der Arachnoiditis können sein:

• Viruserkrankungen - Influenza, Windpocken, Cytomegalovirus, Masern;
• Übertragene Meningitis, Meningoenzephalitis;
• Pathologie von HNO-Organen - Otitis, Tonsillitis, Sinusitis;
• Verschobene kraniozerebrale Verletzungen - Hirnkontusion, Blutungen unter der Arachnoidemembran;
• Neoplasien im Schädel, Abszesse.

Es ist bekannt, dass die Arachnoiditis häufig geschwächte Patienten betrifft, Personen, die unter schwierigen klimatischen Bedingungen arbeiten, wobei Hypothermie ein Entzündungsfaktor sein kann. Eine Vergiftung mit Arsen, Blei, Alkohol, längerer Müdigkeit, Vitaminmangel kann ebenfalls ein prädisponierender Hintergrund sein.

Mehr als die Hälfte der Fälle von Arachnoiditis sind mit Virusinfektionen assoziiert, wenn die Erkrankung unter Beteiligung der Gehirnschicht verallgemeinert wird.

Etwa ein Drittel ist mit Verletzungen des Gehirns oder des Rückenmarks verbunden - posttraumatische Arachnoiditis. Die wichtigsten sind die Prellung des Gehirns und Blutungen unter den Membranen, das Risiko steigt mit wiederholten Verletzungen des Nervensystems.

Die Pathologie der oberen Atemwege spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Arachnoiditis. Dies ist kein Zufall, da die Strukturen des Ohrs, der Nasennebenhöhlen und der Mandeln des Pharynx bei Menschen aller Altersgruppen häufig entzündet sind und die Nähe des Gehirns und seiner Membranen die Voraussetzungen dafür schafft, dass die Infektion in die Schädelhöhle gelangt. Lang bestehende, unbehandelte Tonsillitis, Otitis, Parodontalpathologie können Arachnoiditis verursachen.

Trotz der ausreichenden Diagnosemöglichkeiten bleibt die Ursache für die Arachnoiditis unklar, und diese Patienten machen etwa 10-15% aus. Wenn nach sorgfältiger Untersuchung die Ursache der Entzündung in den Hirnmembranen nicht gefunden werden kann, wird der Vorgang als idiopathisch bezeichnet.

Wie entwickelt sich die Arachnoiditis und welche Formen hat sie?

So wurde festgestellt, dass die Arachnoidemembran nicht isoliert beschädigt werden kann. Aufgrund seiner engen Passung an der Aderhaut ist die letztere auf die eine oder andere Weise an Entzündungen beteiligt, und wir sprechen normalerweise von Arachnomaningitis (Meningitis). Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit:

1. Wahre Arachnoiditis;
2. Restlicher entzündlicher Prozess.

Über wahre Arachnoiditis sagen, wenn die Ursache - Autoimmunisierung, Allergien. Die Entzündung verläuft mit der Bildung von Antikörpern gegen die Schalenstrukturen, die produktive Entzündungsreaktion nimmt zu, die Membranen verdicken sich, werden trüb, Adhäsionen bilden sich zwischen ihnen und verhindern die normale Zirkulation der Liquor cerebrospinalis. In der Regel ist der Prozess weit verbreitet und umfasst möglicherweise die obere zelluläre Schicht der Großhirnrinde, den Plexus choroideus und die Ependym-Auskleidung der Großhirnventrikel.

Man nimmt an, dass die wahre Arachnoiditis eine extrem seltene Pathologie ist, die in nicht mehr als 3-5% der Fälle von Schäden an den Meningen auftritt. Eine höhere Häufigkeit bei Diagnosen ist in der Regel das Ergebnis einer Überdiagnose.

Die restliche Arachnoiditis folgt einer Neuroinfektion oder einem Trauma. Daher besteht die Hauptkomponente aus Adhäsionen des Intershellraums, der Bildung dichter Adhäsionen und als Folge davon mit Zerebrospinalflüssigkeit gefüllter Zysten.

Die zerebrale Arachnoiditis wird durch eine Lokalisierung isoliert, wenn eine Entzündung im Gehirn auftritt, und eine Arachnoiditis des Rückenmarks, die auch mit weichen und Arachnoidalmembranen versehen ist. Die zerebrale Arachnoiditis zeigt die gesamte Bandbreite der Gehirnsymptome und die Wirbelsäule verläuft mit Anzeichen einer Schädigung der motorischen und sensorischen Wurzeln.

spinale Arachnoiditis

Die vorherrschende Veränderung im Subarachnoidalraum gibt die Auswahl vor:

• Cystic;
• Klebstoff;
• Gemischte Arachnoiditis

Der zystische Prozess wird von der Bildung von Hohlräumen (Zysten) aufgrund von Faserwachstum zwischen den Membranen begleitet. Zysten sind mit Alkohol gefüllt. Bei adhäsiver Arachnoiditis führt der fibrinöse entzündliche Erguss zu lockeren Adhäsionen, die den Fluss von Liquor cerebrospinalis verhindern. In einigen Fällen kommt es zu einer Kombination von adhäsiven und zystischen Komponenten, dann spricht man von gemischter Arachnoiditis.

Nach der vorherrschenden Lokalisation ist Arachnoiditis:

1. Diffus;
2. Begrenzt;
3. Basal;
4. Convexital;
5. Hintere Schädelgrube.

Eine begrenzte Arachnoiditis ist extrem selten, da die Grenzen der Hirnauskleidung als solche nicht vorhanden sind und Entzündungen üblich sind. Wenn gleichzeitig Symptome einer lokalen Schädigung der Hirnstrukturen vorherrschen, dann sagen sie von einer begrenzten Arachnoiditis eines bestimmten Ortes.

Die konvexitale Arachnoiditis dominiert in dem Teil der Membranen, der das Gehirn draußen bedeckt. Sie verläuft leichter als das Basal, das im Bereich der Basis des Gehirns entsteht und die Hirnnerven, die Gehirnhälfte, das Kleinhirn und den Chiasma optic umfasst.

Manifestationen der Arachnoiditis

Anzeichen einer Arachnoiditis erscheinen nicht akut. Die Krankheit entwickelt sich nach einer längeren Zeit: von mehreren Monaten bis zu einem Jahr nach ARVI, bei Schädelverletzungen bis zu zwei Jahren. Der Fluss ist kontinuierlich progressiv mit abwechselnden Phasen der Exazerbation und Remission.

Die Pathologie beginnt subakut und nimmt einen chronischen Charakter an. Der Beginn kann Symptome der Erstarrung manifestieren, und der Patient klagt über Schwäche, starke Müdigkeit, Kopfschmerzen, geringen emotionalen Hintergrund und Reizbarkeit. Wenn der Entzündungsprozess zunimmt, treten zerebrale und fokale Symptome auf.

Da bei der Arachnoiditis Adhäsionen und Adhäsionen zwischen den Gehirnmembranen auftreten, können Verletzungen der Liquorodynamik nicht vermieden werden. Zerebrospinalflüssigkeit reichert sich in Zysten im Subarachnoidalraum an, was zur Ausdehnung von Gehirnhöhlen und deren Behinderung führt. Eine Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis wird in einigen Fällen mit einer Verlangsamung der Wiederaufnahme überschüssiger Flüssigkeit kombiniert. Parallel zur Zunahme des Volumens der Zerebrospinalflüssigkeit steigt der Druck im Schädel an, so dass das hypertensive Syndrom als eine der Schlüsselmanifestationen der Arachnoiditis angesehen werden kann.

Zerebrale Symptome, die mit dem hydrozephalisch-hypertensiven Syndrom assoziiert sind und zwangsläufig den Adhäsionsprozess begleiten, wenn der Abfluss und die Reabsorption der Zerebrospinalflüssigkeit gestört sind, was begleitet wird von:

• Starke Kopfschmerzen vorwiegend am frühen Morgen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Schmerzen in den Augäpfeln.

Zu den Symptomen gehören häufig Tinnitus, Schwindel, autonome Phänomene in Form von Schwitzen, Zyanose der Fingerspitzen, Durst, übermäßige Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht und laute Geräusche.

Periodische Schwankungen des intrakranialen Drucks manifestieren sich in liquorodynamischen Krisen, wenn plötzliche hohe Hypertonie zu heftigen Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen führt. Dieser Zustand kann bei schwerer Form alle paar Monate wiederholt werden und hält bis zu zwei Tage an.

Fokale neurologische Symptome werden durch die Beteiligung von Gehirnstrukturen verursacht und unterscheiden sich bei unterschiedlichen Entzündungslokalisationen. Die häufigste Manifestation sind Krämpfe, die verallgemeinert werden können.

Eine Hirnarachnoiditis geht mit einer Schädigung der konvexitalen Oberflächen der Membranen, der Basis des Gehirns und der Formationen der hinteren Schädelgrube einher. Zu den fokalen neurologischen Phänomenen bei der konvexitalen Arachnoiditis gehören:

• Epipripsie;
• Parese und Lähmung;
• Störungen empfindliche Bereiche;

Die Lokalisation von Entzündungen im Bereich des Chiasmas der Optik auf der Grundlage des Gehirns verläuft mit Sehstörungen bis zu ihrem vollständigen Verlust, dem Verlust seiner Felder und der Vorgang ist beidseitig. In der Nähe der Hypophyse kann auch leiden, und dann werden Symptome endokriner Störungen in der Klinik auftreten.

Wenn die Schädigung der vorderen Gehirnhälften das Gedächtnis und die Aufmerksamkeit, geistige Anomalien, Krampfsymptome und Verletzungen der emotionalen Sphäre verringern kann.

Eine Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube spricht für einen schweren Zustand. Die Symptome laufen auf:

• Schädelnervenschädigung (Hörverlust, Trigeminusneuralgie);
• Kleinhirnsymptome - Gleichgewichtspathologie, beeinträchtigte Motilität und Koordination;
• Verschwommenes Sehen;
• Schweres hypertensives Syndrom.

Der begrenzte Raum auf der Rückseite der Schädelhöhle, enge Cerebrospinalfluidwege prädisponieren für eine geschlossene Form des Hydrozephalus, einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks mit dem Auftreten von starken Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Die Gefahr dieser Entzündungslokalisierung besteht nicht nur in der Beteiligung von Hirnnerven, sondern auch in der Wahrscheinlichkeit, dass sich Nervenstrukturen im Foramen occipital verkeilen, was den Patienten das Leben kosten kann.

Neben einer Schädigung des Gehirns ist auch eine Arachnoiditis des Rückenmarks möglich. Entzündungen treten häufiger im thorakalen, lumbalen oder sakralen Bereich auf, die sich als radikuläre Symptome manifestieren, mit Schmerzen und Veränderungen der Empfindlichkeit und Bewegung. Die Klinik der Arachnoiditis des Rückenmarks ist einem Tumor sehr ähnlich und drückt die Nervenwurzeln aus. Die Pathologie ist chronisch, begleitet von zystischen und adhäsiven Prozessen.

Grundsätze der Diagnose und Therapie

Die Behandlung der Arachnoiditis wird immer in einem Krankenhaus durchgeführt und kann medizinisch oder chirurgisch sein. Personen mit Verdacht auf eine Arachnoidalentzündung werden in die neurologischen Abteilungen eingeliefert, wo eine gründliche Untersuchung erforderlich ist, um die Diagnose zu stellen, einschließlich:

1. Röntgen des Schädels:
2. Echo und Elektroenzephalographie;
3. Beratung eines Augenarztes und eines HNO-Spezialisten;
4. CT und MRI des Gehirns;
5. Lumbalpunktion zur Verdeutlichung der intrakranialen Druckwerte, Liquorprobenahme auf Protein, Zellzusammensetzung.

Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns

Die medikamentöse Therapie wird lange durchgeführt, Kurse unter Berücksichtigung des ätiologischen Faktors und umfasst:

• Antibakterielle oder antivirale Medikamente;
• Antihistaminika (Pipolfen, Diphenhydramin, Suprastin, Claritin usw.);
• Absorptionsbehandlung gegen Adhäsionen im Intershellraum (Lidaza, Rumalon, Pyrogenal);
• Diuretika für Hypertonie-Syndrom (Mannit, Diacarb, Furosemid);
• Antikonvulsive Therapie (Carbamazepin, Finlepsin);
• Entzündungshemmende Arzneimittel, - Glukokortikoide (insbesondere mit allergischer und autoimmuner Natur der Entzündung);
• Neuroprotektive Behandlung (Mildronat, Cerebrolysin, Nootropil, B-Vitamine).

Da die Krankheit länger andauert, wird sie von Asthenien und emotionalen Störungen begleitet. Eine Reihe von Patienten muss Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel verschrieben bekommen.

In allen Fällen der Arachnoiditis werden andere Herde einer bakteriellen oder viralen Infektion gesucht und behandelt, da sie eine Quelle der Entzündung der Gehirnschicht sein können. Neben Antibiotika werden auch antivirale Medikamente, Anreicherungsmaßnahmen, die Einnahme von Multivitamin-Komplexen, eine gute Ernährung und ein ausreichendes Trinkverhalten gezeigt.

Bei einem starken hypertensiven Syndrom können Anzeichen eines hohen Blutdrucks im Schädel nicht immer mit Hilfe von Medikamenten entfernt werden, und die Ärzte müssen dann auf chirurgische Eingriffe zurückgreifen. Am häufigsten sind Rangieroperationen, die den Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Schädel sicherstellen, sowie Operationen zur Dissektion von Adhäsionen und Verwachsungen, Entfernung von Liquor cerebrospinalis, die in neurochirurgischen Abteilungen durchgeführt werden.

Die Prognose für Arachnoiditis ist für das Leben günstig, aber die Krankheit kann zu einer Behinderung führen. Krampfanfälle, Sehstörungen, häufige Rezidive der Arachnoiditis können es unmöglich machen, die üblichen Arbeitsaufgaben für den Patienten zu erfüllen, und werden zu einem Grund für die Einrichtung der Behindertengruppe. Die vollständige Erblindung zwingt die Aufgabe der ersten Gruppe, und der Patient braucht im Alltag Pflege und Hilfe von außen.

Wenn ein Patient mit Arachnoiditis die Arbeitstätigkeit beibehält, wird er kontraindiziert, mit der Aufstiegshöhe, dem Führen von Fahrzeugen, der Nähe von Feuer und den Bewegungsmechanismen. Ausgeschlossen von der Produktion, wo unter den schädlichen Faktoren - Vibration, laute Geräusche, niedrige Temperaturen, extreme klimatische Bedingungen, die Wirkung von Toxinen.

Zur Vorbeugung von Entzündungsprozessen in den Membranen des Gehirns sollten alle vorhandenen Infektionsherde unverzüglich behandelt werden, insbesondere im Ohr, in den Nasennebenhöhlen und Kopfverletzungen sollten vermieden werden. Bei anhaltenden Kopfschmerzen nach Infektionen oder Hirnverletzungen sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um eine gründliche Untersuchung und den Ausschluss einer Arachnoiditis durchzuführen.