Herz-Asystolie-Review: Ursachen, Anzeichen, Notfallversorgung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Asystolie, wie kann man diesen Zustand bei einer Person erkennen und wie man die Notfallversorgung richtig stellt.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Asystolia bezieht sich auf die Einstellung der Aktivität des Herzens, während der die elektrische Aktivität nicht mittels Elektrokardiographie nachgewiesen werden kann. Dies ist einer der vier Herzrhythmen, die Ärzte als Herzstillstand bezeichnen.

Wenn die EKG-Asystolie nicht vorhanden ist, fehlt jegliche Herzaktivität, was darauf hinweist, dass die kontraktile Funktion des Herzens vollständig fehlt. Aus diesem Grund wird der Blutkreislauf gestoppt. Ohne Erste Hilfe hat der Mensch keine Chance.

Hilfe mit Asystolie muss für alle medizinischen Fachkräfte unabhängig von Fachgebiet und Position möglich sein. Anästhesisten (sie sind auch Wiederbelebungsgeräte) gelten als die besten Fachleute auf diesem Gebiet, aber jeder Arzt sollte in der Lage sein, die kardiopulmonale Wiederbelebung vollständig durchzuführen.

Die meisten Patienten mit Asystolie sterben ohnehin. Es versteht sich, dass Herzstillstand bei praktisch gesunden Menschen selten aus heiterem Himmel auftritt. In der Regel handelt es sich dabei um eine natürliche Folge schwerwiegender Erkrankungen, und in solchen Fällen ist eine korrekt geleistete Hilfe meistens erfolglos.

Prävalenz von Asystolie

Die genaue Zahl des durch Asystolie verursachten Herzstillstands kann nicht genau gemessen werden. Geschieht dies außerhalb des Krankenhauses, sterben die meisten Opfer vor dem Eintreffen eines Rettungswagens, der Asystolen aufdecken kann.

Bei 35% der erwachsenen Patienten wird der Herzstillstand durch Asystolie verursacht. Bei Kindern liegt dieser Wert bei 90–95%. Eine so hohe relative Häufigkeit bei Kindern ist darauf zurückzuführen, dass bei ihnen ein Herzstillstand vor dem Hintergrund nicht-kardiologischer Erkrankungen auftritt.

Ursachen und Entwicklung von Asystolie

Es gibt primäre Asystolen des Herzens und sekundäre.

Was ist eine primäre Herzasystole? Bei dieser Pathologie hört das elektrische System des Herzens auf, Impulse zu erzeugen, durch die sich der Herzmuskel (Myokard) zusammenzieht. Dies kann bei Ischämie (Durchblutungsstörungen) oder Schäden am Herzleitungssystem auftreten. Normalerweise geht der Entwicklung von Asystolien in solchen Fällen eine Bradykardie voraus, ein seltener Herzschlag.

Faktoren, die nicht Teil des Herzleitungssystems sind, führen zu einer sekundären Asystole. Der letzte Prozess für die meisten dieser Faktoren ist Hypoxie (Sauerstoffmangel in den Geweben), wodurch die elektrische Aktivität des Herzens gestoppt wird.

Beispiele für Bedingungen, die zu einer sekundären Asystolie führen:

• Hypovolämie - Verringerung des Blutvolumens in den Gefäßen.
• Hypoxie - Sauerstoffmangel im Gewebe.
• Azidose - Erhöhung der Azidität des Blutes.
• Hypothermie - Hypothermie.
• Hyperkaliämie - erhöhte Kaliumspiegel im Blut.
• Hypokaliämie - eine Abnahme des Kaliumspiegels im Blut.
• Hypoglykämie - Senkung des Blutzuckerspiegels.
• Überdosis Pillen.
• Rausch
• Stromschlag.
• Herztamponade - Ansammlung von Flüssigkeit um das Herz oder Blut, drückte sie und bricht die Kontraktion.
• Pneumothorax - Luft in der Pleurahöhle, die Lunge und Herz umgibt.
• Lungenembolie.
• Herzinfarkt.

Vier Rhythmen auf dem Kardiogramm können dazu führen, dass die effektive Herzaktivität eingestellt wird, wodurch eine ausreichende Blutversorgung des Körpers sichergestellt wird:

1. Fibrillation der Ventrikel.
2. Ventrikuläre Tachykardie ohne Puls.
3. Pulslose elektrische Aktivität.
4. Asystolie

In den ersten drei Zuständen des EKG kann man immer noch irgendeine Art von Herzmuskeltätigkeit beobachten, obwohl es keine wirksame Zirkulation mehr gibt. Ohne Notfallversorgung gehen sie alle in die Asystole - ein völliger Abbruch der elektrischen Prozesse im Herzmuskel.

Symptome und Anzeichen des Zustands

Nur unter der Bedingung einer schnellen Notfallversorgung in diesem Zustand kann der Patient überleben. Außerdem sollte die Notfallversorgung innerhalb weniger Minuten nach einem Herzstillstand begonnen werden. Jede Verzögerung verringert die Überlebenschancen um 7-10%. Wenn vom Moment der Asystolie bis zum Beginn der Wiederbelebung mehr als 10 Minuten vergangen sind, sind sie nicht erfolgreich.

Daher ist es sehr wichtig, die Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu kennen. Bei etwa der Hälfte der Patienten treten Schmerzen in der Brust, Atemnot, Herzklopfen, Übelkeit, Rückenschmerzen oder Bauchschmerzen auf, bevor die Herzaktivität gestoppt wird. Wenn eine Person vor dem Asystolium eine langsame Herzfrequenz hat, können Schwindel, allgemeine Schwäche und Ohnmacht ihn stören.

Nach dem Einsetzen der Asystolie verliert der Patient das Bewusstsein, hört auf zu atmen, sein Puls verschwindet in den großen Arterien.

Wenn ein Herzstillstand auftritt, wird meistens ein Puls an den Halsschlagadern geprüft. Dafür:

• Legen Sie Ihren Zeige- und Mittelfinger auf den Hals des Opfers, seitlich am Kehlkopf.
• Schieben Sie sie tief in Ihren Hals, bis Sie das Pulsieren unter ihnen spüren.
• Die Pulserkennung bei Patienten mit Verdacht auf Asystolie sollte nicht länger als 10 Sekunden dauern.

Die aktuellen Empfehlungen zur Unterstützung von Patienten mit Herzstillstand empfehlen nicht, dass Personen ohne ärztliche Schulung den Puls vor Beginn der Wiederbelebungsmaßnahmen bestimmen - sondern sofort mit Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen. Tatsache ist, dass nur wenige der „Nichtärzte“ in einer Stresssituation den Puls richtig bestimmen, weshalb sich der Beginn der notwendigen Unterstützung verzögert.

Diagnose

Um festzustellen, welche der vier Herzrhythmusstörungen den Herzstillstand verursacht hat, ist ein EKG erforderlich. Nur mit seiner Hilfe ist es möglich, Asystolie genau zu diagnostizieren. Es ist unmöglich, dies nur durch Symptome und Anzeichen zu tun, daher ist die Wirksamkeit der geleisteten Hilfe stark eingeschränkt.

Wenn Asystolie in einer medizinischen Einrichtung auftritt, kann dem Opfer zusätzlich zur EKG-Überwachung Folgendes gegeben werden:

• Bestimmung des Kalium-, Säure- und Sauerstoffgehaltes im Blut;
• Ultraschall des Herzens.

Diese Umfragen sollten nur durchgeführt werden, wenn ihre Ergebnisse sofort erzielt werden.

Erste Hilfe

Der sofortige Beginn der Herz-Lungen-Wiederbelebung (kurz CPR) ist eine kritische Bedingung für die Behandlung von Asystolie. Durch die Aufrechterhaltung der Versorgung mit blutreichen lebenswichtigen Organen kann die HLW diese auf ein Minimum reduzieren.

Das Verfahren zum Stoppen des Herzens einer Person in Ihrer Nähe:

1. Stellen Sie sicher, dass Sie und das Opfer nicht in Gefahr sind.

2. Überprüfen Sie die Reaktion des Patienten

• Berühren Sie seine Schulter und fragen Sie laut: "Geht es Ihnen gut?"
• Wenn das Opfer auf den Anruf antwortet, lassen Sie es in der gleichen Position und rufen Sie einen Krankenwagen an.
• Beobachten Sie den Patienten, bevor der Krankenwagen eintrifft.

3. Wenn der Patient nicht auf die Behandlung anspricht.

• Dreh ihn auf den Rücken.
• Strecken Sie seinen Hals aus und heben Sie sein Kinn an - dies öffnet die Atemwege.

4. Nach dem Öffnen der Atemwege

• Beuge dein Gesicht, um das Opfer zu sehen.
• Sehen Sie sich die Bewegungen der Brust an, hören Sie den Atemgeräuschen zu und spüren Sie die Luftbewegung auf Ihrer Haut.
• Die Dauer des Atemtests sollte 10 Sekunden nicht überschreiten.

In den ersten Minuten nach dem Herzstillstand kann das Opfer eine seltene und schwache Atmung haben, die nicht mit dem Normalzustand verwechselt werden sollte.

5. Wenn das Opfer nicht normal atmet

• Bitten Sie jemanden, einen Krankenwagen anzurufen, oder rufen Sie sich an.
• Verlassen Sie das Opfer während des Anrufs nicht.
• Schalten Sie den Lautsprecher im Telefon ein und folgen Sie den Anweisungen des Dispatchers.

6. Nachdem Sie einen Krankenwagen gerufen haben

• Setzen Sie sich auf die Knie um den Patienten.
• Legen Sie die Basis der ersten Handfläche in die Mitte des Brustbeins.
• Legen Sie Ihre zweite Hand auf die erste und drehen Sie ihre Finger
• Halten Sie Ihre Arme gerade in die Ellbogen, drücken Sie auf die Brust des Opfers und biegen Sie es 5-6 cm tief.
• Lassen Sie die Brust nach jedem Druck vollständig abflachen.
• Die Druckfrequenz beträgt 100–120 pro Minute.

7. Künstliche Beatmung

Die künstliche Beatmung von Mund zu Mund sollte nur von Personen durchgeführt werden, die in dieser Technik geschult sind. Menschen, die nicht wissen, wie man künstliche Beatmung durchführt, ist es besser, es nicht zu versuchen.

Nach jeweils 30 Drücken auf die Brust sollten 2 künstliche Atemzüge gemacht werden. Eine stärkere Wirkung wird in solchen Fällen bei einer kontinuierlichen geschlossenen Herzmassage mit einer Frequenz von 100-120 pro Minute beobachtet.

8. Wann muss die Reanimation beendet werden?

• Wenn ein Krankenwagen ankam.
• Wenn das Opfer Anzeichen von Leben zeigt - er begann sich zu bewegen, öffnete die Augen und begann normal zu atmen.
• Wenn Sie körperlich erschöpft sind.

9. Wenn der Patient normal zu atmen begann, ist er jedoch bewusstlos

Drehen Sie es in diesem Fall vorsichtig auf die Seite. Beobachten Sie ihn, bevor der Rettungswagen eintrifft. Seien Sie bereit, die Wiederbelebung sofort wieder aufzunehmen, wenn sich ihr Zustand verschlechtert.

Wenn eine Person eine Asystole hat, wird keine Defibrillation (Erholung der Herzfrequenz mittels elektrischer Entladung) durchgeführt. Befindet sich neben dem Opfer ein automatischer externer Defibrillator (AED), müssen Sie dieses Gerät einschalten und seine Elektroden am Brustkorb des Patienten befestigen. Der AED analysiert die Herzfrequenz des Patienten und wählt die richtigen Taktiken, um zu helfen. Nach der Analyse gibt er Empfehlungen ab, denen die Unterstützung der Menschen folgen sollte.

Prävention von Asystolie

Es ist unmöglich, das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands vollständig zu verhindern, Sie können nur das Risiko seiner Entwicklung verringern. Dazu müssen Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen und einem gesunden Lebensstil unterziehen, einschließlich:

• Raucherentwöhnung;
• Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
• Aufrechterhaltung einer gesunden und ausgewogenen Ernährung;
• Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität.

Wenn eine Person an einer Herzkrankheit leidet, empfehlen Ärzte solche Aktivitäten, die ihre Gesundheit verbessern können, einschließlich medikamentöser Therapien zur Senkung des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels. Sie müssen diese Empfehlungen sorgfältig befolgen.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Ursache ihrer Entwicklung, dem Zeitpunkt und der Wirksamkeit der Notfallversorgung ab. Es ist unmöglich, das genaue Überleben und die Mortalität in diesem Zustand zu ermitteln, da nicht alle Patienten ein Kardiogramm erstellen können.

Wenn ein Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses auftritt, beträgt die Überlebensrate etwa 7,6%. Bei Kindern liegt dieser Wert bei 3-16%. Wenn sich ein Herzstillstand in einem Krankenhaus entwickelt hat, beträgt die Überlebensrate 22%.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Asystolie der Herzkammern

Der Tod einer Person kommt manchmal vom Herzstillstand. Was ist das für eine Krankheit und aus welchem ​​Grund kann unser Hauptorgan plötzlich aufhören zu schlagen? Tatsächlich gibt es in der kardiologischen Praxis solch eine schwere Pathologie, wie zum Beispiel die Asystolie der Herzkammern. Im Großen und Ganzen ist es ein klinischer Tod des Organismus, da der Blutfluss in den Gefäßen aufhört und das Herz aufhört und nicht mehr seine „Pumpfunktion“ ausführt. Der Artikel beschreibt die Ursachen und Symptome von Asystolie, die Behandlungsmöglichkeiten und Möglichkeiten, diese Pathologie zu verhindern.

Merkmale der Krankheit

Ventrikuläre Asystolie - ein Zustand, bei dem das Herz aufhört zu arbeiten und seine bioelektrische Aktivität verschwindet. Bei sorgfältiger Betrachtung ist der Begriff "Herzstillstand" jedoch nicht gleichbedeutend mit dieser Pathologie, da die Asystolie unter allen Fällen des Herzschlags 5% nicht überschreitet (die überwältigende Anzahl von Situationen mit Herzstillstand ist auf das Kammerflimmern zurückzuführen).

Trotz der Tatsache, dass eine große Anzahl von Patienten mit Asystolie stirbt, ist es möglich, die Prozesse der Vitalaktivität selbst während dieser Pathologie aufrechtzuerhalten. Die Symptome von Asystolie werden hauptsächlich auf das Verschwinden des Pulses, den Druckabfall, den Bewusstseinsverlust und das Anhalten der Atmung reduziert.

Ursachen und Formen der Asystolie

Bis zu 5% der schweren Herzkrankheiten enden mit Asystolie. Besonders gefährlich sind Herzinfarkt, kompletter Herzblock, Trifascikulärblock, Herzblock zweiten Grades und Lungenembolie. Manchmal tritt auch eine Asystolie bei laufender, unkorrigierter koronarer Herzkrankheit mit einem komplexen Verlauf der Myokarditis auf.

Es gibt andere Situationen und Krankheiten, die manchmal ventrikuläre Asystolie verursachen:

• Überdosierung bestimmter Medikamente, einschließlich Herzglykoside, Medikamente für Arrhythmien, Barbiturate;
• Überdosis Drogen oder narkotische Analgetika;
• individuelle Reaktion auf Narkose, zu viel Narkose;
• Exposition gegenüber elektrischem Strom (Stromschlag), Behandlung mit elektrischem Strom;
• chirurgische Eingriffe am Herzen, einschließlich seiner Tamponade;
• Koronarangiographie;
• Operationen, bei denen der Vagusnerv stimuliert wird (z. B. ophthalmologische Eingriffe);
• schwere Stoffwechselstörungen;
• Pneumothorax;
• Ertrinken oder Ersticken;
• Kohlendioxidvergiftung (Hyperkapnie);
• schwere Hypothermie mit Erfrierungen (bis zu einer Temperatur von 28 Grad und darunter);
• anaphylaktischer Schock;
• hämorrhagischer oder septischer Schock.

Für Asystolien kann sogar ein schneller Eintritt der Kaliumlösung in den Körper ausreichend sein, was zu einer übermäßigen Erregung des Myokards führt, und diese Komplikation ist typisch für die Vergiftung mit Herzglykosiden (eine der häufigsten Ursachen für Asystolie).

Die Beendigung der Arbeit des Herzens kann sofort erfolgen, und diese Bedingung wird als primäre Asystolie bezeichnet. Das Herz verliert die Elektroerregbarkeit durch die Art des Kurzschlusses, zum Beispiel während eines Anfalls einer akuten Ischämie (Hypoxie). Sekundäre Asystolie tritt nach einer davor liegenden Arrhythmie auf - eine Verletzung der Herzrhythmen, besonders oft mit längerem Flimmern. Die gestörte Arbeit des Herzens, das Fibrillieren, führt zu einer Störung der Blutbewegung durch die Gefäße des Herzens, was zur Folge hat, dass die Abnahme der Energievorräte unterbunden wird.

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die unter den oben genannten Umständen zur Entstehung von Asystolie beitragen können:

• Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• Alkoholmissbrauch, Rauchen mit ischämischer Herzkrankheit jeglicher Schwere;
• fortgeschrittenes Alter;
• vaskuläre Atherosklerose;
• linksventrikuläre Hypertrophie.

Bei Kindern kann Asystolie vor dem Hintergrund eines Schocks jeglicher Art sowie als Folge von Atemstillstand, Vergiftung oder Verletzungen auftreten, die die häufigsten Ursachen für eine Pathologie im Kindesalter sind.

Symptome der Krankheit

Die Zeichen der Pathologie in jedem Alter sind die gleichen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einem Herzstillstand häufig ein Bradykardie-Anfall (Abnahme der Herzfrequenz) oder eine Bradykardie, die sich innerhalb weniger Tage entwickelt, vorangeht. In 15 bis 20% der Fälle ist die Asystole bei Kindern dem Kammerflimmern voraus. Bei Herzfehlern und ihren Komplikationen treten Dyspnoe, häufige flache Atmung, Hypotonie oder ein kurzzeitiger Zusammenbruch mit Krämpfen vor einem Asystolie bei einem Kind auf.

Im Allgemeinen umfasst das klinische Bild von Asystolien solche Anzeichen:

1. Das scharfe Verschwinden des Pulses in den großen Arterien. Mit dem an der Halsschlagader angebrachten Zeigefinger lässt sich dieses Symptom leicht feststellen.
2. Der Mangel an Herztönen. Es wird beim Hören des Herzens bemerkt, beispielsweise durch Anlegen eines Ohres an der Brust.
3. Blutdruckabfall. Sie wird durch Messen des Drucks mit einem herkömmlichen Blutdruckmessgerät erfasst.
4. Erweiterte Pupillen, die nicht mehr auf Licht reagieren. Dieses Symptom macht sich 45 Sekunden nach Beendigung der Blutversorgung des Gehirns bemerkbar. Die Pupillen sind nach 1 Minute und 45 Sekunden am stärksten geweitet.
5. Atemnot Indem Sie den Spiegel an die Nase bringen, können Sie genau feststellen, ob der Patient atmet oder nicht (beim Atmen treten Anzeichen von Schleier auf dem Spiegel auf).
6. Blanchieren, graues Gesicht. Dieses Symptom ist mit der Einstellung des Blutkreislaufs verbunden.
7. Verlust des Bewusstseins Wenn eine Person nicht länger als 25 Sekunden wiederbelebt werden kann, kann dies zu einem Herzstillstand führen.

Verwechseln Sie die Diagnose von Vorhofasystolie nicht mit ventrikulärer Asystolie, da Herzstillstand nur Letzteres bedeutet.

Komplikationen nach Herzstillstand

Ärzte und Angehörige haben nur noch 10 Minuten Zeit, um eine Person zu retten - das Gehirn lebt so viel und dann kommt es zum Tod. Die Überlebensrate nach einem Asystolienanfall erreicht selbst bei Krankenhausbedingungen nicht mehr als 14%, andere Patienten sterben leider. Selbst wenn es einer Person gelingt, am Leben zu bleiben, können später schwere Komplikationen auftreten - Rippenfrakturen, Pneumothorax während einer Herzmassage, ischämische Hirnschäden sowie innere Organe wie Leber, Nieren usw. Alle diese Folgen können in den nächsten Monaten nach dem Einsetzen der Asystole zum Tod führen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt über ein EKG. Das Fehlen von bioelektrischer Aktivität auf dem Kardiogrammband wird als gerade Linie dargestellt. Gelegentlich fehlen ventrikuläre Kontraktionen zusammen mit einem anormalen Vorhofrhythmus. Manchmal ziehen sich die Vorhöfe immer noch zusammen, so dass das EKG die Vorhofzähne widerspiegelt. Bei Patienten in einem Krankenhaus diagnostizieren Ärzte Arrhythmien (ventrikuläre Arrhythmien oder Tachykardien) häufig durch ein EKG, das Vorhofflimmern, Kammerflattern und Asystolie vorausgeht.

Die Differenzierung des Herzstillstands sollte mit EKG-Fehlfunktionen, Atemwegsverschluss, hämorrhagischem Schock und Anaphylaxie, akutem Nierenversagen, Pneumothorax, Herzverletzung, Thromboembolie erfolgen. Eine Untersuchung ist nicht erforderlich, wenn die Ursache der Asystolie die Überstimulation des Vagusnervs ist, die normalerweise bei einer Wiederaufnahme des Bewusstseins durch Einführen von Atropin oder Glycopyrulate sowie einer kurzen indirekten Herzmassage beseitigt wird. Notfallversorgung für Asystolie

Wenn Sie die ersten Anzeichen einer Pathologie finden, die oben beschrieben wurden, müssen Sie dringend Erste-Hilfe-Maßnahmen durchführen und gleichzeitig einen Rettungswagen rufen. Wenn der Patient innerhalb von 6-7 Minuten zur Besinnung gebracht wird, treten die Folgen des Gehirns und der inneren Organe normalerweise nicht auf oder sind minimal. Die Reihenfolge der Aktionen zu Hause sieht wie folgt aus:

1. den Patienten auf den Boden oder auf eine andere harte Oberfläche zu legen;
2. Kopf ein wenig zurück und die Beine geben eine erhabene Position;
3. Reinigen Sie die Nase, den Mund des Schleims;
4. Atmen Sie dem Patienten Luft in den Mund oder in die Nase ein (künstliche Beatmung);
5. Schlag in die mittlere Zone des Brustbeins ("Präardialer Schlag").

Es ist notwendig, eine indirekte Herzmassage durchzuführen, wenn die vorherige Methode keine Wirkung hatte. Bei einer Massage müssen Sie die Handfläche des Patienten so auf die Brust legen, dass die Basis auf den unteren Rand des Brustbeins fällt. Von der ersten sollte man die zweite Handfläche legen und den Druck erhöhen. Mit Hilfe scharfer Bewegungen sollten rhythmische Stöße einmal pro Sekunde ausgeführt werden. Nachdem ein Druck ausgeübt wurde, müssen Sie die Hand vom Brustbein des Patienten entfernen und Blut zum Füllen des Herzens geben. Ein noch besserer Effekt ist das gleichzeitige Abhalten einer indirekten Herzmassage und Blasen von Luft, was die Beteiligung von zwei Personen erfordert.

Wenn der Patient einen Puls hat, der Atem jedoch noch nicht wieder hergestellt ist, wird die Reanimation fortgesetzt und alle zwei Minuten wird sein Zustand beobachtet. Stoppen Sie die Wiederbelebung nach dem Einsetzen der Atmung sowie nachdem der Patient eine natürliche Hautfarbe angenommen hat. Wenn der Rettungswagen vor der Wiederbelebung nicht gerufen werden konnte, ist dies nach dem Aufwachen des Patienten dringend erforderlich. In jedem Fall muss er sich unter ärztlicher Aufsicht befinden und eine gründliche Untersuchung der Herzerkrankung durchführen. Darüber hinaus haben Ärzte im Arsenal spezielle Wiederbelebungstechniken, die eine Person eher zum Leben erwecken als die Bemühungen ihrer Angehörigen.

In der Kindheit ist auch Asystolie möglich, und das größte Risiko besteht für Babys, die vergiftet, ertrunken waren und anderen lebensbedrohlichen Situationen ausgesetzt waren, sowie für Kinder mit Herzfehlern und anderen schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Eltern von Kindern mit angeborenen Herzfehlern sollten klar wissen, wie sie dem Kind während der Asystole erste Hilfe leisten können. Die Schwierigkeit liegt vor allem darin, dass die Wiederbelebungszeit bei Kindern nicht mehr als 5 Minuten beträgt. Die Unterschiede zur Wiederbelebung von Erwachsenen sind wie folgt: Während einer Herzmassage muss der untere Teil der Brust mit Hilfe der zusammengefügten mittleren und Zeige-Fingerspitzen gedrückt werden. Die Druckfrequenz beträgt 120 pro Minute und das Brustbein sollte bis zur Fingertiefe verschoben werden. Nach 15 Pressen müssen Sie zwei Injektionen in den mit einer Serviette bedeckten Mund machen. Und natürlich sollte eine Person in der Nähe bereits unmittelbar nach dem Auftreten von Asystolie einen Krankenwagen rufen.

Behandlungsmethoden

Bereits im Rettungswagen beginnen Ärzte mit Wiederbelebungsmaßnahmen, die den oben beschriebenen ähnlich sind, die durch Trachealintubation oder Tracheotomie, elektrische Stimulation des Herzens, ergänzt werden können. Als Alternative zur Stimulation kann intrakardiales Adrenalin oder Calciumchlorid verwendet werden. Durch intravenösen Katheter wird gleichzeitig Natriumhycarbonat, Noradrenalin in Lösung injiziert.

Bei Erwachsenen und Kindern umfasst die medizinische Therapie für Asystolie zusätzlich zu diesen Medikamenten solche Medikamente (normalerweise in der Reihenfolge, in der die Wirkung des vorherigen Instruments nicht beobachtet wird):

• Epinephrin;
• Lidocain;
• Magnesiumsulfat;
• Procainamid;
• Atropin

Nur 45 Minuten später zwingt das Scheitern der Ereignisse die Ärzte, sie zu stoppen. Wenn die Ursache für Asystolie Pneumothorax ist, erfolgt eine Punktion der Pleurahöhle mit Drainage. Bei einem Herzstillstand mit Tamponade wird eine Perikardiocentese durchgeführt - Punktion der Perikardregion. Nach der Wiederbelebung des Patienten ist es zwingend erforderlich, die Ursache der entstandenen Asystole zu suchen und wenn möglich zu beheben. In Zukunft müssen einige Patienten einen Schrittmacher installieren.

Vorbeugende Maßnahmen

Es ist unmöglich, durch einen Unfall verursachte Asystolen zu verhindern. Schwere Herz- und Gefäßerkrankungen können jedoch meistens korrigiert und kontrolliert werden. Dazu müssen Sie nur in einem frühen Stadium einen Arzt aufsuchen, seine Anweisungen befolgen, Medikamente einnehmen und einen gesunden Lebensstil führen. Wenn nötig, ist es notwendig, rechtzeitig eine Operation durchzuführen, um schwerwiegende Komplikationen von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems zu verhindern.

Asystolie der Herzkammern - Ursachen, Symptome, Notfallversorgung

Mehr als die Hälfte der plötzlichen Todesfälle, die zu Hause, auf der Straße und an anderen Orten auftreten, werden durch Asystolie des Herzens verursacht - dies ist die Einstellung der Funktion aufgrund des Auslöschens elektrischer Impulse. Ein Kreislaufstillstand innerhalb weniger Minuten führt zu einem klinischen Tod. Um das Risiko zu verringern, in eine solche Situation zu geraten, oder um die verletzte Person in Ihrer Nähe kompetent zu unterstützen, sollten Sie die Ursachen, Merkmale, Symptome der Erkrankung und Notfallbehandlungstechniken genauer untersuchen.

Beschreibung der Asystolie

Herzstillstand (Asystolie) und Blutkreislauf blockieren den Gasaustausch und die Nährstoffversorgung des Gewebes vollständig. Kohlendioxid reichert sich im Blut an, die Zellen überfluten mit Stoffwechselprodukten und sterben unter ihrem Einfluss ab. Je aktiver der ursprüngliche Stoffwechsel, desto weniger Zeit steht für die Wiederbelebung zur Verfügung: Gehirnzellen sterben innerhalb von 3-4 Minuten ab. Eine Erholung nach 12-15 Minuten ist nur unter der Bedingung möglich, dass sich die Person während des Herzstillstands bei niedrigen Temperaturen befand.

Prävalenz

Bei 35% der erwachsenen Bevölkerung tritt der Herzstillstand gerade aufgrund von Asystolie auf, bei Säuglingen und Jugendlichen liegt die Rate bei 90%. Der Grund ist, dass diese Pathologie hauptsächlich durch Herzerkrankungen verursacht wird. Hier sind die Statistiken zur Einstellung der elektrischen Aktivität des Herzens nach Altersklassen (Anzahl der Patienten pro 100.000 Fälle):

• Babys - 72;
• Kinder von 6 Monaten bis 10 Jahren - 3,7;
• Jugendliche - 7,5;
• Erwachsene - 127.

Vielleicht ist das tatsächliche Niveau sogar noch höher, da die meisten Opfer sterben, bevor die Diagnose von Ärzten gestellt wird.

Sorten

Es gibt atriale und ventrikuläre Asystolie. Wenn elektrische Impulse nur in den Vorhöfen blockiert werden, geht der Herzrhythmus verloren, hört jedoch nicht vollständig auf, und der Tod bedroht die Person nicht. Die tödliche Asystolie der Ventrikel wird in Abhängigkeit von den Ursachen und der Art der Strömung herkömmlicherweise in zwei Haupttypen unterteilt - augenblickliche und sekundäre.

• Sofort Ansonsten wird diese Sorte auch als primär bezeichnet. Sie entsteht dadurch, dass die Impulse, die die kontraktile Funktion des Myokards stimulieren, nicht mehr fließen. Die elektrische Erregbarkeit des Herzens wird plötzlich gestört - in der Tat handelt es sich um einen Kurzschluss, der durch Ischämie ausgelöst wird (eine Abnahme des lokalen Blutflusses, die meistens aufgrund einer Abnahme des Lumens der Gefäße auftritt). Mit der Abschwächung des Blutdrucks kommt es zu Sauerstoffmangel, der die Einstellung bioelektrischer Prozesse im Herzmuskel hervorruft.
• Sekundär Diese Art von Asystolie tritt nach Herzversagen aufgrund unregelmäßiger ventrikulärer Kontraktionen auf - Fibrillation. VF kann ziemlich lang sein, tritt aufgrund des Phosphatmangels im Herzgewebe auf und führt zu einer Störung der elektrischen Impulse. Für einen normalen Blutkreislauf muss die Erregbarkeit des Herzens streng periodisch sein. Die Unregelmäßigkeit des Erregungsprozesses führt zu einer sofortigen Blockierung des Blutflusses in den Herzkranzgefäßen und zum Herzstillstand.

Es kommt vor, dass der Asystolie des Herzens durch eine Dysfunktion des Impulses vom Sinusknoten zu den Ventrikeln verursacht wird. In diesem Fall entwickelt sich paroxysmale (atrioventrikuläre) Asystolie. Wenn die Verbindungen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln unterbrochen sind, wird der Puls auf 25 bis 30 Schläge pro Minute verdünnt und die Pausen zwischen den Herzmuskelkontraktionen werden im EKG aufgezeichnet. Wenn diese Stopps nicht länger als 3 Sekunden dauern, ist die Person schwindlig. Bei einer 9-Sekunden-Pause tritt Ohnmacht auf und bei einer 15-Sekunden-Pause drohen epileptiforme Anfälle und klinischer Tod.

Ursachen von Asystolie, Risikofaktoren

Ein plötzliches Aufhören der Herzfunktion ist selten spontan. Wenn ein Herzasystol aufgetreten ist, können die Ursachen des Auftretens unterschiedlich sein: frühere Verletzungen, schwere Pathologien, Infektionen, Vergiftungen. Alle prädisponierenden Zustände sind in zwei Gruppen unterteilt.

Kardiale Ursachen

Sie sind mit pathologischen Prozessen im Herzmuskel verbunden, die zu einer Myokarddegeneration führen.

• Akute oder chronische ischämische Herzkrankheit. IHD führt immer zu einer elektrischen Instabilität des Myokards.
• Nekrotisierung von Myokardgewebe über eine große Fläche, verbunden mit den Veränderungen nach dem Infarkt, Auftreten und Entwicklung von Herzinsuffizienz.
• Thrombose als Komplikation bei kardiologischen Erkrankungen (Herzinfarkt, Aneurysma und Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Atherosklerose, septische Endokarditis). Dies gilt insbesondere für älteres Alter.
• Der extreme Grad des linksventrikulären Versagens verursacht eine starke Abnahme der Pulsfrequenz (kardiogener Schock).
• Perikarderguss - Flüssigkeitsansammlung im Perikard durch Gefäßschäden.
• Akutes Koronarsyndrom während der akuten Phase des Myokardinfarkts.
• Entzündungsprozesse infektiösen Ursprungs, die die Struktur des Myokards oder Endokards beeinflussen - Myokarditis nach Influenza oder Diphtherie, infektiöse Endokarditis.
• Kardiomyopathie. Es ist hypertrop (abnorme Proliferation des Herzmuskels), Erweiterung (Ausdehnung der ventrikulären Hohlräume), Alkohol.
• Stenose der Aortamündung - damit wachsen die Klappen der Klappe zusammen, die den Blutfluß vom linken Ventrikel zur Aorta ermöglichen.

Ein Ausfall der Elektroerregbarkeit mit einem weiteren Herzstillstand kann eine Komplikation während der Herzstimulation, der Koronarangiographie und des Einführens von Kathetern in die Herzhöhlen sein und kann bei Fehlfunktionen implantierter Herzklappen auftreten.

Extrakardiale Ursachen

Sie treten bei Menschen mit einem gesunden Herzen in extremen Situationen oder als Komplikationen bei chronischen Erkrankungen auf:

• intensive kontinuierliche Blutung, großer Blutverlust;
• Unfälle - Verletzung der Brust mit Schädigung oder Schwellung des Herzmuskels, Verbrennungen großer Körperbereiche, schwere Unterkühlung, Elektroschock, Schock, Würgen;
• plötzlicher Schlaganfall;
• Herzoperation (zum Beispiel Tamponade) und Lunge;
• Überdosierung der Anästhesie;
• Nichteinhaltung der Regeln für die Einnahme von Medikamenten - Herzglykoside, Diuretika;
• Dehydratation durch Darminfektionen verursacht;
• Lungenthromboembolie;
• Ungleichgewicht von Kalium im Körper.

Zu den sekundären Ursachen zählen auch chronische Erkrankungen im späten Stadium - Asthma, Diabetes mellitus, Leber- und Nierenversagen, Anämie, Leukämie und bösartige Tumore.

Die Wahrscheinlichkeit von Asystolie steigt bei Männern, älteren Menschen, Diabetikern, Alkoholmissbrauch und Rauchen, übermäßigem Cholesterin und übermäßigem Körpergewicht.

Merkmale von Asystolie bei Kindern

In der Kindheit können die Ursachen der Erkrankung die gleichen sein wie bei Erwachsenen. Die Herzasystolie bei einem Kind hat jedoch seine eigenen Besonderheiten: Sie wird am häufigsten bei Babys bis zu 5 Monaten, während des Schlafes und ohne prädisponierende Erkrankungen erfasst. Diese Pathologie hat sogar einen besonderen Namen erhalten - "plötzliches Kindstod-Syndrom". Die Ärzte neigen zu der Annahme, dass die ventrikuläre Asystolie bei Säuglingen auf eine Verzögerung der Entwicklung der Myokardzellen zurückzuführen ist, aus denen das Herzleitungssystem besteht. Die Unterentwicklung von Kardiomyozyten ist mit Pathologien während der Schwangerschaft und der Geburt verbunden:

• Sauerstoffmangel des Fötus aufgrund von Anämie und Krankheiten der Mutter;
• Atemstillstand und Hypoxie beim Neugeborenen;
• Geburt mittels Vakuumextraktion (Extraktion des Fetus für den Kopf mit einem speziellen Gerät);
• mehrfacher Fötus;
• Frühgeburt;
• Verletzung des Regimes durch die zukünftige Mutter - Trinken, Rauchen.

Die Ursache für den plötzlichen Tod des Babys wird manchmal zu ungenügender Pflege. Risikofaktoren sind die Verwendung einer zu weichen Matratze in der Wiege, der Schlaf auf dem Bauch und das enge Wickeln. Das Kind kann an der Überhitzung durch eine zu warme Decke und unzureichende Belüftung des Raumes aufgrund der hohen Raumtemperatur im Raum ersticken.

Symptome von Asystolie

Ein plötzliches sofortiges Aufhören des Blutflusses tritt normalerweise nach einer Reihe von Vorläufern auf, obwohl während der Befragung 40% der wiederbelebten Patienten ihre Abwesenheit angaben. Der Rest stellte kurz vor der Krise verschiedene Anzeichen einer Verschlechterung fest:

• Schmerzen im Brustbein - 30%;
• Schwindel, Ohnmacht - 32%;
• Kurzatmigkeit - 25%.

In den meisten Fällen stoppt der Blutkreislauf bei schwerkranken Patienten vor dem Hintergrund interner Pathologien, die Asystolie auslösen. Es tritt hauptsächlich bei einer Kombination von Herz- und extrakardialen Faktoren auf. Die Patienten führten ähnliche Symptome an, die dem Herzstillstand vorausgingen: starke Abnahme des Drucks, schneller Puls, Atemnot, Fieber, Angstzustände. Weitere Manifestationen einer ventrikulären Asystole sind wie folgt:

• Puls an den Hauptarterien verschwindet, Herzgeräusche werden nicht gehört, Druck wird zu Null;
• die Haut wird blass;
• der Patient verliert das Bewusstsein, der Atem wird intermittierend;
• eine halbe Minute nach dem Verlust des Bewusstseins hört das Herz auf;
• 45 Sekunden nach Beginn des Angriffs (aufgrund der Einstellung des Hirnkreislaufs) reagieren sie nicht mehr auf Licht und die Pupillen erweitern sich - dieses Phänomen erreicht in einer weiteren Minute sein Maximum;
• nach 2 Minuten stoppt die Atmung - wenn Sie einen Spiegel in den Mund des Patienten bringen, wird er nicht beschlagen;
• Lippen, Nasolabialdreieck, Ohrläppchen werden blau, was die Verletzung des Blutflusses bestätigt.

Die Symptome der Asystolie äußern sich also in Abwesenheit von Herzkontraktionen, Reflexen auf äußere Reize und vollständiger Atmung (es können getrennte konvulsive Atemzüge beobachtet werden). Es gibt verschiedene Optionen für die äußeren Manifestationen eines Herzstillstands und die Bedingungen, unter denen er auftritt.

1. Die Person fällt unerwartet (auf der Straße, beim Transport, beim Arbeiten). Seltene Atemgeräusche sind zu hören, Lippen und Haut im Gesicht werden blau, es gibt kein Bewusstsein, keine Reaktion auf Kontaktversuche.
2. Das Herz bleibt plötzlich im Traum stehen. Es gibt keine äußeren Manifestationen von Asystolie, der Patient unterscheidet sich nicht von einer tief eingeschlafenen Person.
3. Der Patient liegt wegen Herzproblemen im kardiologischen Krankenhaus, er darf nicht gehen. Nachdem das Regime gebrochen wurde, steht eine Person auf und geht durch die Station oder den Korridor, fällt hin. Bei allen Anzeichen war klinischer Tod zu erkennen.
4. Der Patient befindet sich nach einem Herzinfarkt, einer Verletzung oder während einer schweren Krankheit auf der Intensivstation. Jede Verletzung der Herztätigkeit ist auf dem angeschlossenen Monitor zu sehen, Nothilfe ist möglich.

Wichtig: Ein offensichtliches Zeichen von Asystolie ist die elektrische Inaktivität des Herzens im EKG. Die Reanimation sollte jedoch gestartet werden, ohne auf die EKG-Ergebnisse zu warten.

Diagnose

Die Diagnose wird mit maximaler Geschwindigkeit durchgeführt, da die Wiederherstellung der Atmung und des Blutkreislaufs weniger als 3 bis 5 Minuten dauern sollte. Andernfalls wird die Aktivität der Gehirnzentren unter Hypoxie leiden. Die Schlussfolgerung basiert auf den zuvor beschriebenen Symptomen: eingeschränkte Atmungsaktivität, Pulslosigkeit, Pupillenerweiterung. Beginnen Sie dann sofort mit der Reanimation.

Asystolie ist eine von vier Arten von Herzrhythmusstörungen. Zur Identifizierung wird ein Elektrokardiogramm angefertigt - eine fast gerade Linie erscheint auf dem Band ohne ventrikuläre Kontraktionen. Der atriale Rhythmus wird gestört.

Wenn der Patient im Krankenhaus behandelt wird, sind folgende Studien möglich:

• Bluttest zur Bestimmung des Kalium- und Sauerstoffspiegels sowie des Säure-Base-pH-Gleichgewichts;
• Ultraschall des Herzens mit dem geeigneten Gerät;
• zusätzliche Analyse zur Bestimmung des Blutzuckerspiegels - wenn bei einem Patienten zuvor Diabetes diagnostiziert wurde.

Alle Studien sollten im Notfall durchgeführt und analysiert werden, andernfalls verlieren sie ihre Bedeutung.

Um den Puls in der Asystolie zu bestimmen, verwenden Sie beliebige große Arterien. Die Zeige- und Mittelfinger werden auf einen der folgenden Punkte angewendet:

• Handgelenk;
• frontal-zeitlicher Teil;
• Schläfe näher am Ohrläppchen;
• Unterkiefer;
• weiche Vertiefung des Halses in der Nähe des Adamsapfels.

Bei fehlendem Bewusstsein und ohne Atmung ist es einfacher, die Herzfrequenz mithilfe der Halsschlagader zu bestimmen. Die Finger werden an der Seite des Kehlkopfes platziert und vertiefen sie sanft in den Hals. Bei Pulsation zählen Sie 10 Sekunden lang die Anzahl der Stöße.

Notfallversorgung für Asystolie

Infolge der absoluten Abwesenheit einer Myokardkontraktion führt der ventrikuläre Asystol des Herzens zum Herzstillstand. Der zerebrale Kreislauf ist nicht vorgesehen, die Person atmet nicht, es kommt zum klinischen Tod. Zur Wiederbelebung rufen sie das Ärzteteam an und während des Wartens erwecken sie den Patienten mit Hilfe spezieller Techniken zum Leben. In den ersten 5-7 Minuten nach Beginn eines Angriffs sind dringende und kompetente Maßnahmen anderer besonders wichtig - dies trägt dazu bei, irreversible Veränderungen des Zentralnervensystems und der inneren Organe zu verhindern.

Wenn eine Person das Bewusstsein verloren hat, ergreifen Sie folgende Maßnahmen:

• das Opfer wird auf den Boden oder eine andere harte Oberfläche gelegt;
• Rollen Sie die Rollen eines Handtuchs oder anderer Hilfsmittel ab, legen Sie sie unter den Nacken, die Knie und die Füße (die Gliedmaßen sollten sich über dem Kopf befinden).
• Entfernen Sie den Schleim aus den Nasen- und Mundhöhlen, um die Atemwege zu reinigen.
• Schlag mit der Faust in die Mitte des Brustbeins (der Herzknoten wird dort projiziert) - dies wird sorgfältig durchgeführt, um den Xiphoid-Prozess nicht zu beschädigen.

Um eine Notfallversorgung zu gewährleisten, wurde eine wirksame Herzmassage durchgeführt. Die rechte Handfläche befindet sich im unteren Drittel der Brust, wobei der Metacarpus betont wird. Die linke Handfläche wird auf die Oberseite gelegt, die Arme werden gerade gehalten, und jeder zweite rhythmische Druck wird so auf das Brustbein ausgeübt, dass es mindestens 3 cm nach unten fällt. Parallel dazu wird durch eine Serviette eine künstliche Beatmung in einem solchen Rhythmus durchgeführt: für 15 Pressungen - 2 Atemzüge (wenn Reanimation gemeinsam durchgeführt wird) oder für 4 Pressungen - 1 Atemzug (wenn ein Beatmungsgerät arbeitet). Erlaubt Atemzüge durch die Nase.

Tipp: Vor einer künstlichen Beatmung muss eine bewusstlose Person die Atemwege öffnen. Legen Sie die Handfläche der verletzten Person auf die Stirn, heben Sie das Kinn mit den beiden anderen Fingern an und öffnen Sie den Mund.

Nach einer wirksamen Aktion beginnt der Patient selbstständig zu atmen. Dies wird visuell (durch Anheben und Absenken der Brust), durch das Ohr (das Geräusch von Luft beim Ausatmen durch den Mund) mit Hilfe der Berührung bestimmt - der Fluss der ausgeatmeten Luft wird von der Haut der Wange gefühlt. Die Wiederbelebung wird nicht angehalten, bis die Ärzte eintreffen.

Typische Komplikationen

Wenn der Patient nach einer Herzasystole überlebt hat, wird die weitere Behandlung auf der Intensivstation fortgesetzt. Medizinische Verfahren, ständige Überwachung von EKG, Blutzusammensetzung und Druck werden durchgeführt. Selbst bei kurzfristigem Sauerstoffmangel sind bestimmte Hirnkerne betroffen, so dass nach Asystolie meist neurologische Komplikationen auftreten:

• Schwerhörigkeit;
• Verletzungen des Erinnerungsprozesses, Amnesie;
• Sehverlust - es kommt vor, dass andere Abteilungen beginnen, visuelle Funktionen anstelle des betroffenen Hirnbereichs auszuführen, dann ist Blindheit vorübergehend;
• periodische Muskelkrämpfe - kauen, im Gesicht, in den Gliedmaßen;
• systematische Kopfschmerzen.

Prävention

Nachdem wir kurz das Problem der Herzasystole studiert haben, wissen, was es ist und wie schwer es ist, es zu behandeln, bleibt es herauszufinden, was einen plötzlichen Herzstillstand verhindern kann. Die Liste der vorbeugenden Maßnahmen lautet wie folgt:

• das Rauchen aufgeben und Alkohol trinken;
• ausgewogene Ernährung;
• konstante körperliche Aktivität nach Alter;
• Vorsorgeuntersuchungen, rechtzeitige Behandlung chronischer Krankheiten.

Wenn eine Herzerkrankung diagnostiziert wird, sollten Sie den behandelnden Arzt systematisch aufsuchen und die verschriebenen Medikamente in der angegebenen Dosierung einnehmen.

Prognose

Unter Berücksichtigung der Gründe, der Art der Asystole, der Unterstützungsmöglichkeit, des Gesundheitszustands und des Alters des Patienten kann die Prognose entweder positiv oder negativ sein. Wenn der Angriff zu Hause oder in einem Krankenhaus mit rechtzeitiger und kompetenter Wiederbelebung begann, beträgt die Überlebenschance etwa 25%. Wenn eine Person auf der Straße das Bewusstsein verliert, liegt die Überlebensrate bei Erwachsenen bei 7%, bei Kindern zwischen 3 und 16%.

Die Wahrscheinlichkeit, am Leben zu bleiben, ist bei Unfällen bei jungen Menschen, die zuvor keinen Myokardschaden hatten, höher. Die beste Prognose wird bei Hilfe in den ersten 3 Minuten eines Asystolienanfalls und rechtzeitiger Ankunft der Rettungswagenbrigade gegeben.

Asystolie der Ventrikel: Pathophysiologie, Prävention, Behandlung, Prognose

Asystolie oder Einstellung des Herzschlags mit dem Verschwinden der elektrischen Aktivität, ausgedrückt in einer flachen EKG-Linie. Dies ist ein Zustand von Herzversagen ohne Herzschlag und das Fehlen ventrikulärer Depolarisation, wie in der Abbildung unten dargestellt. Asystolie (klinischer Tod) tritt letztendlich bei allen sterbenden Patienten auf.

Rhythmusstreifen, der Asystolie zeigt.

Pulslose elektrische Aktivität (EASP) ist ein Konzept, das auf eine heterogene Rhythmusstörung angewendet wird, die nicht von einem detektierbaren Puls begleitet wird. Bradysystolische Arrhythmien - langsame Rhythmen des Rhythmus schlagen; Sie können einen breiten oder schmalen Komplex mit oder ohne Puls haben und wechseln häufig mit Asystolien ab. Bei der Erörterung der elektrischen Impulsaktivität sind Kammerflimmern und Ventrikeltachykardie ausgeschlossen.

Pathophysiologie

Asystolie ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primärasystolie tritt auf, wenn das bioelektrische System im Herzen die Ventrikel nicht depolarisieren kann. Was kann das Ergebnis einer Ischämie oder Dysfunktion des Sinusknotens oder des AV-Knotens (AV-Knotens) sein. Der primären Asystole geht in der Regel eine Bradidritie voraus, die auf eine Blockade des Sinusknotens, einen vollständigen Herzblock oder beides zurückzuführen ist.

Asystolie kann durch Augenchirurgie, retrobulbäre Blockaden, Augenverletzungen, direkten Druck, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Karotis-Syndrom oder Glossopharynxneuralgie (Glossopharynxneuralgie) verursacht werden. Episoden von Asystolie und Bradykardie wurden als Manifestationen partieller Läsionen des linken Schläfenlappens dokumentiert. Patienten erlebten Schwindel oder Ohnmacht und Bewusstlosigkeit. Fälle von plötzlichen Todesfällen wurden nicht berichtet, aber es besteht die Möglichkeit, dass die Asystole bestehen bleibt.

Sekundäre Asystolie tritt auf, wenn Faktoren außerhalb des elektrischen Leitfähigkeitssystems des Herzens zu einem Verlust der elektrischen Depolarisation führen. In diesem Fall ist das Endergebnis in der Regel eine schwere Gewebehypoxie mit metabolischer Azidose. Asystolie oder Bradystolie folgen auf Fälle von Kammerflimmern und treten gewöhnlich nach erfolglosen Defibrillationsversuchen auf. Dies sagt ein pessimistisches Ergebnis voraus.

Ursachen von Asystolie

Primäre Asystolie

Primäre Asystolie wird gebildet, wenn zelluläre Stoffwechselfunktionen beschädigt werden und kein elektrischer Impuls erzeugt werden kann. Bei schwerer Ischämie können die Sinusknotenzellen keine Ionen transportieren, die erforderlich sind, um das Potenzial der Transmembranwirkung zu beeinflussen. Der Ausfall eines implantierbaren Schrittmachers kann auch eine primäre Asystolie verursachen.

Ein proximaler koronarer Verschluss der rechten Arterie kann zu einer Erkrankung der Herzkranzarterie oder zu einem Infarkt der sinoatrialen und der atrioventrikulären Knoten führen. Ein ausgedehnter Infarkt kann zu einer bilateralen interventrikulären Blockade führen (z. B. zu einem intranodalen vollständigen Herzblock).

Eine idiopathische Degeneration des Sinus oder des atrioventrikulären Knotens kann zu einer Sinusblockade bzw. AV-Blockierung des Herzens führen. Dieser Prozess verläuft langsam und allmählich, aber die Symptome können intensiv sein und es kann zu Asystolie kommen. Um diese Krankheiten zu kontrollieren, ist normalerweise ein implantierbarer Schrittmacher erforderlich.

In einigen Fällen kann ein plötzlicher Tod als Folge einer angeborenen Herzkrankheit, einer lokalisierten Manifestation eines Tumors oder einer Verletzung des Herzens während einer Brustkontusion auftreten.

Asystolie kann nach einem Schock mit Gleichstrom auftreten, der den Schrittmacher deaktiviert. Das Herzsystem kann spontan oder nach Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) wiederkehren. In solchen Fällen können Patienten überleben, wenn Sofortmaßnahmen getroffen werden. Wechselstrom (AC) aus künstlichen elektrischen Stromquellen (Generatoren) führt in der Regel zu Kammerflimmern.

Asystolederivat

Beispiele für Krankheiten und Zustände, die zu einem Derivat von Asystolie ersticken, Ertrinken, Schlaganfall, massive Lungenembolie, Hyperkaliämie, Hypothermie, Myokardinfarkt komplizierte durch ventrikuläre Fibrillation oder ventrikuläre Tachykardie führen können, die den Fortschritt zu Asystolie, post-Defibrillation und eine Überdosis von Sedativa oder Betäubungsmittel, die zu Atemstillstand führen.

Hypothermie unterscheidet sich in einer Reihe dieser Zustände, da Asystolie über einen längeren Zeitraum auftreten kann und der Patient durch kardiopulmonale Wiederbelebung gerettet werden kann. Danach ist die Mehrheit der kranken Überlebenden an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.

Epidemiologie

In Russland sterben nach offiziellen Statistiken 35% der Menschen im Rentenalter. In 80% der Fälle stoppt der Blutkreislauf infolge von Kammerflimmern. In anderen Fällen geschieht dies durch Asystolie.

Asystolie bei Kindern

Die Prävalenz von Asystolie bei Kindern ist höher als bei Erwachsenen (25-56%). Tatsächlich ist Asystolie bei Kindern wahrscheinlich sekundär zu einer anderen nichtkardiologischen Hauptkrankheit oder -erkrankung (d. H. Atemverzögerung infolge eines plötzlichen Kindstods (SIDS), einer Infektionskrankheit, Erstickung, Ertrinken oder Vergiftung). Laut Statistik leiden Säuglinge häufiger an Herzstillstand als ältere Kinder.

Kinder, die an Kammerflimmern oder Ventrikeltachykardie leiden, erlebten laut Statistik viermal häufiger einen Herzstillstand (20%) als bei Patienten mit Asistolie (5%), und Patienten unter 20 Jahren hatten ein besseres Überleben als Erwachsene, wobei Fälle von traumatischen Erkrankungen ausgeschlossen waren.

Die Häufigkeit der Asystolie in Prozent aller Fälle von Herz-Lungen-Erkrankungen ist bei Frauen höher als bei Männern. Herzstillstand selbst sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden jedoch häufiger bei Männern (unter 70 Jahren) beobachtet.

Prognose

Die Prognose der Asystolie hängt von der Ätiologie des asystolischen Rhythmus, dem Zeitpunkt des medizinischen Eingriffs und dem Erfolg oder Misserfolg der Unterstützung für die Lebenserhaltung des Herzens ab.

Wiederbelebungsmaßnahmen können nur dann erfolgreich sein, wenn die Hauptursache für Asystolie sofort beseitigt werden kann, zum Beispiel, wenn das Herz durch Ersticken während einer mechanischen Asphyxie (einer an Lebensmitteln verschluckten Person) zum Stillstand kommt und nur wenn die Atemwege frei von Sauerstoff sind. In einigen Fällen, wenn die primäre Asystole durch einen Ausfall des Schrittmachers (intern oder extern) verursacht wird, können Unterstützungsmaßnahmen mit sofortiger äußerer Stimulation erfolgreich sein.

Die Prognose der Asystolie ist unabhängig von ihrer ursprünglichen Ursache in der Regel schlecht.

Komplikationen

Zu den Komplikationen von Asystolie gehören chronische neurologische Störungen, Komplikationen der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) oder invasive chirurgische Eingriffe (z. B. Leberschäden, Ruptur des Magens / Ösophagus, Rippenfrakturen, Pneumothorax, Pleurablutung, Luftembolie, Aspiration) ). Ist oft tödlich.

Die direkte Diagnose von Asystolie ist die Erkennung eines vollständigen Herzstillstands und eines bestätigten Rhythmus in Form einer flachen EKG-Linie in zwei senkrechten Ableitungen. Wenn der Asystolie dem Bradyarrhythmischen Rhythmus folgt, kann Schwindel oder Ohnmacht vorausgehen.

Wenn ein asystolischer Rhythmus tatsächlich beobachtet wird und für mehr als ein paar Sekunden vorhanden ist, ist der Patient bewusstlos und reagiert nicht auf äußere Reize (Ton, Licht). Es kann zu mehreren agonalen (letzten, seltenen, krampfartigen) Atemversuchen kommen, Herzgeräusche und fühlbare periphere Impulse fehlen jedoch. Wenn Asystolie 15 Minuten oder länger anhält, wird das Gehirn nicht mit Sauerstoff versorgt und es kommt zu einem Hirntod.

Diagnose

Bradysystolische oder asystolische Blockade kann bei Patienten, die einen Myokardinfarkt hatten, primär oder abgeleitet sein. Zustände können auch mit einem Versagen des Herzschrittmachers direkt als Ergebnis einer Abnahme der Blutversorgung im Sinusknoten (CA) oder im Atrioventrikularleitungssystem (AV) verbunden sein.

Viele Patienten mit Myokardinfarkt haben einen gewissen Grad an autonomer Dysfunktion (d. H. Einen hohen Tonus des parasympathischen Nervensystems), der indirekt während einer Bradyarrhythmie oder eines Herzblocks auftritt. Möglicherweise fehlt auch die Sensibilität für die sympathische Stimulation. Hypoxie aufgrund eines Lungenödems oder einer schlechten Gewebeperfusion durch einen kardiogenen Schock kann auch zu einer sekundären Asystole führen.

Ärzte untersuchen die Toxizität des Medikaments und die Hypoxie bei der Differentialdiagnose. Beachten Sie auch, dass die Verschiebung des Elektrokardiographen (EKG) eine Asystolie nachahmen kann (die Anordnung aller Elektroden wird erneut überprüft und der Puls des Patienten wird überprüft).

Behandlung

Die Herzfrequenz und die Auswirkungen des Eingriffs werden durch ständige Herzüberwachung auf der Intensivstation bestimmt. Während der Wiederbelebung wird eine endotracheale Intubation durchgeführt. Der Zugang zu den Gefäßen kann einen zentralvenösen Zugang oder einen intraossären Zugang erfordern.

Erste Hilfe

Die Basis für die Unterstützung auf der Intensivstation ist die Sauerstoffversorgung und künstliche Beatmung durch endotracheale Intubation und Blutkreislauf während der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR), Versuche der perkutanen oder transvenösen Stimulation und Verabreichung von Medikamenten.

Wir können ein Beispiel für die erfolgreiche Wiederbelebung eines Patienten mit Asystolie geben, der aufgrund eines Nierenversagens einen erhöhten Serumkaliumspiegel hatte. Die Behandlung bestand aus der Einführung von Kalziumchlorid, um die physiologischen Wirkungen von Hyperkaliämie aufzuheben, sowie Insulin und Glukose, um den Kaliumspiegel im Serum zu senken. Diese Therapie kann jedoch nicht für alle Fälle von Asystolie empfohlen werden.

Bei Anwesenheit von Rigor Mortis wird die weitere Wiederbelebung beendet.

Elektrische Defibrillation

Die elektrische Defibrillation sollte bei einem Asystolie-Patienten nicht unterschiedslos angewendet werden. Was nicht nur unwirksam, sondern in vielen Fällen auch schädlich ist, führt dazu, dass die Möglichkeit der Wiederherstellung des Herzrhythmus fehlt. Eine der Warnungen ist, dass nach der Defibrillation kurzfristig falsche Asystolien auftreten können, wenn Defibrillator-Klingen verwendet werden.

Empfang auf der Intensivstation und Intensivpflege

Die Intensivstation und Intensivstation ist eine geeignete Richtung für einen Patienten, der an einem bradysystolischen kardiopulmonalen Herzblock gelitten hat, zur weiteren Behandlung und Diagnose. Laut Statistik waren die Patienten in den letzten 10 Jahren in einem stabilen bioelektrischen und hämodynamischen Zustand, aber am ersten Tag bei Temperaturen bis zu 32-34 ° C im Komazustand geblieben, eine Verbesserung der gesamten neurologischen Wirkungen.

Da die Prognose für ein gutes neurologisches Ergebnis bei der Rückkehr in den Herzkreislauf nach einem Herzstillstand eher schlecht ist, ist der Versuch einer Hypothermie bei allen erwachsenen Patienten mit Herzstillstand unabhängig von der ursprünglichen Herzfrequenz angemessen.

Prävention von Asystolie

Die Prävention einer primären Asystolie bei Patienten, die einen kompletten Herzblock haben oder den Sinusknoten stoppen, kann die korrekte Verwendung eines Schrittmachers sein. Die Verhinderung einer sekundären Asystolie erfordert eine frühzeitige Diagnose der Erkennung und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung oder des zugrunde liegenden Zustands.

Pflege vor dem Krankenhaus

Es gibt zwei von der Association of Cardiology empfohlene Medikamente zur Anwendung bei Erwachsenen mit Asystolie - Adrenalin und Vasopressin. Atropin wird derzeit nicht für Kinder empfohlen. Nur bei hohen Dosen von Atropin (0,03 mg / kg) und Adrenalin (0,20 mg / kg) oder der Verwendung von Vasopressin 40-Einheiten können Patienten nur in einigen Fällen ohne neurologische Störungen als Folge von Asystolien auskommen.

Atropin wird nicht für Kinder im Vorschulalter mit Asystolie empfohlen, aber es kann für erwachsene Patienten mit pulsierenden elektrischen Aktivitäten ohne Puls verwendet werden.

Vasopressin

Wenn der spontane Blutkreislauf nicht wiederhergestellt ist, kann die Verabreichung von intravenösem Vasopressin 40 U sowie nachfolgendes Adrenalin, das nach Ermessen des Arztes verordnet wird, einige vielversprechende Ergebnisse haben.

Trotz der Tatsache, dass mit der Einführung von Vasopressin eine größere Anzahl von Patienten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus überlebte als mit der Verabreichung von Epinephrin, tendierte bei Personen, die Vasopressin und Adrenalin eingenommen hatten, die Tendenz zu einem schlechteren neurologischen Ergebnis. Viele von ihnen schienen sich in einem stabilen vegetativen Zustand zu befinden.

In einer Studie, an der 520 Patienten mit Asystolie teilnahmen, überlebten 12 Patienten, denen Vasopressin verschrieben wurde, und 4 Patienten überlebten in einer therapeutischen Standardgruppe.

In einer anderen Vergleichsstudie, in der Adrenalin getrennt und Adrenalin mit Vasopressin 40 verglichen wurde, stellten die Ärzte fest, dass zwischen den Gruppen signifikante Unterschiede hinsichtlich der Rückkehr des spontanen Blutkreislaufs, des Überlebens vor der Entlassung aus dem Krankenhaus, der 1-Jahres-Überlebensrate oder einer guten neurologischen Erholung zwischen den Überlebenden bestehen Entlassung aus dem Krankenhaus.

Medikamente

Der klinische Nutzen und die parasympathischen Wirkungen von Atropin auf das Herz während der kardiopulmonalen Wiederbelebung wurden nicht vollständig bestätigt.

Atropin wird derzeit von der kardiologischen Vereinigung für asystolische und pulslose elektrische Aktivität nicht empfohlen.

Hohe Adrenalindosen (0,20 mg pro kg) ermöglichen es, die Hämodynamik während der kardiopulmonalen Wiederbelebung zu verbessern, wodurch die Rückkehr in den spontanen Herzkreislauf erhöht wird. Dieses Medikament zeigte jedoch keinen Einfluss auf das klinische Endergebnis. Daher werden hohe Dosen nicht mehr empfohlen.

Es wurden Studien zu den Wirkungen von Adenosinrezeptor-Antagonisten wie Aminophyllin durchgeführt, es wurde jedoch kein Hinweis auf ihren klinischen Nutzen erhalten.

Anticholinergika

Der Zweck der Verwendung von Anticholinergika besteht darin, die Aktivität des Sinusknotens zu erhöhen und die Leitfähigkeit durch den CA-Knoten oder den AV-Knoten (AV-Knoten) zu verbessern, indem der Tonus des Vagusnervs durch die Blockade der Muskarinrezeptoren reduziert wird. Dies gilt nur, wenn sich der Ort der Blockade im CA- oder AV-Knoten befindet. Bei Patienten mit einer infranodalen Blockade ist eine anticholinerge Therapie ineffektiv und kann die Blockade zweiten Grades von Mobitz II auf einen höheren Grad oder Block dritten Grades erhöhen.

Atropin

Atropin bezieht sich auf Parasympatholytika, die verwendet werden, um die Auswirkungen des Vagusnervs auf die CA- und AB-Knoten zu beseitigen. Dieses Medikament ist nicht wirksam bei infronadalem Herzblock dritten Grades, PEA und Asystolie.

Adrenerge Agonisten

Adrenerge können zu Verengungen der Skelett- und Gefäßmuskulatur führen.

Epinephrin (Adrenalin)

Epinephrin gilt als das wirksamste Medikament bei Herzstillstand; einzelne Ärzte bezweifeln jedoch seine klinische Wirksamkeit. Dieses Medikament wird verwendet, um den koronaren und zerebralen Blutfluss im Verlauf der kardiopulmonalen Wiederbelebung zu erhöhen, und kann die Automatizität während der Asystole erhöhen. Bei Bradykardie kann auch Adrenalin eingesetzt werden.

Vasopressin

Vasopressin hat eine vasopressorische und antidiuretische Aktivität. Dieses Medikament erhöht die Wasseraufnahme des distalen renalen tubulären Epithels (ADH-Effekt) und trägt durch die Stimulierung von B1-Rezeptoren (Vasopressor-Effekt) zur Verringerung der glatten Muskulatur im gesamten Gefäßbett bei. Die Vasokonstriktion (Verengung des Gefäßlumens) wird in den artikulären, koronaren, zerebralen, peripheren, pulmonalen und intrahepatischen Gefäßen verstärkt.

Empfehlungen für die Einnahme des Arzneimittels unter Beibehaltung des Herz-Kreislauf-Systems weisen auf eine einzige Dosis Vasopressin in der Menge von 40 Einheiten hin. als Behandlungsoption für Kammerflimmern und Asystolie. Dieses Medikament kann entweder vor Adrenalin oder nach der ersten Adrenalin-Dosis verabreicht werden.

Perkutane Elektrostimulation

Die perkutane Elektrostimulation (BSEC) erhöht auch bei sofortiger Anwendung nicht die Anzahl der Patienten, die nach Wiederbelebung überlebt haben. Wenn zum Beispiel ein Herzstillstand der Leitungs- oder Impulserzeugungsstörung (d. H. Der primären Asystole) vorausgeht, kann die sofortige Verwendung von BSEC das Leben des Patienten retten.