Komplette Herzinsuffizienz

In diesem Artikel erhalten Sie umfassende Informationen über die Erkrankung der Herzinsuffizienz: aufgrund ihrer Entwicklung, ihrer Stadien und Symptome, wie sie diagnostiziert und behandelt werden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei Herzinsuffizienz kann das Herz seine Funktion nicht vollständig bewältigen. Daher erhalten Gewebe und Organe zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Wenn Sie einen Verdacht auf Herzinsuffizienz haben - ziehen Sie nicht einen Kardiologen hinzu. Wenn Sie sich frühzeitig bewerben, können Sie die Krankheit vollständig loswerden. Bei Herzinsuffizienz von 2 Grad und mehr geben Ärzte normalerweise keine so günstige Prognose ab: Es ist unwahrscheinlich, dass sie bis zum Ende geheilt werden kann, ihre Entwicklung kann jedoch gestoppt werden. Wenn Sie Ihre Gesundheit sorglos behandeln und sich nicht an einen Spezialisten wenden, schreitet die Krankheit voran, die tödlich sein kann.

Warum entsteht eine Pathologie?

Ursachen für Herzinsuffizienz können angeboren und erworben sein.

Ursachen der angeborenen Pathologie

• Hypertrophe Kardiomyopathie - eine verdickte Wand des linken Ventrikels (seltener - rechts);
• Hypoplasie - Unterentwicklung des rechten und (oder) linken Ventrikels;
• Defekte des Septums zwischen den Ventrikeln oder zwischen den Vorhöfen;
• Ebstein-Anomalie - der falsche Ort der atrioventrikulären Klappe, aufgrund dessen sie nicht normal funktionieren kann;
• Koerktation der Aorta - die Verengung dieses Gefäßes an einem bestimmten Ort (normalerweise begleitet von anderen Pathologien);
• offener arterieller Gang - Botallov-Gang, der nach der Geburt überwachsen sollte, bleibt offen;

Syndrome der vorzeitigen Ventrikelerregung (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom).

Ursachen der erworbenen Herzinsuffizienz

• Chronische arterielle Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Vasospasmus;
• Stenose (Verengung) von Blutgefäßen oder Herzklappen;
• Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens;
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels;
• Perikarditis - Entzündung der serösen Membran des Herzens;
• Herztumoren;
• Herzinfarkt;
• Stoffwechselstörungen.

Erworbene Herzinsuffizienz betrifft hauptsächlich Menschen über 50 Jahre. Ebenfalls gefährdet sind Raucher und diejenigen, die Alkohol und (oder) Betäubungsmittel missbrauchen.

Herzinsuffizienz tritt häufig auf und tritt aufgrund übermäßiger körperlicher Aktivität im Jugendalter auf, wenn die Belastung des Herz-Kreislaufsystems so hoch ist. Um Herzversagen vorzubeugen, wird jungen Sportlern empfohlen, die Intensität des Trainings in dem Alter zu reduzieren, in dem die Pubertät beginnt, und das Körperwachstum am aktivsten ist. Wenn in diesem Alter die ersten Symptome einer Herzinsuffizienz aufgetreten sind, verbieten die Ärzte den Sport wahrscheinlich für 0,5 bis 1,5 Jahre.

Einstufung und Symptome

Anzeichen einer Herzinsuffizienz können sich je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren.

Herzinsuffizienzklassifizierung durch Vasilenko und Strazhesko:

Stufe 1 (initial oder ausgeblendet)

Symptome treten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung auf, die zuvor problemlos gegeben wurde. Anzeichen von Dyspnoe, Herzklopfen. Im Ruhezustand werden keine Durchblutungsstörungen beobachtet.

Für Patienten mit diesem Stadium der Herzinsuffizienz gibt es keine Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Anstrengung. Sie können jede Arbeit erledigen. Es ist jedoch immer noch erforderlich, alle sechs Monate oder ein Jahr eine Routineuntersuchung bei einem Kardiologen durchzuführen.

Die Behandlung in diesem Stadium ist wirksam und hilft, die Krankheit zu beseitigen.

Stufe 2 A

• Es ist durch eine gestörte Durchblutung im kleinen Kreis gekennzeichnet.
• In der kalten Bläue der Lippen, der Nase und der Finger tritt schnell ein. Bei Herzinsuffizienz das Blau der Lippen, der Nase und der Finger
• Die Hauptsymptome einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Herzklopfen) treten während des Trainings auf.
• In regelmäßigen Abständen tritt ein trockener Husten auf, der nicht mit Erkältungen einhergeht. Dies ist eine Manifestation der Blutstagnation im kleinen Kreislauf (in der Lunge).

Sportliche Aktivitäten mit einer solchen Herzinsuffizienz sind verboten, aber körperliche Ertüchtigung und moderate körperliche Aktivität am Arbeitsplatz sind nicht kontraindiziert.

Symptome können mit der richtigen Behandlung beseitigt werden.

Stufe 2B

Die Blutzirkulation ist in kleinen und großen Kreisen gestört.

Alle Symptome manifestieren sich im Ruhezustand oder nach leichter Anstrengung. Das:

• Bläue der Haut und der Schleimhäute,
• Husten
• Kurzatmigkeit
• Keuchen in der Lunge
• Schwellung der Gliedmaßen
• schmerzende Schmerzen in der Brust,
• vergrößerte Leber.

Patienten empfinden Brustbeschwerden und Atemnot schon bei der geringsten Anstrengung sowie beim Geschlechtsverkehr. Sie sind beim Gehen erschöpft. Das Treppensteigen ist sehr schwierig. Solche Patienten werden in der Regel als behindert anerkannt.

Die Behandlung hilft, Symptome zu reduzieren und die weitere Entwicklung von Herzversagen zu verhindern.

Stufe 3 (endgültig oder dystrophisch)

Aufgrund schwerer Durchblutungsstörungen verstärken sich die Hauptsymptome. Entwickeln Sie auch pathologische Veränderungen in den inneren Organen (Herzzirrhose, diffuse Pneumosklerose, kongestives Nieren-Syndrom). Stoffwechselstörungen entwickeln sich, es kommt zu einer Abnahme der Körpergewebe.

Die Behandlung der Erkrankung Herzinsuffizienz ist in diesem Stadium in der Regel unwirksam. Es hilft, die Entwicklung von Veränderungen in den inneren Organen zu verlangsamen, bringt jedoch keine wesentliche Verbesserung des Wohlbefindens mit sich.

Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 können selbst Haushaltsaufgaben (Kochen, Waschen, Reinigen) nicht vollständig ausführen. Patienten werden als behindert erkannt.

Die Prognose ist ungünstig: Die Krankheit kann zum Tod führen.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Vor Beginn der Behandlung muss der Arzt den Schweregrad und die Art der Erkrankung feststellen.

Zunächst benötigen Sie eine Untersuchung durch einen Therapeuten. Mit Hilfe eines Stethoskops hört er auf seine Lungen zum Keuchen und führt auch eine Oberflächenuntersuchung durch, um die Zyanose der Haut zu identifizieren. Misst Herzfrequenz und Blutdruck.

Manchmal werden zusätzliche Tests zur Reaktion des Herzens auf körperliche Aktivität durchgeführt.

Messen Sie die Herzfrequenz in sitzender Position (Ergebnis Nummer 1 - P Nummer 1).

Der Patient hockt in 30 Sekunden 20 Mal.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach den Kniebeugen (P Nummer 2).

Messen Sie die Herzfrequenz nach 1 Minute (P Nr. 3).

Dann nach weiteren 2 Minuten (P # 4).

Wiederherstellung des Herzens nach dem Training: №3 liegt in der Nähe von №1 - ausgezeichnet, №4 liegt in der Nähe von №1 - normal, №4 ist mehr als №1 - es ist schlecht.

Messen Sie die Herzfrequenz nach einer 5-minütigen Pause in Bauchlage (P1).

Der Patient hockt 30 Mal in 45 Sekunden.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach dem Training (P2) (der Patient legt sich nach den Kniebeugen hin).

Das letzte Mal, dass die Herzfrequenz in 15 Sekunden gemessen wird.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Bewertung: weniger als 3 ist ausgezeichnet, von 3 bis 6 ist gut, von 7 bis 9 ist normal, von 10 bis 14 ist schlecht, mehr als 15 ist sehr schlecht.

Bei Patienten mit Tachykardie kann dieser Test ein voreingenommenes schlechtes Ergebnis liefern, sodass der erste Test angewendet wird.

Tests werden für Patienten durchgeführt, bei denen das Keuchen in der Lunge mild ist. Wenn die Tests zu schlechten Ergebnissen geführt haben, ist es wahrscheinlich, dass der Patient Herzversagen hat. Bei starkem Keuchen in der Lunge sind keine Tests erforderlich.

Nach Abschluss der Hauptuntersuchung beim Therapeuten weist er einen Kardiologen an, der die weitere Diagnostik durchführt und die Behandlung vorschreibt.

Der Kardiologe empfiehlt folgende Diagnoseverfahren:

• EKG - hilft bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
• Tages-EKG (Holter Mount oder Holter) - Elektroden werden am Körper des Patienten befestigt, und am Gürtel ist ein Gerät angebracht, das die Herzarbeit für 24 Stunden aufzeichnet. Der Patient führt an diesem Tag seine gewohnte Lebensweise durch. Eine solche Untersuchung hilft, die Arrhythmien genauer zu beheben, wenn sie in Form von Angriffen auftreten.
• Echo KG (Ultraschall des Herzens) - wird benötigt, um strukturelle Pathologien des Herzens zu identifizieren.
• Röntgenaufnahme der Brust Hilft, pathologische Veränderungen in der Lunge zu erkennen.
• Ultraschall der Leber, Nieren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ab Stufe 2 müssen diese Organe diagnostiziert werden.

Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen

Manchmal benötigen Sie einen CT-Scan oder eine MRT des Herzens, der Blutgefäße oder anderer innerer Organe.

Nachdem der Kardiologe die Ergebnisse dieser Diagnosemethoden erhalten hat, schreibt er eine Behandlung vor. Es kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein.

Behandlung

Drogentherapie

Bei der konservativen Behandlung werden verschiedene Drogengruppen eingenommen:

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Die Verringerung der kontraktilen (pumpenden) Funktion des Herzens bei Herzinsuffizienz führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht äußert sich in einem Übermaß an venösem Zustrom zum Herzen und Widerstand, der zur Überwindung des Myokards erforderlich ist, um Blut in den Blutstrom zu treiben, über die Fähigkeit des Herzens, Blut in das Arteriensystem zu leiten.

Da es sich nicht um eine unabhängige Krankheit handelt, entwickelt sich die Herzinsuffizienz als Komplikation verschiedener Pathologien der Blutgefäße und des Herzens: Herzklappenerkrankungen, Ischämie, Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.

Bei einigen Krankheiten (z. B. arterieller Hypertonie) tritt das Wachstum von Herzinsuffizienz-Phänomenen im Laufe der Jahre allmählich auf, während bei anderen Erkrankungen (akuter Myokardinfarkt) ein Teil der Funktionszellen absterben kann und diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Mit einer starken Progression der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie über ihre akute Form. In anderen Fällen wird Herzinsuffizienz als chronisch angesehen.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2% der Bevölkerung und nach 75 Jahren liegt die Prävalenz bei etwa 10%. Die Bedeutung des Problems der Inzidenz von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Anzahl der betroffenen Patienten, die hohe Mortalität und die Invaliditätsrate der Patienten bestimmt.

Ursachen und Risikofaktoren für Herzinsuffizienz

Zu den häufigsten Ursachen von Herzinsuffizienz, die bei 60-70% der Patienten auftreten, bezeichnet man Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheit. Es folgen rheumatische Herzfehler (14%) und eine erweiterte Kardiomyopathie (11%). In der Altersgruppe über 60 Jahre, mit Ausnahme der ischämischen Herzkrankheit, verursacht eine hypertensive Erkrankung auch Herzinsuffizienz (4%). Bei älteren Patienten ist Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzversagen.

Faktoren, die die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hervorrufen, führen zu einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu den Ursachen sind Risikofaktoren möglicherweise reversibel, und ihre Verringerung oder Beseitigung kann die Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz verzögern und sogar das Leben des Patienten retten. Dazu gehören: Überanstrengung der körperlichen und psychoemotionalen Fähigkeiten; Arrhythmien, Lungenembolie, hypertensive Krisen, Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit; Pneumonie, ARVI, Anämie, Nierenversagen, Schilddrüsenüberfunktion; Einnahme kardiotoxischer Arzneimittel, Arzneimittel, die die Flüssigkeitsansammlung fördern (NSAR, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Izadrina, Ephedrin, Adrenalin). ausgeprägter und rasch progressiver Anstieg des Körpergewichts, Alkoholismus; ein starker Anstieg des BCC bei massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheuma, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung der Empfehlungen zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz.

Mechanismen der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall sinken die Minuten und der Blutfluss in das arterielle System stark ab. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch einer akuten Gefäßinsuffizienz ähnlich und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden die Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln, durch intensive Arbeit und Anpassungsmechanismen des Gefäßsystems für lange Zeit kompensiert: Steigerung der Herzkontraktionen, Erhöhung des Rhythmus, Druckabnahme in der Diastole aufgrund der Ausdehnung von Kapillaren und Arteriolen, Erleichterung der Herzentleerung während der Systole und Erhöhung der Perfusion. Gewebe.

Eine weitere Zunahme des Phänomens der Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Herzvolumenvolumens, eine Erhöhung der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlauf während der Diastole und die Überdehnung der Herzmuskelfasern. Ständige Überlastung des Herzmuskels, der versucht, Blut in den Blutkreislauf zu drängen und den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, verursacht seine kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation auf, und zwar aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie und Härtungsprozessen darin. Das Myokard selbst beginnt einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erleiden.

In diesem Stadium sind neurohumorale Mechanismen am pathologischen Prozess beteiligt. Die Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt zu einer Vasokonstriktion in der Peripherie, wodurch ein stabiler Blutdruck im Hauptkreislauf aufrechterhalten und gleichzeitig die Herzleistung reduziert wird. Die renale Vasokonstriktion, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu einer renalen Ischämie, die zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Eine erhöhte Hypophysensekretion des antidiuretischen Hormons erhöht die Reabsorption von Wasser, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, eines erhöhten Kapillar- und Venendrucks und einer erhöhten Flüssigkeitsansammlung im Gewebe führt.

Schwere Herzinsuffizienz führt somit zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

• Gaswechselstörung

Wenn der Blutfluss verlangsamt wird, steigt die Gewebsabsorption von Sauerstoff aus Kapillaren von 30% im Normalbereich auf 60-70%. Der arteriovenöse Unterschied in der Sauerstoffsättigung im Blut nimmt zu, was zur Entwicklung einer Azidose führt. Die Anhäufung oxidierter Metaboliten im Blut und die gesteigerte Arbeit der Atemmuskeln bewirken eine Aktivierung des Basalstoffwechsels. Es gibt einen Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Bedarf an Sauerstoff, und das Kreislaufsystem kann ihn nicht befriedigen. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Atemnot. Die Zyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation des Lungenkreislaufs und beeinträchtigter Blutsauerstoffversorgung) und peripher (mit langsamer Durchblutung und erhöhter Sauerstoffnutzung in den Geweben) sein. Da das Kreislaufversagen an der Peripherie stärker ausgeprägt ist, kommt es bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer Akrocyanose: Zyanose der Gliedmaßen, der Ohren und der Nasenspitze.

Ödeme entwickeln sich als Ergebnis einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit steigendem Kapillardruck und verlangsamtem Blutfluss; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verstöße gegen den onkotischen Blutplasma-Druck während einer Störung des Proteinstoffwechsels; reduzieren die Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon und reduzieren gleichzeitig die Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz, zuerst verborgen, drückten eine rasche Zunahme des Körpergewichts und eine Abnahme der Urinmenge aus. Das Auftreten eines sichtbaren Ödems beginnt bei den unteren Extremitäten, wenn der Patient geht, oder vom Kreuzbein aus, wenn der Patient liegt. Weiterhin entwickelt sich die Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydroperikard (Perikardhöhle).

• kongestive Veränderungen in den Organen

Verstopfung in der Lunge ist mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Durch die Steifheit der Lunge, eine Abnahme der Atmungsauslenkung der Brust, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch verstopfte Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose und Hämoptyse. Eine Stagnation des Lungenkreislaufs verursacht eine Hepatomegalie, die sich durch Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert, und dann eine Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe.

Die Ausdehnung der Hohlräume der Ventrikel und der Vorhöfe bei Herzinsuffizienz kann zu einer relativen Insuffizienz der Atrioventrikularklappen führen, die sich durch Schwellung der Venen des Halses, Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung einer kongestiven Gastritis scheint Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, eine Neigung zu Verstopfung, Blähungen, Verlust des Körpergewichts. Bei fortschreitender Herzinsuffizienz entwickelt sich eine schwere Erschöpfung - die Herzkachexie.

Stagnierende Prozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte von Urin, Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie. Die beeinträchtigte Funktion des Zentralnervensystems bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Zustände.

Herzinsuffizienzklassifizierung

Die Rate der Zunahme der Zeichen der Dekompensation sekretiert akute und chronische Herzinsuffizienz.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten erfolgen:

• am linken Typ (akute linksventrikuläre oder linke Vorhofinsuffizienz)
• akutes Rechtsherzversagen

Bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz nach der Einstufung von Vasilenko-Strazhesko gibt es drei Stufen:

Ich (anfängliches) Stadium - verborgene Anzeichen für Kreislaufversagen, manifestiert sich nur im Prozess körperlicher Anstrengung Atemnot, Herzklopfen, übermäßiger Müdigkeit; Im Ruhezustand fehlen hämodynamische Störungen.

Stadium II (stark) - Anzeichen eines anhaltenden Kreislaufversagens und hämodynamischer Störungen (Stagnation des kleinen und großen Kreislaufs) äußern sich im Ruhezustand; schwere Behinderung:

• Periode II A - moderate hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens (Links- oder Rechtsherzversagen). Dyspnoe entwickelt sich während normaler körperlicher Aktivität, die Arbeitsfähigkeit ist stark eingeschränkt. Objektive Anzeichen - Zyanose, Schwellung der Beine, erste Anzeichen einer Hepatomegalie, starkes Atmen.
• Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte Herz-Kreislauf-System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Anzeichen - Dyspnoe in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; totale Behinderung.

Stadium III (dystrophisch, endgültig) - persistierende Kreislauf- und Stoffwechselinsuffizienz, morphologisch irreversible Störungen in der Organstruktur (Leber, Lunge, Nieren), Erschöpfung.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Abschwächung der Funktion eines der Teile des Herzens verursacht: des linken Atriums oder Ventrikels, des rechten Ventrikels. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich bei Erkrankungen mit vorwiegender Belastung des linken Ventrikels (Hypertonie, Aortendefekt, Herzinfarkt). Mit der Abschwächung der Funktionen des linken Ventrikels steigt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren, ihre Permeabilität steigt an, was zu einem Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und zur Entwicklung eines ersten interstitiellen und dann eines alveolären Ödems führt.

Die klinischen Manifestationen eines akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveolares Lungenödem. Ein Anfall von Herzasthma wird normalerweise durch körperlichen oder neuropsychologischen Stress ausgelöst. Ein heftiger Erstickungsangriff tritt häufiger in der Nacht auf und zwingt den Patienten, vor Angst aufzuwachen. Herzasthma äußert sich in einem Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit hartem Auswurf, schwerer Schwäche und kaltem Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - mit gesenkten Beinen sitzend. Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit einem Graustich, kaltem Schweiß, Akrocyanose und starker Atemnot. Bestimmt durch ein schwaches, häufiges Füllen des arrhythmischen Pulses, die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links, taubes Herztöne, Galopprhythmus; der Blutdruck nimmt tendenziell ab. In den Lungen hartes Atmen mit gelegentlichen trockenen Rales.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung eines Lungenödems bei. Bei starkem Ersticken kommt es zum Husten mit Freisetzung reichlicher Mengen an schaumigem rosafarbenem Auswurf (aufgrund von Blutverunreinigungen). Aus einiger Entfernung können Sie den blubbernden Atem mit nassem Keuchen hören (ein Symptom für "kochenden Samowar"). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, zyanotisches Gesicht, Halsvenenschwellung, kalter Schweiß bedeckt die Haut. Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck ist reduziert, in den Lungen - feuchtem Rale. Das Lungenödem ist ein Notfall, der intensive Pflegemaßnahmen erfordert, da es tödlich sein kann.

Eine akute Herzinsuffizienz im linken Vorhof tritt bei Mitralstenose (linke atrioventrikuläre Klappe) auf. Klinisch manifestiert sich unter den gleichen Bedingungen wie das akute Versagen des linken Ventrikels. Akute Rechtsherzinsuffizienz tritt häufig bei Thromboembolien der Hauptzweige der Lungenarterie auf. Es kommt zu einer Stauung im Gefäßsystem des großen Blutkreislaufs, die sich in Schwellungen der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Rupturgefühl, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Atemnot, Zyanose, Schmerzen oder Druck im Herzbereich äußert. Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, der CVP ist erhöht, das Herz ist nach rechts geweitet.

Bei Erkrankungen, die eine Dekompensation des rechten Ventrikels verursachen, manifestiert sich Herzinsuffizienz früher als bei linksventrikulärem Versagen. Dies liegt an den großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion verläuft die Herzinsuffizienz jedoch katastrophal.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhoftyp entwickeln. Mit Aortendefekt, Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, koronarer Insuffizienz, Stauung in den kleinen Kreisgefäßen und chronischer linksventrikulärer Insuffizienz. Es ist durch Gefäß- und Gasänderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Atemnot, Asthma (meistens nachts), Zyanose, Herzinfarkt, Husten (trocken, manchmal mit Hämoptyse) und erhöhte Müdigkeit.

Bei Patienten mit chronischer Mitralstenose und chronischer Vorhofinsuffizienz entwickelt sich eine noch stärkere Stauung im Lungenkreislauf. Dyspnoe, Zyanose, Husten und Hämoptyse treten auf. Bei anhaltender venöser Stagnation in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zur Sklerose der Lunge und Blutgefäße. In dem kleinen Kreis gibt es eine zusätzliche pulmonale Blockierung des Blutkreislaufs. Ein erhöhter Druck im Lungenarteriensystem führt zu einer erhöhten Belastung des rechten Ventrikels und zu dessen Insuffizienz.

Bei der primären Läsion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz) kommt es zu einer Stauung im großen Blutkreislauf. Rechtsherzinsuffizienz kann mit Mitralherzdefekten, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. einhergehen. Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen und Schweregefühle, Auftreten von Ödemen, verminderte Diurese, ausgedehnter und vergrößerter Bauch, Atemnot während der Bewegungen. Die Zyanose entwickelt sich, manchmal mit einer ikoterisch-zyanotischen Nuance, Aszites, Hals- und peripheren Venen schwellen an, die Leber wächst.

Die funktionelle Insuffizienz eines Teils des Herzens kann nicht für lange Zeit isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz mit venöser Verstopfung im Strom der kleinen und großen Blutkreisläufe. Die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz tritt auch mit einer Schädigung des Herzmuskels auf: Myokarditis, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Intoxikation.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Da Herzinsuffizienz ein sekundäres Syndrom ist, das sich bei bekannten Krankheiten entwickelt, sollten diagnostische Maßnahmen auf eine Früherkennung abzielen, auch wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorliegen.

Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als frühestes Anzeichen von Herzversagen geachtet werden; Der Patient hat eine koronare Herzkrankheit, Hypertonie, Herzinfarkt und rheumatisches Fieber sowie eine Kardiomyopathie. Die Erkennung von Schwellungen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, Hören des III-Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen für Herzversagen.

Bei Verdacht auf Herzversagen werden die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung von Blut, Säure-Basen-Haushalt, Harnstoff, Kreatinin, kardiospezifischen Enzymen und der Protein-Kohlenhydrat-Stoffwechsel bestimmt.

Ein EKG mit spezifischen Veränderungen hilft, Hypertrophie und Blutinsuffizienz (Ischämie) des Herzmuskels sowie Arrhythmien zu erkennen. Auf der Grundlage der Elektrokardiographie sind verschiedene Belastungstests mit einem Ergometer (Fahrradergometrie) und einem Laufband (Laufbandtest) weit verbreitet. Solche Tests mit einem allmählich ansteigenden Lastniveau ermöglichen es, die redundanten Möglichkeiten der Funktion des Herzens zu beurteilen.

Mittels Ultraschall-Echokardiographie ist es möglich, die Ursache von Herzversagen zu bestimmen sowie die Pumpfunktion des Herzmuskels zu bewerten. Mit Hilfe der MRI des Herzens werden IHD, angeborene oder erworbene Herzfehler, arterielle Hypertonie und andere Erkrankungen erfolgreich diagnostiziert. Die Radiographie der Lunge und der Brustorgane bei Herzinsuffizienz bestimmt die Stagnation im kleinen Kreis, die Kardiomegalie.

Durch die Radioisotop-Ventrikulographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz können wir die Kontraktionsfähigkeit der Ventrikel mit hoher Genauigkeit abschätzen und deren volumetrische Kapazität bestimmen. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz wird Ultraschall der Bauchhöhle, der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt, um die Schädigung der inneren Organe zu bestimmen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz wird eine Behandlung durchgeführt, um die Hauptursache (IHD, Hypertonie, Rheuma, Myokarditis usw.) zu beseitigen. Bei Herzfehlern greifen Herzaneurysma, adhäsive Perikarditis, die eine mechanische Barriere im Herzen bilden, häufig auf chirurgische Eingriffe zurück.

Bei akutem oder schwerem chronischem Herzversagen wird Bettruhe verordnet, vollständige geistige und körperliche Ruhe. In anderen Fällen sollten Sie moderate Belastungen einhalten, die den Gesundheitszustand nicht verletzen. Der Flüssigkeitsverbrauch ist auf 500 bis 600 ml pro Tag begrenzt, Salz - 1-2 g. Es wird festes, leicht verdauliches Diätfutter verordnet.

Die Pharmakotherapie bei Herzinsuffizienz kann den Zustand der Patienten und ihre Lebensqualität verlängern und erheblich verbessern.

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Drogengruppen verschrieben:

• Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die myokardiale Kontraktilität, erhöhen die Pumpfunktion und Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
• Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - vermindern den Gefäßtonus, erweitern die Venen und Arterien, wodurch der Gefäßwiderstand während der Herzkontraktionen verringert wird und die Herzleistung gesteigert wird;
• Nitrate (Nitroglycerin und seine verlängerten Formen) - verbessern die Blutfüllung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen und erweitern die Koronararterien;
• Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Zurückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
• Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzminutenvolumen;
• Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen;
• Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Inosin, Kaliumpräparate).

Mit dem Anfall eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem) wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und mit einer Notfallbehandlung versorgt: Diuretika, Nitroglycerin, Arzneimittel für die Herzleistung (Dobutamin, Dopamin) werden injiziert, Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Mit der Entwicklung von Aszites wird die Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durchgeführt, im Fall von Hydrothorax wird eine Pleurapunktur durchgeführt. Patienten mit Herzversagen aufgrund schwerer Gewebehypoxie wird die Sauerstofftherapie verschrieben.

Prognose und Prävention von Herzinsuffizienz

Die Fünf-Jahres-Überlebensschwelle für Herzinsuffizienzpatienten beträgt 50%. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird durch die Schwere der Herzinsuffizienz, den begleitenden Hintergrund, die Wirksamkeit der Therapie, den Lebensstil usw. beeinflusst. Die Behandlung der Herzinsuffizienz im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig ausgleichen; Die schlechteste Prognose wird im Stadium III der Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Vorbeugung gegen Herzinsuffizienz ist die Vorbeugung gegen die Entstehung der sie verursachenden Krankheiten (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Herzfehler usw.) sowie Faktoren, die zu deren Auftreten beitragen. Um ein Fortschreiten der bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es erforderlich, ein optimales Regime der körperlichen Aktivität, die Verabreichung vorgeschriebener Medikamente und die ständige Überwachung durch einen Kardiologen zu beachten.

Herzversagen Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, bei der das Herz-Kreislaufsystem nicht in der Lage ist, eine ausreichende Durchblutung zu gewährleisten. Störungen entwickeln sich aufgrund der Tatsache, dass sich das Herz nicht stark genug zusammenzieht und weniger Blut in die Arterien drückt, als für die Bedürfnisse des Körpers erforderlich ist.

Anzeichen einer Herzinsuffizienz: erhöhte Müdigkeit, Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Anstrengung, Atemnot, Schwellung. Mit dieser Krankheit leben Menschen jahrzehntelang, aber ohne richtige Behandlung kann Herzinsuffizienz zu lebensbedrohlichen Folgen führen: Lungenödem und kardiogener Schock.

Die Ursachen von Herzinsuffizienz sind mit anhaltender Herzüberlastung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzfehler.

Prävalenz Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Erkrankungen. In dieser Hinsicht konkurriert es mit den häufigsten Infektionskrankheiten. Von der Gesamtbevölkerung leiden 2–3% an chronischer Herzinsuffizienz, und bei Menschen über 65 sind es 6–10%. Die Kosten für die Behandlung von Herzinsuffizienz sind doppelt so hoch wie die für die Behandlung aller Krebsarten zur Verfügung gestellten Mittel.

Herz Anatomie

Das Herz ist ein hohles Vierkammerorgel, das aus 2 Atrien und 2 Ventrikeln besteht. Die Vorhöfe (obere Teile des Herzens) sind von den Ventrikeln durch Septen mit Klappen (zwei- und dreiflügelige) getrennt, die das Blut in die Ventrikel strömen lassen und sich schließen, wodurch der Rückstrom verhindert wird.

Die rechte Hälfte ist eng von der linken getrennt, sodass sich venöses und arterielles Blut nicht mischen.

Herzfunktion:

• Kontraktilität Der Herzmuskel zieht sich zusammen, das Volumen der Hohlräume verringert sich und das Blut dringt in die Arterien ein. Das Herz pumpt Blut durch den Körper und wirkt als Pumpe.
• Automatismus. Das Herz kann unabhängig elektrische Impulse erzeugen, die seine Kontraktion verursachen. Diese Funktion liefert den Sinusknoten.
• Leitfähigkeit In besonderer Weise werden Impulse vom Sinusknoten zum kontraktilen Myokard geleitet.
• Erregbarkeit ist die Fähigkeit des Herzmuskels, durch Impulse erregt zu werden.

Kreisläufe.

Das Herz pumpt Blut durch zwei Kreisläufe: groß und klein.

• Große Zirkulation - Blut aus dem linken Ventrikel gelangt in die Aorta und von dort durch die Arterien zu allen Geweben und Organen. Hier gibt es Sauerstoff und Nährstoffe, woraufhin es durch die Venen in die rechte Hälfte des Herzens zurückkehrt - in den rechten Vorhof.
• Der Lungenkreislauf - Blut aus dem rechten Ventrikel gelangt in die Lunge. Hier in den kleinen Kapillaren, die die Lungenbläschen verheddern, verliert das Blut Kohlendioxid und ist wieder mit Sauerstoff gesättigt. Danach kehrt sie durch die Lungenvenen zum Herzen zurück, zum linken Atrium.

Die Struktur des Herzens.

Das Herz besteht aus drei Hüllen und einer Herztasche.

• Perikardperikard. Die äußere Faserschicht des Herzens umgibt das Herz frei. Es ist am Zwerchfell und Bruststück befestigt und fixiert das Herz in der Brust.
• Die äußere Hülle ist ein Epikard. Dies ist ein dünner transparenter Film aus Bindegewebe, der fest an der Muskelschicht haftet. Zusammen mit dem Herzbeutel kann das Herz während der Expansion ungehindert gleiten.
• Muskelmembran - Myokard. Ein starker Herzmuskel nimmt den größten Teil der Herzwand ein. In den Atrien befinden sich 2 Schichten tief und oberflächlich. In der Muskelmembran der Mägen 3 Schichten: tief, mittel und außen. Ausdünnung oder Wachstum und Verdickung des Herzmuskels führt zu Herzversagen.
• Die innere Hülle ist das Endokard. Es besteht aus Kollagen und elastischen Fasern, die für die Geschmeidigkeit der Herzhohlräume sorgen. Dies ist notwendig, damit das Blut in den Kammern gleiten kann, da sich sonst Parietal-Thromben bilden können.

Der Mechanismus der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich langsam über mehrere Wochen oder Monate. Bei der Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz gibt es mehrere Phasen:

1. Myokardschaden entwickelt sich als Folge einer Herzkrankheit oder längerer Überlastung.
   
2. Verletzung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels. Es zieht sich schwach zusammen und schickt unzureichendes Blut in die Arterien.
   
3. Stufe der Entschädigung. Kompensationsmechanismen werden aktiviert, um die normale Funktion des Herzens unter den vorherrschenden Bedingungen sicherzustellen. Die Muskelschicht des linken Ventrikels ist hypertrophiert, da die Größe der lebensfähigen Kardiomyozyten zunimmt. Erhöhte Adrenalinsekretion, die dazu führt, dass sich das Herz immer häufiger zusammenzieht. Die Hypophyse sekretiert ein antidiuretisches Hormon, unter dessen Wirkung der Blutgehalt im Blut steigt. Somit nimmt das Volumen des gepumpten Blutes zu.
   
4. Ausschöpfung der Reserven Das Herz erschöpft seine Fähigkeit, Kardiomyozyten mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Sie haben einen Mangel an Sauerstoff und Energie.
   
5. Stadium der Dekompensation - Durchblutungsstörungen können nicht mehr kompensiert werden. Die Muskelschicht des Herzens kann nicht normal funktionieren. Kontraktionen und Relaxationen werden schwach und langsam.
   
6. Herzinsuffizienz entwickelt sich. Das Herz zieht sich immer schwächer zusammen. Alle Organe und Gewebe erhalten zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich innerhalb weniger Minuten und durchläuft nicht die für CHF charakteristischen Stadien. Herzinfarkt, akute Myokarditis oder schwere Arrhythmien führen dazu, dass Herzkontraktionen lethargisch werden. Gleichzeitig fällt das Blutvolumen, das in das Arteriensystem eintritt, stark ab.

Arten von Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz - eine Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es entwickelt sich allmählich und schreitet langsam voran. Die Herzwand verdickt sich aufgrund des Wachstums der Muskelschicht. Die Bildung von Kapillaren, die das Herz nähren, bleibt der Zunahme der Muskelmasse hinterher. Die Ernährung des Herzmuskels ist gestört und er wird steif und weniger elastisch. Das Herz bewältigt das Pumpen von Blut nicht.

Die Schwere der Krankheit. Die Sterblichkeit bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz ist 4-8 Mal höher als bei Gleichaltrigen. Ohne korrekte und rechtzeitige Behandlung im Stadium der Dekompensation beträgt die Überlebensrate während des ganzen Jahres 50%, was mit einigen onkologischen Erkrankungen vergleichbar ist.

Mechanismus von CHF:

• Die Durchsatzkapazität des Herzens nimmt ab - die ersten Symptome der Erkrankung treten auf: körperliche Unverträglichkeit, Atemnot.
• Kompensationsmechanismen zielen darauf ab, die normale Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten: Stärkung des Herzmuskels, Erhöhung des Adrenalinspiegels, Erhöhung des Blutvolumens aufgrund von Flüssigkeitsretention.
• Unterernährung des Herzens: Die Muskelzellen wurden viel größer und die Anzahl der Blutgefäße nahm leicht zu.
• Ausgleichsmechanismen sind erschöpft. Die Arbeit des Herzens ist viel schlimmer - mit jedem Stoß schiebt es nicht genug Blut heraus.

Arten von chronischer Herzinsuffizienz

Abhängig von der Phase des Herzschlags, in der die Störung auftritt:

• Systolische Herzinsuffizienz (Systole - Kontraktion des Herzens). Die Herzkammern ziehen sich schwach zusammen.
• Bei diastolischer Herzinsuffizienz (Diastole - die Herzentspannungsphase) ist der Herzmuskel nicht elastisch, er entspannt sich nicht gut und dehnt sich aus. Daher sind die Ventrikel während der Diastole nicht ausreichend mit Blut gefüllt.

Abhängig von der Ursache der Krankheit:

• Herzinsuffizienz - Herzerkrankung schwächt die Muskelschicht des Herzens: Myokarditis, Herzfehler, koronare Herzkrankheit.
• Herzinsuffizienz - Herzmuskelschwäche infolge von Überlastung geschwächt: erhöhte Blutviskosität, mechanische Hindernisse für den Blutabfluss aus dem Herzen, Bluthochdruck.

Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der mit einer schnellen und progressiven Beeinträchtigung der Pumpfunktion des Herzens einhergeht.

Mechanismus der Entwicklung von DOS

• Das Myokard zieht sich nicht stark genug zusammen.
• Die in die Arterien ausgestoßene Blutmenge wird stark reduziert.
• Langsamer Blutdurchgang durch Körpergewebe.
• Erhöhter Blutdruck in den Lungenkapillaren.
• Blutstauung und Ödembildung im Gewebe.

Die Schwere der Krankheit. Jede Manifestation einer akuten Herzinsuffizienz ist lebensbedrohlich und kann schnell zum Tod führen.

Es gibt zwei Arten von SNS:

Rechtsherzinsuffizienz.

Sie entwickelt sich mit einer Schädigung des rechten Ventrikels als Folge einer Blockade der Endäste der Lungenarterie (Lungenthromboembolie) und eines Infarkts der rechten Herzhälfte. Dies verringert das Blutvolumen, das der rechte Ventrikel aus den hohlen Venen gepumpt hat, die das Blut von den Organen in die Lunge befördern.
Linksherzinsuffizienz wird durch einen gestörten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen des linken Ventrikels verursacht.

Der Mechanismus der Entwicklung: Der rechte Ventrikel pumpt weiterhin Blut in die Lungengefäße, deren Abfluss gebrochen ist. Die Lungengefäße sind voll. Gleichzeitig ist der linke Vorhof nicht in der Lage, das erhöhte Blutvolumen aufzunehmen und entwickelt eine Stagnation im Lungenkreislauf.
Optionen für den Verlauf einer akuten Herzinsuffizienz:

• Kardiogener Schock - eine signifikante Reduktion des Herzzeitvolumens, der systolische Druck liegt unter 90 mm. Hg st, kalte Haut, Lethargie, Lethargie.
• Lungenödem - Das Befüllen der Alveolen mit Flüssigkeit, die durch die Kapillarwände eingedrungen ist, geht mit einem schweren Atemstillstand einher.
• Hypertensive Krise - die Funktion des rechten Ventrikels bleibt vor dem Hintergrund eines hohen Drucks erhalten.
• Herzinsuffizienz mit hohem Herzminutenvolumen - die Haut ist warm, Tachykardie, Blutstauung in der Lunge, manchmal hoher Druck (mit Sepsis).
• Akute Dekompensation von chronischer Herzinsuffizienz - Symptome von OSN sind mäßig ausgeprägt.

Ursachen von Herzinsuffizienz

Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz

• Erkrankungen der Herzklappen führen zu einem Fluss von überschüssigem Blut in den Ventrikeln und ihrer hämodynamischen Überlastung.
• Arterielle Hypertonie (hypertensive Krankheit) - der Blutabfluss aus dem Herzen ist gestört, das Blutvolumen steigt an. Arbeiten im erweiterten Modus führt zur Überlastung des Herzens und zur Dehnung der Kammern.
• Stenose der Aortamündung - Eine Verengung des Lumens der Aorta führt dazu, dass sich im linken Ventrikel Blut ansammelt. Der Druck steigt, der Ventrikel dehnt sich aus, sein Herzmuskel wird schwächer.
• Die dilatative Kardiomyopathie ist eine Herzerkrankung, die durch Dehnung der Herzwand gekennzeichnet ist, ohne sie zu verdicken. Gleichzeitig wird die Blutabgabe vom Herzen in die Arterien halbiert.
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels. Sie gehen einher mit einer Verletzung der Leitfähigkeit und der Kontraktilität des Herzens sowie der Dehnung seiner Wände.
• Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt - diese Erkrankungen führen zu einer Störung der Durchblutung des Myokards.
• Tachyarrhythmien - Die Füllung des Herzens mit Blut während der Diastole ist gestört.
• Hypertrophe Kardiomyopathie - es kommt zu einer Verdickung der Wände der Ventrikel, ihr Innenvolumen nimmt ab.
• Perikarditis - Entzündung des Perikards schafft mechanische Hindernisse für die Füllung der Vorhöfe und Ventrikel.
• Bazedovoy-Krankheit - im Blut befinden sich zahlreiche Schilddrüsenhormone, die toxisch auf das Herz wirken.

Diese Erkrankungen schwächen das Herz und führen dazu, dass Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die auf eine Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs abzielen. Zu dieser Zeit verbessert sich die Blutzirkulation, doch bald geht die Reservekapazität zur Neige und die Symptome von Herzinsuffizienz manifestieren sich mit einer neuen Kraft.

Ursachen der akuten Herzinsuffizienz

Störungen des Herzens

• Komplikation bei chronischer Herzinsuffizienz mit starker psychoemotionaler und körperlicher Anstrengung.
• Lungenembolie (ihre kleinen Äste). Ein erhöhter Druck in den Lungengefäßen führt zu einer übermäßigen Belastung des rechten Ventrikels.
• Hypertensive Krise. Ein starker Druckanstieg führt zu einem Krampf kleiner Arterien, die das Herz füttern - eine Ischämie entwickelt sich. Gleichzeitig nimmt die Anzahl der Herzschläge dramatisch zu und es kommt zu einer Überlastung des Herzens.
• Akute Herzrhythmusstörungen - ein beschleunigter Herzschlag verursacht eine Herzüberlastung.
• Eine akute Unterbrechung der Bewegung des Bluts im Herzen kann durch Ventilschaden, Sehnenriss, Beibehalten von Klappenblättern, Perforation von Klappenblättern, Kammerinfarktinfarkt, Ablösung des für das Ventil verantwortlichen Papillarmuskels verursacht werden.
• Akute schwere Myokarditis - eine myokardiale Entzündung führt dazu, dass die Pumpfunktion stark reduziert wird, Herzrhythmus und Überleitung gestört sind.
• Herztamponade - die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem Herzen und dem Herzbeutel. In diesem Fall wird die Herzhöhle zusammengedrückt und kann nicht vollständig verkleinert werden.
• Akute Arrhythmie (Tachykardie und Bradykardie). Schwere Arrhythmien verletzen die myokardiale Kontraktilität.
• Der Herzinfarkt ist eine akute Verletzung des Blutkreislaufs im Herzen, die zum Absterben von Herzmuskelzellen führt.
• Aortendissektion - verstößt gegen den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel und gegen die Aktivität des Herzens insgesamt.

Nicht-kardiale Ursachen für akute Herzinsuffizienz:

• Schwerer Schlaganfall. Das Gehirn führt die neurohumorale Regulation des Herzens durch, mit einem Schlaganfall werden diese Mechanismen durcheinander gebracht.
• Alkoholmissbrauch verletzt die Leitfähigkeit im Herzmuskel und führt zu schweren Rhythmusstörungen - Flattern.
• Ein Asthmaanfall, nervöse Erregung und akuter Sauerstoffmangel führen zu Rhythmusstörungen.
• Vergiftung durch bakterielle Toxine, die auf Herzzellen toxisch wirken und deren Aktivität hemmen. Die häufigsten Ursachen sind Lungenentzündung, Septikämie, Sepsis.
• Falsch gewählte Behandlung von Herzkrankheiten oder Drogenmissbrauch.

Risikofaktoren für Herzinsuffizienz:

• Fettleibigkeit
• Rauchen, Alkoholmissbrauch
• Diabetes mellitus
• Bluthochdruck
• Erkrankungen der Hypophyse und der Schilddrüse, begleitet von einem Druckanstieg
• irgendeine Herzkrankheit
• Medikamente: Antitumor, trizyklische Antidepressiva, Glucocorticoidhormone, Calciumantagonisten.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

• Dyspnoe ist eine Manifestation des Sauerstoffmangels des Gehirns. Es erscheint während körperlicher Anstrengung, in weit fortgeschrittenen Fällen und in Ruhe.
  
• Intoleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Während des Trainings braucht der Körper eine aktive Durchblutung, und das Herz kann dies nicht leisten. Daher, wenn die Last schnell Schwäche, Atemnot, Schmerzen in der Brust entsteht.
  
• Zyanose Die Haut ist blass mit einem bläulichen Farbton aufgrund von Sauerstoffmangel im Blut. Die Zyanose ist an den Fingerspitzen, der Nase und den Ohrläppchen am stärksten ausgeprägt.
  
• Ödem Erstens gibt es Schwellungen der Beine. Sie werden durch das Überfließen von Venen und die Freisetzung von Flüssigkeit in den extrazellulären Raum verursacht. Später sammelt sich die Flüssigkeit in den Hohlräumen: Bauch und Pleura.
  
• Blutstauung in den Gefäßen der inneren Organe führt zu einem Versagen ihrer Arbeit:
  • Verdauungsorgane. Pulsation in der Magengegend, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung.
  • Leber Der schnelle Anstieg und die Zärtlichkeit der Leber stehen im Zusammenhang mit einer Blutstagnation im Körper. Die Leber vergrößert und streckt die Kapsel. Eine Person erfährt Schmerzen im rechten Hypochondrium während Bewegung und Palpation. Nach und nach entwickelt sich Bindegewebe in der Leber.
  • Niere Verringerung der Urinmenge, Erhöhung der Dichte. Zylinder, Proteine ​​und Blutzellen befinden sich im Urin.
  • Zentralnervensystem Schwindel, emotionale Erregung, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Müdigkeit.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Inspektion Bei der Untersuchung zeigt sich eine Zyanose (Blanchieren der Lippen, der Nasenspitze und Bereiche, die vom Herzen entfernt sind). Puls häufige schwache Füllung. Bei akuter Insuffizienz wird der Blutdruck um 20 bis 30 mm Hg reduziert. im Vergleich zum Arbeiter. Herzinsuffizienz kann jedoch vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auftreten.

Dem Herzen zuhören Bei akutem Herzversagen ist das Hören des Herzens aufgrund von Keuchen und Atemgeräuschen schwierig. Sie können jedoch Folgendes identifizieren:

• Schwächung des I-Tons (Geräusch einer ventrikulären Kontraktion) durch Schwächung ihrer Wände und Beschädigung der Herzklappen
• Split (Split) II-Ton der Pulmonalarterie deutet auf ein späteres Schließen der Pulmonalarterieklappe hin
• Der vierte Herzton wird erkannt, wenn der rechte Ventrikel hypertrophiert ist.
• diastolisches Geräusch - das Geräusch des Füllens von Blut während der Entspannungsphase - Blut sickert durch die Klappe der Lungenarterie aufgrund seiner Ausdehnung
• Herzrhythmusstörungen (verlangsamen oder beschleunigen)

Bei allen Herzverletzungen ist eine Elektrokardiographie (EKG) erforderlich. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Herzinsuffizienz. Sie können bei anderen Krankheiten auftreten:

• Anzeichen von Narben des Herzens
• Anzeichen einer myokardialen Verdickung
• Herzrhythmusstörungen
• Leitungsstörung

ECHO-KG mit Dopplerographie (Ultraschall des Herzens + Doppler) ist die informativste Methode zur Diagnose von Herzinsuffizienz:

• Eine Abnahme der aus den Ventrikeln ausgestoßenen Blutmenge wird um 50% reduziert.
• Verdickung der Wände der Ventrikel (die Dicke der vorderen Wand ist größer als 5 mm)
• eine Vergrößerung des Volumens der Herzkammern (die Quergröße der Ventrikel übersteigt 30 mm)
• reduzierte ventrikuläre Kontraktilität
• erweiterte pulmonale Aorta
• Fehlfunktion der Herzklappen
• Ein unzureichender Kollaps der unteren Hohlvene beim Inhalieren (weniger als 50%) deutet auf eine Stagnation des Blutes in den Venen des Blutkreislaufs hin
• erhöhter Druck in der Lungenarterie

Eine Röntgenstudie bestätigt einen Anstieg des rechten Herzens und einen Blutdruckanstieg in den Lungengefäßen:

• Auswölbung des Rumpfes und Erweiterung der Lungenarterien
• unscharfe Konturen großer Lungengefäße
• Zunahme der Herzgröße
• Bereiche mit hoher Dichte, die mit Schwellungen einhergehen
• Die erste Schwellung erscheint um die Bronchien. Geformte charakteristische "Fledermaus-Silhouette"

Untersuchung des Gehalts an natriuretischen Peptiden im Blutplasma - Bestimmung des Gehalts an Hormonen, die von Herzmuskelzellen abgegeben werden.

Normalstufen:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Je größer die Abweichung von der Norm ist, desto schwieriger ist das Stadium der Erkrankung und desto schlechter ist die Prognose. Der normale Gehalt dieser Hormone zeigt das Fehlen einer Herzinsuffizienz an.
Behandlung der akuten Herzinsuffizienz

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Versorgungsstufen für einen Patienten mit akuter Herzinsuffizienz

Die Hauptziele der Behandlung von akuter Herzinsuffizienz:

• schnelle Wiederherstellung des Blutkreislaufs in lebenswichtigen Organen
• die Symptome der Krankheit lindern
• normaler Herzrhythmus
• Wiederherstellung des Blutflusses in den Gefäßen, die das Herz ernähren

Je nach Art der akuten Herzinsuffizienz und ihrer Manifestationen werden Medikamente injiziert, die die Arbeit des Herzens verbessern und die Blutzirkulation normalisieren. Nachdem der Angriff abgebrochen werden konnte, beginnen Sie mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.