Haupt Dystonie

Ursachen und Behandlung von renovaskulärer Hypertonie, Unterschiede zum "gewöhnlichen"

Dystonie

In diesem Artikel erfahren Sie etwas über renovaskuläre Hypertonie. Was unterscheidet sie von essentieller („normaler“) Hypertonie? Die Hauptgründe, für die es eine Pathologie, charakteristische Symptome und Diagnosemethoden gibt. Welche Möglichkeiten, um renovaskuläre Hypertonie zu behandeln, die Prognose für die Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Renovaskuläre Hypertonie ist eine Art sekundärer arterieller Hypertonie ("sekundäre" Krankheiten entwickeln sich vor dem Hintergrund "schwerer" (primärer) Erkrankungen des Körpers). Ursache des Auftretens sind Defekte und Pathologien der Nierenarterien (meist große Äste der Nierenarterie).

Charakteristische Unterschiede zu essentieller (klassischer) Hypertonie:

Im Falle einer Pathologie aus verschiedenen Gründen (Atherosklerose, Vaskulitis) nimmt die Blutmenge in den in die Nieren gelangenden Gefäßen ab, und die mangelnde Blutversorgung führt zur Entwicklung einer Ischämie (Sauerstoffmangel) des Gewebes des Organs.

Die Niere versucht, die Blutversorgung auf erschwingliche Weise wiederherzustellen - indem der Druck in den Gefäßen erhöht wird, um den Blutfluss zu erhöhen. In dieser Hinsicht erhöht es die Produktion von Vasokonstriktor-Substanzen (Renin, Aldosteron, Angiotensin), die in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen und die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie hervorrufen.

Da ein Druckanstieg die Ernährung der Nieren nicht verbessert, wird der Prozess chronisch und die Mechanismen, die ihn im frühen Stadium regulieren können, sind erschöpft (Produktion von Prostaglandin, Kinin, Kallikrein in den Nieren).

Bei renovaskulärer Hypertonie führt ein anhaltender und hoher Blutdruck schnell zu gefährlichen Komplikationen - Gefäßblutungen im Fundus, Gehirn, Ischämie, Linksherzinsuffizienz und Herzmuskelinfarkt, Thrombose (Verstopfung durch Blutgerinnsel) großer Gefäße.

Die Pathologie kann vollständig geheilt werden, wenn die Ursache für Hypertonie beseitigt ist, bis die Erkrankung durch die Schädigung der Zielorgane (angeborene Stenose der Nierenarterie) kompliziert wird. Chirurgische Methoden werden zur Wiederherstellung des renalen Blutflusses eingesetzt. Die medikamentöse Therapie wird angewendet, wenn eine andere Behandlung kontraindiziert ist (bei systemischer Vaskulitis) und zur Vorbeugung von atherosklerotischen Veränderungen, Thrombosen usw.

Bei renovaskulärer Hypertonie verschreibt ein Allgemeinmediziner Medikamente, die chirurgische Korrektur wird von einem angiosurgenischen Arzt vorgenommen.

Unterschiede der renovaskulären Hypertonie gegenüber der klassischen (essentiell)

Ursachen von

Die unmittelbare Ursache von renovaskulärer Hypertonie ist eine Verengung des Bettes der Nierengefäße um mehr als 50%. Stenose kann entstehen aus:

atherosklerotische Läsion der Gefäßwände (große Cholesterin-Plaques in 85% der Ursache der Entwicklung der Erkrankung im Alter von 40 Jahren);
fibromuskuläre Hyperplasie (Erhöhung der Anzahl der Zellen in der Gefäßwand und deren nachfolgender Ersatz durch Bindegewebe, Gewebewachstum mit Abnahme des Lumens des Gefäßbetts);
Takayasus systemische Autoimmunvaskulitis (Entzündung der Gefäßwände);
angeborene Pathologien der Nierenentwicklung (Hypoplasie, Größenreduktion) oder Nierengefäße (Stenose);
partielle Thrombose oder Embolie mit einem Blutgerinnsel;
Aneurysma der Nierenarterie;
Neoplasmen (onkologische Tumoren, Angiome, Zysten);
mechanische Verletzungen (Hämatome);
Nephroptose (Organauslassung);
Niereninfarkt (Blutung).

Bilaterale (beide Nieren-) Atherosklerose der Nierenarterien entwickelt sich in etwa einem Drittel der Fälle, wodurch eine maligne renovaskuläre Hypertonie auftritt (65%).

Die fibromuskuläre vaskuläre Hyperplasie ist die zweithäufigste Ursache für die Entwicklung der Pathologie (nach Atherosklerose) in der Altersgruppe von 12 bis 40 Jahren.

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Symptome

Bis die Gefäßverengung 50% nicht überschreitet, bleibt die Pathologie unbemerkt (asymptomatisches Stadium der Erkrankung).

Nach der Entwicklung einer schweren Stenose (mehr als 50%) dauert die Kompensationsphase noch eine Weile an. Zu diesem Zeitpunkt neutralisieren die Nieren die Vasokonstriktor-Substanzen mit eigenen Anstrengungen. Durch einen mäßig erhöhten Druck und das Ausbleiben anderer Symptome hat die Krankheit kaum Auswirkungen auf die körperliche Aktivität und die Lebensqualität.

Das nächste Stadium ist die Dekompensation, die Anzeichen einer Pathologie nehmen rasch zu, der Druck wird stabil, begleitet von Kopfschmerzen, Herz, Lendenschmerzen, beeinträchtigt die Lebensqualität und schränkt die Arbeitsfähigkeit des Patienten ein.

Jede körperliche Belastung kann zu einem Anstieg des Blutdrucks und zum Auftreten von Komplikationen führen - Blutungen in der Netzhaut, Herzinfarkt oder Schlaganfall. Die mangelnde Wirksamkeit von Antihypertensiva verstärkt den Zustand (in den meisten Fällen ist es nahezu unmöglich, den Druck auf ein normales Niveau zu senken).

Das Hauptsymptom der renovaskulären Hypertonie ist ein konstant erhöhter Druck mit charakteristisch hohen Diastolzahlen und einem geringen Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Druck.

Andere Symptome können in mehreren Komplexen unterschieden werden (abhängig davon, welche Gefäße zuerst auf einen Anstieg von Angiotensin, Aldosteron und Renin reagierten, die in einer übermäßigen Menge von den Nieren produziert wurden).

Was ist renovaskulärer Bluthochdruck und wie wird er behandelt?

Die renovaskuläre arterielle Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, der durch einen hohen Arteriendruck aufgrund einer Insuffizienz des Nierenblutflusses aufgrund einer Verengung des Durchmessers der Nierenarterie gekennzeichnet ist. Nach statistischen Angaben ist unter allen Formen des Blutdruckanstiegs bei 5 von 100 Patienten renovaskulär zu finden.

Eine Verengung der Nierenarterie wird als Verringerung des Lumens um mehr als 75% des Normalwerts angesehen. In einigen Fällen bildet sich hinter der Stenosestelle eine Gefäßausdehnung von bis zu 50%. Eine Stenose kann eine oder beide Arterien gleichzeitig erfassen. Bilaterale Läsionen der Blutgefäße oder Schäden an der einzelnen Niere verursachen eine rasche Entwicklung von Nierenversagen.

Ursachen der Krankheit

Renovaskuläre arterielle Hypertonie kann sich aufgrund verschiedener Erkrankungen entwickeln. Es gibt mindestens 20 Krankheiten, die die Nierengefäße schädigen können. Die häufigsten Ursachen sind:

Bei zwei Dritteln der Patienten über 50 ist die arteriosklerotische Schädigung des Nierenarteriensystems die Hauptursache für Hypertonie. Dieser Zustand wird häufiger bei Männern festgestellt (dreimal). Symptome einer solchen Schädigung treten erst nach einer Verengung des Gefäßlumens durch einen atherosklerotischen Plaque auf die Hälfte oder mehr auf. Cholesterinablagerungen bilden in der Regel Plaques an der Eintrittsstelle des Gefäßes in die Niere oder an der der Aorta näher gelegenen dritten Stelle. Die Verteilung der Einlagen rechts und links ist gleich. Die atherosklerotische Läsion der Nierengefäße ist in der Regel unilateral. Die Einbeziehung der beiden Gefäße in den Prozess führt sofort zu einer schwereren Form der Erkrankung, einem bösartigen Verlauf. Bei einem von hundert Patienten wird die atherosklerotische Gefäßschädigung durch die Thrombusbildung kompliziert.
Fibromuskuläre Dysplasie. Sie tritt so oft wie eine atherosklerotische Läsion der Nierengefäße auf. Es tritt normalerweise bei jungen Patienten und Kindern auf. Das ungefähre Alter der Morbidität von 12 bis 45 Jahren. Diese Form der Hypertonie tritt häufiger bei Frauen auf. Es wird angenommen, dass die Ursache der Erkrankung eine angeborene Läsion der Gefäßmembranen ist. Die Basis der Erkrankung sind dystrophische Veränderungen in der Muskel- und äußeren Schicht der Arterie. Die Muskelschicht ist hypertrophiert und verdickt. Gleichzeitig gibt es Mikroaneurysmen - Punkt-Vasodilatationen. Diese Änderungen führen zur Entwicklung alternierender schmaler und vergrößerter Bereiche, der sogenannten klar definierten Form oder Perlen. Manchmal betrifft die Dysplasie nur die innere Gefäßschicht. Es entwickelt sich eine beträchtliche Verdickung. Pathologische Veränderungen sind verallgemeinert, betreffen aber normalerweise nur eine der Nierenarterien.
Takayasu-Krankheit. Die Krankheit hat einen anderen Namen - die Krankheit des Pulsmangels. Die Läsion ist generalisiert und betrifft fast alle Gefäße: von der Netzhaut bis zu den Nieren. Zum ersten Mal wurde die Pathologie vom Augenarzt Takayasu im frühen 20. Jahrhundert beschrieben. Das Herzstück ist die Panorteritis der Aorta und das System ihrer Äste. Gleichzeitig bilden sich vor dem Hintergrund des allergischen Prozesses Schwellungen und Zerstörungen des Bindegewebes sowie Verdickungen der Gefäßmembranen. All dies führt zu einer Verengung oder vollständigen Überlappung des Lumens der Arterien und folglich zu einer Schwächung und Einstellung ihrer Pulsationen anstelle der üblichen Sondierung. Die Ursachen dieser Krankheit sind nicht klar. Es wird angenommen, dass es Autoimmun ist. Der symptomatische Komplex besteht aus einem entzündlichen Bild: einem Anstieg der Körpertemperatur, einem Anstieg der Leukozyten im Blut und einer beschleunigten ESR, einem Anstieg der Anzahl von Gammaglobulinen, Fibrinogen und dem Nachweis von C-reaktivem Protein. Da der Prozess verallgemeinert ist, wird eine chirurgische Behandlung nicht die erwartete Erleichterung bringen. Renovaskuläre Hypertonie tritt bei dieser Pathologie gleichermaßen häufig bei Männern und Frauen auf. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Takayasu-Krankheit beträgt 10–20 Jahre. Drei Jahre später zeigt sich das Bild der Beteiligung am Prozess der Nierenarterien. Sowohl der arterielle Rumpf der Niere als auch beide können betroffen sein. Neben Gefäßverschlüssen durch Panarteritis ist diese Pathologie durch die Bildung von thrombotischen Ablagerungen an den veränderten Gefäßwänden gekennzeichnet. Dies kann bei akutem Nierenversagen eine Blockade der Nierenarterie auslösen.
Die Kompression der Nierengefäße kann ein nahes Neoplasma, eine Zyste oder ein großes Hämatom sein. Thromboembolien der Nierenarterie oder ihres Aneurysmas können Bluthochdruck verursachen. Angeborene Verengung der Arterien, deren Unterentwicklung oder Nierenfehlbildungen und Nephroptose sind selten, verursachen aber auch die Krankheit.

Das klinische Bild der Krankheit

Klinische Anzeichen und Entwicklung der renovaskulären Hypertonie hängen direkt von dem Faktor ab, der sie verursacht hat. Die Erkrankung kann in jungen Jahren auftreten und den Blutdruck nachhaltig erhöhen. Außerdem kann sich die Krankheit bei Personen, die älter als 50 Jahre sind, aufgrund von Gefäßschäden durch den arteriosklerotischen Prozess schnell entwickeln.

Klinische Symptome einer renovaskulären Hypertonie:

Das Hauptmerkmal ist der Anstieg des diastolischen "unteren" Drucks relativ zum systolischen "oberen" und die Verringerung des Wertes des Impulsdrucks. Zum Beispiel können Blutdruckanzeigen wie 130/110, 140/120, 170/140 auf eine Schädigung der Nierenarterien hindeuten.
Bei der Verschreibung von Antihypertensiva ist der erwartete Effekt entweder nicht vorhanden oder vernachlässigbar. Ausgeprägte Resistenz gegen Standardmethoden zur Behandlung von Hypertonie. Nur die derzeitige Generation von blutdrucksenkenden Medikamenten und ihre kombinierten Formen können den Druck reduzieren. Dieses Symptom ist kein diagnostisches Kriterium. In Kombination mit anderen Anzeichen einer vaskulären Hypertonie wird dies jedoch zu einem wichtigen Indikator.
Wenn Hypertonie von generalisierten vaskulären Läsionen begleitet wird (z. B. Aortenpanarteritis oder Panarteritis der Aorta), kann Hypertonie durchaus als renovaskulär definiert werden.
Jeder zweite Patient hört systolisches Murmeln beim Hören in der Projektion der Nierenarterie. Dieser Ort befindet sich rechts und links vom Nabel. Dieses Geräusch ist auf einen turbulenten Blutfluss durch das stenotische Segment des Gefäßes zurückzuführen. Bei fibromuskulärer Dysplasie ist es lauter, bei arteriosklerotischer Stenose ist das Geräusch leise oder gar nicht zu hören.
Bei der Laboruntersuchung der Urinanalyse bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie werden keine Symptome des Harnsyndroms festgestellt. Symptome wie rote Blutkörperchen, Eiweiß und Zylinder im Urin sind durch symptomatische Hypertonie bei Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis) gekennzeichnet. Die Ausnahme sind die extrem schweren Formen des Vasorenalprozesses, bei denen eine kleine Menge Protein im Urin vorkommt.

Hypertonie in Verbindung mit einer Schädigung der Nierenarterien ist viel häufiger als in anderen hypertensiven Zuständen bösartig. Ein bösartiger Verlauf mit der Verletzung einer Arterie entwickelt sich bei jedem dritten Patienten und bei bilateralen Läsionen bei jedem zweiten Patienten. Wenn wir mit Hypertonie vergleichen, dann gibt es nur bei einem von hundert Menschen einen bösartigen Verlauf. Die maligne Form ist durch einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks und seines anhaltenden Niveaus gekennzeichnet. Dies führt zu Schäden an den Netzhautgefäßen (Blutungen im Fundus und Glaskörper), Herz (Herzinfarkt, Herzversagen), Gehirn (Schlaganfall). Der Krisenverlauf für die maligne Form ist jedoch nicht typisch.

Die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie ist wichtig, da durch die frühzeitige Erkennung dieser Erkrankung die Ursachen beseitigt und das Fortschreiten der Krankheit gestoppt werden kann.

Folgende Diagnosemethoden werden verwendet:

Ultraschalluntersuchung der Nieren;
Magnetresonanztomographie;
selektive Angiographie;
Röntgenuntersuchung;
Ausscheidungsurographie;
Radioisotop-Renographie;
Nierenbiopsie.

Die zuverlässigste Diagnosemethode ist die selektive Angiographie der Nierenarterien. Dieses Verfahren wird in spezialisierten Gefäßzentren durchgeführt. Damit können Sie den Faktor bestimmen, der die Entwicklung des Prozesses verursacht hat, den Ort der Einengung und dessen Grad.

Labortechniken werden auch verwendet, um einen Anstieg des Gefäßdrucks zu diagnostizieren. Zum Beispiel die Studie von Blutplasma für Renin. Seine hohe Aktivität weist auf einen renovaskulären Prozess hin. Die Beziehung zwischen Reninaktivität und Krankheitsdauer wurde aufgezeigt. Sein maximaler Anstieg ist im Prozessverlauf bis zu drei Jahren zu beobachten. Die Renin-Aktivität ist in venösem Blut, das aus dem Nierengefäß mit einem Katheter der betroffenen Niere entnommen wurde, höher.

Eine Probe mit Saralazin gilt als positiv, wenn der Blutdruck nach der Einführung abfällt. Die Diagnose dieses Zusammenbruchs kann jedoch mehrdeutig sein, da die Druckerhöhung nicht nur von der Arbeit des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems abhängt.

Behandlung von vaskulärer Hypertonie

Die Behandlung von renovaskulärer Hypertonie ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Die Krankheit ist oft bösartig und resistent gegen medikamentöse Therapie. Die effektivsten Behandlungsmethoden sind chirurgische Eingriffe:

Ballonangioplastie. In die betroffene Arterie wird ein spezieller Katheter mit expandierendem Bereich und einer Mikroprothese eingeführt. Wenn Sie den Ballon ausdehnen, vergrößern Sie das Lumen des Gefäßes, und die am Ort der Ausdehnung verbleibende Mikroprothese lässt das Gefäß nicht zurücklaufen.
Entfernung eines Tumors, einer Zyste, eines Hämatoms, dh der Gründe, die zu einer Verengung der Nierenarterien geführt haben.
Nephrektomie Lange Zeit war der einzige Eingriff bei renovaskulärer Hypertonie. Nur bei einseitigem Prozess und terminalem Nierenschaden dargestellt. In der modernen Medizin wird die Nephrektomie bei der vorherrschenden Läsion der direkt in der Niere befindlichen Gefäße mit einem starken Funktionsausfall eingesetzt.

Je besser die Diagnose gestellt wird und je schneller die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer wird die operative Behandlung. Es ist jedoch nicht immer notwendig, auf chirurgische Eingriffe zurückzugreifen. Gegenwärtig ist es möglich, moderne blutdrucksenkende Medikamente aufzunehmen und eine gute Wirkung der medikamentösen Behandlung zu erzielen. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung nicht möglich, dann bleibt die medikamentöse Therapie das einzig mögliche. Zum Beispiel bei Panarteritis Aorta und Nierengefäßen.

Die medikamentöse Behandlung zielt auf die Hauptpathologie ab, die vaskuläre Schäden verursacht, um Angiotensin-II zu blockieren und die Reninbildung zu reduzieren.

Die Prognose der Hypertonie des renovaskulären Typs ist günstig, wenn die Behandlung rechtzeitig beginnt. Wenn der Blutdruck nach der Operation abnimmt, schreitet der Prozess in der Regel nicht mehr voran. Die Prognose ist ungünstig, wenn beide Nieren betroffen sind. Diese Bedingung wird normalerweise von Herzversagen, Nierenversagen und Schlaganfällen begleitet.

RENOVASKULÄRE KRANKHEITEN - URSACHEN UND SYMPTOME

GRÜNDE FÜR RENOVASKULARE KRANKHEITEN

Die Hauptursache für renovaskuläre Erkrankungen ist eine Verengung des Lumens der Nierengefäße und als Folge eine Beeinträchtigung der Nierendurchblutung.

Die Verengung der Nierenarterie kann sein, wenn:

Arteriosklerose und das Auftreten von Plaques im arteriellen Lumen

Verengung der Muskelschicht der Arterie

angeborene Tortuosität der Arterie

Zu den Faktoren, die die Entstehung von Atherosklerose beeinflussen, zählen Rauchen, Fettleibigkeit, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes sowie genetische Veranlagung.

Das nephrotische Syndrom gilt als das häufigste Anzeichen für renovaskuläre Erkrankungen. Beim nephrotischen Syndrom ist der Urinspiegel erhöht. Protein im Urin mit Nierenerkrankung tritt als Folge einer Verletzung der Filtrationsfunktion auf.

SYMPTOME VON RENOVASKULÄREN KRANKHEITEN

Renovaskuläre Erkrankungen entwickeln sich oft nur langsam, der Patient spürt anfangs keine Anzeichen der Erkrankung.

Bei renovaskulärer Erkrankung wird Bluthochdruck selten von Kopfschmerzen begleitet, und auch hypertensive Krisen sind selten. Gleichzeitig wird die Ineffektivität der Behandlung von Bluthochdruck mit Medikamenten festgestellt.

Bei der Diagnose von Patienten mit renovaskulärer Erkrankung, während der Bauch mit einem Phonendoskop abgehört wird, werden Geräusche festgestellt. Es ist charakteristisch für die arteriosklerotische Verengung der Nierenarterie sowie für die Verengung anderer Arterien.

Eine Abnahme der Nierenfunktion wird ebenfalls festgestellt. Dies wird durch biochemische Blut- und Urintests nachgewiesen.

Gleichzeitig finden sich im Blut vermehrt Substanzen wie Kreatinin und Harnstoff, die für die Nierenfunktion verantwortlich sind. Bei der Diagnose dieses Zustands werden auch Ultraschallmethoden verwendet, sowohl der Niere selbst als auch ihrer Gefäße.

Wenn die Nierenarterie verengt ist, kommt es zu einer Störung des Blutflusses und der Blutversorgung der Niere. Es schrumpft allmählich und Nierenversagen tritt auf. Dies führt letztendlich dazu, dass die Niere einfach nicht mehr funktioniert.

Bei der Thrombose kann das Lumen des Nierenthrombus abbrechen und vom Blut in andere Gefäße transportiert werden, wo es zu Verstopfungen führen kann.

In diesem Fall treten die folgenden Symptome auf:

Schmerzen im Unterleib, Beine

Nierenvergrößerung, die der Arzt fühlen kann

Was ist renovaskulärer Bluthochdruck? Was ist eine gefährliche Krankheit?

Renovaskuläre Hypertonie ist eine Erkrankung, bei der pathologische Prozesse in den Nieren die Ursache für Bluthochdruck sind. Wie man die Krankheit im Frühstadium erkennt und ob sie ohne Operation geheilt werden kann - lesen Sie weiter.

Grundbegriffe und Pathogenese

Der Begriff renovaskuläre Hypertonie bezieht sich auf eine der Pathologien der Nierengefäße, die zu einem anhaltenden Blutdruckanstieg führt. Ren - in lateinischer - Niere, vaskulär. Die Krankheit kann als selten angesehen werden, sie wird bei 2-5% der Menschen mit hohem Blutdruck diagnostiziert.

Menschen unterschiedlichen Alters können an renovaskulärer Hypertonie erkranken. Bei Kindern ist dies auf angeborene Anomalien zurückzuführen, bei jungen Menschen durch fibromuskuläre Dysplasie und bei älteren Menschen in der Regel aufgrund von arteriosklerotischen Veränderungen.

Ursache ist eine Verengung des Lumens (Stenose) der Nierengefäße durch:

Anomalien der vorgeburtlichen Entwicklung der Nieren;
Stenose der Nieren angeborenen Ursprungs;
Nierenarterienembolie;
Nierenarterien-Thrombose;
Atherosklerose der Nierenarterien;
fibromuskuläre Dysplasie;
Takayasu-Aortoarteriitis;
unspezifische Aortoarteritis;
Panarteritis der Aorta und der Äste;
Diabetes;
Tumoren;
Zysten;
Nierentuberkulose.

Die Krankheit entwickelt sich wie folgt:

Der pathologische Prozess in den Nierengefäßen reduziert das Lumen und verringert dadurch die Durchblutungsintensität.
Als Reaktion beginnen biologisch aktive Substanzen, Angiotensin-II und Renin, im Nierenparenchym produziert zu werden.
Ihre Produktion bewirkt eine Erhöhung des Gesamtblutdrucks als kompensatorische Reaktion des Körpers.
Die mechanische Blockade der Nierengefäße kann jedoch nicht nur durch Erhöhung des Drucks beseitigt werden und beeinflusst den Blutfluss im Körper nicht. Daher stoppt die Synthese von Angiotensin-II und Renin nicht und der Blutdruck bleibt konstant hoch.

Eine Läsion kann entweder eine der Nieren oder beide betreffen.

Wenn arterielle Stenose nur auf einer Seite beobachtet wird, beginnt eine gesunde Niere, Natrium intensiv auszuscheiden. Im späteren Stadium der renovaskulären Hypertonie werden im Laufe der Zeit beide Nieren sklerosiert - eine wegen hypertonischer Schädigung, die andere wegen der Unfähigkeit, mehr Natrium und Wasser zu entfernen. Chronisches Nierenversagen beginnt sich zu entwickeln.

Symptome

Mit der Entwicklung der Krankheit werden Anzeichen beobachtet, die für Nierenerkrankungen und für erhöhten Druck charakteristisch sind.

Die Krankheit äußert sich in solchen Symptomen:

ständig erhöhter Blutdruck, der nicht von Drogen abgeschlagen werden kann;
Erhöhung des dystolytischen Drucks, gleichzeitig systolytisch, weicht nicht von der Norm ab;
Beim Hören der Nierenarterien ist ein Geräusch zu hören;
eine myokardiale Hypertrophie wird beobachtet;
ein Druckanstieg wird von Rückenschmerzen begleitet.

Anzeichen einer renovaskulären Hypertonie hängen auch von der Art der Krankheit ab:

Wenn gutartig, das ist träge, fließen:

die Krankheit schreitet langsam voran;
Druckanzeigen variieren im Bereich von 130/110 - 140/110;
Allgemeiner Zustand verschlechtert sich, Schwäche ist spürbar;
Atemnot erscheint.

Bei einem bösartigen, fließenden Fluss ist das schnell;

die Krankheit schreitet rasch voran;
niedrigerer Druck steigt auf 120 mm Hg. v.
im Hinterkopfbereich treten starke Schmerzen auf;
Vision fällt;
oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen.

Wenn die ersten Symptome auftreten, sollte eine umfassende Untersuchung und Behandlung durchgeführt werden, da in fortgeschrittenen Fällen die Prognose extrem schlecht sein kann.

Diagnose

Alle oben genannten Symptome können nur vermuten lassen, dass eine renovaskuläre Hypertonie vorliegt. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, einen Hausarzt, Nephrologen und Kardiologen zu konsultieren und eine Reihe von Instrumentenmethoden zu durchlaufen:

Ultraschall der Bauchhöhle und der Nieren - ermöglicht die Beurteilung des Zustands und der Größe der Nieren, das Vorhandensein von Zysten und anderen Neoplasmen sowie eine abnormale Entwicklung im Körper.
Die Computertomographie der Bauchorgane und Nieren ermöglicht die Beurteilung des Zustands von Organen, Gefäßen und Lymphknoten. Es ist bereits im Anfangsstadium der Krankheit bezeichnend.
Radioisotop-Renographie - eine kleine Menge einer radioaktiven Substanz wird in den Körper injiziert, deren Verhalten dann mit einer Gammakamera überwacht wird. Der Zeitpunkt der Diagnose hängt von der Schwere des Patienten ab, normalerweise etwa einer Stunde. Die Methode verursacht keine Nebenwirkungen.
Ausscheidungsurographie - Neben der Beurteilung der Größe der Nieren bestimmt ihre Ausscheidungskapazität.
Angiographie der Nierenarterien - ermöglicht die Beurteilung des Vasokonstriktionsgrads. Dazu wird ein Kontrastmittel in die Blutbahn eingebracht. Die Methode ist aufgrund vieler Kontraindikationen nicht immer möglich.

Zur Diagnose wählt der Arzt je nach Symptomen und Schweregrad der Erkrankung nur einige instrumentelle Methoden aus.

Darüber hinaus sind Labortests obligatorisch:

Allgemeine Blutuntersuchung
Biochemische Analyse von Blut.
Urinanalyse
Reberg-Test Der Kreatininspiegel im Blut und die glomeruläre Filtrationsrate werden bestimmt. Bei Nierenschaden ist der erste Indikator hoch, der zweite - niedrig.
Bewertung der Plasma-Renin-Aktivität. Die genaueste Methode, die jedoch aufgrund der hohen Infektiosität selten durchgeführt wird. Für diese Analyse wird durch Katheterisierung Blut aus der Nierenvene entnommen.
In einigen Fällen wird eine Punktionsbiopsie der Nieren durchgeführt, da keine Diagnose gestellt werden kann oder wenn eine Komplikation vermutet wird.

Behandlung und Prognose

Taktik und Behandlungsmethode hängen vom Stadium und der Ursache der Erkrankung ab.

Konservative Behandlung

Der Arzt kann diese Methode nur in der Anfangsphase einer renovaskulären Hypertonie wählen oder wenn die Ursache der Erkrankung eine Aortaortortitis und ihre Äste ist.

Konservative Taktiken werden mit der Ernennung von

Diätetische Ernährung Dauerhaft an der Tabellennummer 7 eingetragen.
Arzneimitteltherapie mit 2-3 oder in einigen Fällen 4 der folgenden Arzneimittelgruppen:

Angiotensin-Rezeptorblocker - Losartan;
Kalziumkanalblocker - Diltiazem, Verapamil;
Diuretika - Indapamid, Furosemid;
Alpha- oder Beta-adrenerge Blocker - Atenolol, Prazosin;
ACE-Hemmer - Captopril;
Glukokortikoide - Prednison;
antihyperlipidämische Medikamente.

Einmal im Monat einmalige Beobachtung mit Kontrolle von Kreatinin und Kalzium im Blut.

Chirurgische Behandlung

Die am häufigsten verwendete und manchmal einzige Methode für die renovaskuläre Hypertonie. Die Wahl der Methode ist durch die Art der Stenose und ihre Natur eingeschränkt.

Wenden Sie diese Arten von Operationen an:

Perkutane Angioplastie. Die Methode ist weniger traumatisch als eine offene Intervention und erfordert keine Vollnarkose und lange Krankenhausrehabilitation. Ermöglicht die Einführung eines Katheters mit einem Silikonballon am Ende durch die Oberschenkelarterie. Beim Erreichen der verengten Stelle bläst sich der Ballon auf und entfernt die atherosklerotische Plaque.
Stenting Es wird wie bei der vorherigen Methode durchgeführt, ein Metallstent wird nur in das Blutgefäß eingeführt, wodurch er sich nicht verjüngen und die Form beibehalten kann. Mit fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterien durchgeführt.
Offene Angioplastie. Wenn es nicht möglich ist, den Blutfluss mit den oben aufgelisteten Verfahren wiederaufzunehmen, wird ein Bypass-Blutfluss gebildet. Dazu wird ein Teil des verschlossenen Gefäßes entfernt und die Rekonstruktion mit den eigenen Venen und Gefäßen des Patienten durchgeführt. Der Vorteil dieser Methode liegt in der Möglichkeit einer vollständigen Rekonstruktion auch mehrerer Aorta- oder Arterienäste.
Nephrektomie Bei Verlust der funktionellen Fähigkeiten und der Atrophie des Gewebes des Organs wird die Niere vollständig entfernt.

Die Erholungsphase nach der Operation dauert bis zu 3 Monate.

Volksmedizin

Die Anwendung der Methoden der traditionellen Medizin ist nur nachträglich und nach Ermutigung durch den behandelnden Arzt ratsam, da das Ergebnis nur mit der arteriosklerotischen Natur der Erkrankung zu erwarten ist. Es sollte verstanden werden - erneuerter Bluthochdruck kann nicht nur mit pflanzlichen Substanzen geheilt werden, und wertvolle Zeit geht verloren.

Zur Verbesserung der Durchblutung und zur Bekämpfung atherosklerotischer Plaques können:

Hagebutte 1 Esslöffel gießen Sie ein Glas kochendes Wasser und Protomit 15 Minuten in ein Wasserbad. Es wird zweimal täglich anstelle von Tee eingenommen. Die Pflanze wirkt stark harntreibend.
Preiselbeerblätter. Crushed Blätter in der Menge von 2 Esslöffeln gießen ein Glas kochendes Wasser. Im Wasserbad 30 Minuten kochen, filtrieren, abkühlen lassen, in 3 Teile teilen und tagsüber einnehmen.
Drug Collection von: Pfefferminz - 2 Teile, Weißdornblütenstände - 3 Teile, Birkenblätter - 3 Teile, Nierenteeblätter - 4 Teile, Mutterkraut - 4 Teile. Alle Komponenten mischen. Jeden Tag 3 g einer Mischung aus 300 ml kochendem Wasser dämpfen. Bestehen Sie die Stunde in 3 Teile und trinken Sie den Tag.
Rübensaft Jeden Tag müssen Sie 100-120 ml Saft aus Rüben trinken, mit Wasser verdünnt und mit Honig versetzt.

Diät

Bei renovaskulärer Hypertonie sollte eine Person ihre Ernährung überwachen, um die erkrankten Nieren nicht zu überlasten. Es ist nicht möglich, auf positive Ergebnisse der Behandlung ohne spezielle Ernährung zu warten. Diät kann nicht sehr streng genannt werden. Sein Hauptmerkmal ist es, Salz von der Diät zu begrenzen oder vollständig zu entfernen.

Es ist erlaubt zu benutzen:

Gemüsesuppen mit Zusatz von Getreide und Kartoffeln;
Pasta;
Gemüse jeglicher Art, Petersilie und Dill;
fettarme Fleisch- und Fischsorten, Sprache;
Eigelb (Sie können bis zu 2 Eier pro Tag essen, sofern Sie den Verbrauch von Fleisch und Fisch einschränken);
Obst und Beeren;
Sauerrahm, Sahne, Milch, Hüttenkäse, fermentierte Milchprodukte;
Honig, Süßigkeiten, Marmelade, Gelee, Eis am Stiel;
Pfannkuchen, Krapfen, Brot ohne Salz;
cremiges und pflanzliches raffiniertes Öl;
schwacher schwarzer Tee und Kaffee, Abkochung von Hagebutten, Kompotte, Gelee, Obst- und Gemüsesäften.

Brühen aus Fisch, Fleisch, Pilzen;
gesalzenes, eingelegtes, eingelegtes Gemüse;
Fettfleisch, gebratener oder gedünsteter Fisch und Fleisch ohne vorheriges Kochen;
geräuchertes Fleisch, Wurstwaren, Konserven;
Käse;
Brot und Gebäck mit Salz;
starker Tee, Kaffee, Kakao;
Mineralwasser.

Prognose

Mit der rechtzeitigen Behandlung kann die Prognose als günstig angesehen werden. In 79-80% der Fälle ist es möglich, den Blutdruck zu normalisieren und die Pathologie zu beseitigen.

Wenn die Krankheit vernachlässigt wird, kann die renovaskuläre Hypertonie aufgrund der Entwicklung von Komplikationen lebensbedrohlich sein.

Mögliche Komplikationen

Sehr häufig schreitet die renovaskuläre Hypertonie schnell voran. Vor dem Hintergrund des Hochdrucks leiden die Zielorgane, in 30-65% der Fälle entwickeln sich gesundheits- und sogar lebensgefährliche Krankheiten. Unter ihnen:

Renovaskulärer Bluthochdruck ist eine seltene, aber gefährliche Krankheit. Das ungünstige Ergebnis ist die Entwicklung von Komplikationen und chirurgischen Eingriffen. Um negative Folgen zu vermeiden, müssen Sie Ihre Gesundheit überwachen und rechtzeitig ärztliche Hilfe suchen.

Renovaskuläre Krankheit ist

Was ist renovaskulärer Bluthochdruck und wie wird er behandelt?

Inhaltsverzeichnis:

Nach statistischen Angaben ist unter allen Formen des Blutdruckanstiegs bei 5 von 100 Patienten renovaskulär zu finden.

Ursachen der Krankheit

Bei zwei Dritteln der Patienten über 50 ist die arteriosklerotische Schädigung des Nierenarteriensystems die Hauptursache für Hypertonie. Dieser Zustand wird häufiger bei Männern festgestellt (dreimal). Symptome einer solchen Schädigung treten erst nach einer Verengung des Gefäßlumens durch einen atherosklerotischen Plaque auf die Hälfte oder mehr auf. Cholesterinablagerungen bilden in der Regel Plaques an der Eintrittsstelle des Gefäßes in die Niere oder an der der Aorta näher gelegenen dritten Stelle. Die Verteilung der Einlagen rechts und links ist gleich. Die atherosklerotische Läsion der Nierengefäße ist in der Regel unilateral. Die Einbeziehung der beiden Gefäße in den Prozess führt sofort zu einer schwereren Form der Erkrankung, einem bösartigen Verlauf. Bei einem von hundert Patienten wird die atherosklerotische Gefäßschädigung durch die Thrombusbildung kompliziert.
Fibromuskuläre Dysplasie. Sie tritt so oft wie eine atherosklerotische Läsion der Nierengefäße auf. Es tritt normalerweise bei jungen Patienten und Kindern auf. Das ungefähre Alter der Morbidität von 12 bis 45 Jahren. Diese Form der Hypertonie tritt häufiger bei Frauen auf. Es wird angenommen, dass die Ursache der Erkrankung eine angeborene Läsion der Gefäßmembranen ist. Die Basis der Erkrankung sind dystrophische Veränderungen in der Muskel- und äußeren Schicht der Arterie. Die Muskelschicht ist hypertrophiert und verdickt. Gleichzeitig gibt es Mikroaneurysmen - Punkt-Vasodilatationen. Diese Änderungen führen zur Entwicklung alternierender schmaler und vergrößerter Bereiche, der sogenannten klar definierten Form oder Perlen. Manchmal betrifft die Dysplasie nur die innere Gefäßschicht. Es entwickelt sich eine beträchtliche Verdickung. Pathologische Veränderungen sind verallgemeinert, betreffen aber normalerweise nur eine der Nierenarterien.
Takayasu-Krankheit. Die Krankheit hat einen anderen Namen - die Krankheit des Pulsmangels. Die Läsion ist generalisiert und betrifft fast alle Gefäße: von der Netzhaut bis zu den Nieren. Zum ersten Mal wurde die Pathologie vom Augenarzt Takayasu im frühen 20. Jahrhundert beschrieben. Das Herzstück ist die Panorteritis der Aorta und das System ihrer Äste. Gleichzeitig bilden sich vor dem Hintergrund des allergischen Prozesses Schwellungen und Zerstörungen des Bindegewebes sowie Verdickungen der Gefäßmembranen. All dies führt zu einer Verengung oder vollständigen Überlappung des Lumens der Arterien und folglich zu einer Schwächung und Einstellung ihrer Pulsationen anstelle der üblichen Sondierung. Die Ursachen dieser Krankheit sind nicht klar. Es wird angenommen, dass es Autoimmun ist. Der symptomatische Komplex besteht aus einem entzündlichen Bild: einem Anstieg der Körpertemperatur, einem Anstieg der Leukozyten im Blut und einer beschleunigten ESR, einem Anstieg der Anzahl von Gammaglobulinen, Fibrinogen und dem Nachweis von C-reaktivem Protein. Da der Prozess verallgemeinert ist, wird eine chirurgische Behandlung nicht die erwartete Erleichterung bringen. Renovaskuläre Hypertonie tritt bei dieser Pathologie gleichermaßen häufig bei Männern und Frauen auf. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Takayasu-Krankheit beträgt 10–20 Jahre. Drei Jahre später zeigt sich das Bild der Beteiligung am Prozess der Nierenarterien. Sowohl der arterielle Rumpf der Niere als auch beide können betroffen sein. Neben Gefäßverschlüssen durch Panarteritis ist diese Pathologie durch die Bildung von thrombotischen Ablagerungen an den veränderten Gefäßwänden gekennzeichnet. Dies kann bei akutem Nierenversagen eine Blockade der Nierenarterie auslösen.
Die Kompression der Nierengefäße kann ein nahes Neoplasma, eine Zyste oder ein großes Hämatom sein. Thromboembolien der Nierenarterie oder ihres Aneurysmas können Bluthochdruck verursachen. Angeborene Verengung der Arterien, deren Unterentwicklung oder Nierenfehlbildungen und Nephroptose sind selten, verursachen aber auch die Krankheit.

Das klinische Bild der Krankheit

Klinische Symptome einer renovaskulären Hypertonie:

Das Hauptmerkmal ist der Anstieg des diastolischen "unteren" Drucks relativ zum systolischen "oberen" und die Verringerung des Wertes des Impulsdrucks. Zum Beispiel können Blutdruckanzeigen wie 130/110, 140/120, 170/140 auf eine Schädigung der Nierenarterien hindeuten.
Bei der Verschreibung von Antihypertensiva ist der erwartete Effekt entweder nicht vorhanden oder vernachlässigbar. Ausgeprägte Resistenz gegen Standardmethoden zur Behandlung von Hypertonie. Nur die derzeitige Generation von blutdrucksenkenden Medikamenten und ihre kombinierten Formen können den Druck reduzieren. Dieses Symptom ist kein diagnostisches Kriterium. In Kombination mit anderen Anzeichen einer vaskulären Hypertonie wird dies jedoch zu einem wichtigen Indikator.
Wenn Hypertonie von generalisierten vaskulären Läsionen begleitet wird (z. B. Aortenpanarteritis oder Panarteritis der Aorta), kann Hypertonie durchaus als renovaskulär definiert werden.
Jeder zweite Patient hört systolisches Murmeln beim Hören in der Projektion der Nierenarterie. Dieser Ort befindet sich rechts und links vom Nabel. Dieses Geräusch ist auf einen turbulenten Blutfluss durch das stenotische Segment des Gefäßes zurückzuführen. Bei fibromuskulärer Dysplasie ist es lauter, bei arteriosklerotischer Stenose ist das Geräusch leise oder gar nicht zu hören.
Bei der Laboruntersuchung der Urinanalyse bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie werden keine Symptome des Harnsyndroms festgestellt. Symptome wie rote Blutkörperchen, Eiweiß und Zylinder im Urin sind durch symptomatische Hypertonie bei Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis) gekennzeichnet. Die Ausnahme sind die extrem schweren Formen des Vasorenalprozesses, bei denen eine kleine Menge Protein im Urin vorkommt.

Die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie ist wichtig, da durch die frühzeitige Erkennung dieser Erkrankung die Ursachen beseitigt und das Fortschreiten der Krankheit gestoppt werden kann.

Folgende Diagnosemethoden werden verwendet:

Ultraschalluntersuchung der Nieren;
Magnetresonanztomographie;
selektive Angiographie;
Röntgenuntersuchung;
Ausscheidungsurographie;
Radioisotop-Renographie;
Nierenbiopsie.

Behandlung von vaskulärer Hypertonie

Ballonangioplastie. In die betroffene Arterie wird ein spezieller Katheter mit expandierendem Bereich und einer Mikroprothese eingeführt. Wenn Sie den Ballon ausdehnen, vergrößern Sie das Lumen des Gefäßes, und die am Ort der Ausdehnung verbleibende Mikroprothese lässt das Gefäß nicht zurücklaufen.
Entfernung eines Tumors, einer Zyste, eines Hämatoms, dh der Gründe, die zu einer Verengung der Nierenarterien geführt haben.
Nephrektomie Lange Zeit war der einzige Eingriff bei renovaskulärer Hypertonie. Nur bei einseitigem Prozess und terminalem Nierenschaden dargestellt. In der modernen Medizin wird die Nephrektomie bei der vorherrschenden Läsion der direkt in der Niere befindlichen Gefäße mit einem starken Funktionsausfall eingesetzt.

Die medikamentöse Behandlung zielt auf die Hauptpathologie ab, die vaskuläre Schäden verursacht, um Angiotensin-II zu blockieren und die Reninbildung zu reduzieren.

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Renovaskuläre Hypertonie

Renovaskuläre Hypertonie ist eine der Varianten der symptomatischen Hypertonie.

Wenn der Blutdruck mit renovaskulärer Hypertonie stark ansteigt, deutet dies auf eine andere Pathologie hin.

Hypertonie ist anhaltend hoher Blutdruck. Und was heißt renovascular? Dieser Begriff besteht aus zwei Wurzeln, die aus der lateinischen Übersetzung Nieren und Gefäße bezeichnen.

Daher ist die renovaskuläre Hypertonie eine enge Verbindung zwischen den Nieren und den Blutgefäßen.

Wir schließen daraus, dass die renovaskuläre Hypertonie eine sekundäre arterielle Hypertonie ist, die durch eine Nierengefäßerkrankung verursacht wird.

Dies wirft die Frage auf, welche Pathologien der renovaskulären Hypertonie zugrunde liegen.

Ursachen für Bluthochdruck

Renovaskuläre und renoprivaya Hypertonie tritt immer aufgrund von Nierenerkrankungen auf, die eine Verengung des Lumens der Gefäße verursachen.

Kann auftreten aufgrund von:

atherosklerotische Läsionen der Nierenarterie;
fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterie;
Takayasu-Aortoarteritis (chronische entzündliche Erkrankung der Aorta);
unspezifische Aortoarteritis;
Panarteritis Aorta und ihre Zweige;
Quetschen der Nierenarterien, welche oder Neoplasmen;
Thrombose oder Embolie der Nierenarterien;
angeborene Stenose der Nierenarterie;
angeborene Anomalien der Nieren.

Die häufigste Ursache einer renovaskulären Hypertonie ist die Nierenatherosklerose (chronische arterielle Erkrankung).

Die Pathologie beginnt sich zu entwickeln, da sich das Lumen im betroffenen Gefäß um fast die Hälfte verringert.

Renovaskuläre Hypertonie kann sich nicht nur bei bilateralen, sondern auch bei einseitigen Läsionen der Nierenarterie entwickeln, die durch pathologische Prozesse verursacht werden.

Der Mechanismus der Entstehung und Entwicklung der Krankheit ist wie folgt:

Lokal wird der Blutdruck gesenkt, wodurch die Reninfreisetzung (ein Enzym - Blutdruckregler) erhöht wird. Angiotensin 2 wird ebenfalls ausgeschieden (eine biologisch aktive Substanz, die von speziellen Zellen produziert wird).
Das Gefäßlumen der Nieren nimmt ab. Aufgrund dessen verringert sich lokal die Intensität des Blutflusses.
Erhöhter systemischer Blutdruck.

Das verengte Gefäßlumen der Nieren hat eine morphologische Basis. Wenn also der Blutdruck ansteigt, beeinflusst dies nicht den Blutfluss in den Nieren.

Es werden immer noch ein Enzymregulator für Blutdruck und Angiotensin 2 produziert, wodurch ein hoher Blutdruck aufrechterhalten wird.

Symptomatologie

Die Symptome einer renovaskulären Hypertonie hängen von den Faktoren ab, die diese Erkrankung hervorrufen.

Die Krankheit wird bei jungen Patienten diagnostiziert und führt schließlich zu anhaltendem Bluthochdruck. Die Krankheit entwickelt sich bei Patienten über 50 rasch.

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass das Gefäß in diesem Alter durch arteriosklerotische Pathologien beschädigt wird.

Die Hauptsymptome der renovaskulären Hypertonie:

Erhöht den diastolischen (niedrigeren Blutdruck) im Verhältnis zum systolischen (oberen). Der Wert des Impulsdrucks nimmt ab. Beispielsweise zeigt der Blutdruck mit den Indikatoren 132/112, 141/121, 175/143 an, dass die Läsion der Nierenarterie begonnen hat.
Wenn ein Patient blutdrucksenkende Medikamente einnimmt (Arzneimittel zur Senkung des Blutdrucks), können Sie feststellen, dass sie kein wirksames Ergebnis erzielen. Dann ist es notwendig, sich auf moderne Antihypertensiva zu konzentrieren, die dann den Blutdruck senken können. Wenn wir dieses Symptom separat betrachten, ist es kein diagnostischer Indikator. Wenn er und die vasorenale Hypertonie miteinander kombiniert werden, ist dies ein wichtiger Indikator.
Wenn eine generalisierte vaskuläre Läsion während einer Hypertonie auftritt, deutet dies auf die Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie hin.
Wenn der Arzt die Projektion der Nierenarterien hört, bemerkt er ein systolisches Murmeln. Das Geräusch ist auf der rechten Seite des Nabels lokalisiert. Dies ist auf einen turbulenten Blutfluss zurückzuführen, der durch die stenotischen Segmente des Gefäßes fließt. Lautes Geräusch weist auf fibromuskuläre Dysplasie und ruhige atherosklerotische Stenose hin.
Wenn ein Patient eine renovaskuläre Hypertonie entwickelt, tritt kein Urinsyndrom in der Urinanalyse auf. Erythrozyten-, Protein- und Harnzylinderraten können auf eine symptomatische Hypertonie bei Nierenerkrankungen hinweisen. Die Ausnahme gilt als hypertensiver Vasorenal mit schwerem Verlauf. In diesem Fall steigt der Proteingehalt im Urin.

Renovaskuläre Hypertonie verläuft bösartig. Es tritt bei ⅓ Patienten mit Läsionen einer Arterie, aber ½ Patienten mit beidseitigen Läsionen auf.

Wenn bei einem Patienten Hypertonie diagnostiziert wird, kann dies bei einem von hundert Patienten bösartig sein.

Bösartiger Charakter erhöht den Blutdruck, der kaum normalisiert werden kann. Infolgedessen können Schäden am Netzhautgefäß (die zu Blutungen in den Fundus und Glaskörper führen können), Herzmuskeln und das Gehirn beginnen.

Diagnose der renovaskulären Hypertonie

Um ernsthaften Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, Hypertonie der renovaskulären Form im Anfangsstadium der Entwicklung zu diagnostizieren. So kann der Arzt den Patienten identifizieren und vor den Ursachen der Erkrankung retten und dessen Fortschreiten verhindern.

Zunächst schreibt der Arzt eine selektive Angiographie der Nierenarterie vor, die den Hauptfaktor bestimmt, der zur Entstehung der Erkrankung beiträgt.

Entsprechend den Ergebnissen der Studie bestimmt der Arzt, wo sich die Läsion befindet und wie hoch sie ist. Eine solche Studie gilt als die zuverlässigste.

Dann ist ein Blutplasmatest geplant. Zu diesem Zweck machen Ärzte Blutproben aus den Nierengefäßen des geschädigten Organs.

Wenn das Blut einen hohen Spiegel des Blutdruck-Enzymregulators enthält, kann dies auf eine vaskuläre Pathologie hindeuten.

Darüber hinaus verschreiben Ärzte:

Ultraschall, Kernspintomographie und Nierenbiopsie;
Röntgenaufnahme überprüfen;
Ausscheidungsurographie (Harnwegsuntersuchung). Dadurch kann festgestellt werden, ob die Nieren Kontrastmittel ausscheiden.
Radioisotopenrenographie (Definition der Nierenfunktion).

Hypertonie-Behandlung

Wir haben bereits herausgefunden, renovaskuläre Hypertonie, was ist das? Und nun überlegen Sie, wie Sie damit umgehen können.

Renovaskulärer und hypertensiver, arterieller Renoparenchym (angeborener Nierenschaden) sind schwer zu behandeln.

Die Krankheit verläuft bösartig und ist resistent gegen Drogen. Wenn sich die Symptome schnell entwickeln, funktionieren Leber, Gehirn und Lunge im menschlichen Körper unrichtig. In diesem Fall verschreiben Ärzte die Operation.

Mit Hilfe der Radikalmethode können Sie den Patienten vor schwerwiegenden Komplikationen und Folgen bewahren. Ein chirurgischer Eingriff wird nur in Fällen verordnet, in denen die Nieren funktionieren.

Dann wird dem Patienten eine Ballonangioplastie verschrieben. Dazu injizierten Ärzte die Lücken der stenotischen Arterien des Katheters. Am Ende des Katheters befindet sich ein Silikonballon. Wenn es um den verengten Bereich geht, beginnt es sich aufzublähen.

Beim Aufblasen befindet sich am Ende des Katheters eine Mikroprothese.

Die Technik hat mehrere Vorteile. Zum Beispiel wird es als minimal invasiv betrachtet und der Patient kann ohne Anästhesie auskommen.

Für die Diagnose einer Gefäßstenose, die sich in den Mündungen der Nierenarterien befindet, oder einer starken Verengung des Gefäßlumens, ist diese Technik nicht geeignet.

In solchen Fällen wird eine offene Operation ausgeführt. Wenn renovaskuläre Hypertonie, eine Folge von Tumoren, Zysten oder Hämatomen, dann führen die Ärzte eine Operation durch, um das provozierende Neoplasma zu entfernen. Eine solche Operation stellt den Blutfluss wieder her und gibt dem Körper seine Funktionalität zurück.

Wenn die Pathologie einen gutartigen Verlauf hat, schaffen es die Ärzte, den Blutdruck zu senken und die Schmerzen durch eine konservative Behandlung zu beseitigen.

Alle Typen, einschließlich renoprivialer arterieller Hypertonie, werden unter Anleitung des behandelnden Arztes behandelt. Er verschreibt einen Komplex von Medikamenten, die den Zustand des Patienten verbessern.

Im Anfangsstadium der Erkrankung wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

Angiotensin-Rezeptorblocker. Sie können das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen reduzieren.
einen Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor, der eine zytoprotektive und vasodilatierende Wirkung hat;
Kalziumkanalblocker zur Stabilisierung des Kalziumspiegels.

Bei der Behandlung von renovaskulärer Hypertonie können Ärzte Diuretika und blutdrucksenkende Medikamente verschreiben.

Die Dosierung des vom Arzt verordneten Medikaments hat die individuellen Merkmale des Patienten untersucht.

Wenn der Arzt mit den oben genannten Präparaten eine Langzeitbehandlung vorschreibt, muss der Patient alle 5-6 Monate getestet werden, um den Kaliumspiegel im Blut zu bestimmen.

Um eine größere Wirkung zu erzielen, ist es erforderlich, eine komplexe Therapie mit der maximalen Dosierung von Medikamenten durchzuführen.

Volksmedizin

Eine beliebte Art von Medizin wird verwendet, um das Gefäßsystem zu stärken, den Blutdruck zu senken und die Spannung des zentralen Nervensystems zu beseitigen.

In der Anfangsphase der Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie können Sie Infusion von Mutterkraut, Blättern von Nierentee, Weißdornblütenständen, Birkenblättern und Pfefferminz verwenden.

Alle Kräuter werden von 15 bis 20 Gramm genommen. Um eine Heilbrühe herzustellen, müssen Sie 0,005 Gramm Kräutermischung einnehmen und ein Glas kochendes Wasser einschenken. Lassen Sie es etwa eine Stunde stehen. Spanne es, bevor du es nimmst.

Brühe dreimal täglich trinken.

Gut normalisiert Gefäßfunktionen Rübensaft. Es enthält Säure organischen Ursprungs, die in der Lage ist, Cholesterinablagerungen, Blutgerinnsel und Kalk, der sich in den Gefäßen angesammelt hat, abzubauen.

Rübensaft wird nicht empfohlen, in reiner Form zu trinken. Daraus wird eine medizinische Mischung hergestellt. Mischen Sie dazu Rübensaft und Honig zu gleichen Teilen und lassen Sie sie drei Stunden ziehen. Ich trinke dieses Getränk einmal täglich, 130 ml. Wenn Sie keinen Honig haben, können Sie den Rübensaft mit warmem Wasser verdünnen.

Um den Blutdruck innerhalb normaler Grenzen zu halten, verwendete die Großmutter rohe Sonnenblumenkerne. Um genau zu sein, eine Abkochung von ihnen. Für die Zubereitung benötigen Sie anderthalb Liter kaltes Wasser und 350 g rohe, ungeschälte Sonnenblumenkerne.

Sie können Kürbiskerne verwenden. Die Samen werden mit Wasser gegossen und zwei Stunden lang auf einem kleinen Feuer geschmort. Vor dem Gebrauch den Sud abseihen. An dem Tag müssen Sie ein Glas trinken, aber nicht gleichzeitig. Teilen Sie es in 4, 5 Aufnahmen.

Zur Reinigung und Stärkung der Gefäße kann eine medizinische Mischung hergestellt werden. Dazu müssen Sie eine Zitrone mit einer Schale (20 Gramm) reiben, 20 Gramm Cranberrysaft (frisch gepresst) und 7 Gramm fein gehackte Hagebutte hinzufügen. In die Mischung 200 ml Honig geben.

Nehmen Sie die Mischung zweimal täglich in 15 ml.

Die Verdünnung von Knoblauch hilft, das Blut zu verdünnen, den Blutfluss zu verbessern und Cholesterinablagerungen in den Gefäßen zu verhindern. Nimm zwei Knoblauchzehen und fein hacken. Dann gießen Sie ein Glas Wasser und lassen Sie es für einen halben Tag brauen. Am Morgen müssen Sie die resultierende Infusion trinken und abends mehr für sich selbst kochen. Die Behandlung dauert einen Monat.

Es ist wichtig zu wissen, dass wenn Sie auf die Hilfe der traditionellen Medizin zurückgegriffen haben, bedeutet dies nicht, dass Sie auf Medikamente verzichten sollten. Die Behandlung sollte umfassend sein. Konsultieren Sie vor der Verwendung von Tinktur Ihren Arzt.

Renovaskuläre Hypertonie

Renovaskuläre Hypertonie (RVG) wird als Form der arteriellen Hypertonie bezeichnet, die durch die Verengung der Arterien der Nieren oder ihrer großen Äste verursacht wird. Die Läsion kann entweder einseitig oder beidseitig sein (Stenose der rechten und linken Arterie). Laut Statistik macht RVG zwei bis fünf Prozent aller arteriellen Hypertonie und etwa 10% aller Nierenhypertonie aus.

Wenn sich das Lumen der Arterie verengt, erhält die Niere weniger Blut, was zu einer Ischämie des Gewebes führt. Die Schwere der Ischämie hängt direkt mit dem Grad der Verengung des Gefäßes zusammen.

Gründe

Atherosklerose

RVG wird am häufigsten durch die Ablagerung atherosklerotischer Plaques in den Nierenarterien und ihren Ästen verursacht (bis zu 85%). Diese Form der Krankheit betrifft in der Regel Menschen über 40 Jahre und überwiegend Männer. Die Gefäße der rechten und der linken Niere sind ungefähr gleich häufig betroffen. In 10% der Fälle tritt eine Komplikation in Form einer Thrombose der Nierenarterien und ihrer Äste auf.

Fibromuskuläre Dysplasie

Der zweite Grund für die Entwicklung von RVG ist die fibromuskuläre Dysplasie (FMD) der Nierenarterien. Dies ist eine Anomalie der Gefäßwände, gekennzeichnet durch ihre Verdickung und als Folge davon die Verengung des Gefäßlumens. Meist sind junge Menschen krank (zwischen 12 und 44 Jahre) und häufiger Frauen.

Takayasu-Syndrom

Eine weitere Ursache der renovaskulären Hypertonie ist die unspezifische Aortoarteritis, die zuerst vom Okulisten Takayasu beschrieben wurde. Das Syndrom bezieht sich auf systemische Vaskulitis - eine Gruppe von Autoimmunerkrankungen der Wand von Blutgefäßen eines beliebigen Kalibers. Bei der Takayasu-Krankheit sind die Aorta und ihre großen Äste mit ihrer nachfolgenden Auslöschung (Schließung) betroffen. Das Syndrom kann ein- und zweiseitig sein, meistens jung und häufiger Frauen. Es manifestiert sich in einem frühen Alter (ab 11 Jahren) und führt innerhalb von zwei bis drei Jahren zu einer Vasokonstriktion. Bei der unspezifischen Aortoarteritis der Nierenarterien entwickelt sich eine schwere Form der RVG, die aufgrund der systemischen Natur der Primärerkrankung schwer zu behandeln ist. Kann durch Thrombose und Nierenversagen kompliziert sein.

Andere Gründe

Die Verengung und Schließung des Lumens der Nieren und die Entwicklung von RVG können zu Folgendem führen:

Kompression der Arterie und ihrer Äste mit einem wachsenden Tumor oder Hämatom.
Embolie oder Nierenarterien-Thrombose.
Angeborene Verengung (Stenose).
Aneurysma
Nierenzysten
Nephroptose
Hypoplasie der Nierenarterien.
Andere renale Anomalien.

Symptome

Symptome einer renovaskulären Hypertonie treten auf, wenn das Lumen der Nierenarterie um% geschlossen wird. Der Verlauf der Krankheit hängt von den Ursachen ab.

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, an denen man die Entwicklung von RVG vermuten kann:

Der Blutdruck bei jungen Menschen steigt stetig an.
Die schnelle Entwicklung von Bluthochdruck bei Menschen ab 40 Jahren.
Erhöhter vorwiegend diastolischer Druck.
Geringe Wirkung bei der Einnahme von Medikamenten, die den Blutdruck senken. Dieses Symptom kann nicht als zuverlässig angesehen werden, da es in einigen Fällen bei einer Kombination mehrerer Medikamente noch möglich ist, den Druck zu senken.
Manifestationen systemischer Pathologien von Blutgefäßen.

Bei Untersuchungen bei% der Patienten mit RVG sind systolische Geräusche zu hören, wenn das Phonendoskop am unteren Rückenbereich (im Bereich der Verengung der Nierenarterie) oder an der linken und rechten Seite des Nabels angebracht wird. Geräusche sind besonders gut zu hören, wenn fibromuskuläre Dysplasie die Ursache der Arterienverengung ist.

Charakteristisch für die maligne Form sind stabile erhöhte Blutdruckwerte und ausgeprägte Veränderungen der Zielorgane:

im Herz - Linksherzinsuffizienz, Herzinfarkt;
in den Fundusgefäßen - Netzhautablösung, Blutung;
im Gehirn - Thrombose, Schlaganfälle.

Bei RVG sind hypertensive Krisen viel seltener als bei Hypertonie anderer Herkunft.

RVG unterscheidet sich von anderer Nierenhypertonie, zum Beispiel bei Pyelonephritis und Glomerulonephritis. Bei renovaskulärer Hypertonie treten im Urin keine Symptome wie Blut, Eiweiß und Zylinder auf. In einigen Fällen ist eine leichte Proteinurie (Eiweiß im Urin) möglich.

Alle diese Symptome können nicht als Grundlage für die Diagnose dienen, sondern legen nur die Entwicklung der Krankheit nahe. Für eine genaue Diagnose sind andere Methoden erforderlich.

Diagnose

Es ist sehr wichtig, die RVG rechtzeitig zu identifizieren. Nur bei rechtzeitiger Diagnose ist es möglich, die Krankheit auszusetzen und manchmal vollständig zu heilen.

Nachdem der Arzt bei einem Patienten einen Verdauungshypertonie vermutet hatte, muss er die Diagnose anhand zusätzlicher Studien bestätigen, darunter:

Bei einseitiger Stenose der Nierenarterien mittels Röntgen, Ultraschall und Tomographie wird festgestellt, dass eine Niere kleiner ist als die andere. Die Ausscheidungsurographie kann neben dem Größenunterschied eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Niere feststellen. Eine reduzierte Funktionalität der betroffenen Niere kann durch Radioisotopenrenographie identifiziert werden, obwohl diese Methode als indikativ zu betrachten ist, da sie nicht zur Bestimmung von Ort, Ausmaß und Ursache der Verengung der Arterie verwendet werden kann. Alle diese Diagnosemethoden sind für die bilaterale Verengung der Blutgefäße nicht aussagekräftig.

Bei einseitiger Nierenarterienstenose hat die Niere an der Seite des betroffenen Gefäßes eine geringere Größe.

Die zuverlässigste Methode zur Diagnose von RVG ist die Angiographie der Nierenarterien. Es kann verwendet werden, um den Ursprung des pathologischen Prozesses, die Lokalisation der Stenose und ihren Grad zu bestimmen, was bei der Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff sehr wichtig ist.

Darüber hinaus werden Laboruntersuchungen von Urin und Blut durchgeführt. Ein wichtiger Marker für Nierenschäden ist Albumin im Urin. Im Allgemeinen ist die Proteinurie (Protein im Urin) bei RVG entweder mäßig oder schwach und fehlt zu Beginn der Erkrankung.

Fibromuskuläre Dysplasie ist selten durch eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion gekennzeichnet, meist im späten Stadium der Erkrankung.

Bei bilateralen Läsionen der Nierenarterien kommt es zu einer verringerten glomerulären Filtrationsrate und einem Anstieg des Kreatininspiegels im Blut.

RVG-Behandlung

Ziel des Arztes ist es, die Ursache der Vasokonstriktion zu beseitigen, die Blutzirkulation in der Niere zu normalisieren, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und den Blutdruck zu optimieren. Je früher die Krankheit erkannt und die Behandlung begonnen wird, desto besser ist das Ergebnis.

Operativer Eingriff

Der chirurgische Eingriff gilt als die effektivste Methode. Bei einseitiger Nierenschädigung bestand die einzige Behandlung bisher darin, sie zu entfernen. Heute wird eine solche Operation nur bei einem ausgeprägten Nierenschaden und bei erheblichen Arbeitsverletzungen verordnet. Heutzutage werden häufig Operationen verwendet, bei denen die Orgel gewartet werden kann. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Ursache der Erkrankung ab und davon, wie früh die Pathologie diagnostiziert wurde.

Die Präferenz der chirurgischen Behandlung erklärt sich aus der Tatsache, dass die medikamentöse Therapie viele Nebenwirkungen hat. In der Regel werden mehrere Medikamente verschrieben, die schlecht miteinander interagieren können. Darüber hinaus erfordert eine blutdrucksenkende Therapie erhebliche Materialkosten.

Es sollte gesagt werden, dass eine technisch erfolgreiche Operation, durch die die Durchgängigkeit der Arterie wiederhergestellt und der Blutfluss normalisiert wurde, keine guten klinischen Ergebnisse garantiert.

Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Techniken sind die offene Chirurgie und eine schonendere Intervention - die perkutane Angioplastie.

Perkutane Angioplastie

Diese Methode ist weniger traumatisch als eine offene Operation und erfordert keine Vollnarkose und einen langen Aufenthalt in der Krankenstation.

Angioplastie ist die Verwaltung eines Katheters mit einem Ballon im betroffenen Gefäß

In der Regel erfolgt der Zugang über die Oberschenkelarterie. Es wird angenommen, dass das Risiko dieser Operation gering ist, obwohl einige Komplikationen nicht ausgeschlossen sind:

Gefäßbruch;
Blutungen;
Abbau von Cholesterin-Plaque und Entwicklung eines Embolus.

Die perkutane Angioplastie ist kontraindiziert, wenn die Nierenarterie im Bereich des Mundes verengt ist oder das Lumen vollständig geschlossen ist. In diesem Fall besteht im ersten Jahr nach der Operation ein hohes Risiko einer erneuten Verengung in derselben Zone. Dies gilt insbesondere für Patienten mit atherosklerotischer Stenose.

Betrieb öffnen

In diesem Fall wird die Plaque entfernt und damit der betroffene Teil des Gefäßes oder nur der Teil der inneren Schicht der Arterie (Intima). Dann wird der abgelegene Bereich durch ein künstliches oder eigenes großes Gefäß des Patienten ersetzt. Durch eine offene Operation können Sie Verwirbelungen des Blutflusses verhindern und eine vollständigere Rekonstruktion der Arterie durchführen, wobei die betroffenen Intima und atheromatösen Massen entfernt werden, die entzündet werden und Restenose verursachen können. Während der offenen Operation können bei weit verbreiteter Atherosklerose auch andere große Arterien sowie Prothesen behandelt werden. Bei einer offenen Operation ist das Risiko für Komplikationen, die normalerweise mit Anästhesie und Blutverlust verbunden sind, ziemlich hoch, was insbesondere für ältere Patienten gilt.

Betriebsergebnisse

Die chirurgische Behandlung der renovaskulären Hypertonie und ihr Ergebnis hängen vom Alter des Patienten und von der Entstehung und den Merkmalen der Entwicklung der Stenose ab.

Mit Hilfe der perkutanen Angioplastie ist es möglich, die Ursache von Hypertonie zu beseitigen, den Blutdruck zu normalisieren und die blutdrucksenkenden Medikamente mit RVG aufgrund fibromuskulärer Dysplasie abzubrechen. Ganz oder teilweise mit einer dauerhaften Wirkung kann in etwa 90% der Fälle erreicht werden.

Bei RVG, das durch Arteriosklerose der Nierenarterie verursacht wird, ist das Ergebnis der Operation in der Regel viel schlechter (die Effizienz beträgt nicht mehr als 15%) und das Risiko für Komplikationen ist hoch. Besonders unwirksam bei Diabetikern, Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose und langfließender Hypertonie.

Bei ischämischen Nierenschäden besteht das Hauptziel der Operation darin, die Funktionalität zu erhalten, die in mehr als 70% der Fälle erreicht werden kann. Eine chirurgische Behandlung ist bei langfristiger arterieller Hypertonie mit einer kleinen Nierengröße und einer langen und anhaltenden Abnahme ihrer Filterfunktion unwirksam. In diesem Fall ist es in der Regel unmöglich, das Fortschreiten der Krankheit zu vermeiden, das mit der Entwicklung eines Nierenversagens endet.

Am häufigsten wird die arterielle Stenose mit einem Stent perkutan angioplastisch verordnet. Im Falle eines vollständigen Verschlusses des Gefäßes führen die Verengung der Nierenarterie im Bereich des Mundes sowie die Ineffektivität des perkutanen Eingriffs zu einer offenen Operation.

Konservative Behandlung

Die Therapie umfasst nicht medikamentöse Methoden und medikamentöse Behandlung.

Bei einer nichtmedikamentösen Behandlung müssen eine salzarme Diät (nicht mehr als 3 g pro Tag) eingehalten und das Rauchen eingestellt werden.

Bei arteriosklerotischer Stenose und fibromuskulärer Dysplasie kann eine konservative Behandlung gerechtfertigt sein.

Von blutdrucksenkenden Medikamenten werden gezeigt:

ACE-Hemmer.
Angiotensin-Rezeptorblocker.
Kalziumkanalblocker.

Bei schweren Formen der Erkrankung können bis zu fünf Arzneimittel verschiedener Art in hoher Dosierung verschrieben werden.

ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker sind in 80% der Fälle im Anfangsstadium von RVG bei fibromuskulärer Dysplasie und bei unilateraler und moderater atherosklerotischer Stenose wirksam.

Angiotensin-Rezeptorblocker sind bei bilateraler Stenose kontraindiziert, da sie akutes Nierenversagen verursachen und den Blutfluss in der Niere verlangsamen und reduzieren können. Vorsicht ist bei atherosklerotischer Stenose geboten, die zu einer schnellen Verengung der Blutgefäße führt. Während der Einnahme dieses Medikaments muss der Kalium- und Kreatininspiegel im Blut kontrolliert werden.

Die Behandlung mit einem einzigen Medikament führt oft nicht zu dem gewünschten Effekt. Daher verschreiben sie mehrere Medikamente verschiedener Gruppen:

Diuretika;
Beta-Blocker;
Imidazolinrezeptor-Agonisten;
Alpha-adrenerge Blocker.

Bei arteriosklerotischer Arterienstenose kann eine Statin-Monotherapie angewendet werden.

Fazit

Unbehandelt ist die Prognose für renovaskuläre Hypertonie aufgrund eines erhöhten Komplikationsrisikos meist ungünstig. Wird RVG frühzeitig erkannt, ist es durchaus möglich, die Krankheit mit modernen Behandlungsmethoden unter Kontrolle zu halten.

Ursachen und Behandlung von renovaskulärer Hypertonie, Unterschiede zum "gewöhnlichen"

In diesem Artikel erfahren Sie etwas über renovaskuläre Hypertonie. Was unterscheidet sie von essentieller („normaler“) Hypertonie? Die Hauptgründe, für die es eine Pathologie, charakteristische Symptome und Diagnosemethoden gibt. Welche Möglichkeiten zur Behandlung der renovaskulären Hypertonie sind die Prognose für die Genesung

Charakteristische Unterschiede zu essentieller (klassischer) Hypertonie:

Bei renovaskulärer Hypertonie verschreibt ein Allgemeinmediziner Medikamente, die chirurgische Korrektur wird von einem angiosurgenischen Arzt vorgenommen.

Unterschiede der renovaskulären Hypertonie gegenüber der klassischen (essentiell)

Ursachen von

Die unmittelbare Ursache von renovaskulärer Hypertonie ist eine Verengung des Bettes der Nierengefäße um mehr als 50%. Stenose kann entstehen aus:

atherosklerotische Läsion der Gefäßwände (große Cholesterin-Plaques in 85% der Ursache der Entwicklung der Erkrankung im Alter von 40 Jahren);
fibromuskuläre Hyperplasie (Erhöhung der Anzahl der Zellen in der Gefäßwand und deren nachfolgender Ersatz durch Bindegewebe, Gewebewachstum mit Abnahme des Lumens des Gefäßbetts);
Takayasus systemische Autoimmunvaskulitis (Entzündung der Gefäßwände);
angeborene Pathologien der Nierenentwicklung (Hypoplasie, Größenreduktion) oder Nierengefäße (Stenose);
partielle Thrombose oder Embolie mit einem Blutgerinnsel;
Aneurysma der Nierenarterie;
Neoplasmen (onkologische Tumoren, Angiome, Zysten);
mechanische Verletzungen (Hämatome);
Nephroptose (Organauslassung);
Niereninfarkt (Blutung).

Bilaterale (beide Nieren-) Atherosklerose der Nierenarterien entwickelt sich in etwa einem Drittel der Fälle, wodurch eine maligne renovaskuläre Hypertonie auftritt (65%).

Die fibromuskuläre vaskuläre Hyperplasie ist die zweithäufigste Ursache für die Entwicklung der Pathologie (nach Atherosklerose) in der Altersgruppe von 12 bis 40 Jahren.

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Symptome

Bis die Gefäßverengung 50% nicht überschreitet, bleibt die Pathologie unbemerkt (asymptomatisches Stadium der Erkrankung).

Das Hauptsymptom der renovaskulären Hypertonie ist ein konstant erhöhter Druck mit charakteristisch hohen Diastolzahlen und einem geringen Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Druck.

Schmerzen beim Drehen der Augäpfel

Atemnot, Asthma

Rhythmusstörungen (Herzschlag)

Verletzung der Hautempfindlichkeit (Parästhesie)

Verbesserte Urinausscheidung (Polyurie)

Muskelkrämpfe (Grund - erhöhte Calciumausscheidung)

Während der Malignität des Prozesses treten andere charakteristische Symptome zusammen:

Asthenie (starke Schwäche) und körperliche Erschöpfung.
Blässe der Haut.
Übelkeit, Erbrechen.
Appetitlosigkeit
Geschwollenheit

Der Übergang von Bluthochdruck in die maligne Form geht mit einem konstant hohen Blutdruck (240/160) einher und führt schnell zur Entwicklung lebensbedrohlicher Pathologien:

verschwommenes Sehen (zur vollständigen Erblindung) durch Blutungen im Fundus und in der Netzhautablösung;
Linksherzinsuffizienz und Myokardinfarkt;
Gehirn-Enzephalopathie (Dysfunktion) aufgrund von Schlaganfällen und Durchblutungsstörungen;
Nierenversagen (beeinträchtigte Nierenfunktion).

Diagnose

Renovaskuläre Hypertonie kann aus verschiedenen Gründen vordiagnostiziert werden:

die Entwicklung der Pathologie im jungen oder mittleren Alter (von 12 bis 45 Jahren);
stabil, stabil und hoher Blutdruck;
kleine Differenz zwischen Systole und Diastole (Pulsdruck);
geringe Wirksamkeit von Antihypertensiva (geringe oder keine Reaktion auf eine komplexe Therapie) vor dem Hintergrund einer systemischen Takayasu-Vaskulitis oder anderer Erkrankungen der Nierenarterien.

Um die Diagnose zu bestätigen:

Mit Hilfe von Ultraschall, Computertomographie und Röntgen wird die Größe der Niere bestimmt (die Fläche, die das stenotische Gefäß füttert, wird stark verkleinert).
Mit Hilfe der Radioisotopenrenographie werden die Funktionen beider Nieren bewertet und verglichen (die beeinträchtigte Fähigkeit der betroffenen Niere wird reduziert).
Die Angiographie der Nierengefäße ermöglicht die Bestimmung der Ursache der Erkrankung (Cholesterin-Plaque, Thrombus) und ihrer Lokalisation sowie den Grad der Verengung des Gefäßes.
Wenden Sie den Test mit Saralazin an (bei renovaskulärer Hypertonie blockiert diese Substanz erfolgreich Angiotensin und senkt den Blutdruck um 80-85%).
Labormethoden bestimmen die Aktivität von Renin im venösen Blut (bei einer Krankheit tritt die maximale Freisetzung einer Substanz in das Blut nach 10 und 22 Stunden auf), obwohl der Indikator in einigen Fällen nicht ausreichend aussagekräftig ist (in 60% der Fälle verläuft die Pathologie ohne einen Anstieg des Renins).
Verwenden Sie eine Punktionsbiopsie der Niere (um die Ursache der Erkrankung zu bestimmen, falls dies nicht auf andere Weise möglich ist).

Ein eher charakteristisches Symptom der Krankheit ist das systolische Murmeln der Nebennieren beim Hören.

Eine Nierenbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem ein Arzt eine kleine Probe Nierengewebe zur Analyse entnimmt.

Behandlungsmethoden

Die Pathologie kann vollständig geheilt werden, wenn die Ursache der Nierenarterienstenose rechtzeitig erkannt und beseitigt wird.

Die wirksamste Behandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung der Stenose. Manchmal wird jedoch (bei systemischen Erkrankungen) nur eine komplexe medikamentöse Therapie in Kombination mit einer obligatorischen Diät (Salzreduktion) angewendet.

Drogentherapie

Renovaskuläre Hypertonie wird durch einen Komplex von Antihypertensiva und hormonellen Entzündungshemmern korrigiert. Der Zweck der Behandlung:

Blutdruck normalisieren;
die Entwicklung von Komplikationen verhindern;
Beseitigen Sie Entzündungen der Gefäßwände bei systemischer Vaskulitis und reduzieren Sie deren Empfindlichkeit gegenüber vasokonstriktorischen Substanzen.

Chirurgische Behandlung

Der Zweck der chirurgischen Behandlung ist die Beseitigung der Nierengefäßstenose, die Wiederherstellung der Blutversorgung des Organs.

Bei der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien kann bei 70% ein positives Ergebnis erzielt werden, in 80% der Fälle wird die fibromuskuläre Hyperplasie erfolgreich geheilt.

Chirurgische Behandlung von renovaskulärer Hypertonie

Prognose

Die Krankheit zeichnet sich durch einen plötzlichen und anhaltenden Druckanstieg aus, der in 30 bis 65% der Fälle durch Schäden an den Zielorganen und die Entwicklung verschiedener lebensbedrohlicher Pathologien (Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenfunktionsstörung) schnell kompliziert wird.

Pathologie kann als selten bezeichnet werden, sie wird nur bei 2–5% der Patienten festgestellt (gegenüber 45% der Patienten mit essenzieller Hypertonie). Atherosklerose ist mit 80–85% die Ursache für das Auftreten im Alter von 40 Jahren und im Alter von 12 bis 40 Jahren - fibromuskuläre Hyperplasie der Gefäße.

Renovaskuläre arterielle Hypertonie

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Renovaskuläre Hypertonie

Was ist renovaskuläre Hypertonie -

Gemäß den Daten verschiedener Autoren (N. A. Ratner, 1971, 1974; E. B. Mazo, 1970; N. A. Lopatkin, 1972; V. A. Almazov et al., 1983) ist unter allen Formen der arteriellen Hypertonie die renovaskuläre Hypertonie liegt bei 2-5%, und bei Patienten, die in symptomatische Nierenhypertonie in therapeutischen Krankenhäusern eingeliefert werden, sind es bis zu 10% oder mehr. In spezialisierten Krankenhäusern, in denen Patienten, die einer vorläufigen klinischen Untersuchung unterzogen wurden, Patienten mit renovaskulärer Hypertonie etwa 30% der Patienten mit arterieller Hypertonie verschiedenen Ursprungs ausmachen.

Grundlage der renovaskulären Hypertonie ist immer eine leichte ein- oder beidseitige Verengung des Lumens der Nierenarterie oder eines oder mehrerer großer Äste derselben. Dadurch fließt pro Zeiteinheit weniger Blut durch den Abschnitt der Arterie mit der pathologisch verengten Öffnung in die Niere. Dies führt zur Entwicklung einer Nierenischämie, deren Schweregrad von dem Stenosegrad der betroffenen Arterie abhängt.

Was löst / ruft die renovaskuläre Hypertonie auf:

Gegenwärtig sind mehr als 20 Krankheiten und pathologische Zustände bekannt, die vaskuläre Hypertonie verursachen können (L. A. Pyrig, 1984).

In% der Fälle ist die Hauptursache für renovaskuläre Hypertonie im Alter und in älteren Jahren eine Schädigung der Nierenarterie oder ihrer Äste bei Arteriosklerose. Es wird angenommen, dass die klinischen Manifestationen einer renovaskulären Hypertonie nur in Fällen auftreten, in denen atheromatöse Plaques das Lumen der Arterie um% verengen. Es ist charakteristisch, dass atherosklerotische Plaques hauptsächlich am Mund oder am proximalen Drittel der Nierenarterie lokalisiert sind (N. A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). Die rechten und linken Nierenarterien sind ungefähr gleich häufig betroffen. Viel seltener werden atherosklerotische Veränderungen im Bereich der Nierenarterienverzweigung und in ihren Ästen festgestellt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle kommt es zu einer einseitigen Schädigung der Nierenarterie, wohingegen eine beidseitige Schädigung in etwa 1/3 der Fälle auftritt und zu einem stärkeren Verlauf der renovaskulären Hypertonie führt, der bei 2/3 der Patienten bösartigen Charakter bekommt. Laut L. A. Pyriga kann die Arteriosklerose der Nierenarterien in 10% der Fälle durch Thrombose erschwert werden. Die Krankheit tritt häufiger (2-3 mal) bei Männern auf.

Eine Nierenarterienstenose kann auf fibromuskuläre Dysplasie (Hyperplasie) zurückzuführen sein, die als Ursache von renovaskulärer Hypertonie nach der Atherosklerose an zweiter Stelle steht, und nach A. A. Ratner (1974) gibt es keinen Atherosklerose-Flug. Die fisbromuskuläre Dysplasie tritt vorwiegend im jungen und sogar im Kindesalter (zwischen 12 und 44 Jahren) auf; das Durchschnittsalter ist (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975; M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Es wird bei Frauen 4-5-mal häufiger als bei Männern gefunden. Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt, es wird jedoch vermutet, dass sie angeboren sein kann.

Morphologisch manifestiert sich die fibromuskuläre Dysplasie in Form dystrophischer und sklerosierender Veränderungen, die vorwiegend die mittlere und in geringerem Maße die äußere Hülle der Nierenarterien und ihrer Äste erfassen. Gleichzeitig kann eine Hyperplasie der Muskelelemente der Wand mit der Bildung von Mikroaneurysmen kombiniert werden. Als ein Ergebnis wird ein Wechsel von Bereichen von Einschnürungen und Verlängerungen (Aneurysmen) beobachtet, was den Arterien eine besondere Form gibt - Ketten von Perlen oder Perlen (N. A. Ratner, 1974; E. E. Gogin et al., 1983). In einigen Fällen betrifft vor allem die innere Auskleidung der Gefäße (Intima) mit der Entwicklung einer schweren Hyperplasie, was Anlass gibt, über die intime Form der fibromuskulären Dysplasie zu sprechen. Der pathologische Prozess ist, obwohl er weit verbreitet ist, in 2/3 Fällen einseitig (L. A. Pyrig, 1984).

Eine der Ursachen für vaskuläre Hypertonie kann die Takayasu-Krankheit oder eine Erkrankung des Pulsmangels sein, die auch als nicht-spezifische Aortoarteritis oder Panarteritis der Aorta und ihrer Äste bezeichnet wird. Die Krankheit wurde erstmals 1908 vom Okulisten Takayasu beschrieben. Sie ist mit der möglichen Beteiligung der Nierengefäße am pathologischen Prozess weit verbreitet.

Unter anderen Ursachen der renovaskulären Hypertonie macht der Anteil der nicht-spezifischen Aortoarteritis der Nierenarterien für% der Fälle aus (L. A. Pyrig, 1984). Morphologisch ist die Erkrankung durch allergische Entzündungen gekennzeichnet, mit Fibrinoidschwellung und Nekrose des Bindegewebes, Hyperplasie der Arterienwände, was deren Verengung oder Obliteration verursacht. Gleichzeitig schwächt oder verschwindet sogar der Puls an einer der Extremitäten, was als Grundlage für den Namen der Aortoarteritis, der Abwesenheit einer Pulserkrankung, diente. Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt. Nach seiner Pathogenese wird es als Autoimmunerkrankung bezeichnet. Klinisch zeichnet es sich durch Anzeichen eines aktiven Entzündungsprozesses aus und wird begleitet von subfebriler Temperatur, Leukozytose, erhöhter ESR, Hyperagaglobulinämie, erhöhtem DFA oder sialischem Fibrinogen, Fibrinogen oder C-reaktivem Protein. Mit der Niederlage der Blutgefäße der Nieren entwickeln sich schwere renovaskuläre Hypertonie. Da die Krankheit systemisch ist, ist die durch sie verursachte chirurgische Behandlung der renovaskulären Hypertonie unwirksam oder unwirksam.

Die Panarteritis der Aorta und ihrer Äste mit Ausbreitung auf die Nierenarterien und die Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie ist ein- oder zweiseitig und tritt bei Personen beiderlei Geschlechts auf, vor allem aber bei jungen Frauen. Es beginnt in der Regel im Alter, und nach 2-3 Jahren erscheinen bereits verengte Nierenarterien. Neben dem möglichen vollständigen Verschluss der Aorta-Äste aufgrund des Entzündungsprozesses neigen veränderte Gefäßwände zur Bildung von Blutgerinnseln. In einigen Fällen kann sich auch eine Thrombose der Nierenarterie mit dem Syndrom des akuten Nierenversagens entwickeln.

Renovaskuläre Hypertonie kann sich als Folge der Kompression der Nierenarterie und ihrer großen Äste in der Nähe eines wachsenden Tumors, Hämatoms, als Folge einer Thrombose oder Embolie der Nierenarterie, Aneurysmenbildung, angeborener Stenose der Nierengefäße (5-6% der Fälle), Hypoplasie der Hauptnierenarterien, Nephroptose, Tumoren entwickeln, Zysten, Anomalien der Nierenentwicklung usw.

Pathogenese (Was passiert?) Während der renovaskulären Hypertonie:

Bei der Pathogenese der renovaskulären Hypertonie ist eine Steigerung der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems von entscheidender Bedeutung, die durch eine Abnahme des Hauptblutflusses in der Niere und des Perfusionsdrucks in den glomerulären Arteriolen und als Folge einer übermäßigen Sekretion von SUC-Renin verursacht wird. Darüber hinaus sind auch andere Mechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks an der Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie beteiligt: eine Steigerung der Aktivität des sympathischen Nervensystems, der Katecholaminspiegel im Blut und eine Insuffizienz der Nierendepressor-Faktoren (A. Ratner, 1974; A. Almazov, 1983).

Zu Beginn der Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie als Reaktion auf eine Zunahme der Aktivität von Druckfaktoren im venösen Blut, das aus der ischämischen Niere fließt, steigt die Konzentration von PGE und PGA an, was eine depressive Wirkung hat. Mit einem längeren Verlauf der renovaskulären Hypertonie wird die Synthese von PHA und PGE erheblich erschöpft und ihre Konzentration im Blut nimmt ab. Gleichzeitig besteht ein klarer umgekehrter Zusammenhang zwischen dem Prostaglandingehalt im Nierengewebe und dem Blutdruckniveau bei renovaskulärer Hypertonie (X. M. Markov, 1978). Bei solchen Patienten ist auch die Konzentration von Kinin und Kallikrein im Blut, das aus der ischämischen Niere fließt, reduziert (N.P. Dubova et al., 1979).

Die Abnahme von PHA, PGE und des Kallikrein-Kininsystems der Nieren trägt zur Stabilisierung eines hohen Blutdrucks während der renovaskulären Hypertonie bei, da Vasokonstriktor-Faktoren vor Vasodilatatoren überwiegen. Erhöhte Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems im Nierenbereich führt zu einer Erhöhung der Natriumkonzentration in den glatten Muskelfasern der Gefäßwand der peripheren Arterien und ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Vasokonstriktorsubstanzen - Angiotensin, Catecholaminen. Letztendlich geht dies mit einem Anstieg des peripheren Gesamtwiderstandes (OPS) einher.

Daher ist die Pathogenese der renovaskulären Hypertonie sehr komplex, nicht vollständig verstanden, verbunden mit einer erhöhten Aktivität von Nieren- und Nicht-Nieren-Druckfaktoren sowie einer Insuffizienz der Depressorfunktion der Nieren.

Symptome einer renovaskulären Hypertonie:

Der Verlauf der renovaskulären Hypertonie hängt von der Ursache ab. Klinisch sollte über renovaskuläre Hypertonie nachgedacht werden, wenn der Blutdruck in jungen Jahren ansteigt, stabil ist und ein hohes Niveau erreicht. Ähnliche Merkmale einer Hypertonie werden mit ihrer raschen Entwicklung bei älteren Personen (nach dem Flug) aufgrund atherosklerotischer Läsionen der Nierenarterie oder ihrer Äste beobachtet. Renovaskuläre Hypertonie ist durch einen vorherrschenden und signifikanten Anstieg des diastolischen Blutdrucks und einen geringen Pulsdruck gekennzeichnet, beispielsweise 120/100, 130/110, 160/120 und 240/160 mm Hg. Art., Was immer die Möglichkeit einer renovaskulären Hypertonie nahelegt.

Ein nicht weniger wichtiges klinisches Symptom dieser Form der Hypertonie ist das Fehlen einer Wirkung oder eine geringfügige Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln oder deren Kombinationen. In jedem Fall gibt es eine ausgeprägte Resistenz und Resistenz gegen eine antihypertensive Therapie. Die Verwendung neuerer blutdrucksenkender Medikamente und ihrer Kombinationen ermöglicht jedoch manchmal eine mehr oder weniger signifikante Blutdrucksenkung. Daher kann dieses Symptom an sich nicht als zuverlässiges Kriterium dienen, das für eine renovaskuläre Hypertonie spricht. Sein diagnostischer Wert steigt nur bei anderen Anzeichen einer renovaskulären Hypertonie. Anzeichen einer systemischen vaskulären Läsion, wie eine Panarteritis der Aorta und ihrer Äste (Morbus Takayasu), können auf einen renovaskulären Ursprung von Hypertonie hindeuten.

In% der Fälle, wenn die Nierenarterie verengt ist, ist ein systolisches Murmeln zu hören, indem das Phonendoskop links oder rechts vom Nabel oder in der Lendengegend an der Projektionsstelle der Verengung der Nierenarterie platziert wird. Dieses Rauschen ist bei fibromuskulärer Dysplasie häufiger und besser zu hören als bei atherosklerotischer oder anderer Verengung der Nierenarterie.

Vasorenale Hypertonie ist signifikant häufiger als arterieller Hypertonie anderer Herkunft, um einen malignen Verlauf zu erhalten. Bei einseitigen Läsionen der Nierenarterie wird dies in% und bei bilateralen Patienten bei% der Patienten beobachtet (L. A. Pyrig, 1984). Zum Vergleich kann daran erinnert werden, dass die maligne Variante der hypertensiven Erkrankung nur in 0,1–1% der Fälle gefunden wird (E. M. Tareev, 1972; N. A. Ratner, 194). Hohe und stabile Werte für Bluthochdruck, deutliche Veränderungen des Augenhintergrunds (Blutung, Netzhautablösung usw.), Herzinfarkt (Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz) und Hirngefäße (Schlaganfälle, Thrombosen usw.) sind charakteristisch für den malignen Verlauf. Gleichzeitig sind hypertensive Krisen bei vaskulärer Hypertonie seltener als bei Hypertonie. Im Gegensatz zu der symptomatischen renalen Hypertonie einer anderen Genese (Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.) sind Anzeichen von vaskulärer Hypertonie Symptome des Harnsyndroms wie Proteinurie, Hämaturie und Cylinderrurie nicht typisch. Nur in einigen schwierigen Fällen (etwa 1/3 der Patienten) kann eine unbedeutende instabile Proteinurie beobachtet werden.

Diagnose der renovaskulären Hypertonie:

Die oben genannten klinischen Anzeichen lassen nur den Verdacht zu, eine Vermutung über die renovaskuläre Hypertonie zu machen, oft recht vernünftig, aber sie ermöglichen es nicht, diese Diagnose vollständig zu bestätigen. In der Zwischenzeit ist die rechtzeitige Diagnose dieser Art von Hypertonie wichtig, da durch die chirurgische Entfernung der kausalen Faktoren, die zu einer Beeinträchtigung des Nierenblutkreislaufs beitragen, das Fortschreiten der Hypertonie gestoppt oder eine vollständige Genesung erreicht werden kann. Um die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie zu bestätigen oder auszuschließen, sind zusätzliche Studien erforderlich (Röntgen, Ultraschall, Radioisotop, Angiographie, Radioimmun usw.).

Durch Ultraschall, allgemeine Röntgenaufnahmen und Tomographie der Nieren mit einseitiger Verengung der Nierenarterie oder ihrer Äste kann eine Abnahme der Größe der Niere auf der Seite des betroffenen Gefäßes festgestellt werden. Durch die Ausscheidungsurographie kann neben der ungleichen Größe der Nieren in einigen Fällen auch die Ausscheidungsfunktion der ischämischen Niere identifiziert und reduziert werden.

Die Radioisotop-Renographie ist eine der allgemein sichersten, für die Patienten relativ einfachen Methoden zur Diagnose renovaskulärer Hypertonie. Diese Methode führt zwar zu einigen Fehlern und Fehlern, erlaubt aber gleichzeitig, die Funktion beider Nieren getrennt zu bewerten und zu vergleichen. Bei Patienten mit schwerer Nierenarterienstenose nimmt die Funktion der betroffenen Niere im Vergleich zu gesunden deutlich ab. Radioisotop-Renographiedaten lassen sich nur schwer erklären, wenn der pathologische Prozess beide Nierenarterien betrifft. Es sollte beachtet werden, dass dieses Verfahren nur einen ungefähren diagnostischen Wert hat, da es die Möglichkeit bietet, nur den Zustand der Nierenfunktion zu beurteilen, jedoch nicht die Ursache, den Ort und den Grad der Verengung des Gefäßes festlegt. Es dient zur Vorauswahl von Patienten zur weiteren Untersuchung.

Die zuverlässigste und zuverlässigste Methode zur Diagnose renovaskulärer Hypertonie ist die selektive Angiographie der Nierenarterien, die in spezialisierten Gefäßzentren durchgeführt werden kann. In den meisten Fällen kann diese Methode die Art des renovaskulären Prozesses bestimmen, den Stenosegrad und seine Lokalisation beurteilen, was für die Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung von entscheidender Bedeutung ist.

Ein Anstieg der Reninaktivität (mehr als das 1,5fache) im Blutplasma (ARP) spricht auch für den renovaskulären Ursprung von Hypertonie. Nach N. P. Maslova et al. (1978) wird bei 80% der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie ein signifikanter Anstieg des ARP festgestellt, vor allem der hohe Spiegel wird bei einer Krankheitsdauer von bis zu 3 Jahren beobachtet. Die Beziehung zwischen dem ARP-Niveau und der Dauer der Krankheit wurde von anderen Forschern festgestellt (X. M. Markov, 1978 usw.). Gleichzeitig wurde kein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Blutdruckniveau und dem ARP, dem Grad der Verengung der Nierenarterien und seiner ein- oder beidseitigen Lokalisation festgestellt. Die normale Aktivität von Renin im Blutplasma kann die vaskuläre Hypertonie jedoch nicht vollständig ausschließen. Spezielle Studien haben gezeigt, dass ARP im venösen Blut auf der Seite der betroffenen Niere besonders hoch ist. Daher wird der getrennten Untersuchung von ARP-Blut, die durch Katheterisierung aus den Venen der betroffenen und gesunden Niere entnommen wird, eine wichtige diagnostische Bedeutung beigemessen. Wenn der ARP-Spiegel des aus der betroffenen Niere entnommenen Bluts 1,5-mal höher ist als der des ARP-Blutes aus einer gesunden Niere, wird von vielen Autoren die führende Rolle der betroffenen Niere bei der Entstehung einer arteriellen Hypertonie und die Möglichkeit einer erfolgreichen Behandlung angezeigt. B. durch Nephrektomie oder rekonstruktive Chirurgie an der verengten Arterie (A. I. Kutsenko et al., 1980; E. B. Mazo et al., 1977 und andere), obwohl diese Daten nicht von allen Forschern unterstützt werden.

Für die Diagnose renovaskulärer Hypertonie wurde Saralazin, ein Angiotensin-Blocker, erfolgreich eingesetzt. Es wurde festgestellt, dass bei etwa 82% der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie nach Verabreichung von Saralazin der Blutdruck abnimmt (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Saralazin normalisiert jedoch nicht den Blutdruck bei allen Patienten. Dies lässt vermuten, dass die Entwicklung und das Fortschreiten dieser Form der Hypertonie nicht nur von der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems abhängen, sondern auch von anderen pathogenetischen Mechanismen, insbesondere von der Aktivität des sympathischen Nervensystems und des depressiven Nierensystems.

Für die differenzdiagnostische Behandlung muss häufig eine Biopsie der Niere vorgenommen werden.

Daher ist die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie trotz des erzielten Fortschritts in einigen Fällen schwierig. Oft wird die Diagnose dieser Krankheit erst spät gestellt, wenn alle Behandlungsmethoden unwirksam sind oder überhaupt keine Wirkung zeigen. Bei der rechtzeitigen und frühzeitigen Diagnose einer renovaskulären Hypertonie, bei der Identifizierung und Auswahl von Patienten mit verdächtiger Hypertonie, ist es unter Verwendung moderner Behandlungsmethoden möglich, günstige Ergebnisse zu erzielen und sogar eine vollständige Genesung zu erreichen. Eine wichtige Rolle spielen die Bezirksärzte und Kardiologen der Polikliniken, Ärzte der ländlichen Krankenhäuser, therapeutische, kardiologische und nephrologische Profile von Krankenhäusern. Sie sind die ersten, die sich mit solchen Patienten treffen. Hypertonie tritt in einem jungen Alter (18–30 Jahre) auf oder entwickelt sich nach der Saison rasch, wenn sie bei einem vorherrschenden diastolischen Druckanstieg stabil ist, der Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten stabil oder schlecht zugänglich ist, gibt es allen Grund, über die renovovaskuläre Genese der Hypertonie nachzudenken.

Um die Diagnose des Patienten zu klären, ist es erforderlich, an eine spezialisierte medizinische Einrichtung zu schicken, in der Sie eine Reihe von Studien durchführen können (Radioisotopenrenographie, Ultraschall, Exkretionsurographie, Bauchaortographie, selektive Angiographie der Nierenarterien), die es Ihnen ermöglichen, die vorgeschlagene Diagnose einer renovaskulären Hypertonie zu bestätigen und auszuschließen In Abhängigkeit davon bestimmen Sie die rationellste Behandlungsmethode.

Renovaskuläre Hypertonie-Behandlung:

Die wirksamste Behandlung für renovaskuläre Hypertonie ist die chirurgische Behandlung, die nach Möglichkeit die Ursache der Nierenarterienstenose beseitigt und den normalen Nierenblutfluss wiederherstellt. Bis 1952 war die Nephrektomie die einzige Methode der chirurgischen Behandlung, die bei absichtlich einseitigen Läsionen und im weit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung eingesetzt wurde. Nephrektomie wird derzeit auch verwendet, wenn die Verengung der intrarenalen Gefäße überwiegt oder wenn eine starke Hypoplasie der betroffenen Niere und eine erhebliche Beeinträchtigung ihrer Funktion vorliegt. Rekonstruktive organerhaltende Operationen sind weit verbreitet. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung sind umso wirksamer, je früher die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie und die Ursache ihres Auftretens festgestellt werden.

Gleichzeitig kann bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, auch bei einem malignen Verlauf, mit Hilfe individuell ausgewählter blutdrucksenkender Medikamente eine gute Wirkung erzielt werden. Die konservative blutdrucksenkende Therapie ist nach wie vor die einzige Methode zur Behandlung der renovaskulären Hypertonie, deren Ursache die Panarteritis der Aorta und ihrer Äste (Nierenarterien) ist, wenn eine chirurgische Behandlung im Zusammenhang mit der systemischen vaskulären Läsion nicht empfohlen werden kann.

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Ursachen und Behandlung von renovaskulärer Hypertonie, Unterschiede zum "gewöhnlichen"

Unterschiede der renovaskulären Hypertonie gegenüber der klassischen (essentiell)

Ursachen von

Symptome

Was ist renovaskulärer Bluthochdruck und wie wird er behandelt?

Ursachen der Krankheit

Das klinische Bild der Krankheit

Behandlung von vaskulärer Hypertonie

RENOVASKULÄRE KRANKHEITEN - URSACHEN UND SYMPTOME

Was ist renovaskulärer Bluthochdruck? Was ist eine gefährliche Krankheit?

Grundbegriffe und Pathogenese

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Renovaskuläre Krankheit ist

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Ursachen und Behandlung von renovaskulärer Hypertonie, Unterschiede zum "gewöhnlichen"

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Renovaskuläre Hypertonie

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