Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock

Kardiogener Schock ist ein gefährlicher Zustand, der schwer mit Medikamenten zu behandeln ist und häufig zum Tod des Patienten führt. Wenn Sie den Notfallalgorithmus für den kardiogenen Schock kennen, können Sie dem Patienten das Leben retten, indem Sie die Vitalfunktionen des Körpers unterstützen, bevor ein Rettungswagen eintrifft. Wie Sie die ersten Anzeichen einer ernsthaften Erkrankung erkennen und was in einer Notsituation zu tun ist, sollten Sie im Artikel beachten.

Was ist ein kardiogener Schock?

Der kardiogene Schock entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund eines kleinen fokalen oder ausgedehnten Herzinfarkts. Dadurch wird die Durchblutung im gesamten Körper stark beeinträchtigt. Mit der Entwicklung dieses Zustands ist es möglich, das Leben des Patienten trotz der rechtzeitigen Unterstützung und Wiederbelebung nur in 10% der Fälle zu retten.

Es liegt ein gefährlicher Zustand aufgrund einer scharfen Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards vor. Herzinfarkt, erweiterte Kardiomyopathie, Aortenstenose, ventrikuläre Septumschäden und andere Erkrankungen können dies auslösen. Kardiogener Schock bedeutet eine kritische Senkung des Blutdrucks. Gleichzeitig tritt eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems auf, die eine Erregung der Herztätigkeit hervorruft.

Eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens geht mit einer Abnahme der Blutmenge in den Arterien einher, dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper, die Belastung des Herzmuskels steigt an, ein Lungenödem entsteht. Die Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte führt wiederum zu einer metabolischen Azidose.

Wie erkennt man einen gefährlichen Zustand?

Je früher Hilfe für den kardiogenen Schock geleistet wird, desto größer sind die Chancen, das Leben des Patienten zu retten. Die Klinik hängt immer von dem Zustand ab, der den Schock verursacht hat. Bei einem Herzinfarkt erleidet eine Person starke Schmerzen in der Brust, es gibt ein Gefühl von Angst, Panik. Fällt der Herzrhythmus aus, stellt der Patient das Schmerzsyndrom im Brustbein fest, es kommt zu Herzversagen oder im Gegenteil zu einer Erhöhung des Herzrhythmus. Wenn die Ursache des kardiogenen Schocks die Thromboembolie der Lungenarterie ist, erstickt die Person, Schwäche tritt auf, manchmal ein Husten mit Blut.

Die weitere Entwicklung des Schocks geht mit solchen Anzeichen einher:

• das Auftreten von kaltem, klebrigem Schweiß;
• blaue Lippen, Nase, Fingerspitzen;
• blasse Haut;
• Angst des Patienten oder seiner Lethargie;
• Schwellung der Halsvenen;
• untere Extremitätstemperatur;
• ein Gefühl von Panik und Angst.

Bei Lungenthromboembolien wird die Haut am Kopf, im Brust- und Halsbereich zu einem erdigen oder marmornen Farbton.

Erste Hilfe

Wenn Anzeichen eines kardiogenen Schocks festgestellt werden, muss so schnell wie möglich ein Rettungsdienst gerufen werden, um die Person in Notfällen zu unterstützen. Führen Sie dazu die folgenden Schritte aus:

• Der Patient sollte auf eine beliebige Fläche gelegt werden, der Körper sollte sich in einer horizontalen Position befinden, die Beine sollten leicht angehoben werden. Diese Position sorgt für die beste Durchblutung des Gehirns.
• Während der Notfallversorgung ist es wichtig, frische Luft in den Raum zu bringen. Öffnen Sie dazu das Fenster oder die vordere Tür. Lassen Sie keine Menschenmassen in der Nähe des Opfers.
• Hals und Brust einer Person müssen von der Kleidung befreit werden. Wenn ein fester Kragen, eine Krawatte, ein Schal oder andere Gegenstände vorhanden sind, müssen diese entfernt werden.
• In der Anfangsphase müssen Sie den Blutdruck des Patienten messen. Im kardiogenen Schock wird es immer reduziert. Um die Indikatoren zu normalisieren, müssen Sie dem Patienten das Medikament geben, das Dopamin, Methazon oder Bicartizon umfasst.
• Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, sind schmerzstillende Medikamente erlaubt.

Danach sollten Sie auf den Krankenwagen warten, und nach dem Eintreffen der Ärzte wissen Sie, unter welchen Umständen sich der Schock entwickelt hat.

Wiederbelebung

Wenn Sie das Bewusstsein verlieren und aufhören zu atmen, ist eine dringende Wiederbelebung erforderlich. Die künstliche Beatmung wird von Mund zu Mund durchgeführt. Dazu muss der Kopf einer Person zurückgeworfen werden, indem eine Handtuchrolle oder ein anderer Stoff unter den Hals gelegt wird. Die Wiederbelebungsperson muss die Luft einatmen, die Nase des Opfers mit den Fingern schließen, die Luft durch den Mund des Opfers ausatmen. In einer Minute müssen Sie bis zu 12 Atemzüge absolvieren.

Während der Erstversorgung muss der Puls des Patienten überwacht werden. Wenn eine Person das Bewusstsein verliert und die Herzschläge nicht abgehört werden, sollte eine indirekte Herzmassage durchgeführt werden. Um es auszuführen, wird der Patient auf den Rücken gelegt, die Oberfläche muss fest sein. Die Person, die die Massage durchführt, sollte sich auf der Seite des Patienten befinden. Die Basis der Handflächen sollte in der Mitte auf die Brust drücken. Das Drücken erfolgt mit gestreckten Armen, sie müssen nicht gebogen werden. Die Häufigkeit der Klicks - mindestens 60 Schocks pro Minute. Wenn eine ältere Person wiederbelebt wird, beträgt die Anzahl der Stöße pro Minute bis zu 50, für Kinder 120 Klicks.
Es ist wichtig! Während der künstlichen Beatmung und der indirekten Herzmassage sollten 2 Atemzüge mit 30 Schlägen abwechseln.

Die Hilfe für den Patienten unter den Bedingungen eines Krankenhauses

Der Handlungsalgorithmus der Ärzte hängt von den Eigenschaften des Patienten ab. Die ersten medizinischen Veranstaltungen finden im Krankenwagen statt. Verwenden Sie hier solche Methoden:

• Anwendung der Sauerstofftherapie - das Verfahren hilft, die Atmung des Patienten zu unterstützen und die Vitalfunktionen zu erhalten, bevor er im Krankenhaus ankommt;
• Verwendung narkotischer Analgetika. Diese Übung hilft, starke Schmerzen zu reduzieren. Hier werden Medikamente wie Droperidol, Promedol, Fentanyl und andere verwendet;
• Um das Risiko von Blutgerinnseln in den Arterien zu beseitigen, wird Heparin einer Person verabreicht.
• Lösungen von Dobutamin, Dopamin und Noradrenalin helfen, die Herzfrequenz zu normalisieren;
• Insulin mit Glukose verbessert die Ernährung des Herzmuskels;
• Panangin, Giluritmal, Lidocain helfen Tachyarrhythmie zu beseitigen;
• Natriumbicarbonatlösung wird eingeführt, um die Stoffwechselprozesse des Körpers zu bestimmen.

Die weitere Behandlung des kardiogenen Schocks im klinischen Umfeld impliziert die Fortsetzung der Therapie, die zu Hause und im Rettungswagen eingeleitet wird. Bei der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus wird sofort eine umfassende Untersuchung des Körpers durchgeführt. Dies hilft, Kontraindikationen und das Risiko von Nebenwirkungen zu erkennen, die eine Komplikation der Situation auslösen können.

Eine weitere Behandlungsmaßnahme hängt von der Krankheit ab, die die Entwicklung eines Schocks verursacht hat:

• ein Zustand, bei dem ein Lungenödem auftritt, erfordert die Ernennung von Nitroglycerin, die Verwendung von alkoholischen Lösungen und Diuretika;
• Starke Schmerzmittel werden durch starke narkotische Analgetika gelindert, darunter Morphine, Promedol, Fentanyl;
• Die Behandlung eines extrem niedrigen Blutdrucks wird unter Verwendung einer Dopaminlösung durchgeführt.
• Die Intubation der Trachea wird durchgeführt, um den Atem des Patienten in einem unbewussten Zustand zu retten.
• Sauerstofftherapie hilft, Sauerstoffmangel im Gehirn und anderen Organen zu verhindern.

Notfalloperation

Wenn sich der Zustand des Patienten bei kardiogenem Schock nach der medikamentösen Therapie und Wiederbelebung nicht verbessert, führen die Ärzte eine Operation durch, um das Leben einer Person zu retten. Die Operation wird ausschließlich im Krankenhaus mit der notwendigen medizinischen Ausrüstung durchgeführt.

Verwenden Sie die folgenden Methoden, um die Symptome eines kardiogenen Schocks zu bekämpfen:

• Koronararterien-Bypassoperation - ist die Schaffung eines zusätzlichen Blutstroms, der als Brücke vor der anstehenden Myokardtransplantation verwendet wird;
• Intraaorta-Ballon-Gegenpulsation - Die Technik wird durch Einführen eines speziellen Ballons durchgeführt, der anschwillt, wenn der Herzmuskel abgebaut wird. Es wird ein Verfahren zur Normalisierung des Blutdrucks durchgeführt;
• Perkutane transluminale Koronarangioplastie - impliziert die Wiederherstellung der Integrität der Blutgefäße, wodurch die normale kontraktile Funktion des Herzens sichergestellt wird und die Vitalprozesse des Körpers auf dem richtigen Niveau bleiben.

Ohne rechtzeitige Wiederbelebung treten schwerwiegende Folgen eines kardiogenen Schocks auf. Dazu gehören Herzversagen, Hirnthrombose des Gehirns, trophische Geschwüre des Magens, Darm und andere Zustände. Auch bei rechtzeitiger und kompetenter medizinischer Versorgung tritt in 90% der Fälle der Tod auf. Dies ist auf den schweren Verlauf des kardiogenen Schocks und seine häufigen Komplikationen zurückzuführen. Um diesen Zustand zu vermeiden, müssen die Anstrengungen auf die Verhinderung konzentriert werden. In diesem Fall sollten vorbeugende Maßnahmen auf die eigentliche Ursache gerichtet werden, d. H. Auf die Verhinderung von Pathologien, die das Risiko einer Schockentwicklung verursachen. Durch die richtige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die rechtzeitige Inanspruchnahme medizinischer Hilfe wird das Risiko eines kardiogenen Schocks erheblich verringert.

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock: Was Sie brauchen, was Sie nicht tun sollen

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einen kardiogenen Schock erkennen können. Was ist der Nothilfe-Algorithmus dafür? Welche Art von Hilfe kann eine Person leisten und welche Behandlung wird von den behandelnden Ärzten angeboten?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Der kardiogene Schock ist ein kritischer Grad des akuten linksventrikulären Versagens. Es ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Freisetzung von Blut durch das Herz und eine Verletzung der Blutversorgung aller Organe.

Sie entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts, wenn der Bereich der Nekrose zwischen 40% des linksventrikulären Myokards und mehr beträgt. Zu den weniger häufigen Ursachen eines kardiogenen Schocks zählen akute Myokarditis, interventrikuläre Septumruptur, akute Aorten- oder Mitralklappendefekte sowie ein starker Anfall von Arrhythmien.

Im Falle eines kardiogenen Schocks ist die Notfallmedizin, die nur ein Arzt bieten kann, sehr wichtig. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig einen Krankenwagen zu rufen. Die Mortalität beim kardiogenen Schock beträgt mehr als 80%. Häufig ist das tödliche Ergebnis auf die nicht rechtzeitige Ankunft von Ärzten zurückzuführen, aber selbst wenn die Wiederbelebungsmaßnahmen rechtzeitig durchgeführt werden, ist der Tod des Patienten nicht ausgeschlossen.

Wie erkennt man den kardiogenen Schock?

Um Erste Hilfe zu leisten, müssen Sie wissen, wie sich dieser Zustand äußert.

• Ein starker Blutdruckabfall (systolisch (oben) unter 90 mm Hg. Art.).
• Blasse Haut, mögliche Zyanose, Marmorflecken.
• Vermehrtes Schwitzen
• Kalte Gliedmaßen
• Verwirrung des Bewusstseins
• Beschleunigter Herzschlag, Puls schwach, kaum tastbar.
• Lungenödem (manifestiert durch Würgen, Atemnot, Keuchen und manchmal - schaumiger Auswurf).
• Möglicher Bewusstseinsverlust.

Wenn Sie ähnliche Symptome bei Ihren Angehörigen oder anderen Personen feststellen, rufen Sie sofort einen Krankenwagen an.

Erste Hilfe

Im Falle eines kardiogenen Notfalls ist der Algorithmus wie folgt:

1. Krankenwagen rufen.
2. Legen Sie den Patienten auf den Rücken. Heben Sie Ihre Beine leicht an (dies ist notwendig, um den Blutfluss zum Gehirn und zum Herzen zu verbessern).

Das Wichtigste ist, rechtzeitig einen Krankenwagen zu rufen, da nur Notfallmaßnahmen zur Wiederbelebung durch Spezialisten den Patienten unterstützen können.

Häufige Fehler - was zu tun ist

Wenn der Patient bewusstlos ist und der Verdacht besteht, dass er einen kardiogenen Schock hat, nicht tolerieren und ihn nicht erneut bewegen, versuchen Sie nicht, ihn mithilfe von Ammoniak wiederzubeleben.

Geben Sie dem Patienten keine Medikamente, auch nicht die, die er früher eingenommen hat. Dies gilt insbesondere, wenn der Blutdruck nicht gemessen werden kann. In erster Linie handelt es sich um Medikamente gegen Bluthochdruck - sie verschlimmern nur den Zustand, da sie den Druck noch weiter senken. Antiarrhythmika gegen kardiogenen Schock können zu einer Verschlechterung bis hin zum Herzstillstand führen.

Geben Sie dem Patienten auch keine Nahrung oder Wasser.

Notfallmedizin

Die Notfallversorgung bei kardiogenem Schock zielt darauf ab, den Blutdruck zu erhöhen, das Herz zu normalisieren und Lungenödeme zu beseitigen.

Die Notfallversorgung wird vor Ort durchgeführt, da Personen, die sich im kardiogenen Schock befinden, nicht befördert werden können.

• Zur Erhöhung des Blutdrucks mit Dopamin, Noradrenalin oder Dobutamin.
• Bei Arrhythmien werden sie sofort behandelt. Die Tachykardie wird mit der Elektropulstherapie gestoppt und das Kammerflimmern wird unter Verwendung der Defibrillation durchgeführt. Wenn der Patient einen Herzstillstand hat, führen Sie eine indirekte Herzmassage durch.
• Das Lungenödem wird durch die Verwendung von Diuretika und Nitroglycerin gelindert. Sauerstoffinhalation mit Alkoholdampf kann ebenfalls verwendet werden.
• Antishock-Medikamente einführen, zum Beispiel Prednisolon.

Wenn es möglich war, den Zustand des Patienten zu stabilisieren (Wiederherstellung des Herzrhythmus und Erhöhung des Drucks auf mindestens 90/60 mmHg), wird er zur weiteren Behandlung in die Kardiologie gebracht. Eine Operation, wie beispielsweise eine Koronarangioplastie, kann erforderlich sein, um den normalen Blutkreislauf wiederherzustellen.

Prognose

Die Prognose für den kardiogenen Schock ist ungünstig. Vor dem Hintergrund akuter Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen aller Organe können sich tödliche Arrhythmien (Kammerflimmern, Herzstillstand), Thrombosen großer Arterien, Herzinfarkt der Lunge, Milz, Gehirn, Haut, Blutungen (in das Gehirn, Retina) schnell entwickeln.

Daher ist es sehr wichtig, sofort nach Auftreten der Symptome einen Rettungsdienst anzurufen, damit Ärzte den Patienten rechtzeitig wiederbeleben können. Es ist auch wichtig, Erste Hilfe zu leisten und häufige Fehler bei der Durchführung zu vermeiden.

Trotzdem sind die Heilungschancen gering - weniger als 20% der Patienten überleben nach einem kardiogenen Schock. Einige der Todesfälle ereignen sich bereits vor oder in der Phase der Notfallversorgung, andere innerhalb von 4–6 Stunden nach dem Schock. Einige Patienten, die einen kardiogenen Schock überlebt haben, sterben nach 2–3 Tagen.

Selbst für die 20% der Patienten, die nach einem kardiogenen Schock überlebt haben, ist die Prognose enttäuschend - es besteht ein sehr hohes Risiko, an Herzversagen, wiederkehrendem Herzinfarkt oder Schlaganfall zu sterben.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Kardiogener Schock: Ursachen und Notfallalgorithmus

Was ist ein kardiogener Schock, eine Nothilfe (deren Algorithmus unten dargestellt wird), wie kann dieses Phänomen das Leben einer Person retten? Was sind die Ursachen und Symptome dieser Pathologie?

Dies ist eine schwere Form des Zustands einer Person, wodurch eine abrupte Änderung des Blutdrucks auftritt. Es nimmt ab, es gibt Minuten- und Schlaganfallvolumen an Blut. Der Schock tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die einen Herzinfarkt erlitten haben. Aufgrund dieser Krankheit können Sie das Bewusstsein verlieren, und fast 90% der Fälle enden mit dem Tod.

Die ersten Anzeichen eines kardiogenen Schocks sind:

1. 1. Blasses Gesicht und Lippen, blaue Fingerspitzen.
2. 2. Erhöhte Müdigkeit und Schwäche des Körpers.
3. 3. Gehemmte Reaktion und unangemessene Angst.
4. 4. Angst vor dem Tod
5. 5. Geschwollene Venen im Nacken.

Infolge der oben genannten Symptome treten Atemstillstand und Bewusstseinsstörungen auf. Wenn die erste medizinische Hilfe nicht rechtzeitig geleistet wird, kann die Person sterben.

Nach einigen Kriterien kann der Schweregrad dieser Erkrankung beispielsweise anhand von Blutdruckindikatoren und der Expression von Oligurie beurteilt werden.

Der erste Grad - die Dauer des Schocks beträgt 1 bis 3 Stunden, der Blutdruck fällt auf etwa 90/50 mm, die Person reagiert immer noch recht schnell auf die medikamentöse Therapie, die Herzinsuffizienz ist mild oder fehlt vollständig;

Während des zweiten Grades reicht die Dauer des Schockzustands von 5 bis 10 Stunden, und der Blutdruck fällt auf 80/50 mm Hg. In diesem Stadium reagiert der Patient langsamer auf die Therapie, die primären Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten auf;

Die dritte Schwerephase wird in der akutesten Form ausgedrückt. Die Zeit des Schocks ist am längsten, die Symptome einer Herzinsuffizienz sind akut, der Druck fällt auf 20 mm ab, ein Lungenödem ist möglich, so dass die Person praktisch nicht atmen kann.

Bei der Diagnose eines Patienten werden folgende Symptome festgestellt:

• trockene und blasse Haut an Körper und Gesicht;
• niedrige Körpertemperatur;
• vermehrtes Schwitzen;
• schneller Puls;
• Kurzatmigkeit;

Zu den diagnostischen Verfahren gehört ein EKG zur genauen Diagnose und Pflege. Diagnoseschritte:

• führte zunächst eine Befragung des Patienten und seiner nahen Angehörigen durch;
• dann eine allgemeine Untersuchung des Patienten;
• Blutdruck, Körpertemperatur und Puls einer Person messen;
• klopfender Herzschlag;
• Sie führen einen Urintest durch und bewerten die Funktion der Nieren.

Es ist notwendig, die Diagnose und das Ausmaß der Erkrankung genau und schnell zu bestimmen. In diesem Fall können Sie keine Minute verpassen, da dies das Leben einer Person beeinflusst. Es ist notwendig, auf äußere Symptome und Anzeichen zu achten, um festzustellen, ob der Patient einen Herzinfarkt hatte, um das Blut zu untersuchen.

Welche Formen des kardiogenen Schocks gibt es? Es gibt drei Arten: arrhythmisch, wahr und reflexartig. Also mit arrhythmisch gestörten Funktionen, die die Herzfrequenz regulieren. Wenn sein Rhythmus wiederhergestellt ist, verschwindet der Schockzustand.

Reflex - ist eine schwächere Form, die durch einen Blutdruckabfall infolge eines Herzinfarkts verursacht wird. Wenn Sie rechtzeitig die erforderlichen Maßnahmen ergreifen, wird der Druck normalisiert, und wenn Sie "die Augen darauf schliessen", ist der Übergang zu einem echten Schock unvermeidlich.

Ein solcher Schock kann sich nach einem Herzinfarkt entwickeln, wenn die Funktionen des linken Magens abnehmen. In diesem Fall beträgt der Tod 100%.

Warum kann es einen kardiogenen Schock geben, was verursacht es und was beeinflusst es?

Dieses Problem kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Der grundlegendste Grund ist ein Myokardinfarkt, der eine starke Komplikation darstellt. Nicht so oft kann sich die Krankheit bei Vergiftung durch eine kardiotoxische Substanz manifestieren. Und auch der Schock entsteht aus:

• schwere Arrhythmien;
• Lungenembolie;
• Verletzungen des Herzens - die "Pumpe" im menschlichen Körper;
• intrakardiale Blutung.

Aus den letzten beiden Gründen kann das Herz das Gehirn und den menschlichen Körper nicht in vollem Umfang mit Blut versorgen. Daher kann sich eine Ischämie oder Azidose entwickeln, die den Prozess im Myokard erschwert, was zum Tod des Patienten führt.

Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock:

1. 1. Der erste Schritt besteht darin, den Patienten auf eine horizontale Fläche zu legen und die Beine leicht anzuheben, um den Blutfluss zum Gehirn zu erhöhen.
2. 2. Geben Sie der verletzten Person dann die maximale Frischluftmenge. Wenn Sie sich beispielsweise in einem Gebäude befinden, müssen Sie ein Fenster öffnen.
3. 3. Das Opfer muss sein Hemd aufknöpfen oder die Krawatte abnehmen (falls vorhanden).
4. 4. Wenn nicht genügend Luft vorhanden ist, künstlich beatmen.
5. 5. Gib ein Analgetikum.
6. 6. Vergessen Sie nicht den Blutdruck. Wenn reduziert - Arzneimittel anwenden, die Hydrocortison, Methazon oder Dopamin einschließen.
7. 7. Der letzte Punkt ist eine indirekte Herzmassage.

Eine Notfallversorgung bei kardiogenem Schock ist für den Patienten notwendig. Wenn Sie diesen einfachen Handlungsalgorithmus ausführen, können Sie den Schmerz einer Person etwas lindern.

Der Zweck dieser Behandlung besteht darin, Schmerzen zu beseitigen, den Blutdruck zu erhöhen und die Herzfrequenz zu normalisieren.

In Fällen wie dem kardiogenen Schock verwenden Ärzte Medikamente, die leicht narkotisch wirken. Graben Sie einen Patienten mit Glukoselösung intravenös an, um den Blutzucker zu erhöhen. Vasopressor-Medikamente werden verwendet, um den Blutdruck zu erhöhen. Ärzte können auch Hormonpräparate verwenden.

Wenn sich der Druck stabilisiert, erhält der Patient Natriumnitrosorbid, das die Blutgefäße erweitert und die Mikrozirkulation verbessert. Wenn ein Herzstillstand auftritt, wird eine indirekte Massage durchgeführt, falls erforderlich, Defibrillation.

Versuchen Sie unbedingt, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, damit Sie sein Leben retten können. In modernen Krankenhäusern gibt es neue Technologien, beispielsweise Gegenpulsation. Mit dieser Methode können Sie die Blutgefäße füllen.

Manchmal müssen Sie extreme Maßnahmen ergreifen. Die Operation ist eine perkutane Angioplastie. Diese Operation hilft dabei, die Durchgängigkeit der Arterien wiederherzustellen, sollte jedoch spätestens 7 Stunden nach dem Angriff erfolgen.

Um solche Angriffe vollständig zu vermeiden, sollten Sie einige Vorkehrungen treffen. Dies beinhaltet:

• regelmäßige körperliche Aktivität in mindestens geringer Menge;
• Einhaltung der richtigen Ernährung, die Annahme von gesunden Bio-Lebensmitteln;
• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Ruhe, die sich darin ausdrückt, dass das Nervensystem keinen Stresszuständen ausgesetzt wird.

Der letzte und wichtigste Punkt der Vorbeugung ist die Einnahme von Medikamenten, die vom Arzt verschrieben werden, um Schmerzen und Herzstörungen zu beseitigen.

Bei einem kardiogenen Schock können wie bei allen anderen Erkrankungen Komplikationen auftreten. Zum Beispiel die ersten Anzeichen von Nieren- oder Leberversagen, ein Geschwür, eine Hirnthrombose. Der pulmonale Blutfluss kann abnehmen, was wiederum den Säuregehalt des Blutes erhöht.

Leider führt der kardiogene Schock oft zum Tod. Trotz der Tatsache, dass sich der Patient in einem solchen Zustand ziemlich lange aufhielt, gibt es viele Komplikationen (Lungeninfarkt, Milz, Nekrose, Blutungen und Herzrhythmusstörungen), die die Ärzte aktiv zu bekämpfen versuchen, aber nicht immer funktioniert das. Laut Statistik kommen nur 10% der Patienten mit kardiogenem Schock zurecht.

Angesichts der Tatsache, dass die Hälfte von ihnen an Herzversagen stirbt, sind die Statistiken enttäuschend. Die restlichen 90% sind ebenfalls tödlich. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass eine rechtzeitige Vorbeugung, Diagnose und Untersuchung dazu beitragen, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern oder ihr Wachstum frühzeitig zu stoppen. Und sollte die Krankheit trotzdem nicht vermieden werden können, dann besteht bei der Nothilfe und der notwendigen medizinischen Behandlung zumindest eine geringe Chance, ihr Leben zu retten.

Kardiogener Schock: Beginn und Anzeichen, Diagnose, Therapie, Prognose

Die häufigste und schrecklichste Komplikation des Myokardinfarkts (MI) ist der kardiogene Schock, der mehrere Varianten umfasst. Das Auftreten einer schweren Erkrankung ist in 90% der Fälle tödlich. Die Aussicht, in einem Patienten zu leben, erscheint nur dann, wenn sie sich zum Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit in der Hand eines Arztes befindet. Und es ist besser - das gesamte Team der Wiederbelebung, das alle notwendigen Medikamente, Ausrüstungen und Geräte zur Verfügung hat, um eine Person aus der "anderen Welt" zurückzuholen. Trotz all dieser Mittel sind die Heilsaussichten jedoch sehr gering. Doch die Hoffnung stirbt zuletzt, so kämpfen die Ärzte bis zuletzt um das Leben des Patienten und erzielen in anderen Fällen den gewünschten Erfolg.

Kardiogener Schock und seine Ursachen

Kardiogener Schock, manifestiert durch akute arterielle Hypotonie, die manchmal ein extremes Ausmaß erreicht, ist ein komplexer, oft unkontrollierter Zustand, der sich als Folge des "Syndroms mit geringem Herzausstoß" entwickelt (dies ist durch eine akute Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myokards gekennzeichnet).

Der unvorhersehbarste Zeitraum hinsichtlich des Auftretens von Komplikationen eines akuten häufigen Myokardinfarkts sind die ersten Stunden der Erkrankung, da sich der Myokardinfarkt dann jederzeit in einen kardiogenen Schock verwandeln kann, der normalerweise von folgenden klinischen Symptomen begleitet wird:

• Störungen der Mikrozirkulation und der zentralen Hämodynamik;
• Säure-Base-Ungleichgewicht;
• Die Verschiebung des Wasserelektrolytzustands des Körpers;
• Veränderungen in den neurohumoralen und neuroreflexen Regulationsmechanismen;
• Störungen des Zellstoffwechsels.

Neben dem Auftreten eines kardiogenen Schocks beim Herzinfarkt gibt es noch andere Gründe für die Entwicklung dieses starken Zustands, zu denen gehören:

1. Primärerkrankungen der Pumpfunktion des linken Ventrikels (Schäden am Klappenapparat verschiedener Herkunft, Kardiomyopathie, Myokarditis);
2. Verstöße gegen die Füllung der Herzhöhlen, die bei Tamponade des Herzens, Myxom oder intrakardialen Thrombus auftritt, Lungenembolie (PE);
3. Arrhythmie jeglicher Ätiologie.

Abbildung: Ursachen des kardiogenen Schocks in Prozent

Kardiogene Schockformen

Die Einstufung des kardiogenen Schocks basiert auf der Zuordnung der Schweregrade (I, II, III - abhängig von Klinik, Herzfrequenz, Blutdruck, Diurese, Schockdauer) und Arten des hypotensiven Syndroms, die wie folgt dargestellt werden können:

• Reflexschock (Hypotonie-Bradykardie-Syndrom), der sich vor dem Hintergrund schwerer Schmerzen entwickelt. Einige Experten betrachten den Schock selbst nicht, da er durch wirksame Methoden leicht gestoppt werden kann und die Grundlage für einen Blutdruckabfall die Reflexeffekte des betroffenen Herzmuskels sind.
• Arrhythmischer Schock, bei dem die arterielle Hypotonie durch ein geringes Herzminutenvolumen verursacht wird und mit Brady oder Tachyarrhythmie einhergeht. Arrhythmischer Schock wird durch zwei Formen dargestellt: die vorherrschende tachysystolische und besonders ungünstige - Bradysystolie, die auf dem Hintergrund einer antrioventrikulären Blockade (AB) in der Frühphase des Herzinfarkts entsteht;
• Ein echter kardiogener Schock, der eine Sterblichkeit von etwa 100% ergibt, da seine Entwicklungsmechanismen zu irreversiblen Veränderungen führen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
• Die Pathogenese der reaktiven Pathogenese ist ein Analogon des wahren kardiogenen Schocks, jedoch etwas ausgeprägter pathogenetische Faktoren und folglich eine besondere Schwere des Verlaufs;
• Schock durch Myokardruptur, begleitet von einem Reflexabfall des Blutdrucks, Herztamponade (Blut wird in die Perikardhöhle gegossen und behindert Herzkontraktionen), Überlastung des linken Herzens und Kontraktion des Herzmuskels.

Pathologische Ursachen des kardiogenen Schocks und deren Lokalisierung

So ist es möglich, die allgemein anerkannten klinischen Kriterien des Schocks beim Myokardinfarkt hervorzuheben und in folgender Form darzustellen:

1. Senkung des systolischen Blutdrucks unter den zulässigen Wert von 80 mm Hg. Art. (für Patienten mit arterieller Hypertonie - unter 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese weniger als 20 ml / h (Oligurie);
3. Blässe der Haut;
4. Verlust des Bewusstseins

Die Schwere des Zustands des Patienten, der einen kardiogenen Schock entwickelt hat, kann jedoch eher nach der Dauer des Schocks und der Reaktion des Patienten auf die Einführung von Pressoraminen als nach dem Grad der arteriellen Hypotonie beurteilt werden. Wenn der Schockzustand 5-6 Stunden übersteigt, wird er nicht durch Medikamente gestoppt und der Schock selbst wird mit Arrhythmien und Lungenödem kombiniert. Dieser Schock wird als reaktiv bezeichnet.

Pathogenetische Mechanismen des kardiogenen Schocks

Die Hauptrolle bei der Pathogenese des kardiogenen Schocks liegt in der Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und in den Reflexeinflüssen des betroffenen Bereichs. Die Reihenfolge der Änderungen im linken Bereich kann wie folgt dargestellt werden:

• Der reduzierte systolische Anstieg umfasst eine Kaskade von Anpassungs- und Kompensationsmechanismen.
• Eine erhöhte Produktion von Katecholaminen führt zu einer generalisierten Vasokonstriktion, insbesondere zu arteriellen Gefäßen.
• Der generalisierte Arteriolenspasmus wiederum erhöht den peripheren Gesamtwiderstand und trägt zur Zentralisierung des Blutflusses bei;
• Die Zentralisierung des Blutflusses schafft Bedingungen für die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens im Lungenkreislauf und belastet den linken Ventrikel zusätzlich, wodurch er besiegt wird.
• Ein erhöhter enddiastolischer Druck im linken Ventrikel führt zur Entwicklung einer linksventrikulären Herzinsuffizienz.

Der Pool der Mikrozirkulation erfährt im Falle eines kardiogenen Schocks auch signifikante Veränderungen durch arteriolo-venöses Rangieren:

1. Kapillarbett ist verarmt;
2. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose;
3. Beobachtete ausgeprägte dystrophische, nekrobiotische und nekrotische Veränderungen in Geweben und Organen (Nekrose in Leber und Nieren);
4. Die Permeabilität der Kapillaren nimmt zu, wodurch ein massiver Austritt des Plasmas aus dem Blutstrom (Plasmorrhagie) erfolgt, dessen Volumen im zirkulierenden Blut auf natürliche Weise abfällt;
5. Plasmorrhagie führt zu einem Anstieg des Hämatokrits (das Verhältnis zwischen Plasma und rotem Blut) und zu einer Abnahme des Blutflusses in die Herzhöhlen;
6. Die Blutfüllung der Koronararterien wird reduziert.

Ereignisse, die in der Mikrozirkulationszone auftreten, führen zwangsläufig zur Bildung neuer ischämischer Zentren mit der Entwicklung dystrophischer und nekrotischer Prozesse in diesen.

Kardiogener Schock zeichnet sich in der Regel durch einen schnellen Fluss aus und erfasst schnell den gesamten Körper. Auf Kosten von Erythrozyten- und Thrombozyten-Homöostase-Störungen beginnt die Mikropolyse von Blut in anderen Organen:

• In den Nieren mit der Entwicklung von Anurie und akutem Nierenversagen - als Folge davon;
• In der Lunge unter Bildung eines Atemnotsyndroms (Lungenödem);
• Im Gehirn mit Schwellung und der Entwicklung des zerebralen Komas.

Als Folge dieser Umstände beginnt der Konsum von Fibrin, was zur Bildung von Mikrothromben führt, die DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) bilden und zu Blutungen (häufiger im Gastrointestinaltrakt) führen.

So führt die Kombination pathogenetischer Mechanismen zu einem kardiogenen Schock, der zu irreversiblen Folgen führt.

Video: Medizinische Animation eines kardiogenen Schocks (deu)

Diagnose eines kardiogenen Schocks

Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten hat der Arzt keine Zeit für eine eingehende Untersuchung, sodass die Primärdiagnose (in den meisten Fällen vor dem Krankenhaus) ausschließlich auf objektiven Daten beruht:

1. Hautfarbe (hell, Marmor, Zyanose);
2. Körpertemperatur (niedriger, klebriger kalter Schweiß);
3. Atmung (häufig, oberflächlich, Schwierigkeiten - Dyspnoe, vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls, Verstopfung nimmt mit der Entwicklung eines Lungenödems zu);
4. Puls (häufige, kleine Füllung, Tachykardie, mit Abnahme des Blutdrucks, wird fadenförmig und hört dann auf, tastbar zu sein, Tachy- oder Bradyarrhythmie kann sich entwickeln);
5. Blutdruck (systolisch - drastisch reduziert, oft nicht mehr als 60 mm Hg. Art. Und manchmal überhaupt nicht bestimmt, Puls, wenn sich herausstellt, dass er diastolisch misst, fällt er unter 20 mm Hg. Aus);
6. Herztöne (taub, manchmal III-Ton oder Melodie des proto-diastolischen Galopp-Rhythmus wird eingefangen);
7. EKG (öfter Bild von MI);
8. Nierenfunktion (Diurese reduziert oder Anurie tritt auf);
9. Schmerzen im Bereich des Herzens (kann ziemlich heftig sein, Patienten stöhnen laut, unruhig).

Natürlich hat für jede Art von kardiogenem Schock seine eigenen Eigenschaften, hier sind nur die häufigsten und die häufigsten.

Diagnostische Tests (Koagulogramm, Sauerstoffanreicherung von Blut, Elektrolyten, EKG, Ultraschall usw.), die für eine ordnungsgemäße Taktik des Patientenmanagements erforderlich sind, werden bereits unter stationären Bedingungen durchgeführt, wenn das Rettungsteam es dorthin bringen kann, weil der Tod auf dem Weg ins Krankenhaus nicht der Fall ist so selten in solchen Fällen.

Kardiogener Schock - Notfallzustand

Vor der Notfallversorgung bei kardiogenem Schock sollte sich jede Person (nicht unbedingt ein Arzt) zumindest irgendwie den Symptomen eines kardiogenen Schocks nähern, ohne einen lebensbedrohlichen Zustand mit einem Rauschzustand, beispielsweise Herzinfarkt und nachfolgendem Schock, zu verwechseln überall passieren Manchmal ist es notwendig, an den Haltestellen oder auf den Rasenflächen liegende Menschen zu sehen, die die dringendste Hilfe von Spezialisten für die Wiederbelebung benötigen. Einige kommen vorbei, aber viele halten an und versuchen, Erste Hilfe zu leisten.

Natürlich ist es bei Anzeichen eines klinischen Todes wichtig, sofort mit der Wiederbelebung zu beginnen (indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung).

Leider besitzen jedoch nur wenige Personen die Ausrüstung, und sie gehen oft verloren. In solchen Fällen wäre es die beste vormedizinische Hilfe, die Nummer „103“ zu wählen, wobei es sehr wichtig ist, den Zustand des Patienten dem Dispatcher richtig zu beschreiben, wobei er sich auf Anzeichen stützt, die für eine schwere Erkrankung charakteristisch sind Herzinfarkt jeglicher Ätiologie:

• Extrem blasser Teint mit grauer Tönung oder Zyanose;
• Kalter klebriger Schweiß bedeckt die Haut;
• Abnahme der Körpertemperatur (Hypothermie);
• Keine Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
• Ein starker Blutdruckabfall (wenn es möglich ist, ihn vor dem Eintreffen der Rettungswagenbrigade zu messen).

Vorsorge für kardiogenen Schock

Der Handlungsalgorithmus hängt von der Form und den Symptomen des kardiogenen Schocks ab. Die Wiederbelebung beginnt in der Regel sofort direkt im Reanimobil:

1. In einem Winkel von 15 ° die Beine des Patienten anheben;
2. Sauerstoff geben;
3. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Luftröhre intubiert;
4. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schwellung der Halsvenen, Lungenödem) wird die Infusionstherapie mit einer Lösung von Reopolyglucin durchgeführt. Außerdem werden Prednison, Antikoagulanzien und Thrombolytika verabreicht.
5. Um den Blutdruck mindestens auf dem niedrigsten Niveau (nicht weniger als 60/40 mm Hg) zu halten, werden Vasopressoren verabreicht;
6. Bei Rhythmusstörung - Befreiung eines Anfalls abhängig von der Situation: Tachyarrhythmie - durch Elektropulstherapie, Bradyarrhythmie - durch Beschleunigung der Herzstimulation;
7. Im Falle von Kammerflimmern - Defibrillation;
8. Mit Asystolie (Einstellung der Herzaktivität) - eine indirekte Herzmassage.

Prinzipien der medikamentösen Therapie für einen echten kardiogenen Schock:

Die Behandlung des kardiogenen Schocks sollte nicht nur pathogenetisch, sondern auch symptomatisch sein:

• Bei Lungenödem, Nitroglycerin, Diuretika, ausreichender Anästhesie, Einführung von Alkohol, um die Bildung von schaumiger Flüssigkeit in der Lunge zu verhindern;
• Das ausgeprägte Schmerzsyndrom wird durch Promedol, Morphin, Fentanyl mit Droperidol gestoppt.

Dringender Krankenhausaufenthalt unter ständiger Beobachtung auf der Intensivstation unter Umgehung der Notaufnahme! Natürlich, wenn es möglich war, den Zustand des Patienten zu stabilisieren (systolischer Druck von 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose und Lebenschancen

Selbst vor dem Hintergrund eines kurzzeitigen kardiogenen Schocks können sich schnell andere Komplikationen in Form von Rhythmusstörungen (Tachy und Bradyarrhythmien), Thrombosen großer arterieller Gefäße, Lungeninfarkt, Milz, Hautnekrosen, Blutungen entwickeln.

Je nachdem, wie der Arteriendruck nachlässt, werden die Anzeichen peripherer Erkrankungen zum Ausdruck gebracht, und es ist üblich, welche Art von Körperreaktion des Patienten auf Abhilfemaßnahmen zwischen kardiogenem Schock mittlerer Schwere und schwerem Verlauf unterscheidet, der in der Klassifizierung als bereichsmäßig eingestuft wird. Ein milder Grad für eine solche schwere Erkrankung ist im Allgemeinen irgendwie nicht vorgesehen.

Es gibt jedoch keinen Grund, sich selbst bei einem moderaten Schock zu täuschen. Einige positive Reaktionen des Körpers auf therapeutische Wirkungen und die Förderung des Blutdrucks auf 80 bis 90 mm Hg. Art. kann schnell durch das umgekehrte Bild ersetzt werden: Vor dem Hintergrund zunehmender peripherer Manifestationen beginnt der Blutdruck wieder zu sinken.

Patienten mit schwerem kardiogenem Schock haben praktisch keine Überlebenschance, da sie absolut nicht auf therapeutische Maßnahmen ansprechen. Die große Mehrheit (etwa 70%) stirbt in den ersten Tagen der Krankheit (in der Regel innerhalb von 4-6 Stunden nach dem Schock). Einzelne Patienten können 2-3 Tage dauern, und dann tritt der Tod ein. Nur 10 von 100 Patienten schaffen es, diesen Zustand zu überwinden und zu überleben. Aber nur wenige sind dazu bestimmt, diese schreckliche Krankheit wirklich zu besiegen, denn ein Teil derjenigen, die aus der „anderen Welt“ zurückgekehrt sind, stirbt bald an Herzversagen.

Grafik: Überlebensrate nach kardiogenem Schock in Europa

Nachfolgend finden Sie Statistiken von Schweizer Ärzten für Patienten, die einen Myokardinfarkt mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und kardiogenem Schock hatten. Wie aus der Grafik ersichtlich, ist es den europäischen Ärzten gelungen, die Sterblichkeit von Patienten zu senken

bis zu 50%. Wie bereits erwähnt, sind diese Zahlen in Russland und der GUS noch pessimistischer.

Wenn ein kardiogener Schock aufgetreten ist, ist die Notfallhilfe (Algorithmus) wie folgt.

Wenn eine Person einen kardiogenen Schock hat, sollte die Notfallbehandlung (Algorithmus) in den ersten Minuten des Beginns der Symptome durchgeführt werden. Es gibt viele Arten von Schock: kardiogene, anaphylaktische, hypovolämische, septische, infektiöse, toxische und traumatische. Kardiogener Schock ist einer der gefährlichsten. In diesem Zustand ist die Kontraktilität des linken Ventrikels stark gestört. Aus dem linken Ventrikel beginnt der große Kreislauf. Daher sind fast alle Organe und Systeme des Körpers betroffen. Was ist die Ätiologie, Klinik und Behandlung des kardiogenen Schocks?

Merkmale des kardiogenen Schocks

Kardiogener Schock ist ein akuter Ausfall des linken Ventrikels. Häufig entwickelt sich dieser Zustand mit einem Herzinfarkt. Dieser Zustand hat einen hohen Prozentsatz an Todesfällen. 9 von 10 Patienten sterben. Die Prognose für das Leben eines Kranken hängt davon ab, wie schnell und effizient die medizinische Versorgung (vormedizinisch und medizinisch) erfolgt. Es gibt verschiedene Formen des kardiogenen Schocks:

Ein Schockzustand kann vor dem Hintergrund eines Risses des Herzmuskels auftreten. Bei all diesen Arten von Schock nimmt der Blutdruck dauerhaft ab. Der Entwicklungsmechanismus eines solchen Staates ist ziemlich kompliziert. Die Entwicklung des Schocks basiert auf folgenden pathologischen Prozessen:

• Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels;
• Abnahme des Blutflusses während der Systole;
• Verengung der Blutgefäße vor dem Hintergrund einer erhöhten Katecholaminsynthese (Adrenalin und Noradrenalin);
• Zentralisierung des Blutflusses;
• Bcc im kleinen Kreis erhöhen.

All dies führt zu einer Überlastung des linken Ventrikels. Leiden unter kardiogenem Schock und Mikrozirkulation. Kleine Gefäße werden durchlässiger. Ebenso wichtig für das Auftreten von Schockerscheinungen ist die metabolische Azidose. Vor dem Hintergrund einer Verschlechterung der Durchblutung des Gewebes sind viele Organe betroffen. Die empfindlichsten dafür sind die Leber und die Nieren.

Ätiologische Faktoren

Kardiogener Schock provoziert kardiovaskuläre Pathologie. Die häufigsten ätiologischen Faktoren sind:

• ausgedehnter Herzinfarkt mit Beteiligung von mehr als 40% des Herzmuskels an dem Prozess;
• akute Myokarditis;
• koronare Herzkrankheit;
• akute Aortenstenose;
• akute Mitralstenose;
• Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz;
• Bruch des Herzseptums zwischen den Ventrikeln;
• schwere Arrhythmien;
• Kardiomyopathie;
• Lungenthromboembolie;
• Tamponade des Herzens.

Die häufigste Ursache ist die Niederlage der linksventrikulären Wand, die für einen Herzinfarkt charakteristisch ist. Eine etwas seltenere Ursache ist eine Blutinsuffizienz aufgrund einer Mitralklappeninsuffizienz. Der Herzinfarkt selbst entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Durchgängigkeit der Koronararterien. Letztere ernähren die Gewebe des Herzens, einschließlich des Herzmuskels. Die Ursachen für die Durchblutung des Herzmuskels sind: Arteriosklerose, Arterienverkalkung, Thrombose, Embolie, Spasmus und chirurgische Eingriffe.

Es gibt eine Reihe prädisponierender Faktoren für die Entwicklung eines akuten Herzinfarkts und dementsprechend eines kardiogenen Schocks. Dazu gehören: schlechte Ernährung, Rauchen, regelmäßiger Alkoholkonsum, Vorliegen einer rheumatischen Herzkrankheit, Übergewicht, Vorliegen von Diabetes und Bluthochdruck. Die Häufigkeit des Auftretens eines Schocks beim Infarkt variiert zwischen 5 und 20%. Gefährdete Männer sind über 40 Jahre alt.

Klinische Manifestationen

Für die Notfallversorgung müssen Sie sicherstellen, dass es sich wirklich um einen kardiogenen Schock handelt. Die Hauptmerkmale dieser Bedingung sind:

• Abnahme des systolischen Blutdrucks;
• beeinträchtigte Nierenfunktion (Oligurie);
• Abnahme des Herzindex;
• Verletzung des Bewusstseins (Stupor, Stopper);
• Lungenödem;
• Abnahme der lokalen Temperatur im Bereich der Extremitäten;
• Blässe der Haut;
• das Vorhandensein von kaltem Schweiß;
• Vorhandensein eines Fadenimpulses;
• blaue Schleimhäute;
• Schmerzen in der Brust.

Das wichtigste und wichtigste Kriterium ist die Hypotonie. Ein kardiogener Schock kann vermutet werden, wenn der Blutdruck unter 90 mm Hg fällt. Mit der Entwicklung eines Schocks bei einer Person kann der Normaldruck schnell abnehmen (in einer halben Stunde um mehr als 30 mm Hg). Bei akutem linksventrikulärem Versagen leiden die Nieren immer. Die Urinproduktion nimmt ab. Normalerweise liegt die Diurese bei einem gesunden Menschen bei einem normalen Trinkverhalten zwischen 800 und 1500 ml pro Tag. Oligurie wird mit einer Diurese von weniger als 500 ml beobachtet. Eine objektive Untersuchung des Patienten ergab eine Erhöhung der Herzfrequenz, gedämpfte Herztöne. Bei einem Lungenödem zeigt die Auskultation feuchte Rassel.

Diagnosemaßnahmen

Um das Opfer angemessen zu unterstützen, ist es erforderlich, eine Diagnose zu stellen. Die Diagnose eines kardiogenen Schocks umfasst:

• Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen;
• Hauptuntersuchung;
• Druck- und Pulsmessung;
• Bestimmung der Atemfrequenz;
• Körpertemperaturmessung;
• Hören von Lungen- und Herztönen;
• ECG;
• Beurteilung der renalen Ausscheidungsfunktion und der Urinanalyse.

Wenn sich ein kardiogener Schock entwickelt, müssen Sie schnell handeln. Jede Verzögerung kann eine Person ein Leben kosten. Symptome (Hautlinderung, Temperatur- und Druckabfall, Desorientierung, häufiger filamentöser Puls, verminderte Diurese) sind für die Diagnose von großer Bedeutung. Während des EKG können die charakteristischen Anzeichen eines Herzinfarkts identifiziert werden (Vorhandensein einer negativen T-Welle, Änderung der Höhe der R-Welle, Vertiefung der Q-Welle, Änderung des ST-Segments).

Zusätzlich werden Blutuntersuchungen durchgeführt. Geschätzte Sauerstoffsättigung, Elektrolytstand. Um den Zustand des Herzens und der Herzkranzgefäße zu beurteilen, können Ultraschall des Herzens, Koronarographie durchgeführt werden. Bei allen Instrumenten und Laboratorien, mit Ausnahme von EKG, sollte die Studie in einem Krankenhaus durchgeführt werden, wenn der Patient von einem Rettungsteam unterstützt wird. Die Differentialdiagnose wird bei folgenden pathologischen Zuständen durchgeführt: Hypovolämie, Hyponatriämie, Arrhythmien.

Medizinische Taktik

Schocks können in jeder Situation auftreten. Meistens geschieht dies zu Hause. Die Notfallversorgung bei kardiogenem Schock sollte vor dem Krankenhausaufenthalt des Patienten durchgeführt werden. Ansonsten ist das Todesrisiko hoch. Der Algorithmus zur Unterstützung des Opfers ist nicht kompliziert. Erstens, wenn Anzeichen eines Schocks (Druckabfall, eine starke Verschlechterung des Zustands) auftreten, muss ein Rettungswagen hinzugezogen werden, der alle Beschwerden des Patienten aufführt. Zweitens, bevor der Rettungswagen ankommt, ist es erforderlich, das Opfer zu legen und die Beine anzuheben, um einen sauberen Luftstrom zu gewährleisten.

Drittens, um die kranke Person von den einschränkenden Kleidungsstücken zu befreien (Gürtel abnehmen, Knöpfe lösen). Viertens sollte bei schweren Schmerzen im Herzbereich eine Person mit Schmerzmitteln behandelt werden. Nach der Ersten Hilfe kommen Rettungsspezialisten ins Spiel.

Unmittelbar vor dem Krankenhausaufenthalt muss der Blutdruck normalisiert werden (auf 90-100 mm Hg erhöhen).

Am häufigsten werden die folgenden Medikamente zur Druckerhöhung eingesetzt: Noradrenalin, Dopamin, Dobutamin. Prednison wird häufig verwendet.

Wenn der Druck weniger als 60 mm Hg beträgt, sind Dopamin und Noradrenalin die Mittel der Wahl. Bei einem Druck von 60 bis 90 mm Hg wird Dopamin verwendet. Wenn eine Person bewusstlos ist und Schwierigkeiten beim Atmen hat, wird eine Intubation mit Trachea durchgeführt. Antikoagulanzien, Antithrombozytenaggregate und Fibrinolitika (Streptokinase) werden zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln oder zu deren Resorption verwendet. Bei Verletzung der Herzkontraktilität (Kammerflimmern) wird eine Defibrillation durchgeführt.

Vor der Ankunft in einem Krankenhaus kann eine Infusionstherapie durchgeführt werden. In Kombination mit Schock und Lungenödem ist es kontraindiziert. Im Krankenhaus werden die Maßnahmen zur Druckstabilisierung und zur Beseitigung der Hauptsymptome des Schocks fortgesetzt. Symptomatische Therapie kann die Ernennung von Diuretika, Nitraten und Betäubungsmitteln umfassen. Die Patienten werden auf der Intensivstation stationär behandelt. Bei Bedarf wird eine Ballon-Gegenpulsation oder eine Angioplastie durchgeführt. Daher ist die Prognose für den kardiogenen Schock in den meisten Fällen ungünstig.

Was ist ein kardiogener Schock? Nothilfe

Kardiogener Schock wird als schwerer Zustand bezeichnet, der durch schweres Herzversagen verursacht wird, begleitet von einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme der Myokardkontraktilität. In diesem Zustand ist eine starke Abnahme der Anzahl der Minuten und des Schlagvolumens von Blut so ausgeprägt, dass sie nicht durch einen Anstieg des Gefäßwiderstands kompensiert werden kann. In der Folge führt dieser Zustand zu schwerer Hypoxie, einem Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust und schweren Durchblutungsstörungen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Gründe

Kardiogener Schock kann in fast 90% der Fälle zum Tod des Patienten führen. Die Gründe für seine Entwicklung können sein:

• Herzinfarkt;
• akute Klappeninsuffizienz;
• akute Stenose der Herzklappen;
• akute Myokarditis;
• Myxom des Herzens;
• schwere Formen der hypertrophen Kardiomyopathie;
• septischer Schock, der eine Funktionsstörung des Herzmuskels hervorruft;
• Bruch des interventrikulären Septums;
• Herzrhythmusstörungen;
• Bruch der Ventrikelwand;
• Perikarditis Kompression;
• Herztamponade;
• intensiver Pneumothorax;
• hämorrhagischer Schock;
• Bruch oder Dissektion eines Aortenaneurysmas;
• Koarktation der Aorta;
• massive Lungenthromboembolie.

Klassifizierung

Ein kardiogener Schock wird immer durch eine signifikante Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards verursacht. Es gibt solche Mechanismen für die Entwicklung dieser ernsten Erkrankung:

1. Myokard-Pumpfunktion verringert. Bei einer ausgedehnten Nekrose des Herzmuskels (während eines Myokardinfarkts) kann das Herz nicht das erforderliche Blutvolumen pumpen, was zu einer schweren Hypotonie führt. Das Gehirn und die Nieren leiden unter Hypoxie, mit der Folge, dass der Patient das Bewusstsein verliert und er im Harn verbleibt. Ein kardiogener Schock kann bei einer Läsion von 40-50% der Fläche des Myokards auftreten. Gewebe, Organe und Systeme stellen abrupt ihre Funktion ein, das DIC-Syndrom entwickelt sich und der Tod tritt auf.
2. Arrhythmischer Schock (tachysystolisch und bradysystolisch). Diese Form des Schocks entwickelt sich bei paroxysmaler Tachykardie oder kompletter atrioventrikulärer Blockierung mit akut spielerischer Bradykardie. Die hämodynamische Beeinträchtigung tritt vor dem Hintergrund einer Verletzung der Frequenz der Ventrikelkontraktion und des Blutdruckabfalls auf 80-90 / 20-25 mm auf. Hg Art.
3. Kardiogener Schock mit Herztamponade. Diese Form des Schocks wird beobachtet, wenn das Septum zwischen den Ventrikeln gebrochen ist. Das Blut in den Ventrikeln vermischt sich und das Herz verliert seine Fähigkeit, sich zusammenzuziehen. Dadurch wird der Blutdruck deutlich reduziert, die Hypoxie in Geweben und Organen steigt und führt zu Funktionsstörungen und zum Tod des Patienten.
4. Kardiogener Schock durch massive Lungenthromboembolie. Diese Art von Schock tritt auf, wenn die Lungenarterie vollständig durch einen Thrombus blockiert ist, bei dem kein Blut in den linken Ventrikel fließen kann. Infolgedessen fällt der Blutdruck stark ab, das Herz hört auf, Blut zu pumpen, der Sauerstoffmangel aller Gewebe und Organe nimmt zu und der Patient stirbt.

Kardiologen unterscheiden vier Formen des kardiogenen Schocks:

1. Richtig: Begleitet von einer Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels, Mikrozirkulationsstörungen, metabolischer Verschiebung und verminderter Diurese. Es kann durch schwere Herzinsuffizienz (Herzasthma und Lungenödem) kompliziert werden.
2. Reflex: aufgrund des Reflexeffekts von Schmerzen auf die Myokardfunktion. Begleitet von einer signifikanten Blutdrucksenkung, Blutgefäßerweiterung und Sinusbradykardie. Mikrozirkulationsstörungen und Stoffwechselstörungen sind nicht vorhanden.
3. Arrhythmie: entwickelt sich mit schwerer Brady- oder Tachyarrhythmie und wird nach der Beseitigung von Arrhythmusstörungen eliminiert.
4. Areactive: geht schnell und hart vor sich, selbst eine intensive Therapie dieses Zustands wirkt sich oft nicht aus.

Symptome

In der ersten Phase hängen die wichtigsten Anzeichen für einen kardiogenen Schock weitgehend von der Ursache für die Entwicklung dieses Zustands ab:

• Beim Myokardinfarkt werden Schmerzen und Angstgefühle zu den Hauptsymptomen.
• bei Verletzung des Herzrhythmus - Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, Schmerz im Herzen;
• mit pulmonaler Thromboembolie - ausgeprägte Atemnot.

Infolge der Senkung des Blutdrucks zeigt der Patient vaskuläre und autonome Reaktionen:

• kalter Schweiß;
• Blässe, die sich in Zyanose der Lippen und Fingerspitzen verwandelt;
• schwere Schwäche;
• Unruhe oder Lethargie;
• Angst vor dem Tod;
• Schwellung der Venen im Hals;
• Zyanose und Marmorierung von Kopfhaut, Brust und Hals (mit pulmonaler Thromboembolie).

Nach einer vollständigen Einstellung der Herztätigkeit und Beendigung der Atmung verliert der Patient das Bewusstsein, und ohne ausreichende Unterstützung kann der Tod eintreten.

Der Schweregrad des kardiogenen Schocks kann durch Indikatoren für Blutdruck, Dauer des Schocks, Schweregrad von Stoffwechselstörungen, Reaktion des Körpers auf die medikamentöse Therapie und Schweregrad der Oligurie bestimmt werden.

• Grad I - die Dauer des Schockzustands beträgt etwa 1-3 Stunden, der Blutdruck wird auf 90/50 mm reduziert. Hg Art., Leichte Schwere oder Abwesenheit von Symptomen einer Herzinsuffizienz, der Patient reagiert schnell auf die medikamentöse Therapie und die Linderung der Schockreaktion wird innerhalb einer Stunde erreicht;
• Grad II - die Dauer des Schockzustands beträgt etwa 5-10 Stunden, der Blutdruck wird auf 80/50 mm reduziert. Hg Art., Periphere Schockreaktionen und Symptome einer Herzinsuffizienz sind definiert, der Patient reagiert langsam auf die medikamentöse Therapie;
• Grad III - Langzeitschockreaktion, Blutdruck fällt auf 20 mm. Hg Art. oder nicht bestimmt, Anzeichen von Herzinsuffizienz und peripheren Schockreaktionen sind ausgeprägt, bei 70% der Patienten gibt es Lungenödem.

Diagnose

Gemeinsame Kriterien für die Diagnose eines kardiogenen Schocks sind solche Indikatoren:

1. Abnahme des systolischen Drucks auf 80-90 mm. Hg Art.
2. Reduzierter Puls (diastolischer Druck) auf 20-25 mm. Hg Art. und darunter.
3. Eine starke Abnahme der Urinmenge (Oligurie oder Anurie).
4. Verwirrung, Erregung oder Ohnmacht.
5. Periphere Anzeichen: Blässe, Zyanose, Marmorierung, Abkühlung der Gliedmaßen, faseriger Puls an den Radialarterien, kollabierte Venen an den unteren Gliedmaßen.

Falls erforderlich, führen Sie einen chirurgischen Eingriff durch, um die Ursachen des kardiogenen Schocks zu beseitigen:

Erste Hilfe

Wenn die ersten Anzeichen eines kardiogenen Schocks bei einem Patienten außerhalb des Krankenhauses aufgetreten sind, müssen Sie eine kardiologische "Erste Hilfe" anrufen. Vor ihrer Ankunft muss die Patientin auf eine waagerechte Fläche gelegt werden, die Beine sollten angehoben werden und der Rest und frische Luft sollte bereitgestellt werden.

Rettungskräfte mit kardiogener Versorgung werden von Rettungskräften gestartet:

• Sauerstofftherapie;
• narkotische Analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol mit Fentanyl) werden zur Beseitigung des ausgeprägten Schmerzsyndroms verwendet;
• Um den Blutdruck zu stabilisieren, erhält der Patient eine Rheopiglucin-Lösung und Plasmaersatzmittel.
• Zur Vorbeugung von Thrombosen dient die Einführung einer Lösung von Heparin;
• Um die Stärke der Herzkontraktionen zu erhöhen, werden Lösungen von Natriumnitroprussid, Adrenalin, Dopamin, Noradrenalin oder Dobutamin injiziert.
• Um die Kraft des Herzmuskels zu normalisieren, wird die Infusion von Glukoselösung mit Insulin durchgeführt.
• wenn Tachyarrhythmien in einer Lösung eines polarisierenden Gemisches oder in einer Lösung von Glukose verabreicht werden, werden Lidocain, Mezaton, Panangin oder Gilurithmal verabreicht;
• Während der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks werden dem Patienten Ephedrin, Prednisolon oder Hydrocortison verabreicht, und die Izadrin-Tablette wird unter die Zunge genommen.
• Zur Korrektur von Stoffwechselstörungen wird eine intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonatlösung durchgeführt.

Während der medikamentösen Therapie wird im Patienten ein Harnkatheter installiert, um die Funktionen der lebenswichtigen Organe kontinuierlich zu überwachen. Kardiomonitoren sind mit den Herzfrequenz- und Blutdruckindikatoren verbunden.

Wenn möglich, kann die Verwendung von Spezialgeräten und die Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie zur Notfallversorgung eines Patienten mit kardiogenem Schock den folgenden Operationstechniken verschrieben werden:

• intraaortale Ballon-Gegenpulsation: Um den koronaren Blutfluss während der Diastole zu erhöhen, wird mit einem speziellen Ballon Blut in die Aorta injiziert.
• perkutane transluminale Koronarangioplastie: Die Durchblutung der Herzkranzgefäße wird durch Punktion der Arterie wiederhergestellt. Dieses Verfahren wird nur in den ersten 7–8 Stunden nach einer akuten Periode eines Herzinfarkts empfohlen.