Ursachen, Symptome des offenen arteriellen Kanals, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist der offene arterielle Gang bei Kindern, warum dieser angeborene Defekt entsteht und wie er sich manifestiert. Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Ein offener Arteriengang (OAD) ist ein angeborener Defekt, bei dem es einen permanenten Kanal gibt, der zwei große Gefäße verbindet, die das Herz verlassen: die Aorta und die Lungenarterie. Dieser Kanal ist ein wesentlicher Bestandteil der normalen Blutzirkulation des Fötus während der Entwicklung des Fötus, wird jedoch bald nach der Geburt überwachsen.

Bei einem offenen Aortenkanal gelangt Blut aus der Aorta in die Lungenarterie, wodurch der Druck in der Aorta erhöht wird. Erhöhter Druck schädigt Lungengefäße, die nicht daran angepasst sind.

Diese angeborene Fehlbildung ist häufiger bei Frühgeborenen. Aufgrund der aktiven Einführung von Ultraschallverfahren wird der offene Aortenkanal bei Kindern meistens sehr schnell erkannt, daher ist es derzeit recht selten, einen erwachsenen Patienten mit dieser Pathologie zu treffen. Man sollte jedoch nicht glauben, dass dieser Defekt bei Erwachsenen vorliegt - er wurde einfach nicht offenbart und in der Kindheit nicht geheilt.

Die Gefahr der Erkrankung hängt von der Größe des Aortenkanals, dem Schädigungsgrad der Arterien des Lungenkreislaufs, dem Vorhandensein zusätzlicher Herzfehler und der Aktualität der Behandlung ab. Bei frühzeitiger Erkennung und Durchführung einer konservativen Therapie oder chirurgischen Korrektur ist die Prognose meist günstig - die Pathologie kann erfolgreich geheilt werden.

Kinderherzchirurgen und Kinderkardiologen befassen sich am häufigsten mit dem Problem des offenen Aortenkanals.

Aortenkanal und Kreislauffunktionen des Fötus

Der Aortenkanal ist normalerweise während der Entwicklung des Fötus im Fötus vorhanden. Seine Anwesenheit ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Baby während dieser Zeit seines Lebens kein Blut durch die Lungen leiten muss, die nicht am Gasaustausch teilnehmen. Im Aortenkanal gelangt mit Sauerstoff angereichertes Blut in der Plazenta aus der Lungenarterie in die Aorta, die im ganzen Körper getragen wird.

Nach der Geburt beginnt das Kind zu atmen, seine Lungen versorgen den Körper mit Sauerstoff und scheiden Kohlendioxid aus. Unter solchen Bedingungen wird die Existenz des Gangs unpraktisch und schließt sich kurz nach der Geburt.

Ursachen eines offenen Aortenkanals

Jedes Kind wird mit einem offenen Arteriengang geboren. Für die meisten Kinder schließt es für 2-3 Tage und für Frühgeborene dauert es etwas länger. Die genauen Gründe für das Scheitern der Schließung sind unbekannt. Es wird vermutet, dass genetische Ursachen eine Rolle bei der Nichtschließung spielen, da Familienfälle dieser Herzerkrankung beschrieben werden. Die spezifischen Gene, die für das Auftreten der UAA verantwortlich sind, wurden jedoch noch nicht entdeckt.

Risikofaktoren für einen offenen Aortenkanal sind außerdem:

1. Chromosomenanomalien (z. B. Down-Syndrom). Angeborene Röteln im ersten Trimenon der Schwangerschaft, fötales Alkoholsyndrom, der zukünftige Einsatz von Medikamenten durch Mutter kann zu Problemen mit Chromosomen führen.
2. Frühgeburt Der offene Arteriengang ist häufiger bei Frühgeborenen (8 Fälle pro 1000 Babys) als bei Vollzeitkindern (2 Fälle pro 1000 Babys).
3. Geringes Geburtsgewicht
4. Die Geburt eines Kindes bei niedrigem Sauerstoffpartialdruck in der Atmosphäre (in großer Höhe vom Meeresspiegel).

Symptome

Unmittelbar nach der Geburt erscheint der offene Aortengang nicht. Ärzte können einen Defekt bei der Auskultation des Herzens vermuten, wenn sie ein Herzgeräusch hören.

Herzgeräusche können verschiedene Ursachen haben, von denen die meisten harmlos sind.

Wenn sich der Gang nicht innerhalb von 2–3 Tagen schließt, kann das Kind im Laufe der Zeit Symptome eines erhöhten Drucks im Lungenarteriensystem entwickeln, der Folgendes umfassen kann:

• schnelles Atmen, Atemnot. Frühgeborene benötigen möglicherweise zusätzlichen Sauerstoff oder unterstützte Beatmung.
• Schwierigkeiten beim Füttern und unzureichende Gewichtszunahme;
• leichte Ermüdung;
• übermäßiges Schwitzen während des Trainings (zum Beispiel beim Füttern);
• beschleunigter Herzschlag;
• heiserer Schrei;
• Husten;
• Infektionen der Atemwege.

Diese Symptome treten in Fällen auf, in denen der Aortenkanal einen ausreichend großen Durchmesser hat.

Erwachsene, bei denen im Kindesalter keine Diagnose gestellt wurde und die nicht behandelt wurden, können Symptome von Herzinsuffizienz, Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Zyanose der unteren Extremitäten (blaue Hautfarbe, die anzeigen, dass Blut in den großen Kreislauf gelangt ist) haben.

In diesem Fall können angeborene Fehlbildungen bei Erwachsenen eine pulmonale Hypertonie entwickeln - einen Druckanstieg im Lungenkreislauf. In schweren Fällen kann diese Komplikation zu einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität führen, sodass die einfachsten täglichen Aufgaben nicht mehr erfüllt werden können.

Diagnose

Es ist unmöglich, den offenen Aortenkanal während der fötalen Entwicklung zu identifizieren, da er ein normaler Teil des Blutkreislaufs im Fötus ist. Der Arzt kann das Vorhandensein eines angeborenen Defekts bei einem Kind durch Herzgeräusche während der Auskultation des Herzens vermuten. Um zu klären, wird die Diagnose durchgeführt:

• Die Echokardiographie ist eine schmerzfreie Untersuchungsmethode, bei der Schallwellen verwendet werden, um ein Echtzeitbild des Herzens zu erstellen. Während dieser Vermessung werden die Schallwellen vom Herzen des Kindes reflektiert, danach werden sie vom Sensor erfasst und von einem Computer in ein Bild umgewandelt. Durch die Echokardiographie können Ärzte Probleme mit der Struktur des Herzens und seiner Funktionsweise klar erkennen. Dies ist die wichtigste Methode für einen pädiatrischen Kardiologen, der Herzerkrankungen diagnostizieren und im Laufe der Zeit überwachen kann. Mit Hilfe der Echokardiographie ist es auch möglich, die Größe des offenen Aortenkanals zu bestimmen und die Reaktion des Herzens auf seine Existenz zu untersuchen. Wenn eine Behandlung mit PDA durchgeführt wird, ermöglicht diese Methode eine Bewertung der Wirksamkeit.
• Die Elektrokardiographie (EKG) ist eine einfache und schmerzlose Untersuchungsmethode, die die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet. Bei Kindern und Erwachsenen mit nicht geschlossenem Aortengang zeigt das EKG eine Zunahme der Herzgröße.
• Die Oximetrie ist ein nicht-invasiver Test (dh ohne den Körper zu stören), der die Sauerstoffmenge im Blut misst. Damit können Patienten identifiziert werden, bei denen eine schwere pulmonale Hypertonie zu einem Rückfluss von Blut durch den Aortenkanal von der Lungenarterie zur Aorta führte.
• Radiographie der Organe der Brusthöhle - eine Untersuchung, die Röntgenbilder verwendet, um Bilder des Herzens und der Lunge zu erhalten. Mit einem offenen Arterienkanal auf dem Röntgenbild können Sie ein vergrößertes Herz erkennen und Anzeichen von Flüssigkeitsretention in der Lunge erkennen.
• Herzkatheterisierung - Dieser invasive Test ist normalerweise nicht erforderlich, um einen offenen Aortenkanal bei Kindern zu diagnostizieren, er wird jedoch manchmal durchgeführt, um andere angeborene Herzfehler zu entdecken, die durch Echokardiographie entdeckt wurden. Ein dünner und flexibler Katheter wird in ein Blutgefäß in der Leiste des Kindes eingeführt, das zum Herzen geschickt wird. Mit diesem Katheter ist es möglich, den Druck in den Herzkammern zu messen und einen Kontrast einzuführen, der den offenen Aortenkanal auf dem Röntgenbild sichtbar macht.

Die Diagnose dieser Herzerkrankung bei Erwachsenen ist praktisch die gleiche wie bei Kindern, mit der Ausnahme, dass sie häufig Herzkatheter zur Druckmessung in den Herzkammern verwenden.

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Behandlungsmethoden

Der offene Aortenkanal wird mit konservativer medikamentöser Therapie, minimalinvasiven perkutanen Interventionen und Operationen behandelt. Ziel der Behandlung ist es, den Aortenkanal zu verschließen, wodurch die Entstehung von Komplikationen und die Normalisierung des Herzens verhindert werden (dh die Pathologie kann erfolgreich beseitigt werden).

Kleine offene Aortenkanäle schließen sich oft ohne Behandlung von selbst. Bei Frühgeborenen bis zu drei Monaten kommt es in 72–75% der Fälle zu einem spontanen Verschluss des Aortenkanals. Bei Kindern, die älter als 3 Monate sind, ist eine Selbstschließung des Defekts sehr selten.

Wenn der Aortenkanal einen großen Durchmesser hat oder Gesundheitsprobleme verursacht, müssen Säuglinge mit einer ganzen Frist behandelt werden. Frühgeborene brauchen diese Behandlung, wenn sie zu Atem- oder Herzproblemen führt.

Interessanterweise versuchen Ärzte bei einigen angeborenen Herzfehlern (z. B. bei unsachgemäßer Entnahme von Blutgefäßen aus dem Herzen), den Aortenkanal offen zu halten, da sich nur bei Vorhandensein von sauerstoffreichem Blut das Venen vermischen kann. In solchen Fällen wird vor der operativen Korrektur bestehender Missbildungen eine Behandlung mit Prostaglandinen durchgeführt, die den Aortenkanal offen halten.

Konservative Therapie

Konservative medikamentöse Therapie ist bei Frühgeborenen wirksam. Da Prostaglandin zum offenen Zustand des Aortenkanals beiträgt, können Arzneimittel, die seine Synthese unterdrücken, den Prozess des Schließens dieses Defekts einleiten. Zu diesen Medikamenten gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Indomethacin oder Ibuprofen, die intravenös verabreicht werden. Diese Medikamente haben etwa die gleiche Wirksamkeit.

Wenn ein Neugeborenes mit einem offenen Aortenkanal Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufweist, kann die konservative Behandlung Digoxin und Diuretika umfassen. Für eine vollständige Erholung ist jedoch ein vollständiger Verschluss der Aortenkanäle erforderlich.

Minimalinvasive perkutane Interventionen

Minimalinvasive perkutane Eingriffe werden mit einem dünnen und flexiblen Katheter durchgeführt, der durch die Femoralarterie in der Leiste in die Aorta eingeführt wird. Diese Eingriffe werden häufig verwendet, um den Aortenkanal bei Säuglingen oder Kindern zu schließen, die alt genug sind, um sie auszuführen. Auch mit ihrer Hilfe behandelten meist erwachsene Patienten.

Die gleiche Methode wird manchmal zur Behandlung kleiner PDAs verwendet, um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis (infektiöse Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens) zu verhindern.

Das Kind bekommt Medikamente, die ihm helfen, während des Eingriffs einzuschlafen. Der Arzt treibt den Katheter in ein großes Gefäß in der Leiste (Oberschenkelarterie) und schickt es dann zur Aorta. Wenn der Katheter an Ort und Stelle ist, treibt der Arzt eine kleine Metallspule oder eine andere Blockiervorrichtung hindurch und legt sie in den Aortenkanal. Diese Vorrichtung blockiert den Blutfluss durch den Aortenkanal.

Perkutane Eingriffe am Herzen erfordern keinen Brustschnitt, wodurch der Zustand des Kindes schnell wiederhergestellt wird. In einigen Ländern wird das Aortenkanalverschlussverfahren ambulant durchgeführt.

Komplikationen bei der minimalinvasiven Entfernung dieses Defekts sind selten und von kurzer Dauer. Diese können Blutungen oder Infektionen am Ort des Einführens des Katheters, Verschieben der Blockiervorrichtung von ihrem Ort aus umfassen.

Spirale für Aortenkanalverschluss

Chirurgie

Eine Operation zur Korrektur des offenen Aortenkanals kann sowohl für Kinder als auch für Erwachsene durchgeführt werden, wenn

1. Ein Früh- oder Ganzjahresgeborenes hat aufgrund dieses Makels gesundheitliche Probleme und ist immer noch zu klein für einen minimalinvasiven perkutanen Eingriff.
2. Minimalinvasive perkutane Interventionen waren nicht erfolgreich.
3. Die Operation ist für die Behandlung von begleitenden angeborenen Herzfehlern geplant.

Bei Kindern, die aufgrund eines offenen Aortenkanals keine Gesundheitsprobleme haben, wird der Eingriff meistens nach dem 6. Lebensmonat durchgeführt. Manchmal führen Ärzte eine Operation mit einem kleinen Defekt durch, um das Risiko einer infektiösen Endokarditis zu reduzieren.

Solche Operationen werden unter Vollnarkose durchgeführt, dh der Patient schläft und hat keine Schmerzen. Der Chirurg macht einen kleinen Schnitt zwischen den Brustrippen, um Zugang zum Aortenkanal zu erhalten. Dann schließt er es mit Stichen oder Clips.

Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen entwickeln sich selten, meistens kurzfristig. Dazu können Heiserkeit, Zwerchfellähmung, Infektionen, Blutungen und Flüssigkeitsansammlungen um die Lunge gehören.

Erguss in der Pleurahöhle

Postoperative Periode

Nach der Operation ist das Kind mehrere Tage im Krankenhaus. Er wird mit Medikamenten zur Beruhigung und Schmerzlinderung behandelt. Frühgeborene bleiben länger im Krankenhaus, da sie häufig andere gesundheitliche Probleme haben.

Ärzte und Krankenschwestern bringen den Eltern des Kindes bei, wie sie sich zu Hause um ihn kümmern müssen. Diese Empfehlungen umfassen Folgendes:

• die Aktivität des Kindes einschränken, bis es sich erholt4
• den Arzt regelmäßig zur Kontrolle aufsuchen;
• Befolgen Sie die Empfehlungen des Arztes für den Heimgebrauch.

Die vollständige Genesung sollte innerhalb weniger Wochen erfolgen.

Prognose

Wenn ein PDA-Patient rechtzeitig identifiziert wurde, ist er das einzige Herzproblem, die Prognose für diese Krankheit ist ausgezeichnet. Bei Frühgeborenen wird die Prognose des offenen Aortenkanals häufig durch andere Gesundheitsprobleme bestimmt.

Normalerweise treten nach dem Schließen des Aortenkanals keine Symptome auf, und es treten keine Komplikationen auf.

Bei erwachsenen Patienten hängt die Prognose vom Zustand der Blutgefäße im kleinen Kreislauf und vom Zustand des Herzmuskels vor der Behandlung ab.

Ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeit des offenen Aortenkanals 20 bis 20 Jahre, 42 bis 45 Jahre, 60 bis 60 Jahre.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Arterienkanal öffnen

Der offene Arteriengang ist eine funktionierende pathologische Verbindung zwischen der Aorta und dem Lungenrumpf, die normalerweise eine embryonale Durchblutung bewirkt und in den ersten Stunden nach der Geburt eine Obliteration erfährt. Der offene Arteriengang äußert sich in einer Entwicklungsverzögerung eines Kindes, erhöhter Müdigkeit, Tachypnoe, Herzklopfen und Unterbrechungen der Herztätigkeit. Echokardiographie, Elektrokardiographie, Röntgen, Aortographie, Herzkatheterisierung helfen bei der Diagnose des offenen Arteriengangs. Chirurgische Behandlung des Defekts, einschließlich Bandagierung (Ligation) oder Schnittpunkt des offenen Arteriengangs mit dem Verschluss der Aorten- und Lungenenden.

Arterienkanal öffnen

Der offene Arteriengang (Botallov-Kanal) ist eine Spalte des Nebengefäßes, die die Aorta und die Lungenarterie verbindet, die nach Ablauf ihrer Obliteration weiterhin funktioniert. Der arterielle Gang (Dustus arteriosus) ist eine notwendige anatomische Struktur im System der Embryonalzirkulation. Nach der Geburt verschwindet jedoch aufgrund des Auftretens der Lungenatmung die Notwendigkeit des Arteriengangs, sie funktioniert nicht mehr und schließt sich allmählich. Normalerweise hört die Funktion des Kanals in den ersten 15 bis 20 Stunden nach der Geburt auf, der vollständige anatomische Verschluss dauert 2 bis 8 Wochen.

In der Kardiologie beträgt der offene arterielle Gang 9,8% aller angeborenen Herzfehler und wird bei Frauen zweimal diagnostiziert. Der offene Arteriengang ist sowohl isoliert als auch in Kombination mit anderen Anomalien des Herzens und der Blutgefäße (5-10%) zu finden: Stenose des Aortamunds, Stenose und Atresie der Lungenarterien, Aortakoarkt, offener atrioventrikulärer Kanal, DMD, DMTP usw. Herzfehler mit duktusabhängiger Durchblutung (Transposition der Hauptarterien, extreme Form der Fallot-Tetrade, Unterbrechung des Aortenbogens, kritische Lungen- oder Aortenstenose, linksventrikuläres Hypoplasie-Syndrom) eine begleitende Mitteilung.

Ursachen des offenen Ductus arteriosus

Der offene Arteriengang ist in der Regel bei Frühgeborenen zu finden und bei Säuglingen extrem selten. Bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1750 g beträgt die Häufigkeit des offenen arteriellen Kanals 30 bis 40%, bei Kindern, deren Geburtsgewicht 1000 g nicht überschreitet, beträgt sie 80%. Diese Kinder haben häufig angeborene Anomalien des Gastrointestinaltrakts und des Harnsystems. Die Entwicklung der fetalen Kommunikation bei Frühgeborenen in der postnatalen Phase ist mit dem Syndrom der Atemwegserkrankungen, Asphyxie während der Geburt, persistierender metabolischer Azidose, verlängerter Sauerstofftherapie mit hohen Sauerstoffkonzentrationen, übermäßiger Infusionstherapie verbunden.

Bei Kleinkindern ist der offene Arteriengang im Hochland weitaus häufiger. In einigen Fällen ist der Fehler auf die Pathologie des Kanals selbst zurückzuführen. Oft ist der offene Arteriengang eine vererbte Herzanomalie. Bei Kindern, deren Mütter im ersten Schwangerschaftsdrittel Röteln erlitten haben, kann der Arteriengang offen bleiben.

Risikofaktoren für den offenen arteriellen Gang sind daher Frühgeburt und Frühgeburt, Familienanamnese, das Vorhandensein anderer KHK, Infektionskrankheiten und somatische Erkrankungen schwangerer Frauen.

Merkmale der Hämodynamik mit offenem Arteriengang

Der offene Arteriengang befindet sich im Obergeschoss des vorderen Mediastinums; es stammt aus dem Aortenbogen in Höhe der linken Arteria subclavia und mündet am Ort seiner Verzweigung in den Lungenrumpf und teilweise in die linke Lungenarterie; manchmal tritt der rechte oder bilaterale arterielle Gang auf. Der Botallov-Gang kann eine zylindrische, konische, fenestrierte Aneurysma-Form haben; seine Länge beträgt 3-25 mm, die Breite 3-15 mm.

Der arterielle Gang und das offene ovale Fenster sind notwendige physiologische Komponenten des fötalen Kreislaufs. Beim Fötus dringt Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie und von dort (weil die Lungen nicht funktionieren) durch den Arteriengang - in die absteigende Aorta. Unmittelbar nach der Geburt, mit der ersten unabhängigen Inhalation eines Neugeborenen, sinkt der Lungenwiderstand und der Druck in der Aorta steigt an, was zur Entwicklung von Blut aus der Aorta in die Lungenarterie führt. Die Einbeziehung der Lungenatmung trägt zu einem Spasmus des Ganges bei, indem die glatte Muskelwand reduziert wird. Der funktionelle Verschluss des Ductus arteriosus bei Säuglingen tritt innerhalb von 15–20 Stunden nach der Geburt auf. Die vollständige anatomische Obliteration des Botallov-Ganges tritt jedoch nach 2 bis 8 Wochen im extrauterinen Leben auf.

Ein offener arterieller Gang wird gesagt, wenn seine Funktion nicht 2 Wochen nach der Geburt aufhört. Der offene Arteriengang ist eine blasse Fehlbildung, da er sauerstoffhaltiges Blut von der Aorta in die Lungenarterie abgibt. Der arterio-venöse Ausfluss bewirkt den Fluss zusätzlicher Blutvolumina in die Lunge, den Überlauf des Lungengefäßbettes und die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Erhöhte Volumenbelastung des linken Herzens führt zu Hypertrophie und Dilatation.

Hämodynamische Störungen bei einem offenen Arterienkanal hängen von der Größe der Nachricht, dem Winkel ihrer Ableitung aus der Aorta und der Druckdifferenz zwischen der Haupt- und der Nebenzirkulation ab. Ein langer, dünner, gewundener Gang, der sich in einem spitzen Winkel von der Aorta erstreckt, widersteht dem Rückfluss von Blut und verhindert die Entwicklung signifikanter hämodynamischer Störungen. Im Laufe der Zeit kann ein solcher Kanal unabhängig auslöschen. Das Vorhandensein eines kurzen, weit geöffneten arteriellen Kanals verursacht dagegen einen signifikanten arterio-venösen Ausfluss und ausgeprägte hämodynamische Störungen. Solche Kanäle können nicht ausgelöscht werden.

Einstufung offener Ductus arteriosus

Unter Berücksichtigung des Drucks in der Lungenarterie gibt es 4 Defektgrade:

1. Der Druck in LA in der Systole überschreitet nicht 40% des arteriellen Drucks;
2. Mäßige pulmonale Hypertonie; LA Druck beträgt 40-75% des arteriellen Drucks;
3. Schwere pulmonale Hypertonie; LA Druck ist mehr als 75% des arteriellen Drucks; links-rechts Blutabgabe wird aufrechterhalten;
4. Schwere pulmonale Hypertonie; Der LA-Druck ist gleich oder höher als der systemische Druck, was zu einer rechts-linken Blutabgabe führt.

Im natürlichen Verlauf des offenen Arteriengangs können 3 Stufen verfolgt werden:

• Ich - das Stadium der primären Anpassung (die ersten 2-3 Jahre des Lebens eines Kindes). Charakterisiert durch die klinische Manifestation des offenen Arteriengangs; Oft begleitet von der Entwicklung kritischer Zustände, die in 20% der Fälle ohne rechtzeitige Herzoperation zum Tod führen.
• II - das Stadium der relativen Entschädigung (von 2-3 Jahren bis 20 Jahre). Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung und langfristige Existenz einer Hypervolämie im kleinen Kreis, der relativen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und der systolischen Überlastung des rechten Ventrikels.
• III - das Stadium der sklerotischen Veränderungen in den Lungengefäßen. Der weitere natürliche Verlauf des offenen Arteriengangs geht mit einer Umstrukturierung der Lungenkapillaren und Arteriolen mit der Entwicklung irreversibler sklerotischer Veränderungen einher. In diesem Stadium werden die klinischen Manifestationen des offenen Arteriengangs allmählich durch Symptome der pulmonalen Hypertonie ersetzt.

Symptome des offenen Arteriengangs

Der klinische Verlauf des offenen Arterienganges variiert von asymptomatisch bis extrem schwer. Der offene Arteriengang mit kleinem Durchmesser, der nicht zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt, bleibt möglicherweise lange Zeit unerkannt. Im Gegenteil, das Vorhandensein eines breiten Arteriengangs verursacht die schnelle Entwicklung von Symptomen in den ersten Tagen und Monaten des Lebens eines Kindes.

Die ersten Anzeichen von Hautunreinheiten können die ständige Blässe der Haut sein, vorübergehende Zyanose beim Saugen, Weinen, Überbeanspruchung; mangelndes Körpergewicht, Verzögerung der motorischen Entwicklung. Kinder mit einem offenen arteriellen Gang neigen zu häufigen Erkrankungen der Bronchitis, Lungenentzündung. Bei körperlicher Aktivität, Atemnot, Müdigkeit, Tachykardie entwickelt sich unregelmäßiger Herzschlag.

Während der Pubertät nach der Geburt können aufgrund einer erheblichen körperlichen Überlastung Progredienz und Verschlechterung des Wohlbefindens auftreten. In diesem Fall wird die Zyanose dauerhaft, was auf die Entwicklung der venoarteriellen Entladung und einen Anstieg der Herzinsuffizienz hindeutet.

Komplikationen des offenen Arteriengangs können als bakterielle Endokarditis, Ganganeurysma und dessen Ruptur dienen. Die durchschnittliche Lebensdauer bei einem natürlichen Fluss des Kanals beträgt 25 Jahre. Eine spontane Auslöschung und Schließung des offenen arteriellen Kanals ist äußerst selten.

Diagnose des offenen arteriellen Kanals

Bei der Untersuchung eines Patienten mit offenem Arteriengang werden häufig eine Brustdeformität (Herzschlag) und eine erhöhte Pulsation in der Projektion der Herzspitze erkannt. Das auskultative Hauptzeichen eines offenen Arterienganges ist ein grobes systolisch-diastolisches Murmeln mit einer "Maschinenkomponente" im zweiten Interkostalraum links.

Obligatorische Mindestforschung mit offenem Arteriengang umfasst Thorax-Röntgen, EKG, Phonokardiographie und Ultraschall des Herzens. Röntgenuntersuchung der Kardiomegalie durch Vergrößerung des linken Ventrikels, Wölbung der Lungenarterie, erhöhtes Lungenbild, Pulsation der Lungenwurzeln. Zu den EKG-Zeichen eines offenen Arteriengangs gehören Anzeichen für Hypertrophie und Überlastung des linken Ventrikels; bei pulmonaler Hypertonie, Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels. Mit Hilfe von EchoCG werden indirekte Anzeichen des Defekts ermittelt, die direkte Sichtbarmachung des offenen Arterienkanals durchgeführt und dessen Abmessungen gemessen.

Bei der Aortographie werden die Wahrnehmung des rechten Herzens, MSCT und MRI des Herzens bei hoher pulmonaler Hypertonie und einer Kombination eines offenen Arteriendefekts mit anderen Herzanomalien verwendet. Die Differentialdiagnose des offenen Arteriengangs sollte mit einem Aorten-Lungenseptumdefekt, einem gemeinsamen Arterienrumpf, einem Valsalva-Sinus-Aneurysma, einer Aorteninsuffizienz und einer arteriovenösen Fistel durchgeführt werden.

Behandlung des offenen Arteriengangs

Bei Frühgeborenen wird die konservative Behandlung des offenen arteriellen Kanals verwendet. Es beinhaltet die Einführung von Inhibitoren der Synthese von Prostaglandin (Indomethacin), um eine unabhängige Obliteration des Kanals zu stimulieren. In Abwesenheit des Effekts einer dreifachen Wiederholung des Arzneimittelverlaufs bei Kindern, die älter als 3 Wochen sind, wird ein chirurgischer Verschluss des Kanals gezeigt.

In der pädiatrischen Herzchirurgie mit offenem Arteriengang werden offene und endovaskuläre Operationen eingesetzt. Offene Eingriffe können die Ligation des offenen Arterienkanals, das Klemmen mit Gefäßklemmen, das Durchschneiden des Kanals mit dem Schließen der Lungen- und Aortenenden umfassen. Alternative Methoden zum Verschließen des offenen Arterienganges sind das Abschneiden während der Thorakoskopie und der endovaskuläre Katheterverschluss (Embolisation) mit speziellen Spulen.

Vorhersage und Verhinderung des offenen arteriellen Kanals

Der offene Arteriengang, selbst wenn er klein ist, ist mit einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes verbunden, da er zu einer Verringerung der Ausgleichsreserven des Myokards und der Lungengefäße führt und ernste Komplikationen hinzufügt. Patienten, die einen chirurgischen Verschluss des Kanals durchgemacht haben, haben die besten hämodynamischen Parameter und eine längere Lebenserwartung. Die postoperative Mortalität ist niedrig.

Um die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit einem offenen Arteriengang zu verringern, müssen alle möglichen Risikofaktoren ausgeschlossen werden: Rauchen, Alkohol, Medikamente, Stress, Kontakt mit infektiösen Patienten usw. Wenn bei nahen Angehörigen eine KHK vorliegt, sollte in der Planungsphase der Schwangerschaft ein Genetiker konsultiert werden.

Arterienkanal öffnen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Der arterielle Gang ist ein kurzes Gefäß mit einer Länge von 4–12 mm und einem Durchmesser von 2–10 mm, das die Aorta und die Lungenarterie verbindet. Er ist für das Kind vor der Geburt lebenswichtig. Während sich das Baby in der Gebärmutter befindet, funktionieren die Lungen immer noch nicht und sie enthalten sehr wenig Blut. Um eine Überlastung der Lungengefäße und der rechten Herzhälfte zu vermeiden, wird überschüssiges Blut von der Lungenarterie durch den Arteriengang in die Aorta übertragen.

Nach der Geburt werden die Lungen gestrafft und sie benötigen das gesamte Blut aus dem rechten Ventrikel. Daher produziert der Körper eine spezielle Substanz - Bradykinin, durch die sich die Muskelwände des Arteriengangs zusammenziehen. Dies tritt normalerweise in den ersten Tagen nach der Geburt auf. Nach und nach wächst das Bindegewebe im Kanal und wird zu einem Bündel. Dieser Vorgang kann bis zu drei Monate dauern.

Manchmal kommt es jedoch nicht zu einer Verschmelzung, und zwischen der Aorta und der Lungenarterie verbleibt eine Verbindung - der offene Arteriengang (AAP). Der Blutdruck in der Aorta ist um ein Vielfaches höher als in den Lungengefäßen. Daher wird das Blut in die Lungenarterie gegossen und an das Volumen gebunden, das den rechten Ventrikel gedrückt hat. In diesem Fall zirkuliert ein großes Blutvolumen in der Lunge und es wird schwerer für das Herz, es zu pumpen. Wenn die Größe des Arterienkanals nicht groß ist, gewöhnt sich der Körper an eine solche Belastung. Aber das Herz arbeitet in diesem Fall härter und zermürbt schneller. Daher wird angenommen, dass Menschen mit einer solchen Herzerkrankung ohne Behandlung bis zu 40 Jahre alt werden können.

Offener arterieller Gang bei Kindern

Der offene arterielle (Botall) Gang bei Kindern bezieht sich auf angeborene Herzfehler. Diese Pathologie wird als ziemlich mild angesehen. In den meisten Fällen verursacht es keine ernsthaften Gesundheitsprobleme bei Neugeborenen und Kleinkindern.

Ein Kind hat jeden 2000 Neugeborenen einen Defekt. Und bei Frühgeborenen wird eine solche Diagnose fast jede Sekunde gemacht. Manifestationen der Krankheit und Behandlungstaktiken hängen von der Größe des Ganges ab.

Angeborene Ursachen

• Das Kind wurde vorzeitig für einen Zeitraum von bis zu 37 Wochen geboren. Je kürzer der Zeitraum und je geringer das Gewicht des Kindes, desto höher das Risiko, an AAD zu erkranken.
• das Kind erfuhr während der Schwangerschaft und einige Minuten nach der Geburt Sauerstoffmangel (Hypoxie);
• Während der Schwangerschaft bekam die Mutter Röteln und das Kind entwickelte angeborene Röteln.
• das Kind wurde mit Down-Syndrom, Edwards-Syndrom oder anderen Chromosomenerkrankungen geboren;
• die Verwendung von Alkohol durch die Mutter, Hormone oder Schlaftabletten oder andere giftige Substanzen während der Schwangerschaft;
• Unterentwicklung der Muskelschicht, die Kompression und Verschluss des arteriellen Ganges ermöglichen sollte;
• Hohe Mengen biologisch aktiver Substanzen - Prostaglandine, die eine Kontraktion der Kanalwände verhindern.

Symptome und äußere Anzeichen

Wohlbefinden

Ärzte führen den offenen arteriellen Gang bei Kindern auf „weiße“ Defekte zurück. Dies bedeutet, dass die Haut des Babys zum Zeitpunkt der Geburt blass ist und keine bläuliche Färbung aufweist. Bei solchen Defekten gelangt venöses Blut mit wenig Sauerstoff nicht in die linke Hälfte des Herzens und in die Aorta. Dies bedeutet, dass den Organen des Kindes kein Sauerstoff fehlt. In den meisten Fällen fühlen sich Vollzeitkinder daher normal.

Die Größe des Arteriengangs, in der sich bei Neugeborenen Symptome der Krankheit zeigen:

1. Ganztagsbabys - die Größe des Kanals entspricht fast dem Durchmesser der Aorta und ist mehr als 9 mm;
2. Frühgeborene - Ganggröße über 1,5 mm.

Wenn der Gang eine kleinere Breite hat, manifestiert sich die Krankheit nur durch ein Murmeln im Herzen.

Kind Wohlbefinden

• schneller Puls mehr als 150 Schläge pro Minute;
• Atemnot, schnelles Atmen;
• das Kind wird schnell müde und kann die Brust nicht normal saugen;
• Atemprobleme, das Kind braucht eine mechanische Belüftung;
• schläft wenig, wacht oft auf und weint;
• Verzögerung in der körperlichen Entwicklung;
• schlechte Gewichtszunahme;
• frühe Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist;
• ältere Kinder lehnen aktive Spiele ab.

Objektive Symptome

Frühgeborene und Kinder mit mittleren bis großen Defekten zeigen die folgenden PAD-Symptome:

• das Herz ist stark vergrößert und nimmt fast die gesamte Brust ein, es wird beim Klopfen sichtbar;
• Beim Hören hören Sie starke und häufige Kontraktionen des Herzens. Daher versucht das Herz, das Blutvolumen, das zu den Organen gelangt, zu erhöhen, da ein Teil davon in die Lunge zurückfließt;
• gut sichtbare Pulsation in großen Gefäßen, das Ergebnis eines erhöhten Blutdrucks in den Arterien nach einer starken Kontraktion der Ventrikel;
• Mit Hilfe eines Stethoskops ist ein Herzgeräusch zu hören, das auftritt, wenn Blut von der Aorta durch den Kanal in die Lungenarterie gelangt;
• blasse Haut durch Reflexkrampf kleiner Gefäße;
• Mit zunehmendem Alter erscheint eine Erhöhung auf der Brust - "Brusthöcker".

Diagnose

1. Elektrokardiogramm - in den meisten Fällen unverändert. Anzeichen einer Überlastung in der rechten Herzhälfte treten auf, nachdem sich die Lungengefäße bei einem Blutüberlauf zusammengezogen haben. Es wird schwierig für das Herz, Blut durch das Blut zu pumpen, und seine Kammern strecken sich.
   
2. Eine Röntgenaufnahme des Thorax zeigt Veränderungen im Zusammenhang mit einem Überlauf der Lungengefäße mit Blut und Stress im rechten Vorhof und Ventrikel:
   • eine Zunahme der rechten Herzhälfte;
   • Auswölbung der Lungenarterie;
   • Dilatation großer Lungengefäße.
3. Die Angiographie ist eine Art Röntgenuntersuchung, bei der ein Kontrastmittel in die Blutgefäße injiziert wird, um die Richtung des Blutflusses zu untersuchen:
   • "Gemaltes" Blut von der linken Hälfte des Herzens durch den Gang dringt in die Lungenarterie ein;
   • Füllen des Lungenrumpfes mit Blut mit einem Kontrastmittel.
     
4. Phonokardiographie - grafische Aufnahme von Herztönen.
   • deckt ein bestimmtes Geräusch auf, das als "Maschine" bezeichnet wird.
     
5. Durch die Echokardiographie oder den Ultraschall des Herzens können Sie:
   • das Vorhandensein eines offenen arteriellen Kanals sehen;
   • den Durchmesser des Lochs einstellen;
   • Berechnen Sie die Menge und Richtung des durchströmenden Blutes (mittels Dopplerographie).
     
6. Die Herzkatheterisierung (Klang oder Koronogramm) offenbart:
   • erhöhter Druck im rechten Ventrikel;
   • Blutoxygenierung im rechten Herzen und in der Lungenarterie;
   • Manchmal kann ein Katheter aus der Lungenarterie in die Aorta eingeführt werden.
     
7. Die Computertomographie für OAS bestimmt:
   • offener Kanal;
   • seine Größe und Standortmerkmale.

Mehr zu Diagnosemethoden
Elektrokardiogramm. Das Studium der elektrischen Ströme, die im Herzen entstehen und zum Schrumpfen führen. Diese Entladungen erfassen empfindliche Sensoren des Geräts, die an der Brust angebracht sind. Dann werden die elektrischen Potentiale in Form einer Kurve aufgezeichnet, deren Zähne die Ausbreitung der Erregung im Herzen widerspiegeln. Veränderungen im offenen Arteriengang:

• Überlastung und Verdickung der Wände des linken Ventrikels;
• Überlastung und Verdickung des rechten Herzens, entwickelt sich nach einem deutlichen Druckanstieg in den Lungengefäßen.
  

Röntgenaufnahme der Brust Forschung basierend auf Röntgeneigenschaften. Sie gehen fast frei durch den menschlichen Körper, aber einige Gewebe absorbieren einen Teil der Strahlung. Als Ergebnis erscheinen Bilder von inneren Organen auf dem empfindlichen Film. Zeichen von OAP:

• ausgedehnte große Gefäße der Lunge. Dies ist auf die Stagnation großer Blutmengen zurückzuführen;
• Vergrößern Sie die Grenzen des Herzens.
• ein Anstieg des Lungenrumpfes, in den zusätzliches Blut aus der Aorta gegossen wird;
• In schweren Fällen gibt es Anzeichen eines Lungenödems.
  

Phonokardiographie. Registrierung und Analyse von Klängen, die im Herzen während der Kontraktion und Entspannung auftreten. Im Gegensatz zum regulären Hören mit einem Stethoskop werden die Ergebnisse der Phonokardiographie als gebogene Linie auf einem Papierband aufgezeichnet. Kennzeichen des Laster:

• ununterbrochenes "mechanisches" Geräusch, das während der Kontraktion und Entspannung des Herzens gehört wird.
  

Echokardiographie (Ultraschall des Herzens). Das Diagnosegerät erzeugt eine Ultraschallwelle, die sich innerhalb des Körpers ausbreitet und bei unterschiedlichen Frequenzen von verschiedenen Organen reflektiert oder von diesen absorbiert wird. Der Sensor wandelt das „Ultraschallecho“ in ein bewegtes Bild auf dem Bildschirm um. Dies ermöglicht es, Folgendes zu berücksichtigen:

• offener arterieller Gang;
• der Durchmesser des Lochs darin;
• Zustand und Dicke des Herzmuskels;
• Blutfluss, der von der Aorta in die Lungenarterie geworfen wird (Doppler-Studie).
  

Katheterisierung des Herzens. In der Arterie des Oberschenkels wird ein kleiner Schnitt gemacht. Durch sie wird ein dünner und flexibler Katheter (Sonde) hohl nach innen eingeführt. Unter Röntgenkontrolle wird es zum Herzen getrieben. Mit der Sonde können Sie den Druck und den Sauerstoffgehalt in den Arterien und verschiedenen Herzkammern messen. Veränderungen im offenen Arteriengang:

• erhöhter Sauerstoffgehalt im rechten Vorhof, Ventrikel und in der Lungenarterie;
• erhöhter Druck im rechten Herzen und im Lungenrumpf;
• Wenn das Loch im Gehörgang groß genug ist, können Sie die Sonde von der Lungenarterie in die Aorta einführen.
  

Der Katheter kann nicht nur die Diagnose klären, sondern auch den arteriellen Kanal mit einer speziellen Vorrichtung, dem Okkluder, blockieren, der an seinem Ende angebracht ist.

Angiographie. Ein diagnostisches Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel durch ein Loch im Katheter injiziert wird. Es breitet sich durch Blutgefäße aus und ist auf Röntgenbildern deutlich zu sehen. Bei Verdacht auf einen offenen Kanal wird das Blut im linken Ventrikel mit „Kontrast“ befleckt und geht in die Aorta. Ist der Arteriengang offen, so dringt das farbige Blut durch die Lungenarterie und die Lungengefäße hindurch. Nach einer Minute bestimmen Röntgenstrahlen das Vorhandensein dieser Substanz in der Lunge.

Spiralcomputertomographie mit 3D-Bildrekonstruktion. Diese Methode kombiniert die Eigenschaften von Röntgenstrahlen und die Fähigkeiten eines Computers. Nachdem der Körper mit Röntgenstrahlen von verschiedenen Seiten gescannt wurde, erstellt der Computer ein dreidimensionales Bild des untersuchten Bereichs des Körpers mit allen kleinsten Details:

• offener arterieller Gang;
• seine Länge, Breite;
• das Vorhandensein von Beschränkungen in seinen verschiedenen Teilen;
• die Struktur und den Zustand der Gefäße, für die die Sonde eingeführt werden soll;
• Merkmale des Blutflusses durch den Kanalgang.
  

In den meisten Fällen wird diese Studie vor der Operation durchgeführt, so dass der Operateur einen Aktionsplan aufstellt.

Behandlung

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung des offenen arteriellen Kanals zielt darauf ab, die Produktion von Prostaglandinen zu blockieren, die den Verschluss dieses Gefäßes verhindern. Diuretika und nichtsteroidale Antirheumatika können dabei helfen. In den ersten Tagen nach der Geburt ist die Chance einer erfolgreichen Behandlung viel höher.

Cyclooxygenase-Inhibitoren: Indomethacin, Nurofen.

Diese entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamente blockieren die Wirkung von Substanzen, die den natürlichen Verschluss des Gangs beeinträchtigen. Das Ergebnis ist ein Krampf der glatten Muskelwand des Arteriengangs und schließt sich.

Entwickelte ein Schema für die intravenöse Verabreichung von Indomethacin:

1. die ersten zwei Tage: die Anfangsdosis von 200 mg / kg, dann 2 Dosen von 100 mg / kg alle 12 Stunden.
2. 2-7 Tage: eine Anfangsdosis von 200 mcg / kg, dann 2 Dosen von 200 mcg / kg mit einem Intervall pro Tag.
3. 7-9 Tage: eine Anfangsdosis von 200 mg / kg, dann 2 Dosen von 250 mg / kg mit einem Intervall pro Tag.
   

Diuretika, Diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Diese Medikamente beschleunigen die Bildung und Ausscheidung von Urin und tragen so dazu bei, das im Körper zirkulierende Blutvolumen zu reduzieren. Das lindert die Schwellung und erleichtert die Arbeit des Herzens. Medikamentenausgabe basierend auf dem Verhältnis von 1-4 mg / kg pro Tag.

Herzglykoside: Isolanid, Celanid

Sie verbessern die Arbeit des Herzens und helfen ihm, sich stärker und kraftvoller zusammenzuziehen. Diese Mittel reduzieren die Belastung des Herzmuskels und geben ihm die Möglichkeit, sich zu entspannen und die Entspannung zu verlängern (Diastole). Um den Körper zu sättigen, nehmen Sie im ersten Stadium 0,02 bis 0,04 mg / kg pro Tag. Ab dem vierten Tag wird die Dosis um das 5-6-fache reduziert.

In der Regel verbringen Sie zwei Behandlungen mit Drogen. Wenn sie kein Ergebnis liefern und der Kanal nicht geschlossen ist, schreiben sie in diesem Fall eine Operation vor.

Chirurgische Behandlung von PDA

Chirurgie - die zuverlässigste Methode zur Behandlung des offenen arteriellen Kanals bei Kindern und Erwachsenen.

Indikationen für die Operation

1. Die medikamentöse Behandlung half nicht, den Kanal zu schließen.
2. Übertragung von Blut von der Aorta in die Lungenarterie.
3. Es gibt Anzeichen für Blutstauung und erhöhten Druck in den Lungengefäßen.
4. Anhaltende Bronchitis und Lungenentzündung, die schwer zu behandeln sind.
5. Störungen des Herzens - Herzversagen.
   

Das optimale Alter für eine Operation beträgt 2-5 Jahre.

Kontraindikationen für die Operation

1. Die Injektion von Blut aus der Lungenarterie in die Aorta weist auf schwere Lungenveränderungen hin, die nicht operativ korrigiert werden können.
2. Schwere Leber- und Nierenerkrankungen.
   

Vorteile der Operation:

1. Die Ursache für Durchblutungsstörungen ist vollständig beseitigt.
2. Unmittelbar nach der Operation wird es leichter zu atmen und die Arbeit der Lunge wird allmählich wiederhergestellt.
3. Ein sehr kleiner Prozentsatz der Mortalität und Komplikationen nach der Operation 0,3-3%.
   

Fehlender Betrieb
In etwa 0,1% der Fälle kann sich der Aortenkanal nach einigen Jahren wieder öffnen. Wiederholte Operationen sind aufgrund der Adhäsionsbildung mit einem gewissen Risiko verbunden.

Arten von Operationen

1. Der endovaskuläre Verschluss des Ductus arteriosus ist eine Operation mit geringer Auswirkung, die kein Öffnen des Brustkorbs erfordert. Der Arzt bringt durch ein großes Gefäß ein spezielles Gerät in den Arteriengang ein - den Okkluder, der den Blutfluss blockiert.
2. Betrieb öffnen Der Arzt macht einen relativ kleinen Schnitt in der Brust und überlappt den Defekt. Als Ergebnis der Operation stoppt der Blutfluss und das Bindegewebe lagert sich allmählich im Kanal selbst ab und wächst.
   • Naht des arteriellen Kanals;
   • Bandagierung dicker Seidenfaden;
   • Klemmkanal mit einem speziellen Clip.
     

Behandlung des offenen Arteriengangs
Die wirksamste Behandlung des offenen Arteriengangs ist eine Operation, bei der der Arzt den Blutfluss von der Aorta zur Lungenarterie blockiert.

Ab welchem ​​Alter ist eine Operation besser?

Das optimale Alter für die Beseitigung eines mittleren Defekts (4-9 mm) beträgt 3-5 Jahre.

Bei einem breiten Gang (größer als 9 mm) oder bei einem mehr als 1,5 mm langen Gang bei einem Frühgeborenen wird die Operation einige Tage nach der Geburt durchgeführt.

Wenn der offene Arteriengang nach der Pubertät auftrat, kann die Operation in jedem Alter durchgeführt werden.

Öffnen Sie den Vorgang, um den PDA zu schließen

Der Herzchirurg macht einen Einschnitt zwischen den Rippen und schließt den Kanal.

Indikationen für die Operation

1. Die Größe des Kanals beträgt bei Vollzeitkindern mehr als 9 mm, bei Frühgeborenen mehr als 1,5 mm.
2. Übertragung von Blut von der Aorta in die Lungenarterie.
3. Die Abhängigkeit des Neugeborenen vom Apparat der künstlichen Beatmung der Lunge, wenn das Kind nicht alleine atmen kann.
4. Frühe langwierige Lungenentzündung, schwer zu behandeln.
5. Der Gang bleibt nach zwei Behandlungen mit nicht-steroidalen Antiphlogistika (Indomethacin) offen.
6. Anzeichen einer Fehlfunktion der Lunge und des Herzens aufgrund des Rückflusses von zusätzlichem Blutvolumen in den Lungengefäßen.
   

Gegenanzeigen

1. Schwere Herzinsuffizienz: Das Herz kann das Blut durch den Körper nicht pumpen, die inneren Organe leiden an Nährstoffmangel und Sauerstoff. Symptome: Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, blaue Haut und Schleimhäute, Lungenödem, gestörte Nierenfunktion, vergrößerte Leber, Schwellung der Extremitäten, Flüssigkeitsansammlung im Magen.
2. Hohe pulmonale Hypertonie - Sklerose von kleinen Lungengefäßen und Alveolen, Vesikeln, in denen sich das Blut mit Sauerstoff anreichert. Der Druck in den Lungengefäßen steigt über 70 mm Hg. st und dies führt dazu, dass das Blut aus der Lungenarterie in die Aorta geworfen wird.
3. Schwere Begleiterkrankungen, die während und nach der Operation zum Tod führen können.
   

Vorteile der Operation

• Ärzte verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung solcher Operationen, was ein gutes Ergebnis garantiert;
• der Chirurg kann den Defekt jeden Durchmessers beseitigen;
• Die Operation kann bei jeder Gefäßbreite durchgeführt werden, was besonders wichtig ist, wenn das Kind zu früh geboren wurde.
  

Bedienung nachteile

• in etwa einem Prozent der Fälle öffnet sich der Arteriengang wieder;
• Die Operation ist ein physisches Trauma und für die Rehabilitation sind 2 bis 6 Wochen erforderlich.
• Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen oder Entzündungen der Wunde können während und nach der Operation auftreten.
  

Phasen der offenen Operation

1. Vorbereitung für die Operation:
   • Bluttest für die Gruppe und den Rh-Faktor für die Blutgerinnung;
   • Bluttest für AIDS und Syphilis;
   • komplettes Blutbild;
   • Urinanalyse;
   • Analyse von Kot auf den Eiern von Würmern;
   • Röntgenaufnahme der Brust;
   • Ultraschall des Herzens.
     
   Wenn assoziierte Krankheiten identifiziert werden, werden sie zuerst behandelt, um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden.
   
2. Konsultation mit Ärzten. Vor der Operation treffen Sie auf jeden Fall einen Chirurgen und einen Anästhesisten, der Sie über den Verlauf der Operation informiert und Ihre Ängste zerstreut. Sie klären, ob eine Allergie gegen Medikamente vorliegt, um das richtige Medikament für die Anästhesie auszuwählen.
   
3. In der Nacht vor der Operation ist es ratsam, Schlaftabletten einzunehmen, um sich gut auszuruhen.
   
4. Vor der Operation injiziert der Arzt Medikamente für die Vollnarkose intravenös. Nach einigen Minuten kommt es zu einem tiefen Medikamentenschlaf.
   
5. Der Herzchirurg macht einen kleinen Schnitt zwischen den Rippen, durch den er Zugang zum Herz und zur Aorta erhält. Während dieser Operation muss die Herz-Lungen-Maschine nicht angeschlossen werden, da das Herz selbst Blut durch den Körper pumpt.
   
6. Der Arzt beseitigt den Defekt auf die am besten geeignete Weise:
   • Bandagen mit dickem Seidenfaden;
   • klemmt den Kanal mit einem speziellen Clip (Clip);
   • schneidet den arteriellen Gang und saugt an beiden Enden.
     
7. Der Arzt legt einen Stich auf die Wunde, lässt einen Gummischlauch für die Flüssigkeitsabgabe. Dann Verband.
   

Die Operation zum Schließen des Ductus arteriosus ist bei Kindern und Erwachsenen gleich.

Endovaskulärer Verschluss des Ductus arteriosus
In letzter Zeit werden die meisten Operationen durch große Gefäße im Oberschenkel durchgeführt.

1. Wenn der Durchmesser des Kanals weniger als 3,5 mm beträgt, verwenden Sie eine "Gianturco" -Spirale.
2. Wenn der Durchmesser des Kanals größer ist, verwenden Sie den Amplatzer-Okkluder.
   

Rehabilitation nach einer offenen Operation in der OAD

Vom Operationssaal aus werden Sie zur Intensivstation gebracht. Möglicherweise müssen Sie spezielle Geräte anschließen, die Puls, Druck, Herzfrequenz überwachen und Ihren Körper unterstützen. Für die ununterbrochene Atmung wird ein spezieller Atemschlauch in den Mund eingeführt, da Sie nicht sprechen können.

Moderne Mittel für die Anästhesie schließen Probleme beim Aufwachen aus. Damit Sie Schmerzen in der Brust nicht stören, werden Schmerzmittel verschrieben, die die Entzündung der Wunde verhindern.

Am ersten Tag müssen Sie strikte Bettruhe einhalten. Das bedeutet, dass Sie nicht aufstehen können. Nach einem Tag werden Sie auf die Intensivstation gebracht und dürfen sich auf der Station bewegen.

Bis die Naht geheilt ist, müssen Sie täglich zum Verband gehen. Nach einem Tag wird die Drainage aus der Wunde entfernt und Sie werden aufgefordert, ein spezielles Korsett zu tragen, das die Naht nicht zerstreuen lässt.

Die ersten 3-4 Tage können leicht ansteigen - so reagiert der Körper auf die Operation. Es ist in Ordnung, aber es ist besser, den Arzt darüber zu informieren.

Machen Sie jede Stunde Atemübungen mit ruckartigen Bewegungen und machen Sie Physiotherapie: Strecken Sie Ihre Hände. Beugen Sie die Knie und halten Sie Ihre Füße auf dem Bett. Legen Sie Ihre Hände in das Schultergelenk und heben Sie nicht vom Bett ab.

Sie müssen 5-7 Tage im Krankenhaus bleiben. Wenn der Arzt sicherstellt, dass sich Ihr Zustand ständig verbessert, werden Sie nach Hause entlassen. Zunächst sind Ihre Möglichkeiten etwas begrenzt, daher muss jemand da sein, der Sie bei der Hausarbeit unterstützt.

Vor der Entladung erfahren Sie, wie die Nähte verarbeitet werden. Sie müssen einmal täglich mit glänzendem Grün oder einer Tinktur aus Ringelblume geschmiert werden. In Zukunft empfiehlt Ihnen der Arzt eine Salbe gegen Narbenbildung: Kontraktubeks.
Sie können duschen, nachdem die Wunde geheilt ist. Es reicht aus, die Naht mit warmem Seifenwasser zu waschen und anschließend mit einem weichen Tuch leicht zu trocknen.

Erhöhen Sie die körperliche Aktivität allmählich. Beginnen Sie mit kurzen Spaziergängen - 100 bis 200 Meter. Erhöhen Sie die Last jeden Tag ein wenig. In 2-3 Wochen werden Sie sich fast vollständig erholen.

Ernährung nach der Operation

Die ersten zwei Tage sollte das Essen flüssig sein: Brühen, Gelees, Fruchtfleischsäfte, Joghurt, Püreesuppe.
Am dritten Tag können Sie feste Nahrung zu sich nehmen. Aus Fett geräuchert und gebraten, während es notwendig ist, sich zu enthalten. Erweitern Sie während der Woche die Ernährung und gehen Sie zu den üblichen Speisen.

In den ersten zwei Wochen ist es wichtig, Verstopfung zu vermeiden. Essen Sie deshalb mehr Gemüse und Obst in jeglicher Form, Milchprodukte, Trockenfrüchte.

Um sich nach der Operation schnell zu erholen, benötigen Sie viel Eiweiß (Fleisch und Geflügel, Fisch und Meeresfrüchte) und Vitamine, die reich an frischem Obst sind. Wenn Sie die Bedürfnisse des Körpers nicht mit der Nahrung erfüllen können, wird der Arzt Ihnen raten, zusätzlich einen Vitaminkomplex einzunehmen.

Um die Gesundheit des Herzens und der Blutgefäße zu erhalten, müssen einige Einschränkungen beachtet werden. Vermeiden Sie Margarine und tierische Fette, Süßwaren, Muffins und versuchen Sie, nicht zu viel zu essen.

Wenn die Operation an einem Kind durchgeführt wurde, müssen sich die Eltern einige Regeln merken:

• Heben Sie das Kind nicht unter den Armen an und ziehen Sie nicht die Hände hoch.
• Vermeiden Sie die ersten zwei Wochen körperliche Anstrengung und versuchen Sie, das Kind weniger weinen zu lassen.
• Wenn das Kind klein ist, tragen Sie es öfter.
• Wenn das Baby viel Zeit in der Wiege verbringt, drehen Sie es einmal pro Stunde hin und her;
• Bringen Sie Ihrem Kind bei, Blasen zu blasen oder einen Wasserball aufzublasen, um die Lungenfunktion zu verbessern.
• mehrmals täglich Atemübungen durchführen: Ausatmen durch die Lippen mit gefalteten Schläuchen, Ausatmen durch einen Strohhalm ins Wasser;
• Vermeiden Sie in den ersten sechs Monaten gefährliche Situationen, die zu einem Thoraxtrauma führen können.
• Entladungsfeld Führen Sie eine Streichmassage an gesunden Körperbereichen durch, um die Durchblutung zu verbessern.
  

Eine vollständige Massage kann 3-4 Monate nach der Operation durchgeführt werden.

Im Vergleich zu anderen Herzoperationen ist die Erholung nach einer chirurgischen Behandlung des offenen arteriellen Kanals viel einfacher und schneller. Nach sechs Monaten unterscheidet sich Ihr Baby nicht vom Rest der Kinder, und Sie werden die Tage im Krankenhaus für immer vergessen.