Merkmale der Phlebektomie: Art, Wirksamkeit, Operationsablauf

In diesem Artikel erfahren Sie, warum eine Phlebektomie durchgeführt wird, welche Methoden der Venenentfernung zur Anwendung kommen und welche Behandlungsmöglichkeiten sie haben. Ob es Kontraindikationen für die Operation und mögliche Komplikationen gibt und ob diese Operation die Befreiung von der Krankheit garantiert.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Eine Operation zur Entfernung von Krampfadern in den Beinen wird als Phlebektomie bezeichnet. Ziel ist es, den normalen Blutfluss durch die tiefen Venen der Gliedmaßen wiederherzustellen.

Folgende Arten von Interventionen werden verwendet:

1. Kombinierter Betrieb.
2. Laserkoagulation.
3. Funkfrequenz-Obliteration.

Wir werden später in dem Artikel mehr darüber sprechen.

Diese Operation wird von einem Gefäßchirurgen oder auf andere Weise von einem Phlebologen durchgeführt. Der Arzt dieser Spezialität wird die erforderliche Untersuchung vorschreiben und feststellen, ob es Hinweise für eine chirurgische Behandlung gibt. In der Anfangsphase der Krankheit führt dieser Arzt unter örtlicher Betäubung einen Eingriff in die Klinik durch. In schweren Fällen wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen, und der Gefäßchirurg des Krankenhauses führt die Operation durch.

Laserkoagulation ist eine Art Phlebektomie, bei der eine Laser-LED in eine Vene eingesetzt wird

Phlebektomie-Methoden

Kombiniert

Die klassische Interventionsmethode, die 4 Stufen umfasst:

1. Kreuzsektomie - Ligation und Schnittpunkt einer großen oder kleinen Vena saphena im Bereich des Abfalls in eine tiefe Vene. Dies führt zu einem Stopp des Blutflusses.
2. Stripping - Entfernung eines Stammes einer kranken Vene.
3. Verband perforierender Venen ist ein Verband der Gefäße, der tiefe und oberflächliche Venen verbindet. Ein Verband ist erforderlich, um die Abgabe von Blut in das oberflächliche System zu verhindern.
4. Die Miniflebektomie ist die direkte Entfernung von Bereichen der Krampfadern und Venen durch kleine einzelne Hautpunktionen.

In den Anfangsstadien der Krankheit können einige Stadien als unabhängige Behandlungsmethoden verwendet werden, und einige Stadien können durch minimalinvasive Eingriffe mittels Laser- oder Radiofrequenzablation ersetzt werden - das Venenlumen wird durch Erhitzen der Wand versiegelt und Mikroburn erzeugt. Diese beiden Methoden sind minimal invasiv, da auf der Haut ein kleiner Einschnitt vorgenommen wird, um die Elektrode in das Gefäß einzuführen, und die Venen selbst nicht von den Beinen entfernt werden.

Klassische Phlebektomie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Laserkoagulation

Unter örtlicher Betäubung im gewünschten Gefäß wird ein Laserlichtleiter durchgeführt, der kontrollierte Verbrennungen der Venenwand erzeugt. Dies führt zu einem Überwachsen. Nach der Operation bleiben die Beine schön (ohne Narben und Narben), die postoperative Erholungsphase ist kurz.

Hochfrequenz-Obliteration

Die Methode basiert auf der genauen Wirkung der Wärmeenergie auf die Venenwände. Ein Einwegkatheter wird in das Gefäß eingeführt, seine Heiztemperatur und die Absaugrate werden ständig überwacht. Unter ihrem Einfluss bleibt das Lumen der veränderten Vene zusammen und der Schmerz ist minimal. Es ist möglich, den gesamten Operationsumfang auf zwei Beinen auszuführen.

Der Prozess der Radiofrequenz-Obliteration

Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Vorbereitung auf die Operation

Die Phlebektomie wird nach einer speziellen Duplex-Ultraschalluntersuchung der Venen durchgeführt (damit Sie den Blutkreislauf sehen und untersuchen können), um das Ausmaß des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit minimal invasiver Methoden zu bestimmen. Die präoperative Standarduntersuchung beinhaltet:

1. Tests - Gesamtblut und Urin, Biochemie, Hämostasiogramm, Erforschung von HIV, Hepatitis und Syphilis.
2. Konsultation des Therapeuten und des EKG zur Bestimmung der Kontraindikationen der Behandlung.

Vorgewählte Kompressionskleidung, die elastischen Bandagen vorzuziehen ist, da sie einen gleichmäßigen Druck der gewünschten Kraft erzeugt.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren. Wenn Sie eine Anästhesie planen, führen Sie einen reinigenden Einlauf durch. Führen Sie den Eingriff strikt auf nüchternen Magen aus. Vor ihr steht im Stehen die veränderte Venenstelle.

Der Verlauf der klassischen Phlebektomie

Sie können die Operation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchführen (wenn das Anästhetikum in den Spinalkanal injiziert wird und der Patient die Schmerzempfindlichkeit unterhalb der Taillenhöhe verliert, jedoch bei Bewusstsein bleibt). In jedem Fall ist der Körper des Patienten so fixiert, dass er sich durch eine plötzliche Bewegung während des Eingriffs nicht selbst verletzt: Er wird mit Bändern durch den Körper an den Tisch gebunden.

1. Crosssektomie durchführen. Die Verwendung der Kreuzsektomie als eigenständige Operation ist im Notfall möglich, beispielsweise bei Thrombosen der oberflächlichen Venen, um eine tiefe Thrombose zu verhindern.
2. Das Strippen erfolgt auf verschiedene Arten:
   • Die Babcock-Sonde wird, wenn durch den Einschnitt, der von der vorherigen Stufe übrig ist, ein Metallseil in die Vene bis zum Ende der zu entfernenden Vene eingeführt wird. Machen Sie auch einen zweiten Schnitt, um das Ende der Sonde über die pathologische Vene hinaus zu bringen. Am Ende der Sonde befindet sich eine Olive mit einer Schnittfläche. Der Arzt zieht langsam den Griff, die Vene wird vom umgebenden Gewebe abgeschnitten und herausgezogen. Dies ist die traumatischste Methode.
   • Mit der Invaginierungssonde wird auch die Vene herausgezogen, aber so, als wäre sie nach außen gedreht. Eine Sonde wird in den oberen Schnitt eingeführt und durch den unteren Schnitt an der Vene befestigt. Dann wird das Gewebe des Gefäßes unter der Wirkung einer Zugbewegung getrennt und die Vene wird allmählich wie ein Strumpf.
   • Das Entfernen von PINs ist ähnlich wie bei der vorherigen Methode, jedoch genügt ein Schnitt von der ersten Stufe.
   • Das Kryoschneiden erfolgt mit einer speziellen Kryosonde, die das Ende der Vene einfriert und wie bei der Invaginierungsmethode umgedreht und aus dem Bein gezogen wird. Eine Alternative zu diesem Ablösen ist die Hochfrequenz- und Laservenenentfernung.
3. Dressing perforierende Venen. Notwendig, um das Abfließen von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und als Vorbereitung für die nächste Stufe zu verhindern. Es wird subfascial oder suprafascial durchgeführt (d. H. Die die Muskeln bedeckende Faszienmembran wird (wenn subfascial) seziert oder nicht (wenn suprafascial).
4. Die Miniflebektomie kann im Anfangsstadium der Erkrankung als unabhängige Operation verwendet werden, wenn eine einzelne veränderte Vene vorliegt. Für sie werden Punktionen an den vor der Operation markierten Stellen gemacht, die Krampfader oder der Knotenhaken sowie das Festhalten und Überschneiden und dann die Entfernung.

Die klassische Phlebektomie wird während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Werden die Interventionsstadien durch minimalinvasive Maßnahmen - Radiofrequenz oder Laserbehandlung - ersetzt, werden sie ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Eine der Optionen für die Phlebektomie

Postoperative Periode

Unmittelbar nach der Operation können Sie Ihre Beine bewegen und beugen. Am nächsten Tag wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe oder Strumpfhosen zu tragen. Sie müssen einen Monat lang rund um die Uhr getragen werden. Danach - tragen Sie nur tagsüber die vom Arzt individuell vorgeschriebene Dauer.

Während der ersten zwei Tage wird eine Anästhesie mit nicht-narkotischen Analgetika durchgeführt, Phlebotonika (Phlebodia) werden verschrieben. Die Thromboseprophylaxe wird mit Disaggregantien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren, zum Beispiel Aspirin in geringer Dosierung. Nach den Indikationen Antibiotika verschrieben.

Eine hochspezialisierte Diät ist nicht erforderlich.

Die Verbände werden 1, 3 und 6 Tage nach der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus nach der Operation hat der Patient bis zu 7 Tage Zeit, bevor er für 6-7 Tage entlassen wird. Im Poplitealbereich erfolgt dies später - um 10–12 Tage. Nach der Rückkehr nach Hause ist es verboten, heiße Bäder zu nehmen und ins Bad zu gehen. Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, um das Gewicht zu kontrollieren. Sie müssen richtig essen, Übung ausgeben und bequeme Schuhe tragen. Sehr nützlich zum Schwimmen, Radfahren.

Nach dem Verschwinden von Anzeichen einer Veneninsuffizienz können Sie mit Ihrem Arzt eine Entscheidung darüber treffen, ob die Kompressionsklasse der Wäsche verringert oder das Tragen abgelehnt wird.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, ein Antithrombotikum, beispielsweise Clopidogrel, zu verschreiben

Mögliche Komplikationen und Rückfallursachen

Die Invasivität der Operation oder Verletzung der Technik kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Hämatome - Ansammlung von Blut in den Hohlräumen an der Stelle großer Stämme oder Knoten. Die Verhinderung dieser Komplikation ist eine gute Hämostase - Gefäßligatur zur Verhinderung von Blutungen während der Operation und Kompression mit Leinen oder Verbänden danach.
• Blutungen sind am ersten Tag der kleinen subkutanen Gefäße möglich.
• Wundinfektion
• Lymphorrhoe und Lymphozele (Bildung von mit Lymphe gefüllten Hohlräumen).
• Beeinträchtigte Hautempfindlichkeit mit Nervenschäden.

Eine tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie ist im gegenwärtigen Stadium der Operationsentwicklung äußerst selten.

Die meisten postoperativen Komplikationen verschwinden von selbst. Mit der Entwicklung einer Infektion ist es notwendig, die Stiche zu entfernen und topische antibakterielle Mittel zu verwenden. Patienten aus Risikogruppen werden Antibiotika bereits während und nach der Operation verschrieben: Hierbei handelt es sich um Personen im fortgeschrittenen Alter mit Begleiterkrankungen, Diabetes und Immunschwäche.

Schäden an den Lymphgefäßen verursachen Lymphorus - Auslaufen der Lymphe. Eine solche Komplikation ist bei rauem Umgang mit Geweben während der Kreuzsektomie im Leistenbereich möglich. Die Behandlung erfolgt konservativ bei Lymphorrhoe, Entleerung durch Punktion oder offene Wunde in der Lymphozele - die Ansammlung von Lymphe im Hohlraum.

Reduzierte Empfindlichkeit an der Innenseite des Beins und des Fußes, das Auftreten von Parästhesien - das Gefühl "krabbelnder Gänsehaut", ist mit einem Trauma der Nerven in unmittelbarer Nähe der Saphenavenen verbunden. Dieser Zustand tritt in 25% der Fälle beim Strippen auf.

Die Entwicklung eines Rückfalls ist trotz der Verwendung von High-Tech-Interventionsmethoden möglich. Die Gründe dafür sind wie folgt:

• eine Verletzung der Technik oder der strukturellen Merkmale der Operation führte nicht zu einer Venenverstopfung;
• in den Venen mit normalen Ergebnissen der Operation trat eine Rekanalisation auf - Wiederherstellung des Gefäßlumens;
• Inguinaler Reflux, wenn eine gute Auslöschung (Lumenfusion) der Hauptvene zu Blutabfluss auf der Ebene der Nebenflüsse in der Leistenregion führte.

Langfristig kann die Phlebektomie in 10–20% der Fälle durch Rückfall kompliziert sein.

Phlebektomie (chirurgische Entfernung von Krampfadern)

Der radikale Ausschluss pathologischer Venen aus dem Blutkreislauf ist die häufigste Art von Operationen in der Praxis von chirurgischen Abteilungen. Ziel der chirurgischen Behandlung sind dekompensierte Formen der chronischen Veneninsuffizienz (CVI), Krampfadern.

Krampfadern in den Beinen sind laut WHO-Experten die häufigste Pathologie peripherer Gefäße: Bis zu 40% der Bevölkerung leidet darunter. CVI, deren Hauptursache Krampfadern ist, entwickelt sich in 15% der Fälle zu Komplikationen, die zu Behinderung und Tod führen.

Obwohl die Versuche, Venenpathologien zu behandeln, in der Vergangenheit Tausende von Jahren zurückliegen, wird die chirurgische Entfernung der Vene (Phlebektomie) als Standardmethode angesehen, die nicht nur die Symptome lindert, sondern auch die Krankheit heilt.
Allerdings wenden nur 6–7% der Patienten mit Krampfadern eine chirurgische Behandlung an; Die meisten verbringen Zeit mit der Suche nach wirksamen Methoden der konservativen Therapie.

Oft gehen die Patienten nicht zu einem Zeitpunkt zu einem Arzt, wenn Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff erscheinen, sondern nach der Entwicklung ausgeprägter funktioneller und morphologischer Störungen und Komplikationen. Infolgedessen nimmt die Dauer der Behandlung und der Behinderung zu, die Wirksamkeit der Operation nimmt ab.

Derzeit gibt es Methoden, die der Wirksamkeit der klassischen Phlebektomie nicht nachstehen. Insbesondere bei der Laser-Obliteration erreicht der Wirkungsgrad 98% (bei Phlebektomie bis zu 84%).
Der Hauptgrund, aus dem die Patientenauswahl häufiger zur Phlebektomie wird, ist jedoch der Preis. Die Kosten herkömmlicher Operationen (nach der Babcock-Methode) liegen 5-10 mal niedriger als die Kosten für Laser-Obliteration.

Aber gleichzeitig ist es die traumatischste Art der Operation. Daher besteht ein anderes Problem, wenn die klassische Phlebektomie für die Behandlung ausgewählt wird - die postoperative Phase: Häufig klagen operierte Patienten über starke Schmerzen, eingeschränkte Mobilität; Komplikationen werden bei 25% der Patienten erfasst.

Reduzieren Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, ermöglichen Sie zeitnahe Diagnoseverfahren, die Wahl einer geeigneten chirurgischen Interventionsmethode sowie Rehabilitationsmaßnahmen.

Indikationen und Vorbereitung auf die Phlebektomie

Das zweite oder dritte Stadium der Krampfadern mit pathologischem Blutrückfluss im Bereich der Saphenavenen und ihrer Fisteln sind Zustände, bei denen in den meisten Fällen eine Phlebektomie angezeigt ist. Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung:

• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten durch Beseitigung der Symptome, die durch pathologischen Blutrückfluss verursacht werden;
• kosmetische Mängel beseitigen;
• Komplikationen bei Krampfadern vermeiden.

Während des Monats vor der Operation wird ein System von Maßnahmen der konservativen Therapie durchgeführt, die darauf abzielen, die Effizienz der chirurgischen Behandlung zu verbessern und das Risiko von Komplikationen nach der Phlebektomie zu verringern.

Der Patient trägt Kompressionsstrümpfe, nimmt Medikamente ein, die für venöse Erkrankungen (Venotonika, Venoprotektoren) empfohlen werden, und wird physiotherapeutisch behandelt.

Vor der Operation muss der Patient einem allgemeinen Blut- und Urintest unterzogen werden. Bluttest zur Bestimmung des Glukosespiegels, Identifizierung möglicher Infektionen (Hepatitis, HIV, Wasserman-Reaktion); Koagulogramm wird erstellt.

Durchleuchtung / Thorax-Röntgen, Herz-EKG, sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung helfen, Kontraindikationen zu erkennen. Vor der Operation unter Vollnarkose oder leitfähiger Anästhesie wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht. Nach dem Zeugnis einer Konsultation wird von einem Therapeuten, einem Frauenarzt, gesprochen.

Hauptkontraindikationen

Die wichtigsten Kontraindikationen für die kombinierte Phlebektomie:

• Krampfadern während der Schwangerschaft (Anästhetika können teratogen auf den Fötus wirken);
• Stillzeit;
• schwere Pathologie mit einem hohen Risiko für Komplikationen aufgrund der Anästhesie;
• Entzündung und Infektion in Bereichen des chirurgischen Eingriffs;
• hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Thrombosen;
• die Unfähigkeit, eine langfristige postoperative Kompression hoher Qualität bereitzustellen (zum Beispiel aufgrund von Fettleibigkeit);
• Unfähigkeit, motorische Aktivität nach der Operation bereitzustellen.

Bei Kontraindikationen können den Patienten separate Stadien einer kombinierten Operation zugewiesen werden (z. B. nur Miniflebektomie) oder alternative chirurgische Behandlungsmethoden (insbesondere Laser-Obliteration, Sklerotherapie) werden empfohlen.

Wenn der Patient im Anfangsstadium der Pathologie bei Beschwerden einzelner Knoten um Hilfe gebeten hat, müssen nicht immer die großen und kleinen Saphenavenen entfernt werden.

Manchmal reicht es aus, eine der Phasen der kombinierten Phlebektomie durchzuführen (z. B. eine Miniflebektomie durch kleine Punktionen / Hautschnitte).

Diagnosetests

Für viele Jahre wurden Funktionstests und Phlebographie verschrieben, um das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Die Phlebographie ist eine invasive Methode, die die Einführung von Kontrastmitteln erfordert.

Das Verfahren ist mit einer Strahlenexposition verbunden und kann die Bildung von Blutgerinnseln hervorrufen. Derzeit wird die Methode der Funktionstests und der Phlebographie durch die Ultraschalldiagnostik (Doppler-Mapping - USDG, Duplex-Scanning) abgelöst.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren, die Kompressionsmittel vorbereiten (Maschenware oder Bandagen). In einigen Fällen wird vor der Operation in Vollnarkose ein Einlauf empfohlen, der die Einnahme der Arzneimitteltabletten unterlässt.

Phlebektomieoperation

Gegenwärtig sind Dutzende Methoden zur chirurgischen Behandlung der Venenpathologie entwickelt worden. Die Wahl des Verfahrens zum Ausschließen einer Vene aus dem Blutfluss hängt von dem Durchmesser der Vene, der Lokalisation des pathologischen Prozesses, der Flugbahn des von Krampfadern betroffenen Bereichs (unregelmäßig oder gerade), der Länge des Rückflusses (umgekehrter Blutfluss) und dem Auftreten trophischer Veränderungen im Interventionsbereich ab.

Wenn der Durchmesser der Vene beispielsweise 10 mm überschreitet, hat das Gefäß einen gewundenen Pfad. Endovasale Methoden sind im Vergleich zur klassischen Venenentfernung weniger wirksam. Häufig muss der Chirurg jedoch während der Operation eine kombinierte Phlebektomie verwenden, eine Kombination von Techniken aus verschiedenen Traumata, um die pathologische Vene und die ausgedehnten Nebenflüsse qualitativ und mit der besten kosmetischen Wirkung zu entfernen.

Phasen der Operation

Bei der kombinierten Phlebektomie umfasst der Operationsablauf in der Regel 5 grundlegende Schritte.

1. Kreuzsektomie
2. Der zweite Schnitt.
3. Strippen
4. Miniflebektomie
5. Nähen

Kreuzsektomie

Die Operation beginnt mit einem kleinen Schnitt (bis zu 5 cm) in der Leistengegend: an der Stelle, an der sich die von Krampfadern befallene oberflächliche Vene (PV) mit der tiefen Vene verbindet. An dieser Stelle befindet sich das unlösliche venöse Ventil. Wird abgeschnitten und Ligation (Ligation) PV.

Dieses Stadium kann eine unabhängige Operation darstellen, wenn die Ausbreitung einer Thrombophlebitis aufgedeckt wird und die Gefahr besteht, dass die Thrombose in das System der inneren Venen übergeht.

Ein anderer Name für diese Phase ist der Betrieb von Troyanov-Trendelenburg (nach den Wissenschaftlern, die diese pathophysiologisch einwandfreie Methode der chirurgischen Behandlung von Venenerkrankungen Ende des 19. Jahrhunderts in die medizinische Praxis eingeführt haben).

Zweiter Schnitt

Der zweite Schnitt (bis zu 1,5 cm) erfolgt im Knöchelbereich von der Innenseite oder im oberen Teil des Unterschenkels (abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses). Aus dem Einschnitt freiliegenden Bereich PW. Eine Metallsonde wird in die Vene eingeführt.

Wenn die Sonde den entgegengesetzten Einschnitt erreicht, wird die Vene durch einen Faden an der Sondenspitze fixiert. In einigen Fällen können Krampfadertransformationen nicht dazu führen, dass die Sonde durch die Vene getrieben wird. Dann müssen Sie zusätzliche Einschnitte machen, um die Vene mit mehreren Sonden zu entfernen.

Strippen

Die Sonde wird durch die Inzision herausgezogen, die Unterkante der Spitze, während die Schneidefunktion ausgeführt wird, wodurch die Vene von den sie umgebenden Geweben befreit wird. Zusammen mit der Metallsonde wird somit auch die ausgeschnittene Vene herausgezogen.

Andere Namen für diese Stufe sind die Babcock-Operation, Venextraction. Flexible Sonden, austauschbare Spitzen mit unterschiedlichen Durchmessern, die Chirurgen Mitte des 20. Jahrhunderts erstmals vorgeschlagen hatten, können Venen unterschiedlicher Länge und Größe entfernen. Seitdem ist Babcocks Operation ein unverzichtbares Element der Phlebektomie und der Standard für die Behandlung von Krampfadern.

Miniflebektomie

Miniflebektomie (Methoden von Muller, Varadi), Methode von Narath. Entfernt zuvor markierte subkutane Krampfadern, Nebenflüsse, Perforationsvenen werden gebunden.

Wenn die Venen starke Tortuosität aufweisen, ist es notwendig, eine große Anzahl von Einschnitten vorzunehmen, wobei ihre Fragmente in Teilen entfernt werden. Ein Teil der Knoten wird durch Mullers Haken durch Einstiche entfernt. Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm erfordern keine Naht.

Nähen

Ferner wird das Nähen durchgeführt und die Kompression wird unter Verwendung von Verband oder medizinischer Strickware durchgeführt.

Somit ist die Operation eine Kombination von Techniken, die von verschiedenen Chirurgen zu unterschiedlichen Zeiten vorgeschlagen werden. In einigen modernen Kliniken werden die klassischen Stadien durch den Einsatz neuer Instrumente zur Venenentfernung ergänzt.

Andere Arten von Operationen

Nach dem Hauptabstreifen können kleine Venen mit direktem Schlaganfall durch Laser-Phlebektomie aus dem Blutstrom entfernt werden.

Laser-Phlebektomie

Die Laser-Obliteration (Laserbehandlung) wird auch als unabhängige Operation als Alternative zum herkömmlichen chirurgischen Eingriff verwendet. Für das Einführen der Faser in die Vene ist es nicht notwendig, einen Schnitt zu machen, nur eine kleine Punktion.

Die Operation wird unter allgemeiner (manchmal lokaler) Anästhesie durchgeführt. Dauer etwa eineinhalb Stunden. Die Nähte werden 5–9 Tage nach der Operation entfernt. Nach einem Monat müssen Sie eine Überprüfung durchführen.

PIN-Entfernung

Während der Venextraktion ist das Risiko einer Beschädigung des umgebenden Gewebes (Arterien, Lymphknoten, Nerven) hoch. Dies ermutigt den Chirurgen, Sonden ohne Schneidspitzen zu verwenden. Wenn eine solche Sonde gezogen wird, wird die Vene nicht aus dem umgebenden Gewebe herausgeschnitten, sondern wird abgerissen und dreht sich nach innen (wie ein Strumpf).

Um die Morbidität zu reduzieren, wird heutzutage anstelle von zwei Schnitten einer durchgeführt: Durch die Sonde wird die Sonde in den erforderlichen Abstand gedrückt, wo die Venenspitze durch eine kleine Punktion zur Hautoberfläche gebracht wird (um die Vene an der Sonde zu fixieren).

Danach ist die Sonde umgekehrt. Diese Methode wird als PIN-Stripping (perforating invaginate stripping) bezeichnet. Das Verfahren hat seine Nachteile: Wenn eine Vene durch Umstülpen herausgezogen wird, ist das Reißen möglich, was zusätzliche Schnitte erforderlich macht.

Die Suche nach Möglichkeiten zur Minimierung von Hautstörungen während der Operation führte Chirurgen zur Kryostriping-Technik. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, dass der distale Teil nach dem Einführen der Sonde mit Distickstoffoxid gekühlt wird. Bei einer Temperatur von -85 ° C haftet die Vene fest am Instrument, sodass die Vene nicht durch den zweiten Schnitt oder die Perforation an der Sonde fixiert werden muss.

Rehabilitation nach Phlebektomie

Ein Krankenhausaufenthalt nach der Phlebektomie dauert etwa eine Woche. Einige Institutionen bieten Patienten bereits am nächsten Tag Entlassung und ambulante Überwachung an, dies kann jedoch das Risiko von Komplikationen nach der Phlebektomie erhöhen:

• Hämatom Während der Operation müssen sich die Chirurgen nach der Entfernung der Vene Babcock häufig mit Blutungen aus dem Tunnel befassen. Dies kann zur Bildung eines ausgedehnten Hämatoms führen, wenn nicht Hämatome, Tamponade oder die Verwendung eines hämostatischen Schwamms entleert werden. Hämatome und Siegel nach Phlebektomie verschwinden in der Regel nach 2-3 Wochen.
• Suppurationen, marginale Nekrose der Haut, die sich an der Stelle der operativen Einschnitte entwickeln. Am häufigsten treten diese Komplikationen in Bereichen mit trophisch modifiziertem Gewebe auf.
• Neuritis.
• Thrombose tiefer und muskulöser Venen, oberflächliche Thrombophlebitis.
• Erysipel, Lymphorrhoe (Symptome treten 5-6 Tage nach der Operation auf).

Eine postoperative Verletzung des Lymphflusses mit der Entwicklung einer Entzündung führt häufig zu längeren Schmerzen und Schwellungen. Aufgrund dieser Komplikationen der Phlebektomie kann sich die Rehabilitation von Patienten verzögern (die Dauer der Behinderung dauert normalerweise nicht mehr als einen Monat).

In den ersten Stunden nach der Operation werden einfache körperliche Aktivitäten (Beinbeugung, Verdrehungen) gezeigt: Dies verringert das Risiko von Blutgerinnseln. Das Fußende des Bettes sollte einige Zentimeter angehoben werden.

Am Tag nach dem Verband sollte der Patient versuchen zu gehen. Eine mäßige Belastung des Unterschenkels aktiviert die Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe. Während 10 Tagen ist es verboten, das Bad, die Sauna und den Pool zu besuchen.

Erhaltungstherapie

Nach Entfernung der Nähte wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Kompressionstherapie;
• medikamentöse Therapie (gerinnungshemmend, entzündungshemmend, Schmerzmittel, Phlebotropika; Antibiotika);
• therapeutische Übung.

Allgemeine Richtlinien für einen gesunden Lebensstil sind auch Teil der Rehabilitation nach der Phlebektomie. In der postoperativen Phase muss der Patient die modifizierbaren Risikofaktoren beseitigen, die zur Entwicklung einer venösen Pathologie geführt haben.

Wie viel kostet Flabektomie?

Die Preise für die Operation zum Entfernen der Venen beginnen bei 4 Tausend Rubel und erreichen 40 Tausend oder mehr (je nach Komplexität der Operation und Methode). Ein klassischer Vorschlag öffentlicher medizinischer Einrichtungen ist beispielsweise die traditionelle Babcock-Phlebektomie, die in der Regel bis zu 10.000 Rubel kostet. Für die Laserbehandlung werden vom Patienten mehr als 50 Tausend Rubel benötigt.

Wenn der Patient eine OMS-Richtlinie hat, ist eine freie Phlebektomie möglich. Unter den vielen Methoden der chirurgischen Behandlung der Venenpathologie ist nur die klassische Phlebektomie in der Liste der kostenlosen obligatorischen Krankenversicherungen enthalten.

Phlebektomie: Wer wird gezeigt, Typen und Verhalten, Rehabilitation

Eine Krampferkrankung der unteren Extremitäten ist eine sehr häufige Erkrankung. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Planeten an unterschiedlichen Krampfadern. Die Krankheit verursacht nicht nur ästhetische Beschwerden, sondern auch negative Manifestationen wie Schmerzen, Schwellungen und schwere trophische Veränderungen. In solchen Fällen ist die Phlebektomie (Venektomie) die einzige Möglichkeit, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Die Venenentfernungsoperationen begannen im späten 19. Jahrhundert, aber diese Eingriffe waren sehr traumatisch, mit Komplikationen verbunden und führten zu unbefriedigenden kosmetischen Ergebnissen. Heutzutage gibt es im Arsenal von Chirurgen eine moderne mikrochirurgische Technik, und die Methoden der Phlebektomie werden sparsamer, ohne ihre Wirksamkeit zu verlieren.

Die Phlebektomie wird durch kleine Einschnitte durchgeführt, die kaum sichtbare Narben hinterlassen. Die Operation ist weniger traumatisch, sicher und kann auch ambulant durchgeführt werden, abhängig von der Technik, die der Chirurg gemäß dem Krankheitsverlauf auswählt.

Eingriffe an den Venen erfordern viel Erfahrung, Geduld und mühsame Arbeit des Chirurgen. Daher werden Eingriffe dieser Art ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt, wo die entsprechende Ausrüstung zur Verfügung steht und hochwertige Phlebologen arbeiten.

Die Wahl der Venenentfernungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Allgemeinzustand des Patienten und bei hochtechnologischen Eingriffen ab - auch von der Zahlungsfähigkeit des Patienten, da nicht alle Methoden der Phlebektomie als freie Behandlung verfügbar sind.

Angaben und Arten von Operationen an den Beingefäßen

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Venensystems der Beine ist radikaler Natur und wird in Fällen angewendet, in denen andere Methoden keine Ergebnisse mehr liefern. Die Hauptindikation für die Entfernung von Venen der unteren Extremitäten ist die Varikose, die begleitet sein kann von:

• Die Ausdehnung der Lumen der Blutgefäße um mehr als 1 cm;
• Die Bildung von trophischen Geschwüren auf dem Hintergrund von Krampfadern;
• Ödeme und Schmerzen in den Gliedmaßen, auch ohne deutliche Erweiterung der V. saphena.

Normalerweise wird die Operation planmäßig durchgeführt. Wenn jedoch Blutungsgefahr oder ein früher auftretender Bruch von Krampfadern besteht, ist eine dringende chirurgische Behandlung angezeigt.

Es gibt Bedingungen, unter denen die traditionelle Phlebektomie kontraindiziert sein kann. Es kann daher nicht bei Schwangeren und stillenden Müttern durchgeführt werden, wenn die Haut der Beine von einem infektiös-entzündlichen Prozess mit weit verbreiteter tiefer und oberflächlicher Venenthrombose betroffen ist und wenn während der postoperativen Periode keine ausreichende Kompression und Bewegung möglich ist. Schwere Begleiterkrankungen der inneren Organe können wegen der Notwendigkeit einer Vollnarkose kontraindiziert sein.

Der Zweck der Operation bei Krampfbeinerkrankungen ist es, nicht nur die veränderten Gefäßerkrankungen zu beseitigen und ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, sondern auch den Blutfluss in den Venen zu behindern und Bedingungen zu schaffen, wenn ein Rückfluss unmöglich ist, d. H. Nur ein Zehntel des venösen Blutes der Extremitäten fließt durch die Vena saphena. Die Entnahme dieser Gefäße ist also sicher und führt nicht zu Durchblutungsstörungen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die bevorstehende Phlebektomie beginnt bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. Der Patient muss sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen und verschiedene Spezialisten aufsuchen. Traditionell ist es vor dem Eingriff erforderlich, Blut- und Urintests zu bestehen, Tests auf Blutgerinnung, Fluorographie und Kardiogramm durchzuführen. Darüber hinaus ist ein Screening auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Blutgruppe und Rhesusfaktor erforderlich.

Diese Verfahren können in Ihrer Klinik am Wohnort 7-10 Tage vor dem festgesetzten Datum des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden. Wenn die Tests abgeschlossen sind, geht der Patient zum Therapeuten, der über die Sicherheit und die Möglichkeit einer operativen Behandlung entscheidet, da einige Erkrankungen der inneren Organe ein schwerwiegendes Hindernis für den Eingriff darstellen können. Wenn alle Organe in Ordnung sind, ist das Risiko ausgeschlossen, dann stimmt der Therapeut der Operation zu.

Bei der Ankunft im Krankenhaus wird der Patient von einem Chirurgen untersucht und mit einem Anästhesisten gesprochen, der die Methode der Schmerzlinderung wählt. Ein Duplex-Venen-Scan ist erforderlich, um Ausmaß und Stadium der Erkrankung aufzuklären.

Am Vorabend der Operation müssen Sie duschen und die Haare von der Extremitäten- und Leistengegend rasieren. Die letzte Einnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten ist bis spätestens 18 Uhr vor dem Eingriff erlaubt. Vor einer Vollnarkose kann vor allem bei älteren Patienten mit eingeschränkter Darmfunktion ein reinigender Einlauf erforderlich sein.

Wenn alle Vorbereitungsschritte abgeschlossen sind, markiert der Chirurg die Zonen der betroffenen Gefäße und der Patient wird in den Operationssaal transportiert, wo er vom Anästhesisten abgeholt wird. Eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie ist möglich. Die letztere Option wird besser toleriert und der Patient kann während der Operation (falls gewünscht) bei Bewusstsein sein.

Auch in der präoperativen Phase lohnt es sich, einen guten elastischen Verband oder eine spezielle Strickware zu wählen, da der Patient sie bis zu einem Monat nach der Phlebektomie verwenden muss und das Ergebnis der Behandlung von der Qualität der Kompression abhängt.

Phlebektomie-Technik

Die Phlebektomie zielt auf die Entfernung von oberflächlichen Venen ab und umfasst mehrere Stadien, von denen jede eine unabhängige Operation sein kann. Darüber hinaus werden einzelne chirurgische Eingriffe erfolgreich durch minimalinvasive Verfahren ersetzt, einschließlich Laserkoagulation, Einführung von Sklerosantien und Radiofrequenz-Exposition.

Die kombinierte Phlebektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten und wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden und am Ende werden kosmetische Nähte an allen Stellen der Einschnitte angebracht. Voraussetzung für die Gefäßchirurgie ist die elastische Bandagierung, die der Assistenzarzt im Operationssaal vornimmt. Dies vermeidet Hämatome und Blutungen in der postoperativen Phase.

Wenn eine der Stadien der kombinierten Operation durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, werden weder ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt noch eine Vollnarkose erforderlich. Das Verfahren wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei fortgeschrittenen Krampfadern ist in der Regel eine klassische Phlebektomie erforderlich, bei der alle Operationsschritte eingehalten werden. Intervention gehört zu den High-Tech-Interventionen, und das Ergebnis wird weitgehend von den Fähigkeiten und Erfahrungen des Phlebologen bestimmt.

Die kombinierte Phlebektomie besteht aus mehreren Stufen:

1. Kreuzsektomie
2. Strippen
3. Perforieren von Gefäßen.
4. Miniflebektomie

In der Regel wird die Kreuzektomie zuerst durchgeführt, sie kann jedoch auch die letzte Behandlungsoption sein, wenn die Gefahr der Ausbreitung von Blutgerinnseln in das tiefe Venensystem besteht. Die Operation besteht darin, die V. saphena an der Stelle ihres Eintritts in die tiefen Venen zu verbinden und zu kreuzen. Diese Manipulation bewirkt, dass der Blutfluss durch Krampfadern gestoppt wird und Blut zurückfließt (Rückfluss). Je nach Ort der Läsion und Endziel des Eingriffs wird während einer Kreuzektomie ein Schnitt in die Leiste oder in die Kniekehle gemacht.

Ein Beispiel für eine kombinierte Phlebektomie, die normalerweise die Kreuzsektomie umfasst

Die Kreuzsektomie kann durch einen Laser- oder Radiofrequenz-Effekt ersetzt werden, dessen Vorteile als weniger Trauma und die Möglichkeit einer ambulanten Einstellung angesehen werden. Diese Verfahren sind nicht mit Kürzungen verbunden und implizieren keine Vollnarkose.

Die zweite Stufe der kombinierten Phlebektomie wird Strippen. Nach dem Überqueren der Saphenavenen müssen diese entfernt werden. Mit dem präoperativen Ultraschall können Sie den Bereich der Läsion der Vene genau bestimmen, und bei den meisten Patienten handelt es sich nur um die Hüfte, sodass Sie sich darauf beschränken können, nur einen Teil der Vena saphena zu entfernen (kurzes Strippen), ohne die Radikalität und Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen.

Das Strippen wird mit verschiedenen Werkzeugen und Techniken durchgeführt, die die Art der Manipulation bestimmen:

• Mit Hilfe der Babcock-Sonde;
• Invaginationales Strippen;
• Cryostriping;
• PIN-Entfernung.

Phlebektomie durch Strippen

Das Entfernen einer Vene mit einer Babcock-Sonde ist die effektivste und gleichzeitig traumatischste Methode. Die Babcock-Sonde ist am Ende mit einer Verlängerung und einem Schneidelement versehen, das sie beim Vorschieben des Geräts durch die Vene von umgebendem Gewebe, perforierenden Venen und Lymphgefäßen abschneidet.

Nach einer Kreuzsektomie erfolgt ein Einschnitt in die Leistengegend, und der zweite Chirurg macht einen Knöchel- oder oberen Wadenbereich. Die Sonde von Bebkokk, die das entgegengesetzte Ende eines Gefäßes erreicht und an diesem befestigt ist, kann in eine der Öffnungen eingeführt werden. Dann zieht der Chirurg eine Sonde an sich und nimmt eine Vene nach außen.

Das Ablösen der Invagination erfolgt auf ähnliche Weise, der Unterschied besteht jedoch in der Verwendung einer Sonde ohne Schneidelement. Der Endteil des Instruments ist am Gefäß befestigt, da der Arzt die Sonde zu sich hin zieht, die Vene nach außen und in die Wunde gezogen wird. Die Methode ist weniger traumatisch, da die umgebenden Strukturen nicht beschädigt werden und die Vene einfach von ihnen getrennt wird.

Das PIN-Stripping ist eine noch sparsamere Modifikation der Venektomie, wenn der Chirurg nur einen Schnitt benötigt, der nach der Kreuzektomie bereits vorhanden ist. Von der Seite des anderen Endes der Vene wird eine Punktion vorgenommen, durch die die Sonde gezogen und mit einem Faden an die Gefäßwand gebunden wird. Als nächstes wird die Vene umgekehrt und entfernt.

Kryostripping ist eine moderne Methode der Beinvenenentfernung, wird jedoch relativ selten verwendet, da teure Geräte verwendet werden müssen. Ihr Kern liegt in der Einführung der Sonde, deren Ende einfriert, wenn der distale Abschnitt der Vene erreicht ist, wodurch das Gefäß an die Vorrichtung geklebt wird und die Vene dann wie üblich umgedreht wird. Die Vorteile dieser Manipulation sind, dass weder ein zusätzlicher Einschnitt noch eine Punktion im Knöchelbereich erforderlich ist. Wenn sich der Kaltapparat durch die Vene bewegt, werden die Perforationsmittel eingeengt, wodurch das Risiko für Hämatome und Blutungen erheblich verringert wird.

Wie eine Kreuzsektomie kann diese Phase der kombinierten Phlebektomie durch minimal invasive Optionen (Laser, Radiofrequenz-Obliteration) ersetzt werden, über die wir später sprechen werden.

Nach der Kreuzungsektomie und der Extraktion der Hauptstämme der Venen saphena sollten perforierende Gefäße ligiert werden, entlang denen der Blutfluss fortgesetzt werden kann. Es ist mit Rückfällen, Hämatomen und Blutungen behaftet. Mit einem kleinen Schadensvolumen werden diese Venen gebunden, ohne die Muskelfaszie zu zerschneiden, die am wenigsten traumatisch ist. Wenn es erforderlich ist, eine bedeutende Anzahl von Gefäßen zu bekleiden, muss der Chirurg die Faszie abschneiden, was zu dauerhaften Ergebnissen führt, jedoch zu einem schlechten kosmetischen Effekt.

Zur Verringerung der Operationsverletzung wird eine endoskopische Venektomietechnik eingesetzt, mit der die Venen mit kleinen Einschnitten gebunden werden. Die endoskopische Ligation ist sehr ästhetisch, erfordert jedoch eine teure Ausrüstung und eine hohe Qualifikation eines Phlebologen, so dass das Verfahren nicht billig ist und in herkömmlichen Krankenhäusern nicht immer verfügbar ist.

Das Endstadium der kombinierten Phlebektomie wird zur Miniflebektomie. Diese Operation kann auch in einer separaten Form verwendet werden, wenn der Patient einzelne Krampfadern loswerden möchte, die subjektive kosmetische Beschwerden verursachen.

Nachdem er den Operationsbereich zuvor markiert hat, macht der Chirurg eine kleine Punktion von nur 1-2 mm, durch die er die Vene nimmt und auf die Klemme aufwickelt. Das Eingreifen ist gering, es werden keine Stiche benötigt und Sie können sichtbare kleine Bereiche der Gefäße entfernen, die mit dem Auge sichtbar sind.

Die Operation hinterlässt keine Narbe und der Patient wird mit dem Ergebnis sehr zufrieden sein. Übrigens, wenn die Bewertungen der Miniflebektomie besonders positiv sind bei dem fairen Geschlecht, das sogar kleine Gefäße entfernen möchte, die das Aussehen der Beine beeinträchtigen. Die Fähigkeit, Manipulationen unter lokaler Betäubung durchzuführen, macht es für Patienten verfügbar, die Angst vor einer Vollnarkose haben oder bestimmte Kontraindikationen haben. Zusätzlich zur Entfernung der Beingefäße kann die Miniflebektomie angewendet werden, um die Pathologie im Gesicht, an den Händen und den Füßen zu lokalisieren, aber eine solche Behandlung erfordert noch mehr Mühe und Erfahrung des Chirurgen.

Minimalinvasive und moderne Methoden zur Entfernung von Krampfadern umfassen die Verwendung eines Lasers, hochfrequente Radiowellen und Sklerosanten. Diese Methoden werden ambulant eingesetzt, vor allem in den frühen Stadien der Krampfadern und haben praktisch keine Kontraindikationen. Wie oben erwähnt, können sie einzelne Stadien der klassischen Phlebektomie ersetzen und ein gutes kosmetisches Ergebnis bei gleichem Wirkungsgrad liefern. Minimalinvasive Eingriffe werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Bei der endovasalen Laserphlebektomie wird ein Lichtleiter in das Lumen eines Gefäßes eingeführt, durch das ein Laserstrahl in die Vene geleitet wird. Erwärmung verursacht Verlöten der Gefäßwände und Sklerose. Eine Punktion in der Projektion des betroffenen Gefäßes erfordert keine Nähte, aber auf diese Weise ist es kaum möglich, die Riesenkonglomerate von Krampfadern zu entfernen. Wenn Sie also eine Behandlung mit "wenig Blut" durchführen möchten, sollten Sie über diese Option der Phlebektomie nachdenken, wenn die Krankheit nicht überhand genommen hat.

Geräte der neuen Generation für die Miniflebektomie demonstrieren die Fähigkeit, Venen auch ohne Punktionen zu entfernen. Es reicht aus, wenn der Arzt den Manipulator über den Gefäßschaft hält, der direkt vor Ihren Augen verschwindet. Natürlich ist diese Behandlungsmöglichkeit auch bei kleinen sichtbaren Gefäßen anwendbar, kann jedoch die klassische Operation ergänzen, um ein schönes Aussehen der Gliedmaßen zu erreichen.

Die Radiofrequenzablation von Krampfadern ähnelt der Laserkoagulation, basiert jedoch auf der Verwendung von Radiowellen. Ein spezieller Leiter bewegt sich entlang der Vene und verursacht Erwärmung und Anhaftung der Wände, dh das Prinzip ist das gleiche wie bei der Laserbehandlung.

Was ist zu tun und was sollte nach der Phlebektomie vermieden werden?

Die postoperative Phase verläuft in der Regel günstig. Nach der kombinierten Phlebektomie verbleibt der Patient für ein oder zwei Wochen im Krankenhaus, woraufhin er die Stiche entfernt. Kosmetische Nähte können bis zum Ende der ersten Woche nach der Behandlung entfernt werden. Zu den möglichen Komplikationen gehören Blutungen und Hämatome, die Auslösung postoperativer Wunden. Wenn die Lymphgefäße beschädigt sind, kommt es zu Schwellungen und Lymphostase.

Nach der Phlebektomie umfasst die Rehabilitation einfache Beinbewegungen, die sogar im Bett liegend ausgeführt werden können. Mögliche leichte Massage Gliedmaßen. Zur Vorbeugung von Komplikationen werden Venotonika nach Indikationen - Antikoagulanzien, mit Schmerzempfindungen - Analgetika verschrieben. Dusche, Bäder und vor allem Saunen und Pools müssen für einige Zeit aufgegeben werden. Auch nach dem Entfernen der Nähte sollte der Patient es vermeiden, heiße Bäder zu nehmen.

Für einen Monat nach dem Entfernen der Venen müssen Kompressionsstrümpfe oder elastische Bandagen rund um die Uhr getragen werden. Es ist nicht erlaubt, sie für eine Weile abzunehmen, so dass der Patient während dieser Zeit nicht vollständig gewaschen werden kann. Nach einem Monat wird die Kompression nur für den Tag gespeichert, und für die Nacht können Sie Strümpfe (Bandagen) entfernen und duschen.

Nach der Phlebektomie werden die Empfehlungen auf das Tragen von Kompressionsunterwäsche und angemessene körperliche Aktivität reduziert. Dies sind die zwei Hauptbedingungen für eine erfolgreiche Behandlung. Sie können aufstehen und gehen und müssen am nächsten Tag nach der Operation sein. Die frühzeitige Aktivierung ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung gegen Thrombosen und andere postoperative Komplikationen.

Nachdem das Hauptziel erreicht wurde - Krampfadern werden entfernt, vergessen Sie nicht einen Lebensstil, der Gewichtheben ausschließt, einen langen Aufenthalt im Sitzen oder Stehen. Wenn der Patient naturgemäß lange Zeit stehen oder sitzen muss, und wenn es nicht möglich ist, die Arbeit zu ändern, müssen Sie die Last abwechselnd auf beiden Beinen wechseln und regelmäßig aufstehen und gehen.

Im Allgemeinen ist die Genesung nach der Phlebektomie ziemlich einfach, und die Patienten sind fast immer sehr zufrieden mit dem Ergebnis, wie durch die Masse des positiven Feedbacks und dank der Ärzte belegt wird. Nach der Behandlung schmerzen und schwellen die Beine nicht mehr und der kosmetische Effekt ist so gut, dass die Damen zu Kleidern und High Heels zurückkehren.

In einigen Fällen können die Eindrücke der Behandlung jedoch durch Nebenwirkungen der Anästhesie (z. B. starke Kopfschmerzen) beeinträchtigt werden. Darüber hinaus sind einige der negativen Bewertungen mit unzureichenden Qualifikationen und Erfahrung des Chirurgen verbunden. Daher sollten Sie bei der Auswahl einer Klinik sehr vorsichtig sein.

Chirurgische Eingriffe zum Entfernen der Venen gehören zu den High-Tech-Unternehmen, die oft sehr teure Geräte und einen qualitativ hochwertigen Chirurgen erfordern, sodass ihre Kosten die Geldbörse des Patienten ernsthaft beeinträchtigen können. Während die Kontingente für die traditionelle Phlebektomie erhalten bleiben, ist eine kostenlose Behandlung im Rahmen des OMS-Systems weiterhin möglich. In diesem Fall steht der Patient jedoch vor einer Warteliste für die Behandlung und kann den behandelnden Arzt nicht auswählen. High-Tech-Operationen werden nur gegen Gebühr ausgeführt.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist sowohl in öffentlichen Einrichtungen als auch in privaten Kliniken möglich. Im Durchschnitt kostet die Phlebektomie 25 bis 30 Tausend, ist aber möglicherweise teurer, je nach Niveau der Klinik und der Insignien des Phlebologen. Die nur gegen Bezahlung ausgeführte Laserkoagulation ist sogar noch teurer - etwa 30-35 Tausend. Wenn die Preise für die Miniflebektomie günstiger sind: Die Behandlung kostet etwa 10 bis 12 Tausend Rubel.

Phlebektomie der Venen der unteren Extremität

Die Phlebektomie ist eine der Radikalbehandlungen für Krampfadern. Dieses Verfahren wird Patienten in späteren Stadien der Erkrankung sowie in Fällen angeboten, in denen alle anderen Methoden kein positives Ergebnis erzielt haben. Die Technik dieser Technik wurde im 19. Jahrhundert entwickelt. Die einzige Erlösung von Krampfadern war bis dahin die enge Bandagierung der Beine, die leider nur kurzfristig wirkte.

Was ist Phlebektomie?

Die Operation beinhaltet die Entfernung von stark modifizierten Erkrankungen der Venen. In der Regel unterliegen die subkutanen Gefäße einer Pathologie, da die tiefen Gefäße den Belastungen besser angepasst sind. Daher werden die Oberflächenformationen meistens beseitigt.

Die Phlebektomie wurde erstmals im 19. Jahrhundert durchgeführt. Die bei der Entfernung der Gefäßäste erzielten Ergebnisse waren jedoch unbefriedigend: Hautdefekte, Schmerzsyndrom, Ödem bestehen fort. Darüber hinaus bestand ein hohes Risiko für Weichteilinfektionen, was zur Entwicklung von Komplikationen beitrug.

Vor und nach der Operation.

Seitdem hat sich in der Gefäßchirurgie und Phlebologie praktisch alles verändert: von der Interventionstechnik bis zur Instrumentierung und Präparation. Daher sind moderne Behandlungsmethoden sehr effektiv.

Nach der Phlebektomie ändert der Blutstrom seine Richtung leicht. Die Umwälzung erfolgt an Kollateralen und tiefen Venen. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, Krampfadern vorzubeugen, da die Belastung der übrigen Gefäße deutlich steigt.

Grundlegende Methoden

Unter den Operationen zur Entfernung von Venen sticht 3 Haupt hervor:

1. Klassische Venektomie Dabei werden Einschnitte entlang der Vene verwendet, eine spezielle Sonde in das Lumen eingebaut und das Gefäß anschließend entfernt. In diesem Fall ist die Stelle, an der die Ader beschädigt wurde, festgebunden. Die Operation ist ziemlich traumatisch, erfordert die Anästhesie und eine lange Erholungsphase. Unter den Vorteilen der Methode ist die hohe Effizienz und die Fähigkeit der behandelnden Ärzte, den Patienten nach dem Eingriff zu überwachen, erwähnenswert, da die Venektomie den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus impliziert.

Entfernung von Krampfadern.

2. Laserentfernung der Venen. Dies ist eine modernere Art, Krampfadern zu beeinflussen. Die Technik basiert auf der Einführung einer speziellen Vorrichtung in das Lumen der Vene und der Zufuhr von Laserstrahlen, die sich nachteilig auf die Wände des Gefäßrumpfes auswirken. Mit fortschreitendem Katheter wird das Lumen entlang der Länge "versiegelt".

Zuerst verengt sich die Vene und dann werden ihre Wände durch Bindegewebe ersetzt. Die Vorteile des Verfahrens umfassen eine kurze Rehabilitationszeit, keine Notwendigkeit einer Anästhesie, Schmerzlosigkeit und eine relativ schnelle Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus. Zu den Nachteilen gehören die hohen Kosten des Verfahrens, die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit. Darüber hinaus ist eine Laseroperation nur bei geringfügigen Defekten möglich.

3. Kombinierte Phlebektomie. Der Mechanismus dieser Methode besteht darin, mit einem Skalpell im Femurbereich einen kleinen Schnitt vorzunehmen. Als nächstes folgt die Suche und der Schnittpunkt der Hauptader. Ein Lichtleiter wird in den Bereich des erhaltenen Defekts eingebracht, die Gefäßwände werden mit Laserstrahlen bearbeitet. Um Blutungen zu vermeiden, wird die Vene gebunden.

Die kombinierte Phlebektomie hat eine Reihe von Vorteilen, unter denen man zwischen einer geringen Invasivität, einer geringen Anzahl von Komplikationen und einer kürzeren Rehabilitationsphase (im Vergleich zu einer offenen Intervention) unterscheiden kann. Nachteile sind die Notwendigkeit einer Epiduralanästhesie und das Vorhandensein einer postoperativen Wunde.

Um zu bestimmen, welche Methode für den Patienten am besten geeignet ist, kann nur der behandelnde Arzt auf der Grundlage des Ausmaßes der Erkrankung, des Vorhandenseins von damit verbundenen Komplikationen und auch von der technischen Ausrüstung der Einrichtung leiten.

Kombinierte Phlebektomie: vor, während und nach der Operation.

Hinweise

Normalerweise wird der Patient nach einer erfolglosen Medikamenten- und Kompressionstherapie als Operation zur Behandlung von Krampfadern betrachtet. Es gibt jedoch andere Gründe, einen Gefäßchirurgen zu suchen. Dazu gehören:

• schwere Krampfadern;
• das Vorhandensein von Thrombophlebitis durch Ultraschall;
• nicht heilende trophische Geschwüre;
• Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen;
• anhaltender Schmerz und Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen;
• deutlich hervorstehende, geschwollene Venen;
• brennendes Gefühl breitete sich entlang der großen Gefäße aus.

Wer sollte nicht operiert werden?

Unter bestimmten Umständen ist eine Operation ausgeschlossen. Diese Situationen umfassen:

• extremer Grad an Krampfadern der Extremitäten;
• einige Veränderungen in der Arbeit des Herzens;
• dekompensierte Stadien und Verschlimmerungen chronischer Krankheiten;
• der Verlauf eines akuten Infektionsprozesses;
• Schwangerschaft (vor allem die zweite Hälfte des Semesters);
• eine Reihe von Hautpathologien am Ort des beabsichtigten Eingriffs (Erysipel, Pyodermie, Ekzem);
• Alter des Patienten.

Warum nicht in den späten Stadien der Krampfadern der unteren Extremitäten eine Phlebektomie durchführen? In der Regel sind zu diesem Zeitpunkt die meisten Gefäße am pathologischen Prozess beteiligt. Daher ist die Prognose nach der Operation in diesem Fall sehr zweifelhaft.

Wie bereite ich mich auf die chirurgische Behandlung vor?

Vor der Phlebektomie schreibt der behandelnde Arzt eine Reihe von Untersuchungen vor, darunter allgemeine Blut- und Urintests, einen ausführlichen biochemischen Test, die Bestimmung der Hämostasefunktion, Tests auf HIV, Hepatitis, Syphilis, Tuberkulose, Blutgruppe und Rhesus.

Stellen Sie sicher, dass Sie das Kardiogramm mit anschließender Konsultation eines Kardiologen oder Therapeuten durchführen. In einigen Fällen kann auch ein Ultraschall des Herzens erforderlich sein.

Typischerweise ist dieses Training geplant, dauert etwa eine Woche und wird ambulant in der Klinik am Wohnort durchgeführt. Wenn alle Ergebnisse der Untersuchung gesammelt wurden, wird der Patient von einem Phlebologen erneut untersucht, wobei ein Ultraschall der unteren Gliedmaßen durchgeführt wird. Der Anästhesist spricht bereits in der Abteilung mit dem Patienten, ermittelt die möglichen Risiken während der Operation und wählt das entsprechende Anästhesiehandbuch aus.

Der Patient muss die Vorbereitungsregeln unmittelbar vor dem Eingriff erläutern:

• am Tag der Operation die Beine und die Leiste rasieren;
• Verweigerung von Speisen und Wasser ab 18:00 Uhr am Vorabend der Intervention;
• Wenn eine Vollnarkose geplant ist, ist ein reinigender Einlauf erforderlich.

Bei der Planung einer kombinierten Phlebektomie oder der klassischen Variante der Entfernung von Blutgefäßen führt der Arzt die Markierung der angeblichen Einschnitte der V. saphena magna mit einem Marker durch. Als nächstes wird der Patient in den Operationssaal geschickt.

Stufen der Behandlung

Es gibt 4 Hauptstadien der kombinierten Phlebektomie. Gleichzeitig geht jedem von ihnen immer die Einführung des Patienten in Anästhesie voraus. Je nach Situation wird eine allgemeine oder epidurale Anästhesie empfohlen. Wenn jedoch eine Stufe durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, kann eine Lokalanästhesie verwendet werden.

1. Schnittpunkt und Ligation der V. saphena magna. Sie wird an der Stelle ausgeführt, an der sich das Schiff mit den tiefen Ästen verbindet. Die klassische Option für den Einschnitt ist die Leisten- oder Kniekehlenregion. Die Verwendung eines Skalpells kann durch Einwirkung von Laser- oder Radiofrequenzstrahlen ersetzt werden.

2. Das sogenannte "Stripping" - die zweite Phase des chirurgischen Eingriffs. Es besteht in der Entfernung eines Teils oder der gesamten Länge des Gefäßrumpfes. Diese Manipulation kann von verschiedenen Technikern durchgeführt werden: Babcock-Sonde, Invagination, Kryostriping, PIN-Stripping. In jedem dieser Fälle wird eine Sonde verwendet, um die Läsion zu entfernen, die das Gefäß von den umgebenden Weichteilen, anderen Venen und Lymphzweigen trennt. Wenn das Gefäß vollständig leer ist, wird es durch einen Hautschnitt entfernt.

3. Zur Verhinderung des Rückfalls, der Entwicklung von Hämatomen und Blutungen sollten die verletzten Gewebe mit der Ligationsmethode behandelt werden, da in der zweiten Stufe die Zweige der perforierenden Venen beschädigt werden. Um einen zufriedenstellenden kosmetischen Effekt zu erzielen, ist die Anwendung der endoskopischen Nahtmethode wichtig.

4. Das letzte Stadium der Phlebektomie ist die Entfernung von kleineren Gefäßästen, die durch die Haut hindurchtreten und nur zu sichtbaren Defekten führen. Der Chirurg bestimmt den Eingriffsbereich, durchbohrt den Venengang, klemmt ihn mit einem Werkzeug und entfernt ihn.

Nach dem Eingriff werden postoperative Wunden behandelt, kosmetische Nähte und aseptische Verbände angelegt. Stellen Sie sicher, dass Sie elastische Verbandfüße herstellen.