Pfortaderthrombose

Pfortaderthrombose ist eine Krankheit, die durch die Bildung eines Blutgerinnsels (Blutgerinnsels) im Pfortadersystem gekennzeichnet ist, das zu einem vollständigen oder teilweisen Verschluss (Gefäßverschluss) des Gefäßes führt.

Die Pfortader ist ein Blutgefäß, das Blut aus den ungepaarten Bauchorganen (Magen, Dünndarm, Dickdarm, Milz, Pankreas) entnimmt und in die Leber bringt, um Gifte, Stoffwechselprodukte und toxische Substanzen zu entfernen. In der Leber teilt sich die Pfortader in viele kleine Gefäße, die zu jedem Leberlappen (morphofunktionelle Einheit der Leber) passen. Dann verlässt das gereinigte Blut in der Leber das Organ durch die Lebervenen und fließt in die untere Hohlvene, die zum Herzen geschickt wird.

Pfortaderthrombose entwickelt sich überall im Gefäß. Die Okklusion kann sowohl am Gatter der Leber als auch in der Leber selbst und in der Nähe anderer Organe auftreten, von wo aus die Vene zur Reinigung Blut entnimmt.

Pfortaderthrombose ist weit verbreitet und in 50% der Fälle eine Folge einer Lebererkrankung. Die Pathologie betrifft häufig Menschen, die in Entwicklungsländern mit stark beeinträchtigten Hygiene-, Hygiene- und Lebensbedingungen leben. Unter diesen Staaten kann man die Länder Südamerikas, Afrikas und Asiens unterscheiden.

Krankheiten, die für Neugeborene und ältere Menschen anfällig sind, das Geschlecht beeinflusst das Auftreten von Thrombosen nicht. Frauen, die im letzten Trimenon der Schwangerschaft oder während der Geburt eine Eklampsie entwickelt haben, die von einer DIC begleitet wird, Blutgerinnung in allen Blutgefäßen, wobei die Pfortader nicht ausgeschlossen wird, können als separate Risikogruppe für das Auftreten einer Pfortaderthrombose betrachtet werden.

Ursachen

Die Thrombose der Pfortader entwickelt sich aufgrund einer gestörten Durchblutung des Gefäßes, verschiedene pathologische Prozesse können dies sowohl in der Leber als auch im gesamten Körper verursachen. Zu den häufigsten Ursachen der Krankheit gehören:

• Leberalveokokkose;
• Leber-Echinokokkose;
• Leberzirrhose;
• Leberkrebs;
• Budd-Chiari-Syndrom - Lebervenenthrombose;
• akute Blinddarmentzündung;
• Colitis ulcerosa (ulzerative Läsion der Wände des Dickdarms);
• Bauchspeicheldrüsenekrose (nekrotische Veränderungen im Pankreas);
• Tumorvorgänge in der Bauchhöhle;
• chronische Herzinsuffizienz;
• akute bakterielle Perikarditis - Entzündung der Herzbeutel;
• Erkrankungen, die die Blutdichte erhöhen (Erythrämie, Leukämie, angeborene Krankheiten, die sich durch eine erhöhte Blutgerinnung äußern);
• Infektionskrankheiten (Leishmaniose, Malaria, Gelbfieber, Ebola);
• Eklampsie bei Schwangeren;
• Infektion der Nabelschnurvene in der vorgeburtlichen Periode, in der sich die Pfortaderthrombose im Fötus entwickelt;
• Operation an den Bauchorganen.

Klassifizierung

Zum Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit:

• Akute Thrombose der Pfortader - die Krankheit entwickelt sich blitzschnell und führt in 99% der Fälle zum Tod in wenigen Minuten. Der Tod tritt aufgrund von Nekrose und dem Tod von Magen, Darm, Pankreas, Leber und Milz ein;
• Chronische Pfortaderthrombose - die Krankheit entwickelt sich allmählich, d. H. Der Blutfluss in der Pfortader hört nicht vollständig auf, sondern sinkt aufgrund eines Blutgerinnsels nur geringfügig ab, das mit der Zeit ansteigt und das Lumen anschließend teilweise oder vollständig schließt. In Verbindung mit dem langsamen Verlauf der Krankheit strömt Blut aus den Bauchorganen durch seine Anastomosen mit der unteren Hohlvene (portokavale Anastomosen) um die Pfortader. Die Verbindung dieser Gefäße befindet sich in der Speiseröhre, an der vorderen Bauchwand und im Rektumbereich.

• Organisation eines Blutgerinnsels - Anheften von Blut und von Kalzium gebildeten Elementen vom Plasma an die Gefäßwand, bis das Gefäßlumen vollständig geschlossen ist;
• Rekanalisierung eines Blutgerinnsels - die Zerstörung eines Teils des Blutgerinnsels und die Wiederaufnahme des Blutflusses durch die Vene.

Symptome einer Pfortaderthrombose

Das Krankheitsbild der Krankheit manifestiert sich in Abhängigkeit von der Ursache des Gefäßverschlusses durch eine Vielzahl von Symptomen. Dies können Symptome von Hepatitis, Leberzirrhose oder Leberkrebs, Pankreatitis (Entzündung des Pankreas), Gastritis, Enteritis (Dünndarmentzündung) oder Kolitis sein.

Im Laufe der Zeit gibt es Anzeichen für einen gestörten Blutfluss in der Pfortader:

• intensive Bauchschmerzen;
• Flatulenz;
• Mangel an Hocker;
• Erbrechen Kaffeesatz;
• Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens;
• Aszites (das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• vergrößerte Milz;
• Blutungen aus dem Rektum;
• schwarze teerartige Hocker;
• eitrige Peritonitis (Entzündung der Peritonealblätter).

Diagnose

Laboruntersuchungen

• vollständiges Blutbild - Abnahme von Hämoglobin, roten Blutkörperchen und Farbindikator;
• Koagulogramm - ein Anstieg des Prothrombinindex, eine Verringerung der Blutgerinnungszeit.

Die verbleibenden Labortests (Leberfunktionstests, Blutbiochemie, Lipidprofil, Urinanalyse usw.) spiegeln nur die Ursache der Erkrankung wider.

Instrumentelle Studien

• Ultraschall- oder CT-Scan (Computertomographie) der Bauchhöhle, bei dem symptomatische Anzeichen einer Pfortaderthrombose (Milzvergrößerung, Aszites, Krampfadern im Bereich der Pfortanastomosen) und des Blutgerinnsels sichtbar sind. Diese Forschungsmethoden legen die Lokalisation und Größe eines Blutgerinnsels in der Pfortader nahe und berechnen die Geschwindigkeit des Blutflusses.
• Die Angiographie ist die Methode, die die Diagnose schließlich bestätigt. Eine kontrastierende Substanz wird in die Pfortader injiziert, und die Bewegung der Substanz durch das Gefäß wird mit einem Röntgengerät überwacht, dessen Daten auf einem Monitor angezeigt werden. Mit dieser Methode können Sie die genaue Position des Thrombus, seine Größe, die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Pfortader, durch die Porthoval-Anastomosen und die Lebervenen ermitteln.

Behandlung der Pfortaderthrombose

Medikamentöse Behandlung

• Antikoagulanzien der direkten Wirkung - dies ist eine Notfallbehandlung, die in der ersten Stunde der Entwicklung der Symptome einer Pfortaderthrombose durchgeführt wird - Heparin oder Fraxiparin, 40.000 IE intravenös, innerhalb von 4 Stunden;
• Indirekte Antikoagulanzien - Syncumar, Neodicoumarin - Die Dosis des Arzneimittels wird individuell auf der Grundlage der Blutgerinnungsparameter berechnet.
• Thrombolytika - Fibrinolysin oder Streptokinase, jeweils 20 000 Einheiten intravenös;
• Reopoliglyukin oder Kochsalzlösung von 200,0 - 400,0 ml intravenöser Tropf;
• Beim Auftreten von eitrigen Komplikationen - antibakteriellen Medikamenten eines breiten Wirkungsspektrums - Meronem, Thienam. Die Medikamentendosis wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung wird für die Unwirksamkeit des Arzneimittels in 1 - 3 Tagen verordnet und basiert auf der Wiederherstellung des Blutflusses, um die Pfortader zu umgehen. Die häufigste Operation ist das Auferlegen einer Splenorenal-Anastomose, bei der Blut in die Nierenvene fließen kann, wobei die Leber umgangen wird.

Ursachen, Anzeichen und Behandlung der Pfortaderthrombose

Die Thrombose der Pfortader beginnt, wenn sich im Gefäß ein Blutgerinnsel bildet, das die normale Durchblutung verhindert. Die Krankheit tritt in verschiedenen Formen auf. Der Hauptunterschied ist die Lokalisation des Blutgerinnsels, die Größe des Blutgerinnsels, die auftretenden Symptome und Komplikationen.

Ursachen der Krankheit

Die Thrombose der Pfortader tritt in Verletzung der Durchgängigkeit des Gefäßes auf. Obturation, die auftritt, wenn ein Blutgerinnsel auftritt, behindert die Blutzirkulation nicht nur in der Bauchhöhle, sondern im gesamten Körper.

Die Hauptursachen dieser Pathologie:

• langsame Durchblutung;
• akute und chronische Herzinsuffizienz;
• Hypotonie;
• Tumor und andere Tumoren in der Leber und / oder im Pankreas;
• Stauungsprozesse mit körperlicher Inaktivität, insbesondere bei älteren Menschen;
• übermäßige Blutgerinnung;
• Erkrankungen des Kreislaufsystems;
• onkologische Erkrankungen;
• chronische Entzündung;
• Änderung der Blutzusammensetzung;
• Verletzungen der Wand der Pfortader und / oder der damit kommunizierenden Gefäße.

Bei einer schwangeren Frau kann es zu Quetschungen des Portals und anderer Venen und Gefäße kommen. Dies verursacht eine Thrombose. Die Hauptursachen sind große oder mehrfache Schwangerschaften.

Aufgrund dieser Ursachen entwickelt sich eine Pfortaderthrombose in verschiedenen Formen. Die Hauptformen sind akute und chronische Thrombosen der Pfortader. Die Symptome können in jedem Fall variieren. Es gibt auch häufige Anzeichen einer Thrombose, die, wenn sie gefunden werden, dringend einen Spezialisten aufsuchen müssen.

Hauptsymptome

Das Hauptsymptom einer Blockade (Verschluss) der Pfortader ist ein ausgedehntes Blutungssyndrom in der Speiseröhre. Dies führt zu Darmfunktionsstörungen. Folgende Symptome werden beobachtet:

• Mangel an physiologischem Hunger;
• Blähungen
• längere Verstopfung;
• allgemeine schwäche.

Die akute Thrombose der Pfortader unterscheidet folgende Symptome:

• die scharfe Natur der übermäßig starken Schmerzen in der epigastrischen Region mit Auswirkungen im Bereich des rechten Hypochondriums;
• beschleunigte Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle - Aszites;
• vergrößerte Milz;
• Erbrechen mit Blut;
• Durchfall

Mögliche Blutung in verschiedenen Organen des Verdauungssystems.

Chronische Pfortaderthrombosen entwickeln sich oft asymptomatisch, besonders im Frühstadium. Wenn die Pathologie fortschreitet und ein Thrombus wächst, treten folgende Symptome auf:

• leichte Bauchschmerzen;
• Aszites (Bauchwassersucht);
• intermittierende Blutung;
• Krampfadern, die durch die Vorderwand der Bauchhöhle gehen;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Leberversagen, Gelbfärbung der Haut und Augen, Schwellung und eigenartiger Mundgeruch.

Diagnosemaßnahmen

Eine akute Form der Thrombose der Pfortader der Leber ist relativ einfach zu diagnostizieren. Weil die Krankheit offensichtliche Symptome verursacht. Der pathologische Prozess entwickelt sich rasant. Die Symptome einer chronischen Gefäßvenenthrombose ähneln häufig den Manifestationen einer Leberzirrhose. Daher wird dem Patienten bei Verdacht auf eine chronische Thrombose Folgendes verschrieben:

• Dopplersonographie (Ultraschall basierend auf dem Dopplereffekt);
• Koagulogramm;
• Leberuntersuchungen;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Bluttest auf Gerinnung und Erhöhung des IP.

Um die Lokalisation des Thrombus, seine Größe und andere klinische Anzeichen zu bestimmen, werden Studien mit speziellen Geräten durchgeführt. Nach der Bestimmung des zuverlässigen Krankheitsbildes der Krankheit wird dem Patienten die erforderliche Behandlung verordnet.

Behandlung der Pfortaderthrombose

Die Behandlung von Patienten mit Pfortaderthrombose zielt ab auf:

• Erleichterung des pathologischen Prozesses;
• Verringerung der Schmerzintensität;
• Schutz vor möglichen Komplikationen;
• Wiederherstellung eines stabilen Blutkreislaufs;
• Verbesserung des allgemeinen Zustands des Patienten.

Je nach Intensität des pathologischen Prozesses kann die Behandlung in einem bestimmten Fall konservativ oder chirurgisch sein.

Die medikamentöse Behandlung der Pfortaderthrombose wird mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

• direkt wirkende Antikoagulanzien - Fraxiparin, Hirudin, Heparin usw.;
• thrombolytisch;
• Indirekte Antikoagulanzien - Warfarin, Sincumar, Dicoumarin usw.;
• Kolloidale Dextranlösung - Reopoligyukin;
• Kochsalzlösung (intravenös).

Parallel dazu wird notwendigerweise die Behandlung von Krankheiten und Pathologien durchgeführt, die den Beginn der Pfortaderthrombose auslösten.

Die Behandlung erfolgt nur stationär, da der Patient ständig von Spezialisten überwacht werden muss.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der akuten Thrombose der Pfortader das gewünschte Ergebnis erzielt, wird der chirurgische Eingriff in verschiedenen Versionen verordnet. Das kann sein:

1. Einführung in die Bauchraumsonde Sengstaken-Blackmour.
2. Die Einführung von sklerosierenden Medikamenten in die Venen der Speiseröhre, die durch Krampfadern erweitert wurden;
3. Splenorenale Nahtanastomose.
4. Überlagerung mesenterica-caval Anastomose.
5. Öffnung und Absaugung von eitrigen Abszessen in der Leber.
6. Die Venen der Speiseröhre blinken, aufgrund von Krampfadern erweitert.
7. Querschnitt des Magens, gefolgt von einem Nähen der Magenwände - Tanners Operation.

Nach der Operation der Patientenkurs der Rehabilitationstherapie und unterstützenden Behandlung. Nach Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten wird er aus dem Krankenhaus entlassen. In diesem Fall muss der Patient regelmäßig vom behandelnden Arzt überwacht werden.

Regelmäßig wird eine routinemäßige Untersuchung eines Patienten durchgeführt, der für eine Pfortader-Thrombose registriert ist. Der Patient nimmt ständig die notwendigen Medikamente ein. Zusätzlich werden eine Korrektur des Regimes und Diätnahrung vorgeschrieben.

Mindestens zweimal im Jahr wird der Patient umfassend diagnostiziert, um Veränderungen im klinischen Bild festzustellen. Wenn Sie Beschwerden oder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten bemerken, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.

Mögliche Komplikationen

Ein erhöhter Thrombus im Hohlraum der Pfortader verursacht das Risiko verschiedener Komplikationen. Darunter sind Pathologien wie:

• akutes Nierenversagen;
• Bildung eines subphrenischen und / oder subhepatischen Abszesses;
• Darminfarkt;
• ausgedehnte eitrige Peritonitis;
• starke Blutung

Die einfachsten Maßnahmen helfen, die Bildung von Blutgerinnseln in der Pfortader zu verhindern. Zum Beispiel: ein aktiver Lebensstil, eine ausgewogene Ernährung, das Verhindern von Überessen, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, ausgeglichene körperliche Anstrengung, Seelenfrieden und das Fehlen von Stresssituationen, Cardio-Gymnastik, Maßnahmen zur Stabilisierung der Blutgerinnung.

Leberportalvenenthrombose: Ursachen und Behandlungsmethoden

Die Pfortader ist ein großes Gefäß, das Blut aus Magen, Milz, Pankreas und Darm sammelt und in die Leber bringt, wo Filtration und Rückführung des gereinigten Blutes in den Blutkreislauf erfolgt. Der Hauptstamm gabelt sich in Gefäße unterschiedlicher Größe bis zu den Venolen.

Eine Pfortaderthrombose oder Piletrombose ist durch die Bildung eines wandnahen Thrombus gekennzeichnet, der das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise bedeckt. Der Blutfluss in der Leber und im Gastrointestinaltrakt ist beeinträchtigt, es kommt zu einer portalen Hypertonie und einer Leberzirrhose. Die Krankheit wurde über viele Jahre als selten angesehen, aber mit Verbesserungen der Diagnoseverfahren, die eine Visualisierung des Blutflussmusters ermöglichen, wird häufig Piletrombose bei Patienten mit Leberzirrhose festgestellt.

Gründe

Gemäß der modernen Klassifikation können die Ursachen der Pfortaderthrombose wie folgt unterteilt werden:

• lokal (entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle, Schädigung der Pfortader infolge von Verletzungen, medizinische Verfahren);
• systemisch (Thrombophilie - Gerinnungsstörungen mit Tendenz zur Thrombose, - erblicher und erworbener Charakter).

Die indirekten Ursachen der Lebervenenthrombose sind bösartige Neubildungen in der Leber und eine dekompensierte Zirrhose. Es gibt auch Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung erhöhen - Pankreatitis, Cholezystitis und andere entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane, insbesondere wenn eine chirurgische Behandlung in ihre Behandlung einbezogen ist.

Klinisches Bild

Aufgrund der Art des Flusses kann die Pfortaderthrombose der Leber akut und chronisch sein.

Akute Thrombose äußert sich durch folgende Symptome:

• starke abdominale Schmerzen, die plötzlich auftreten;
• Fieber, konstantes Fieber;
• Übelkeit, Erbrechen, aufgeregter Stuhl;
• Splenomegalie (Vergrößerung der Milz).

Diese Symptome der Pfortaderthrombose manifestieren sich gleichzeitig und verschlechtern den Zustand des Patienten dramatisch. Eine gefährliche Komplikation ist ein Darminfarkt, d.h. eine Nekrose seines Gewebes, wenn Blut die Mesenterialvenen gerinnt.

Die chronische Option kann asymptomatisch verlaufen. In diesem Fall ist die Pfortaderthrombose ein zufälliger Befund in Studien, die an einer anderen Pathologie des Abdomens durchgeführt wurden. Das Fehlen von Manifestationen ist das Verdienst kompensatorischer Mechanismen. Darunter befinden sich die Vasodilatation (Expansion) der Leberarterie und die Entwicklung eines Cavernoms - eines Netzwerks venöser Kollateralen (zusätzliche Venen, die eine zunehmende Belastung annehmen). Erst bei Erschöpfung der Kompensationsfähigkeit treten charakteristische Symptome auf:

1. Allgemeine Schwäche, Lethargie, Appetitlosigkeit.
2. Portal-Hypertonie-Syndrom:
   • Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
   • Erweiterung der Saphenavenen der vorderen Bauchwand;
   • Krampfadern der Speiseröhre.
3. Träge Form der Pylephlebitis (Pfortaderentzündung):
   • dumpfer Schmerz im Unterleib dauerhafter Natur;
   • niedrige Körpertemperatur (37–37,5 ° C) für eine lange Zeit.
4. Hepatosplenomegalie (vergrößerte Leber und Milz).

Die wahrscheinlichste und häufigste Komplikation ist die Speiseröhrenblutung, deren Ursache Krampfadern sind. Chronische Ischämie (Kreislaufversagen) und die nachfolgende Zirrhose (Ersetzung von Leberzellen durch Bindegewebe), sofern sie noch nicht vorhanden war, hat eine Rolle bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses gespielt.

Diagnose

Um die Diagnose zu bestätigen, werden Visualisierungsmethoden verwendet:

• Ultraschall der Bauchorgane, Dopplersonographie (Ultraschall der Pfortader);
• berechnete und Magnetresonanztomographie der Bauchhöhle;
• Angiographie der Pfortader (Röntgenuntersuchung mit Einführung eines Kontrastmittels);
• Splenoportographie, transhepatische Portographie (Kontrastmittelinjektion in die Milz oder Leber);
• Portalszintigraphie (Verabreichung eines Radiopharmakons und Fixierung seiner Ansammlung in der Pfortader).

Behandlung

Die Therapiestrategie umfasst mehrere Komponenten:

1. Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan). Sie verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und fördern die Rekanalisierung (Wiederherstellung der Durchgängigkeit) des Gefäßes.
2. Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase). Indikation - Pfortaderthrombose, deren Behandlung im Wesentlichen in der Beseitigung des Thrombus besteht, der über dem Lumen liegt.
3. Chirurgische Behandlung (transhepatische Angioplastie, Thrombolyse mit intrahepatischem portosystemischem Shunting).
4. Behandlung von Komplikationen - Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, Darmischämie. Es wird operativ ausgeführt.

Derzeit wird eine wirksame Methode zur Vorbeugung von Thrombosen entwickelt. Die Verwendung von nichtselektiven Betablockern (Obzidan, Timolol) wurde als ein solches Mittel vorgeschlagen.

Prognose

Die Prognose der Pfortaderthrombose hängt weitgehend vom Ausmaß der im Körper aufgetretenen Störungen ab. Eine akute Episode mit der Ineffektivität der Thrombolyse erfordert eine chirurgische Behandlung, die ein Risiko für sich darstellt. Chronische Thrombose manifestiert sich in Form von Komplikationen, wenn der Prozess weit genug fortgeschritten ist und seine Behandlung mit der Notfallversorgung beginnt. Die Prognose ist in den genannten Fällen zweifelhaft oder nachteilig. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung erhöht die rechtzeitige Diagnose von Thrombosen im Frühstadium, wenn Kompensationsmechanismen das Auftreten irreversibler Veränderungen verzögern können.

Behandlung und Vorbeugung von Pfortaderthrombosen bei Kindern und Erwachsenen

Pfortaderthrombose (TBV) ist der Vorgang des Schließens des Lumens mit einem Blutgerinnsel, manchmal sogar vor dem vollständigen Verschluss. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose der Pfortader vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose beträgt 5% und beim hepatozellulären Karzinom 30%. Thrombose führt schließlich zu Darmblutungen. Daher ist das Hauptziel der Behandlung die Verhinderung einer solchen Entwicklung von Ereignissen. Was ist also die Vorbeugung und Behandlung einer solchen Venenthrombose?

Merkmale der Krankheit

Nach ICD-10 ist die Pfortaderthrombose der Code I81, nach dem sie auch Pfortaderthrombose genannt wird.

• Bei Neugeborenen tritt die Pfortaderthrombose gewöhnlich als Folge infektiöser Prozesse auf, die den Nabelschnurstumpf betreffen, durch die er die Pfortader beeinflusst.
• Wenn das Kind erwachsener ist, kann die Ursache für das Auftreten der Pathologie eine akute Appendizitis sein.
• Im Erwachsenenalter verursachen Chirurgie, Schwangerschaft, Tumore, Zirrhose oder Hyperkoagulationssyndrom wahrscheinlicher den Ausbruch der Krankheit. In fast allen Fällen kommt es zu einer Verstopfung. Nachfolgend finden Sie ein Foto der Venentorthrombose.

Foto der Pfortaderthrombose

Klassifizierung und Formulare

1. Denn das erste Stadium der Erkrankung zeichnet sich dadurch aus, dass weniger als 50% der Gefäße blockiert bleiben und der Thrombus an der Stelle des Übergangs der Vene in die Milzvene liegt.
2. Im zweiten Grad besetzt der Thrombus bereits den Bereich bis zum Mesenterialgefäß.
3. Das dritte Stadium ist durch die Aufrechterhaltung des normalen Blutflusses oder nur eine geringfügige Verletzung davon gekennzeichnet, aber die Thrombose betrifft bereits alle Venen in der Bauchhöhle. In der letzten Phase ist die Durchblutung gestört.

Die Form des Gefäßverschlusses kann akut oder chronisch sein.

• Im ersten Fall kann Thrombose schnell zum Tod führen, da sich blitzschnelle Komplikationen entwickeln.
• Die chronische Form des Kurses ist lang, sie entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Probleme, was die Diagnose erschwert. Dieses Ausmaß der Blockierung hat häufig verschiedene Ausprägungen von Bauchkrankheiten.

Lesen Sie weiter über die Ursachen und Symptome der Pfortaderthrombose.

Wie die Pfortaderthrombose aussieht, erfahren Sie aus dem folgenden Video:

Ursachen der Pfortaderthrombose

Eine Thrombose kann aufgrund angeborener Merkmale und Defekte auftreten, einschließlich der oben beschriebenen. Es gibt mehrere pathogene Faktoren, die einen günstigen Entwicklungshintergrund für die Pathologie schaffen können. Dazu gehören:

1. erbliche Veranlagung
2. das Vorhandensein von Tumoren oder Zysten in der Vene,
3. eitrige Pylephlebitis,
4. hohe Blutgerinnung
5. das Vorhandensein einer chronischen Entzündung,
6. operative Eingriffe.

Symptome

Die Verengung des Pfortaderlumens ist in Stufen unterteilt, von denen jede durch mehrere verschiedene Zeichen gekennzeichnet ist. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft jedoch rasch, daher erscheint kurz nach Beginn der Erkrankung ein klinisches Bild.

Das signifikanteste Symptom ist eine ausgedehnte Blutung in der Speiseröhre aufgrund erweiterter Venen. Blähungen, Appetitlosigkeit, Blähungen oder kein Stuhlgang sowie andere ähnliche Symptome, die auf eine Darmfunktionsstörung hinweisen.

Die Gelbfärbung der Augäpfel kann auch zu einem Symptom einer Thrombose sowie zu anderen Anzeichen führen, die bei Leberversagen auftreten. Aszites tritt nur selten vor dem Hintergrund der Pathologie auf, daher kann sein Auftreten auf andere Krankheiten hinweisen.

Diagnose

Bei der Diagnose einer portalen Hypertonie vermuten Ärzte immer eine Venenthrombose. Die verwendeten Forschungsmethoden sind folgende:

• Ultraschall Überprüfen Sie das Lumen der Pfortader, um einen Thrombus darin zu erkennen und einen Abszess festzustellen. Bei der Einführung von Kontrastmittel in die Gefäßhöhle kann das Signal des Blutflusses fehlen. Ultraschall hilft häufig bei der Ermittlung der Ursachen der Pathologie, einschließlich Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom, Metastasen usw.
• Ein Koagulogramm, mit dessen Hilfe sie eine Reihe von Anzeichen für Thrombose feststellen (erhöhter PTI, erhöhtes Fibrinogen, kurze Blutgerinnungszeit).
• Die MRT erkennt ein pathologisches Signal in verschiedenen Teilen der Gefäße.
• Mit Hilfe von CT erkennen sie den Thrombus selbst und bestimmen den Defekt beim Füllen der Pfortader.
• Die Angiographie wird als Hauptmethode zur Bestätigung einer Diagnose verwendet. Der Hohlraum der Gefäße darf überhaupt nicht kontrastiert werden oder es wird ein Füllungsfehler festgestellt.

Behandlung

Ziel der Behandlung der Pfortaderthrombose ist es, die für die Pathologie typischen Folgen zu verhindern, den Blutfluss wiederherzustellen und ein weiteres Verstopfen der Blutgefäße zu verhindern.

Wir beginnen mit der Tatsache, dass wir verstehen werden, welche Medikamente zur Venenthrombose verwendet werden.

Drogenmethode

Antibiotika werden nur bei der Entwicklung einer Pylephlebitis mit einem breiten Wirkungsspektrum eingesetzt. Die Hauptbehandlung bei Pfortaderthrombosen bleibt die Verwendung einer Reihe von Antikoagulanzien. Wählen Sie zunächst Medikamente, die intravenös verabreicht werden. Die Auswahl der Wirkstoffe erfolgt streng individuell, so dass sie nach den Ergebnissen der Thromboelastographie, Blutgerinnung und Plasmaheparin-Toleranz ausgewählt werden. Als nächstes verwenden Sie Medikamente mit indirekter Wirkung, die Dosis schrittweise zu reduzieren.

Es gibt auch Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien:

• zuvor übertragene Operationen
• Blutungen
• Intoleranz
• Schwangerschaft

Wählen Sie sie sorgfältig nach Schlaganfällen mit Geschwüren aus. In Kombination mit ihnen Thromboembolie Drogen.

Bedienung

Chirurgische Behandlung bedeutet nicht notwendigerweise Intervention, da es konservative Therapiemethoden gibt.

1. Die Sengstaiken-Blakmore-Sonde wird im Magen platziert und beginnt, Luft zu zwingen. Es hilft, die Venen gegen die Wand der Speiseröhre zu drücken. Die Zylinder müssen nach 6 Stunden für einige Minuten aus der Luft entweichen, wodurch Druckgeschwüre vermieden werden können. Zu diesem Zeitpunkt ist auch der Dauereinsatz der Sonde auf 48 Stunden begrenzt.
2. Sklerosierende Injektionstherapie. In diesem Fall wird ein spezielles Präparat (Trombovar) verabreicht, das hilft, Krampfadern miteinander zu verkleben. Ein solcher Eingriff wird mit der Ösophagoskopie (Untersuchungsverfahren der Speiseröhre) durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung wird in Fällen eingesetzt, in denen weder die medikamentöse noch die konservative Therapiemethode Ergebnisse liefert.

• Wenn die Milzvene passierbar bleibt, kann eine Splenorenale Anastomose auferlegt werden.
• Wenn es verstopft ist, wird das Gefäß mit einer Prothese repariert, die sich zwischen der unteren Hohlvene und den oberen Mesenterialvenen befindet.

Wenn die Blutung lang ist und nicht aufhört, verwenden Sie das Blinken. Während der Tanner-Operation wird somit der Magen in der Herzregion quer durchschnitten und die Wände selbst werden genäht. Wenn der Patient eine Pylephlebitis entwickelt hat, sollte ein weiterer Leberabszess verhindert werden. Dazu öffnen sich bereits entstandene Bereiche und installieren die Entwässerung.

Prävention von Krankheiten

Das Fortschreiten der Pfortaderthrombose kann vermieden werden, wenn man präventiven Empfehlungen sorgfältig vorgeht und diese präzise ausführt. Dies gilt insbesondere für die Patienten, die gefährdet sind. Die effektivsten Methoden sind:

• Aufrechterhaltung einer normalen körperlichen Aktivität, Gehen;
• richtige Ernährung;
• Vermeidung von schlechten Gewohnheiten, einschließlich übermäßiger Koffeinkonsum;
• Herz-Kreislauf-Übungen;
• mit verschiedenen Methoden zur Stärkung des Herz-Kreislaufsystems.

Lesen Sie weiter, wie die akute Pankreatitis verläuft, die durch eine Pfortaderthrombose erschwert wird.

Akute Pankreatitis durch TBB erschwert

Akute Pankreatitis ist eine Krankheit, die durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet ist. Oft kann es zum Tod führen. Die Wahrscheinlichkeit steigt bei verstopften Venen. Nach dem Angriff ist ein schneller Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Die Ursache für die Entwicklung von TBV ist oft Pankreatitis. Das Krankheitsbild wird durch die Symptome beider Pathologien ergänzt, was eine genaue Diagnose erschwert. Eine Thrombose mit Pankreatitis betrifft häufig die Pfortader und die Milzvene.

Komplikationen

In Abwesenheit kurativer Maßnahmen entwickelt sich eine eitrige Peritonitis oder eine andere Infektion, die zu Vergiftungsangriffen führt. Bei einem komplexen Bild des Krankheitsverlaufs kommt es zu einer Verletzung des Temperaturregimes, die Leber verändert sich pathologisch, was auch bei Palpation zu spüren ist - sie wird hügelig, dicht, vergrößert sich und das Pressen ist schmerzhaft.

Eine längere Behandlungsverzögerung ist mit massiven Blutungen, Darminfarkt, der Entwicklung verschiedener Arten von Abszessen oder dem Auftreten einer eitrigen Peritonitis verbunden. Alle diese Pathologien verschlechtern die Prognose der Krankheit um ein Vielfaches.

Zur Prognose der Thrombose der Pfortader lesen Sie weiter.

Prognose

Die schwerste Prognose hat die schwersten Verstopfungsstadien der Pfortader, so dass Sie die Behandlung in keinem Fall verzögern können. Der Ausgang solcher Ereignisse wird fast immer tödlich.

Weitere nützliche Informationen zum Thema Thrombose enthalten das folgende Video:

Merkmale der Pfortaderthrombose

Pfortaderthrombose ist eine Erkrankung, die mit der Bildung von Blutgerinnseln im Pfortadersystem einhergeht, die zu einer Verstopfung des Lumens eines bestimmten Gefäßes führen kann. Bekanntermaßen gehört die Pfortader zu den wichtigsten Gefäßstrukturen, die den normalen Blutabfluss aus den Organen des Verdauungstraktes gewährleisten. Deshalb ist ihre Thrombose ein schwerwiegender pathologischer Prozess, der die Funktion der Organelemente der Bauchhöhle akut beeinträchtigen kann. Die Krankheit wird hauptsächlich bei älteren Patienten diagnostiziert, die zu einer erhöhten Blutgerinnung und zu intravaskulären Blutgerinnseln neigen.

Der pathologische Prozess und seine ersten Manifestationen erfordern eine sofortige Reaktion der Person und die Suche nach medizinischer Hilfe. Andernfalls kann das Fortschreiten dieses Zustands durch die vollständige Blockade der Pfortader und den Tod erschwert werden.

Die Hauptursachen für Thrombose

Bei der Erörterung der ätiologischen Aspekte der Entwicklung der Pfortaderthrombose wäre es nicht überflüssig, die Hauptursachen für diesen pathologischen Zustand aufzulisten:

• menschliche genetische Anfälligkeit für die Bildung von Blutgerinnseln in den venösen Gefäßen;
• angeborene Fehlbildungen der Pfortader;
• das Vorhandensein chronischer Infektionen im Körper;
• akute eitrige Pylephlebitis oder bakterielle Läsion der Pfortaderwand;
• erhöhte Blutgerinnung;
• zystische Läsion der Vene;
• Tumor des Gefäßes oder seiner benachbarten Organstrukturen;
• Operation an den Bauchorganen kurz vor der Thrombose;
• Leberzirrhose;
• Schwangerschaft
• Stresssituationen.

Die wahren Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind in fast der Hälfte der klinischen Fälle der Pfortaderthrombose unbekannt.

Das klinische Bild der Krankheit

In den meisten klinischen Fällen entwickeln sich die Symptome eines pathologischen Zustands allmählich mit charakteristischen Symptomen für jedes Stadium der Erkrankung. Weniger häufig hat die Pfortaderthrombose der Leber einen akuten Beginn. Unabhängig von der Ursache der Bildung von Blutgerinnseln in den Portalgefäßen geht die Krankheit mit einer Verengung des Venenlumens einher, was zu einem schnellen Anstieg der Anzeichen einer portalen Hypertonie beiträgt. Dies führt zu ausgedehnten Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre und zu Funktionsstörungen des normalen Blutabflusses aus den Organen des Verdauungstraktes.

Unter den Hauptsymptomen der Pfortaderthrombose sollte hervorgehoben werden:

• Flatulenz;
• Appetitlosigkeit, beeinträchtigte Evakuierungsfunktion;
• vergrößerte Leber in der Größe;
• Splenomegalie oder vergrößerte Milz;
• Verletzung der Temperatur;
• Gelbfärbung der Haut.

In einer Reihe klinischer Fälle ist Ekterichnost-Sklera das einzige Symptom einer Thrombose im Pfortadersystem, das den Patienten dazu veranlassen sollte, über mögliche Verletzungen des Pfortgefäßes nachzudenken. Im Laufe der Zeit beginnt eine Person, stumpfen Schmerz in der Leber zu zeigen, und das Organ selbst bei Palpation wird vergrößert, fühlt sich dicht an und klumpig. In keinem Fall ist eine Selbstbehandlung erforderlich, und es ist unbedingt erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, um eine detaillierte Diagnose des pathologischen Zustands und die Lösung der wichtigsten therapeutischen Aufgaben hinsichtlich der Entfernung zu erhalten.

Was hilft, die Diagnose zu bestätigen?

Die charakteristischen Symptome der Erkrankung, das Vorhandensein einer portalen Hypertonie ohne ausgeprägte Manifestationen einer Zirrhose, das Vorhandensein chirurgischer Eingriffe an den Bauchorganen in der Anamnese lassen den Arzt die Entwicklung des pathologischen Prozesses vermuten. Die Diagnose einer Pfortaderthrombose kann nur mit Hilfe moderner Methoden der instrumentellen Diagnostik bestätigt werden.

• Kontrast-Venographie, die derzeit eine der effektivsten und informativsten Methoden zur Bestimmung von Blutgerinnseln in einer Vene ist;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und der Pfortader;
• Computertomographie mit Erhalt objektiver Bilder, die eine echte Gelegenheit bieten, das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Pfortadersystem zu bestätigen;
• MRT mit Kontrastverstärkung, mit der die genaue Lokalisation eines Blutgerinnsels, seine Größe und Lage im Verhältnis zum Venenlumen bestimmt werden kann.

Die Diagnose der Krankheit kann ambulant oder in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Zusätzlich kann eine Person Labortests zugeordnet werden. Mit Hilfe eines Koagulogramms kann der Zustand des Blutgerinnungssystems beurteilt und das Vorhandensein seiner Funktionsstörung bestätigt werden.

Wie wird Thrombose behandelt?

Die Behandlung der Krankheit wird derzeit mit konservativen und chirurgischen Techniken durchgeführt. Die Durchführbarkeit der Verschreibung einer bestimmten Behandlungsmethode hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses, den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten und dem Vorhandensein von Kontraindikationen für verschiedene Arten von Manipulationen ab. In jedem Fall muss die Behandlung der Thrombose qualifiziert und unverzüglich erfolgen, da dies zu Komplikationen und zum Tod führen kann.

Die konservative Behandlung hat mehrere Ziele:

• Prävention erhöhter Aktivität des Blutgerinnungssystems;
• Blutverdünnung;
• Verringerung der Manifestationen der portalen Hypertonie.

In der Regel findet eine solche Therapie im Anfangsstadium der Erkrankung statt und besteht darin, der Person Antikoagulanzien und Plättchenhemmer zu verabreichen, die es ermöglichen, die Angriffe zu stoppen. In seltenen Fällen, wenn ein Blutgerinnsel in der Leber von einer Pylephlebitis begleitet wird, werden dem Patienten Antibiotikagehandlungen gezeigt, die unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt werden sollten.

Mit der Entwicklung von Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. In einem Krankenhaus werden diesen Patienten Blutstillungsmittel verabreicht, und es wird eine Sonde eingesetzt, um die Blutung zu stoppen. Der Mangel an Wirkung solcher Maßnahmen ist ein absoluter Hinweis auf die umgehende Korrektur eines pathologischen Zustands.

Die chirurgische Behandlung wird bei Patienten angewendet, bei denen eine Venenobstruktion das Auftreten einer akuten Thrombose ausgelöst hat, sowie bei Patienten mit schweren und komplizierten Formen der Erkrankung. Mit Hilfe moderner Operationstechniken können Chirurgen einen vom Thrombus betroffenen Bereich der Vene reparieren oder venöse Anastomosen bilden, die es dem Blut erlauben, sich um das verstopfte Gefäß herum zu bewegen. Eine solche Behandlung ist technisch sehr schwierig. Patienten, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, müssen langfristig rehabilitiert werden, was keine vollständige Genesung garantiert.

Wie kann man Krankheiten vorbeugen?

Um die Entwicklung dieses pathologischen Zustands zu verhindern, können Sie den Empfehlungen von Spezialisten folgen. In erster Linie sollte auf die Prävention von Thrombosen besonders auf Personen geachtet werden, die gefährdet sind oder vor kurzem an den Bauchorganen operiert wurden. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Normalisierung der Ernährung mit begrenzten Nahrungsmitteln, die eine pathologische Blutgerinnung verursachen;
• Ausschluss von Alkohol, Koffein und Schokolade von der Speisekarte;
• Raucherentwöhnung;
• Stärkung der Wände von Blutgefäßen mit bekannten wissenschaftlichen Mitteln;
• aktiver Lebensstil;
• die Übung, um den Körper zu straffen und das Auftreten von Stagnation zu verhindern;
• in der frischen Luft spazieren gehen;
• regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Arzt.

Aber auch die Umsetzung aller Empfehlungen garantiert nicht, dass eine Person keine Pfortaderthrombose hat. Daher sollte man auf den Gesundheitszustand achten und bei alarmierenden Symptomen sofort einen Spezialisten aufsuchen.

Sehen Sie sich ein Video über die portale Hypertonie an, die zu einer Pfortaderthrombose führt:

Hauptsymptome und Behandlung der Pfortaderthrombose

Diese Krankheit ist durch eine Läsion des venösen Gefäßsystems gekennzeichnet, wodurch sich im Pfortadersystem ein Blutgerinnsel (Thrombus) bildet, der das Gefäßlumen teilweise oder vollständig verschließen kann. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung. Eine Thrombose der Pfortader kann sich an einem beliebigen Teil des Gefäßes bilden, direkt in der Nähe der Leber oder anderer Organe, von wo die Vene Blut zur Reinigung entnimmt. Am häufigsten wird die Krankheit bei Neugeborenen und älteren Menschen beobachtet.

Da eine Thrombose im Laufe der Zeit zu Darminfarkt und massiven Darmblutungen führen kann, ist es sehr wichtig, die Symptome der Erkrankung frühzeitig zu erkennen.

Die Krankheit hat viele Symptome, die vom Ort und den Ursachen der Verstopfung der Blutgefäße abhängen. Das Hauptsymptom für die Entwicklung der Pathologie ist ein ausgedehntes Blutungssyndrom im Ösophagus (infolge von Krampfadern) und eine Darmfunktionsstörung. Symptome einer Pfortaderthrombose im Anfangsstadium:

• Appetitlosigkeit beim Patienten;
• Blähungen
• Durchfall oder anhaltende Verstopfung;
• allgemeine Schwächung des Körpers.

Die Thrombose der Pfortader kann akut und chronisch sein. Im ersten Fall ist der Tod sehr wahrscheinlich, da sich die Krankheit schnell entwickelt. Die chronische Form ist dagegen eher schleppend und äußerst schwer zu diagnostizieren.

Die akute Form zeigt die folgenden Symptome:

• akute Bauchschmerzen;
• Schmerz infolge Palpation der Milz und der Leber;
• Erbrechen mit Blut;
• Blutung im Verdauungssystem;
• Durchfall;
• Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• vergrößerte Milz.

In den meisten Fällen ist die chronische Form asymptomatisch (insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung). Mit der Entwicklung der Pathologie werden die folgenden Störungen festgestellt:

• leichte Schmerzen im Unterleib;
• wiederkehrende Blutungen in den Organen des Verdauungssystems;
• Fieber des Patienten;
• Aszites;
• Mundgeruch;
• gelbe Haut und Augen;
• Krampfadern;
• eitrige Peritonitis.

Um die Krankheit zu erkennen, können Sie auf Labor- oder Instrumentenstudien zurückgreifen. Erstere umfassen ein vollständiges Blutbild und ein Koagulogramm. Eine instrumentelle Untersuchung wird mit einer Ultraschall- oder Computertomographie der Bauchhöhle sowie einer Angiographie (mit der die Diagnose abschließend bestätigt werden kann) durchgeführt.

Das Hauptaugenmerk der Behandlung besteht darin, die Krankheit zu stoppen, vor Komplikationen zu schützen, den normalen Blutkreislauf wiederherzustellen und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern. Abhängig vom Ort und dem Grad der Entwicklung der Krankheit kann die Behandlung medikamentös oder chirurgisch sein.

Die medikamentöse Behandlung der Pfortaderthrombose umfasst die folgenden Medikamente:

• Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung, die zur Blutverdünnung und Blutgerinnselbeseitigung beitragen. Es gibt jedoch Kontraindikationen für ihre Verwendung. Dies sind frühere Operationen und Schlaganfälle, Schwangerschaft oder Blutungen.
• Thrombolytika Tragen Sie zur Auflösung von bereits gebildeten Blutgerinnseln bei und beseitigen Sie die Möglichkeit ihrer weiteren Bildung.
• Antibiotika Wird bei eitrigen Komplikationen verwendet.

Parallel dazu ist es notwendig, Erkrankungen zu behandeln, die zur Entstehung einer Pfortaderthrombose geführt haben. Wenn die medikamentöse Behandlung der Thrombose der Pfortader nach drei Tagen keine positiven Ergebnisse zeigt, sollten Sie auf chirurgische Eingriffe zurückgreifen, die auf die Wiederherstellung des Blutflusses abzielen, um die Pfortader zu umgehen. Es gibt folgende Methoden:

• Sengstaikin-Blakemore-Sonde. Es wird in den Magen eingeführt, um Luft hineinzudrücken. Dadurch können Sie die Venen gegen die Wände der Speiseröhre drücken.
• Die Einführung von Sklerosierungsmitteln, die die Adhäsion von Venen fördern, wird durch Krampfadern erweitert. Es wird während der Ösophagoskopie durchgeführt.
• Die Auferlegung der Splenorenalen Anastomose. Führen Sie aus, wenn die Milzvene passierbar bleibt.
• Tanner-Operation. Es besteht in der Querkreuzung des Magens mit der anschließenden Vernähung seiner Wände. Diese Behandlung wird bei längeren Blutungen angewendet.
• Restauration des Gefäßes mit der Prothese zwischen der unteren Hohlvene und den oberen Mesenterialvenen.
• Öffnung und Absaugung von eitrigen Abszessen in der Leber.

Anschließend muss der Patient eine Rehabilitation durchlaufen und sich regelmäßig einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen. Benannte die notwendigen Medikamente und die Diät. Mehrmals im Jahr muss die Diagnose vollständig gestellt werden.

Die Thrombose der Pfortader muss sofort behandelt werden, da die Erkrankung andernfalls schwere irreversible Folgen für den menschlichen Körper haben kann. Bei dem geringsten Verdacht auf die Krankheit sollten Sie sich an die Experten wenden.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich Gelbfärbung der Augensklera, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie Maßnahmen ergreifen.

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Pfortaderthrombose: eine moderne Sicht auf die Fragen der Ätiopathogenese, Prävention und Behandlung

• Schlüsselwörter: Leberzirrhose, Divertikulitis, Blinddarmentzündung, Pankreatitis

Die Thrombose der Pfortader (TBB) impliziert eine vollständige oder teilweise Okklusion des Lumens des Gefäßes, die den Kanal der Organe des Gastrointestinaltrakts entwässert. TBV wurde erstmals 1868 bei einem Patienten mit Splenomegalie, Aszites und Krampfadern der Speiseröhre (ARVD) beschrieben [1].

TBV wird bei 5–10% der Patienten mit portaler Hypertonie in den entwickelten Ländern und bei 30–35% der Patienten in Entwicklungsländern aufgrund der hohen Häufigkeit von infektiösen Komplikationen diagnostiziert, die zu TBB führen [2].

Die Prävalenz des TBV bei Patienten mit Leberzirrhose (CP), die bei der Autopsie festgestellt wurde, beträgt 6–64% und laut den Ergebnissen der Ultraschalldiagnose 5–24% [3]. Das Thromboserisiko hängt eng mit dem Schweregrad der Lebererkrankung zusammen und beträgt bei Patienten mit kompensierter CP weniger als 1%, bei Patienten, die sich für eine Lebertransplantation bewerben, 8-25% [4, 5].

Nach den Ergebnissen von 24.000 in 1970-82 in Schweden durchgeführten Autopsien betrug die TIA-Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 1%. In diesem Fall betrug der Anteil der CPU 28%. Die häufigste Ursache für Thrombosen war eine bösartige Lebererkrankung (primär - 23%, sekundär - 44%). In 10% der Fälle wurde TBB durch eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Bauchorgane verursacht, in 3% durch myeloproliferative Erkrankung. Interessanterweise wurden in 14% der Fälle die Ursachen der Thrombose nicht ermittelt [6].

Intraabdominale (lokale), die etwa 70% der TBV-Fälle ausmachen, und systemische, 30% der TBV-Fälle sind ätiologische Faktoren für das Auftreten eines Blutgerinnsels im Pfortadersystem.

Laut der amerikanischen Vereinigung zur Erforschung von Lebererkrankungen (AASLD) von 2009 umfassen intraabdominelle Faktoren [7]:

Krebs der Bauchorgane;

neonatale Omphalitis. Katheterisierung der Nabelvene;

Zwölffingerdarmgeschwür;

entzündliche Darmerkrankung;

mechanische Verletzung von Gefäßen im Pfortadersystem;

Splenektomie, Kolektomie, Gastrektomie, Cholezystektomie;

Bauchtrauma;

transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt, TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt).

Für einen Hepatologen lauten die wichtigsten Fragen: Was erklärt die Entwicklung von TBV bei CP? Gibt es Vorhersagen über seine Entwicklung in Abhängigkeit vom Schweregrad von Child-Pugh oder MELD? In Bezug auf die pathologischen Gründe für die Entwicklung der TIA ist zu berücksichtigen, dass einer der Hauptgründe eine Abnahme des Blutflusses in der Pfortader aufgrund fortschreitender Fibrose ist. In letzter Zeit sprechen immer mehr Daten für ein "prothrombotisches Ungleichgewicht", das sich in der CP entwickelt (im Gegensatz zu den traditionellen Vorstellungen von hepatischer Koagulopathie). Eine Verletzung der Proteinsynthesefunktion der Leber manifestiert sich nämlich in einer Abnahme der Produktion von Antikoagulans- und Prokoagulansfaktoren (mit Ausnahme von Faktor VIII). Die Entwicklung von TBB wird auch durch eine Abnahme der Aktivität von Thrombomodulin (ein starkes Antikoagulans, einen Aktivator von Protein C), eine Erhöhung des Ploagulans-Faktor VIII-Spiegels im Plasma, eine ineffektive Fibrinolyse aufgrund einer Abnahme des Plasminogenaktivator-Inhibitors [8, 9] gefördert.

Bösartige Erkrankungen der Bauchorgane (meist Leber- und Bauchspeicheldrüsenkrebs) verursachen in 21-24% der Fälle eine TIA. Dies ist zum einen auf die mit dem neoplastischen Prozess verbundene Hyperkoagulation zurückzuführen, zum anderen auf die direkte Invasion oder Quetschung des Gefäßes mit Tumormasse und Durchblutungsstörungen [7].

Weniger häufige intraabdominale (lokale) Faktoren sind Lymphadenopathie, systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, Gefäßverletzung während der Operation (TIPS, Splenektomie, Lebertransplantation, Ablation bei einem hepatozellulären Karzinom usw.) [10].

Zu den systemischen Faktoren für die Entwicklung von TBB gehören eine Reihe von angeborenen und erworbenen Zuständen (siehe Tabelle).

Mutationen von Faktor V und Protein C sind die häufigsten angeborenen Pathologien, die zu TBB führen. Die Rolle von Proteinmangel S und Antithrombin III ist nicht vollständig verstanden. Bei Patienten mit CP spielt eine Mutation des Prothrombingens eine Rolle bei der Entstehung einer Thrombose (während sie in der Allgemeinbevölkerung als klinisch unbedeutend gilt). Beachten Sie, dass unter den systemischen Faktoren in der Ätiologie der TIA erworbene thrombophile Störungen im Vergleich zu angeborenen angeborenen Gerinnungsstörungen vorherrschen [11]. Es gibt eine Formel zur Bestimmung des Ursprungs der Koagulopathie bei TBB bei gleichzeitiger Lebererkrankung. Wenn das Verhältnis von Protein C oder Protein S oder Antithrombin K (Faktor II + Faktor X) / 2 weniger als 70% beträgt, wurde der genetisch bedingte angeborene Mangel an Antikoagulanzien angeblich durch TBV verursacht [10].

Laut einer Reihe von Autoren werden 22 bis 48% der Fälle von TIA als primäre Manifestation der myeloproliferativen Erkrankung angesehen. Die 1849G → T-Punkt-Mutation in dem für die JAK2-Tyrosin-Proteinkinase kodierenden Gen ist hochspezifisch und deutet auf eine myeloproliferative Erkrankung als Ursache für TBV hin [7].

Die Pathophysiologie von TBB und Komplikationen

Die Pfortader wird bekanntlich durch die Verschmelzung der Venen der Milz und der oberen Mesenterica gebildet. Im intrahepatischen Teil der Pfortader, der bei Leberkrebs und CP auftritt, kann sich ein Thrombus bilden, der den Prozess auf den extrahepatischen Teil des Gefäßes ausbreitet.

Eine Thrombose kann in der Milzvene vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle (häufiger bei chronischer Pankreatitis) auftreten und sich auf die Pfortader ausbreiten. Normalerweise wird die Pfortader am Zusammenfluss der beiden Venen zum Ort der Thrombose (siehe Abbildung) [12].

TBV-Komplikationen sind mit der Ausbreitung eines Blutgerinnsels in den Mesenterialvenen und Darmarkaden verbunden. Die Thrombose in den Darmarkaden stört zum einen deren Funktion als Kompensationsmechanismus infolge einer Kollateralzirkulation, die die normale Blutversorgung des Dünndarms unterstützt, zum anderen kann es zu einer Reflexverengung der Arteriolen mit nachfolgender Ischämie des entsprechenden Abschnitts des Dünndarms kommen. Zu den schwerwiegenden Komplikationen bei intestinaler Ischämie gehört ein Darminfarkt, der bei 5% der Patienten mit akuter TIA beobachtet wird [13].

Eine interessante Tatsache ist, dass TBB nicht zu einer Veränderung der Leberfunktion führt. Gleichzeitig gibt es in der Regel keine Abweichungen in den Indizes, die eine Hepatodepression anzeigen. Laut experimentellen Studien kann TBB jedoch bestimmte histologische Veränderungen in der Leber verursachen. Somit führte die Ligation von Pfortadern bei Ratten zur Apoptose von Hepatozyten und wurde von einer erhöhten mitotischen Aktivität in den perfundierten Stellen begleitet. Gleichzeitig war der Schweregrad der Apoptose vom Grad der Ligatur der Pfortader abhängig. Dieses Phänomen erklärt den positiven Effekt der Embolisierung der Pfortader der Pfortader mit ausgedehnten Leberresektionen: Aufgrund der Atrophie des "embolisierten" Bereichs kommt es zu einer Hypertrophie des verbleibenden Teils der Leber, was zu einer erhöhten Effizienz des chirurgischen Eingriffs führt [14, 15].

Gleichzeitig werden die Mechanismen beschrieben, aufgrund derer, wenn der Pfortader-Blutfluss gestört ist (er 2/3 der Blutversorgung der Leber ausmacht), keine signifikanten Veränderungen der Leberfunktionen auftreten. Zunächst wird die Leberarterie als Reaktion auf eine Abnahme des Pfortaderblutflusses erweitert, was zu einer Erhöhung des Blutflusses in die Leber entlang des Arterienbettes beiträgt. Zweitens entwickelt sich ein Netzwerk von Sicherheiten, durch die Blut in die Leber gelangt und den „Block“ in der Pfortader umgeht. Die kollateralen Venen wirken wie eine kavernöse Gefäßformation - ein „Portalkavernom“, dessen Entstehungsdauer durchschnittlich fünf Wochen beträgt. Bei endoskopischer retrograder Cholangiohepatographie sieht die Fehlbildung der kavernösen Pfortader wie eine schwammartige Masse unter der Leber aus. Wir dürfen nicht vergessen, dass die Höhle eine Kompression der Gallenwege verursachen kann (Portal-Biliopathie). In den Prozess können sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Gallengänge einbezogen werden. In den meisten Fällen hat die Portal-Biliopathie keine klinischen Manifestationen, obwohl sie in 10–20% der Fälle, insbesondere bei älteren Patienten, Gelbsucht-Syndrom, Cholangitis, Cholezystitis manifestieren kann [16, 17].

Klinisches Bild, Diagnose

Die Symptome, die bei akuter TBB beobachtet werden können, sind vielfältig: plötzliche akute Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, rektale Blutungen, Übelkeit, Erbrechen. Anzeichen einer systemischen Entzündungsreaktion: Fieberfieber, erhöhte Konzentration von Akutphasenproteinen. Die Indikatoren für funktionelle Leberuntersuchungen liegen jedoch im normalen Bereich. Wenn sich die Thrombose nicht auf die Mesenterialgefäße ausdehnt, ist der Prozess in der Regel reversibel, da Kompensationsmechanismen (Kollateralkreislauf) oder die Pfortader einbezogen werden [7].

Der Kliniker sollte bedenken, dass sich vor dem Hintergrund einer akuten Thrombose eine Pylephlebitis entwickeln kann - eine eitrige Thrombophlebitis der Pfortader infolge einer Infektion von Organen, die durch die Pfortader oder in deren Nähe (z. B. die Gallengänge) entwässert werden. Die Pylephlebitis beginnt mit einer Thrombophlebitis der Venen, die die Infektionsherde entwässert, mit Ausbreitung in das Portal und die Mesenterica venen. Darüber hinaus trägt der Gefäßverschluss mit thrombotischen Massen zur Entstehung einer Pylephlebitis bei [18, 19].

Im Krankheitsbild der chronischen TBB kann eine Reihe von Syndromen und Zuständen unterschieden werden: Einerseits überwiegen die Manifestationen der portalen Hypertonie, wobei die erste Manifestation der chronischen TBB in 20–40% der Fälle eine Blutung aus HRVP und Magen in Betracht zog, andererseits Gallenkolik, Gelbsucht, Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis (Portal-Biliopathie) sowie Hypersplenismus mit nachfolgender Panzytopenie und Enzephalopathie, die als Komplikationen angesehen werden können [7].

Oft ist der Verlauf einer chronischen TBB asymptomatisch. Seine Diagnose ist nur bei Auftreten von Komplikationen oder durch Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle möglich.

Bei der TBV-Diagnose spielt der Ultraschall eine wichtige Rolle, dessen Empfindlichkeit und Spezifität 60 - 100% beträgt. In diesem Fall wird ein festes hyperechogenes Material im Lumen der Pfortader oder ihrer Äste sowie das Vorhandensein von Kollateralgefäßen und Kavernomen sichtbar gemacht. Die Doppler-Sonographie zeigt das Fehlen eines Blutflusses im Gefäßlumen [18].

Die Empfindlichkeit des endoskopischen Ultraschalls - 81%, Spezifität - 93%. Eine solche Studie erlaubt es, kleine, nicht verschlossene Thromben sowie die Tumorinvasion des Gefäßes nachzuweisen. Diese Methode hat jedoch eine „Blindzone“: Der distale Teil der V. mesenterica superior und der intrahepatische Teil der Pfortader werden nicht sichtbar gemacht [19].

Moderne Methoden wie die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRI) ermöglichen nicht nur die Erkennung eines Blutgerinnsels, sondern auch die Ermittlung der Ursachen von Thrombosen und die Diagnose von Komplikationen (z. B. Ischämie und Darminfarkt).

In den AASLD-Empfehlungen ist CT der diagnostische Standard für akute TBI. Bei Verdacht auf akute TBB wird daher eine CT mit Kontrastmittel empfohlen. Bei Fieber vor dem Hintergrund einer akuten Thrombose empfiehlt es sich, eine bakteriologische Blutkultur zum Nachweis einer septischen Pylephlebitis durchzuführen. Bei Verdacht auf chronische TBI wird eine Dopplerographie, CT oder MRI mit Kontrastverstärkung empfohlen [20].

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen bei der Diagnosestellung:

Verhinderung der Ausbreitung von Blutgerinnseln in den Mesenterialvenen;

Erreichung der Rekanalisierung des Schiffes;

Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit portaler Hypertonie (insbesondere Blutung durch HRVP) und portaler Biliopathie.

Bei akutem TBB gilt die medizinische Thrombolyse als Therapie der Wahl. Nach vier retrospektiven Studien wurde bei Patienten mit akutem TBB, die sich sechs Monate lang einer Antikoagulanzientherapie unterzogen hatten, eine vollständige Rekanalisierung in 50% der Fälle und eine teilweise - in 40% - erreicht. Nur 10% der Patienten waren therapieresistent.

Eine Antikoagulanzientherapie ist vor allem bei gleichzeitiger Mesenterialvenenthrombose indiziert. Laut einer Reihe von Experten verbessert die Antikoagulanzientherapie mit einem Darminfarkt vor der Operation die Prognose und das Überleben des Patienten. Je früher es beginnt, desto besser sind die Ergebnisse. Mit der Einführung von Antikoagulanzien in der ersten Woche des Portals erreichte die Durchgängigkeit der Venen 60%. Die gleiche Therapie, die eine Woche später begonnen wurde, war in 25% der Fälle erfolgreich [7, 20].

Gemäß den Empfehlungen von AASLD (2009) sollten alle Patienten mit akuter TIA mindestens drei Monate lang behandelt werden. Die Therapie beginnt mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, gefolgt von einem Wechsel zu oralen Antikoagulanzien. Die Gesamtdauer der Therapie wird individuell abhängig vom erzielten Ergebnis und dem Vorhandensein thrombophiler Störungen bestimmt.

Bei Verdacht auf eine septische Pylephlebitis wird sofort eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Die Indikation für eine Notfalloperation ist die Entwicklung eines Darminfarkts: Es werden eine Laparotomie und eine Resektion des nekrotischen Darmabschnitts durchgeführt [20].

Bezüglich der Wahl der optimalen Behandlungsstrategie für chronische TBI besteht zwischen den Ärzten kein Konsens. Einerseits ist chronisches TBB häufig mit prothrombotischen Erkrankungen assoziiert (das Risiko für Darmischämie und Darminfarkt steigt), andererseits ist die Antikoagulanzientherapie mit einem hohen Blutungsrisiko verbunden.

Unter Berücksichtigung der begleitenden portalen Hypertonie wird allen Patienten mit chronischer TBB empfohlen, sich einer endoskopischen Untersuchung zu unterziehen, um das Vorhandensein von HRVP auszuschließen. Bei 30% der Patienten mit chronischer TBB in Abwesenheit von CP entwickelt sich mindestens eine Blutung aus der HRVD. Bei der chronischen TIA stimmen die Empfehlungen für die Behandlung und Prävention von ARVD mit denen der portalen Hypertonie aufgrund von CP überein (prophylaktische Verwendung von Betablockern in HRVP-Stadium 2, endoskopische Ligation - im Falle von HRVP-Stadium 3–4).

Gemäß den Empfehlungen von AASLD (2009) kann die Antikoagulanzientherapie für Patienten mit chronischem TBI in Abwesenheit von CP durchgeführt werden, wobei eine Blutung aus HRHD und Magen und ein erhöhtes Risiko für Venenthrombosen verhindert werden.

Mit Gelbsucht und anderen Manifestationen der Portal-Biliopathie kann Gallengangstenting durchgeführt werden [20].

Beachten Sie, dass die umstrittenste und schwierigste Frage nach der Taktik der Behandlung von Patienten mit TBV in Anwesenheit von CP besteht. Brauchen diese Patienten eine gerinnungshemmende Therapie? Die Argumente für die Thrombolyse können den folgenden Argumenten dienen:

Chronische Lebererkrankungen können als prothrombotische Zustände betrachtet werden, bei denen Gerinnungsprozesse in der Leber aktiviert werden, was wiederum zum Prozess der Fibrogenese beiträgt. Experimentelle Studien haben jedoch gezeigt, dass eine gerinnungshemmende Therapie bei chronischen Lebererkrankungen die Prozesse der Fibrogenese hemmen kann.

Patienten mit CP entwickeln häufig Thrombosen an intrahepatischen Leberstellen (70%) und Pfortadern (30%), gefolgt von Leberatrophie und Verlust eines Teils funktionierender Hepatozyten;

Mit CP verlangsamt sich der Blutfluss in der Pfortader, was zusätzliche Bedingungen für die Bildung eines Blutgerinnsels schafft.

Darüber hinaus gibt es Belege für die Wiederherstellung des Blutflusses in der Pfortader, ohne dass sich während dieser gerinnungshemmenden Therapie gastrointestinale Blutungen entwickeln. Diese Studien umfassen jedoch eine kleine Anzahl von Beobachtungen, die normalerweise unkontrolliert sind, und ihre Ergebnisse können nicht als statistisch signifikant angesehen werden [21].

Gibt es eine Alternative zur medizinischen Thrombolyse? Als Alternative wird derzeit die invasive direkte und indirekte Thrombolyse aktiv diskutiert.

Bei der aus technischer Sicht komplizierten direkten Thrombolyse wird das Antikoagulans über einen transyugulären Shunt oder einen perkutanen transhepatischen Weg direkt an die Thrombose-Stelle (in der Pforte oder in der Mesenterica-Vene) abgegeben, gefolgt von Absaugen des Blutklumpens, Ballondilatation oder Stenting. Die direkte Thrombolyse wird in akuter TBB durchgeführt, bis sich ein Netzwerk von Kollateralgefäßen gebildet hat.

Bei der indirekten Thrombolyse wird eine Katheterisierung der Oberschenkel- oder Radialarterie durchgeführt, gefolgt von der Abgabe eines Antikoagulans (beispielsweise Urokinase) an die Vena mesenterica superior. Die indirekte Thrombolyse kann zur Lyse eines Blutgerinnsels beitragen, die Kollateralangiogenese stimulieren und das klinische Bild verbessern [22].

Anmerkung: Die oben genannten minimal-invasiven Methoden der interventionellen Radiologie können nur bei akuter und subakuter Thrombose der Pfortader und der oberen Mesenterialvenen angewendet werden, wenn keine Anzeichen einer Darmnekrose, Perforation oder Peritonitis vorliegen.

Die direkte Thrombektomie als Alternative zur medizinischen Thrombolyse mit TIA wird wegen des Risikos einer Thrombose und postoperativer Komplikationen nicht empfohlen. Eine Thrombektomie mit einer Thrombosendauer von weniger als 30 Tagen (durch einen perkutanen transhepatischen Ansatz) kann jedoch mehrere Vorteile haben.

Bei chronischer TBB kann die Methode der Wahl die „chirurgische Dekompression“ sein - Bypassoperation, die im Falle einer ineffektiven Behandlung von Komplikationen der portalen Hypertonie (Blutung aus Krampfadern) mit medikamentösen oder endoskopischen Methoden (Endoligation und Sklerotherapie) eingesetzt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass TBV in 37% der Fälle von Thrombosen in den Venen der Milz und Mesenterica begleitet wird. Daher wird dieses Verfahren in diesem Fall als nicht radikal betrachtet. Die Vorteile des Rangierens umfassen die Möglichkeit der Kuration der Portal-Biliopathie, des Hypersplenismus.

Es gibt mehrere Möglichkeiten zum Rangieren: Splenorenal, Mesocaval, Ileorenal „Side-to-Side“, Aufstellen eines Shunts zwischen den oberen Mesenterial- und Pfortadern, TIPS [18].

TBB als diagnostischer und prognostischer Faktor

Ein weiterer wichtiger klinischer Punkt ist die Möglichkeit, die Tatsache der Entwicklung der TIA als prognostisches Kriterium für verschiedene Zustände zu nutzen. Zusammen mit dem Alters- und MELD-Score ist die Entwicklung von TBB ein zusätzlicher Prädiktor für eine schlechte Prognose nach Lebertransplantation.

Vor kurzem war TBV eine absolute Kontraindikation für eine Lebertransplantation. Die ersten Informationen über eine erfolgreiche Lebertransplantation bei Patienten mit TBV wurden 1985 veröffentlicht [23]. Derzeit kann TBB als Indikation für eine Transplantation mit der Ineffektivität konservativer oder chirurgischer Behandlungsmethoden betrachtet werden (analog zu Patienten mit Enzephalopathie, Hypoxie und pulmonaler Arterienhypertonie).

Lange Zeit glaubte man, dass Pfortaderthrombose eine seltene Pathologie ist. Allerdings bereits in den 1970er Jahren. Studien haben eine signifikante Inzidenz von TIA (1%) in der Allgemeinbevölkerung gezeigt, was wahrscheinlich auf die Verbesserung der Diagnosemethoden (CT, MRI mit Kontrast) zurückzuführen ist. Die klinischen Manifestationen von TBB sind äußerst unterschiedlich - angefangen beim asymptomatischen Verlauf der chronischen Thrombose über Ischämie und Darminfarkt bis hin zu akuter Thrombose mit Einschluss von Mesenterialgefäßen. Bei akutem TBB wird eine Antikoagulantientherapie durchgeführt, um die Ausbreitung eines Blutgerinnsels auf den Mesenterialgefäßen und die Rekanalisation eines vorhandenen Blutgerinnsels zu verhindern. Eine Alternative zur medizinischen Thrombolyse kann als direkte und indirekte Thrombolyse betrachtet werden, wobei ein Antikoagulans direkt in das Portal oder die Mesenterialvene eingebracht wird. Die Frage der Behandlung chronischer Thrombosen bleibt umstritten: Aufgrund fehlender kontrollierter Studien stimmen die Empfehlungen für chronische TBV mit denen für die Behandlung von portaler Hypertonie bei Patienten mit CP überein. In unkorrigierten Fällen von Portal-Bilopathie und Hypersplenismus können verschiedene Arten von Bypassoperationen durchgeführt werden.