Überblick über die Lungenembolie: Was ist das, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abdominale Lungenembolie), welche Ursachen führen zu deren Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie schließt ein Thrombus die Arterie, die venöses Blut vom Herzen in die Lunge leitet, um sich mit Sauerstoff anzureichern.

Eine Embolie kann unterschiedlich sein (z. B. Gas - wenn das Gefäß durch eine Luftblase blockiert wird, Bakterien - das Verschließen des Lumens des Gefäßes durch ein Gerinnsel von Mikroorganismen). Normalerweise wird das Lumen der Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, der Arme, des Beckens oder im Herzen gebildet wird. Bei Blutfluss wird dieses Blutgerinnsel (Embolus) in den Lungenkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Äste. Dies unterbricht den Blutfluss in die Lunge und verursacht einen Sauerstoffaustausch für Kohlendioxid.

Wenn die Lungenembolie schwer ist, erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was die klinischen Symptome der Krankheit verursacht. Bei kritischem Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

Das Problem der Lungenembolie wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, darunter Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten, praktiziert.

Ursachen der Lungenembolie

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer tiefen Venenthrombose (DVT) in den Beinen. Ein Blutgerinnsel in diesen Venen kann abreißen, in die Lungenarterie übergehen und diese blockieren. Die Gründe für die Entstehung von Thrombosen in Blutgefäßen werden von der Trias von Virchow beschrieben, zu der gehören:

1. Störung des Blutflusses.
2. Beschädigung der Gefäßwand.
3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Durchblutungsstörungen

Die Hauptursache für die Beeinträchtigung des Blutflusses in den Beinvenen ist die Mobilität einer Person, die zu einer Stagnation des Blutes in diesen Gefäßen führt. Dies ist normalerweise kein Problem: Sobald sich eine Person zu bewegen beginnt, nimmt der Blutfluss zu und es bilden sich keine Blutgerinnsel. Eine längere Immobilisierung führt jedoch zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose. Solche Situationen treten auf:

• nach einem Schlaganfall;
• nach einer Operation oder Verletzung;
• bei anderen schweren Krankheiten, die eine liegende Position verursachen;
• während langer Flüge in einem Flugzeug, in einem Auto oder in einem Zug.

2. Beschädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann das Lumen verengt oder verstopft sein, was zur Bildung eines Thrombus führt. Blutgefäße können bei Verletzungen beschädigt werden - bei Knochenbrüchen, bei Operationen. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Stärkung der Blutgerinnung

Pulmonale Thromboembolien entwickeln sich häufig bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Blut leichter gerinnt als normal. Diese Krankheiten umfassen:

• Maligne Tumoren, Einsatz von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
• Herzversagen
• Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der das Blut einer Person verstärkt zur Bildung von Blutgerinnseln neigt.
• Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, wodurch sich Blutgerinnsel leichter bilden können.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Zu ihnen gehören:

1. Alter über 60 Jahre.
2. Zuvor übertragene tiefe Venenthrombose.
3. Die Anwesenheit eines Verwandten, der in der Vergangenheit eine tiefe Venenthrombose hatte.
4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
5. Schwangerschaft: Das Risiko einer Lungenembolie ist auf 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
6. Rauchen
7. Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Charakteristische Symptome

Thromboembolien der Lungenarterie haben folgende Symptome:

• Schmerzen in der Brust, die in der Regel akut sind und bei tiefem Atmen schlimmer werden.
• Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
• Kurzatmigkeit - Eine Person kann selbst in Ruhe Atembeschwerden haben, und während des Trainings verschlimmert sich die Kurzatmigkeit.
• Erhöhung der Körpertemperatur.

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in dem der Blutfluss gestört ist, können die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffversorgung des Blutes und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind:

• Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
• Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
• eine Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut, die zu Zyanose führt (Verfärbung der Haut und der Schleimhäute nach blau);
• Hypotonie - ein Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel durch Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung auszugleichen.
2. Dies kann zu Schwäche und Schwindel führen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genügend Sauerstoff haben, um normal zu funktionieren.
3. Ein großer Thrombus kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum unmittelbaren Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Gefäßthrombose in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte die Symptome dieser Krankheit, zu denen sie gehören, besonders beachten:

• Schmerzen, Schwellungen und erhöhte Empfindlichkeit in einem der unteren Gliedmaßen.
• Heiße Haut und Rötung am Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Thromboembolie wird anhand der Beschwerden des Patienten, einer medizinischen Untersuchung und mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und anderen Krankheiten ähnelt.

Um die durchgeführte Diagnose zu klären:

1. Elektrokardiographie.
2. Bluttest auf D-Dimer - eine Substanz, deren Spiegel bei Anwesenheit von Thrombose im Körper ansteigt. Bei normalem D-Dimer fehlt eine Lungenthromboembolie.
3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts im Blut.
4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
5. Beatmungsperfusionsscan - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
6. Die Lungenarterienangiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Lungengefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln. Durch diese Untersuchung können Lungenemboli identifiziert werden.
7. Angiographie der Lungenarterie mittels rechnerischer oder Magnetresonanztomographie.
8. Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten.
9. Die Echokardioskopie ist ein Ultraschall des Herzens.

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten getroffen.

Bei der Lungenembolie wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Arzneimitteln, die die Blutgerinnung schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung eines Blutgerinnsels, so dass der Körper sie langsam aufnimmt. Antikoagulanzien reduzieren auch das Risiko weiterer Blutgerinnsel.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um ein Blutgerinnsel zu entfernen. Dies kann mit Hilfe von Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel spalten) oder durch chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft als blutverdünnende Medikamente bezeichnet, sie haben jedoch nicht die Fähigkeit, das Blut zu verdünnen. Sie wirken sich auf die Blutgerinnungsfaktoren aus und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektionen in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsstadien der Behandlung der Lungenembolie verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

• Fieber;
• Kopfschmerzen;
• Blutungen

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie müssen mindestens 5 Tage mit Heparin behandelt werden. Dann wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin-Tabletten verschrieben. Die Wirkung dieses Arzneimittels entwickelt sich langsamer, es wird für den Langzeitgebrauch verschrieben, nachdem die Einführung von Heparin beendet wurde. Es wird empfohlen, dieses Medikament mindestens 3 Monate einzunehmen, obwohl einige Patienten eine längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung wirkt, müssen die Patienten ihre Wirkung sorgfältig überwachen, indem sie regelmäßig das Koagulogramm (Bluttest auf Blutgerinnung) bestimmen. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, 2-3 Mal pro Woche Tests durchzuführen. Dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Koagulogrammerkennung etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Ernährung, die Einnahme anderer Arzneimittel und die Leberfunktion.

Lungenarterien-Thromboembolie

Die Lungenembolie (kurze Version - Lungenembolie) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutgerinnsel die Äste der Lungenarterie dramatisch verstopfen. Blutgerinnsel erscheinen anfangs in den Venen des menschlichen Blutkreislaufs.

Ein sehr hoher Prozentsatz der Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, sterben heute an der Entwicklung einer Lungenembolie. Häufig ist die Lungenembolie die Todesursache von Patienten in der Zeit nach der Operation. Laut medizinischen Statistiken sterben etwa ein Fünftel aller Menschen mit Lungenthromboembolien. In diesem Fall tritt der Tod in den meisten Fällen bereits in den ersten zwei Stunden nach der Entwicklung eines Embolus auf.

Nach Meinung von Experten ist es schwierig, die Häufigkeit der Lungenembolie zu bestimmen, da etwa die Hälfte der Fälle unbemerkt bleibt. Häufige Krankheitssymptome ähneln oft den Anzeichen anderer Krankheiten, daher ist die Diagnose oft falsch.

Ursachen der Lungenembolie

Die Lungenembolie tritt meistens aufgrund von Blutgerinnseln auf, die ursprünglich in den tiefen Beinvenen auftraten. Daher ist die Hauptursache der Lungenembolie meistens die Entwicklung einer tiefen Beinvenenthrombose. In seltenen Fällen werden Thromboembolien durch Blutgerinnsel aus den Venen des rechten Herzens, des Bauchraums, des Beckens und der oberen Extremitäten hervorgerufen. Sehr oft treten Blutgerinnsel bei Patienten auf, die aufgrund anderer Beschwerden ständig der Bettruhe folgen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Personen, die an Myokardinfarkt, Lungenerkrankungen leiden, sowie an Rückenmarksverletzungen, die an der Hüfte operiert wurden. Erhöht signifikant das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Thrombophlebitis. Die Lungenembolie manifestiert sich häufig als Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Rheuma, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei Lungenembolien treten jedoch manchmal Menschen mit chronischen Erkrankungen auf. Dies geschieht normalerweise, wenn sich eine Person längere Zeit in einer Zwangsstellung befindet, zum Beispiel fliegt sie oft mit dem Flugzeug.

Damit sich im menschlichen Körper ein Blutgerinnsel bilden kann, sind folgende Bedingungen erforderlich: Vorhandensein von Schäden an der Gefäßwand, langsamer Blutfluss an der Verletzungsstelle, hohe Blutgerinnung.

Schäden an den Wänden der Vene treten häufig bei Entzündungen, Verletzungen und intravenösen Injektionen auf. Im Gegenzug verlangsamt sich der Blutfluss aufgrund der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beim Patienten mit einer verlängerten Zwangsstellung (Tragen von Gips, Bettruhe).

Ärzte bestimmen eine Reihe von Erbkrankheiten als Ursache einer erhöhten Blutgerinnung, und diese Erkrankung kann auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und AIDS auslösen. Ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel wird bei Schwangeren, bei Patienten mit der zweiten Blutgruppe sowie bei adipösen Patienten festgestellt.

Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die an einem Ende an der Gefäßwand befestigt sind, während sich das freie Ende eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes befindet. Manchmal genügen nur kleine Anstrengungen (eine Person kann husten, eine scharfe Bewegung machen, sich anstrengen), und ein solcher Thrombus bricht ab. Ferner befindet sich das Blutgerinnsel in der Lungenarterie. In einigen Fällen trifft der Thrombus die Wände des Gefäßes und zerbricht in kleine Stücke. In diesem Fall kann es zu Verstopfungen von kleinen Gefäßen in der Lunge kommen.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Experten bestimmen drei Arten von Lungenembolien, je nachdem, wie stark die Lungengefäße geschädigt werden. Bei massiver Lungenembolie sind mehr als 50% der Lungengefäße betroffen. In diesem Fall äußern sich die Symptome einer Thromboembolie durch Schock, einen starken Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, die Funktion des rechten Ventrikels ist unzureichend. Zerebrale Störungen werden manchmal zu einer Folge von zerebraler Hypoxie mit massiven Thromboembolien.

Submassive Thromboembolien werden in Läsionen von 30 bis 50% der Lungengefäße bestimmt. Bei dieser Form der Erkrankung leidet die Person an Atemnot, der Blutdruck bleibt jedoch normal. Dysfunktion des rechten Ventrikels ist weniger ausgeprägt.

Bei nicht-massiven Thromboembolien ist die Funktion des rechten Ventrikels nicht beeinträchtigt, der Patient leidet jedoch unter Atemnot.

Je nach Schwere der Erkrankung wird Thromboembolie in akute, subakute und rezidivierende chronische unterteilt. In der akuten Form der Erkrankung beginnt PATE abrupt: Hypotonie, starke Schmerzen in der Brust, Atemnot. Bei subakuter Thromboembolie kommt es zu einem Anstieg der rechtsventrikulären und respiratorischen Insuffizienz, Anzeichen einer Infarktpneumonie. Eine rezidivierende chronische Form der Thromboembolie ist durch ein Wiederauftreten von Atemnot und Symptomen einer Lungenentzündung gekennzeichnet.

Die Symptome einer Thromboembolie hängen direkt davon ab, wie massiv der Prozess ist, sowie vom Zustand der Blutgefäße, des Herzens und der Lunge des Patienten. Die hauptsächlichen Anzeichen einer Lungenthromboembolie sind schwere Atemnot und rasche Atmung. Die Manifestation von Atemnot ist in der Regel scharf. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, wird es einfacher. Das Auftreten von Dyspnoe ist das erste und charakteristischste Symptom der Lungenembolie. Kurzatmigkeit weist auf die Entwicklung eines akuten Atemversagens hin. Es kann auf unterschiedliche Weise ausgedrückt werden: Manchmal scheint es einer Person, dass sie etwas zu wenig Luft hat, in anderen Fällen äußert sich Atemnot besonders ausgeprägt. Ein Zeichen von Thromboembolie ist auch eine schwere Tachykardie: Das Herz zieht sich mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute zusammen.

Neben Kurzatmigkeit und Tachykardie manifestieren sich Schmerzen in der Brust oder einige Beschwerden. Der Schmerz kann unterschiedlich sein. So stellt die Mehrheit der Patienten einen scharfen Dolchschmerz hinter dem Brustbein fest. Der Schmerz kann mehrere Minuten und Stunden dauern. Wenn sich eine Embolie des Hauptstammes der Lungenarterie entwickelt, können die Schmerzen reißen und hinter dem Brustbein spürbar werden. Bei massiven Thromboembolien können sich Schmerzen über den Brustbeinbereich ausbreiten. Eine Embolie der kleinen Äste der Lungenarterie kann überhaupt schmerzfrei auftreten. In einigen Fällen kann es zu Blutspucken, blauen oder blanchierten Lippen oder Nasenohren kommen.

Beim Zuhören erkennt der Spezialist Keuchen in der Lunge, systolisches Murmeln über dem Herzbereich. Bei der Durchführung eines Echokardiogramms werden Blutgerinnsel in den Lungenarterien und den rechten Teilen des Herzens gefunden und es gibt auch Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild sind sichtbare Veränderungen in der Lunge des Patienten sichtbar.

Durch die Verstopfung wird die Pumpfunktion des rechten Ventrikels reduziert, wodurch nicht genug Blut in den linken Ventrikel fließt. Dies ist mit einer Blutabnahme in der Aorta und Arterie verbunden, die einen starken Blutdruckabfall und einen Schockzustand hervorruft. Unter solchen Bedingungen entwickelt der Patient einen Herzinfarkt, eine Atelektase.

Häufig hat der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile, manchmal fieberhafte Indikatoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass viele biologisch aktive Substanzen in das Blut abgegeben werden. Das Fieber kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern. Einige Tage nach einer Lungenthromboembolie können manche Menschen Schmerzen in der Brust, Husten, Bluthusten und Symptome einer Lungenentzündung haben.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, um bestimmte klinische Syndrome zu identifizieren. Der Arzt kann Atemnot bestimmen, Hypotonie, bestimmt die Temperatur des Körpers, die in den ersten Stunden der Lungenembolie steigt.

Die Hauptuntersuchungsmethoden für Thromboembolien sollten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und biochemische Blutuntersuchungen sein.

Es ist zu beachten, dass in etwa 20% der Fälle die Entwicklung einer Thromboembolie nicht mit einem EKG bestimmt werden kann, da keine Veränderungen beobachtet werden. Es gibt eine Reihe spezifischer Anzeichen, die während dieser Studien festgestellt werden.

Die informativste Untersuchungsmethode ist der Lungen-Scan der Atemwege. Führte auch eine Studie durch Angiopulmonographie durch.

Bei der Diagnose einer Thromboembolie wird auch eine instrumentelle Untersuchung gezeigt, bei der der Arzt das Vorliegen einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten feststellt. Zum Nachweis einer Venenthrombose wird die strahlenundurchlässige Venographie verwendet. Doppler-Ultraschall der Gefäße der Beine ermöglicht es Ihnen, Verletzungen der Durchgängigkeit der Venen zu erkennen.

Behandlung der Lungenembolie

Die Behandlung von Thromboembolien zielt in erster Linie auf die Verbesserung der Lungenperfusion ab. Ziel der Therapie ist es auch, die Manifestationen der postembolischen chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern.

Wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie vermutet wird, ist es wichtig, sofort vor dem Krankenhausaufenthalt sicherzustellen, dass der Patient die strengste Bettruhe einhält. Dies verhindert das Wiederauftreten von Thromboembolien.

Es wird eine Katheterisierung der zentralen Vene für die Infusionsbehandlung sowie eine sorgfältige Überwachung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Bei akutem Atemstillstand wird der Patient intubiert. Um starke Schmerzen zu reduzieren und den Lungenkreislauf zu lindern, ist es erforderlich, dass der Patient narkotische Analgetika einnimmt (hauptsächlich wird eine 1% ige Lösung von Morphin verwendet). Dieses Medikament reduziert auch effektiv Atemnot.

Patienten mit akutem Rechtsherzversagen, Schock und arterieller Hypotonie werden intravenös Reopolyglucin verabreicht. Dieses Medikament ist jedoch bei hohem zentralem Venendruck kontraindiziert.

Um den Druck im Lungenkreislauf zu verringern, ist die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin angezeigt. Wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Art., Dann wird dieses Medikament nicht verwendet. Wenn bei einem Patienten Infarktpneumonie diagnostiziert wird, wird ihm eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Lungenarterie, als konservative und chirurgische Behandlung.

Methoden der konservativen Therapie umfassen die Implementierung der Thrombolyse und die Verhinderung der Thrombose, um eine Re-Thromboembolie zu verhindern. Daher wird eine thrombolytische Behandlung durchgeführt, um den Blutfluss durch die verschlossenen Lungenarterien unverzüglich wiederherzustellen.

Eine solche Behandlung wird durchgeführt, wenn der Arzt von der Genauigkeit der Diagnose überzeugt ist und eine vollständige Überwachung des Therapieprozesses im Labor bieten kann. Für die Anwendung einer solchen Behandlung müssen mehrere Kontraindikationen berücksichtigt werden. Dies sind die ersten zehn Tage nach einer Operation oder Verletzung, das Vorliegen begleitender Beschwerden, bei denen das Risiko hämorrhagischer Komplikationen besteht, eine aktive Form von Tuberkulose, hämorrhagischer Diathese und Krampfadern der Speiseröhre.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnt die Behandlung mit Heparin unmittelbar nach der Diagnose. Die Dosen des Medikaments sollten individuell ausgewählt werden. Die Therapie wird mit der Ernennung indirekter Antikoagulanzien fortgesetzt. Die Droge Warfarin-Patienten gaben an, mindestens drei Monate in Anspruch zu nehmen.

Bei Menschen, die eindeutige Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie haben, wird gezeigt, dass ein Thrombus operativ entfernt wird (Thrombektomie). In einigen Fällen ist es auch ratsam, Cava-Filter in die Gefäße einzubauen. Dies sind Siebe, die Blutgerinnsel halten und verhindern können, dass sie in die Lungenarterie eindringen. Solche Filter werden durch die Haut injiziert - hauptsächlich durch die Vena jugularis interna oder femoralis. Installieren Sie sie in den Nierenvenen.

Prävention der Lungenembolie

Für die Prävention von Thromboembolien ist es wichtig zu wissen, welche Bedingungen für das Auftreten von Venenthrombosen und Thromboembolien prädisponieren. Menschen, die an chronischer Herzinsuffizienz leiden, besonders lange im Bett bleiben müssen, sich massiv harntreibend behandeln lassen und lange Zeit hormonelle Kontrazeptiva einnehmen müssen. Risikofaktor sind außerdem eine Reihe systemischer Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus. Das Risiko für Thromboembolien steigt mit Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen, längerem Verbleib des Katheters in der zentralen Vene, Auftreten von Krebs und Chemotherapie. Besonders auf den Zustand der eigenen Gesundheit sollten diejenigen achten, bei denen Krampfadern der Beine diagnostiziert wurden, fettleibige Menschen mit Krebs. Um die Entwicklung einer Lungenembolie zu vermeiden, ist es daher wichtig, die postoperative Bettruhe rechtzeitig zu verlassen, um eine Beinvenenthrombophlebitis zu behandeln. Menschen, die gefährdet sind, wird eine prophylaktische Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt.

Um Manifestationen von Thromboembolien zu verhindern, sind Antiaggreganten periodisch relevant: Acetylsalicylsäure kann in geringen Dosen vorliegen.

Mögliche Bedrohung für die Lungenembolie und ihre Manifestationen

Die Lungenembolie ist ein pathologischer Zustand, wenn ein Teil eines Blutgerinnsels (Embolus), der sich vom primären Ort seiner Entstehung (oft die Beine oder Arme) löst, sich durch die Blutgefäße bewegt und das Lumen der Lungenarterie verstopft.

Dies ist ein ernstes Problem, das zu Infarkt des Lungengewebes, zu niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut und zur Schädigung anderer Organe aufgrund von Sauerstoffmangel führen kann. Wenn der Embolus groß ist oder mehrere Lungenarterien gleichzeitig blockiert sind, kann dies tödlich sein.

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Ursachen von

In den meisten Fällen fällt ein Blutgerinnsel in das Lungenarteriensystem (der medizinische Begriff ist Lungenembolie) als Folge der Trennung von der Wand der tiefen Venen der Beine. Eine Erkrankung, die als tiefe Venenthrombose (TVT) bekannt ist. In den meisten Fällen ist dieser Prozess langwierig, nicht alle Klumpen öffnen sich sofort und verstopfen die Arterien der Lunge. Das Blockieren des Gefäßes kann zur Entwicklung eines Herzinfarkts (Gewebetod) führen. Das allmähliche "Absterben der Lunge" führt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffanreicherung (Sauerstoffanreicherung) des Blutes, auch andere Organe leiden darunter.

Eine Lungenembolie, deren Ursache in 9 von 10 Fällen Thromboembolie (oben beschrieben) ist, kann durch Blockade mit anderen Substraten, die in den Blutkreislauf gelangt sind, resultieren, zum Beispiel:

• Tröpfchen von Knochenmarkfett mit gebrochenem Röhrenknochen;
• Kollagen (eine Komponente des Bindegewebes) oder ein Gewebefragment bei Beschädigung eines Organs;
• ein Stück Tumor;
• Luftblasen.

Anzeichen einer Lungenblockade

Die Symptome der Lungenembolie können bei jedem einzelnen Patienten erheblich variieren, was weitgehend von der Anzahl der verschlossenen Gefäße, ihrem Kaliber und der Anwesenheit des Patienten vor der vorliegenden pulmonalen oder kardiovaskulären Pathologie abhängt.

Die häufigsten Anzeichen einer Gefäßverstopfung sind:

• Intermittierende Atemnot. Ein Symptom tritt normalerweise plötzlich auf und verschlechtert sich immer bei der geringsten körperlichen Aktivität.
• Schmerzen in der Brust Manchmal erinnert es an eine „Herzkröte“ (Schmerz hinter dem Brustbein), da bei einem Herzinfarkt mit einem tiefen Atemzug Husten zunimmt, wenn sich die Körperposition ändert.
• Husten, der oft blutig ist (in den Auswurfstreifen des Blutes oder braun).

Die Lungenembolie kann sich auch durch andere Anzeichen äußern, die sich wie folgt ausdrücken können:

• Schwellungen und Schmerzen in den Beinen in der Regel in beiden, häufiger in den Wadenmuskeln lokalisiert;
• klebrige Haut, Zyanose (Zyanose) der Haut;
• Fieber;
• vermehrtes Schwitzen;
• Herzrhythmusstörung (schneller oder unregelmäßiger Herzschlag);
• Schwindel;
• Krämpfe

Risikofaktoren

Bestimmte Krankheiten, medizinische Verfahren, bestimmte Bedingungen können zum Auftreten einer Lungenembolie beitragen. Dazu gehören:

• sitzender Lebensstil;
• lange Bettruhe;
• jede Operation und einige chirurgische Eingriffe;
• Übergewicht
• ein etablierter Schrittmacher oder eine venöse Katheterisierung;
• Schwangerschaft und Geburt;
• Verwendung von Antibabypillen;
• Familiengeschichte;
• rauchen;
• einige pathologische Zustände. Häufig tritt Lungenembolie bei Patienten mit einem aktiven onkologischen Prozess auf (insbesondere bei Bauchspeicheldrüsen-, Eierstock- und Lungenkrebs). Bei Patienten, die eine Chemotherapie oder eine Hormontherapie einnehmen, kann auch eine Lungenembolie auftreten, die mit Tumoren assoziiert ist. Zum Beispiel kann diese Situation bei einer Frau mit Brustkrebs in der Vorgeschichte auftreten, die Tamoxifen oder Raloxifen zur Prophylaxe einnimmt. Menschen, die an Bluthochdruck leiden, sowie entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn) haben ein erhöhtes Risiko, diese Pathologie zu entwickeln.

Diagnose von pulmonalen Thromboembolien

Die Lungenembolie ist ziemlich schwer zu diagnostizieren, insbesondere für Patienten, die gleichzeitig die Pathologie des Herzens und der Lunge haben. Um eine genaue Diagnose zu erhalten, verschreiben Ärzte manchmal mehrere Studien, Labortests, mit denen die Embolie nicht nur bestätigt, sondern auch die Ursache ihres Auftretens ermittelt werden kann. Die folgenden Tests werden am häufigsten verwendet:

• Röntgenaufnahme der Brust,
• isotopisches Lungen-Scanning,
• Lungenangiographie,
• Spiral-Computertomographie (CT),
• Bluttest auf D-Dimer,
• Ultraschall,
• Phlebographie (Röntgenuntersuchung von Venen),
• Magnetresonanztomographie (MRI),
• Blutuntersuchungen.

Behandlung

Die Behandlung der Lungenembolie zielt darauf ab, eine weitere Zunahme von Blutgerinnseln und das Auftreten neuer Blutgerinnsel zu verhindern, was für die Verhütung schwerwiegender Komplikationen wichtig ist. Verwenden Sie dazu Medikamente oder chirurgische Verfahren:

• Antikoagulanzien sind Blutverdünner. Eine Gruppe von Medikamenten, die die Bildung neuer Klumpen verhindert und dem Körper hilft, das bereits Gebildete aufzulösen. Heparin ist eines der am häufigsten verwendeten Antikoagulanzien, das sowohl intravenös als auch subkutan angewendet wird. Im Gegensatz zu oralen Antikoagulanzien, wie z. B. Warfarin, beginnt es blitzschnell zu wirken, sobald es in den Körper gelangt. Die neu aufkommende Klasse von Medikamenten in dieser Gruppe sind neue orale Antikoagulanzien: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) und ELIKVIS (Apixaban) sind eine echte Alternative zu Warfarin. Diese Medikamente wirken schnell und haben weniger "unvorhergesehene" Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. In der Regel besteht keine Notwendigkeit, ihre Verwendung mit Heparin zu duplizieren. Alle Antikoagulanzien haben jedoch eine Nebenwirkung - starke Blutungen sind möglich.
• Thrombolytika - Verdünner von Blutgerinnseln. Normalerweise werden während der Bildung eines Blutgerinnsels im Körper Mechanismen eingeleitet, um dieses aufzulösen. Thrombolitika beginnen nach ihrer Einführung in die Vene auch, den gebildeten Thrombus aufzulösen. Da diese Medikamente plötzliche und schwere Blutungen verursachen können, werden sie normalerweise in lebensbedrohlichen Situationen eingesetzt, die mit einer Lungenthrombose einhergehen.
• Entfernung des Thrombus. Wenn es sehr groß ist (ein Blutgerinnsel in der Lunge bedroht das Leben des Patienten), kann der Arzt vorschlagen, es mit einem flexiblen, dünnen Katheter zu entfernen, der in die Blutgefäße eingeführt wird.
• Venöser Filter. Mit Hilfe eines endovaskulären Verfahrens werden in der unteren Hohlvene spezielle Filter installiert, die die Bewegung von Blutgerinnseln von den unteren Gliedmaßen in die Lunge verhindern. Der Venenfilter ist für Patienten installiert, bei denen die Verwendung von Antikoagulanzien kontraindiziert ist, oder in Situationen, in denen ihre Wirkung nicht ausreichend ist.

Prävention

Eine Lungenarterien-Thromboembolie kann bereits vor Beginn der Entwicklung verhindert werden. Die Aktivitäten beginnen mit der Vorbeugung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten (TVT). Wenn eine Person ein erhöhtes Risiko hat, eine TVT zu entwickeln, sollten alle Maßnahmen ergriffen werden, um diesen Zustand zu verhindern. Wenn eine Person noch nie eine tiefe Venenthrombose gehabt hat, es jedoch die oben genannten Risikofaktoren für eine Lungenembolie gibt, sollten Sie Folgendes beachten:

• Bei langen Autofahrten und Flügen müssen Sie auf stehende Beinvenen achten (regelmäßig Übungen, bei denen die Muskeln der unteren Extremitäten betroffen sind).
• Sobald der Arzt in der postoperativen Phase aus dem Bett gehen und gehen darf, muss er sich aktiv an der geplanten komplexen körperlichen Anstrengung beteiligen. Je mehr Bewegungen, desto weniger besteht die Gefahr eines Blutgerinnsels.
• Wenn ein Arzt nach einer Operation ein Medikament verschreibt, das die Bildung von Blutgerinnseln verhindert, muss dieses Rezept streng befolgt werden.

Wenn in der Geschichte bereits Vorfälle mit DVT oder Lungenembolie aufgetreten sind, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden, um die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern:

• Besuchen Sie regelmäßig Ihren Arzt, um Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen.
• Vergessen Sie nicht, das vom Arzt verordnete Arzneimittel einzunehmen.
• Kompressionsstrümpfe verwenden, um eine weitere Verschlimmerung der chronischen Insuffizienz der Venen der unteren Extremitäten zu verhindern, wenn dies von Ärzten empfohlen wird;
• Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Anzeichen einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie auftreten.

Die Lungenembolie tritt meistens als Folge der Ablösung eines Teils eines in den Beinen gebildeten Blutklumpens und seiner Migration in das Lungenarteriensystem auf, was zu einer Blockierung des Blutflusses in einem bestimmten Teil der Lunge führt. Ein Zustand, der oft tödlich ist. Die Behandlung hängt in der Regel von der Schwere der Situation ab, von den aufgetretenen Symptomen. Einige Patienten benötigen eine sofortige dringende Behandlung, während andere ambulant behandelt werden können. Wenn Sie vermuten, dass Sie eine tiefe Venenthromboembolie haben, treten Symptome einer pulmonalen Thromboembolie auf - Sie müssen sofort einen Arzt aufsuchen!

Patienten mit Problemen der Venen der unteren Extremitäten sollten auf keinen Fall alles auf sich wirken lassen. Komplikationen bei Krampfadern der unteren Extremitäten sind mit ihren Folgen gefährlich. Was für eine Art Finden Sie es in unserem Artikel heraus.

Mit einem scharfen Anstieg nach oben können Liebhaber tiefer tauchen plötzlich einen scharfen Schmerz in der Brust spüren, Zittern. Dies kann eine Luftembolie sein. Wie viel Luft braucht es dafür? Wann tritt die Pathologie auf und welche Symptome? Wie bietet man Notfallversorgung und -behandlung an?

Gefährliche pulmonale Hypertonie kann primär und sekundär sein, sie weist unterschiedliche Ausprägungsgrade auf, es gibt eine spezielle Einstufung. Die Ursachen können in den Pathologien des Herzens, angeboren sein. Symptome - Zyanose, Atemnot. Die Diagnose ist vielfältig. Mehr oder weniger positive Prognose für idiopathische Lungenarterie.

Es gibt verschiedene Gründe, aus denen sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln kann. Unterscheiden Sie auch und Formen, einschließlich Lungen. Die Symptome hängen von der Ersterkrankung ab. Die Diagnose des Herzens ist umfangreich, die Behandlung muss sofort beginnen. Nur eine intensive Therapie hilft, den Tod zu vermeiden.

Es gibt immer noch einige ungelöste Krankheiten in der Medizin, und eine davon ist Fettembolie. Sie kann bei Frakturen, Amputationen, in den Lungen manifestierten, Nierenkapillaren auftreten. Was ist ein Syndrom? Wie wird es behandelt? Welche vorbeugenden Maßnahmen gibt es?

Wenn eine pulmonale Hypertonie diagnostiziert wird, sollte die Behandlung früher begonnen werden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Vorbereitungen für sekundäre oder hohe Hypertonie werden in einem Komplex verschrieben. Wenn die Methoden nicht geholfen haben, ist die Prognose ungünstig.

Der extrem gefährliche schwimmende Thrombus unterscheidet sich insofern, als er nicht an die Wand angrenzt, sondern frei durch die Adern der unteren Hohlvene im Herzen schwebt. Rekanalisation kann zur Behandlung verwendet werden.

Manchmal ist es schwierig, den Grund für die Entstehung einer pulmonalen Hypertonie bei Kindern herauszufinden. Es ist besonders schwierig, anfangs wird es bei Neugeborenen abgehört. In ihnen wird es als primär betrachtet und sekundär entsteht vor dem Hintergrund der KHK. Behandlung geht selten ohne Operation.

Angeborene Drainage der Lungenvenen kann ein Baby vor dem Jahr töten. Bei Neugeborenen ist es total und partiell. Abnormale Drainage bei Kindern wird durch die Echokardiographie bestimmt, die Behandlung ist eine Operation.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (Lungenembolie) - der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Störungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Die klassischen Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Zur Bestätigung der Diagnose einer Lungenembolie und der Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; wenn nicht effektiv, Thromboembolektomie von der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockade der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder im Herzvorhof gebildet wird, das venöse Bett des großen Kreislaufs und mit einem Blutstrom gebracht. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht gegeben. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Plättchenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); Es zeigt sich in einer erhöhten Tendenz zur Thrombose verschiedener Lokalisationen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von langsamerem Blutfluss und venöser Stauung.
• Empfangen einer großen Anzahl von Diuretika (Wassermassenverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (ein hoher Blutgehalt von Erythrozyten und Blutplättchen führt zu deren Hyperagregation und zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation von venösem Blut und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist bilateral)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximal - das Volumen der betroffenen Lungengefäße beträgt 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot, normaler Blutdruck hat, die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht sehr ausgeprägt
• massiv (Volumen des behinderten Lungenblutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (fulminant), wenn ein Thrombushauptstamm oder beide Hauptäste der Lungenarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit, sich zu entwickeln.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran, es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lobar, Segmentästen der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (in der Regel bilateral) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bestehender onkologischer Erkrankungen und kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome von PE

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Thromboembolie-Rate, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es ein breites Spektrum an klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen pulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläres Versagen, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). In der klassischen Version von TELA sind einige Syndrome charakteristisch:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Sie äußert sich durch plötzliche heftige Schmerzen hinter dem Brustbein anderer Art, die einige Minuten bis mehrere Stunden dauern, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver venöser Puls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes Atemversagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von pfeifendem Pfeifen begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Feuchtblubber feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch eine akute schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen von PE

Akute Lungenembolien können Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber sekundäre hämodynamische Störungen verlaufen bei fehlender Behandlung sehr schnell. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten reduzieren die Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Schädigungsgrad und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen und die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für eine spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe weist auf eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin)
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und ineffektiver Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine operative Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Als Alternative zur Embolektomie wird die Katheterfragmentierung der Thromboembolie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Ästen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung des vollen Volumens der Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Durch die richtige Antikoagulanzientherapie wird das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte reduziert.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, ist es notwendig, indirekte Antikoagulanzien bei Patienten in Risikogruppen zu bestellen.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus, einem Thrombusstück, blockiert werden, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Die Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit Lungenthromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Das sauerstoffarme und mit Kohlendioxid gesättigte Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann fließt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gebrochen ist, wächst ein Blutgerinnsel an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie erreicht ein abgelöstes Fragment eines Blutklumpens zuerst die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt dann von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für die Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff, und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses als Folge einer Kompression der Blutgefäße durch einen Tumor, eine Zyste und einen vergrößerten Uterus.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten für Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in den Blutkreislauf gelangt und sich in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für mindestens 1 Woche bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache einer venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Gehalt an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung steigern, sind beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Chirurgie - ohne Einschnitte ausgeführt, üblicherweise wird zu diesem Zweck ein spezieller Katheter durch die Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine zu geringe Menge Blut dringt nach links ein. Deshalb sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit für schwere Komplikationen. Je größer das Gefäß durch den Embolus verstopft ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge beeinträchtigt, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht sich die Häufigkeit und Tiefe der Atmung, es kommt zu einer Verengung des Lumens der Bronchien.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer maskierender Arzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie verstopft ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustkorb.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem der Auswurf mit Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen aufgetreten sind);
• Abnahme des Blutdrucks (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn der Patient mit einer Lungenthromboembolie nicht notfallsärztlich versorgt wird, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung ermitteln?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):