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Merkmale und Vorteile des Carotis-Stentings

Karotis-Stenting ist ein wichtiger endovaskulärer Eingriff, der die gefährliche Verengung des Arterienlumens beseitigt. Die Verletzung des zerebralen Kreislaufs ist hauptsächlich auf Arteriosklerose der Halsschlagadern zurückzuführen. Dies führt zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls.

Endovaskuläre Operationen sind erforderlich, um Durchblutungsstörungen im Gehirn wiederherzustellen. Moderne Technologien ermöglichen die Wiederherstellung des arteriellen Lumens, auch wenn es um 70% verringert ist. Stenting ist in medizinischen Zentren und Kliniken weit verbreitet.

Wenn Sie sich die Geschichte der Medizin anschauen, sehen Sie, dass diese Methode 1989 zum ersten Mal angewendet wurde. Seitdem haben sich in der Medizin viele verschiedene Entdeckungen ergeben, die die Operation noch geschickter machten.

Vorteile

Es ist bekannt, dass eine Stenose aufgrund der Ablagerung von Substanzen mit Cholesterin-Charakter an den Arterienwänden auftritt. Dies bedeutet, dass das Stenting die Wiederherstellung des ursprünglichen Lumens unterstützt, da es die Rückhaltefaktoren berücksichtigt, die die Anhäufung von thrombotischen und atherosklerotischen Schichten regulieren.

Durch das Vorhandensein neuer Stentsysteme, den Einsatz führender Technologien und die Professionalität der Spezialisten wird der prozentuale Anteil möglicher Komplikationen schrittweise reduziert, sodass das Risiko ihres Auftretens heute praktisch minimiert wird.

Da mikrochirurgische Geräte verwendet werden und der gesamte Eingriffsprozess von einem Computer gesteuert wird, ist es möglich, das Lumen in den Halsschlagadern wieder herzustellen, auch wenn die Stellen als "schwer erreichbar" bezeichnet werden können. Endovaskuläre Operationen sind eine Erlösung, wenn eine normale Operation aufgrund von Kontraindikationen nicht durchgeführt werden kann.

Neben geringfügigen Traumata, lokaler Anästhesie und einer kurzen Rehabilitationsphase werden die Vorteile des Stentings im Bereich des Gehirnschutzes und des Einsatzes moderner Stents beobachtet. Um eine distale Embolie zu verhindern, verwenden Chirurgen drei Möglichkeiten, um das Gehirn zu schützen.

  1. Temporären Filter anwenden Dies ist eine Art Regenschirm, der ein Element des Stentsystems ist. Sie wird im Bereich der Arteria carotis interna installiert. Es fängt Blutgerinnsel und große Fragmente ein, stört jedoch nicht den Hauptblutfluss.
  2. Die Verwendung eines temporären Okklusionsballons. Es blockiert den Blutfluss in der Arterie und verhindert mögliche Embolien.
  3. Verwendung des proximalen Abwehrsystems. Es besteht aus zwei Zylindern. Sie sind in der A. carotis externa und in der A. carotis communis installiert. Dank dieses Systems wird in der operierten Arterie ein umgekehrter Blutfluss erzeugt.

Jede Operation dauert etwa eine Stunde. Für den erfolgreichen Betrieb werden heute selbstexpandierende Stents eingesetzt. Sie bestehen aus Nitinol und besitzen die Eigenschaft des thermischen Gedächtnisses. Solche Stents erhöhen die Effizienz und die Sicherheit der Operation. Die Verwendung dieser Geräte bietet mehrere Hauptvorteile.

  • Stentflexibilität
  • Kleine Traumaarterien.
  • Radiale Stabilität
  • Optimale Anpassung an physiologische arterielle Biegungen.

Vorgangsprozess

Karotis-Stenting ist die Installation in dem verengten Arterienbereich des Stents, einem Metallschlauch, der aus Zellen besteht. Der Stent bewegt sich innerhalb der Arterie auseinander, daher werden seine verengten Wände breiter und bleiben in diesem Zustand ständig erhalten. Dadurch wird die Wiederherstellung des inneren arteriellen Lumens und die Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns erreicht.

Platzierung des Stents in das Lumen der Halsschlagader

Die Anfangsstadien des Stentings werden auf dieselbe Weise wie in einer angiographischen Studie durchgeführt. Folgende Schritte können unterschieden werden:

  • Vorbereitung auf die Operation;
  • lokale Betäubung (Sedativa werden dem Patienten gegeben);
  • Arterienpunktion;
  • Katheter- und Kontrastmittelverwaltung.

Der Patient kann periodisch einen Hitzestoß auf den Kopf verspüren, er wird jedoch keine Schmerzen verspüren, da die inneren Arterienwände keine Nervenenden haben. Während der Operation bittet der Arzt die Person, einige Aktionen auszuführen.

Nach der Punktion der Arterie und dem Einbau des Katheters führt der Chirurg die Führung mit dem Filter oberhalb der verengten Stelle ein. Ein Stent wird dann installiert. Am Ende der Operation werden Teile wie der Filter, der Ballon und der Katheter entfernt. Der Arzt drückt die Punktionsstelle einige Minuten lang, um die Blutung vollständig zu stoppen.

Der Patient kann für mehrere Stunden auf die Intensivstation gebracht werden, um den Zustand genau zu überwachen. Während des Tages beobachtet der Patient einen strengen Pastellmodus. Wenn eine Person auf die Station gebracht wird, kann sie wie üblich essen und trinken.

Wie viel Zeit der Patient auf der Station bleibt, hängt davon ab, wie schnell die Punktionsstelle heilt. Meistens erfolgt die Entlassung am nächsten Tag, aber nach der Rückkehr nach Hause muss sich eine Person strikt an die Anweisungen des Arztes halten, da das weitere Ergebnis der Operation davon abhängt.

Komplikationen

Das Risiko von Komplikationen nach dem Stenting ist gering, aber immer noch vorhanden. Es gibt zwei schwerwiegendste Komplikationen:

  1. Okklusion der Gefäße des Kopfes durch Embolie;
  2. Thrombusbildung in Stentlänge.

Wiederholte Arterienverstopfung kann ebenfalls auftreten. Die seltenste Komplikation ist eine Allergie gegen ein Kontrastmittel, ein Hämatom im Bereich der Punktion und ein falsches Aneurysma.

In Russland werden solche Operationen in mehreren medizinischen Einrichtungen durchgeführt. Trotz der Kosten eines solchen chirurgischen Eingriffs sollten alle Anstrengungen unternommen werden, da dies sonst das Leben kosten könnte.

Karotis-Stenting

Bei der Arteriosklerose, einem systemischen Prozess, der alle Arterien betrifft, wird eine Verengung der Karotisarterien beobachtet. Die Hauptmanifestation der Atherosklerose ist das Auftreten von atherosklerotischen Plaques an der Innenwand der Arterie. Diese Plaques bestehen aus Cholesterin, Kalzium und Fasergewebe. Mit zunehmendem Volumen verengen Plaques das Lumen der Arterien und stören den normalen Blutfluss. Wenn sich im Lumen der Halsschlagadern Plaques bilden, ist der zerebrale Kreislauf beeinträchtigt.

Das Stenting der Karotisarterie ist ein Verfahren, bei dem eine dünne Drahtstruktur in Form eines Zylinders im Lumen des verengten Gefäßes installiert wird, das die Rolle eines Skelettstents spielt. Der Stent wird in der Regel in einer vorgedehnten Arterie installiert.

Die Halsschlagadern beginnen am Aortenbogen. Etwa in der Mitte des Halses sind sie in äußere und innere unterteilt. Die äußeren Karotisarterien versorgen alle Weichteile des Kopfes mit Blut. Interne Halsschlagadern versorgen das Gehirn mit Blut.

Das Auftreten von Plaques an den Wänden der A. carotis interna ist mit schrecklichen Konsequenzen verbunden. Plaques sind Orte, an denen sich Blutgerinnsel bilden. Dies führt zu einer vollständigen Blockierung des Lumens der Arterien. Es gibt einen sogenannten ischämischen Schlaganfall. Außerdem kann sich eine Thromboembolie entwickeln. Dieser Zustand tritt auf, wenn ein kleines Blutgerinnsel von der arteriosklerotischen Plaque kommt, die die Arterien des Gehirns verstopft. Bei einer Blockade von kleinkalibrigen Arterien entwickelt sich ein vorübergehender ischämischer Angriff.

Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung der Karotisarterie. Und einer von ihnen ist Karotis-Stenting.

Vorbereitung für die Karotis-Stenting-Operation

Typischerweise nimmt die Vorbereitung auf das Carotis-Stenting eine Woche vor der Operation Aspirin ein. Dies ist notwendig, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Vor der Operation führt der Arzt diagnostische Untersuchungsmethoden wie Duplex-Ultraschall-Scanning und Computertomographie durch, darüber hinaus werden gegebenenfalls Angiographie und Magnetresonanzangiographie durchgeführt. Diese Verfahren erlauben die Bestimmung der Lokalisation von atherosklerotischer Plaque. Die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns, der Durchmesser ihres Lumens und andere Parameter des Gehirnblutkreislaufs.

Derzeit ist das Karotis-Stenting für Patienten angezeigt, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen bei der Endarterektomie besteht. Indikationen für das Carotis-Stenting sind eine signifikante Verengung (60%) des Lumens der Carotisarterien, Symptome von Mikrostroke und Schlaganfall. Wenn Sie keine Symptome haben, sind Anzeichen für ein Stenting eine signifikante Verengung (80%) des Lumens der Halsschlagadern und ein hohes Risiko für Komplikationen bei der Endarterektomie. Darüber hinaus ist das Carotis-Stenting für Patienten angezeigt, bei denen zuvor eine Endarterektomie mit wiederkehrender Verengung des Lumens der Arterien durchgeführt wurde.

Carotis-Stenting wird nicht empfohlen für:

  • Das Vorhandensein eines gebrochenen Herzrhythmus;
  • Allergie gegen Medikamente, die während des Verfahrens verwendet werden;
  • Gehirnblutungen während der letzten 2 Monate;
  • Vollständige Blockade der Halsschlagader.

Risikofaktoren für Komplikationen beim Karotis-Stenting

Diese Faktoren umfassen:

  • Hoher Blutdruck;
  • Allergie gegen strahlenundurchlässige Medikamente;
  • Verkalkung (Imprägnierung mit Kalk) und eine starke Einengung der Halsschlagadern;
  • Scharfe Biegungen und andere anatomische Merkmale, die zu Schwierigkeiten mit dem Stent führen;
  • Plaques von beträchtlicher Größe oder Arteriosklerose der Aorta im Bereich des Beginns der Halsschlagadern;
  • Alter über 80 Jahre;
  • Gleichzeitige Behinderung der Arterien der Arterien der Arme und Beine.

Carotis-Stenting-Verfahren

Stenting wird normalerweise in örtlicher Betäubung durchgeführt. Vor der Operation ist der Patient an ein spezielles Überwachungsgerät angeschlossen, das Parameter wie Blutdruck und Herzfrequenz steuert.

Während der Operation spricht der Chirurg normalerweise mit dem Patienten und weist den Patienten außerdem an, regelmäßig ein Spielzeug oder einen Ball zu drücken, um die Gehirnfunktion zu überwachen. Einige Chirurgen führen unter Vollnarkose Carentis-Stenting durch.

Vor der Operation wird Heparin intravenös injiziert, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Die Operationsstelle wird mit Anästhesie betäubt. Vor dem Stenting wird eine Angiographie durchgeführt - eine Röntgenmethode, mit der der Ort der Gefäßverengung bestimmt werden kann. Dann beginnt der Stenting-Vorgang.

Vor dem Stenting wird normalerweise eine Angioplastie durchgeführt. Gleichzeitig wird ein Katheter mit einem sich aufblasenden Ballon am Ende durch den Oberschenkel oder die Arterie der oberen Extremität eingeführt. Der Katheter wird an die Stelle der Arterienverengung geliefert, die in Echtzeit auf einem Röntgenmonitor überwacht wird. Der Ballon wird weiter aufgeblasen und das Lumen der Arterie dehnt sich aus. Gleichzeitig hat der Patient keine Schmerzen, da keine Nervenenden an der Gefäßinnenwand vorhanden sind. In diesem Stadium der Operation platziert der Chirurg einen speziellen Ballon, Korb oder Filter hinter der Stelle einer Verengung der Arterie, um Embolie (Okklusion) und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern, der durch die Trennung von Plaques oder Blutgerinnseln entsteht.

Nach der Dilatation des Lumens der Arterie mit Hilfe eines aufgeblasenen Ballons wird der Stent installiert. Dazu wird mit Hilfe eines anderen Katheters ein komprimierter Stent in das Lumen der Arterie eingeführt. Sobald sich der Stent vor Ort befindet, entspannt er sich und führt die Wand der Arterie durch. Für eine dauerhaftere "Implantation" des Stents in die Arterienwand wird der Ballon wieder aufgeblasen. Danach wird der Katheterfilter entfernt. Der Stent bleibt im Lumen der Arterie. Die gesamte Operation dauert durchschnittlich 1-2 Stunden, manchmal länger.

Die postoperative Zeit nach dem Stenting der Karotis

Unmittelbar nach der Operation drückt der Arzt die Stelle des Katheters 15 bis 30 Minuten lang, um Blutungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, nach der Operation mehrere Stunden im Bett zu bleiben, damit der Arzt das Auftreten von Komplikationen kontrollieren kann. Es wird empfohlen, das Gewichtheben für eine Weile zu begrenzen. Nach der Operation wird nicht empfohlen, ein Bad zu nehmen (Sie können duschen). Der Arzt rät Ihnen auch, viel Flüssigkeit zu trinken, um die Kontrastsubstanz schnell aus dem Körper zu entfernen. Nach einer Stentingoperation der Halsschlagader wird empfohlen, Blutverdünner (Aspirin) einzunehmen. Darüber hinaus ist es periodisch erforderlich, den Zustand der Halsschlagadern mittels Duplex-Ultraschall zu überwachen.

Komplikationen bei Karotis-Stenting

Die schwerwiegendste Komplikation des Karotis-Stentings ist die Embolie (Blockierung) von Gehirngefäßen, die zu einem Schlaganfall führt. Eine weitere Komplikation, die eine Gefäßverstopfung verursacht, ist die Bildung eines Blutgerinnsels entlang des Stents. Darüber hinaus gibt es eine solche Komplikation wie Restenose - Wiederverschluss des Gefäßes. Eine andere Art von Komplikation ist mit der toxischen Wirkung eines Kontrastmittels auf die Nieren verbunden, die insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen ausgeprägt ist. Weniger häufig ist ein Hämatom oder ein falsches Aneurysma im Bereich der Kathetereinführung.

Karotis-Stenting

Karotis-Stenting ist eine teure Operation. Dies liegt an den hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien. Sehr teure Gehirnschutzsysteme, es werden spezielle vaskuläre konische Stents benötigt.

Derzeit kostet das Carentis-Stenting in unserer Klinik etwa 300.000 Rubel, aber mit dem Aufkommen einheimischer Hersteller von Stentsystemen kann dieser Preis gesenkt werden.

Neue Technologien für das Carotis-Stenting!

Vorteile des Carentis-Stenting im Innovative Vascular Center

  • Innovative sichere Stenting-Technologie mit Gehirnschutz mit speziellen Abbot-Filtern.
  • Verwenden Sie nur spezielle konische Stents, die die Anatomie der Carotis-Bifurkationszone berücksichtigen.
  • Die bedeutendste Erfahrung der Karotis-Stenting ohne Komplikationen.
  • Die Möglichkeit, die intrazerebrale Verengung der A. carotis interna mit einer komplexen Pathologie zu stentieren.
  • Die Möglichkeit, Carotis-Stenting für den Patienten frei zu bekommen. Unter der Richtlinie OMS.

Technologie der Angioplastie und Stenting der Halsschlagadern

Das Hauptziel des Stenting der Karotis und der Wirbelarterien besteht darin, das Lumen der verengten Arterie wiederherzustellen und zu verhindern, dass der atherosklerotische Plaque in das Gehirn fällt. Der Eingriff kann durch Punktion der Haut an der Hüfte oder am Arm in einer Röntgenoperation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Die Angioplastie beginnt mit einer kleinen Punktion, durch die ein Inserter (ein kurzes hohles Rohr) in die Arterie eingeführt wird. Dann führt der Chirurg den Katheter durch die Einführvorrichtung unter der Kontrolle der Durchleuchtung vorsichtig durch die Blutgefäße, um ihn der Einengung in der Halsschlagader zuzuführen. Das Gehirnschutzsystem - der Korb - wird entlang des Katheters gehalten und an der Stelle der Gefäßverengung installiert. Korbzellen halten Plaqueteilchen zurück, die sich während des Verfahrens lösen können und verhindern, dass sie in das Gehirn gelangen. Ein Stent (dünnes Metallgeflechtschlauch) wird entlang des Katheters zur Stelle der Arterienverengung geführt, an der Stelle der Läsion wird der Stent implantiert (selbstexpandierender Stent) und drückt die Plaque gegen die Gefäßwände. Um ein besseres Ergebnis zu erzielen, wird ein zusätzlicher Ballon verwendet. Der Ballon wird in den Stent aufgeblasen, schwillt an und drückt die Plaque in die Arterienwand. Sobald das Lumen der Arterie wiederhergestellt ist, wird der Ballon entleert und entfernt. In der Arterie verbleibt ein Stent, der die Plaque fest gegen die Gefäßwand drückt und deren Bruch verhindert. In diesem Stadium kann der Röntgenchirurg das Gehirnschutzsystem entfernen. Der Blutfluss der Karotis ist wiederhergestellt. Der Chirurg führt eine Kontrollangiographie durch, um ein gutes Ergebnis der Angioplastie sicherzustellen. Dann wird der Katheter entfernt und ein Druckverband angelegt.

Was ist eine bessere Operation oder ein Carotis-Stenting?

Eine Angioplastie und ein Stenting der Halsschlagader erfordert keinen operativen Schnitt im Hals. Der Zugang zur Halsschlagader ist gefährlich, um die Hirnnerven und Gefäße zu schädigen, birgt das Infektionsrisiko und eine kosmetisch auffällige Narbe. Eine Carry-Endarteriektomie sollte nur von einem sehr erfahrenen Gefäßchirurgen durchgeführt werden, der mindestens 50 Operationen an den Halsschlagadern pro Jahr durchführt.

Das Stenting kann mit langen Platten durchgeführt werden, deren Zugang durch die offene Methode erheblich erschwert wird.

Es ist möglich, das Stenting der Carotisarterie mit gleichzeitigem Eingriff an den Gefäßen des Gehirns durchzuführen, was bei einer offenen Operation absolut unmöglich ist. Die häufigste Ursache für einen späten Schlaganfall nach einer offenen Karotisendarteriektomie ist die Tandem-Karotisstenose (Verengung der ersten und letzten Karotisarterie). In der endovaskulären Chirurgie kann der Gefäßchirurg diese einmal beseitigen.

Dank der Entwicklung von Technologien zum Schutz des Gehirns übersteigt das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Angioplastie und Stenting der Halsschlagader heute nicht das Risiko einer offenen Operation der Karotisendarteriektomie.

Karotis-Stenting ist der Weg zur Perfektion

Die ersten Ergebnisse des Carentis-Stenting verursachten einige Enttäuschung. Die Komplikationshäufigkeit betrug 7% gegenüber 3% bei offenen Operationen. Gefäßchirurgen suchten nach den Ursachen für solche Phänomene. Das Hauptproblem war die Embolie intrazerebraler Gefäße mit atherosklerotischen Elementen.

Um die Jahrhundertwende wurden spezielle Filter vorgeschlagen - Fallen, die oberhalb der Plaque ausgeführt wurden und die Plaque-Flecken daran hinderten, das Gehirn zu erreichen. Nach der Wiederherstellung der Halsschlagader wurde der Filter zusammen mit den darin haftenden Stücken entfernt.

Vor kurzem wurde die MOMA-Technologie entwickelt, die Plaqueschäden verhindert, wenn der Leiter durch das verengte Arterienlumen geführt wird.

Das Stenting der Karotisarterien unter Verwendung moderner Mittel zum Hirnschutz erfolgt mit einem minimalen Risiko von Komplikationen, das 0,5% nicht überschreitet und ständig abnimmt.

Karotis-Stenting: Indikationen, Durchleitung, Rehabilitation, mögliche Folgen

Die Arteria carotis (Carotis) ist eine Operation, die die arterielle Permeabilität wiederherstellt und einen ischämischen Schlaganfall verhindert. Dies ist eine moderne und effektive Methode zur chirurgischen Behandlung von Karotisstenosen aufgrund ihrer atherosklerotischen Läsion.

Atherosklerose ist ein systemischer Prozess, der die Gefäße des gesamten Körpers beeinflusst. Am Endothel der Arterien bilden sich Cholesterin-Plaques, die mit der Zeit voluminöser werden und das Gefäßlumen verengen. An der Stelle der maximalen Verengung der Arterie wird ein Stent installiert - ein spezieller Drahtrahmen mit zylindrischer Form und Zellstruktur. Damit überlappt sich das Gefäß nicht mehr, der zerebrale Blutfluss wird normalisiert.

Endovaskuläre Intervention entfernt arterielle Stenose und stellt den Blutfluss durch verstopfte Gefäße wieder her. Stenting ist derzeit weit verbreitet. Die Operation wird von hochqualifizierten Spezialisten verschiedener medizinischer Zentren und Kliniken durchgeführt. Dies ist eine relativ komplexe, wenig aggressive und minimalinvasive Behandlung der Arteria carotis, die nicht vernachlässigt werden sollte. Atherosklerose und Thrombose der Karotisarterien sind gefährliche Pathologien, die zu einer Beeinträchtigung des Hirnkreislaufs, einer Schädigung eines großen Teils des Gehirns und zum Tod führen.

Moderne Stentsysteme, mikrochirurgische Praxis und Professionalität der Ärzte minimieren das Risiko tödlich gefährlicher Komplikationen. Lokale Anästhesie und eine kurze Rehabilitationsphase gehören ebenfalls zu den Hauptvorteilen der Operation.

Die Kosten der Operation hängen von einigen Faktoren ab:

  • Die Komplexität der Installation des Stents,
  • Der Schließgrad des Gefäßlumens,
  • Vorhandensein begleitender Pathologien,
  • Die Art des verwendeten Rahmens,
  • Die Notwendigkeit zusätzlicher Verfahren.

Die genauen Kosten des Verfahrens können nur von einem Gefäßchirurgen berechnet werden, wobei die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten und die Eigenschaften des Stents selbst berücksichtigt werden.

In Russland werden solche Operationen in großen, spezialisierten Privatkliniken gegen Gebühr durchgeführt. Der Preis für Stenting mit allen Verbrauchsmaterialien in Moskau und St. Petersburg liegt zwischen 30 und 280 Tausend Rubel. In öffentlichen medizinischen Einrichtungen werden solche Operationen im Rahmen der OMS-Versicherungspolice kostenlos durchgeführt. Bei der Auswahl einer Klinik sollten nicht nur die Preise für die Operation, sondern auch die Bewertungen ehemaliger Patienten die Richtschnur sein.

Indikationen und Kontraindikationen

Carotis-Stenting ist angezeigt:

  1. Patienten, bei denen Blutgefäße um mehr als 60% verengt wurden,
  2. Personen, die wegen einer Operation der offenen Halsschlagader kontraindiziert sind - Endarterktomie,
  3. Patienten mit Restenose nach Endartektomie,
  4. Patienten mit symptomatischem Schlaganfall
  5. Im Falle einer Intoleranz gegenüber einer Vollnarkose
  6. Nach der Bestrahlung des Halses
  7. Nach Operationen an den Halsorganen.

Das Stenting der Karotisarterien ist für Einzelpersonen kontraindiziert:

  • Unter schweren Arrhythmien, Nieren- und Leberversagen leiden,
  • Allergisch gegen Medikamente und Kontrastmittel während der Operation
  • Hirnblutungen in den letzten 2 Monaten
  • Einen vollständigen Verschluss des Thrombus der Halsschlagader sowie instabile Aortenbögen haben,
  • Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten.

Vorbereitung auf die Operation

Die Operation der Karotisarterie erfolgt nach strengen Angaben. Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs wird jeweils vom Gefäßchirurgen bestimmt. Der Spezialist fragt den Patienten nach den Medikamenten, die er einnimmt; allergisch gegen Kontrastmittel, Metalle oder Kunststoffe. Der Patient darf am Abend vor dem Stenting nicht essen und trinken. 5-7 Tage vor der Operation wird ihm die Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationsmittel vorgeschrieben.

Die präoperative umfassende Untersuchung des Patienten zielt darauf ab, den Ort der Verengung zu bestimmen. Die Karotisangiographie ist die häufigste diagnostische Technik, mit der Stenosen oder eine Blockade der Karotisarterie festgestellt werden können. Ein Katheter wird unter örtlicher Betäubung in die Femur- oder Radialarterie eingeführt und unter Röntgenkontrolle durch die Aorta zur Halsschlagader geführt. Nach dem Eindringen des Kontrastmittels in den Körper werden in regelmäßigen Abständen eine Reihe von Aufnahmen gemacht. Angiographische Daten erlauben uns eine abschließende Aussage über den Stenosegrad der Karotisarterien. Mit Ultraschall, MRI und CT mit Kontrast können Sie auch ein Bild vom betroffenen Bereich des Blutgefäßes erhalten.

Nach der Lokalanästhesie werden die Einführung von "Heparin" und Beruhigungsmitteln des Patienten mit Geräten verbunden, die die Herzfrequenz und den Blutdruck messen. Eine Doppler-Studie, die während des Verfahrens durchgeführt wurde, bietet Kontrolle über die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses und den Durchgang von Mikroemboli durch das Gefäßbett. Während der Operation kommuniziert der Gefäßchirurg mit dem Patienten und steuert so die Arbeit des Gehirns. Der Patient fühlt sich schläfrig und entspannt, ist jedoch bewusst, folgt den Anweisungen des Arztes und beschreibt seine Empfindungen. Er erhält ein Gummispielzeug oder einen Gummiball, um die Gehirnaktivität zu kontrollieren. In Ausnahmefällen wird das Stenting unter Vollnarkose durchgeführt.

Das Verfahren durchführen

Das Stenting der Karotisarterien erfolgt in mehreren Schritten. Im Anfangsstadium wird eine Angioplastie durchgeführt, die für die Expansion des stenotischen Bereichs erforderlich ist. Die Oberschenkel- oder Brachialarterie wird punktiert, 5.000 IE Heparin werden intravenös injiziert, und dann wird der Katheter mit einem Ballon am Ende zur Verletzungsstelle gebracht. Durch sie wird ein Kontrastmittel injiziert, das dem Arzt hilft, die Halsgefäße auf dem Monitor zu sehen. Sprühen Sie das Lumen des Gefäßes aufblasen. Zu diesem Zeitpunkt spürt der Patient möglicherweise einen Wärmeeintrag in den Kopf. Oberhalb der Einschnürung stellen Sie einen temporären Filter ein - eine Art Regenschirm, der Blutgerinnsel oder Plaqueteilchen auffängt, die sich während der Operation gelöst haben.

Die Hauptphase der Operation ist die Installation eines Stents mit einer Zellstruktur. Es wird mit einem anderen Katheter mit einem sich aufblasenden Ballon am Ende der Halsschlagader zugeführt. Der Stent ist auf einem Ballonkatheter in einer "gewellten" oder kollabierten Form montiert. Der gefaltete Stent bewegt sich innerhalb des Gefäßes auseinander, die Plaques ziehen sich zusammen, die Wände der Arterie dehnen sich aus und bleiben für immer so. Die Durchblutungsstörung wird wiederhergestellt, die Durchblutung des Gehirns verbessert sich. Der Ballonkatheter und der Filter werden nach dem Einsetzen des Stents entfernt. Um die Blutung zu stoppen, wird die Punktionsstelle vom Arzt einige Minuten gedrückt. Die eingeführte Konstruktion ersetzt die Wände des betroffenen Gefäßes an der Stelle der Verengung, atherosklerotische Schichten werden komprimiert. Aufgrund dieses Rahmens bleibt das Schiff offen. Nach einigen Wochen heilt die Arterie um den Stent. Am Ende der Operation führt der Arzt eine Angiographie durch, um einen vollständig expandierten Stent und ein offenes Gefäß zu bestimmen.

Das Stenting der Halsschlagader dauert durchschnittlich zwei Stunden. Mit der Entwicklung von schweren Komplikationen kann sich die Manipulationszeit auf 3-4 Stunden erhöhen. Der Patient wird unmittelbar nach der Operation auf die Intensivstation gebracht und überwacht sorgfältig seinen Zustand. Ärzte und Krankenschwestern überprüfen Herzfrequenz, Blutdruck, neurologischen Status und Schnittstatus.

Gegenwärtig bevorzugen Chirurgen selbstexpandierende Nitinolstents, die die Operation absolut sicher machen, sowie Netzstrukturen aus inerten Materialien für ein minimales Ansprechen des umgebenden Gewebes. Moderne Stents sind flexibel, belastbar und optimal an die natürliche Biegung der Arterien angepasst. Sie haben ein Formgedächtnis und unterliegen praktisch keiner Verformung. Mit Sicherheit beschichtete Stents werden in der Gefäßchirurgie häufig verwendet. Sie sind für Personen bestimmt, die zur Thrombose neigen.

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Karotis-Stenting

Wie wird Carotis-Stenting durchgeführt?

An den Innenwänden der Arterien angesammelte Cholesterinablagerungen verringern allmählich das Lumen in den Gefäßen und verringern die Intensität des Blutflusses. Durch das rechtzeitige Stenting der Halsschlagadern wird eine Normalisierung des Blutkreislaufs durch die Korrektur des verengten Gefäßabschnitts sichergestellt. Eine wirksame und weniger traumatische Methode zur Behandlung von Stenosen wird häufig zur Korrektur der Halsschlagadern verwendet.

Vorbereitung

In Vorbereitung auf das Stenting sollte der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren und diese auch mitnehmen. Informieren Sie den Arzt unbedingt über allergische Reaktionen auf Kontrastmittel, Polyurethan, Jod oder Metalle (Chrom, Kobalt, Titan, Nickel und Edelstahl). Wenn es nicht möglich ist, Aspirin oder Clopidogrel einzunehmen, ist es erforderlich, den Spezialisten darüber zu informieren, da diese Medikamente in der Regel vor dem Eingriff und dem Anwendungsbereich eingenommen werden. Vor dem Stenting ist es verboten, nach Mitternacht, vor dem Datum der Operation, zu trinken und zu essen.

Bei der Vorbereitung des Patienten auf das Stenting werden mögliche Kontraindikationen berücksichtigt, darunter:

  • Herzrhythmusstörungen;
  • Gehirnblutungen, die in den letzten 2 Monaten beobachtet wurden;
  • Allergische Reaktionen auf alle bei der Operation verwendeten Arzneimittel;
  • Thrombusbildung;
  • Vollständige Blockade der Halsschlagader.

Es sollte beachtet werden, dass die Operation bei mindestens einem der folgenden Faktoren in der Anamnese des Patienten Komplikationen hervorrufen kann:

  • Verkalkung der Wände von Blutgefäßen;
  • Hypertonie;
  • Die große Länge der von Stenose betroffenen Fläche des Gefäßes;
  • Allergische Reaktion auf Kontrastmittel, die bei Röntgenaufnahmen verwendet werden;
  • Große arteriosklerotische Plakette;
  • Alle möglichen anatomischen Abnormalitäten in der Arterienstruktur, die die Installation des Stents erschweren;
  • Alter über 80 Jahre;
  • Der Ort der Formation am Zweig der Halsschlagadern;
  • Verschluss der Gefäße der unteren oder oberen Extremitäten aufgrund von Atherosklerose.

Karotis-Angiographie

Ein invasives Röntgenverfahren wird verwendet, um die Vasokonstriktion und das Vorhandensein von Blockaden in den Halsschlagadern zu bestimmen. Die Verwendung der Karotisangiographie hilft, das Risiko eines möglichen Schlaganfalls zu erkennen. Vor dem Eingriff verschreibt der Arzt ein Gerinnungshemmer (Heparin), um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Es wird empfohlen, Plavix (Clopidogrel-Bisulfat) oder Aspirin 3 bis 5 Tage vor dem Eingriff und 4 bis 6 Wochen nach dem Eingriff einzunehmen. Der Arzt berichtet über diätetische Einschränkungen vor und nach der Angiographie.

Die Lokalanästhesie wird auf den Körperbereich angewendet, in den das Einführungsgerät eingeführt wird. Ein Spezialist führt einen hohlen dünnen Schlauch in ein Blutgefäß ein, das sich am Bein oder Arm befindet. Ein Katheter, der durch das Röhrchen eingeführt wird, wird unter ständiger Röntgeninspektion durch die Aorta zur Halsschlagader geführt.

Nach der Einführung eines Kontrastmittels durch den Katheter werden Bilder aufgenommen, die seine Bewegung durch die Halsschlagadern widerspiegeln. Die Identifizierung von Stellen der Stenose oder das Blockieren von Blutgefäßen basiert auf der Analyse des Inhalts digitaler Fotografien. Eine starke Verengung oder Blockierung der Karotisarterie ist eine Voraussetzung für die Durchführung einer Angioplastie und Stenting zur Gefäßerweiterung.

Arbeitsschritte

In den meisten Fällen wird das Carotis-Stenting unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In Ausnahmefällen wird eine Vollnarkose angewendet. Der Patient ist an ein Gerät angeschlossen, das dem Blutdruck und der Herzfrequenz dient. Vor der Operation wird dem Patienten ein Anästhetikum im operierten Körperbereich und Heparin injiziert, wodurch die Blutgerinnung vermindert wird.

Beim Stenting kommuniziert der Chirurg ständig mit dem Patienten und überwacht sorgfältig seine Gehirnaktivität. Die Installation des Stents beginnt mit einer Angioplastie, die sicherstellt, dass die Gefäße für die Installation einer speziellen Konstruktion vorbereitet sind.

Die Angioplastie, die erste Stufe der Operation, sorgt für die Erweiterung des Gefäßbereichs für die Installation des Stents. Der Chirurg verwendet einen Katheter, der am Ende mit einem speziellen Ballon ausgestattet ist. Der Vorgang des Einführens eines Katheters in eine Arterie und seine Bewegung zum Ort der Verengung wird durch einen Monitor gesteuert. Die Expansion der Kontraktionsstelle wird durch Füllen des Ballons und Drücken der Wände der Blutgefäße durchgeführt.

In der Arterie oberhalb der Verengungszone ist ein spezieller Filter installiert, der die Embolie verhindert und möglicherweise einen Teil eines Blutgerinnsels oder einer Plaque abtrennt. Das Fehlen von Schmerzen bei der Angioplastie ist auf das Fehlen von Nervenenden an den Innenwänden des Gefäßes zurückzuführen. Der nächste Schritt ist die Einführung und sorgfältige Installation der Struktur.

Mit Hilfe eines weiteren Katheters, der mit einem sich ausdehnenden Ballon ausgestattet ist, wird der Stent komprimiert und der Arterie zugeführt. An der Stelle der Verengung nimmt die Stentstruktur die Form eines Gefäßes an und ersetzt deren Wände. Nach der Platzierung des Stents wird der Katheter vorsichtig aus dem Körper des Patienten entfernt.

Die Zeit des Stentvorgangs beträgt höchstens 2 Stunden. Zusätzlich sind 3–4 Stunden erforderlich, um die Patienten im Falle eines möglichen Auftretens von Komplikationen zu überwachen.

Technologievorteile

Das Carotis-Stenting wird ohne chirurgischen Schnitt im Hals des Patienten durchgeführt. Die Verwendung von Technologie eliminiert das Risiko einer Beschädigung der Blutgefäße und Hirnnerven.

  • Das Fehlen einer postoperativen Narbe;
  • Die Möglichkeit, eine Operation mit einem großen Umfang von beschädigten Bereichen durchzuführen, in denen der Zugang mit einer offenen Methode möglich ist, ist erheblich erschwert.
  • Minimales Risiko für einen ischämischen Schlaganfall;
  • Gleichzeitiges Stenting der Halsschlagadern und Eingriffe an den Gefäßen des Gehirns sind zulässig.

Risikominimierung

Die langfristige Entwicklung der Stenting-Technologie minimiert Risiken durch den Einsatz moderner, effektiver Lösungen. Die aktive Verwendung spezieller Filterfallen, um das Eindringen von Plaqueteilchen in das Gehirn zu verhindern, gewährleistet eine effektive Verringerung der Anzahl möglicher Komplikationen auf ein Niveau, das 0,5% der Gesamtoperationen nicht überschreitet.

Nach der Operation

Die korrekte Lebensweise des Patienten nach dem Stenting verbessert die körperliche Verfassung erheblich.

Schritte für einen gesunden Lebensstil:

  1. Gewichtsverlust;
  2. Reduziert hohen Blutzucker
  3. Verringerter Blutdruck;
  4. Regelmäßige Arztbesuche von Patienten mit Diabetes;
  5. Reduzieren Sie potenziell Stressfaktoren;
  6. Raucherentwöhnung;
  7. Einnahme verschriebener Medikamente;
  8. Medizinische Beobachtung nach Stenting.

Die Kombination aus moderater Bewegung, regelmäßigen Spaziergängen und einer speziellen Diät trägt dazu bei, den normalen Blutdruck aufrecht zu erhalten und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Ein gesunder Lebensstil nach dem Stenting gewährleistet eine schnelle Genesung des Patienten.

Karotis-Stenting: Indikationen, Leistung, Wirksamkeit, Ergebnis und Erholung nach

Gegenwärtig entwickelt sich die Medizin aktiv, und invasive Diagnose- und Behandlungsmethoden sind weit verbreitet und stehen jeder Kohorte von Patienten zur Verfügung. Eine dieser Methoden ist das Stenting der Halsgefäße - der Halsschlagadern.

Karotisarterien sind die Hauptgefäße, die Blut in das Gehirn bringen. Die Arteria carotis communis (rechts und links) verläuft entlang des Halses und ist auf Höhe der Schädelbasis in den inneren und äußeren Teil unterteilt. Der äußere Teil der Blutversorgung der Weichteile des Schädels, aber der innere Teil dringt in die Schädelhöhle ein und wirkt an der Bildung des Willis-Kreises mit - dies ist das Hauptglied im Blutkreislauf des Gehirns.

Somit ist die Halsschlagader ein lebenswichtiges Gefäß, da im Falle einer Überlappung ihres Lumens auch nur auf einer Seite irreversible Wirkungen im Gehirn auftreten, die häufig zum Tod führen. Das Lumen der Arterie kann sowohl als Thrombus als auch als instabile atherosklerotische Plaque blockiert werden. Dann erleiden bestimmte Teile des Gehirns eine akute Hypoxie, das Gewebe stirbt ab und es bildet sich eine Nekrose des Gehirns. Diese Bedingung wird als akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs (Schlaganfall, Schlaganfall) des ischämischen Typs bezeichnet. Selbst wenn der Patient nach einem Schlaganfall überlebt (was häufig vorkommt), bleibt er in den meisten Fällen ein stark behinderter Mensch mit eingeschränkter Beweglichkeit, Sprechen, Schlucken und anderen Körperfunktionen. Deshalb ist es so wichtig, die Blockade der Halsschlagader zu verhindern und rechtzeitig eine Operation an der Durchgängigkeit des Lumens durchzuführen, wenn die Halsschlagader bereits von Arteriosklerose betroffen ist.

Atherosklerose in Kürze

Atherosklerose ist im Prinzip nicht streng lokalisiert, da die Ablagerung von Plaques, die aus schädlichem Cholesterin bestehen, in irgendeinem Teil des Blutstroms auftreten kann. Die gefährlichsten Lokalisationen sind jedoch die Arterien des Gehirns, die Herzkranzarterien und die Arterien der unteren Extremitäten. Es sind die Probleme in diesen Gefäßen, die mit ihrer Amputation in der Zukunft zu Schlaganfällen, Herzinfarkten und Gangrän der unteren Extremitäten führen.

atherosklerotischer Plaque der Halsschlagader, wodurch die Durchblutung des Gehirns behindert wird

Die Entwicklung von Atherosklerose führt zu übermäßigem Cholesterin im Blut, gefolgt von seiner Ablagerung in Form von Plaques auf der Innenschicht der Arterie. Darauf aufbauend verschreiben Ärzte in Verbindung mit einer Diät Patienten mit hohem Cholesterinspiegel (Statine, Fibrate). Was tun jedoch, wenn die Plaque das Lumen der Arterie bereits ganz oder teilweise blockiert hat? In diesem Fall können Medikamente allein nicht ausreichen, und der Arzt entscheidet auf Grundlage der Umfrageergebnisse über die Notwendigkeit einer Operation.

Das Wesen der Methode, ihre Vor- und Nachteile

Eine Technik wie das Stenting hat sich als minimal invasiver Eingriff an den Gefäßen erwiesen, der das Risiko eines Schlaganfalls bei Patienten mit Atherosklerose verringert. Das Wesentliche dieser Operation ist, dass ein Miniaturstent an die Stelle der Halsschlagader gelangt ist, die von der Plaque betroffen ist, endovaskulärem (intravaskulärem) Zugang, der die weiche Plaque mechanisch beeinflusst, sie teilweise zerstört und das Hindernis für den Blutfluss beseitigt.

Stentplatzierung in der Halsschlagader

Es gibt eine weitere Intervention in der Karotisarterie - die Karotisendarterektomie. Diese Behandlungsmethode ist auch üblich zur Behandlung der Arteriosklerose der Karotisarterien, jedoch ist dies eine invasivere Intervention, da der betroffene Teil des Gefäßes von der Seite des Halses entfernt wird und dessen Weichgewebe seziert wird. In letzter Zeit wird endovaskulärem Stent bevorzugt, da diese Technik erhebliche Vorteile bietet.

Zunächst ist das Stenting praktisch eine „blutfreie“ Operation und kann unter örtlicher Betäubung nur an der Stelle des Einführens des Katheters in das Gefäßbett durchgeführt werden (in der Regel handelt es sich um die Femoralarterie). In dieser Hinsicht wird die Betriebsbelastung für den Körper minimiert. Nach einem solchen Eingriff ist die Rehabilitation des Patienten schneller und es ist kein längerer Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus erforderlich. Darüber hinaus wird die Karotisarterie während der Operation nicht eingeklemmt, da im Falle eines offenen Eingriffs das Risiko von Komplikationen einer intraoperativen Gehirnhypoxie stark verringert wird.

Auf der anderen Seite hat diese Technik als relativ neue Technik keine ausreichende Evidenzbasis für die langfristig günstigen Ergebnisse der Operation. In einigen Fällen sind Komplikationen möglich und einige Patienten müssen nach mehreren Jahren ein wiederholtes Eingreifen erfordern. Wiederholte Operationen sind oft mit Komplikationen verbunden und führen möglicherweise nicht immer zu einer vollständigen Wiederherstellung des Lumens der Halsschlagader.

Es ist jedoch die intravaskuläre Intervention, die derzeit als gut verträgliche Methode zur Behandlung der Karotis-Atherosklerose angesehen wird, da Komplikationen nach dieser Erkrankung sehr selten auftreten.

Video: Animation des Karotis-Stenting-Prozesses

Indikationen für die Stentingoperation der Halsschlagader

Karotis-Stenting ist für Patienten mit einer Arterienstenose von mehr als 60% angezeigt. Dies bedeutet, dass mehr als die Hälfte des Gefäßlumens durch eine Platte blockiert wird, die jederzeit instabil werden kann, sich von der inneren Gefäßauskleidung löst und in ein Gefäß mit einem engeren Lumen wandern kann, das sie vollständig blockiert. Darüber hinaus können sich Blutgerinnsel auf einer solchen Platte leicht absetzen, und selbst wenn sich die Platte nicht ablöst, bildet sich darauf ein großes Blutgerinnsel, das auch den Blutfluss vollständig blockieren kann.

Die Indikationen für die Operation werden basierend auf den Ergebnissen instrumenteller Diagnoseverfahren bestimmt - Ultraschall-Carotis mit Doppler, Angiographie, CT und MRI mit Kontrastierung des Gefäßbettes des Halses. Für eine genaue Sichtbarmachung der Plaque im arteriellen Lumen sind Ultraschall- und Dopplerstudien in der Regel in Kombination mit Angiographie der Halsgefäße ausreichend (die erste Methode bewertet die Lage und Größe der Plaque, die zweite - das Ausmaß der Durchblutungsstörung im Gefäßlumen).

Wann ist Karotis-Stenting kontraindiziert?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist diese Technik für solche Kategorien von Patienten kontraindiziert:

  • Bei schweren chronischen Erkrankungen im Stadium der Dekompensation (Asthma bronchiale, Diabetes, chronische Herzinsuffizienz),
  • Bei akuten Erkrankungen, die in den letzten zwei Monaten verschoben wurden (Myokardinfarkt, Schlaganfall, akute Infektionskrankheiten),
  • Bei totaler Karotisstenose
  • Mit einer Allergie gegen röntgendichte Substanz, die beim Eingriff auf das Gefäßbett verwendet wird,
  • Mit den verfügbaren Kontraindikationen für die Einnahme von Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten (Warfarin, Aspirin), da diese Medikamente verschrieben werden, um Komplikationen nach dem Eingriff zu verhindern.

Alle Indikationen und Kontraindikationen sollten nur vom behandelnden Arzt und nicht vom Patienten interpretiert werden, da in jedem einzelnen Fall das Risiko-Nutzen-Verhältnis für einen bestimmten Patienten richtig geschätzt werden sollte.

Vorbereitung auf die Operation

Das Carotis-Stenting wird nach sorgfältiger Untersuchung des Patienten immer nur in geplanter Weise durchgeführt. Innerhalb von zwei Wochen vor der Operation muss der Patient solche Untersuchungen durchführen (mit Ausnahme der Hauptuntersuchung der Halsschlagadern - Doppler und Angiographie):

  1. Allgemeine und biochemische Analyse von Blut
  2. Blutuntersuchungen auf HIV, Syphilis und Virushepatitis
  3. Röntgen der Brust,
  4. Elektrokardiogramm,
  5. Analyse des Blutgerinnungssystems (mit Definition von VSC, PTI, APTTV und PTV),
  6. Bei Bedarf Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens).

5–7 Tage vor der Operation werden dem Patienten Antiaggregantien zur Vorbeugung der Thrombusbildung im Blutkreislauf verschrieben - Aspirin Cardio, Cardioglycin, Acecardol, ThromboAss usw.

Ein routinemäßiger Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus wird zwei bis drei Tage vor der Operation durchgeführt. Am Abend vor und am Tag der Operation darf der Patient nichts essen. Vor dem Servieren im Operationssaal kann eine leichte Prämedikation mit der intravenösen Verabreichung von Beruhigungsmitteln durchgeführt werden.

Arbeitsweise

Nachdem der Patient in die Abteilung für Röntgenoperationen gebracht wurde, wird er im Operationssaal auf den Tisch gelegt. Zunächst bietet ein Lokalanästhetikum in der Leistengegend Zugang zur Oberschenkelarterie. Führen Sie dazu einen dünnen Einschnitt oder eine Punktion in der Haut des angegebenen Bereichs durch. Dann führt ein Einführer in die Arterie ein, durch den der Zugang zur Halsschlagader erfolgt.

Eine strahlenundurchlässige Substanz wird in den Blutstrom injiziert und ein Röntgenbild des Halsbereichs wird gemacht, um die Stelle der Stenose zu klären. Danach wird ein Einführungskorb in die Halsschlagader gebracht, näher am Gehirn, dh jenseits der Stenose. Dies ist notwendig, um das Gehirn vor dem Eindringen von Plaque oder Blutgerinnseln in die Blutgefäße während der Operation zu schützen.

Nach der Einrichtung des Gehirnschutzsystems wird in Echtzeit ein Stent unter Röntgenkontrolle dem Lumen des Gefäßes zugeführt. Es ähnelt einer zusammengedrückten Feder, die sich dann ausdehnt und fest in die Gefäßwand drückt. Um fester in die Stelle der Stenose einzustechen, wird eine Miniaturspraydose dazu gebracht, die im Lumen des Stents aufquillt. Dies ist das Stadium der Ballonangioplastie.

Angioplastie (1) und Stentplatzierung (2)

Nach einer Kontroll-Röntgenaufnahme des Halses wird geprüft, ob der Stent am richtigen Ort ist, und wenn alles in Ordnung ist, werden das Einführungsgerät und das Gehirnschutzsystem entfernt. Die gesamte Prozedur dauert nicht mehr als 1-2 Stunden, ohne dass der Patient dadurch erheblich geschmerzt wird. Der Patient ist bei Bewusstsein und kann die Anweisungen des Arztes befolgen. Häufig erhält der Patient einen Gummiball in der Hand, den er auf Verlangen des Chirurgen zusammendrückt. Dies ist notwendig, damit der Arzt rechtzeitig feststellen kann, wenn der Patient eine Verletzung der motorischen Funktionen hat.

Video: Fortschritt der Stentingoperationen der Karotis

Welche Arten von Stents gibt es?

Der Stent ist eine dünne Metallrahmenstruktur, die sich öffnen und die Form des Gefäßes annehmen kann, in dem es installiert ist. Derzeit gibt es mehr als 300 Stentsmodelle, die jedoch alle eine Reihe von Funktionen aufweisen:

  • Federmechanismus
  • Mesh-Design,
  • Formgedächtnis,
  • Deckungswirkstoff, der die Bildung von Blutgerinnseln (Antikoagulans) oder Zytostatika, die das Wachstum von Bindegewebe verhindern, verhindert,
  • Keine Verformung
  • Fehlende Entzündung an der Implantationsstelle.

Sind Komplikationen möglich?

Komplikationen nach dieser Technik entwickeln sich extrem selten, in etwa 0,5% der Fälle. In diesem Fall können alle Komplikationen in Komplikationen in der frühen postoperativen Phase und in langfristige Nebenwirkungen unterteilt werden.

So umfasst die erste Gruppe:

  • Embolie von Hirngefäßen, die durch Plaque-Partikel oder Blutgerinnsel zerstört wurden. Vorbeugung gegen Komplikationen dieser Art ist die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien vor und nach der Operation sowie die Installation eines Gehirnschutzsystems (wie eine Blutgerinnselfalle).
  • Allergische Reaktion auf strahlenundurchlässige Substanz bis hin zu anaphylaktischem Schock und akutem Nierenversagen. Vorbeugung ist eine gründliche Sammlung der Allergiegeschichte des Patienten vor der Operation sowie ein Allergietest mit der Substanz.

Aus der zweiten Gruppe von Komplikationen ist folgendes zu beachten:

  • Bildung von Restenose. Eine wiederholte Verengung des Lumens der Halsschlagader ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die gedehnte Gefäßwand im Laufe der Zeit aufgrund ihrer elastischen Eigenschaften dazu neigt, ihre ursprüngliche Position in einer verengten Form einzunehmen. Wenn dieser Zustand eintritt, kann es erforderlich sein, den Vorgang unter Austausch des Stents zu wiederholen.
  • Stentthrombose. Es ist auch selten und seine Prävention ist die ständige Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten (wenn keine Kontraindikationen vorliegen).

Rehabilitation nach der Operation

Halsschlagader vor und nach dem Stenting

Nach dem Eingriff bleibt der Patient drei Tage lang unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus. Wenn die postoperative Periode ohne Ereignis ist, wird der Patient unter der Aufsicht eines ambulanten Service entlassen. In der ersten Woche nach der Operation ist jegliche körperliche Aktivität verboten. In Zukunft wird der Patient eine Diät mit Ausnahme von Lebensmitteln benötigen, die den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen können (fetthaltige, gebratene Lebensmittel, tierische Fette).

In der Klinik am Wohnort muss der Patient einmal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße durchführen, um die Durchgängigkeit des Stents zu beurteilen. Darüber hinaus ist eine konstante Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten erforderlich, und abhängig vom Cholesterinspiegel im Blut lipidsenkende Medikamente.

Prognose

Die Arbeitsprognose wird anhand des Vorhandenseins von Komorbiditäten sowie eines Schlaganfalls bestimmt. Bei fehlendem Schlaganfall wird dem Patienten keine vorherige Behinderung nach Stenting zugewiesen, die ausgeprägte Einschränkung der Körperfunktionen nach zuvor erlittenen Schlaganfällen ist jedoch der Grund für die Zuweisung der ersten oder zweiten Behinderungsgruppe. In jedem Fall wird die Arbeitsprognose jeweils individuell bestimmt.

Die Prognose nach einer Operation für Leben und Gesundheit ist günstig - Komplikationen entwickeln sich äußerst selten und das Risiko für Schlaganfälle wird minimiert. Die Prognose kann jedoch im Falle der Entwicklung langfristiger Konsequenzen ungünstig sein, da eine zweite Operation erforderlich ist, deren Toleranz bei den Patienten schlechter ist.

Das Bild unten zeigt einen abgelegenen Bereich der Halsschlagader mit einem Stent, auf dem sich eine atherosklerotische Plaque gebildet hat, und zwar bereits ein halbes Jahr nach der Stenting-Operation.

Betriebskosten

Die Durchführung dieses Eingriffs sowie jede röntgenoperative Methode zur Behandlung von Gefäßen ist gemäß einer Quote im Rahmen des OMS-Systems möglich. Nach der Festlegung der Indikationen für die Operation schickt der behandelnde Arzt den Patienten zur Konsultation an den Gefäßchirurgen. Wenn die Entscheidung über die Operation getroffen wird, holt der Arzt die erforderlichen Dokumente (Ergebnisse der Untersuchung, Entlassung aus dem Krankenhaus, etwaige Behinderungen der Behinderung) und sendet eine Anfrage an die Regionalbüros des Gesundheitsministeriums. Nach einer positiven Entscheidung aus der nächstgelegenen Stadt oder aus dem Krankenhaus in der Stadt des Patienten, dass sie bereit sind, den Patienten zur Operation anzunehmen, erwartet der Patient eine Quote. Das Warten kann sich um mehrere Monate verzögern. Wenn er also die Möglichkeit hat, die Behandlung zu bezahlen und in dieser Gesundheitseinrichtung zu bleiben, ist es sinnvoll, die Behandlung für bezahlte Leistungen in Anspruch zu nehmen.

Die Operation ist in einem multidisziplinären Krankenhaus jeder größeren Stadt möglich, sofern diese Gesundheitseinrichtung über eine Abteilung für Röntgenchirurgie und eine Gefäßchirurgie verfügt und außerdem die Anforderungen an Personal und technische Ausstattung erfüllt. Die Kosten der Operation variieren zwischen 60 Tausend Rubel und 200 Tausend Rubel. Der Patient muss nicht nur die Kosten der Operation selbst berücksichtigen, sondern auch den Preis der im Krankenhaus verbrachten Tage. Der Arzt wird Sie über die genauen Kosten des Stenting der Halsgefäße des Patienten beraten.

Karotis-Stenting

Karotis-Stenting

Die Hauptarterien, die den Kopf und Hals versorgen, sind die beiden Arteria carotis communis. Diese Gefäße steigen im Nacken auf, wo jedes in zwei Zweige unterteilt ist, die äußere Karotis (die die Haut und die Weichteile des Kopfes und des Halses versorgt) und die innere Karotis (die das Blut mit dem Gehirn versorgt). Die Niederlage der A. carotis interna durch Arteriosklerose ist die Ursache der meisten ischämischen Schlaganfälle.

Das Carotis-Stenting ist eine minimalinvasive Methode zur Verhinderung eines ischämischen Schlaganfalls bei Arteriosklerose der Carotisarterie. Hat der Patient eine Flächenverengung der Halsschlagader von über 70%, so liegt das Schlaganfallrisiko bei etwa 10% pro Jahr. Bei früheren Schlaganfällen und Mikrohüben ist das Risiko für große Schlaganfälle auf 50% pro Jahr erhöht.

Beim Stenting der Halsschlagader wird die verengte Arterie erweitert, indem die Verengungsstelle mit einem speziellen Ballon aufgeblasen und das Gefäß mit einem speziellen Metallgeflecht (Stent) verstärkt wird. Um Komplikationen zu vermeiden, die mit dem Eindringen von Plaquestücken in das Gehirn während der Angioplastie verbunden sind, wird ein spezieller Filter verwendet, der sich oberhalb der Stelle der atherosklerotischen Plaque befindet. Eine solche Operation wird ohne Einschnitte durch eine Punktion in Bein oder Arm durchgeführt.

Vorteile des Carentis-Stenting im Innovative Vascular Center

Unsere Klinik verfügt über langjährige Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit einer Arteria carotis. In den letzten Jahren hat das Stenting der Karotisarterien in unserer Praxis eine offene Operation der Karotisendarterektomie fast verdrängt, da wir gesehen haben, dass dieses Verfahren unbestreitbare Vorteile hat und für die meisten Fälle geeignet ist.

Wir führen das Stenting der A. carotis interna nach gründlicher Untersuchung der Arterien im Hals und in den intrazerebralen Gefäßen durch, um das Schlaganfallrisiko vollständig auszuschließen.

Für die Durchführung der Karotisarterie in unserer Klinik verwenden wir ein Einweginstrument von Abbott, einem anerkannten Marktführer bei der Entwicklung von peripheren endovaskulären Produkten.

Während der Verwendung von Karotis-Stenting in unserer Klinik haben wir keinen einzigen Fall von schwerwiegenden Komplikationen (Schlaganfall, Blutungen, Thrombosen) beobachtet.

Indikationen für Karotis-Stenting

Die Wahl des Stentings der Halsschlagader ist erforderlich für:

  • Älteres Alter und schlechter Allgemeinzustand des Patienten aufgrund von Begleiterkrankungen.
  • Läsion des Stimmbandes nach einer Operation auf einer Seite (Karotisendarterektomie oder andere Operationen am Hals).
  • Cicatricialer Prozess am Hals der Läsion der Halsschlagader
  • Zustand nach Halsbestrahlung
  • Erneute Verengung nach einer zuvor durchgeführten Operation der offenen Halsschlagader
  • Die Notwendigkeit, die Halsschlagader vor einer offenen Operation des Herzens unter künstlichen Blutkreislaufbedingungen wiederherzustellen

Gegenanzeigen:

  • Unverträglichkeit eines Kontrastmittels (Jod).
  • Ungünstige Anatomie der Carotis-Bifurkation (scharfe Biegungen)
  • Instabile atherosklerotische Plaque mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Fragmentablösung (MO.MA.-Technologie ist geeignet)
  • Instabile Aortenbogenplatten

Vorbereitung für das Stenting

Vor der Operation des Carotis-Stenting sollte der Patient eine Reihe obligatorischer Untersuchungen erhalten:

  • Klinische Blut- und Urintests, Infektionen
  • Biochemische Analyse von Blut (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte)
  • Röntgen der Lunge
  • ECG
  • Echokardiographie
  • Sonographie der Karotisarterien und transkranielle Dopplerographie
  • Multispirale Computertomographie von Hals- und Gehirngefäßen
  • MRT des Gehirns
  • Beratung des Neurologen

Einen Tag vor dem Stenting erhalten alle Patienten eine kombinierte Antithrombose-Therapie mit 300 mg Plavix. Unmittelbar vor dem Eingriff am Gefäß wird Heparin intravenös injiziert.

Anästhesie-Management

Der Eingriff wird in Lokalanästhesie mit leichten Beruhigungsmitteln durchgeführt, da der neurologische Zustand des Patienten während des Stentings bewertet werden muss. Während der Ballon aufgeblasen ist, kann der Patient eine Abnahme der Herzfrequenz (Bradykardie) und den Blutdruck (Hypotonie) entwickeln. Daher ist während der Operation eine kontinuierliche Überwachung der Herzaktivität und des Blutdrucks erforderlich.

Der Patient befindet sich auf dem Rücken, wobei der Arm entfernt ist, auf dem sich die Manschette zur Druckmessung befindet. Die Elektroden der Vorrichtung zur Kardiogrammentfernung sind an der Brust befestigt. Das Operationsfeld wird behandelt und der Patient wird mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

Wie ist das Carotis-Stenting?

Zugang

Femoral ist eine Punktion in der Leistengegend aufgrund arterieller Pulsation. Das bequemste und leicht machbar. In unserer Klinik wird das Stenting hauptsächlich durch diesen Zugang durchgeführt. Andere verwenden wir nur, wenn es unmöglich ist, einen Katheter durch die Beckenarterien zu führen, wenn sie beschädigt sind.

Schulter oder radial - weniger bevorzugter Zugang aufgrund technischer Schwierigkeiten bei der Manipulation im Gefäßlumen und einem erhöhten Risiko für Komplikationen. Wir verwenden es nur, wenn der Ansatz der Femur unmöglich ist.

Ablauf der Operation

Punktionsarterie. Der Patient befindet sich in Rückenlage. Zur Punktion werden beide Leistenbereiche präpariert und der Patient mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Danach wird die Oberschenkelarterie durch Pulsation punktiert.

Installation des Intraducer. Nachdem ein Blutrinnsal aufgetaucht ist, wird ein spezieller Leiter in die Nadel eingeführt, entlang dem ein hohles Rohr mit einem Ventil, dem Intraducer, installiert wird. Durch sie werden eine lange Führung und ein Katheter in die Arterie geführt, die unter Röntgenkontrolle im Aortenbogen gehalten wird.

Diagnostische Angiographie. Nach der Bestimmung der Halsschlagadern wird die Führung mit dem Katheter im gewünschten Gefäß gehalten. Der Schaffner wird zuerst in der A. carotis externa platziert und darauf ein spezieller langer Eindringling „Destination“ installiert. Alle weiteren Arbeiten werden dadurch ausgeführt.

Passagenverengung. Der Dirigent wird ausgetauscht, der am Ort der Verengung der A. carotis interna mittels Software-Visualisierungstechnologien gehalten wird.

Installieren Sie einen Schutzfilter. Danach ist der Schaffner ein Gerät zum Schutz des Gehirns vor Embolie, das ist ein Netzschirm.

Vorläufige Angioplastie. Auf dem Leiter ist ein spezieller Zylinder ausgeführt. Nach der genauen Positionierung wird eine Vorrichtung zum Aufblasen des Ballons aufgeblasen, und die Angioplastie des verengten Teils der Arterie wird unterhalb des Schutzschirms durchgeführt.

Karotis-Stenting In das Lumen der rekonstruierten Arterie wird ein spezieller selbstexpandierender Stent, ein Metallgitterrohr aus einem Material mit Formgedächtnis, eingesetzt. In warmem Blut nimmt dieser Stent eine vorgegebene Form an und drückt die Plaque gegen die Wand der Arterie.

Filter entfernen Der Filterkorb wird aus der Arterie entfernt und ein Kontroll-Angiogramm des rekonstruierten Gefäßes und der intrazerebralen Arterien wird durchgeführt, um Komplikationen auszuschließen.

Werkzeug zum Entfernen. Instrumente werden von einer Punktion am Oberschenkel entfernt, und eine spezielle Heftvorrichtung, Angiosil, wird an der Punktionsstelle der Arterie installiert. Die durchschnittliche Dauer der Intervention beträgt 20 bis 30 Minuten.

Komplikationen beim Stenting

  • Vorübergehende Störungen des zerebralen Kreislaufs - vorübergehende ischämische Anfälle treten bei 0,5% der Patienten während oder unmittelbar nach dem Stenting der Halsschlagadern auf. Kann mit dem Eindringen winziger Plaquestücke in das Gehirn in Verbindung stehen, wenn es durch einen sich verengenden Leiter verläuft. Verstöße treten in der Regel in den nächsten 3 Stunden nach dem Eingriff auf.
  • Ischämischer Schlaganfall. Die Entwicklung eines Schlaganfalls gemäß der Literatur wurde bei 1% der Patienten nach Stenting festgestellt, aber in den letzten Jahren ist diese Komplikation aufgrund des Aufkommens neuer Technologien zum Schutz des Gehirns viel seltener.
  • Reflexbradykardie und Hypotonie - Komplikationen im Zusammenhang mit dem Aufprall des Ballons auf den Vagusnerv, der in der Nähe der Halsschlagader vorbeigeht. Manifestiert durch eine Abnahme der Herzfrequenz und einen Blutdruckabfall. Mit der rechtzeitigen Reaktion des Anästhesisten wird diese Komplikation schnell durch Medikamente gestoppt.
  • Blutungen von der Zugangsstelle aus sind eine seltene Komplikation, begleitet von der Entstehung eines intensiven Hämatoms im Bereich des Zugangs zur Arterie. Manchmal ist ein offener Eingriff an der Punktionsstelle erforderlich, um die Blutung zu stoppen.

Fernprognose

Das Carentis-Stenting sowie die Entfernung der atherosklerotischen Plaque reduzieren das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls in den nächsten 5 Jahren um das 7-fache.

Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verengung der Halsschlagader durch Überwachsen des Stents beträgt nicht mehr als 10% pro Jahr. Nach dem Stenting sowie nach der Endarteriektomie ist es kein Problem, eine zweite Karotisoperation durchzuführen und die Durchgängigkeit der Arterie wiederherzustellen.

Nach dem Stenting

Der Patient wird am Tag 3 nach der Operation nach der Kontroll-Ultraschalluntersuchung entlassen.

Nach Stenting der Karotisarterie bis zu 12 Monaten wird eine kombinierte Antithrombose-Therapie mit Clopidogrel 75 mg / Tag und Aspirin 100 mg / Tag verordnet. In der Folge bleiben Aspirin- und Anti-Cholesterin-Medikamente - Statine verbleiben.

Die Ultraschallkontrolle der Kontrolle wird einen Monat nach dem Stenting-Vorgang durchgeführt. In den nachfolgenden Forschungen ist es notwendig, alle 6 Monate durchzuführen. Bei Anzeichen einer Restenose wird dem Patienten eine multispirale Computertomographie mit Kontrastmittel verschrieben.