Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock

Kardiogener Schock ist ein gefährlicher Zustand, der schwer mit Medikamenten zu behandeln ist und häufig zum Tod des Patienten führt. Wenn Sie den Notfallalgorithmus für den kardiogenen Schock kennen, können Sie dem Patienten das Leben retten, indem Sie die Vitalfunktionen des Körpers unterstützen, bevor ein Rettungswagen eintrifft. Wie Sie die ersten Anzeichen einer ernsthaften Erkrankung erkennen und was in einer Notsituation zu tun ist, sollten Sie im Artikel beachten.

Was ist ein kardiogener Schock?

Der kardiogene Schock entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund eines kleinen fokalen oder ausgedehnten Herzinfarkts. Dadurch wird die Durchblutung im gesamten Körper stark beeinträchtigt. Mit der Entwicklung dieses Zustands ist es möglich, das Leben des Patienten trotz der rechtzeitigen Unterstützung und Wiederbelebung nur in 10% der Fälle zu retten.

Es liegt ein gefährlicher Zustand aufgrund einer scharfen Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards vor. Herzinfarkt, erweiterte Kardiomyopathie, Aortenstenose, ventrikuläre Septumschäden und andere Erkrankungen können dies auslösen. Kardiogener Schock bedeutet eine kritische Senkung des Blutdrucks. Gleichzeitig tritt eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems auf, die eine Erregung der Herztätigkeit hervorruft.

Eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens geht mit einer Abnahme der Blutmenge in den Arterien einher, dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper, die Belastung des Herzmuskels steigt an, ein Lungenödem entsteht. Die Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte führt wiederum zu einer metabolischen Azidose.

Wie erkennt man einen gefährlichen Zustand?

Je früher Hilfe für den kardiogenen Schock geleistet wird, desto größer sind die Chancen, das Leben des Patienten zu retten. Die Klinik hängt immer von dem Zustand ab, der den Schock verursacht hat. Bei einem Herzinfarkt erleidet eine Person starke Schmerzen in der Brust, es gibt ein Gefühl von Angst, Panik. Fällt der Herzrhythmus aus, stellt der Patient das Schmerzsyndrom im Brustbein fest, es kommt zu Herzversagen oder im Gegenteil zu einer Erhöhung des Herzrhythmus. Wenn die Ursache des kardiogenen Schocks die Thromboembolie der Lungenarterie ist, erstickt die Person, Schwäche tritt auf, manchmal ein Husten mit Blut.

Die weitere Entwicklung des Schocks geht mit solchen Anzeichen einher:

• das Auftreten von kaltem, klebrigem Schweiß;
• blaue Lippen, Nase, Fingerspitzen;
• blasse Haut;
• Angst des Patienten oder seiner Lethargie;
• Schwellung der Halsvenen;
• untere Extremitätstemperatur;
• ein Gefühl von Panik und Angst.

Bei Lungenthromboembolien wird die Haut am Kopf, im Brust- und Halsbereich zu einem erdigen oder marmornen Farbton.

Erste Hilfe

Wenn Anzeichen eines kardiogenen Schocks festgestellt werden, muss so schnell wie möglich ein Rettungsdienst gerufen werden, um die Person in Notfällen zu unterstützen. Führen Sie dazu die folgenden Schritte aus:

• Der Patient sollte auf eine beliebige Fläche gelegt werden, der Körper sollte sich in einer horizontalen Position befinden, die Beine sollten leicht angehoben werden. Diese Position sorgt für die beste Durchblutung des Gehirns.
• Während der Notfallversorgung ist es wichtig, frische Luft in den Raum zu bringen. Öffnen Sie dazu das Fenster oder die vordere Tür. Lassen Sie keine Menschenmassen in der Nähe des Opfers.
• Hals und Brust einer Person müssen von der Kleidung befreit werden. Wenn ein fester Kragen, eine Krawatte, ein Schal oder andere Gegenstände vorhanden sind, müssen diese entfernt werden.
• In der Anfangsphase müssen Sie den Blutdruck des Patienten messen. Im kardiogenen Schock wird es immer reduziert. Um die Indikatoren zu normalisieren, müssen Sie dem Patienten das Medikament geben, das Dopamin, Methazon oder Bicartizon umfasst.
• Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, sind schmerzstillende Medikamente erlaubt.

Danach sollten Sie auf den Krankenwagen warten, und nach dem Eintreffen der Ärzte wissen Sie, unter welchen Umständen sich der Schock entwickelt hat.

Wiederbelebung

Wenn Sie das Bewusstsein verlieren und aufhören zu atmen, ist eine dringende Wiederbelebung erforderlich. Die künstliche Beatmung wird von Mund zu Mund durchgeführt. Dazu muss der Kopf einer Person zurückgeworfen werden, indem eine Handtuchrolle oder ein anderer Stoff unter den Hals gelegt wird. Die Wiederbelebungsperson muss die Luft einatmen, die Nase des Opfers mit den Fingern schließen, die Luft durch den Mund des Opfers ausatmen. In einer Minute müssen Sie bis zu 12 Atemzüge absolvieren.

Während der Erstversorgung muss der Puls des Patienten überwacht werden. Wenn eine Person das Bewusstsein verliert und die Herzschläge nicht abgehört werden, sollte eine indirekte Herzmassage durchgeführt werden. Um es auszuführen, wird der Patient auf den Rücken gelegt, die Oberfläche muss fest sein. Die Person, die die Massage durchführt, sollte sich auf der Seite des Patienten befinden. Die Basis der Handflächen sollte in der Mitte auf die Brust drücken. Das Drücken erfolgt mit gestreckten Armen, sie müssen nicht gebogen werden. Die Häufigkeit der Klicks - mindestens 60 Schocks pro Minute. Wenn eine ältere Person wiederbelebt wird, beträgt die Anzahl der Stöße pro Minute bis zu 50, für Kinder 120 Klicks.
Es ist wichtig! Während der künstlichen Beatmung und der indirekten Herzmassage sollten 2 Atemzüge mit 30 Schlägen abwechseln.

Die Hilfe für den Patienten unter den Bedingungen eines Krankenhauses

Der Handlungsalgorithmus der Ärzte hängt von den Eigenschaften des Patienten ab. Die ersten medizinischen Veranstaltungen finden im Krankenwagen statt. Verwenden Sie hier solche Methoden:

• Anwendung der Sauerstofftherapie - das Verfahren hilft, die Atmung des Patienten zu unterstützen und die Vitalfunktionen zu erhalten, bevor er im Krankenhaus ankommt;
• Verwendung narkotischer Analgetika. Diese Übung hilft, starke Schmerzen zu reduzieren. Hier werden Medikamente wie Droperidol, Promedol, Fentanyl und andere verwendet;
• Um das Risiko von Blutgerinnseln in den Arterien zu beseitigen, wird Heparin einer Person verabreicht.
• Lösungen von Dobutamin, Dopamin und Noradrenalin helfen, die Herzfrequenz zu normalisieren;
• Insulin mit Glukose verbessert die Ernährung des Herzmuskels;
• Panangin, Giluritmal, Lidocain helfen Tachyarrhythmie zu beseitigen;
• Natriumbicarbonatlösung wird eingeführt, um die Stoffwechselprozesse des Körpers zu bestimmen.

Die weitere Behandlung des kardiogenen Schocks im klinischen Umfeld impliziert die Fortsetzung der Therapie, die zu Hause und im Rettungswagen eingeleitet wird. Bei der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus wird sofort eine umfassende Untersuchung des Körpers durchgeführt. Dies hilft, Kontraindikationen und das Risiko von Nebenwirkungen zu erkennen, die eine Komplikation der Situation auslösen können.

Eine weitere Behandlungsmaßnahme hängt von der Krankheit ab, die die Entwicklung eines Schocks verursacht hat:

• ein Zustand, bei dem ein Lungenödem auftritt, erfordert die Ernennung von Nitroglycerin, die Verwendung von alkoholischen Lösungen und Diuretika;
• Starke Schmerzmittel werden durch starke narkotische Analgetika gelindert, darunter Morphine, Promedol, Fentanyl;
• Die Behandlung eines extrem niedrigen Blutdrucks wird unter Verwendung einer Dopaminlösung durchgeführt.
• Die Intubation der Trachea wird durchgeführt, um den Atem des Patienten in einem unbewussten Zustand zu retten.
• Sauerstofftherapie hilft, Sauerstoffmangel im Gehirn und anderen Organen zu verhindern.

Notfalloperation

Wenn sich der Zustand des Patienten bei kardiogenem Schock nach der medikamentösen Therapie und Wiederbelebung nicht verbessert, führen die Ärzte eine Operation durch, um das Leben einer Person zu retten. Die Operation wird ausschließlich im Krankenhaus mit der notwendigen medizinischen Ausrüstung durchgeführt.

Verwenden Sie die folgenden Methoden, um die Symptome eines kardiogenen Schocks zu bekämpfen:

• Koronararterien-Bypassoperation - ist die Schaffung eines zusätzlichen Blutstroms, der als Brücke vor der anstehenden Myokardtransplantation verwendet wird;
• Intraaorta-Ballon-Gegenpulsation - Die Technik wird durch Einführen eines speziellen Ballons durchgeführt, der anschwillt, wenn der Herzmuskel abgebaut wird. Es wird ein Verfahren zur Normalisierung des Blutdrucks durchgeführt;
• Perkutane transluminale Koronarangioplastie - impliziert die Wiederherstellung der Integrität der Blutgefäße, wodurch die normale kontraktile Funktion des Herzens sichergestellt wird und die Vitalprozesse des Körpers auf dem richtigen Niveau bleiben.

Ohne rechtzeitige Wiederbelebung treten schwerwiegende Folgen eines kardiogenen Schocks auf. Dazu gehören Herzversagen, Hirnthrombose des Gehirns, trophische Geschwüre des Magens, Darm und andere Zustände. Auch bei rechtzeitiger und kompetenter medizinischer Versorgung tritt in 90% der Fälle der Tod auf. Dies ist auf den schweren Verlauf des kardiogenen Schocks und seine häufigen Komplikationen zurückzuführen. Um diesen Zustand zu vermeiden, müssen die Anstrengungen auf die Verhinderung konzentriert werden. In diesem Fall sollten vorbeugende Maßnahmen auf die eigentliche Ursache gerichtet werden, d. H. Auf die Verhinderung von Pathologien, die das Risiko einer Schockentwicklung verursachen. Durch die richtige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die rechtzeitige Inanspruchnahme medizinischer Hilfe wird das Risiko eines kardiogenen Schocks erheblich verringert.

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock: Was Sie brauchen, was Sie nicht tun sollen

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einen kardiogenen Schock erkennen können. Was ist der Nothilfe-Algorithmus dafür? Welche Art von Hilfe kann eine Person leisten und welche Behandlung wird von den behandelnden Ärzten angeboten?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Der kardiogene Schock ist ein kritischer Grad des akuten linksventrikulären Versagens. Es ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Freisetzung von Blut durch das Herz und eine Verletzung der Blutversorgung aller Organe.

Sie entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts, wenn der Bereich der Nekrose zwischen 40% des linksventrikulären Myokards und mehr beträgt. Zu den weniger häufigen Ursachen eines kardiogenen Schocks zählen akute Myokarditis, interventrikuläre Septumruptur, akute Aorten- oder Mitralklappendefekte sowie ein starker Anfall von Arrhythmien.

Im Falle eines kardiogenen Schocks ist die Notfallmedizin, die nur ein Arzt bieten kann, sehr wichtig. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig einen Krankenwagen zu rufen. Die Mortalität beim kardiogenen Schock beträgt mehr als 80%. Häufig ist das tödliche Ergebnis auf die nicht rechtzeitige Ankunft von Ärzten zurückzuführen, aber selbst wenn die Wiederbelebungsmaßnahmen rechtzeitig durchgeführt werden, ist der Tod des Patienten nicht ausgeschlossen.

Wie erkennt man den kardiogenen Schock?

Um Erste Hilfe zu leisten, müssen Sie wissen, wie sich dieser Zustand äußert.

• Ein starker Blutdruckabfall (systolisch (oben) unter 90 mm Hg. Art.).
• Blasse Haut, mögliche Zyanose, Marmorflecken.
• Vermehrtes Schwitzen
• Kalte Gliedmaßen
• Verwirrung des Bewusstseins
• Beschleunigter Herzschlag, Puls schwach, kaum tastbar.
• Lungenödem (manifestiert durch Würgen, Atemnot, Keuchen und manchmal - schaumiger Auswurf).
• Möglicher Bewusstseinsverlust.

Wenn Sie ähnliche Symptome bei Ihren Angehörigen oder anderen Personen feststellen, rufen Sie sofort einen Krankenwagen an.

Erste Hilfe

Im Falle eines kardiogenen Notfalls ist der Algorithmus wie folgt:

1. Krankenwagen rufen.
2. Legen Sie den Patienten auf den Rücken. Heben Sie Ihre Beine leicht an (dies ist notwendig, um den Blutfluss zum Gehirn und zum Herzen zu verbessern).

Das Wichtigste ist, rechtzeitig einen Krankenwagen zu rufen, da nur Notfallmaßnahmen zur Wiederbelebung durch Spezialisten den Patienten unterstützen können.

Häufige Fehler - was zu tun ist

Wenn der Patient bewusstlos ist und der Verdacht besteht, dass er einen kardiogenen Schock hat, nicht tolerieren und ihn nicht erneut bewegen, versuchen Sie nicht, ihn mithilfe von Ammoniak wiederzubeleben.

Geben Sie dem Patienten keine Medikamente, auch nicht die, die er früher eingenommen hat. Dies gilt insbesondere, wenn der Blutdruck nicht gemessen werden kann. In erster Linie handelt es sich um Medikamente gegen Bluthochdruck - sie verschlimmern nur den Zustand, da sie den Druck noch weiter senken. Antiarrhythmika gegen kardiogenen Schock können zu einer Verschlechterung bis hin zum Herzstillstand führen.

Geben Sie dem Patienten auch keine Nahrung oder Wasser.

Notfallmedizin

Die Notfallversorgung bei kardiogenem Schock zielt darauf ab, den Blutdruck zu erhöhen, das Herz zu normalisieren und Lungenödeme zu beseitigen.

Die Notfallversorgung wird vor Ort durchgeführt, da Personen, die sich im kardiogenen Schock befinden, nicht befördert werden können.

• Zur Erhöhung des Blutdrucks mit Dopamin, Noradrenalin oder Dobutamin.
• Bei Arrhythmien werden sie sofort behandelt. Die Tachykardie wird mit der Elektropulstherapie gestoppt und das Kammerflimmern wird unter Verwendung der Defibrillation durchgeführt. Wenn der Patient einen Herzstillstand hat, führen Sie eine indirekte Herzmassage durch.
• Das Lungenödem wird durch die Verwendung von Diuretika und Nitroglycerin gelindert. Sauerstoffinhalation mit Alkoholdampf kann ebenfalls verwendet werden.
• Antishock-Medikamente einführen, zum Beispiel Prednisolon.

Wenn es möglich war, den Zustand des Patienten zu stabilisieren (Wiederherstellung des Herzrhythmus und Erhöhung des Drucks auf mindestens 90/60 mmHg), wird er zur weiteren Behandlung in die Kardiologie gebracht. Eine Operation, wie beispielsweise eine Koronarangioplastie, kann erforderlich sein, um den normalen Blutkreislauf wiederherzustellen.

Prognose

Die Prognose für den kardiogenen Schock ist ungünstig. Vor dem Hintergrund akuter Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen aller Organe können sich tödliche Arrhythmien (Kammerflimmern, Herzstillstand), Thrombosen großer Arterien, Herzinfarkt der Lunge, Milz, Gehirn, Haut, Blutungen (in das Gehirn, Retina) schnell entwickeln.

Daher ist es sehr wichtig, sofort nach Auftreten der Symptome einen Rettungsdienst anzurufen, damit Ärzte den Patienten rechtzeitig wiederbeleben können. Es ist auch wichtig, Erste Hilfe zu leisten und häufige Fehler bei der Durchführung zu vermeiden.

Trotzdem sind die Heilungschancen gering - weniger als 20% der Patienten überleben nach einem kardiogenen Schock. Einige der Todesfälle ereignen sich bereits vor oder in der Phase der Notfallversorgung, andere innerhalb von 4–6 Stunden nach dem Schock. Einige Patienten, die einen kardiogenen Schock überlebt haben, sterben nach 2–3 Tagen.

Selbst für die 20% der Patienten, die nach einem kardiogenen Schock überlebt haben, ist die Prognose enttäuschend - es besteht ein sehr hohes Risiko, an Herzversagen, wiederkehrendem Herzinfarkt oder Schlaganfall zu sterben.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Notfallversorgung für kardiogenen Schock

Kardiogener Schock ist ein klinisches Syndrom. Die Diagnose basiert auf den charakteristischen Symptomen, die die Blutversorgung des Gewebes sowohl in einzelnen Organen als auch im gesamten Körper widerspiegeln.

Klinik: Bewusstseinsstörung (Lethargie), Systolischer Blutdruckabfall auf 80 mm Hg und weniger, Verringerung der Diurese auf 20 ml / Stunde und weniger, beeinträchtigte die periphere Durchblutung, manchmal Marmorierung der Haut, insbesondere an den Gliedmaßen, Abnahme der Hauttemperatur, Akrocyanose.

Nothilfe:

· Stellen Sie sicher, dass der Patient vollständig ruht.

· Puls, Blutdruck messen, EKG entfernen.

· Einführung von Betäubungsmitteln (Morphin, Promedol).

· Injizieren Sie 0,5–1 ml einer Lösung von Mezaton oder 0,2% - 1 ml Noradrenalin - mit niedrigem Blutdruck intravenös.

Hormone, intravenöse Verabreichung von Prednison 60 mg oder Hydrocortison 125 mg.

· Um den Venenkanal zu erhöhen, werden Plasmasubstitute intravenös injiziert, häufig Reopolyglukine.

· Um die Kontraktionsfähigkeit des überlebenden Myokards zu verbessern, wird 50 mg Dopamin intravenös in einer 400 ml 5% igen Glukoselösung mit einer Häufigkeit von 15 Tropfen pro Minute verabreicht.

· Bei Arrhythmien besteht die Hauptaufgabe darin, die normale Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen wiederherzustellen, bei Tachyarrhythmien ist die Elektropulstherapie die Methode der Wahl, bei Bradyarrhythmien die elektrische Stimulation des Herzens.

Notfallversorgung bei Lungenödem

Lungenödem - Ansammlung von Gewebeflüssigkeit (Transudat) in den Alveolen und im interstitiellen Lungengewebe.

Die Gründe können sein: Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, Urämie, Anaphylaxie, Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Klinik: schwere Atemnot, Atemnot, Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf, Todesangst, Lippencyanose. Gesicht blass, zyanotisch, mit kaltem Schweiß bedeckt. Die Schüler erweiterten sich. Das Atmen ist laut, blubbert, aus der Ferne hörbar. Der Puls wird über großen Arterien schwach erkannt, der Blutdruck wird gesenkt oder erhöht.

Nothilfe:

· Stellen Sie eine halbe Sitzposition ein. Zu den Händen und Füßen von Wärmflaschen oder heißen Fußbädern.

· Überlappen Sie die Gurte an den Gliedmaßen.

· Mit Entschäumern Sauerstoff geben, Blutdruck messen, Puls in den zentralen Venen.

· Intravenöse Infusion von 0,9% iger Natriumchloridlösung - 400 ml.

· Bei systolischem Blutdruck über 140 mm Hg. Art. intravenösen Bolus injizieren: Lasix 1% 2–4 ml, Lösung von Aminophyllin 2,4% - 5–10 ml.

· Bei systolischem Blutdruck unter 100 mmHg intravenösen Bolus eingeben:

- Prednison 30 mg oder Hydrocortison 125 mg,

- Strophanthin 0,025% - 1 ml

- Dopamin 1% - 5 ml (intravenöser Tropfen).

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Notfallversorgung für kardiogenen Schock

Klinische Symptome: kalte nasse Gliedmaßen, Akrocyanose.

Oligurie (Urinmenge weniger als 20 ml / Stunde).

1. Ohne ausgeprägte Lungenstagnation

1.1. Legen Sie den Patienten mit den unteren Extremitäten in einem Winkel von 20 ° auf.

1.3. Mit anginösen Schmerzen - volle Schmerzlinderung.

1.4. Die Korrektur der Herzfrequenz (paroxysmale Tachyarrhythmie mit einer Herzfrequenz von mehr als 150 pro Minute ist eine absolute Indikation für EIT, akute Bradykardie mit einer Herzfrequenz von weniger als 50 pro Minute - Keks).

1,5. Heparin 5000 EDU.

2. In Ermangelung einer ausgeprägten Lungenstagnation und Anzeichen eines starken Anstiegs der CVD

2.1. 200 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung in intravenösem Tropf innerhalb von 10 Minuten. unter der Kontrolle von Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Auskultationsbild der Lunge und des Herzens (wenn möglich CVP).

2.2. Bei anhaltender arterieller Hypotonie und dem Fehlen von Anzeichen einer Transfusion Hypervolämie - wiederholen Sie die Einführung von Flüssigkeit nach denselben Kriterien.

2.3. Ohne Anzeichen einer Transfusionshypervolämie (CVP unter 15 mm Wassersäule) wird die Infusionstherapie mit einer Geschwindigkeit von bis zu 500 ml / Stunde fortgesetzt, wobei diese Werte alle 15 Minuten überwacht werden. Wenn sich der Blutdruck schnell stabilisiert, kann die nächste Stufe nicht erreicht werden.

2.4. Bei mäßiger arterieller Hypotonie (systolischer Blutdruck etwa 90 mm Hg) ist Dobutamin (50 ml Durchstechflasche mit Konzentrat für Infusionen von 250 mg) das Mittel der Wahl, bei schwerem Dopamin (Dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml in einer Ampulle). Dopamin Solvay 200 - 200 mg des Arzneimittels, 10 ml in der Ampulle; Dopaminhydrochlorid 4% ige Lösung 5 ml, 200 mg des Arzneimittels in der Ampulle).

Dopamin 200 mgv 400 ml einer 5% igen Glucoselösung, die intravenös mit einem Infusomat verabreicht wird, um die Infusionsgeschwindigkeit von 5 μg / (kg * min) zu erhöhen, um den minimal ausreichenden Blutdruck zu erreichen. Wenn dies nicht der Fall ist, verschreiben Sie Norepinephrin-Hydrotartrat 4 mg (2 ml 0,2% ige Lösung) in 200 ml 5% iger Glucoselösung mittels intravenöser Infusionspumpe und erhöhen Sie die Infusionsrate schrittweise von 0,5 µg / min bis zum Erreichen des Mindestblutdrucks.

Hinweis: Wenn es keine Mikropumpe (Infusomat) gibt, die die Dosierungsgenauigkeit gewährleistet, können Sie den Rat von M.Ya beachten. Erz: 1-2 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin, verdünnt in 250-500 ml Kochsalzlösung. Geschwindigkeitsregulierung abhängig von der Reaktion von Blutdruck und Herzfrequenz. Ungefähre anfängliche Einführungsgeschwindigkeit der Mischung 10-15 Tropfen. in Minuten

Bei Verwendung von Noradrenalin in einer Dosis von 0,5 bis 30 Mikrogramm pro Minute. Der Blutdruck konnte nicht auf ein akzeptables Niveau erhöht werden. Es wird empfohlen, Noradrenalin durch Dobutamin in einer Dosis von 5–20 µg / kg in einer Minute zu ersetzen.

Hinweis: Die Dobutaminlösung wird hergestellt, indem 250 mg des Arzneimittels in 250 ml 5-10% iger Glukose- oder Reopolyglucinlösung verdünnt werden. Berechnen Sie die Verabreichungsrate von Dobutamin wie folgt: 1 mg (1000 µg) des Arzneimittels ist in 1 ml (20 Tropfen) Lösung enthalten. Wenn also die Verabreichungsrate von Dobutamin 5 µg / kg pro Minute betragen sollte, sollte einem 80 kg schweren Patienten 400 µg des Arzneimittels pro Minute verabreicht werden. oder 0,4 ml pro Minute, d. h. 8 Tropfen pro Minute.

Dopaminhydrochlorid 200 mg (4% ige Lösung von 5 ml in der Ampulle) wird in 400 ml 5% iger Glucoselösung verdünnt und intravenös mit einem Infuzomat injiziert.

Eine Rate von 2,5–3 µg / kg pro Minute wird als „Nierenfunktion“ bezeichnet. Dabei kommt es zu einer Erhöhung des renalen Blutflusses, der glomerulären Filtration, der Ausscheidung von Salzen und Wasser (dopaminerger Effekt).

Die Geschwindigkeit von 5 µg / kg pro Minute - "Herzgeschwindigkeit", Stimulation tritt auf₁-Adrenorezeptoren steigt das Herzzeitvolumen ohne erkennbaren Einfluss auf den systemischen Gefäßwiderstand.

Geschwindigkeit 10 µg / kg pro Minute. - "vaskuläre" Geschwindigkeit, S-Adrenorezeptoren werden stimuliert, der gesamte periphere Widerstand (OPS) erhöht sich, Nachlast und Herzfrequenz, und das Herzminutenvolumen sinkt. Es wird empfohlen, bei Hypotonie feuerfeste bis volemische Belastung zu verwenden.

Hauptgefahren und Komplikationen:

- späte Diagnose und Einleitung der Behandlung;

- Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren;

- Lungenödem mit erhöhtem Blutdruck oder intravenöser Flüssigkeitsverabreichung;

- Tachykardie, Tachyarrhythmie, Kammerflimmern, Asystolie

Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock

Der kardiogene Schock ist eine schwerwiegende Komplikation des Myokardinfarkts und anderer Herzerkrankungen. Gleichzeitig ist die erste Hilfe bei einem kardiogenen Schock von großer Bedeutung - die Prognose des Patienten hängt davon ab. Daher ist es sehr wichtig, dass jeder Mensch weiß, wie er einen solchen Notfall erkennt und wie er dem Patienten in einer solchen Situation helfen kann.

Pathologie-Funktionen

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch einen starken Blutdruckabfall und eine Verschlechterung der Blutversorgung aller menschlichen Gewebe und Organe.

Dies ist auf eine schwere Funktionsstörung des Herzmuskels und eine Abnahme der Herzleistung zurückzuführen. Leider, aber aufgrund zu schneller irreversibler Folgen können in einer solchen Situation nur 10% der Patienten gerettet werden.

Arten von Schock

Aus kardiogenen Gründen kann der Schock in 2 Haupttypen unterteilt werden. Davon hängt nicht nur die weitere Behandlung, sondern auch die Erste Hilfe ab:

1. Reflex. In diesem Fall wird ein starker Blutdruckabfall durch starke Schmerzen verursacht, die normalerweise mit einem ausgedehnten Herzinfarkt einhergehen. Wenn ein Patient unverzüglich ein Narkosemittel erhält, sollte sich der Zustand allmählich wieder normalisieren. Deshalb muss bei der Unterstützung eines Patienten mit einem Herzinfarkt sofort ein Schmerzmittel verabreicht werden, um die Entstehung eines Schockzustands zunächst zu verhindern.
2. Wahr. Sie entwickelt sich aufgrund einer längeren Nichtbereitschaft des Patienten, wenn nekrotische Veränderungen bereits bedeutende Bereiche des Herzmuskels betreffen. Manifestiert in Form einer Schwächung der Pumpfunktion des linken Ventrikels.

Ursachen

Dieser Zustand entwickelt sich normalerweise schnell und kann aus folgenden Gründen auftreten:

• ausgedehnter Myokardinfarkt;
• Ventilpathologie (Verengung oder Insuffizienz);
• Lungengerinnsel-Thrombus;
• angeborene Herzfehler (meistens die Entwicklung eines Schocks bei Kindern hervorgerufen).

Laut Statistik ist der Myokardinfarkt die häufigste Ursache für die Entwicklung dieses Notfalls.

Hauptsymptome

Die Symptome eines kardiogenen Schocks sind nahezu gleich, unabhängig von der Art des Schocks und den Gründen für seine Entwicklung.

Sie treten bei fast jedem Patienten mit dieser Krankheit auf:

• eine scharfe Veränderung der Hautfarbe (die Person wird blass, Finger und Lippen werden blau);
• Der Puls wird häufig, aber es ist sehr schwierig, ihn zu untersuchen.
• eine Person hat ein verwirrtes Bewusstsein und manchmal seinen Verlust;
• klebriger und kalter Schweiß bedeckt den ganzen Körper;
• starke scharfe Schmerzen in der Brust;
• schnelles Atmen.

Die Hauptschwierigkeit in dieser Situation liegt in der Tatsache, dass solche Symptome für viele andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems charakteristisch sind. Daher ist es strengstens untersagt, dem Patienten irgendwelche Medikamente und Selbstdiagnosen zu verabreichen. Dies kann zu einer weiteren Verschärfung der Situation führen. Daher kann nur eine endgültige Diagnose gestellt werden, und es können stationäre Maßnahmen des Arztes auf der Grundlage von EKG-Messwerten und Blutdruckmessungen getroffen werden.

Erste Hilfe und Behandlung

Bei der Entwicklung des kardiogenen Schocks ist Erste Hilfe sehr wichtig. Das zukünftige Leben einer Person hängt von der Richtigkeit ihrer Wiedergabe ab. Gleichzeitig müssen Sie dennoch sehr aufmerksam sein und nicht alleine das tun, was nur ein qualifizierter Arzt kann. Nur ein Arzt kann die Diagnose direkt stellen und die Behandlung direkt beginnen. Daher wird empfohlen, dem Patienten keine Medikamente nach seinem Ermessen zu geben. Es ist am besten, sich nicht selbst zu behandeln, sondern so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen. Solche Symptome sind sehr ernst und es ist nicht akzeptabel, sie einfach zu ignorieren.

Erste-Hilfe-Algorithmus

Kardiogener Schock ist ein schwerwiegender und schwerwiegender Zustand, und daher müssen Sie zuerst einen Notruf an das Rettungsteam richten, wenn jemand Symptome aufweist, die für diesen Zustand charakteristisch sind.

Es ist sehr wichtig, die Manifestationen und früheren Ereignisse im Detail zu erläutern, damit der Dispatcher das entsprechende Team entsenden kann, das über die notwendige Ausrüstung und Medikamente zur Unterstützung dieser Patienten verfügt. Danach ist es notwendig, direkt mit der Ersten Hilfe für den Patienten fortzufahren. Wenn sich ein kardiogener Schock entwickelt, sollte der Algorithmus für die sofortige Entlastung folgendermaßen lauten:

• Bringe eine Person in eine horizontale Position, versuche so viel wie möglich zu beruhigen;
• Öffnen Sie das Fenster, lösen Sie die Krawatte, knöpfen Sie die Hemdknöpfe auf - tun Sie alles, um einen optimalen Luftzugang zum Patienten sicherzustellen;
• heben Sie die Beine leicht an - dies sorgt für einen stärkeren Blutfluss zum Herzen. Es wird auch empfohlen, den Kopf des Patienten leicht anzuheben, um ein Zwicken zu vermeiden.
• Überwachen Sie Atmung und Herzschlag. Dies ist sehr wichtig, da bei Abwesenheit sofort Wiederbelebungsaktionen (Herzmassage und künstliche Beatmung) durchgeführt werden müssen.

Das einzige, was dem Patienten aus Medikamenten verabreicht werden kann, sind Schmerzmittel (Baralgin). Dies wird dazu beitragen, die weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten aufgrund einer Reflexhypotonie zu stoppen.
Wenn sich herausstellen lässt, dass der Patient zuvor selbst Medikamente eingenommen hatte, sollten die Rettungsärzte im Detail darüber informieren, was diese Medikamente waren, wann und in welcher Dosierung sie eingesetzt wurden. Außerdem ist es ratsam, den Blutdruck und den Puls des Patienten periodisch zu messen, diese Daten aufzuzeichnen und den Ärzten die Dynamik des Zustands zu zeigen.

Behandlungsmethode

Bevor der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, muss sein Zustand mindestens ein wenig stabilisiert werden. Zu diesem Zeitpunkt beginnen die Ärzte sofort vor Ort, um Hilfe zu leisten. Dazu verwenden sie hauptsächlich die folgenden Methoden:

• die Einführung von Schmerzmitteln. Es ist diese Medikamente helfen, den weiteren Blutdruckabfall zu stoppen. In diesem Fall werden Schmerzmittel nicht narkotischer Natur verwendet;
• verbesserte myokardiale Funktion zur Erhöhung der Häufigkeit von Kontraktionen. Dies ist die notwendigste Maßnahme, die nicht nur den Blutdruck erhöht, sondern auch die Blutversorgung der Organe und des Gewebes verbessert.
• Verbesserung der Herzfrequenz, nämlich Rhythmusnormalisierung.

Alle anderen Aktionen werden direkt im Krankenhaus durchgeführt. Dort werden dem Patienten die entsprechenden Medikamente injiziert, und es wird eine ständige Überwachung seiner Vitalfunktionen durchgeführt (der Patient wird ggf. mit einem künstlichen lebenserhaltenden Gerät verbunden). Auch dort muss der Patient regelmäßig Untersuchungen durchführen.

Darüber hinaus sollten Anstrengungen unternommen werden, um die gefährlichen Auswirkungen des kardiogenen Schocks (Lungenödem, Schädigung von Leber, Nieren, Gehirn) sowie direkt auf die Bekämpfung der Ursache der Krankheit zu beseitigen. Hierzu wird eine verschriebene Therapie zur Behandlung des Myokardinfarkts durchgeführt, gegebenenfalls wird in einigen Fällen eine Operation durchgeführt.

In jedem Fall wird dies ausschließlich auf der Grundlage einer detaillierten Untersuchung des Zustands des Patienten festgelegt. Zunächst ist es jedoch erforderlich, alle Maßnahmen zu lenken, um die Hauptsymptome des Schocks zu lindern und den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Ferner ist es notwendig, eine komplexe Therapie durchzuführen, um die Ursachen des Schocks zu behandeln. Andernfalls kann sich die Situation mit fortgesetzter Belastung durch den Körper provozierender Faktoren wiederholen.

Angesichts der sehr ungünstigen Prognose in einem solchen Notfall empfiehlt es sich daher, vor allem präventive Maßnahmen zu beachten.

Bei den ersten Symptomen von Symptomen, die auf Herzprobleme hindeuten können, ist es erforderlich, so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen und auch Schmerzmittel einzunehmen.

Kann den Kummer nicht ertragen! Dies ist schließlich der Hauptgrund für die Entwicklung eines kardiogenen Reflexionsschocks. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, Ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen, insbesondere wenn eine Herzerkrankung vorliegt, so dass bei den ersten alarmierenden Symptomen sofort Maßnahmen ergriffen werden.

Notfallversorgung für kardiogenen Schock

Kardiogener Schock (CSH, Herzschlag) tritt aufgrund eines zu niedrigen Blutflusses im Herzen auf. CS wird meistens mit Herzinsuffizienz oder Herzinfarkt kombiniert. In diesem Zustand kann das Herz Blut nicht effektiv pumpen. Beispielsweise kann ein Herzinfarkt (Herzinfarkt) abnormale, ineffektive Herzschläge (Arrhythmien) mit sehr langsamen / schnellen oder unregelmäßigen Herzschlägen verursachen. Dies reduziert das Herzminutenvolumen und die Blutmenge, die in lebenswichtige Organe gelangt.

Kardiogener Schock kann durch Medikamente verursacht werden, die die Herzaktivität reduzieren oder zu ungewöhnlich niedrigen Sauerstoffwerten im Blut (Hypoxämie) führen. CSH kann auch durch Lungenerkrankungen verursacht werden.

Unabhängig von den Ursachen des kardiogenen Schocks verengen sich die Blutgefäße, und Adrenalin und ähnliche Substanzen werden in den Blutkreislauf freigesetzt, was die Herzfrequenz erhöht. Dies alles verschlimmert den Zustand des Patienten. Die Behandlung des kardiogenen Schocks zielt darauf ab, die Herzfunktion zu verbessern. Ohne Therapie liegt die Sterblichkeitsrate bei über 80%.

Video: Was Sie über den kardiogenen Schock wissen müssen

Beschreibung des Schocks

Der Schockzustand wird unabhängig von der Ätiologie als Syndrom beschrieben, das durch akute systemische Hypoperfusion verursacht wird, was zu Gewebehypoxie und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt. Alle Schockformen sind durch eine unzureichende Befriedigung der Stoffwechselbedürfnisse des Körpers gekennzeichnet. Eine ungleichmäßige oder verminderte Durchblutung der Endorgane führt zu zellulärer Hypoxie und Gewebeschäden, was im Wesentlichen ein gut beschriebenes Multisystem-Syndrom einer Organdysfunktion ist.

Die lebenswichtigen Organe sind das Gehirn, das Herz und die Nieren. Bei kardiogenem Schock können sie alle stark geschädigt werden.

Das Herz spielt eine zentrale Rolle bei der Entwicklung des Schocks. Eine beeinträchtigte Durchblutung der Koronararterien führt zu einer Verschlechterung der Herzaktivität. Darüber hinaus wird der Nierenkompensationsmechanismus ausgelöst, um die Durchblutung zu reduzieren, was zu einer Abnahme der glomerulären Filtration, der Oligurie und dem nachfolgenden Nierenversagen führt.

Schweregrad des kardiogenen Schocks

Die vorgestellte Tabelle wurde von VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev vorgeschlagen

Anzeichen eines kardiogenen Schocks

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks kann manchmal direkt am Krankenbett gestellt werden. Hierbei ist folgendes zu beachten:

1. Hypotonie (niedriger Blutdruck).
2. Mangel an Hypovolämie
3. Klinische Anzeichen einer schlechten Gewebeperfusion (d. H. Vermindertes Wasserlassen, Zyanose der Haut, kalte Gliedmaßen, Bewusstseinsstörungen).

Bei der körperlichen (objektiven) Untersuchung können folgende Änderungen festgestellt werden:

1. Die Haut hat einen aschfarbenen oder cyanotischen Farbton, der sich kühl anfühlt. Flecken werden an den Gliedmaßen festgestellt.
2. Die Impulse können schnell und schwach sein sowie unregelmäßig, wenn eine Arrhythmie auftritt.
3. Sichtbare Erweiterung der Venen.
4. Manchmal gibt es ein peripheres Ödem.
5. Herztöne sind normalerweise gedämpft, während der dritte und vierte Herzton zu hören sind.
6. Der Impulsdruck kann niedrig sein, dann hat der Patient normalerweise eine Tachykardie.
7. Es gibt Anzeichen einer Hypoperfusion, wie z. B. ein veränderter psychischer Status und eine verminderte Harnausscheidung.

Eine Abnahme der kortikalen Funktion kann auf eine Abnahme der Gehirnperfusion hindeuten, die zu einer Veränderung des mentalen Zustands führt, die von Verwirrung und Erregung bis zu einem komatösen Zustand reicht.

Letztendlich entwickeln die Patienten eine systemische Hypotonie, wenn der systolische Blutdruck unter 90 mm Hg fällt. Art. oder mittlerer Blutdruck nähert sich 30 mmHg. Art.

Diagnose

Nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, werden Labortests durchgeführt, um den Zustand zu klären:

• Biochemische Analyse von Blut.
• Herzenzyme (z. B. Kreatinkinase, Troponine, Myoglobin).
• Gaszusammensetzung von arteriellem Blut.
• Natriuretisches Peptid im Gehirn.
• Laktat

Zur visuellen Beurteilung eines pathologischen Zustands werden Bilder mit verschiedenen Untersuchungsmethoden erstellt:

• Echokardiographie - sollte so früh wie möglich durchgeführt werden, wodurch die Ursache für einen kardiogenen Schock festgestellt werden kann.
• Thorax-Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um andere Ursachen für einen Schock oder Schmerzen in der Brust (z. B. Aortendissektion, anstrengender Pneumothorax, Pneumomediastinum) zu beseitigen.
• Ultraschall - kann verwendet werden, um das Volumen einer Flüssigkeit zu kontrollieren.
• Koronarangiographie - besonders bei Patienten mit myokardialer Ischämie, die ebenfalls einen kardiogenen Schock entwickeln, dringend angezeigt.

Elektrokardiographie

Es wird sofort durchgeführt, da es die Diagnose von MI und / oder myokardialer Ischämie unterstützt.

In einem normalen EKG ist die Möglichkeit der Entwicklung eines akuten MI nicht ausgeschlossen.

Invasive hämodynamische Überwachung

Die Swan-Ganz-Katheterisierung ist sehr hilfreich, um andere Ursachen und Schockarten (z. B. Hypovolämie, obstruktiver Schock) zu beseitigen.

Hämodynamische Messungen des kardiogenen Schocks sind der Druck in den Lungenkapillaren (DLC) von mehr als 15 mmHg. Art. und Herzindex von weniger als 2,2 l / min / m 2. Bei Vorhandensein großer V-Wellen in den Lungenkapillaren wird von einer ernsthaften Mitralinsuffizienz ausgegangen.

Ein Anstieg der Sauerstoffsättigung zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel ist ein diagnostisches Zeichen einer interventrikulären Septumruptur. Bei hohem rechtsseitigem Druck in Abwesenheit von erhöhtem DLK, bestätigt durch ein EKG, deutet dies auf einen rechtsventrikulären Myokardinfarkt hin.

Behandlung

Kardiogener Schock ist ein Notfall, der eine sofortige medizinische Behandlung erfordert. Wenn Sie die oben genannten Symptome feststellen, sollten Sie sofort einen Rettungswagen rufen. Der Patient sitzt auf einer flachen Oberfläche und wird unter Wahrung seines Bewusstseins auf seinen Zustand überwacht. Wenn keine Atmung oder Pulsation vorliegt - kardiopulmonale Wiederbelebung.

Das Ärzteteam führt normalerweise die folgenden Aktionen aus:

• Infusion von Flüssigkeit zur Korrektur von Hypovolämie und Hypotonie, während es keine Anzeichen eines Lungenödems geben sollte.
• Um den Blutdruck und die Herzleistung aufrechtzuerhalten, sollten so schnell wie möglich geeignete pharmakologische Mittel verwendet werden.
• Schnelle und vollständige Wiederherstellung des koronaren Blutflusses; Derzeit gilt eine solche Therapie als Standard für Patienten mit kardiogenem Schock, die vor dem Hintergrund einer myokardialen Ischämie entwickelt wurden.
• Korrektur von Elektrolytstörungen und Sauerstoffgehalt, was besonders bei Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Azidose wichtig ist.

Patienten mit kardiogenem Schock werden auf die Intensivstation (z. B. zur Herzkatheterisierung) oder auf die Intensivstation eingeliefert. Für die Notfallversorgung im präklinischen Stadium wird ein spezialisierter medizinischer Transport eingesetzt.

Invasive Eingriffe werden häufig durchgeführt, um eine schnellere und effektivere medikamentöse Therapie durchzuführen:

• Zur Durchführung des gesamten Volumens der Reanimation ist ein vaskulärer Zugang zur gleichzeitigen Durchführung mehrerer Infusionen vorgesehen. Zusätzlich wird eine invasive Überwachung des zentralvenösen Drucks durchgeführt.
• Der Zugang zur Arterie ist notwendig, um eine kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks sicherzustellen.
• Eine intraaortale Ballonpumpe kann als Brücke für die perkutane Koronarintervention (PCI) oder Bypassoperation der Koronararterie (CABG) platziert werden.

Pharmakologische Therapie

Wenn Sie einen Patienten mit Myokardinfarkt oder akutem Koronarsyndrom diagnostizieren, verschreiben Sie Medikamente wie Aspirin und Heparin. Darüber hinaus kann eine inotrope und / oder Vasopressor-Arzneimitteltherapie erforderlich sein, insbesondere wenn der Patient eine unzureichende Gewebeperfusion und ein ausreichendes intravaskuläres Volumen aufweist. Gleichzeitig sollte der mittlere arterielle Druck (MAP) innerhalb von 60 oder 65 mm Hg gehalten werden.

Diuretika werden verwendet, um das Plasmavolumen und das periphere Ödem zu reduzieren. Die am häufigsten verwendeten Dopamine (Dopamin) und die Merkmale dieses Arzneimittels sind wie folgt:

1. Dopamin ist das Mittel der Wahl zur Verbesserung der Herzkontraktionsfähigkeit bei Patienten mit Hypotonie.
2. Dopamin kann den myokardialen Sauerstoffbedarf erhöhen.
3. Die Verabreichungsrate des Arzneimittels wird normalerweise gemäß dem Blutdruck und anderen hämodynamischen Parametern reguliert.

Bei Bedarf kann Dobutamin verwendet werden. Die Eigenschaften dieses Medikaments sind wie folgt:

1. Dobutamin kann Dopamin vorzuziehen sein, wenn der systolische Blutdruck über 80 mm Hg liegt.
2. Im Vergleich zu Dopamin hat Dobutamin einen geringeren Einfluss auf den myokardialen Sauerstoffbedarf.
3. Das Vorhandensein einer Tachykardie aufgrund von Dobutamin kann die Verwendung beeinträchtigen.

Das Vorhandensein von Hypotonie, auch vor dem Hintergrund moderater Dopamin-Dosen, kann direkt als Vasokonstriktor verabreicht werden. In diesem Fall sind die am häufigsten verwendeten Medikamente wie Noradrenalin.

In einigen Fällen werden Phosphodiesterase-Inhibitoren verwendet (z. B. Amrinon, Milrinon), bei denen es sich um Inotropika mit vasodilatierenden Eigenschaften und einer langen Halbwertzeit handelt. Sie sind nützlich bei Abwesenheit von Herzaktivität. Zusammen mit ihnen kann die gleichzeitige Verabreichung eines Vasopressors erforderlich sein.

Perkutane Koronarintervention (PCI) oder Koronararterien-Bypass-Operation?

PCI oder SCA ist die Behandlung der Wahl bei kardiogener Schockbehandlung.

PCI sollte innerhalb von 90 Minuten nach Beginn der CS-Entwicklung durchgeführt werden. PCI kann auch als akuter Eingriff innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der CS nützlich sein.

Die thrombolytische Therapie ist bei CS weniger wirksam, wird jedoch obligatorisch durchgeführt, wenn PCI und SCA nicht sofort durchgeführt werden können.

Prognose

Kardiogener Schock ist die häufigste Todesursache bei akutem MI. Ohne hochqualifizierte medizinische Versorgung ist die Mortalität bei Patienten mit kardiogenem Schock extrem hoch (bis zu 70-90%).

Der Schlüssel zur Verhinderung tödlicher Folgen ist eine schnelle Diagnose, eine operative Erhaltungstherapie und eine schnelle Revaskularisierung der betroffenen Koronararterien bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit oder Herzinfarkt. Mit der Anwendung von Revaskularisierung, verbesserten interventionellen Verfahren und modernen medizinischen Behandlungsmethoden in Verbindung mit mechanischen Stützvorrichtungen kann daher die kardiogene Schockmortalitätsrate weiter sinken.

Die Gesamtmortalität im Krankenhaus bei Patienten mit kardiogenem Schock beträgt 39%. Bei Personen ab 75 Jahren liegt die Sterblichkeit bei 55%; Für diejenigen, die jünger als 75 Jahre sind, liegt diese Zahl bei fast 30%. Die Sterblichkeitsrate bei Frauen ist höher (fast 45%) im Vergleich zu Männern (etwas mehr als 35%).

Der Nachweis einer Dilatation des rechten Ventrikels im Echokardiogramm kann auf ein schlechteres Ergebnis bei Patienten mit kardiogenem Schock sowie auf einen Myokardinfarkt auf der rechten Seite des Elektrokardiogramms hindeuten. Der prognostische Wert für Patienten, bei denen ein kardiogener Schock aufgetreten ist, wurde nicht ausreichend untersucht, es kann jedoch günstig sein, wenn eine operative Korrektur der zugrunde liegenden Ursache des Schocks durchgeführt wird.

Komplikationen eines kardiogenen Schocks können die folgenden pathologischen Zustände umfassen:

• Herz-Lungen-Angriff.
• Arrhythmie
• Nierenversagen
• Verletzung des Multisystemkörpers.
• Ventrikuläres Aneurysma.
• Thromboembolische Komplikationen.
• Schlaganfall
• Tod

Es gibt bestimmte Prädiktorfaktoren, deren Vorhandensein auf eine hohe Todeswahrscheinlichkeit beim kardiogenen Schock hindeutet:

• Ältere Menschen und Alter.
• Das Vorhandensein eines Herzinfarkts in der Geschichte der Krankheit.
• Kalte, klebrige Haut.
• Oliguria

Echokardiographische Daten wie die linksventrikuläre Ejektionsfraktion und die Mitralinsuffizienz sind unabhängige Prädiktoren für die Mortalität. Studien zeigen, dass bei einem Ausstoß von weniger als 28% die Überlebensrate der Patienten innerhalb eines Jahres 24% beträgt, verglichen mit einer Überlebensrate von 56% mit einer höheren Ejektionsfraktion. Es wurde auch festgestellt, dass eine moderate oder schwere Mitralinsuffizienz mit einer 1-Jahres-Überlebensrate einhergeht, die 31% entspricht, verglichen mit einer Überlebensrate von 58% bei Patienten ohne Regurgitation.

Die Reperfusionszeit ist ein wichtiger Prädiktor für die Mortalität bei akutem Myokardinfarkt, der durch einen kardiogenen Schock erschwert wird. Bei Patienten mit Schock stieg die Krankenhausmortalität mit zunehmender Zeit bis zur Reperfusion allmählich an.
Kardiogene Schockergebnisse werden nur dann signifikant verbessert, wenn eine schnelle Revaskularisierung erreicht werden kann. Die SHOCK-Studie zeigte, dass die Gesamtsterblichkeit bei Revaskularisierung 38% beträgt. Wenn keine Möglichkeit für eine schnelle Revaskularisierung besteht, nähert sich die Sterblichkeitsrate 70%. Die Preise variieren je nach Verfahren (z. B. perkutane transluminale Koronarangioplastie, Platzierung des Stents, thrombolytische Therapie).

Video: Meisterkurs für Notfallhilfe bei kardiogenem ACS-Schock

Kardiogener Schock - eine Komplikation des Herzinfarkts

Eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen eines Herzinfarkts ist der kardiogene Schock. Dies ist ein komplexer Zustand des Patienten, der in 90% der Fälle tödlich ist. Um dies zu vermeiden, ist es wichtig, den Zustand korrekt zu diagnostizieren und eine Notfallversorgung bereitzustellen.

Was ist das und wie oft wird es beobachtet?

Die extreme Phase des akuten Kreislaufversagens wird als kardiogener Schock bezeichnet. In diesem Zustand erfüllt das Herz des Patienten nicht die Hauptfunktion - es versorgt nicht alle Organe und Systeme des Körpers mit Blut. Dies ist in der Regel eine äußerst gefährliche Folge eines akuten Herzinfarkts. Gleichzeitig geben Experten die folgenden Statistiken an:

• bei 50% des Schockzustands tritt 1-2 Tage nach einem Herzinfarkt ein, bei 10% - im präklinischen Stadium und bei 90% - im Krankenhaus;
• Wenn ein Herzinfarkt mit einem Q-Zahn oder einem ST-Segment angehoben wird, wird in 7% der Fälle und 5 Stunden nach dem Einsetzen der Krankheitssymptome ein Schockzustand beobachtet.
• Bei einem Herzinfarkt ohne Q-Welle entwickelt sich der Schockzustand bis zu 3% der Fälle und nach 75 Stunden.

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Schocks zu verringern, wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt, bei der der Blutfluss in den Gefäßen aufgrund der Lyse eines Blutgerinnsels im Gefäßbett wiederhergestellt wird. Leider ist die Todeswahrscheinlichkeit leider hoch - im Krankenhaus wird die Sterblichkeit in 58-73% der Fälle beobachtet.

Gründe

Es gibt zwei Gruppen von Ursachen, die zu einem kardiogenen Schock führen können, interne (Probleme im Herzen) oder externe (Probleme in den Gefäßen und Membranen, die das Herz umgeben). Betrachten Sie jede Gruppe separat:

Intern

Solche äußeren Ursachen können einen kardiogenen Schock auslösen:

• akute Form des Myokardinfarkts des linken Magens, die durch ein langfristiges, ungekürztes Schmerzsyndrom und einen ausgedehnten Bereich der Nekrose gekennzeichnet ist und die Entwicklung einer Herzschwäche auslöst;

• Arrhythmie paroxysmaler Spezies, die durch eine hohe Impulsfrequenz während des Magenmyokardflimmerns gekennzeichnet ist;
• Blockieren des Herzens aufgrund der Unfähigkeit, Impulse zu leiten, die der Sinusknoten die Mägen speisen soll.

Externe

Eine Reihe von äußeren Ursachen, die zu einem kardiogenen Schock führen, sind folgende:

• der Herzbeutel ist beschädigt oder entzündet (der Hohlraum, in dem sich das Herz befindet), was zu einer Quetschung des Herzmuskels als Folge einer Ansammlung von Blut oder eines entzündlichen Exsudats führt;
• die Lungen sind zerrissen, und Luft dringt in die Pleurahöhle ein, was Pneumothorax genannt wird und zu einer Kompression des Herzbeutels führt, und die Folgen sind die gleichen wie in dem zuvor genannten Fall.
• Es bildet sich eine Thromboembolie des großen Rumpfes der Lungenarterie, die durch den kleinen Kreislauf die Durchblutung beeinträchtigt und die Arbeit des rechten Magens und die Sauerstoffinsuffizienz des Gewebes blockiert.

Symptome eines kardiogenen Schocks

Anzeichen für einen kardiogenen Schock weisen auf eine Durchblutungsstörung hin und äußern sich so:

• die Haut wird blasser und Gesicht und Lippen werden grau oder bläulich;
• kalter klebriger Schweiß;
• pathologisch niedrige Temperatur wird beobachtet - Hypothermie;
• kalte Hände und Füße;
• Das Bewusstsein ist gestört oder gehemmt, und kurzfristige Erregung ist möglich.

Der kardiogene Schock zeichnet sich neben äußeren Manifestationen durch folgende Anzeichen aus:

• Der Blutdruck ist stark reduziert: Bei Patienten mit schwerer Hypotonie liegt der systolische Druck unter 80 mm Hg. mit Hypertonie - unter 30 mm Hg. v.
• Der Lungenkapillardruck übersteigt 20 mmHg. v.
• erhöht die Füllung des linken Ventrikels - von 18 mm Hg. Art. und mehr;
• die Herzleistung ist reduziert - der Herzindex überschreitet 2-2,5 m / min / m2 nicht;
• Der Pulsdruck fällt auf 30 mmHg. Art. und darunter;
• Der Schockindex übersteigt 0,8 (dies ist ein Indikator für das Verhältnis von Herzfrequenz und systolischem Druck, der normalerweise 0,6 bis 0,7 beträgt und bei einem Schock sogar auf 1,5 ansteigen kann).
• Druckabfall und Gefäßkrämpfe führen zu einer niedrigen Urinausscheidung (weniger als 20 ml / h) - Oligurie, und eine vollständige Anurie ist möglich (Harnstillstand in der Blase).

Klassifizierung und Arten

Der Schockzustand wird in verschiedene Arten eingeteilt, wobei die folgenden Hauptzustände die folgenden sind:

Reflex

Folgende Phänomene treten auf:

1. Das physiologische Gleichgewicht zwischen dem Ton der beiden Teile des autonomen Nervensystems - dem sympathischen und dem parasympathischen - ist gestört.
2. Das zentrale Nervensystem erhält nozizeptive Impulse.

Als Folge dieser Phänomene entsteht eine Stresssituation, die zu einer unzureichenden kompensatorischen Erhöhung des vaskulären Widerstands führt - kardiogener Reflexschock.

Diese Form ist durch die Entwicklung eines Kollapses oder einer schweren Hypotonie gekennzeichnet, wenn der Patient einen Myokardinfarkt mit einem ungekürzten Schmerzsyndrom erlitt. Collaptoide Zustand manifestiert lebhafte Symptome:

• blasse Haut;
• übermäßiges Schwitzen;
• niedriger Blutdruck;
• erhöhte Herzfrequenz;
• niedrige Impulsfüllung.

Der Reflexschock ist von kurzer Dauer und wird durch adäquate Anästhesie schnell gelindert. Um die zentrale Hämodynamik wiederherzustellen, werden kleine Vasopressor-Medikamente injiziert.

Arrhythmie

Es treten paroxysmale Tachyarrhythmien oder Bradykardien auf, die zu hämodynamischen Störungen und kardiogenem Schock führen. Es werden Herzrhythmusstörungen oder Leitungsstörungen bemerkt, die eine ausgeprägte zentrale hämodynamische Störung verursachen.

Die Schockerscheinungen verschwinden, wenn die Störungen abgestellt werden, und der Sinusrhythmus wird wiederhergestellt, da dies zu einer schnellen Normalisierung der alluvialen Funktion des Herzens führt.

Das wahr

Es tritt eine ausgedehnte myokardiale Läsion auf - eine Nekrose betrifft bis zu 40% der Masse des Myokards des linken Magens. Dies ist die Ursache für einen starken Rückgang der Pumpfunktion des Herzens. Häufig leiden solche Patienten an einer hypokinetischen Art der Hämodynamik, bei der die Symptome eines Lungenödems häufig auftreten.

Die genauen Symptome hängen vom Druck der Lungenkapillaren ab, um sich zu verkeilen:

• 18 mmHg Art. - Stauung in der Lunge;
• von 18 bis 25 mm Hg. Art. - moderate Manifestationen des Lungenödems;
• von 25 bis 30 mm Hg. Art. - ausgeprägte klinische Manifestationen;
• von 30 mm Hg. Art. - Das gesamte Spektrum der klinischen Manifestationen eines Lungenödems.

Anzeichen eines echten kardiogenen Schocks werden in der Regel 2-3 Stunden nach einem Herzinfarkt festgestellt.

Areactive

Diese Form des Schocks ähnelt der wahren Form, mit der Ausnahme, dass sie von ausgeprägteren pathogenetischen Faktoren begleitet wird, die langfristiger Natur sind. Bei einem solchen Schock werden keine therapeutischen Maßnahmen am Körper erzeugt, weshalb es als Flächenaktivum bezeichnet wird.

Myokardruptur

Der Myokardinfarkt wird von inneren und äußeren Myokardrupturen begleitet, die von folgendem Krankheitsbild begleitet werden:

• Blutvergießen reizt Perikardrezeptoren, was zu einem starken Reflexabfall des Blutdrucks führt (Kollaps);
• Wenn es einen äußeren Bruch gab, verhindert die Herztamponade, dass sich das Herz zusammenzieht.
• Bei einem inneren Bruch werden bestimmte Teile des Herzens stark überlastet.
• Die myokardiale Kontraktionsfunktion fällt ab.

Diagnosemaßnahmen

Erkannte Komplikation klinischer Anzeichen, einschließlich Schockindex. Zusätzlich können folgende Untersuchungsmethoden durchgeführt werden:

• Elektrokardiographie zum Erkennen der Lokalisation und des Infarktstadiums oder der Ischämie sowie des Ausmaßes und der Tiefe des Schadens;
• Echokardiographie - Ultraschall des Herzens, der die Ejektionsfraktion bewertet und auch den Grad der Verringerung der myokardialen Kontraktilität bewertet;
• Angiographie - Kontrastuntersuchung von Blutgefäßen durch Röntgenuntersuchung (Röntgenkontrastmethode).

Notfallalgorithmus für kardiogenen Schock

Wenn bei einem Patienten Symptome eines kardiogenen Schocks auftreten, sollten vor der Ankunft von Rettungskräften die folgenden Maßnahmen ergriffen werden:

1. Legen Sie den Patienten auf den Rücken und heben Sie die Beine an (legen Sie sich zum Beispiel auf ein Kissen), um den besten Fluss des arteriellen Bluts zum Herzen sicherzustellen:

1. Rufen Sie das Wiederbelebungsteam an und beschreiben Sie den Zustand des Patienten (es ist wichtig, alle Details zu beachten).
2. Lüften Sie den Raum, befreien Sie den Patienten von engen Kleidungsstücken oder verwenden Sie ein Sauerstoffkissen. Alle diese Maßnahmen sind notwendig, damit der Patient freien Zugang zur Luft erhält.
3. Verwenden Sie zur Schmerzlinderung nicht narkotische Analgetika. Solche Medikamente sind beispielsweise Ketorol, Baralgin und Tramal.
4. Überprüfen Sie den Blutdruck des Patienten, ob ein Blutdruckmessgerät vorhanden ist.
5. Bei Symptomen eines klinischen Todes führen Sie eine Reanimation in Form einer indirekten Herzmassage und künstlicher Beatmung durch.
6. Übertragen Sie den Patienten zum medizinischen Personal und beschreiben Sie seinen Zustand.

Die erste Soforthilfe wird bereits von Gesundheitspersonal geleistet. Bei einem schweren kardiogenen Schock ist der Transport einer Person unmöglich. Sie ergreifen alle erforderlichen Maßnahmen, um den kritischen Zustand zu verlassen - die Herzfrequenz und den Blutdruck zu stabilisieren. Wenn sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert, wird er auf einer speziellen Wiederbelebungsmaschine zur Intensivstation transportiert.

Gesundheitspersonal kann Folgendes tun:

• narkotische Analgetika einführen, wie Morphin, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• intravenös eine 1% ige Lösung von Mezaton injizieren und gleichzeitig Cordiamine subkutan oder intramuskulär, 10% ige Koffeinlösung oder 5% ige Ephedrinlösung (Sie müssen die Arzneimittel möglicherweise alle 2 Stunden anwenden);
• intravenöse Infusion von 0,2% Noradrenalin-Lösung verabreichen;
• verschreiben Sie Lachgas, um Schmerzen zu lindern;
• Sauerstofftherapie durchführen;
• Atropin oder Ephedrin bei Bradykardie oder Herzblock verabreichen;
• bei ventrikulären Extrasystolen 1% ige Lidocainlösung injizieren;
• elektrische Stimulation im Falle einer Herzblockade durchführen, und wenn eine ventrikuläre paroxysmale Tachykardie oder Magenflimmern diagnostiziert wird - elektrische Defibrillation des Herzens;
• Schließen Sie den Patienten an ein Beatmungsgerät an (wenn die Atmung gestoppt ist oder es zu deutlichem Atemnot kommt - ab 40 pro Minute);
• Eine Operation durchführen, wenn der Schock durch Verletzungen und Tamponade verursacht wird, während Schmerzmittel und Herzglykoside verwendet werden können (die Operation wird 4-8 Stunden nach dem Beginn des Infarkts durchgeführt, stellt die Durchgängigkeit der Herzkranzarterien wieder her, der Myokard bleibt bestehen und bricht den Teufelskreis des Schocks).

Die weitere Behandlung wird abhängig von der Ursache des Schocks bestimmt und unter Aufsicht eines Beatmungsgeräts durchgeführt. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient in die allgemeine Abteilung verlegt.

Vorbeugende Maßnahmen

Um die Entwicklung eines kardiogenen Schocks zu verhindern, müssen Sie die folgenden Tipps beachten:

• Kardiovaskuläre Erkrankungen - Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt, Herzinfarkt usw. - rechtzeitig und angemessen behandeln.
• richtig essen;
• Folgen Sie dem Schema der Arbeit und Ruhe.
• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• mäßige Bewegung ausüben;
• mit stressigen Bedingungen umgehen.

Kardiogener Schock bei Kindern

Diese Form des Schocks ist nicht typisch für die Kindheit, kann jedoch im Zusammenhang mit einer Verletzung der Kontraktionsfunktion des Myokards beobachtet werden. In der Regel geht dieser Zustand mit Anzeichen einer Insuffizienz des rechten oder linken Magens einher, da Kinder häufiger durch die Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei angeborenen Herzfehler oder Myokard gekennzeichnet sind.

In diesem Zustand zeichnet das Kind eine Abnahme der Spannung im EKG und eine Änderung des ST-Intervalls und der T-Welle sowie Anzeichen einer Kardiomegalie im Brustbereich gemäß den Röntgenergebnissen auf.

Um den Patienten zu retten, müssen Sie Nothilfeaktionen gemäß dem zuvor beschriebenen Algorithmus für Erwachsene durchführen. Als nächstes führen Gesundheitsmitarbeiter eine Therapie durch, um die myokardiale Kontraktilität zu erhöhen, für die inotrope Medikamente verabreicht werden.

Eine häufige Fortsetzung des Myokardinfarkts ist also ein kardiogener Schock. Ein solcher Zustand kann tödlich sein, daher muss der Patient die richtige Notfallversorgung bereitstellen, um seinen Herzrhythmus zu normalisieren und die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels zu verbessern.