Akute und chronische Veneninsuffizienz (AUH und CVI)

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die venöse Insuffizienz (kurz VN), wie gefährlich diese Pathologie ist. Im Verlauf der Entwicklung unterscheiden sich die akuten und chronischen Formen der Veneninsuffizienz. Ursachen, Risikofaktoren für eine venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten, Symptome und Behandlung, Prognose für die Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Veneninsuffizienz ist die Kombination von Defekten, die Bedingungen für einen gestörten venösen Blutfluss schaffen: schlechte Ventilleistung, verminderter Venentonus, Blutstagnation im Blutstrom, Entspannung der Muskelpumpe.

Die Struktur der Ventile, Venen und Muskelpumpe

Die normale Bewegung von venösem Blut von der Peripherie zur Mitte bietet:

• Gefäßwandton;
• Ventile von Blutgefäßen, das Blut "blockieren" (sich nicht zurückbewegen lassen);
• Muskelkontraktionen (Unterdrückung der Vene von unten nach oben).

Die Grundlage für die Entwicklung der Pathologie wird zur angeborenen Schwäche der Gefäßwände. Aus verschiedenen Gründen (angeborene und erworbene Defekte, Krampfadern, postthrombotisches Syndrom) dehnen sie sich aus und verlieren an Elastizität im Bereich der Klappen, was ein Hindernis für ihre vollständige Schließung darstellt. Das Blut bewegt sich zurück, was den Druck und die Stagnation im Kanal erhöht, die Situation wird durch einen geschwächten Muskeltonus oder verringerte körperliche Aktivität (körperliche Inaktivität) verschlimmert.

• Es treten deformierte, gewundene, ausgedehnte Venen auf, in denen ein erhöhter Druck auf die Gefäßwände ausgeübt wird;
• Es kommt zu einer Akkumulation von Stoffwechselprodukten und es kommt zu einer Entzündung des Gewebes.
• verändert die Struktur der Zellen der Blutgefäße, Gewebe (Narben);
• gestörte Organe (Leberfibrose).

Eine venöse Insuffizienz kann zu Störungen der Blutversorgung aller Organe und Gewebe (Lunge, Nieren, Leber, Gehirn) führen, ein charakteristischer Unterschied im Unterschenkelmangel von anderen pathologischen Lokalisationen - Lokalisierung des Prozesses (Beine) und Hautmanifestationen (Dermatitis, trophische Geschwüre, Nekrose an den Beinen). ).

Die venöse Insuffizienz der unteren Gliedmaßen kann sein:

1. Akut (von 2 bis 3%) wird das Ergebnis der vollständigen Überlappung des Gefäßbetts der tiefen Venen mit Blutgerinnseln. Es ist gekennzeichnet durch eine schnelle Entwicklung (Ödem, Zyanose unterhalb der Thrombosestelle, akute, unerträgliche Schmerzen).
2. Chronisch (97–98%), betrifft nur oberflächliche Venen, entwickelt sich allmählich (Verletzung des Gefäßwandtonus, Klappenapparat, Muskeltonus). Charakteristische Anzeichen - Hautmanifestationen (Dermatitis, trophische Geschwüre).

Chronische Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten ist gefährlich durch Durchblutungsstörungen, die zu entzündlichen Prozessen und Veränderungen der Gewebestruktur führen (Krampfadern, Periphlebitis, Thrombophlebitis, trophische Geschwüre). Ein akuter Prozess in den unteren Extremitäten kann zu Gangrän (Massentod und Zellabbau), Trennung des Blutgerinnsels und Tod infolge von Thromboembolien (Lungenarterien-Thrombose) führen.

Es ist nicht möglich, eine venöse Insuffizienz zu heilen, mit der Diagnose in frühen Stadien (Besenreiser) ist es möglich, die Entwicklung des Prozesses zu verhindern und den Zustand stabil zu stabilisieren. Die Behandlung der chronischen und akuten Insuffizienz der unteren Extremitäten wird von einem Angiosurgenon im Frühstadium durchgeführt - von einem Phlebologen.

Entwicklungsmechanismus

Der normale venöse Blutfluss von den unteren Gliedmaßen zum Herzen steht der Schwerkraft entgegen, die auf den menschlichen Körper wirkt. Der Hauptimpuls für die Bewegung des Blutes wird durch die Kraft des Herzens (das Blut wird entlang des Gefäßkanals vom Herzen zur Peripherie „durchgeschoben“) und der Unterdruck, der auftritt, wenn das Herz entspannt wird (das Blut saugt sich von der Peripherie zur Mitte) abgegeben.

Hilfsmechanismen, die das Blut aus weit entfernten Körperteilen zum Herzen aufsteigen lassen:

• Schließen der Venenklappen, wodurch sich das Blut nicht in die entgegengesetzte Richtung bewegen kann (z. B. von den Beinen zu den Knöcheln);
• Gefäßwandton;
• Muskelkontraktion (ihr Druck auf die Wände der Venen sorgt für Blutbewegung).

Bei der Pathologie werden Störungen des venösen Blutflusses verursacht durch:

• Die Gefäßwände werden im Bereich der Klappen gestreckt, sie schließen nicht dicht ab und verursachen einen umgekehrten Blutfluss.
• Blutstauung, die gegen die Vene drückt und die Wand weiter streckt und sie deformiert;
• Die Schwächung des Muskeltonus verbessert den Rückfluss des Blutes und trägt zur Verformung der Venen bei.
• erhöhter Druck im Gefäß aufgrund von Bewegungsstörungen und Blutstagnation.

Infolgedessen wölben sich die Gefäßwände, ein erhöhter Druck schädigt die Venen, erhöht ihre Permeabilität und "quetscht" einen Teil des Blutes aus, wobei das angrenzende Gewebe pigmentiert (gefärbt) wird.

Die Durchblutung des Organs ist gestört, die Insuffizienz des venösen Abflusses mit CVI führt zu:

1. Die Anhäufung von Stoffwechselprodukten.
2. Sauerstoffmangel
3. Entzündungsprozess.
4. Erhöhte Blutviskosität.
5. Die Bildung von Blutgerinnseln.

Stagnation stellt ein Hindernis für die Lymphdrainage dar (normalerweise wird ein Teil der Flüssigkeit durch das Venensystem abgegeben, bei Pathologie behindert der Druck in den Venen den Prozess), trägt zum Auftreten von Ödem und Lymphstagnation bei, was die Ernährungs- und Stoffwechselstörungen erhöht.

Lymphgefäße in Geweben

Akute und chronische Formen der Krankheit

Apropos venöse Insuffizienz der Beine, zwei Formen der Krankheit: akut und chronisch, sie unterscheiden sich durch die Lokalisierung des Prozesses (tiefe und oberflächliche Venen), die Ursache des Auftretens, die wichtigsten Manifestationen und Komplikationen.

Erkennungszeichen einer akuten und chronischen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten:

Chronische Veneninsuffizienz (CVI)

Chronische Veneninsuffizienz (CVI) ist eine Kombination klinischer Manifestationen, die aus einem gestörten Abfluss von Blut im Venensystem resultieren. CVI umfasst Erkrankungen wie Krampfadern, postthrombotische Erkrankungen, angeborene und traumatische venöse Anomalien.

CVI der unteren Extremitäten ist derzeit die häufigste Gefäßerkrankung. Bei Frauen ist CVI dreimal häufiger als bei Männern.

Video über chronische Veneninsuffizienz

Ursachen für chronische Veneninsuffizienz

Prädisponierende Faktoren für CVI sind:

- Vererbung;
- weiblich;
- wiederholte Schwangerschaften;
- Übergewicht
- Mangel an körperlicher Aktivität;
- schwere körperliche Arbeit im Zusammenhang mit dem Heben von Gewichten, längerem Stehen oder Sitzen.

Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Verletzung der Muskel-Venen-Pumpe. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss an den unteren Extremitäten durch das System der tiefen (90%) und der oberflächlichen Venen (10%). Um Blut zum Herzen zu fördern, gibt es Klappen in den Venen, die verhindern, dass sich das Blut durch die Schwerkraft nach unten bewegt. Wichtig sind auch die Kontraktionen der Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels, die den umgekehrten Blutfluss verhindern.

Die schlimmsten Bedingungen für die normale Blutbewegung treten bei aufrechter Körperhaltung ohne aktive Muskelkontraktionen auf. So kommt es zu einer Stagnation des Blutes, zu einem Druckanstieg im Adersystem und damit zu deren Ausdehnung. Wenn die Klappenvorrichtung versagt, schließen sich die Klappen der Klappe nicht vollständig und es tritt ein anormaler Blutfluß von oben nach unten auf.

Insuffizienz des Klappenapparates bei CVI.

Dies führt zu einem weiteren Druckanstieg in den Venen. Infolge des erhöhten Drucks nimmt die Durchlässigkeit der Venenwand zu, sie schwillt an, drückt das umgebende Gewebe zusammen und stört deren Ernährung. Im Finale wird an dieser Stelle ein trophisches Geschwür gebildet.

Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz

Wenn eines der folgenden Symptome auftritt, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, um CVI auszuschließen: eine leichte Schwere in den Beinen, die hauptsächlich abends oder nach einer statischen Belastung auftritt; Schwellung der Knöchel (Finger sind nicht betroffen). Ödem manifestiert sich am Abend (kann durch das Vorhandensein von Spuren des Gummis von Socken festgestellt werden), die Schwere hängt von der Dauer der körperlichen Aktivität ab. Es ist wichtig, dass die Schwellung am Morgen nicht definiert ist. Das Vorhandensein von Krampfadern oder Besenreiser (sichtbare Ausdehnung kleiner Kränze) ist möglich. Alle diese Zeichen weisen auf das Vorhandensein von CVI ersten Grades hin.

Äußere Manifestationen von CVI.

Im Laufe der Zeit intensiver, gewölbter Schmerz in den Beinen, brennendes Gefühl; Krämpfe gastrocnemius Muskeln, die in der Regel in der Nacht erscheinen. Die Schwellung wird hartnäckig (zu jeder Tageszeit erkannt), die Haut ist blass und fühlt sich kalt an. Darüber hinaus gibt es infolge schlechter Durchblutung der Haut Bereiche mit Hyperpigmentierung (bräunliche Verfärbung), Lipodermatosklerose (entzündete Hautrötung, schmerzhafte Palpation) und Ekzeme Verdünnung der Haut über der erweiterten Vene, wird fleckig, juckt stark). In diesem Fall beträgt der CVI 2 Grad.

Das Vorhandensein eines offenen oder geheilten trophischen Ulkus sowie CVI-Komplikationen (Blutung, tiefe Venenthrombose oder Thrombophlebitis) bestätigen den CVI-Grad 3.

Die Bildung von Geschwüren im CVI erfolgt in mehreren Stufen. Zunächst erscheint ein Fleck bräunlicher Hautfarbe. Im Laufe der Zeit bildet sich in der Mitte eine Kondensation, die ein weißliches, lackähnliches Aussehen hat, das einem Wachsbelag ähnelt. In Zukunft führt schon eine minimale Verletzung zur Öffnung des Geschwürs. Mit der verspäteten Behandlung nimmt die Größe des Geschwürs progressiv zu, möglicherweise auch die Infektion.

Es hebt auch den 0-Grad-CVI hervor, wenn selbst die ausgeprägte Erweiterung der Venen und "Besenreiser" nicht von Schwere in den Beinen, Schmerzen und Schwellungen begleitet wird. In diesem Stadium der Krankheit ist auch eine Behandlung erforderlich.

Wenn es mindestens ein Zeichen gibt, wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren. In der Regel ist nach Rücksprache ein Phlebologe (Facharzt für Venenerkrankungen) erforderlich - ein Gefäßchirurg oder andere Fachärzte.

CVI kann bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung zu schweren Komplikationen führen, wie tiefe Venenthrombosen (vollständiger oder teilweiser Verschluss des Venenlumens durch einen Thrombus) und Thrombophlebitis (Entzündung der Venenwand im Zusammenhang mit Thrombose). Gleichzeitig entsteht plötzlich eine schnell wachsende Schwellung, die die gesamte untere Extremität bedeckt, begleitet von heftigen Bogenschmerzen. Rötung oder Blau in den Augen, schmerzhafte Verhärtung der Haut, keine Verbindung mit der vorherigen Übung, keine Krampfadern, Flecken brauner Hautflecken und Geschwüre. Wenn ein Blutgerinnsel abreißt, kann es bei Durchblutung in die Lunge gelangen und eine schwere Erkrankung verursachen - Lungenthromboembolie (vollständiger oder teilweiser Verschluss des Lumen der Arterie mit einem Thrombus). Diese Komplikation ist oft tödlich. Wenn Sie eine tiefe Venenthrombose oder Thrombophlebitis vermuten, müssen Sie sich sofort hinlegen, Ihrem Bein eine erhöhte Position geben, die Rettungswagenbrigade rufen. Es ist streng verboten, die Muskeln zu kneten, Salben zu schmieren und auf das schmerzende Bein zu treten.

Sie sollten auch vorsichtig sein, wenn Sie sich im betroffenen Bereich verletzt haben, da dies zu schweren Blutungen führen kann. Im Falle einer Blutung muss das Bein oberhalb der Verletzungsstelle mit einem Tourniquet (medizinisch oder improvisiert) so verbunden werden, dass die Blutung aufhört, und das Rettungsteam sofort angerufen werden. Blutungen aus Krampfadern gelten auch für lebensbedrohliche Komplikationen.

CVI-Symptome wie Schmerzen in den unteren Extremitäten und Ödeme sind auch für eine Reihe anderer Erkrankungen charakteristisch:
"Herz" Schwellung. Das Vorhandensein von Herzerkrankungen, Bluthochdruck. Ödeme der unteren Gliedmaßen erscheinen zu jeder Tageszeit, oft konstant, immer beidseitig. Es besteht kein Zusammenhang mit körperlicher Aktivität. Die Schmerzen in den unteren Gliedmaßen sind in der Regel nicht vorhanden und werden nur mit einem signifikanten Ödem ausgedrückt. Die Haut im Bereich des Ödems hat eine warme, normale Farbe.

Ödem bei Lymphödem (Verletzung der Lymphdrainage). Wie bei CVI tritt das Ödem am späten Nachmittag auf und ist mit körperlicher Anstrengung verbunden. Haut im Bereich des Ödems der üblichen Farbe und Temperatur. In einem ausgeprägten Prozess erfasst die Schwellung den Oberschenkelbereich. Schmerz von unterschiedlicher Intensität. Es gibt jedoch keine erweiterten Venen und Geschwüre. Es ist möglich, diese Krankheit während der Lymphographie (instrumentelle Untersuchung des Lymphsystems) von CVI zu unterscheiden.

Bei Arthrose werden Schwellungen und starke Schmerzen nur im Bereich des betroffenen Gelenks festgestellt. Die Beweglichkeit des Gelenks ist zu Beginn der Bewegung stark eingeschränkt, dann wird mit fortgesetzter Bewegung die Beweglichkeit etwas verbessert und der Schmerz wird weniger stark. Unterscheiden Sie die Krankheit und CVI erlaubt Ultraschall und Röntgenbilder des Gelenks.

Bei der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule die größte Schmerzintensität in der Kniekehle. Der Schmerz zieht, kann im Oberschenkel- und Gesäßbereich "schießen" und tritt in der Regel nachts auf. Die Intensität nimmt nach einer entzündungshemmenden Therapie ab. Ödeme sind nicht charakteristisch.

Nur ein qualifizierter Spezialist kann diese Krankheiten von CVI unterscheiden.

Diagnose einer chronischen Veneninsuffizienz

Wenn Sie zum Arzt gehen, wird Ihnen folgende Untersuchung angeboten:

Allgemeine Blutuntersuchung Das Niveau der Blutviskosität kann anhand des Gehalts an Erythrozyten und Hämoglobin beurteilt werden, der Zustand des Blutgerinnungssystems wird anhand der Anzahl der Blutplättchen beurteilt, die Zunahme der Anzahl der Leukozyten zeigt das Vorhandensein einer Entzündung an.

Biochemische Analyse von Blut und Urin. Änderungen dieser Indikatoren sind nicht spezifisch und hängen von der Anwesenheit und dem Schweregrad der damit verbundenen Erkrankungen ab.

Die genaueste Methode zur Diagnose einer Venenpathologie ist die Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten, in deren Verlauf die Bereiche der Krampfadern, das Vorhandensein von Krampfadern und Blutgerinnsel bestimmt werden. Der Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten sollte bei Vorhandensein eines der oben genannten CVI-Symptome durchgeführt werden.

Bei zweifelhaften Ultraschalldaten werden chirurgische Methoden verwendet, wie z. B. die Phlebographie (intravenöse Verabreichung eines Kontrastmittels zur Beurteilung des Zustands des Venensystems).

Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz

Die Behandlung von CVI ist ein komplexer Prozess, dessen Dauer vom Stadium der Erkrankung abhängt. Die therapeutischen Maßnahmen werden in chirurgische und konservative (nicht chirurgische) Bereiche unterteilt. Trotz der hohen Prävalenz der Krankheit macht der Anteil der Operationsmethoden nur 10% aus. Eine frühzeitige Behandlung stellt den normalen venösen Blutfluss wieder her und vermeidet Komplikationen.

Die konservative Behandlung von Veneninsuffizienz umfasst eine Verringerung des Schweregrads der Risikofaktoren, Empfehlungen für körperliche Aktivität, elastische Kompression, Medikamente und Physiotherapie. Die Verwendung dieser Aktivitäten im Komplex liefert das beste Ergebnis.

Wenn möglich, ist es notwendig, Risikofaktoren für das Fortschreiten der Erkrankung zu identifizieren, wie zum Beispiel Fettleibigkeit, orale Kontrazeptiva, abnormale körperliche Aktivität, und versuchen, diese zu korrigieren.
Für jedes Stadium der Erkrankung sollte der Arzt Empfehlungen für die körperliche Aktivität geben.

Unabhängig von der Bühne ist es empfehlenswert: so oft wie möglich die Beine in einer erhöhten Position zu geben, in der Nacht ein Kissen unter sie zu legen und bequeme Schuhe zu tragen. Vom Sport empfehlen wir zu Fuß, mit CVI 0-2 zu baden - Radfahren, leichtes Laufen. Die Übung (mit Ausnahme des Schwimmens) erfolgt mit elastischer Kompression. Es ist notwendig, Klassen in solchen Sportarten auszuschließen, bei denen die Wahrscheinlichkeit für Verletzungen der Gliedmaßen erhöht ist und die ruckartige Belastung der unteren Gliedmaßen erforderlich ist: Fußball, Basketball, Volleyball, Tennis, Skifahren, verschiedene Kampfsportarten und Übungen im Zusammenhang mit Gewichtheben. Zu Hause ist es unabhängig vom Stadium der Erkrankung möglich, die folgenden Übungen durchzuführen.

Der Komplex von Übungen in CVI.

Elastische Kompression - die Verwendung einer elastischen Binde oder medizinischen Strickware. Gleichzeitig wird durch das dosierte Quetschen der Muskeln der unteren Extremitäten der Abfluss von Blut durch die Venen verbessert, wodurch eine weitere Expansion der Venen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert wird. Darüber hinaus ist die Haut vor mechanischen Beschädigungen geschützt und die Gefahr von Ulzerationen wird reduziert. Die Verwendung der elastischen Kompression wird in jedem Stadium der Erkrankung gezeigt.

Regeln für die Verwendung von elastischen Bandagen:

Der elastische Verband beginnt am Morgen, bevor er aus dem Bett steigt. Verband zwingen von unten nach oben mit dem obligatorischen Griff des Fußes, Fersen bis zum Oberschenkel. Jede Überlappung des Verbandes sollte die vorige Hälfte abdecken. Das Zusammendrücken sollte nicht intensiv sein und kein Schmerzempfinden verursachen. Bei "rutschendem" Verband muss der Verband gebunden werden.

Nachteile bei der Verwendung von elastischen Bandagen:

- schlecht am Bein befestigt;
- es ist schwierig, das notwendige Quetschen der Muskeln zu erreichen;
- nach mehreren Wäschen gestreckt.

Datenmängel ohne medizinische Kompressionsstrümpfe (Socken, Strümpfe, Strumpfhosen). Abhängig von der CVI-Stufe werden 3 Kompressionsklassen (Kompression) unterschieden, die beim Kauf dieser Produkte berücksichtigt werden müssen.

Kompressionsstrick gilt nicht, falls verfügbar:

- Schwerer kardiopulmonaler Misserfolg
- Schwere Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten
- Schädigung der Haut der unteren Extremitäten (Dermatitis, Ekzem, akutes Erysipel, infiziertes Ulkus). In diesem Fall wird die elastische Kompression auf besondere Weise durchgeführt.

Im Stadium 0-1 der Krankheit ist die Sklerotherapie der Goldstandard für die Behandlung kosmetischer Defekte - eine Methode zur Behandlung von vergrößerten Oberflächenvenen und "Besenreiser". Ein Sklerosant wird in eine Vene injiziert (eine spezielle Substanz, die den Blutfluss durch die Vene aufhört). In der letzten Vene fällt, verschwindet der kosmetische Defekt.

In der 0-1-Phase der Prophylaxe, in der 2-3-Phase zu Behandlungszwecken ist die Verwendung von Arzneimitteln erforderlich. Die meisten Medikamente zielen darauf ab, den Tonus der Venen zu verbessern und die Ernährung des umgebenden Gewebes zu verbessern. Die Behandlung ist lang, 6 Monate oder länger.

Derzeit verwendet: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Die Verwendung eines bestimmten Arzneimittels sowie das Behandlungsschema sollten mit einem Spezialisten besprochen werden. Die lokale Behandlung (Salben, Gele) ohne Komplikationen (Thrombophlebitis) ist unpraktisch.

Stadium 3 der Krankheit ist durch das Vorhandensein von Geschwüren gekennzeichnet. Die Behandlung von venösen Geschwüren ist ein komplexer Prozess, der sowohl allgemeine als auch lokale Auswirkungen mit sich bringt. Die lokale Behandlung umfasst die Behandlung des Wundbereichs mit Antiseptika, die Verwendung von Enzymen, falls erforderlich, die Entfernung von abgestorbenen Partikeln. Täglich - zwei, dreimal dreimal WC-Wunden mit Standardarzneimitteln (Dioxidin, Dimexid, Chlorhexidin) und zu Hause zubereitet (eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat, Abkochung des Zuges oder der Kamille). Nach der Bearbeitung wird Salbe (Levomikol, Levosin) aufgetragen.

Bei chronischer Veneninsuffizienz ist die Physiotherapie von untergeordneter Bedeutung. Bewerben Sie sich für jeden Schweregrad des Prozesses gemäß den Angaben. Beispielsweise wirken sich diadynamische Ströme, Elektrophorese, Laser und Magnetfeld positiv aus.

Mit guten Ergebnissen der konservativen Behandlung wird eine weitere Korrektur des Lebensstils, regelmäßige Bewegung und elastische Kompression empfohlen. Die Entscheidung zur Wiederholung des Behandlungsverlaufs ist im Falle eines erneuten Auftretens der Krankheit, des Auftretens von Komplikationen oder prophylaktischen Zwecken erforderlich.

Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung stellt sich die Frage der chirurgischen Behandlung. Darüber hinaus ist eine chirurgische Behandlung erforderlich für:

- Komplikationen bei CVI (Thrombose, Thrombophlebitis, Blutungen).
- Das Vorhandensein von nicht heilenden Geschwüren.
- Ausgeprägter kosmetischer Defekt.

Bei der chirurgischen Behandlung werden veränderte Venen entfernt. Das Volumen der Operation hängt von der Schwere des Prozesses und den Komplikationen ab.

Die Rehabilitation nach der Operation hängt von ihrem Volumen ab, jedoch müssen die allgemeinen Prinzipien erwähnt werden. Die Nähte bilden sich nach 6 Monaten endgültig aus. Um ihre Divergenz und damit einen Schönheitsfehler zu vermeiden, muss eine starke mechanische Wirkung (Verwendung von rauem Waschlappen, harte Kleidung) ausgeschlossen werden. Waschen Sie brauchen nur warmes, besseres kühles Wasser. Nach der Operation wird empfohlen, 3 Monate lang elastische Bandagen zu tragen, danach weitere 3 Monate, um elastische medizinische Strümpfe zu tragen. In Zukunft wird bei der geplanten „schädlichen“ körperlichen Anstrengung (lange Strecken, Flüge, lange Beinaufenthalte, harte Arbeit) eine elastische Kompression angewendet. Möglicherweise müssen Sie vorbeugend Medikamente einnehmen, die den Tonus der Venen verbessern.

Prävention von chronischer Veneninsuffizienz

Derzeit ist die Prävention von CVI von großer Bedeutung. Die Umsetzung einfacher Maßnahmen kann das Auftreten von Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten deutlich reduzieren:

- Halten Sie einen rollenden Lebensstil aufrecht, den Wechsel statischer Belastungen mit Gehen, Joggen, Schwimmen.
- Halten Sie Ihre Beine hoch, während Sie sich ausruhen.
- Überwachen Sie das Körpergewicht
- Tragen Sie bequeme Schuhe mit einer Ferse von bis zu 4 cm, falls Sie orthopädische Einlagen benötigen.
- Bei der Verwendung von Östrogen-Medikamenten (orale Kontrazeptiva) während der Schwangerschaft sollte routinemäßig ein Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten durchgeführt werden.
- Verwenden Sie bei Bedarf elastische Kompression und Medikamente.

Chronische Veneninsuffizienz. Ätiologie. Pathogenese. Klinik, Diagnose, Behandlung.

(CVI) ist eine Reihe klinischer Manifestationen, die aus einem gestörten Abfluss von Blut in das Venensystem resultieren. CVI umfasst Erkrankungen wie Krampfadern, postthrombotische Erkrankungen, angeborene und traumatische venöse Anomalien.

CVI der unteren Extremitäten ist derzeit die häufigste Gefäßerkrankung. Bei Frauen ist CVI dreimal häufiger als bei Männern.

Ursachen für chronische Veneninsuffizienz

Prädisponierende Faktoren für CVI sind:

- Vererbung
- weiblich;
- wiederholte Schwangerschaften
- Übergewicht
- unzureichende körperliche Aktivität;
- schwere körperliche Arbeit, die mit dem Heben von Gewichten einhergeht, ein langer Aufenthalt in stehender oder sitzender Position

Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Verletzung der Muskel-Venen-Pumpe. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss an den unteren Extremitäten durch das System der tiefen (90%) und der oberflächlichen Venen (10%). Um Blut zum Herzen zu fördern, gibt es Klappen in den Venen, die verhindern, dass sich das Blut durch die Schwerkraft nach unten bewegt. Wichtig sind auch die Kontraktionen der Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels, die den umgekehrten Blutfluss verhindern.

Die schlimmsten Bedingungen für die normale Blutbewegung treten bei aufrechter Körperhaltung ohne aktive Muskelkontraktionen auf. So kommt es zu einer Stagnation des Blutes, zu einem Druckanstieg im Adersystem und damit zu deren Ausdehnung. Wenn die Klappenvorrichtung versagt, schließen sich die Klappen der Klappe nicht vollständig und es tritt ein anormaler Blutfluß von oben nach unten auf.

Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz

Wenn eines der folgenden Symptome auftritt, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, um CVI auszuschließen: eine leichte Schwere in den Beinen, die hauptsächlich abends oder nach einer statischen Belastung auftritt; Schwellung der Knöchel (Finger sind nicht betroffen). Ödem manifestiert sich am Abend (kann durch das Vorhandensein von Spuren des Gummis von Socken festgestellt werden), die Schwere hängt von der Dauer der körperlichen Aktivität ab. Es ist wichtig, dass die Schwellung am Morgen nicht definiert ist. Das Vorhandensein von Krampfadern oder Besenreiser (sichtbare Ausdehnung kleiner Kränze) ist möglich. Alle diese Zeichen weisen auf das Vorhandensein von CVI ersten Grades hin.

Äußere Manifestationen von CVI.

Im Laufe der Zeit intensiver, gewölbter Schmerz in den Beinen, brennendes Gefühl; Krämpfe gastrocnemius Muskeln, die in der Regel in der Nacht erscheinen. Die Schwellung wird hartnäckig (zu jeder Tageszeit erkannt), die Haut ist blass und fühlt sich kalt an. Darüber hinaus gibt es infolge schlechter Durchblutung der Haut Bereiche mit Hyperpigmentierung (bräunliche Verfärbung), Lipodermatosklerose (entzündete Hautrötung, schmerzhafte Palpation) und Ekzeme Verdünnung der Haut über der erweiterten Vene, wird fleckig, juckt stark). In diesem Fall beträgt der CVI 2 Grad.

Das Vorhandensein eines offenen oder geheilten trophischen Ulkus sowie CVI-Komplikationen (Blutung, tiefe Venenthrombose oder Thrombophlebitis) bestätigen den CVI-Grad 3.

Die Bildung von Geschwüren im CVI erfolgt in mehreren Stufen.

Zunächst erscheint ein Fleck bräunlicher Hautfarbe. Im Laufe der Zeit bildet sich in der Mitte eine Kondensation, die ein weißliches, lackähnliches Aussehen hat, das einem Wachsbelag ähnelt. In Zukunft führt schon eine minimale Verletzung zur Öffnung des Geschwürs. Mit der verspäteten Behandlung nimmt die Größe des Geschwürs progressiv zu, möglicherweise auch die Infektion.

Es hebt auch den 0-Grad-CVI hervor, wenn selbst die ausgeprägte Erweiterung der Venen und "Besenreiser" nicht von Schwere in den Beinen, Schmerzen und Schwellungen begleitet wird. In diesem Stadium der Krankheit ist auch eine Behandlung erforderlich.

Wenn es mindestens ein Zeichen gibt, wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren. In der Regel ist nach Rücksprache ein Phlebologe (Facharzt für Venenerkrankungen) erforderlich - ein Gefäßchirurg oder andere Fachärzte.

CVI kann bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung zu schweren Komplikationen führen, wie tiefe Venenthrombosen (vollständiger oder teilweiser Verschluss des Venenlumens durch einen Thrombus) und Thrombophlebitis (Entzündung der Venenwand im Zusammenhang mit Thrombose). Gleichzeitig entsteht plötzlich eine schnell wachsende Schwellung, die die gesamte untere Extremität bedeckt, begleitet von heftigen Bogenschmerzen. Rötung oder Blau in den Augen, schmerzhafte Verhärtung der Haut, keine Verbindung mit der vorherigen Übung, keine Krampfadern, Flecken brauner Hautflecken und Geschwüre. Wenn ein Blutgerinnsel abreißt, kann es bei Durchblutung in die Lunge gelangen und eine schwere Erkrankung verursachen - Lungenthromboembolie (vollständiger oder teilweiser Verschluss des Lumen der Arterie mit einem Thrombus). Diese Komplikation ist oft tödlich. Wenn Sie eine tiefe Venenthrombose oder Thrombophlebitis vermuten, müssen Sie sich sofort hinlegen, Ihrem Bein eine erhöhte Position geben, die Rettungswagenbrigade rufen. Es ist streng verboten, die Muskeln zu kneten, Salben zu schmieren und auf das schmerzende Bein zu treten.

Sie sollten auch vorsichtig sein, wenn Sie sich im betroffenen Bereich verletzt haben, da dies zu schweren Blutungen führen kann. Im Falle einer Blutung muss das Bein oberhalb der Verletzungsstelle mit einem Tourniquet (medizinisch oder improvisiert) so verbunden werden, dass die Blutung aufhört, und das Rettungsteam sofort angerufen werden. Blutungen aus Krampfadern gelten auch für lebensbedrohliche Komplikationen.

Diagnose einer chronischen Veneninsuffizienz

Wenn Sie zum Arzt gehen, wird Ihnen folgende Untersuchung angeboten:

Allgemeine Blutuntersuchung Das Niveau der Blutviskosität kann anhand des Gehalts an Erythrozyten und Hämoglobin beurteilt werden, der Zustand des Blutgerinnungssystems wird anhand der Anzahl der Blutplättchen beurteilt, die Zunahme der Anzahl der Leukozyten zeigt das Vorhandensein einer Entzündung an.

Biochemische Analyse von Blut und Urin. Änderungen dieser Indikatoren sind nicht spezifisch und hängen von der Anwesenheit und dem Schweregrad der damit verbundenen Erkrankungen ab.

Die genaueste Methode zur Diagnose einer Venenpathologie ist die Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten, in deren Verlauf die Bereiche der Krampfadern, das Vorhandensein von Krampfadern und Blutgerinnsel bestimmt werden. Der Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten sollte bei Vorhandensein eines der oben genannten CVI-Symptome durchgeführt werden.

Bei zweifelhaften Ultraschalldaten werden chirurgische Methoden verwendet, wie z. B. die Phlebographie (intravenöse Verabreichung eines Kontrastmittels zur Beurteilung des Zustands des Venensystems).

Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz

Die Behandlung von CVI ist ein komplexer Prozess, dessen Dauer vom Stadium der Erkrankung abhängt. Die therapeutischen Maßnahmen werden in chirurgische und konservative (nicht chirurgische) Bereiche unterteilt. Trotz der hohen Prävalenz der Krankheit macht der Anteil der Operationsmethoden nur 10% aus. Eine frühzeitige Behandlung stellt den normalen venösen Blutfluss wieder her und vermeidet Komplikationen.

Die konservative Behandlung von Veneninsuffizienz umfasst eine Verringerung des Schweregrads der Risikofaktoren, Empfehlungen für körperliche Aktivität, elastische Kompression, Medikamente und Physiotherapie. Die Verwendung dieser Aktivitäten im Komplex liefert das beste Ergebnis.

Unabhängig von der Bühne ist es empfehlenswert: so oft wie möglich die Beine in einer erhöhten Position zu geben, in der Nacht ein Kissen unter sie zu legen und bequeme Schuhe zu tragen. Vom Sport empfehlen wir zu Fuß, mit CVI 0-2 zu baden - Radfahren, leichtes Laufen. Die Übung (mit Ausnahme des Schwimmens) erfolgt mit elastischer Kompression. Es ist notwendig, Klassen in solchen Sportarten auszuschließen, bei denen die Wahrscheinlichkeit für Verletzungen der Gliedmaßen erhöht ist und die ruckartige Belastung der unteren Gliedmaßen erforderlich ist: Fußball, Basketball, Volleyball, Tennis, Skifahren, verschiedene Kampfsportarten und Übungen im Zusammenhang mit Gewichtheben. Zu Hause ist es unabhängig vom Stadium der Erkrankung möglich, die folgenden Übungen durchzuführen.

Der Komplex von Übungen in CVI.

Elastische Kompression - die Verwendung einer elastischen Binde oder medizinischen Strickware. Gleichzeitig wird durch das dosierte Quetschen der Muskeln der unteren Extremitäten der Abfluss von Blut durch die Venen verbessert, wodurch eine weitere Expansion der Venen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert wird. Darüber hinaus ist die Haut vor mechanischen Beschädigungen geschützt und die Gefahr von Ulzerationen wird reduziert. Die Verwendung der elastischen Kompression wird in jedem Stadium der Erkrankung gezeigt.

Im Stadium 0-1 der Krankheit ist die Sklerotherapie der Goldstandard für die Behandlung kosmetischer Defekte - eine Methode zur Behandlung von vergrößerten Oberflächenvenen und "Besenreiser". Ein Sklerosant wird in eine Vene injiziert (eine spezielle Substanz, die den Blutfluss durch die Vene aufhört). In der letzten Vene fällt, verschwindet der kosmetische Defekt.

In der 0-1-Phase der Prophylaxe, in der 2-3-Phase zu Behandlungszwecken ist die Verwendung von Arzneimitteln erforderlich. Die meisten Medikamente zielen darauf ab, den Tonus der Venen zu verbessern und die Ernährung des umgebenden Gewebes zu verbessern. Die Behandlung ist lang, 6 Monate oder länger.

Derzeit verwendet: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Die Verwendung eines bestimmten Arzneimittels sowie das Behandlungsschema sollten mit einem Spezialisten besprochen werden. Die lokale Behandlung (Salben, Gele) ohne Komplikationen (Thrombophlebitis) ist unpraktisch.

Stadium 3 der Krankheit ist durch das Vorhandensein von Geschwüren gekennzeichnet. Die Behandlung von venösen Geschwüren ist ein komplexer Prozess, der sowohl allgemeine als auch lokale Auswirkungen mit sich bringt. Die lokale Behandlung umfasst die Behandlung des Wundbereichs mit Antiseptika, die Verwendung von Enzymen, falls erforderlich, die Entfernung von abgestorbenen Partikeln. Täglich - zwei, dreimal dreimal WC-Wunden mit Standardarzneimitteln (Dioxidin, Dimexid, Chlorhexidin) und zu Hause zubereitet (eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat, Abkochung des Zuges oder der Kamille). Nach der Bearbeitung wird Salbe (Levomikol, Levosin) aufgetragen.

Bei chronischer Veneninsuffizienz ist die Physiotherapie von untergeordneter Bedeutung. Bewerben Sie sich für jeden Schweregrad des Prozesses gemäß den Angaben. Beispielsweise wirken sich diadynamische Ströme, Elektrophorese, Laser und Magnetfeld positiv aus.

Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung stellt sich die Frage der chirurgischen Behandlung. Darüber hinaus ist eine chirurgische Behandlung erforderlich für:

- Komplikationen von CVI (Thrombose, Thrombophlebitis, Blutungen).
- Das Vorhandensein von nicht heilenden Geschwüren.
- Schwerer kosmetischer Defekt.

Bei der chirurgischen Behandlung werden veränderte Venen entfernt. Das Volumen der Operation hängt von der Schwere des Prozesses und den Komplikationen ab.

Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, um den pathologischen Venenausfluss und die Entfernung von Krampfadern (Phlebektomie) zu beseitigen. Etwa 10% der Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz müssen operiert werden. Bei der Entwicklung von CVI auf dem Hintergrund von Krampfadern greifen die minimal invasiven Miniflebektomien oft zurück.

Chronische Veneninsuffizienz

Chronische Veneninsuffizienz (CVI) ist eine Pathologie, die durch eine Verletzung des venösen Abflusses in den unteren Extremitäten verursacht wird. Laut ausländischen Phlebologen leiden 15 bis 40% der Bevölkerung der Industrieländer an irgendeiner Art von Erkrankungen des Venensystems, und 25% der Patienten zeigen Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz. Die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz wird durch langfristige Krampfadern, übertragene Thrombophlebitis und angeborene Anomalien in der Struktur des Venensystems verursacht. Bei CVI treten Schwellungen und Pigmentstörungen der Beine, Ermüdung und Schweregefühl der Beine sowie Krämpfe in der Nacht auf. Progressive venöse Insuffizienz verursacht das Auftreten von trophischen Geschwüren.

Chronische Veneninsuffizienz

Chronische Veneninsuffizienz (CVI) ist eine Pathologie, die durch eine Verletzung des venösen Abflusses in den unteren Extremitäten verursacht wird. Laut ausländischen Phlebologen leiden 15 bis 40% der Bevölkerung der Industrieländer an irgendeiner Art von Erkrankungen des Venensystems, und 25% der Patienten zeigen Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz. Russische Studien in der Phlebologie legen nahe, dass bei eingehender Untersuchung die Anzeichen von CVI von jedem zweiten Russen im Alter zwischen 20 und 50 Jahren bestimmt werden und 5 bis 15% der Bevölkerung an dekompensierter chronischer Veneninsuffizienz leiden, die in 4% der Fälle von trophischen Geschwüren begleitet wird. Die Prävalenz dieses pathologischen Zustands ist auf das aufrechte Gehen zurückzuführen, wodurch eine erhöhte Belastung der Venen der unteren Extremitäten fast unvermeidlich wird.

Als wichtigstes Problem, das sich negativ auf die Entwicklung und den Verlauf des CVI auswirkt, ist es wichtig, die verspätete Behandlung von Patienten für medizinische Hilfe zu beachten. Ein erheblicher Teil der Patienten glaubt, dass die Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz eine normale Folge von Müdigkeit und längeren statischen Belastungen sind. Einige Menschen unterschätzen den Schweregrad der Pathologie und sind sich der Komplikationen von CVI nicht bewusst. Neben dem Mangel an Informationen spielt die Werbung für "wundersame" Mittel eine gewisse negative Rolle, die angeblich die venöse Pathologie vollständig beseitigen kann. Derzeit erhalten nur etwa 8% der Patienten mit CVI medizinische Versorgung.

Oft wird die chronische Veneninsuffizienz mit Krampfadern der unteren Extremitäten verwechselt. Diese Zustände sind jedoch nicht identisch. CVI kann auch ohne sichtbare Veränderungen der oberflächlichen Venen in den Beinen nachgewiesen werden. Chronische Veneninsuffizienz entwickelt sich als Folge einer Reihe angeborener und erworbener pathologischer Zustände, was zu einem gestörten Abfluss durch die tiefen Venen der unteren Extremitäten führt.

Entwicklungsmechanismus von CVI

Blut aus den unteren Extremitäten fließt durch die tiefen (90%) und oberflächlichen (10%) Venen. Der Blutfluss von unten nach oben liefert eine Reihe von Faktoren, von denen die Muskelkontraktion während des Trainings die wichtigste ist. Der kontrahierende Muskel drückt gegen die Vene. Unter der Wirkung der Schwerkraft strömt das Blut nach unten, aber Venenklappen verhindern den Rückfluss. Das Ergebnis ist ein normaler Blutfluss durch das Venensystem. Die Aufrechterhaltung einer konstanten Bewegung des Fluids gegen die Schwerkraft wird aufgrund der Konsistenz der Ventilvorrichtung, des stabilen Tons der Venenwand und der physiologischen Änderung im Lumen der Venen möglich, wenn sich die Position des Körpers ändert.

Wenn ein oder mehrere Elemente leiden, die die normale Blutbewegung gewährleisten, beginnt der aus mehreren Schritten bestehende pathologische Prozess. Die Ausdehnung der Vene unterhalb des Ventils führt zum Klappenversagen. Durch den ständigen Überdruck dehnt sich die Vene von unten nach oben aus. Der venöse Reflux (pathologischer Blutabfluss von oben nach unten) schließt sich an. Das Blut stagniert im Gefäß und drückt gegen die Venenwand. Die Durchlässigkeit der Venenwand nimmt zu. Plasma durch die Venenwand beginnt in das umgebende Gewebe zu schwitzen. Gewebe schwellen an, ihr Essen ist kaputt.

Eine unzureichende Durchblutung führt zu einer Ansammlung von Gewebemetaboliten in kleinen Gefäßen, lokaler Blutgerinnung, Aktivierung von Maktophagen und Leukozyten, einer Erhöhung der Anzahl lysosomaler Enzyme, freier Radikale und lokaler Entzündungsmediatoren. Normalerweise wird ein Teil der Lymphe durch die Anastomosen in das Venensystem abgegeben. Die Erhöhung des Drucks im venösen Bett stört diesen Prozess, führt zu einer Überlastung des Lymphsystems und zu einem gestörten Lymphfluss. Trophische Störungen werden verschlimmert. Tropische Geschwüre werden gebildet.

Ursachen von CVI

Chronische Veneninsuffizienz kann unter folgenden Bedingungen auftreten:

• Langzeitkrampfadern der unteren Extremitäten;
• postthrombophlebitisches Syndrom;
• angeborene Anomalien der tiefen und oberflächlichen Venensysteme (angeborene Hypo- oder Aplasie der tiefen Venen - Klippel-Trenon-Syndrom, angeborene arteriovenöse Fisteln - Parke-Weber-Rubashov-Syndrom).

Manchmal entwickelt sich eine chronische Veneninsuffizienz nach einer Phlebothrombose. In den letzten Jahren wurden Phlebopathien, Zustände, bei denen eine venöse Stauung ohne instrumentelle und klinische Anzeichen einer Venensystempathologie auftritt, als eine der Ursachen identifiziert, die zur Entwicklung von CVI führen. In seltenen Fällen tritt eine chronische Veneninsuffizienz nach einer Verletzung auf.

Es gibt eine Reihe von nachteiligen Faktoren, bei denen das Risiko für die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz steigt:

• Genetische Veranlagung. Ein genetisch bedingter Bindegewebsmangel, der aufgrund von Kollagenmangel zu einer Gefäßwandschwäche führt, führt zur Entwicklung einer Pathologie.
• Weiblich. Das Auftreten einer chronischen Veneninsuffizienz ist auf den hohen Östrogenspiegel, erhöhte Belastung des Venensystems während der Schwangerschaft und Geburt sowie auf eine längere Lebenserwartung zurückzuführen.
• Alter Bei älteren Menschen steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein CVI entwickelt, als Folge einer längeren Exposition gegenüber nachteiligen Faktoren.
• Akzeptanz von hormonellen Kontrazeptiva und anderen hormonhaltigen Medikamenten (aufgrund erhöhter Östrogenspiegel).
• Unzureichende körperliche Aktivität, Übergewicht.
• Lange statische Belastungen (lange Transportwege, Steh- oder Sitzarbeit), konstantes Gewichtheben.
• Chronische Verstopfung

KhVN-Klassifizierung

Derzeit verwenden russische Phlebologen folgende Klassifikation von CVI:

• Grad 0. Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz sind nicht vorhanden.
• Grad 1: Patienten leiden unter Schmerzen in den Beinen, Schweregefühl, vorübergehenden Schwellungen, nächtlichen Krämpfen.
• Grad 2. Das Ödem wird hartnäckig. Visuell bestimmt durch Hyperpigmentierung die Auswirkungen von Lipodermatosklerose, trockenem oder weinendem Ekzem.
• Grad 3. Es ist durch ein offenes oder geheiltes Geschwür gekennzeichnet.

Grad 0 wurde von Klinikern nicht isoliert. In der Praxis gibt es Fälle, in denen die Patienten bei schweren Krampfadern keine Beschwerden zeigen und die Symptome einer chronischen Veneninsuffizienz völlig fehlen. Die Behandlungstaktik solcher Patienten unterscheidet sich von der Behandlungstaktik bei Patienten mit ähnlicher Krampfaderntransformation, begleitet von einem CVI von 1 oder 2 Grad.

Es gibt eine internationale Klassifikation der chronischen Veneninsuffizienz (CEAP-System), die die ätiologischen, klinischen, pathophysiologischen und anatomischen und morphologischen Manifestationen von CVI berücksichtigt.

Klassifizierung CVI-System CEAP:

Klinische Manifestationen:

• 0 - visuelle und palpatorische Anzeichen einer Venenerkrankung fehlen;
• 1 - Teleangiektasie;
• 2 - Krampfadern;
• 3 - Schwellung;
• 4 - Hautveränderungen (Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose, venöses Ekzem);
• 5 - Hautveränderungen bei einem geheilten Geschwür;
• 6 - Hautveränderungen bei frischen Geschwüren.

Ätiologische Einstufung:

1. CVI wird durch angeborene Anomalien (EC) verursacht;
2. primärer CVI mit unbekannter Ursache (EP);
3. sekundärer CVI infolge von Thrombose, Trauma usw. (ES).

Anatomische Einordnung.

Spiegelt ein Segment (tief, oberflächlich, kommunikativ), Lokalisation (große subkutane, untere Vertiefung) und Läsionsgrad wider.

Klassifizierung unter Berücksichtigung der pathophysiologischen Aspekte von CVI:

1. CVI mit Rückflussphänomenen (PR);
2. CVI mit Symptomen der Obstruktion (PO);
3. CVI mit Rückfluss und Obstruktion (PR, O).

Bei der Bewertung von CVI unter Verwendung des CEAP-Systems wird ein Punktesystem verwendet, bei dem jedes Symptom (Schmerz, Schwellung, Lahmheit, Pigmentierung, Lipodermatosklerose, Geschwüre, deren Dauer, Anzahl und Häufigkeit von Rückfällen) auf 0, 1 oder 2 Punkte geschätzt wird.

Innerhalb des CEAP-Systems wird auch eine Behinderungsskala verwendet, nach der:

• 0 - völlige Abwesenheit von Symptomen;
• 1 - CVI-Symptome sind vorhanden, der Patient ist körperlich fit und benötigt keine unterstützenden Maßnahmen;
• 2 - Der Patient kann den ganzen Tag nur arbeiten, wenn er unterstützende Mittel verwendet.
• 3 - Der Patient ist deaktiviert, auch wenn Hilfsmittel verwendet werden.

Symptome von CVI

CVI kann sich durch verschiedene klinische Symptome äußern. In den frühen Stadien treten ein oder mehrere Symptome auf. Die Patienten sind besorgt über die Schwere in den Beinen, die sich nach einem längeren Aufenthalt in aufrechter Position, vorübergehende Schwellung und nächtliche Krämpfe verschlimmert. Im distalen Beinbein sind Hyperpigmentierung (seltener - Hypo), Trockenheit und Elastizitätsverlust der Beinhaut zu beobachten. Krampfadern im Anfangsstadium einer chronischen Veneninsuffizienz treten nicht immer auf.

Das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung wird durch lokales Kreislaufversagen verschlimmert. Trophische Störungen werden ausgeprägter. Tropische Geschwüre werden gebildet. Die Ablagerung einer erheblichen Blutmenge in den unteren Extremitäten kann zu Schwindel, Ohnmacht und Anzeichen von Herzversagen führen. Aufgrund der Abnahme des BCC vertragen Patienten mit schwerer chronischer Veneninsuffizienz keine körperlichen und psychischen Belastungen.

Diagnose von CVI

Die Diagnose wird auf Basis von anamnestischen Daten, Patientenbeschwerden und Ergebnissen einer objektiven und instrumentellen Untersuchung gestellt. Die Schlussfolgerung zum Grad der Beeinträchtigung des venösen Abflusses wird auf der Grundlage des Ultraschalls der Venen der unteren Extremitäten und des Duplex-Angioscannings getroffen. In einigen Fällen wird zur Aufklärung der Ursache von CRF eine strahlenundurchlässige Studie (Phlebographie) durchgeführt.

Behandlung von CVI

Bei der Festlegung der Taktik der Behandlung einer chronischen Veneninsuffizienz sollte klar sein, dass CVI ein systemisch pathologischer Prozess ist, der nicht durch Entfernung einer oder mehrerer oberflächlicher Krampfadern beseitigt werden kann. Ziel der Therapie ist es, die normalen Funktionen des venösen und lymphatischen Systems der unteren Extremitäten wiederherzustellen und Rückfälle zu verhindern.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von CVI:

1. Therapie sollte ein Kurs sein. Bei einigen Patienten werden kurze oder episodische Kurse gezeigt, andere - regelmäßig und langwierig. Die durchschnittliche Dauer des Kurses sollte 2 bis 2,5 Monate betragen.
2. Die Einnahme von Medikamenten muss mit anderen Methoden zur Behandlung von CVI kombiniert werden.
3. Die Behandlung von CVI sollte individuell ausgewählt werden.
4. Um gute Ergebnisse zu erzielen, ist die aktive Beteiligung des Patienten erforderlich. Der Patient muss das Wesentliche seiner Krankheit und die Folgen von Abweichungen von den Empfehlungen des Arztes verstehen.

Die Hauptbedeutung bei der Behandlung von CVI sind konservative Methoden: die medikamentöse Therapie (Phlebotomien) und die Schaffung eines zusätzlichen Rahmens für die Venen (elastische Kompression). Zubereitungen zur topischen Anwendung: Wundbeschichtungen, Salben, Cremes, Antiseptika und Cremes werden bei Vorliegen geeigneter klinischer Manifestationen verordnet. In einigen Fällen sind Corticosteroidpräparate indiziert.

Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, um den pathologischen Venenausfluss und die Entfernung von Krampfadern (Phlebektomie) zu beseitigen. Etwa 10% der Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz müssen operiert werden. Bei der Entwicklung von CVI auf dem Hintergrund von Krampfadern greifen die minimal invasiven Miniflebektomien oft zurück.

Prävention von CVI

CVI-Vorbeugung umfasst Übungen, regelmäßige Spaziergänge und Verstopfung. Es ist notwendig, die statische Position (Stehen, Sitzen) zu begrenzen. Unkontrollierte Hormonpräparate sollten ausgeschlossen werden. Risikopatienten, insbesondere wenn bei der Verschreibung von Östrogen elastische Strümpfe getragen werden.

Konservative Behandlung chronischer Veneninsuffizienz

Über den Artikel

Zur Zitierung: Kiyashko V.A. Konservative Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz // BC. 2002. №26. S. 1214

Die Behandlung von Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz (CVI) der unteren Extremitäten ist sowohl aus medizinischer als auch aus sozioökonomischer Sicht ein aktuelles Thema. Leider steigt die Zahl der Patienten mit dieser Pathologie trotz des Aufkommens neuer Medikamente, der Verbesserung und verschiedener Behandlungsmethoden.

Laut Daten, die auf dem XIV. Weltkongress der Phlebologen präsentiert wurden, leiden in Europa und Nordamerika 25% der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter an CVI. In der dritten Basler Studie zeigte Widner, dass das Alter der wichtigste Risikofaktor ist, weil Die Krankheit tritt bei Personen über 70 Jahren 6–10 Mal häufiger auf als Personen unter 30 Jahren.

Die finanziellen Kosten für die Behandlung dieses Kontingents sind enorm und besonders hoch bei der Behandlung von Patienten mit venösen Geschwüren. In Großbritannien belaufen sich die Kosten für die Behandlung eines solchen Patienten auf 2000 bis 4000 Pfund pro Jahr, was pro 150 bis 200.000 dieser Patienten 600 Millionen Pfund pro Jahr kostet (dies sind 2% des nationalen Gesundheitsbudgets). In Russland kostet die Behandlung eines Patienten mit venösen Geschwüren nach den konservativsten Schätzungen 113 Tausend Rubel (AV Romanovsky, 1999).

Die konservative Behandlung war, ist und bleibt natürlich die wichtigste Behandlungsmethode für Patienten mit CVI. Es kann eine unabhängige Art der Behandlung sein oder chirurgische Eingriffe ergänzen, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten, sowie als Methode zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Erkrankung in der postoperativen Phase.

Auf dem XIV. Weltkongress der Phlebologen (2001) wurden die Ergebnisse der internationalen Relief-Studie vorgestellt (Reflux-Bewertung) - Die Studie über Reflux und Lebensqualität bei Patienten mit CVI unter dem Einfluss der mikronisierten Flavonoidfraktion - die größte in der Geschichte der Phlebologie. 5052 Patienten aus 23 Ländern, darunter Russland, nahmen daran teil. Die wichtigste Erkenntnis dieser Studie war die Tatsache, dass 57% der Patienten mit einem klinischen Stadium des CVI (0–4) (gemäß dem System der International Classification - CEAP) keinen Reflux durch die Hauptvenen haben. Dies bestätigt die Möglichkeit und in bestimmten Fällen die Zweckmäßigkeit (insbesondere in der Gruppe der somatisch schweren Patienten), eine konservative Behandlung durchzuführen, was die Methode der Wahl sowohl für den Arzt als auch für den Patienten ist. Insbesondere ist es wichtig, die breiten Grenzen dieser Gruppe zu betonen - von der völligen Abwesenheit von Symptomen bis hin zum Auftreten von Krampfadern, Ödemen und Hautveränderungen (ausgenommen Geschwüre). All dies ist jedoch keinesfalls als Aufruf zu verstehen, die operativen Behandlungsmethoden aufzugeben. Im Gegenteil, die Verbesserung der Methoden zur Untersuchung der venösen Hämodynamik gibt dem Kliniker objektive Informationen zum Nachdenken, die Möglichkeit einer individuellen Herangehensweise an die Frage nach der Art der Behandlung in jedem einzelnen Fall.

Dies gilt insbesondere für ältere und senile Menschen, wenn die isolierte Pathologie des Venensystems recht selten ist und der Patient in der Regel viele assoziierte Erkrankungen hat: den Bewegungsapparat (Arthrose, Arthritis, Osteochondrose der Wirbelsäule); kardiovaskuläre Pathologie (ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Okklusionsläsionen der Hauptarterien der unteren Extremitäten), Krebs, Diabetes usw.

Die Entwicklung von CVI ist hauptsächlich auf folgende Faktoren zurückzuführen: 1) Der Patient hat primäre Krampfadern; 2) übertragene akute tiefe Venenthrombose der Extremitäten und ihrer Rückfälle; 3) seltene Formen der angeborenen Pathologie des oberflächlichen und tiefen Venensystems; 4) Migration oberflächlicher Venenthrombophlebitis.

Die Entwicklung von CVI ist hauptsächlich auf folgende Faktoren zurückzuführen:

Klinische Symptome von CVI sind ziemlich typisch und bei einigen Patienten manifestieren sich nur rein kosmetische Defekte in Form von Teleangiektasien, erweiterten Saphenavenen und intermittierender Pastosität im Knöchelbereich. Bei einigen Patienten treten Beschwerden über Unwohlsein, Müdigkeit, Schmerzen und gebogene Natur im Unterschenkel vor allem am Nachmittag auf. Häufiger wird eine ähnliche Reihe von Beschwerden bei Patienten beobachtet, deren tägliche Aktivitäten einen langen Aufenthalt in aufrechter Haltung erfordern. Bei einem minimal ausgeprägten kosmetischen Defekt sind diese Beschwerden auf eine Abnahme des Tons der Venenwand mit Anzeichen einer unzureichenden Ventilvorrichtung zurückzuführen.

Mit zunehmender Dauer der Erkrankung (insbesondere bei Patienten, die bereits eine akute tiefe Venenthrombose hatten) wird nicht nur eine kompensatorische Erweiterung des Systems der Venenaeralvenen beobachtet, sondern es entwickelt sich allmählich der pathologische Prozess im subkutanen Gewebe und in der Haut in Form von indurativer Cellulitis, Hyperpigmentierung und Ulceration. Sehr häufige Beschwerden bei CVI sind nächtliche Krämpfe der Gastrocnemius-Muskulatur.

Bei der Pathologie der Venen im einen oder anderen Grad ist die Funktion des Lymphsystems immer beeinträchtigt, jedoch sind die Beeinträchtigungen bei Patienten mit Erysipel am stärksten ausgeprägt.

Ein besonderer Platz unter den verschiedenen Formen des CVI ist bei Frauen während der Schwangerschaft häufig in Krampfadern zu finden. Weit von allen Fachleuten wird diese Situation nicht richtig interpretiert, deren Ergebnis einen relativ günstigen Verlauf ohne Komplikationen vor dem Hintergrund von Schwangerschaft und Geburt bis zum vollständigen Verschwinden der Venen in der postpartalen Periode sein kann. Aber die falsche Behandlung des Patienten und der komplizierte Verlauf der Schwangerschaft selbst bedrohen die Entwicklung einer Venenthrombose mit dem Risiko von Komplikationen wie Lungenembolie.

Die Häufigkeit von Krampfadern bei schwangeren Frauen liegt zwischen 20% und 50% und bei Berücksichtigung aller Formen - bis zu 70%. Gemäß der Widner-Klassifizierung gibt es drei Formen:

1. Stammadern (große und kleine Saphenavenen und ihre Nebenflüsse 1-2 Größenordnungen).

2. Retikuläre Venen - Ausdehnung und Dehnung kleiner oberflächlicher Venen.

Bei der Pathogenese der Krampfadern spielt der vergrößerte Uterus nur im letzten Trimenon der Schwangerschaft eine Rolle, indem er die Beckenkammer und die untere Hohlvene komprimiert, was zu einer Verringerung des Blutflusses durch die Femurvenen auf 50% führt (gemäß Duplex-Mapping). Derzeit ist die populärste Hormontheorie der Pathogenese von Krampfadern bei Schwangeren. Nach dieser Theorie steigt mit zunehmender Schwangerschaftsdauer die Progesteronproduktion progressiv an und erreicht 5 μg / Tag (dh sie nimmt 250-fach zu). Dies führt zu einer Abnahme des Tons der Venenwand und erhöht seine Dehnbarkeit um bis zu 150% der Norm. Sie wird erst 2–3 Monate nach der Geburt wieder hergestellt. Das Risiko, Krampfadern zu entwickeln, steigt mit der familiären Anfälligkeit, mit der Anzahl der Schwangerschaften und dem Alter.

All dies erfordert eine wirksame Prävention in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Dies bezieht sich auf den Einsatz von Kompressionstherapie und modernen Phlebotropika, die nicht teratogen wirken. Detailliertere Behandlungsschemata werden in den folgenden Abschnitten des Artikels beschrieben.

Am schwierigsten zu behandeln ist das Kontingent von Patienten mit trophischen Geschwüren aufgrund von CVI. In der Erwerbsbevölkerung beträgt ihre Häufigkeit 2%. Nach Fry E. T. N., Berry H. E. (1987) treten Geschwüre in 3% der Fälle bei Patienten mit Krampfadern auf und bei 30% der Patienten, die zuvor eine tiefe Venenthrombose durchgemacht haben.

Die Ansichten der Kliniker zur Pathogenese dieser Geschwüre haben in den letzten Jahren eine gewisse Veränderung erfahren. Zuvor galt die Phlebohypertonie als Hauptursache. Die Grundlage der modernen Theorie ist die Klappeninsuffizienz verschiedener Teile des Venensystems, einschließlich des "horizontalen" Blutrückflusses, insbesondere auf der Ebene der Tibia. Diese Klappeninsuffizienz wird jedoch durch die Hypotonie der Venenwand verursacht, die durch medikamentöse Behandlung und externe Kompressionsmethoden korrigiert werden kann.

Was die Phlebohypertension anbelangt, so wird in der modernen Literatur die Gültigkeit dieses Begriffs aus verschiedenen Perspektiven gewertet, seit Bei der Untersuchung der Hämodynamik der unteren Extremitäten wurden keine signifikanten Unterschiede in den Venendruckindizes bei gesunden Personen und bei Patienten mit CVI festgestellt.

In den letzten Jahren wurde die Theorie der Leukozyteninfiltration der unteren Extremitäten mit CVI anerkannt. 1987 haben Moyses et al. haben gezeigt, dass bei einer Erhöhung des Venendrucks auf 80–100 mm Hg. In den unteren Gliedmaßen kommt es bei einem gesunden Menschen zu einer Verzögerung der Leukozyten. Ein Jahr später stellten Thomas et al. Dies bestätigte diese Situation sowohl bei gesunden Personen als auch bei Patienten mit CVI und beobachtete diesen Effekt bei sitzenden Patienten, die sich in einer horizontalen Position wieder normalisierten. Eine der ersten Arbeiten, die in der häuslichen Literatur zu diesem Thema veröffentlicht wurden, war ein Artikel von Dr. J.J. Bergana ("Angiologie und Gefäßchirurgie" Nr. 3, 1995).

Die Hauptursache für trophische Störungen bei CVI ist die Ablagerung von Leukozyten in der Mikrovaskulatur und im Gewebe der unteren Extremitäten, die zum Verschluss der Mikrovaskulatur, zur Bildung von Fibrinbechern um die arteriellen und venösen Knie der Kapillaren, der Zunahme des Ödems und der Verschlechterung des Gewebemetabolismus führt.

Studien an Hautbiopsien bei Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad der chronischen Veneninsuffizienz (Krampfadern, Lipodermisklerose, Ulkusanamnese) bestätigten diese Punkte: Die Anzahl der Leukozyten pro 1 mm2-Oberfläche stieg in diesen Gruppen von 6 auf 45 bzw. 217.

Die Hauptfrage - ob es wirksame Methoden gibt, um diese Leukozyteninfiltration zu verhindern, bleibt unklar. Von den zahlreichen vorgeschlagenen Methoden ist keine bewiesen, wie JJ nach fünf Jahren schreibt. Bergan et al., 2000. Bisher wurde nur die Wirkung mikronisierter Flavonoide auf die Verringerung der Venenwandinfiltration durch Leukozyten nachgewiesen. Nur weitere Forschungen werden dieses wichtige wissenschaftliche und praktische Problem lösen.

Zweifellos von Interesse ist die Tatsache, dass trotz der zuvor geäußerten Meinung, selbst bei einem trophischen Ulkus, die transkutane Sauerstoffspannung sich als normal herausstellte und in mehr als 50% der Fälle eine Zunahme zu verzeichnen war (Michel C. C. 1990, Stacey M. C. 1987).

Diese Bestimmung sollte jedoch kein Grund sein, die Verwendung der hyperbaren Sauerstoffzufuhr (HBO) bei der komplexen Behandlung von Patienten mit CVI abzulehnen, die insbesondere durch die Entwicklung von trophischen Geschwüren erschwert wird. Die bakteriostatische (weniger häufig bakterizide) Wirkung von HBO auf die Mikroflora in der Wunde ist allgemein bekannt. Darüber hinaus unterbricht HBO die lebenswichtigen Prozesse von Mikroben und reduziert deren Antibiotikaresistenz. Dies gilt insbesondere für die anaerobe Flora. Man beachte auch die positive Wirkung von HBO auf den Zustand des Blutgerinnungssystems hinsichtlich der Verringerung der Konzentration von Fibrinogen und der Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität (S. N. Efunin, 1986). Gleichzeitig gibt es einen anderen Standpunkt zur Manifestation einer Gewebehypoxie bei diesen Patienten mit einer Abnahme der transkutanen Sauerstoffspannung, und ein Anstieg dieses Indikators bei Patienten mit trophischen Ulzera wird durch Faktoren lokaler Entzündung in der Ulkuszone erklärt.

Nach Prüfung der Hauptprobleme der Etiopathogenese von CVI, von denen viele bis heute umstritten sind, müssen die Grundsätze der Behandlung dieses großen Kontingents von Patienten angesprochen werden.

Um die Wirkung der Behandlung zu erzielen, muss der Arzt dem Patienten das Wesentliche seiner Krankheit erklären und betonen, dass die Verbesserung des Zustands der Extremität und der Lebensqualität wesentlich von der Selbstdisziplin des Patienten und der strikten Umsetzung aller vom Phlebologen erhaltenen medizinischen Empfehlungen bestimmt wird.

Selbst das modernste Medikament wird nicht die gewünschte Wirkung erzielen, wenn der Patient seinen täglichen Lebensstil nicht korrigiert - Arbeitsmodus, Ruhezustand, Essen usw. In den ersten Stadien der Entstehung der Krankheit kann dies ausreichend sein, aber dem Patienten sollte die Bedeutung von Risikofaktoren für die Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der Venenpathologie erklärt werden.

Die beste Präventionsmethode ist bisher die Verwendung von erstklassigen Kompressionsstrickwaren, um einen Druck von 12–17 mm Hg zu erzeugen. Nach H. Partsch führt die Anwendung der Kompressionstherapie zu folgenden 10 Effekten:

• Reduktion von Ödemen
• Reduktion der Lipodermsklerose
• Verringerung des Aderdurchmessers
• erhöhte venöse durchblutung
• Verbesserung der zentralen Hämodynamik
• Reduktion des venösen Rückflusses
• Verbesserung der Funktion der venösen Pumpe
• Auswirkungen auf die arterielle Durchblutung
• Verbesserung der Mikrozirkulation
• eine Erhöhung der Drainagefunktion des Lymphsystems.

Die Kompression erhöht nicht nur die Vortriebsfähigkeit der muskulo-venösen Pumpe des Unterschenkels, sondern trägt auch zur erhöhten Produktion von Gewebeplasminogenaktivator bei, was zu einer Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität im Blut führt. Neben medizinischer Wirkware hat sich die variable Kompressionstherapie (Pneumomassager) mit einem Druck von 40–70 mm Hg als bekannt erwiesen. Die Dauer der Behandlungen beträgt täglich 25 bis 60 Minuten, der Kurs dauert 10 bis 30 Tage.

Die Behandlung wird differenziert nach CVI-Stadium (nach Savelyev, VS) durchgeführt:

Stadium 1 CVI - „schweres“ Bein-Syndrom, vorübergehendes Ödem. Der Kompressionsgrad sollte auf 17-22 mm Hg erhöht werden. Die Behandlung ist in Form wiederholter Einnahme von Phlebotropika erforderlich.

Stufe 2 CVI - persistierendes Ödem, Pigmentierung, Lipodermsklerose, Ekzem. Der Kompressionsgrad steigt auf 22–25 mm Hg. Die Therapie wird zu einer Multikomponente, um verschiedene pathogenetische Verbindungen des Prozesses zu beeinflussen. Benötigt lokale Therapie, körperliche Behandlung und Sanatorium.

Stufe 3 CVI - Das Vorhandensein von trophischen Geschwüren in der Geschichte oder zur Zeit. Eine Bettruhe mit erhöhter Extremität (15–20 Grad) ist wünschenswert. Kompressionsverband. Lokale Behandlung von Geschwüren. Konstante Multikomponententherapie ist erforderlich.

In Anbetracht der begrenzten Möglichkeiten des Artikels ist es möglich, den Leser an die Leitung von Professor V.S. zu richten. Savelyev - "Phlebology" (2001), in dem verschiedene Optionen für den Einsatz der Kompressionstherapie in der Klinik ausführlich beschrieben werden. Es ist zu beachten, dass eine unsachgemäße Bandagierung der Extremitäten die Wirksamkeit der Behandlung erheblich verringert.

Die medizinische Behandlung chronischer Veneninsuffizienz ist mit vielen Problemen verbunden, die in erster Linie aufgrund der Schwere der klinischen Symptome gelöst werden, aber das Hauptarzneimittel bei der Behandlung jeglicher Form von chronischer Veneninsuffizienz sollte ein Arzneimittel mit phlebotonisierender Wirkung sein. Mit steigendem CVI sind zusätzliche Auswirkungen auf das Lymphsystem, die Ödemkontrolle, die Verbesserung der Mikrozirkulation und die Korrektur der Blutrheologie erforderlich. Für einen Arzt besonders schwierig ist die Behandlung eines Patienten mit venösen Geschwüren, wenn zusätzlich eine lokale Therapie von Geschwüren und Entzündungen im Ulkusbereich und regionale Lymphkollektoren erforderlich sind.

Um den venösen Tonus zu erhöhen, wird eine große Gruppe von Phlebotonika verwendet: Anavenol, Venoruton, Troxerutin, Glivenol. Die hohe Wirksamkeit dieser Medikamente zeigt sich vor allem bei Patienten mit milderen Formen von CVI. Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Endotelon kann auf Phlebotonika der letzten Generation zurückgeführt werden.

Eine wichtige Installation für die praktische Anwendung dieser Phlebotonika ist der Zeitpunkt ihrer Anwendung. Daher ist bei "zyklischen" Ödemen der unteren Extremitäten bei Frauen die Verschreibung des Arzneimittels von 10 bis 28 Tagen des Menstruationszyklus ausreichend. Für die Behandlung von Patienten mit CVI wird die Dauer des Arzneimittels jedoch durch die klinischen Manifestationen der Krankheit bestimmt und kann 1 bis 2,5 Monate betragen.

Die nächste wichtige Aufgabe bei der Behandlung der ausgedrückten Formen von CVI (2-3 Art. VS Saveliev) oder 1-6 Art. (nach CEAR) sind die Korrektur von Mikrozirkulationsstörungen und Hämorheologie. Gegenwärtig gibt es viele relevante Präparate im Arsenal von Phlebologen - von verschiedenen Formen von Acetylsalicylsäure und Pentoxifyllin (200-400 mg) bis hin zu modernstem Ticlopidin und Clopidogrel.

In Russland werden niedermolekulare Dextrane weiterhin für denselben Zweck verwendet, obwohl sie im Ausland erfolgreich durch Kombinationen von Aminosäuren ersetzt wurden, die einen stärkeren Einfluss auf das Mikrozirkulationssystem und die Blutrheologie haben. Unter unseren Bedingungen ist ihre weit verbreitete Verwendung jedoch durch hohe Kosten begrenzt.

Bei der Behandlung von Patienten mit CVI ist die Bekämpfung von Ödemen der Extremitäten, die sowohl durch venöse als auch durch lymphatische Komponenten verursacht werden, äußerst wichtig. Zu diesem Zweck wurde in den letzten Jahren erfolgreich Wobenzym eingesetzt, ein Komplex von Enzymen pflanzlichen und tierischen Ursprungs, der die Permeabilität der Zellmembranen wiederherstellt und eine plättchenhemmende und fibrinolytische Wirkung hervorruft. Die relative Unannehmlichkeit des Arzneimittels ist die Notwendigkeit, 5-10 Tabletten dreimal täglich und die Dauer der Behandlung für mindestens 3-6 Monate einzunehmen.

Das homöopathische Mittel Traumeel S. hat sich als sehr wirksam bei der Verringerung von Ödemen erwiesen.

Escuzan-Präparate haben auch phlebotone und kapillarschützende Wirkungen. Sie haben auch eine mäßige gerinnungshemmende Wirkung.

Zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse und der Mikrozirkulation wird es als zweckmäßig angesehen, Actovegin in Form intravenöser Infusionen (10–20 Infusionen pro Durchlauf) oder 1-2 Pillen dreimal täglich zu verabreichen.

Um Stoffwechselvorgänge in Geweben zu stimulieren, wird Solcoseryl in Form intravenöser oder intramuskulärer Injektionen empfohlen (der Verlauf dauert 4 bis 10 Tage).

Es ist ziemlich schwierig, das Problem der Behandlung von Patienten mit trophischen Venengeschwüren zu lösen. In diesen Fällen gibt es keine Schablone, und jeder Patient wird individuell hinsichtlich der Perspektive der gewählten Behandlungsmethode bewertet. Dies sollte das Alter des Patienten, die Dauer des Geschwürs und die Behandlungsmethoden sowie das Wichtigste berücksichtigen - den Zustand der venösen Hämodynamik, dessen Verletzung das Auftreten eines Geschwürs hervorruft.

In bestimmten Situationen kann die schnellste Wirkung mit Hilfe der chirurgischen Behandlung von Krampfadern erzielt werden. Wie bereits erwähnt, ist diese Option bei dieser Form der Pathologie jedoch nur bei 0,3% zu finden, und bei den meisten Patienten ist das Geschwür eine Folge einer tiefen Venenthrombose. In diesem Fall sind die Indikationen für eine Operation streng reglementiert, und es wird große Hoffnung auf eine konservative Behandlung gesetzt.

Durch die gezielte und komplexe Behandlung der Patienten auch in diesem scheinbar "tödlichen" Stadium der Erkrankung kann eine positive Wirkung erzielt werden.

Bereits 1992 zeigte der Abschlussbericht der Gruppe internationaler Experten für venöse trophische Ulzera (Alexander House Group), dass 85% der trophischen Ulzera bei CVI mit einer konservativen Therapie geschlossen werden können.

Die Empfehlungen des Oregon-Protokolls zur Behandlung von trophischen Geschwüren in CVI (1999) sind erwähnenswert:

• Bettruhe
• systemische Antibiotika-Therapie
• tägliches WC Geschwür Seifenwasser
• trockene Gaze-Baumwollbinde
• Kompressionssocken (30–40 mm Hg)
• topische Kortikosteroide bei Dermatitis und Ekzemen
• Ständiges Tragen von elastischem Golf nach Wundheilung.

Die Rolle des mikrobiellen Faktors bei der Entstehung von Geschwüren ist weiterhin umstritten, sollte aber berücksichtigt werden, dass Wunden mit schlechter Verbandqualität und ein Ungleichgewicht mit Saprophyten bei Bedingungen einer Entzündungsreaktion im Körper ausgesät werden können.

Es ist fast überall als unzweckmäßiger lokaler Gebrauch der meisten Antibiotika anerkannt, da unter sauren Bedingungen werden sie schnell inaktiviert. Daher ist es besser, eine systemische Antibiotikatherapie in Kombination mit lokalem Einsatz von Antiseptika (Miramistin 0,01% usw.) anzuwenden. Die Dauer der Antibiotika-Therapie sollte mindestens 7 bis 10 Tage betragen, bis die entzündliche Cellulitis vollständig abgeklungen ist. Natürlich ist es notwendig, von der Wunde zur Flora und ihrer Empfindlichkeit zu säen.

Die Methode der Ultraschallkavitation einer Wunde mit dem Hausgerät URSK - 7N mit lokalem Einsatz von Antiseptika hat sich bewährt. Die Einwirkung von Ultraschallschwingungen verursacht für den Patienten keine Schmerzen, wird täglich für 4 bis 7 Tage durchgeführt, was zur schnellen Reinigung der Wunde und zur Stimulation der Granulationen beiträgt.

In Anbetracht der derzeitigen "Mode" für die Verwendung von Lasertechniken zur Bestrahlung von Wunden im Bereich von trophischen Geschwüren sollten wir uns an eine statistisch signifikante Zunahme der Anzahl atypischer Zellen im Bereich der Laserbestrahlung erinnern (Rick K., 1999).

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von trophischen Geschwüren ist die lokale Behandlung. Versuche zur enzymatischen Reinigung von Geschwüren werden bei lokalen und allgemeinen allergischen Reaktionen häufig nach 4 bis 5 Tagen kompliziert, Enzyme werden schnell abgebaut und inaktiviert. Nach Ansicht der führenden Phlebologen der Welt ist das Programm der autolytischen Ulkusreinigung mit Hilfe von semipermeablen Kollagenfilmen und Hydrogelen mit Puffereigenschaft derzeit die beste Option. Dadurch wird die Übergangszeit von der Exsudation in die Granulationsphase auf 5–7 Tage reduziert.

Um das Schließen von Geschwüren zu beschleunigen, wird empfohlen, spezielle Beschichtungen (Algipor, Algimaf, Alevin, Gishispon) zu verwenden. Auch pflanzliche Arzneimittel (Sanddorn- und Hagebuttenöl), Propolis usw. haben sich in dieser Phase bei der Behandlung von Geschwüren bewährt. Bewährtes Medikament Kurozin, hergestellt in Form einer Lösung und eines Gels zur äußerlichen Anwendung.

In der Epithelisierungsphase des Geschwürs ist es sehr wichtig, die Traumatisierung des Gewebes der Extremität auszuschließen und sicherzustellen, dass weiterhin elastische Binden oder Kompressionsgurte und Strümpfe verwendet werden.

Die Behandlung eines Patienten mit einem trophischen Ulkus sollte aus mehreren Komponenten bestehen und Phlebotonika, Desaggregantien, Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung umfassen.

In der Praxis ist die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht am zweckmäßigsten, die sogar ambulant (für 7–10 Tage) und für 2–3 Tage vor dem Entzug indirekte Antikoagulanzien zugesetzt werden können. Es ist wünschenswert, den Prothrombinindex während der Behandlung innerhalb von 60–80% zu halten.

Für den Kliniker ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass bei Patienten mit CVI etwa 15–20% eine begleitende arterielle Pathologie haben, die Differentialdiagnostik erfordert, um die Entstehung trophischer Ulzera zu bestimmen Behandlungstaktiken und Prognosen der Extremitäten in diesen Situationen unterscheiden sich signifikant.

Der therapeutische Komplex bei Patienten mit CVI kann auch durch Physiotherapie (wechselndes Magnetfeld - 15–20 Behandlungen pro Kurs 2 Mal pro Jahr), Balneotherapie (Schwefelwasserstoff, Radon-Bäder) und spezielle therapeutische Gymnastik ergänzt werden.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass es derzeit sehr schwierig ist, die Wirksamkeit einer bestimmten Behandlungsmethode oder eines bestimmten Arzneimittels zu bewerten, weil Die meisten Artikel und Forschungsberichte sind nicht randomisiert und enthalten keine Informationen zur Kontrollgruppe. All dies spiegelte sich im Material des Berichts der International Conciliation Commission (1999) wider, in dem alle Materialien klinischer und wissenschaftlicher Arbeit zu CVI in den letzten 30 Jahren analysiert wurden. Daher wird unter den vorrangigen Bereichen die Notwendigkeit der Durchführung randomisierter Studien betont, um alle bisher bekannten CVI-Behandlungsmethoden gemäß den von der Schlichtungskommission entwickelten Algorithmen zu vergleichen.

Es ist durchaus möglich, dass der XV. Weltkongress der Phlebologen, der im Oktober 2005 in Brasilien stattfinden wird, Antworten auf einige der kontroversen Themen der Ätiologie, Pathogenese und Behandlung von CVI erhält.

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Russische staatliche medizinische Universität