Caisson-Krankheit - die Krankheit von Tauchern und Amateurtauchern

Die Caisson-Krankheit ist eine derjenigen, die zu den sogenannten "Berufskrankheiten" gehören. Der richtige Name für medizinische Nachschlagewerke klingt nach Dekompressionskrankheit oder DCS. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird sie oft als „Krankheit des Tauchers“ bezeichnet, während Taucher selbst diese Krankheit treffend als „Caisson“ bezeichnet haben. Was ist diese ungewöhnliche Krankheit, die für diejenigen charakteristisch ist, die oft bis in die Tiefe des Meeres oder in den Untergrund gehen?

Geschichte und Beschreibung der Krankheit

CTC ist eine Krankheit, die durch einen starken Druckabfall von Gasen verursacht wird, die von einer Person eingeatmet werden - Stickstoff, Sauerstoff und Wasserstoff. Wenn dieses in menschlichem Blut gelöst wird, beginnen diese Gase in Form von Blasen freigesetzt zu werden, die die normale Blutversorgung blockieren und die Wände von Blutgefäßen und Zellen zerstören. Im schweren Stadium kann diese Krankheit zu Lähmungen oder sogar zum Tod führen. Diese Bedingung tritt häufig für diejenigen auf, die während des Übergangs von Normaldruck auf Normaldruck arbeiten, ohne die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen zu beachten. Ein solcher Übergang wird Dekompression genannt, die den Namen der Krankheit gegeben hat.

Ähnliche Dekompressionen erlebten Arbeiter beim Bau von Brücken, Häfen, Fundamenten für Ausrüstungen, beim Ausheben von Unterwassertunneln sowie bei Bergarbeitern, die an der Entwicklung neuer Felder und Taucher beteiligt waren, sowie Profis und Amateuren von Unterwassersportarten. Alle diese Arbeiten werden unter Druckluft in speziellen Caisson-Kammern oder in speziellen Nassanzügen mit Luftzufuhr durchgeführt. Der Druck in ihnen steigt spezifisch mit dem Eintauchen an, um den wachsenden Druck der Wassersäule oder des wassergesättigten Bodens über der Kammer auszugleichen. Der Aufenthalt in Caissons besteht wie beim Tauchen aus drei Phasen:

1. Kompression (Periode des Druckanstiegs);
2. Arbeit im Senkkasten (unter hohem Druck bleiben);
3. Dekompression (Zeit der Druckreduzierung beim Hochfahren).

Mit der falschen Passage der ersten und dritten Stufe tritt die Caisson-Krankheit auf.

Die potentielle Risikogruppe sind Amateurtaucher. Und die Nachrichten berichten oft, wie Ärzte von übereilten Tauchern „abpumpen“ müssen.

Nach der Erfindung der Luftpumpe und der Caisson-Kammer im Jahr 1841 stieß die Menschheit erstmals auf diese Krankheit. Dann begannen die Arbeiter, diese Kameras zu verwenden, wenn sie Tunnel unter den Flüssen bauten und die Brückenträger auf feuchtem Boden befestigten. Sie begannen sich über Gelenkschmerzen, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen und Lähmung zu beklagen, nachdem sie die Kamera wieder auf Normaldruck von 1 Atmosphäre gebracht hatten. Diese Symptome werden derzeit als Typ I DKB bezeichnet.

Typologie der Dekompressionskrankheit

Die Ärzte teilen die Caisson-Krankheit derzeit in zwei Arten, je nachdem, welche Organe an den Symptomen beteiligt sind und wie komplex der Verlauf der Erkrankung ist.

• Die Caisson-Typ-I-Krankheit ist durch eine moderate Lebensgefahr gekennzeichnet. Bei dieser Art von Durchsickern sind Gelenke, das Lymphsystem, Muskeln und Haut an der Krankheit beteiligt. Die Symptome der ersten Art der Dekompressionskrankheit sind folgende: zunehmende Schmerzen in den Gelenken (insbesondere Ellbogen, Schultergelenke), Rücken und Muskeln. Schmerzempfindungen werden stärker, wenn sie sich bewegen, sie werden langweilig in der Natur. Andere Symptome sind Pruritus, Hautausschlag, auch bei dieser Art von Krankheit, die Haut ist mit Flecken bedeckt, Lymphknoten - Lymphadenopathie ist vermehrt.
• Die Caisson-Krankheit Typ II ist für den menschlichen Körper viel gefährlicher. Es betrifft das Rückenmark und das Gehirn, die Atmungs- und Kreislaufsysteme. Dieser Typ manifestiert sich durch Parese, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Kopfschmerzen, Darmfunktionsstörungen, Tinnitus. In besonders schwierigen Fällen können Seh- und Hörverlust, Lähmungen und Krämpfe beim Übergang zum Koma auftreten. Erstickungsgefühle (Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Husten) treten seltener auf, sind jedoch ein sehr beunruhigendes Symptom. Bei einem längeren Aufenthalt einer Person in Räumen mit hohem Blutdruck ist ein derart heimtückisches Symptom wie dysbarische Osteonekrose, eine Manifestation einer aseptischen Knochennekrose, möglich.

Caisson tritt bei 50% der Patienten innerhalb einer Stunde nach Dekompression auf. Besonders oft - dies sind die schwerwiegendsten Symptome. Bei 90% finden sich 6 Stunden nach der Dekompression Anzeichen für die Entwicklung einer Caisson-Krankheit, und in seltenen Fällen (dies gilt vor allem für diejenigen, die nach dem Verlassen des Caissons eine Höhe erreichen), können sie sogar einen Tag oder später auftreten.

Der Mechanismus des "Problems der Taucher"

Um die Ursachen dieser Krankheit zu verstehen, sollten Sie sich auf das physikalische Gesetz von Henry beziehen, das besagt, dass die Löslichkeit von Gas in einer Flüssigkeit direkt proportional zu dem Druck auf dieses Gas und diese Flüssigkeit ist, dh je höher der Druck ist, desto besser löst sich die von einer Person eingeatmete Gasmischung im Blut auf. Und das Gegenteil: Je schneller der Druck abnimmt, desto schneller wird das Gas in Form von Blasen aus dem Blut freigesetzt. Dies gilt nicht nur für Blut, sondern auch für jede Flüssigkeit im menschlichen Körper. Daher wirkt sich die Caisson-Krankheit auch auf das Lymphsystem, die Gelenke, das Knochenmark und das Rückenmark aus.

Die als Folge eines starken Druckabfalls gebildeten Gasblasen neigen dazu, Gefäße anzuhäufen und zu blockieren, Gewebezellen, Gefäße zu zerstören oder sie zu quetschen. Infolgedessen bilden sich Blutgerinnsel im Kreislaufsystem - Blutgerinnsel, die das Gefäß zerreißen und zu seiner Nekrose führen. Und die Vesikel mit dem Blutkreislauf können die entferntesten Organe des menschlichen Körpers erhalten und die Zerstörung weiter tragen.

Die Hauptursachen der Dekompressionskrankheit während des Tauchens sind folgende:

1. Scharfer, ununterbrochener Anstieg zur Oberfläche;
2. Eintauchen in kaltes Wasser;
3. Stress oder Müdigkeit;
4. Fettleibigkeit;
5. Das Alter der Ertrinkenden;
6. Fliegen Sie nach dem Tiefseetauchen;

Wenn Sie in einen Senkkasten eingetaucht werden, sind die folgenden Ursachen für die Dekompressionskrankheit:

• Lange Arbeit unter hohem Druck;
• Eintauchen in den Senkkasten bis zu einer Tiefe von über 40 Metern, wenn der Druck über 4 Atmosphären steigt.

Diagnose und Behandlung der Caisson-Krankheit

Für eine korrekte Diagnose muss der Arzt ein vollständiges klinisches Bild der nach der Dekompression aufgetretenen Symptome geben. Darüber hinaus kann sich ein Spezialist für Diagnosen auf Daten aus Studien wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns und des Rückenmarks verlassen, um die Diagnose charakteristischer Veränderungen in diesen Organen zu bestätigen. Man sollte sich jedoch nicht nur auf diese Methoden verlassen - das von ihnen abgegebene Krankheitsbild kann mit dem Verlauf eines arteriellen Gasembolus zusammenfallen. Wenn eine dysbarische Osteonekrose zu einem der Symptome geworden ist, kann dies nur durch eine Kombination von MRI und Radiographie nachgewiesen werden.

Die Caisson-Krankheit kann in 80% der Fälle sicher geheilt werden. Dazu müssen Sie den Zeitfaktor berücksichtigen - je früher die Symptome erkannt und behandelt werden, desto schneller erholt sich der Körper und die Entfernung von Gasblasen.

Die Hauptbehandlungsmethode für DCS ist die Rekompression. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Ausrüstung verwendet, die dem Blut des Patienten eine große Menge Sauerstoff zuführt, um überschüssigen Stickstoff unter erhöhtem Druck auszuwaschen. Diese Methode wird direkt am Ort des Opfers angewendet, es ist daher wichtig, ihn zur nächsten medizinischen Einrichtung zu transportieren. Zukünftig wird eine Therapie hinzugefügt, um andere Symptome der Krankheit zu beseitigen - Gelenkentlastung, allgemeine Kräftigung und entzündungshemmende Therapie.

Dekompressionskammer zur Behandlung der Dekompressionskrankheit.

Um zu verhindern, dass DCS auftritt, sollte der Dekompressionsmodus korrekt berechnet werden, und die korrekten Intervalle zwischen den Dekompressionsstopps sollten während des Aufstiegsprozesses festgelegt werden, damit sich der Körper an den sich ändernden Druck anpassen kann. In den meisten Fällen werden diese Berechnungen von für diesen Zweck konzipierten Computerprogrammen durchgeführt. In 50% der Fälle berücksichtigen sie jedoch nicht die individuellen Merkmale jedes Tauchers oder der Arbeitskassette sowie die Tatsache, dass sich viele von ihnen vernachlässigbar auf die Umsetzung von Empfehlungen für das richtige Abheben aus dem Hochwasserbereich beziehen Druck auf der Oberfläche.

Die Kenntnis der Caisson-Krankheit ist nicht nur für Menschen wichtig, die ernsthaft in der Tiefe tätig sind. Diese milde Krankheit kann sich bei jeder Person manifestieren, die sich entschieden hat zu tauchen, im Urlaub zu sein oder an Spelunking, Bergsteigen und anderen Sportarten interessiert ist, die einen erheblichen Abstieg ins Wasser oder in die Eingeweide der Erde erfordern. Vielleicht kann das Erkennen der Symptome einer Dekompressionskrankheit, das Wissen um die Ursachen und Folgen, später helfen, das Leben eines Menschen zu retten.

Caisson-Krankheit

Dekompression oder Caisson-Krankheit [1] [2], abgekürzt als CST (im Fachjargon von Tauchern und U-Bootfahrern - Caisson), auch als Taucher-Krankheit bezeichnet - eine Krankheit, die hauptsächlich aufgrund des schnellen Druckabfalls des eingeatmeten Gasgemisches auftritt welche im Blut und im Gewebe des Körpers gelösten Gase (Stickstoff, Helium, Wasserstoff - je nach Atmungsgemisch) - in Form von Blasen an das Blut des Opfers abgegeben werden (Blut schäumt [3]) und zerstören die Zellwände und Blutgefäße, blockieren das Blut zu In schwerer Form kann Dekompressionskrankheit zu Lähmungen oder zum Tod führen.

Der Inhalt

Geschichte der Dekompressionskrankheit

Zum ersten Mal entstand diese Krankheit nach der Erfindung der Luftpumpe und der Erfindung, die 1841 der Senkkasten folgte, einer Kammer mit erhöhtem Druck, die üblicherweise für den Bau von Tunneln unter den Flüssen und zur Befestigung von Brückenträgern im Boden verwendet wird. Die Arbeiter betraten den Caisson durch das Tor und arbeiteten in einer Druckluftatmosphäre, die das Überfluten der Kammer verhinderte. Nachdem der Druck auf Standard (1 atm) gesunken war, hatten die Arbeiter oft Gelenkschmerzen und manchmal ernstere Probleme - Taubheit, Lähmung usw., die manchmal zum Tod führten.

Physik und Physiologie des CST

Wenn Sie Luft einatmen, gelangen Sie in den Bronchien zu den Alveolen - der kleinsten strukturellen Einheit der Lunge. Hier findet der Gasaustausch zwischen dem Blut und der äußeren Umgebung statt, wenn das im Blut enthaltene Hämoglobin die Rolle eines Trägers von Sauerstoffmolekülen in unserem Körper übernimmt. In der Luft enthaltener Stickstoff wird im Körper nicht assimiliert, sondern existiert immer in gelöster "stiller" Form, ohne Schaden zu verursachen. Auf eine ganz andere Weise verhält sich Stickstoff beim Tauchen.

Die in einer Flüssigkeit gelöste Gasmenge hängt direkt vom Gasdruck auf der Oberfläche dieser Flüssigkeit ab. Wenn dieser Druck den Gasdruck in der Flüssigkeit selbst übersteigt, wird ein Diffusionsgrad von Gas in die Flüssigkeit erzeugt - der Sättigungsprozess der Flüssigkeit mit Gas beginnt. Dieser Vorgang wird fortgesetzt, bis der Gasdruck in der Flüssigkeit dem Gasdruck auf der Flüssigkeitsoberfläche entspricht. Wenn der Außendruck abnimmt, tritt das Gegenteil ein. Der Gasdruck in der Flüssigkeit übersteigt den Außendruck des Gases auf der Flüssigkeitsoberfläche, der Prozess der "Entsättigung" findet statt. Gas beginnt aus der Flüssigkeit auszuströmen. Sie sagen, dass die Flüssigkeit kocht. Das ist es, was mit dem Blut des U-Bootes geschieht, das schnell von der Tiefe zur Oberfläche steigt.

Wenn sich ein U-Boot in der Tiefe befindet, braucht er Gas zum Atmen mit einem Druck, der mindestens dem Druck der Umgebung entspricht. Angenommen, ein U-Boot liegt in einer Tiefe von 30 Metern. Daher sollte für das normale Atmen in einer solchen Tiefe der Druck des eingeatmeten Gasgemisches folgendermaßen sein:

(30 m / 10 m / atm) + 1 atm. = 4 atm

(Erklärung: 30 m Tiefe, 10 m / atm Höhe der Wassersäule, deren Druck 1 atm beträgt, "+ 1 atm" - wahrer Atmosphärendruck)

das ist viermal mehr als Landdruck. Die im Körper gelöste Stickstoffmenge nimmt mit der Zeit zu und letztendlich auch die vierfache Menge an gelöstem Stickstoff auf der Wasseroberfläche.

Beim Aufstieg mit abnehmendem äußeren (hydrostatischen) Druck des Wassers beginnt auch der Druck des Gasgemisches, das der Submariner atmet, abzunehmen. Auch die vom Submariner verbrauchte Stickstoffmenge bzw. der Partialdruck wird reduziert. Dadurch kommt es zu einer Blutüberladung mit Stickstoff, wodurch langsam in Form von Mikrobläschen freigesetzt wird. Es gibt eine "Entsättigung" des Blutes, die gleichzeitig "siedet". Ein umgekehrter Gradient der Gasdiffusion aus einer Flüssigkeit wird erzeugt.

Wenn der Aufstiegsprozess langsam ist, nimmt auch der Partialdruck des Stickstoffs in der Zusammensetzung des Atemgemisches relativ zur Atmung des Tauchers langsam ab. Mikrobläschen aus dem Blut beginnen sich zu lösen und bewegen sich zusammen mit dem Blutfluss in das Herz und von dort in die Lunge, wo sie durch die Wände der Alveolen während des Ausatmens hinausgehen.

Wenn der U-Boot zu schnell auftaucht, haben die Stickstoffblasen einfach keine Zeit, die Lungen zu erreichen und den Körper draußen zu lassen. Das Blut des U-Bootes "kocht". So wird den Blasen mehr und mehr gelöster Stickstoff zugesetzt, wodurch der Schneeballeffekt entsteht. Dann werden Blutplättchen an die Blasen angehängt, gefolgt von anderen Blutzellen. Dadurch bilden sich lokale Blutgerinnsel (Thromben), die ungleichmäßig zähflüssig werden und sogar kleine Gefäße verstopfen können. Inzwischen zerstören die an den Innenwänden der Gefäße anhaftenden Blasen sie teilweise und lösen sich mit ihren Teilen ab, die die „Barrikaden“ im Blutkreislauf ergänzen. Der Durchbruch der Wände der Blutgefäße führt zu Blutungen in das umgebende Gewebe, der Blutfluss verlangsamt sich, die Blutversorgung lebenswichtiger Organe ist gestört. Große Blasengruppen, die sich miteinander verbinden, können eine sehr schwere Erkrankung verursachen - die Gasembolie.

Die extravaskuläre Form von CST tritt auf, wenn Mikrobläschen, die sich in Geweben, Gelenken und Sehnen bilden, während des Anhebens aus dem Gewebe freigesetzten Stickstoff anziehen, jedoch aufgrund seiner Blockade nicht in den Blutkreislauf gelangen können (sogenannter "Flaschenhalseffekt"). Hydrophile Gewebe der Gelenke und Bänder sind besonders anfällig für die Ansammlung von Stickstoff außerhalb der Gefäßblasen. Diese Art von CST verursacht Gelenkschmerzen - ein klassisches Symptom der Dekompressionskrankheit. Wachsende Blasen üben Druck auf Muskelfasern und Nervenenden aus, was zu schweren Schäden an den inneren Organen führt.

Eine mechanische Blockade des Blutflusses durch Stickstoffblasen ist nicht die einzige Wirkung einer Senkkastenerkrankung. Das Vorhandensein von Blasen und ihre Verbindung mit Blutzellen führt zu biochemischen Reaktionen, die die Blutgerinnung in den Gefäßen stimulieren, die Freisetzung von Histaminen und bestimmten Proteinen in das Blut. Die selektive Entfernung komplementärer Proteine ​​aus dem Blut beseitigt die Gefahr vieler zerstörerischer Wirkungen des CST. Neuere Studien haben gezeigt, dass die Bindung von Blasen mit weißen Blutkörperchen eine starke Entzündung der Blutgefäße verursacht. Daher spielen immunologische Faktoren und biochemische Reaktionen eine sehr wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit.

Um den Beginn der CST zu verhindern, muss zunächst der Aufstiegsprozess kontrolliert werden, der nach modernen Konzepten 18 Meter pro Minute nicht überschreiten sollte. Je langsamer der U-Boot auftaucht, desto geringer wird der Umgebungsdruck und desto weniger Blasen bilden sich in seinem Blut. Überschüssiges Gas kann durch die Lunge austreten, ohne den Körper zu schädigen, vorausgesetzt, dass die Person gleichmäßig oder schnell atmet (das Anhalten des Atems droht den gegenteiligen Effekt zu haben).

In der Praxis des Tauchens gibt es außerdem sogenannte Dekompressionsstopps. Ihr Wesen liegt in der Tatsache, dass der von der Tiefe zur Oberfläche aufsteigende U-Boot bei einer bestimmten - offensichtlich kürzeren Tiefe als die Tiefe des Tauchgangs - die Tiefe bis zu einer bestimmten Zeit stoppt, die entweder aus Tabellen oder mit Hilfe eines Unterwassercomputers berechnet wird. Dieser Stopp (oder auch nur ein paar allmähliche Stopps) kann über einen längeren Zeitraum andauern, abhängig davon, wie sehr der U-Boot die Dekompressionsgrenze des Tauchgangs überschritten hat und wie stark sein Körper mit Stickstoff gesättigt ist. Während solcher Stopps kommt es zu einer "Entsättigung" des Körpers und zum Entzug von Gasblasen. Überschüssiger Stickstoff wird aus dem Körper ausgeschieden und das Blut kocht nicht so, als würde der Schwimmer ohne Anhalten an die Oberfläche gleiten. Bei solchen Stopps atmet ein Submariner oft ein anderes Gasgemisch als den "Bottom". In einem solchen Gemisch (Bereich, aus dem Englischen. Parken) verringert sich der Stickstoffanteil, und daher ist die Dekompression schneller.

Natürlich findet die vollständige Sättigung aller Körpergewebe mit Stickstoff nicht sofort statt, es braucht Zeit. Um die maximale Zeit zu berechnen, die in der "unteren" Tiefe verbracht wird, ohne das Risiko des Auftretens des CST, gibt es spezielle Dekompressionstabellen, die in letzter Zeit durch U-Boot-Computer ersetzt wurden. Anhand dieser Tabellen können Sie die Zeit ermitteln, die der Submariner in einer bestimmten Tiefe beim Atmen eines bestimmten Gasgemisches verbracht hat, was aus gesundheitlicher Sicht sicher ist. Das Wort "ungefähr" ist hier nicht zufällig. Daten zum Finden einer bestimmten Tiefe für verschiedene Personen können in sehr weiten Grenzen variieren. Es gibt bestimmte Risikogruppen, bei denen die Zeit des Eintauchens deutlich geringer sein kann als bei anderen. Zum Beispiel ist ein stark dehydrierter menschlicher Körper viel anfälliger für DCS, sodass alle U-Bootfahrer vor und unmittelbar nach dem Tauchen viel Flüssigkeit trinken. Dekompressionstabellen und Tauchcomputer enthalten anfangs eine gewisse "Stärke", die sich auf die minimal mögliche Tauchzeit konzentriert, nach der bereits ein DCS-Risiko besteht.

Kälte und körperliche Anstrengung während des Tauchgangs tragen ebenfalls zum Auftreten von DCS bei. Das Blut zirkuliert langsamer in den gefrorenen Körperteilen und ist viel schlimmerem überschüssigem Stickstoff aus dem Körper und dem umgebenden Gewebe ausgesetzt. Nach dem Auftauchen an solchen Stellen kann ein Crepitus (der sogenannte „Cellophan-Effekt“) auftreten, der durch Stickstoffblasen unter der Haut entsteht.

Eine der Optionen zur Verringerung des DCS-Risikos besteht auch in der Verwendung anderer Atemgemische als Luft. Die gebräuchlichste Variante dieser Mischung ist mit Sauerstoff angereicherte Nitrox - Luft. In Nitrox wird im Vergleich zu einfacher Luft der Sauerstoffanteil erhöht und der Stickstoffgehalt reduziert. Da in Nitrox weniger Stickstoff enthalten ist, kann die in einer bestimmten Tiefe verbrachte Zeit länger sein als die Zeit in derselben Tiefe, in der Luft verwendet wird. Oder Sie können gleichzeitig unter Wasser sein, aber in größerer Tiefe. Aufgrund des geringeren Stickstoffgehalts in Nitrox wird der Körper weniger gesättigt. Wenn Sie mit Nitrox tauchen, müssen Sie andere als die "Luft" -, Dekompressionstabellen oder spezielle Modi des Computers verwenden.
Da Nitrox mehr Sauerstoff als Luft enthält, besteht eine weitere Gefahr - Sauerstoffvergiftung. Von der Marke Nitrox (der Sauerstoffanteil) hängt von der maximalen Tiefe ab, bis zu der Sie tauchen können, ohne das Risiko einer Sauerstoffvergiftung zu riskieren. In allen internationalen Tauchverbänden gibt es spezielle Kurse zur Verwendung angereicherter Luft.

Risikogruppe

Die Risikogruppen für das CST sind heute im Vergleich zum 19. Jahrhundert stark angestiegen. Zur Gruppe gehören jetzt nicht nur Taucher und Arbeiter, die in Caissons arbeiten, sondern auch Piloten, die bei Flügen in großer Höhe einen Druckabfall verspüren, und Astronauten, die mit Niederdruckanzügen in den freien Raum gehen.

Faktoren, die DCS provozieren

• Verletzung der Regulierung der Durchblutung unter Wasser.
• Die Alterung des Körpers drückt sich in der Schwächung aller biologischen Systeme aus, einschließlich Herz-Kreislauf- und Atmungsorganen. Dies wiederum schlägt sich in einer Abnahme der Effizienz des Blutflusses, der Herzaktivität usw. nieder. Daher steigt das Risiko einer CST mit dem Alter.
• Eine Überkühlung des Körpers, die zu einem Blutfluss führt, insbesondere in den Extremitäten und in der Oberflächenschicht des Körpers, verlangsamt sich, was zum Auftreten einer Dekompressionskrankheit beiträgt. Um diesen Faktor auszuschalten, ist es ganz einfach: Beim Tauchen müssen Sie einen eher warmen Neoprenanzug, Handschuhe, Stiefel und einen Helm anziehen.
• Austrocknung des Körpers. Dehydratisierung drückt sich in einer Abnahme des Blutvolumens aus, was zu einer Erhöhung der Viskosität und einer langsameren Zirkulation führt. Es schafft auch günstige Bedingungen für die Bildung von Stickstoff- "Barrikaden" in den Gefäßen, eine allgemeine Störung und einen Blutfluss. Viele Gründe tragen zum Austrocknen des Körpers während des Tauchens bei: Schwitzen in einem Taucheranzug, Befeuchtung trockener Luft von einer Aqualung im Mund, erhöhte Urinbildung im untergetauchten und abgekühlten Zustand. Daher wird empfohlen, vor und nach dem Eintauchen so viel Wasser wie möglich zu trinken. Die Verdünnung des Blutes wird erreicht, indem der Fluss beschleunigt und das Volumen erhöht wird, was sich positiv auf den Prozess der Entfernung von überschüssigem Gas aus dem Blut durch die Lunge auswirkt.
• Körperliche Übungen vor dem Eintauchen bewirken eine aktive Bildung von "ruhigen" Blasen, ungleichmäßige Blutflussdynamik und die Bildung von Hoch- und Niederdruckzonen im Kreislaufsystem. Versuche haben gezeigt, dass die Anzahl der Mikrobläschen im Blut nach dem Liegen in Rückenlage signifikant abnimmt.
• Bewegung während des Eintauchens führt zu einer Erhöhung der Geschwindigkeit und Unregelmäßigkeit des Blutflusses und folglich zu einer erhöhten Stickstoffaufnahme. Schwere körperliche Bewegung führt zur Verschiebung von Mikrobläschen in den Gelenken und schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung des CST beim späteren Eintauchen. Daher ist es notwendig, vor, während und nach dem Tauchgang schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Darüber hinaus erhöht körperliche Anstrengung den Zuckerverbrauch, was zur Erhitzung des Gewebes und zu einer erhöhten Freisetzungsrate von Inertgas führt - ein Anstieg des Spannungsgradienten.
• Übergewichtige Taucher haben ein höheres Risiko, die Dekompressionskrankheit „aufzuholen“ (im Vergleich zu U-Bootfahrern mit normalem Körperbau), da ihr Blut einen hohen Fettgehalt aufweist, der aufgrund seiner Hydrophobie die Bildung von Gasblasen erhöht. Darüber hinaus sind Lipide (Fettgewebe) am besten lösen und halten Inertgase.
• Einer der schwerwiegendsten provozierenden Faktoren von DCS ist die Hyperkapnie, durch die der Säuregehalt des Blutes stark ansteigt und als Folge die Löslichkeit des Inertgases steigt. Faktoren, die Hyperkapnie hervorrufen: Bewegung, erhöhter Atemwiderstand und Atemstillstand, um „DGS“ zu retten, das Vorhandensein von Verunreinigungen im inhalierten DGS.
• Alkoholkonsum vor und nach dem Eintauchen führt zu starker Dehydratation, was ein absoluter Faktor ist, der DCS hervorruft. Darüber hinaus sind die Alkoholmoleküle (Lösungsmittel) die "Zentren", die die Anhaftung "ruhiger" Blasen und die Bildung des Hauptgaskörpers bewirken - die Makroblase. Die Hauptgefahr beim Trinken von Alkohol besteht in seiner schnellen Auflösung im Blut und dem darauffolgenden schnellen Auftreten des pathologischen Zustands.

Diagnose

Manchmal wird die Dekompressionskrankheit mit Arthritis oder Verletzungen verwechselt. Letztere werden von Rötung und Schwellung des Gliedes begleitet; Arthritis tritt in der Regel in gepaarten Gliedmaßen auf. Im Gegensatz zur Dekompressionskrankheit verstärken Bewegung und Druck auf den verletzten Bereich die Schmerzen. Bei schwerer Dekompressionskrankheit sind lebenswichtige Organe und Systeme des menschlichen Körpers betroffen: Gehirn und Rückenmark, Herz, Hörorgane, Nervensystem usw. Nach den US-amerikanischen medizinischen Statistiken hatten fast zwei Drittel der an Dekompressionskrankheit Erkrankten eine oder eine andere neurale Form. Das Rückenmark ist am häufigsten betroffen. Eine Schädigung des Rückenmarks erfolgt durch Verletzung der Durchblutung infolge der Bildung und Ansammlung von Blasen im umgebenden Fettgewebe. Blasen blockieren den Blutstrom, der die Nervenzellen nährt, und üben auch einen mechanischen Druck auf sie aus.

Aufgrund der besonderen Struktur der Arterien und Venen, die das Rückenmark versorgen, wird die Durchblutungsstörung in ihnen sehr leicht verursacht. Das Anfangsstadium der Krankheit manifestiert sich im sogenannten. Gürtelschmerzen, dann werden Gelenke und Gliedmaßen taub und versagen, und es kommt zu einer Lähmung - in der Regel ist dies eine Lähmung des Unterkörpers. Infolgedessen sind innere Organe wie die Blase und der Darm betroffen. Schädigungen des Gehirns werden durch eine Verletzung der Blutversorgung verursacht, die auf das Blockieren der Blutgefäße und die Bildung extravaskulärer Blasen im Gehirngewebe zurückzuführen ist. Das Gehirn schwillt an und drückt gegen den Schädel von innen, was Kopfschmerzen verursacht. Den schmerzhaften Symptomen folgen Taubheitsgefühl an den Extremitäten (rechts oder links), Beeinträchtigung der Sprache und des Sehens, Krämpfe und Bewusstseinsverlust. Daher kann jede lebenswichtige Funktion (z. B. die Funktionen empfindlicher Organe - Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Schmerzwahrnehmung und Berührung) ernsthaft leiden, was sich schnell in klinischen Symptomen manifestiert. Eine Schädigung des Gehirnzentrums, die diese Sinne steuert, führt zum Verlust einer bestimmten Funktion. Die Störung der motorischen Funktion, Koordination und Bewegung hat katastrophale Folgen, und eine der häufigsten ist Lähmungen. Die autonome Aktivität biologischer Systeme, einschließlich Atemwege, Herz-Kreislauf, Urogenital usw., kann ebenfalls beeinträchtigt werden, was zu schweren Erkrankungen oder zum Tod führt.

Dekompressionsschäden an den Hör- und Vestibularorganen sind bei Tiefseetauchern mit speziellen Gasatmungsmitteln häufiger. Die Krankheit geht mit Übelkeit, Erbrechen und Orientierungsverlust einher. Diese Symptome der Dekompressionskrankheit sollten von ähnlichen, die durch Barotrauma hervorgerufen werden, unterschieden werden.

Das Eindringen von Vesikeln aus der Aorta in die Herzkranzarterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen, führt zu einer Beeinträchtigung der Herzaktivität, deren Ergebnis ein Herzinfarkt sein kann. Die pulmonale Form der Dekompressionskrankheit ist sehr selten und nur bei U-Bootfahrern, die in beträchtliche Tiefen sinken. Viele Blasen im venösen Blut blockieren den Blutkreislauf in der Lunge, was den Gasaustausch erschwert (sowohl Sauerstoffverbrauch als auch Stickstofffreisetzung). Die Symptome sind einfach: Der Patient hat Schwierigkeiten beim Atmen, Würgen und Schmerzen in der Brust.

Erste Hilfe

Jede medizinische Versorgung beginnt mit der Überprüfung des Allgemeinzustands, des Pulses, der Atmung und des Bewusstseins sowie der Aufrechterhaltung der Wärme und der Stille des Patienten. Um dem Opfer des CST Erste Hilfe zu leisten, müssen seine Symptome ermittelt werden. Darunter befinden sich „milde“ wie schwere unerwartete Müdigkeit und Juckreiz der Haut, die durch reinen Sauerstoff beseitigt werden, und „schwere“ Schmerzen - Atemnot, Sprechstörungen, Hören oder Sehen, Taubheit und Lähmungen der Gliedmaßen, Erbrechen und Bewusstseinsverlust. Das Auftreten eines dieser Symptome deutet auf das Auftreten einer schweren Form der CST hin.

Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist und nur „milde“ Symptome auftreten, ist es besser, ihn horizontal auf den Rücken zu legen, um Körperbewegungen zu vermeiden, die den Blutfluss in den Gliedmaßen behindern (Beinkreuzungen, Hände unter den Kopf legen usw.). Eine Person mit der betroffenen Lunge fühlt sich in einer bewegungslosen Sitzhaltung am wohlsten, die sie vor dem Ersticken bewahrt. Bei anderen Formen der Krankheit sollte eine sitzende Position unter Berücksichtigung des positiven Auftriebs von Stickstoffblasen vermieden werden.

Ein U-Boot mit schweren Symptomen der Krankheit sollte anders ausgedrückt werden. Da das Opfer bewusstlos ist, kann er sich erbrechen (und wenn er auf dem Rücken liegt, kann Erbrochenes in die Lunge gelangen). Um zu verhindern, dass das Erbrochene blockiert wird, wird er auf die linke Seite gelegt und beugt sein rechtes Bein im Knie für Stabilität. Wenn die Atmung des Opfers beeinträchtigt ist, sollte der Patient auf den Rücken gelegt und künstlich beatmet werden. Falls erforderlich, ist eine indirekte Herzmassage erforderlich.

Nachdem der Patient in die richtige Position gebracht wurde, muss er mit reinem Sauerstoff atmen. Dies ist die wichtigste und wichtigste Erste-Hilfe-Behandlung, bis Sie die verletzte Person einem Spezialisten übergeben. Das Einatmen von Sauerstoff schafft günstige Bedingungen für den Transport von Stickstoff aus den Blasen in die Lunge, wodurch seine Konzentration im Blut und im Körpergewebe verringert wird. Für die Erste-Hilfe-Behandlung von Patienten mit CST werden spezielle Zylinder mit komprimiertem Sauerstoff verwendet, die mit einem Regler und einer Maske mit Sauerstoffzufuhr von 15–20 l / min ausgestattet sind. Sie sorgen für fast 100% ige Atmung, und mit einer transparenten Maske können Sie rechtzeitig das Erbrechen bemerken.

Transport des Patienten in die Druckkammer. Flugreisen sollten vermieden werden, da in großen Höhen die Luftblasen zunehmen, was die Krankheit verschlimmert. Blutungen bei den schwersten Formen der Dekompressionskrankheit führen zum Austreten von Blutplasma in das Gewebe, und dieser Verlust muss ausgeglichen werden. Patienten mit "milden" Symptomen sollten alle 15 Minuten ein Glas Wasser oder ein nicht alkoholhaltiges, nicht kohlensäurehaltiges Getränk trinken. Es ist zu beachten, dass saure Getränke wie Orangensaft Übelkeit und Erbrechen verursachen können. Eine Person, die sich in einem halb unbewussten Zustand befindet oder gelegentlich das Bewusstsein verliert, sollte nicht trinken.

Behandlung

Die Behandlung wird durch Rekompression durchgeführt, das heißt durch Erhöhen und anschließendes Absenken des Drucks gemäß speziellen Tabellen. Der Rekompressionsmodus wird von Experten in Übereinstimmung mit der spezifischen Form des CST, der Zeitspanne, die seit dem Anstieg oder nach dem ersten Auftreten von Symptomen vergangen ist, und einer Reihe anderer Faktoren ausgewählt. Um die Dekompressionskrankheit von der Gasembolie zu unterscheiden, wird für einen Zeitraum von 10 Minuten in Verbindung mit einer Sauerstoffatmung ein Druckanstieg auf einen Pegel durchgeführt, der einer Tiefe von 18 Metern entspricht. Wenn die Symptome verschwinden oder abklingen, ist die Diagnose korrekt. In diesem Fall wird der Hauptmodus der Rekompression aus den Tabellen ausgewählt. Meist beginnen sie mit einer Nachahmung des Eintauchens um 18 Meter und einem allmählichen Anstieg, der mehrere Stunden bis mehrere Tage dauert. Während dieser ganzen Zeit sitzt der Patient in einer Druckkammer in einer Maske und atmet reinen Sauerstoff mit periodischen fünfminütigen Pausen, da das ständige Atmen mit reinem Sauerstoff für 18 bis 24 Stunden zu einer Sauerstoffvergiftung führt. Nachlässigkeit bei der Berechnung des Behandlungsschemas droht, die Symptome zu verschlimmern und die CST weiterzuentwickeln.

In einer extremen Situation, in der es nicht möglich ist, das Opfer sofort in die entsprechende nächstgelegene Druckkammer zu transportieren, kann eine teilweise therapeutische Rekompression mit reinem Sauerstoff, einem 50% igen Nitrox-Transportballon, einer Vollgesichtsmaske und einer Dekompressionsstation durchgeführt werden. Dieser Vorgang ist sehr zeitaufwändig und unter kalten Bedingungen nahezu unmöglich. Die bevorstehende Sauerstoffvergiftung kann mit einer Luftpause kontrolliert werden, aber selbst wenn Krämpfe auftreten, mit einer Vollmaske und unter der Kontrolle eines Partners, sind sie nicht so gefährlich und die Gefahr des Ertrinkens ist minimal. Krämpfe selbst haben keinen entscheidenden Einfluss auf den Körper.

Es ist darauf hinzuweisen, dass die Verwendung von Luft oder anderem benthischen DGS zur Rekompression nicht wirksam ist - im Falle seiner Anwendung geht die teilweise Verringerung der Symptome mit fortwährender Auflösung und Ansammlung von Inertgas in den Geweben einher, was schließlich zu einer Verschlechterung führt. Ein solches Verfahren kann nicht empfohlen werden, auch weil der Zustand einer anfälligen Person für die Symptome einer CST unvorhersehbar ist und eine starke Verschlechterung unter Wasser zum Ertrinken führt, während an der Oberfläche ein solcher Zustand lange Zeit überwacht werden kann. Daher ist die empfohlene Dekompression des Bodengases ein unverzeihlicher Zeitverlust und ein gefährliches Risiko. In jedem Fall verringert eine medizinische Rekompression am Ort des Eintauchens nur die Symptome und ermöglicht, dass das Opfer zur Erholung in einen stationären Barokomplex gebracht wird.

Prävention der Dekompressionskrankheit

Wenden Sie bei Unterwasserbetrieb Folgendes an, um den Dekompressionseffekt zu verhindern oder zu reduzieren:

• Entsättigung (der Prozess der Entfernung von Stickstoff aus menschlichem Blut) in Dekompressionskammern - allmählicher Druckabfall auf Atmosphärendruck, wodurch eine gefährliche Menge Stickstoff das Blut und das Gewebe verlassen kann;
• Methoden zum Abheben aus der Tiefe, Verringern oder Beseitigen des Dekompressionseffekts (mit nachfolgender Dekompression):
  • allmählicher Anstieg mit Stopps, die den Stickstoffgehalt im Blut verringern;
  • steigen Sie in eine versiegelte Kapsel (oder Bathyscaphe).
• ein vorübergehendes Verbot des Aufenthalts in Niederdruck-Umgebungen (z. B. Flügen) nach einem Tauchgang;
• Verwendung zur Dekompression von Gasgemischen mit hohem Sauerstoffanteil (Nitrox).

Caisson-Krankheit

Die Caisson-Krankheit ist ein Symptomkomplex, der während der Bildung von Gasblasen in Gefäßen und Geweben vor dem Hintergrund eines rapiden Abfalls des Atmosphärendrucks gebildet wird. Kann akut oder chronisch sein. Manifestiert durch Schmerzen in den Gelenken, Muskeln, Menière-Syndrom, Dyspepsie, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, akutem Lungen- und Herz-Kreislaufversagen. Bei der Diagnosestellung werden anamnestische Daten und Ergebnisse einer objektiven Untersuchung verwendet, Radiographie, Ultraschall, MRI, CT werden zur Beurteilung des Zustands verschiedener Organe verwendet. Behandlung - Rekompression gefolgt von langsamer Dekompression, symptomatische medikamentöse Therapie.

Caisson-Krankheit

Die Caisson-Krankheit (Dekompressionskrankheit, DCS) ist ein Komplex aus Veränderungen, die sich während des Übergangs von einem hohen Atmosphärendruck zu einem Normalzustand entwickeln, seltener von einem Normalzustand zu einem Niedrigdruck. Die Pathologie erhielt ihren Namen von dem Wort „Caisson“, das eine Kammer bezeichnet, die in den 40er Jahren des 19. Jahrhunderts angelegt wurde und für Arbeiten unter Wasser oder in wassergesättigten Böden bestimmt ist. CST wird als Berufskrankheit von Tauchern und Spezialisten angesehen, die in Dekompressionskammern arbeiten. In einigen Fällen wird dies bei Piloten diagnostiziert. In den letzten Jahren wurde aufgrund des weit verbreiteten Tauchens auch in anderen Populationen festgestellt. Laut Statistik beträgt die Inzidenz der Krankheit 2-4 Fälle pro 10.000 Tauchgänge.

Gründe

Die unmittelbare Ursache der CST ist eine schnelle Abnahme des Atmosphärendrucks, wenn sich die Eintauchtiefe in Wasser ändert, und zwar seltener, wenn das Flugzeug auf eine beträchtliche Höhe angehoben wird. Je schneller sich der Atmosphärendruck ändert, desto höher ist das Risiko dieser Pathologie. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich die Krankheit entwickelt, sind:

• Alterung des Körpers. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich der Zustand aller Organe. Dies führt zu einer Abnahme der Kompensationsfähigkeiten der Lunge und des Herzens während einer Zeit der Druckänderung.
• Hypothermie Begleitet von einer verlangsamten Durchblutung in peripheren Gefäßen. Das Blut aus entfernten Körperteilen dringt langsamer in die Lungengefäße ein, das Gas wird durch physiologische Mittel weniger aus dem Blut ausgeschieden.
• Dehydratisierung Die Viskosität des Blutes steigt in diesem Zustand an, was zu einer Verlangsamung des Blutkreislaufs führt. Wenn sich der Außendruck an der Peripherie ändert, kommt es zu einer Stauung, die durch die Bildung von Blasen verstärkt wird, die das Lumen der Gefäße blockieren.
• Übung Potenziert die Störung der Gleichmäßigkeit des Blutflusses, wodurch Bedingungen für die intensive Auflösung von Gasen im Blut geschaffen werden, gefolgt vom Auftreten von "ruhigen" Blasen. Ein charakteristisches Merkmal ist die Ablagerung von Mikrobläschen in den Gelenken und eine Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer Pathologie während der folgenden Tauchgänge.
• Lipidämie, Übergewicht. Fette haben eine hohe Hydrophobie, so dass sich mit ihrem hohen Gehalt mehr Blasen aktiver bilden. Die Fettgewebezellen lösen die inerten Atemgase, die Teil der Atmungsgemische sind, intensiv auf.
• Hyperkapnie Sie entwickelt sich, wenn die Qualität der Atemmischung gering ist oder versucht wird, sie durch Anhalten des Atems zu „retten“. Eine Erhöhung der CO2-Menge löst die Säure-Base-Verschiebung auf die Säure-Seite aus. Dadurch lösen sich mehr Inertgase im Blut.
• Alkoholvergiftung. Bei der Einnahme von Alkohol tritt Dehydratation auf. Außerdem verursachen Alkoholmoleküle, dass sich kleine Blasen mit größeren verbinden und Zentren bilden, um die sich große Blasen bilden, die Blutgefäße verstopfen.

Pathogenese

Bei erhöhtem Druck lösen sich die Gase des Atmungsgemisches aufgrund der Diffusion in großen Mengen im Blut der Kapillaren des Lungengewebes. Wenn der Druck abnimmt, wird ein entgegengesetztes Phänomen beobachtet - Gase treten aus der Flüssigkeit aus und bilden Blasen. Je schneller sich der Druck ändert, desto intensiver wird der umgekehrte Diffusionsprozess. Mit dem raschen Anstieg des Bluts des Patienten "siedet" das gebildete Gas und bildet einen Satz großer Blasen, die Gefäße unterschiedlichen Kalibers blockieren und verschiedene Organe schädigen können.

Große Bläschen sind mit kleinen Plättchen verbunden, die an den gebildeten Bläschen „Thrombi“ „haften“, die sich an den Wänden kleiner Gefäße anlagern und ihr Lumen überlappen. Ein Teil der Blutgerinnsel löst sich mit Fragmenten der Gefäßwand, wandert entlang des Blutstroms und blockiert andere Gefäße. Mit der Anhäufung einer großen Anzahl solcher Formationen entwickelt sich Gasembolie. Mit erheblichen Schäden an den Wänden wird die Integrität der Arteriolen gebrochen, es treten Blutungen auf.

Das Auftreten von Blasen und die Bildung ihrer Komplexe mit Thrombozyten löst eine Kaskade biochemischer Reaktionen aus, durch die verschiedene Mediatoren in den Blutkreislauf freigesetzt werden, und es kommt zu einer intravaskulären Koagulation. Blasen bilden sich auch außerhalb des Gefäßbetts, in den Gelenkhöhlen und in den Weichteilstrukturen. Sie nehmen an Volumen zu, drücken die Nervenenden zusammen und verursachen Schmerzen. Der Druck auf die Weichteilformationen verursacht deren Schädigung mit der Bildung von Nekrosenherden in Muskeln, Sehnen und inneren Organen.

Klassifizierung

Aufgrund der Möglichkeit einer Schädigung verschiedener Organe, signifikanter Unterschiede in der Schwere und der Prognose, ist aus praktischer Sicht die vernünftigste Systematisierung der Krankheitstypen aufgrund der vorherrschenden Manifestationen. Die klinische Klassifikation von M. I. Jacobson ist eine detaillierte Version der Zuordnung der Grade der Caisson-Krankheit unter Berücksichtigung der Symptome. Es gibt vier Formen der Pathologie:

• Einfach Vorherrschende Arthralgie, Myalgie, Neuralgie, verursacht durch Kompression der Nervenenden Gasblasen. Bei einer Reihe von Patienten werden Livedo, Juckreiz und Fettigkeit der Haut diagnostiziert, die durch Verstopfung kleiner oberflächlicher Venen, Talgdrüsen und Schweißdrüsen verursacht werden.
• Mäßiger Schweregrad Störungen des Vestibularapparates, der Augen und des Gastrointestinaltrakts, die sich aus der Embolie der Kapillaren und Arteriolen des Labyrinths, der Ansammlung von Gasblasen in den Mesenteriegefäßen und dem Darm ergeben, überwiegen vorübergehende Spinalarterien.
• Schwer Durch die Tendenz von Myelin, Stickstoff zu absorbieren, und schwache Vaskularisierung des mittleren Brustbereichs treten schnell zunehmende Symptome von Rückenmarksverletzungen auf, die sich in der Regel in der Mitte des Brustkorbs befinden, weshalb die aktive Bildung von Vesikeln nicht mit Blut wandert, sondern das Nervengewebe drückt. Anzeichen einer Gehirnbeteiligung sind viel seltener. Mögliche Erkrankungen des Herzens und der Atmungsaktivität.
• Tödlich Tritt bei völliger Einstellung des Blutkreislaufs in der Lunge oder in der Medulla die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz auf. Es wird durch die Bildung einer großen Anzahl großer Blasen hervorgerufen, die gleichzeitig viele Gefäße blockieren.

Um die Bedrohung für das Leben des Patienten einzuschätzen und die optimale Behandlungsstrategie in der Traumatologie zu bestimmen, wird auch eine vereinfachte Klassifizierung verwendet, die zwei Arten von akuter CST umfasst. Der erste Typ ist durch Läsionen peripherer Strukturen (Haut-, Muskel- und Gelenksystem) gekennzeichnet. Die zweite ist begleitet von Veränderungen im Nerven-, Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Verdauungssystem, ohne Behandlung, Tod ist möglich. Darüber hinaus gibt es eine chronische Version der Caisson-Krankheit, die sich bei akuter Pathologie in der Geschichte oder ohne vorherige akute Ereignisse entwickeln kann. bei Menschen diagnostiziert, die lange Zeit unter den Bedingungen der Caissons gearbeitet haben.

Symptome

Bei schweren Schäden können Manifestationen bereits in den ersten Minuten nach dem Aufstieg auftreten, aber häufiger bildet sich das Krankheitsbild der Dekompressionskrankheit allmählich aus. Bei der Hälfte der Patienten werden Symptome innerhalb einer Stunde festgestellt. Nach 6 Stunden finden sich bei 90% der Patienten Anzeichen einer Pathologie. Selten beobachtetes, verzögertes Einsetzen der Symptome (innerhalb von 1-2 Tagen). In milder Form, Schmerzen in den Gelenken, Knochenstrukturen, Muskelgewebe, Rücken. Das Schmerzsyndrom ist normalerweise stärker in den Schulter- und Ellbogengelenken. Die Patienten beschreiben die Empfindungen als "langweilig", "tief", verstärkt durch Bewegungen. Oft gibt es einen Hautausschlag, Juckreiz der Haut, erhöhte Fettigkeit, Marmorierung der Haut. Mögliche Zunahme der Lymphknoten.

Bei mäßig schwerer Caisson-Krankheit wird das Meniere-Syndrom beobachtet, das durch eine Schädigung des Gleichgewichtsorgans, einschließlich Schwindel, Kopfschmerzen, Blässe, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen verursacht wird. Erkrankungen des Verdauungstrakts äußern sich in Schmerzen, Erbrechen und Durchfall. Der Krampf der Netzhautgefäße wird begleitet von dem Auftreten von Photomorphopsien, "Fliegen" und "Nebel" vor den Augen. Die schwere Form ist durch eine spastische Paraplegie im unteren Bereich, Beckenstörungen und eine gestörte Empfindlichkeit der unteren Körperhälfte für den Leitertyp gekennzeichnet. Manchmal werden Hemiparese oder Hemiplegie, Kopfschmerzen, Sprachstörungen, vorübergehende psychotische Störungen beobachtet.

Kardiovaskuläre und respiratorische Symptome treten in schwerer Form auf und erreichen in einer tödlichen Variante der Krankheit den höchsten Schweregrad. Bestimmt durch Schwäche, Blässe, Atemnot, starke Schmerzen in der Brust, Husten, fallender Blutdruck. Mit dem Fortschreiten der Symptome entwickelt sich ein Lungenödem, die Atmung wird häufiger, flach, der Puls verlangsamt sich, die Haut wird bläulich oder blassgrau. Lungen- und Myokardinfarkte sind möglich. Die tödliche Form wird begleitet von akutem Herzversagen, Asphyxie aufgrund einer Blockade des Lungenkreislaufs oder einer Fehlregulierung der Atmung durch die Medulla.

Die häufigste Manifestation einer chronischen Dekompressionskrankheit ist die Verformung der Arthrose, die durch die wiederholten Auswirkungen kleiner Bläschen auf die Knochen- und Gelenkstrukturen verursacht wird. Die Meinungen von Wissenschaftlern bezüglich Myodegeneration des Herzens, früher Arteriosklerose und häufiger Erkrankungen des Mittelohrs bei Personen, die in einer Caisson-Methode tätig sind, gehen auseinander. Einige Experten betrachten diese Pathologien als das Ergebnis wiederkehrender subklinischer CST, andere - das Ergebnis des Einflusses anderer Faktoren, die bei einem Aufenthalt in großen Tiefen auftreten.

Komplikationen

Art und Schweregrad der Komplikationen werden durch die Form der Erkrankung, die Rechtzeitigkeit und Angemessenheit der therapeutischen Maßnahmen bestimmt. Die häufigsten Folgen einer akuten Dekompressionskrankheit sind das chronische Meniere-Syndrom und die atopische Myelose. Weitere mögliche Komplikationen sind Pneumonie, Myokarditis, Endokarditis, Kardio-Dystrophie, Kardiosklerose, Parese, Lähmung, Sensibilitätsstörungen, aseptische Osteonekrose.

Diagnose

Die akute Form der Caisson-Krankheit wird anhand von Patientenbeschwerden, anamnestischen Daten und den Ergebnissen einer externen Untersuchung diagnostiziert. Auf Röntgenbildern können Gasblasen in den Gelenken, im Muskelgewebe, in der Faszie und in den Sehnenscheiden auftreten. Um den Zustand des Zentralnervensystems zu bestimmen, sind tomographische Untersuchungen des Rückenmarks und des Gehirns vorgeschrieben. Bestätigung der Diagnose ist die Verbesserung des Patienten während der Rekompression. Das Untersuchungsprogramm bei der Entwicklung von Komplikationen wird durch die Art der vorgeschlagenen Pathologie bestimmt und kann EKG, Echokardiographie, Radiographie, Ultraschall, MRI und CT verschiedener Organe umfassen.

Behandlung

Die Therapie der Erkrankung wird je nach Form, Schwere der Symptome von Komplikationen von Spezialisten für Wiederbelebung, Traumatologen, Berufspathologen und anderen Spezialisten durchgeführt. Bei milden Haut-, Muskel- und Gelenkmanifestationen ist die Beobachtung in der Dynamik zulässig. In anderen Fällen wird eine dringende Rekompression unter Druckkammerbedingungen gezeigt. Zunächst wird der Druck auf die Indikatoren erhöht, die der Eintauchtiefe des Patienten entsprechen. Im schweren Zustand des Opfers einen höheren Druck als das Original ausüben. Die minimale Dauer der Rekompression beträgt 30 Minuten, während die Symptome anhalten. Der Vorgang wird fortgesetzt, bis sich der Zustand des Patienten normalisiert. Dann wird eine langsame Dekompression durchgeführt, wobei der Druck alle 10 Minuten um 0,1 Atmosphäre verringert wird. Nachdem der Druck auf 2 Atmosphären reduziert wurde, wird die Ausscheidung von Stickstoff durch Inhalation von Sauerstoff beschleunigt. Wenn nach der Normalisierung des Drucks Anzeichen von DCS auftreten, wird eine wiederholte Rekompression durchgeführt.

Nach den Indikationen verschrieben symptomatische Therapie. Die Infusion von Glukoselösung, Plasma und Salzlösungen wird durchgeführt. Pharmazeutika werden verwendet, um die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems zu normalisieren und zu stimulieren. Falls erforderlich, sind Vasodilatatoren im Behandlungsplan enthalten. Bei intensivem Schmerzsyndrom werden nicht-narkotische Analgetika verwendet. Arzneimittel werden aufgrund der möglichen Hemmwirkung auf das Atmungszentrum nicht angezeigt. Bei Myalgie und Arthralgie werden lokale Erwärmungs- und Schmerzmittel empfohlen. Nach dem Verlassen der Druckkammer wird eine Physiotherapie durchgeführt: Sollux, Diathermie, therapeutische Bäder.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der CST wird durch den Schweregrad der Läsion und den Zeitpunkt des Beginns der Rekompression bestimmt. Bei 80% der Patienten wird eine vollständige Genesung festgestellt. Tödliche Ergebnisse werden selten beobachtet, in der Regel mit einer Notfallwiederherstellung oder dem Fehlen einer spezialisierten Pflege. Zur Verhinderung der Caisson-Krankheit gehören die Verwendung hochwertiger Ausrüstung für das Tauchen und professionelle Arbeiten in der Tiefe, die strikte Einhaltung der Hebevorschriften, die Berücksichtigung von Daten aus speziell entworfenen Tabellen, regelmäßige ärztliche Untersuchungen und die Beseitigung von Faktoren, die das Risiko einer Dekompressionskrankheit erhöhen. Präventive Maßnahmen beinhalten auch die Festlegung eines ausreichenden Zeitintervalls zwischen dem ersten und den darauffolgenden Tauchgängen oder Flügen im Luftverkehr, wodurch die unter Hochdruck stehende Zeit für Taucher und Senkarbeiter eingeschränkt wird.

Caisson-Krankheit

Dekompressions- oder Caisson-Krankheit, kurz DCS (kurz: Caisson) - eine Krankheit, die hauptsächlich aufgrund eines schnellen Druckabfalls des eingeatmeten Gasgemisches auftritt, wodurch die Gase (Stickstoff, Helium, Wasserstoff - je nach Atmungsgemisch), gelöst in Blut und Körpergewebe, beginnt in Form von Blasen in das Blut des Opfers freigesetzt zu werden und zerstört die Wände von Zellen und Blutgefäßen, blockiert den Blutfluss. In schwerer Form kann Dekompressionskrankheit zu Lähmungen oder zum Tod führen.

Der Inhalt

Geschichte der Dekompressionskrankheit

Zum ersten Mal entstand diese Krankheit nach der Erfindung der Luftpumpe und der Erfindung, die 1841 der Senkkasten folgte, einer Kammer mit erhöhtem Druck, die üblicherweise zum Bau von Tunneln unter den Flüssen und zum Befestigen der Brückenträger im Boden verwendet wird. Die Arbeiter betraten den Caisson durch das Tor und arbeiteten in einer Druckluftatmosphäre, die das Überfluten der Kammer verhinderte. Nachdem der Druck auf Standard (1 atm) gesunken war, hatten die Arbeiter oft Gelenkschmerzen und manchmal ernstere Probleme - Taubheit, Lähmung usw., die manchmal zum Tod führten.

Physik und Physiologie des CST

Wenn Sie Luft einatmen, gelangen Sie in den Bronchien zu den Alveolen - der kleinsten strukturellen Einheit der Lunge. Hier findet der Gasaustausch zwischen dem Blut und der äußeren Umgebung statt, wenn das im Blut enthaltene Hämoglobin die Rolle des Transports von Sauerstoffmolekülen durch unseren Körper übernimmt. In der Luft enthaltener Stickstoff wird im Körper nicht assimiliert, sondern existiert immer in gelöster "stiller" Form, ohne Schaden zu verursachen. Auf eine ganz andere Weise verhält sich Stickstoff beim Tauchen.

Die in einer Flüssigkeit gelöste Gasmenge hängt direkt vom Gasdruck auf der Oberfläche dieser Flüssigkeit ab. Wenn dieser Druck den Gasdruck in der Flüssigkeit selbst übersteigt, wird ein Diffusionsgrad von Gas in die Flüssigkeit erzeugt - der Sättigungsprozess der Flüssigkeit mit Gas beginnt. Dieser Vorgang wird fortgesetzt, bis der Gasdruck in der Flüssigkeit dem Gasdruck auf der Flüssigkeitsoberfläche entspricht. Es gibt einen Sättigungsprozess. Wenn der Außendruck abnimmt, tritt das Gegenteil ein. Der Gasdruck in der Flüssigkeit übersteigt den Außendruck des Gases auf der Flüssigkeitsoberfläche, der Prozess der "Entsättigung" findet statt. Gas beginnt aus der Flüssigkeit auszuströmen. Sie sagen, dass die Flüssigkeit kocht. Dies geschieht, wenn das Blut des U-Bootes schnell aus der Tiefe an die Oberfläche steigt.

Wenn sich ein U-Boot in der Tiefe befindet, braucht er Gas zum Atmen mit einem Druck, der mindestens dem Druck der Umgebung entspricht. Angenommen, ein U-Boot liegt in einer Tiefe von 30 Metern. Daher sollte für das normale Atmen in einer solchen Tiefe der Druck des eingeatmeten Gasgemisches betragen: (30 m / 10 m) atm. + 1 atm = 4 atm
das ist viermal mehr als Landdruck. Die im Körper gelöste Stickstoffmenge nimmt mit der Zeit zu und übersteigt die Menge an gelöstem Stickstoff an Land viermal.

Beim Aufstieg beginnt mit dem Abnehmen des äußeren hydrostatischen Drucks des Wassers auch der Druck des Gasgemisches, das der Unterseebohrer atmet, abzunehmen. Auch die vom Submariner verbrauchte Stickstoffmenge bzw. der Partialdruck wird reduziert. Dadurch kommt es zu einer Blutüberladung mit Stickstoff, wodurch es langsam in Form von Mikroblasen freigesetzt wird. Es gibt eine "Entsättigung" des Blutes, die gleichzeitig "siedet". Ein umgekehrter Gradient der Gasdiffusion aus einer Flüssigkeit wird erzeugt. Wenn der Aufstiegsprozess langsam ist, nimmt auch der Partialdruck des Stickstoffs in der Zusammensetzung des Atemgemisches relativ zur Atmung des Tauchers langsam ab. Mikroblasen aus dem Blut beginnen sich zu lösen und bewegen sich zusammen mit dem Blutstrom zum Herzen und von dort zu den Lungen, wo sie durch die Wände der Alveolen während des Ausatmens austreten.

Wenn der U-Boot zu schnell auftaucht, haben die Stickstoffblasen einfach keine Zeit, die Lungen zu erreichen und den Körper draußen zu lassen. Das Blut des U-Bootes "kocht". So wird den Blasen mehr und mehr gelöster Stickstoff zugesetzt, wodurch die Wirkung eines Schneeballs entsteht, der bergab rollt. Dann werden Blutplättchen an die Blasen angehängt, gefolgt von anderen Blutzellen. Dadurch bilden sich lokale Blutgerinnsel (Thromben), die ungleichmäßig zähflüssig werden und sogar kleine Gefäße verstopfen können. Inzwischen zerstören die an den Innenwänden der Gefäße anhaftenden Blasen sie teilweise und lösen sich mit ihren Teilen ab, die die „Barrikaden“ im Blutkreislauf ergänzen. Der Durchbruch der Wände der Blutgefäße führt zu Blutungen in das umgebende Gewebe, der Blutfluss verlangsamt sich und die Blutversorgung der lebenswichtigen Organe ist gestört. Große Blasengruppen, die sich miteinander verbinden, können eine sehr schwere Erkrankung der Gasembolie verursachen.

Die extravaskuläre Form von CST tritt auf, wenn Mikrobläschen, die sich in Geweben, Gelenken und Sehnen bilden, während des Anhebens aus dem Gewebe freigesetzten Stickstoff anziehen, jedoch aufgrund seiner Blockade nicht in den Blutkreislauf gelangen können (sogenannter "Flaschenhalseffekt"). Hydrophile Gewebe der Gelenke und Bänder sind besonders anfällig für die Ansammlung extravaskulärer Stickstoffblasen. Diese Art von CST verursacht Gelenkschmerzen - ein klassisches Symptom der Dekompressionskrankheit. Wachsende Blasen üben Druck auf Muskelfasern und Nervenenden aus, was zu schweren Schäden an den inneren Organen führt.

Die mechanische Blockade des Blutflusses mit Stickstoffblasen ist nicht der einzige Mechanismus der Dekompressionskrankheit. Das Vorhandensein von Blasen und ihre Verbindung mit Blutzellen führt zu biochemischen Reaktionen, die die Blutgerinnung in den Gefäßen stimulieren, die Freisetzung von Histaminen und bestimmten Proteinen in das Blut. Die selektive Entfernung komplementärer Proteine ​​aus dem Blut beseitigt die Gefahr vieler zerstörerischer Wirkungen des CST. Neuere Studien haben gezeigt, dass die Bindung von Blasen mit weißen Blutkörperchen eine starke Entzündung der Blutgefäße verursacht. Daher spielen immunologische Faktoren und biochemische Reaktionen eine sehr wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit.

Um das Entstehen des CST zu vermeiden, sollte man zunächst den Aufstiegsprozess kontrollieren, der nach modernen Konzepten 18 Meter pro Minute nicht überschreiten sollte. Je langsamer der U-Boot auftaucht, desto geringer wird der Umgebungsdruck und desto weniger Blasen bilden sich in seinem Blut. Überschüssiges Gas gelangt durch die Lunge, ohne den Körper zu schädigen.

In der Praxis des Tauchens gibt es außerdem sogenannte Dekompressionsstopps. Ihr Wesen liegt in der Tatsache, dass der von der Tiefe zur Oberfläche aufsteigende U-Boot an einer bestimmten Stelle anhält - offensichtlich kürzer als die Tiefe des Tauchgangs - um eine bestimmte Zeit, die entweder aus den Tabellen oder mit Hilfe des Unterwassercomputers berechnet wird. Dieser Stopp (oder auch nur ein paar allmähliche Stopps) kann über einen längeren Zeitraum andauern, abhängig davon, wie sehr der U-Boot die Dekompressionsgrenze des Tauchgangs überschritten hat und wie stark sein Körper mit Stickstoff gesättigt ist. Während solcher Stopps kommt es zu einer "Entsättigung" des Körpers und zum Entzug von Gasblasen. Überschüssiger Stickstoff wird aus dem Körper ausgeschieden und das Blut kocht nicht so, als würde der Schwimmer ohne Anhalten an die Oberfläche gleiten. Bei solchen Stopps atmet der Submariner oft ein anderes Gasgemisch als das "untere". In einer solchen Mischung (Stufe) wird der Prozentsatz an Stickstoff reduziert und die Dekompression ist daher schneller.

Natürlich findet die vollständige Sättigung aller Körpergewebe mit Stickstoff nicht sofort statt, es braucht Zeit. Um die maximale Zeit zu berechnen, die bei der „gegebenen“ Tiefe ohne das Risiko des Auftretens der CST verbracht wird, gibt es spezielle Dekompressionstabellen, die in letzter Zeit häufig zum Ersatz von Tauchcomputern verwendet werden. Anhand dieser Tabellen können Sie die Zeit ermitteln, die ein U-Boot in „dieser Tiefe“ hat, wenn Sie „dieses“ Gasgemisch einatmen - was aus gesundheitlicher Sicht sicher ist. Das Wort "ungefähr" ist hier nicht zufällig. Die Daten zum Auffinden einer bestimmten Tiefe für verschiedene Personen können in sehr weiten Grenzen variieren. Es gibt bestimmte Risikogruppen, bei denen die Zeit des Eintauchens deutlich geringer sein kann als bei anderen. Zum Beispiel ist ein stark dehydrierter menschlicher Körper viel anfälliger für DCS, so dass alle U-Bootfahrer vor und unmittelbar nach dem Tauchen viel Flüssigkeit trinken. Dekompressionstabellen und Tauchcomputer enthalten anfangs eine gewisse "Stärke" und konzentrieren sich auf die minimale Tauchzeit, nach der bereits ein DCS-Risiko besteht.

Kälte und körperliche Anstrengung während des Tauchgangs tragen ebenfalls zum Auftreten von DCS bei. Das Blut zirkuliert langsamer im gefrorenen Teil des Körpers und ist viel schlechter dem Entzug davon sowie dem umgebenden Gewebe von überschüssigem Stickstoff ausgesetzt. Nach dem Aufstieg an solchen Orten kann der sogenannte Effekt von Cellophan beobachtet werden, der nicht durch die Blasen unter der Haut erzeugt wird.

Eine der Optionen zur Verringerung des DCS-Risikos besteht auch in der Verwendung anderer Atemgemische als Luft. Die gebräuchlichste Version dieser Mischung ist mit Nitrox angereicherte Luft. In Nitrox ist im Vergleich zu einfacher Luft aufgrund des geringeren Stickstoffgehalts der Sauerstoffanteil erhöht. Da in Nitrox weniger Stickstoff enthalten ist, ist die in einer bestimmten Tiefe verbrachte Zeit länger als in der gleichen Tiefe, jedoch unter Verwendung von Luft. Oder umgekehrt: Es wird möglich sein, gleichzeitig unter Wasser zu sein, jedoch in größerer Tiefe. Aufgrund des geringeren Stickstoffgehalts in Nitrox wird der Körper weniger gesättigt. Beim Tauchen mit Nitrox sollten Sie Ihre eigenen Nitrox-, Dekompressionstabellen oder spezielle Computermodi verwenden.
Da Nitrox mehr Sauerstoff als Luft enthält, besteht eine weitere Gefahr - Sauerstoffvergiftung. Von der Marke Nitrox (vom Prozentsatz an Sauerstoff) hängt die maximale Tiefe ab, bis zu der Sie tauchen können, ohne das Risiko einer Sauerstoffvergiftung zu riskieren. Für die Verwendung von angereicherter Luft zum Tauchen gibt es in allen internationalen Tauchverbänden spezielle Kurse.

Risikogruppe

Die Risikogruppen für das CST sind heute im Vergleich zum 19. Jahrhundert stark angestiegen. Zur Gruppe gehören jetzt nicht nur Taucher und Arbeiter, die in Caissons arbeiten, sondern auch Piloten, die bei Flügen in großer Höhe einen Druckabfall verspüren, und Astronauten, die mit Niederdruckanzügen in den freien Raum gehen.

Faktoren, die DCS provozieren

• Verletzung der Regulierung der Durchblutung unter Wasser.
• Die Alterung des Körpers drückt sich in der Schwächung aller biologischen Systeme aus, einschließlich Herz-Kreislauf- und Atmungsorganen. Dies wiederum schlägt sich in einer Abnahme der Effizienz des Blutflusses, der Herzaktivität usw. nieder. Daher steigt das Risiko einer CST mit dem Alter.
• Eine Überkühlung des Körpers, die zu einem Blutfluss führt, insbesondere in den Extremitäten und in der Oberflächenschicht des Körpers, verlangsamt sich, was zum Auftreten einer Dekompressionskrankheit beiträgt. Um diesen Faktor auszuschalten, ist es ganz einfach: Beim Tauchen müssen Sie einen eher warmen Neoprenanzug, Handschuhe, Stiefel und einen Helm anziehen.
• Austrocknung des Körpers. Dehydratisierung drückt sich in einer Abnahme des Blutvolumens aus, was zu einer Erhöhung der Viskosität und einer langsameren Zirkulation führt. Es schafft auch günstige Bedingungen für die Bildung von Stickstoff- "Barrikaden" in den Gefäßen, eine allgemeine Störung und einen Blutfluss. Viele Gründe tragen zum Austrocknen des Körpers während des Tauchens bei: Schwitzen im Taucheranzug, Befeuchtung der trockenen Luft beim Tauchen im Mund, erhöhte Urinbildung im untergetauchten und abgekühlten Zustand. Daher wird empfohlen, vor und nach dem Eintauchen so viel Wasser wie möglich zu trinken. Die Verdünnung des Blutes wird erreicht, indem der Fluss beschleunigt und das Volumen erhöht wird, was sich positiv auf den Prozess der Entfernung von überschüssigem Gas aus dem Blut durch die Lunge auswirkt.
• Körperliche Übungen vor dem Eintauchen bewirken eine aktive Bildung von "ruhigen" Blasen, ungleichmäßige Blutflussdynamik und die Bildung von Hoch- und Niederdruckzonen im Kreislaufsystem. Versuche haben gezeigt, dass die Anzahl der Mikrobläschen im Blut nach dem Liegen in Rückenlage signifikant abnimmt.
• Bewegung während des Eintauchens führt zu einer Erhöhung der Geschwindigkeit und Unregelmäßigkeit des Blutflusses und folglich zu einer erhöhten Stickstoffaufnahme. Schwere körperliche Bewegung führt zur Verschiebung von Mikrobläschen in den Gelenken und schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung des CST beim späteren Eintauchen. Daher ist es notwendig, vor, während und nach dem Tauchgang schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Darüber hinaus erhöht körperliche Anstrengung den Zuckerverbrauch, was zur Erhitzung des Gewebes und zu einer erhöhten Freisetzungsrate von Inertgas führt - ein Anstieg des Spannungsgradienten.
• Übergewichtige Taucher haben ein höheres Risiko, die Dekompressionskrankheit „aufzuholen“ (im Vergleich zu U-Bootfahrern mit normalem Körperbau), da ihr Blut einen hohen Fettgehalt aufweist, der aufgrund seiner Hydrophobie die Bildung von Gasblasen erhöht. Darüber hinaus sind Lipide (Fettgewebe) am besten lösen und halten Inertgase.
• Einer der schwerwiegendsten provozierenden Faktoren von DCS ist die Hyperkapnie, durch die der Säuregehalt des Blutes stark ansteigt und als Folge die Löslichkeit des Inertgases steigt. Faktoren, die Hyperkapnie hervorrufen: Bewegung, erhöhter Atemwiderstand und Atemstillstand, um „DGS“ zu retten, das Vorhandensein von Verunreinigungen im inhalierten DGS.
• Alkoholkonsum vor und nach dem Eintauchen führt zu starker Dehydratation, was ein absoluter Faktor ist, der DCS hervorruft. Darüber hinaus sind die Alkoholmoleküle (Lösungsmittel) die "Zentren", die die Anhaftung "ruhiger" Blasen und die Bildung des Hauptgaskörpers bewirken - die Makroblase. Die Hauptgefahr beim Trinken von Alkohol besteht in seiner schnellen Auflösung im Blut und dem darauffolgenden schnellen Auftreten des pathologischen Zustands.

Diagnose

Manchmal wird die Dekompressionskrankheit mit Arthritis oder Verletzungen verwechselt. Letztere werden von Rötung und Schwellung des Gliedes begleitet; Arthritis tritt in der Regel in gepaarten Gliedmaßen auf. Im Gegensatz zur Dekompressionskrankheit verstärken Bewegung und Druck auf den verletzten Bereich die Schmerzen. Bei schwerer Dekompressionskrankheit sind lebenswichtige Organe und Systeme des menschlichen Körpers betroffen: Gehirn und Rückenmark, Herz, Hörorgane, Nervensystem usw. Nach den US-amerikanischen medizinischen Statistiken hatten fast zwei Drittel der an Dekompressionskrankheit Erkrankten eine oder eine andere neurale Form. Das Rückenmark ist am häufigsten betroffen. Eine Schädigung des Rückenmarks erfolgt durch Verletzung der Durchblutung infolge der Bildung und Ansammlung von Blasen im umgebenden Fettgewebe. Blasen blockieren den Blutstrom, der die Nervenzellen nährt, und üben auch einen mechanischen Druck auf sie aus.

Aufgrund der besonderen Struktur der Arterien und Venen, die das Rückenmark versorgen, wird die Durchblutungsstörung in ihnen sehr leicht verursacht. Das Anfangsstadium der Krankheit manifestiert sich im sogenannten. Gürtelschmerzen, dann werden Gelenke und Gliedmaßen taub und versagen, und es kommt zu einer Lähmung - in der Regel ist dies eine Lähmung des Unterkörpers. Infolgedessen sind innere Organe wie die Blase und der Darm betroffen. Schädigungen des Gehirns werden durch eine Verletzung der Blutversorgung verursacht, die auf das Blockieren der Blutgefäße und die Bildung extravaskulärer Blasen im Gehirngewebe zurückzuführen ist. Das Gehirn schwillt an und drückt gegen den Schädel von innen, was Kopfschmerzen verursacht. Den schmerzhaften Symptomen folgen Taubheitsgefühl an den Extremitäten (rechts oder links), Beeinträchtigung der Sprache und des Sehens, Krämpfe und Bewusstseinsverlust. Daher kann jede lebenswichtige Funktion (z. B. die Funktionen empfindlicher Organe - Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Schmerzwahrnehmung und Berührung) ernsthaft leiden, was sich schnell in klinischen Symptomen manifestiert. Eine Schädigung des Gehirnzentrums, die diese Sinne steuert, führt zum Verlust einer bestimmten Funktion. Die Störung der motorischen Funktion, Koordination und Bewegung hat katastrophale Folgen, und eine der häufigsten ist Lähmungen. Die autonome Aktivität biologischer Systeme, einschließlich Atemwege, Herz-Kreislauf, Urogenital usw., kann ebenfalls beeinträchtigt werden, was zu schweren Erkrankungen oder zum Tod führt.

Dekompressionsschäden an den Hör- und Vestibularorganen sind bei Tiefseetauchern mit speziellen Gasatmungsmitteln häufiger. Die Krankheit geht mit Übelkeit, Erbrechen und Orientierungsverlust einher. Diese Symptome der Dekompressionskrankheit sollten von ähnlichen, die durch Barotrauma hervorgerufen werden, unterschieden werden.

Das Eindringen von Vesikeln aus der Aorta in die Herzkranzarterien, die den Herzmuskel mit Blut versorgen, führt zu einer Beeinträchtigung der Herzaktivität, deren Ergebnis ein Herzinfarkt sein kann. Die pulmonale Form der Dekompressionskrankheit ist sehr selten und nur bei U-Bootfahrern, die in beträchtliche Tiefen sinken. Viele Blasen im venösen Blut blockieren den Blutkreislauf in der Lunge, was den Gasaustausch erschwert (sowohl Sauerstoffverbrauch als auch Stickstofffreisetzung). Die Symptome sind einfach: Der Patient hat Schwierigkeiten beim Atmen, Würgen und Schmerzen in der Brust.

Erste Hilfe

Jede medizinische Versorgung beginnt mit der Überprüfung des Allgemeinzustands, des Pulses, der Atmung und des Bewusstseins sowie der Aufrechterhaltung der Wärme und der Stille des Patienten. Um dem Opfer des CST Erste Hilfe zu leisten, müssen seine Symptome ermittelt werden. Darunter befinden sich „milde“ wie schwere unerwartete Müdigkeit und Juckreiz der Haut, die durch reinen Sauerstoff beseitigt werden, und „schwere“ Schmerzen - Atemnot, Sprechstörungen, Hören oder Sehen, Taubheit und Lähmungen der Gliedmaßen, Erbrechen und Bewusstseinsverlust. Das Auftreten eines dieser Symptome deutet auf das Auftreten einer schweren Form der CST hin.

Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist und nur „milde“ Symptome auftreten, ist es besser, ihn horizontal auf den Rücken zu legen, um Haltungen zu vermeiden, die den Blutfluss in den Gliedmaßen behindern (Überkreuzen der Beine, Hände unter den Kopf stellen usw.). Eine Person mit der betroffenen Lunge fühlt sich in einer festen Sitzhaltung am wohlsten, die sie vor dem Würgen rettet. Bei anderen Formen der Krankheit sollte eine sitzende Position unter Berücksichtigung des positiven Auftriebs von Stickstoffblasen vermieden werden.

Ein U-Boot mit schweren Symptomen der Krankheit sollte anders ausgedrückt werden. Da das Opfer bewusstlos ist, kann er sich erbrechen (und wenn er auf dem Rücken liegt, kann Erbrochenes in die Lunge gelangen). Um das Erbrechen zu verhindern, wird er auf die linke Seite gestellt und das rechte Bein im Knie zur Stabilisierung gebeugt. Wenn die Atmung des Opfers beeinträchtigt ist, sollte der Patient auf den Rücken gelegt und künstlich beatmet werden. Falls erforderlich, ist eine indirekte Herzmassage erforderlich.

Nachdem der Patient in die richtige Position gebracht wurde, muss er mit reinem Sauerstoff atmen. Dies ist die wichtigste und wichtigste Erste-Hilfe-Behandlung, bis Sie die verletzte Person einem Spezialisten übergeben. Das Einatmen von Sauerstoff schafft günstige Bedingungen für den Transport von Stickstoff aus den Blasen in die Lunge, wodurch seine Konzentration im Blut und Körpergewebe reduziert wird. Für die Erste-Hilfe-Behandlung von Patienten mit CST werden spezielle Zylinder mit komprimiertem Sauerstoff verwendet, die mit einem Regler und einer Maske mit Sauerstoffzufuhr von 15–20 l / min ausgestattet sind. Sie sorgen für fast 100% ige Atmung, und mit einer transparenten Maske können Sie rechtzeitig das Erbrechen bemerken.

Transport des Patienten in die Druckkammer. Flugreisen sollten vermieden werden, da in großen Höhen die Luftblasen zunehmen, was die Krankheit verschlimmert. Blutungen bei den schwersten Formen der Dekompressionskrankheit führen zum Austreten von Blutplasma in das Gewebe, und dieser Verlust muss ausgeglichen werden. Lassen Sie ihn bei Patienten mit "milden" Symptomen alle 15 Minuten ein Glas Wasser oder ein anderes alkoholfreies Getränk trinken. Denken Sie jedoch daran, dass saure Getränke wie Orangensaft Übelkeit und Erbrechen verursachen können. Eine Person, die sich in einem halb unbewussten Zustand befindet oder gelegentlich das Bewusstsein verliert, sollte nicht trinken.

Behandlung

Die Behandlung wird durch Rekompression durchgeführt, das heißt durch Erhöhen und anschließendes Verringern des Drucks gemäß speziellen Tabellen. Der Rekompressionsmodus wird von Experten in Übereinstimmung mit der spezifischen Form des CST, der Zeitspanne, die seit dem Anstieg oder nach dem ersten Auftreten von Symptomen vergangen ist, und einer Reihe anderer Faktoren ausgewählt. Um die Dekompressionskrankheit von der Gasembolie zu unterscheiden, wird für einen Zeitraum von 10 Minuten in Verbindung mit einer Sauerstoffatmung ein Druckanstieg auf einen Pegel durchgeführt, der einer Tiefe von 18 Metern entspricht. Wenn die Symptome verschwinden oder abklingen, ist die Diagnose korrekt. In diesem Fall wird der Hauptmodus der Rekompression aus den Tabellen ausgewählt. Meist beginnen sie mit einem simulierten Eintauchen von 18 Metern und einem allmählichen Anstieg von mehreren Stunden auf mehrere Tage. Während dieser ganzen Zeit sitzt der Patient in einer Druckkammer in einer Maske und atmet reinen Sauerstoff mit periodischen fünfminütigen Pausen, da das ständige Atmen mit reinem Sauerstoff für 18 bis 24 Stunden zu einer Sauerstoffvergiftung führt. Nachlässigkeit bei der Berechnung des Behandlungsschemas droht, die Symptome zu verschlimmern und die CST weiterzuentwickeln.

In einer extremen Situation, in der es nicht möglich ist, das Opfer sofort in die entsprechende nächste Druckkammer zu transportieren, kann eine teilweise therapeutische Rekompression mit reinem Sauerstoff, einem 50% igen Nitrox-Transportballon, einer Vollgesichtsmaske und einer Dekompressionsstation durchgeführt werden. Dieser Vorgang ist sehr zeitaufwändig und unter kalten Bedingungen nahezu unmöglich. Eine bevorstehende Sauerstoffvergiftung kann durch eine Luftpause kontrolliert werden, aber selbst wenn Krämpfe auftreten, mit einer Vollmaske und unter der Kontrolle eines Partners, sind sie nicht so gefährlich und die Gefahr des Ertrinkens ist minimal. Krämpfe selbst haben keinen entscheidenden Einfluss auf den Körper.

Es ist darauf hinzuweisen, dass die Verwendung von Luft oder anderem benthischen DGS zur Rekompression nicht wirksam ist - im Falle seiner Anwendung geht die teilweise Verringerung der Symptome mit fortwährender Auflösung und Ansammlung von Inertgas in den Geweben einher, was schließlich zu einer Verschlechterung führt. Ein solches Verfahren kann nicht empfohlen werden, auch weil der Zustand einer anfälligen Person für die Symptome einer CST unvorhersehbar ist und eine starke Verschlechterung unter Wasser zum Ertrinken führt, während an der Oberfläche ein solcher Zustand lange Zeit überwacht werden kann. Daher ist die empfohlene Dekompression des Bodengases ein unverzeihlicher Zeitverlust und ein gefährliches Risiko. In jedem Fall verringert eine medizinische Rekompression am Ort des Eintauchens nur die Symptome und ermöglicht, dass das Opfer zur Erholung in einen stationären Barokomplex gebracht wird.

Prävention der Dekompressionskrankheit

Wenden Sie bei Unterwasserbetrieb Folgendes an, um den Dekompressionseffekt zu verhindern oder zu reduzieren:

• Entsättigung (der Prozess der Entfernung von Stickstoff aus menschlichem Blut) in Dekompressionskammern - allmählicher Druckabfall auf Atmosphärendruck, wodurch eine gefährliche Menge Stickstoff das Blut und das Gewebe verlassen kann;
• Methoden zum Abheben aus der Tiefe, Verringern oder Beseitigen des Dekompressionseffekts (mit nachfolgender Dekompression):
  • allmählicher Anstieg mit Stopps, die den Stickstoffgehalt im Blut verringern;
  • steigen Sie in eine versiegelte Kapsel (oder Bathyscaphe).
• ein vorübergehendes Verbot des Aufenthalts in Niederdruck-Umgebungen (z. B. Flügen) nach einem Tauchgang;
• Verwendung zur Dekompression von Gasgemischen mit hohem Sauerstoffanteil (Nitrox).