Arterienkanal öffnen

Der offene Arteriengang ist eine funktionierende pathologische Verbindung zwischen der Aorta und dem Lungenrumpf, die normalerweise eine embryonale Durchblutung bewirkt und in den ersten Stunden nach der Geburt eine Obliteration erfährt. Der offene Arteriengang äußert sich in einer Entwicklungsverzögerung eines Kindes, erhöhter Müdigkeit, Tachypnoe, Herzklopfen und Unterbrechungen der Herztätigkeit. Echokardiographie, Elektrokardiographie, Röntgen, Aortographie, Herzkatheterisierung helfen bei der Diagnose des offenen Arteriengangs. Chirurgische Behandlung des Defekts, einschließlich Bandagierung (Ligation) oder Schnittpunkt des offenen Arteriengangs mit dem Verschluss der Aorten- und Lungenenden.

Arterienkanal öffnen

Der offene Arteriengang (Botallov-Kanal) ist eine Spalte des Nebengefäßes, die die Aorta und die Lungenarterie verbindet, die nach Ablauf ihrer Obliteration weiterhin funktioniert. Der arterielle Gang (Dustus arteriosus) ist eine notwendige anatomische Struktur im System der Embryonalzirkulation. Nach der Geburt verschwindet jedoch aufgrund des Auftretens der Lungenatmung die Notwendigkeit des Arteriengangs, sie funktioniert nicht mehr und schließt sich allmählich. Normalerweise hört die Funktion des Kanals in den ersten 15 bis 20 Stunden nach der Geburt auf, der vollständige anatomische Verschluss dauert 2 bis 8 Wochen.

In der Kardiologie beträgt der offene arterielle Gang 9,8% aller angeborenen Herzfehler und wird bei Frauen zweimal diagnostiziert. Der offene Arteriengang ist sowohl isoliert als auch in Kombination mit anderen Anomalien des Herzens und der Blutgefäße (5-10%) zu finden: Stenose des Aortamunds, Stenose und Atresie der Lungenarterien, Aortakoarkt, offener atrioventrikulärer Kanal, DMD, DMTP usw. Herzfehler mit duktusabhängiger Durchblutung (Transposition der Hauptarterien, extreme Form der Fallot-Tetrade, Unterbrechung des Aortenbogens, kritische Lungen- oder Aortenstenose, linksventrikuläres Hypoplasie-Syndrom) eine begleitende Mitteilung.

Ursachen des offenen Ductus arteriosus

Der offene Arteriengang ist in der Regel bei Frühgeborenen zu finden und bei Säuglingen extrem selten. Bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1750 g beträgt die Häufigkeit des offenen arteriellen Kanals 30 bis 40%, bei Kindern, deren Geburtsgewicht 1000 g nicht überschreitet, beträgt sie 80%. Diese Kinder haben häufig angeborene Anomalien des Gastrointestinaltrakts und des Harnsystems. Die Entwicklung der fetalen Kommunikation bei Frühgeborenen in der postnatalen Phase ist mit dem Syndrom der Atemwegserkrankungen, Asphyxie während der Geburt, persistierender metabolischer Azidose, verlängerter Sauerstofftherapie mit hohen Sauerstoffkonzentrationen, übermäßiger Infusionstherapie verbunden.

Bei Kleinkindern ist der offene Arteriengang im Hochland weitaus häufiger. In einigen Fällen ist der Fehler auf die Pathologie des Kanals selbst zurückzuführen. Oft ist der offene Arteriengang eine vererbte Herzanomalie. Bei Kindern, deren Mütter im ersten Schwangerschaftsdrittel Röteln erlitten haben, kann der Arteriengang offen bleiben.

Risikofaktoren für den offenen arteriellen Gang sind daher Frühgeburt und Frühgeburt, Familienanamnese, das Vorhandensein anderer KHK, Infektionskrankheiten und somatische Erkrankungen schwangerer Frauen.

Merkmale der Hämodynamik mit offenem Arteriengang

Der offene Arteriengang befindet sich im Obergeschoss des vorderen Mediastinums; es stammt aus dem Aortenbogen in Höhe der linken Arteria subclavia und mündet am Ort seiner Verzweigung in den Lungenrumpf und teilweise in die linke Lungenarterie; manchmal tritt der rechte oder bilaterale arterielle Gang auf. Der Botallov-Gang kann eine zylindrische, konische, fenestrierte Aneurysma-Form haben; seine Länge beträgt 3-25 mm, die Breite 3-15 mm.

Der arterielle Gang und das offene ovale Fenster sind notwendige physiologische Komponenten des fötalen Kreislaufs. Beim Fötus dringt Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie und von dort (weil die Lungen nicht funktionieren) durch den Arteriengang - in die absteigende Aorta. Unmittelbar nach der Geburt, mit der ersten unabhängigen Inhalation eines Neugeborenen, sinkt der Lungenwiderstand und der Druck in der Aorta steigt an, was zur Entwicklung von Blut aus der Aorta in die Lungenarterie führt. Die Einbeziehung der Lungenatmung trägt zu einem Spasmus des Ganges bei, indem die glatte Muskelwand reduziert wird. Der funktionelle Verschluss des Ductus arteriosus bei Säuglingen tritt innerhalb von 15–20 Stunden nach der Geburt auf. Die vollständige anatomische Obliteration des Botallov-Ganges tritt jedoch nach 2 bis 8 Wochen im extrauterinen Leben auf.

Ein offener arterieller Gang wird gesagt, wenn seine Funktion nicht 2 Wochen nach der Geburt aufhört. Der offene Arteriengang ist eine blasse Fehlbildung, da er sauerstoffhaltiges Blut von der Aorta in die Lungenarterie abgibt. Der arterio-venöse Ausfluss bewirkt den Fluss zusätzlicher Blutvolumina in die Lunge, den Überlauf des Lungengefäßbettes und die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Erhöhte Volumenbelastung des linken Herzens führt zu Hypertrophie und Dilatation.

Hämodynamische Störungen bei einem offenen Arterienkanal hängen von der Größe der Nachricht, dem Winkel ihrer Ableitung aus der Aorta und der Druckdifferenz zwischen der Haupt- und der Nebenzirkulation ab. Ein langer, dünner, gewundener Gang, der sich in einem spitzen Winkel von der Aorta erstreckt, widersteht dem Rückfluss von Blut und verhindert die Entwicklung signifikanter hämodynamischer Störungen. Im Laufe der Zeit kann ein solcher Kanal unabhängig auslöschen. Das Vorhandensein eines kurzen, weit geöffneten arteriellen Kanals verursacht dagegen einen signifikanten arterio-venösen Ausfluss und ausgeprägte hämodynamische Störungen. Solche Kanäle können nicht ausgelöscht werden.

Einstufung offener Ductus arteriosus

Unter Berücksichtigung des Drucks in der Lungenarterie gibt es 4 Defektgrade:

1. Der Druck in LA in der Systole überschreitet nicht 40% des arteriellen Drucks;
2. Mäßige pulmonale Hypertonie; LA Druck beträgt 40-75% des arteriellen Drucks;
3. Schwere pulmonale Hypertonie; LA Druck ist mehr als 75% des arteriellen Drucks; links-rechts Blutabgabe wird aufrechterhalten;
4. Schwere pulmonale Hypertonie; Der LA-Druck ist gleich oder höher als der systemische Druck, was zu einer rechts-linken Blutabgabe führt.

Im natürlichen Verlauf des offenen Arteriengangs können 3 Stufen verfolgt werden:

• Ich - das Stadium der primären Anpassung (die ersten 2-3 Jahre des Lebens eines Kindes). Charakterisiert durch die klinische Manifestation des offenen Arteriengangs; Oft begleitet von der Entwicklung kritischer Zustände, die in 20% der Fälle ohne rechtzeitige Herzoperation zum Tod führen.
• II - das Stadium der relativen Entschädigung (von 2-3 Jahren bis 20 Jahre). Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung und langfristige Existenz einer Hypervolämie im kleinen Kreis, der relativen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und der systolischen Überlastung des rechten Ventrikels.
• III - das Stadium der sklerotischen Veränderungen in den Lungengefäßen. Der weitere natürliche Verlauf des offenen Arteriengangs geht mit einer Umstrukturierung der Lungenkapillaren und Arteriolen mit der Entwicklung irreversibler sklerotischer Veränderungen einher. In diesem Stadium werden die klinischen Manifestationen des offenen Arteriengangs allmählich durch Symptome der pulmonalen Hypertonie ersetzt.

Symptome des offenen Arteriengangs

Der klinische Verlauf des offenen Arterienganges variiert von asymptomatisch bis extrem schwer. Der offene Arteriengang mit kleinem Durchmesser, der nicht zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt, bleibt möglicherweise lange Zeit unerkannt. Im Gegenteil, das Vorhandensein eines breiten Arteriengangs verursacht die schnelle Entwicklung von Symptomen in den ersten Tagen und Monaten des Lebens eines Kindes.

Die ersten Anzeichen von Hautunreinheiten können die ständige Blässe der Haut sein, vorübergehende Zyanose beim Saugen, Weinen, Überbeanspruchung; mangelndes Körpergewicht, Verzögerung der motorischen Entwicklung. Kinder mit einem offenen arteriellen Gang neigen zu häufigen Erkrankungen der Bronchitis, Lungenentzündung. Bei körperlicher Aktivität, Atemnot, Müdigkeit, Tachykardie entwickelt sich unregelmäßiger Herzschlag.

Während der Pubertät nach der Geburt können aufgrund einer erheblichen körperlichen Überlastung Progredienz und Verschlechterung des Wohlbefindens auftreten. In diesem Fall wird die Zyanose dauerhaft, was auf die Entwicklung der venoarteriellen Entladung und einen Anstieg der Herzinsuffizienz hindeutet.

Komplikationen des offenen Arteriengangs können als bakterielle Endokarditis, Ganganeurysma und dessen Ruptur dienen. Die durchschnittliche Lebensdauer bei einem natürlichen Fluss des Kanals beträgt 25 Jahre. Eine spontane Auslöschung und Schließung des offenen arteriellen Kanals ist äußerst selten.

Diagnose des offenen arteriellen Kanals

Bei der Untersuchung eines Patienten mit offenem Arteriengang werden häufig eine Brustdeformität (Herzschlag) und eine erhöhte Pulsation in der Projektion der Herzspitze erkannt. Das auskultative Hauptzeichen eines offenen Arterienganges ist ein grobes systolisch-diastolisches Murmeln mit einer "Maschinenkomponente" im zweiten Interkostalraum links.

Obligatorische Mindestforschung mit offenem Arteriengang umfasst Thorax-Röntgen, EKG, Phonokardiographie und Ultraschall des Herzens. Röntgenuntersuchung der Kardiomegalie durch Vergrößerung des linken Ventrikels, Wölbung der Lungenarterie, erhöhtes Lungenbild, Pulsation der Lungenwurzeln. Zu den EKG-Zeichen eines offenen Arteriengangs gehören Anzeichen für Hypertrophie und Überlastung des linken Ventrikels; bei pulmonaler Hypertonie, Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels. Mit Hilfe von EchoCG werden indirekte Anzeichen des Defekts ermittelt, die direkte Sichtbarmachung des offenen Arterienkanals durchgeführt und dessen Abmessungen gemessen.

Bei der Aortographie werden die Wahrnehmung des rechten Herzens, MSCT und MRI des Herzens bei hoher pulmonaler Hypertonie und einer Kombination eines offenen Arteriendefekts mit anderen Herzanomalien verwendet. Die Differentialdiagnose des offenen Arteriengangs sollte mit einem Aorten-Lungenseptumdefekt, einem gemeinsamen Arterienrumpf, einem Valsalva-Sinus-Aneurysma, einer Aorteninsuffizienz und einer arteriovenösen Fistel durchgeführt werden.

Behandlung des offenen Arteriengangs

Bei Frühgeborenen wird die konservative Behandlung des offenen arteriellen Kanals verwendet. Es beinhaltet die Einführung von Inhibitoren der Synthese von Prostaglandin (Indomethacin), um eine unabhängige Obliteration des Kanals zu stimulieren. In Abwesenheit des Effekts einer dreifachen Wiederholung des Arzneimittelverlaufs bei Kindern, die älter als 3 Wochen sind, wird ein chirurgischer Verschluss des Kanals gezeigt.

In der pädiatrischen Herzchirurgie mit offenem Arteriengang werden offene und endovaskuläre Operationen eingesetzt. Offene Eingriffe können die Ligation des offenen Arterienkanals, das Klemmen mit Gefäßklemmen, das Durchschneiden des Kanals mit dem Schließen der Lungen- und Aortenenden umfassen. Alternative Methoden zum Verschließen des offenen Arterienganges sind das Abschneiden während der Thorakoskopie und der endovaskuläre Katheterverschluss (Embolisation) mit speziellen Spulen.

Vorhersage und Verhinderung des offenen arteriellen Kanals

Der offene Arteriengang, selbst wenn er klein ist, ist mit einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes verbunden, da er zu einer Verringerung der Ausgleichsreserven des Myokards und der Lungengefäße führt und ernste Komplikationen hinzufügt. Patienten, die einen chirurgischen Verschluss des Kanals durchgemacht haben, haben die besten hämodynamischen Parameter und eine längere Lebenserwartung. Die postoperative Mortalität ist niedrig.

Um die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit einem offenen Arteriengang zu verringern, müssen alle möglichen Risikofaktoren ausgeschlossen werden: Rauchen, Alkohol, Medikamente, Stress, Kontakt mit infektiösen Patienten usw. Wenn bei nahen Angehörigen eine KHK vorliegt, sollte in der Planungsphase der Schwangerschaft ein Genetiker konsultiert werden.

Nicht-Dilatation des arteriellen Kanals

Der Botallov-Gang wurde erstmals 1564 beschrieben. Während des intrauterinen Kreislaufs spielt er eine große Rolle, da er den größten Teil des Blutes aus der Lungenarterie direkt in die Aorta zieht. Sie weicht vom Ort der Teilung der Lungenarterie in 2 Äste ab, manchmal von ihrem linken Ast. Der Ductus mündet in der Aorta unterhalb des sogenannten Isthmus in seinem absteigenden Teil um 2-3 mm unterhalb und gegenüber der Mündung der linken A. subclavia. Laut Kushev beträgt die Länge des Kanals bei Neugeborenen und Kleinkindern 6,9 bis 6,2 mm, Durchmesser 4,3 bis 3 mm. Der Gang unterscheidet sich von großen Gefäßen durch das Vorherrschen von Muskelelementen mit einer schwachen Entwicklung von elastischem Gewebe.

Nach der Geburt erfolgt der Verschluss zuerst und später erfolgt die Verschmelzung des Kanals. Es ist wichtig, den Blutdruck in der Aorta sowie die Bewegung der Brustorgane zu erhöhen. Nach dem physiologischen Verschluss beginnt die anatomische Obliteration des Ganges, die in den ersten 6 Wochen endet und manchmal bis zu 3-4 Monate dauert. Wenn der Prozess der Auslöschung abgeschlossen ist, verwandelt sich der Gang in lig. Arteriosum Magnum. Wenn die Verschmelzung des Kanals nicht vollständig ist oder überhaupt nicht auftritt, tritt eine Fehlbildung auf. Die Vernachlässigung des Ductus ductus canalis kann der einzige Herzfehler sein, manchmal wird er mit anderen Defekten wie Stenose und Atresie der Lungenarterien, Stenose der Aorta, ihrem Isthmus, Verengung der linken venösen atrioventrikulären Öffnung usw. kombiniert. Von 1000 Patienten mit früh angeborenen Herzfehlern wurde der offene Gehörgang im Jahr 242 gefunden. Die Breite des Lumens variiert zwischen 4 und 12 mm, im Durchschnitt 7 mm, und kann sich je nach Blutdruck noch weiter ausdehnen. Dadurch kann eine große Menge Blut in die Aorta in die Lungenarterien geworfen werden. Die Diagnose des offenen Kanals ist in vielen Fällen einfach, zugänglich und basiert auf gut untersuchten klinischen Anzeichen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es gelegentlich Fälle von Nichtanrufen des Kanals gibt, die sich nicht im Leben manifestieren und nur einem Teil von Menschen, die an anderen Krankheiten gestorben sind, versehentlich geöffnet werden. Der Schweregrad des Krankheitsbildes hängt nicht immer von der Lumenbreite ab.

In einem kleinen Teil der Fälle wird eine leichte zyanotische Verfärbung der Haut oder eine vorübergehende Zyanose in einem frühen Alter festgestellt, die mit körperlichem Stress verbunden ist. In den meisten Fällen fehlt die Zyanotik und die Haut scheint normal gefärbt oder sogar übermäßig blass zu sein.

In dieser Hinsicht haben Kinder mit einem offenen botanischen Gang niemals Finger in Form von Trommelstöcken, Nägeln in Form von Uhrgläsern. In vielen Fällen treten leicht erscheinende Atemnot und Müdigkeit auf. Oft besteht die Tendenz zu Atemwegserkrankungen. Oft ist die körperliche Entwicklung verzögert. Aber viele Kinder passen sich der Umgebung und den Erfordernissen des Lebens an und besuchen eine normale Schule.

Bei der Untersuchung des Patienten wird manchmal eine deutliche Pulsation in der retrosternalen Fossa festgestellt. Bei der Palpation der Herzregion kann manchmal das Vorhandensein von systolischem Tremor im zweiten Interkostalraum links beobachtet werden. Die Perkussion des Herzens mit der Perkussion ist oft leicht nach links und nach rechts verlängert. Bei einigen Kindern (20%) ist es möglich, das bandähnliche Dumping des Perkussionsklangs links vom Brustbein im ersten, zweiten und dritten Interkostalraum zu bestimmen, der hauptsächlich bei älteren Kindern beobachtet wird. Diese von Gergardt erstmals festgestellte Mattierung entspricht teilweise dem vergrößerten Kanalkanal und teilweise der vergrößerten Lungenarterie.

Am charakteristischsten sind Auskultationsdaten. Auf der Grundlage des Herzens ist in der zweiten Lücke links ein deutliches, lautes, raues Geräusch zu hören. Das Geräusch ist lang, kontinuierlich und erinnert an die Maschine oder das Geräusch des Mühlrades. Dieses Geräusch wird gut durch die gesamte Herzregion geleitet, es ist in der Subclavia-Region und in der linken Brusthälfte zu hören. In den Gefäßen des Halses wird es normalerweise nicht durchgeführt, aber manchmal wird es gehört. Auf der Rückseite ist das Geräusch im Zwischenraum gut zu hören. Es füllt den größten Teil der Systole und Diastole und verschwindet erst am Ende der Diastole. In Rückenlage ist es stärker ausgeprägt. Lärm wird als systolisch-diastolisch wahrgenommen und hat einen Wirbelcharakter. Bis zu 3 Jahren ist nur ein raues systolisches Murmeln zu hören, das manchmal beim Einatmen zunimmt und beim Ausatmen abnimmt. Manchmal ist das maximale Geräusch rechts vom Brustbein oder auf dem Rücken zu hören. Ein grobes Geräusch auf der rechten Seite des Brustbeins kann manchmal eine Manifestation einer relativen Aortenstenose oder subaortalen Stenose sein.

Neben dem Rauschen wird eine deutliche Zunahme des Tonus II der Lungenarterie festgestellt, dies wird jedoch nicht immer beobachtet.

Infolge der erhöhten Blutfüllung der Lungenarterie steigt die durch die Lungenvenen in den linken Vorhof und anschließend in den linken Ventrikel fließende Blutmenge an. Andererseits ist es leicht vorstellbar, dass gleichzeitig aufgrund des Blutflusses von der Aorta in die Lungenarterie Entleerungshindernisse und der rechte Ventrikel vorhanden sind.

Nach Angaben der Klinik ist der maximale Blutdruck bei offenem Kanälen normal, das Minimum ist niedriger und bei einem breiten Kanal kann es Null erreichen. Aus diesem Grund steigt die Amplitude des Impulsdrucks an, d. H. Die Differenz zwischen dem maximalen und dem minimalen Druck.

Bei der Untersuchung der Hämodynamik mit offenem Kanälen war das Herztönen von großer Bedeutung. Je größer die Differenz zwischen dem Druck in der Aorta und der Lungenarterie ist, desto mehr Blut fließt durch den Gang von der Aorta zu den Lungen und desto stärker wird das Geräusch. Wenn in beiden Gefäßen der gleiche diastolische Druck herrscht, kann während der Systole nur ein Blutfluss von der Aorta zur Lungenarterie stattfinden. Wenn der botanische Gang geöffnet ist, sind sowohl die Sauerstoffkapazität als auch der Gehalt an O2 und CO2 im arteriellen und venösen Blut fast die gleichen wie normal und die Blutsättigung erreicht 95-96%.

In manchen Fällen konnte ein signifikanter Druckanstieg im Lungenkreislauf festgestellt werden. Gleichzeitig sind einige Merkmale des Krankheitsbildes auch bei Patienten zu finden. Sie haben normalerweise keine diastolische Komponente des Geräusches, sie tolerieren ihren Defekt nicht, wenn sie mit einer Belastung getestet werden, stellen sie fest, dass arterielles Blut mit Sauerstoff untergesättigt ist, dass die Sauerstoffauslastung abnimmt und die Zyanose leichter auftritt.

Basierend auf dem Vorstehenden kann eine Erhöhung des Lungenarteriendrucks und ein höherer Sauerstoffgehalt darin als im rechten Ventrikel aufgrund der Beimischung von arterialisiertem Blut aus der Aorta als für den offenen Kanalgang charakteristisch angesehen werden.

Von den anderen, weniger charakteristischen und weniger konstanten Symptomen des offenen Kanals kann man auf die von DA Sokolov bemerkte Unebenheit des Pulses an den Händen hinweisen, wobei der stärkere Puls auf der rechten Seite geprüft wird. Gelegentlich nimmt der Puls einen paradoxen Charakter an, das Verschwinden von Pulsoszillationen während des Atemzugs kann beobachtet werden. In Einzelfällen kann Aphonie durch Kompression des linken Rezidivnervs beobachtet werden. Der systolische Druck mit dem offenen Kanal ist normal, das Diastolikum wird reduziert und dadurch steigt die Amplitude des Pulsdrucks (über 40-50 mm Hg). Dementsprechend wird Pulsus celer et altus häufig bei Aortenklappeninsuffizienz beobachtet.

Ein Elektrokardiogramm mit offenem botanischem Gang hat keine regelmäßigen und charakteristischen Veränderungen. Der richtige Typ wird oft bemerkt, im höheren Alter ein Levogramm. Häufiger ist die Abweichung der Achse von der Vertikalen, Verletzung der vaskulären Erregbarkeit, Verlängerung von P Q und Q T.

Röntgenuntersuchungen bestätigen normalerweise das Vorhandensein einer Ausdehnung des Herzens nach links, seltener nach rechts. Auffallend ist der Kegel der Lungenarterie, der der linken Kontur des Herzens eine typische Form verleiht. Charakterisiert durch ein verstärktes Gefäßmuster und eine starke systolische Pulsation der Lungenarterie, des Hilus und des Aortenbogens. Die Bestrahlung erfolgt am besten in anteroposteriorer und linker Schräglage. Das Vorhandensein eines intermediären diastolischen Zahns der Lungenarterie ist im Röntgenogramm des Tees angegeben.

Mit Hilfe der Sondierungsmethode kann manchmal das Vorhandensein eines begehbaren Kanals mit vollständiger Sicherheit festgestellt werden. Von der oberen Hohlvene aus kann die Sonde zum rechten Vorhof, zum rechten Ventrikel und zur Lungenarterie und durch den konservierten Gang zur Aorta geführt werden, von wo aus sie nach innen senkrecht nach unten in die Aorta abdominalis gedreht wird. Diese Methode ist jedoch sehr schwierig, Sie müssen viel Geduld haben, um die Sonde an den richtigen Ort zu bringen, und oft ist sie überhaupt nicht möglich. Daher wird die Diagnose meistens anhand der Untersuchung der Sättigung des Blutes mit Sauerstoff in den Hohlräumen des Herzens bestätigt. Erhöhung des Sauerstoffgehalts in a. Pulmonalis zeigt im Vergleich zu venösem Blut im rechten Ventrikel das Vorhandensein einer Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie an, d. h. das Vorhandensein des botanischen Ganges.

Wertvolle Daten liefert die angiokardiographische Untersuchungsmethode. Ein Kontrastmittel wird durch die Ulnarvene und die Vena cava superior in den rechten Vorhof injiziert. Durch die weitere Bewegung des Kontrasts in Sekunden können die für den offenen Kanal charakteristischen Merkmale ermittelt werden. Zunächst die Ausdehnung der Lungenarterie und vor allem ihres linken Astes. Nach dem Füllen des linken Herzens zeigt das Angiokardiogramm eine verlängerte Kontrastierung der Lungengefäße, des linken Atriums, des linken Ventrikels und der Aorta.

Götz schlug eine neue Diagnosefunktion vor. Wenn der Kontrast die Lungenarterie durchläuft, kann nach 2-3 Sekunden ein Defekt an der Kontur des Lungenbogens festgestellt werden. Dieser Defekt entsteht durch die Verdünnung des Kontrastes durch die aus der Aorta durch den Kanaltrakt in die Lungenarterie strömende Blutmasse.

Um das Problem zu lösen, muss man manchmal eine Aortographie verwenden, mit der man den Kontrastfluss von der Aorta in die Lungenarterie sehen kann.

Das beschriebene Bild ist charakteristisch für die reinen Formen des offenen Kanals. Das Bild ändert sich bei einer Kombination dieses Defektes mit einem anderen, beispielsweise bei einer Stenose der Lungenarterie, Aortenstenose und anderen Defekten. Es ist immer notwendig, diesen Defekt von der Verengung der Öffnung der Pulmonalarterie zu unterscheiden, da bei dieser auch systolisches Murmeln im zweiten Interkostalraum links zu hören ist. Daher müssen wir uns daran erinnern, dass bei einer Verengung des Mundes der Lungenarterie der Ton der Lungenarterie normalerweise geschwächt wird und manchmal überhaupt nicht gehört wird.

Wenn der Kanal nicht geblendet wird, ist dies im Allgemeinen kein schweres Laster und eine relativ günstige Prognose. Kinder können ein normales Leben führen, zur Schule gehen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass in diesem Fall eine Neigung zu Lungenstauungen besteht, was wiederum zu einer häufigeren Entwicklung einer Lungenentzündung führt. Bei 2/3 unserer Patienten mit wiederholter Lungenentzündung. Jede Art von Infektionskrankheiten wie diese Kinder leiden schlimmer. Sie können immer die Entwicklung einer Endokarditis, die Hinzufügung von rheumatischen Infektionen und, was besonders wichtig ist, die pulmonale Gefäßsklerose mit nachfolgender Hypertonie im Lungenarteriensystem befürchten. Laut Shapiro und Case sterben 40% der Patienten an subakuter Endokarditis, einige davon an einem Ruptur des Ductus oder der Lungenarterie.

Die Behandlung des Botulinum-Ganges ist nur durch eine Operation möglich und besteht in der Ligation des Ganges oder seiner Kreuzung. Kinder ertragen die Operation relativ leicht, nachdem die Auskultationsphänomene verschwunden sind, hört das Geräusch auf oder es wird schwächer. Die Effizienz der Patienten steigt dramatisch.

Das Risiko einer Operation ist geringer als das Risiko möglicher Komplikationen im späteren Leben. Wenn Sie eine Komplikation der Endokarditis vermuten, müssen Sie zunächst eine Behandlung mit Antibiotika durchführen. Laut einheimischen Wissenschaftlern liegt die Sterblichkeitsrate für Operationen am botanischen Gang bei 0,5-2%. Bei Kindern ist eine Operation auch ohne Symptome rational.

Nicht-Dilatation des Kanals

Unter den weißen Defekten werden solche Abnormalitäten des Herzens verstanden, bei denen keine Zyanose und normale Sauerstoffsättigung des Blutes vorliegt.
Die Anzahl der verschiedenen Anomalien, die dieses Zeichen kennzeichnet, ist recht groß. Es wird angenommen, dass weiße Mängel häufiger sind als blau. Es muss gesagt werden, dass einige der Defekte im Anfangsstadium ohne Zyanose fortschreiten, was später auftritt (Eisenmenger-Krankheit, Fallot-Trias).

Nach Meinung vieler Autoren ist Nezaraschenie botallova duct mit 20% der Gesamtzahl der angeborenen Herzfehler (Gross) der häufigste von allen. Im Ausland veröffentlichte eine sehr große Statistik der chirurgischen Behandlung von Nicht-Gelenken des arteriellen Kanals, in der die Anzahl der Fälle im Hundertstel (Gross.)

In der Sowjetunion wurden solche Operationen bisher relativ wenig durchgeführt. Die meisten Beobachtungen wurden in den Kliniken P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev und A. A. Vishnevsky durchgeführt.

Die mangelnde Entwicklung des Ductus ductus ductus arteriosus verläuft persistent und verläuft im Allgemeinen günstig, und einige Patienten leben bis ins hohe Alter. Die Mehrheit stirbt jedoch noch in jungen Jahren an der Entwicklung von Dekompensation oder anhaftender Endoarteriitis und Endokarditis.

Es ist bekannt, dass der Kanalgang des Fetus immer offen ist. Dies ist eine der unabdingbaren Bedingungen des intrauterinen Kreislaufs. Bei 95% der Menschen schließt es in den ersten 12 Wochen. Laut den unterschiedlichen Autoren variiert die Häufigkeit des offenen Kanals bei Erwachsenen sehr unterschiedlich.

Laut Kazakov liegt der offene Kanalgang bei 0,006% und laut Königsberg bei 0,1%. Aller Wahrscheinlichkeit nach ist die erste Zahl korrekter, da „der Defekt immer noch selten gefunden wird. Viele verschiedene Patienten durchliefen unsere Klinik, aber wir haben den ungepfahlten Gehörgang nicht getroffen, bevor wir mit einer Herzoperation begonnen haben.

Es gibt verschiedene anatomische Varianten des ungeteilten Kanals in Bezug auf Größe und Lage. Der Durchmesser des Lochs variiert je nach Alter der Person und pathologischen Prozessen in den Kanalwänden von wenigen Millimetern bis zu einem oder mehreren Zentimetern.

In der Regel beträgt seine Länge etwa 0,5 cm, manchmal steigt sie bis auf 1 cm, und manchmal ist der Kanal so kurz, dass die Arterien wie durch ein Fenster verbunden sind, die direkt aneinander angrenzen. Am häufigsten verbindet der Gang den linken Zweig der Lungenarterie mit der Aorta etwas distal zum Austrag der linken A. subclavia.

Es gibt jedoch Fälle, in denen der Gang die gewöhnliche Lungenarterie mit der Aorta auf der Kunstebene verbindet. anonymae. Das Verhältnis des Kanals zu den Nerven ist wichtig, da sie während der Operation beschädigt werden können. Der Ductus befindet sich zwischen den Vagus- und Phrenicusnerven, und der wiederkehrende Nerven rundet den Aortenbogen gerade distal des Arterienganges ab.

Hämodynamische Störungen, die bei Vorhandensein eines nicht geschlossenen Kanals beobachtet werden, sind verständlich, da in der Lungenarterie und in der Aorta immer ein Druckunterschied besteht, wodurch ein massiver Austritt von arteriellem Blut in das venöse Bett beobachtet wird. Die aus der Aorta ausgestoßene Blutmenge erreicht 70% des gesamten Minutenvolumens des Herzens.

Dies führt vor allem zu einer Überlastung der Lungengefäße, in die das Blut viel mehr als normal eintritt. Die Lungenarterie steht die ganze Zeit unter Druck. Im Gegenteil fließt weniger Blut in die Arterien des großen Blutkreislaufs, als zur Versorgung der Gewebe benötigt wird. Dies erklärt offenbar die Tatsache, dass sich Kinder mit nacktem Gefäßkanal schlechter entwickeln als gesunde. Hämodynamische Störungen sind in der Kindheit noch nicht sehr auffällig, nehmen jedoch mit zunehmendem Alter zu. Später kommen sekundäre Veränderungen und Begleiterkrankungen hinzu.

Offener arterieller Botallov-Gang (OAD): Ursachen der Nicht-Schließung bei Kindern, Symptome, Behandlung

Der offene arterielle Gang (OAD) ist eine Erkrankung, die als Folge einer Störung der normalen Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße in der pränatalen und postnatalen Zeit auftritt. Angeborene Herzfehler werden in der Regel in den ersten Monaten der fötalen Entwicklung durch atypische Bildung intrakardialer Formationen gebildet. Anhaltende pathologische Veränderungen in der Struktur des Herzens führen zu Funktionsstörungen und zur Entwicklung von Hypoxie.

Der arterielle Gang (Botallov) ist die strukturelle Formation des fötalen Herzens, durch die das vom linken Ventrikel in die Aorta ausgestoßene Blut in den Lungenrumpf gelangt und wieder in den linken Ventrikel zurückkehrt. Normalerweise wird der Arteriengang unmittelbar nach der Geburt ausgelöscht und wird zu einem Bindegewebsstrang. Das Befüllen der Lungen mit Sauerstoff führt zum Verschluss des Kanals mit einer verdickten Intima und einer Änderung der Blutflussrichtung.

Bei Kindern mit Missbildungen schließt der Gang nicht rechtzeitig, funktioniert aber weiterhin. Dies beeinträchtigt den Lungenkreislauf und die normale Funktion des Herzens. OAP wird in der Regel bei Neugeborenen und Säuglingen, seltener bei Schulkindern und manchmal sogar bei Erwachsenen diagnostiziert. Pathologie findet man bei Vollzeitkindern, die in Gebieten im Hochland leben.

Ätiologie

Die Ätiologie von PDA ist derzeit nicht vollständig verstanden. Experten identifizieren mehrere Risikofaktoren für diese Krankheit:

• Frühgeburt
• Geringes Geburtsgewicht
• Beriberi,
• Chronische fetale Hypoxie,
• Erbliche Veranlagung
• Ehen zwischen Verwandten,
• Alter der Mutter über 35,
• Genompathologie - Down-Syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiöse Pathologie im ersten Trimenon der Schwangerschaft, angeborenes Röteln-Syndrom,
• CHD,
• Alkohol- und Drogenkonsum schwanger, Rauchen,
• Röntgen- und Gammabestrahlung
• Medikamente während der Schwangerschaft einnehmen,
• Die Auswirkungen von Chemikalien auf den Körper einer schwangeren Frau,
• Systemische und metabolische Erkrankungen der Schwangeren
• Fötale Endokarditis rheumatischen Ursprungs
• Mütterliche Endokrinopathien - Diabetes mellitus, Hypothyreose und andere.

Die Ursachen der AOA werden in der Regel in zwei große Gruppen zusammengefasst - interne und externe. Interne Ursachen sind mit erblicher Veranlagung und hormonellen Veränderungen verbunden. Zu den äußeren Ursachen gehören: schlechte Ökologie, Berufsgefahren, Krankheiten und schädliche Gewohnheiten der Mutter, toxische Auswirkungen auf den Fötus verschiedener Substanzen - Drogen, Chemikalien, Alkohol, Tabak.

OAP wird am häufigsten bei Frühgeborenen festgestellt. Je geringer das Gewicht des Neugeborenen ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung dieser Pathologie. Herzkrankheiten werden in der Regel mit einer abnormen Entwicklung der Organe des Verdauungs-, Harn- und Genitalsystems verbunden. Die unmittelbaren Ursachen des Nicht-Verschlusses des Botallov-Ganges sind in diesem Fall Atemwegserkrankungen, Erstickung des Fötus, verlängerte Sauerstofftherapie und Behandlung mit parenteralen Flüssigkeiten.

Video: medizinische Animation zur Anatomie des Arteriengangs

Symptomatologie

Die Krankheit kann sowohl asymptomatisch als auch extrem schwierig sein. Mit einem kleinen Durchmesser des Kanals entwickeln sich keine hämodynamischen Störungen, und die Pathologie wird lange Zeit nicht diagnostiziert. Wenn der Durchmesser des Kanals und das Volumen des Shunts signifikant sind, sind die pathologischen Symptome hell und treten sehr früh auf.

Klinische Anzeichen:

1. Blässe der Haut
2. Zyanose, die beim Saugen, Weinen, Zerren auftritt
3. Abnehmen
4. Hyperhidrose
5. Husten, Heiserkeit,
6. Schwache psychophysische Entwicklung,
7. Kurzatmigkeit
8. Schwäche
9. Nachtasthmaanfälle, Schlafstörungen,
10. Arrhythmie, Tachykardie, instabiler Puls,

Kinder mit OAP leiden häufig unter bronchopulmonaler Pathologie. Neugeborene mit einem breiten Arteriengang und einer erheblichen Menge an Shunt sind schwer zu füttern, sie nehmen nicht zu und nehmen sogar ab.

Wenn die Pathologie im ersten Lebensjahr nicht entdeckt wurde, verschlechtert sich der Krankheitsverlauf mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes, und es zeigen sich deutlichere klinische Symptome: Asthenie, Atemnot, Tachypnoe, Husten, häufige entzündliche Erkrankungen der Bronchien und Lungen.

Komplikationen

Schwere Komplikationen und gefährliche Folgen der PAD:

• Die bakterielle Endokarditis ist eine infektiöse Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, die zu einer Funktionsstörung des Klappenapparates führt. Patienten mit Fieber, Schüttelfrost und Schwitzen. Vergiftungszeichen werden mit Kopfschmerzen und Lethargie kombiniert. Es entwickelt sich eine Hepatosplenomegalie, Blutungen im Fundus und schmerzhafte kleine Knoten an den Handflächen. Antibakterielle Behandlung der Pathologie. Den Patienten werden Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone, Aminoglykoside verschrieben.
• Herzinsuffizienz entwickelt sich ohne rechtzeitige Herzoperation und besteht in einer unzureichenden Blutversorgung der inneren Organe. Das Herz pumpt das Blut nicht mehr vollständig, was zu einer chronischen Hypoxie und einer Verschlechterung des gesamten Körpers führt. Die Patienten leiden unter Atemnot, Tachykardie, Ödem der unteren Extremitäten, Müdigkeit, Schlafstörungen, anhaltendem trockenem Husten. Die Behandlung der Pathologie umfasst eine Diät-Therapie, eine medikamentöse Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks, zur Stabilisierung der Herzarbeit und zur Verbesserung der Blutversorgung.
• Herzinfarkt - eine akute Erkrankung, die durch das Auftreten von ischämischer Nekrose in den Herzmuskelherden verursacht wird. Die Pathologie äußert sich in charakteristischen Schmerzen, die nicht durch Einnahme von Nitraten, Erregung und Angstzuständen des Patienten, Blässe der Haut, Schwitzen gestoppt werden. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Patienten werden Thrombolytika, Narkosemittel, Nitrate verschrieben.
• Ein umgekehrter Blutfluss durch den weiten Arteriengang kann zu zerebraler Ischämie und intrazerebraler Blutung führen.
• Ein Lungenödem entsteht, wenn Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in den Zwischenraum gelangt.

Die selteneren Komplikationen von PDA sind: Aortenruptur, die mit dem Leben nicht vereinbar ist; Aneurysma und Ruptur des Arteriengangs; pulmonaler Hypertonie sklerotischer Natur; Herzstillstand ohne Korrekturtherapie; häufige akute Infektionen der Atemwege und SARS.

Diagnose

Ärzte verschiedener medizinischer Fachgebiete sind mit der Diagnose von SAR beschäftigt:

1. Geburtshelfer und Gynäkologen überwachen Herzschläge und die Entwicklung des fötalen Herz-Kreislauf-Systems.
2. Neonatologen untersuchen das Neugeborene und lauschen den Herztönen.
3. Kinderärzte untersuchen ältere Kinder: Sie führen eine Auskultation des Herzens durch, und wenn pathologisches Rauschen festgestellt wird, schicken sie das Kind zu einem Kardiologen.
4. Kardiologen stellen eine endgültige Diagnose und verschreiben die Behandlung.

Zu den allgemeinen Diagnosemaßnahmen gehören die visuelle Untersuchung des Patienten, die Palpation und Perkussion des Brustkorbs, die Auskultation sowie instrumentelle Untersuchungsmethoden: Elektrokardiographie, Radiographie, Ultraschall des Herzens und der großen Gefäße, Phonokardiographie.

Während der Inspektion werden Verformungen des Brustkorbs, Pulsieren des Herzbereichs, Verschieben des Herzschubs nach links festgestellt. Die Palpation erkennt den systolischen Tremor und die Perkussion - und erweitert damit die Grenzen der Herzdummheit. Auskultation ist die wichtigste Methode bei der Diagnose von PDA. Sein klassisches Merkmal sind grobe, kontinuierliche "Motorgeräusche" aufgrund der unidirektionalen Bewegung von Blut. Nach und nach verschwindet es und ein Akzent von 2 Tönen über der Lungenarterie erscheint. In schweren Fällen gibt es mehrere Klicks und Rumpelgeräusche.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

• Die Elektrokardiographie zeigt keine pathologischen Symptome, sondern nur Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.
• Radiologische Anzeichen einer Pathologie sind: Netzmuster der Lunge, Ausdehnung des Herzschattens, Erweiterung der linken Kammern, Auswölbung eines Segments des Lungenarterienstamms, flockige Infiltration.
• Ultraschall des Herzens ermöglicht es Ihnen, die Arbeit der verschiedenen Teile des Herzens und des Klappenapparats visuell zu beurteilen, um die Dicke des Herzmuskels und die Größe des Kanals zu bestimmen. Die Doppler-Sonographie ermöglicht es, die Diagnose des PDA so genau wie möglich zu bestimmen, die Breite und die Regurgitation des Blutes von der Aorta in die Lungenarterie zu bestimmen. Die Ultraschalluntersuchung des Herzens ermöglicht es, anatomische Defekte der Herzklappen zu erkennen, die Lage der großen Gefäße zu bestimmen und die Kontraktilität des Herzmuskels zu bewerten.
• Die Phonokardiographie ist eine einfache Methode zur Diagnose von Herzfehlern und -fehlern zwischen Hohlräumen durch grafische Aufzeichnung von Tönen und Herztönen. Mit Hilfe der Phonokardiographie können Sie die beim Abhören eines Patienten erhaltenen Daten objektiv dokumentieren, die Dauer der Töne und die Intervalle zwischen ihnen messen.
• Die Aortographie ist eine informative Diagnosemethode, die darin besteht, der Herzhöhle eine Kontrastflüssigkeit zuzuführen und eine Reihe von Röntgenstrahlen zu leiten. Gleichzeitige Anfärbung der Aorta und der Lungenarterie zeigt ein Nicht-Schließen des Botallova-Kanals an. Die resultierenden Bilder bleiben im elektronischen Speicher des Computers, so dass Sie wiederholt mit ihnen arbeiten können.
• Katheterisierung und Herztöne in OAP ermöglichen eine absolut genaue Diagnose, wenn die Sonde frei von der Lungenarterie durch den Kanal in die absteigende Aorta gelangt.

Herzhohlraum und Angiokardiographie sind für eine genauere anatomische und hämodynamische Diagnose erforderlich.

Behandlung

Je früher die Krankheit erkannt wird, desto leichter ist es, sie loszuwerden. Wenn erste Anzeichen einer Pathologie auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden. Eine frühzeitige Diagnose und eine rechtzeitige Therapie verbessern die Chancen des Patienten, sich vollständig zu erholen.

Wenn ein Kind an Gewicht verliert, aktive Spiele ablehnt, sich beim Schreien blau färbt, schläfrig wird, Atemnot, Husten und Zyanose erlebt, oft ARVI und Bronchitis durchläuft, sollte es so schnell wie möglich einem Spezialisten gezeigt werden.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Therapie ist für Patienten mit leichten klinischen Symptomen und ohne Komplikationen angezeigt. Die medikamentöse Behandlung von PDA wird vorzeitig und bei Kindern bis zu einem Jahr durchgeführt. Wenn sich nach drei konservativen Kursen der Kanal nicht schließt und die Symptome einer Herzinsuffizienz zunehmen, fahren Sie mit der Operation fort.

1. Einem kranken Kind wird eine spezielle Diät verordnet, die die Flüssigkeitsaufnahme einschränkt.
2. Atemwegsunterstützung ist für alle Frühgeborenen mit OAP erforderlich.
3. Den Patienten werden Prostaglandin-Inhibitoren verschrieben, die die unabhängige Obliteration des Kanals aktivieren. In der Regel wird intravenös oder enteral die Verabreichung von Indomethacin oder Ibuprofen angewendet.
4. Antibiotika-Therapie wird durchgeführt, um Infektionskomplikationen - bakterielle Endokarditis und Lungenentzündung - zu verhindern.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", Herzglykoside - "Strofantin", "Korglikon", ACE-Hemmer - "Enalapril", "Captopril" werden Menschen mit einer Herzinsuffizienz-Klinik verschrieben

Herzkatheterisierung

Kindern, die nicht das erwartete Ergebnis einer konservativen Therapie erhalten haben, wird die Herzkatheterisierung verordnet. Die Herzkatheterisierung ist eine hochwirksame Methode zur Behandlung von PDAs mit einem geringen Risiko für die Entwicklung von Komplikationen. Das Verfahren wird von speziell ausgebildeten pädiatrischen Kardiologen durchgeführt. Ein paar Stunden vor der Katheterisierung sollte das Kind nicht gefüttert und getränkt werden. Unmittelbar vor dem Eingriff erhält er einen reinigenden Einlauf und eine Beruhigungsspritze. Nachdem sich das Kind entspannt und eingeschlafen ist, beginnt es zu manipulieren. Ein Katheter wird durch eines der großen Blutgefäße in die Herzkammern eingeführt. Es sind keine Einschnitte in die Haut erforderlich. Der Arzt überwacht den Fortschritt des Katheters und betrachtet den Bildschirm eines speziellen Röntgengeräts. Durch die Untersuchung von Blutproben und die Messung des Blutdrucks im Herzen erhält er Informationen über den Defekt. Je erfahrener und qualifizierter der Kardiologe ist, desto effizienter und erfolgreicher verläuft die Herzkatheterisierung.

Die Herzkatheterisierung und das Abschneiden des Kanals während der Thorakoskopie ist eine Alternative zur chirurgischen Behandlung des Defekts.

Chirurgische Behandlung

Durch die Operation können Sie die OAS vollständig beseitigen, das Leiden des Patienten reduzieren, die Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Aktivität erhöhen und das Leben erheblich verlängern. Die chirurgische Behandlung besteht aus offenen und endovaskulären Operationen. OAP mit einer Doppelligatur gefesselt, Vaskularklammern darauf legen, überkreuzen und vernähen.

Bei der klassischen Chirurgie handelt es sich um eine offene Operation, bei der der Botallova-Gang verbunden wird. Die Operation wird an einem „trockenen“ Herzen durchgeführt, wenn der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen wird und in Vollnarkose ist.

Die endoskopische Operationsmethode ist minimal invasiv und weniger traumatisch. Am Oberschenkel wird ein kleiner Schnitt gemacht, durch den eine Sonde in die Oberschenkelarterie eingeführt wird. Mit deren Hilfe wird ein Okkluder oder eine Spirale an das OAP geliefert, das das Lumen abdeckt. Der gesamte Verlauf der Operation wird von Ärzten am Bildschirm überwacht.

Video: OAD-Betrieb, Botallova-Anatomie

Prävention

Präventive Maßnahmen umfassen den Ausschluss der Hauptrisikofaktoren - Stress, Alkoholkonsum und Drogen sowie Kontakte mit infektiösen Patienten.

Nach der operativen Korrektur der Pathologie mit dem Kind müssen zu Hause dosierte körperliche Übungen und Massagen durchgeführt werden.

Raucherentwöhnung und Screening auf genetische Anomalien werden dazu beitragen, das Risiko für die Entwicklung einer KHK zu verringern.

Die Verhinderung des Auftretens von KHK wird auf eine sorgfältige Planung der Schwangerschaft und auf medizinische und genetische Beratung für gefährdete Personen reduziert.

Frauen, die mit dem Rötelnvirus infiziert sind oder einen komorbiden Zustand haben, sollten sorgfältig beobachtet und untersucht werden.

Das Kind sollte angemessen betreut werden: erhöhte Ernährung, körperliche Aktivität, physiologischer und emotionaler Komfort.

Nezaraschenie batalova (arterieller) Gang

Nicht-Dilatation des Geburtsgangs (NBP) ist einer der drei häufigsten angeborenen Herzfehler bei Hunden. Am häufigsten findet man ihn in Hündinnen des Malteser Terriers, Pomeranian Spitz, Sheltie, Englischer Springer Spaniel, Bichon, Pudel, Yorkshire Terrier, Collie und German Shepherd. Bei Katzen tritt dieser Defekt ebenfalls auf, aber viel weniger.

Der arterielle Gang ist ein normales Gefäß, das die Lungenarterie mit der Aorta in Embryonen aller Landwirbeltiere verbindet. Bald nach der Geburt sollte es wachsen und sich zu einem Arterienband entwickeln.

Was passiert, wenn der Kanal offen bleibt?

Der Druck in der Aorta ist größer als der Druck in der Lungenarterie, so dass von links nach rechts Blut abfließt - von der Aorta zur Lungenarterie, was zu einer Überlastung der Lungengefäße führt und dann zu einer Volumenüberlastung des linken Atriums, wo das Blut aus den Lungen strömt. Bei chronischem Verlauf tritt linksherziges Herzversagen auf. Eine übermäßige Dehnung des linken Vorhofs kann die Entwicklung von Arrhythmien auslösen. In seltenen Fällen beginnt der Blutdruck in der Lungenarterie den Druck in der Aorta zu übersteigen, dann ändert sich der Fluss. Anstatt in die Lunge zu gelangen und dort Kohlendioxid freizusetzen, kehrt das Blut aus der Lungenarterie wieder in den systemischen Kreislauf zurück, was zu einer Zyanose (Cyanose) der Vulva, des Penis, führt (manchmal ist dies nur nach Bewegung bemerkbar).

In der Regel wird dieser Defekt bei der ersten Impfung erkannt, da er beim Zuhören ein eher charakteristisches und ausgeprägtes Geräusch aufweist. Häufig berichten die Besitzer selbst über Vibrationen im Bereich eines Herzschlags, den sie mit ihren Händen fühlen. Manchmal kann das Rauschen unbemerkt bleiben, insbesondere wenn die Umkehrung (Richtungsänderung) zurückgesetzt wird.

Mit fortschreitendem Herzversagen treten folgende Symptome auf:

• Müdigkeit;
• Verzögerung in Wachstum und Entwicklung;
• Atemnot nach geringfügiger Anstrengung oder in Ruhe;
• spätere Zyanose der Schleimhäute;
• Husten

Wenn sie von rechts nach links verworfen werden, können Tiere eine Schwäche der Beckengliedmaßen aufweisen, was eine signifikante Erhöhung des Hämatokrits (Gesamtzellblutzusammensetzung) darstellt.

Um von dieser Diagnose auszugehen, genügt es, charakteristische konstante oder "Maschinen" -Geräusche zu hören, aber um dies zu bestätigen, benötigen Sie mehrere Untersuchungen:

• Die Echokardiographie ist der Goldstandard bei der Diagnose von NBP. Mit seiner Hilfe können Sie das pathologische Gefäß sehen, die Richtung und die Geschwindigkeit des Blutabflusses sowie die Veränderungen in den Herzkammern feststellen. Oft gibt es kombinierte Mängel, deren Identifizierung äußerst wichtig ist.
• Röntgenaufnahme der Brust - ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens sowie das Vorhandensein und den Schweregrad der Verstopfung in der Lunge zu sehen.
• Elektrokardiogramm (EKG) - hilft, Arrhythmien zu erkennen, die sich in späteren Stadien entwickelt haben.

Nichtverdünnung des Geburtsganges ist einer der Defekte, die operativ korrigiert werden können. Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitige chirurgische Korrektur garantieren eine hervorragende Prognose. Bei bereits entwickeltem Herzversagen ist die Prognose schlechter, aber durch die medikamentöse Behandlung vor Operationen können Sie die Risiken minimieren. Kontraindikationen für das Schließen des Kanals sind nur schwere pulmonale Hypertonie und Ausfluss von rechts nach links.

Linke Norm, rechter offener arterieller Kanal

Hallo! Ich werde Jaco für 6-7 Jahre erschrecken, am zweiten Tag bemerkten sie, wie er anfing, schlecht zu atmen, keuchend, wenig aktiv, und geht flüssig zur Toilette, wie Wasser!

Hallo, eine Katze, 9 Jahre alt, nach fast 3 Monaten Diarrhoe, wurde mehrmals in die Klinik gebracht, die Tests waren normal, die a / b-Therapie wurde durchgeführt, sie wurden diagnostiziert, das Ergebnis war fast Null. Kann ein Ultraschall machen? Olga

Frage: Hat die Katze Durchfall, welche Tests sind erforderlich?

Angeborene Fehlbildungen

Bei der ersten Inhalation des Tieres bricht der Gang innerhalb von 8-10 Tagen zusammen und verwandelt sich in ein arterielles Band. Wenn der Kanal nicht geschlossen ist, sprechen sie von Entwicklungsanomalien.

Die Krankheit kann bei Pudeln, Collien, Hirtenhunden beobachtet werden. Manifestiert in Welpen - spätestens bis zu drei Lebensjahren. Deutliche Wachstumsverzögerung, Gewichtsverlust, Atemnot und Aszites. Charakteristisch für unaufhörliche systolisch-diastolische auf- und absteigende laute Geräusche, die über die Herzklappen lauschen und den Geräuschen eines Autos oder einer Lokomotive ähneln. Röntgenbilder stellen eine starke bilaterale Vergrößerung des Herzens fest: Im dorsoventralen Bild drei ausgedehnte Schatten: der Aortenbogen, die Lungenarterie und das linke Ohr.

Die Diagnose wird auf Basis von Auskultation und Radiographie gestellt. Die Prognose für diese Entwicklungsanomalie ist ungünstig. Das Tier ist zum schnellen Tod verurteilt, und es ist unwahrscheinlich, dass die medikamentöse Behandlung sein Leben verlängert. Nur in der Chirurgie verlassen.

Operationstechnik. Rechte seitliche Position des Tieres. Vollnarkose mit Intubation der Trachea und Beatmung. Linksseitige Thorakotomie im vierten Interkostalraum entlang der Grenze der vierten Rippe (Abb. 27). Erweitern Sie den Eingang zur Pleurahöhle mit einem Wundspreizer. Öffnen Sie die mediastinale Pleura parallel zur Aorta. Mit Hilfe von Seidenligaturen wird der linke N. vagus und der N. phrenicus nach unten gezogen. Bei starkem pulsierendem Geräusch wird der Gang oberhalb der Lungenarterie gesucht. Kanal aus dem umgebenden Gewebe zuordnen. Der Gang ist mit zwei Seidenligaturen Nr. 6 verbunden, eine in der Nähe der Aorta, die andere in der Nähe der Lungenarterie. Ziehen Sie die Ligaturen langsam an, um eine scharfe hämodynamische Einstellung zu vermeiden. Durchqueren Sie den Gang und nähen Sie den Stumpf mit Seide Nr. 3 mit einer durchgehenden Naht aus Chrom-Katgut Nr. 3, nähen Sie die Pleura, saugen Sie die Luft aus der Pleurahöhle. Als nächstes wird die Wunde mit intermittierenden unterbrochenen Nähten in Schichten genäht.

Abb. 27. Stadien des operativen Verschlusses des Kanals a - Position des Tieres auf dem Tisch, b - Verdünnung der Vagus- und Zwerchfellnerven, c - Überlappung des Botalgangs mit vaskulären Endpunkten d - Kreuzungspunkt des Kanals, Nahtstümpfe.

Die Prognose des operativen Eingriffs hängt vom Alter des Tieres und der entwickelten Dekompensation der Herzaktivität ab (später ungünstig, mit Zunahme des Herzens und Stagnation).

Stenose des Mundes der Lungenarterie. Die Verengung der Pulmonalarterienöffnung ist der zweithäufigste angeborene Herzfehler bei Hunden (20% aller angeborenen Defekte des Herz-Kreislaufsystems). Stenose des Mundes der Pulmonalarterie - eine erbliche Krankheit, die bei Bigley, englischen Bulldoggen, Chi-Hua-Hua, Boxern und Foxterrier auftritt. Die Einschnürung ist valvulär oder subvalvulär, wenn der Ring der Ventilhöcker oder das Lumen auf dem Ausflussweg vom rechten Ventrikel des Herzens verengt wird.

Dieser Defekt bei Hunden ist in der Regel asymptomatisch. Bei Welpen wird es gelegentlich durch das charakteristische hochfrequente Rauschen mit der maximalen Hörintensität am linken Schädelrand des Brustbeins versehentlich erkannt. Es werden Röntgenveränderungen festgestellt. Bei der dorsoventralen Projektion sind die Abweichung des gesamten Herzschattens nach rechts und die Ausdehnung des Hauptstammes der Lungenarterie spürbar. Letzteres sieht aus wie ein Vorsprung des Herzschattens in die 1-Uhr-Position. Die meisten Hunde zeigen erst nach vielen Jahren Ermüdungserscheinungen, Ohnmachtsanfälle, Aszites und eine vergrößerte Leber.

Behandlung Wenn bis zu 6 Monate keine Anzeichen für eine fortschreitende Ausdehnung des Herzens erkennbar sind, wird der Hund zu gegebener Zeit leben. In Fällen, in denen die Symptome der Krankheit zunehmen, sollte der Hund die körperliche Aktivität einschränken und eine langfristige Anwendung von Digoxin festlegen. Bei Aszites wird zusätzlich Furosemid verschrieben, Laparozentese durchgeführt.

Stenose der Aortamündung. Dies ist der dritthäufigste angeborene Defekt (15%), der sich fast immer in einem subvalvulären Defekt in Form eines fibromuskulären Quetschrings unter der Klappe äußert.

Es kommt bei Boxern, deutschen Hirten und Labradoren vor, in Neufundland neigt er zur erblichen Übertragung.

Die Diagnose wird in der Regel bei der ersten Untersuchung des Welpen gestellt. Ein systolisches Murmeln mit niedriger Steigung und Abnahme ist am besten an der rechten Brustbeingrenze im vierten Interkostalraum zu hören. Verstopfter Blutabfluss aus dem linken Ventrikel führt zu einem schwachen späten Puls am Oberschenkel. Manchmal hören sie ein Geräusch oberhalb der Halsschlagader, fühlen ein Zittern der Brust ("Katzenschnurren") am Eingang ihrer Höhle und an der Stelle, an der das Geräusch maximal hörbar ist. Welpen mit Aortenstenose sind verkümmert und schnell müde. Mit der Expansion des linken Ventrikels und der Dekompensation der Herzaktivität können Arrhythmien, Ohnmacht und plötzlicher Tod auftreten. Bei Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion werden eine starke Ausdehnung des Aortenbogens und ein Verlust der Taille des Herzens entlang der vorderen Kontur des Schattens aufgrund der nach vorne wölbenden Aorta bemerkt. In der dorsoventralen Projektion sind das vordere Mediastinum und der linke Ventrikel des Herzens erweitert. Mögliches alveolares Lungenödem (Abb. 28)

Abbildung 28. Alveolares Lungenödem

Die Krankheit kann asymptomatisch sein, viele Welpen sterben früh.

Behandlung In milden Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Wenn ein Hund ständig leichte Trainingsübungen durchführt, verlangsamt er die Entwicklung der linksventrikulären Dekompensation und verringert die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen, die durch myokardiale Ischämie verursacht werden. Bei einer mittelschweren Erkrankung verschrieben Anaprilin dreimal täglich 10-40 mg. Es trägt zur vollständigen Reduktion der Herzkammer und seiner besseren Entleerung bei, erhöht den Blutfluss in den Koronararterien und verschiebt das Auftreten von Arrhythmien. Bei Verstopfung der Lunge werden zusätzlich eine salzfreie Diät, Diuretika und Aminophyllin verordnet. Digoxin wird nur als letzter Ausweg empfohlen.

Anomalie der Entwicklung des Aortenbogens. Ösophagus-Divertikel Bei der Ontogenese erfolgt der Übergang vom Kiemenkreislauf des Blutkreislaufs zur Lungenflügel im Fötus unter Bildung von sechs Paaren von Aortenbögen, die dann in die Arterien der kleinen (Lungen-) und großen (systemischen) Kreise des Blutkreislaufs umgewandelt werden. Die Bildung des Aortenbogens ist normalerweise mit der Transformation des linken vierten Aortenbogens verbunden. Wenn sich eine ungewöhnliche Entwicklung der Aorta von rechts des vierten Aortenbogens entwickelt. Folglich befindet sich die Aorta nicht links von der Speiseröhre, sondern rechts. Botallov-Gang, vom Aortenbogen bis zur Lungenarterie, in diesem Fall zieht der Ring die Speiseröhre. Wenn der Welpe dickes, sperriges Futter frisst, wird er sich im präkardialen Teil der Speiseröhre ansammeln, was zur Bildung des Divertikulums führt (Abb. 29).

Abbildung 29. Abnormale Position des Aortenbogens. Ösophagus-Divertikel: Aa-Aorta, Ar-Lungenarterie, DV-Arterienband (vom Kanal verunreinigt), G-Ösophagus, Ekösophageales Divertikulum, H-Herz, 2, 7 Rippen, Z - Blende

Kranke Welpen sind in der Entwicklung zurückgeblieben, ihre Masse nimmt ab. Bei fast jeder Fütterung riefen sie unverdaute Nahrung auf.

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Kontrast-Ösophagographie gestellt.

Kontrast-Ösophagographie-Technik. Das Tier darf 50 ml einer dichten Suspension von Bariumsulfat in Wasser schlucken und sofort zwei Bilder machen, die den Brust- und Halsbereich in den vorderen und seitlichen Vorsprüngen bedecken.

Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion deutlich präkordiale Ausdehnung des Ösophagus. Gleichzeitig ist in der dorsoventralen Projektion die rechtsseitige Anordnung der Aorta zu sehen.

Diese Entwicklungsanomalie muss unterschieden werden von Megaösophagus und Achalasie der Speiseröhre, die durch eine Ausdehnung der Speiseröhre bis hin zum Zwerchfell gekennzeichnet sind.

Die Prognose für eine rechtzeitige Behandlung ist günstig.

Behandlung Vielleicht nur eine Operation. Der Ablauf der Operation ist derselbe wie beim Schließen des hartnäckigen Botallov-Kanals. Das arterielle Ligament, der schleppende Ösophagus, wird abgebunden und seziert.