Myokardinfarktklassifizierung und Artenunterschiede

Herzinfarkt wird als Schädigung des Herzmuskels aufgrund einer Störung der Blutversorgung bezeichnet. In dem Bereich, in dem Sauerstoffmangel herrschte, sterben die Zellen ab, die ersten sterben innerhalb von 20 Minuten nach Beendigung des Blutflusses.

Herzinfarkt gehört zu den Top-Erkrankungen, die Sterblichkeit verursachen. Allein in Europa sterben jedes Jahr 4,3 Millionen Menschen aus diesem Grund.

Entwicklungsstadien und klinisch typische Formen

Die Klassifikation des Myokardinfarkts impliziert vier Stadien der Entwicklung der Erkrankung nach Zeit und klinischem Bild - Schaden, akut, subakut, zikatrisch.

Schadensperiode (initial)

Symptome treten von einigen Stunden bis zu 3 Tagen auf. In diesem Stadium wird eine transmurale Schädigung der Fasern als Folge von Durchblutungsstörungen beobachtet. Je länger die latente Phase ist, desto schwerer ist die Krankheit.

Erkennen Sie die Krankheit ermöglicht ein EKG. Kaliumionen, die über die toten Zellen hinausgehen, bilden Schadensströme. Dann gibt es eine pathologische Q-Welle, die am zweiten Tag fixiert wird.

Wenn nekrotische Anomalien im Herzen auftreten, ist das ST-Segment viel höher als das Isolin, die Konvexität ist aufwärts gerichtet und wiederholt die Form einer monophasischen Kurve. Gleichzeitig ist die Fusion dieses Segments mit der positiven T-Welle fixiert.

Es ist bemerkenswert, dass, wenn es keine Q-Welle gibt, alle Zellen des Herzmuskels noch leben. Dieser Zahn kann sogar am 6. Tag erscheinen.

Scharf

Die Dauer der zweiten Stufe beträgt 1 Tag bis 3 Wochen.

Allmählich werden Kaliumionen aus der Schadenszone ausgewaschen, wodurch die Stärke der Ströme geschwächt wird. Gleichzeitig wird die beschädigte Fläche reduziert, da ein Teil der Fasern stirbt und der überlebende Teil versucht, sich zu erholen, und wird zu Ischämie (lokale Abnahme des Blutkreislaufs).

Das ST-Segment senkt sich zur Isolinie ab und die negative T-Welle erhält eine ausdrucksstarke Kontur. Bei Infarkt der Vorderwand des linken Ventrikels des Myokards ist es jedoch wahrscheinlich, dass die ST-Erhöhung für einige Zeit bestehen bleibt.

Wenn ein ausgedehnter transmuraler Herzinfarkt aufgetreten ist, dauert das Wachstum des ST-Segments am längsten, was auf ein schweres klinisches Bild und eine schlechte Prognose hindeutet.

Wenn es in der ersten Stufe keine Q-Welle gab, erscheint sie jetzt in Form von QS mit transmuralem und QR mit nichttransmuralem Typ.

Subacute

Die Etappe dauert etwa 3 Monate, manchmal bis zu einem Jahr.

In diesem Stadium gelangen tief beschädigte Fasern in die Nekrosezone, die sich stabilisiert. Andere Fasern werden teilweise wiederhergestellt und bilden eine Ischämiezone. In dieser Zeit bestimmt der Arzt die Größe der Läsion. In der Zukunft wird die Ischämiezone reduziert, die Fasern in ihr erholen sich weiter.

Cicatricial (Finale)

Die Vernarbung der Fasern hält das ganze Leben des Patienten. Am Ort der Nekrose sind die Gewebe benachbarter, gesunder Bereiche miteinander verbunden. Der Prozess wird von einer kompensatorischen Hypertrophie der Fasern begleitet, die betroffenen Bereiche werden reduziert, der transmurale Typ wird manchmal nicht-transmural.

In der Endphase zeigt das Kardiogramm nicht immer eine Q-Welle, daher meldet das EKG die Krankheit nicht. Es gibt keine Schädigungszone, das ST-Segment stimmt mit dem Isolin überein (der Herzinfarkt verläuft ohne Anstieg). Aufgrund der fehlenden Ischämie zeigt das EKG eine positive T-Welle, die durch Ebenheit oder geringere Höhe gekennzeichnet ist.

Anatomie der Läsion

Anatomie der Läsion unterscheidet die Krankheit:

• transmural;
• intramural;
• subendocardial;
• subepikardial.

Transmural

Beim transmuralen Infarkt kommt es zu einer ischämischen Schädigung der gesamten Muskelschicht des Organs. Die Krankheit hat viele Symptome, die für andere Krankheiten charakteristisch sind. Dies macht die Behandlung sehr viel schwieriger.

Laut den Symptomen ähnelt die Krankheit der Angina pectoris, mit dem Unterschied, dass im letzten Fall die Ischämie ein vorübergehendes Phänomen ist und im Falle eines Herzinfarkts irreversibel wird.

Intramural

Die Läsion ist in der Dicke der Wand des linken Ventrikels konzentriert und wirkt sich nicht auf das Endokard oder Epikard aus. Die Größe der Läsion kann unterschiedlich sein.

Subendocardial

So genannter Infarkt in Form eines schmalen Streifens am Endokard des linken Ventrikels. Dann ist der betroffene Bereich von subendokardialen Schäden umgeben, wodurch das ST-Segment unter die Isolinie fällt.

Im normalen Verlauf der Erkrankung passiert die Erregung rasch die subendokardialen Abschnitte des Myokards. Daher hat die pathologische Q-Welle keine Zeit, über der Infarktzone aufzutauchen.Das Hauptmerkmal der subendocardialen Form ist, dass das ST-Segment unterhalb der elektrischen Leitung mehr als 0,2 mV horizontal oberhalb des Läsionsbereichs verschoben ist.

Subepikardial

Die Läsion tritt in der Nähe des Epikards auf. Auf dem Kardiogramm drückt sich die subepikardiale Form in einer reduzierten Amplitude der R-Welle aus, in den Zuleitungen über dem Infarktbereich ist eine pathologische Q-Welle zu sehen, und auch das ST-Segment steigt über die Konturlinie. Die negative T-Welle erscheint im Anfangsstadium.

Weitere Einzelheiten zur Bestimmung der Erkrankung im EKG finden Sie im Video:

Volumen des betroffenen Bereichs

Es gibt einen Großfokus- oder Q-Myokardinfarkt und einen kleinen Fokus, der auch als Nicht-Q-Infarkt bezeichnet wird.

Makrofokal

Verursacht große fokale Infarktthrombose oder langfristigen Krampf der Koronararterie. In der Regel ist es transmural.

Die folgenden Symptome zeigen die Entwicklung des Q-Infarkts an:

• Schmerzen hinter dem Brustbein, gibt dem rechten Oberkörper, unter dem linken Schulterblatt, dem Unterkiefer, den anderen Körperteilen - Schulter, Arm auf der rechten Seite, Epigastrium;
• die Ineffektivität von Nitroglycerin;
• Die Dauer des Schmerzes ist unterschiedlich - kurzzeitig oder länger als einen Tag sind mehrere Angriffe möglich.
• Schwäche;
• Depression, Angst;
• oft - Atemnot;
• niedrigerer Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck;
• Blässe der Haut, Zyanose (Zyanose) der Schleimhäute;
• übermäßiges Schwitzen;
• manchmal - Bradykardie, in einigen Fällen auch Tachykardie;
• Arrhythmie

Die Untersuchung eines Organs zeigt Anzeichen einer arteriosklerotischen Kardiosklerose, die Expansion des Herzens. Oberhalb der Spitze und am Botkin-Punkt wird der 1. Ton geschwächt, manchmal gespalten, der 2. Ton dominiert, systolische Töne sind zu hören. Beide Herztöne werden gedämpft. Wenn sich die Nekrose jedoch nicht vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen des Organs entwickelt hat, ist der 1. Ton vorherrschend.

Bei einem großen Infarkt ist ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören, der Herzrhythmus galoppiert, was auf eine geschwächte Kontraktion des Herzmuskels hindeutet.

Labortests zeigen eine hohe Menge an Leukozyten im Körper, eine Erhöhung der ESR (nach 2 Tagen), die Wirkung der "Schere" wird im Verhältnis zwischen diesen beiden Indikatoren beobachtet. Die makrofokale Form wird von anderen biochemischen Anomalien begleitet, deren hauptsächliche Hyperfermentämie in den ersten Stunden und Tagen auftritt.

Bei der großen Fokusform ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe, mentale Ruhe verordnet. Lebensmittel - fraktionierte, begrenzte Kalorien.

Der Zweck der medikamentösen Therapie ist die Vermeidung und Beseitigung von Komplikationen - Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, Arrhythmien. Zur Schmerzlinderung werden Betäubungsmittel, Neuroleptika und Nitroglycerin (intravenös) eingesetzt. Dem Patienten werden Antispasmodika, Thrombolytika, Antiarrhythmika, ß-adrenerge Blocker, Calciumantagonisten, Magnesia usw. verschrieben.

Kleine fokus

In dieser Form hat der Patient kleine Läsionen des Herzmuskels. Die Erkrankung zeichnet sich durch einen leichteren Verlauf im Vergleich zur großfokalen Läsion aus.

Der Klang der Töne bleibt gleich, es gibt keinen galoppierenden Rhythmus und keine perikardialen Reibgeräusche. Die Temperatur steigt auf 37,5 Grad, aber nicht höher.

Der Leukozytenpegel liegt bei etwa 10.000–12.000, ein hoher ESR wird nicht immer nachgewiesen, in den meisten Fällen treten Eosinophilie und Stichverschiebung nicht auf. Enzyme werden kurz und leicht aktiviert.

Im Elektrokardiogramm verschiebt sich das RS-Segment - T, meistens unter die Isolinie. Auch pathologische Veränderungen der T-Welle werden beobachtet: Sie wird in der Regel negativ, symmetrisch und nimmt eine spitze Form an.

Ein kleiner fokaler Infarkt ist auch ein Grund für den Krankenhausaufenthalt des Patienten. Die Behandlung erfolgt mit den gleichen Mitteln und Methoden wie in der Großfokusform.

Die Prognose für diese Form ist günstig, die Mortalität ist gering - 2–4 Fälle pro 100 Patienten. Aneurysma, Herzriss, Herzversagen, Asystolie, Thromboembolie und andere Folgen eines kleinen fokalen Myokardinfarkts sind selten, aber diese fokale Form der Erkrankung entwickelt sich bei 30% der Patienten zu einem großen Fokus.

Lokalisierung

Je nach Lokalisation tritt ein Myokardinfarkt bei den folgenden klinischen Optionen auf:

• des linken und rechten Ventrikels - der Blutfluss zum linken Ventrikel stoppt oft, gleichzeitig können mehrere Wände gleichzeitig betroffen sein.
• Septum, wenn das interventrikuläre Septum leidet;
• apikale Nekrose tritt in der Herzspitze auf;
• basal - Schaden an den hohen Abteilungen der hinteren Wand.

Atypische Arten von Krankheiten

Zusätzlich zu den oben genannten gibt es andere Formen dieser Krankheit - atypisch. Sie entwickeln sich bei chronischen Krankheiten und schlechten Gewohnheiten aufgrund von Atherosklerose.

Atypische Formen erschweren die Diagnose erheblich.

Es gibt gastralgische, asthmatische, asymptomatische und viele andere Varianten von Herzinfarkten. Ausführlicher über atypische Formen des Herzinfarkts wurde in einem anderen Artikel berichtet.

Vielfalt

Auf dieser Grundlage werden folgende Arten von Herzinfarkt unterschieden:

• primär - tritt zuerst auf;
• wiederkehrend - die Läsion wird für zwei Monate nach dem vorherigen und in derselben Zone fixiert;
• Fortsetzung - gleich wie wiederkehrend, aber der betroffene Bereich ist anders;
• wiederholt - es wird in zwei Monaten diagnostiziert und später ist jede Zone betroffen.

Bei den ersten Symptomen, die auf einen Herzinfarkt hindeuten können, sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Klinik für atypische Formen des Myokardinfarkts, deren Diagnose und Behandlung

Die Unterstützung in den ersten Stunden des Herzinfarkts bestimmt die Prognose für das Überleben des Patienten. Typische Anzeichen einer Nekrose des Herzmuskels werden von Fachleuten normalerweise leicht erkannt. Bei uncharakteristischen Symptomen treten jedoch Schwierigkeiten auf. Daher möchte ich darüber sprechen, welche atypischen Formen der ischämischen Kardiomyozytenschädigung existieren und wie man sie von anderen Pathologien unterscheiden kann, begleitet von demselben klinischen Bild.

Allgemeine Informationen

Ich möchte mit allgemeinen Informationen beginnen, denn es ist wichtig zu verstehen, wer am häufigsten unter einer atypischen Option leidet. Ärzte und die Person selbst können so rechtzeitig auf Abweichungen achten.

Risikogruppe

Manifestationen atypischer Formen sind am häufigsten gefährdet, ich schenke den folgenden Kategorien besondere Aufmerksamkeit:

• Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt in der Vorgeschichte;
• ältere Menschen;
• Diabetiker;
• Alkoholiker und Raucher mit Erfahrung;
• Hypertonie und Gesicht mit Herz-Sklerose jeglicher Herkunft.

Ätiologie und Pathogenese

Asymptomatischer Verlauf oder Manifestationen in Form von Arrhythmien werden bei Diabetikern lange beobachtet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Nervenfasern bei einem Anstieg des Blutzuckers atrophieren und keine Impulse an das zentrale Nervensystem weiterleiten können. In diesem Fall machen sich Abweichungen erst nach einem EKG bemerkbar.

Hirninfarkt ist typisch für Menschen mit Durchblutungsstörungen des Gehirns, daher ähnelt das erste Bild einem ischämischen Schlaganfall. Die abdominale Variante manifestiert sich aufgrund der engen Lage des N. phrenicus und der Organe des Abdomens am posterior-basalen Teil des Herzens.

Gemeinsame Manifestationen

Atypische Formen des Herzinfarkts haben Merkmale in ihrer Manifestation:

• Gefühle von unausgesprochenem Schmerz oder Mangel davon;
• starke Schmerzen in anderen Bereichen (Bauch, Schulterblatt, Wirbelsäule, Gelenke der oberen Gliedmaßen);
• die Dauer einer solchen Manifestation - 2-3 Stunden bis 1-2 Tage;
• Wiederherstellung des typischen Musters der myokardialen Nekrose im Laufe der Zeit.

Die Prognose für einen atypischen Infarkt ist ungünstig, da der Patient meistens zu spät kommt.

Der Therapeut wird besucht und getestet. Tatsächlich braucht er dringend einen Krankenhausaufenthalt in der Kardio-Wiederbelebungsabteilung.

Bauchart des Herzinfarkts

Mit der Niederlage als Folge einer Ischämie der Kardiomyozyten im hinteren unteren Teil des Herzens entwickelt sich die Bauchform oder die gastralgische Form. Laut Statistik kommt es bei 2% der Patienten vor, die mit Herzinfarkt in die kardiologische Abteilung kommen. Am häufigsten wird diese Option bei transmuraler Nekrose beobachtet.

Wenn eine Person bereits zuvor Probleme mit den Verdauungsorganen hatte (Pankreatitis, Cholezystitis, Hepatitis, Gastritis), schreibt er alle Anzeichen dieser Erkrankungen ab und schluckt einfach die üblichen Pillen. Oder gehen Sie zu einem Beratungsgespräch mit einem Therapeuten, einem Gastroenterologen.

Die Abdominalvariante manifestiert sich in Form der folgenden Symptome:

• Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall);
• akuter Schmerz im Oberbauch, in der Regel nach rechts oder in der Epigatrie, der zur Brust, zwischen den Schulterblättern, dem Rücken ausstrahlt;
• Druckerhöhung;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Darmdehnung und Parese.

Die Hauptursache für diese Manifestationen ist die Nähe des Herzens zum Zwerchfell. Daher treten Schmerzen im Unterleib auf. Nach einer Weile verlagert sie sich allmählich zur Brust, der Druck fällt bei einer Person stark ab. Und meistens muss ich mich leider zu diesem Zeitpunkt mit dem Patienten treffen.

Um einen Bauchinfarkt zu identifizieren, mache ich auf Folgendes aufmerksam:

1. Bei starken Schmerzen nimmt jeder Mensch eine Zwangsstellung ein, in der er etwas leichter wird. Bei der Pathologie der Bauchorgane liegt sie auf der Seite oder auf dem Rücken, die Knie sind gebeugt und zum Magen gebracht. Der Zustand verbessert sich, wenn Sie mit flachen Beinen eine sitzende Position einnehmen oder mit einem hohen Kopfteil liegen.
2. Wenn Sie anfangen, die Geschichte der Erkrankung herauszufinden, treten frühere Anzeichen einer Erkrankung der Herzkranzgefäße zutage (Schmerzen hinter dem Brustbein, die sich nach körperlicher oder emotionaler Belastung entwickeln und durch Nitroglyceron gestoppt werden). Mit einem Bild von akutem Unterleib in der Geschichte - Unbehagen nach einer Verletzung der Diät, hilft das übliche Anästhetikum oder krampflösend.
3. Eine äußere Untersuchung zeigt Anzeichen einer Zyanose des Nasolabialdreiecks, im Gesicht ist ein Ausdruck von Angst, da der Patient Angst vor dem Tod hat. Sprache in der Kardiopathologie wird nicht auferlegt.
4. Bei Peritonitis und Herzinfarkt besteht eine ähnliche Verlangsamung der Häufigkeit von Kontraktionen. Im ersten Fall ist es langsamer. Wenn das Problem eine weitgehende Schädigung des Herzmuskels ist, werden gleichzeitig eine Rhythmusstörung und ein starker Druckabfall aufgezeichnet.
5. Palpation und bimanuale Untersuchung des Abdomens während der Nekrose von Kardiomyozyten können die eindeutige Lokalisierung des Problems nicht bestimmen. Andauernde Palpation führt in der Regel zur Beseitigung unangenehmer Empfindungen. Wenn die Verletzung in der Bauchhöhle auftritt, ist es meistens möglich, den Bereich des verursachenden Organs zu berühren, während der Schmerz stark verstärkt wird.

Asthmatische Option

Die asthmatische Form simuliert Anzeichen eines Bronchospasmus oder eines akuten Lungenödems. Es tritt bei Personen mit schwerer Nekrose, hypertensiven Patienten, Kardiosklerose und insbesondere bei wiederholtem Myokardinfarkt auf. Die Ursache ist das Auftreten von Herzasthma aufgrund der Entwicklung eines akuten Links- und Rechtsherzversagens.

Bei dieser Art von Symptomen wird Folgendes bemerkt:

• Kurzatmigkeit, die mit der Zeit zunimmt und sich in einem Zustand der Ruhe manifestiert;
• typische Erstickungsanfälle von Asthma mit längerem Ausatmen und Atemnot;
• Husten mit Schaum;
• Arrhythmie;
• Schwäche, kalte Extremitäten, starkes Schwitzen;
• erhöhte Atemfrequenz;
• niedrigerer Blutdruck;
• Schmerzen im Herzbereich sind gering oder fehlen.

Um einen Asthmaanfall von einem Herzinfarkt zu unterscheiden, mache ich auf solche Merkmale aufmerksam:

• das Vorhandensein solcher Manifestationen früher;
• Art und Zeitpunkt des Erstickens;
• Anamnese

Sachverständigenrat

Atypische Form eines Herzinfarkts ist in 10% der Fälle von ungewöhnlichen Symptomen begleitet. Es ist jedoch sehr wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, da sonst der Bereich der Nekrose zunimmt und die Folgen tödlich sein können. Wenn Sie also Schmerzen in einem Bereich des Körpers haben, der nicht durch die Verwendung von Analgetika beseitigt wird, tendenziell ansteigen, dann müssen Sie nicht warten, bis das Problem von selbst aufhört - wenden Sie sich sofort an einen Arzt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die bereits mit einem Herzinfarkt im Krankenhaus waren, sowie für Patienten mit Diabetes und älteren Menschen.

Wenn die Anamnese der Erkrankung Informationen über langfristige Herzprobleme enthält (KHK, Herzensklerose, vergangener Infarkt), besteht Zweifel über den pulmonalen Ursprung des Anfalls. Und wenn es sich plötzlich nach Überlastung des Nervensystems oder bei körperlicher Anstrengung entwickelt, dann deutet dies meistens auf einen akuten Herzinfarkt hin. Es bleibt nur noch eine EKG-Studie durchzuführen.

Cerebral

An erster Stelle stehen bei einer solchen Vielfalt Anzeichen einer Gehirnzirkulation:

• Schwindel;
• Ohnmacht, Bewusstseinsstörungen (Lethargie oder Koma);
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen;
• fehlende Brustschmerzen oder schwacher Ausdruck;
• fokale neurologische Symptome (Muskelparese, Sprechstörungen).

Diese Diagnose kann nur während der EKG- und Enzephalographie bestimmt werden. Danach sollte der Patient von einem Neurologen konsultiert werden.

Asymptomatisch

Diese Variante der Entwicklung eines Herzinfarkts im Herzen ist die schwierigste, da die Person vollständig in der Klinik fehlt.

In seltenen Fällen gibt es:

• unausgesprochene Atemnot;
• episodischer Anfall, der an Angina pectoris oder Brustrückenbeschwerden erinnert;
• Schlaflosigkeit;
• vermehrtes Schwitzen;
• seltene und schnell fließende Rhythmusstörungen.

Solche Angriffe treten plötzlich auf und passieren dann. Da sie nicht viel Unbehagen verursachen, vergisst die Person dies und konsultiert keinen Arzt. Die einzigen sofortigen Diagnosemethoden können ein EKG sein, es ist jedoch aus den gleichen Gründen nicht vorgeschrieben. Ich habe bei einer Reihe von Patienten, die einen Herzinfarkt an den Beinen hatten, selten Narbenveränderungen im Kardiogramm gesehen, ohne es zu wissen.

Arrhythmie

An erster Stelle steht eine Verletzung des Rhythmus und der Leitung. Diese Option tritt hauptsächlich bei denjenigen auf, die bereits unter ähnlichen Angriffen gelitten haben. Ich habe ein solches Problem bei Patienten beobachtet, bei denen durch transmurale Nekrose nicht nur die Herzmuskeln, sondern auch die Bahnen besiegt wurden.

Der atypische Herzinfarkt mit Arrhythmie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• paroxysmale Tachykardie (Sinus, Vorhof, Ventrikel);
• Vorhofflimmern;
• AV-Blockade;
• ventrikulärer Rhythmus mit einer starken Abnahme der Häufigkeit von Kontraktionen.

Vor dem Hintergrund von Rhythmusstörungen und einem starken Druckabfall ist der kardiogene Schock und die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz eine häufige Komplikation. Typische anginöse Schmerzen fehlen. In jedem Fall betritt ein solcher Patient eine Herzstation und eine genaue Diagnose ist dort bereits festgelegt.

Periphere Form

Es gibt solche atypischen Varianten des Herzinfarkts, wenn Körperteile und Organe, die weit vom Herzen entfernt sind, schmerzen.

In meiner Praxis und den Erfahrungen der Kollegen traten folgende Manifestationen der Krankheit auf:

• nagende Schmerzen in der linken Hand (manchmal im Handgelenk oder sogar mit einem Finger);
• scharfes Schießen unter dem linken Schulterblatt;
• Schmerzen in einem separaten Teil der Wirbelsäule, die der Verschlimmerung der Osteochondrose ähneln;
• Beschwerden im Unterkiefer oder auf der linken Kopfseite;
• Halsschmerzen, wie Halsschmerzen oder Entzündung einer Erkältung.

Diagnose

Wenn ich einen atypischen Herzinfarkt vermute, mache ich sofort ein dringendes EKG, überwache den Druck, höre Herzgeräusche zu und bewerte den Allgemeinzustand.

In der Bauchform wird den typischen Anzeichen einer akuten Ischämie des Herzens entlang der hinteren unteren Wand besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Dies wird durch den Anstieg von ST über das Isolin, das Auftreten einer pathologischen Q-Welle in den Ableitungen II, III und VF, V5-V6, angezeigt. Wenn die Bodenwand in den Prozess involviert ist, hilft in diesem Fall das zusätzliche Aufnehmen von Impulsen in V7 und V8, um die Abweichung zu erkennen.

Die arrhythmische Form erschwert die Diagnose, das typische Muster wird geglättet. Daher ist es zunächst erforderlich, einen Angriff mit Medikamenten zu stoppen und erst dann das Kardiogramm zu wiederholen. Alle anderen Pathologien erfordern ein EKG in der Dynamik. Es ist am besten, dies während der akutesten Phase stündlich zu tun, wenn sich der Zustand des Patienten in eine beliebige Richtung ändert, oder eine Überwachung einzurichten.

Laboruntersuchungen

Differentialdiagnostik beinhaltet notwendigerweise die Interpretation der Testergebnisse aus dem Labor:

1. Allgemeine und biochemische Analyse von Blut. Ermöglicht die Identifizierung indirekter Anzeichen von Entzündungen, hohem Cholesterinspiegel, Schilddrüsenfunktionsstörungen und Diabetes.
2. Blutmarker (Substanzen, die aus einer Nekrose der Myokarditis resultieren). Ein Hinweis darauf ist ein Anstieg von Troponin und Myoglobin am ersten Tag des Beginns der Ischämie sowie Kreatinphokinase (CPK) und Laktatdehydrogenase (LDH) in einem späteren Stadium der Erkrankung (bis zu 3 Tagen).

Bei anderen Erkrankungen (Nierenfunktionsstörung, starker Druckanstieg, Sarkoidose) kann auch ein Anstieg der Marker beobachtet werden. Daher ist eine solche Diagnose hilfreich.

Instrumentelle Studien

Für jede Art von Infarkt und insbesondere für atypische Infektionen ist es notwendig, solche Studien durchzuführen:

1. Echokardiographie Es hilft, die Abläufe im Herzen in Echtzeit zu visualisieren. Das Vorhandensein von Nekrose im Myokard wird als Abnahme der Kontraktionsaktivität in diesem Bereich definiert. Gleichzeitig werden der Zustand der Gefäße, der Betrieb der Ventilvorrichtung und die Größe der Organkammern bewertet.
2. Szintigraphie Zur Umsetzung wird ein Radioisotopagens eingeführt, das sich vor allem im Bereich der Nekrose ansammelt. Ist das betroffene Gebiet großflächig, ist es im Bild deutlich sichtbar. Gilt als letzter Ausweg.

In der Bauchform kann es erforderlich sein, einen Chirurgen oder einen Gastroenterologen zu konsultieren. Cerebral schließt eine gleichzeitige Ischämie im Herzen und im Gehirn nicht aus, und es ist ein Enzephalogramm erforderlich. Bei starken Rücken- oder Gelenkschmerzen muss ein Rheumatologe oder Vertebrologe untersucht werden.

Erste Hilfe

Die Notfallversorgung sollte vor der Ankunft des Arztes beginnen:

• Die Person sollte so platziert oder gesetzt werden, dass sich der obere Teil des Körpers auf einer Höhe befindet.
• für frische Luft sorgen;
• Legen Sie Nitroglycerin unter die Zunge (jede Stunde bis zum Eintreffen der Brigade) und eine beruhigende Tinktur.
• Gib eine geschredderte Aspirintablette.
• Legen Sie Senfpflaster auf die Schienbeine oder machen Sie ein heißes Fußbad.

Fallstudie

Die Patientin erhielt eine Konsultation, die über Schmerzen im oberen Rückenbereich und im linken Radiokarpalgelenk klagte. Salben und Einnahme von NVPs hatten keine Wirkung. Ist bei koronarer Herzkrankheit, Kardiosklerose nach Infarkt registriert. Vom Patienten aus gesehen leichte Dyspnoe, blasse Haut, starkes Schwitzen. Der Angriff begann als Ergebnis einer starken psycho-emotionalen Umwälzung.

Im EKG: Sinusarrhythmie, einzelne Extrasystolen, Hypertrophie der linken Abschnitte. An der Vorderwand der Narbe nach großflächigem Infarkt und gleichzeitig Anzeichen von Ischämie beim Übergang nach oben und zur Seite. (ST-Segment über der Kontur I, II, V1-V5, aVF). Ein Bluttest bestätigte einen Anstieg von Myoglobin und CK. In ein Krankenhaus eingeliefert, bei dem ein akuter Herzinfarkt diagnostiziert wurde.

Klassifikation des Herzinfarkts: Typen, Stadien und Formen

Die Einstufung des Myokardinfarkts nach ICD-10 ordnet I21 der akuten Form der Erkrankung zu. In dieser Gruppe unterscheiden sich 2 Infarkttypen in der Schädigungstiefe - transmural und subendocardial. Sie haben wiederum eine numerische Bezeichnung für den Subcode, abhängig vom Ort und der Kombination mit Hypertonie. Wiederholte Koronarthrombose des Myokards ist der Code I22.

Was ist ein Herzinfarkt?

Der Herzinfarkt ist eine akute Form der Ischämie des Herzmuskels. Eine starke Abnahme oder Einstellung des myokardialen Blutflusses verursacht eine Nekrose (Tod) seiner Bereiche. Die Morphologie dieses Prozesses ist Myomalazie (Erweichung) der geschädigten Zone und Entzündung des umgebenden Gewebes.

Der Grund für ihr Auftreten ist eine Verengung der Koronararterien mit atherosklerotischen Plaques. An der Stelle der Ansammlung von Fettablagerungen bilden sich Blutgerinnsel, die den Blutfluss im Myokard einstellen. Hyperthermie des Körpers wird als Folge des Zerfalls toter Haut in Blutprodukte beobachtet. Je breiter und tiefer das Nekrosegebiet ist, desto höher und länger die Temperatur.

Die Entwicklung eines Herzinfarkts trägt zu Diabetes, Übergewicht im Unterleib, arterieller Hypertonie, unbeweglichem Lebensstil, nervöser oder körperlicher Belastung bei. Die anregenden Faktoren sind Rauchen und Alkoholkonsum.

Der Infarktverlauf in Stufen

Der Verlauf der akuten Ischämie ist in 5 Typen unterteilt. Jeder von ihnen ist durch Änderungen im Elektrokardiogramm (EKG), der Dynamik der Labordaten, gekennzeichnet. Das Krankheitsbild ist in Zeitabschnitte oder Infarktstadien unterteilt:

1. Die anfängliche Periode gilt als Zustand vor dem Infarkt und dauert 4–6 Wochen. Es zeichnet sich durch paroxysmale konstriktive Schmerzen im Herzbereich aus, die auf den linken Arm, die Schulter, die Zähne und unter das Schulterblatt ausstrahlen. Bereits in diesem Stadium steigt der Blutdruck an, bei einigen Patienten tritt Arrhythmie auf. Wenn drückende Schmerzen in der Brustwand nicht innerhalb von 30–40 Minuten nachlassen und nicht durch Nitroglycerin gelindert werden, deutet dies auf eine drohende Herzinfarktgefahr hin. Solche Patienten benötigen eine dringende Diagnose und medizinische Versorgung.
2. Die zweite Art des Herzinfarkts - das akuteste Stadium - wird von unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein begleitet. In dieser Zeit wird die entsprechende Zone des Myokards zerstört, was sich im EKG durch einen bogenförmigen Anstieg des ST-Segments widerspiegelt. Die schärfste Etappe dauert 2-3 Stunden.
3. Die akute Phase eines Herzinfarkts dauert mehrere Stunden bis 14–16 Tage und äußert sich in starken Schmerzen, die durch die Bildung einer Nekrosezone verursacht werden.
4. Das subakute Stadium 4 der Infarktart ist durch den Ersatz abgestorbener Haut durch Bindegewebe gekennzeichnet. Die Zeitspanne beträgt 2-3 Wochen bis 1,5-2 Monate. Der Zustand des Patienten ist stabilisiert. Schmerzen und Tachykardien sind nicht markiert.
5. Die Narbenbildung im betroffenen Bereich endet 2 Monate nach Ausbruch der Krankheit. Dieses Stadium wird von Ärzten als Kardiosklerose nach dem Infarkt diagnostiziert, die bis zum Ende ihres Lebens andauert.

Die gefährlichste Zeit eines Herzinfarkts ist das akuteste Stadium, in dem sich das typische Krankheitsbild entwickelt. Das Schmerzsyndrom erreicht eine solche Intensität, dass es nur durch Medikamente wirksam beseitigt wird. Der Blutdruck steigt auf 80/30 mm. Hg Art.

Es ist wichtig! Kardiogener Schock, Linksherzinsuffizienz kann sich in diesem Stadium entwickeln.

Denn das subakute Stadium zeichnet sich durch eine Verringerung der Schmerzen und eine Verbesserung des Gesamtzustands aus. Die Körpertemperatur ist normalisiert, die Tachykardie nimmt ab. Die Arten des Infarkts variieren bei verschiedenen Patienten. Auch in der subakuten Periode können thromboembolische Komplikationen auftreten.

Die Folge eines Myokardinfarkts ist eine Veränderung der Herzstruktur. Die Wand des linken Ventrikels in der Zone des toten Bereichs ist verdickt. Gesundes Herzmuskelgewebe wird durch erhöhten Stress hypertrophiert. Infolge der Verschlechterung der Pumpfunktion entwickelt sich häufig eine Herzinsuffizienz, und es kann ein Aneurysma der Organwand gebildet werden.

Einstufung des Herzinfarkts nach ICD

Koronarthrombosen werden durch mehrere Anzeichen akuter Ischämie verursacht, die bis zu 4 Wochen andauern.

Die zehnte Revision der internationalen Klassifikation der Krankheiten teilt sich einen akuten Myokardinfarkt (AMI) entsprechend dem Prävalenzgrad und der Lokalisation der Läsion. Die Daten in der Tabelle.

Klinische Formen des Herzinfarkts

Klinische Formen des Herzinfarkts

Gepostet von provizor am Fri, 01.11.2013 - 12:17 Uhr

Nach dem Lesen dieses Artikels erhält der Leser nützliche Informationen darüber, was mit dem Begriff "Myokardinfarkt" behaftet ist und welche Formen des Myokardinfarkts den potenziellen Patienten alarmieren sollen.

Das Herz ist das wichtigste Organ eines Menschen, dessen Versagen zu schwerwiegenden Folgen führen kann. Kardiologen warnen, dass es nicht nur möglich, sondern auch notwendig ist, auf die ersten Glocken von Herzproblemen zu hören.

Herzklopfen, ein unangenehmes Gefühl in der Brust oder leichte Schwindelgefühle können nicht ignoriert werden. Und wenn Frauen ernster mit ihrer Gesundheit sind, sich regelmäßig einer Untersuchung unterziehen, ein Kardiogramm und einen Ultraschall des Herzens machen, dann kann ein Mann nicht einmal im Lasso in das Krankenhaus hineingezogen werden. Inzwischen stehen die Herzensangelegenheiten an zweiter Stelle unter den Todesursachen auf der ganzen Welt.

Herzinfarkt - eine Verletzung des Herzens, deren Symptome kurzfristig starke Schmerzen in der Herzregion sind. Es scheint, dass die Brust überall weh tut, der schmerzende Krampf betrifft nicht nur die Muskeln, sondern auch die Knochen. Wenn andere Verletzungen des Herzschlags durch Nitroglycerin, Corvalol oder ein anderes "leichtes" Medikament, das in einer Apotheke ohne Rezept gekauft werden kann, gestoppt werden können, können die Schmerzen während eines Herzinfarkts nicht entfernt werden.

Wichtige rechtzeitige medizinische Versorgung, Krankenhausaufenthalt und Bettruhe. Wenn die linke Seite der Brust, der linke Arm, das Kinn und der Kopf schmerzt, lohnt es sich, einen Krankenwagen zu rufen, es beginnt ein Herzinfarkt. Bei jungen Menschen kann Krankheit nur auf diese Symptome beschränkt sein, ältere Menschen werden leicht ohnmächtig. Ohnmacht kann verlängert werden.

Manchmal sind schmerzhafte Symptome plötzlich zu spüren, ohne an einem schnellen oder verlangsamten Herzschlag zu leiden. Ein Myokardinfarkt kann ohne vorheriges "Vorspiel" auftreten.

Symptome der Krankheit

Eine starke Verlangsamung des Pulses, die manchmal gar nicht spürbar ist. Dies ist auf die kritische Senkung des Blutdrucks zurückzuführen, bei der die Herzfrequenz erhöht oder umgekehrt verringert werden kann. Es gibt einen Zusammenbruch, einen sehr schweren Zeitraum, dessen Folgen sich später auf den Zustand des Patienten auswirken werden.

Wenn er rechtzeitig medizinische Hilfe erhalten hat, besteht die Chance, in Zukunft wieder in den vollen Körperzustand zurückzukehren. Ärzte sind besorgt über die Schwierigkeit, den Blutdruck an der Arteria brachialia zu bestimmen. Dies deutet auf den Beginn des schwersten Kollapses hin.

Stummschalten der Herztöne Die Grenzen des Herzens nehmen relativ zur linken Seite zu. Im Bereich der Mitralklappe sind Geräusche zu hören. Übermäßiges Schwitzen des Patienten ist eine häufige Erkrankung bei Herzinfarkt.

Der Gastrointestinaltrakt reagiert mit Übelkeit, Erbrechen oder starken Schmerzen im Pankreas. Wenn einem schmerzhaften Zustand eine schwere Mahlzeit vorausgegangen ist, wird der Herzinfarkt viel schwieriger als bei leerem Magen.

Das zentrale Nervensystem macht auch Veränderungen durch, ein Schluckauf, der bei Bewußtsein des Patienten nicht lange dauert. Das Zittern der Hände wird hauptsächlich bei älteren Menschen beobachtet.

Formen des Herzinfarkts

Asthma ist eine schwere Manifestation der Krankheit, die mit einem kurzen und schweren Asthmaanfall beginnt, der ein unangenehmer Erstickungsangriff ist, der als Folge einer akuten Herzinsuffizienz auftritt. In der Regel begleitet von intensiver Atemnot und mildem Schwindel.

Abdominal - im Gegensatz zu der vorherigen Form des Myokardinfarkts tritt dies zusammen mit Schmerzen im Oberbauch auf, obwohl in einem völlig anderen Organ eine Verletzung vorliegt. Dyspeptische Störungen treten auch in Form von Übelkeit, Sodbrennen und Durchfall auf.

Collaptoid - beginnt nach der Entwicklung des Kollapses. Der Patient kann in Ohnmacht fallen.

Zerebral - zeichnet sich durch eine schwere Verletzung des zerebralen Kreislaufs und einen unregelmäßigen Blutdruck aus. Der Zustand der Krankheit dauert mehrere Tage und kann im fieberhaften Delirium stattfinden.

Anginal - tritt nach längeren Schmerzen in der Brust auf, insbesondere in der linken Seite.

Gemischt - dargestellt durch die Symptome mehrerer klinischer Infarktformen.

Verborgen (schmerzlos) - die Symptome sind verborgen, Schmerzen in der Brust oder Zusammenbruch werden nicht beobachtet. Die Form ist ein gefährlicher Verlust der kostbaren Zeit, die zur Linderung der Symptome der Krankheit erforderlich ist. Ein Herzinfarkt wird viel später als nötig erkannt.

Der Arzt achtet besonders auf die Ernährung des Patienten. Der Zustand vor dem Infarkt ist gefährlich, ebenso wie die Krankheit selbst, er akzeptiert keine künstlichen Farbstoffe und Produkte, die schädliche chemische Zusätze enthalten. Gemüse und Obst sollten die Grundlage der Diät bilden und die Funktion des Herzmuskels stärken und erhalten.

Die rechtzeitige Behandlung in einer medizinischen Einrichtung ist nicht nur bei der Behandlung, sondern auch bei der Prävention von Herzinfarkt von großer Bedeutung. Es ist nicht so schwierig, einen Herzunterstützungskurs zu absolvieren, da es notwendig ist, die notwendigen "leichten" Medikamente einzunehmen und gesund zu sein.

Pädagogische und methodologische Vereinigung für medizinische und pharmazeutische Ausbildung russischer Universitäten als Lehrbuch für das System der postgradualen Berufsausbildung von Ärzten

Formulierung von Diagnosen für individuelle Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems

mittel (von 10 bis 30%)

ausgedehnt (> 30% des linken Ventrikels).

Atypische klinische Formen des Myokardinfarkts

Bauchform: mit Bauchschmerzen (im epigastrischen Bereich), Übelkeit, Erbrechen; häufiger bei Infarkt der hinteren Wand des linken Ventrikels.

Asthmatische Form: beginnt mit Herzasthma, geht in ein Lungenödem über, Schmerzen können fehlen; ist häufiger bei älteren Menschen mit wiederkehrenden Herzinfarkten oder sehr großen Herzinfarkten.

Zerebrale (zerebrale) Form: Die Symptome der zerebralen Zirkulationsstörung mit Bewusstseinsverlust treten in den Vordergrund, sie treten bei älteren Menschen häufiger auf.

Stille oder stille Form: ist normalerweise eine zufällige Entdeckung. Scharfe Schwäche, klebriger Schweiß sind charakteristisch, dann geht alles außer Schwäche vorüber; kein schmerz

Arrhythmische Form: Das führende klinische Zeichen ist die paroxysmale Tachykardie, das Schmerzsyndrom kann fehlen.

Komplikationen bei akutem Myokardinfarkt

Akutes linksventrikuläres Versagen: Lungenödem, Herzasthma

Rhythmusstörungen: Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardien, Sinusbradykardie, Störungen der atrioventrikulären Leitfähigkeit, elektromechanische Dissoziation usw.

Im 20. Jahrhundert und Anfang des 20. Jahrhunderts galt die ischämische Herzkrankheit (KHK) seit vielen Jahren als Haupttodesursache für die Bevölkerung. Nach den veröffentlichten Informationen von Rosstat ist die Sterblichkeitsrate bei Herz- und Blutgefäßkrankheiten 2014 in Russland um 6,6% gegenüber dem Vorjahr gesunken.

Zur gleichen Zeit starb die koronare Herzkrankheit um 7,4% weniger, aber der erste Platz bleibt unverändert. Die Analyse zeigt, dass sich die Zahl der Todesfälle durch Herzinfarkt praktisch nicht geändert hat. Dennoch ist IHD nach wie vor eine der Hauptursachen für plötzlichen Tod.

Die Früherkennung und Behandlung koronarer Herzkrankheiten wird durch ein vorrangiges Problem der Regierung bestätigt.

Was versteckt sich in den Gefäßen und Muskeln des Herzens?

Koronare Herzkrankheit umfasst organische und funktionelle Veränderungen des Muskels, die mit einer starken Einschränkung oder vollständigem Abbruch der Durchblutung bestimmter Bereiche verbunden sind.

In der Pathogenese der Krankheit wurde die Rolle mehrerer Verbindungen nachgewiesen:

• Verletzung der Nervenregulation von Herzgefäßen, die zu anhaltendem Spasmus führt - unter dem Einfluss von reizenden Impulsen des sympathischen Nervens Adrenalin und Noradrenalin akkumulieren sie einen erhöhten Bedarf an Muskelzellen für Sauerstoff- und Gewebehypoxie. Solche Erregungen können Aufregung, kalte Luft und harte Arbeit sein.
• Fehlen ausreichender Ausgleichsmechanismen für die Ausdehnung der für einen gesunden Menschen charakteristischen Arterien.
• Die Entwicklung der Atherosklerose in den Koronararterien, die das Lumen durch atherosklerotische Plaques verengen.
• Thrombose oder Thromboembolie des Futtergefäßes.
• Stoffwechselveränderungen mit einer Abnahme des Glukosespiegels, Kalium in den Muskelfasern des Myokards vor dem Hintergrund einer erhöhten funktionellen Aktivität der Schilddrüse, einer Verringerung der Nebenschilddrüsen und anderer endokriner Pathologien.

Die Verengung eines dünnen Zweigs des Gefäßes führt zu einer "Trennung" von der Kraft eines großen Bereichs

Alle Ursachen der koronaren Herzkrankheit beruhen auf den aufgeführten pathologischen Mechanismen. Das Ergebnis ist eine Nekrose bestimmter Bereiche des Herzmuskels, die Bildung von Sklerose (Narbengewebe) und Dystrophie.

Warum entwickeln sich koronare Herzkrankheiten?

Die Ursachen der koronaren Herzkrankheit verursachen Erkrankungen bei gleichzeitiger Exposition mit zwei oder mehr Varianten der myokardialen Blutversorgung. Zum Beispiel wird die Verengung eines Herzkranzgefäßes mit einem Plaque auf den halben Durchmesser von einem zusätzlichen Krampf begleitet, der den Blutfluss verlangsamt, zur Thrombose beiträgt, was den Prozess verschlimmert.

Durch das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie beim Menschen wurden Risikofaktoren identifiziert, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen. Dazu gehören:

• erhöhte Blutspiegel von Lipoproteinen niedriger Dichte, während das Risiko einer Herzerkrankung um das 5fache stieg;
• Das Vorhandensein von Bluthochdruck erhöht das Risiko mit zunehmendem systolischem Druck. Mit einem oberen Index von 180 mm Hg. das Risiko einer koronaren Herzkrankheit ist achtmal höher als die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung bei Menschen mit normalem oder niedrigem Blutdruck;
• Rauchen ist ein wichtiger Faktor, vor allem für Männer zwischen 35 und 65 Jahren. Wenn die Anzahl der gerauchten Zigaretten eine Packung pro Tag ist, ist das Risiko das Zweifache der Anzahl der Nichtraucher des gleichen Alters.
• Zwei Faktoren, die miteinander zusammenhängen, sind Übergewicht und geringe Mobilität. Menschen, die an Gymnastik und aktiven Bewegungen beteiligt sind, sind dreimal seltener krank;
• Beeinträchtigter Kohlenhydratstoffwechsel, die Anhäufung eines hohen Blutzuckerspiegels (Diabetes mellitus und andere endokrine Erkrankungen) erhöhen das Risiko einer koronaren Herzerkrankung um das Vierfache.

Das wahre Gesicht des Rauchers

Wissenschaftliche Daten

Die moderne Wissenschaft erforscht und sucht nach anderen Faktoren. Veröffentlichte Studien zur Rolle erhöhter Homocysteinspiegel im Blut. Diese Aminosäure ist vollständig abhängig vom Gehalt an Vitaminen der Gruppe B (Cyanocobalamin, Pyridoxin und Folsäure).

Man glaubte einmal, dass diese Substanz die Ablagerung von Cholesterin in der Wand der Blutgefäße und die anschließende Verengung der Arterien des Herzens verbessert. Durch die Einführung von Vitaminen bei der komplexen Behandlung der Arteriosklerose wurde versucht, die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit zu verringern.

Langzeitstudien mit mehr als 40.000 Patienten bestätigten keinen signifikanten Effekt auf Morbidität und plötzliche Sterblichkeitsraten in dieser Patientengruppe.

Andere Faktoren

Weniger signifikante Risikofaktoren sind:

• Geschlecht - Männer unter 50 Jahren erkranken häufiger als Frauen dreimal, zwischen 50 und 60 Jahren - zweimal nach 60 - es werden keine Unterschiede festgestellt;
• Alter - von 55 bis 65 Jahren, das Risiko eines plötzlichen Todes durch koronare Herzkrankheit steigt signifikant an, es ist bewiesen, dass in 1/10 Fällen ein akuter Herzinfarkt die Ursache ist;
• genetische Veranlagung - Das Vorhandensein verschiedener klinischer Manifestationen einer Erkrankung der Koronararterie in der Familie erhöht das Risiko der Erkrankung um das Fünffache.

Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Erkrankung der Koronararterie entwickelt, steigt bei Kombination mehrerer Faktoren signifikant an.

Klassifikation der klinischen Formen

Die Einstufung der IHD wurde, wie auch der Name, 1979 von der WHO vorgeschlagen. Zuvor wurde die Krankheit in der UdSSR als "chronische Koronarinsuffizienz" bezeichnet. Internationale statistische und klinische Buchführung unterscheidet zwischen koronaren Herzkrankheiten:

• plötzlicher (akuter) koronarer Tod - alle Arten von Todesfällen, die während oder spätestens sechs Stunden nach dem Auftreten eines Herzinfarkts aufgetreten sind (wesentliche Ergänzung - in Anwesenheit von Zeugen);
• Angina pectoris mit verschiedenen funktionellen Stabilitätsklassen, instabile Form;
• spontane Angina pectoris - unabhängig von körperlicher Aktivität;
• schmerzlose Form;
• akuter Herzinfarkt (schließt große und kleine Brennpunkte ein);
• Wirkungen in Form von Kardiosklerose nach dem Infarkt;
• Rhythmusstörungen und Herzleitungssysteme;
• Herzversagen

Die klinische Kardiologie zeichnet sich weiterhin durch die Art des Kurses aus:

• akute ischämische Herzkrankheit (Herzinfarkt, Herzstillstand aufgrund von Herzrhythmusstörungen);
• chronische ischämische Herzkrankheit (Myokardinsuffizienz, Angina pectoris, Kardiosklerose).

Klinische Manifestationen hängen von der spezifischen Form und dem Stadium der Erkrankung ab.

Klinische Manifestationen der Angina pectoris

In der Klinik treten Schmerzen in den Vordergrund.

1. Lokalisation - hinter dem Brustbein im oberen Teil, nach links, seltener im Bereich des Epigastriums, im linken Schulterblatt, Arm, Finger vom kleinen Finger zum namenlosen, im Unterkiefer.
2. Charakter - drückend, komprimierend, von unterschiedlicher Intensität, kann mit etwas intensiver beginnen, dann sehr stark werden und manchmal Sodbrennen ähneln (Patienten trinken sogar die Mittel, um sie zu reduzieren).
3. Begleitsymptome - Steifheit in Brust, Nacken, Hals, Erstickungsgefühl, Taubheit der linken Hand.
4. Typischerweise verhält sich der Patient während des Anfalls: Er bleibt stehen, schweigt, hat Angst, sich zu bewegen und zu atmen, sein Gesicht ist blass und hat Angst.
5. Dauer - von 5 bis 10 Minuten, manchmal bis zu 40 Minuten.

Unter Umgehung der Funktionsklassen ordnen die Ärzte weiterhin 2 Formulare zu:

• Angina pectoris - manifestiert vor dem Hintergrund emotionaler und körperlicher Anstrengung, stoppt, wenn Sie aufhören;
• Restangina - Krampfanfälle stärker, entwickeln sich häufig nachts, Patienten wachen vor Schmerzen auf.

Klinische Anzeichen eines Myokardinfarkts

Bei aktuellen und klinischen Manifestationen ist es zulässig, drei Herzinfarktperioden zuzuordnen.

Preinfarction Zustand - dauert etwa vier Wochen, ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Angina pectoris.

Schmerzen können jederzeit abfangen

Akut dauert bis zu 12 Tagen - beginnt normalerweise nachts:

• grausame Schmerzen hinter dem Brustbein sind typisch, dauert zwei Stunden bis zu mehreren Tagen, der Patient schreit vor Schmerzen, die Bestrahlung ist die gleiche wie bei Angina, Anfälle werden von Erregung und Todesangst begleitet, bei älteren Menschen kann dies weniger ausgeprägt sein;
• Erstickungsgefühl;
• Übelkeit, Erbrechen möglich;
• Temperaturanstieg für 2 - 3 Tage;
• verschiedene Arrhythmien;
• Blutdruckabfall, Schock.

Die Periode ist wichtig für die Entwicklung von Komplikationen.

Subakute tritt in 7-10 Tagen auf - alle akuten Symptome lassen nach, Angina-Anfälle können wiederholt werden. Bei einem ungünstigen Verlauf wird Herzinsuffizienz mit Atemnot und peripherem Ödem gebildet.

Zu den atypischen Manifestationen zählen Fälle von schmerzlosem Infarkt, Asthmaerkrankungen, Abdominalformen (Bauchschmerzen, starkes Erbrechen, Übelkeit, Dyspepsie).

Anzeichen von Herzversagen

Bei älteren Patienten tritt die ischämische Herzkrankheit in Gegenwart einer ausgeprägten Atherosklerose auf, die den Grad der Herzinsuffizienz verstärkt. Die Klinik des akuten Myokardinfarkts und der Stenokardie kann durch die bevorzugten Symptome der Herzmuskelschwäche "ausgelöscht" werden:

• Kurzatmigkeit;
• Schwellung an den Füßen und Beinen;
• Anfälle von nächtlichem Würgen;
• Herzklopfen.

Schmerz weniger ausgeprägt, kurzlebig.

Wege zur Erkennung von koronarer Herzkrankheit

Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit wird mit Methoden durchgeführt, die ambulant zur Verfügung stehen oder in kardiologischen Krankenhäusern, wenn ein Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird.

Durch die Befragung des Patienten können die für die Diagnose charakteristischen Beschwerden identifiziert werden. Die körperliche Untersuchung bestimmt die Blässe und Bläue der Haut, die Schwellung in den Beinen, das Verhalten des Patienten, typische Geräusche sind Auskultation, Arrhythmie.

Labordiagnostik

Labortechniken: Neben den charakteristischen Veränderungen der ESR und der Leukozytose wird der Untersuchung von Enzymen, die mit der Zerstörung von Myokardzellen zunehmen (Kreatinphosphokinase, Laktatdehydrogenase, Troponin, Alanin und Aspartinsäuretransaminase), große Bedeutung beigemessen.

Der Grad der Atherosklerose kann anhand des Cholesterinspiegels und seiner Derivate (Lipoproteine ​​niedriger und hoher Dichte) und der Triglyceride im Blut beurteilt werden.

Für die Diagnose und Behandlung ist es wichtig, den Blutgehalt von Kalium, Magnesium zu bestimmen.

Verwendung von Diagnosegeräten

EKG ist die am besten zugängliche Methode. Ärzte jedes Profils kennen die typischen Veränderungen der ischämischen Erkrankung. Identifiziert die Art der Arrhythmie, die Lokalisation der Läsionsstelle, die Dauer des Herzinfarkts und den Verdacht auf Komplikationen.

Zum Entfernen der EKG-Elektroden werden an der Projektionsstelle verschiedene Teile des Herzens überlagert

Ultraschall des Herzens - ermöglicht die visuelle Beurteilung der Stärke des Muskelrucks, die Bestimmung der Nichtarbeitszonen, der Richtung und der Geschwindigkeit des Blutflusses.

Bei versteckten, milden Symptomen werden EKG und Ultraschall mit Belastungstests durchgeführt: Vergleichen Sie die Indikatoren vor und nach dem Training (Kniebeugen, Gehen nach oben).

Durch die ganzheitliche Beobachtung und Aufzeichnung von EKG-Veränderungen während des Tages können transiente Rhythmusstörungen erkannt und behoben werden.

Die Koronarangiographie wird in kardiologischen Fachkliniken in der Nähe des Operationssaals durchgeführt. Die Technik ermöglicht es uns, den Ort der beeinträchtigten vaskulären Durchgängigkeit des Herzens zu berücksichtigen, um den Entwicklungsgrad des sekundären Blutkreislaufs zu bestimmen. Die Methode wird benötigt, um über den Einsatz einer chirurgischen Behandlung zu entscheiden.

Probleme der Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Die Hauptbereiche der Behandlung umfassen:

• Änderungen in der Ernährung und in den Lebensschwerpunkten;
• medikamentöse Therapie;
• chirurgische Methoden zur Wiederherstellung der vaskulären Blutversorgung.

Zugelassene Behandlungsstandards erfordern die rechtzeitige Konsultation eines Kardiologen oder Herzchirurgen.

Wechselt im Modus

In allen Formen der IHD ist das motorische Regime nur in der akuten Phase der Erkrankung eingeschränkt. Dann wird eine schrittweise Erweiterung empfohlen, Bewegungstherapie in der Gruppe. In der Erholungsphase ist es am besten, sich unter Sanatoriumsbedingungen einer Rehabilitation zu unterziehen. Es gibt genügend Personal, um Patienten zu überwachen, Lasttherapie-Schemata, Terrenkura zu entwickeln.

Ein Patient mit KHK braucht positive Emotionen. Es ist kontraindiziert für Stress, intensive körperliche und geistige Arbeit. Benötigen Sie ausreichend Schlaf. Mögliche Tageszeitruhe.

Ernährung des Patienten

Die Diät bei koronarer Herzkrankheit soll die Belastung des betroffenen Herzmuskels begrenzen, die Aufnahme von Nahrungssubstanzen, die günstig wirken und zur Wiederherstellung der Herzmuskelfunktionen beitragen.

Muss auf Fast Food und Kaffee verzichten

Es ist zwingend verboten, alle Produkte zu verbieten, die das Niveau der Lipoproteine ​​niedriger Dichte erhöhen: tierische Fette (Butter, Schmalz, saure Sahne), fetthaltige Fleischgerichte, gebratene Lebensmittel, Süßigkeiten (Schokolade, Süßigkeiten, Kuchen).

Nicht empfohlene Produkte, die Blähungen verursachen (Hülsenfrüchte, Kohl, Pilze), einige schlecht verträgliche Milch. Das Anheben des Diaphragmas drückt von unten auf das Herz und macht es schwierig, es zu reduzieren.

Fermentierte Milchgetränke, fettarmer Hüttenkäse, Gemüse und Früchte (insbesondere Kalium enthaltend: getrocknete Aprikosen, Rosinen, Ofenkartoffeln), Müsli, Fischgerichte werden empfohlen.

Zur Gewichtskontrolle sind wöchentliche Fastentage möglich. Die Ernährung bei koronarer Herzkrankheit ist ebenso wichtig wie Medikamente.

Drogentherapie

Bei allen Medikamenten wird die Dosierung nur von einem Arzt verordnet. Der Patient sollte sich mögliche Nebenwirkungen merken oder aufschreiben. Verwenden Sie nicht die Ratschläge von Unbefugten. Bei der Behandlung der verwendeten Mittel von drei Gruppen:

• Plättchenhemmende Medikamente - reduzieren die Blutgerinnung und beugen Gefäßthrombosen vor.
• β-Blocker - regulieren den Bedarf von Herzmuskelzellen nach Sauerstoff.
• Anti-Cholesterin-Medikamente.

Zur Schmerzlinderung verwendete Nitrate verlängerte Wirkung der Nitroglycerin-Gruppe.

Symptomatische Mittel werden zur Behandlung verschrieben: Diuretikum, Antiarrhythmika, Kaliummedikamente, Arzneimittel, die den Bluthochdruck kontrollieren.

Chirurgie möglichkeiten

Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist die mangelnde Wirkung von Medikamenten und eine ungünstige Prognose. Grundtechniken:

• Koronararterien-Bypassoperation: Eine Anastomose wird zwischen der Aorta und dem Koronargefäß außerhalb des Einengungsbereichs angelegt. Bilden Sie also einen zusätzlichen Bypass-Kanal und stellen Sie die Blutversorgung im betroffenen Bereich des Myokards wieder her.
• Weit verbreiteter Einsatz von Ballonkunststoff - Einführung eines Stents zur Erweiterung des Gefäßes.

Die Operation ermöglicht es dem Patienten, die Lebensdauer um bis zu 10 Jahre zu verlängern, sofern alle vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden.

Schema des Stentinstallationsprozesses

Die Prognose des Patienten mit KHK

Mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung benötigen Patienten mit Angina pectoris und Myokardinfarkt eine Langzeitnachbehandlung. Zu diesem Zeitpunkt werden die sozialen Organe der zweiten Gruppe von Behinderungen festgelegt, und es werden zusätzliche Zahlungen und Leistungen gewährt.

Ein Jahr später wird eine zweite Untersuchung durchgeführt und abhängig von den Labordaten können die Schlussfolgerungen der Hilfsstudien gestrichen oder für den Rest ihres Lebens verlängert werden.

In keinem Fall wird den Patienten empfohlen, im Zusammenhang mit dem Aufheben der Schwerkraft, Stress und Nachtschichten zu arbeiten.

Die Behandlung muss kontinuierlich durchgeführt werden. Es kann das Herz nicht ersetzen, hilft jedoch, lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Komplizierte Variante der KHK

Komplikationen treten in akuten oder subakuten Perioden eines Herzinfarkts mit längerer "Angina-Erfahrung" auf.

Das Ergebnis einer Ischämie kann sein:

• Störung der Konduktion und der Erregbarkeit der Zelle - verursacht anhaltende Arrhythmien;
• Verletzung der myokardialen Kontraktilität;
• das Auftreten multipler zikatrischer Veränderungen (Kardiosklerose);
• die Bildung eines Aneurysmas (Ausdünnung und Schwellung) der Wand an der Stelle eines großen Infarkts mit der Gefahr des Zerreißens;
• Alle pathologischen Veränderungen führen früher oder später zu Herzversagen.

Präventionsprobleme

Die Vorbeugung von koronaren Herzkrankheiten ist nicht der Konsum einer großen Menge von Medikamenten.

Jeder denkende Mensch sollte seine Einstellung zur Gesundheit überdenken. Ärzte verlangen aus gutem Grund, dass Sie mit dem Rauchen aufhören, den Alkoholkonsum und fetthaltige Nahrungsmittel reduzieren.

Selbst in Apotheken wird bereits eine Blutdruckmessung durchgeführt.

Erfreut ist die massive Entwicklung von Fitnesscentern, die zur Verfügung standen, um den Pool und die Sommereislaufbahnen zu besuchen.

Personen nach 50 sollten nicht in der Hütte schließen. In jedem Alter gibt es Möglichkeiten, das zukünftige Alter aktiv zu machen.