WPW-Syndrom: Was ist es, verursacht, Diagnose, Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist das ERW-Syndrom (WPW) und das ERW-Phänomen (WPW). Symptome dieser Pathologie, Manifestationen im EKG. Welche Methoden werden für die Krankheit diagnostiziert und behandelt, Prognose.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das WPW-Syndrom (oder die Transliteration von ERW, der vollständige Name ist Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene Herzkrankheit, bei der es einen zusätzlichen (zusätzlichen) Weg gibt, der den Impuls vom Atrium zum Ventrikel leitet.

Die Durchlaufgeschwindigkeit des Impulses auf diesem "Umweg" überschreitet die Durchlaufgeschwindigkeit auf dem Normalweg (atrioventrikulärer Knoten), wodurch sich ein Teil des Ventrikels vorzeitig zusammenzieht. Dies spiegelt sich im EKG als spezifische Welle wider. Der abnormale Weg kann einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung leiten, was zu Arrhythmien führt.

Diese Anomalie kann gesundheitsgefährdend sein und asymptomatisch sein (in diesem Fall handelt es sich nicht um ein Syndrom, sondern um ein ERW-Phänomen).

Diagnose, Überwachung des Patienten und Behandlung eines Arrhythmologen. Mit minimal-invasiven Eingriffen können Sie die Krankheit vollständig beseitigen. Sie wird von einem Herzchirurgen oder einem Arrhythmologen durchgeführt.

Gründe

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer gestörten Embryonalentwicklung des Herzens. Normalerweise verschwinden zusätzliche Leitungswege zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln nach 20 Wochen. Ihre Erhaltung kann auf genetische Veranlagung (direkte Angehörige mit einem solchen Syndrom) oder auf Faktoren, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen (schädliche Gewohnheiten, häufiger Stress), beruhen.

Sorten der Pathologie

Abhängig vom Ort des zusätzlichen Signalwegs gibt es zwei Arten von WPW-Syndrom:

1. Typ A - Kent befindet sich zwischen dem linken Atrium und dem linken Ventrikel. Beim Durchgang des Impulses auf diesem Weg zieht sich der Teil des linken Ventrikels früher zusammen als der Rest, der sich zusammenzieht, wenn der Impuls ihn durch den atrioventrikulären Knoten erreicht.
2. Typ B - Das Kent-Bündel verbindet den rechten Vorhof und den rechten Ventrikel. In diesem Fall wird der Teil des rechten Ventrikels vorzeitig reduziert.

Es gibt auch den Typ A - B, wenn sowohl rechts als auch links zusätzliche leitende Pfade sind.

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Beim ERW-Syndrom führt das Vorhandensein dieser zusätzlichen Pfade zu Anfällen von Arrhythmien.

Unabhängig davon lohnt es sich, das Phänomen WPW hervorzuheben. Mit dieser Funktion werden anomale Pfade nur im EKG erkannt, führen jedoch nicht zu Herzrhythmusstörungen. Diese Bedingung erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen, eine Behandlung ist jedoch nicht erforderlich.

Symptome

Das WPW-Syndrom manifestiert sich in Anfällen (Paroxysmen) der Tachykardie. Sie erscheinen, wenn ein zusätzlicher Leiterpfad beginnt, einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung zu leiten. So beginnt der Impuls in einem Kreis zu zirkulieren (der atrioventrikuläre Knoten leitet ihn von den Vorhöfen zu den Ventrikeln und das Kent-Bündel von einem der Ventrikel zurück in den Atrium. Dadurch wird der Herzrhythmus beschleunigt (bis zu 140-220 Schläge pro Minute).

Der Patient spürt Anfälle solcher Arrhythmien in Form eines plötzlichen Gefühls eines erhöhten und "unregelmäßigen" Herzschlags, von Unbehagen oder Schmerzen im Herzen, eines "Unterbrechens" im Herzen, Schwäche, Schwindel und manchmal Ohnmacht. Weniger häufig wird Paroxysmus von Panikreaktionen begleitet.

Der Blutdruck während der Paroxysmen nimmt ab.

Paroxysm kann sich vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung, Stress, Alkoholvergiftung oder spontan ohne offensichtliche Gründe entwickeln.

Außerhalb von Arrhythmie-Attacken manifestiert sich das WPW-Syndrom nicht und kann nur im EKG festgestellt werden.

Das Vorhandensein eines zusätzlichen Pfads ist besonders gefährlich, wenn der Patient zum Vorhofflattern oder -flimmern neigt. Wenn eine Person mit dem ERW-Syndrom Vorhofflattern oder Vorhofflimmern hat, kann dies zu Vorhofflattern oder Kammerflimmern führen. Diese ventrikulären Arrhythmien sind oft tödlich.

Wenn der Patient im EKG Anzeichen für einen zusätzlichen Verlauf hat, es jedoch noch nie zu einem Tachykardiebefall gekommen ist, handelt es sich um ein ERW-Phänomen und nicht um ein Syndrom. Die Diagnose kann von einem Phänomen zu einem Syndrom geändert werden, wenn der Patient Anfälle hat. Das erste Paroxysmus entwickelt sich meistens im Alter von 10 bis 20 Jahren. Wenn der Patient vor dem 20. Lebensjahr keinen einzigen Anfall hatte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich das ERW-Syndrom aus diesem Phänomen entwickelt, extrem gering.

WPW-Syndrom im EKG

Nachdem die Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems in Bezug auf die Sterblichkeit weltweit den ersten Platz einzunehmen begann, begann die Elektrokardiographie als eine der einfachsten und sichersten Methoden, die Arbeit des Herzens zu untersuchen, bei den Bewohnern verschiedener Länder eine besondere Nachfrage.

Diagramme zur Festlegung der Hauptindikatoren des Herzmuskels auf Thermopapier können Krankheiten wie Hypertrophie, Arrhythmie, Angina pectoris, Extrasystole, Herzinfarkt usw. erkennen.

Auch in der medizinischen Praxis gibt es ein nicht so häufiges ERW-Syndrom, das auch im EKG nachgewiesen werden kann und über grundlegende Kenntnisse auf dem Gebiet der Datendekodierung verfügt. Aber was ist ERW? Wie erkennt man es?

Was ist das WPW-Syndrom?

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom bezieht sich seit 1930 auf die anomale Struktur des Herzmuskels, die sich in Anwesenheit eines fremden Strahls manifestiert, der aus speziellen Muskelfasern besteht, die für die Durchleitung eines Nervenimpulses durch die Herzkammern verantwortlich sind und so die Aktivität eines wichtigen Organs steuern. Dieses Phänomen bewirkt eine vorzeitige Erregung beider Ventrikel. In den meisten Fällen manifestiert sich eine seltene Pathologie äußerlich nicht und versteckt indikative Symptome bis zu einem bestimmten Zeitpunkt.

Wenn sich die Krankheit bemerkbar macht, werden ihre Manifestationen, auch aus medizinischer Sicht, anderen, häufigsten Erkrankungen des Herzens ähneln. Aus diesem Grund besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Diagnose falsch interpretiert wird. Und da die Art der Behandlung immer auf ihrer Basis entwickelt wird, kann ein falsch erstellter Aktionsplan äußerst schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des Patienten haben.

Deshalb wurde die Krankheit den sogenannten heimtückischen Krankheiten zugeschrieben, durch die eine Person sterben kann. Statistiken zeigen, dass das WPW-Syndrom am häufigsten bei Männern auftritt. Mehr als 60% der Fälle treten in einem relativ jungen Alter auf - 10 bis 24 Jahre, bei älteren Menschen ist die Erkrankung viel seltener.

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation gibt es zwei Haupttypen von ERW:

• Das Phänomen der WPW wird nur auf dem Elektrokardiogramm-Band aufgezeichnet, klinische Manifestationen fehlen vollständig.
• Das WPW-Syndrom kann auch an einem EKG erkannt werden. In diesem Fall treten jedoch Tachykardien und andere Anzeichen einer kardiovaskulären Erkrankung auf.

Symptomatologie

Wie zuvor erwähnt, manifestiert sich das Parkinson-White-Syndrom möglicherweise nicht als Symptome, ansonsten wird der Krankheitsverlauf von Herzrhythmusstörungen begleitet:

• Vorhofflimmern und Flattern;
• ventrikuläre Tachykardie;
• reziproke supraventrikuläre Tachykardie;
• Extrasystole.

Eine Person kann selbst vor dem Hintergrund körperlicher Überspannung oder starker Belastung eine aktive Arrhythmie erfahren. Das Trinken einer unbegrenzten Menge alkoholischer Getränke ist ein erschwerender Umstand, der ebenfalls zu einem Versagen der Folge von Kontraktionen und Erregung des Herzens führt. Arrhythmien treten oft ohne "Katalysatoren" auf - spontan. Der Angriff ist durch ein kurzes Verblassen des Herzmuskels, plötzliche Ohnmacht, Hypotonie (Senkung des Blutdrucks), Atemnot, Schwindel, Schwäche, Diskoordination und Luftmangel gekennzeichnet.

Es gibt starke Schmerzen in der linken Seite der Brust - Kardialgie. Unter den Anzeichen des Syndroms ist eine übermäßige Zunahme von Arrhythmien - Paroxysmen, deren Dauer zwischen 3 und 10 Sekunden bis zu mehreren Stunden variiert. Die Manifestation des betrachteten Merkmals individuell. Wenn die Paroxysmen langwierig werden, sollten Sie sofort einen Kardiologen kontaktieren. In solchen Fällen benötigen die Patienten oft einen dringenden Krankenhausaufenthalt oder eine Operation.

Diagnose einer Krankheit mit einem EKG

Ein qualifizierter Arzt kann das WPW-Syndrom anhand von EKG-Daten während einer Routineuntersuchung feststellen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass das klassische Elektrokardiographiegerät bei weitem nicht immer in der Lage ist, eine gefährliche Krankheit zu behandeln.

Um das WPW-Syndrom zu identifizieren und zu diagnostizieren, ist keine kurzfristige Untersuchung der Indikatoren erforderlich, sondern eine tägliche Überwachung, mit der Sie die während eines aktiven Tages sich ändernden Daten feststellen können. Dies ist der Ansatz, der eine genaue Diagnose gewährleistet.

Dieses Verfahren wird mit einem speziellen Miniatur-Holter-Gerät durchgeführt, das mit einem elektronischen Kern und mehreren Sensoren ausgestattet ist. Alle erforderlichen Indikatoren werden bis zur angegebenen Stunde kontinuierlich aufgezeichnet.

Eine Speicherkarte ist in das kardiologische medizinische Gerät eingebaut: Sie wird zum temporären Speicher für registrierte Herzdaten. Wenn die vorgeschriebene Tragezeit des Geräts zu Ende geht, wird der Spezialist das Gerät während des Empfangs vorsichtig vom Patienten entfernen und die von der Speicherkarte erhaltenen Informationen an den Computer übertragen.

"Anzeigen" von VPV im Elektrokardiogramm

Wenn Sie sorgfältig das Band betrachten, das die Ergebnisse der Elektrokardiographie zeigt, können Sie verschiedene Arten quadratischer Zellen sehen: große und kleine. Die horizontale Seite jeder kleinen Zelle beträgt 1 mm (oder 0,04 Sekunden). Eine große Zelle besteht aus fünf kleinen Zellen, daher beträgt ihre Länge 0,2 Sekunden (oder 0,04 * 5). Die vertikalen Seiten reflektieren die Spannung: Die Höhe einer kleinen Zelle beträgt 1 mV.

Diese Daten sind ein wichtiger Teil der Skala, mit der Sie den Graphen untersuchen und feststellen können, ob bei der Herzaktivität ein Fehler vorliegt oder nicht. Nun zu den indikativen Elementen des Graphen. Eine detaillierte Untersuchung der Ergebnisse der EKG-Messungen zeigt ein bestimmtes Muster: Die gekrümmte Linie besteht aus einer Reihe sich wiederholender Lücken, in denen sich die gerade Linie entweder biegt oder sich in einer unveränderten Richtung bewegt.

Diese Bereiche werden Prongs genannt. Diejenigen, die über die Nulllinie steigen, werden als positiv betrachtet und diejenigen, die "nachlassen" - negativ. Jedem Zahn werden eigene Namen zugewiesen - lateinische Buchstaben und ein individuelles Merkmal. Es gibt insgesamt 5 Typen.

Was ist das WPW-Syndrom und welche Anzeichen gibt es im EKG?

Das Studium des WPW-Syndroms und seiner Anzeichen im EKG ist ohne Kenntnis einiger struktureller Merkmale des Herzens nicht möglich.

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist das am häufigsten beschriebene Beispiel für das Syndrom der vorzeitigen ventrikulären Erregung.

Dieser Vorgang entsteht als Folge einer zu schnellen Weiterleitung des Pulses vom Vorhofmyokard in die Ventrikel. Sie beruht auf den angeborenen Unterschieden des Herzleitungssystems (PSS) einiger Menschen.

Bevor mit der Untersuchung der anomalen Prozesse in der PSS begonnen wird, lohnt es sich, ihre Struktur und Arbeit in einem gesunden Menschen zu betrachten.

Herzleitungssystem

Das konduktive System ist ein Netzwerk aus speziellen Zellen, die elektrische Impulse entlang des Herzmuskels des Herzens erzeugen und weiterleiten können, wodurch es depolarisiert (erregt) wird. Dadurch wird der Herzmuskel reduziert und entspannt. Diesem Arbeitsprinzip liegt eine solche grundlegende Funktion des Herzens als Automatismus zugrunde.

Die Zellen des Leitersystems werden als Schrittmacher bezeichnet. Sie sind zu einer ganzheitlichen Struktur zusammengefügt, die das Myokard abdeckt, und tragen so zum zeitgerechten und einheitlichen Impuls bei.

PSS stammt aus dem Scheitelpunkt des rechten Vorhofs, wo sich der Sinusknoten (eine Gruppe von Schrittmacherzellen) befindet. Normalerweise hat dieser Knoten den stärksten Automatismus und unterdrückt andere Schrittmacherstrukturen. Deshalb wird er als Schrittmacher bezeichnet. Vom Sinusknoten 3 gehen Zweige ab. Der erste geht zum linken Vorhofmyokard und der Rest zum atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten).

Dieser Knoten ist größer als der Rest der MSS, er befindet sich auf dem interatrialen und teilweise interventrikulären Septum, die das rechte und das linke Herz voneinander trennen. Im AV-Knoten verlangsamt sich der Puls, was eine Herzfrequenz von 60 bis 80 pro Minute gewährleistet.

Das Bündel von His, das sich in zwei Beine (rechts und links) aufteilt, grenzt an den Atrioventrikulärknoten ohne klare Abgrenzung an. Die Beine folgen dem Myokard der entsprechenden Ventrikel. Das linke Bein ist in zwei Äste unterteilt - vorne und hinten. Dünne Fasern weichen von den Beinen ab und bedecken dicht das Myokard - die Endäste des Herzleitungssystems (Purkinje-Fasern).

Anomalien des Leitungssystems beim WPW-Syndrom

Etwa 3 von 1000 Menschen haben ein anatomisches Merkmal des Leitungssystems: Sie haben zusätzliche Möglichkeiten, einen Impuls zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln zu leiten.

In den meisten Fällen wird diese Anomalie nicht mit angeborenen oder erworbenen Herzfehlern kombiniert, aber 20 bis 30% der Menschen leiden an bestimmten Defekten in der Struktur und Funktion des Herzens. Die häufigste Variante der Bypass-Verbindung der Herzhöhlen ist der atriale Ventrikelkanal von Kent.

Diese Strahlen von Schrittmachern gehen um den atrioventrikulären Knoten herum und sind chaotisch angeordnet. Sie verbinden den rechten Vorhof (oberer Teil des Herzens, von dem Blut in den Ventrikel gelangt) und den Ventrikel, den linken Atrium und den Ventrikel, das interatriale und interventrikuläre Septum.

Was passiert im Herzen mit dem Wolff-Parkinson-White-Syndrom?

Bei einer normalen Herzfrequenz-PSS erzeugt der Sinusknoten Impulse, die die Kapazität des Atrioventrikelknotens deutlich übersteigen. In diesem Bereich des Systems tritt eine Verzögerung der Erregung auf.

Abnormale Wege im ERW-Syndrom umgehen den atrioventrikulären Knoten; der Impuls bleibt also nicht zurück, und der Ventrikel wird früher erregt, als er erwartet wird. Dieser Zustand hat in der Klinik den Namen des Syndroms der vorzeitigen Ventrikelerregung erhalten.

Dieses Problem kann verschiedene Symptome haben. Das WPW-Syndrom hängt direkt damit zusammen, wo die anomalen Bündel von Schrittmacherfasern liegen.

Oft verursacht diese Krankheit keine Beschwerden und wird nur im EKG erkannt.

Da die Erregung ungleichmäßig ist, kann sich eine Person über Änderungen im Herzrhythmus beklagen. Arrhythmie (Herzrhythmusstörungen) ist das Hauptsymptom dieser Pathologie.

Einige Patienten berichten von vorübergehenden Tachykardien (Herzklopfen) mit übermäßiger körperlicher Anstrengung, dem Trinken von Kaffee oder Alkohol, emotionaler Überanstrengung oder Stress.

Das grundlegende diagnostische Kriterium ist ein typisches Bild des Syndroms in einem EKG.

Merkmale der EKG-Indikatoren

Die wichtigsten Änderungen betreffen den QRS-Komplex und das PQ-Intervall, das ST-Segment. Betrachten Sie diese elektrokardiographischen Daten in einem normalen EKG.

1. Der Stift P ist ein niedriger Stift, der die vollständige Erregung und anschließende Kontraktion der Vorhöfe kennzeichnet, die durch die vom Sinusknoten kommenden Zweige verursacht wurde.
2. Die Q-Welle ist ein kleiner Zahn, der unterhalb der Kontur (der Hauptaufzeichnungstrajektorie) des Kardiogramms liegt. Es erscheint, wenn die Erregung des Septums zwischen dem rechten und dem linken Ventrikel beginnt.
3. R-Wave - scharfer und hoher Zahn auf dem Kardiogramm. Es entspricht dem Moment, wenn die Erregungswelle bereits das interventrikuläre Septum durchlaufen hat und sich bis zum Myokard der Ventrikelwand erstreckt.
4. Die S-Welle ist das Endstadium der myokardialen Depolarisation (Erregung). Es zeigt den Moment, in dem die Restleitung des Pulses zum Herzmuskel der Herzbasis erfolgt.
5. Die T-Welle - der Zeitpunkt der echten ventrikulären Repolarisation. Repolarisation ist der Vorgang des Wiederherstellens des Ventrikels auf sein ursprüngliches Niveau, das vor dem vorherigen Herzschlag war.

Die klinisch signifikanten Lücken im EKG für das WPW-Syndrom sind das PQ-Intervall und das ST-Segment. Kurzbeschreibung:

PQ-Intervall

1. und08 250 P. Das PQ-Intervall umfasst die P-Welle selbst und die Lücke zwischen ihr und dem QRS-Komplex. Der Wert der P-Welle wurde oben beschrieben, und die Lücke kennzeichnet den Moment, in dem die Erregung entlang der Zweige, die vom Sinusknoten kommen, den AV-Knoten erreicht. Da sich der Puls dort verlangsamt, befindet sich das Myokard vorübergehend im Ruhezustand, so dass dieser Moment im EKG durch eine einfache gerade Linie gekennzeichnet ist.
2. Das ST-Segment ist der Beginn des Herzens nach einer Kontraktion. Während dieser Zeit "ruht" das Herz und bereitet sich auf die nächste Reduktion vor. Aber die Erregung des Herzens hört nicht abrupt auf, noch beginnt der Genesungsprozess plötzlich und in vollem Umfang. Wenn die Gesamtstärke dieser Prozesse gleich Null ist, wird das EKG auf die Isolinie abgesenkt und das ST-Intervall erscheint.

Eine spezifische Behandlung wird nicht durchgeführt, wenn der Patient nicht durch Manifestationen des Herzens gestört wird.

Was ist das ERW-Syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder ERW-Syndrom (WPW) ist eine klinisch-elektrokardiographische Manifestation einer vorzeitigen Kontraktion des ventrikulären Teils des Myokards, die auf ihrer Übererregung durch Impulse beruht, die durch zusätzliche (abnormale) Leitungswege (Kent-Bündel) zwischen den Atrien und den Herzkammern des Herzens treten. Klinisch manifestiert sich dieses Phänomen durch das Auftreten verschiedener Arten von Tachykardien bei Patienten, unter denen Vorhofflimmern oder -flattern, supraventrikuläre Tachykardie und Extrasystole am häufigsten auftreten.

Das WPW-Syndrom wird normalerweise bei Männern diagnostiziert. Zum ersten Mal können sich die Symptome der Pathologie bei Kindern im Alter von 10 bis 14 Jahren in der Kindheit manifestieren. Die Manifestationen der Erkrankung bei älteren und älteren Menschen werden in der medizinischen Praxis äußerst selten festgestellt und bilden eher die Ausnahme von der Regel. Vor dem Hintergrund solcher Veränderungen der Herzleitung bilden sich im Laufe der Zeit komplexe Rhythmusstörungen, die das Leben der Patienten bedrohen und eine Reanimation erfordern.

Warum entwickelt sich das Syndrom?

Laut zahlreicher wissenschaftlicher Studien auf dem Gebiet der Kardiologie konnten Wissenschaftler die Hauptursache für die Entwicklung des Wolf-Parkinson-White-Syndroms feststellen - die Erhaltung zusätzlicher Muskelverbindungen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln infolge des unvollständigen Kardiogeneseprozesses. Bekanntermaßen sind in allen Embryonen bis zur 20. Woche der intrauterinen Entwicklung zusätzliche atrioventrikuläre Bahnen vorhanden. Ab der zweiten Schwangerschaftshälfte atrophieren diese Muskelfasern und verschwinden daher bei Neugeborenen normalerweise nicht.

Die Ursachen für eine gestörte Embryonalentwicklung des Herzens können folgende Faktoren sein:

• komplizierte Schwangerschaft mit Manifestationen des fetalen intrauterinen Wachstums und Hypoxie;
• genetische Veranlagung (in der erblichen Form des Syndroms werden mehrere abnorme Wege diagnostiziert);
• die negativen Auswirkungen toxischer Faktoren und Infektionserreger (hauptsächlich Viren) auf den Prozess der Kardiogenese;
• schlechte Gewohnheiten der zukünftigen Mutter;
• Frauen über 38 Jahre alt;
• schlechte Umweltsituation in der Region.

Oft werden zusätzliche atrioventrikuläre Bahnen zusammen mit angeborenen Herzfehlern, Bindegewebsdysplasie, genetisch bedingter Kardiomyopathie sowie anderen Stigmen der Deembryogenese diagnostiziert.

Moderne Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation der Kent-Strahlen ist es üblich, die folgenden Arten des ERW-Syndroms zu unterscheiden:

• rechtsseitig, während im rechten Herzen abnorme Verbindungen gefunden werden;
• linksseitig, wenn sich die Balken links befinden;
• Paraseptal, im Falle der Passage zusätzlicher Portionen in der Nähe des Herzseptums.

Die Klassifizierung des Syndroms umfasst die Zuordnung der Formen des pathologischen Prozesses gemäß der Art seiner Manifestationen:

• manifestierende Variante des Syndroms, die sich durch periodische Tachykardie-Anfälle mit starkem Herzschlag sowie das Vorhandensein charakteristischer Veränderungen des EKG in einem Zustand absoluter Ruhe äußert;
• intermittierendes WPW-Syndrom, bei dem Patienten mit Sinusrhythmus und vorübergehender Erregung der Ventrikel diagnostiziert werden, für die es auch als intermittierendes oder vorübergehendes WPW-Syndrom bezeichnet wird;
• verstecktes WPW-Syndrom, bei dem EKG-Manifestationen nur während eines Tachykardie-Anfalls auftreten.

Es gibt mehrere Haupttypen des Wolf-Parkinson-White-Syndroms:

• WPW-Syndrom, Typ A - ist gekennzeichnet durch vorzeitige Erregung der hinteren basalen Zone und der Septumbasiszone des linken Ventrikels;
• WPW-Syndrom, Typ B - ein vorzeitig angeregter Bereich des Herzens an der Basis des rechten Ventrikels;
• WPW-Syndrom Typ C - der untere Teil des linken Atriums und der laterale obere Bereich des linken Ventrikels werden vorzeitig angeregt.

Das Phänomen und das Syndrom der ERW. Was ist der unterschied

Zusätzliche abnorme Strahlen sind nicht nur charakteristisch für das WPW-Syndrom, sondern auch im Herzen von Patienten, bei denen das WPW-Phänomen diagnostiziert wurde. Oft werden diese Konzepte fälschlicherweise als gleichwertig betrachtet. Dies ist jedoch eine tiefe Täuschung.

Was ist das WPW-Phänomen? In diesem pathologischen Zustand wird das Vorhandensein abnormaler Kent-Strahlen ausschließlich durch die EKG-Untersuchung bestimmt. Dies geschieht zufällig bei vorbeugenden Untersuchungen von Patienten. Gleichzeitig hat eine Person im Laufe ihres Lebens niemals Tachykardie-Anfälle, dh diese Art von angeborenem Defekt des drahtgebundenen Herzsystems ist nicht aggressiv und kann die Gesundheit des Patienten nicht schädigen.

Klinisches Bild

Unabhängig von der Art des WPW-Syndroms wird die Erkrankung von Tachykardie-Anfällen begleitet, wobei die Herzfrequenz auf 290-310 Schläge pro Minute ansteigt. In pathologischen Zuständen treten manchmal Extrasystolen, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern auf. Die Krankheit äußert sich meistens bei Männern zwischen 10 und 14 Jahren, wenn das Kind in die Pubertät seiner Entwicklung eintritt.

Beim ERW-Syndrom können Arrhythmieanfälle durch Stress, emotionale Überanstrengung, übermäßige körperliche Aktivität und dergleichen ausgelöst werden. Dieser Zustand äußert sich häufig bei Menschen, die Alkohol missbrauchen, und kann auch ohne ersichtlichen Grund auftreten. Um den Anfall von Arrhythmien zu beseitigen, haben wir einen ausführlichen Artikel geschrieben, lesen Sie den Link, es wird nützlich sein.

Ein Anfall von Arrhythmien beim ERW-Syndrom wird von folgenden Symptomen begleitet:

• die Entwicklung eines Herzschlags mit dem Gefühl eines sinkenden Herzens;
• Schmerzen im Herzmuskel;
• das Auftreten von Atemnot;
• Gefühl von Schwäche und Schwindel;
• Weniger oft können Patienten das Bewusstsein verlieren.

Tachykardie-Angriffe können einige Sekunden bis zu einer Stunde dauern. Weniger oft halten sie nicht mehrere Stunden an. Beim WPW-Syndrom manifestiert sich der spontane Herzschlag als vorübergehende Erkrankung, die in den meisten Fällen allein oder nach einer einfachen Reflexübung durch einen Kranken verschwindet. Langwierige Anfälle, die eine Stunde oder länger nicht abklingen, erfordern eine sofortige stationäre Behandlung für die Notfallbehandlung eines pathologischen Zustands.

Diagnosefunktionen

In der Regel tritt die Diagnose des Syndroms der vorzeitigen Erregung bestimmter Teile des Herzens bei Patienten auf, die mit einem Tachykardie-Angriff unbekannter Herkunft in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. In diesem Fall führt der Arzt zunächst eine objektive Untersuchung einer Person durch und sammelt eine Anamnese der Erkrankung, wobei die wichtigsten Syndrome und Symptome der Erkrankung hervorgehoben werden. Besonderes Augenmerk wird auch auf die Familiengeschichte mit der Aufklärung genetischer Faktoren und der Anfälligkeit für das Auftreten einer Anomalie des drahtgebundenen Systems des Herzens gelegt.

Die Diagnose wird mit instrumentellen Forschungsmethoden bestätigt, darunter:

• Elektrokardiographie, die Änderungen identifiziert, die für das Vorhandensein zusätzlicher Kent-Strahlen im Herzen charakteristisch sind (Verkürzung des PQ-Intervalls, Verschmelzung und Verformung des QRS-Komplexes, Delta-Welle);
• Holter tägliche Überwachung des Elektrokardiogramms, mit der Sie episodische Paroxysmen der Tachykardie diagnostizieren können;
• Echokardiographie, die die Erkennung organischer Veränderungen in Herzklappen, Herzwänden und dergleichen ermöglicht;
• elektrophysiologische Studie, bei der es sich um eine spezifische Sonde für die Hohlräume des Herzens handelt, indem eine dünne Sonde durch die anschließende Passage durch die Vena cava superior in die V. femoralis eingeführt wird;
• transösophageale elektrophysiologische Studie, die das Vorhandensein abnormaler Strahlen von Kent nachweist und das Auftreten spontaner Paroxysmen der Tachykardie hervorruft.

Moderne Ansätze zur Behandlung des WPW-Syndroms

Die Behandlung des WPW-Syndroms wird derzeit auf zwei Wegen in die klinische Praxis umgesetzt: durch Medikamente und durch chirurgische Eingriffe. Sowohl die konservative als auch die chirurgische Behandlung verfolgen ein wichtiges Ziel - die Verhinderung von Tachykardie-Angriffen, die einen Herzstillstand verursachen können.

Die konservative Therapie des ERW-Syndroms beinhaltet die Einnahme von Antiarrhythmika, die das Risiko eines anormalen Rhythmus reduzieren können. Ein akuter Angriff der Tachykardie wird gestoppt, wenn dieselben Antiarrhythmika intravenös verabreicht werden. Einige Medikamente mit antiarrhythmischen Wirkungen können den Krankheitsverlauf verschlimmern und schwere Komplikationen bei Herzrhythmusstörungen verursachen. Bei diesem pathologischen Zustand sind die folgenden Drogengruppen kontraindiziert:

• Beta-Blocker;
• Herzglykoside;
• langsame Ca-Kanal-Blocker.

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

• mangelnde Wirkung von Antiarrhythmika über einen langen Zeitraum;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen vom Patienten bis zur ständigen Einnahme von Medikamenten bei Arrhythmien (junges Alter, komplexe Herzkrankheiten, Schwangerschaft);
• häufige Vorhofflimmern;
• Anfälle von Tachykardien gehen einher mit Anzeichen hämodynamischer Störungen, starkem Schwindel, Bewusstseinsverlust und einem starken Blutdruckabfall.

Wenn es Anzeichen für eine operative Korrektur des Defekts gibt, wird eine hochfrequente intrakardiale Ablation (Zerstörung zusätzlicher Kent-Strahlen) durchgeführt, die einen radikalen chirurgischen Eingriff mit einer Effizienz von etwa 96-98% darstellt. Ein Wiederauftreten der Krankheit nach dieser Operation tritt fast nie auf. Während der Operation wird nach Einführung der Anästhesie ein Leiter in das Herz eines Patienten eingeführt, der die anomalen Bahnen zerstört. Der Zugang erfolgt durch Femurvenen-Katheterisierung. Im Allgemeinen ist eine Vollnarkose bevorzugt.

Prognosen und mögliche Komplikationen

Nur asymptomatische Formen des Verlaufs des WPW-Syndroms unterscheiden sich in günstigen Prognosen. Mit der Entwicklung von Tachykardie-Angriffen warnen Ärzte vor möglichen Komplikationen bei Patienten, die für das menschliche Leben oft gefährlich sind. Das ERW-Syndrom kann Vorhofflimmern und plötzlichen Herzstillstand sowie die Bildung intrakardialer Blutgerinnsel, unzureichende Blutversorgung und Hypoxie der inneren Organe hervorrufen.

Vorbeugende Maßnahmen

Leider gibt es keine spezifische Vorbeugung gegen das Wolf-Parkinson-White-Syndrom. Ärzte empfehlen schwangere Frauen mit Familienanamnese, um den Kontakt mit aggressiven chemischen Umgebungen zu vermeiden, ihren Körper vor Viren zu schützen, richtig zu essen und sich nicht zu belasten.

In den meisten klinischen Fällen wird die asymptomatische Version der Krankheit diagnostiziert. Wenn bei einem Elektrokardiogramm festgestellt wurde, dass ein Patient an einer Krankheit leidet, wird empfohlen, sich jedes Jahr einer prophylaktischen Untersuchung zu unterziehen, selbst wenn der Gesundheitszustand zufriedenstellend ist und keine klinischen Manifestationen einer Tachykardie vorliegen. Wenn die ersten Symptome eines pathologischen Zustands auftreten, sollte sofort ein Kardiologe hinzugezogen werden.

Die Angehörigen einer mit ERW diagnostizierten Person sollten auch auf den Zustand der Herzarbeit achten, da eine solche Anomalie eine genetische Prädisposition hat. Die Familienangehörigen des Patienten werden gebeten, sich einer elektrokardiographischen Untersuchung, einem 24-Stunden-Holter-EKG-Monitoring, einer Echokardiographie und elektrophysiologischen Untersuchungen hinsichtlich des Vorhandenseins von Kent-Strahlen im Herzen zu unterziehen.

Wpw-Syndrom im Elektrokardiogramm: Was ist das? Empfehlungen für Kardiologen

Das WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene genetische Erkrankung des Herzens, die spezifische elektrokardiographische Zeichen aufweist und sich in vielen Fällen klinisch manifestiert. Was ist das Syndrom und was wird von Kardiologen im Falle seiner Entdeckung empfohlen, erfahren Sie aus diesem Artikel.

Was ist das

Normalerweise verläuft die Erregung des Herzens entlang der Bahnen vom rechten Vorhof zu den Ventrikeln und verweilt eine Weile in dem Cluster von Zellen zwischen ihnen, dem atrioventrikulären Knoten. Beim WPW-Syndrom umgeht die Erregung den atrioventrikulären Knoten entlang eines zusätzlichen leitfähigen Pfads (Kents Bündel). Gleichzeitig gibt es keine Impulsverzögerung, daher werden die Ventrikel vorzeitig erregt. Beim WPW-Syndrom wird somit eine Vorerregung der Ventrikel beobachtet.

Das WPW-Syndrom tritt bei 2 - 4 von 1000 Einwohnern auf, bei Männern häufiger als bei Frauen. Es erscheint meistens in jungen Jahren. Mit der Zeit verschlechtert sich die Leitung entlang des zusätzlichen Pfades, und mit dem Alter können die Manifestationen des WPW-Syndroms verschwinden.

Das WPW-Syndrom geht meistens nicht mit einer anderen Herzerkrankung einher. Es kann jedoch von Ebstein-Anomalien, hypertrophischer und erweiterter Kardiomyopathie und Mitralklappenprolaps begleitet werden.

Das WPW-Syndrom ist der Grund für die Befreiung von der Wehrpflicht für einen dringenden Wehrdienst mit der Kategorie "B".

Änderungen des Elektrokardiogramms

Es gibt eine Verkürzung des P-Q-Intervalls von weniger als 0,12 s, was die beschleunigte Leitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln widerspiegelt.

Der QRS-Komplex ist deformiert und expandiert, anfangs gibt es eine leichte Neigung - eine Delta-Welle. Es spiegelt die Leitung eines Impulses auf einem zusätzlichen Weg wider.

Das WPW-Syndrom kann offen und verdeckt sein. Bei offensichtlichen elektrokardiographischen Anzeichen treten regelmäßig periodische Störungen auf (vorübergehendes WPW-Syndrom). Ein verstecktes WPW-Syndrom wird nur erkannt, wenn paroxysmale Arrhythmien auftreten.

Symptome und Komplikationen

Das WPW-Syndrom ist in der Hälfte der Fälle niemals klinisch manifestiert. In diesem Fall wird manchmal auf das WPW-isolierte elektrokardiographische Phänomen Bezug genommen.

Etwa die Hälfte der Patienten mit WPW-Syndrom entwickelt paroxysmale Arrhythmien (Anfälle von Rhythmusstörungen mit hoher Herzfrequenz).

In 80% der Fälle werden Arrhythmien durch reziproke supraventrikuläre Tachykardien dargestellt. Vorhofflimmern tritt in 15% der Fälle auf und Vorhofflattern tritt in 5% der Fälle auf.

Ein Tachykardie-Angriff kann von einem häufigen Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwäche, Schwitzen und einem Gefühl der Herzunterbrechung begleitet sein. Hinter dem Brustbein gibt es manchmal einen drückenden oder quetschenden Schmerz, der ein Symptom für Sauerstoffmangel im Herzmuskel ist. Das Auftreten von Angriffen ist nicht mit der Last verbunden. Manchmal stoppen Paroxysmen sich selbst und erfordern in einigen Fällen den Einsatz von Antiarrhythmika oder Kardioversion (Wiederherstellung des Sinusrhythmus mittels elektrischer Entladung).

Diagnose

Das WPW-Syndrom kann mit Elektrokardiographie diagnostiziert werden. Im Falle eines vorübergehenden WPW-Syndroms wird seine Diagnose unter Verwendung einer täglichen (Holter) Überwachung des Elektrokardiogramms durchgeführt.
Bei Erkennung des WPW-Syndroms wird eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens angezeigt.

Behandlung

Die Behandlung mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist nicht erforderlich. In der Regel wird dem Patienten eine jährliche Überwachung des Elektrokardiogramms empfohlen. Vertreter einiger Berufe (Piloten, Taucher, Fahrer des ÖPNV) führen zusätzlich elektrophysiologische Untersuchungen durch.
Bei Ohnmacht wird eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens durchgeführt, gefolgt von einer Zerstörung (Zerstörung) des zusätzlichen Weges.
Durch die Zerstörung des Katheters wird ein zusätzlicher Erregungsweg der Ventrikel zerstört, wodurch sie normal angeregt werden (durch den atrioventrikulären Knoten). Diese Behandlungsmethode ist in 95% der Fälle wirksam. Es ist insbesondere für junge Menschen sowie für die Unwirksamkeit oder Intoleranz von Antiarrhythmika angezeigt.

Mit der Entwicklung paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien wird der Sinusrhythmus mit Hilfe von Antiarrhythmika wiederhergestellt. Bei häufigen Anfällen kann die prophylaktische Medikation lange Zeit verwendet werden.

Vorhofflimmern erfordert die Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Diese Arrhythmie beim WPW-Syndrom kann sich zu Kammerflimmern entwickeln, das das Leben des Patienten gefährdet. Um Angriffe auf Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) zu verhindern, wird die Zerstörung zusätzlicher Pfade durch den Katheter oder eine Antiarrhythmietherapie durchgeführt.

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WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein klinisch-elektrokardiographisches Syndrom, das durch Vorerregung der Ventrikel entlang zusätzlicher atrioventrikulärer Wege und die Entwicklung paroxysmaler Tachyarrhythmien gekennzeichnet ist. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Arrhythmien begleitet: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern oder -flattern, Vorhof- und Ventrikel-Extrasystole mit relevanten subjektiven Symptomen (Gefühl von Herzklopfen, Atemnot, Hypotonie, Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen). Die Diagnose des WPW-Syndroms basiert auf EKG-Daten, täglicher EKG-Überwachung, EchoCG, CHPEX, EFI. Die Behandlung des WPW-Syndroms kann eine antiarrhythmische Therapie, einen transösophagealen Schrittmacher und einen Katheter-RFA umfassen.

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein Syndrom der vorzeitigen Ventrikelerregung, das durch Impulsleitung entlang zusätzlicher anomaler leitender Bündel, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, verursacht wird. Die Prävalenz des WPW-Syndroms liegt laut Kardiologie bei 0,15-2%. Das WPW-Syndrom tritt häufiger bei Männern auf. in den meisten Fällen manifestiert man sich in jungen Jahren (10-20 Jahre), seltener bei älteren Menschen. Die klinische Bedeutung des WPW-Syndroms besteht darin, dass häufig schwere Herzrhythmusstörungen auftreten, die das Leben des Patienten gefährden und besondere Behandlungsansätze erfordern.

Ursachen des WPW-Syndroms

Nach Ansicht der meisten Autoren beruht das WPW-Syndrom auf der Persistenz zusätzlicher atrioventrikulärer Verbindungen infolge unvollständiger Kardiogenese. Wenn dies auftritt, erfolgt eine unvollständige Rückbildung der Muskelfasern im Stadium der Bildung der Faserringe der Trikuspidal- und Mitralklappen.

Normalerweise gibt es in allen Embryonen in den frühen Stadien der Entwicklung zusätzliche Muskelwege, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, aber nach und nach werden sie dünner, ziehen sich zusammen und verschwinden nach der 20. Entwicklungswoche vollständig. Ist die Bildung fibröser atrioventrikulärer Ringe gestört, bleiben die Muskelfasern erhalten und bilden die anatomische Grundlage des WPW-Syndroms. Trotz der angeborenen Natur zusätzlicher AV-Verbindungen kann das WPW-Syndrom in jedem Alter zum ersten Mal auftreten. Bei der familiären Form des WPW-Syndroms treten häufig mehrere zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen auf.

WPW-Syndrom-Klassifizierung

Nach den Empfehlungen der WHO unterscheiden sich Phänomen und Syndrom WPW. Das WPW-Phänomen ist durch elektrokardiographische Anzeichen einer Impulsweiterleitung durch zusätzliche Verbindungen und eine Voranregung der Ventrikel gekennzeichnet, jedoch ohne klinische Manifestationen einer reziproken AV-Tachykardie (Wiedereintritt). Das WPW-Syndrom ist eine Kombination aus ventrikulärer Vorentzündung mit symptomatischer Tachykardie.

Anhand des morphologischen Substrats werden verschiedene anatomische Varianten des WPW-Syndroms unterschieden.

I. Mit zusätzlichen AV-Muskelfasern:

• durch eine zusätzliche linke oder rechte parietale AV-Verbindung
• durch faserige Aorta-Mitral-Verbindung gehen
• vom linken oder rechten Herzohranhang kommen
• in Verbindung mit einem Aneurysma der Valsalva-Sinus- oder Mittelherzvene
• Septum, Paraseptal oben oder unten

Ii. Mit spezialisierten AV-Muskelfasern ("Kent-Bündel"), die aus einem rudimentären Gewebe stammen, das der Struktur eines atrioventrikulären Knotens ähnelt:

• Atrio-Faszikular - im rechten Bein des Bündels enthalten
• Mitglieder des Myokards des rechten Ventrikels.

Es gibt verschiedene klinische Formen des WPW-Syndroms:

• a) Manifestieren - mit dem ständigen Vorhandensein einer Deltawelle, Sinusrhythmus und atrioventrikulären reziproken Tachykardien.
• b) intermittierend - mit vorübergehender Vorerregung der Ventrikel, Sinusrhythmus und nachgewiesener atrioventrikulärer reziproker Tachykardie.
• c) versteckt - mit retrograder Leitung entlang einer zusätzlichen atrioventrikulären Verbindung. Elektrokardiographische Anzeichen eines WPW-Syndroms werden nicht erkannt, es gibt atrioventrikuläre reziproke Tachykardien.

Pathogenese des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom wird durch die Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch zusätzliche abnorme Wege verursacht. Infolgedessen erfolgt die Erregung eines Teils oder des gesamten ventrikulären Myokards früher als bei der Ausbreitung eines Pulses auf übliche Weise - entlang des AV-Knotens, Bündels und His-Astes. Die Vorerregung der Ventrikel wird im Elektrokardiogramm als zusätzliche Depolarisationswelle, der Deltawelle, reflektiert. Das P-Q (R) -Intervall verkürzt sich gleichzeitig und die Dauer der QRS nimmt zu.

Wenn die Hauptdepolarisierungswelle in den Ventrikeln ankommt, wird ihre Kollision im Herzmuskel als sogenannter konfluenter QRS-Komplex aufgezeichnet, der etwas deformiert und breit wird. Eine atypische Erregung der Ventrikel geht einher mit einem Ungleichgewicht der Repolarisationsprozesse, das sich im EKG als diskordante komplexe QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und eine Änderung der Polarität der T-Welle äußert.

Das Auftreten von Paroxysmen supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern beim WPW-Syndrom ist mit der Bildung einer zirkulären Erregungswelle (Wiedereintritt) verbunden. In diesem Fall bewegt sich der Impuls entlang des AB-Knotens in anterograder Richtung (von den Vorhöfen zu den Ventrikeln) und entlang zusätzlicher Pfade - in der nach hinten gerichteten Richtung (von den Ventrikeln zu den Atrien).

Symptome des WPW-Syndroms

Die klinische Manifestation des WPW-Syndroms tritt in jedem Alter auf, bevor sein Verlauf asymptomatisch sein kann. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Herzrhythmusstörungen begleitet: reziproke supraventrikuläre Tachykardie (80%), Vorhofflimmern (15–30%), Vorhofflattern (5%) mit einer Frequenz von 280–320 Schlägen. in Minuten Beim WPW-Syndrom entwickeln sich manchmal weniger spezifische Arrhythmien - vorzeitige Herzschlag- und Herzschlagschläge, ventrikuläre Tachykardie.

Anfälle von Arrhythmien können unter dem Einfluss emotionaler oder körperlicher Überanstrengung, Alkoholmissbrauch oder spontan ohne ersichtlichen Grund auftreten. Während eines arrhythmischen Anfalls treten Gefühle von Herzklopfen und Herzversagen, Kardialgie, ein Gefühl von Luftmangel auf. Vorhofflimmern und Flattern ist begleitet von Schwindel, Ohnmacht, Atemnot und arterieller Hypotonie; Beim Übergang zum Kammerflimmern kann es zu einem plötzlichen Herztod kommen.

Arrhythmie-Paroxysmen mit WPW-Syndrom können von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden dauern; Manchmal halten sie sich selbst oder nach Reflextechniken auf. Verlängerte Paroxysmen erfordern den Krankenhausaufenthalt des Patienten und den Eingriff eines Kardiologen.

WPW-Syndrom-Diagnose

Bei Verdacht auf ein WPW-Syndrom wird eine komplexe klinische und instrumentelle Diagnostik durchgeführt: 12-Kanal-EKG, transthorakale Echokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, transösophageale Herzstimulation, elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Die elektrokardiographischen Kriterien des WPW-Syndroms umfassen: Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), deformierter konfluenter QRS-Komplex, Vorhandensein einer Deltawelle. Die tägliche EKG-Überwachung dient zur Erkennung vorübergehender Rhythmusstörungen. Bei der Durchführung eines Ultraschalls des Herzens werden Herzfehler und Kardiomyopathie festgestellt.

Eine transösophageale Stimulation mit WPW-Syndrom ermöglicht das Nachweisen zusätzlicher Leitungswege, um Paroxysmen von Arrhythmien zu induzieren. Endocardial EFI ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation und die Anzahl zusätzlicher Pfade genau zu bestimmen, die klinische Form des WPW-Syndroms zu überprüfen, die Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie oder des RFA auszuwählen und zu bewerten. Die Differentialdiagnose des WPW-Syndroms wird mit Blockade des His-Bündels durchgeführt.

Behandlung des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom erfordert keine paroxysmalen Arrhythmien und erfordert keine besondere Behandlung. Bei hämodynamisch signifikanten Anfällen, die von Synkope, Angina pectoris, Hypotonie, erhöhten Anzeichen einer Herzinsuffizienz, unmittelbarer äußerer elektrischer Kardioversion oder transösophagealer Stimulation begleitet werden, ist dies erforderlich.

In manchen Fällen sind reflexive Vagusmanöver (Carotissinusmassage, Valsalva-Manöver), intravenöse Verabreichung von ATP oder Calciumkanalblockern (Verapamil), Antiarrhythmika (Novocainamid, Aymalin, Propafenon, Amiodaron) wirksam, um Paroxysmen von Arrhythmien zu stoppen. Eine fortgesetzte antiarrhythmische Therapie ist bei Patienten mit WPW-Syndrom angezeigt.

Im Falle einer Resistenz gegen Antiarrhythmika, der Entwicklung von Vorhofflimmern, wird die Radiofrequenzablation der zusätzlichen Pfade mit transaortischem (retrogradem) oder transseptalem Zugang durchgeführt. Die Wirksamkeit von RFA beim WPW-Syndrom beträgt 95%, das Rückfallrisiko liegt bei 5-8%.

Prognose und Prävention des WPW-Syndroms

Bei Patienten mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist die Prognose günstig. Die Behandlung und Beobachtung ist nur für Personen mit plötzlichen Todesfällen in der Familie und professionellen Aussagen (Athleten, Piloten usw.) erforderlich. Bei Beschwerden oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen müssen umfassende diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden, um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen.

Patienten mit WPW-Syndrom (einschließlich solcher, die an RFA leiden) müssen von einem Kardiologen, einem Arythmologen und einem Herzchirurgen überwacht werden. Die Prävention des WPW-Syndroms ist sekundärer Natur und besteht aus einer antiarrhythmischen Therapie, um wiederholte Arrhythmie-Episoden zu verhindern.

Wpw-Syndrom bei EKG

• Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist selten, wird jedoch aufgrund des vielfältigen Bildes für die EKG-Diagnostik als "knifflig" angesehen.

• Das EKG-Muster des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW) ist durch eine Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), eine Verbreiterung und Verformung des QRS-Komplexes gekennzeichnet, dessen Konfiguration der Blockade der PG-Füße, dem Vorhandensein von Deltawellen und der Beeinträchtigung der Erregbarkeit ähnelt.

• Beim WPW-Syndrom tritt die Erregung des Herzens auf zwei Arten auf. Zuerst wird das Myokard eines Ventrikels durch einen zusätzlichen Weg teilweise und vorzeitig der Zeit angeregt, dann wird die Erregung auf normale Weise durch den AV-Knoten durchgeführt.

• Das Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) wird häufig bei jungen Männern beobachtet. Typisch ist die paroxysmale Tachykardie (AV-Knotentachykardie).

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist nach den Namen der Autoren benannt, die es 1930 erstmals beschrieben haben (Wolff, Parkinson und White). Die Häufigkeit des Auftretens dieses Syndroms ist gering und variiert im Bereich von 1,6 bis 3,3%, obwohl es bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie 5 bis 25% der Fälle von Tachykardie ausmacht.

Die Wichtigkeit der Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW) hängt mit der Tatsache zusammen, dass es in seinen EKG-Manifestationen vielen anderen Herzerkrankungen ähnelt und ein Fehler in der Diagnose mit schwerwiegenden Folgen behaftet ist. Daher gilt das WPW-Syndrom als "heikle" Krankheit.

Pathophysiologie des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Bei dem Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) tritt die myokardiale Erregung auf zwei Arten auf. In den meisten Fällen ist die Ursache des Syndroms ein angeborenes zusätzliches Leitungsbündel, nämlich ein zusätzliches Muskelbündel oder ein Kent-Bündel, das als kurzer Weg für die Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dient. Dies kann wie folgt dargestellt werden.

Die Erregung erfolgt wie üblich im Sinusknoten, breitet sich jedoch über einen zusätzlichen Weg aus, d.h. der zuvor erwähnte Kent-Strahl, der den Ventrikel schneller und früher als mit der normalen Ausbreitung der Erregung erreicht. Dadurch kommt es zu einer vorzeitigen Erregung eines Teils des Ventrikels (Vorerregung).

Daraufhin werden die übrigen Ventrikel als Ergebnis der Impulse angeregt, die entlang des normalen Erregungsweges in sie eintreten, d. H. auf dem Weg durch die AV-Verbindung.

Symptome des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Das Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) hat die folgenden 3 klinischen Anzeichen:

• Nach zahlreichen Beobachtungen tritt das WPW-Syndrom bei Männern häufiger auf als bei Frauen. 60% der WPW-Fälle treten bei jungen Männern auf.

• Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) klagen häufig über Herzklopfen, die durch eine Herzrhythmusstörung verursacht werden. In 60% der Fälle haben die Patienten Arrhythmien, hauptsächlich paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (reziproke AV-Knotentachykardie). Darüber hinaus sind Vorhofflimmern, Vorhofflattern, Vorhof- und Ventrikelextrasystolen sowie AV-Blockade des Grades I und II möglich.

• In 60% der Fälle tritt das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) bei Personen auf, die keine Herzbeschwerden haben. Dies sind normalerweise Personen, die an vaskulärer Dystonie leiden. In den verbleibenden 40% der Fälle wird das WPW-Syndrom bei Patienten mit Herzerkrankungen diagnostiziert, die häufig durch verschiedene Herzfehler (z. B. Ebstein-Syndrom, Vorhof- und interventrikuläre Septumdefekte) oder durch ischämische Herzerkrankung dargestellt werden.

WPW-Syndrom, Typ A.
Patient 28 Jahre alt mit paroxysmaler Tachykardie in der Geschichte. Das PQ-Intervall ist verkürzt und beträgt 0,11 s.
Positive Deltawelle in Ableitungen I, aVL, V, -V6. Der kleine Q-Zahn in der zweiten Leitung, der große Q-Zahn in den Leitungen III und aVF.
Der QRS-Komplex ist wie bei der Blockade von PNPG breit und verformt und erinnert an den Buchstaben "M" in Leitung V1. Hohe R-Welle in Leitung V5.
Eine klare Verletzung der Erregbarkeit des Herzmuskels.

Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Die Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW) ist nur mit Hilfe eines EKG möglich. Ein sorgfältiges Ablesen des EKGs kann ein besonderes Bild ergeben: Nach einer normalen P-Welle gibt es ein ungewöhnlich kurzes PQ-Intervall, dessen Dauer weniger als 0,12 s beträgt. Normalerweise beträgt die Dauer des PQ-Intervalls, wie bereits im Kapitel über ein normales EKG erwähnt, 0,12-0,21 s. Eine Verlängerung des PQ-Intervalls (z. B. während einer AV-Blockade) wird bei verschiedenen Herzkrankheiten beobachtet, während die Verkürzung dieses Intervalls ein seltenes Phänomen ist, das praktisch nur bei WPW- und LGL-Syndromen beobachtet wird.

Für letzteres sind die Verkürzung des PQ-Intervalls und der normale QRS-Komplex charakteristisch.

Ein weiteres wichtiges EKG-Symptom ist eine Veränderung des QRS-Komplexes. Zu Beginn wird die sogenannte Delta-Welle erwähnt, die ihr ein eigenartiges Aussehen verleiht und sie breiter macht (0,12 s und mehr). Als Ergebnis stellt sich heraus, dass der QRS-Komplex breiter und verformt ist. Es kann der Form von Änderungen ähneln, die für die Blockade von PNPG charakteristisch sind, und in einigen Fällen -LNPG.

Da die Depolarisation der Ventrikel (QRS-Komplex) deutlich verändert ist, unterliegt die Repolarisation sekundären Änderungen, die das ST-Intervall beeinflussen. Beim WPW-Syndrom kommt es also zu einer deutlichen Depression des ST-Segments und zu einer negativen T-Welle in der linken Brust, hauptsächlich in den Ableitungen V5 und V6.

Weiterhin stellen wir fest, dass beim Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) häufig eine sehr breite und tiefe Q-Welle in den Ableitungen II, III und aVF aufgezeichnet wird. In solchen Fällen ist eine mögliche Fehldiagnose des hinteren Wand-MI möglich. Manchmal wird jedoch eine deutlich breitere und tiefere Q-Welle in den rechten Brustkanälen aufgezeichnet, beispielsweise in den Ableitungen V1 und V2.

Ein unerfahrener Spezialist kann in diesem Fall fälschlicherweise einen Herzinfarkt (MI) der Vorderwand der LV diagnostizieren. Mit genügend Erfahrung ist es jedoch in der Regel möglich, in den Ableitungen II, III, aVF oder V1 und V2 die Deltawellencharakteristik des WPW-Syndroms zu erkennen. In der linken Brust führt V5 und V6 eine Delta-Welle nach unten, so dass sich die Q-Welle nicht unterscheidet.

Die Behandlung des WPW-Syndroms, das sich in klinischen Symptomen manifestiert, beginnt mit der Verschreibung von Medikamenten wie Aymalin oder Adenosin. Anschließend wird, wenn keine Wirkung auftritt, auf eine zusätzliche Ablationskatheterablation zurückgegriffen, die in 94% der Fälle zur Heilung führt. Bei einem asymptomatischen WPW-Syndrom ist keine spezielle Therapie erforderlich.

Merkmale des EKG mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW):
• Das verkürzte PQ-Intervall (WPW-Syndrom, Typ B.
Der Patient ist 44 Jahre alt. Das PQ-Intervall ist verkürzt und beträgt 0,10 s. In der Leitung V1 wird eine große negative Delta-Welle aufgezeichnet.
Die Delta-Welle in den Ableitungen I, II, aVL, aVF und V3 ist positiv. Der QRS-Komplex ist breit und beträgt 0,13 s.
In Leitung V1 wird eine tiefe und breite Q-Welle aufgezeichnet, in Leitung V4-V6 - eine Welle mit hohem R. Die Wiederherstellung der myokardialen Erregbarkeit ist beeinträchtigt.
Fehlerhafte Diagnosen: IM der vorderen Wand (aufgrund einer großen Q-Welle in Leitung V1); Blockade von LNPG (aufgrund des breiteren QRS-Komplexes, großer Q-Welle in Leitung V1 und beeinträchtigter Wiederherstellung der myokardialen Erregbarkeit); LV-Hypertrophie (aufgrund der hohen R-Welle und der Senkung des ST-Segments und der negativen T-Welle in der V5-Leitung).