Eine vollständige Überprüfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie: Ursachen und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine dyszirkulatorische Enzephalopathie, welche Krankheiten zu ihrer Entwicklung führen. Welche Methoden werden zur Diagnose verwendet? Behandlung dieser Krankheit und Patientenversorgung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (abgekürzt als DE) ist eine Fehlfunktion des Gehirns, die sich als Folge einer diffusen Schädigung des Gewebes infolge einer chronischen Insuffizienz der Gehirnblutversorgung (dh in den Gefäßen des Gehirns) entwickelt.

Bei chronischer Insuffizienz der Durchblutung des Hirngewebes kommt es ständig zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut abgegeben werden. In der Regel wird DE durch eine weit verbreitete Schädigung kleiner Blutgefäße verursacht. Daher kommt es im gesamten Gehirn zu Zellfunktionsstörungen.

Es ist fast unmöglich, die pathologischen Veränderungen kleiner Hirngefäße und die Folgen eines längeren Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen zu beseitigen. DE ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die in schweren Fällen zu völliger Behinderung, Selbstpflege und sozialen Fähigkeiten führt.

Das Problem der DE beschäftigt sich mit Neurologen und Psychiatern.

Gründe

Ursachen von DE kombiniert ihre schädlichen Wirkungen auf zerebrale Blutgefäße. Zu ihnen gehören:

• Atherosklerose des Gehirns;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Anzeichen eines chronischen Kreislaufversagens;
• Herzrhythmusstörungen;
• arterielle Hypotonie.

Alle diese Erkrankungen führen zu einer Verschlechterung der Durchblutung des Gehirns aufgrund eines verminderten Blutflusses oder einer Beeinträchtigung der Gefäßwände. Aufgrund eines chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu einem diffusen Tod der Gehirnzellen und ihrer Atrophie.

Wenn die Hirngefäße durch arteriosklerotische Plaques vollständig blockiert sind, entwickeln die Patienten mehrere kleine Schlaganfälle, die keine auffälligen Symptome verursachen. Solche Menschen erhöhen jedoch das Risiko einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Symptome

Die Hauptsymptome von DE können in kognitive und neurologische Störungen unterteilt werden. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie emotionale Störungen auf, die sich durch plötzliche Stimmungsschwankungen, kausloses Weinen oder Gelächter, Trägheit und Verlust des Interesses an den Umgebungsbedingungen manifestieren.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung ist eine Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten, die sich hauptsächlich auf das Gedächtnis, das Denken und die Lernfähigkeit auswirken, Alltagsprobleme lösen und neue Informationen wahrnehmen.

Frühe Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE:

1. Langsames Denken
2. Schwierigkeiten bei der Planung Ihrer Aktionen.
3. Probleme mit dem Verständnis.
4. Konzentrationsprobleme
5. Verhaltens- oder Stimmungsänderungen
6. Probleme mit Kurzzeitgedächtnis und Sprache.

In der Anfangsphase von DE können diese Symptome kaum wahrnehmbar sein, manchmal werden sie auf Anzeichen einer anderen Krankheit - zum Beispiel Depression - hin untersucht. Ihre Anwesenheit zeigt jedoch an, dass eine Person einen bestimmten Grad an Hirnschaden hat und dass sie behandelt werden muss.

Mit der Zeit verschlechtert sich das klinische Bild der kognitiven Beeinträchtigung. Das Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich langsam, obwohl sie bei einigen Patienten über mehrere Monate oder Jahre ziemlich schnell auftreten kann. Zu den späten Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE gehören folgende:

• Deutliche Verlangsamung des Denkens.
• Desorientierung in Zeit und Ort.
• Gedächtnisverlust und ausgeprägte Konzentrationsschwierigkeiten.
• Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden.
• Schwere Persönlichkeitsveränderungen - zum Beispiel Aggressivität.
• Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Interesse oder Begeisterung.
• Zunehmende Schwierigkeiten bei der Durchführung alltäglicher Aufgaben.

Neurologische Störungen

Patienten mit schwerer Depression entwickeln neben kognitiven Beeinträchtigungen neurologische Symptome, darunter:

• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Instabilität beim Gehen, Gangstörungen;
• schlechte Koordinierung der Bewegungen;
• Zeitlupe;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Sprach- und Schluckprobleme;
• Kontrollverlust beim Wasserlassen und Stuhlgang.

Diagnose

Um die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu stellen, befragen Ärzte den Patienten oder seine Angehörigen zu den Symptomen, die ihn stören, und stellen fest, dass Krankheiten vorliegen, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führen können. Danach wird eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchgeführt, die die Bestimmung der Sehnenreflexe, des Muskeltonus und der Muskelstärke, der Empfindlichkeit, der Koordination und des Gleichgewichts umfasst.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenuntersuchung, Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung.

Laboruntersuchungen

Mit Hilfe von Labortests versuchen die Ursachen der Entwicklung von DE aufzuklären. Dazu bestimmen Sie:

1. Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
2. Indikatoren für die Blutgerinnung (Koagulogramm).
3. Lipidprofil (Niveau der verschiedenen Cholesterinarten).
4. Blutzuckerspiegel
5. Schilddrüsenhormonspiegel

Instrumentelle Prüfung

Die instrumentelle Untersuchung für DE dient der Visualisierung der Schädigung von Blutgefäßen und Hirngewebe sowie der Ermittlung der Ursachen dieser Erkrankung.

Die wichtigsten Untersuchungen, um ein Bild von Hirngewebe zu erhalten:

Die Computertomographie (CT) ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der eine große Anzahl von Röntgenstrahlen unter verschiedenen Winkeln aufgenommen wird. Dann erstellt der Computer anhand der erhaltenen Informationen ein detailliertes Bild des Gehirns. Die CT liefert Informationen über die Struktur des Gehirns, ermöglicht die Erkennung von Schlaganfällen und Mikrostrichen, Veränderungen in Blutgefäßen und Tumoren. Für eine detailliertere Visualisierung und Erhöhung des diagnostischen Wertes der Untersuchung wird manchmal ein CT-Scan mit Kontrastmittel an den Patienten durchgeführt, bei dem ihm intravenös ein strahlenundurchlässiges Medikament verabreicht wird.

Mit DE führen Sie auch eine Reihe weiterer Umfragen durch:

1. Die Ultraschalluntersuchung der Karotisarterien ist eine Untersuchung, die Arteriosklerose oder strukturelle Veränderungen an den Hauptgefäßen erkennen kann, die das Gehirn mit hochfrequenten Schallwellen versorgen.
2. Elektroenzephalographie - eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
3. Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus, auf dem sich Blutgefäße befinden. Wenn eine Person eine Verletzung der Hirnarterien hat, beeinflusst dies meistens den Zustand der Netzhautgefäße.
4. Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der man viele seiner Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, wie Arrhythmien, aufspüren kann.

Bewertung kognitiver Funktionen

Das Hauptproblem für Patienten mit ED und Menschen in ihrer Nähe ist kognitive Beeinträchtigung. Zur Beurteilung der kognitiven Funktionen gibt es viele spezielle neuropsychologische Tests, mit denen die Fähigkeit des Patienten beurteilt werden kann:

• sprechen, schreiben, mündliche und schriftliche Rede verstehen;
• mit Zahlen arbeiten;
• Informationen wahrnehmen und auswendig lernen;
• einen Aktionsplan entwickeln;
• effektiv auf hypothetische Situationen reagieren.

Behandlung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie-Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten von Hirnschäden zu stoppen oder zu verlangsamen, die Entwicklung von Schlaganfällen zu verhindern und Erkrankungen zu behandeln, die zu zerebrovaskulärer Insuffizienz führen.

In der Regel umfasst ein Therapieplan Änderungen des Lebensstils:

• Gesunde Ernährung.
• Normalisierung des Gewichts
• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
• Körperliche Aktivität

Die medikamentöse Therapie für DE wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

1. Antihypertensive Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdruckniveaus kann dazu beitragen, das Fortschreiten der TE zu hemmen oder zu verlangsamen. In der Regel empfehlen die Ärzte bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz die Verwendung von Medikamenten, die zu den Gruppen Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Candesartan, Losartan) gehören, Herz und Niere. Wenn diese Medikamente nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert - Diuretika (Indapamid, Hydrochlorothiazid), Betablocker (Bisoprolol, Nebivolol), Calciumkanalblocker (Amlodipin, Felodipin). Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben, die für einen Patienten mit DE geeignet sind.
2. Cholesterin im Blut reduzieren. Da die zerebrale Atherosklerose eine weitere Hauptursache für ED darstellt, werden Patienten mit dieser Krankheit häufig Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel senken. Die am häufigsten verwendeten Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin), die neben der Senkung des Cholesterins auch den Zustand der inneren Blutgefäßschicht (Endothel) verbessern, die Blutviskosität verringern, das Fortschreiten der Atherosklerose stoppen oder verlangsamen und antioxidativ wirken.
3. Anti-Thrombozyten-Therapie. Eine der wesentlichen Komponenten des Behandlungsplans für DE. Antithrombozytenaggregate wirken auf Thrombozyten und verhindern, dass sie aneinander haften (Aggregation), wodurch die Zirkulation des Gehirns verbessert wird. Aspirin wird meistens in niedrigen Dosen verschrieben.

Diese drei Bereiche der medikamentösen Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden von fast allen Ärzten anerkannt. Darüber hinaus empfehlen viele Neurologen die Verwendung der folgenden Behandlungsmethoden:

• Antioxidative Therapie - eine Behandlungsmethode, die auf der Annahme der Vorteile von Medikamenten beruht, die die schädlichen Wirkungen freier Radikale unterdrücken. Dazu gehören Vitamin E, Ascorbinsäure, Actovegin, Mexidol.
• Die Verwendung von Drogen kombiniert Aktion. Es wird angenommen, dass diese Werkzeuge die Blutgerinnung, den Blutfluss durch die kleinen Hirngefäße, den venösen Abfluss aus dem Gehirn normalisieren und auch antioxidative, angioprotektive und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen. Am häufigsten verschreiben Neurologen Vinpocetin, Pentoxifyllin, Piracetam, Cinnarizin.
• Stoffwechseltherapie. Viele Ärzte glauben, dass die Verbesserung des Stoffwechsels in Gehirnzellen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist. Das am häufigsten verschriebene Cerebrolysin, Cortexin, Glycin.
• Verbesserung der kognitiven Funktionen. Um Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, Denkens, Urteils und der Aktionsplanung zu behandeln, werden meist Medikamente verschrieben, die das Niveau der Neurotransmitter erhöhen. Donepezil, Galantamin, Memantin gehören zu ihnen.

Bei den meisten Patienten ist es nicht möglich, die dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Hilfe einer medikamentösen Therapie vollständig zu beseitigen. Ein gutes Ergebnis der Behandlung ist das Anhalten oder Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und der kognitiven Beeinträchtigung.

Erleichterung für Patienten mit schwerer dyszirkulatorischer Enzephalopathie

Es gibt viele verschiedene Methoden, um Patienten mit schwerer DE den Alltag zu erleichtern. Dazu gehören:

• Ergotherapie - zur Erkennung von Problemen im Alltag, zu denen das Ankleiden oder Waschen gehören kann, sowie deren Lösungen.
• Sprachtherapie - hilft, Kommunikationsprobleme zu beseitigen.
• Physiotherapie - ist nützlich, um Bewegungsprobleme zu beseitigen.
• Psychotherapie - zur Verbesserung des Gedächtnisses, der geistigen Fähigkeiten und der sozialen Interaktion.
• Veränderungen im Haushalt - zum Beispiel für eine gute Beleuchtung in allen Räumen, zum Entfernen von rutschigen Stellen und Teppichen, zum Hinzufügen von Handläufen und Geländern, um eine angenehme Umgebung zu schaffen, rutschfeste Schuhe.

Bei Patienten mit DE können Verschlechterung und Angstzustände unter neuen Bedingungen für sie auftreten (z. B. im Krankenhaus), wenn sie übermäßigem Lärm ausgesetzt sind, wenn sie großen Fremdenansammlungen ausgesetzt sind, falls dies für komplexe Aufgaben erforderlich ist.

Die Betreuung eines Patienten mit schwerer DE ist ein körperlich und psychisch schwächender Prozess. Die Person, die es überträgt, kann Ärger, Ärger, Schuld, Enttäuschung, Verzagtheit und Trauer empfinden. Daher ist es sehr wichtig, mehr auf Ihre eigene Gesundheit zu achten, sich zu entspannen und Ihre Bedürfnisse zu befriedigen, sowohl für Personen, die sich für Patienten mit ED als auch für die Patienten selbst interessieren.

Prognose

Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache dieser Erkrankung ab. Dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns kann praktisch nicht geheilt werden. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten kognitiver Beeinträchtigungen und neurologischer Symptome zu verlangsamen oder zu stoppen.

DE erhöht die Sterblichkeit, das Verletzungsrisiko durch Stürze.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie: Beschreibung, Ursachen und Behandlung

Im modernen Rhythmus des Lebens achten die Menschen wenig auf ihre Gesundheit und beziehen sich nur in extremen Fällen auf Ärzte. Oft bleiben solche Erscheinungen wie ein Gefühl von Müdigkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen für lange Zeit ohne angemessene Aufmerksamkeit. Sie können jedoch als erste Manifestation schwerer Krankheiten dienen, die im Anfangsstadium verhindert werden können. Eine dieser schrecklichen Erkrankungen ist die dyszirkulatorische Enzephalopathie. Eine Person, die eine solche Diagnose gehört hat, stellt sofort die Frage: Was ist das und wie ist sie zu behandeln? Dies ist eine Erkrankung des Gehirns, die sich infolge einer chronischen Insuffizienz der Blutversorgung entwickelt hat. Durch die Beeinträchtigung des Blutflusses werden pathologisch veränderte zellbiochemische Reaktionen, die Beeinträchtigung der Nervengewebeversorgung und der Tod von Neuronen ausgelöst. Eine rechtzeitige Behandlung verhindert das Fortschreiten der Erkrankung und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass akute Störungen des Gehirnblutkreislaufs auftreten.

Blutversorgung des Gehirns

Das Gehirn wird mit Blut aus zwei Gefäßbecken versorgt: dem vertebrobasilären System und dem internen Arteria carotis (oder Carotis).

Wirbelbasilarer Gefäßpool sorgt für Blutfluss:

• Hirnstammbildung - Bildung, in der vitale Reflexzentren, Kerne von Hirnnerven gelegt werden;
• Kleinhirn - das Zentrum der Koordination und des Gleichgewichts;
• Kortex der Hinterhauptgegend, auch teilweise parietal und temporal;
• der größte Teil des Thalamus.

Dyszirkulationsprozesse treten in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle genau im vertebro-basilaren System auf. Tatsache ist, dass die vertebralen (vertebralen) Arterien in einem speziellen Kanal der Halswirbel verlaufen. Häufig finden sich degenerativ-dystrophische Veränderungen in diesem Bereich, Verletzungen, Verschiebungen verformen die Arterien und reduzieren den Blutfluss zu den Gehirnstrukturen.

Das System der Arteria carotis interna liefert an:

• Kortex der frontalen, parietalen, zeitlichen Bereiche;
• die weiße Substanz der Hemisphären;
• subkortikale Formationen;
• interne Kapsel.

Wirbelbasilaris und Karotisgefäßbecken sind durch kommunikative Arterien miteinander verbunden. So wird ein geschlossenes System des Willis-Kreises gebildet, das die Kompensationsfähigkeiten der Gehirngefäße bei vollständiger oder teilweiser Schließung der einen oder anderen Arterie aus dem Blutstrom erhöht. Die klassische Version der Struktur dieses Systems findet sich jedoch nur in 50% der Fälle. Kommunikative Arterien funktionieren möglicherweise nicht vollständig oder fehlen vollständig, in diesem Fall sprechen sie von einem nicht gesperrten Willis-Kreis. Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist bei Menschen mit einem geschlossenen und offenen Willisschen Kreis gleichermaßen verbreitet.

Ursachen der Entwicklung

Die Hauptfaktoren, die Durchblutungsstörungen einzelner kleiner Abschnitte des Hirngewebes auslösen, sind:

• Atherosklerose;
• arterieller Hypertonie;
• Herzkrankheit;
• Pathologie der Rheologie (Fließfähigkeit) des Blut- und Hämostasesystems;
• degenerativ-dystrophische Prozesse der Halswirbelsäule;
• Diabetes mellitus;
• Entzündung der Gefäßwand;
• vaskuläre Anomalien;
• Hypercholesterinämie;
• Hypodynamie;
• Rauchen und chronische Alkoholvergiftung;
• häufige Stresssituationen.

Einige glauben fälschlicherweise, dass eine dyszirkulatorische Enzephalopathie die Regel für ältere Menschen ist.

Trotz der Tatsache, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit im Laufe der Zeit entwickelt, um ein Vielfaches ansteigt, können Anzeichen einer chronischen Ischämie (verminderte Blutversorgung) des Gehirns auch bei recht jungen Menschen im erwerbsfähigen Alter gefunden werden.

Mechanismus der Entwicklung der Krankheit

Ein unzureichender Blutfluss führt zu einer allmählichen Abnahme des normalen Spiegels der Blutsättigung im Gehirn von Gehirn, Veränderungen der biochemischen Zellreaktionen unter dem Einfluss einer chronischen Hypoxie und dem Tod von Neuronengruppen, deren Funktionen deaktiviert sind. Dadurch werden im Gehirngewebe kleine Punkte gestreut, mehrere Brennpunkte mit gestörten Funktionen werden gebildet. Meistens sind sie in der weißen Substanz und den tiefen Teilen des Gehirns lokalisiert.

Es ist wichtig zu wissen: Wenn neurologische Symptome (Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus und andere), die im Laufe der Zeit zugenommen haben, auftauchen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Klinisches Bild

Die Manifestationen der Krankheit hängen direkt von der Lokalisation der gebildeten Läsionen ab. Aufgrund ihrer zufälligen Lokalisation kann es jedoch einige führende klinische Symptome geben.

Im klinischen Bild wird eine Reihe aufeinanderfolgender Grade unterschieden, die den Schweregrad der Gehirnläsion widerspiegeln.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 Grad manifestiert sich durch disseminierte neurologische Symptome, von denen es unmöglich ist, ein führendes neurologisches Syndrom zu identifizieren. Dies ist auf die geringe Anzahl von Blutungsherden in der Substanz des Gehirns zurückzuführen. Patienten berichten über wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, emotionale Beeinträchtigung und andere unspezifische Beschwerden, die auf ein allgemeines Leiden des Gehirns hinweisen. Im neurologischen Status können leichte Asymmetrien der Sehnenreflexe, Elemente der vestibulären Insuffizienz und Phänomene der vegetativen Dysfunktion identifiziert werden.

Wenn es möglich ist, das führende neurologische Syndrom zu bestimmen, wird die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie 2. Grades gestellt. Am häufigsten in diesem Stadium der Erkrankung erscheinen im klinischen Bild:

• vestibulo-ataktisches Syndrom, das die Pathologie des VIII-Paares von Hirnnerven und Kleinhirnstörungen (Schwindel, Tinnitus, Gangunsicherheit, Instabilität der Romberg-Haltung, Dysmetrie und Mimopadaniya bei Durchführung von koordinierenden Tests, Verminderung des Muskeltonus) kombiniert;
• Pyramiden-Syndrom, das auftritt, wenn der für freiwillige Bewegungen verantwortliche Kortiko-Spinal-Trakt beschädigt wird. Der Patient klagt über Schwäche und Unbeholfenheit in den Gliedern, unsicherer Besitz von ihnen. Im neurologischen Zustand gibt es eine Abnahme der Muskelkraft, Hyperreflexie, Spastizität, pathologische Stoppsignale und Symptome des oralen Automatismus.
• extrapyramidales Syndrom, das für die Unterdrückung subkortikaler Kerne charakteristisch ist. Meist manifestiert sich vaskulärer Parkinsonismus. Patienten besorgt über Steifheit, Zittern der Hände, Kinn und Kopf. Je nach Art des Zahnrads steigt der Muskeltonus an, Hypokinesie wird bemerkt. Im Gegensatz dazu kann selten ein striatales Syndrom mit Manifestationen von Hyperkinese und Hypotonie beobachtet werden;
• Das Syndrom der empfindlichen Störungen, das auftritt, wenn die mediale Schleife und der Thalamo-Kortikalkanal am ischämischen Prozess beteiligt sind. Der Patient ist besorgt über das Gefühl der Taubheit der Haut. Bei neurologischem Status zeigen sich oberflächliche und tiefe Sensibilität bei Hirnleitern und kortikalen Erkrankungen.
• Syndrom der kognitiven Pathologie, das mit der Niederlage der assoziativen Verbindungen der Projektionszonen der Großhirnrinde gebildet wird. Grad 2 äußert sich in einer mäßigen Abnahme der Erinnerung und Ablenkung der Aufmerksamkeit.

Grad 3 entwickelt sich mit einem ausgeprägten kognitiven Niedergang bis hin zur Entwicklung von Demenz, mangelnder Kritik am Gesundheitszustand, Orientierungslosigkeit an seinem Ort, der eigenen Persönlichkeit und schweren emotionalen Störungen (Apathie, Aggression und Willenslosigkeit). Während dieser Zeit können epileptische Paroxysmen und Halluzinationen auftreten. Diese Patienten benötigen ständige Pflege und Kontrolle von Angehörigen.

In der Praxis unterscheiden Kliniker immer noch den Vorläufer der zugrunde liegenden Erkrankung - die ersten Manifestationen einer zerebralen Kreislaufinsuffizienz, wenn nur subjektive Beschwerden des Patienten vorliegen, wenn kein neurologisches Defizit bei der Untersuchung durch einen Spezialisten vorliegt.

Diagnose

Der Umfang der diagnostischen Verfahren hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Um die Diagnose zu bestätigen, sollte der bestehende Symptomkomplex durch Veränderungen im Gefäßsystem des Gehirns erklärt werden. Führen Sie zu diesem Zweck eine vollständige neurologische Untersuchung durch, einschließlich:

• Befragung des Patienten und seiner Angehörigen, um die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit und typische Beschwerden zu ermitteln;
• Untersuchung des Patienten mit Beurteilung der physikalischen Parameter (Blutdruck, Puls, Auskultation des Herzens und der Hauptgefäße) und des neurologischen Zustands, um den charakteristischen Syndromkomplex zu identifizieren;
• Laboruntersuchungen, bei denen Daten zu den rheologischen Eigenschaften von Blut, dessen Lipidspektrum, Blutstillungssystem, Glukosegehalt und spezifischen Vaskulitis-Markern berücksichtigt werden;
• Instrumentelle Diagnostik (EKG, 24-Stunden-Blutdruckmessung, Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule mit Funktionstests, Doppler-Ultraschall der Kopf- und Halsgefäße, rechnerische und Kernspintomographie des Gehirns).

Prognose

Die Prognose hängt direkt von der Dauer der Erkrankung, der Progressionsrate der chronischen Insuffizienz der Blutversorgung bestimmter Teile des Gehirns, der Angemessenheit der Therapie und dem Auftreten von Komplikationen ab. Eine sofort begonnene kompetente Behandlung reduziert die Krankheitsentwicklung und verhindert ernsthafte Folgen, wie z. B. die Entwicklung akuter Störungen des Hirnkreislaufs und vaskulärer Demenz. Die längste Remission ergibt 1 Grad der Erkrankung, während der 3 Grad für eine Behandlung fast nicht zugänglich ist.

Behandlungsmethoden

Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird ambulant behandelt. Nur Patienten mit einem dekompensierten Zustand und einer hohen Wahrscheinlichkeit, eine akute zerebrovaskuläre Erkrankung zu entwickeln, werden hospitalisiert.

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Progressionsrate der chronischen Insuffizienz der Blutversorgung des Gehirns zu reduzieren, die Patienten zu stabilisieren, kompensatorische Mechanismen der Revaskularisierung einzuleiten, die Entwicklung von Schlaganfällen zu verhindern und die Faktoren zu korrigieren, die zur Erkrankung führten.

Wichtig zu wissen: Bei der Grundbehandlung werden die wichtigsten Risikofaktoren beeinflusst und die Blutversorgung des Gehirns normalisiert.

Um die Hauptursachen für die Entwicklung der Krankheit für den dauerhaften Gebrauch zu korrigieren, werden sie verschrieben:

• blutdrucksenkende Therapie. Der Arbeitsdruck bei Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird als 110-150 / 80 mm Hg angesehen. Unterhalb dieser Werte wird der Druck nicht verringert, um mit der Entwicklung einer sekundären Verschlechterung der Blutversorgung keinen hämodynamischen Effekt zu verursachen. Die Medikamente der Wahl sind Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten in Kombination mit Diuretika.
• Lipidsenkende Therapie. Statine werden verwendet, um die atherogenen Lipidfraktionen zu beeinflussen.
• Anti-Thrombozyten-Therapie. In der Pathologie der Blutplättchen-Hämostase werden enterische Formen von Acetylsalicylsäurederivaten verordnet.

Neben der Basistherapie in Zeiten der Sub- und Dekompensation wird eine Behandlung mit neurotrophen Medikamenten eingesetzt. Dazu gehören:

• Antioxidantien;
• metabolische Drogen;
• Nootropika;
• vasoaktive Mittel;
• Medikamente des kombinierten Typs.

Die symptomatische Therapie zielt auf die Korrektur einzelner Elemente des bestehenden neurologischen Defizits (Kopfschmerzen, Schwindel, kognitiver Rückgang, Anfallsyndrom).

Zusätzlich für die Behandlung von 1 und 2 Grad oftmals Gebrauch der Physiotherapie:

• Magnetfeldtherapie;
• Darsonval;
• Lasertherapie;
• elektrisch;
• verschiedene Bäder.

Prävention

Die Prävention einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird auf die Grundlagen eines gesunden Lebensstils reduziert. Es ist notwendig, die Ernährung mit einem Rückgang des Verbrauchs an schnellen Kohlenhydraten, Fetten und Salz anzupassen, um schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Es ist notwendig, eine durchführbare körperliche Aktivität mit Elementen von Herz-Kreislauf-Übungen auszuüben und zu versuchen, emotionale Wogen zu vermeiden. Alle 6 Monate ist es unbedingt erforderlich, einen Arzt aufzusuchen, um eine umfassende ärztliche Untersuchung durchzuführen.

Behandlung der zerebralen dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Jedes Gehirnproblem, das irreversible Veränderungen hervorruft, kann für eine Person fatal sein. Enzyklopathie bezieht sich auf sie.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine Krankheit, bei der ein Teil des Gehirns verhungert und nicht seine normale Menge an Nährstoffen und Sauerstoff erhält. Diese Krankheit führt dazu, dass die Gewebe anschwellen, ihre Funktionalität verlieren und sterben. Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist gefährlich. Die Gründe für sein Auftreten - Versagen von kleinen und großen Blutgefäßen.

Gefahrenzone

Die ersten Anzeichen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Kopfschmerzen, Schwäche, Gedächtnisstörungen und Depressionen. Veränderungen im Gehirn können zu diesem Zeitpunkt noch rückgängig gemacht werden, wenn die Behandlung unverzüglich eingeleitet wird. Die Diagnose wird nicht von einem lokalen Arzt gestellt, sondern von einem Neurologen. Und vorher muss sich der Patient einer gründlichen Untersuchung unterziehen. Diagnose beinhaltet:

• Kardiogramm;
• Untersuchung des Gefäßsystems von Kopf und Hals;
• Elektroenzephalographie;
• Untersuchung des Fundus;
• MRI;
• psychologische Tests für Gedächtnis, Emotionalität und Denken.

Wichtig! Die zerebrale Kreislauf-Enzephalopathie als Diagnose wird aufgezeichnet, wenn sich die Veränderungen länger als sechs Monate mit einer allmählichen Verschlechterung der Gesundheit entwickelt haben.

Die Krankheit tritt häufig bei älteren Menschen und Menschen über 45 Jahren auf. Mitarbeiter geistiger Arbeit befinden sich in einer besonderen Risikozone, da ihr Gehirn häufig mit voller Kapazität arbeitet, jedoch ohne körperliche Anstrengung. Je älter der Mensch ist, desto höher ist die Chance, dass ihm eine Diagnose der "dyszirkulatorischen Enzephalopathie" gestellt wird. Sie führt zu seniler Demenz oder einem ischämischen Schlaganfall. Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird zu Recht als gefährlich bezeichnet, da Behinderungen und Mortalität aufgrund dieser Erkrankung weltweit am häufigsten auftreten.

Die Krankheit entwickelt sich schneller, wenn:

• unausgewogene Ernährung;
• Übergewicht
• Alkoholmissbrauch;
• rauchen;
• hormonelles Versagen;
• stabil, hoher Blutdruck;
• Diabetes mellitus;
• Kopf- oder Nackenverletzungen;
• Atherosklerose;
• falsche Behandlung von Gebärmutterhalskrebs und Wirbelsäulenerkrankungen.

VBN kann gehärtet werden, da es ein reversibler Prozess ist. Diese Art von Ausfall ist üblich. Vertebrobasilares Gerät kehrt leicht zum Normalzustand zurück, wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen. Wenn jedoch irreversible Prozesse in der VBB aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung oder Abwesenheit aufgetreten sind, können die Folgen schwerwiegend sein. Noch schlimmer ist die Situation, wenn der gesamte Zentralverwahrer leidet. Die Prognose für solche Patienten ist immer enttäuschend.

Stadien und Grade der Krankheit

Um richtig zu funktionieren, braucht das Gehirn eine konstante und vollständige Ernährung. All dies hängt von der Zirkulation des Gehirns ab. Jede Störung dieses Systems führt zu ernsthaften Problemen. Und dyszirkulatorische zerebrale Enzephalopathie ist keine Ausnahme. Die Krankheit beginnt mit der Tatsache, dass die Kapillaren eines Teils des Gehirns nicht genug Blut bringen. Dies führt zum Verlust der Funktionalität der Gefäßwand, was wiederum dazu führt, dass verschiedene Flüssigkeiten in das Gehirn gelangen. Aufgrund eines Ödems erhalten Neuronen keine normale Ernährung und sterben. Und das ist eine Mikroinfarkt des Gehirns.

Die Krankheit liefert den ersten Schlag gegen die subkortikale weiße Substanz. Dies bedeutet, dass es für das Gehirn schwieriger ist, Signale von den Extremitäten zu verarbeiten und zu kontrollieren. Die graue Substanz ist die nächste, die aufgrund des Absterbens, an dem die Menschen unter Denkstörungen leiden, leidet. In den Stirn- und Schläfenlappen stirbt fast die Hälfte der Zellen ab. Dies führt zu Nekrose- und Todesherden.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie besteht aus 3 Stadien, die das klinische Bild, die Behandlungsmethoden und die Prognose stark beeinflussen:

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 Grad ist gekennzeichnet durch:

• leichte Kopfschmerzen;
• Mangel an Lebensenergie;
• Schlaflosigkeit;
• ein scharfer Stimmungswechsel von Tränen zu extremer Aggression;
• Schwindel;
• Störungen beim Hören, Sehen und Sprechen;
• leichte Taubheit der Arme oder Beine.

In diesem Stadium kann das Gehirn die Situation noch unabhängig regeln, und die Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie verschwinden innerhalb eines Tages.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 2 Grad führt zu einer weiteren Verschlechterung des Patienten. Die obigen Zeichen sind verbunden:

• Tinnitus;
• die Intensität von Schwindel und Kopfschmerzen nimmt zu;
• ständige Schläfrigkeit und Schwäche;
• Gedächtnisstörung;
• Unfähigkeit, Sprache wahrzunehmen;
• vollständige Änderung der Verhaltensgewohnheiten;
• Stimmänderung;
• Die Lippen beginnen zu zucken.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie Grad 3 zeichnet sich durch eine noch größere Verschlechterung der Gesundheit aus, aber die Person selbst versteht nicht einmal, was mit ihm passiert. Moralische Werte werden unwichtig, es gibt eine ständige Reizbarkeit und Aggression. Sehen oder Hören fällt oder verschwindet vollständig. Gang wird wackelig und unsicher. Demenz-Syndrom entwickeln. Ohne Hilfe von außen kann sich ein Mensch nicht selbst bedienen.

Oft stellt sich die Diagnose der „dyszirkulatorischen Enzephalopathie Grad 3“ als Frage: Wie lange können Sie damit leben? Alles ist individuell, aber die Behinderung eines solchen Patienten ist genau garantiert. Am schlimmsten ist, wenn eine dyszirkulatorische Enzephalopathie mit gemischter Genese diagnostiziert wird. Es ist schwieriger zu behandeln, und die Prognose ist oft enttäuschend.

Was verursacht krankheit?

Diagnostische Maßnahmen dienen nicht nur dazu, die Krankheit zu identifizieren, sondern auch die Ursache zu finden, die sie ausgelöst hat. Die Entwicklung der Hirn-Enzephalopathie trägt zur Schädigung des Gefäßsystems bei. Meistens liegt dies an:

1. Atherosklerose, die die Blutgefäße durch Cholesterin-Plaques blockiert. Das Lumen ist entweder stark reduziert oder vollständig verstopft. Blut gelangt nicht in den Gehirnbereich, was zu Hunger führt. Die atherosklerotische Ursache ist die häufigste Ursache bei der Diagnose von venösen zerebralen Durchblutungsstörungen.
2. Durch arterielle Hypertonie wird das Gefäß verletzt, wodurch der Hirnbereich mit Blut oder Plasma und dessen Schwellung überflutet wird.
3. Hypotonie, bei der Blutgefäße in den Gefäßen fehlen, und aufgrund ihrer langsamen Bewegung verhungern die Zellen.
4. Blut mit hoher Viskosität führt auch zu einer schlechten Durchblutung, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt, aufgrund derer nekrotische Herde vorhanden sind.
5. Osteochondrose, bei der Knochenfortsätze oder Krämpfe die Arterie der Wirbelsäule komprimieren, was zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns führt.
6. Hirn- oder Wirbelsäulenverletzung, bei der sich Hämatome bilden. Sie klemmen das Gefäßsystem des geschädigten Bereichs und führen zu einer Fehlfunktion der Gehirnzellen.
7. Abnormale Entwicklung des Kreislaufsystems des Körpers.
8. Tabakrauchen, das Krämpfe der Gehirngefäße hervorruft.
9. Erkrankungen des Kreislauf- und Gefäßsystems.
10. Hormoneller Ausfall Wenn es die falsche Produktion von Hormonen ist, die für das normale Funktionieren des gesamten Organismus verantwortlich sind.

Therapie

Der erste Grad der Erkrankung kann meistens einfach durch eine Änderung Ihrer Gewohnheiten und eine Normalisierung der Ernährung geheilt werden. Wenn es sich jedoch um eine dyszirkulatorische Enzephalopathie von 2 oder 3 Grad handelt, ist es unmöglich, auf Medikamente zu verzichten, die den Blutfluss im basilaren Pool wiederherstellen und die Nervenzellen in Ordnung bringen.

Medikamente

Die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie 2–3 ° C wird in einem Komplex mit klarer Medikation durchgeführt. Meist werden folgende Medikamente verschrieben:

• Senkung des Blutdrucks wie bei Lisinopril, wenn die Ursache der Erkrankung Hypertonie ist. Sie blockieren ein bestimmtes Enzym, das den Druck erhöht. Die glatten Muskeln der Gefäße entspannen sich, erweitern das Lumen und führen zu einer Verringerung des Drucks;
• Kalziumhemmer wie Nimodipin. Häufig tritt eine dyszirkulatorische Enzephalopathie von 3 Grad sowie die zweite aufgrund ihres Übermaßes auf. Wenn das Medikament eingenommen wird, nimmt der Gefäßtonus ab, sie entspannen sich und erweitern das Lumen, wodurch das Gehirn mit der erforderlichen Blutmenge versorgt wird. Im Anfangsstadium wird der Wirkstoff intravenös verabreicht und dann in Tablettenform;
• Betablocker wie Atenolol. Mit ihm wird die Arbeit des Herzens normalisiert, der Druck und die Pulsfrequenz nehmen ab, was zu einer Normalisierung des Blutflusses zum Gehirn führt. Außerdem werden Natriumsalz und überschüssiges Wasser aus dem Körper ausgeschieden;
• Tabletten zum Schutz und zur Stärkung von Blutgefäßen, wie Curantil. Es hilft, die Kapillaren zu erweitern und ihr Lumen zu vergrößern. Das Gehirn bekommt genug Blut, ohne Blutplättchen zu kleben;
• Diuretika, die das Blutvolumen reduzieren und den Blutdruck senken;
• Blutverdünner. Ein häufig verwendetes Mittel ist Aspirin. Dabei haften die Blutplättchen nicht aneinander, was die beste Prävention von Thrombosen ist;
• Reduzieren Sie den Cholesterinspiegel im Blut, z. B. Nikotinsäure, wodurch Sie die Ernährung von Gehirnzellen und Blutgefäßen verbessern können.
• Gedächtnis und Denken verbessern. In der Regel für diese Mittel mit Elektrophorese. Neben dem Hauptzweck sind sie starke Antioxidantien, die die Menschen vor den Schäden freier Radikale schützen. Normalisieren Sie die Verbindungen der Nervenzellen und die Übertragung von Impulsen durch sie.

Die Enzephalopathie zweiten und dritten Grades wird mit einem speziell entwickelten Medikament Vasobral behandelt, das nicht nur die Durchblutung des Gehirns verbessert, sondern auch seine Funktion wiederherstellt. Damit sinkt die Anzahl der Gerinnsel, der Stoffwechselprozess in den Zellen normalisiert sich, was zu einem Widerstand des Gehirns gegen Sauerstoffmangel führt. Das Risiko von Schwellungen in Stufe 2 wird um 74% reduziert.

Physiotherapie

Wie behandelt man eine Krankheit ohne Pillen? Wenn dies der Anfang ist, können Sie mit Diät und Physiotherapie tun. Wenn jedoch die Ursache der Erkrankung chronisch ist und dazu geführt hat, dass sich eine Enzephalopathie mit komplexer Genese gebildet hat, dann müssen nur Tabletten, Diät- und Physiotherapie kombiniert werden - die Auswirkungen körperlicher Faktoren, die therapeutisch wirken, auf den Körper. Der Mindestkurs für die Behandlung der zerebralen dyszirkulatorischen Enzephalopathie beträgt 10 Verfahren.

Die Beseitigung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird durchgeführt:

1. Elektromagnetisch, das die Gehirnaktivität durch Strom anregt. Er hat eine niedrige Frequenz und Stärke. Durchdringung des Stroms durch die Augenlider. Mit diesem Verfahren werden die Stoffwechselprozesse verbessert und die Nervenverbindungen zwischen den Nervenenden normalisiert.
2. Galvanische Therapie, bei der Nacken und Schultern mit einer schwachen Kraftströmung betroffen sind. Die Dekompensation der Kapillaren ist normalisiert, der Blutfluss in ihnen steigt. Oft wird das Verfahren mit Jod und Kaliumorotat angereichert.
3. UHF-Therapie, bei der das hochfrequente elektromagnetische Feld den Ionenstrom im Blut bildet. Dies verbessert seine Bewegung durch kleine Kapillaren und reichert das Gehirn mit Sauerstoff an. Alle negativen Manifestationen des kephalgischen Typs verschwinden oder nehmen ab.
4. Laser, der die Arbeit von Funktionsstörungen im Halsbereich wieder aufnimmt. Nervenzellen arbeiten besser, der Blutfluss nimmt zu, das Blut verflüssigt sich, was die Bewegungsgeschwindigkeit erhöht.
5. Therapeutische Bäder, die Sauerstoff, Kohlendioxid und Radon sind. Nach dem ersten Eingriff normalisiert sich der Schlaf, Schwindelanfälle und Tinnitus.
6. Therapeutische Massage, die Akupunktur, Lymphdrainage und normal im Hals- und Kragenbereich ist. Im ersten Fall gehen die Auswirkungen auf bestimmte Punkte, die das Gehirn normalisieren. Ödem entfernt gut Massage Lymphdrainage, und die üblichen - lindert Krämpfe, die die Arterien beeinflussen.

Volksmedizin

Die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie mit Volksheilmitteln wird seit langem angewendet und liefert gute Ergebnisse. Die Symptome und die Behandlung stehen im Zusammenhang, aber Sie müssen wissen, dass diese Methoden anwendbar sind, wenn dyszirkulatorische Enzephalopathie verhindert werden muss. Die Behandlung von Volksheilmitteln im schweren Stadium kann zusätzlich zur Haupttherapie erfolgen. DEP wird am häufigsten behandelt:

1. Grassammlung. Verwenden Sie zum Beispiel "Sammlung der Krim", bestehend aus Hagebuttenblüten, Klee, Birkenblätter, Huflattich, Wegerich, Süßholz, Lindenblüten, Oregano, Himbeerfrucht und Hagebutte, alles wird zu gleichen Teilen aufgenommen. Tee wird aus einem Esslöffel der Mischung und einem Glas kochendem Wasser zubereitet. Die Behandlung dauert 3 Monate. Gut hilft aus der zerebrovaskulären Enzephalopathie Sedativa Sammlung, bestehend aus Kamille, Minze, Zitronenmelisse, Baldrian und Zitronenschale. Empfangsdauer von 2 bis 3 Monaten.
2. Kaukasischer Balsam, der aus Propolis, kaukasischem Dioscorea und Rotklee hergestellt wird. Die Klinik ist bereits in der zweiten Aufnahmewoche normalisiert. Der Mensch spürt einen außergewöhnlichen Energieausbruch.
3. Weißdorn ist ein starkes Stimulans für Herz und Blut. Es wird sowohl roh gegessen als auch für Aufgüsse und Abkochungen verwendet. Mit dem richtigen Ansatz verschwinden die Kopfschmerzen nach 7 Tagen der Verabreichung.

Diät

Eine der Ursachen für Probleme im Gehirn ist Fettleibigkeit. Daher sollte die Diät so gestaltet werden, dass das Gewicht reduziert wird, und dann auf dem normativen Niveau gehalten werden. Verwenden Sie keine Kardinaltechniken, die schnelle Ergebnisse liefern. Die Mahlzeiten sollten ausgewogen sein, aber kalorienarm. Gemüse und Obst sowie tierische Proteine ​​müssen bevorzugt werden. Letzteres sollte diätetisch sein. Die Einhaltung des Wasserhaushalts ist ebenfalls wichtig.

Prognose

Wenn vertebralbasiläre Anomalien dazu führen, dass eine Person nicht arbeiten und sich um sich selbst kümmern kann, wird sie mit einer Behinderung belegt. In diesem Fall sollte das Krankheitsstadium 2 oder 3 sein. Folgende Behinderungsgruppe wird zugeordnet:

• Gruppe 3 - Die Krankheit hat das Stadium 2, der Patient kann sich selbst versorgen, und die Arbeitstätigkeit ist unmöglich, die Hilfe von Außenstehenden ist selektiv.
• Gruppe 2 - Stadium der Krankheit 2-3, Lebensaktivität ist begrenzt, Probleme mit dem Gedächtnis, es gibt ausgeprägte neuralgische Ausfälle, wiederholte Schlaganfälle;
• Gruppe 1 - Stufe 3, die rasch voranschreitet und einen Ausfall der motorischen Funktionen, der Zirkulation, ausgeprägter Demenz und Aggressivität hervorruft.

Die Prognose für Patienten mit Stadium 1-2 mit guter Behandlung ist oft positiv und sie können lange leben. Das zweite Stadium der Krankheit kann für 5-7 Jahre in der Entwicklung gestoppt werden. Wenn es keine Behandlung gibt, ist die Behinderung garantiert. Je höher die Stufe, desto höher ist das Risiko von Komplikationen und einer Verschlechterung der Lebensqualität. Im Stadium 3 ist der Fortschritt der Krankheit schnell, was die Therapie schwierig und kostspielig macht. Aber es kann den Tod verzögern. Der Tod tritt in diesem Fall am häufigsten aufgrund von Herzinfarkten, ischämischen Schlaganfällen und kardiovaskulärem Kollaps auf. Wenn Sie die Empfehlungen des Arztes ignorieren, hat der neue Angriff der dyszirkulatorischen Enzephalopathie und dessen Übergang in ein neues Stadium ein Intervall von 1,5 bis 2 Jahren. Aber am besten überwachen Sie einfach Ihre Gesundheit, essen Sie richtig, machen Sie Übungen. Dies ist der beste Weg, um eine dyszirkulatorische Enzephalopathie zu verhindern.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist ein Hirnschaden, der aus einer chronischen, langsam fortschreitenden Verletzung des Hirnkreislaufs verschiedener Genese resultiert. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie äußert sich in einer Kombination von kognitiven Beeinträchtigungen mit Störungen der motorischen und emotionalen Sphäre. Je nach Schweregrad dieser Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in 3 Stufen unterteilt. Die Liste der Untersuchungen, die mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie durchgeführt wurden, umfasst Ophthalmoskopie, EEG, REG, Echo-EG, UZGD und Duplex-Scanning von Gehirngefäßen, MRI des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird mit einer individuell ausgewählten Kombination von Antihypertensiva, vaskulären, Antiplatelet-Mitteln, neuroprotektiven Mitteln und anderen Arzneimitteln behandelt.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP) ist eine in der Neurologie weit verbreitete Erkrankung. Laut Statistik leiden etwa 5-6% der Bevölkerung Russlands an einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. DEP bezieht sich neben akuten Schlaganfällen, Fehlbildungen und Aneurysmen von Gehirngefäßen auf die vaskuläre neurologische Pathologie, deren Struktur in der Häufigkeit des Auftretens an erster Stelle steht.

Die zirkulatorische Enzephalopathie wird traditionell als vorwiegend ältere Erkrankung angesehen. Die generelle Tendenz zur "Verjüngung" von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird jedoch auch im Zusammenhang mit DEP beobachtet. Neben Angina pectoris, Myokardinfarkt, Schlaganfall, dyszirkulatorischer Enzephalopathie tritt bei Menschen unter 40 Jahren immer häufiger ein.

Ursachen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Entwicklung von DEP basiert auf chronischer zerebraler Ischämie, die aus verschiedenen Gefäßpathologien resultiert. In etwa 60% der Fälle wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie durch Atherosklerose verursacht, nämlich durch atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Gehirngefäße. Der zweite Platz unter den Ursachen von DEP ist die chronische arterielle Hypertonie, die bei Hypertonie, chronischer Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Phäochromozytom, Itsenko-Cushing-Krankheit usw. beobachtet wird. Bei Hypertonie entwickelt sich eine dyszirkulatorische Enzephalopathie und andere.

Unter den Gründen, die zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen, wird die Pathologie der Wirbelarterien unterschieden, die bis zu 30% des zerebralen Kreislaufs ausmacht. Die Klinik des Vertebralarterie-Syndroms umfasst auch Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie im vertebrobasilaren Becken des Gehirns. Ursachen für unzureichenden Blutfluss in den zu DEP führenden Wirbelarterien können sein: Osteochondrose der Wirbelsäule, Instabilität des zervikalen dysplastischen Charakters oder nach einer Wirbelsäulenverletzung, Anomalie des Kimerli, Fehlbildungen der A. vertebralis.

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus auf, insbesondere in Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Blutzuckerspiegel auf der oberen Normalgrenze zu halten. Diabetische Makroangiopathie führt in solchen Fällen zum Auftreten von DEP-Symptomen. Zu anderen ursächlichen Faktoren einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie gehören Schädelhirnenverletzungen, systemische Vaskulitis, hereditäre Angiopathie, Arrhythmien, anhaltende oder häufige arterielle Hypotonie.

Der Mechanismus der Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die ätiologischen Faktoren von DEP führen auf die eine oder andere Weise zu einer Verschlechterung der Gehirnzirkulation und damit zu Hypoxie und einer Störung des Trophismus von Gehirnzellen. Infolgedessen tritt der Tod von Gehirnzellen mit der Bildung von Bereichen der Verdünnung des Gehirngewebes (Leukoareose) oder mehrerer kleiner Herde der sogenannten "stillen Herzinfarkte" ein.

Die weiße Substanz der tiefen Teile des Gehirns und die subkortikalen Strukturen sind bei chronischen Durchblutungsstörungen am anfälligsten. Dies liegt an ihrer Lage an der Grenze der Wirbeltiere und der Karotisbecken. Chronische Ischämie der tiefen Teile des Gehirns führt zu einem Zusammenbruch der Verbindungen zwischen den subkortikalen Ganglien und der Großhirnrinde, dem sogenannten "Trennungsphänomen". Nach modernen Konzepten ist das "Dissoziationsphänomen" der hauptsächliche pathogenetische Mechanismus für die Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie und bestimmt dessen hauptsächliche klinische Symptome: kognitive Störungen, Störungen der emotionalen Sphäre und motorische Funktion. Es ist charakteristisch, dass sich die dyszirkulatorische Enzephalopathie zu Beginn ihres Verlaufs in Funktionsstörungen manifestiert, die bei korrekter Behandlung reversibel sein können und dann einen anhaltenden neurologischen Defekt bilden, der häufig zu einer Behinderung des Patienten führt.

Es wird darauf hingewiesen, dass in etwa der Hälfte der Fälle eine dyszirkulatorische Enzephalopathie in Kombination mit neurodegenerativen Prozessen im Gehirn auftritt. Dies wird durch die Gemeinsamkeit der Faktoren erklärt, die sowohl zur Entwicklung von Gefäßerkrankungen des Gehirns als auch zu degenerativen Veränderungen im Gehirngewebe führen.

Klassifikation der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Nach der Ätiologie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird in hypertensive, atherosklerotische, venöse und gemischte unterteilt. Durch die Art der Strömung wird eine langsam fortschreitende (klassische), remittente und schnell fortschreitende (galoppierende) dyszirkulatorische Enzephalopathie unterschieden.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in Stufen eingeteilt. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium I zeichnet sich durch die Subjektivität der meisten Manifestationen, leichte kognitive Beeinträchtigungen und das Fehlen von Änderungen des neurologischen Status aus. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II ist durch offensichtliche kognitive und motorische Störungen gekennzeichnet, die eine Verschlechterung der emotionalen Störungen bewirken. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium III ist im Wesentlichen vaskuläre Demenz mit unterschiedlichem Schweregrad, begleitet von verschiedenen motorischen und psychischen Erkrankungen.

Erste Manifestationen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Charakteristisch ist ein subtiler und allmählicher Beginn einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Im Anfangsstadium der DEP können emotionale Störungen in den Vordergrund treten. Etwa 65% der Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie leiden an Depressionen. Ein charakteristisches Merkmal von Gefäßdepression ist, dass Patienten nicht geneigt sind, über Stimmungsschwäche und Depression zu klagen. Wie Patienten mit hypochondrischer Neurose sind Patienten mit DEP häufiger auf verschiedene unangenehme Empfindungen somatischer Natur eingestellt. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt in solchen Fällen bei Beschwerden von Rückenschmerzen, Arthralgie, Kopfschmerzen, Klingeln oder Rauschen im Kopf, Schmerzen in verschiedenen Organen und anderen Manifestationen auf, die nicht ganz in die Klinik der somatischen Pathologie des Patienten passen. Im Gegensatz zur depressiven Neurose tritt die Depression mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie vor dem Hintergrund einer geringfügigen traumatischen Situation auf oder ist aus keinem Grund für eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva und Psychotherapie schlecht geeignet.

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums kann sich in einer erhöhten emotionalen Labilität äußern: Reizbarkeit, plötzliche Stimmungsschwankungen, Fälle von unkontrollierbarem Schreien ohne nennenswerten Grund, Anfälle aggressiver Einstellung gegenüber anderen. Diese Manifestationen sowie die Klagen des Patienten bezüglich Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Verwirrung und anfänglicher dyszirkulatorischer Enzephalopathie ähneln der Neurasthenie. Bei einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie handelt es sich jedoch um eine typische Kombination dieser Symptome mit Anzeichen einer Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen.

In 90% der Fälle äußert sich die kognitive Beeinträchtigung bereits in den Anfangsstadien der Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Dazu gehören: Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Schwierigkeiten bei der Organisation oder Planung von Aktivitäten, Verlangsamung des Denkens, Müdigkeit nach geistiger Anstrengung. Typisch für DEP ist ein Verstoß gegen die Reproduktion der erhaltenen Informationen, während das Gedächtnis von Lebensereignissen erhalten bleibt.

Bewegungsstörungen, die das Anfangsstadium einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie begleiten, umfassen hauptsächlich Beschwerden über Schwindel und eine gewisse Instabilität beim Gehen. Übelkeit und Erbrechen können auftreten, aber anders als bei einer vestibulären Ataxie treten sie wie Schwindel nur beim Gehen auf.

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie Stadium II-III

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III ist durch eine Zunahme kognitiver und motorischer Störungen gekennzeichnet. Es kommt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gedächtnisses, zu mangelnder Fürsorge, zu intellektuellem Verfall und zu ausgeprägten Schwierigkeiten, wenn alle denkbaren geistigen Arbeiten erforderlich sind. Gleichzeitig sind Patienten mit DEP nicht in der Lage, ihren Zustand ausreichend einzuschätzen, ihre Leistungsfähigkeit und intellektuellen Fähigkeiten zu überschätzen. Im Laufe der Zeit verlieren Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie die Fähigkeit, sich zu verallgemeinern und ein Aktionsprogramm zu entwickeln. Sie beginnen, sich zeitlich und örtlich zu orientieren. In der dritten Stufe der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden deutliche Störungen des Denkens und der Praxis, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen festgestellt. Demenz entwickelt sich. Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit, und bei tieferen Verletzungen verliert sie ihre Fähigkeiten zur Selbstpflege.

Bei Störungen im emotionalen Bereich ist die dyszirkulatorische Enzephalopathie der späteren Stadien meist von Apathie begleitet. Das Interesse an ehemaligen Hobbys geht verloren, die Motivation für einen Beruf fehlt. Bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie im Stadium III können Patienten unproduktive Aktivitäten ausüben, und häufiger tun sie gar nichts. Sie sind sich selbst und den Ereignissen um sie herum gleichgültig.

Motorische Störungen, die im Stadium I der dyszirkulatorischen Enzephalopathie kaum wahrnehmbar sind, werden für die Menschen in der Umgebung offensichtlich. Typisch für DEP sind langsame Schritte in kleinen Schritten, begleitet von Schlurfen, da der Patient den Fuß nicht vom Boden entfernen kann. Eine solche Gangart mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie wird als „Skifahrergang“ bezeichnet. Es ist charakteristisch, dass sich der Patient mit DEP beim Gehen schwer vorwärts bewegen kann und auch schwer zu stoppen ist. Diese Manifestationen haben wie der Gang des Patienten DEP selbst signifikante Ähnlichkeiten mit der Parkinson-Klinik, sie sind jedoch nicht von Bewegungsstörungen in den Händen begleitet. In dieser Hinsicht werden Kliniker wie klinische Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie von Klinikern als "Unterkörperparkinson" oder "vaskulärer Parkinsonismus" bezeichnet.

Symptome des oralen Automatismus, schwere Sprachstörungen, Tremor, Parese, Pseudobulbarsyndrom und Harninkontinenz werden im Stadium III der DEP beobachtet. Vielleicht das Auftreten von epileptischen Anfällen. Die dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III wird häufig beim Gehen von Stürzen begleitet, insbesondere wenn sie gestoppt oder gedreht wird. Solche Stürze können zu Brüchen der Gliedmaßen führen, insbesondere wenn DEP mit Osteoporose kombiniert wird.

Diagnose der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Von unbestreitbarer Bedeutung ist die frühere Erkennung von Symptomen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie, die den rechtzeitigen Beginn der Gefäßtherapie bestehender Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs ermöglicht. Zu diesem Zweck wird eine regelmäßige Untersuchung eines Neurologen für alle Patienten empfohlen, bei denen ein DEP-Risiko besteht: hypertensive Patienten, Diabetiker und Menschen mit atherosklerotischen Veränderungen. Letztere Gruppe kann zudem allen älteren Patienten zugeordnet werden. Da die kognitive Beeinträchtigung, die eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums begleitet, für den Patienten und seine Familie möglicherweise unbemerkt bleibt, sind spezielle diagnostische Tests erforderlich, um sie zu erkennen. Zum Beispiel wird der Patient gebeten, die vom Arzt gesprochenen Worte zu wiederholen, das Zifferblatt mit den Pfeilen auf die angegebene Zeit zu zeichnen und sich dann die Wörter zu merken, die er nach dem Arzt wiederholt hat.

Im Rahmen der Diagnose der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird ein Augenarzt mit Ophthalmoskopie und Gesichtsfeldbestimmung, EEG, Echo EG und REG konsultiert. Bei der Erkennung von Gefäßerkrankungen bei AEF ist der USDG der Kopf- und Halsgefäße, das Duplex-Scanning und die MRA der Hirngefäße von großer Bedeutung. Die MRI des Gehirns hilft bei der Differenzierung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie mit der zerebralen Pathologie einer anderen Genese: Alzheimer-Krankheit, disseminierte Enzephalomyelitis, Creutzfeldt-Jacob-Krankheit. Der zuverlässigste Hinweis auf eine dyszirkulatorische Enzephalopathie ist der Nachweis von Herden "stiller" Herzinfarkte, während bei neurodegenerativen Erkrankungen auch Anzeichen von Hirnatrophie und Bereiche von Leukoarea beobachtet werden können.

Die diagnostische Suche nach den ätiologischen Faktoren, die für die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie verantwortlich sind, umfasst eine Konsultation mit einem Kardiologen, eine Blutdruckmessung, ein Koagulogramm, eine Bestimmung von Cholesterin und Blutlipoproteinen sowie eine Analyse des Blutzuckers. Falls erforderlich, wird für Patienten mit DEP eine Konsultation mit einem Endokrinologen, eine tägliche Blutdrucküberwachung, eine Beratung eines Nephrologen, ein EKG und eine tägliche Überwachung eines Elektrokardiogramms vorgeschrieben.

Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die wirksamste Therapie gegen dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine komplexe ätiopathogenetische Behandlung. Es sollte darauf abzielen, die bestehende ursächliche Krankheit zu kompensieren, die Mikrozirkulation und den zerebralen Kreislauf zu verbessern sowie die Nervenzellen vor Hypoxie und Ischämie zu schützen.

Die etiotropische Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie kann eine individuelle Auswahl von Antihypertensiva und hypoglykämischen Mitteln, eine anti-sklerotische Diät usw. umfassen.

Grundlage der pathogenetischen Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Arzneimittel, die die zerebrale Hämodynamik verbessern und nicht zu "Stehlen" führen. Dazu gehören Calciumkanalblocker (Nifedipin, Flunarizin, Nimodipin), Phosphodiesteraseinhibitoren (Pentoxifyllin, Ginkgo biloba), a2 - Adrenorezeptorantagonisten (Piribedil, Nicergolin). Da die dyszirkulatorische Enzephalopathie häufig von einer erhöhten Thrombozytenaggregation begleitet wird, werden Patienten mit DEP für die fast lebenslange Verabreichung von Antiaggregantien empfohlen: Acetylsalicylsäure oder Ticlopidin und bei Kontraindikationen (Magengeschwür, Blutung usw.) - Dipyridamol.

Ein wichtiger Teil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie besteht aus Medikamenten mit neuroprotektiver Wirkung, die die Funktionsfähigkeit von Neuronen bei chronischer Hypoxie erhöhen. Solche Medikamente an Patienten mit Kreislauf Enzephalopathie vorgeschriebener Pyrrolidonderivate (Piracetam, etc.), Derivate von GABA (N-nicotinoyl gamma-Aminobuttersäure, gamma-Aminobuttersäure, aminofenilmaslyanaya Säure), tierischen Arzneimittel (gemodializat aus dem Blut von Milchkälbern, zerebralen Hydrolysat Schweine Cortexin), Membran stabilisierende Arzneimittel (Cholin Alfoscerat), Cofaktoren und Vitamine.

In Fällen, in denen eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch eine Verengung des Lumens der A. carotis interna verursacht wird, die 70% erreicht und durch eine schnelle Progression, PNMC-Episoden oder einen leichten Schlaganfall gekennzeichnet ist, ist eine DEP-Behandlung angezeigt. Im Falle einer Stenose besteht die Operation in einer Karotisendarterektomie mit vollständigem Verschluss - in der Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose. Wenn eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch eine Abnormalität der Wirbelarterie verursacht wird, wird deren Rekonstruktion durchgeführt.

Prognose und Prävention dyszirkulatorischer Enzephalopathie

In den meisten Fällen kann eine rechtzeitige angemessene und regelmäßige Behandlung das Fortschreiten der Enzephalopathie im Stadium I und sogar im Stadium II verlangsamen. In einigen Fällen kommt es zu einem raschen Fortschritt, bei dem sich jede nachfolgende Stufe um 2 Jahre von der vorherigen Stufe entfernt entwickelt. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist die Kombination von dyszirkulatorischer Enzephalopathie mit degenerativen Veränderungen des Gehirns sowie hypertensiven Krisen, die vor dem Hintergrund von DEP auftreten, akuten Störungen des zerebralen Kreislaufs (TIA, ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle), schlecht kontrollierter Hyperglykämie.

Die beste Vorbeugung gegen die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist die Korrektur bestehender Störungen des Fettstoffwechsels, die Bekämpfung der Arteriosklerose, eine wirksame Antihypertensivatherapie, eine angemessene Auswahl von Hypoglykämien für Diabetiker.