DIC-Syndrom

Das DIC-Syndrom bezieht sich auf die häufigsten und schwerwiegendsten, lebensbedrohlichen Erkrankungen des Hämostasesystems (Hämostase ist ein Komplex von Körperreaktionen, der darauf abzielt, Blutungen zu verhindern und zu stoppen).

Synonyme für DIC - Thrombohämorrhagisches Syndrom, Konsumkoagulopathie, hyperkoagulierbares Syndrom, Defibrinationssyndrom.

DIC (disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom) ist:

• sekundärer pathologischer Prozess, der während einer kontinuierlichen und langfristigen Stimulation des Hämostasesystems auftritt;
• ein pathologischer Prozess mit einem Phasenverlauf mit anfänglicher Aktivierung und nachfolgender starker progressiver Abnahme aller Teile des Hämostasesystems bis zu einem vollständigen Verlust der Gerinnungsfähigkeit des Blutes mit der Entwicklung einer katastrophalen unkontrollierten Blutung und eines schweren generalisierten hämorrhagischen Syndroms;
• pathologischer Prozess, bei dem es zu einer progressiven disseminierten intravaskulären Blutgerinnung mit mehrfacher und allgegenwärtiger Bildung von Blutmikroclustern und Aggregaten seiner gebildeten Elemente kommt, die seine rheologischen Eigenschaften beeinträchtigt, die Mikrozirkulation in Geweben und Organen blockiert, in ihnen ischämische Schäden verursacht und zu Polyorgan-Läsionen führt.

Abhängig von der Intensität der Bildung und dem Eintritt in das Blut von Thromboplastin, das während der Zerstörung von Zellen, einschließlich Blutzellen, gebildet wird, hat DIC verschiedene klinische Formen:

• blitzschnell;
• akut;
• subacute;
• langgezogen;
• chronisch;
• latent;
• lokal;
• generalisiert;
• kompensiert
• dekompensiert.

Gründe

Die Ausgangsfaktoren des DIC-Syndroms können eine Vielzahl von intensiven oder langfristigen Reizen sein, die irgendwie in die Virchow-Triade passen - die Durchblutung, ihre Eigenschaften oder die Gefäßwand.

1. Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Hämodynamik

• jede Art von Schock
• Blutverlust
• Vergiftung,
• Sepsis
• Rhesus-Konflikt Schwangerschaft
• Kreislaufstillstand und anschließende Wiederbelebung,
• gestosis
• Gebärmutteratonie,
• Plazenta previa
• Gebärmutter-Massage

2. Bei Kontakt von Blut mit beschädigten Zellen und Geweben.

• Atherosklerose
• fötaler fötaler tod,
• onkologische Erkrankungen

3. Beim Ändern der Eigenschaften des Blutes und bei dem massiven Fluss thromboplastischer Substanzen in das Blut

• Leukämie
• Embolie Fruchtwasser
• inkompatible Bluttransfusion
• septische Abtreibung
• Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta mit Blutung in die Gebärmutter,
• Erhöhung der Plazenta
• Gebärmutterbruch
• Operationen an parenchymatösen Organen: Uterus, Leber, Lunge, Prostata, Nieren;
• akute Strahlenkrankheit
• Crush-Syndrom,
• Gangrän,
• Organtransplantation, Chemotherapie, Bauchspeicheldrüsenekrose, Herzinfarkt usw.).

Symptome von DIC

Während des ICE werden 4 Stufen unterschieden:

Stadium 1 - die Phase der Hyperkoagulation und der Blutplättchenhypergeneration;

Stufe 2 - eine Übergangsphase (multidirektionale Verschiebungen der Blutgerinnung in Hyperrichtung und in Richtung Hypokoagulation);

Stadium 3 - die Phase der tiefen Hypokoagulation (Blut gerinnt überhaupt nicht);

Phase 4 - Auflösungsphase (entweder Hämostase normalisiert sich oder es treten Komplikationen auf, die zum Tod führen).

Die Symptome des DIC-Syndroms hängen von vielen Faktoren ab (Ursachen, Schockkliniken, Störungen der Hämostase, Thrombose, vermindertes Volumen des Gefäßbetts, Blutungen, Anämie, Funktionsstörungen und Dystrophie der Zielorgane, Stoffwechselstörungen).

In der ersten Phase, erhöhte Blutgerinnung, die sofortige Bildung von Blutgerinnseln in großen Gefäßen und Blutgerinnsel in kleinen (während der Operation). Es ist unmöglich, einem Patienten Blut zur Analyse zu entnehmen, da es sofort zusammenbricht. Die erste Phase verläuft in der Regel sehr schnell und wird von Ärzten nicht wahrgenommen. Der Blutdruck nimmt stark ab, die Haut ist blass, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt, der Puls ist schwach (filiform). Dann kommt es zu Atemstillstand infolge von Lungenschäden, feuchtem Husten und Krepitus in der Lunge, Hautcyanose, kalten Füßen und Händen.

In der zweiten Phase bleiben die gleichen Symptome wie in der ersten Phase der DIC, außerdem sind Nieren (Nierenversagen), Nebennieren, Verdauungstrakt (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall) an dem Prozess beteiligt. Mikrotromby (Kopfschmerz, Schwindel, Krämpfe, Bewusstlosigkeit bis zum Koma, Paresen und Lähmungen, Schlaganfälle) bilden sich im Gehirn.

Die dritte Phase (Hypokoagulationsstadium) ist durch massive Blutungen gekennzeichnet, sowohl aus dem ursprünglichen Fokus als auch aus anderen Organen (Darm- und Magenblutungen aufgrund von Schleimhautulcus, Blut im Urin - Nierenschaden, mit Husten vermischtes Sputum).

Auch gekennzeichnet durch die Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms (Auftreten von massiven Blutungen, Hämatomen, Petechien, unaufhaltsame Blutungen an Injektionsstellen und während der Operation, Zahnfleischbluten, Nasenbluten usw.).

Die vierte Phase mit rechtzeitiger und adäquater Behandlung führt zur Wiederherstellung der Hämostase und zum Stoppen der Blutung, endet jedoch häufig im Tod mit einer massiven Läsion der inneren Organe und Blutungen.

Diagnose

Grundlegende Labortests:

• Bestimmung der Thrombozyten (bei DIC-Syndrom nimmt die Anzahl der Thrombozyten in den Phasen 2, 3 und 4 ab);
• Blutgerinnungszeit (die Norm beträgt 5–9 Minuten, in einer Stufe verkürzt sich der Index und in den nachfolgenden Stufen - Zeitverlängerung);
• Blutungszeit (normale 1 - 3 Minuten);
• APTTV (aktivierte partielle thromboplastische Zeit - Zunahme der Phasen 2 und 3 der DIC);
• Prothrombinzeit, Thrombinzeit, Bestimmung der Rekalifikationszeit des aktivierten Plasmas - ABP (Anstieg in der zweiten und dritten Stufe der DIC);
• Lyse des Gerinnsels (normalerweise nicht, in Phase 3 ist die Lyse schnell und in Phase 4 wird kein Gerinnsel gebildet);
• Fibrinogen (normal 2 - 4 g / l, Abnahme in 2, 3 und 4 Stufen);
• Untersuchung des Phänomens der Erythrozytenfragmentierung aufgrund einer Beschädigung durch Fibrinfäden (normalerweise ein negativer Test, ein positiver Test zeigt eine DIC an);
• Reduktion der roten Blutkörperchen (Anämie, Verringerung des Blutvolumens);
• Abnahme des Hämatokrits (Hypovolämie);
• Bestimmung des Säure-Base- und Elektrolythaushaltes.

Behandlung von DIC

Die Therapie des DIC-Syndroms wird von einem Arzt durchgeführt, der zusammen mit dem Beatmungsgerät mit dieser Pathologie (d. H. Vom behandelnden Arzt) konfrontiert ist. Im chronischen Verlauf der DIC beschäftigt sich der Therapeut mit einem Hämatologen mit seiner Behandlung.

Der erste Schritt ist die Beseitigung der Ursache für DIC. Bei der Sepsis wird beispielsweise eine antibakterielle und transuphysiologische Therapie (intravenöse Infusion von Blutprodukten) vorgeschrieben, im Falle eines traumatischen Schocks sind angemessene Anästhesie, Immobilisierung, Sauerstoffzufuhr und ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff erforderlich. Oder bei Tumorerkrankungen - Chemotherapie und Strahlentherapie, bei Myokardinfarkt - Schmerzlinderung, Erholung des Herzrhythmus und Hämodynamik, bei geburtshilflichen und gynäkologischen Pathologie radikale Maßnahmen (Exstirpation der Gebärmutter, Kaiserschnitt).

Die hämodynamischen und rheologischen Eigenschaften des Blutes werden durch Infusions-Transfusionsinfusionen wiederhergestellt.

Es wird eine Injektion von frischem gefrorenem Plasma gezeigt, das nicht nur das Volumen des zirkulierenden Bluts wiederherstellt, sondern auch alle Gerinnungsfaktoren enthält.

Außerdem werden kristalloide (physikalische Lösung, Glucose) und kolloidale Lösungen (Polyglucin, Reopolyglucin) im Verhältnis 4/1 und Proteinblutpräparate (Albumin, Protein) eingeführt.

Ein direkt wirkendes Antikoagulans, Heparin, wird verschrieben. Die Heparindosis hängt vom Stadium des DIC-Syndroms ab (in den Phasen 1 bis 2 signifikant). Bei einer signifikanten Anämie wird frische (nicht mehr als 3 Tage) Erythrozytenmasse gegossen.

Bei der Behandlung schwerer generalisierter DIC werden Fibrinogen und Konzentrate von Blutgerinnungsfaktoren (Kryopräzipitat) verwendet. Protein-Ibitbiter-Antiproteasen werden verwendet, um Gewebeproteasen zu unterdrücken, die bei einer Schädigung der Zellen freigesetzt werden (kontikal, trasilol, gordoks). Kortikosteroide (Hydrocortison, Dexamethason) werden ebenfalls verschrieben, da sie die Blutgerinnung erhöhen.

Parallel dazu die Bekämpfung der Polyorgan-Insuffizienz (Stützfunktionen der Lunge, Nieren, Magen-Darm-Trakt, Nebennieren). In 2 - 4 Phasen des DIC-Syndroms wird eine Mischung aus Aminocapronsäure, trockenem Thrombin, Etamzilat-Natrium und Adroxon verwendet, um die lokale Hämostase wiederherzustellen. Diese Mischung wird durch die Drainage oral in die Bauchhöhle in Form von Tampons in die Gebärmutter und die Vagina eingeführt, und mit einer Lösung einer Serviette befeuchtete Tücher werden auf die Wunde aufgebracht.

Der gesamte Prozess der Intensivtherapie dauert (je nach Schwere des DIC-Syndroms) 1 bis 5 Tage, und die nachfolgende Behandlung wird fortgesetzt, bis alle Multiorganstörungen vollständig oder nahezu vollständig geheilt sind.

Komplikationen und Prognosen

Die Hauptkomplikationen des DIC-Syndroms sind:

• Hämokoagulationsschock (kritischer Blutdruckabfall, Störungen des Atmungs- und Herzsystems usw.);
• posthämorrhagische Anämie;
• tödlicher Ausgang.

Die Prognose hängt von der Schwere, dem Verlauf und dem Stadium der DIC ab. In den Stufen 1 und 2 ist die Prognose günstig, in Stufe 3 ist es zweifelhaft, in 4 (bei unzureichender oder fehlender Behandlung) tödlich.

Sindrom.guru

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Das DIC-Syndrom ist eine Blutkrankheit, ihre qualitative und quantitative Zusammensetzung. Da Blut eine natürliche Flüssigkeit des Körpers ist und nur dank dessen das normale Funktionieren von Organen und Systemen des ganzen Körpers erfolgt, hat eine solche Pathologie sehr unangenehme Folgen für eine Person bis zu einem tödlichen Ausgang.

DIC (oder thrombohämorrhagisches Syndrom) ist ein signifikanter Anstieg der Blutgerinnung, der zur Bildung von Blutgerinnseln in den Kapillaren und später in anderen Blutgefäßen führt. Natürlich führen solche Veränderungen zu einer ernsthaften Störung des Blutflusses. Die Formel des Blutes ändert sich, die Anzahl der Blutplättchen nimmt ab und die Fähigkeit des Blutes, auf natürliche Weise zu gerinnen, geht verloren. In der Tat ist die normale Funktion des menschlichen Körpers blockiert.

Das DIC-Syndrom ist eine Blutkrankheit, ihre qualitative und quantitative Zusammensetzung.

Warum erscheint DIC?

Die Ursachen der disseminierten intravaskulären Koagulation sind sehr umfangreich, betrachten Sie die häufigsten:

• Bluttransfusion Es ist nicht immer richtig, die Gruppe und die Rhesus-Zugehörigkeit zu etablieren. Wenn also der Empfänger kein Blut von seiner Gruppe oder mit einem anderen Rh erhält, sind solche Manifestationen möglich.
• Schwangerschaft und Geburt. Unter diesen Bedingungen können Frauen in jedem Stadium der Geburt verschiedene Abweichungen von der Norm aufweisen. In diesem Fall leiden Mutter und Fötus. Gleiches gilt für gynäkologische Operationen, erzwungene Abtreibungen oder Fehlgeburten. Das Überleben des DIC-Syndroms, ausgelöst durch diese Faktoren, ist sehr gering.
• Jede Operation Der Körper nach solchen Auswirkungen ist sehr schwach, daher kann eine der Komplikationen bei Operationen das DIC-Syndrom sein.
• Schockzustände unterschiedlicher Art: von einem anaphylaktischen Schock, der durch eine allergische Reaktion auf einen Stoff verursacht wird, bis zu einem Nervenzusammenbruch, der durch einen Schock aufgrund eines tragischen Ereignisses verursacht wird.
• Blutvergiftung (Sepsis) und schwere Infektionen (AIDS, HIV). Krankheiten sind an sich schwer, so dass der Verbrennungsmotor eine Art Reaktion des Körpers sein wird.
• Entzündungsprozesse im Verdauungstrakt und Harnsystem.
• Verschiedene bösartige und gutartige Tumoren.
• Organtransplantation

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine solche Pathologie auslösen. Dies sind nur die häufigsten.

Jede Operation kann diese Krankheit verursachen.

Symptome von DIC

Wir erfahren, durch welche äußeren Anzeichen man von einer solchen Krankheit ausgehen kann. Es sollte verstanden werden, dass dies von der Pathologie abhängt, die den Körper dazu veranlasst hat, auf diese Weise zu reagieren, dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Stadium der Entwicklung des Syndroms. Die Klinik des DIC-Syndroms ist eine Kombination aus dem pathologischen Prozess des Blutes (Blutgerinnselbildung, Blutungsstörung, Blutung), Organen, Systemen des gesamten Organismus. Betrachten Sie diese Symptome je nach Schweregrad:

• Akuter ICE. Bei diesem Krankheitsverlauf kommt es zu einem massiven Auftreten von Blutungsherden, pathologischen Blutungen aus inneren Organen bzw. zu einem starken Blutdruckabfall, einer Verschlechterung der Herzaktivität und einer Atemdepression. Die Prognosen für diese Art von DIC-Syndrom sind sehr traurig. In den meisten Fällen ist der Prozess tödlich.
• Pathologie von mäßiger Schwere. Das träge DIC-Syndrom wird ohne erkennbaren Grund durch kleine Prellungen auf der Haut erkannt. Ein ungewöhnlicher Ausfluss kann auftreten - rosa Tränen oder Speichel. Das Blut vermischt sich mit der Lymphe und kommt heraus. Es treten ungewöhnliche allergische Reaktionen auf: Diathese, Urtikaria und andere Hautausschläge, Falten und Schleimhäute. Seitens der inneren Organe mögliche Schwellung. Die Haut ist normalerweise blass.
• Chronischer ICE. Dieses Stadium der Erkrankung manifestiert sich in Gegenwart von hämorrhagischer Diathese, vegetoasthenischem Syndrom, allgemeiner Schwäche, Lethargie, einer Verletzung der Genesungsrate der Haut, Eiter kleiner Wunden und Schürfwunden.

Diagnose der DIC

Da es sich bei diesem Syndrom um eine Erkrankung des Kreislaufsystems handelt, kann die Diagnose nicht ohne mehrere spezielle Blutuntersuchungen gestellt werden. Dem Patienten wird ein allgemeiner und biochemischer Bluttest zugewiesen. Der Arzt muss den Grad der Blutgerinnung, seine Dicke, Viskosität und die Tendenz zur Thrombose feststellen.

Blutgerinnungstest

Obligatorisch in der Diagnose sind:

• Screening;
• Testassays Marker der Blutgerinnung;
• Identifizierung von Indikatoren für den Prothrombinindex.

Ein Hämatologe beurteilt die Häufigkeit und das Volumen der Blutung. Bei dieser Pathologie werden sie aus mehreren Organen beobachtet. Oft mit Blutverlust aus dem Darm, der Nase und den Genitalien diagnostiziert.

Neben der Labordiagnostik stellt sich bei der Festlegung der Diagnose der allgemeine Zustand der Person heraus. Für den Arzt ist es wichtig zu wissen, wie die Organe und Systeme des Patienten (Herz, Lunge, Leber) funktionieren.

Behandlung

Nachdem die Diagnose geklärt ist, beginnt die Behandlung des thrombohämorrhagischen Syndroms. Das Schema der therapeutischen Wirkung hängt von dem Stadium des Prozesses und den Gründen dafür ab. In der akuten Pathologie wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und einer aktiven Behandlung unterzogen. Bei rechtzeitiger Unterstützung erfolgt in den meisten Fällen eine Wiederherstellung.

Aktive protivoshokovye Maßnahmen werden durchgeführt, Arzneimittel, die die Zusammensetzung des Blutes verbessern - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifyllin" werden eingeführt. Die Patienten werden unter ständiger Überwachung von Laborstudien hinsichtlich der Wirksamkeit der Arzneimittelverabreichung behandelt. Ersetzen Sie gegebenenfalls einige Medikamente durch andere.

Heparin-Biolik-Lösung für Injektionen mit 5000 U / ml in Durchstechflaschen mit 5 ml

Intravenös wird dem Patienten verabreicht:

• Spenderblutplasma;
• "Kryopräzipitat";
• "Natriumchlorid" (Salzlösung);
• Glukoselösung bei einer Konzentration von 5 oder 10%;
• "Aminocapronsäure";
• Spenderblut.

Falls erforderlich, führen Sie Eingriffe wie Plasmapherese, Sauerstofftherapie, Hormontherapie durch. Darüber hinaus sind therapeutische Maßnahmen erforderlich, um die Funktion von Gehirn, Herz und Blutgefäßen wiederherzustellen.

Die Patienten sind oft an folgenden Themen interessiert: „Lohnt es sich, ein plötzlich auftretendes DIC-Syndrom mit niedriger Intensität während der Schwangerschaft zu behandeln, ist es für die Mutter und das Baby gefährlich?“. Die Therapie dieser Pathologie ist obligatorisch, denn nur so können Leben und Gesundheit einer Frau und des Fötus gerettet werden.

Krankenwagen für das DIC-Syndrom

Um einem Patienten mit einer solchen Pathologie vor dem Eintritt in ein Krankenhaus zu helfen, ist es zunächst erforderlich, die Ursachen für diesen Prozess zu beseitigen, sofern dies möglich ist. Es ist notwendig, maximale Anstrengungen zu unternehmen, um Blutungen zu stoppen und die Hauptindikatoren des Körpers zu normalisieren - Atmung, Herzaktivität, Blutdruck.

Notfallpersonal injiziert dem Patienten intravenös alpha-adrenerge Blocker ("Phenolamin") und andere Medikamente, um das Blutvolumen ("Reopolyglukine") wiederherzustellen.

Die Krankheit ist ziemlich ernst, daher sollte die Therapie sofort durchgeführt werden. Die Behandlung der Pathologie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

DIC-Syndrom: Behandlung und Diagnose

Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen vieler Erkrankungen. Dies ist der eigentliche Kopfschmerz eines Beatmungsgerätes, da der Patient in diesem Zustand jederzeit sterben kann. Es entwickelt sich ziemlich schnell, die Behandlung ist nicht sehr einfach zu behandeln, die Prognose für das Leben, wenn es erscheint, wird eher ungünstig.

Definition

DIC ist eine pathologische Erkrankung, die sich als Folge der Abnahme von Faktoren entwickelt, die zur Blutgerinnung beitragen und dieser entgegenwirken. Grundlage dieses Prozesses ist die Blockade kleiner Gefäße mit losen Blutgerinnseln, die durch die Freisetzung einer großen Anzahl von Gerinnungsfaktoren (Hyperkoagulation) in das Blut entsteht. Das verbleibende Blut im Gefäßbett verliert seine Fähigkeit zum Koagulieren aufgrund einer Abnahme der Anzahl von Gerinnungsfaktoren, der Aktivierung von Substanzen, die Gerinnsel auflösen, und der Anhäufung von Abbauprodukten von Proteinen mit gerinnungshemmender Aktivität.

Ursachen von DIC

Viele schwere und kritische Zustände können DIC verursachen. Praktisch jede Pathologie, bei der die Gefäßwand beschädigt wird, Änderungen der Eigenschaften des Blutes und die Geschwindigkeit des Flusses durch die Gefäße können eine Reaktionskaskade auslösen, die zu einer intravaskulären Koagulation führt. Die Hauptursachen der Krankheit sind:

1. Jede Art von Schock. In diesem Zustand kommt es zu einer erheblichen Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften von Blut (einer Erhöhung seiner Viskosität) sowie zu einer Beschädigung der Wand kleiner Gefäße.
2. Schwere septische Infektionen. In diesem Fall kann der Mechanismus der intravaskulären Koagulation direkt durch bakterielle Toxine oder indirekt durch die Zerstörung des Endothels (Innenauskleidung) der Gefäße durch Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukte ausgelöst werden.
3. Hämolyse (massive Zerstörung der roten Blutkörperchen). Sie tritt als Folge von inkompatiblen oder abgelaufenen Bluttransfusionen mit schwerer körperlicher Anstrengung, schwerer Hypothermie, Luftdruckabfall sowie der Einnahme bestimmter Medikamente (Chinidin, Nitrofuran und Sulfanilamid-Chemotherapie) auf.
4. Massives Transfusionssyndrom. Das Transfusionsvolumen über 5 Liter kann ein Startfaktor für die DIC sein.
5. Nekrose in verschiedenen Organen. Herzinfarkt, akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall), einige Formen der Pankreatitis, akute Leberdystrophie, Verbrennungen der Haut und Schleimhäute, massive chirurgische Eingriffe und Verletzungen, Crash-Syndrom (oder Langzeitkompression) - all dies führt zu einer starken Freisetzung in den Blutkreislauf Gewebefaktor genannt - die Hauptsubstanz, die eine Kaskade hyperkoagulierbarer Reaktionen auslöst.
6. Immun- und Immunkomplexerkrankungen.
7. Tumorprozess, vor allem bei mehreren metastasen.
8. Hämodialyse, Hämosorbtion, extrakorporale Zirkulation (zum Beispiel während einer Herzoperation).
9. Akute Vergiftung mit hämolytischen Giften.
10. Geburtshilfe Pathologie. Dazu gehören viele Situationen, die während der Schwangerschaft und bei der Geburt auftreten (Gestose, Plazenta previa, frühes Fruchtwasser, frühzeitiger Abbruch der Plazenta, Tod des Fötus).

Symptome von DIC

Die Symptomatologie dieser Pathologie hängt vom Stadium der Entwicklung der Erkrankung sowie von der Form des Syndroms ab - akut oder chronisch. Das klinische Bild einer akuten DIC kann sich schrittweise wie folgt entwickeln:

1. Stadium Hyperkoagulation, Währenddessen bildet sich in Blutgefäßen kleinen Durchmessers eine massive Bildung von Blutgerinnseln. Die Dauer dieses Stadiums ist sehr gering, und das klinische Bild wird normalerweise durch die Symptome einer schweren Grunderkrankung maskiert.
2. Hypokoagulationsstadium - Dies ist die Periode der ersten Blutung. In dieser Phase werden Faktoren aktiviert, die eine Gerinnung verhindern, und gleichzeitig Faktoren, die die Koagulation verstärken. Infolgedessen werden verschiedene Blutungen zum wichtigsten klinischen Anzeichen von DIC. Es gibt:
   • Frühe Blutungen, die hauptsächlich an der Stelle auftreten, an der das Gewebe zerstört wurde: bei Aborten oder bei der Geburt - Gebärmutter, bei chirurgischen Eingriffen - in den Einschnitten, bei destruktiven Prozessen in der Lunge - bzw. Lungen. Gleichzeitig wird das Auftreten von Blutungen und anderen Lokalisationen bemerkt - subkutan, submukös, intracutan an Injektionsstellen.
   • Späte Blutung ist eine Manifestation der Verschlechterung des Zustands des Patienten. Dies können nasale und gastrointestinale Blutungen, das Auftreten von Hämatomen im Unterhautfett, im Gesäß, im unteren Rücken usw. sein.
3. In den darauffolgenden Stadien nimmt die Blutung zu Symptome eines funktionellen und dann organischen Versagens die betroffenen Organe und die Organe, die am stärksten von dem reichen Kapillarnetzwerk durchdrungen sind: Nebennieren, Nieren, Lunge, Leber, Gastrointestinaltrakt, Milz, Haut, Schleimhäute.

Chronische DIC äußert sich in der Regel durch Thrombosen und Thromboembolien in verschiedenen Organen. Diese Form der Pathologie tritt am häufigsten bei Menschen auf, die an bösartigen Krebserkrankungen leiden. Eine tiefe Venenthrombose, die sich in eine Lungenembolie verwandelt, ist eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Tumoren.

Diagnose der DIC

Die klinische Diagnose einer DIC zu einem frühen Zeitpunkt ist sehr kompliziert: Die Symptome sind spärlich, es gibt keine Blutungen und die Dauer ist sehr kurz. Mit der Erschöpfung der Blutgerinnungsfaktoren und dem Auftreten von Blutungen kann die Diagnose einer Pathologie mit einer ausreichend hohen Sicherheit gestellt werden. Und je mehr Zeit seit dem Moment der ersten Blutung vergangen ist, desto einfacher ist es, DIC zu identifizieren. Der Nachteil der Wartetaktik ist eine rasche Verschlechterung der Prognose der Krankheit. Deshalb werden dringend einige Tests durchgeführt, die den Zustand des Gerinnungssystems zeigen:

• die Blutgerinnungszeit, die sich im hyperkoagulierbaren Stadium normal oder sogar verkürzt, mit fortschreitender Krankheit progressiv verlängert (bis zu 30 Minuten oder mehr);
• die Anzahl der Blutplättchen im peripheren Blut, die im Verhältnis zur Norm allmählich abnimmt;
• Thrombinzeit, abhängig vom Stadium von normalen 5-11 Sekunden auf 60 oder mehr;
• Analyse für D-Dimere, normalerweise nicht vorhanden, aber mit intravaskulärer Koagulation - stark erhöht.

Andere Tests werden auch in der Praxis eingesetzt, sie liefern jedoch keine zusätzlichen Informationen, die für die Diagnose wichtig sind.

Ein behandelnder Spezialist muss alle Möglichkeiten zur Diagnose der DIC und seiner Ergebnisse genau kennen, da die Taktik medizinischer Maßnahmen von der korrekten Bestimmung des Prozessstadiums abhängt.

Behandlung von DIC

Bei der intravaskulären Koagulation muss vor allem die Grunderkrankung behandelt werden. Wenn Sie die Ursache der Komplikation nicht beseitigen, ist es auch unmöglich, ihn zu beseitigen. Daher können eine rationale Antibiotikatherapie für Infektionen, eine angemessene Hämostase bei Verletzungen jeglicher Art und eine Entgiftung bei Vergiftungen sogar zum spontanen Verschwinden der DIC führen.

Wenn keine spontane Regression auftrat, sollten Sie sofort mit dem Kampf gegen die Pathologie beginnen. Die Behandlung der Krankheit wird unter Berücksichtigung ihres Stadiums durchgeführt:

• Stufe 1. Es ist notwendig, die Verhinderung der Hyperkoagulation durch die Verwendung von Heparin, intravenösen Infusionen von Reopolyglukin in Kombination mit Antithrombozytenagenten und die Einführung von Kortikosteroiden durchzuführen.
• Stufe 2. Zu den obigen Zubereitungen werden intravenöse Albumininfusionen, frisches gefrorenes Plasma, Vollblut oder Erythrozytenmasse hinzugefügt.
• Stufe 3. In dieser Phase ändert sich der Behandlungsansatz dramatisch, da hier die Aktivität des Systems, das die Blutgerinnung verhindert, an erster Stelle steht. Wenden Sie Arzneimittel an, die die Aktivität von Antikoagulationsfaktoren (Gordonox, Contrykal) hemmen, wodurch die Wirkung von Thrombozyten (Etamzilat) verbessert wird. Parallel dazu streben sie eine Aktivierung des Koagulationssystems durch Infusion von Plasma an. Bei reduziertem Hämoglobin wird auch Vollblut in geringen Mengen infundiert. Die Heparin-Verabreichung wird gestoppt.
• Stufe 4. In diesem Stadium sind die Aktivitäten die gleichen wie in der dritten Stufe mit der Zugabe von Lösungen auf der Basis von Albumin, Gelatine.

Parallel dazu korrigieren sie die Störungen des Wasserelektrolyts und der Säure-Base-Bedingungen, normalisieren die Arbeit der Nieren, unterstützen die Atmungsfunktionen und gleichen den Blutverlust aus.

Prävention

Die Kenntnis der Ursachen von DIC macht es möglich, dies zu verhindern. Natürlich ist es unmöglich, alles vorherzusehen, aber die Einhaltung einiger Regeln kann das Risiko der Entwicklung dieser schweren Pathologie erheblich verringern:

• falls erforderlich, chirurgische Behandlung - Wahl der harmlosesten Operationsmethode;
• Verwendung von Antikoagulanzien bei jeder durch DIC komplizierten Pathologie;
• Vermeidung von Schlangenbissen und chemischen Vergiftungen;
• Versagen oder minimale Verwendung von Vollblut zugunsten seiner Derivate (Erythrozytenmasse, Plasma) und Plasmaersatzmittel;
• Früherkennung und Behandlung onkologischer Erkrankungen.

Das DIC-Syndrom ist eine äußerst schwerwiegende Komplikation der klinischen Pathologie, die durch eine sehr hohe Mortalität gekennzeichnet ist - je nach Ursache sterben bis zu 50% der Patienten. Deshalb können Präventivmaßnahmen noch wichtiger sein als therapeutische Maßnahmen. Die Briten haben ein Sprichwort: "Eine Unze Prävention ist besser als ein Pfund Behandlung", und sie passt so gut wie möglich zum Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung.

Gennady Andrejewitsch Bozbey, Notarzt

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DIC-Syndrom: Symptome und Behandlung

DIC-Syndrom - die Hauptsymptome:

• Krämpfe
• Erbrechen
• Bewegungskoordination
• Durchfall
• Verlust des Bewusstseins
• Niedriger Blutdruck
• Schnelles Atmen
• Blässe der Haut
• Nierenversagen
• Lungenödem
• Quetschung
• Dehydratisierung
• Gelbsucht
• Reduzierte Urinausgabe
• Hämatome
• Hämorrhagischer Hautausschlag
• Kalte Haut
• Blaue Fingerspitzen
• Blutungen
• Atemstillstand

Disseminierte intravaskuläre Gerinnung oder DIC-Syndrom ist eine Verletzung der Blutgerinnungsfähigkeit, die vor dem Hintergrund eines übermäßigen Einflusses pathologischer Faktoren gebildet wird. Bei einer Erkrankung entstehen Blutgerinnsel und Schäden an inneren Organen und Geweben. Diese Erkrankung kann nicht unabhängig sein. Je schwerer die Haupterkrankung ist, desto stärker manifestiert sich dieses Syndrom. Selbst wenn die zugrunde liegende Erkrankung nur ein Organ betrifft, ist es mit der Entwicklung des thrombohämorrhagischen Syndroms unvermeidlich, dass andere Organe und Systeme an dem pathologischen Prozess beteiligt sind.

Eine Krankheit wie das DIC-Syndrom gehört zu der Gruppe schwerer Erkrankungen, die ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordern. Dies liegt daran, dass in mehr als der Hälfte der registrierten Fälle der Tod eintritt. Begleitet von dem Syndrom der erhöhten Blutung, dem Auftreten eines charakteristischen Hautausschlags, der Funktionsstörung der betroffenen Organe. Bei einem schweren Krankheitsverlauf kann es zu einem Schockzustand, Hypotonie oder schweren Blutungen kommen. Große Gefahren für das Leben sind ausgedehnte Blutungen, die schwer zu beseitigen sind.

Die Diagnose der DIC wird anhand der charakteristischen Krankheitszeichen des Patienten sowie durch ein Koagulogramm und andere Labortests durchgeführt. Die Behandlung von DIC zielt darauf ab, die Gerinnungsfähigkeit des Blutes durch den Einsatz von Medikamenten wiederherzustellen. In vielerlei Hinsicht hängt der Therapieerfolg von der Ankunftszeit des Patienten, dem Stadium der Erkrankung und der Einhaltung der methodischen Empfehlungen des Arztes ab.

Ätiologie

Das DIC-Syndrom ist als selbständige Erkrankung recht selten - es tritt häufig vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auf. Prädisponierende Ursachen der Krankheit sind:

• schwere entzündliche und infektiöse Prozesse unterschiedlicher Art - Bakterien, Viren, Pilze;
• Komplikationen nach der Operation;
• Autoimmunkrankheiten;
• Septikämie;
• bösartige Neubildungen an den inneren Organen;
• pathologische Reaktion auf die Transfusion von Blutkomponenten;
• akute Vergiftung des Körpers durch Einnahme von Chemikalien oder Schlangengift;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Langfristiger Gebrauch von Medikamenten, die die Blutgerinnung verletzen oder das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

DIC in der Geburtshilfe ist weit verbreitet, da eine solche Störung häufig bei Neugeborenen beobachtet wird. Prädisponierende Faktoren können sein:

• kompliziert während der Schwangerschaft;
• Sauerstoffmangel;
• Unterkühlung der werdenden Mutter;
• Verletzungen.

In jüngeren und jugendlichen Jahren sind die Hauptgründe für die Ausprägung dieses Syndroms:

• schwerwiegend nach Infektion;
• die Komplikation entzündlicher Prozesse, die die Leistungsfähigkeit von Leber und Nieren beeinträchtigen;
• breite palette von verletzungen.

Bei schwangeren Frauen sind folgende Hauptvoraussetzungen für das Auftreten eines thrombohämorrhagischen Syndroms:

• ausgedehnter Blutverlust - während der Geburt oder bei Verletzungen;
• vorzeitige Trennung der Plazenta von der Gebärmutter;
• schwere Schwangerschaft mit Gestose, Eklampsie und Präeklampsie;
• die Unvereinbarkeit der Blutgruppe und des Rh-Faktors in der Mutter mit dem Kind;
• lange Zeit in der Gebärmutter eines toten Fötus verbracht;
• Verletzungen des Geburtskanals;
• Bruch der Gebärmutter;
• Transfusion von roten Blutkörperchen, die mit dem Blut einer Frau nicht kompatibel sind;
• verlängerte Stimulation der Arbeit.

Änderungen der Blutgerinnung können während des Koagulogramms festgestellt werden.

Sorten

Es gibt eine Klassifizierung der Krankheit in Abhängigkeit vom Stadium des Flusses:

• Hyperkoagulation - erhöhte Blutgerinnungsfähigkeit;
• Übergang - das gleichzeitige Vorhandensein von Blutgerinnseln und starken Blutungen bei einem Patienten;
• Hypokoagulation - reduzierte Gerinnung;
• Stadium des Ergebnisses. Es gibt mehrere Optionen für den Abschluss der Krankheit - Tod oder Genesung.

In einigen Situationen werden die Phasen möglicherweise erneut angezeigt.

Entsprechend dem klinischen Verlauf ist diese Störung unterteilt in:

• akutes DIC-Syndrom - gekennzeichnet durch blitzschnelle Entwicklung der Krankheit. Die Zeit beträgt mehrere Stunden bis Tage;
• Subakute - Entwicklung tritt während der Woche auf;
• chronisches DIC-Syndrom - ein langwieriger Verlauf, der Monate oder Jahre andauern kann;
• wellenförmige Perioden mit erhöhter Blutung wechseln mit Perioden der Blutgerinnselbildung.

Darüber hinaus kann das Syndrom lokalisiert sein, wobei nur ein Organ betroffen ist, oder lokal, mehrere Organe und Systeme oder der gesamte Körper durchlaufen einen pathologischen Prozess. Jede Veränderung der Blutgerinnung kann mit einem Koagulogramm nachgewiesen werden.

Symptome

Das Ausmaß der Ausprägung der Krankheitssymptome hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Bei Akut über mehrere Stunden treten Symptome wie eine signifikante Senkung des Blutdrucks, Bewusstlosigkeit, Lungenödem, Atemstillstand sowie starke Blutungen auf - Gebärmutter-, Nasen- und Lungensymptome. In diesem Stadium der DIC in der Schwangerschaft ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Verlaufs sowohl für die Mutter als auch für das Neugeborene hoch.

Das subakute Stadium ist oft lokal und hat eine günstigere Pathogenese. Es wird durch hämorrhagischen Ausschlag, Prellungen und Hämatome, vermehrte Blutung aus Wunden oder Schleimhäuten ausgedrückt. Die Haut ist blass und kalt. Dramatisch entwickelt sich ein Ödem der Nieren, der Leber und des Magen-Darm-Trakts. Mit dem Fortschreiten des Thrombohämorrhagischen Syndroms wird eine beeinträchtigte Leistungsfähigkeit der betroffenen Organe und Systeme beobachtet.

Andere Symptome der Krankheit bei Erwachsenen und Kindern sind:

• Die Haut wird an den Fingerspitzen und der Nase bläulich;
• Schnelles Atmen spricht von Lungenschaden;
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Gelbsucht ist ein Zeichen für Nierenversagen;
• Verringerung des ausgeschiedenen Urins;
• Krämpfe;
• Anfälle von Erbrechen;
• Durchfall;
• Ulzerationen der Magenschleimhaut;
• Dehydratation;
• umfangreiche Blutung.

Wenn die ersten Symptome auftreten, insbesondere bei Neugeborenen und kleinen Kindern, sollten Sie sich unverzüglich an eine medizinische Einrichtung wenden. In einem frühen Stadium ist es möglich, das Syndrom mit einem Koagulogramm zu erkennen.

Komplikationen

Da sich das DIC-Syndrom auf akute Zustände bezieht, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern, führt der verzögerte Rückgriff auf Fachärzte dazu, dass bei Erwachsenen und Kindern solche Komplikationen auftreten:

• Störung des normalen Funktionierens der betroffenen inneren Organe aufgrund der Einstellung des Blutflusses und der Bildung von Blutgerinnseln;
• Schockzustand - aufgrund eines starken Blutdruckabfalls;
• Abnahme des Hämoglobinspiegels infolge ausgedehnter Blutungen;
• Koma

Ohne gebührenpflichtig und vor allem rechtzeitig für die begonnene Behandlung stirbt fast jeder Patient mit diesem Syndrom. Um dies zu verhindern, ist es erforderlich, dass bei Auftreten der ersten Symptome sofort ein Arzt konsultiert wird, der ein Koagulogramm vorschreibt - eine Untersuchung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Mit einer wirksamen Therapie können vier von fünf Patienten überleben.

Diagnose

Die Diagnose der DIC ist eine umfassende Sammlung von Informationen über die Pathogenese, die möglichen Ursachen des Auftretens der Krankheit, das Vorhandensein und die Schwere der Symptome. Eine wichtige Rolle bei der Bestätigung der Diagnose spielt die körperliche Untersuchung des Patienten - der Nachweis einer gelblichen Tönung der Haut und der Schleimhäute, der schnelle Puls, der Blutdruck wird reduziert.

Laborbluttests können helfen, mehr Informationen zu ermitteln und das Krankheitsstadium zu bestimmen, insbesondere ein Koagulogramm - eine Beurteilung der Blutgerinnungsfähigkeit. Eine biochemische Analyse hilft bei der Bestimmung des Gehalts an Bestandteilen wie Cholesterin, Harnsäure, Glukose, Kreatinin und Elektrolyten im Blut. Geschätzte Dauer der Blutgerinnung. Zusätzlich werden mehrere spezielle Tests durchgeführt, um subkutane Blutungen zu erkennen.

Patientenuntersuchung beinhaltet:

• Ultraschall - ermöglicht das Erkennen von Veränderungen in der Organstruktur und großen Blutgerinnseln;
• SCT;
• MRI

In einigen Fällen können zusätzliche Konsultationen durch den Therapeuten erforderlich sein - wenn die Patienten Erwachsene sind, Hämatologe - für Neugeborene, Kleinkinder und Jugendliche, Geburtshelfer-Frauenarzt - für Schwangere.

Nach Erhalt aller Testergebnisse, insbesondere von Koagulogrammen und Untersuchungen, schreibt der Spezialist die effektivsten Behandlungstaktiken für das Syndrom und die Richtlinien vor, die während der Therapie zu befolgen sind.

Behandlung

Patienten, bei denen diese Erkrankung diagnostiziert wurde, müssen sofort wiederbelebt werden. Die Grundlage der Behandlung von DIC sind:

• Beseitigung der Hauptursache der Krankheit - Antibiotika, antimykotische und antivirale Medikamente sowie Substanzen zur Normalisierung des Blutdrucks;
• Wiederherstellung des normalen Blutflusses - durch die Einführung von Plasmaersatzmitteln;
• Normalisierung der Blutgerinnung - Transfusion oder intravenöse Verabreichung von Plasma und Blutplättchen. Es ist notwendig, Hardware zur Blutreinigung zu verwenden und Medikamente einzunehmen, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Die Wirksamkeit der Behandlung wird mit Hilfe eines regulären Koagulogramms beobachtet.

Je nach Schädigung der inneren Organe werden diese Störungen beseitigt. Bei schwangeren Frauen mit vorzeitigem Plazentabefall ist eine dringende Stimulierung der Wehen erforderlich.

Prävention

Präventive Maßnahmen für das thrombohämorrhagische Syndrom umfassen die Einhaltung folgender Regeln:

• rechtzeitige Beseitigung prädisponierender Faktoren, die zur Entstehung des Syndroms bei Neugeborenen, Kleinkindern, Jugendlichen und Erwachsenen führen können;
• Nehmen Sie Antikoagulanzien ein, während Sie Infektionen behandeln.
• Kontakt mit giftigen Substanzen einschränken.

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Pathogenese, den Ursachen der Entstehung der Erkrankung, dem Zeitpunkt der begonnenen Behandlung und der Einhaltung der vom behandelnden Arzt festgelegten Richtlinien ab. Für eine größere Wahrscheinlichkeit einer günstigen Prognose ist es erforderlich, sich mit den ersten Anzeichen einer Erkrankung an einen Spezialisten zu wenden, der ein Koagulogramm vorschreibt, mit dem Sie die DIC in einem frühen Stadium diagnostizieren können.

Wenn Sie glauben, dass Sie DIC und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Hämatologe, Hausarzt.

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Die Nebenniereninsuffizienz ist eine schwere Störung des endokrinen Systems, die durch einen Rückgang der Produktion von Nebennierenhormonen gekennzeichnet ist. Die Krankheit zeichnet sich durch einen schweren und ständig fortschreitenden Verlauf aus. Sie kommt bei beiden Geschlechtern fast gleich vor. Oft im mittleren Alter von zwanzig bis vierzig Jahren diagnostiziert. In der Medizin hat dieser Zustand einen zweiten Namen - Hypokortizismus.

Infektiöser toxischer Schock - ein unspezifischer pathologischer Zustand, der durch den Einfluss von Bakterien und Toxinen verursacht wird, die sie absondern. Ein solcher Prozess kann von verschiedenen Erkrankungen begleitet sein - metabolischen, neuroregulatorischen und hämodynamischen. Dieser Zustand des menschlichen Körpers ist dringend und erfordert eine sofortige Behandlung. Die Krankheit kann absolut jede Person betreffen, unabhängig von Geschlecht und Alter. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) hat das toxische Schocksyndrom seinen eigenen Code - A48.3.

Septikämie ist eine Art Blutvergiftung, bei der eine Verletzung des Allgemeinzustandes des Körpers aufgrund einer Entzündung vorliegt, die in diesem Organismus aufgetreten ist, aber keine eitrigen Bereiche der inneren Organe vorhanden sind. Bei der Entstehung von Geschwüren im Vordergrund tritt eine andere Art von Sepsis auf - die Septikopämie. Gekennzeichnet durch die Tatsache, dass das Eindringen von pathologischen Bakterien in das Blut direkt von der Quelle der Infektionen oder Entzündungen herrührt. Diese Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund jeder Krankheit.

Hypothermie ist eine pathologische Abnahme der zentralen Körpertemperatur bei Männern oder Frauen (einschließlich des Neugeborenen) auf unter 35 Grad. Die Erkrankung ist extrem gefährlich für das Leben einer Person (es ist keine Frage von Komplikationen mehr): Wenn Sie keine Person medizinisch versorgen, kommt es zum Tod.

Arsenvergiftung ist die Entwicklung eines pathologischen Prozesses, der durch die Einnahme einer toxischen Substanz ausgelöst wird. Ein solcher menschlicher Zustand ist von ausgeprägten Symptomen begleitet und kann bei Fehlen einer spezifischen Behandlung zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führen.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

DIC-Syndrom

Das DIC-Syndrom ist eine Hämostasestörung, die mit Hyperstimulation und einem Mangel an Blutgerinnungsreserven einhergeht, was zur Entwicklung von thrombotischen, mikrozirkulatorischen und hämorrhagischen Erkrankungen führt. Wenn ein DIC-Syndrom beobachtet wird, treten petechial-hämatogener Hautausschlag, erhöhte Blutungen, Organdysfunktionen und in akuten Fällen - die Entwicklung von Schock, Hypotonie, starke Blutungen, ARD und ARF auf. Die Diagnose wird durch charakteristische Anzeichen und Laboruntersuchungen des Hämostasesystems festgelegt. Die Behandlung der DIC zielt auf die Korrektur von Hämodynamik- und Gerinnungsstörungen (Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien, Angioprotektoren, Bluttransfusionen, Plasmapherese usw.) ab.

DIC-Syndrom

DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation, thrombohämorrhagisches Syndrom) - hämorrhagische Diathese, gekennzeichnet durch übermäßige Beschleunigung der intravaskulären Koagulation, Bildung von Blutgerinnseln im Mikrozirkulationsnetzwerk mit Entwicklung hypoxischer und dystrophisch-nekrotischer Messungen in Organen. Das DIC-Syndrom ist eine Gefahr für das Leben des Patienten aufgrund des Risikos einer ausgedehnten, schlecht kontrollierten Blutung und einer akuten Funktionsstörung von Organen (hauptsächlich Lunge, Nieren, Nebennieren, Leber, Milz) mit einem ausgedehnten Mikrozirkulationsnetzwerk.

Das DIC-Syndrom kann als unzureichende Abwehrreaktion betrachtet werden, die Blutungen beseitigt, wenn Blutgefäße beschädigt werden und der Körper aus den betroffenen Geweben isoliert wird. Die Inzidenz von DIC in verschiedenen Bereichen der praktischen Medizin (Hämatologie, Wiederbelebung, Chirurgie, Geburtshilfe und Gynäkologie, Traumatologie usw.) ist ziemlich hoch.

Ursachen von DIC

Das DIC-Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten, die mit Schäden an Geweben, vaskulärem Endothelium und Blutzellen auftreten, begleitet von mikrohämodynamischen Störungen und einer Verschiebung der Hämostase in Richtung Hyperkoagulation. Die Hauptursache für DIC sind septische Komplikationen bei bakteriellen und viralen Infektionen sowie Schocks jeglicher Art. Das DIC-Syndrom begleitet häufig die geburtshilfliche Pathologie - schwere Präeklampsie, Präsentation und vorzeitige Ablösung der Plazenta, fetaler Fötus, Embolie mit Fruchtwasser, manuelle Nachgeburt, atonische Uterusblutung und Kaiserschnitt.

Die Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms kann metastatische bösartige Tumore (Lungenkrebs, Magenkrebs), ausgedehnte Verletzungen, Verbrennungen und schwere chirurgische Eingriffe auslösen. Das DIC-Syndrom begleitet häufig die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, die Transplantation von Geweben und Organen, die Prothetik von Herzgefäßen und Herzklappen sowie die Verwendung von kardiopulmonalem Bypass.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Hyperfibrinogenämie, erhöhter Viskosität und verminderter Blutströmung, mechanische Blockierung des Blutflusses durch arteriosklerotische Plaques können zum Auftreten des DIC-Syndroms beitragen. Medikamente (OK, Ristomycin, Diuretika), akute Vergiftungen (z. B. Schlangengift) und akute allergische Reaktionen können zum DIC-Syndrom führen.

Pathogenese der DIC

Die Inkonsistenz der Hämostase beim DIC-Syndrom entsteht durch die Überstimulation der Koagulation und die schnelle Abnahme der gerinnungshemmenden und fibrinolytischen Systeme der Hämostase.

Die Entwicklung von DIC wird durch verschiedene Faktoren verursacht, die im Blutkreislauf auftreten und direkt den Gerinnungsprozess aktivieren, oder sie tun dies durch Mediatoren, die das Endothel beeinflussen. Toxine, bakterielle Enzyme, Fruchtwasser, Immunkomplexe, belastende Katecholamine, Phospholipide, Herabsetzung der Herzleistung und des Blutflusses, Azidose, Hypovolämie usw. können als Aktivatoren des DIC-Syndroms wirken.

Die Entwicklung von DIC erfolgt mit einer sukzessiven Änderung von 4 Stufen.

I - das Anfangsstadium der Hyperkoagulation und der intravaskulären Aggregation von Zellen. Verursacht durch die Freisetzung von Thromboplastin im Gewebe oder Substanzen, die thromboplastinartig wirken und die inneren und äußeren Gerinnungswege auslösen. Es kann von einigen Minuten und Stunden (bei akuter Form) bis zu mehreren Tagen und Monaten (bei chronischen) dauern.

II - Stadium der progressiven Konsumkoagulopathie. Es zeichnet sich durch einen Mangel an Fibrinogen, Blutplättchen und Plasmafaktoren aufgrund eines übermäßigen Thromboseverbrauchs und unzureichender Kompensation aus.

III - kritisches Stadium der sekundären Fibrinolyse und schweren Hypokoagulation. Es besteht ein Ungleichgewicht des hämostatischen Prozesses (Afibrinogenämie, Anhäufung pathologischer Produkte, Zerstörung der roten Blutkörperchen) mit einer Verlangsamung der Blutgerinnung (bis zu einer völligen Unfähigkeit zur Koagulation).

IV - das Stadium der Genesung. Es gibt entweder restliche fokale dystrophische und nekrotische Veränderungen in den Geweben verschiedener Organe und Erholung oder Komplikationen in Form eines akuten Organversagens.

Einstufung des DIC

In Bezug auf Schweregrad und Entwicklungsgeschwindigkeit kann DIC akut (einschließlich fulminant), subakut, chronisch und rezidivierend sein. Die akute Form des Thrombohämorrhagischen Syndroms tritt auf, wenn eine massive Freisetzung von Thromboplastin und ähnlichen Faktoren in das Blut erfolgt (bei geburtshilflichen Pathologien, umfangreichen Operationen, Verletzungen, Verbrennungen, längerer Kompression des Gewebes). Es zeichnet sich durch eine beschleunigte Änderung der DIC-Stufen aus, das Fehlen eines normalen Antikoagulans-Schutzmechanismus. Subakute und chronische DIC-Formen gehen mit weitreichenden Veränderungen der Oberfläche des vaskulären Endotheliums einher (z. B. aufgrund von atherosklerotischen Ablagerungen) und wirken als aktivierende Substanz.

Das DIC-Syndrom kann sich lokal (begrenzt in einem Organ) manifestieren und generalisiert (mit Schädigung mehrerer Organe oder des gesamten Organismus). Je nach Kompensationspotential des Organismus können kompensierte, subkompensierte und dekompensierte DIC unterschieden werden. Die kompensierte Form ist asymptomatisch, Mikroblöcke werden durch erhöhte Fibrinolyse lysiert, Gerinnungsfaktoren werden aus Reserven und durch Biosynthese aufgefüllt. Unterkompensierte Form manifestiert sich in Form eines Hämosyndroms von mäßiger Schwere; dekompensiert - gekennzeichnet durch die Kaskadenreaktionen der reaktiven Fibrinolyse, das Versagen von Gerinnungsprozessen, Blutgerinnung.

Das DIC-Syndrom kann mit der gleichen Aktivität der Prokoagulans- und Gefäßplättchen-Hämostase (gemischte Pathogenese) oder mit einer vorherrschenden Aktivität eines von ihnen auftreten.

Symptome von DIC

Die klinischen Manifestationen der DIC werden durch die Entwicklungsrate und Prävalenz der Läsion, das Stadium des Prozesses, den Zustand der Kompensationsmechanismen und die Schichtung der Symptome der Induktorerkrankung bestimmt. Das Herzstück der DIC ist ein Komplex aus thrombohämorrhagischen Reaktionen und Organfunktionsstörungen.

Bei einer akuten Manifestationsform entwickelt sich das generalisierte DIC-Syndrom schnell (innerhalb weniger Stunden), gekennzeichnet durch einen Schockzustand mit Hypotonie, Bewusstseinsverlust, Anzeichen von Lungenödem und akutem Atemstillstand. Hämosyndrom äußert sich durch vermehrte Blutung, massive und starke Blutungen (Lungen-, Gebärmutter-, Nasen-, Magen-Darm-) Blutungen. Charakteristisch ist die Entwicklung von Herden von ischämischer Myokarddystrophie, Pankreatonekrose, erosiver und ulzerativer Gastroenteritis. Die fulminante Form der DIC ist charakteristisch für Embolien in der Fruchtwasserflüssigkeit, wenn die Koagulopathie schnell (innerhalb weniger Minuten) in ein kritisches Stadium übergeht, begleitet von einem kardiopulmonalen und hämorrhagischen Schock. Die Sterblichkeit von Mutter und Kind bei dieser Form der DIC beträgt 80%.

Die subakute Form der DIC ist lokaler Natur mit einem günstigeren Verlauf. Ein geringfügiges oder mäßiges Hämosyndrom erscheint petechial oder konfluent hämorrhagischer Hautausschlag, Blutergüsse und Hämatome, vermehrte Blutung an Injektionsstellen und Wunden, Blutungen aus den Schleimhäuten (manchmal - "blutiger Schweiß", "blutige Tränen"). Die Haut wird blass, marmoriert und fühlt sich kalt an. In den Geweben der Nieren, der Lunge, der Leber, der Nebennieren, des Gastrointestinaltrakts, des Ödems, der scharfen Fülle, der intravaskulären Koagulation bilden sich eine Kombination von Nekroseherden und mehrfachen Blutungen. Die häufigste - die chronische Form der DIC ist oft asymptomatisch. Mit fortschreitender Hintergrunderkrankung nehmen jedoch die Manifestationen hämorrhagischer Diathese und Organdysfunktion zu.

Das DIC-Syndrom wird begleitet von asthenischem Syndrom, schlechter Wundheilung, der Zugabe einer eitrigen Infektion und der Entwicklung von Keloidnarben. Komplikationen des DIC-Syndroms umfassen Hämokoagulationsschock, akutes Atemstillstandsversagen, akutes Nierenversagen, Lebernekrose, Magengeschwür, Darminfarkt, Pankreasnekrose, ischämischer Schlaganfall, akute post-hämorrhagische Anämie.

Diagnose der DIC

Um die DIC zu ermitteln, ist eine gründliche Anamnese mit der Suche nach ätiologischen Faktoren, Analyse des klinischen Bildes und Labordaten (allgemeine Analyse von Blut und Harn, Blutausstrich, Koagulogramm, Parakoagulationsproben, ELISA) erforderlich. Es ist wichtig, die Art der Blutung zu beurteilen, das Stadium der Koagulopathie zu klären und das Ausmaß der Verletzungen zu reflektieren.

Petechial-hämatomatöse Blutungen, Blutungen an verschiedenen Stellen sind charakteristisch für das DIC-Syndrom. Bei einem milden Symptom wird die Hyperkoagulation nur durch Labormethoden nachgewiesen. Obligatorische Screeningtests umfassen Thrombozytenzahl, Fibrinogen, aPTT, Prothrombin- und Thrombinzeit, Lee-White-Gerinnungszeit. Die Untersuchung intravaskulärer Gerinnungsmarker - FFMK und PDF, D-Dimer mittels ELISA und Paracoagulationstests hilft, das DVS-Syndrom zu bestätigen.

Die Kriterien für das DIC-Syndrom sind das Vorhandensein fragmentierter roter Blutkörperchen in einem Blutausstrich, Mangel an Blutplättchen und Fibrinogen, erhöhte Konzentrationen von PDF, ein Abfall der Antithrombin-III-Aktivität im Serum, Verlängerung der aPTT und Thrombinzeit, keine Bildung oder Instabilität eines Klumpens oder in vitro. Der Funktionszustand der "Schockorgane" wird bewertet: Lunge, Nieren, Leber, Herz-Kreislauf-System, Gehirn. Das DIC-Syndrom muss von der primären Fibrinolyse und anderen koagulopathischen Syndromen unterschieden werden.

Behandlung von DIC

Der Behandlungserfolg von DIC ist durch eine frühzeitige Diagnose möglich. Bei schweren Symptomen in Form von Blutungen und Organversagen sind aktive therapeutische Maßnahmen erforderlich. Patienten mit DIC-Syndrom sollten auf der Intensivstation in ein Krankenhaus eingeliefert werden und erforderlichenfalls eine mechanische Beatmung und eine Anti-Schocktherapie durchführen. Bei einer schlechten symptomatischen DIC ist die Hauptbehandlung die Behandlung der Hintergrundpathologie, die Korrektur hämodynamischer Parameter und Funktionsstörungen der Organe.

Akute DIC erfordert eine sofortige Entfernung der Ursache, z. B. Notfallzustellung, Hysterektomie - bei geburtshilflicher Pathologie oder Antibiotikatherapie - bei septischen Komplikationen. Zur Beseitigung der Hyperkoagulation ist die Verabreichung von Antikoagulanzien (Heparin), Disaggregantien (Dipyridamol, Pentoxifyllin) und Fibrinolytika angezeigt. Die Patienten sollten unter ständiger dynamischer Kontrolle der Hämostase stehen.

Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma, Blutplättchen oder Erythrozyten (mit einem Abfall des Blutplättchenpegels oder Hb) wird als Ersatztherapie für das DIC-Syndrom (mit einem Abfall des Blutplättchenpegels oder Hb) verwendet. Kryopräzipitat (für Herzversagen), Kochsalzlösung. Bei lebensbedrohlichen Blutungen können Antifibrinolytika (Aminocaproic to-you, Proteaseinhibitoren) verschrieben werden. Bei Hautblutungen und Wunden werden Verbände mit Etamzilat, einem hämostatischen Schwamm, aufgetragen.

Nach der Aussage verwendet Corticosteroide, Sauerstofftherapie, Plasmapherese. Zur Wiederherstellung der Mikrozirkulation und der gestörten Organfunktionen werden Angioprotektoren, Nootropika, post-syndromische Therapie verschrieben. Im Falle von OPN wird Hämodialyse und Hämodiafiltration durchgeführt. Beim chronischen DIC-Syndrom ist es ratsam, in der postoperativen Phase - Heparintherapie - Disaggregantien, Vasodilatatoren zu verwenden.

Prognose und Prävention von DIC

Die Prognose der DIC ist abhängig von der zugrunde liegenden, ursächlich relevanten Erkrankung, dem Schweregrad der Hämostasestörungen und der Pünktlichkeit der Behandlung. Bei einem akuten DIC-Syndrom ist der Tod nicht als Folge eines hartnäckigen starken Blutverlusts, der Entwicklung eines Schocks, eines akuten Nierenversagens, eines akuten Atemversagens oder von inneren Blutungen ausgeschlossen. Prävention des DIC-Syndroms ist die Identifizierung von Risikopatienten (insbesondere bei schwangeren Frauen und älteren Menschen) und die Behandlung von Hintergrunderkrankungen.