Diabetische Polyneuropathie: Symptome, Einstufung und Richtungen der medizinischen Therapie

Diabetische Polyneuropathie ist ein Komplex von Erkrankungen des Nervensystems, die langsam auftreten und auf eine zu hohe Zuckermenge im Körper zurückzuführen sind. Um zu verstehen, was diabetische Polyneuropathie ist, muss man sich daran erinnern, dass Diabetes mellitus in die Kategorie schwerer Stoffwechselstörungen fällt, die die Funktion des Nervensystems negativ beeinflussen.

Für den Fall, dass keine kompetente medizinische Behandlung durchgeführt wurde, beginnt ein erhöhter Blutzuckerspiegel die Lebensprozesse des gesamten Organismus zu hemmen. Es betrifft nicht nur die Nieren, die Leber, die Blutgefäße, sondern auch die peripheren Nerven, was sich mit verschiedenen Symptomen der Schädigung des Nervensystems bemerkbar macht. Aufgrund von Schwankungen des Blutzuckerspiegels wird das vegetative und vegetative Nervensystem gestört, was sich in Atemnot, Herzrhythmusstörungen und Schwindel äußert.

Diabetische Polyneuropathie tritt bei fast allen Patienten mit Diabetes auf, in 70% der Fälle wird sie diagnostiziert. Meistens wird es in späteren Stadien gefunden, aber mit regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen und sorgfältiger Überwachung des Körperzustands kann es in den frühen Stadien diagnostiziert werden. Dies ermöglicht es, die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden. Am häufigsten äußert sich eine diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten als Verletzung der Hautempfindlichkeit und der Schmerzen, die häufig nachts auftreten.

Der Mechanismus der Entwicklung von Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus

• Durch einen Überschuss an Zucker im Blut steigt der oxidative Stress an, was zu einer großen Anzahl freier Radikale führt. Sie wirken toxisch auf die Zellen und stören ihre normale Funktion.
• Ein Überschuss an Glukose aktiviert Autoimmunprozesse, die das Wachstum von Zellen, die leitfähige Nervenfasern bilden, hemmen und das Nervengewebe zerstören.
• Die Störung des Stoffwechsels von Fructose führt zu einer übermäßigen Glukoseproduktion, die sich in großem Volumen anreichert und die Osmolarität des intrazellulären Raums verletzt. Dies wiederum führt zu einer Schwellung des Nervengewebes und zu einer Beeinträchtigung der Leitfähigkeit zwischen den Neuronen.
• Der geringe Gehalt an Myoinositol in der Zelle hemmt die Produktion von Phosphoinosit, dem wichtigsten Bestandteil der Nervenzelle. Dadurch wird die Aktivität des Energiestoffwechsels und die absolute Verletzung des Impulsprozesses reduziert.

Diabetische Polyneuropathie erkennen: erste Manifestationen

Störungen des Nervensystems, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes entwickeln, zeigen verschiedene Symptome. Je nachdem, welche Nervenfasern betroffen sind, geben sie spezifische Symptome ab, die auftreten, wenn kleine Nervenfasern beschädigt werden, und Symptome der großen Nervenfasern.

1. Symptome, die sich bei der Niederlage kleiner Nervenfasern entwickeln:

• Taubheit der unteren und oberen Extremitäten;
• Kribbeln und Brennen in den Gliedmaßen;
• Verlust der Hautempfindlichkeit gegenüber Temperaturschwankungen;
• Schüttelfrost der Gliedmaßen;
• Rötung der Haut der Füße;
• Schwellung in den Füßen;
• Schmerzen, die den Patienten nachts belästigen;
• vermehrtes Schwitzen der Füße;
• Desquamation und Trockenheit der Haut an den Beinen;
• das Auftreten von Schwielen, Wunden und nicht heilenden Rissen im Bereich der Füße.

2. Symptome, die sich aus der Niederlage großer Nervenfasern ergeben:

• Ungleichgewicht;
• Schäden an großen und kleinen Fugen;
• pathologisch erhöhte Empfindlichkeit der Haut der unteren Extremitäten;
• Schmerz, der durch eine leichte Berührung entsteht;
• unempfindlich gegen die Bewegungen der Finger.

Neben diesen Symptomen werden auch die folgenden unspezifischen Manifestationen der diabetischen Polyneuropathie beobachtet:

• Harninkontinenz;
• Erkrankungen des Stuhls;
• allgemeine Muskelschwäche;
• verminderte Sehschärfe;
• Krampfsyndrom;
• lose Haut und Muskeln im Gesicht und im Nacken;
• Sprechstörungen;
• Schwindel;
• Störungen des Schluckreflexes;
• sexuelle Dysfunktion: Anorgasmie bei Frauen, erektile Dysfunktion bei Männern.

Klassifizierung

Je nach Lokalisation der betroffenen Nerven und Symptome werden verschiedene Klassifikationen der diabetischen Polyneuropathie unterschieden. Die klassische Einteilung basiert darauf, welcher Teil des Nervensystems am meisten unter Stoffwechselstörungen gelitten hat.

Es gibt folgende Arten der Krankheit:

• Die Niederlage des Zentralnervensystems führt zur Entwicklung von Enzephalopathie und Myelopathie.
• Die Niederlage des peripheren Nervensystems führt zur Entwicklung von Pathologien wie:
  - motorische Form der diabetischen Polyneuropathie;
  - sensorische Form der diabetischen Polyneuropathie;
  - Diabetische Polyneuropathie sensomotorische Mischform.
• Die Niederlage der leitfähigen Nervenbahnen führt zur Entwicklung einer diabetischen Mononeuropathie.
• Diabetische Polyneuropathie, die auftritt, wenn das autonome Nervensystem betroffen ist:
  - Urogenitalform;
  - asymptomatische Glykämie;
  - kardiovaskuläre Form;
  - Magen-Darm-Form.

Unterscheiden sich auch diabetische alkoholische Neuropathien, die sich vor dem Hintergrund des regelmäßigen Trinkens entwickeln. Es manifestiert sich auch als Gefühl von Brennen und Stechen, Schmerzen, Muskelschwäche und völliger Taubheit der oberen und unteren Gliedmaßen. Allmählich schreitet die Krankheit voran und nimmt einer Person die Fähigkeit, sich frei zu bewegen.

Die moderne Klassifikation der diabetischen Polyneuropathie umfasst die folgenden Formen:

• Verallgemeinerte symmetrische Polyneuropathie.
• Hyperglykämische Neuropathie.
• Multifokale und fokale Neuropathien.
• Lumbo-thorakale Radikuloneuropathie.
• Diabetische Polyneuropathie: akute sensorische Form.
• Diabetische Polyneuropathie: chronische sensomotorische Form.
• Autonome Neuropathie.
• Schädliche Neuropathie.
• Tunnelfokale Neuropathie.
• Amyotrophie
• Chronisch entzündliche demyelinisierende Neuropathie.

Welche Formen sind am häufigsten?

Distale diabetische Polyneuropathie oder gemischt geformte Polyneuropathie.

Diese Form ist die häufigste und tritt bei etwa der Hälfte der Patienten mit chronischem Diabetes auf. Durch einen Zuckerüberschuss im Blut leiden lange Nervenfasern, was die Niederlage der oberen oder unteren Extremitäten auslöst.

Die Hauptsymptome sind:

• Verlust der Fähigkeit, Druck auf der Haut zu spüren;
• anormale Trockenheit der Haut, ausgeprägter rötlicher Hautton;
• Störung der Schweißdrüsen;
• Unempfindlichkeit gegen Temperaturschwankungen;
• keine Schmerzschwelle;
• die Unfähigkeit, eine Veränderung der Körperposition im Raum und der Vibration zu fühlen.

Die Gefahr dieser Form der Erkrankung besteht darin, dass eine Person, die an einer Krankheit leidet, ihr Bein ernsthaft verletzen oder verbrennen kann, ohne es überhaupt zu fühlen. Als Folge davon treten Wunden, Risse, Abschürfungen, Geschwüre an den unteren Extremitäten auf, ernstere Verletzungen der unteren Extremitäten sind ebenfalls möglich - Gelenkbrüche, Luxationen, starke Quetschungen.

All dies führt außerdem zu Verletzungen des Bewegungsapparates, der Muskeldystrophie und der Knochendeformation. Ein gefährliches Symptom ist das Vorhandensein von Geschwüren, die zwischen den Zehen an den Füßen und an der Fußsohle gebildet werden. Die Geschwüre verursachen keinen Schaden, da der Patient keine Schmerzen hat, aber ein sich entwickelnder entzündlicher Fokus kann eine Amputation der Gliedmaßen auslösen.

Sensorische Form der diabetischen Polyneuropathie.

Diese Art von Krankheit entwickelt sich im späten Stadium des Diabetes, wenn neurologische Komplikationen ausgeprägt sind. Sensibilitätsstörungen werden in der Regel nach 5-7 Jahren ab dem Zeitpunkt der Diagnose „Diabetes mellitus“ beobachtet. Bei anderen Formen der dibetischen Polyneuropathie unterscheidet sich die sensorische Form durch spezifisch ausgeprägte Symptome:

• beständige Parasthesie;
• Taubheit der Haut;
• Sensibilitätsstörungen bei jeder Modalität;
• Symmetrischer Schmerz in den unteren Extremitäten, der nachts auftritt.

Autonome diabetische Polyneuropathie.

Die Ursache für autonome Störungen ist ein Übermaß an Zucker im Blut - eine Person erleidet Müdigkeit, Apathie, Kopfschmerzen, Schwindel und oft gibt es Anfälle von Tachykardie, vermehrtes Schwitzen und Verdunkelung der Augen während einer abrupten Änderung der Körperposition.

Darüber hinaus ist die autonome Form durch Verdauungsstörungen gekennzeichnet, die den Fluss von Nährstoffen in den Darm verlangsamen. Verdauungsstörungen erschweren die antidiabetische Therapie: Es ist schwierig, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren. Herzrhythmusstörungen, die häufig in der vegetativen Form einer diabetischen Polyneuropathie auftreten, können aufgrund eines plötzlichen Herzstillstands tödlich sein.

Behandlung: die Hauptrichtungen der Therapie

Die Behandlung von Diabetes ist immer komplex und zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und die Symptome sekundärer Erkrankungen zu neutralisieren. Moderne Kombinationspräparate betreffen nicht nur Stoffwechselstörungen, sondern auch assoziierte Erkrankungen. Zunächst müssen Sie den Zuckerspiegel normalisieren - manchmal reicht dies aus, um das weitere Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

Die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie umfasst:

• Die Verwendung von Medikamenten zur Stabilisierung des Blutzuckerspiegels.
• Aufnahme von Vitamin-Komplexen, die notwendigerweise Vitamin E enthalten, verbessert die Leitfähigkeit der Nervenfasern und neutralisiert den negativen Effekt hoher Blutzuckerkonzentrationen.
• Einnahme von Vitaminen der Gruppe B, die sich positiv auf die Arbeit des Nervensystems und des Bewegungsapparates auswirken.
• Akzeptanz von Antioxidantien, insbesondere Liponsäure und Alphasäuren, die die Ansammlung von überschüssiger Glukose im intrazellulären Raum verhindern und zur Wiederherstellung der betroffenen Nerven beitragen.
• Akzeptanz von Schmerzmitteln - Analgetika und Lokalanästhetika, die den Schmerz in den Gliedern neutralisieren.
• Einnahme von Antibiotika, die bei einer Infektion der Geschwüre an den Beinen erforderlich sein können.
• Die Ernennung von Magnesiumpräparaten für Krämpfe sowie Muskelrelaxanzien bei Krämpfen.
• Verabredung von Medikamenten, die den Herzrhythmus korrigieren, mit anhaltender Tachykardie.
• Verschreibung einer Mindestdosis Antidepressiva.
• Ernennung von Actovegin - ein Medikament, das die Energieressourcen der Nervenzellen auffüllt.
• Lokale Wundheilmittel: Capsicum, Finalgon, Apizartron usw.
• Nichtmedikamentöse Therapie: therapeutische Massage, Spezialgymnastik, Physiotherapie.

Durch die rechtzeitige Diagnostik, die auf regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen beruht, eine kompetente medizinische Therapie und die Einhaltung präventiver Maßnahmen vornimmt, können all dies die Symptome der diabetischen Polyneuropathie mildern und die weitere Entwicklung der Erkrankung verhindern. Eine Person, die an einer so schweren Stoffwechselstörung wie Diabetes mellitus leidet, sollte sehr auf ihre Gesundheit achten. Das Vorhandensein der anfänglichen neurologischen Symptome, selbst die unbedeutendsten, ist ein Vorwand, um dringend medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten

Ein anhaltender Überschuss an Glukose im Blut, der zerstörerisch auf die Gefäße wirkt, schädigt das Nervensystem nicht weniger. Die Polyneuropathie ist eine schwere Komplikation des Diabetes mellitus, bei der mehrere große Plexi periphere Nerven, die die Funktionen der unteren Extremitäten steuern, gleichzeitig betroffen sein können.

Was ist diabetische Polyneuropathie?

Bei Patienten, die an einer Zuckerkrankheit leiden, werden seit mehr als einem Jahrzehnt multiple Läsionen der Nervenfasern beobachtet, in 45-54% der Fälle. Die Rolle der peripheren Nervenregulation des Körpers ist äußerst wichtig. Dieses Neuronsystem steuert das Gehirn, den Herzschlag, die Atmung, die Verdauung und die Muskelkontraktion. Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten (DPN) ist eine Pathologie, die in den Füßen beginnt und sich immer weiter ausbreitet.

Der pathogenetische Mechanismus der Krankheit ist sehr komplex und wird von Wissenschaftlern nicht vollständig verstanden. Störungen des peripheren Nervensystems sind vielfältig. Jede Art von DPN hat ein eigenes Krankheitsbild. Alle Formen dieser Komplikation sind jedoch gefährlich und erfordern eine Behandlung durch den Patienten. Andernfalls kann ein Beinproblem eine Person zu einer behinderten Person machen. Diabetische Polyneuropathie wird von Ärzten unter dem ICD-10-Code G63.2 verschlüsselt, der die Art der Erkrankung angibt.

Arten der Neuropathie

Da das periphere Nervensystem in somatische und vegetative (vegetative) Systeme unterteilt ist, werden zwei Arten von diabetischer Polyneuropathie genannt. Der erste erzeugt mehrere nicht heilende trophische Geschwüre der unteren Extremitäten, der zweite - Probleme mit Wasserlassen, Impotenz und Herz-Kreislauf-Katastrophen, die oft tödlich verlaufen.

Die andere Klassifizierung basiert auf den Funktionen des Nervensystems, die durch die Entwicklung der Pathologie verletzt werden:

• sensorische Polyneuropathie, die mit erhöhten schmerzhaften Empfindungen in den Beinen einhergeht oder umgekehrt mit dem Verlust der taktilen Empfindlichkeit;
• motorische Polyneuropathie, bei der Muskeldystrophie und Verlust der Bewegungsfähigkeit typisch sind;
• sensomotorische Polyneuropathie, die die Merkmale dieser beiden Komplikationen kombiniert.

Die Manifestation der letzteren, gemischten Pathologie ist die Neuropathie des Peronealnervs. Diabetiker mit dieser Krankheit haben in bestimmten Bereichen des Fußes und des Unterschenkels keine Schmerzen. Dieselben Teile der Fußflächen reagieren nicht auf Kälte oder Hitze. Außerdem verlieren Patienten die Fähigkeit, ihre Füße zu handhaben. Die Patienten werden gezwungen, zu gehen und ihre Beine unnatürlich hoch zu heben („Hahngang“).

Diabetische distale Polyneuropathie

Dies ist die Pathologie, die zum Absterben von Nervenfasern führt. Die Krankheit führt zu einem vollständigen Verlust der taktilen Sensibilität und Ulzerationen des am weitesten entfernten Teils der unteren Extremitäten, dem Stopp. Typisch für Diabetiker mit distalem DPN-Zustand - dumpfe, schmerzende Schmerzen, die oft so stark sind, dass eine Person nicht schlafen kann. Außerdem fangen die Schultern manchmal an zu schmerzen. Die Polyneuropathie schreitet voran, und dies führt zu Muskelatrophie, Knochenverformung, Plattfuß und Amputation des Fußes.

Peripheriegerät

Bei dieser Art von Krankheit treten schwere Störungen der sensomotorischen Funktionen der Beine auf. Bei Diabetikern sind nicht nur Füße, Knöchel, Unterschenkel, sondern auch die Hände wund und taub. Die periphere Polyneuropathie tritt hauptsächlich dann auf, wenn Ärzte starke antivirale Medikamente mit schwerwiegenden Nebenwirkungen vorgeben: Stavudin, Didanosin, Saquinavir, Zalcitabin. Es ist wichtig, diese Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren, um das Medikament sofort abzubrechen.

Sensorische Polyneuropathie

Das Hauptmerkmal der Pathologie ist der Verlust der Empfindlichkeit der Beine, deren Grad erheblich variieren kann. Von leichtem Kribbeln bis zu Taubheit, begleitet von der Bildung von Geschwüren und Deformitäten der Füße. Gleichzeitig wird der Mangel an Empfindlichkeit paradoxerweise mit unerträglich starken Schmerzen kombiniert, die spontan auftreten. Die Krankheit betrifft zuerst ein Bein, dann oft das zweite, steigt immer höher und schlägt sich mit den Fingern und Händen, dem Rumpf und dem Kopf.

Dysmetabolisch

Die Entstehung dieser Art von Komplikationen führt neben Diabetes häufig zu Erkrankungen des Magens, des Darms, der Nieren und der Leber. Viele Nervenplexusse der Gliedmaßen können betroffen sein. Wenn die Ischias- und Femurneuronen gestört sind, treten Schmerzen, trophische Geschwüre, Bewegungsstörungen auf, die Knie- und Sehnenreflexe verschwinden. Ellenbogen, Trigeminus, Sehnerven oft beschädigt. Dysmetabolische Polyneuropathie kann schmerzlos auftreten.

Diagnose und Behandlung der diabetischen Polyneuropathie

Diabetische Polyneuropathie ist eine der gefährlichsten Komplikationen bei Diabetes. Es wirkt sich auf das Nervensystem aus, ist durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet, entwickelt sich allmählich und führt zu Effizienzverlust und sogar zum Tod.

Häufig manifestiert sich die Krankheit eineinhalb bis zwei Jahrzehnte nach dem Einsetzen des Diabetes, kann sich jedoch noch früher entwickeln, wenn Zucker und Blutdruck nicht kontrolliert werden und auf einem unannehmbar hohen Niveau gehalten werden.

Pathologie betrifft bis zu 50% der Patienten. Sie wird oft zu spät diagnostiziert. Mit ständiger Selbstkontrolle und rechtzeitiger Behandlung der medizinischen Hilfe kann eine diabetische Polyneuropathie im Anfangsstadium erkannt werden, während die Krankheit reversibel ist.

Der Mechanismus des Auftretens von Verstößen

Die Funktion von Organen, Gefäßen und Drüsen wird unter der Kontrolle des vegetativen (vegetativen) Nervensystems durchgeführt. Für die Übermittlung sensorischer und motorischer Informationen an das zentrale Nervensystem ist somatisch verantwortlich. Mit einem starken Rückgang des Zuckerspiegels sind sie betroffen. Es äußert sich in Funktionsstörungen der Nieren, des Herzens, der Leber und Atemnot.

Der Mechanismus der Wirkung von Zucker auf das Nervensystem ist vielseitig:

• Eine große Menge an Glukose ist im interzellulären Raum konzentriert und bewirkt eine Schwellung des Nervengewebes.
• die Produktion von Myo-Inositol nimmt ab, gefolgt von Phospho-Inositol, das die Leitung eines Impulses erleichtern soll, aber damit nicht mehr zurechtkommt, da der Energiestoffwechsel abnimmt;
• erhöhte Produktion von freien Radikalen, die auf Zellen toxisch wirken;
• Die Zahl der Autoimmun-Komplexe, die die Reproduktion von Nervenfasern hemmen und das NS-Gewebe zerstören, nimmt zu.

Der beschriebene Mechanismus wird bei einem langfristig hohen Blutzuckerspiegel aktiviert. Bei erheblichen Verstößen gegen das vegetative System ist der Tod möglich und die Überwindung des Somatikums führt zu starken Schmerzen.

Ursachen von Krankheiten

Die Hauptursachen der Krankheit sind:

• konstanter Überschuss des normalen Blutzuckerspiegels;
• langer Verlauf von Diabetes;
• fortgeschrittenes Alter;
• Schlechte Gewohnheiten.

Alkohol und Rauchen verursachen Stoffwechselstörungen, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie des Nervensystems erhöhen.

Klassifizierung der Krankheitsarten

In dem System der internationalen Klassifikation der Polyneuropathie bei Diabetes mellitus werden drei Codes zugeordnet. ICD identifiziert jeweils die Arten der Krankheit:

• resultierend aus Typ-I-Krankheit;
• verursacht durch Typ-II-Krankheit;
• diabetische distale Polyneuropathie.

Im letzteren Fall geht es nicht um Schäden, sondern um das Absterben von Nervenfasern. Infolgedessen hat der Patient einen Empfindlichkeitsverlust und die Füße (seltener - und Hände) sind mit zahlreichen Geschwüren bedeckt. Der Prozess kann sowohl dünne als auch dicke Nervenfasern beeinflussen. Diabetische Polyneuropathie ist in jedem Stadium der Erkrankung durch unterschiedliche Schmerzzustände der Patienten gekennzeichnet:

• Erstens nimmt die Empfindlichkeit der Zehen und später möglicherweise der Hände ab;
• Schäden an dünnen Fasern führen zu einer Abnahme der Temperatur der Beine und ihrer schmerzhaften Empfindlichkeit, dicken bis zum vollständigen oder teilweisen Verlust taktiler Empfindungen;
• später gibt es Unregelmäßigkeiten in der Arbeit der Extremitäten, ausgedrückt in Muskelatrophie und Schwäche der Beine, Austrocknen der Haut, Verformung der Knochen, Rötung der Haut, Auftreten einer symmetrischen Pigmentierung am Fuß oder Unterschenkel, Verschlimmerung des Schwitzens;
• Die Osteoarthropathie entwickelt sich mit Anzeichen von longitudinalem und transversalem Plattfuß, einer Zunahme der Quergröße des Fußes und sichtbaren Verformungen der Sprunggelenke.
• Es treten neuropathische Geschwüre auf, die zwischen den Zehen oder an der Außenseite des Fußes lokalisiert sind.

Die Wunden stören den Patienten zunächst nicht aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit, sondern können später zu einem ernsthaften Problem werden, das zu einer Amputation führt. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten zu beginnen, um solche schwerwiegenden Folgen zu verhindern.

Das Foto zeigt Schäden an den Nerven der Gliedmaßen.

Je nach Symptomensatz und Ort der Läsion wird die Krankheit in drei Syndrome oder Typen unterteilt:

1. verallgemeinert symmetrisch;
2. autonome (autonome) diabetische Neuropathie;
3. fokal.

Im ersten Fall sind motorische und sensorische Nervenfasern gegen hyperglykämische Neuropathie betroffen. Im zweiten und dritten - ihre verschiedenen Arten.

Die generalisierte Polyneuropathie manifestiert sich in den Formen:

• sensorisch (mit Empfindlichkeitsverlust gegenüber der Temperatur, die mit Verbrennungen oder Erfrierungen behaftet ist);
• Motor (mit Schäden an den motorischen Nerven);
• Sensomotrona (kombiniert mit Symptomen beider vorheriger Formen).

Die vegetative (autonome) Polyneuropathie, die häufigste, hat die Form:

• Herz (bei Fehlfunktionen des Herz-Kreislauf-Systems: asymptomatische Herzinfarkte, Arrhythmien, beeinträchtigte Thermoregulation);
• Gastrointestinal (mit Problemen im Gastrointestinaltrakt: Durchfall, Peristaltik, Verstopfung, Magenkrämpfe und Erbrechen);
• Urogenital (bei Funktionsstörungen des Urogenitalsystems: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufige Infektionskrankheiten - Zystitis und Pyelonephritis, Harninkontinenz);
• Atemwege - mit Hyperventilation und Apnoe.

Die fokale Polyneuropathie bei Diabetes hat die Form:

• Tunnel (mit einem Prälum der Nerven an Stellen anatomischer Verengungen);
• kranial (mit Lähmung der Augenmuskulatur, typisch für ältere Menschen mit Langzeitdiabetes);
• chronische entzündliche Demyelinisierung (mit dem schnellen Fortschreiten der Krankheit);
• Amyotrophie (mit Beschwerden in den Muskeln und deren Atrophie im Bereich der Hüftgelenke, Gesäß, Oberschenkel);
• Radiculoneuropathie (mit Zoster-Schmerzen im Bauch und in der Brust).

Die Behandlung der Polyneuropathie hängt von der Art der ermittelten Krankheit ab.

Stadien der Krankheit

Die Neuropathie bei Diabetikern durchläuft mehrere Stadien:

• Null (subklinisch), asymptomatisch;
• klinisch (akut - mit offensichtlichen Schmerzen und leichten Sensibilitätsstörungen;
• chronisch - mit starken (besonders nächtlichen) Schmerzen mit teilweiser Abwesenheit von Reflexen);
• Amyotrophie bei älteren Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes, die nach Typ II verläuft (mit Muskelschwäche, Reflexmangel, verminderte Empfindlichkeit, Störungen der Thermoregulation, Nachtschmerzen);
• schmerzlos, mit Verlust der Reflexe, Abnahme oder vollständiger Verlust der Empfindlichkeit, was zu schweren Komplikationen führt: nicht-traumatische Amputationen, Neuroosteoarthropathie.

Für die Behandlung ist es wichtig, die Krankheit genau zu klassifizieren, zu welchem ​​Zweck alle Symptome der diabetischen Polyneuropathie zu erkennen und diagnostische Maßnahmen durchzuführen.

Diagnosemethoden

Die Untersuchung des Patienten zielt darauf ab, Anomalien in der Funktion der Nervenfasern zu erkennen und klinische (offenkundige) und subklinische (latente) Symptome festzustellen. Bei der Untersuchung prüft der behandelnde Arzt:

• Stimmgabelempfindlichkeitsfüße;
• Temperaturempfindlichkeit;
• das Vorhandensein von Achilles-Reflexen;
• Knierucke;
• Muskelgewebe Reaktionen auf Nadelstiche.

Der Zustand des vegetativen und somatischen Nervensystems wird mit Hilfe medizinischer Geräte überprüft. Heutzutage werden moderne sensorische Tests der Empfindlichkeitsschwelle und der Funktionalität von Nervenfasern durch Computer durchgeführt. Das System berücksichtigt viele Faktoren, die den Krankheitsverlauf beeinflussen: Körpergewicht, Alter, Geschlecht, Diabeteserfahrung und andere Parameter.

Häufige Symptome

Die Symptomatologie der Krankheit ist vielfältig und hängt von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Häufige Manifestationen werden nach Schweregrad unterteilt. Aktive Anzeichen werden in der Regel auf starke Beschwerden in Form von

• Kribbeln
• brennendes Gefühl
• Überempfindlichkeit
• akuter Schmerz
• unangenehme Empfindungen bei der geringsten Berührung.

Passive Symptome sind:

• Harninkontinenz
• verschwommenes Sehen
• Durchfall
• lockere Muskeln und Gesichtshaut
• Krämpfe
• Schwindel
• erektile Dysfunktion bei Männern,
• Manifestationen weiblicher Anorgasmie,
• Taubheit oder Steifheit der Gliedmaßen
• Sprachstörungen und Schluckreflex,
• Gefühle des Gewebetodes,
• instabiler Gang

Durch frühzeitige und genaue Diagnosemaßnahmen können Sie eine angemessene Behandlung der diabetischen Polyneuropathie festlegen.

Therapiemethoden

Da die NS-Erkrankung eine Folge von Diabetes ist, ist die Behandlung umfangreich - Maßnahmen zur Verringerung des Zuckers werden mit der Behandlung in Abhängigkeit von den Symptomen und der Art der Erkrankung kombiniert. Die Behandlung der Polyneuropathie wird mit Medikamenten durchgeführt:

• Antioxidantien, die die Nervenfasern wiederherstellen und ihren Schaden durch die Einwirkung freier Radikale und Oxidationsprodukte verlangsamen;
• Schmerzmittel;
• Antibiotika (in Gegenwart von Wunden und der Gefahr von Gangrän);
• Actovegin verbessert die Durchblutung der Nervenfasern.
• Magnesium enthaltende Beinkrämpfe;
• Antidepressiva (wenn die Krankheit von Neurose, autonomen Störungen, Depression begleitet wird);
• Muskelrelaxanzien (bei Krämpfen);
• Nebivol oder Metoprolol bei Tachykardie;
• Vitamine E und Gruppe B, reduzieren neurologische Manifestationen, stabilisieren die Leitfähigkeit der Nervenfasern und den Stoffwechsel.

Um Hautirritationen zu vermeiden, werden verschiedene Salben verwendet. Neben der medikamentösen Therapie werden nicht-medikamentöse Aktivitäten durchgeführt:

• entspannende Massage;
• Magnetfeldtherapie;
• Elektrostimulation;
• Physiotherapieunterricht;
• Akupunktur;
• hyperbare Sauerstoffanreicherung, während der das Blut in der Druckkammer mit Sauerstoff gesättigt ist.

Für die Behandlung von Volksheilmitteln verwendeten Abkochungen und Tinkturen von Kräutern, Heilölen. Dem Patienten ist die Verwendung von alkoholischen Getränken strengstens untersagt.

Prävention von Krankheiten

Um eine diabetische Polyneuropathie zu verhindern, sollten Diabetiker einfache Lebensregeln befolgen:

• Aufrechterhalten eines akzeptablen Blutzuckerspiegels aufgrund von Ernährung, körperlicher Aktivität, zuckerreduzierenden Präparaten oder Insulin;
• Untersuchen Sie die Füße jeden Tag, wenn sich Wunden oder Risse befinden.
• vor Fußverletzungen schützen, Barfußlaufen vermeiden und unbequeme Schuhe tragen;
• die Abhängigkeit von Alkohol und Rauchen loswerden;
• erweichen die Haut mit Naturkosmetik;
• regelmäßige Prüfungen und Tests durchlaufen;
• Körpergewicht überwachen.

Unter Endokrinologen gibt es jetzt eine andere Meinung über die Ursache der diabetischen Polyneuropathie - Mangel an Vitaminen oder Mikroelementen in der Ernährung des Patienten. Dieser Mangelzustand führt zu einer Abschwächung der Wirkung der inneren Organe und zu einer Abnahme der Wirksamkeit von zuckerregulierenden Zubereitungen. Daher sollte das Menü einer an Diabetes leidenden Person zulässiges Obst und Gemüse in akzeptablen Mengen enthalten.

Diabetische Polyneuropathie verschwindet nicht von selbst. Sie braucht eine Behandlung und kann geheilt werden, wenn der Patient die Symptome rechtzeitig sieht und in eine medizinische Einrichtung geht.

Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten (Anzeichen, wie zu behandeln ist)

Diabetische Polyneuropathie ist eine der schmerzhaftesten und schwer zu vertretenden Komplikationen bei Diabetes. Aufgrund der Niederlage der Nerven verspürt der Patient eine Lethargie der Muskeln, die Beine sind gebrannt oder verbrannt, ein Taubheitsgefühl, starker Juckreiz und akute Langzeitschmerzen können auftreten. Diese Empfindungen werden durch Antihistaminika und einfache Schmerzmittel schlecht beseitigt. In der Regel verschlimmern sich die Symptome in der Nacht, der Patient wird fast nicht mehr normal geschlafen. Deswegen werden der Polyneuropathie Depressionen, Panikattacken und psychische Störungen hinzugefügt.

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Diabetische Polyneuropathie macht ein Drittel aller Neuropathien aus. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt von der Dauer der Zuckerkrankheit ab: Mit 5 Jahren Erfahrung wird bei jedem siebten Patienten eine Neuropathie diagnostiziert. Das Leben mit Diabetes für 30 Jahre erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung um bis zu 90%.

Was ist diabetische Polyneuropathie?

Verstöße gegen Kohlenhydrate und andere Formen des Stoffwechsels bei Diabetes betreffen das gesamte Nervensystem, angefangen vom Gehirn bis hin zu den Enden auf der Haut. Schädigungen des Zentralnervensystems werden als diabetische Enzephalopathie, periphere diabetische Neuropathie bezeichnet.

Neuropathie ist unterteilt in:

• sensorisch - bei Verletzung der Sensibilität;
• motorisch - mit Schäden an den Nerven, die den Muskeln dienen;
• vegetativ, wenn die Nerven des menschlichen Organs geschädigt sind.

Die sensorisch-motorische Neuropathie ist die häufigste Form, meistens beginnt sie in den vom zentralen Nervensystem am weitesten entfernten Bereichen, meist in den unteren Gliedmaßen. Daher wird es distal genannt, vom lateinischen disto - stand. In der Regel beginnen die Änderungen sofort auf beiden Beinen, sie verlaufen auch symmetrisch. Distale symmetrische sensomotorische Neuropathie wurde als „diabetische Polyneuropathie“ bezeichnet. Sie ist die häufigste Neuropathie und macht bis zu 70% der peripheren Nervenläsionen aus.

Daher wird angenommen, dass diabetische Polyneuropathie eine Läsion von motorischen Fasern der Skelettmuskulatur, Hautmechanorezeptoren, Sehnen und Schmerzrezeptoren ist, die bei Diabetes mellitus in abgelegenen Körperbereichen auftreten.

Der Code für ICD-10 lautet abhängig von der Art des Diabetes G63.2 E10.4 - E14.4.

Die Polyneuropathie ist einer der fundamentalen Faktoren bei der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms, bei dem die Nervenläsionen infiziert werden und sich folglich tief heilende Geschwüre an den Gliedmaßen bilden.

Arten von diabetischer Polyneuropathie

Es gibt 3 Arten von diabetischer Polyneuropathie:

1. Berührungsart. Die Zerstörung der sensorischen peripheren Nerven, die Nervenfasern mit unterschiedlichen Durchmessern sind, die Informationen über unsere Empfindungen sammeln und an das Gehirn weiterleiten, überwiegt.
2. Motortyp Stärker ist die Zerstörung der motorischen Nerven, die benötigt werden, um Informationen an die Muskeln zu übermitteln, dass sie sich zusammenziehen und entspannen müssen.
3. Mischtyp. Im Körper arbeiten alle Nerven zusammen: Die empfindlichen bestimmen, dass das Bügeleisen heiß ist, die motorischen tragen den Befehl, den Arm zurückzuziehen, um Verbrennungen zu vermeiden. Die Nerven werden meistens auf komplexe Weise beschädigt, weshalb die sensorisch-motorische Polyneuropathie die häufigste ist.

Ursachen von Krankheiten

Die Entwicklung der Polyneuropathie hängt direkt von der Glykämie eines Patienten mit Diabetes ab. Es ist klinisch bewiesen, dass je häufiger ein Diabetiker einen hohen Zuckergehalt im Blut hat, desto schneller werden alle Komplikationen, einschließlich der Polyneuropathie, voranschreiten. Wenn der Blutzucker stabil ist, 15 Jahre nach Diabetes, werden Anzeichen einer Polyneuropathie nur bei 15% der Patienten und alle in milder Form erfasst.

Ursachen für Schäden an Nervenzellen bei Hyperglykämie:

1. Stoffwechselstörungen.

• Chronische Hyperglykämie veranlasst den Körper, andere Wege der Glukoseverwertung zu verwenden, bei denen sich Sorbit und Fruktose ansammeln, einschließlich in und um Nervenzellen. Es betrifft die Nervenscheide, die direkt an der Impulsübertragung beteiligt ist;
• Glykation von Nervenzellen;
• die Zerstörung ihrer Hülle durch freie Radikale;
• Myelinmangel im Nerven durch Blockierung des Transports von Myo-Inositol.

1. Schäden an Blutgefäßen. Aufgrund der diabetischen Mikroangiopathie sind die Gefäße der peripheren Nerven betroffen.
2. Vererbung Festgestellte Prädisposition für diabetische Polyneuropathie. Es gibt Hinweise darauf, dass bei manchen Menschen die Nerven bereits einige Jahre nach der Diabetesdiagnose geschädigt sind, während andere ohne diese Komplikation trotz des hohen Zuckers jahrzehntelang leben.
3. Immunitätsstörungen sind die am wenigsten untersuchte Ursache. Es gibt Versionen, dass die Polyneuropathie durch Antikörper gegen Nervenwachstumsfaktoren, die vom Körper des Patienten selbst produziert werden, provoziert werden kann.

Unterscheidende Symptome und Anzeichen

Bei der Polyneuropathie leiden die empfindlichen Fasern in der Regel zuerst und dann beginnt die motorische Läsion. Meistens werden die ersten Symptome an den Füßen beobachtet und breiten sich allmählich auf alle unteren Extremitäten aus, ergreifen Hände und Unterarme und in schweren Fällen - Bauch und Brust.

Erhöhte Empfindlichkeit, Beschwerden durch normale Berührung oder Kleidung. Gänsehaut, Taubheitsgefühl, oberflächliche Schmerzen ohne Grund. Eine uncharakteristische Reaktion des Körpers auf einen Reiz, zum Beispiel Juckreiz beim Streicheln.

Desensibilisierung. Ein Patient mit diabetischer Polyneuropathie fühlt sich nicht mehr mit den bisher bekannten Dingen vertraut: Oberflächenrauheit beim Barfußgehen, Schmerzen beim Vorrücken an kleinen Objekten. Die Fähigkeit der Haut, die Wassertemperatur zu bestimmen, ist beeinträchtigt, in der Regel scheint heiß kaum warm zu sein.

Diabetische distale Polyneuropathie

Die längsten Nervenfasern im menschlichen Körper befinden sich in den Beinen. Eine Schädigung in jedem Bereich bedeutet einen Verlust der Nervenfunktionen, so dass die Polyneuropathie meistens distal und in den unteren Extremitäten lokalisiert ist. Die gravierendsten Veränderungen werden in der sogenannten "Zone der Socken" beobachtet - an den Füßen und Knöcheln. Zunächst wird hier die taktile Temperaturempfindlichkeit, dann die Schmerzempfindlichkeit verletzt.

Weitere Muskelveränderungen beginnen, wodurch sich das Aussehen des Fußes verändert - sie beugen sich und finden Finger gegeneinander, der Bogen wird flacher. Haut ohne Empfindlichkeit wird zu einem hervorragenden Ziel für verschiedene Verletzungen, die aufgrund begleitender Essstörungen und des Abflusses von Stoffwechselprodukten allmählich nicht mehr heilen und zu trophischen Geschwüren führen. Eine dauerhafte lokale Entzündung zerstört das Knochengewebe. Als Folge davon kann die distale Polyneuropathie zu Gangrän und Osteomyelitis führen, wobei die Fähigkeit zur selbständigen Bewegung verloren geht.

Diabetische Polyneuropathien der unteren Extremitäten haben im Anfangsstadium Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, nächtliche Schweregefühl in den Füßen, Unempfindlichkeit für leichte Berührung, ständiges Erkältungsgefühl in den Zehen, vermindertes Schwitzen an den Füßen oder im Gegenteil ständig feuchte Haut, Abblättern und Rötung Reibung.

Behandlung von Polyneuropathie bei Patienten mit Diabetes

Die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten im ersten Stadium ist das Erreichen eines konstant normalen Blutzuckers. Es hat sich gezeigt, dass eine gute Kontrolle der Glykämie zu einer Rückbildung neu diagnostizierter Neuropathien führt und eine Voraussetzung für die wirksame Behandlung schwerer Formen der Krankheit ist.

Um den Glukosespiegel im Blutkreislauf zu normalisieren, muss ein kompetenter Endokrinologe konsultiert werden, der ein neues Behandlungsschema vorschreiben und die wirksamsten Medikamente auswählen wird. In diesem Stadium muss der Patient die Empfehlungen des Spezialisten genau befolgen, die neben Medikamenten auch Sportunterricht und erhebliche diätetische Einschränkungen einschließen. In der Regel werden schnelle Kohlenhydrate von der Diät ausgeschlossen.

Behandlung ohne Drogen

Es ist möglich, die Blutzirkulation, dh die Ernährung des Gewebes in den Füßen, mit einfachen, nicht medikamentösen Methoden zu verbessern. Mehrmals am Tag müssen Sie eine leichte Selbstmassage durchführen. Wenn die Haut übergetrocknet ist, muss während der Massage unbedingt eine Feuchtigkeitscreme verwendet werden. Wärmflaschen und heiße Bäder sind wegen der Verbrennungsgefahr verboten, die ein Diabetiker mit Polyneuropathie nicht einmal fühlen kann, da die Rezeptoren auf der Hautoberfläche zerstört werden.

In keinem Fall kann die Aktivität nicht eingeschränkt werden. Stellen Sie sicher, dass Sie jeden Tag lange Zeit gehen, stellen Sie jedoch sicher, dass Ihre Beine nicht übermäßig arbeiten.

Eine einfache Reihe von Übungen wird zur Verbesserung der Durchblutung hilfreich sein:

1. Setz dich auf den Stuhl.
2. Beugen Sie Ihre Zehen.
3. Führen Sie Stoppbewegungen in verschiedene Richtungen aus.
4. Ziehen Sie Socken von sich weg - zu sich selbst.
5. Rollen Sie Ihre Füße mit runden Gegenständen auf dem Boden - Kugeln, Rohrstücke, Nudelholz.

Elektrophorese, Paraffinbäder, Ultraschalltherapie, Radon- und Schwefelwasserstoffbäder können in physiotherapeutischen Räumen zur Schmerzlinderung verschrieben werden.

Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten

Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten ist eine Komplikation von Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, die das Leben eines Patienten unerträglich machen kann. Brennende und brennende Schmerzen, Krabbeln, Taubheitsgefühl in den Beinen und Muskelschwäche sind die Hauptmanifestationen einer peripheren Nervenschädigung bei Patienten mit Diabetes. All dies begrenzt die Lebensdauer dieser Patienten erheblich. Praktisch kein Patient mit dieser endokrinen Pathologie kann schlaflose Nächte aufgrund dieses Problems vermeiden. Früher oder später betrifft dieses Problem viele von ihnen. Und dann werden enorme Anstrengungen unternommen, um die Krankheit zu bekämpfen, da die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten eine sehr schwierige Aufgabe ist. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig beginnt, kann es zu irreversiblen Erkrankungen des Patienten kommen, insbesondere zu Nekrose und Gangrän des Fußes, was unweigerlich zu Amputationen führt. Dieser Artikel widmet sich modernen Methoden zur Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremität.

Um effektiv mit den Komplikationen des Diabetes mellitus umgehen zu können, muss die Komplexität der Behandlung, dh die gleichzeitige Auswirkung auf alle Teile der Pathogenese (Entwicklungsmechanismus) der Krankheit, beobachtet werden. Und die Niederlage der peripheren Nerven der Beine bildet keine Ausnahme von dieser Regel. Die Grundprinzipien der Behandlung von Läsionen der peripheren Nerven der Beine mit dieser endokrinen Pathologie können wie folgt formuliert werden:

• genaue Regulierung der Blutzuckerkonzentration, dh möglichst nahe an der Norm liegende Werte auf konstantem Niveau ohne starke Schwankungen;
• Verwendung von Antioxidationsmitteln, die den Gehalt an freien Radikalen reduzieren, die die peripheren Nerven schädigen;
• die Verwendung von Stoffwechsel- und Gefäßmedikamenten, die dazu beitragen, die bereits geschädigten Nervenfasern wiederherzustellen und Schäden zu verhindern, die noch nicht betroffen sind;
• ausreichende Schmerzlinderung;
• nicht medikamentöse Behandlungen.

Lassen Sie uns jeden Link des therapeutischen Prozesses genauer betrachten.

Blutzuckermessung

Da die Erhöhung der Blutzuckerkonzentration die Hauptursache für die Entwicklung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten ist, ist die Normalisierung dieses Indikators sowohl für die Verlangsamung des Fortschreitens des Prozesses als auch für die Umkehr der Entwicklung bestehender Symptome von größter Bedeutung. Bei Diabetes mellitus Typ 1 wird zu diesem Zweck eine Insulintherapie verordnet, bei Typ-2-Diabetes Tablettenpräparate verschiedener chemischer Gruppen (alpha-Glucosidase-Inhibitoren, Biguanide und Sulfonylharnstoffe). Die Auswahl einer Insulindosis oder einer Tablette eines Glukose-senkenden Arzneimittels ist ein sehr schmuckvoller Prozess, da nicht nur eine Verringerung der Zuckerkonzentration im Blut, sondern auch eine starke Schwankung dieses Indikators (es ist schwieriger mit der Insulintherapie) zu erreichen ist. Darüber hinaus ist dieser Prozess dynamisch, dh die Dosis des Arzneimittels variiert ständig. Dies wird durch viele Faktoren beeinflusst: Nahrungsmittelpräferenzen des Patienten, Krankheitserfahrung, das Vorhandensein von Komorbiditäten.

Auch wenn sich herausstellt, dass normale Blutzuckerwerte erreicht werden, reicht dies leider meist nicht aus, um die Symptome peripherer Nervenschäden zu beseitigen. Die Niederlage der peripheren Nerven ist in diesem Fall ausgesetzt, aber um die bestehenden Anzeichen zu beseitigen, muss auf Medikamente anderer chemischer Gruppen zurückgegriffen werden. Wir werden unten über sie sprechen.

Antioxidative Therapie

Der Goldstandard unter den Antioxidantien, die zur Behandlung von peripheren Nervenschäden bei Diabetes mellitus verwendet werden, sind Alpha-Liponsäure (Thiokt) -Säuremedikamente. Dies sind solche Arzneimittel wie Thiogamma, Espa-Lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Alle enthalten den gleichen Wirkstoff und unterscheiden sich nur nach Hersteller. Thioktsäurepräparate reichern sich in den Nervenfasern an, absorbieren freie Radikale und verbessern die Ernährung der peripheren Nerven. Die erforderliche Dosis des Arzneimittels sollte mindestens 600 mg betragen. Die Behandlung ist ziemlich lang und reicht von 3 Wochen bis 6 Monaten, abhängig von der Schwere der Symptome der Krankheit. Das folgende Behandlungsschema wird als das vernünftigste betrachtet: In den ersten 10 bis 21 Tagen wird eine Dosis von 600 mg intravenös in einer Kochsalzlösung mit Natriumchlorid verabreicht, und dann werden die gleichen 600 mg eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten bis zum Ende der Behandlung oral eingenommen. Es wird empfohlen, die Behandlungszyklen regelmäßig zu wiederholen. Ihre Anzahl hängt von den individuellen Merkmalen des Krankheitsverlaufs ab.

Stoffwechsel- und Gefäßmedikamente

An erster Stelle der Stoffwechselmedikamente bei diabetischer Polyneuropathie der unteren Extremitäten stehen die B-Vitamine (B1, B6, B12). B1 fördert die Synthese einer speziellen Substanz (Acetylcholin), durch die der Nervenimpuls von der Faser auf die Faser übertragen wird. B6 verhindert die Ansammlung von freien Radikalen, ist an der Synthese mehrerer Substanzen beteiligt und überträgt Nervenimpulse. B12 verbessert die Ernährung des Nervengewebes, hilft bei der Wiederherstellung der beschädigten Membran der peripheren Nerven und hat eine analgetische Wirkung. Es ist kein Geheimnis, dass eine Kombination dieser Vitamine aufgrund der Potenzierung der Wirkung voneinander als wirksamer angesehen wird. In diesem Fall ist es wünschenswert, eine fettlösliche Form von Vitamin B1 (Benfotiamin) zu verwenden, da es in dieser Form besser in die Zone der Nervenfasern eindringt. Auf dem pharmazeutischen Markt werden Kombinationen dieser Medikamente ziemlich breit präsentiert. Dies sind Milgamma, Erfüllt B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Wenn die Krankheit ausgeprägt ist, beginnen sie normalerweise mit der Behandlung mit injizierbaren Formen und übertragen sie auf Tabletten. Die Gesamtbenutzungsdauer beträgt 3-5 Wochen.

Unter anderen Stoffwechselmedikamenten möchte ich Actovegin erwähnen. Dieses Medikament wird aus Kalbsblut gewonnen, verbessert die Ernährung des Gewebes, fördert die Regenerationsprozesse, einschließlich der von Diabetes betroffenen Nerven. Es gibt Hinweise auf die Insulin-ähnliche Wirkung dieses Medikaments. Actovegin hilft, die Empfindlichkeit wiederherzustellen, Schmerzen zu reduzieren. Geben Sie Actovegin-Injektionen von 5-10 ml intravenös für 10-20 Tage zu und fahren Sie dann mit der Pillenform fort (1 Tablette dreimal täglich). Die Behandlung dauert bis zu 6 Wochen.

Von den Gefäßpräparaten gilt Pentoxifyllin (Trental, Vazonit) als der effektivste Diabetes mellitus in den peripheren Nerven der unteren Gliedmaßen. Das Medikament normalisiert den Blutfluss durch die Kapillaren, fördert die Expansion der Blutgefäße und verbessert indirekt die Ernährung der peripheren Nerven. Pentoxifyllin sollte nicht nur Antioxidantien und Stoffwechselmedikamente, sondern auch intravenösen Infusionen verabreichen und dann den Effekt mithilfe von Tablettenformen beheben. Damit das Arzneimittel eine ausreichende therapeutische Wirkung hat, muss es mindestens 1 Monat eingenommen werden.

Angemessene Schmerzlinderung

Das Schmerzproblem bei dieser Krankheit ist fast das akuteste unter allen Symptomen dieser Krankheit. Schmerzen lindern die Patienten, stören den vollen Schlaf und lassen sich nur schwer behandeln. Schmerzen bei Diabetes sind neuropathisch, weshalb einfache Schmerzmittel und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in dieser Situation keine Wirkung haben. Nicht alle Patienten sind sich dessen bewusst und verwenden häufig eine Handvoll solcher Medikamente, die durch die Entwicklung von Komplikationen des Magens, Zwölffingerdarms, Darms, der Leber und des Kreislaufsystems äußerst gefährlich sind. Zur Schmerzlinderung in solchen Fällen ist es ratsam, die folgenden Gruppen von Medikamenten zu verwenden:

• Antidepressiva;
• Antikonvulsiva;
• Reizstoffe und Lokalanästhetika;
• Antiarrhythmika;
• Analgetika der zentralen Wirkung der Nicht-Opioid-Reihe;
• Opioide.

Amitriptylin wird seit vielen Jahren unter Antidepressiva eingesetzt. Beginnen Sie den Empfang mit 10-12,5 mg in der Nacht, und dann wird die Dosis des Arzneimittels schrittweise um 10-12,5 mg erhöht, um eine wirksame Wirkung zu erzielen. Die maximal mögliche Tagesdosis beträgt 150 mg. Bei Bedarf kann die gesamte Dosis des Arzneimittels in 2-3 Dosen aufgeteilt oder vollständig über Nacht eingenommen werden. Das Regime wird individuell eingestellt. Nehmen Sie das Medikament sollte nicht weniger als 1,5-2 Monate. Wenn Amitriptylin aus irgendeinem Grund nicht für den Patienten geeignet ist, wird auf Imipramin, die Zubereitung derselben chemischen Gruppe, zurückgegriffen. Wenn Antidepressiva dieser chemischen Gruppe für einen Patienten kontraindiziert sind (z. B. bei Verletzung des Herzrhythmus oder bei Engwinkelglaukom), können selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer verwendet werden (Venlafaxin von 150 bis 225 mg pro Tag, Duloxetin von 60 bis 120 mg pro Tag).. Die analgetische Wirkung tritt in der Regel frühestens in der zweiten Woche nach Beginn der Einnahme auf. Andere Antidepressiva (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin usw.) helfen bei diabetischer Polyneuropathie der unteren Gliedmaßen nicht in dem Sinne, dass sie eine weniger ausgeprägte analgetische Wirkung haben. Ihre Verwendung ist mit einer ausgeprägteren depressiven Komponente und einer schlechten Toleranz gegenüber anderen Antidepressiva zu empfehlen.

Unter den Antikonvulsiva werden Carbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) und Pregabalin (Lyricum) als Analgetikum verwendet. Carbamazepin ist jedoch im Vergleich zu den anderen in dieser Gruppe veraltetes Medikament und viel billiger. Das Standardbehandlungsschema für sie ist wie folgt: 200 mg morgens und 400 mg abends, falls erforderlich, 600 mg 2-mal täglich. Sowohl Gabapentin als auch Pregabalin sind Medikamente der modernen Generation von Antikonvulsiva, die neuropathischen Schmerz sehr effektiv bekämpfen. Gabapentin wird aus 300 mg für die Nacht, dann zu 300 mg morgens und abends, dann zu 300 mg dreimal täglich und so weiter mit einer allmählichen Erhöhung der Dosis genommen. Normalerweise wird bei einer Dosis von 1800 mg pro Tag ein ausreichender analgetischer Effekt beobachtet, der auf drei Dosen aufgeteilt ist. In schweren Fällen kann die Dosis auf 3600 mg pro Tag erhöht werden. Pregabalin wird zweimal täglich 75 mg verschrieben. Meistens reicht dies aus, um die Schmerzen zu reduzieren. In fortgeschrittenen Fällen kann die Dosierung jedoch 600 mg pro Tag betragen. Typischerweise tritt die Schmerzlinderung in der ersten Behandlungswoche auf, wonach empfohlen wird, die Dosis auf das wirksame Minimum (75 mg zweimal täglich) zu reduzieren.

Irritante Medikamente (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) werden im Alltag nur selten verwendet, da ihre Wirkung auf dem Aussterben von Schmerzimpulsen beruht. Das heißt, wenn sie auf die Haut aufgetragen werden, verursachen sie zunächst eine Zunahme der Schmerzen und nach einiger Zeit eine Abnahme. Viele von ihnen verursachen Rötungen der Haut, starke Verbrennungen, die ebenfalls nicht zu ihrer weit verbreiteten Anwendung beitragen. Bei Anästhetika ist es möglich, Lidocain in Form von langsamen intravenösen Infusionen in einer Dosis von 5 mg / kg zu verwenden und auf die Haut der Extremitäten Cremes, Gele und ein Versatis-Pflaster mit einem 5% igen Lidocain-Gehalt aufzutragen.

Von den Antiarrhythmika zur Behandlung wird Mexiletine in einer Dosis von 450 bis 600 mg pro Tag angewendet, obwohl diese Behandlungsmethode nicht für populäre gilt.

Katadolon (Flupirtin) wird vor kurzem bei nicht-opioiden Analgetika mit zentraler Wirkung dreimal täglich in einer Dosis von 100–200 mg angewendet.

Auf Opioide wird nur zurückgegriffen, wenn die oben genannten Medikamente versagen. Verwenden Sie zu diesem Zweck Oxycodon (37-60 mg pro Tag) und Tramadol. Tramadol beginnt mit einer Dosis von 25 mg zweimal täglich oder 50 mg einmal pro Nacht. Nach einer Woche kann die Dosis auf 100 mg pro Tag erhöht werden. Wenn sich der Zustand nicht bessert, die Schmerzen nicht einmal ein Iota abnehmen, ist eine weitere Erhöhung der Dosis auf 100 mg 2-4 Mal pro Tag möglich. Die Behandlung mit Tramadol dauert mindestens 1 Monat. Es gibt eine Kombination aus Tramadol und banalem Paracetamol (Zaldiar), wodurch die Dosis des Opioids reduziert werden kann. Zaldiar verwendete 1 Tablette 1-2-mal täglich, bei Bedarf die Dosis auf 4 Tabletten pro Tag erhöhen. Opioide können Sucht entwickeln, gerade weil es um die Drogen geht, die als letztes Mittel eingesetzt werden.

Und doch gibt es kein Medikament, das man als Standard für die Schmerzbehandlung bei dieser Krankheit bezeichnen könnte. Oft sind sie in Form einer Monotherapie wirkungslos. Dann müssen Sie sie miteinander kombinieren, um den Effekt zu verstärken. Die häufigste Kombination ist ein Antidepressivum mit einem Antikonvulsivum oder ein Antikonvulsivum mit einem Opioid. Man kann sagen, dass die Strategie zur Schmerzlinderung bei einer bestimmten Krankheit eine ganze Kunst ist, da es keinen Standard-Behandlungsansatz gibt.

Drogenfreie Behandlung

Neben medikamentösen Methoden zur Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten werden im Behandlungsprozess häufig physiotherapeutische Methoden eingesetzt (Magnetfeldtherapie, diadynamische Ströme, transkutane elektrische Stimulation, Elektrophorese, Balneotherapie, hyperbare Sauerstoffanreicherung und Akupunktur). Zur Behandlung des Schmerzsyndroms kann eine elektrische Stimulation des Rückenmarks durch Implantieren von Stimulansimplantaten verwendet werden. Es ist angezeigt für Patienten mit arzneimittelresistenten Formen.

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten selbst für einen erfahrenen Arzt eine schwierige Aufgabe ist, da niemand den Verlauf der Erkrankung und die möglichen Auswirkungen der verordneten Behandlung vorhersagen kann. Darüber hinaus ist die Dauer der Behandlung in den meisten Fällen ziemlich anständig. Die Patienten müssen über Monate hinweg Medikamente einnehmen, um zumindest eine gewisse Veränderung zu erreichen. Und doch kann die Krankheit gestoppt werden. Eine individuelle Herangehensweise unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale eines jeden Falls ermöglicht es, sich im Kampf mit einer Krankheit als Gewinner herauszustellen.

Bericht von prof. I. V. Guryeva zum Thema "Diagnose und Behandlung diabetischer Neuropathie":