Was ist AV-Blockade: Ursachen, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, was AV-Blockade ist, wie Behandlung und Prognose von der Schwere des Lebens abhängen, wie lange der Schrittmacher implantiert wird und wie das Herz zu Hause erhalten bleibt.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Atrioventrikuläre Blockade ist die Beendigung eines Nervenimpulses zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern.

Dies ist, was mit der schwersten atrioventrikulären Blockade (Grad 3) geschieht.

Die koordinierte Arbeit des Herzens wird durch das autonome Leitungssystem des Herzens koordiniert. Es besteht aus speziellen Muskelfasern, die einen Nervenimpuls leiten können. Der "Führer" des autonomen Leitungssystems des Herzens ist das vegetative Nervensystem.

Die Besonderheit des Herzleitungssystems ist, dass seine Fasern den für die Kontraktion erforderlichen Impuls unabhängig erzeugen können. Die Anzahl der Impulse nimmt von oben nach unten ab.

Das konduktive System des Herzens wird als autonom bezeichnet, weil es selbst Impulse zur Reduktion des Myokards erzeugt. Dies gibt einer Person eine Sicherheitsreserve zum Überleben. Bei schweren Verletzungen, Bewusstseinsverlust und anderen Katastrophen schlägt das Herz weiter und erhöht die Lebenschancen.

Normalerweise erzeugt der Sinusknoten einen Rhythmus mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute. Mit dieser Frequenz schrumpfen die Vorhöfe. Die Aufgabe des atrioventrikulären Teils besteht darin, die Erregungswelle auf ihrem Weg zu den Ventrikeln zu verzögern. Die Kontraktion der Ventrikel beginnt erst, nachdem die Vorhöfe ihre Arbeit beendet haben. Die Frequenz des atrioventrikulären Teils beträgt 40–60 Impulse. Für das volle Leben reicht das zwar nicht, aber immer noch besser als nichts.

Atrioventrikulärer Knoten - Teil des Herzleitungssystems

Der Zustand, in dem der Impuls nicht vom Sinusknoten geleitet wird, wird als AV-Block bezeichnet. Je niedriger der Pegel, desto weniger Impulse empfängt das Herz. Die Reduzierung der Herzfrequenz macht die Durchblutung unwirksam, in schweren Fällen lebensbedrohlich.

Der Kardiologe befasst sich mit der Behandlung von Herzblock. Es sollte angesprochen werden, wenn eine Person Unterbrechungen empfindet. Nach 40 Jahren ist es ratsam, jedes Jahr einen Kardiologen zu konsultieren, um das Problem frühzeitig aufzuholen. Die anfänglichen Formen der Blockaden sprechen gut auf die Behandlung an, man kann mit ihnen jahrelang leben. Bei mittelschweren Blockaden können sie durch regelmäßige Einnahme von Medikamenten und durch den richtigen Wechsel von Bewegung und Ruhe ausgeglichen werden. Schwerwiegende Fälle werden durch Implantation eines Schrittmachers behandelt, mit dem Sie bis ins hohe Alter erfolgreich leben können.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikuläre Blockierung beinhaltet eine Herzerkrankung, bei der der elektrische Impuls zwischen dem Atrium und dem Ventrikel teilweise oder vollständig fehlt. Ursache ist oft eine Vielzahl von Herzerkrankungen. Die Symptome bestimmen den Grad der AV-Blockade und schreiben eine wirksame Behandlung vor.

Atrioventrikuläre Blockade führt zu Herzrhythmusstörungen und Hämodynamik. Es wird häufig bei Personen festgestellt, die bereits Herzprobleme haben.

Hervorragende Arbeit Mit dem AV-Knoten können die Vorhöfe und Ventrikel zeitlich, rhythmisch und korrekt arbeiten. Vom Sinusknoten aus tritt der Impuls in den Atrioventrikelknoten ein, wo er etwas verzögert ist. An diesem Punkt zieht sich das Atrium zusammen und der Ventrikel füllt sich mit Blut. Nach einer kurzen Pause werden die Impulse entlang des Bündels von Sein und den Beinen zu den Ventrikeln geschickt, wodurch sie sich aufregen und zusammenziehen. Bei korrekter Arbeit funktioniert das Herzsystem ordnungsgemäß.

Anomalien in der Arbeit des Herzens sind sehr ernst. Je nach Ausmaß der Erkrankung und den Symptomen sagen die Ärzte, dass das Ergebnis tödlich ist. Eine AV-Blockade kann auch zum Tod führen, wenn die Funktion der Weiterleitung von Impulsen an die Vorhöfe und Ventrikel erheblich beeinträchtigt wird.

Ursachen der atrioventrikulären Blockade

Die Website slovmed.com nennt viele Gründe für die Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks. Die meisten von ihnen betreffen bestehende Herzkrankheiten: Sklerose des Leitungssystems und idiopathische Fibrose. Diese Pathologien werden bei 50% der Patienten mit einem EKG festgestellt. In 40% der Fälle ist die Ursache der AV-Blockade eine KHK.

In anderen Fällen stellen die Ärzte die folgenden Faktoren der Krankheit fest:

1. Vagusnerventon erhöht.
2. Medikamenteneinnahme: Kalziumkanalblocker, Amiodaron, Betablocker, Digoxin, Herzglykoside, Antiarrhythmika.
3. Angeborene Pathologie.
4. Genetische Anomalien. In diesem Fall beobachtete das geborene Kind sofort verschiedene Abweichungen in der Struktur des Herzens und andere Anomalien.
5. Myokarditis
6. Chronische ischämische Krankheit.
7. Kardiosklerose
8. Fehlbildungen des Hauptorgans.
9. Herzinfarkt.
10. Chirurgische Eingriffe am Herzen: Aortenklappenersatz, Einführen eines Katheters in die rechte Herzseite usw.
11. Hypothyreose ist eine Unterfunktion der Schilddrüse.
12. Erhöhter Tonus der parasympathischen Teilung.
13. Intensiver körperlicher Stress.

Andere Krankheiten können diese Abweichungen verursachen, zum Beispiel:

• Beschädigung der Orgel bei Syphilis.
• Kardiomyopathie.
• Rheumatische myokardiale Veränderungen.
• Kollagenosen.
• Sarkoidose
• Kardiosklerose
• Tumor im Herzen usw.

Organische Defekte können zu einer teilweisen Störung des Herzens führen und dann zur dritten Stufe des AV-Blocks übergehen.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Die Symptome einer atrioventrikulären Blockade hängen vom Entwicklungsgrad der Erkrankung, der begleitenden Herzerkrankung, dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Bereich, in dem die Pathologie gefunden wird, usw. ab.

Eine Person kann sich gut fühlen, wenn die Anzahl der Herzrhythmen bei Störungen des AV-Knotens nicht verletzt wird. Nur eine Verringerung der Herzfrequenz führt zu einer schlechten Gesundheit, die sich manifestieren kann in:

1. Nicht motivierte Schwäche.
2. Kurzatmigkeit
3. Schmerzen in der Brust

Häufige Symptome einer AV-Blockade sind:

• Schwindel
• Verwirrung des Bewusstseins
• Kurze Ohnmacht.
• Unterbrechungen und Herzversagen im zweiten Stadium der Krankheit.
• Morgagni-Anfälle im dritten Stadium der Erkrankung: zunehmende Schwäche mit Schwindel, Herzschmerz, Verwirrung und Bewusstseinsverlust, Dunkelheit in den Augen, zur Zyanose führende Kranose, Krämpfe.

Bei einer partiellen atrioventrikulären Blockade spürt eine Person möglicherweise nicht viel an ihrem Wohlbefinden. Während des Arbeitstages wird viel zur Ermüdung abgeschrieben, weil solche Anzeichen stören können:

1. Leichte Kopfschmerzen
2. Kurzatmigkeit
3. Verfall.
4. Müdigkeit

Bei einem vollständigen atrioventrikulären Block können die Symptome nicht ignoriert werden, da sie die folgenden sind:

• Häufige Schmerzen
• Ohnmacht
• Atemnot - Atembeschwerden bei Bewegung und Anstrengung.
• Herzasthma

Grad der atrioventrikulären Blockade

Es gibt 3 Grade atrioventrikulärer Block:

1. Der erste Grad ist durch eine teilweise Beeinträchtigung der Impulsübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet, wenn sie langsam ist, aber durch den AV-Knoten vorgeschoben wird. Eine Person kann sich nicht schlecht fühlen, Verstöße werden während einer EKG beobachtet. Grundsätzlich wird keine Therapie durchgeführt, sondern der Patient muss seinen eigenen Zustand überwachen und verschiedene Veränderungen feststellen. Er sollte sich auch bewusst sein, dass schlechte Angewohnheiten und starke körperliche Anstrengung den Zustand verschlimmern können. Verschreibungspflichtige Medikamente, um die Anzahl der Herzkontraktionen zu erhöhen. Dieser Grad wird bei Sportlern, körperlich gesunden Menschen und jungen Menschen beobachtet.
2. In der zweiten Stufe wird ein Teil der Impulse durch die Ventrikel nicht ausgeführt. In diesem Fall spürt die Person Schwäche, Instabilität der Herzrhythmen, Verdunkelung der Augen. Eine Ohnmacht kann auftreten, wenn mehrere aufeinanderfolgende Impulse die Ventrikel nicht erreichen. Dieser Grad hat unterschiedliche Schweregrade:

• Der erste Typ zeichnet sich durch eine Erhöhung der Laufzeit der Herzimpulse zu den Ventrikeln aus. Wenn eine Person keine medizinische Versorgung erhält, kann es zu einer vollständigen Blockierung der Leitung kommen.
• Der zweite Typ zeichnet sich durch eine kritische Verzögerung der Impulse aus, wenn nicht jeder zweite Impuls die Ventrikel erreicht.

1. Der dritte Grad ist durch eine vollständige Blockade von Leitungsimpulsen gekennzeichnet. Die Ventrikel ziehen sich langsam zusammen, was die Durchblutung beeinträchtigt. Eine Person spürt solche Anzeichen der Krankheit: Verdunkelung der Augen, reduzierter Puls, Schwäche, Herzschmerzen, Schwindel, blaue Haut, Ohnmacht und Anfälle. Kommt häufig bei Menschen vor, die älter als 70 Jahre sind. In 20% der Fälle ist die Prognose aufgrund des Todes ungünstig.

Es gibt eine andere Klassifizierung der AV-Blockade, beispielsweise nach dem Grad der Impulseinschränkung:

• Proximal - eine Verletzung der Vorhöfe.
• Distal - Verletzung in seinem Bündel beobachtet.
• Kombinierte Verstöße treten in verschiedenen Abteilungen auf.

Die Dauer der Blockade gibt die folgende Klassifizierung der Krankheit an:

1. Intermittierend (intermittierend, alternierend) - entwickelt sich vor dem Hintergrund der Ischämie.
2. Akut - entwickelt sich vor dem Hintergrund von Medikamenten oder Herzinfarkten.
3. Chronisch (permanent).
4. Transient (Transient)

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Wenn Sie solche Symptome einer atrioventrikulären Blockade feststellen, wenden Sie sich an Ihren Kardiologen, um eine Diagnose und Behandlung zu erhalten. Als diagnostische Maßnahmen gelten:

• Hauptuntersuchung.
• Durchführen eines EKG, bei dem Herzrhythmen festgestellt werden. Manchmal kann diese Diagnose während des Tages durchgeführt werden, um Faktoren zu identifizieren, die die Änderung der Leitfähigkeit der Impulse beeinflussen.

Je nach Grad der AV-Blockade wird die Behandlung vorgeschrieben:

1. In der ersten Phase sollten Sie nur den Gesundheitszustand des Patienten überwachen.
2. In der zweiten Phase ist die Behandlung bereits im Gange.
3. In der dritten Stufe wird eine Notfallversorgung bereitgestellt und eine permanente Therapie verordnet.

Die medikamentöse Behandlung umfasst:

• Akzeptanz von Beta-adrenergen Mimetika: Isadrin, Dobutamin, Atropin.
• Behandlung einer Krankheit, die zu einer atrioventrikulären Blockade führte. Hier können Antikoagulanzien, Thrombolytika, Antibiotika, Betablocker verschrieben werden.
• Absage oder teilweiser Ersatz von Medikamenten, die zu einer AV-Blockade führen können: Betablocker, Herzglykoside, Antiarrhythmika.
• Intravenöse Verabreichung von 5 mg und über einen Tropfenzähler von 2-10 mg pro 60 Minuten Glucagon bei akutem Herzversagen.
• Belloid, Teopek, Corinfar mit chronischer AV-Blockade.
• Diuretika (Hydrochlorothiazid, Furosemid, Metolazon, Spironolacton) und Vasodilatatoren mit längerer Herzinsuffizienz.

Andere Behandlungsmaßnahmen sind die Elektrostimulation der Impulsleitung und die Installation eines Schrittmachers. Nach einer solchen Operation hören die Symptome normalerweise auf. Der Herzschrittmacher wird in einen AV-Block dritten Grades gebracht, um den Herztod zu verhindern.

Prognose

Atrioventrikuläre Blockade ist eine schwere Erkrankung, die zum Tod führen kann, was eine schlechte Prognose darstellt. Ältere Menschen, denen eine regelmäßige körperliche Untersuchung durch einen Kardiologen empfohlen wird, sind gefährdet.

Um die Lebenserwartung zu erhöhen, ist es notwendig, die Krankheit rechtzeitig zu behandeln und nicht zu den Komplikationen zu bringen.

1. Morgagni-Adams-Stokes-Angriff.
2. Kardiogener Schock.
3. Plötzlicher Tod
4. Störung des Verstandes und des Gedächtnisses.
5. Verschlimmerung der ischämischen Krankheit.

Kalium und Magnesium sollten zu präventiven Zwecken konsumiert werden.

Atrioventrikuläre Blockade (AV) des Herzens: Ursachen, Grad, Symptome, Diagnose, Behandlung

Normalerweise beträgt die Häufigkeit der Kontraktionen des menschlichen Herzens 60 bis 80 Schläge pro Minute. Dieser Rhythmus stellt die Blutversorgung der Gefäße zum Zeitpunkt des Herzschlags ausreichend sicher, um den Bedarf der inneren Organe an Sauerstoff vollständig zu decken.

Die normale Leitung elektrischer Signale aufgrund der koordinierten Arbeit der leitfähigen Fasern des Myokards. Rhythmische elektrische Impulse werden im Sinusknoten erzeugt und dann durch die Vorhoffasern zum atrioventrikulären Übergang (AV-Knoten) und dann entlang des Gewebes der Ventrikel gespreizt (siehe Abbildung links).

Ein Block zum Leiten eines Impulses kann in jeder der vier Ebenen auftreten. Daher werden sinoatriale, intraatriale, atrioventrikuläre und intraventrikuläre Blockade isoliert. Intra-atriale Blockade birgt keine Gefahr für den Organismus. Sinoatrial kann eine Manifestation des erkrankten Sinus-Syndroms sein und von schwerer Bradykardie (einem seltenen Puls) begleitet werden. Atrioventrikuläre (AV, AV) -Blocke kann wiederum zu ausgeprägten hämodynamischen Störungen führen, wenn Leitungsstörungen an den entsprechenden Knoten der Grade 2 und 3 festgestellt werden.

Statistiken

Laut Statistiken der WHO erreicht die Prävalenz der AV-Blockade durch die Ergebnisse der täglichen EKG-Überwachung die folgenden Werte:

• Bei gesunden jungen Menschen wird eine Blockade von 1 Grad bis zu 2% aller Befragten registriert.
• Bei jungen Menschen mit funktioneller oder organischer Pathologie des Herzens und der Blutgefäße wird in 5% aller Fälle ein Gradgrad 1 registriert.
• Bei Personen älter als 60 Jahre mit der Hauptpathologie des Herzens tritt die AV-Blockade 1, 2 und 3 Grad in 15% der Fälle auf.
• Bei Personen älter als 70 Jahre - in 40% der Fälle
• Bei Patienten mit Myokardinfarkt ist in mehr als 13% der Fälle eine AV-Blockade von 1, 2 oder 3 Grad registriert.
• Iatrogene (medikamentöse) AV-Blockade tritt bei allen Patienten in 3% der Fälle auf
• Atrioventrikuläre Blockade als Ursache eines plötzlichen Herztodes tritt in 17% der Fälle auf.

Gründe

Eine AV-Blockade 1 kann normalerweise bei gesunden Menschen auftreten, wenn keine Hintergrundverletzung des Myokards vorliegt. In den meisten Fällen ist es vorübergehend (transient). Diese Art von Blockade verursacht häufig keine klinischen Manifestationen, daher wird sie während des geplanten EKGs bei Vorsorgeuntersuchungen festgestellt.

Grad 1 kann auch bei Patienten mit hypotoner Art von vegetativ-vaskulärer Dystonie nachgewiesen werden, wenn parasympathische Wirkungen auf das Herz vorherrschen. Eine anhaltende Blockade von 1 Grad kann jedoch auf eine ernstere Herzerkrankung hinweisen.

Grade 2 und 3 weisen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle auf das Vorliegen einer organischen Herzmuskelläsion bei einem Patienten hin. Zu diesen Krankheiten gehören folgende (hinsichtlich der Feststellung einer Blockade):

1. Ischämische Herzkrankheit Aufgrund der Tatsache, dass das Myokard während der Ischämie an einem anhaltenden chronischen Sauerstoffmangel (Hypoxie) leidet, ist die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels stark reduziert. Es gibt mikroskopische Gewebezentren, die nicht vollständig reduziert sind und keine Impulse leiten. Befinden sich diese Herde an der Grenze der Vorhöfe und Ventrikel, so befinden sich Hindernisse auf dem Pfad des Impulses, und es kommt zu einer Blockade.
2. Akuter und subakuter Herzinfarkt. Der Mechanismus der Blockade ist ähnlich, nur die Ursache der gestörten Impulse besteht sowohl aus ischämischem Gewebe als auch aus nekrotischem (totem) Myokardgewebe.
3. Angeborene und erworbene Herzfehler. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ist eine grobe Verletzung der morphologischen Struktur der Muskelfasern, da Herzfehler zur Bildung einer Kardiomyopathie führen -
   strukturelle Wandlungskammern des Herzens.
4. Kardiosklerose, insbesondere nach Myokarditis. Hierbei handelt es sich um den Ersatz von normalem Herzgewebe durch Narbenfasern, die die Impulse überhaupt nicht leiten können, wodurch für sie ein Hindernis entsteht.
5. Arterielle Hypertonie, die lange besteht und zu hypertrophischer oder obstruktiver linksventrikulärer Kardiomyopathie führt. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ähnelt früheren Krankheiten.
6. Erkrankungen anderer Organe - endokrinologische Erkrankungen (Diabetes mellitus, insbesondere Typ 1, Hypothyreose - Mangel an Hormonen im durch die Schilddrüse ausgeschiedenen Blut usw.); Magengeschwür; Vergiftung und Vergiftung; Fieber und Infektionskrankheiten; traumatische Hirnverletzung.

Symptome

Die Symptome eines AV-Blocks von 1 Grad können knapp oder gar nicht vorhanden sein. Patienten berichten jedoch häufig über Symptome wie erhöhte Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Atemnot während der Anstrengung, Schwindelgefühle und Unterbrechungen des Herzens, Ohnmacht mit blinkenden Augen vor anderen Augen. Der Mensch wird in Ohnmacht fallen. Dies ist besonders ausgeprägt, wenn Sie schnell laufen oder laufen, da das Herz mit einer Blockade nicht in der Lage ist, Gehirn und Muskeln mit vollem Blutstrom zu versorgen.

Die AV-Blockade 2 und 3 Grad zeigt sich ausgeprägter. Während eines seltenen Herzschlags (weniger als 50 pro Minute) kann der Patient für einen kurzen Zeitraum (nicht mehr als 2 Minuten) in Ohnmacht fallen. Dies wird als MES-Angriff (Morgagni-Edems-Stokes) bezeichnet und ist eine Bedrohung für das Leben, da diese Art von Leitungsstörung zu einem vollständigen Herzstillstand führen kann. Normalerweise erholt sich der Patient wieder, im Myokard werden Kreisverkehr und zusätzliche Bahnen aktiviert, und das Herz beginnt sich mit einer normalen oder etwas selteneren Frequenz zusammenzuziehen. Ein Patient mit einem MES-Angriff sollte jedoch unverzüglich von einem Arzt untersucht und in einem kardiologischen, arrhythmologischen oder therapeutischen Krankenhaus des Krankenhauses hospitalisiert werden, da anschließend die Frage der Notwendigkeit der Installation eines Schrittmachers oder eines künstlichen Schrittmachers entschieden wird.

In extrem seltenen Fällen kann der Patient nach einem MEA-Angriff nie wieder zu sich kommen, umso mehr sollte er so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden.

Diagnose des AV-Blocks

Der Algorithmus zur Diagnose von Rhythmusstörungen im Allgemeinen und der AV-Blockade besteht aus folgenden Maßnahmen:

Wenn der Patient die oben genannten Beschwerden hat, rufen Sie das Rettungsteam an oder untersuchen Sie den Therapeuten (Kardiologen / Arythmologen) in der Klinik am Wohnort mit einem Elektrokardiogramm.

Im EKG sind Anzeichen wie eine Abnahme des Parameters, der ventrikuläre Kontraktionen widerspiegelt (Bradykardie), eine Zunahme des Abstands zwischen den für atriale Kontraktionen verantwortlichen P-Wellen und den für ventrikuläre Kontraktionen verantwortlichen QRS-Komplexen sofort sichtbar. Bei der AV-Blockade 2 werden Mobitz Typ 1 und Mobitz Typ 2 unterschieden, die sich durch periodischen ventrikulären EKG-Prolaps äußern. Bei Grad 3 erscheint ein extrem seltener Puls aufgrund des vollen Querblocks, die Vorhöfe arbeiten in ihrem üblichen Rhythmus und die Ventrikel selbst (mit einer Frequenz von 20-30 pro Minute oder weniger).

Nachdem der Patient in der Abteilung für Therapie, Kardiologie oder Arrhythmologie hospitalisiert wurde, erhält er instrumentelle Methoden für die zusätzliche Untersuchung:

• Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie) zur Klärung der Art der myokardialen Pathologie, falls vorhanden; Die Kontraktilität des Muskelgewebes und der Anteil des Blutausstoßes in große Gefäße werden ebenfalls geschätzt.
• Ganzheitliche Überwachung des Blutdrucks und des EKG während des Tages mit anschließender Beurteilung des Ausmaßes der Blockade, der Häufigkeit ihres Auftretens und des Zusammenhangs mit dem Training
• Übungstests werden bei Patienten mit myokardialer Ischämie und chronischer Herzinsuffizienz angewendet.

In jedem Fall kann ein exakter Untersuchungsplan für einen Patienten nur von einem Arzt während einer internen Untersuchung verschrieben werden.

Behandlung der AV-Blockade

Patienten mit atrioventrikulärem Block-1-Grad der Behandlung sind nicht erforderlich, wenn er keine organische Pathologie des Herzens oder Erkrankungen anderer Organe hat.

In milden Fällen reicht es normalerweise aus, den Lebensstil zu korrigieren - fetthaltige, gebratene Lebensmittel aufzugeben, richtig zu essen, mehr Zeit im Freien zu verbringen und schlechte Gewohnheiten zu beseitigen. Im Gegensatz zu vegetativ-vaskulärer Dystonie beeinflussen kontrastierende Seelen das Herz-Kreislauf-System vorteilhaft.

Wenn der Patient Schwäche, Ermüdung und verminderte Aktivität feststellt, begleitet von niedrigem Blutdruck und einem seltenen Puls (mindestens 55 pro Minute), kann er Tinktur aus Ginseng, Zitronengras oder Eleutherococcus als allgemeines Tonikum und Tonikumpräparat nehmen, jedoch nur mit dem behandelnden Arzt.

Bei AV-Blockade 2 und 3 Grad, insbesondere begleitet von Angriffen oder Äquivalenten von MEA, muss der Patient vollständig behandelt werden.

Somit tritt die Therapie der zugrunde liegenden Herzkrankheit oder anderer Organe in den Vordergrund. Während die Hauptursache für die Blockade diagnostiziert wird und die ersten Schritte zur Behandlung der Blockade unternommen werden, werden dem Patienten Medikamente wie Atropin, Izadrin, Glucagon und Prednisolon (subkutan, in Tabletten oder intravenös, je nach Medikament) verschrieben. Zusätzlich können die Pillen Teopek, Aminophyllin oder Corinfar (Nifedipin, Cordaflex) enthalten.

In der Regel wird nach der Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit die Leitfähigkeit am AV-Knoten wiederhergestellt. Eine gebildete Narbe im Bereich des Knotens kann jedoch an dieser Stelle zu einer dauerhaften Verletzung der Leitfähigkeit führen, und dann wird die Wirksamkeit einer konservativen Therapie zweifelhaft. In solchen Fällen ist es vorzuziehen, dass der Patient einen künstlichen Schrittmacher installiert, der die atrialen und ventrikulären Kontraktionen mit einer physiologischen Frequenz stimuliert und den richtigen rhythmischen Puls liefert.

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Sind Komplikationen bei der AV-Blockade möglich?

In der Tat können sich Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade entwickeln, die ziemlich schwerwiegend und lebensbedrohlich sind. So kann zum Beispiel ein Angriff einer MEA aufgrund eines ausgeprägten seltenen Pulses mit einem vollständigen AV-Block zu einem plötzlichen Herztod oder einem arrhythmogenen Schock führen. Zusätzlich zu akuten Komplikationen wird bei Patienten mit einem seit langem bestehenden AV-Block der Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz verstärkt, und es kommt zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie als Folge des ständig verringerten Blutflusses durch die Hirngefäße.

Prävention von Komplikationen sind nicht nur Ereignisse, die ursprünglich auf das Auftreten einer schweren kardiovaskulären Pathologie abzielten. Die rechtzeitige Behandlung des Arztes, die vollständige Diagnose und die richtige Behandlung helfen, die Blockade rechtzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Prognose der Krankheit

Prognostisch ist der AV-Block 1 Grad günstiger als 2 und 3 Grad. Bei einer richtig ausgewählten Therapie wird jedoch bei 2 und 3 Grad das Risiko von Komplikationen verringert, und die Lebensqualität und die Dauer bei Patienten verbessern sich. Das etablierte EKS erhöht laut einer Reihe von Untersuchungen das Überleben der Patienten in den ersten zehn Jahren auf authentische Weise.

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AV-Blockade

Je nach Schweregrad des AV-Blocks (atrioventrikulärer Block) kann der 1., 2. und 3. Grad (vollständig) sein.

AV-Blockade 1. Grades ist eine Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. Es wird bei 0,5% der Jugendlichen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung gefunden. Ältere AV-Blockaden 1. Grades sind meistens das Ergebnis einer isolierten Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit).

Im AV-Block 2. Grades erreicht der Teil der Vorhofimpulse nicht die Ventrikel. Die Blockade kann sich auf der Ebene des AV-Knotens und des His-Purkinje-Systems entwickeln.

Der Schweregrad der AV-Blockade kann durch das Verhältnis der Anzahl der Zähne P und QRS-Komplexe charakterisiert werden. Wenn also nur jeder dritte Impuls geleitet wird, sprechen sie darüber
AV-Blockade 2. Grades mit einem 3: 1.

• Wenn während der AV-Blockade (z. B. mit 4: 3 oder 3: 2) die PQ-Intervalle nicht gleich sind und Wenckebach-Periodika beobachtet werden, spricht man von der AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-Typs I.

• Bei einer AVB-Blockade des 2. Grades von Mobitz I-Typ sind QRS-Komplexe normalerweise schmal, da die Blockade oberhalb des Bündels von His auf der Ebene des AV-Knotens auftritt.

• Selbst wenn die Blockade des Bündels des His-Bündels im Verlauf der AV-Blockade des Typs Mobitz I beobachtet wird, liegt der Pegel des AV-Blocks höchstwahrscheinlich auf der Ebene des AV-Knotens. In diesem Fall ist jedoch ein His-His-His-Elektrogramm erforderlich, um den Grad der Blockade zu bestätigen.

Eine weit fortgeschrittene AV-Blockade (3: 1, 4: 1 und höher) bezieht sich auf eine AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-II-Typs. Die QRS-Komplexe sind in der Regel breit (charakteristische Blockade des rechten oder linken Beines des His-Bündels), und die Blockade liegt unterhalb des AV-Knotens. Eine AV-Blockade des Typs Mobitz II tritt normalerweise auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder darunter auf. Sie geht oft in eine komplette AV-Blockade über.

Bei einer AV-Blockade von 2: 1 kann der Typ nicht bestimmt werden (Mobitz I oder Mobitz II).

Eine AV-Blockade dritten Grades oder eine komplette AV-Blockade kann erworben und angeboren werden.

Bei Patienten mit angeborenem kompletten AV-Block sind 60% Frauen. Mütter von Kindern mit angeborener AV-Blockade leiden in 30-50% der Fälle häufiger an Kollagenerkrankungen
totaler systemischer Lupus erythematodes.

Der erworbene volle AV-Block entwickelt sich normalerweise im Alter von 60-70 Jahren, häufiger bei Männern.

Klinisches Bild

Ein AV-Block der Stufe 1 ist normalerweise asymptomatisch.

Stufe-2-AV-Blockade führt, wenn es sich nicht um eine fortgeschrittene AV-Blockade handelt, selten zu Beschwerden, kann jedoch zu einer vollständigen AV-Blockade werden.

Eine vollständige AV-Blockade kann zu Schwäche oder Ohnmacht führen - alles hängt von der Häufigkeit des Ersatzrhythmus ab.

Die Größe des arteriellen Pulses ist nicht konstant, da die Vorhofkontraktionen auf verschiedene Phasen der Ventrikel fallen.

Für die AV-Blockade 2. Grades ist eine periodische Änderung der Amplitude der Pulswelle charakterisiert. Bei einem vollständigen AV-Block ändert sich die Füllung des arteriellen Pulses chaotisch. Bei einem vollständigen AV-Block werden außerdem hohe ("Kanonen" -) Wellen des Pulses der Halsvenen bemerkt (diese treten auf, wenn sich die Atrien bei geschlossenen AV-Ventilen zusammenziehen).

Die Lautstärke der Herztöne ändert sich auch aufgrund der sich ändernden Füllung der Ventrikel.

• Wenn das PQ-I-Intervall länger wird, wird der Herzton leiser, daher ist der AV-Block ersten Grades durch einen ruhigen I-Ton gekennzeichnet, bei AV-Blockaden 2. Grades des Mobitz-I-Typs nimmt die Lautstärke des I-Tons von Zyklus zu Zyklus und bei voller AV-Blockade ab Sie ist die ganze Zeit anders.

• Bei vollständigem AV-Block kann funktionelles mesosystolisches Rauschen auftreten.

Ätiologie

Die Ursachen der AV-Blockade sind in der Tabelle aufgeführt. Die häufigste Ursache ist eine isolierte Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit). Außerdem kann eine AV-Blockade während eines Myokardinfarkts auftreten, in der Regel in den ersten 24 Stunden, und zwar bei Patienten mit einem niedrigeren Myokardinfarkt und bei 2% der Patienten mit einem vorderen Myokardinfarkt.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Blockade (AV-Blockade) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, ausgedrückt als Verlangsamung oder Stoppen des Durchtritts eines elektrischen Impulses zwischen Vorhof und Ventrikeln, was zu Herzrhythmus und Hämodynamik führt. Die AV-Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Schlaganfällen und Bewusstseinsverlust begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, EFI bestätigt. Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks kann eine medikamentöse Behandlung oder Herzoperation (Schrittmacherimplantation) sein.

Atrioventrikulärer Block

An der Basis der atrioventrikulären Blockade befindet sich die Verlangsamung oder vollständige Einstellung des Pulsflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund der Niederlage des AV-Knotens selbst, des His-Bündels oder der Beine des His-Bündels. Je niedriger der Läsionsgrad ist, desto härter sind die Manifestationen der Blockade und die unbefriedigende Prognose. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Personen mit Herzerkrankungen tritt der AV-Blockade-I-Grad in 5% der Fälle auf, II-Grad - in 2% der Fälle tritt eine III-Grad-AV-Blockade normalerweise bei Patienten auf, die älter als 70 Jahre sind. Laut Statistik tritt der plötzliche Herztod bei 17% der Patienten mit vollständiger AV-Blockade auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems und gewährleistet eine konsequente Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel. Die Bewegung elektrischer Impulse vom Sinusknoten verlangsamt sich im AV-Knoten, wodurch es möglich wird, die Vorhöfe zu reduzieren und Blut in die Ventrikel zu drängen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und tragen zu ihrer Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus bietet eine alternative Reduktion des atrialen und ventrikulären Myokards und erhält eine stabile Hämodynamik aufrecht.

Klassifizierung von AV-Blockaden

Abhängig von der Stufe, bei der sich die Verletzung des elektrischen Impulses entwickelt, werden die proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blockade isoliert. Bei der proximalen AV-Blockade kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens, des Rumpfes des His-Bündels gestört sein; distal - auf der Ebene der Zweiglinien des His; Wenn sie kombiniert werden, treten mehrstufige Leitungsstörungen auf.

In Anbetracht der Dauer der Entwicklung des atrioventrikulären Blocks werden akute (bei Myokardinfarkt, Überdosis usw.), intermittierender (intermittierend - bei ischämischer Herzerkrankung, begleitet von vorübergehender koronarer Insuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verlangsamung, Periodizität oder völliges Fehlen der Impulsleitung zu den Ventrikeln) gibt es drei Grade einer atrioventrikulären Blockierung:

• Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; Im EKG wird das P-Q-Intervall um> 0,20 Sekunden verlängert.
• Grad II - unvollständiger atrioventrikulärer Block; Nicht alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Bei einem EKG - periodischem Prolaps der Ventrikelkomplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz AV-Blockade II:

1. Mobitz Typ I - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und dem Verlust des Ventrikelkomplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode).
1. Mobitz Type II - Eine kritische Impulsverzögerung entwickelt sich schlagartig, ohne der Verlängerung der Verzögerungszeit vorauszutreten. Gleichzeitig wird das Fehlen jedes zweiten (2: 1) oder dritten (3: 1) Impulses festgestellt.

• Grad III - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständiger Abbruch der Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammen, die Ventrikel im eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blockade der Stufen I und II sind partiell (unvollständig), Blockaden der Stufe III - vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blockaden

Nach der Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockade durch erhöhten Tonus der parasympathischen Teilung des Nervensystems. Atrioventrikulärer Block I und II-Grad in Einzelfällen bei jungen körperlich gesunden Menschen, trainierten Sportlern, Piloten. In der Regel entwickelt es sich im Traum und verschwindet bei körperlicher Aktivität, was durch erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm betrachtet wird.

AV-Blockaden der organischen (Herz-) Genese entwickeln sich als Folge idiopathischer Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei seinen verschiedenen Erkrankungen. Die Ursachen der kardialen AV-Blockade können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose und syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Genese (Autoimmunerkrankungen, Diphteria und) sein, kardiale Tumoren usw. Bei einer AV-Blockade des Herzens kann zunächst eine partielle Blockierung beobachtet werden. Im Verlauf der Kardiopathologie kommt es jedoch zu einer Blockade von Stadium III. eni

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, angeborene Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Rechtsherzkatheterisierung usw.

Die angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20 000 Neugeborene) ist in der Kardiologie ziemlich selten. Bei kongenitalen AV-Blöcken gibt es keine Bereiche des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Zweiges), bei denen eine geeignete Blockade entwickelt wird. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird eine atrioventrikuläre Blockade mit anderen angeborenen Anomalien des Herzens kombiniert.

Zu den Ursachen der AV-Block nicht ungewöhnlich Intoxikation Drogen: Herzglykoside (Digitalis), β-Blockern, Calciumkanalblockern (Verapamil, Diltiazem, zumindest - corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze, einige Arzneimittel und Kombinationen davon.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Grad der Leitungsstörung, dem Blockierungsgrad, der Ätiologie und dem Schweregrad der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens aufgetreten sind und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich nicht klinisch. Die AV-Blockade-Klinik mit dieser Topographie von Verletzungen entwickelt sich bei schweren Bradykardien. Aufgrund der niedrigen Herzfrequenz und des Abfalls des winzigen Blutflusses des Herzens während körperlicher Anstrengung haben diese Patienten Schwäche, Atemnot und manchmal Angina-Anfälle. Aufgrund einer Abnahme des zerebralen Blutflusses können Schwindel, vorübergehende Verwirrungsempfindungen und Ohnmacht beobachtet werden.

Bei atrioventrikulärem Block-II-Grad empfinden Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzbereich. Bei einer AV-Blockade Typ III gibt es Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes: Verlangsamung des Pulses auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Augenschwärzung, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Gesichtscyanose, möglicherweise Krämpfe. Die kongenitale AV-Blockade bei Patienten im Kindes- und Jugendalter kann asymptomatisch sein.

Komplikationen bei AV-Blockaden

Komplikationen der atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, der sich vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickelt. Der häufigste Verlauf einer AV-Blockade geht einher mit dem Auftreten oder einer Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

Der Verlauf einer kompletten atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen im Zusammenhang mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie kompliziert werden. Dem Beginn eines Angriffs kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfällen von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstseinsverlust. An diesem Punkt muss der Patient möglicherweise eine indirekte Massage des Herzens und eine mechanische Beatmung durchführen, da längere Asystolie oder der Zusatz von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Wiederholte Episoden des Bewusstseinsverlusts bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und psychischen Störungen führen. In selteneren Fällen kann es bei AV-Blockierungen zu einem arrhythmogenen kardiogenen Schock kommen, häufiger bei Patienten mit Herzinfarkt.

Unter Bedingungen einer Insuffizienz der Blutversorgung während AV-Blockaden werden manchmal kardiovaskuläre Insuffizienzphänomene (Kollaps, Synkope), eine Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit und Nierenerkrankungen beobachtet.

AV-Blockade diagnostizieren

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade wird die Tatsache von Myokardinfarkt, Myokarditis, anderen Kardiopathologien, Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Leitfähigkeit verletzen (Digitalis, β-Blocker, Calciumkanalblocker usw.), ermittelt.

Während der Auskultation des Herzrhythmus ist der richtige Rhythmus zu hören, unterbrochen von langen Pausen, was den Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten des Strazhesko-Kanons I anzeigt. Die Pulsationszunahme der Halsvenen wird im Vergleich zu den Halsschlagadern und den Radialarterien bestimmt.

Im EKG wird der AV-Block-I-Grad durch Verlängerung des Intervalls P-Q> 0,20 s manifestiert. Grad II - Sinusrhythmus mit Pausen, infolge des Vorfalls von Ventrikelkomplexen nach der P-Welle, Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; Grad III - Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe um einen Faktor 2-3 im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Überwachung des EKGs auf Holter mit AV-Blockade ermöglicht es Ihnen, die subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen zu vergleichen (zum Beispiel bei einer schweren Bradykardie), den Grad der Bradykardie und die Blockade, den Zusammenhang mit der Aktivität des Patienten, die Medikation, das Vorhandensein von Indikationen für die Implantation eines Schrittmachers usw. zu bewerten.

Durch eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) wird die Topographie des AV-Blocks festgelegt und die Indikationen für die operative Korrektur bestimmt. Bei Vorliegen einer begleitenden Kardiopathologie und zum Nachweis während der AV-Blockade werden Echokardiographie, MSCT oder MRI des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests zur AV-Blockade sind indiziert, wenn komorbide Zustände und Erkrankungen vorliegen (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut bei Hyperkaliämie, Antiarrhythmika-Gehalt bei Überdosierung, Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt).

Behandlung von AV-Blockaden

Wenn der atrioventrikuläre Block-I-Grad ohne klinische Manifestationen auftritt, ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn eine AV-Blockade durch Medikamente verursacht wird (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker), ist eine Dosisanpassung oder eine vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade der Herzgenese (bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine Behandlung mit β-adrenergen Stimulanzien (Isoprenalin, Orcyprenalin) durchgeführt und eine weitere Implantation eines Schrittmachers wird angezeigt.

Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan) sind Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie der chronischen Form von AV-Blockaden wird die Behandlung mit Teofillin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung von AV-Blöcken besteht in der Installation eines Schrittmachers (ECS), der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für eine endokardiale EX-Implantation sind das Vorhandensein von Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes (auch nur ein einziger); ventrikuläre Rate von weniger als 40 pro Minute und Asystoleperioden von 3 Sekunden oder mehr; AV-Blockade II-Grad (II-Typ von Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, kongestiver Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Um die Frage der Operation zu entscheiden, konsultieren Sie einen Herzchirurgen.

Prognose und Prävention von AV-Blockaden

Die Auswirkung der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf die zukünftige Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade, der zugrunde liegenden Erkrankung, bestimmt. Die gravierendste Prognose für die AV-Blockade Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Prognose erschwert die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten im Hintergrund eines akuten Herzinfarkts. Die frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Blockaden erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Komplette kongenitale atrioventrikuläre Blockade prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die zugrunde liegende Erkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Die Prävention ist daher die Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der kardialen Pathologie, Beseitigung der unkontrollierten Einnahme von Medikamenten, die die Impulsleitung beeinflussen, usw.). Zur Verhinderung einer Verschlimmerung des AV-Blockadegrades ist eine Implantation eines Schrittmachers angezeigt.

Atrioventrikuläre Blockade: Symptome und Behandlung

Atrioventrikulärer Block - Hauptsymptome:

• Kopfschmerzen
• Krämpfe
• Schwäche
• Schwindel
• Kurzatmigkeit
• Herzschmerz
• Herz schlägt
• Verdunkelnde Augen
• Verlust des Bewusstseins
• Müdigkeit
• Brustdruck
• Das Blau der Haut
• Langsamer Herzschlag
• Gefühl der Schwäche

Atrioventrikulärer Block (syn. Atrioventrikulärer Block, AV-Block) ist eine Störung der Weiterleitung elektrischer Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, vor deren Hintergrund sich der Herzschlag verlangsamt. Wenn dem Opfer nicht rechtzeitig Nothilfe bereitgestellt wird, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

Die Krankheit kann während des Lebens erworben oder vererbt werden. In den meisten Situationen entwickelt sich die Pathologie bei Patienten, die an Kardiomyopathie leiden.

Manchmal ist die Krankheit asymptomatisch, aber oftmals besteht das klinische Bild aus Bradykardie, starkem Schwindel, Angina pectoris, Schwäche und Bewusstlosigkeit.

Die wichtigsten Diagnosemaßnahmen sind instrumentelle Verfahren, insbesondere die tägliche Überwachung des EKG. Der diagnostische Prozess muss notwendigerweise Labortests und Manipulationen umfassen, die direkt vom Arzt durchgeführt werden.

Die Behandlung der AV-Blockade hängt von der Schwere der Erkrankung ab, ist jedoch meist recht konservativ. Patienten benötigen möglicherweise eine Herzoperation - die Implantation eines Schrittmachers.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat die Krankheit einen individuellen Code. Der Code für ICD-10 lautet I44.

Ätiologie

Atrioventrikulärer Herzblock tritt auf, weil der Puls des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verlangsamt oder vollständig gestoppt wird, der sich auf dem Hintergrund der Läsion entwickelt:

• atrioventrikulärer Knoten;
• Bündel von Seinem;
• Vorhof;
• Stammbündel von seiner.

Es ist zu beachten, dass je niedriger der Läsionsgrad ist, desto schwerwiegender die Symptome und desto schlechter die Prognose.

Die angeborene Form wird äußerst selten diagnostiziert - nur bei einem Säugling pro 20.000 Neugeborenen. In solchen Fällen wird das Auftreten der Krankheit beeinflusst durch:

• völliges Fehlen von Abschnitten des Leitsystems;
• andere angeborene Herzanomalien;
• große Dosis von Medikamenten, die eine Frau während der Schwangerschaft eingenommen hat.

Eine erworbene Blockade kann sich als Folge solcher Krankheiten bilden:

• vegetovaskulärer Dystonie hypotonischer Flusstyp;
• ischämische Herzkrankheit;
• Herzinfarkt in akuter oder subakuter Form;
• sekundäre Herzfehler
• zuvor übertragene Myokarditis;
• Kardiosklerose;
• maligne arterielle Hypertonie;
• obstruktive linksventrikuläre Kardiomyopathie;
• traumatische Hirnverletzung;
• Typ-1-Diabetes;
• Hypothyreose und andere endokrine Störungen;
• Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür;
• Infektionen;
• akute Vergiftung des Körpers, z. B. Drogen, alkoholische Getränke oder Chemikalien;
• Hyperkaliämie oder Azidose;
• Angina oder Grippe - einer der häufigsten Provokateure der Krankheit bei Kindern;
• rheumatische Erkrankungen, die eine Herzkomplikation haben;
• die Bildung von malignen oder gutartigen Tumoren im Myokard oder anderen Strukturen des Herzens;
• Sarkoidose oder Amyloidose;
• kardiovaskuläre Sklerose;
• Syphilis und Myxödem;
• Hämochromatose;
• diffuse Bindegewebskrankheit.

Neben den oben genannten Erkrankungen können die Ursachen der AV-Blockade in der Durchführung bestimmter medizinischer Interventionen liegen:

• Aortenklappenersatz;
• Behandlung von angeborenen Herzfehlern;
• Katheterisierung des rechten Herzens;
• Radiofrequenzablation des Herzens.

Die Pathologie ist oft eine Folge des irrationalen Drogenkonsums:

• Beta-Blocker;
• Herzglykoside;
• Kalziumkanalblocker;
• Lithiumsalze;
• Antiarrhythmika.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Arten von Krankheiten:

• komplette AV-Blockade - gekennzeichnet durch Bruch der atrioventrikulären Nachricht;
• unvollständige AV-Blockade - fast alle Impulse erreichen die Ventrikel, wenn auch mit Verzögerung.

Abhängig von der Dauer der Pathologie ist:

• kurzfristig (vorübergehende AV-Blockade) und dauerhaft;
• zufällig und periodisch (vorübergehende AV-Blockade).

Es gibt verschiedene Schweregrade, die sich im klinischen Bild und in den EKG-Daten unterscheiden:

1. Atrioventrikulärer Block 1 Grad bei Kindern oder Erwachsenen - wird durch Verlangsamung der Pulszeit von den Vorhöfen zu den Ventrikeln von 0, 2 Sekunden oder mehr ausgedrückt. Die Herzfrequenz bleibt normal.
2. AV-Block 2 Grad - ein Teil der Impulse von den Vorhöfen erreicht nicht die Ventrikel.
3. AV-Blockade Grad 3 - Impulse von den Vorhöfen erreichen die Ventrikel überhaupt nicht. In solchen Fällen sagen sie über die komplette atrioventrikuläre Blockade.

Es ist erwähnenswert, dass Kliniker zwischen verschiedenen Arten von Krankheiten unterscheiden, die zwei Schweregrade aufweisen:

1. Typ 1 (Sorte Wenckebach oder Mobitz 1). Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im atrioventrikulären Knoten ist mit einer vollständigen Verzögerung von einem von ihnen und dem Verlust des Ventrikelkomplexes verbunden.
2. Typ 2 (AV-Blockade 2 Grad Mobitts 2). Es zeigt eine plötzliche Entwicklung einer kritischen Impulsverzögerung. Es kommt zu einem Mangel an Leitfähigkeit alle 2 oder 3 Impulse.
3. Typ 3. Alle 2, 3 oder 4 Impulse treten in einer bestimmten Reihenfolge auf. Bradykardie entwickelt sich.

Bei allen Personen, bei denen ein atrioventrikulärer Block diagnostiziert wurde, wird folgendes Auftreten von Pathologie festgestellt:

• AV-Grad 1-Blockade bei Kindern und Erwachsenen - 5%, bei 2% wird dies bei gesunden Personen beobachtet, zum Beispiel bei Menschen, deren Bedeutung der Sport spielt;
• AV-Blockade 2 Grad - ausgedrückt in 2%;
• AV-Blockade Grad 3 - die häufigste, da sie Symptome ausgesprochen hat, tritt häufig im Alter von 70 Jahren und älter auf.

Symptomatologie

Die Schwere der Symptome wird durch folgende Faktoren beeinflusst:

• Leitfähigkeitsstörung;
• grad;
• Ätiologie;
• Schweregrad der begleitenden Herzkrankheit.

Die ersten klinischen Anzeichen:

• Kurzatmigkeit;
• Schwäche und Schwäche;
• unmotivierte Müdigkeit;
• Engegefühl in der Brust;
• Anfälle von Schwindel;
• Bewusstlosigkeit für kurze Zeit.

Bei der AV-Blockade der Stufe 2 sind die Symptome wie folgt:

• fühlbare Herzinsuffizienz;
• kleinere Kopfschmerzen;
• schwerer, aber kurzfristiger Schwindel;
• ständige Schwäche und Müdigkeit;
• Angina pectoris

Wenn die Krankheit bis zum Grad 3 fortschreitet, werden die Symptome der atrioventrikulären Blockade wie folgt aussehen:

• Verdunkelung der Augen;
• starker Schwindel;
• Schmerz im Herzen;
• Krampfanfälle;
• Blaufärbung (Zyanose) der Haut;
• Abnahme des Herzschlags auf 40 Schläge pro Minute oder weniger;
• Bewusstseinsverlust

Es ist bemerkenswert, dass die angeborene atrioventrikuläre Blockade völlig asymptomatisch sein kann.

Diagnose

Für die Feststellung der richtigen Diagnose war ein Kardiologe erforderlich, der die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenuntersuchungen untersuchen und selbständig eine Reihe von Manipulationen durchführen muss.

Daher umfasst die Hauptdiagnose für die AV-Blockade:

• Studium der Krankheitsgeschichte - Suche nach Krankheiten, die dem Auftreten der Pathologie vorausgehen könnten;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - Feststellung der Tatsache, dass Drogen nicht ausreichend verwendet werden;
• dem Patienten mit einem Phonendoskop zuhören - um die Herzfrequenz zu bestimmen;
• detaillierte übersicht - um den ersten Zeitpunkt des Auftretens und des Schweregrads der Symptome zu ermitteln, der die Form und Art des Krankheitsverlaufs angibt.

Zu den informativsten instrumentellen Verfahren, die hervorgehoben werden sollten:

• EKG und Echo;
• Ultraschall des Herzens;
• tägliche EKG-Überwachung;
• CT oder MRI des Herzens;
• MSCT und EFI.

Laboruntersuchungen sind Hilfscharakter und beschränken sich auf allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird durch den Schweregrad des Krankheitsverlaufs bestimmt und bei dem Patienten wird eine unvollständige oder vollständige AV-Blockade diagnostiziert.

Bei asymptomatischem oder atrioventrikulärem Block 1, der durch die Einnahme von Medikamenten hervorgerufen wird, dauert es abwartend, dass die Einnahme von Medikamenten vollständig eingestellt wird.

In anderen Fällen verordnen Sie zur Heilung der Krankheit:

• "Atropin";
• antibakterielle Substanzen;
• Corticosteroidhormone.

Atrioventrikulärer Block 2 wird mit diesen Methoden behandelt:

• Einnahme von Coronarolytika und Betablockern;
• Injizieren von Natriumbicarbonat und alkalischen Lösungen kann "Anti-Digoxin" und "Atropin" erforderlich sein;
• Verwendung von Diuretika, Vasodilatatoren und Herzglykosiden.

Bei dem atrioventrikulären Grad 3-Block wird die Behandlung nur mit Hilfe von Herzoperationsmethoden durchgeführt. Ein Herzstimulator wird gemäß den folgenden Indikationen implantiert:

• HR weniger als 40 Schläge pro Minute;
• Asystolenperioden von 3 Sekunden oder mehr;
• schwerwiegend bei vollständiger atrioventrikulärer Blockierung;
• arterieller Hypertonie;
• Entwicklung von Komplikationen.

Mögliche Komplikationen

Wenn ein Patient, bei dem eine atrioventrikuläre Blockade diagnostiziert wurde, nicht umgehend mit einer Notfallversorgung versorgt wird, ist die Wahrscheinlichkeit solcher Konsequenzen extrem hoch:

• das Auftreten oder die Verschlimmerung von chronischem Herzversagen;
• ektopische Anämie;
• ventrikuläre Tachykardie;
• zerebrale Hypoxie;
• arrhythmogener kardiogener Schock;
• Exazerbation der koronaren Herzkrankheit und Nierenpathologien;
• kardiovaskuläres Versagen;
• plötzlicher Herztod - beobachtet in 17%, insbesondere wenn den Menschen keine angemessene Notfallversorgung angeboten wurde;
• Intellektuelle und psychische Störungen - treten häufig bei älteren Patienten auf.

Prävention und Prognose

Um die Entstehung eines atrioventrikulären Blocks zu vermeiden, gibt es keine spezifischen Maßnahmen. Die Vorbeugung von Krankheiten werden allgemeine einfache Regeln sein, einschließlich:

• Aufrechterhaltung eines gesunden und gemäßigt aktiven Lebensstils;
• Weigerung, nicht vom behandelnden Arzt verschriebene Medikamente zu nehmen;
• Früherkennung und vollständige Behandlung der Krankheiten, die eine Anomalie auslösen können;
• regelmäßige Besuche bei einem Kardiologen und anderen Spezialisten, um sich einer vollständigen vorbeugenden medizinischen Untersuchung zu unterziehen.

Atrioventrikuläre Blockade ist eine gefährliche Krankheit, deren Prognose vom Schweregrad abhängt. Das günstigste Ergebnis ist eine AV-Blockade 1 und 2 mit einer rechtzeitig eingeleiteten Behandlung.

Die schwerwiegendste Prognose wird bei der AV-Blockade 3 beobachtet - in solchen Fällen treten meist Komplikationen auf, die die Patienten behindern oder sogar tödlich machen.

Wenn Sie glauben, dass Sie einen Atrioventrikularblock haben und die Symptome, die für diese Krankheit charakteristisch sind, dann können Sie von Ärzten unterstützt werden: Kardiologe, Hausarzt, Kinderarzt.

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Ventrikuläre vorzeitige Schläge - ist eine der Formen von Herzrhythmusstörungen, die durch das Auftreten außergewöhnlicher oder vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen gekennzeichnet ist. Sowohl Erwachsene als auch Kinder können an dieser Krankheit leiden.

Orthostatische Hypotonie (posturale orthostatische Hypotonie, orthostatischer Kollaps) ist ein Syndrom, das sich in einer starken Änderung der systolischen und diastolischen Druckindizes manifestiert. Es sei darauf hingewiesen, dass sich ein solches Syndrom in dem Moment manifestiert, in dem eine Person abrupt die Position von horizontal nach vertikal ändert.

Die linksventrikuläre Hypertrophie (Kardiomyopathie) ist eine typische Herzerkrankung bei Patienten mit Hypertonie-Diagnose. Die linksventrikuläre Hypertrophie, deren Symptome es erlauben, diese Pathologie als einen Prozess zu betrachten, der die strukturelle Anpassung des Herzens hinsichtlich der für das Myokard relevanten Stoffwechselbedürfnisse sowie Veränderungen der hämodynamischen Parameter beinhaltet, ist insofern gefährlich, als das Ende der Erkrankung oft tödlich ist.

Herzfehler sind Anomalien und Deformationen einzelner funktioneller Teile des Herzens: Klappen, Trennwände, Öffnungen zwischen Gefäßen und Kammern. Aufgrund ihrer Fehlfunktion ist die Durchblutung gestört und das Herz erfüllt nicht mehr seine Hauptfunktion - die Sauerstoffversorgung aller Organe und Gewebe.

Die zerebrale Ischämie ist eine Erkrankung, die eine fortschreitende Verletzung der Blutversorgung des Hirngewebes darstellt, die zum Sauerstoffmangel dieses Organs führt. Die Hauptrisikogruppe sind Neugeborene. Dieser Zustand entwickelt sich häufig während der fötalen Entwicklung oder direkt im Arbeitsprozess. Bei Erwachsenen wird ihre Krankheit vor dem Hintergrund des Verlaufs anderer Krankheiten und eines irrationalen Lebensstils gebildet.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.