Pfortader der Leber und ihre Pathologie

Die Pfortader der Leber (IV, Pfortader) ist ein großer Stamm, der Blut aus der Milz, dem Darm und dem Magen erhält. Dann bewegt es sich zur Leber. Der Körper reinigt das Blut und gelangt wieder in den Mainstream.

Portal-Venensystem

Die anatomische Struktur der Pfortader ist komplex. Das Fass hat viele Äste zu den Venolen und anderen Blutgefäßen mit verschiedenen Durchmessern. Das Portalsystem ist ein weiterer Kreislauf des Blutstroms, dessen Zweck es ist, das Blutplasma von Zersetzungsprodukten und toxischen Bestandteilen zu reinigen.

Die geänderte Größe der Pfortader ermöglicht die Diagnose bestimmter Pathologien. Die normale Länge beträgt 6–8 cm und der Durchmesser beträgt nicht mehr als 1,5 cm.

Mögliche Pathologien

Die häufigsten Pathologien der Pfortader sind:

• Thrombose;
• portale Hypertonie;
• kavernöse Verwandlung;
• Pylephlebitis

Explosive Thrombose

Die Thrombose der Pfortader ist eine schwere Pathologie, bei der sich Blutgerinnsel in ihrem Lumen bilden, die ihren Abfluss nach der Reinigung verhindern. Unbehandelt wird ein Anstieg des Gefäßdrucks diagnostiziert. Infolgedessen entwickelt sich eine portale Hypertonie.

Die Hauptgründe für die Entstehung der Pathologie können angegeben werden:

• zirrhotischer Leberschaden;
• bösartiger Tumor im Verdauungstrakt;
• Entzündung der Nabelschnurvene beim Einsetzen von Kathetern bei Säuglingen;
• Entzündung des Verdauungssystems;
• Verletzungen und Operationen der Milz, der Leber, der Gallenblase;
• Blutungsstörungen;
• Infektionen.

Zu den seltenen Ursachen für Thrombosen gehören: die Schwangerschaftsdauer, die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva. Symptome der Krankheit sind: starke Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Fieber, Hämorrhoidalblutungen (manchmal).

Für eine progressive chronische Thrombose - unter teilweiser Erhaltung der Durchgängigkeit der Pfortader - sind die folgenden Symptome typisch: Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Vergrößerung der Milzgröße, Schmerzen / Schwere im linken Hypochondrium, Erweiterung der Speiseröhre, wodurch das Blutungsrisiko steigt.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Thrombose ist eine Ultraschalluntersuchung. Auf dem Monitor wird ein Blutgerinnsel als hyperechoische (dichte) Formation definiert, die das venöse Lumen und die Äste füllt. Während des endoskopischen Ultraschalls werden kleine Blutgerinnsel festgestellt. Die Methoden der CT und MRI ermöglichen es, die genauen Ursachen der Pathologie zu identifizieren und Komorbiditäten zu identifizieren.

Kavernöse Verwandlung

Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund angeborener Fehlbildungen der Venenbildung - Verengung, vollständige / teilweise Abwesenheit. In diesem Fall wird im Bereich der Rumpfvene ein Kavernom gefunden. Es handelt sich um eine Reihe kleiner Gefäße, die die Durchblutung des Portalsystems gewissermaßen ausgleichen.

Die in der Kindheit offenbarte kavernöse Transformation ist ein Zeichen für eine angeborene Störung der Gefäßstruktur der Leber. Bei Erwachsenen deutet die kavernöse Bildung auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie hin, die durch Hepatitis oder Zirrhose ausgelöst wird.

Portal-Hypertonie-Syndrom

Portalhypertonie ist ein pathologischer Zustand, der durch einen Druckanstieg im Portalsystem gekennzeichnet ist. Es wird zur Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln. Die physiologische Drucknorm in der Pfortader ist nicht höher als 10 mm Hg. Art. Die Erhöhung dieses Indikators um 2 oder mehr Einheiten wird zu einem Grund für die Diagnose der portalen Hypertonie.

Die Faktoren, die die Pathologie auslösen, sind:

• Leberzirrhose;
• Lebervenenthrombose;
• Hepatitis verschiedener Herkunft;
• schwere Herzkrankheit;
• Stoffwechselstörungen;
• Blutgerinnsel der Milzvenen und Pfortader.

Das klinische Bild der portalen Hypertonie sieht wie folgt aus: dyspeptische Symptome; Schwere im linken Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal des Syndroms ist eine Vergrößerung des Milzvolumens. Die Ursache wird zur venösen Stase. Das Blut kann das Organ aufgrund einer Verstopfung der Milzvenen nicht verlassen. Neben der Splenomegalie kommt es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu Krampfadern im unteren Teil der Speiseröhre.

Im Verlauf der Ultraschalluntersuchung werden eine vergrößerte Leber und Milz sowie eine Ansammlung von Flüssigkeit festgestellt. Die Größe der Pfortader und der Blutfluss werden mittels Dopplersonographie bestimmt. Die portale Hypertonie zeichnet sich durch eine Vergrößerung ihres Durchmessers sowie eine Erweiterung der V. mesenterica superior und der Milz der Milz aus.

Pylephlebitis

Bei den Entzündungsprozessen nimmt die führende Stelle eine eitrige Entzündung der Pfortader - Pylephlebitis ein. Akute Appendizitis wirkt meistens als provozierender Faktor. Ohne Behandlung kommt es zu einer Nekrotisierung des Lebergewebes, was zum Tod einer Person führt.

Die Krankheit hat keine charakteristischen Symptome. Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

• hohes Fieber; Schüttelfrost
• Vergiftungszeichen treten auf;
• starke Bauchschmerzen;
• innere Blutung in den Venen der Speiseröhre und / oder des Magens;
• Gelbsucht durch Schädigung des Leberparenchyms.

Laborstudien zeigen einen Anstieg der Leukozytenkonzentration, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate. Eine solche Verschiebung der Indikatoren deutet auf eine akute eitrige Entzündung hin. Stellen Sie sicher, dass die Diagnose nur mit Hilfe von Ultraschall, MRI und CT möglich ist.

Symptome von Pfortader-Pathologien und wahrscheinlichen Komplikationen

Die Krankheit tritt in einer akuten und chronischen Form auf, was sich in den gegenwärtigen Symptomen widerspiegelt. Die folgenden Symptome sind typisch für die akute Form: die Entwicklung starker Bauchschmerzen, ein Anstieg der Körpertemperatur auf ein signifikantes Niveau, Fieber, eine Zunahme des Milzvolumens, die Entwicklung von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Gleichzeitig entwickelt sich eine Symptomatologie, die zu einer schweren Verschlechterung des Allgemeinbefindens führt: Der chronische Verlauf der Erkrankung ist gefährlich, wenn keine Symptome vorhanden sind. Die Krankheit wird während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung völlig zufällig diagnostiziert.

Das Fehlen pathologischer Symptome führt zum Auslösen von Kompensationsmechanismen. Um sich gegen Schmerzen, Übelkeit und andere Manifestationen zu schützen, beginnt der Körper mit der Vasodilatation - einer Vergrößerung des Durchmessers der Leberarterie und der Bildung eines Kavernoms.

Wenn sich der Patient jedoch verschlechtert, treten bestimmte Symptome auf: Schwäche, Appetitstörungen. Portalhypertonie ist eine besondere Gefahr für den Menschen. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Aszites, eine Zunahme der Vena Saphena an der vorderen Bauchwand sowie Ösophagusvarizen.

Das chronische Stadium der Thrombose ist durch eine Entzündung der Pfortader gekennzeichnet. Zeichen des Staates können sein:

• stumpfe anhaltende Bauchschmerzen;
• langjähriges minderwertiges Fieber;
• vergrößerte Leber und Milz.

Diagnosemaßnahmen

Die Hauptdiagnostik, mit der Veränderungen der Pfortader erkannt werden können, bleibt Ultraschall. Die Studie kann Frauen in der Position, Kindern und älteren Patienten verabreicht werden. Die Dopplerometrie in Verbindung mit Ultraschall hilft, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Normalerweise sollte es auf den Körper gerichtet sein.

Mit der Entwicklung von Thrombosen im Lumen des Gefäßes zeigte sich eine hyperechogene (dichte) heterogene Bildung. Es kann sowohl das gesamte Lumen des Gefäßes füllen als auch nur teilweise überlappen. Im ersten Fall stoppt die Blutbewegung vollständig.

Mit der Entwicklung des portalen Hypertension-Syndroms wird eine Vergrößerung des Gefäßlumens festgestellt. Darüber hinaus erkennt der Arzt eine vergrößerte Ansammlung von Leber und Flüssigkeit. Doppler zeigt eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit.

Ein mögliches Zeichen einer portalen Hypertonie wird zu einem Kavernom. Dem Patienten müssen FGDs verschrieben werden, um den Status der Anastomosen der Speiseröhre zu beurteilen. Zusätzlich können Ösophagoskopie und Radiologie der Speiseröhre und des Magens empfohlen werden.

Neben Ultraschalluntersuchungen kann auch die Computertomographie mit einem Kontrastmittel eingesetzt werden. Der Vorteil des CT-Scans besteht in der Visualisierung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer Strukturen, die sich in unmittelbarer Nähe befinden.

Die Angiographie ist die genaueste Methode zur Diagnose der Pfortaderthrombose. Instrumentelle Untersuchungen werden durch Blutuntersuchungen ergänzt. Klinisches Interesse sind Indikatoren für Leukozyten, Leberenzyme und Bilirubin.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung der Krankheit beinhaltet einen integrierten Ansatz und umfasst Medikamente und Operationen. Die medikamentöse Therapie umfasst die folgenden Medikamente:

• Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien - verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und verbessert die Gefäßpermeabilität;
• Thrombolytika - lösen vorhandene Klumpen auf und geben das Lumen der Pfortader frei.

Bei Fehlen eines therapeutischen Ergebnisses einer ausgewählten Arzneimitteltherapie wird einer Person eine chirurgische Behandlung zugewiesen. Es kann eine transhepatische Angioplastie oder Thrombolyse durchgeführt werden.

Die Hauptkomplikation der chirurgischen Behandlung ist die Blutung der Venen der Speiseröhre und die Entwicklung einer Darmischämie. Jede Pathologie der Pfortader der Leber ist ein schwerwiegender Zustand, der die Bestimmung eines angemessenen Therapiestatus erfordert.

Leber Ultraschall Anatomie

Der normale Durchmesser der Pfortader beträgt 10 - 14 mm, die Lebervenen - 6 - 10 mm in einem Abstand von 2 cm vom Mund. Der Durchmesser des nicht ausgedehnten Hauptstrangs der Pfortader im Bereich des hepatoduodenalen Ligaments beträgt je nach Konstitution des Patienten 10 bis 14 mm. Die Untersuchung der Leber und der unteren Hohlvene am Ort ihrer Anhaftung an der Leber ist ebenfalls Bestandteil des Komplexes der Leberuntersuchung. Die Vena cava inferior befindet sich in der Nut zwischen dem rechten, linken und dem caudatalen Lappen. Sein Querschnitt kann einen Durchmesser von bis zu 20-25 mm, deutlich sichtbare Wände und eine nahezu ovale Form haben. Die Leberarterie wird in der Portalfissur der Leber als röhrenförmige Struktur mit kleinem Durchmesser, gewöhnlich bis zu 4 bis 6 mm, mit stark echogenen Wänden sichtbar gemacht. Äste der Leberarterie können im B-Modus im Bereich der Verzweigung und der Lappenareale nachgewiesen werden. Kleinere Abstufungen unterscheiden sich normalerweise nicht. Die Fähigkeit, kleine Segmente und Untersegmente der Leberarterie zu identifizieren und zu identifizieren, ist verfügbar, wenn Diagnosegeräte der Spitzenklasse verwendet werden, die eine hohe Auflösung und Funktionen der Farb- und Spektraldopplerforschung haben. Die Gallengänge der Leber können sich nur von den Lappen unterscheiden. Sie haben auch stark echogene Wände und einen kleinen Durchmesser - etwa 1 mm. In einigen Fällen können bestimmte Merkmale der Struktur und der Lage der Lebergefäße beobachtet werden, beispielsweise zusätzliche Gefäße - ein zusätzlicher Zweig der Leberarterie zum Quadratlappen, der Caudatlappen oder das V-Segment, dessen rechtzeitige Erkennung einige Komplikationen während Operationen an dem Leber- und Gallensystem verhindern kann. Die Differenzierung röhrenförmiger Strukturen stellt normalerweise keine signifikanten Schwierigkeiten dar, wenn alle Anzeichen berücksichtigt werden, einschließlich der Studie "für", d. H. Verfolgung des weiteren Verlaufs der Rohrstruktur in beide Richtungen. Moderne Methoden der Farb- und Pulsdopplerstudien erlauben es in der überwältigenden Anzahl von Fällen, diese Strukturen leicht durch das Vorhandensein eines Farbsignals und den Unterschied in den Geschwindigkeiten und der Richtung des Blutflusses darin zu unterscheiden. Die Tore der Leber sind für den Forscher ein interessantes Gebiet, da sie in vielen Fällen diagnostische Probleme lösen können, wenn sich dort große Gefäße, Gallen- und Lymphgänge befinden. Ein wichtiger Punkt der Studie ist die Differenzierung nachweisbarer tubulärer Strukturen - des Hauptstammes der Pfortader, der eigenen Leberarterie, der üblichen Leber- und der Gallengänge. Im ursprünglichen Vergleich sieht der Querschnitt dieses Bereichs, der in der Position des Schrägscans erstellt wurde, wie ein "Mickey-Mouse-Kopf" aus, wobei der Kopf die Pfortader ist, das linke Ohr der Gallengang und das rechte Ohr die eigene Leberarterie ist (Abb. 17). In der Regel können Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Gang und Arterie auftreten, weil Sie haben ungefähr den gleichen Durchmesser, Ort, Richtung und Charakter des Bildes der Wände. Für eine genauere Beurteilung werden die Studie "Through Through", Pulsationserkennung, der Einsatz von Dopplertechniken (Spektral- und Farbstudien, Power-Doppler) verwendet.

Nach Ansicht der meisten Forscher wird die Struktur des Parenchyms der unveränderten Leber durch ein feinkörniges Bild dargestellt, das aus vielen kleinen punktförmigen und linearen Strukturen besteht, die gleichmäßig über die gesamte Fläche des erhaltenen Schnittes verteilt sind (18). Manchmal kann eine Variante des unveränderten Parenchyms ein grobkörnigeres Bild sein, vorausgesetzt, das Gewebe bleibt homogen. In Bezug auf die Echogenität ist das Gewebe einer normalen Leber vergleichbar mit der Echogenität der kortikalen Substanz der Niere (die bei Fehlen der Pathologie dieses Organs der Standard ist) oder übertrifft diese leicht (Abb. 18). In einigen Fällen kann es am Gate der Leber zu einer leichten Erhöhung der Echogenität des Leberparenchyms kommen. Die Echogenität des Caudatlappens kann aufgrund seiner Lage oft etwas geringer sein als die Echogenität des Caudatlappens, meistens eine erhöhte Absorption und Reflexion des Ultraschalls durch das Rundband und das Gatter der Leber. Die Schallleitung des Organs wird als ein weiteres wichtiges Merkmal angesehen, das normalerweise gut ist und eine klare Darstellung der tiefen Teile der Leber und des Zwerchfells in der Studie möglich ist. Schallleitfähigkeit kennzeichnet die reflektierenden, absorbierenden und streuenden Eigenschaften des Gewebes. Je mehr Veränderungen im Gewebe vorhanden sind (Fett, Fasern usw.), desto schlechter ist die Schallleitfähigkeit und dementsprechend die Darstellung tief liegender Abteilungen und Strukturen.

Interpretation des Leberultraschalls: Norm und Pathologie

Die Leber ist aufgrund ihrer anatomischen Merkmale häufig von bakteriellen oder parasitären Erkrankungen der Bauchhöhle betroffen. Dies ist die einzige Formation im Körper, die eine doppelte Blutversorgung hat - Gefäße aus dem Pfortadersystem (Portal) und der Leberarterie nähern sich ihr. Dadurch kann die Infektion von anderen Organen auf die Leber übertragen werden: Blinddarm, Dickdarm, Magen, Pankreas usw. Eine strukturelle Störung kann auch durch angeborene Fehlbildungen, Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Alkohol, Schwermetalle, Stoffwechselstörungen (Wilson-Konovalov-Krankheit) oder spezifische Viren (Hepatitis A, B, C usw.) auftreten.

Um die Anzeichen dieser Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen, ist eine Screening-Methode erforderlich, die eine ausreichend detaillierte Untersuchung der Leberstruktur ermöglicht. Ultraschall ist gemäß MEA (Medical Standards of Care) die optimale Methode der Primärdiagnostik. Es ist zugänglich, sicher und erfordert nicht viel Zeit.

Hinweise

Leber-Ultraschall wird notwendigerweise während der Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt. Darüber hinaus werden in den klinischen Leitlinien von Professor Zubarev Indikationen hervorgehoben, wenn es notwendig ist, die Struktur dieses Organs mit Ultraschall zu untersuchen:

• jeglicher Verdacht auf Lebertumoren (Adenome oder Krebs);
• das Vorhandensein von Symptomen oder Labordaten (erhöhte ALT und AST), die die Schädigung dieses Organs anzeigen;
• Bestimmung einer Zunahme der Lebergröße während der Palpation (Palpation);
• Kontrolle minimalinvasiver Eingriffe (Leberpunktion mit Biopsie, perkutane Drainage eines Abszesses usw.);
• die Notwendigkeit, die Dynamik einer Lebererkrankung zu verfolgen (z. B. Bestätigung der Beseitigung eines Abszesses, Verschwinden der portalen Hypertonie).

Gegenwärtig wird eine Ultraschalluntersuchung im erwerbstätigen Teil der Bevölkerung zur Vorsorgeuntersuchung durchgeführt.

Vorbereitung für Leberultraschall

Für die beste Qualität der Forschung ist es notwendig, alle Hindernisse für den Durchtritt einer Ultraschallwelle durch den Körper zu beseitigen. Das häufigste Hindernis sind Darmgase, die durch die Stoffwechselvorgänge normaler Mikroflora gebildet werden. In Anbetracht dieser Tatsache wird die Vorbereitung für den Leberultraschall wie folgt durchgeführt:

Wenn der Patient alle Empfehlungen erfüllt hat, sind die Ultraschallergebnisse so zuverlässig wie möglich. Um die Indikatoren richtig zu entschlüsseln, sollten Sie sich an einen qualifizierten Arzt wenden, da eine Vielzahl von Nuancen und Optionen für die Lebergröße den Patienten zu falschen Schlussfolgerungen führen können.

Interpretation des Leberultraschalls

Es gibt zwei Hauptgruppen von Symptomen, die den Zustand der Leber bestimmen. Das erste charakterisiert sein eigenes Gewebe (Parenchym), das zweite die Blutgefäße, die an der Blutversorgung des Organs beteiligt sind. In der Regel wird in beiden Gruppen immer gleichzeitig eine strukturelle Beeinträchtigung beobachtet (z. B. die Erweiterung der Pfortader bei Leberzirrhose). Nur in den frühen Stadien der Erkrankung können einzelne Anzeichen einer Schädigung auftreten. Dies ist von großem diagnostischem Wert, wenn die Ergebnisse entschlüsselt werden.

Klinische Empfehlungen weisen auf Indikatoren hin, die bei der Untersuchung des Leberparenchyms von Erwachsenen Beachtung verdienen. Sie sind in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Die Dekodierung des Ultraschalls endet nicht mit einer Beurteilung des Zustands des Lebergewebes. Es ist auch notwendig, das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie der an seiner Blutversorgung beteiligten Blutgefäße festzustellen. Dazu gehören:

• Pfortader (Portalvene) - ihre normale Quergröße sollte 13 mm nicht überschreiten. Es sollte beachtet werden, dass dies von der Atmungsphase (Einatmen / Ausatmen) abhängt. Daher wird empfohlen, ruhig und gleichmäßig zu atmen. Der Blutfluss sollte zur Leber gerichtet sein, dies ist bei der Dekodierung des Ultraschalls zu beachten. Wenn es sich zurückzieht, ist dies ein Zeichen für eine Portalhypertonie. Um die Geschwindigkeit des Blutflusses zu messen, wird der Patient aufgefordert, den Atem anzuhalten. Normalerweise überschreitet sie nicht 24 cm / sec.
• Leberarterie - Die normale Struktur des Gefäßes impliziert die Unterteilung in rechte und linke Äste. Die Größe überschreitet nicht 6 mm und die Blutströmungsgeschwindigkeit beträgt 80 cm / s;
• Lebervenen - Es gibt zwei Optionen für die normale Struktur, die durch Ultraschall bestimmt werden. Dies ist ein "loser" Typ, wenn die Gefäße und ihre Äste zahlreich sind (mehr als 10) und den Wurzeln eines Baumes ähneln. Die zweite Option ist das Vorhandensein von drei Hauptzweigen (rechts, links und mittelschwer). Die Größe der gesunden Lebervenen beträgt normalerweise 0,6 bis 1 cm.
• Vena cava (untere Hohlvene) - Der Durchmesser ist der wichtigste für die Beurteilung des Zustands. Normalgeschwindigkeit - von 2 cm bis 2,5 cm.

Um eine Ultraschalluntersuchung dieser Gefäße durchzuführen, wird zusätzlich die Dopplerographie-Methode eingesetzt. Der Patient wird den Unterschied in der Methode des Verfahrens nicht spüren, aber für den Arzt hat er einen großen diagnostischen Wert, da er den Blutfluss charakterisiert.

Leberultraschall ist eine schnelle und kostengünstige Diagnosemethode, die Ergebnisse vor Ort liefert. Ihre korrekte Interpretation sollte von einem qualifizierten Arzt vorgenommen werden, der die in Kombination erhaltenen Daten auswertet und davon ausgeht, dass eine Krankheit vorliegt oder nicht.

Normale Größe des Leberultraschalls bei Erwachsenen: eine Tabelle mit Indikatoren

Was wissen wir über die Leber? Solange dies keine Besorgnis auslöst, denkt niemand über seinen Zustand nach, während eine präventive Aufmerksamkeit für diesen Körper dazu beiträgt, eine Vielzahl von Problemen zu vermeiden. Was sind ihre Merkmale und welche Diagnosemethoden helfen, die Gesundheit des Verdauungssystems zu erhalten?

Die Leber hat eine Drüsenstruktur und ist sowohl in Bezug auf die Größe als auch in Bezug auf die ausgeübten Funktionen eines der bedeutendsten Organe. In Prozent ausgedrückt entspricht ihr Anteil etwa 2,5% des gesamten Körpergewichts. Diese größte Drüse befindet sich rechts unter den Rippen. Physiologisch ragt der Körper nicht unter den Küstenbögen hervor, da er durch den Druck der Bauchdecke gehalten wird.

Leberstruktur und Funktion

Die Drüsenstruktur ist dicht, aber weich, die Farbe ist dunkelrot. In der Zusammensetzung des Körpers gibt es einen großen rechten und einen kleineren linken Lappen, die jeweils in Sektoren unterteilt sind. Sie sind wiederum in Segmente unterteilt.

Ein Leben ohne Leber ist unmöglich, weil der Körper im Körper mehrere schwerwiegende Funktionen erfüllt:

1. Aktiv an der Verdauung von Lebensmitteln beteiligt, für die die gewünschte Menge an Galle produziert wird.
2. Es desinfiziert giftige Substanzen, die in Blut, Mikroben, Bakterien und Viren gelangen.
3. Es ist der Hauptlieferant von Glykogen, der im Körper eine Reserve für Glukose bildet.
4. Spielt eine wichtige Rolle bei Stoffwechselprozessen.

Mit dieser Technik können wir die Struktur und Größe der Leber untersuchen und ihren Zustand beurteilen.

Wann wird ein Studium verordnet?

Der Arzt empfiehlt eher eine Ultraschalluntersuchung, wenn:

• Es gibt Beschwerden über Schmerzen auf der rechten Seite, im Bereich der Rippen und nach dem Trinken von Alkohol, fettigen und schweren Nahrungsmitteln oder nach dem Training.
• das Auftreten von inneren Hämatomen;
• das Auftreten des Gefäßnetzes;
• ungewöhnliche Kotfarbe;
• Die Haut und die Schleimhäute des Patienten haben eine merkliche gelbe Tönung oder es gibt keine Ausschläge, sie werden durch Juckreiz gestört.
• es gab verletzungen am bauch;
• der Patient muss ein hormonelles Verhütungsmittel richtig auswählen;
• Es gibt chronische Erkrankungen des Verdauungs- oder Ausscheidungssystems, die einer medizinischen Überwachung bedürfen.
• der Patient leidet an Alkoholismus;
• Es besteht die Gefahr von Tumoren oder der Ausbreitung von Metastasen.

Video

In dem vorgestellten Video spricht der Spezialist über die Indikationen, für die er einen Ultraschall der Leber vorschreibt.

Entschlüsselung

Tabelle 1. Leberultraschall: Normal bei Erwachsenen.

Für die Leber insgesamt beträgt die normale Länge 14 bis 18 cm, der Querschnitt normal ist 20 bis 22, 5 cm, die Größe in der Sagittalebene beträgt 9 bis 12 cm.. Das Gesamtgewicht eines gesunden Organs beträgt durchschnittlich eineinhalb Kilogramm, die Konsistenz des Gewebes sollte nicht körnig sein weich ohne dichtungen. Die Kontur auf dem Monitor ist klar und glatt.

Das Gewebe eines normalen Organs weist eine durchschnittliche Echogenität auf, die auf dem Bildschirm eines Ultraschallgeräts als Farbmonotonie erscheint. Die Bereiche mit dunkler werdendem oder im Gegensatz dazu hellerem Ton im Vergleich zu den anderen weisen auf eine Änderung der Echogenität in diesem Segment der Drüse hin, was auf einen schmerzhaften Vorgang hindeutet.

Blutversorgung der Leber

Die Hauptgefäße dieses Systems sind die eigene Leberarterie und die Arteria communis.

Das Blut nähert sich der Leber und verlässt es durch das Venensystem, in dem die Pfortader eine besondere Rolle spielt. Es ist in viele Gefäße unterteilt, in denen Blut umgewandelt wird, bevor es in andere Teile des Körpers geschickt wird:

• d Pfortader - bis zu 1,5 cm;
• d hepatische arterie - bis zu 0,6 cm.

Gallenblase und ihre Kanäle

Kleine Gallenkapillaren werden zu Gallengängen zusammengefasst. Diese Kanäle verbinden sich auch untereinander und bilden große Äste links und rechts, die Galle aus den entsprechenden Teilen der Orgel tragen. Später verbinden sie sich mit dem Gallengang, der aus der Gallenblase kommt. Somit ist die Arbeit der Leber und der Gallenblase miteinander verbunden.

Die Beschreibung der Galle ist oft einer der Festpunkte während der Untersuchung der Leber.

Was ist "diffuse Veränderung"?

Der Ausdruck "diffuse Veränderungen" ist sehr oft während einer Ultraschalluntersuchung eines erwachsenen Patienten zu hören. Was bedeutet es in Bezug auf den Ultraschall der Leber? Diffuse Veränderungen - keine unabhängige Diagnose, es ist nicht einmal ein Symptom der Krankheit. Sie implizieren lediglich einige Veränderungen im Lebergewebe und können damit zusammenhängen:

• mit einer Verringerung des Lebergewebes oder dessen Zunahme;
• mit Gewebeschwellung;
• mit gestörten intrazellulären Stoffwechselprozessen;
• mit dem Wachstum von Gewebe oder dem Ersatz von normalem Bindegewebe.

Wenn abschließend diffuse Veränderungen in der Leber erwähnt werden, ist dies ein Grund, auf die Gesundheit des Organs zu achten. Es ist besser herauszufinden, warum diese Veränderungen vor dem Beginn ernsthafter Pathologien auftraten.

Was sagen die Abweichungen?

Eine Vergrößerung der Drüse, die durch die Ergebnisse der Studie identifiziert wurde, ist die häufigste Pathologie, die von Diagnostikern festgestellt wurde. Was bedeutet diese Funktion? Die Gründe für die Erhöhung können viele sein:

Die Abnahme der Größe der Leber wird ebenfalls festgestellt, es ist ein alarmierendes Zeichen, das das Versagen der Leber und den Verlust ihrer Funktionen durch den Körper signalisiert.

Fazit

Heute, zusammen mit einer Reihe spezifischer Tests, ermöglicht eine Ultraschalluntersuchung, ein vollständiges Bild der Leber zu erhalten und einen kompetenten Behandlungsplan zu erstellen, wenn pathologische Prozesse gefunden werden.

Pfortader: Funktionen, Aufbau des Pfortaderkreislaufs, Erkrankungen und Diagnostik

Die Pfortader (IV, Pfortader) ist einer der größten Gefäßstämme im menschlichen Körper. Ohne sie sind das normale Funktionieren des Verdauungssystems und eine angemessene Blutentgiftung nicht möglich. Die Pathologie dieses Schiffes bleibt nicht unbemerkt und kann schwerwiegende Folgen haben.

Das System der Pfortader der Leber sammelt Blut aus den Bauchorganen. Das Gefäß wird durch Verbinden der oberen und unteren Venen der Mesenterica und der Milz gebildet. Bei manchen Menschen fließt die untere Mesenterica vene in die Vene der Milz, und dann bildet die Verbindung der Venen V. mesenterica superior und der Milz der Milz den Stamm des Sprengstoffs.

Anatomische Merkmale des Blutkreislaufs im Pfortadersystem

Die Anatomie des Pfortadersystems (Portalsystem) ist komplex. Dies ist eine Art zusätzlicher Kreislauf des venösen Blutkreislaufs, der für die Reinigung des Plasmas von Toxinen und unnötigen Metaboliten notwendig ist, ohne den sie sofort in die untere Höhle, dann in das Herz und weiter in den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Gefäßes fallen würden.

Das letztere Phänomen wird bei Läsionen des Leberparenchyms beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit Leberzirrhose. Das Fehlen eines zusätzlichen „Filters“ im Weg des venösen Blutes aus dem Verdauungssystem schafft die Voraussetzungen für eine starke Vergiftung mit Stoffwechselprodukten.

Nach dem Studium der Grundlagen der Anatomie in der Schule erinnern sich viele Menschen daran, dass die meisten Organe in unserem Körper eine Arterie enthalten, die Blut enthält, die reich an Sauerstoff und Nährstoffen ist, und eine Vene kommt heraus, die das „verbrauchte“ Blut in die rechte Hälfte des Herzens und in die Lunge befördert.

Das Pfortadensystem ist etwas anders angeordnet, ein Merkmal, das als Tatsache angesehen werden kann, dass zusätzlich zur Arterie ein venöses Gefäß in die Leber gelangt, aus dem das Blut wieder in die Venen fließt - die Leber, die das Organparenchym passiert. Es entsteht sozusagen ein zusätzlicher Blutfluss, von dem der Zustand des gesamten Organismus abhängt.

Die Bildung des Portalsystems beruht auf großen venösen Stämmen, die in der Nähe der Leber miteinander verschmelzen. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus den Darmschleifen, die Milzvene verlässt die Milz und erhält Blut aus den Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse. Hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet sich die Verbindung der venösen "Autobahnen", aus denen das Portalsystem entsteht.

Zwischen den Bahnen des Pankreatoduodenalbandes fließen die Venen des Magens, des Paraumels und der Präpylin in die Sprengstoffe. In diesem Bereich befindet sich der Sprengstoff hinter der Leberarterie und dem Gallengang, mit dem er dem Gatter der Leber folgt.

An den Toren der Leber, die nicht anderthalb Zentimeter erreicht werden können, besteht eine Unterteilung in die rechten und linken Äste der Pfortader, die in beide Leberlappen eintreten und dort in kleinere venöse Gefäße aufbrechen. Wenn sie die hepatischen Läppchen erreichen, verflechten sich die Venulen von außen und dringen in das Innere ein. Nachdem das Blut durch Kontakt mit Hepatozyten deaktiviert wurde, dringt es in die zentralen Venen ein und verlässt das Zentrum jedes Lappens. Die zentralen Venen sammeln sich zu größeren und bilden hepatische, die Blut aus der Leber transportieren und in die untere Hohlvene fließen.

Das Ändern der Größe des Sprengstoffs hat einen großen diagnostischen Wert und kann über verschiedene Pathologien sprechen - Zirrhose, Venenthrombose, Pathologie der Milz und der Bauchspeicheldrüse usw. Die Länge der Pfortader der Leber beträgt normalerweise etwa 6-8 cm und der Lumendurchmesser beträgt bis zu eineinhalb Zentimeter.

Das Pfortadensystem existiert nicht isoliert von anderen Gefäßpools. Die Natur sieht die Möglichkeit vor, "zusätzliches" Blut in andere Venen abzulassen, wenn in diesem Abschnitt die Hämodynamik verletzt wird. Es ist klar, dass die Möglichkeiten eines solchen Ausflusses begrenzt sind und nicht unbegrenzt dauern können, sie können jedoch den Zustand des Patienten bei schweren Erkrankungen des Leberparenchyms oder der Thrombose der Vene selbst zumindest teilweise ausgleichen, obwohl sie manchmal selbst zu gefährlichen Zuständen (Blutungen) führen.

Die Verbindung zwischen der Pfortader und anderen venösen Reservoiren des Körpers wird dank Anastomosen hergestellt, deren Lokalisierung Chirurgen, die häufig akute Blutungen aus den Anastomosierungszonen erleben, bekannt ist.

Anastomosen des Portals und Hohlvenen in einem gesunden Körper werden nicht ausgedrückt, weil sie keine Belastung tragen. In der Pathologie, wenn die Blutversorgung des Leberinneren schwierig wird, dehnt sich die Pfortader aus, es baut sich Druck auf und das Blut wird gezwungen, nach anderen Ausflusswegen zu suchen, die zu Anastomosen werden.

Diese Anastomosen werden als portokaval bezeichnet, das heißt, das Blut, das zum Sprengstoff geschickt werden sollte, gelangt über andere Gefäße in die Vena cava, die beide Blutläufe vereinen.

Die wichtigsten Anastomosen der Pfortader sind:

• Die Verbindung der Venen des Magens und der Speiseröhre;
• Anastomosen zwischen den Venen des Rektums;
• Fistelvenen der vorderen Bauchwand;
• Anastomosen zwischen den Venen der Verdauungsorgane mit den Venen des retroperitonealen Raums.

In der Klinik ist die Anastomose zwischen Magen- und Speiseröhrengefäßen von größter Bedeutung. Wenn der Blutfluss durch die IV beeinträchtigt ist, wird er erweitert, die portale Hypertonie steigt an, dann stürzt das Blut in die einströmenden Gefäße - die Magenvenen. Letztere haben ein System von Kollateralen mit Ösophagus, wo venöses Blut, das nicht in die Leber gelangt ist, umgeleitet wird.

Da die Möglichkeiten der Blutabgabe in die Vena cava durch die Venen der Speiseröhre begrenzt sind, führt eine Überfüllung mit übermäßigem Volumen zu einer Krampfadilatation mit der Wahrscheinlichkeit einer Blutung, oftmals tödlich. Die in Längsrichtung gelegenen Venen des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre haben keine Möglichkeit, nachzulassen, sind jedoch verletzungsgefährdet beim Essen, Würgenreflex, Rückfluss aus dem Magen. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des anfänglichen Teils des Magens sind bei Leberzirrhose nicht ungewöhnlich.

Der venöse Abfluss aus dem Rektum erfolgt sowohl im Sprengsystem (oberes Drittel) als auch direkt in die untere Höhle, wobei die Leber umgangen wird. Mit zunehmendem Druck im Portalsystem entwickelt sich zwangsläufig eine Stagnation in den Venen des oberen Teils des Organs, von wo aus sie durch die Kollateralen in die mittlere Vene des Rektums abgegeben wird. Klinisch äußert sich dies in den Krampfhaemorrhoiden - Hämorrhoiden entwickeln sich.

Die dritte Verbindung der beiden venösen Becken ist die Bauchwand, an der die Nabelgegend der Nabelgegend den "Überschuss" an Blut aufnimmt und sich zur Peripherie ausdehnt. Bildlich wird dieses Phänomen wegen einer äußeren Ähnlichkeit mit dem Kopf der mythischen Medusa Gorgon, die sich anstelle von Haaren auf dem Kopf wackelte, als "Kopf einer Qualle" bezeichnet.

Anastomosen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und dem Sprengstoff sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben, es ist unmöglich, sie durch äußere Anzeichen zu verfolgen, sie sind nicht anfällig für Blutungen.

Video: Vortrag über die Adern des großen Blutkreislaufs

Video: grundlegende Informationen zur Pfortader aus der Gliederung

Pathologie des Portalsystems

Zu den pathologischen Zuständen, an denen das Sprengsystem beteiligt ist, gehören:

1. Thrombose (extra- und intrahepatisch);
2. Portalhypertension-Syndrom (LNG) im Zusammenhang mit Lebererkrankungen;
3. Kavernöse Verwandlung;
4. Eitriger entzündlicher Prozess.

Pfortaderthrombose

Die Thrombose der Pfortader (TBV) ist eine gefährliche Erkrankung, bei der Blutverwicklungen in der IV auftreten und deren Bewegung in Richtung Leber verhindern. Diese Pathologie geht mit einem Druckanstieg in den Gefäßen einher - portale Hypertonie.

4 Stufen der Pfortaderthrombose

Laut Statistik wird bei Einwohnern von Entwicklungsländern in einem Drittel der Fälle LNG von Thrombusbildung in Sprengstoff begleitet. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, die an einer Zirrhose starben, können thrombotische Gerinnsel posthum nachgewiesen werden.

Die Ursachen der Thrombose berücksichtigen:

• Leberzirrhose;
• Bösartige Darmtumoren;
• Entzündung der Nabelschnurvene während der Katheterisierung bei Säuglingen;
• Entzündungsprozesse in den Verdauungsorganen - Cholezystitis, Pankreatitis, Darmgeschwüre, Colitis usw.;
• Verletzungen; chirurgische Eingriffe (Bypass, Entfernung der Milz, Gallenblase, Lebertransplantation);
• Blutgerinnungsstörungen, einschließlich bei einigen Neoplasien (Polycythämie, Bauchspeicheldrüsenkrebs);
• Einige Infektionen (Portal-Lymphknotentuberkulose, Zytomegalievirus-Entzündung).

Schwangerschaft und Langzeitgebrauch von oralen Kontrazeptiva gehören zu den sehr seltenen Ursachen von TBV, insbesondere wenn eine Frau den 35-40-jährigen Meilenstein überschritten hat.

TBV-Symptome bestehen aus starken Bauchschmerzen, Übelkeit, Dyspeptika und Erbrechen. Mögliche Erhöhung der Körpertemperatur, Blutungen aus Hämorrhoiden.

Chronisch fortschreitende Thrombosen werden, wenn die Blutzirkulation durch das Gefäß teilweise erhalten bleibt, von einem Anstieg des typischen Bildes von LNG - Flüssigkeit im Magen begleitet, die Milz wird ansteigen, wodurch im linken Hypochondrium ein charakteristischer Schweregrad oder Schmerz entsteht, die Venen der Speiseröhre mit einem hohen Risiko gefährlicher Blutungen.

Die Hauptmethode für die TBB-Diagnose ist Ultraschall, während ein Thrombus in der Pfortader wie eine dichte (hyperechoische) Formation aussieht, die sowohl das Lumen der Vene selbst als auch ihre Äste ausfüllt. Wenn der Ultraschall mit Doppler ergänzt wird, fehlt der Blutfluss im betroffenen Bereich. Kavernöse Degeneration von Gefäßen aufgrund von Kleinkaliber-Krampfadern gilt ebenfalls als charakteristisch.

Ein kleiner Thrombus des Portalsystems kann durch endoskopischen Ultraschall erkannt werden, und CT und MRI können die genauen Ursachen ermitteln und die wahrscheinlichen Komplikationen der Thrombusbildung feststellen.

Video: unvollständige Pfortaderthrombose im Ultraschall

Portal-Hypertonie-Syndrom

Portalhypertonie ist eine Druckerhöhung im Pfortadersystem, die lokale Thrombosen und schwere Pathologien der inneren Organe, insbesondere der Leber, begleiten kann.

Normalerweise beträgt der Druck im Sprengstoff nicht mehr als 10 mm Hg. Wenn Sie diesen Indikator um 2 Einheiten überschreiten, können Sie bereits über LNG sprechen. In solchen Fällen werden portokavale Anastomosen nach und nach aufgenommen, und es kommt zu einer Krampfadilatation des Kollateralabflusstrakts.

Die Ursachen von LNG sind:

• Leberzirrhose;
• Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose);
• Hepatitis;
• Schwere Herzfehler
• Austauschstörungen - Hämochromatose, Amyloidose mit irreversibler Schädigung des Lebergewebes;
• Thrombose der Milzvene;
• Thrombose der Pfortader.

Klinische Anzeichen von LNG gelten als dyspeptische Störungen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, Schwäche. Die klassischen Manifestationen eines erhöhten Drucks in den Sprengstoffen sind Splenomegalie, d. H. Eine vergrößerte Milz, die unter Venenstauung leidet, da Blut die Milzvene nicht verlassen kann sowie Aszites (Flüssigkeit im Magen) und Krampfadern im unteren Ösophagussegment (als Folge von venösem Blutbypass) ).

Ein Ultraschall im Bauchraum mit LNG zeigt einen Anstieg der Leber, Milz und Flüssigkeit. Die Breite des Lumens der Blutgefäße und die Art der Blutbewegung werden mit Doppler-Ultraschall bewertet: Die Sprengstoffe werden im Durchmesser vergrößert, die Abstände der Venen des oberen Mesenteriums und der Milz werden vergrößert.

Kavernöse Verwandlung

Bei LNG, TBB, angeborenen Fehlbildungen der Venen der Leber (Verengung, teilweises oder völliges Fehlen) des Pfortader-Venenstranges ist es oft möglich, den sogenannten Cavernus zu detektieren. Diese kavernöse Transformationszone wird durch eine Vielzahl von ineinandergreifenden Gefäßen mit kleinem Durchmesser dargestellt, die die fehlende Durchblutung im Portalsystem teilweise ausgleichen. Die kavernöse Transformation hat eine äußere Ähnlichkeit mit dem tumorartigen Prozess, daher wird sie als Kavernom bezeichnet.

Der Nachweis eines Kavernoms bei Kindern kann ein indirektes Anzeichen für angeborene Anomalien des Gefäßsystems der Leber sein. Bei Erwachsenen wird häufig von einer portalen Hypertonie bei Zirrhose und Hepatitis gesprochen.

Entzündungsprozesse

Beispiel für die Entwicklung einer Pylephlebitis durch Sigmoiddivertikel

Zu den seltenen Läsionen der Pfortader gehört eine akute eitrige Entzündung - die Pylephlebitis, die eine ausgeprägte Neigung hat, zu Thrombosen zu "wachsen". Der Hauptschuldige bei Pylephlebitis ist die akute Blinddarmentzündung, und die Folge der Erkrankung ist ein Abszess im Lebergewebe und der Tod des Patienten.

Entzündungssymptome bei VV sind sehr unspezifisch, daher ist es sehr schwer, diesen Prozess zu ahnen. In jüngerer Zeit wurde die Diagnose hauptsächlich posthum gestellt, aber die Möglichkeit der Verwendung der MRI hat die Qualität der Diagnose zum Besseren verändert, und die Pylephlebitis kann im Laufe des Lebens nachgewiesen werden.

Anzeichen von Pylephleitis sind Fieber, Schüttelfrost, schwere Vergiftung und Bauchschmerzen. Eine eitrige Entzündung des Sprengstoffs kann zu einem Druckanstieg des Gefäßes und damit zu Blutungen aus den Speiseröhren- und Magenvenen führen. Wenn die Infektion in das Leberparenchym eintritt und die Entwicklung eitriger Hohlräume darin auftritt, tritt Gelbsucht auf.

Laboruntersuchungen auf Pylephlebitis zeigen das Vorhandensein eines akuten entzündlichen Prozesses (ESR wird ansteigen, Leukozyten werden ansteigen), beurteilen aber zuverlässig das Vorhandensein von Pylephlebitis mit Ultraschall, Dopplerometrie, CT und MRI.

Diagnose der Pfortaderpathologie

Die Hauptmethode für die Diagnose von Veränderungen in der Pfortader ist Ultraschall, dessen Vorteile als Sicherheit, niedrige Kosten und hohe Zugänglichkeit für eine Vielzahl von Menschen betrachtet werden können. Die Studie ist schmerzlos, braucht nicht viel Zeit und kann bei Kindern, schwangeren Frauen und älteren Menschen angewendet werden.

Die Dopplerometrie gilt als moderne Ergänzung des Routine-Ultraschalls, mit der die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses beurteilt werden kann. Die Sprengstoffe des Ultraschallscans sind in den Toren der Leber zu sehen, wo sie in horizontal angeordnete rechte und linke Äste aufgeteilt werden. Das Blut in Doppler wird also auf die Leber gerichtet. Die Norm für Ultraschall ist der Durchmesser des Gefäßes innerhalb von 13 mm.

Wenn Thrombosen in der Vene hyperechoische Inhalte, heterogen, entdeckt werden, die einen Teil des Gefäßdurchmessers oder das gesamte Lumen ausfüllen, führt zu einer vollständigen Einstellung der Blutbewegung. Farb-Doppler-Mapping zeigt das Fehlen eines Blutflusses mit einer vollständigen Verstopfung durch ein Blutgerinnsel oder dessen wandnahen Charakter um eine Blutfaltung.

Mit Ultraschall auf LNG erkennt der Arzt die Ausdehnung des Lumens der Gefäße, eine Zunahme des Volumens der Leber, eine Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib und eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit auf dem Farbdoppler. Ein indirektes Anzeichen für LNG sind gravierende Veränderungen, die von Doppler bestätigt werden können.

Zur Diagnose der Pfortader-Pathologie wird neben Ultraschall auch ein CT-Scan mit Kontrastmittel verwendet. Als Vorteile der MRI können die Ursachen für Veränderungen des Portalsystems, die Untersuchung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer nahegelegener Formationen ermittelt werden. Der Nachteil ist der hohe Preis und die geringe Verfügbarkeit, insbesondere in kleinen Städten.

Die Angiographie ist eine der genauesten diagnostischen Methoden für die Pfortelthrombose. Bei portaler Hypertonie umfasst die Untersuchung notwendigerweise die Fibrogastroduodenoskopie zur Beurteilung des Zustands der portokavalen Anastomosen in der Speiseröhre, die Ösophagoskopie und möglicherweise die strahlenundurchlässige Untersuchung der Speiseröhre und des Magens.

Die Daten aus den instrumentellen Untersuchungsmethoden werden durch Bluttests ergänzt, die Abnormalitäten (Leukozytose, erhöhte Leberenzyme, Bilirubin usw.) und Patientenbeschwerden zeigen. Danach kann der Arzt eine genaue Diagnose der Portalsystemläsion stellen.

Pfortader der Leber: Die Norm für Ultraschall bei Erwachsenen und Kindern

Bei der Untersuchung achtet der Leberspezialist auf die verschiedenen anatomischen Strukturen und deren Parameter. Er interessiert sich besonders für die Pfortader beim Ultraschall. Sein Anstieg kann das einzige echographische Zeichen der portalen Hypertonie sein - eine gefährliche Erkrankung, die häufig mit einer chronischen Lebererkrankung einhergeht.

Aber welche Rolle spielt die Pfortader, wie unterscheidet sie sich von anderen Gefäßen, warum hat ihre Veränderung einen höheren diagnostischen Wert? Antworten auf diese Fragen geben wir im Artikel.

Anatomische Merkmale des Blutkreislaufs und die physiologische Rolle

Die Leber ist ein besonderes Organ. Parallel dazu gibt es zwei venöse Kreislaufsysteme. Die erste ist typisch für alle anatomischen Strukturen des menschlichen Körpers. Durch die Lebergefäße strömt schwacher Blutsauerstoff vom Organ zur unteren Hohlvene und dann zum rechten Herzen.

Das zweite System ist einzigartig. Die Pfortader ist ein großes Gefäß, das sich bildet, wenn die oberen und unteren Mesenterial- und Milzvenen zusammenlaufen. Hierbei kommt venöses Blut aus allen ungepaarten Organen der Bauchhöhle (Magen, Darm, Pankreas, Milz) zum Einsatz. Gebildetes Gefäß tritt durch das "Gatter der Leber" ein - anatomische Formation, wo sich die größten Gefäße des Körpers befinden.

Auch die Pfortader bindet die Milz an die Leber. Diese Organe vereinen ihre Rolle bei der Bildung und Zerstörung der Blutzellen und Zellen der Immunabwehr. Daher wird bei vielen Erkrankungen (mit Schädigung des Immunsystems) eine Hepatosplenomegalie beobachtet - ein gleichzeitiger Anstieg der Milz und der Leber.

Methoden zur Diagnose der Pathologie

Ultraschalltechnik

Die einfachste Methode zur Diagnose von Pathologien der Pfortader ist ein Ultraschall. Wenn Sie es verwenden, können Sie das Schiff und die umgebenden Strukturen ohne ernsthafte Folgen visualisieren. Die Verwendung des Doppler-Effekts verbessert die Genauigkeit der Diagnosemaßnahme und ermöglicht das Erkennen von Bereichen der Blutstauung oder Thrombose. Typischerweise wird die Diagnose von Pathologien der Pfortader bei der komplexen Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt.

Für eine gute informative Forschung wird empfohlen, einen Ultraschall auf "leerem Magen" durchzuführen. Wenn die Tendenz zu Verstopfung oder Blähungen besteht - ist eine spezielle Diät vorgeschrieben, mit der Sie den Darm entlasten können.

Der unbestrittene Vorteil der Ultraschalltechnik ist ihre Verfügbarkeit. Heute befindet sich das Ultraschallgerät nicht nur in regionalen Zentren, sondern auch in kleinen Krankenhäusern oder Kliniken in den Regionen.

Die Studie kann bei Patienten jeden Alters durchgeführt werden und hat tatsächlich keine Kontraindikationen. Da Ultraschall die Entwicklung des Fötus nicht beeinträchtigt und die Produktion von Muttermilch nicht verringert, kann die Diagnose während der Schwangerschaft oder Stillzeit erfolgen.

Andere Funktionen

Gleichzeitig sind verschiedene Pathologien der Pfortader deutlich sichtbar (Entwicklungsstörungen, portale Hypertonie, Thrombose). CT dagegen hat zahlreiche Kontraindikationen. Es kann nicht während der Schwangerschaft durchgeführt werden, bei Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenerkrankungen, die von einer Thyreotoxikose begleitet werden.

Die zweite Möglichkeit ist die Magnetresonanztomographie (MRI). Diese Technik nutzt das Phänomen der Resonanz einzelner Atomkerne, das durch spezielle Sensoren fixiert wird. Auf diese Weise können Sie mit großer Genauigkeit ein Bild der Anatomie der inneren Organe einer Person erstellen.

Die MRT ist bei Patienten mit implantierten ferromagnetischen Elementen (Herzschrittmacher, Insulinpumpen, Platten), Klaustrophobie und einem Körpergewicht von mehr als 120 kg kontraindiziert. Das Fehlen einer Technik sind auch die höheren Kosten im Vergleich zu Ultraschall und die geringere Verfügbarkeit. Daher wird es verwendet, wenn nach einer Ultraschalluntersuchung noch offene Fragen bestehen.

Normale Ultraschalleigenschaften bei Erwachsenen

Die Ultraschalluntersuchung des Gefäßes bei erwachsenen Patienten wird durch Untersuchung der Bauchhöhle untersucht. Die Pfortader der Leber-Norm durch Ultraschall lautet wie folgt:

1. Das Gefäß entsteht durch den Abfluss von 3 Gefäßen, die von den Bauchorganen abweichen.
2. Die Wand ist glatt, ohne Ausbuchtungen oder Verformungen.
3. Der Blutfluss in der Gefäßhöhle ist gleichmäßig, es fehlen Thromben (in der Nähe der Wände).
4. Im Bereich des Tors wird der Durchmesser bewertet. Sie wird senkrecht zum Venenverlauf an der breitesten Stelle gemessen. Bei einem gesunden Patienten überschreitet die Norm der Größe der Pfortader der Leber 13 mm nicht, und die Indikatoren für die Größe des Lumens von mehr als 15 mm zeigen das Vorhandensein einer portalen Hypertonie an.
5. Die Gefäßäste im Leberparenchym müssen sich senkrecht oder in einem spitzen Winkel bewegen (

Normale Ultraschalleigenschaften bei Kindern

Der Hauptunterschied zwischen der Norm der Eigenschaften der Pfortader durch Ultraschall bei Kindern ist ihre Größe, deren Indikatoren in verschiedenen Altersgruppen sehr unterschiedlich sind:

Pfortader der Leber

Die Pfortader (Pfortader oder BB) ist ein großer Gefäßstamm, der Blut aus dem Magen, der Milz und dem Darm aufnimmt und dann in die Leber transportiert. Dort wird das Blut gereinigt und kehrt in das Blutkreislaufbett zurück.

Die Anatomie des Gefäßes ist ziemlich kompliziert: Der Hauptstamm gabelt sich in die Venolen und andere Blutgefäße mit unterschiedlichen Durchmessern. Dank der Pfortader (PV) ist die Leber mit Sauerstoff, Vitaminen und Mineralien gesättigt. Dieses Gefäß ist für die normale Verdauung und Blutentgiftung sehr wichtig. Mit der Zerstörung der Sprengstoffe treten schwere Pathologien auf.

Portal-Venensystem

Wie bereits erwähnt, hat die Pfortader der Leber eine komplexe Struktur. Das Portalsystem ist eine Art zusätzlicher Blutkreislauf, dessen Hauptaufgabe es ist, das Plasma von Toxinen und Abbauprodukten zu reinigen.

Ohne das Pfortadensystem (UHV) würden die schädlichen Substanzen sofort in die untere Hohlvene (IVC), das Herz, den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Venengefäßes fallen. Eine solche Verletzung tritt bei diffuser Veränderung und Verdichtung des hepatischen Parenchyms auf, die sich beispielsweise in einer Zirrhose äußert. Aufgrund der Tatsache, dass es im venösen Blut keinen „Filter“ gibt, steigt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Vergiftung des Körpers durch Metaboliten.

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass Arterien in viele Organe eindringen und diese mit nützlichen Substanzen sättigen. Und darunter sind Venen, die das Blut nach der Verarbeitung zur rechten Seite des Herzens, den Lungen, transportieren.

PS ist etwas anders angeordnet - das sogenannte Lebertor dringt in die Arterie und Vene ein, das Blut, aus dem das Parenchym austritt, und wieder in die Venen des Organs. Das heißt, es bildet sich ein Hilfskreislauf, der die Funktionalität des Körpers beeinflusst.

Die Bildung von UHV erfolgt aufgrund der großen Venenstämme, die sich neben der Leber vereinigen. Die Mesenterica-Venen transportieren Blut aus dem Darm, das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält die Nährflüssigkeit (Blut) aus dem Magen, der Bauchspeicheldrüse. Nach dem letzten Organ vereinigen sich die großen Venen, wodurch UHV entsteht.

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Zwischen dem Pankreatoduodenalband und PV gehen die Venen des Magens, paraumbilicalis und präpylorica durch. In diesem Bereich befindet sich die PV hinter der Leberarterie und dem Gallengang, mit dem sie dem Gatter der Leber folgt.

In der Nähe des Tores der Orgel ist der venöse Stamm in einen rechten und linken Zweig des Sprengstoffs unterteilt, die zwischen den Leberkeulen und dem Zweig in die Venolen übergehen. Kleine Venen bedecken den Leberlappen von außen und innen, und nachdem das Blut mit den Leberzellen (Hepatozyten) in Kontakt gekommen ist, bewegen sie sich zu den zentralen Venen, die sich von der Mitte jedes Lappens aus erstrecken. Zentralvenöse Gefäße sind mit größeren verbunden, danach bilden sie Lebervenen, die in das IVC fließen.

Portal Venen Pool

Das Portalsystem der Leber ist nicht von anderen Systemen isoliert. Sie passieren nebeneinander, so dass bei Durchblutungsstörungen an dieser Stelle "überschüssiges" Blut in andere venöse Gefäße gelangen kann. Somit wird der Zustand des Patienten bei schweren Pathologien des Leberparenchyms oder bei Thrombosen des Patienten zeitlich kompensiert, dies erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung.

PV und andere venöse Sammler werden dank Anastomosen (Verbindungen) miteinander verbunden. Ihre Platzierung ist Chirurgen bestens bekannt, da sie an Blutungsstellen oft aufhören zu bluten.

Verbindungsportale und hohle venöse Gefäße werden nicht ausgedrückt, da sie keine besondere Last tragen. Mit dem Zusammenbruch der Funktionalität von Sprengstoffen wird der Pfortgefäß ausgedehnt, wenn der Blutfluss in die Leber schwierig wird, der Druck in ihm steigt, wodurch das Blut in die Anastomosen entleert wird. Das heißt, das Blut, das durch die portokavalen Anastomosen (Fistelsystem) in die PV gelangen sollte, füllt die Vena cava.

Die wichtigsten Anastomosen von Sprengstoffen:

• Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre.
• Fistel zwischen den rektalen Venengefäßen.
• Anastomosen der Venen der vorderen Bauchwand.
• Verbindungen der Venen der Verdauungsorgane mit den Gefäßen des retroperitonealen Raumes.

Wie bereits erwähnt, ist die Möglichkeit des Austretens von Blut in das hohle Gefäß durch die Speiseröhrengefäße begrenzt, so dass sie sich aufgrund einer Überlastung ausdehnen und das Risiko gefährlicher Blutungen steigt. Gefäße im unteren und mittleren Drittel der Speiseröhre kollabieren nicht, da sie in Längsrichtung angeordnet sind, es besteht jedoch die Gefahr von Schäden während des Essens, Erbrechen und Reflux. Häufig wird die Blutung aus den vom Magen betroffenen Ösophagus-Krampfadern bei Zirrhose beobachtet.

Aus den Venen des Darms strömt Blut zu PS und IVC. Wenn der Druck im Sprengstoffpool ansteigt, kommt es in den Gefäßen des oberen Teils der Leber zu einem stagnierenden Prozess, aus dem Flüssigkeit durch Kollateralen in die mittlere Vene des unteren Teils des Dickdarms gelangt. Als Ergebnis erscheinen Hämorrhoiden.

Der dritte Ort, an dem zwei venöse Becken zusammenlaufen, ist die Vorderwand des Bauches, an der die Gefäße der Paraumbilikalzone überschüssiges Blut erhalten, das sich näher an die Peripherie ausdehnt. Dieses Phänomen wird "der Kopf einer Qualle" genannt.

Die Verbindungen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und der PV sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben. Identifizieren Sie sie durch äußere Symptome nicht funktionieren, aber sie sind nicht für Blutungen prädisponiert.

Explosive Thrombose

Pfortaderthrombose (TBV) ist eine Pathologie, die durch Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses in PV durch Thromben gekennzeichnet ist. Gerinnsel hemmen die Bewegung des Blutes in die Leber, was zu Bluthochdruck in den Gefäßen führt.

Ursachen der Pfortader-Leberthrombose:

• Zirrhose
• Darmkrebs
• Entzündung der Nabelschnurvene während der Katheterisierung bei einem Säugling.
• Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Entzündung der Gallenblase, Darm, Geschwüre usw.).
• Verletzungen, Operationen (Bypassoperation, Splenektomie, Cholezystektomie, Lebertransplantation).
• Gerinnungsstörungen (Vaisez-Krankheit, Pankreastumor).
• Einige Infektionskrankheiten (Portal-Lymphknotentuberkulose, Cytomegalovirus-Infektion).

Thrombose provoziert am wenigsten eine Schwangerschaft sowie orale Kontrazeptiva, die eine Frau lange Zeit einnimmt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die älter als 40 Jahre sind.

Beim Menschen mit TBV kommt es zu Beschwerden, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Erbrechen des Stuhls. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Fieber, rektalen Blutungen.

Bei progressiver Thrombose (chronisch) bleibt der Blutfluss in der PV teilweise erhalten. Dann werden die Symptome der portalen Hypertonie ausgeprägter:

• Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• vergrößerte Milz;
• Gefühl von Schmerz und Schmerz nach links unter den Rippen;
• Krampfadern der Speiseröhre, was die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöht.

Wenn der Patient schnell an Gewicht verliert und an starkem Schwitzen leidet (nachts), muss eine qualitative Diagnose durchgeführt werden. Hat er einen vergrößerten Lymphknoten in der Nähe der Tore der Leber und des Organs, kann auf eine kompetente Therapie nicht verzichtet werden. Dies zeigt die Lymphadenopathie, die ein Zeichen von Krebs ist.

Die Ultraschallbildgebung hilft dabei, die Thrombose von Sprengstoffen zu identifizieren: Im Bild sieht ein Thrombus in der Pfortader aus wie eine Formation mit hoher Dichte für Ultraschallwellen. Ein Blutgerinnsel füllt die BB und ihre Zweige. Ultraschall-Doppler zeigt, dass im beschädigten Bereich kein Blut fließt. Kleine Venen erweitern sich, es kommt zu einer kavernösen Degeneration der Blutgefäße.

Endo-Ultraschall-, Computer- oder MRT-Untersuchungen können dabei helfen, kleine Blutgerinnsel zu identifizieren. Darüber hinaus können mit Hilfe dieser Studien die Ursachen von Thrombosen und ihre Komplikationen ermittelt werden.

Portalhypertonie

Portalhypertonie (PG) ist eine Erkrankung, die sich in einem Druckanstieg im PS äußert. Die Pathologie geht häufig mit Thrombus und schweren systemischen Erkrankungen (meistens in der Leber) einher.

PGs werden erkannt, wenn der Blutkreislauf blockiert ist, was den UHV-Druck erhöht. Blockierungen können auf der Ebene von Sprengstoffen (prä-hepatisches PG) vor sinusförmigen Kapillaren (hepatisches PG) in der Vena cava inferior (suprahepatisches PG) auftreten.

Bei einem gesunden Menschen beträgt der Druck in der PV etwa 10 mm Hg. Art., Wenn dieser Wert um 2 Einheiten erhöht wird, ist dies ein deutliches Zeichen für Treibhausgasemissionen. In diesem Fall werden die Fisteln zwischen den Nebenflüssen der Sprengstoffe sowie die Nebenflüsse der oberen und unteren Hohlvenen allmählich eingeschlossen. Dann beeinflussen Krampfadern die Kollateralen (Bypass des Blutflusses).

THG-Entwicklungsfaktoren:

• Zirrhose
• Lebervenenthrombose.
• Verschiedene Arten von Hepatitis.
• Angeborene oder erworbene Veränderungen in den Strukturen des Herzens.
• Stoffwechselstörungen (z. B. pigmentierte Zirrhose).
• Thrombose der Milzvene.
• Thrombose von PV.

PH manifestiert sich als Dyspepsie (Flatulenz, Darmerkrankungen, Übelkeit usw.), Schweregefühl rechts unter den Rippen, Verfärbung der Haut, Schleimhäute in gelber Farbe, Gewichtsverlust, Schwäche. Wenn der Druck im UHV ansteigt, tritt Splenomegalie auf (Milz vergrößert). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Milz am stärksten von einer venösen Verstopfung betroffen ist, da das Blut die gleichnamige Vene nicht verlassen kann. Daneben manifestieren sich Aszites (Flüssigkeit im Unterleib) sowie Krampfadern der unteren Speiseröhre (nach dem Rangieren). Manchmal hat der Patient an den Toren der Leber vergrößerte Lymphknoten.

Mittels Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle kann eine Veränderung der Größe der Leber, der Milz und der Flüssigkeit im Bauchraum festgestellt werden. Die Dopplerometrie hilft dabei, den Durchmesser des Gefäßes und die Geschwindigkeit der Blutbewegung zu bestimmen. In der Regel werden mit PG, Portal, V. mesenterica superior und Milzvene vergrößert.

Kavernom der Pfortader

Wenn bei einem Patienten eine kavernöse Transformation der Pfortader festgestellt wird, versteht nicht jeder, was dies bedeutet. Das Kavernom kann eine angeborene Fehlbildung der Lebervenen oder eine Folge einer Lebererkrankung sein. Bei portaler Hypertonie oder Thrombose von Sprengstoffen in der Nähe des Rumpfes finden sich manchmal viele kleine Gefäße, die miteinander verflochten sind und die Durchblutung in diesem Bereich ausgleichen. Cavernoma sieht äußerlich wie ein Neoplasma aus, daher wird es genannt. Wenn die Formationen unterschieden werden, ist es wichtig, mit der Behandlung (Operation) zu beginnen.

Bei jüngeren Patienten deutet die kavernöse Transformation auf angeborene Anomalien und bei Erwachsenen auf portale Hypertonie, Zirrhose und Hepatitis hin.

Pylephlebitis

Eine eitrige Entzündung der Pfortader und ihrer Äste wird als Pylephlebitis bezeichnet, die sich häufig in TBB verwandelt. Häufig provoziert die Krankheit eine akute Blinddarmentzündung, sie endet mit einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Lebergewebes und ist tödlich.

Pieflebit hat keine charakteristischen Symptome, daher ist es schwierig, es zu identifizieren. Vor nicht allzu langer Zeit wurde den Patienten nach ihrem Tod eine solche Diagnose gestellt. Dank neuer Technologien (MRI) kann die Krankheit nun zu Lebzeiten erkannt werden.

Die eitrige Entzündung äußert sich in Fieber, Schüttelfrost, schweren Vergiftungen und Bauchschmerzen. Manchmal kommt es zu Blutungen aus den Venen der Speiseröhre oder des Magens. Wenn das Leberparenchym infiziert ist, entwickeln sich eitrige Prozesse, die sich durch Gelbsucht manifestieren.

Nach Laboruntersuchungen ist bekannt, dass die Erythrozytensedimentationsrate zugenommen hat, die Konzentration an Leukozyten zugenommen hat, was auf eine akute eitrige Entzündung hinweist. Es ist jedoch möglich, die Diagnose "Pieflebit" erst nach einer Ultraschalluntersuchung, CT-Untersuchung oder MRT zu bestimmen.

Diagnosemaßnahmen

Meist wird Ultraschall verwendet, um Veränderungen in der Pfortader zu erkennen. Dies ist eine kostengünstige, kostengünstige und sichere Diagnosemethode. Das Verfahren ist schmerzlos und eignet sich für Patienten verschiedener Altersklassen.

Mit dem Ultraschall-Doppler können Sie die Art der Blutbewegung beurteilen. Die Pfortader wird am Gatter der Leber gesehen, wo sie in zwei Zweige unterteilt ist. Das Blut bewegt sich in Richtung Leber. Mit 3-D / 4-D-Ultraschall erhalten Sie ein dreidimensionales Bild des Gefäßes. Die normale Breite des Lumens des Sprengstoffs während des Ultraschalls beträgt etwa 13 mm. Die Durchgängigkeit des Gefäßes ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Mit dieser Methode können auch hypoechoische (reduzierte akustische Dichte) oder hyperechoische (erhöhte Dichte) Inhalte in der Pfortader festgestellt werden. Solche Herde weisen auf gefährliche Erkrankungen (TIA, Zirrhose, Abszess, Karzinom, Leberkrebs) hin.

Bei portaler Hypertonie zeigt der Ultraschall, dass der Durchmesser der Gefäße zunimmt (dies gilt auch für die Größe der Leber) und sich Flüssigkeit im Bauchraum angesammelt hat. Mit Hilfe des Farbdopplers kann festgestellt werden, dass sich die Durchblutung verlangsamt, es treten schwerwiegende Veränderungen auf (ein indirektes Symptom einer portalen Hypertonie).

Die Magnetresonanztomographie ist hilfreich bei der Ermittlung der Ursachen von Veränderungen im Pfortadersystem. Eine Untersuchung des Parenchyms der Leber, der Lymphknoten und der umgebenden Formationen. Eine MRT-Untersuchung zeigt, dass die maximale vertikale Größe des rechten Leberlappens normalerweise 15 cm beträgt, der linke 5 cm und die Bilobargröße am Gatter der Leber 21 cm beträgt. Bei Abweichungen ändern sich diese Werte.

Neben instrumentellen Studien werden auch Labortests durchgeführt. Mit ihrer Hilfe werden Anomalien erkannt (überschüssige Leukozyten, erhöhte Leberenzyme, Serum enthält große Mengen an Bilirubin usw.).

Behandlung und Prognose

Für die Behandlung von Pathologien der Pfortader sind komplexe medizinische Therapien und chirurgische Eingriffe erforderlich. Dem Patienten werden in der Regel Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan), Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase) verschrieben. Die erste Art von Medikamenten ist zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen notwendig, und die zweite Art zerstört das Blutgerinnsel selbst, wodurch das Lumen der IV blockiert wird. Zur Verhinderung der Pfortaderthrombose werden nichtselektive β-Blocker eingesetzt (Obsidan, Timolol). Es ist das effektivste Medikament zur Behandlung und Vorbeugung von TBV.

Wenn die Medikamente unwirksam waren, verschreibt der Arzt eine transhepatische Angioplastie oder eine thrombolytische Therapie mit portosystemischem Rangieren in der Leber. Die Hauptkomplikation bei der IV-Thrombose ist eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre sowie eine Darmischämie. Diese gefährlichen Pathologien müssen nur operativ behandelt werden.

Die Prognose für Pathologien der Pfortader hängt vom Ausmaß der Schädigung ab, die sie hervorrufen. War die thrombolytische Therapie bei der Behandlung der akuten Thrombose nicht vollständig wirksam, kann auf eine Operation nicht verzichtet werden. Eine chronisch verlaufende Thrombose droht mit gefährlichen Komplikationen, so dass der Patient zunächst Erste Hilfe erhalten muss. Ansonsten steigt das Todesrisiko.

Somit ist die Pfortader ein wichtiges Gefäß, das Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse und Darm aufnimmt und in die Leber transportiert. Nach der Filtration kehrt es zum venösen Bett zurück. Die Pathologien von Sprengstoffen hinterlassen keine Spuren und bedrohen gefährliche Komplikationen bis hin zum Tod. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine kompetente Therapie durchzuführen.