Embolisation von Uterusmyomen - die Vor- und Nachteile

Myoma ist ein Neoplasma in der Gebärmutterwand in Form eines Knotens glatter Muskelfasern gutartiger Natur und unterschiedlicher Größe. Bis vor kurzem bestand die einzige Möglichkeit, diese Krankheit zu behandeln, durch chirurgische Entfernung von Neoplasmen, häufig zusammen mit der Gebärmutter. Ein echter Durchbruch in der Gynäkologie war die Entwicklung einer nicht-invasiven Methode zum Entfernen von myomatösen Knoten, die nicht nur weniger traumatisch ist und seltener zu unvorhergesehenen Komplikationen führt, sondern es auch Frauen erlaubt, schwanger zu werden und Kinder zu gebären. Dies ist eine Embolisation von Uterusmyomen.

Was ist Embolisation und wie hilft sie bei Myomen?

Uterusarterienembolisierung (EMA) ist ein wirksamer Weg, um Myome ohne Operation zu beseitigen. Das Wesentliche dieser Technik ist die Einführung einer speziellen Substanz in die Arterien, die den Tumor versorgen. Infolgedessen kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße und zum Erlöschen der Myome. In diesem Fall sterben die Myomzellen ab, die Knoten nehmen ab und verschwinden manchmal ganz. Dieses Verfahren selbst beeinflusst den Uterus aufgrund der unterschiedlichen Blutstruktur nicht.

Hinweise

In Russland wird die Embolisation der Gebärmutterarterie mit Myom für eine relativ kurze Zeit verwendet, aber die Anzahl der jährlich durchgeführten Eingriffe nimmt um ein Vielfaches zu. Dies erklärt sich nicht nur durch die Vorteile dieser Methode gegenüber den chirurgischen Behandlungsmethoden, sondern auch durch die große Anzahl von Indikationen. Dazu gehören:

1. Der Wunsch von Frauen in der Zukunft, Kinder zu haben;
2. Große Größe des Neoplasmas und / oder sein schnelles Wachstum;
3. Intensive Gebärmutterblutungen verschiedener Ursachen;
4. Das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation.

Gegenanzeigen

Wie alle medizinischen Verfahren hat die Embolisation der Gebärmuttermyome eine Reihe von Kontraindikationen:

Myom auf der Beinkontraindikation zur Embolisation

1. Schwere allergische Reaktionen (Angioödem, anaphylaktischer Schock) auf Drogen in der Vergangenheit;
2. Aktiver infektiöser Prozess;
3. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
4. Bösartige Tumore an anderen Stellen;
5. Schwangerschaft

Embolisation wird für einige Arten von Myomen am Bein nicht empfohlen, wenn die Gefahr einer Nekrotisierung des Knotens, seiner Trennung und des Eintritts in die Bauchhöhle besteht.

Vorbereitung für den Eingriff

Bevor Sie eine EMA mit einem Uterusmyom durchführen, müssen Sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen, die Folgendes umfasst:

• Blutuntersuchungen zur allgemeinen Analyse und für Syphilis, HIV, Hepatitis;
• Urinanalyse
• Gynäkologischer Abstrich auf Mikroflora und STIs;
• Kolposkopie;
• Ultraschall der Beckenorgane;
• ECG;
• Beratung des Therapeuten und der Ärzte der relevanten Profile bei chronischen Erkrankungen.

Das Verfahren wird normalerweise am Tag des Krankenhausaufenthalts durchgeführt. Am Morgen sollten Sie kein Wasser und keine Nahrung zu sich nehmen. Am Vorabend sollten Sie sich die Leiste und den Oberschenkelbereich auf der rechten Seite rasieren, da der Arzt den Bereich durchbohren wird. Wenn Sie Krampfadern haben, müssen Sie elastische Strümpfe oder Bandagen kaufen. Am Tag des Eingriffs verschreibt der Arzt auch beruhigende Medikamente.

Stadien und Techniken für die Embolisation der Gebärmutterarterie

Die Embolisierung der Gebärmutterarterien mit Myom dauert von einer halben bis eineinhalb Stunden. Sie wird im Röntgenangiographieraum oder im Operationssaal durchgeführt, der mit einem geeigneten Gerät ausgestattet ist. Das Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Schmerzlinderung In den meisten Fällen wird die EMA in örtlicher Betäubung durchgeführt, die Epiduralanästhesie kann jedoch von einem Arzt verschrieben werden.
2. Positionieren des Katheters in der Cubitalvene, um die erforderlichen Medikamente zu verabreichen.
3. Behandlung der Punktionsstelle am Oberschenkel mit antiseptischen Mitteln.
4. Einführung eines Katheters in die rechte Femoralarterie. Dazu wird auf der Haut ein kleiner Schnitt gemacht und eine Sonde eingeführt.
5. Dann beginnen sie, ein Kontrastmittel in die Röhre einzuführen, um die Gefäße im Licht von Röntgenstrahlen zu visualisieren. Die Belichtung ist minimal.
6. Wenn der Katheter die Gefäße erreicht, die den Tumor versorgen, wird ein Embolisationsmittel injiziert, meistens in Form von Kugeln. Diese Prozedur wird in Bezug auf alle Myomknoten durchgeführt. Kugeln verursachen eine Blockade der Arterien, der Blutfluss durch sie stoppt.
7. Nach der Embolisierung der notwendigen Gefäße wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Blutversorgung des Tumors gestoppt wird.
8. Dann wird der Katheter entfernt, die Punktionsstelle bearbeitet und ein Druckverband angelegt, der an einem Tag entfernt wird.

Die Patientin wird auf die Station gebracht, da sie in den nächsten zwölf Stunden nach dem Eingriff Bettruhe und -beobachtung benötigt.

Wie ist die Nachembolisierungszeit?

Nach der EMA beginnen die Patienten nach ein paar Stunden Schmerzen im Unterleib von unterschiedlicher Intensität. Dies ist auf den Tod von Myomazellen zurückzuführen. Meist können die Schmerzen durch herkömmliche Schmerzmittel gestoppt werden. Bei starkem Schweregrad kann der Arzt Analgetika intramuskulär oder intravenös verschreiben. Wundsein dauert einige Stunden bis zu mehreren Tagen.

Beim ersten Mal nach dem Eingriff kann die Temperatur auf Subfebrilzahlen ansteigen. Normalerweise normalisiert es sich schnell. Wenn dies nicht der Fall ist oder die Temperatur über 38 steigt, müssen Sie Ihren Arzt informieren.

Zusätzlich zu diesen Symptomen können Schwäche, Übelkeit und leichte Beschwerden auftreten. Obwohl diese Gefühle unangenehm sind, stellen sie keine Bedrohung für Leben und Gesundheit dar. Daher werden die Patienten nach drei oder vier Tagen nach Hause entlassen. Aber Bettruhe ist besser sieben Tage zu beobachten. Die vollständige Genesung erfolgt in zwei Wochen. Während dieser ganzen Zeit müssen Sie körperliche Aktivität vermeiden.

Kann ich nach der EMA und wann schwanger werden?

Eine Schwangerschaft nach der Embolisierung der Uterusarterien ist durchaus möglich, sollte jedoch frühestens ein Jahr nach dem Eingriff geplant werden. Bei der Planung ist es erforderlich, den Frauenarzt über Ihre Erkrankung und die durchgeführte Behandlung zu informieren. Dies ist wichtig, da nach der EMA die Durchblutung der Gebärmutter leicht verringert werden kann, was die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann. In diesem Fall müssen Sie spezielle Medikamente einnehmen. Meistens geschieht dies, wenn der Patient zwischen Operation und Schwangerschaft kein Jahr steht. Auch während dieser Zeit ist das Risiko einer spontanen Fehlgeburt aufgrund eines erhöhten Gebärmuttertons höher. Daher ist es sehr wichtig, den Empfehlungen Ihres Arztes zu folgen und nicht zu eilen.

Was können Komplikationen sein?

Der Erfolg des Verfahrens hängt von der Professionalität des Arztes, der Qualität der Ausrüstung und den Merkmalen der Krankheitsentwicklung ab. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können sich nach der Embolisierung der Arterien beim Uterusmyom einige Komplikationen entwickeln:

• Hämatom an der Punktionsstelle;
• Starke Bauchschmerzen;
• Punktion Infektion;
• Unterbrechung des Menstruationszyklus;
• Die Bildung von Verwachsungen im Beckenbereich.

Gleichzeitig ist die Anzahl der Komplikationen und die Häufigkeit ihrer Entwicklung um ein Vielfaches geringer als bei alternativen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Uterusmyomen.

Wo kann ich was tun und wie viel kostet es?

Die Embolisierung von Uterusmyomen ist ein komplexes Verfahren, das nicht nur eine teure Ausrüstung erfordert, sondern auch die Anwesenheit kompetenter Gefäßchirurgen mit Erfahrung im Umgang mit angiographischen Geräten im Personal der Klinik. In den letzten Jahren entscheiden sich immer mehr Frauen für diese Behandlungsmethode, sodass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, steigt.

In staatlichen Kliniken kann die EMA unter der Richtlinie OMS kostenlos durchgeführt werden. Dies wird jedoch eine Quote erfordern, da diese Technik zu den High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung gehört. Die kostenpflichtige Embolisierung der Uterusarterien wird in Moskau und St. Petersburg im Durchschnitt 100 bis 200 Tausend Rubel kosten. Die Endkosten richten sich nach dem Niveau der Einrichtung, der Qualifikation des Arztes, der erforderlichen Untersuchung und den verwendeten Materialien.

Beispiele für Moskauer Preise für EMA in verschiedenen Kliniken:

Arterielle Embolisation beim Uterusmyom: Indikationen, Verfahren, Ergebnis

Reproduktionsmedizin ist ein äußerst heikles Gebiet. Es betrifft das Kostbarste im Leben einer Frau - die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Und die Methoden, die in diesem Zweig der Medizin verwendet werden, sind auch für ihre Delikatesse bekannt, da ihr Hauptziel darin besteht, ein neues Leben aufzubauen, sowie den Körper einer Frau auf dieses Ereignis vorzubereiten und eine normale Funktionsweise zu erreichen. Leider ist zu beachten, dass in der modernen Welt die Anzahl der Frauen, die an Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane leiden, wie Entzündungen, das Auftreten von Tumoren verschiedener Genese, Unfruchtbarkeit, von Jahr zu Jahr zunimmt. Und der häufigste Tumor bei Frauen ist Uterusmyome. Mit dieser Krankheit wird eine Behandlung wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) gefordert, die weiter besprochen werden soll.

Was sind Uterusmyome?

Myom ist eine gutartige Neubildung, die auf der Uterusmuskelschicht auftritt. Normalerweise sieht es aus wie ein Knoten von unregelmäßiger Form, der aus Fasern glatter Muskeln mit einer Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern gewebt ist. Meistens ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung Gebärmutterblutungen sowie ein Druckgefühl im Unterbauch, das zu ziehenden Schmerzen führt. Weniger häufig können Symptome von Myomen Infertilität und Blasenstörungen sein. Es ist anzumerken, dass die Prävalenz dieser Art von Neoplasma sehr hoch ist - nach Expertenschätzungen treten Myome bei 2 - 4 Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter (zwischen 16 und 45 Jahren) auf.

Interessante Tatsache: Die weltweit größten Myome wogen 63 Kilogramm.

Embolisierungsmethode der Uterusarterie: Was ist es und wann wird es angewendet?

Im Allgemeinen wird die vaskuläre Embolisation des Uterus in den folgenden Fällen verwendet:

• Uterusmyome im Wachstumsstadium, wenn es keine Pathologien des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke sowie bei Patienten gibt, bei denen im Hintergrund von Myomen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde.
• Blutungen der Gebärmutter, die das Leben einer Frau gefährden.

Der Hauptfaktor für die Ernennung dieser Technik als Haupttherapie ist der Wunsch des Patienten, zukünftig Kinder zu bekommen, um die Integrität der Gebärmutter zu erhalten, sowie das Auftreten einer Phobie vor der Operation. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie unmittelbar vor einer Operation zur Entfernung von Myomen eingesetzt wird, um das Blutungsrisiko zu verringern.

In unserem Land wird dieses Verfahren als eine völlig neue Methode zur Behandlung von Myomen angesehen. Weltweit wurde es jedoch seit den 70er Jahren erfolgreich angewendet, zunächst zur Beseitigung von Gebärmutterblutungen während der Operation und später als unabhängige Behandlungsmethode. Seit 1996 wurde dieses Verfahren in den Vereinigten Staaten genehmigt und seit 1998 in die Liste der zulässigen endovaskulären Interventionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgenommen.

Was ist die Essenz der endovaskulären Embolisation der Uterusarterien? Diese Methode ist auf ihre Wirksamkeit zurückzuführen, da der Tumor nicht mehr durchblutet wird, wodurch die Fibroidknoten abnehmen und dann vollständig verschwinden kann. Darüber hinaus verliert die Frau nach der Embolisierung nicht die Fähigkeit, Kinder zu gebären, stellt den normalen Menstruationszyklus wieder her und hat die Fähigkeit, ein volles Sexualleben zu haben. Die Technik gilt vor dem Hintergrund der bisher verwendeten Einzelmethode zur Bekämpfung des Uterusmyoms durch Entfernung während der Operation als innovativ. Wenn Embolisation der Arterien der Gebärmutter nicht fremd Einführung des Körpers erfolgt, keine allgemeine Anästhesie. Diese Methode wird als wenig aggressiv und schonend für den weiblichen Körper angesehen. Bis 1998 galt das Myom in unserem Land ausschließlich als chirurgisch heilbar. Bei dieser Operation ging es häufig um die Entfernung des Tumors zusammen mit der Gebärmutter und den Eierstöcken, wodurch die Gattung nicht mehr fortbestehen konnte.

Wie werden Uterusmyome embolisiert?

In der Vorbereitungsphase wird den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane verordnet. Zervikaler Schleim wird ebenfalls gesammelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit von Krebstumoren und entzündlichen Prozessen in den Beckenorganen auszuschließen, bei denen diese Methode nicht empfohlen wird. Ferner wird durch eine Punktion in der Leistenfalte, wie bei jedem Angioplastieverfahren, ein tubulärer Katheter in die Femoralarterie eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht zu schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach führt der Arzt, der den Einführungsprozess mittels Röntgenstrahlen steuert, den Katheter in die Gebärmutterarterie, wo er beginnt, sich zu verzweigen und die Myome mit Blut zu versorgen.

Zur Bestätigung der korrekten Lage des Katheters sowie zur Bestätigung der Myome wird ein Arteriogramm durchgeführt - ein Kontrastmittel wird in den Katheter eingeführt, der unter Röntgenstrahlen sichtbar ist. Wenn alles richtig gemacht wird, fängt der Chirurg an, kleine Partikel aus Gelatineschwamm oder Kunststoffzubereitungen wie Polyvinylalkohol oder Polyurethanschaum durch einen Katheter in die Arterie zu stecken. Wenn sie in die engen Gefäße eintreten, blockieren diese Partikel diese, wodurch das Blut nicht in das Tumorgewebe gelangt. Für eine vollständige Blockade der Myome wird ein ähnliches Verfahren in beiden Oberschenkelarterien durchgeführt. Dann wird ein weiteres Kontroll-Arteriogramm durchgeführt, um die Möglichkeit der Blutversorgung des Tumors vollständig auszuschließen. Ein steriler Verband wird 12 Stunden lang auf die Punktionsstelle aufgebracht, wonach die Embolisation von Uterusmyomen als abgeschlossen gilt.

Video: 3D-Animation des Embolisationsprozesses

Erholung nach dem Eingriff

Die vollständige Genesung nach diesem Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt während dieser Zeit ist jedoch nicht erforderlich - viele Frauen verlassen die Klinge am Tag der Operation. Aufgrund der Merkmale der Patientenversorgung während der Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Bettruhe für 6-7 Tage aufrechtzuerhalten, Schmerzmittel einzunehmen, um Schmerzen zu vermeiden, und die Körpertemperatur zu kontrollieren, um den möglichen Entzündungsprozess zu verfolgen. In diesem Fall kann der Arzt auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach endovaskulärer Embolisation empfehlen Experten, dass die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

1. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der ersten Woche nach der Blockierung.
2. Vermeiden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten.
3. Nehmen Sie nach dem Eingriff ein paar Tage lang kein Bad und besuchen Sie ein Bad oder eine Sauna.
4. Die Patienten zeigen innerhalb weniger Wochen eine vollständige körperliche und sexuelle Erholung.
5. In den ersten 3 Monaten nach der Embolisierung muss die Verwendung von Hygienetampons abgelehnt werden.

Video: Bericht vom operativen Perinatalzentrum

Vorteile der Embolisation

• Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 95%.
• Als Ergebnis der Embolisierung sind keine sichtbaren Spuren zu sehen: weder Schnitte noch Narben.
• Nach der Einführung des Arzneimittels ist ein Rezidiv von Myomen im Gegensatz zur operativen Behandlungsmethode äußerst unwahrscheinlich.
• Eine Vollnarkose wird nicht angewendet, daher ist nach Beendigung der Narkose keine lange und schmerzhafte Genesung erforderlich.
• Der Krankenhausaufenthalt für die Embolisation der Gebärmutterarterien ist gering - in der Regel nicht länger als zwei Tage.
• Dieses Verfahren wird vielen Kategorien von Personen gezeigt, denen ein chirurgischer Eingriff untersagt ist.
• Nach der Embolisierung bleibt die Tragfähigkeit von Kindern voll erhalten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Und doch hat auch diese Methode ihre Grenzen. Kontraindikationen für die Embolisierung sind wie folgt:

1. Submuköses Myom,
2. Der entzündliche Prozess in den Beckenorganen;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, die zur Anästhesie verwendet werden.

Komplikationen nach endovaskulärer Embolisation

Im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen nach einer solchen Therapie sehr gering. Im Durchschnitt sind es nicht mehr als 1%. Komplikationen bei der Embolisierung von Gebärmuttergefäßen können folgende sein:

• Verletzung des Menstruationszyklus während sechs Monaten nach dem Eingriff;
• Das Auftreten des Entzündungsprozesses in den ersten Tagen nach der Injektion;
• Bei submukösen Myomen ist die Entstehung neuer Knoten möglich;
• Eine sehr seltene Form von Komplikationen kann die Perforation der Gebärmutterarterie sein.

Im Falle von Komplikationen ist es wahrscheinlich, dass der Patient zur Beendigung der Behandlung eine Operation zum Entfernen der Myome benötigt. Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch gering und beträgt 1 Fall pro 1000 Behandlungen.

Wo und von wem wird das Embolisierungsverfahren durchgeführt?

Nachdem eine solche wundersame Methode beschrieben wurde, fragen sich viele Frauen vielleicht: Wo wird die Embolisation durchgeführt? Da dieses Verfahren eine ausreichend teure Ausrüstung erfordert, einschließlich angiographischer Geräte, die etwa 1 Million US-Dollar kosten, können nicht alle Kliniken eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen. Es erfordert auch einen speziellen Röntgenoperationsraum, der auch nicht überall ist. Die Beschränkung der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert auch eine kleine Anzahl qualifizierter Fachkräfte, die dieses Verfahren durchführen können. Sie werden als endovaskuläre Chirurgen bezeichnet und sind Spezialisten, die direkt an der Durchführung von Blutgefäßen durch subkutane Punktionen beteiligt sind. Da die Richtung der endovaskulären Chirurgie in der Medizin relativ neu ist, ist die Anzahl derer, die bei solchen Operationen geübt sind, sehr gering. Wenn Sie eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen müssen, sollte der Patient zuerst Ihren Frauenarzt konsultieren und sich dann an die Fachklinik wenden, in der er diese Prozedur durchführt. In Russland sind dies meist private medizinische Reproduktionszentren.

Preisfrage und die Meinung der Menschen

Sie sollten darauf vorbereitet sein, dass der Preis der Uterusarterienembolisierung Sie unangenehm überraschen wird. Für die vollständige Durchführung des Verfahrens überschreitet er häufig die Marke von 100 000 Rubel. Dies ist in erster Linie auf die oben erwähnte teure Ausrüstung sowie auf die relative Neuheit des Verfahrens und die hohen Kosten der injizierten Arzneimittel und der Epiduralanästhesie zurückzuführen. Darüber hinaus führt die Embolisierung nach Ansicht der Patienten dieser Kliniken nicht immer zur vollständigen Zerstörung von Myomen. Oft stoppt dieses Verfahren sein Wachstum und trägt zu einer gewissen Abnahme der Knoten bei. Fast alle Patienten, die ein Feedback zur Methode hinterlassen haben, klagten während der Rehabilitationsphase über starke Schmerzen. Aus dem Vorstehenden wird deutlich, dass eine solche neue Methode der Behandlung von Uterusmyomen wie die Embolisierung der Uterusarterien sowohl Anhänger als auch Gegner in den Reihen von Ärzten und Patienten hat. Die Vorteile dieser Technik gegenüber dem chirurgischen Verfahren zur Lösung des Problems liegen in ihrer geringen Morbidität für den Organismus, der Schnelligkeit des Eingriffs und einer relativ kurzen Erholungsphase. Ein wesentlicher Nachteil ist der sehr hohe Preis eines solchen Eingriffs sowie eine kleine Anzahl qualifizierter endovaskulärer Chirurgen, die ohne Komplikationen und negative Folgen für die Gesundheit des Patienten embolisieren können. Daher sollten Sie beim Lösen des Dilemmas, welche Methode zur Entfernung von Myomen zu verwenden ist, sorgfältig die Vor- und Nachteile jeder Methode abwägen, bevor Sie sich für eine Embolisierung der Arterien oder eine Operation zur Entfernung von Myomen entscheiden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nach endovaskulärer Embolisation eine Operation nicht nur möglich ist, sondern auch weniger Blutungen verursachen. Wenn Sie also können, können Sie diese Technik definitiv ausprobieren, da sie oft als präoperatives Präparat auf der ganzen Welt verwendet wurde Patienten

Embolisation der Uterusarterie als Methode zur Behandlung von Uterusmyomen

Die moderne Gynäkologie bietet keine garantierte und gleichzeitig sichere Behandlungsmethode für Uterusmyome. Die Hormontherapie funktioniert nicht immer, bei operativen Eingriffen muss manchmal das gesamte Genitalorgan entfernt werden. Bis heute kann nur eine Methode als wirksam erkannt werden. Dies ist die Uterusarterienembolisierung (EMA). Die Operation hat eindeutige Hinweise, so dass sie nicht ausnahmslos für alle Frauen gelten kann. In einigen Fällen ist EMA kontraindiziert, und dann müssen Ärzte andere verfügbare Methoden zur Behandlung der Krankheit verwenden.

Die Embolisierung der Uterusarterien beim Uterusmyom ist eine Operation, bei der die Blutversorgung der myomatösen Knoten gestoppt wird. Pathologisches Gewebe stirbt ab, während gesunde Teile der Gebärmutter nicht beschädigt werden. Solche Taktiken können nicht nur Myome beseitigen, sondern auch mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Rückfall der Erkrankung in den nächsten Jahren verhindern.

Nachdem der Blutfluss im Myomknoten durch Emboli blockiert ist, beginnt sich der Tumor zu verkleinern und nimmt ab.

Bewertungen dieser Operation zeigen, dass die Operation gut vertragen wird, Komplikationen selten sind und die Reproduktionsfunktion in den meisten Fällen nicht leidet. EMA ist die Methode der Wahl für junge Frauen, die eine zukünftige Schwangerschaft planen.

Vorteile von EMA

Die Embolisierung der Uterusarterien, die den Tumor versorgen, ist im Vergleich zu anderen Methoden der Behandlung von Myomen günstig:

• Wirksamkeit: Rückfall in weniger als 1% der Fälle;
• Schnelle Linderung von Myombeschwerden, sichtbare Abnahme der Knotengröße in den ersten drei Monaten;
• Sicherheit: geringes Risiko für Komplikationen;
• Richten Sie den Effekt nur auf Myomknoten mit maximaler Erhaltung des gesunden Gewebes aus.
• Minimalinvasiv: Ohne Inzision erholt sich der Patient nach dem Eingriff schnell wieder;
• Die Gebärmutter wird nicht entfernt und die Fähigkeit, das Kind zur Welt zu bringen, bleibt erhalten;
• Fähigkeit, auf Anästhesie zu verzichten.

Bei der EMA handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, die keinen Einschnitt erfordert und unter lokaler oder spinaler Anästhesie durchgeführt wird.

Die Kosten für die Operation in Moskau liegen zwischen 50 und 200 Tausend Rubel und hängen von der Anzahl der entsprechenden Verfahren ab (Untersuchung vor und nach EMA, Nachsorgeuntersuchung, Krankenhausaufenthalt). In St. Petersburg unterscheiden sich die Preise für die Embolisierung nicht zu sehr (die Mindestkosten für die Operation in St. Petersburg betragen 45 Tausend Rubel). In den Regionen ist der Preis unterschiedlich und die Preise für die Behandlung von Uterusmyomen mit der EMA-Methode beginnen bei 30 Tausend Rubel.

Indikationen: Wer empfahl eine Operation

Das Uterusmyom ist ein gutartiger Tumor des Myometriums (Muskelschicht des Fortpflanzungsorgans). Laut Autopsie (Post-mortem) wird bei 80% aller Frauen eine Pathologie festgestellt. Klinisch manifestiert sich die Krankheit nur in 35% des schönen Geschlechts. In der Regel machen sich Myome nach 40 Jahren bemerkbar, aber auch ein Tumor kann jünger sein. Die Pathologie wird häufig erst während der Schwangerschaft oder in der Planungsphase eines Kindes entdeckt.

Bei der Behandlung von Uterusmyomen werden unterschiedliche Methoden angewendet, wobei EMA unter ihnen einen besonderen Platz einnimmt. Diese Manipulation ist nicht neu: Die ersten Versuche, die Äste der Gebärmutterarterien zu embolisieren, wurden 1979 durchgeführt, aber das Verfahren war nicht weit verbreitet. Erst in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde die EMA zur Behandlung von Myomen eingesetzt. Progressive Kliniken bieten heute Embolisation als die effektivste und sicherste Möglichkeit, das Problem zu lösen.

Theoretisch kann diese Operation für alle Patienten durchgeführt werden, in der Praxis ist dies jedoch nicht so einfach. Es gibt bestimmte Hinweise, in denen die EMA das gewünschte Ergebnis erzielen wird:

• Einzelne und multiple Myomknoten jeder Größe mit guter Blutversorgung (außer Tumoren mit intramuralem Untergrund);
• Intramural-subterous Myome bis zu 8 cm;
• Große und / oder untergeordnete Knoten mit multiplem Myom - als eine der Behandlungsstufen (Vorbereitung auf die konservative Myomektomie);
• Uterusblutung mit Myom, wenn andere Methoden nicht wirksam sind;
• Myoma bei einer Frau, die eine Schwangerschaft plant.

Voraussetzung ist das Vorhandensein eines ausreichenden Blutflusses in den zur Entfernung vorgesehenen Knoten.

Normalerweise haben die Uterusarterien einen kleinen Durchmesser und das Einführen eines Katheters in sie ist nicht möglich, aber wenn Myome auftreten, steigt ihr Durchmesser entsprechend der Größe des Tumors.

Die Behandlung von Myomen mit der EMA-Methode wird bei mehreren Knoten deutlich gezeigt. Eine normale Myomektomie mit einer solchen Diagnose ist ziemlich schwierig: Das Risiko einer Schädigung von gesundem Gewebe ist zu hoch. Vor der Einführung von EMA bestand die einzige Behandlung darin, die Gebärmutter zu entfernen. Heute kann der Arzt die Blutzufuhr zu den Tumorknoten stoppen und so das Problem mit minimalem Risiko für den Patienten lösen.

Kontraindikationen für die Embolisation

Eine Embolisierung der Äste der Gebärmutterarterien wird in solchen Situationen nicht empfohlen:

• Riesenknoten größer als 20 Schwangerschaftswochen (insbesondere vor dem Hintergrund mehrerer kleiner Tumoren);
• Einzelne untergeordnete Knoten auf einem dünnen Stamm;
• Intramural-subterous Myome größer als 8 cm.

Technisch kann die EMA bei allen Tumoren durchgeführt werden, nur ist es nicht immer sinnvoll, eine Frau einem solchen Risiko auszusetzen. Bewertungen von Praktikern zeigen, dass Riesenmyome normalerweise vom Auftreten mehrerer kleiner Knoten begleitet werden. Es gibt praktisch kein normales Myometrium, und in diesem Fall hat es keinen Sinn, die Gebärmutter zu erhalten. Die beste Option ist garantiert, um das Problem zu beseitigen und die Entstehung von Komplikationen zu vermeiden, ist die Hysterektomie.

Das Foto zeigt den Uterus mit multiplem Riesenmyom nach Hysterektomie.

Einzelne Narben sind sehr anfällig für Embolisation, aber in der Zukunft bemerken viele Frauen das Auftreten anhaltender Schmerzen im unteren Rücken und im Damm. Solche Knoten verschwinden nicht vollständig und verbleiben im Uterus, was zu erheblichen Beschwerden führt. Intramurale Knoten, die größer als 8-10 cm sind, werden mit EMA praktisch nicht reduziert, daher werden andere Methoden zum Entfernen verwendet.

Absolute Kontraindikationen für die Embolisation der Gebärmutterarterie:

• Bösartige und grenzwertige Tumoren der Gebärmutter (oder deren Verdacht);
• Akute Entzündung der Genitalien;
• Unzureichende Durchblutung der Myomknoten;
• Schwangerschaft
• Jodintoleranz.

Wenn Myome während der Schwangerschaft entdeckt werden, verzögert sich die Operation, bis das Baby geboren ist und die Stillzeit abgeschlossen ist.

In den Wechseljahren wird keine vaskuläre Embolisation des Uterus durchgeführt, während sich viele Knoten unabhängig voneinander zurückbilden und die Notwendigkeit einer Operation entfällt. Wenn der Tumor in den Wechseljahren wächst, ist dies ein alarmierendes Zeichen, das auf eine mögliche maligne Entartung hinweist. Das Wachstum von Myomen bei Frauen in den Wechseljahren ist ein direkter Hinweis auf die Entfernung der Gebärmutter.

Das Myom ist ein hormonabhängiger Tumor, so dass die Zunahme und Ausdauer der myomatösen Knoten in den Wechseljahren es erforderlich macht, sie zu untersuchen und zu behandeln.

EMA als Stadium der Myomektomie

Uterusmyome mittlerer Größe - der schwierigste Fall in der Praxis eines Frauenarztes. Wenn der Arzt mit kleinen Knoten definitiv den Patienten mit einer EMA und mit großen Knoten empfiehlt - eine Hysterektomie, dann ist bei einem Tumor von etwa 7-10 cm Größe nicht so einfach. Sie können die Embolisierung versuchen, aber das Ergebnis ist möglicherweise nicht sehr gut. Die Entfernung der Gebärmutter mit Myomen mittlerer Größe ist unpraktisch, insbesondere bei Frauen, die nicht geboren haben. In dieser Situation werden verschiedene Ansätze praktiziert, und ein zweistufiges Behandlungsschema verdient Beachtung:

• Die erste Stufe - Embolisation der Gebärmutterarterie;
• Die zweite Stufe ist die Myomektomie.

Zunächst führt der Arzt eine EMA durch, so dass die Knotengröße etwas abnimmt, und erst nach einer bestimmten Zeit wird eine konservative Myomektomie durchgeführt - der Tumor wird durch laparoskopischen oder offenen Zugang entfernt. Solche Taktiken können die Blutung in der zweiten Phase reduzieren, das Risiko von Komplikationen verringern und die Chancen für ein positives Ergebnis erhöhen. Alternativ zu EMA kann die Hormontherapie zu demselben Zweck durchgeführt werden.

EMA ist nicht notwendigerweise eine unabhängige Methode zur Behandlung von Myomen, es kann ein Stadium vor der nachfolgenden laparoskopischen oder offenen Operation sein.

Eine temporäre Embolisation der Gebärmutterarterien mit Myom wird nicht durchgeführt. Die Verstopfung des Lumens der Gefäße, die den Tumor versorgen, erfolgt vollständig und irreversibel. Es gibt eine Technik zur vorübergehenden Embolisierung während Uterusoperationen (um Blutungen zu stoppen), aber diese Manipulation hat nichts mit der Behandlung von Myomen zu tun.

Vorbereitung für die chirurgische Behandlung des Uterusmyoms

Vor einer EMA sollte der Patient von einem Frauenarzt und einem Allgemeinarzt untersucht werden, ein EKG erstellen und Blut- und Urintests durchführen. Eine vollständige Liste erhalten Sie von Ihrem Arzt. Gleichzeitig können unmittelbar vor der Operation zwei spezifische Studien durchgeführt werden:

Ultraschall und Dopplerometrie der Knoten: ein Wert für die Embolisation

Die Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, um die Anzahl und Größe der Knoten zu bestimmen und um Komorbiditäten zu identifizieren. Nach den Ergebnissen des Ultraschalls wird das Problem der Möglichkeit einer EMA oder anderer chirurgischer Behandlungsmethoden gelöst.

Die Dopplersonographie ist eine wichtige Studie, die vor der Embolisation allen Patienten gezeigt wurde. Die Technik ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses in den Arterien, die Tumorknoten versorgen. Für Uterusmyome, gekennzeichnet durch:

• Bildung von periphibroidem Plexus aus radialen oder bogenförmigen Gefäßen;
• Niedrige Blutflussgeschwindigkeit in der führenden Arterie des Knotens - von 0,12 bis 0,25 cm 3 / s.

Im Ultraschall sehen Uterusmyome wie eine klar definierte Formation mit verschiedenen Durchmessern aus.

Unter dem Deckmantel von Myomen bei Frauen, insbesondere in den Wechseljahren, kann es zu einem malignen Tumor-Uterus-Sarkom kommen. Die Dopplersonographie ermöglicht es Ihnen, eine Ausbildung vor Beginn der chirurgischen Behandlung von einer anderen zu unterscheiden. Beim Sarkom kommt es zu einem hohen Blutfluss in die versorgende Arterie und zum Auftreten heterogener Echostrukturen in der Gebärmutterhöhle.

Im Falle eines Diagnosefehlers beeinflusst die EMA die Gesundheit der Frau nicht tödlich. Das Gebärmutter-Sarkom wird nach der Operation etwas kleiner, aber nach einer Weile beginnt es wieder zu wachsen. Dieses Merkmal ist ein zusätzliches diagnostisches Kriterium und kann in Fällen verwendet werden, in denen es nicht möglich ist, einen gutartigen Tumor von einem malignen Tumor mit anderen Methoden zu unterscheiden.

Separate diagnostische Kürettage der Gebärmutter (RFE)

Das Verfahren ist nicht obligatorisch, kann jedoch in folgenden Situationen zugewiesen werden:

• Fortsetzung der Gebärmutterblutung;
• Verdacht auf andere pathologische Prozesse im Uterus (Hyperplasie, Adenomyosis).

In diesem Fall wird es der ERD möglich sein, das gesamte klinische Bild vor der Operation auszuwerten und die richtige Entscheidung für das weitere Management des Patienten zu treffen.

Das RDV erlaubt es, zelluläres Material zu erhalten und die histologische Struktur pathologischer Veränderungen im Uterus zu beurteilen.

Vorbereitung vor der Operation:

1. 5 Tage vor der EMA werden antibakterielle Medikamente (Ornidazol) verordnet. Nach der Embolisierung wird eine Gewebeischämie festgestellt, die zur Entwicklung einer anaeroben Infektion beiträgt. Die Verwendung von Antibiotika verringert das Risiko bakterieller Komplikationen.
2. Unmittelbar 2 Stunden vor der Operation wird ein anderes Antibiotikum (Ceftriaxon) verabreicht.
3. Ein Tag vor dem Eingriff wird ein reinigender Einlauf durchgeführt.
4. Vor der Manipulation wird die Katheterisierung der Blase durchgeführt.
5. Nach dem Zeugnis können Beruhigungsmittel ernannt werden;
6. Wenn eine Frau Medikamente einnimmt, die die Blutgerinnung beeinflussen, sollte sie den behandelnden Arzt informieren.
7. Es ist verboten, am Tag der Operation zu essen oder zu trinken.
8. Während des Eingriffs sollten die Beine der Frau mit elastischen Bandagen verbunden werden. Sie können Kompressionsstrumpfhosen tragen, um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen.

EMA kann an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden, jedoch häufiger in der ersten Phase. Es wird nicht empfohlen, das Verfahren während der Menstruation durchzuführen.

Technik der Embolisation der Gebärmutterarterie

Die Essenz der EMA besteht darin, die Myom versorgenden Gefäße zu blockieren. Zu diesem Zweck werden spezielle Kugeln (Emboli) mit Größen von 500 bis 900 µm verwendet. Die Art und Größe des Embolus hängt von den Eigenschaften der den Tumor versorgenden Arterien ab. Das Material, aus dem die Kugeln bestehen (inert), verursacht keine allergische Reaktion und Abstoßung. Emboli dringen in die Gebärmuttergefäße ein und bleiben dort, was den Blutfluss blockiert. Die Ernährung der Myome wird gestoppt und der Knoten wird nekrotisiert. Der Tumor ist deutlich kleiner, hört auf zu wachsen, löst sich allmählich auf oder wird von einer Bindegewebskapsel bedeckt.

In das Gefäß eingeführte Emboli behindern den Blutfluss.

Im Laufe der Zeit können kleine Emboli mit Menstruationsblut austreten. Es ist nicht gefährlich und verursacht der Frau nicht das geringste Unbehagen.

1. EMA wird in örtlicher Betäubung durchgeführt;
2. Der Chirurg ermöglicht den Zugang zu den Gebärmuttergefäßen durch Punktion der rechten Oberschenkelarterie;
3. Der Katheter bewegt sich allmählich in die Gebärmutter. Das auf Jod basierende Präparat, das in das Gefäß injiziert wird, hilft dabei, seine Bewegung zu überwachen. Mit einem speziellen Röntgengerät können Sie sehen, wie der Katheter die Oberschenkelarterie passiert und allmählich am richtigen Ort ist. Die Bestrahlungsdosis, die der Patient zu diesem Zeitpunkt erhält, ist unbedeutend und überschreitet nicht die Standardbelastung für FOG.
4. Ein Katheter wird in die linke Gebärmutterarterie eingeführt. Emboli werden eingeführt und die Gefäße, die den Tumor versorgen, werden blockiert. Das Verfahren wird mit der rechten Uterusarterie wiederholt.

Die Dauer aller Manipulationen beträgt 15-30 Minuten.

Laut Bewertungen von Patienten, die eine Myombehandlung mit der Uterusarterienembolisation erhalten haben, ist die Operation gut verträglich. Dieses minimalinvasive Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, und die Frau erfährt keine erheblichen Beschwerden. Schwindel, Schwäche, leichte Übelkeit. Alle Beschwerden bestehen den ganzen Tag über, danach verbessert sich der Zustand der Frau. Es können Schmerzen im Oberschenkel und im Unterbauch auftreten, die 3-7 Tage anhalten.

Die EMA-Operation wird von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt, der von einer Röntgeneinheit gesteuert wird, wodurch Sie die Lokalisation des Katheters erkennen können.

EMA-Ergebnisse: Was ist nach einer Operation zu erwarten?

Nach Abschluss des Verfahrens ist eine Dopplermessung erforderlich. Weitere regelmäßige Inspektionen werden nach 3, 6 und 12 Monaten gezeigt. Folgende Ergebnisse werden im Laufe des Jahres erwartet:

• Reduktion von dominanten (bis zu 47%) und nicht dominanten (12%) des myomatösen Knotens innerhalb von 12 Monaten;
• Verringerung der Größe der Gebärmutter um 58%;
• Das Verschwinden der Symptome im Zusammenhang mit Myomen (Blutungen, Schmerzen) - 98% der Fälle (einschließlich Anzeichen einer Kompression der Beckenorgane durch den Tumor - nach 6 Monaten);
• Myoma, das sich an der Rückwand der Gebärmutter befindet, ist für eine Behandlung weniger geeignet.
• Submuköse und pemphigale Knoten nach der Embolisation kommen aus dem Uterus (Ausatmen);
• Normalisierung des Menstruationszyklus bei Frauen unter 45 Jahren - nach 3 Monaten in 100% der Fälle;
• Rückfall der Krankheit - 2%.

Die maximale Regression der Knoten wird in den ersten drei Monaten nach der EMA beobachtet. In Zukunft wird der Tumor verkleinert, aber nicht so schnell. In dieser Hinsicht empfehlen Frauenärzte, die Empfängnis des Kindes nicht auf Frauen im gebärfähigen Alter zu verschieben. Die Planung einer Schwangerschaft nach einer EMA ist nach 3-6 Monaten möglich, vorausgesetzt, die Nachembolisierungszeit ist ausreichend und die Menstruationsfunktion ist wiederhergestellt.

Angiographie der rechten Gebärmutterarterie. Links - der Zustand vor der Embolisierung der Gefäße (die Blutversorgung des Myoms ist deutlich sichtbar). Richtig - der Zustand nach dem Eingriff.

Das Fehlen einer Wirkung von EMA 3 Monate nach der Operation weist auf das Vorhandensein einer endometrialen Pathologie oder einer malignen Entartung des Tumors hin. Rücksprache mit dem Frauenarzt ist erforderlich.

Rehabilitation nach der Operation

Nachdem die Embolisation abgeschlossen ist, verbleibt der Patient einige Zeit im Operationssaal und wird dann auf einer Trage zur Station befördert. Es ist möglich, eine Pipette mit medizinischen Lösungen zu installieren (je nach Indikation). Eis wird auf die Einstichstelle aufgetragen. Während dieser ganzen Zeit sollte der Patient von einem Arzt überwacht werden, um mögliche Komplikationen zu erkennen.

In den ersten Stunden nach der Operation werden starke Schmerzen im Unterbauch festgestellt. Dies ist ein natürliches Phänomen, das auf den Beginn einer Ischämie des Myomknotens hinweist. Während dieser Zeit werden Analgetika und Antispasmodika verschrieben. Nach einigen Stunden lässt der Schmerz nach. Es kann Fieber, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Allmählich bessert sich der Zustand, und nach 1-2 Tagen kann eine Frau nach Hause entlassen werden.

Damit die Postembolisierungsphase ohne unerwünschte Folgen abläuft, sollte der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen:

1. In den ersten zwei Stunden nach der Operation ist es verboten zu essen und zu trinken, da sonst Übelkeit und Erbrechen auftreten können. Am Tag der EMA ist abends eine vollständige Mahlzeit erlaubt. Leichte Snacks sind erlaubt.
2. Innerhalb von 6 Stunden nach der Operation darf das Bett nicht verlassen werden. Das punktierte Glied muss ausschließlich in einem aufgerichteten Zustand bleiben. Dies ist notwendig, um eine vollständige Heilung der Punktionsstelle sicherzustellen. Während dieser Zeit wird die blutstillende Sicherheitsvorrichtung dem Bereich der durchgeführten Punktion überlagert;
3. In einigen modernen Kliniken wird das neueste Hämostasiergerät Angio Seal verwendet. Unmittelbar nach der EMA kann der Patient das Bein leicht leicht beugen und zur Seite drehen. Das Aufstehen ist bereits nach 4 Stunden erlaubt;

Das Funktionsprinzip der Angio-Seal-Vorrichtung besteht darin, den Kollagenschlauch so zu befestigen, dass er die Beschädigung des Gefäßes nach der Punktion schließt.

Alle Phänomene, die nach einer Operation auftreten, werden als Postembolisierungssyndrom bezeichnet. Dauer und Schweregrad dieses Zustands hängen nicht von der Anzahl und Größe der Knoten ab und werden nur von der individuellen Empfindlichkeit des Patienten bestimmt.

Komplikationen nach EMA

In seltenen Fällen kann die Embolisierung der Äste der Gebärmutterarterien die folgenden negativen Auswirkungen haben:

• Hämatom an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie;
• Tiefe Venenthrombose (bei Weigerung, Kompressionsunterwäsche zu verwenden);
• Schweres Postembolisationssyndrom (starke Schmerzen am ersten Tag nach der Operation, Fieber);
• Amenorrhoe aufgrund einer Störung der Eierstöcke (vor allem bei Frauen nach 45 Jahren) - der Beginn der Wechseljahre ist möglich;
• Adhäsionen in den Beckenorganen;
• Embolisation benachbarter Organe.

Die letzten beiden Komplikationen sind extrem selten. Unter modernen Bedingungen, wenn hochwertige Geräte verwendet werden, ist das Risiko derartiger negativer Folgen gering.

Die Embolisation der Uterusarterie ist eine relativ sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Myomen. In 98% der Fälle nach der EMA ist der Knoten vollständig nekrotisch und es ist keine zusätzliche Therapie erforderlich.

Die Vorteile der Embolisation der Gebärmutterarterie und deren Preis

Eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen ist Uterusmyome. Laut Statistik liegt der Anteil der weiblichen Krankheiten bei 25%, auch wenn diese Zahl als zu niedrig eingeschätzt wird. Die Frau leidet an Schmerzen im Unterleib und einer ziemlich starken Menstruationsblutung, die durch das Vorhandensein tumorähnlicher Gebilde in der Gebärmutter verursacht wird. Im gegenwärtigen Stadium ist eine der besten Behandlungsmethoden die Uterusarterienembolisierung im Falle eines Uterusmyoms.

Traditionell wurde neben der konservativen Behandlung von Myomen überall ein chirurgisches Verfahren eingesetzt, das aus der Entfernung des Uterus besteht. Diese Operation beraubt eine Frau dauerhaft der Fähigkeit, schwanger zu werden. Daher entwickelt die Gynäkologie neue Behandlungsmethoden, von denen eine die EMA der Gebärmutter ist. Dieses in den 70er Jahren entwickelte Verfahren hat sich in unserer Zeit verbreitet.

Zweck und Wesen des Verfahrens

Die Methode basiert auf den Merkmalen des Aufbaus und der Funktion der Gebärmutter. Die Hauptquelle für die Durchblutung sind Gebärmutterarterien. Gleichzeitig ist das Gefäßnetzwerk so verzweigt, dass der Uterus auch bei einer Überlappung dieser Arterien voll durchblutet ist.

Die Myomknoten, die sich aus dem Myom ergeben, werden jedoch nur durch die Hauptarterien versorgt, weil sie über ihre eigenen Endgefäße verfügen. Dementsprechend reduziert sich die Verwendung von EMA auf die Überlappung dieser Arterien. Neues Wachstum verliert seine lebenswichtigen Versorgungsquellen und stirbt.

So kommt es zu einer vollständigen Genesung des Patienten - der Tumor nimmt allmählich ab und stirbt ab. Die Operation selbst reduziert sich auf die Überlappung der Uterusarterien - Emboli.

Die Embolisierung ist nicht nur bei Fibromyomen, sondern auch bei intensiven Gebärmutterblutungen indiziert, wenn andere Methoden das Leben des Patienten gefährden. In diesem Fall handelt es sich um den Verschluss des Blutgefäßes. Anschließend bildet sich auf dem überlappten Bereich ein Gerinnsel.

Erfahren Sie, was Embolisation ist, wie es geht und wo es besser ist, eine Behandlung durchzuführen.

Stufen

Die Behandlung von Myomen mit Embolie besteht aus den folgenden Schritten:

• Umfrage
• Vorbereitung auf eine EMA.
• Direkte Durchführung des Verfahrens.
• Die Rehabilitationsphase.

Lasst uns bei jedem von ihnen verweilen.

Inspektion und Schulung

In der Vorbereitungsphase werden die Patienten einer Reihe von Tests unterzogen. Dies dient dazu, die diagnostischen Informationen zu klären und die Wahl der Behandlungsmethoden zu beeinflussen. Hier ist eine Liste von ihnen:

• Bluttest pro Gruppe und Rh-Faktor + allgemeine Analyse;
• Blutplättchen-Analyse;
• Urinanalyse;
• Blutproben für Zucker;
• Caogulogramm - zeigt die Blutgerinnung;
• Analyse von Proteinen, Fetten und Elektrolyten der Leber;
• renale komplexe Analyse;
• Tests auf Infektionskrankheiten (Syphilis, HIV, Hepatitis);
• Elektrokardiogramm;
• Fluorographie;
• vaginaler Abstrich;
• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• Zytogramm des Gebärmutterhalses.

Wie Sie sehen, enthält die Liste hauptsächlich allgemeine Tests, mit denen der Gesundheitszustand des Patienten und die Bereitschaft zur Uterusgefäßembolisierung vor der Operation beurteilt werden können. Vor dem Eingriff wird der Patient von einem endovaskulären Chirurgen und Gynäkologen beraten. Sie ernennen auch den Krankenhausaufenthalt.

An dem angegebenen Tag wird der Patient auf der Station der Klinik untergebracht. Am Morgen sollten Sie nicht essen, Sie können nur trinken. Normalerweise wird am selben Tag eine Operation durchgeführt.

Die Punktion, durch die das Medikament injiziert wird, erfolgt in der Regel oben am rechten Oberschenkel. Daher müssen Sie diesen Bereich sowie die Leiste vorher auswählen. Vor dem Eingriff werden Kompressionsstrümpfe auf die Beine gelegt und elastische Bandagen angelegt, die dann für die nächsten 5–7 Tage verwendet werden müssen.

Um die natürliche Erregung zu überwinden und psychischen Stress abzubauen, wird einem Patienten häufig ein Sedativum vor einer EMA injiziert. Danach wird es direkt in die Chirurgie übernommen.

Das Verfahren durchführen

Die Embolisierung der Gebärmuttergefäße wird unter dem Einfluss eines Lokalanästhetikums unter Zusatz von Beruhigungsmitteln durchgeführt, wodurch die Haut die Schmerzempfindlichkeit der Oberschenkel verliert. Oberschenkel und Bauch werden mit einem Antiseptikum behandelt, wonach der Körper mit sterilen Laken bedeckt wird.

Als nächstes wird eine Punktion in den Oberschenkel gemacht, auf die der Mikrokatheter eingeführt wird. Bei der endovaskulären Röntgenuntersuchung (Beobachtung von Blutgefäßen) wird der Chirurg ihn genau in die gewünschten Gebärmuttergefäße führen. Dann passieren Emboli mit einer physiologischen Lösung und einem Röntgenwachstumsmittel den Katheter (für eine gute Sichtbarkeit der Interventionsergebnisse). Wenn diese Partikel die Endäste der Arterien erreichen, die klein sind, blockieren sie die Gefäßlumen.

Um die Uterusarterien zu überlappen, werden Emboli aus Polymeren verwendet, von denen 95% aus Wasser bestehen. Sie verringern das Risiko einer Wiederherstellung der Blutversorgung der myomatösen Knoten und einer Entzündung in den verstopften Gefäßen. In diesem Fall blockiert der Arzt zuerst die linke Gebärmutterarterie und dann die rechte.

Die Lösung wird bis zum vollständigen Aufhören des Blutflusses injiziert. Danach hört die Blutversorgung von myomatösen Neoplasmen allmählich auf. Der Aushärtungsprozess beginnt, dh das Trocknen und Ersetzen durch Bindegewebe. Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 3-4 cm werden gelöst und aus dem Körper entfernt.

Die Dauer des Vorgangs beträgt 10 bis 30 Minuten. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Vorbereitungsphase durchgeführt wird, erhöht sich die Zeit auf eineinhalb Stunden. Nach seiner Fertigstellung werden dem Patienten Schmerzmittel erneut injiziert. Dadurch werden postoperative Schmerzen vermieden.

Rehabilitation

Etwa 30–40% der Frauen haben nach einer Operation ein postembolisches Syndrom, das durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

• Schwäche und Unbehagen.
• Jammernde Schmerzen im Unterleib.
• Steigende Temperaturen.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Erhöhte Anzahl der weißen Blutkörperchen.

Die Dauer dieses Syndroms beträgt in der Regel 1-2 Tage. Zu diesem Zeitpunkt muss sich der Patient unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus aufhalten. Die Symptome sind in den ersten 6–8 Stunden nach der Operation maximal ausgeprägt und klingen später ab. Der Patient kann am zweiten oder dritten Tag nach Hause entlassen werden, wenn die Schmerzen nachlassen und das Erbrechen verschwindet. Danach kann sie die Medizin selbst einnehmen.

Sehr selten können einzelne Symptome mit einer allmählichen Abnahme über 10 bis 14 Tage auftreten.

Die Erholung nach der Embolisierung zielt in erster Linie darauf ab, das postembolische Syndrom zu stoppen und hängt von dessen Intensität ab. Verwenden Sie dazu Anästhetika, reduzieren Sie die Körpertemperatur und stoppen Sie das Erbrechen.

Es ist auch notwendig, die strahlenundurchlässige Lösung aus dem Körper auszuscheiden und die Vergiftung des Körpers zu reduzieren, wozu die Infusionstherapie mit großen (aus 3 l) Mengen Elektrolytlösung verwendet wird. Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Aktivität für 10-14 Tage einschränken:

• Abheben von Gewichtheben.
• Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr.
• Nehmen Sie keine heißen Bäder und lehnen Sie den Besuch der Bäder ab.

Das Sexualleben kann nach der ersten postoperativen Menstruation wieder aufgenommen werden. Innerhalb von 7 Tagen - einen Monat nach der Operation ist es erforderlich, den Chirurgen zu besuchen und die Ultraschalluntersuchungen in einem Monat, sechs Monaten und einem Jahr durchzuführen.

Mögliche Probleme

Obwohl das EMA-Verfahren insgesamt mit minimalen Risiken für Komplikationen sicher ist (ungefähr 20-mal weniger als nach einer Operation), können einige unangenehme Momente auftreten. Die häufigste Beschwerde ist das Auftreten eines Hämatoms am Oberschenkel. Diese Ausbildung ist nicht behandlungsbedürftig und kann eigenständig weitergegeben werden. Betrachten wir genauer den Effekt der Embolisierung auf die Funktionsweise des weiblichen Körpers.

Menstruationszyklus

Bei der Mehrzahl der Patienten nach der EMA liegen die Menstruationsperioden wie erwartet. Blutungen können knapp werden, wenn die Operation kurz vor der Menstruation durchgeführt wurde. In den frühen Stadien der Anwendung der Embolisierungsmethode kann es nach dem Eingriff zu Verzögerungen von einem Monat bis zu sechs Monaten kommen. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt wurde dieses Problem jedoch gelöst, indem die Zusammensetzung des injizierten Arzneimittels und die Größe des Embolus geändert wurden.

In Einzelfällen (1–3%) bei Frauen über 45 Jahren, die kurz vor der Menopause stehen, können Menopausen auftreten. Meistens wird die Menstruation jedoch allmählich normal. Wenn sie nach der Normalisierung wieder zunehmen, liegt dies höchstwahrscheinlich an der „Geburt“ eines Knotengerinnsels, dh seiner Entfernung aus dem Körper auf natürliche Weise. Dies ist in der Regel der Fall, wenn die Akkus kleiner sind (3-5 cm). In sehr seltenen Fällen kann die Hilfe eines Frauenarztes in sehr seltenen Fällen erforderlich sein. Nach dem Exit-Knoten ist alles wieder normal.

Gelegenheit zur Geburt

Nach dem EMA-Verfahren behält die große Mehrheit der Frauen die Fähigkeit, ein gesundes Baby zu zeugen, zu gebären und zur Welt zu bringen. Darüber hinaus ist dieses Verfahren oft eine Gelegenheit, die Gebärmutter für diejenigen zu retten, die eine Schwangerschaft planen.

Früher, als die Embolietechnologie noch unvollständig war, waren sie zu klein und konnten die Hilfsblutgefäße der Gebärmutter verstopfen. Heutzutage ist dieser Nachteil beseitigt, da die Größe der blockierenden Partikel nur große Arterien blockiert.

Ist ein Rückfall möglich?

Laut Statistik ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Myoms nach der Embolisation der Gebärmutterarterie sehr gering (1%). In solchen Fällen, in denen ein Rückfall auftritt, ist dies nicht durch das Wachstum und die Entwicklung der betroffenen Knoten gekennzeichnet, sondern durch das Auftreten neuer Formationen.

Der Grund dafür ist die komplexe Anatomie der Blutgefäße bei einigen Patienten, die die vollständige Blockierung der Hauptarterien verhindert. Gleichzeitig hört die Versorgung mit tumorähnlichen Tumoren nicht vollständig auf, so dass wieder myomatöse Knoten entstehen.

Vorhersagen nach dem Eingriff

Die ersten Verbesserungen bei den Patienten machen sich bereits nach 2-3 Wochen nach der Operation bemerkbar. Sie zeichnen sich durch die Normalisierung von Symptomen wie Menstruationsblutungen (Abnahme von Volumen und Dauer) und Schmerzen aus. Allmählich gibt es auch das Gefühl, zusammengedrückt zu werden. Dies ist ein längerer Prozess, der einige Monate dauert.

Myomatöse Knoten nehmen in den ersten 6–8 Monaten nach dem Eingriff am stärksten ab. In einem Jahr beträgt ihre Größe in der Regel 25–28% des anfänglichen, die Knoten werden viermal kleiner. Gleichzeitig verschwinden kleine Myome innerhalb eines Monats.

Wie bereits erwähnt, ist das Risiko eines erneuten Auftretens extrem gering und 99% der Frauen benötigen nach der EMA keine zusätzliche Behandlung. Die Überlappung der Hauptarterien wirkt sich sowohl auf subporen (intern) als auch auf subteröse (externe, häufig auf dem Pedikel des Uterus gelegene) Knoten aus. Bei multiplen Tumoren wird die Wirksamkeit der Behandlung auf der Grundlage der Verringerung des Uterusvolumens bewertet. Während des Jahres wird es 2 mal weniger.

Beachten Sie, dass das Bindegewebe, das die Knoten ersetzt, nicht wächst, sondern abnimmt. Gleichzeitig bilden sich Narben, die keine unangenehmen Empfindungen verursachen.

Vor- und Nachteile

Jede Behandlungsmethode hat Vor- und Nachteile. Die Vorteile der Embolisierung im Vergleich zur herkömmlichen Entfernung der Knoten liegen auf der Hand:

• Die Entfernung oder Schädigung des Uterus ist ausgeschlossen, sodass Sie die Fruchtbarkeitsfunktion einer Frau vollständig erhalten können (sie bietet auch die Möglichkeit, die EMA zu verwenden, um starke Uterusblutungen bei Minderjährigen zu stoppen). Viele Patienten brachten nach Abschluss der Behandlung gesunde Babys zur Welt.
• Geringes Rezidivrisiko und unerwünschte Wirkungen, auch bei der Behandlung multinodulärer Myome.
• Der Krankenhausaufenthalt dauert 2-3 Tage, während der Eingriff selbst für eine halbe Stunde unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird.
• Relativ kurze Rehabilitationszeit.
• Schnelle Verbesserung der Gesundheit der Patienten.
• Die Möglichkeit einer Embolisierung bei chirurgischen Eingriffen ist ausgeschlossen.

Natürlich hat diese Methode Nachteile (sie sind jedoch weniger bedeutsam):

• Die Ausrüstung für die Durchführung einer EMA ist ziemlich teuer, und es gibt derzeit nur wenige Spezialisten, die dieses Verfahren durchführen können. Aus diesem Grund ist die Embolisation relativ teuer.
• Die Verwendung von Röntgenstrahlen bewirkt, dass der Körper des Patienten eine bestimmte Strahlendosis erhält. Es ist wahr, es ist klein (ungefähr gleich dem durch Fluorographie erhaltenen).
• Die Unmöglichkeit, Gewebe für die Biopsie zu nehmen, um die Onkologie zu erkennen. Ein erfahrener Arzt kann jedoch anhand des Gefäßbildes, das er während einer Anti-Grafik-Studie erhalten hat, feststellen, ob dies Krebs ist.

Alternative zur Embolisierung

Neben EMA werden zur Behandlung von Myomen konservative Behandlungen, chirurgische Eingriffe und FUS-Ablation verwendet.

Die konservative Behandlung wird hauptsächlich zur Linderung von Symptomen, zur Verringerung des Blutverlusts und zum Verlangsamen des Wachstums von Knotenpunkten eingesetzt. Es kann als Vorbereitungsphase vor der Operation verwendet werden.

Die chirurgische Behandlung von Myomen kann reduziert werden, um die vollständige Entfernung des Uterus (Hysterektomie), des Abdomens (Laparoskopie) oder der Submukosaknoten (Hysteroskopie) zu erreichen.

Die FUS-Ablation von Myomen besteht in der Verwendung von fokussiertem Ultraschall, um die Gewebe eines Knotens intensiv zu erwärmen, was zu seinem Tod führt - der thermischen Nekrose. Die Vorteile dieser Methode sind der niedrigste Prozentsatz an Rückfällen (0,05%) und die Erhaltung der höchstmöglichen Chancen für eine Schwangerschaft. Es ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet, und bei falscher Anwendung ist das Risiko einer erneuten Entwicklung von Myomen hoch.

Wann ist es besser, nicht zu prägen?

Trotz der Vorteile und der hohen Effizienz der EMA-Methode gibt es auch Kontraindikationen:

- entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;

- allergisch gegen die Bestandteile des verwendeten Arzneimittels;

- das Vorhandensein maligner Tumoren;

- schnelles Wachstum von Myomen.

Vor dem Eingriff ist die Untersuchung auf Kontraindikationen erforderlich. Die endgültige Entscheidung über die Möglichkeit einer Embolisierung trifft der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten.

Wer macht die Behandlung und wo?

EMA wird in einem Krankenhaus einer öffentlichen oder privaten Klinik mit Spezialgeräten durchgeführt. Vor dem Eingriff wird eine Frau in der Gynäkologie untersucht und nimmt Medikamente ein, die entzündliche Prozesse stoppen sollen, die während der Untersuchung nicht erkannt wurden.

Embolisierung durch zwei Spezialisten: einen Anästhesisten und einen endovaskulären Chirurgen. Der Ablauf des Eingriffs wird laufend radiographisch überwacht.

Preise für die Behandlung und die Meinung der Patienten

Die durchschnittlichen Behandlungskosten in russischen Kliniken liegen zwischen 50 und 100.000. Der Preis wird maßgeblich durch die Qualifikation und Erfahrung des führenden Spezialisten sowie die Art der verwendeten Ausrüstung bestimmt.

Unter den Rückmeldungen von Patienten über die EMA des Uterus gibt es sowohl positive (die meisten) als auch negative. Unter den Vorteilen des Verfahrens unterscheiden Frauen eine kurze Krankenhausdauer und das Behandlungsergebnis. Sie stellen auch die Überlegenheit der EMA gegenüber der Operation auf der ästhetischen Seite fest - Patienten haben keine Nähte.

In positiven Bewertungen der Patienten wird vor allem darauf hingewiesen, dass die Möglichkeit eines gesunden Kindes erhalten bleibt und das Rezidiv der Erkrankung fast vollständig ausbleibt.

Es ist zu beachten, dass einige Frauen während des Eingriffs starke Schmerzen beschreiben und zu einem verlängerten postembolischen Syndrom neigen, dies ist jedoch meistens mit unzureichenden Qualifikationen des Chirurgen oder einer oberflächlichen Untersuchung verbunden. Wenn der Eingriff von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, manifestieren sich diese unangenehmen Momente praktisch nicht.

Kliniken mit Erfahrung in der EMA

Nicht jede medizinische Einrichtung kann sich dieses Verfahren aufgrund des Mangels an Ausrüstung und Spezialisten leisten. Unter den Metropolitan Clinics erhielt das positivste Feedback:

1. Medizinisches Zentrum für Endosurgery und Lithotripsie.
2. Militärkrankenhaus, benannt nach P. V. Mandryk.
3. Klinisches Krankenhaus der Stadt Pirogov.
4. Familienplanungszentrum.
5. Klinisches Krankenhaus der Stadt №31.

Unter den regionalen medizinischen Einrichtungen werden die Besten als anerkannt:

• Klinik für Reproduktionsmedizin (Tscheljabinsk).
• Wolgograder Kardiologisches Zentrum.
• Klinisches Krankenhaus der Stadt №6 (Ufa).
• Stadtkrankenhaus №41 (Ekaterinburg).

In der Ukraine erhielt die größte Anzahl positiver Bewertungen einen nach A.A. benannten Arzt des Instituts für Chirurgie und Transplantologie. Schalimov

Natürlich ist die Liste der Kliniken nicht vollständig, da die Embolisierung der Gebärmutterarterie immer häufiger wird, was bedeutet, dass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, zunimmt.