Die Struktur der Herzwände

STRUKTUR DER WÄNDE DES HERZENS

Die Herzwände bestehen aus 3 Schichten: dem inneren Endokard, dem mittleren Myokard4 und dem äußeren Epikard, dem viszeralen Blatt des Perikards, dem Perikard.

Die Dicke der Wände des Herzens wird hauptsächlich durch die mittlere Schicht Myokard, Myokard gebildet, die aus Muskelgewebe besteht. Die äußere Schicht, Epikard, ist das viszeral Blatt des serösen Perikards. Das innere Blatt, Endokard, Endokard, reiht die Herzhöhle ein.

Myokard Myokard oder Muskelgewebe des Herzens, obwohl es eine Querstreifenbildung aufweist, unterscheidet sich von den Skelettmuskeln jedoch darin, dass es nicht aus einzelnen Bündeln besteht, sondern ein Netzwerk aus miteinander verbundenen Fasern mit einer mittleren Anordnung der Kerne. In der Muskulatur des Herzens gibt es zwei Abschnitte: die Muskelschichten des Atriums und die Muskelschichten der Ventrikel. Die Fasern von diesen und anderen gehen von zwei Faserringen aus - Anuli fibrosi, von denen einer das ostium atrioventriculare dextrum umgibt, der andere - ostium atrioventriculare sinistrurn. Da die Fasern eines Abschnitts in der Regel nicht in die Fasern eines anderen gelangen, besteht die Möglichkeit, die Vorhöfe getrennt von den Ventrikeln zu reduzieren. In den Vorhöfen werden die oberflächlichen und tiefen Muskelschichten unterschieden: Die oberflächlichen bestehen aus kreisförmigen oder quer angeordneten Fasern, die tief sind - von den longitudinalen, die mit ihren Enden von den Faserringen ausgehen und sich um den Vorhof legen. Um den Umfang der großen venösen Stämme, die in die Vorhöfe fließen, sind kreisförmige Fasern wie Sphinkter bedeckt. Die Fasern der Oberflächenschicht bedecken beide Atrien, tiefe Fasern gehören separat zu jedem Atrium.

Die Muskulatur der Ventrikel ist noch komplexer: Drei Schichten lassen sich darin unterscheiden: Eine dünne Oberflächenschicht besteht aus Längsfasern, die vom rechten Faserring ausgehen und schräg nach unten gehen und zum linken Ventrikel übergehen; Am Scheitelpunkt des Herzens bilden sie eine Locke, Wirbelcordis, die sich hier schleifenförmig in der Tiefe biegt und eine innere Längsschicht bildet, deren Fasern mit ihren oberen Enden an den Faserringen befestigt sind. Die Fasern der mittleren Schicht, die sich zwischen der äußeren und der inneren Längsschicht befinden, verlaufen mehr oder weniger kreisförmig und gehen im Gegensatz zur Oberflächenschicht nicht von einem Ventrikel zum anderen über, sondern sind für jeden Ventrikel getrennt (Fig. 206, 207).

Das sogenannte Herzleitungssystem spielt eine wichtige Rolle bei der rhythmischen Arbeit des Herzens und bei der Koordination der Muskeln der einzelnen Herzkammern. Obwohl die Vorhofmuskulatur durch die Faserringe von der Ventrikelmuskulatur getrennt ist, besteht eine Verbindung zwischen ihnen durch das Leitungssystem, das eine komplexe neuromuskuläre Formation darstellt. Die darin enthaltenen Muskelfasern (Purkinje-Fasern) haben eine besondere Struktur: Sie sind arm an Myofibrillen und reich an Sarkoplasma, daher leichter. Sie sind manchmal in Form hellfarbiger Fäden für das bloße Auge sichtbar und stellen einen weniger differenzierten Teil des ursprünglichen Synzytiums dar, obwohl sie größer sind als die gewöhnlichen Muskelfasern des Herzens. Im Leitungssystem gibt es Knoten und Bündel (Abb. 208).

1. Das atrioventrikuläre Bündel Fasciculus atrioventricularis beginnt mit einer Verdickung des Nodus atrioventricularis (Ashoff-Tavara-Knotens), der sich in der Wand des rechten Vorhofs in der Nähe des Tricuspidus cuspis septalis befindet. Fasern des Knotens, die direkt mit den Muskeln des Atriums verbunden sind, setzen sich in Form des His-Bündels zwischen den Ventrikeln in das Septum fort (etwas früher von Kent erwähnt). Im Septum der Ventrikel ist das Bündel von His in zwei Beine geteilt - Crus dextrum und Sinistrum, die in die Wände der mitbenannten Ventrikel gehen und sich unter dem Endokard in ihren Muskeln verzweigen. Das atrioventrikuläre Bündel ist für das Funktionieren des Herzens sehr wichtig, da es eine Kontraktionswelle von den Vorhöfen zu den Ventrikeln überträgt, wodurch eine Regulierung des Systolenrhythmus - der Vorhöfe und der Ventrikel - festgelegt wird.

2. Sinusknoten, nodus sinuatrialis oder sinusoatriales Bündel des Kish - Flyak, das sich im Wandabschnitt des rechten Atriums befindet und dem kaltblütigen Sinus venosus entspricht (im Sulcus terminalis zwischen der oberen Vena cava und dem rechten Ohr). Es ist mit den Muskeln des Atriums verbunden und für ihre rhythmische Kontraktion wichtig.

Folglich sind die Vorhöfe durch ein sinusoatriales Bündel miteinander verbunden, und die Vorhöfe und Ventrikel sind durch das Atrioventrikular verbunden. Üblicherweise wird die Reizung vom rechten Vorhof vom Sinusknoten zum Atrioventrikular und von ihm durch das Bündel von His auf beide Ventrikel übertragen.

Das Epikard, das Epikard, bedeckt die Außenseite des Myokards und ist eine gewöhnliche seröse Membran, die auf der freien Oberfläche mit Mesothel ausgekleidet ist.

Das Endokard, Endokard, säumt die innere Oberfläche der Herzhöhlen. Sie besteht wiederum aus einer Bindegewebsschicht mit einer großen Anzahl von elastischen Fasern und glatten Muskelzellen, von der äußersten gelegenen anderen Bindegewebsschicht mit einem Zusatz elastischer Fasern und von der inneren Endothelialschicht unterscheidet sich das Endokard vom Epikard. Das Endokard entspricht in seinem Ursprung der Gefäßwand und den aufgelisteten Schichten - 3 Scheiden von Blutgefäßen. Alle Herzklappen sind Falten (Duplikatoren) des Endokards.

Die beschriebenen Merkmale der Struktur des Herzens bestimmen die Eigenschaften seiner Gefäße und bilden eine Art separater Blutkreislauf - das Herz.

Arterien des Herzens (Abb. 209, 210) - aa. Koronarien dextra et sinistra, Koronararterien, rechts und links, beginnen von Bulbus aortae unterhalb der Oberkanten der Semilunarklappen.

Daher wird während der Systole der Eingang zu den Herzkranzarterien mit Klappen bedeckt, und die Arterien selbst werden durch den kontrahierten Muskel des Herzens zusammengedrückt. Während der Systole nimmt die Blutversorgung des Herzens ab; Das Blut in den Koronararterien tritt während der Diastole ein, wenn die Einlässe dieser Arterien, die sich in der Aortenmündung befinden, nicht durch die Semilunarklappen verschlossen werden.
Rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra, tritt aus der Aorta bzw. der rechten Semilunarklappe hervor und liegt zwischen der Aorta und dem Ohr des rechten Atriums, nach außen gebogen, um den rechten Rand des Herzens entlang des Sulcus coronaris zu biegen und geht zu seiner hinteren Oberfläche über. Hier geht es weiter in den interventrikulären Zweig r. interventricularis posterior. Letzterer steigt entlang des hinteren interventrikulären Sulcus bis zur Herzspitze hinab, wo er mit dem Ast der linken Herzkranzarterie anastomiert.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Vorhof, ein Teil der vorderen und die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Linke Koronararterie, a. Coronaria sinistra, die aus der Aorta am linken Lunatlappen austritt, liegt ebenfalls im Sulcus coronal vor dem linken Vorhof. Zwischen dem Lungenrumpf und dem linken Ohr gibt es zwei Äste: dünner - anteriorer, interventrikulärer Ramus interventrisylis anteriorer und größerer - linker, Hülle, Ramus circumflexus.

Die erste verläuft entlang des vorderen interventrikulären Sulcus bis zur Herzspitze hinab, wo sie, wie oben diskutiert, mit dem Ast der rechten Koronararterie anastomiert. Der zweite, den Hauptrumpf der linken Koronararterie fortsetzende, krümmt sich von links aus um das Herz des Sulcus coronaryus und verbindet sich ebenfalls mit der rechten Koronararterie. Infolgedessen wird ein Arterienring, der sich in einer horizontalen Ebene befindet, entlang des gesamten Koronarsulcus gebildet, von dem die Verzweigungen zum Herzen senkrecht abgehen. Der Ring ist ein funktionelles Gerät für die kollaterale Zirkulation des Herzens. Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Es werden verschiedene Varianten der Entwicklung der Koronararterien beobachtet, wodurch verschiedene Verhältnisse von Blutzufuhrpools vorliegen.

Unter diesem Gesichtspunkt gibt es drei Formen der Herzblutversorgung: einheitlich mit der gleichen Entwicklung beider Koronararterien, linker und rechter Koronar. Zusätzlich zu den Koronararterien nähern sich "zusätzliche" Arterien aus den Bronchialarterien von der unteren Oberfläche des Aortenbogens in der Nähe des Arterienbandes dem Herz, was unbedingt zu berücksichtigen ist, um sie bei Operationen an Lunge und Speiseröhre nicht zu schädigen und die Blutversorgung des Herzens nicht zu beeinträchtigen.

Intraorganische Arterien des Herzens (Abb. 211, 212): Die Vorhofarterien (aa. Atriales) und ihre Ohren (aa. Auriculares), die Ventrikelarterien (aa ventriculares), die Septumarterien gehen von den Stämmen der Herzkranzarterien und ihren großen Zweigen ab zwischen ihnen (aa. septi anterior et et alior).

Nachdem sie in das Myokard eingedrungen sind, verzweigen sie sich nach Anzahl, Lage und Anordnung ihrer Schichten: zuerst in der äußeren Schicht, dann im Mittel (in den Ventrikeln) und schließlich in den inneren, dann durchdringen sie die Papillarmuskeln (aa. Papillares) und sogar in den Atrioventrikulärbereich Ventile. Die intramuskulären Arterien in jeder Schicht folgen dem Verlauf der Muskelbündel und der Anastomose in allen Schichten und Teilen des Herzens.

Einige dieser Arterien haben eine hoch entwickelte Schicht glatter Muskeln in ihren Wänden, deren Kontraktion zum vollständigen Verschluss des Gefäßlumens führt, weshalb diese Arterien als "Schließen" bezeichnet werden. Ein vorübergehender Krampf der "Verschluss" -Arterien kann dazu führen, dass der Blutfluss in diesen Bereich des Herzmuskels aufhört und ein Herzinfarkt verursacht wird. Der Fall der akzessorischen Koronararterie des Herzens, der vom Truncus pulmonalis gelöst ist, wird beschrieben.

Die Venen des Herzens öffnen sich nicht in die hohlen Venen, sondern direkt in die Herzhöhle.

Intramuskuläre Venen befinden sich in allen Schichten des Myokards und entsprechen den Arterien begleitend dem Verlauf der Muskelbündel. Kleine Arterien (bis zur 3. Ordnung) werden von doppelten Venen begleitet. Der venöse Abfluss folgt drei Wegen: 1) in den Koronarsinus, 2) in die vorderen Herzvenen und 3) in die kleinen Venen (Tebézia-Viessen), die direkt in die rechte Herzhälfte münden. In der rechten Hälfte des Herzens dieser Venen mehr als in der linken, in Verbindung damit sind die Koronarvenen links stärker entwickelt.

Die Prävalenz der Tebeziya-Venen in den Wänden des rechten Ventrikels mit einem geringen Abfluss durch das venöse Sinussystem weist darauf hin, dass sie eine wichtige Rolle bei der Umverteilung des venösen Blutes im Bereich des Herzens spielen.

1. Venen des Koronarsinussystems, Sinus Coronarius Cordis. Es ist der Rest des linken Cuvier-Ganges und liegt im hinteren Teil der Koronarfurche des Herzens zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel. Mit seinem rechten, dickeren Ende mündet er in das rechte Atrium in der Nähe des Septums zwischen den Ventrikeln, zwischen der Klappe der unteren Hohlvene und dem Atriumseptum. Die folgenden Venen fließen in den Sinus Coronarius:

a) v. Cordis magna beginnt an der Herzspitze und steigt entlang des vorderen interventrikulären Sulcus des Herzens an, dreht sich nach links und rundet die linke Seite des Herzens weiter zum Sinus coronarius; b) v. posteriores ventriculi sinistri - ein oder mehrere venöse Stämme auf der hinteren Oberfläche des linken Ventrikels, die in den Sinus coronarius oder in v. Cordis Magna; c) v. obliqua atrii sinistri - ein kleiner Ast, der sich auf der hinteren Oberfläche des linken Vorhofs befindet (Restkeim v. cava superior sinistra); es beginnt in der Perikardfalte und umschließt den Bindegewebsstrang Plica Venae Cavae Sinistrae, der auch den Rest der linken Vena Cava darstellt; d) v. cordis media liegt im hinteren interventrikulären Sulcus des Herzens und mündet beim Erreichen des transversalen Sulcus in den Sinus coronarius; e) v. Cordis Parva ist ein dünner Ast, der sich in der rechten Hälfte des transversalen Sulcus des Herzens befindet und normalerweise in den v fließt. Cordis media an der Stelle, wo diese Vene den transversalen Sulcus erreicht.

2. Vordere Venen des Herzens, vv. Cordis anteriores sind kleine Venen, die sich an der Vorderfläche des rechten Ventrikels befinden und direkt in den Hohlraum des rechten Vorhofs fließen.

3. Kleine Herzvenen, vv. cordis minimae, - sehr kleine venöse Stämme, erscheinen nicht auf der Oberfläche des Herzens, sondern fließen aus Kapillaren zusammen und fließen direkt in die Hohlräume der Vorhöfe und Ventrikel.

Im Herzen gibt es 3 Netzwerke von Lymphkapillaren: unter dem Endokard, innerhalb des Myokards und unter dem Epikard. Unter den Gefäßen bilden sich zwei Haupt-Lymphkollektoren des Herzens. Der rechte Sammler tritt am Beginn des hinteren Sulcus interventricularis auf; Sie nimmt die Lymphe aus dem rechten Ventrikel und dem Atrium und erreicht die linken oberen anterioren Mediastinalknoten, die auf dem Aortenbogen nahe dem Beginn der linken Arteria carotis communis liegen.

Der linke Sammler wird im Koronarsulcus am linken Rand des Lungenrumpfes gebildet, wo er Gefäße empfängt, die die Lymphe aus dem linken Vorhof, dem linken Ventrikel und teilweise aus der vorderen Oberfläche des rechten Ventrikels tragen; dann geht es zu den Tracheobronchial- oder Trachealknoten oder Knoten der Wurzel der linken Lunge.

Beide Kollektoren fließen in die Knoten des vorderen Mediastinums, in die linken Tracheal- oder Tracheobronchialknoten.

Die Nerven, die für die Innervation der Herzmuskulatur sorgen, die eine besondere Struktur und Funktion haben, sind komplex und bilden zahlreiche Plexusse. Das gesamte Nervensystem besteht aus: 1) geeigneten Stämmen, 2) Plexus im Herzen und 3) mit dem Plexus verbundenen Knotenfeldern.

Funktionell sind die Nerven des Herzens in 4 Typen unterteilt: Verlangsamung und Beschleunigung, Schwächung und Stärkung. Morphologisch gehen diese Nerven in n. Vagus und Tr. Sympathikus. Die sympathischen Nerven (hauptsächlich postganglionäre Fasern) erstrecken sich von den drei oberen zervikalen und fünf oberen thorakalen sympathischen Ganglien: n. Cardiacus cervicitis superior - von Ganglion cervicale superius, n. 1. Cardiacus cervicalis medius - aus Ganglion cervicale medium, n. 1. cardiacus cervicalis inferior - von Ganglion cervicale inferius oder Ganglion cervicothoracicum s. Ganglion stellatum und nn. cardiaci thoracici von den Brustknoten des sympathischen Rumpfes.

Die Herzäste des Vagusnervs beginnen bei ihren Halswirbeln (Rami cardiaci superiores), dem Brustbein (Rami cardiaci medii) und bei n. laryngeus wiederholt vagi (rami cardiaci inferiores). Herznahe Nerven setzen sich aus zwei Gruppen zusammen - oberflächlich und tief. Im oberen Teil grenzt die Oberflächengruppe an die Halsschlagader und die Arteria subclavia und im unteren Teil an die Aorta und den Lungenrumpf an. Die tiefe Gruppe, die hauptsächlich aus den Ästen des Vagusnervs besteht, liegt an der vorderen Oberfläche des unteren Drittels der Trachea. Diese Äste stehen in Kontakt mit den Lymphknoten, die sich in der Trachea befinden, und mit einer Zunahme von Knoten, wie zum Beispiel Lungentuberkulose, können sie zusammengedrückt werden, was zu einer Änderung des Herzrhythmus führt. Aus diesen Quellen werden zwei Nervenplexusse gebildet.

1) oberflächlicher Plexus cardiacus superficialis zwischen dem Aortenbogen (darunter) und der Gabelung des Lungenrumpfes;

2) tiefer Plexus cardiacus profundus zwischen dem Aortenbogen (dahinter) und der Trachea-Bifurkation.

Diese Plexusse setzen sich im Plexus coronarius dexter et sinister fort, der die somatischen Gefäße umgibt, sowie im Plexus zwischen Epikard und Myokard. Die Organverzweigung der Nerven weicht vom letzten Plexus ab. Der Plexus enthält zahlreiche Gruppen von Ganglienzellen, Nervenknoten.

Afferente Fasern beginnen bei Rezeptoren und gehen zusammen mit efferenten Fasern in der Zusammensetzung des Vagus und der sympathischen Nerven ein.

Die Struktur der Herzwände

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Die Wände des Herzens bestehen aus drei Schichten:

1. Endokard - dünne innere Schicht;
2. Myokard ist eine dicke muskulöse Schicht;
3. Das Epikard ist eine dünne äußere Schicht, die das viszerale Blatt des Perikards ist - die seröse Membran des Herzens (Herzbeutel).

Das Endokard richtet den Hohlraum des Herzens von innen aus und wiederholt genau seine komplexe Erleichterung. Das Endokard wird durch eine einzelne Schicht flacher polygonaler Endothelzellen gebildet, die sich auf einer dünnen Basalmembran befinden.

Das Myokard wird durch das gestreifte Herzmuskelgewebe gebildet und besteht aus Herzmyozyten, die durch eine Vielzahl von Brücken miteinander verbunden sind, mit deren Hilfe sie zu Muskelkomplexen verbunden werden, die ein engmaschiges Netzwerk bilden. Ein solches Muskelnetzwerk sorgt für eine rhythmische Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel. Vorhofmyokarddicke ist die kleinste; im linken Ventrikel - der größte.

Vorhofmyokard wird durch Faserringe vom ventrikulären Myokard getrennt. Der Synchronismus der Herzmuskelkontraktionen wird durch das Herzleitungssystem gewährleistet, das für die Vorhöfe und die Ventrikel gleich ist. In den Vorhöfen besteht das Myokard aus zwei Schichten: der oberflächlichen (für beide Vorhöfe gemeinsam) und der tiefen (separat). In der Oberflächenschicht befinden sich die Muskelbündel quer, in der tiefen Schicht - längs.

Das ventrikuläre Myokard besteht aus drei verschiedenen Schichten: Äußere, mittlere und innere. In der äußeren Schicht sind die Muskelbündel schräg ausgerichtet, von den Faserringen ausgehend, bis zum Scheitelpunkt des Herzens, wo sie eine Locke des Herzens bilden. Die innere Schicht des Myokards besteht aus längs angeordneten Muskelbündeln. Durch diese Schicht bilden sich Papillarmuskeln und Trabekel. Die äußeren und inneren Schichten sind beiden Ventrikeln gemeinsam. Die mittlere Schicht besteht aus kreisförmigen Muskelbündeln, die für jeden Ventrikel getrennt sind.

Das Epikard ist nach dem Typ der serösen Membranen aufgebaut und besteht aus einer dünnen Platte aus Bindegewebe, die mit Mesothel beschichtet ist. Das Epikardum umfasst das Herz, die ersten Abschnitte der aufsteigenden Aorta und des Lungenrumpfes, die letzten Abschnitte der Hohlvenen und der Lungenvenen.

Vorhof- und ventrikuläres Myokard

1. Vorhofmyokardium;
2. linkes Ohr;
3. ventrikuläres Myokard;
4. linker Ventrikel;
5. vordere interventrikuläre Furche;
6. rechter Ventrikel;
7. Lungenstamm;
8. koronaler Sulcus;
9. rechtes Atrium;
10. überlegene Vena Cava;
11. linker Vorhof;
12. linke Lungenvenen.

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Herzwandstruktur

Die Herzwand besteht aus drei Schichten: der äußeren - dem Epikard, der Mitte - dem Myokard und der inneren - dem Endokard.

Äußere Hülle des Herzens

Das Epikard, das Epikard (siehe Abb. 701, 702, 721), ist eine glatte, dünne und transparente Hülle. Es ist eine Viszeralplatte, Lamina Visceralis, Perikard, Perikard. Die Bindegewebsbasis des Epikards in verschiedenen Teilen des Herzens, insbesondere in den Furchen und im Scheitelbereich, umfasst Fettgewebe. Mit Hilfe des Bindegewebes wird die Epikard an den Stellen der kleinsten Anhäufung oder Abwesenheit von Fettgewebe am dichtesten mit dem Myokard gespleißt (siehe "Perikard").

Muskelschicht des Herzens

Die Muskelschicht des Herzens oder Myokards. Die mittlere, muskulöse Auskleidung des Herzens, Herzmuskel (siehe Abb. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) oder der Herzmuskel, ist ein kraftvolles und dickes Stück Herzwände. Die größte Dicke des Myokards reicht im Bereich der Wand des linken Ventrikels (11-14 mm), die doppelte Dicke der Wand des rechten Ventrikels (4-6 mm). In den Atrienwänden ist das Myokard viel weniger entwickelt und seine Dicke beträgt hier nur 2-3 mm.

Zwischen der Muskelschicht der Vorhöfe und der Muskelschicht der Ventrikel liegt dichtes fibröses Gewebe, durch das sich fibröse Ringe bilden, rechts und links Anuli fibrosi, Dexter und Sinister (siehe Abb. 709). Von der äußeren Oberfläche des Herzens entspricht ihre Position dem Koronarsulcus.

Der rechte Faserring, der Anulus fibrosus dexter, der die rechte atrioventrikuläre Öffnung umgibt, hat eine ovale Form. Der linke Faserring, Anulus fibrosus sinister, umgibt die linke atrioventrikuläre Öffnung rechts, links und hinten und in Form eines Hufeisens.

Der linke Faserring ist mit seinen vorderen Bereichen an der Aortenwurzel befestigt und bildet dreieckige Bindegewebsplatten um die hintere Peripherie - rechte und linke Faserdreiecke, Trigonum Fibrosum Dextrum und Trigonum Fibrosum Sinistrum (siehe Abb. 709).

Der rechte und der linke Faserring sind in einer gemeinsamen Platte miteinander verbunden, die mit Ausnahme eines kleinen Bereichs die Vorhofmuskulatur vollständig von der Ventrikelmuskulatur isoliert. In der Mitte des fibrösen Plattenverbindungsrings befindet sich eine Öffnung, durch die die Vorhofmuskulatur mittels des atrioventrikulären Bündels mit der ventrikulären Muskulatur verbunden ist.

Im Umfang der Öffnungen der Aorta und des Lungenrumpfes (siehe Abb. 709) sind auch Faserringe miteinander verbunden; Der Aortenring ist mit Faserringen mit atrioventrikulären Öffnungen verbunden.

Vorhofmuskulatur

In den Wänden der Vorhöfe werden zwei Muskelschichten unterschieden: oberflächlich und tief (siehe Abb. 710).

Die Oberflächenschicht ist beiden Atrien gemeinsam und ist ein Muskelbündel, das zumeist in Querrichtung verläuft. Sie sind an der Vorderfläche der Vorhöfe stärker ausgeprägt und bilden hier eine relativ breite Muskelschicht in Form eines horizontal angeordneten Inter-Apex-Bündels (siehe Fig. 710), das zur Innenfläche beider Ohren übergeht.

Auf der hinteren Oberfläche der Vorhöfe sind die Muskelbündel der Oberflächenschicht teilweise in die hinteren Abteilungen des Septums verwoben. Auf der hinteren Oberfläche des Herzens, zwischen den Bündeln der obersten Muskelschicht, befindet sich eine Vertiefung, die mit einem Epikard bedeckt ist, das durch die Mündung der unteren Hohlvene, die Projektion des interatrialen Septums und die Öffnung des Venensinus begrenzt wird (siehe Abb. 702). An dieser Stelle treten die Nervenstämme in das Vorhofseptum ein, das das Vorhofseptum und das Ventrikelseptum, das atrioventrikuläre Bündel, innerviert (Abb. 715).

Die tiefe Schicht der Muskeln des rechten und des linken Vorhofs ist in beiden Atrien nicht gemeinsam. Es unterscheidet kreisförmige und vertikale Muskelbündel.

Kreisförmige Muskelbündel treten in großer Zahl im rechten Vorhof auf. Sie befinden sich hauptsächlich um die Öffnungen der hohlen Venen, die zu ihren Wänden führen, um den Koronarsinus des Herzens, an der Mündung des rechten Ohrs und am Rand der ovalen Fossa; Im linken Vorhof liegen sie hauptsächlich um die Löcher der vier Lungenvenen und am Anfang des linken Ohrs.

Die vertikalen Muskelbündel sind senkrecht zu den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen angeordnet und mit ihren Enden an ihnen befestigt. Ein Teil der vertikalen Muskelbündel gibt die Dicke der Ventile der atrioventrikulären Ventile an.

Kammmuskeln, mm. Pektinati, auch gebildet durch Strahlen der tiefen Schicht. Sie sind am meisten an der inneren Oberfläche der anterior-rechten Wand der Höhle des rechten Vorhofs sowie am rechten und linken Ohr ausgebildet; im linken Vorhof sind sie weniger ausgeprägt. In den Intervallen zwischen den Kammmuskeln ist die Wand der Vorhöfe und der Ohren besonders dünn.

Auf der inneren Oberfläche beider Ohren befinden sich kurze und dünne Bündel, die sogenannten fleischigen Trabekel, Trabekel-Carneae. Sie schneiden in verschiedene Richtungen und bilden ein sehr dünnes, schleifenähnliches Netzwerk.

Muskelschicht der Ventrikel

In der Muskelmembran (siehe Abb. 711) (Myokard) gibt es drei Muskelschichten: äußere, mittlere und tiefe. Die äußeren und tiefen Schichten, die sich von einem Ventrikel zum anderen bewegen, sind in beiden Ventrikeln üblich; Die mittlere, obwohl mit zwei anderen Schichten verbunden, umgibt jeden Ventrikel separat.

Die äußere, relativ dünne Schicht besteht aus schrägen, teils abgerundeten, teils abgeflachten Balken. Die Bündel der äußeren Schicht beginnen an der Basis des Herzens von den Faserringen beider Ventrikel und teilweise von den Wurzeln des Lungenrumpfes und der Aorta. Auf der sterno-costal (vorderen) Fläche des Herzens gehen die äußeren Strahlen von rechts nach links und entlang der Zwerchfellfläche (unteren) von links nach rechts. Am Scheitelpunkt des linken Ventrikels bilden diese und andere Bündel der äußeren Schicht die sogenannte Curl des Herzens, Wirbelcordis (siehe Abb. 711, 712), und dringen in die Tiefe der Herzwände ein und dringen in die tiefe Muskelschicht ein.

Die tiefe Schicht besteht aus Strahlen, die von der Herzspitze bis zur Basis steigen. Sie haben eine zylindrische Form, und ein Teil der Balken hat eine ovale Form, wird wiederholt geteilt und wieder verbunden, wobei verschiedene Schleifen gebildet werden. Die kürzeren dieser Strahlen erreichen nicht die Basis des Herzens, sie sind in Form fleischiger Trabekel schräg von einer Herzwand zur anderen gerichtet. Nur das interventrikuläre Septum, das sich unmittelbar unter den arteriellen Öffnungen befindet, ist frei von diesen Querbalken.

Eine Reihe solcher kurzen, aber leistungsfähigeren Muskelbündel, die teilweise mit der mittleren und der äußeren Schicht verbunden sind, ragen frei in die Ventrikelhöhle hinein und bilden kegelförmige Papillarmuskeln unterschiedlicher Größe (siehe Abb. 704, 705, 707).

Die Papillarmuskeln mit Sehnensehnen halten die Klappen der Klappen, wenn sie durch den Blutfluss von den reduzierten Ventrikeln (während der Systole) zu den entspannten Vorhöfen (mit Diastole) geschlagen werden. Auf Hindernisse stößt das Blut nicht in die Vorhöfe, sondern in die Öffnungen der Aorta und des Lungenrumpfes, deren halbmondförmige Dämpfer durch die Blutströmung an die Wände dieser Gefäße gedrückt werden und das Lumen der Gefäße offen lassen.

Die mittlere Schicht befindet sich zwischen den äußeren und tiefen Muskelschichten und bildet in den Wänden jedes Ventrikels eine Reihe gut definierter kreisförmiger Bündel. Die mittlere Schicht ist im linken Ventrikel stärker ausgeprägt, daher sind die Wände des linken Ventrikels viel dicker als die Wände des rechten Ventrikels. Die Bündel der mittleren Muskelschicht des rechten Ventrikels sind abgeflacht und haben eine Richtung, die fast quer und etwas schräg von der Basis des Herzens zur Spitze verläuft.

Das interventrikuläre Septum, das Septum interventriculare (siehe Abb. 704), wird von allen drei Muskelschichten beider Ventrikel gebildet, jedoch von mehr Muskelschichten des linken Ventrikels. Die Dicke des Septums beträgt 10 bis 11 mm, was etwas der Wandstärke des linken Ventrikels nachgibt. Das interventrikuläre Septum ist in Richtung der Kammer des rechten Ventrikels konvex und für 4/5 eine gut entwickelte Muskelschicht. Dieser viel größere Teil des interventrikulären Septums wird als muskulärer Teil, Pars muscularis, bezeichnet.

Der obere (1/5) Teil des interventrikulären Septums ist der membranartige Teil, pars membranacea. Die Septumklappe der rechten atrioventrikulären Klappe ist am membranartigen Teil befestigt.

Die Struktur der Herzwand.

Die innere Struktur des Herzens.

Das menschliche Herz hat 4 Kammern (Hohlräume): zwei Vorhöfe und zwei Ventrikel (rechts und links). Eine Kammer ist durch Trennwände voneinander getrennt.

Querteilung teilt das Herz in die Vorhöfe und Ventrikel.

Längstrennwand, in denen es zwei Teile gibt: das interatriale und das interventrikuläre, es teilt das Herz in zwei Teile, die nicht miteinander kommunizieren - das rechte und das linke.

In der rechten Hälfte befinden sich der rechte Vorhof und der rechte Ventrikel und das venöse Blut

In der linken Hälfte ist der linke Vorhof und der linke Ventrikel und das arterielle Blut fließen.

Rechtes Atrium.

Im interatrialen Septum des rechten Atriums befindet sich eine ovale Fossa.

Folgende Gefäße fließen in das Atrium:

1. obere und untere hohle Venen

2. kleinste Herzvenen

3. die Öffnung des Koronarsinus

An der unteren Wand dieses Atriums befindet sich eine rechte atrioventrikuläre Öffnung, in der sich eine Trikuspidalklappe befindet, die den Rückfluss von Blut vom Ventrikel zum Atrium verhindert.

Der rechte Ventrikel ist vom linken interventrikulären Septum getrennt.

Im rechten Ventrikel gibt es zwei Abschnitte:

1) vorne die einen arteriellen Kegel hat, der in den Lungenrumpf übergeht.

2) hinten (eigentlich eine Höhle), darin befinden sich fleischige Trabekel, die in die Papillarmuskeln übergehen, und Sehnensehne (Fäden), die von ihnen ausgehen und zu den Klappen der rechten Atrioventrikularklappe gehen.

Linker Vorhof.

4 Lungenvenen, durch die arterielles Blut fließt. An der unteren Wand dieses Atriums befindet sich eine linke atrioventrikuläre Öffnung, in der sich eine bikuspide Klappe (Mitralklappe) befindet.

Der linke Ventrikel besteht aus zwei Abschnitten:

1) vorderer Abschnitt, von dem stammt der Aortenkegel.

2) hinterer Abschnitt (eigentlich eine Höhle), darin gibt es fleischige Trabekel, die in die Papillarmuskeln übergehen, Sehnensehnen (Fäden) gehen von ihnen ab und gehen zu den Klappen der linken atrioventrikulären Klappe.

Herzklappen.

Es gibt zwei Arten von Ventilen:

1. Schwingventile sind doppelt und trikuspidisch.

Doppelventil befindet sich in der linken atrioventrikulären Öffnung.

Trikuspidalklappe befindet sich in der rechten atrioventrikulären Öffnung.

Der Aufbau dieser Klappen ist wie folgt: Das Klappenblatt ist mit Hilfe von Sehnen mit den Papillarmuskeln verbunden. Die Muskeln ziehen sich zusammen, spannen die Akkorde an, die Ventile öffnen sich. Wenn sich die Muskeln entspannen, schließen die Ventile. Diese Klappen verhindern den Rückfluss von Blut von den Ventrikeln in die Vorhöfe.

2. Semilunare Klappen befinden sich am Ausgang der Aorta und des Lungenrumpfes. Sie verhindern den Blutfluss aus den Gefäßen in die Ventrikel.

Die Ventile bestehen aus drei halbmondförmigen Dämpfern - einer Tasche, in deren Mitte sich Verdickungsknoten befinden. Sie bieten eine vollständige Abdichtung beim Schließen der Halbkugelventile.

Die Struktur der Herzwand.

Die Herzwand besteht aus drei Schichten: der inneren - dem Endokard, der mittleren, der dicksten - dem Myokard und der äußeren - dem Epikard.

1. Das Endokard verkleidet die Innenseite der gesamten Herzhöhle, deckt die Papillarmuskeln mit ihren Sehnensehnen (Fäden) ab, bildet atrioventrikuläre Klappen, Klappen der Aorta, des Lungenrumpfes sowie die Klappe der unteren Hohlvene und des Koronarsinus.

Besteht aus Bindegewebe mit elastischen Fasern und glatten Muskelzellen sowie Endothel.

2. Das Myokard (Muskelschicht) ist der kontraktile Apparat des Herzens. Das Myokard wird von Herzmuskelgewebe gebildet.

Die Muskeln der Vorhöfe sind durch faserige Ringe, die sich um die atrioventrikulären Öffnungen befinden, vollständig von den Ventrikelmuskeln getrennt. Faserringe bilden zusammen mit anderen Ansammlungen von faserigem Gewebe eine Art Herzskelett, das als Unterstützung für die Muskeln und den Ventilapparat dient.

Die Muskelmembran der Vorhöfe besteht aus zwei Schichten: oberflächlich und tief. Es ist dünner als die Muskelschicht der Ventrikel, die aus drei Schichten besteht: der inneren, der mittleren und der äußeren. Gleichzeitig gelangen die Muskelfasern der Vorhöfe nicht in die Muskelfasern der Ventrikel. Ohrmuscheln und Ventrikel ziehen sich nicht gleichzeitig zusammen.

3. Epikard - dies ist die äußere Hülle des Herzens, die seinen Muskel bedeckt und fest damit verbunden ist. An der Basis des Herzens umschließt sich das Epikard und geht in das Perikard über.

Das Perikard ist ein Perikardsack, der das Herz von den umgebenden Organen isoliert und übermäßiges Dehnen verhindert.

Das Perikard besteht aus einer inneren Viszeralplatte (Epikard) und einer äußeren Parietalplatte (Parietalplatte).

Zwischen den beiden Platten des Perikards, des Parietals und des Epikards, befindet sich ein schlitzartiger Raum - die Perikardhöhle, in der sich eine kleine Menge (bis zu 50 ml) seröser Flüssigkeit befindet, die die Reibung bei Herzkontraktionen verringert.

Herzwandstruktur

Die Wände der Herzkammern variieren beträchtlich in der Dicke; Somit beträgt die Vorhofwandstärke 2–3 mm, der linke Ventrikel - durchschnittlich 15 mm, was in der Regel 2,5-mal größer ist als die Wandstärke des rechten Ventrikels (etwa 6 mm). In der Herzwand werden drei Schalen unterschieden: die perikardiale viszerale Lamina - Epikard; Muskelmembran - Myokard; innere Membran - Endokard.

Das Epikard (Epikard) ist eine seröse Membran. Es besteht aus einer dünnen Platte aus Bindegewebe, die mit der äußeren Oberfläche des Mesothels bedeckt ist. Im Epikard befinden sich vaskuläre und neuronale Netzwerke.

Myokard (Myokard) ist die Hauptmasse der Herzwand (Abb. 155). Es besteht aus gekreuzten Herzmuskelfasern (Kardiomyozyten), die durch Brücken miteinander verbunden sind. Das ventrikuläre Myokard ist vom Vorhofmyokard durch die rechten und linken fibrösen Ringe (Annuli fibrosi) getrennt, die sich zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befinden und die Vorhof-Ventrikelöffnungen begrenzen. Die inneren Halbkreise der Faserringe verwandeln sich in Faserdreiecke (Trigona Fibrosa). Von faserigen Ringen und Dreiecken beginnen myokardiale Strahlen.

Abb. 155. Ventrikel nach links. Die Richtung der Muskelbündel in verschiedenen Schichten des Herzmuskels:

1 - myokardiale Oberflächenbündel; 2 - innere längliche Herzmuskelbündel; 3 - "Wirbel" des Herzens; 4 - Ventile der linken atrioventrikulären Klappe; 5 - Sehnenakkorde; 6 - kreisförmige mittlere Myokardbündel; 7 - Papillarmuskel

Die Bündel der Herzmuskelfasern haben eine komplexe Orientierung und bilden ein Ganzes. Um die Darstellung des Verlaufs der Myokardstrahlen zu erleichtern, ist es notwendig, das folgende Schema zu kennen.

Das atriale Myokard besteht aus oberflächlich quergerichteten Strahlen und tiefen Schleifen, die fast senkrecht verlaufen. Tiefe Bündel bilden ringförmige Verdickungen in den Mündern großer Gefäße und wölben sich in Form von Kammmuskeln in der Vorhofhöhle und den Ohren.

Im Herzmuskel der Ventrikel gibt es Muskelbündel aus drei Richtungen: außen längs, mittig kreisförmig, innen längs. Äußere und innere Strahlen sind beiden Ventrikeln gemeinsam und gehen in der Herzspitze direkt ineinander über. Die inneren Trauben bilden fleischige Trabekel und Papillarmuskeln. Die mittleren Kreismuskeln bilden sowohl gemeinsame als auch isolierte Bündel für den linken und den rechten Ventrikel. Das interventrikuläre Septum wird zu einem größeren Teil vom Myokard [muskulöser Teil (Pars muscularis)] und oben in einem kleinen Bereich von einer Bindegewebsplatte gebildet, die beidseitig mit dem Endokard, dem membranartigen Teil (Pars membranacea), bedeckt ist.

Das Endokard umgibt den Hohlraum des Herzens, einschließlich der Papillarmuskeln, Sehnenakkorde und Trabekel. Die Klappen der Klappen sind auch Falten (Duplikation) des Endokards, in dem sich eine Bindegewebsschicht befindet. In den Ventrikeln ist das Endokard dünner als in den Vorhöfen. Es besteht aus einer muskelelastischen Schicht, die mit Endothel bedeckt ist.

Im Myokard gibt es ein besonderes System von Fasern, die sich von typischen (kontraktilen) Kardiomyozyten dadurch unterscheiden, dass sie eine größere Menge an Sarkoplasma und weniger Myofibrillen enthalten. Diese spezialisierten Muskelfasern bilden das Herzleitungssystem (Herzstimulationskomplex) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (Abb. 156), das aus Knoten und Bündeln besteht, die die Erregung zu verschiedenen Teilen des Myokards durchführen können. Entlang der Bündel und in den Knoten befinden sich Nervenfasern und Gruppen von Nervenzellen. Mit diesem neuromuskulären Komplex können Sie die Kontraktionsfolge der Wände der Herzkammern koordinieren.

Der sinoatriale Knoten (nodus sinuatrialis) liegt in der Wand des rechten Atriums zwischen dem rechten Ohr und der oberen Hohlvene unter dem Epikard. Die Länge dieses Knotens beträgt im Durchschnitt 8-9 mm, Breite 4 mm, Dicke

Abb. 156. Leitungssystem des Herzens:

a - der rechte Vorhof und der Ventrikel sind geöffnet: 1 - Vena cava superior; 2 - Sinusknoten; 3 - ovale Fossa; 4 - atrioventrikulärer Knoten;

5 - Vena cava inferior; 6 - Ventil des Koronarsinus; 7 - atrioventrikuläres Bündel; 8 - sein rechtes Bein; 9 - verzweigtes linkes Bein; 10 - Lungenklappe;

b - der linke Vorhof und der Ventrikel sind geöffnet: 1 - der vordere Papillarmuskel; 2 - linkes Bein des atrioventrikulären Bündels; 3 - Aortenklappe; 4 - Aorta; 5 - pulmonaler Rumpf; 6 - Lungenvenen; 7 - untere Hohlvene

2-3 mm. Von dort gehen Bündel in einem Myokard der Ohrmuscheln zu den Ohren des Herzens, zu den Mündern der hohlen und pulmonalen Venen und zu einem atrioventrikulären Knoten über.

Der atrioventrikuläre Knoten (nodus atrioventricularis) liegt auf dem rechten Faserdreieck über der Anbringung des Trennblattes der Trikuspidalklappe unter dem Endokard. Die Länge dieses Knotens beträgt 5-8 mm, die Breite 3-4 mm. Das atrioventrikuläre Bündel (Fas. Atrioventricularis) mit einer Länge von etwa 10 mm belässt es im interventrikulären Septum. Atrioventrikuläres Bündel ist in Beine unterteilt: rechts (Crus dextrum) und links (Crus sinistrum). Die Beine liegen unter dem Endokard, rechts auch in der Dicke der Muskelschicht des Septums, von der Seite der Hohlräume der entsprechenden Ventrikel. Das linke Bein des Balkens ist in 2-3 Äste unterteilt, die sich zu sehr dünnen Strahlen verzweigen und in das Myokard übergehen. Das rechte Bein, das dünnere, geht fast bis zum Scheitelpunkt des Herzens, ist dort geteilt und geht in das Myokard über. Unter normalen Bedingungen

Automatischer Herzrhythmus tritt im Sinusknoten auf. Von dort werden Impulse über Bündel zu den Muskeln der Venenmünder, den Ohren des Herzens, des Vorhofmyokards zum Atrioventrikelknoten und weiter entlang des Atrioventrikulärbündels, seinen Beinen und Zweigen zu den Ventrikelmuskeln übertragen. Die Erregung erstreckt sich sphärisch von den inneren Schichten des Myokards bis zu den äußeren.

Herzkammern

Das rechte Atrium (Atrium dextrum) (Abb. 157, siehe Abb. 153) hat eine kubische Form. An der Unterseite kommuniziert sie mit dem rechten Ventrikel durch den rechten atrioventrikulären Ventrikel (Ostium atrioventriculare dextrum), der über ein Ventil verfügt, durch das Blut vom Atrium in den Ventrikel gelangen kann, und verhindert, dass es zurückkommt.

Abb. 157. Vorbereitung des Herzens. Rechtes Atrium geöffnet:

1 - Kammmuskeln des rechten Ohres; 2 - Grenzkante; 3 - die Mündung der Vena cava superior; 4 - Abschnitt des rechten Ohres; 5 - rechte atrioventrikuläre Klappe; 6 - der Ort des atrioventrikulären Knotens; 7 - der Mund der Koronarsinus; 8 - Koronarsinusventil; 9 - Ventil der unteren Hohlvene; 10 - die Mündung der unteren Hohlvene; 11 - Fossa oval; 12 - der Rand der Fossa oval; 13 - die Position des intervenösen Tuberkels

. Das Atrium bildet nach vorne einen hohlen Prozess - das rechte Ohr (Auricula dextra). Die Innenfläche des rechten Ohres weist eine Reihe von Erhebungen auf, die durch Büschel von Kammmuskeln gebildet werden. Die Kammmuskeln enden und bilden einen Höhenrand (Crista terminalis).

Die Innenwand des Atriums - Interatrialseptums (Septum interatriale) ist glatt. In seiner Mitte befindet sich eine fast kreisrunde Vertiefung mit einem Durchmesser von bis zu 2,5 cm - eine ovale Fossa (Fossa ovalis). Der Rand der ovalen Fossa (Limbus fossae ovalis) ist verdickt. Der Boden der Fossa wird in der Regel durch zwei Blätter des Endokards gebildet. Der Embryo hat an der Stelle der ovalen Fossa ein ovales Loch (z. B. Ovale), durch das die Vorhöfe kommunizieren. Manchmal wird das ovale Loch zum Zeitpunkt der Geburt nicht überwachsen und trägt zur Vermischung von arteriellem und venösem Blut bei. Dieser Defekt wird operativ behoben.

Hinter der rechten Ohrmuschel mündet die obere Vena cava nach oben, die untere Vena cava darunter. Die Mündung der Vena cava inferior wird durch einen Lappen (valvula vv. Cavae inferioris) begrenzt, der eine bis zu 1 cm breite Falte des Endokards ist, und der Lappen des unteren Vena cava im Embryo lenkt den Blutstrom in die ovale Öffnung. Zwischen den Mündungen der Hohlvenen wölbt sich die Wand des rechten Vorhofs und bildet den Sinus der Hohlvenen (Sinus venarum cavarum). Auf der inneren Oberfläche des Atriums zwischen den Mündungen der Hohlvenen befindet sich ein erhöhter intervenöser Tuberkel (Tuberkulum intervenosum). Der Koronarsinus des Herzens (Sinus coronarius cordis) mit einer kleinen Klappe (Valvula sinus coronarii) fließt in den hinteren unteren Teil des Atriums.

Der rechte Ventrikel (Ventriculus Dexter) (Abb. 158, siehe Abb. 153) hat die Form einer dreieckigen Pyramide, wobei die Basis nach oben zeigt. Entsprechend der Form des Ventrikels gibt es drei Wände: das vordere, hintere und das innere - interventrikuläre Septum (Septum interventriculare). Im Ventrikel gibt es zwei Teile: den Ventrikel selbst und den rechten Arterienkegel, der sich im oberen linken Teil des Ventrikels befindet und in den Lungenrumpf mündet.

Die innere Oberfläche des Ventrikels ist aufgrund der Bildung fleischiger Trabekeln (Trabeculae carneae), die unterschiedliche Richtungen erreichen, uneben. Trabekel im interventrikulären Septum sind sehr schwach ausgeprägt.

An der Spitze des Ventrikels befinden sich 2 Löcher: rechts und hinten - rechts atrioventrikulär; Lungenrumpf vorne und links (ostium trunci pulmonalis). Beide Öffnungen sind mit Ventilen verschlossen.

Abb. 158. Innere Strukturen des Herzens:

1 - Ebene schneiden; 2 - fleischige Trabekel des rechten Ventrikels; 3 - anteriorer Papillarmuskel (abgeschnitten); 4 - Sehnenakkorde; 5 - Ventile der rechten atrioventrikulären Klappe; 6 - rechtes Ohr; 7 - Vena cava superior; 8 - Aortenklappe; 9 - Klappknoten; 10 - Ventile der linken Kammerventile; 11 - linkes Ohr; 12 - häutiger Teil des interventrikulären Septums; 13 - muskulärer Teil des interventrikulären Septums; 14 - vordere papilläre Muskulatur des linken Ventrikels; 15 - hintere papilläre Muskulatur

Atrioventrikuläre Klappen bestehen aus Faserringen; Höcker, die mit ihrer Basis an den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen und den freien Rändern der Ventrikel befestigt sind, die dem Hohlraum zugewandt sind; Sehnenakkorde und Papillarmuskeln, die von der inneren Schicht des Ventrikelmyokards gebildet werden (Abb. 159).

Falten (Höcker) sind die Falten des Endokards. In der rechten atrioventrikulären Klappe befinden sich 3 von ihnen, daher wird die Klappe als Trikuspidal genannt. Vielleicht eine größere Anzahl von Ventilen.

Abb. 159. Herzklappen:

a - Zustand während der Diastole mit entfernten Atrien: linksventrikuläre Klappe: 1 - Sehnensehnen; 2 - Papillarmuskel; 3 - linker Faserring; 4 - hintere Klappe; 5 - Frontklappe; Aortenklappe: 6 - hinterer Monddämpfer; 7 - linker halbmondförmiger Dämpfer; 8 - rechter halbmondförmiger Dämpfer; Pulmonalklappe: 9 - linke Mondklappe; 10 - rechter halbmondförmiger Dämpfer; 11 - vorderer halbmondförmiger Dämpfer; rechte atrioventrikuläre Klappe: 12 - vorderer Höcker; 13 - Septumklappe; 14 - die hintere Klappe; 15 - Papillarmuskeln mit Sehnensehnen, die sich bis zu den Höckern erstrecken; 16 - der rechte Faserring; 17 - das rechte faserige Dreieck; b - Zustand während der Systole

Chordae tendineae (Chordae tendineae) sind dünne Faserstrukturen, die sich in Form von Fäden von den Kanten der Klappen bis zu den Spitzen der Papillarmuskeln bilden.

Papillarmuskeln (mm. Papillares) unterscheiden sich in ihrer Lage. Im rechten Ventrikel sind sie normalerweise 3: anterior, posterior und septal. Die Anzahl der Muskeln kann wie die Ventile groß sein.

Die Pulmonalklappe (Valva truncipulmonalis) verhindert den Blutfluss vom Lungenrumpf in den Ventrikel. Es besteht aus 3 Halbkugeldämpfern (Valvulae Semilunares). In der Mitte jeder semilunaren Klappe befinden sich Knoten (Noduli valvularum semilunarium), die zu einem hermetischen Verschluss der Klappen beitragen.

Das linke Atrium (Atrium sinistrum) sowie die rechte kubische Form bilden links ein Auswuchs - das linke Ohr (Auricula Sinistra). Die Innenflächen der Wände des Atriums sind glatt, mit Ausnahme der Wände des Ohrs, wo sich Kammmuskeln befinden. An der Rückwand befinden sich die Löcher der Lungenvenen (zwei rechts und links).

Auf dem interatrialen Septum des linken Vorhofs ist die Fossa oval zu erkennen, sie ist jedoch weniger ausgeprägt als im rechten Vorhof. Das linke Ohr ist schmaler und länger als das rechte Ohr.

Der linke Ventrikel (Ventriculus sinister) mit konischer Form, wobei die Basis nach oben zeigt, hat drei Wände: das vordere, hintere und das innere interventrikuläre Septum. Oben gibt es 2 Öffnungen: links und vorne - links das atrioventrikuläre, rechts und hinten - die Aortaöffnung (Ostium aortae). Wie im rechten Ventrikel haben diese Öffnungen Klappen: valva atrioventricularis sinistra und valva aortae.

Die innere Oberfläche des Ventrikels hat mit Ausnahme des Septums zahlreiche fleischige Trabekel.

Die linke atrioventrikuläre Mitralklappe enthält in der Regel zwei Klappen und die Dvuhsesochkovye-Muskulatur - die vordere und die hintere. Sowohl die Klappen als auch die Muskeln sind größer als im rechten Ventrikel.

Die Aortenklappe ist wie eine Pulmonalklappe mit drei Semilunarklappen ausgebildet, wobei der anfängliche Teil der Aorta an der Stelle der Klappe leicht vergrößert ist und 3 Vertiefungen aufweist - die Sinus aorta (Sinus aortae).

Herz-Topographie

Das Herz befindet sich im unteren Teil des vorderen Mediastinums im Perikard zwischen den Blättern der Mediastinalpleura. In Beziehung

In der Mitte des Körpers befindet sich das Herz asymmetrisch: etwa 2/3 - links davon, etwa 1/3 - rechts. Die Längsachse des Herzens (von der Mitte der Basis nach oben) verläuft schräg von oben nach unten, von rechts nach links und von hinten nach vorne. In der Perikardhöhle hängt das Herz an großen Gefäßen.

Die Position des Herzens ist unterschiedlich: quer, schräg oder vertikal. Die Querposition ist häufiger bei Personen mit breitem und kurzem Brustkorb und einer hohen Stellung des Zwerchfelldoms vertikal - bei Personen mit schmalem und langem Brustkorb.

In einer lebenden Person können die Grenzen des Herzens sowohl per Perkussion als auch radiographisch bestimmt werden. Die frontale Silhouette des Herzens wird auf die vordere Brustwand projiziert, entsprechend seiner sterno-costal Oberfläche und großen Gefäßen. Es gibt rechte, linke und untere Grenzen des Herzens (Abb. 160).

Abb. 160. Vorsprünge der Herz-, Blatt- und Semilunarklappen an der Vorderfläche der Brustwand:

1 - Projektion der Klappe des Lungenrumpfes; 2 - eine Projektion der linken atrialen Herzkammerklappe (Mitralklappe); 3 - die Spitze des Herzens; 4 - Projektion der rechten atrioventrikulären (Trikuspidal-) Klappe; 5 - Projektion der Aortenklappe. Zeigt die Orte des Abhörens der linken atrioventrikulären (langen Pfeil) und der Aortenklappen (kurzer Pfeil)

Der rechte Rand des Herzens im oberen Teil, der der rechten Fläche der oberen Hohlvene entspricht, verläuft vom oberen Rand der II-Rippe an der Stelle seiner Befestigung am Brustbein bis zum oberen Rand der III-Rippe, 1 cm rechts vom rechten Rand des Brustbeins. Der untere Teil der rechten Umrandung entspricht der Kante des rechten Vorhofs und erstreckt sich von der III- zur V-Rippe in Form eines Bogens, 1,0-1,5 cm von der rechten Kante des Brustbeins entfernt. Auf der Höhe der V-Rippe geht die rechte Grenze zur unteren Kante über.

Der untere Rand des Herzens wird durch den Rand der rechten und teilweise linken Ventrikel gebildet. Sie verläuft schräg nach links und nach links, kreuzt das Brustbein über der Basis des Xiphoid-Prozesses, den Knorpel der VI-Rippe, und erreicht den fünften Interkostalraum 1,5 bis 2,0 cm von der Mittellinie.

Der linke Rand des Herzens wird durch den Aortenbogen, den Lungenrumpf, das linke Ohr und den linken Ventrikel dargestellt. Es läuft vom unteren Rand.

Ich rippe an seiner Befestigung am Brustbein links an der Oberkante

II Rippen 1 cm links vom Brustbein (entsprechend der Projektion des Aortenbogens), dann auf Höhe des zweiten Interkostalraums 2,0-2,5 cm von der linken Kante des Brustbeins (gemäß Lungenrumpf). Die Fortsetzung dieser Linie in Höhe der dritten Rippe entspricht dem linken Herzohr. Von der unteren Kante der dritten Rippe verläuft der linke Rand einen konvexen Bogen zum fünften Interkostalraum, 1,5 bis 2,0 cm von der mittleren Clavicularlinie bis zum Rand des linken Ventrikels.

Die Mündung der Aorta und des Lungenrumpfes und ihre Klappen stehen auf Höhe des dritten Interkostalraums vor: Die Mündung der Aorta befindet sich hinter der linken Hälfte des Brustbeins und die Mündung des Lungenrumpfes befindet sich an ihrem linken Rand.

Atrioventrikuläre Öffnungen werden entlang einer Linie projiziert, die sich von der Befestigungsstelle zum Brustbein des Knorpels der rechten V-Rippe bis zur Befestigungsstelle des Knorpels der linken III-Rippe erstreckt. Die Projektion der rechten atrioventrikulären Öffnung nimmt die rechte Hälfte dieser Linie ein, die linke - die linke Hälfte (vgl. Abb. 160).

Die Rippenoberfläche des Herzens grenzt teilweise an Brustbein und Knorpel der linken III-V-Rippen an. Die Vorderfläche für eine größere Entfernung in Kontakt mit der mediastinalen Pleura und den anterioren medialinalen Kieferhöhlen der Pleura.

Die Zwerchfelloberfläche des Herzens grenzt an das Zwerchfell an und wird durch die Hauptbronchien, den Ösophagus, die absteigende Aorta und die Lungenarterien begrenzt.

Das Herz befindet sich in einem geschlossenen serösen Faserbeutel (Perikard) und ist nur durch es mit den umgebenden Organen verbunden.

Aufgenommen am: 2016-12-27; Ansichten: 1839; BESTELLSCHREIBEN

Herzwandstruktur

Die Wände der Höhlen des Herzens

Das Herz außerhalb ist vom Perikard des Herzens umgeben.

Die Wand des Herzens besteht aus drei Schalen:

• im Freien - das Epikard,
• mitte myokard,
• internes Endokard.

Zwischen dem Epikard und dem Perikard gibt es einen schlitzartigen Raum, in dem sich eine kleine Menge seröser Flüssigkeit befindet, die als Schmiermittel wirkt und das Gleiten der Oberflächen des Epikards und des Perikards während der Kontraktion des Herzens relativ zueinander erleichtert.

Die Wände der Hohlräume des Herzens variieren erheblich in der Dicke:
in den Vorhöfen sind sie relativ dünn (2–5 mm),
im linken Ventrikel (im Durchschnitt 15 mm) ist sie normalerweise 2,5-mal dicker als im rechten (ca. 6 mm).

Epicard

Das Epikard (Epikard) ist das innere Blatt des serösen Perikards oder Perikards. Die Oberfläche des Epikards und des Perikards, die der Perikardhöhle zugewandt sind, ist mit Mesothel bedeckt. Das Bindegewebe, das die Basis dieser beiden Schalen bildet, enthält eine große Menge Kollagen und elastische Fasern. Es enthält zahlreiche Blut- und Lymphkapillaren und Nervenenden. Epicardo wächst fest mit dem Myokard und an den Wurzeln großer Gefäße, die in das Herz eintreten und aus diesem austreten, in das Perikard. Im Bereich der Furchen und in der Nähe der Gefäße im Epikard werden manchmal erhebliche Mengen an Fettgewebe gefunden.

Myokard

Myokard (Myokard) ist die stärkste Hülle, die vom gestreiften Muskel gebildet wird. Dieser besteht im Gegensatz zum Skelettmuskel aus Zellen - Kardiomyozyten, die in Ketten (Fasern) verbunden sind. Zellen sind durch Zell-Zell-Kontakte - Desmosomen - eng miteinander verbunden. Zwischen den Fasern befinden sich dünne Bindegewebsschichten und ein gut entwickeltes Netzwerk von Blut- und Lymphkapillaren.

Kontraktile und leitende Kardiomyozyten werden unterschieden: Ihre Struktur wurde im Verlauf der Histologie detailliert untersucht. Die kontraktilen Kardiomyozyten der Vorhöfe und der Ventrikel unterscheiden sich voneinander: Sie sind in den Vorhöfen retinal und in den Ventrikeln zylindrisch. Die biochemische Zusammensetzung und der Satz von Organellen in diesen Zellen unterscheiden sich ebenfalls. Atriale Kardiomyozyten produzieren Substanzen, die die Blutgerinnung reduzieren und den Blutdruck regulieren. Herzmuskelkontraktionen unfreiwillig.

Abb. 2.4. "Skelett" des Herzens von oben (Schema):

Abb. 2.4. "Skelett" des Herzens von oben (Schema):
Faserringe:
1 - Lungenrumpf;
2 - Aorta;
3 - links und
4 - rechte atrioventrikuläre Öffnungen

In der Dicke des Herzmuskels befindet sich ein starkes Bindegewebe "Skelett" des Herzens (Abb. 2.4). Sie wird hauptsächlich durch Faserringe gebildet, die in der Ebene der atrioventrikulären Löcher liegen. Von diesen gelangt das dichte Bindegewebe in die Faserringe um die Öffnungen der Aorta und der Lunge. Diese Ringe verhindern das Dehnen der Löcher und reduzieren den Herzmuskel. Aus dem "Skelett" des Herzens stammen die Muskelfasern sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel, wodurch das Vorhofmyokard vom ventrikulären Myokard getrennt wird, wodurch es möglich ist, sie voneinander zu trennen. Das "Skelett" des Herzens dient auch als Unterstützung für die Ventilvorrichtung.

Abb. 2,5. Herzmuskel (links)

Abb. 2,5. Herzmuskel (links):
1 - rechtes Atrium;
2 - Vena cava superior;
3 - rechts und
4 - linke Lungenvenen;
5 - das linke Atrium;
6 - linkes Ohr;
7 - kreisförmig
8 - außen längs und
9 - innere Muskellängsschichten;
10 - linker Ventrikel;
11 vordere Längsrille;
12 - Pulmonalschafts-Semilunarklappen
13 - Aortenklappen

Die Vorhofmuskulatur besteht aus zwei Schichten: Die Oberfläche besteht aus transversalen (kreisförmigen) Fasern, die beiden Atrien gemeinsam sind, und tiefen - von vertikal angeordneten Fasern, die für jedes Atrium unabhängig sind. Ein Teil der vertikalen Bündel dringt in die Klappen der Mitral- und Trikuspidalklappen ein. Rund um die Löcher der Hohl- und Lungenvenen sowie am Rand der ovalen Fossa liegen kreisförmige Muskelbündel. Tiefe Muskelbündel bilden auch die Kammmuskeln.

Die Muskeln der Herzkammern, besonders die linke, sehr kräftig, bestehen aus drei Schichten. Die oberflächlichen und tiefen Schichten sind beiden Ventrikeln gemeinsam. Die Fasern der ersten gehen von den Faserringen ausgehend schräg zur Herzspitze herab. Hier sind sie gebogen, gehen in eine tiefe Längsschicht und steigen bis zur Basis des Herzens auf. Einige der kürzeren Fasern bilden fleischige Querbalken und Papillarmuskeln. Die mittlere kreisförmige Schicht ist in jedem Ventrikel unabhängig und dient als Fortsetzung der Fasern sowohl der äußeren als auch der tiefen Schicht. Im linken Ventrikel ist es viel dicker als im rechten, daher sind die Wände des linken Ventrikels stärker als die rechte. Alle drei Muskelschichten bilden das interventrikuläre Septum. Ihre Dicke entspricht der Wand des linken Ventrikels, nur im oberen Teil ist sie viel dünner.

Im Herzmuskel gibt es spezielle, atypische Fasern, die arm an Myofibrillen sind und auf histologischen Proben viel schwächer färben. Sie werden als sogenanntes Herzleitungssystem bezeichnet (Abb. 2.6).

Abb. 2.6. Herz leitendes System:

Entlang ihnen sind der dichte Plexus bezkotnyj der Nervenfasern und eine Gruppe von Nervenzellen des vegetativen Nervensystems. Außerdem enden hier die Fasern des Vagusnervs. Die Zentren des Leitsystems sind zwei Knoten - Sinus-Atrium und Atrioventrikular.

Abb. 2.6. Herz leitendes System:
1 - Sinus atrial und
2 - atrioventrikuläre Knoten;
3 - Bündel von Seinem;
4 - Bündelzweigblock;
5 - Purkinje-Fasern

Sinusknoten

Der Sinusknoten (Sinusknoten) befindet sich unter dem Epikard des rechten Atriums, zwischen dem Zufluss der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr. Der Knoten ist eine Ansammlung von leitfähigen Myozyten, die von Bindegewebe umgeben sind und von einem Netzwerk von Kapillaren durchdrungen werden. Der Knoten durchdringt zahlreiche Nervenfasern, die zu beiden Teilen des autonomen Nervensystems gehören. Knotenzellen können Impulse mit einer Frequenz von 70 Mal pro Minute erzeugen. Bestimmte Hormone sowie sympathische und parasympathische Einflüsse beeinflussen die Zellfunktion. Vom Knoten durch die speziellen Muskelfasern breitet sich die Erregung durch die Muskeln der Vorhöfe aus. Ein Teil der leitenden Myozyten bildet ein atrioventrikuläres Bündel, das entlang des interatrialen Septums bis zum atrioventrikulären Knoten absteigt.

Atrioventrikulärer Knoten

Der atrioventrikuläre Knoten (atrioventrikulär) liegt im unteren Teil des interatrialen Septums. Es wird, ebenso wie der Sinus-Atriumknoten, durch stark verzweigte und anastomosierende Kardiomyozyten gebildet. Das atrioventrikuläre Bündel (His-Bündel) geht von dort in das interventrikuläre Septum über. Im Septum ist der Balken in zwei Beine geteilt. Etwa in der Mitte des Septums weichen zahlreiche Fasern, sogenannte Purkinje-Fasern, von ihnen ab. Sie verzweigen sich im Myokard beider Ventrikel, durchdringen die Papillarmuskeln und erreichen das Endokard. Die Verteilung der Fasern ist so, dass die Kontraktion des Myokards an der Herzspitze früher beginnt als an der Basis der Ventrikel.

Myozyten, die das Herzleitungssystem bilden, sind mit den arbeitenden Kardiomyozyten über die spaltartigen interzellulären Kontakte verbunden. Dadurch wird die Erregung auf das arbeitende Myokard übertragen und reduziert. Das Leitungssystem des Herzens kombiniert die Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel, deren Muskeln isoliert sind; Es liefert den Automatismus des Herzens und der Herzfrequenz.

Endokard

Das Endokard (Endokard) ist eine dünne Membran, die die Herzhöhle auskleidet. In den Vorhöfen ist das Endokard dicker als in den Ventrikeln. Das Endokard ähnelt in seiner Struktur und Entwicklung der inneren Auskleidung der Gefäßwand - intim. Die tiefe Schicht des Endokards besteht aus Bindegewebe mit zahlreichen elastischen Fasern, Blutgefäßen, glatten Muskeln und Fettzellen. Das Endothel umfasst das Endokard, das die Herzhöhle von innen auskleidet, und geht direkt in die Wand von Herzgefäßen über.

Herzklappen, sowohl faltend als auch halbmondig, sind Falten (Verdopplungen, Duplikatoren) des Endokards, die eine Bindegewebebasis mit zahlreichen Kollagen- und elastischen Fasern aufweisen. An der Basis der Ventile gelangen diese Fasern in das dichte Bindegewebe der die Öffnungen umgebenden Ringe. Von der mittleren Lage jedes Blattes der Atrioventrikularklappe beginnen Sehnenfäden, die ebenfalls mit dem Endokard bedeckt sind. Diese Fäden werden zwischen den Papillarmuskeln und der den Ventrikeln zugewandten Oberfläche der Klappenblätter gedehnt. Die semilunaren Klappen sind dünner als die atrioventrikulären Klappen und haben keine Sehnenfäden. In der Nähe der Kanten solcher Klappen ist eine Schicht dichtes Bindegewebe etwas verdickt und bildet in ihrem mittleren Teil einen Knoten. Diese verdickten Gewebestreifen stehen bei geschlossenem Ventil miteinander in Kontakt. Die schmale freie Kante jedes Flügels gewährleistet eine vollständige Dichtheit in einem geschlossenen Ventil.

Bei verschiedenen Erkrankungen kann der Aufbau der Ventile der Ventile gestört sein. In diesem Fall verformen sich die Ventile, werden dichter, ihr vollständiger Verschluss findet nicht statt; Sie können sich an den Rändern verkürzen oder vereinigen. Infolge solcher Defekte verliert das Ventil seine Fähigkeit, den Rückfluss von Blut zu verhindern.