Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist ein Zustand, bei dem das vom Herz abgegebene Blutvolumen für jeden Herzschlag abnimmt, d. H. Die Pumpfunktion des Herzens sinkt, wodurch Organe und Gewebe Sauerstoffmangel haben. Etwa 15 Millionen Russen leiden an dieser Krankheit.

Je nachdem, wie schnell sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, unterscheidet sie sich in akut und chronisch. Akute Herzinsuffizienz kann mit Verletzungen, Toxinen und Herzerkrankungen einhergehen und kann ohne Behandlung schnell zum Tod führen.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich über einen langen Zeitraum und zeigt einen Komplex charakteristischer Symptome (Kurzatmigkeit, Ermüdung und verminderte körperliche Aktivität, Ödeme usw.), die mit einer unzureichenden Organ- und Gewebeperfusion in Ruhe oder unter Stress und häufig mit Flüssigkeitsretention im Körper zusammenhängen.

In diesem Artikel werden wir über die Ursachen dieses lebensbedrohlichen Zustands, über Symptome und Behandlungsmethoden, einschließlich Volksheilmittel, sprechen.

Klassifizierung

Gemäß der Klassifizierung nach V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko und G. F. Lang gibt es drei Stadien bei der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz:

• Ich st. (HI) initiale oder latente Insuffizienz, die sich in Form von Atemnot und Herzklopfen nur mit erheblicher körperlicher Anstrengung äußert, die sie zuvor nicht verursacht hatte. In Ruhe werden die Hämodynamik und Organfunktionen nicht beeinträchtigt, die Arbeitsfähigkeit ist etwas herabgesetzt.
• Stadium II - schweres, länger anhaltendes Kreislaufversagen, gestörte Hämodynamik (Stagnation im Lungenkreislauf) mit geringer Anstrengung, manchmal in Ruhe. In dieser Phase gibt es zwei Perioden: Periode A und Periode B.
• H IIA-Stadium - Kurzatmigkeit und Herzklopfen bei mäßiger Anstrengung. Unscharfe Zyanose. In der Regel liegt Kreislaufversagen hauptsächlich im kleinen Kreislauf vor: periodischer trockener Husten, manchmal Hämoptyse, Manifestationen einer Lungenstauung (Crepitus und nicht-solide feuchte Rasseln in den unteren Abschnitten), Herzschlag, Herzunterbrechungen. In diesem Stadium werden die ersten Manifestationen der Stagnation und des systemischen Kreislaufs (leichte Schwellung der Füße und Unterschenkel, leichte Zunahme der Leber) beobachtet. Bis zum Morgen sind diese Phänomene reduziert. Stark reduzierte Arbeitsfähigkeit.
• H IIB Stadium - Kurzatmigkeit in Ruhe. Alle objektiven Symptome einer Herzinsuffizienz nehmen dramatisch zu: ausgeprägte Zyanose, kongestive Veränderungen in der Lunge, anhaltende schmerzende Schmerzen, Unterbrechungen im Herzbereich, Herzklopfen; Anzeichen für Kreislaufversagen entlang eines großen Kreislaufs, anhaltendes Ödem der unteren Extremitäten und des Rumpfes, vergrößerte dichte Leber (Herzzirrhose der Leber), Hydrothorax, Aszites, schwere Oligurie. Patienten sind behindert.
• Stadium III (H III) - das letzte dystrophische Versagensstadium Neben hämodynamischen Störungen treten morphologisch irreversible Organveränderungen auf (diffuse Pneumosklerose, Leberzirrhose, Stauungsniere usw.). Der Stoffwechsel ist gebrochen, die Erschöpfung der Patienten entwickelt sich. Die Behandlung ist unwirksam.

Abhängig von der Phase der Verletzung der Herztätigkeit gibt es:

1. Systolische Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung der Systole - die Periode der Reduktion der Herzkammern);
2. Diastolische Herzinsuffizienz (assoziiert mit einer Verletzung der Diastole - eine Periode der Entspannung der Herzkammern);
3. Gemischte Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung der Systole und der Diastole).

Abhängig von der Zone der primären Stagnation des Blutes werden folgende unterschieden:

1. Rechtsherzinsuffizienz (mit Blutstauung im Lungenkreislauf, dh in den Lungengefäßen);
2. Linksherzinsuffizienz (mit Blutstauung im Lungenkreislauf, dh in den Gefäßen aller Organe außer der Lunge);
3. Biventrikuläre (zwei ventrikuläre) Herzinsuffizienz (mit Blutstauung in beiden Kreisläufen).

Abhängig von den Ergebnissen der physikalischen Forschung werden die Klassen nach der Killip-Skala bestimmt:

• Ich (keine Anzeichen von CH);
• II (mildes CH, wenig Keuchen);
• III (schwereres CH, stärkeres Keuchen);
• IV (kardiogener Schock, systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. St).

Die Sterblichkeit bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz ist 4-8 Mal höher als bei Gleichaltrigen. Ohne korrekte und rechtzeitige Behandlung im Stadium der Dekompensation beträgt die Überlebensrate während des ganzen Jahres 50%, was mit einigen onkologischen Erkrankungen vergleichbar ist.

Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz

Warum entwickelt sich CHF und was ist das? Die Ursache für chronische Herzinsuffizienz ist in der Regel eine Schädigung des Herzens oder eine beeinträchtigte Fähigkeit, die richtige Menge Blut durch die Gefäße zu pumpen.

Die Hauptursachen der Krankheit sind:

Es gibt andere provozierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit:

• Diabetes mellitus;
• Kardiomyopathie - Myokarderkrankung;
• Arrhythmie - eine Verletzung des Herzrhythmus;
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels (Myokard);
• Kardiosklerose ist eine Läsion des Herzens, die durch das Wachstum von Bindegewebe gekennzeichnet ist;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch.

Laut Statistik ist die koronare Herzkrankheit bei Männern am häufigsten. Bei Frauen wird diese Krankheit hauptsächlich durch arteriellen Bluthochdruck verursacht.

Der Entwicklungsmechanismus von CHF

1. Die Durchsatzkapazität des Herzens nimmt ab - die ersten Symptome der Erkrankung treten auf: körperliche Unverträglichkeit, Atemnot.
   Kompensationsmechanismen zielen darauf ab, die normale Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten: Stärkung des Herzmuskels, Erhöhung des Adrenalinspiegels, Erhöhung des Blutvolumens aufgrund von Flüssigkeitsretention.
2. Unterernährung des Herzens: Die Muskelzellen wurden viel größer und die Anzahl der Blutgefäße nahm leicht zu.
3. Ausgleichsmechanismen sind erschöpft. Die Arbeit des Herzens ist viel schlimmer - mit jedem Stoß schiebt es nicht genug Blut heraus.

Zeichen von

Die Hauptsymptome der Krankheit können solche Symptome identifiziert werden:

1. Häufige Atemnot - ein Zustand, bei dem der Eindruck eines Luftmangels besteht, so dass er schnell und nicht sehr tief wird;
2. Erhöhte Müdigkeit, die durch den schnellen Kraftverlust bei der Beauftragung eines Prozesses gekennzeichnet ist;
3. Die Zunahme der Anzahl der Herzschläge pro Minute;
4. Periphere Ödeme, die auf einen schwachen Austritt von Flüssigkeit aus dem Körper hinweisen, beginnen an den Fersen zu erscheinen und gehen dann immer höher in den unteren Rücken, wo sie aufhören;
5. Husten - von Anfang an ist die Kleidung bei dieser Krankheit trocken, und dann tritt der Auswurf auf.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich normalerweise langsam, viele Menschen halten es für eine Manifestation der Alterung ihres Körpers. In solchen Fällen ziehen Patienten oft bis zum letzten Moment mit einem Appell an einen Kardiologen. Dies kompliziert und verlängert natürlich den Behandlungsprozess.

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhoftyp entwickeln. Bei einem langen Krankheitsverlauf gibt es Funktionsstörungen aller Teile des Herzens. Im Krankheitsbild können die Hauptsymptome einer chronischen Herzinsuffizienz unterschieden werden:

• Müdigkeit;
• Kurzatmigkeit, Herzasthma;
• peripheres Ödem;
• Herzschlag

Beschwerden wegen Müdigkeit machen die Mehrheit der Patienten aus. Das Vorhandensein dieses Symptoms ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• niedriges Herzzeitvolumen;
• unzureichender peripherer Blutfluss;
• der Zustand der Gewebehypoxie;
• die Entwicklung von Muskelschwäche.

Die Dyspnoe steigt bei Herzinsuffizienz allmählich an - sie tritt zuerst bei körperlicher Anstrengung auf, tritt dann bei geringfügigen Bewegungen und sogar in Ruhe auf. Mit der Dekompensation der Herzaktivität entwickelt sich so genanntes Herzasthma - Erstickungszustände, die nachts auftreten.

Paroxysmale (spontane, paroxysmale) Nacht Dyspnoe kann sich manifestieren als:

• kurze Anfälle paroxysmaler Nachtnebel, selbst induziert;
• typische Herzinfarkte;
• akutes Lungenödem.

Herzasthma und Lungenödem sind im Wesentlichen akute Herzinsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Herzinsuffizienz entwickelt hat. Herzasthma tritt normalerweise in der zweiten Hälfte der Nacht auf, wird jedoch in einigen Fällen durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung während des Tages hervorgerufen.

1. In milden Fällen dauert der Angriff einige Minuten und ist durch ein Gefühl von Luftmangel gekennzeichnet. Der Patient setzt sich, in den Lungen ist hartes Atmen zu hören. Manchmal wird dieser Zustand von einem Husten mit einer kleinen Menge Auswurf begleitet. Angriffe können in wenigen Tagen oder Wochen selten sein, sie können sich jedoch mehrmals in der Nacht wiederholen.
2. In schwereren Fällen entwickelt sich ein schwerer Langzeitanfall von Herzasthma. Der Patient wacht auf, setzt sich, beugt den Rumpf vor, legt die Hände auf die Hüften oder die Bettkante. Das Atmen wird schnell, tief, meistens mit Ein- und Ausatmen. Rasseln in der Lunge kann fehlen. In einigen Fällen kann Bronchospasmus hinzugefügt werden, was die Beatmungsprobleme und die Atmungsfunktion erhöht.

Episoden können so unangenehm sein, dass der Patient Angst hat, zu Bett zu gehen, selbst nachdem die Symptome verschwunden sind.

Diagnose von CHF

In der Diagnose sollte mit der Analyse von Beschwerden beginnen, Symptome zu identifizieren. Die Patienten klagen über Atemnot, Müdigkeit und Herzklopfen.

Der Arzt gibt den Patienten an:

1. Wie er schläft;
2. Hat sich die Anzahl der Kissen in der letzten Woche geändert?
3. Hat eine Person im Sitzen geschlafen und nicht gelogen?

Die zweite Stufe der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung, einschließlich:

1. Untersuchung der Haut;
2. Bewertung des Schweregrades von Fett und Muskelmasse;
3. Überprüfung auf Ödeme;
4. Palpation des Pulses;
5. Palpation der Leber;
6. Auskultation der Lunge;
7. Herzauskultation (I-Ton, systolisches Murmeln am 1. Auskultationspunkt, Analyse des II-Tons, "Canter-Rhythmus");
8. Wägen (Gewichtsverlust von 1% für 30 Tage zeigt den Beginn der Kachexie an).

1. Früherkennung von Herzinsuffizienz.
2. Verfeinerung der Schwere des pathologischen Prozesses.
3. Bestimmung der Ätiologie der Herzinsuffizienz.
4. Beurteilung des Risikos von Komplikationen und eines starken Fortschreitens der Pathologie.
5. Auswertung der Prognose
6. Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen der Krankheit.
7. Kontrolle über den Verlauf der Erkrankung und zeitnahe Reaktion auf Veränderungen im Zustand des Patienten.

1. Objektive Bestätigung des Vorliegens oder Nichtvorliegens pathologischer Veränderungen im Myokard.
2. Erkennung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Dyspnoe, Müdigkeit, schneller Herzschlag, periphere Ödeme, feuchte Lungenrasen.
3. Erkennung der Pathologie, die zur Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz führt.
4. Bestimmung des Stadiums und der Funktionsklasse der Herzinsuffizienz durch die NYHA (New York Heart Association).
5. Identifizieren Sie den Hauptmechanismus für die Entwicklung von Herzinsuffizienz.
6. Ermittlung von Ursachen und Faktoren, die den Krankheitsverlauf erschweren.
7. Erkennung von Begleiterkrankungen, Beurteilung ihres Zusammenhangs mit Herzinsuffizienz und deren Behandlung.
8. Erfassung ausreichender objektiver Daten zur Zuordnung der erforderlichen Behandlung.
9. Feststellung des Vorhandenseins oder des Fehlens von Indikationen für die Anwendung chirurgischer Behandlungsmethoden.

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz sollte mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden durchgeführt werden:

1. An einem EKG sind normalerweise Anzeichen von Hypertrophie und myokardialer Ischämie vorhanden. In dieser Studie können Sie häufig eine begleitende Arrhythmie oder Leitungsstörung feststellen.
2. Der Belastungstest wird durchgeführt, um die Toleranz gegenüber ihm sowie die charakteristischen Veränderungen der koronaren Herzkrankheit (Abweichung des ST-Segments im EKG vom Isolin) zu ermitteln.
3. Mithilfe der täglichen Holter-Überwachung können Sie den Zustand des Herzmuskels während des typischen Patientenverhaltens sowie während des Schlafes festlegen.
4. Ein charakteristisches Merkmal von CHF ist die Verringerung der Auswurffraktion, die mit Ultraschall leicht zu sehen ist. Wenn Sie zusätzlich Dopplerographie durchführen, werden Herzfehler offensichtlich, und mit entsprechender Geschicklichkeit können Sie sogar deren Grad erkennen.
5. Koronarangiographie und Ventrikulographie werden durchgeführt, um den Zustand des Koronarbetts sowie die präoperative Vorbereitung mit Eingriffen am offenen Herzen zu klären.

Bei der Diagnose fragt der Arzt den Patienten nach Beschwerden und versucht, typische CHF-Symptome zu erkennen. Unter den Befunden der Diagnose ist der Nachweis einer Herzerkrankung bei einer Person mit einer Herzerkrankung in der Vorgeschichte von Bedeutung. In diesem Stadium ist es am besten, ein EKG zu verwenden oder das natriuretische Peptid zu bestimmen. Wenn keine Abnormalität festgestellt wird, hat die Person keinen CHF. Wenn Manifestationen eines Myokardschadens entdeckt werden, sollte der Patient zur Echokardiographie überwiesen werden, um die Art der Herzläsionen, diastolischen Störungen usw. zu klären.

In den nachfolgenden Stadien der Diagnose identifizieren Ärzte die Ursachen von chronischem Herzversagen, klären den Schweregrad und die Reversibilität von Veränderungen, um die geeignete Behandlung zu bestimmen. Vielleicht die Ernennung weiterer Nachforschungen.

Komplikationen

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können gefährliche Zustände entwickeln, wie z

• häufige und anhaltende Lungenentzündung;
• pathologische Myokardhypertrophie;
• multiple Thromboembolien aufgrund von Thrombosen;
• totale Erschöpfung des Körpers;
• Verletzung der Herzfrequenz und Herzleitung;
• gestörte Leber- und Nierenfunktion;
• plötzlicher Tod durch Herzstillstand;
• thromboembolische Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, pulmonale Thromboembolie).

Die Verhinderung der Entstehung von Komplikationen ist die Verwendung vorgeschriebener Arzneimittel, die rechtzeitige Festlegung der Indikationen für die chirurgische Behandlung, die Ersetzung der Antikoagulanzien gemäß den Indikationen, die Antibiotika-Therapie im Falle eines bronchopulmonalen Systems.

Chronische Herzinsuffizienz-Behandlung

Zunächst wird den Patienten empfohlen, eine geeignete Diät einzuhalten und die körperliche Anstrengung zu begrenzen. Es ist notwendig, die schnellen Kohlenhydrate, insbesondere hydrierten Fette tierischen Ursprungs, vollständig aufzugeben und die Salzaufnahme sorgfältig zu überwachen. Sie müssen auch sofort mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Alle therapeutischen Behandlungsmethoden bei chronischer Herzinsuffizienz bestehen aus einer Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die notwendigen Bedingungen im Alltag zu schaffen, zur schnellen Verringerung der Belastung des SCS sowie zum Einsatz von Medikamenten, die die Arbeit des Myokards unterstützen und die gestörten Wasserprozesse beeinträchtigen. Salzaustausch. Der Zweck des Umfangs der therapeutischen Maßnahmen hängt mit dem Entwicklungsstadium der Krankheit selbst zusammen.

Die Behandlung chronischer Herzinsuffizienz ist lang. Es beinhaltet:

1. Drogentherapie zur Bekämpfung der Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung und zur Beseitigung der Ursachen, die zu ihrer Entwicklung beitragen.
2. Rationaler Modus, der die Einschränkung der Beschäftigung nach den Krankheitsformen einschließt. Dies bedeutet nicht, dass der Patient ständig im Bett liegen muss. Er kann sich im Raum bewegen, empfohlene Physiotherapieübungen.
3. Diät-Therapie Es ist notwendig, den Kaloriengehalt von Lebensmitteln zu überwachen. Es muss dem vorgeschriebenen Modus des Patienten entsprechen. Fett Kaloriengehalt der Nahrung wird um 30% reduziert. Dem Patienten mit Erschöpfung wird hingegen eine verbesserte Diät zugewiesen. Falls nötig, Fastentage einhalten.
4. Kardiotonische Therapie.
5. Behandlung mit Diuretika zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Säure-Basen-Gleichgewichts.

Patienten mit der ersten Stufe sind voll arbeitsfähig, in der zweiten Stufe ist die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt oder sie geht vollständig verloren. In der dritten Phase benötigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz jedoch dauerhafte Pflege.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung chronischer Herzinsuffizienz zielt darauf ab, die Funktionen zur Verringerung und Beseitigung überschüssiger Flüssigkeit im Körper zu verbessern. Je nach Stadium und Schwere der Symptome bei Herzinsuffizienz werden die folgenden Gruppen von Medikamenten verschrieben:

1. Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - senken den Gefäßtonus, dehnen die Venen und Arterien aus, wodurch der Widerstand der Gefäße bei Herzkontraktionen verringert wird und die Herzleistung gesteigert wird.
2. Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die myokardiale Kontraktilität, erhöhen die Pumpfunktion und Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
3. Nitrate (Nitroglycerin, Nitrong, Sustak usw.) - verbessern die Durchblutung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen und erweitern die Koronararterien;
4. Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Zurückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
5. Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzminutenvolumen;
6. Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Riboxin, Kaliumpräparate);
7. Antikoagulanzien (Aspirin, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen.

Monotherapie bei der Behandlung von CHF wird selten angewendet, da diese nur in der Anfangsphase von CHF mit einem ACE-Hemmer angewendet werden kann.

Die Dreifachtherapie (ACEI + Diuretikum + Glykosid) war in den 80er Jahren der Standard bei der Behandlung von CHF und bleibt jetzt ein wirksames Schema bei der Behandlung von CHF. Für Patienten mit Sinusrhythmus wird jedoch der Ersatz von Glykosid durch einen Betablocker empfohlen. Der Goldstandard von Anfang der 90er Jahre bis heute ist eine Kombination aus vier Medikamenten - einem ACE-Hemmer + Diuretikum + Glykosid + Betablocker.

Prävention und Prognose

Um Herzinsuffizienz zu vermeiden, benötigen Sie eine angemessene Ernährung, angemessene körperliche Aktivität und die Vermeidung schlechter Gewohnheiten. Alle Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems sollten umgehend identifiziert und behandelt werden.

Die Prognose in Abwesenheit einer Behandlung für CHF ist ungünstig, da die meisten Herzerkrankungen zu einer Verschlechterung und zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führen. Bei der Durchführung von medizinischen und / oder Herzoperationen ist die Prognose günstig, da das Fortschreiten der Insuffizienz verlangsamt oder die zugrunde liegende Erkrankung radikal geheilt wird.

Chronische Herzinsuffizienz Chronische Herzinsuffizienz (xsn)

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist ein pathophysiologisches Syndrom, bei dem infolge kardiovaskulärer Erkrankungen eine Abnahme der Pumpfunktion des Herzens auftritt, was zu einem Ungleichgewicht zwischen dem hämodynamischen Bedarf des Körpers und den Fähigkeiten des Herzens führt.

CHF ist eine Krankheit mit einem Komplex von charakteristischen Symptomen (Atemnot, Müdigkeit und verminderte körperliche Aktivität, Ödem usw.), die mit einer unzureichenden Durchblutung von Organen und Geweben in Ruhe oder während des Trainings und häufig mit Flüssigkeitsansammlungen im Körper zusammenhängen.

In der Russischen Föderation leidet chronische Herzinsuffizienz - 5,6%

50% der Patienten mit CHF sterben innerhalb von 4 Jahren ab dem Zeitpunkt der Manifestation der Dekompensation.

Mit schweren CHF - 50% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres.

Das AF-Risiko in CHF ist fünfmal höher als in der Bevölkerung

Die durchschnittliche Lebenserwartung für Männer beträgt 1,66 g, für Frauen 3 g.

Die maximale Prävalenz von CHF liegt im Alter von 60-70 Jahren.

Ischämische Herzkrankheit, einschließlich Herzinfarkt (67%)

Arterielle Hypertonie (80%)

Erworbene und angeborene Herzfehler

Myokardiale Läsionen mit etablierter Ätiologie (Alkoholiker usw.)

Erguss und konstriktive Perikarditis

Faktoren, die das Fortschreiten des CHF auslösen:

Endokrine Erkrankungen (Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Akromegalie)

Essstörungen (Thiamin, Selenmangel, Adipositas)

Infiltrationskrankheiten (Sarkoidose, Amyloidose, Kollagenose)

Tahi-und Bradyarrhythmien

Nebenwirkungen von Medikamenten (Inblocker, Antiarrhythmika, Zytostatika)

Ätiologische Faktoren führen zu einer Abnahme des Schlagvolumens und einer Abnahme des Herzzeitvolumens, wodurch die Durchblutung von Organen und Geweben (Nieren, Gehirn usw.) verringert wird. Kompensationsmechanismen sind enthalten:

- Die Aktivität des sympathischen Systems erhöht sich, um den Blutdruck auf einem optimalen Niveau zu halten.

- das Renin-Aldosteron-System ist aktiviert

- Die Produktion von antidiuretischem Hormon (ADH) nimmt zu.

- das Niveau der venösen Rückkehr zum Herzen, BCC,

- Myokard ist hypertrophiert und erweitert,

- gestörte gefäßerweiternde Produkte.

Im Ergebnis steigt die BCC mit fortschreitender Krankheit an und nimmt zu, ein großes Blutvolumen sammelt sich im Blutstrom, die Permeabilität der Gefäßwände wird gestört und der flüssige Teil des Bluts schwitzt im Gewebe. Das im Blut angesammelte Kohlendioxid reizt die Rezeptoren, wenn die Bewegung des Blutes verlangsamt wird, und bewirkt reflexartig eine Erhöhung der Atmung.

Schematische Darstellung verschiedener Arten von Herzinsuffizienz:

a - norm, b - linksventrikulär, rechtsventrikulär, g, - Totalausfall

Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist eine pathologische Erkrankung des Körpers, die zu einer separaten Erkrankung zusammengefasst ist und von einem Mangel an Blutversorgung der Gewebe und Organe im Körper begleitet wird. Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind Atemnot und eine Abnahme der körperlichen Aktivität. Bei einer Pathologie im Körper tritt eine chronische Flüssigkeitsretention auf.

Bei CHF verliert der Herzmuskel die Fähigkeit, die Herzkammern ausreichend zu kontrahieren und vollständig zu leeren. Darüber hinaus kann das Myokard auch keine vollständige Füllung der Vorhöfe und Ventrikel mit Blut gewährleisten. Infolgedessen gibt es ein Ungleichgewicht verschiedener Systeme, die zum zweiten Mal die ordnungsgemäße Funktion des Herz-Kreislauf-Systems stören.

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Es gibt verschiedene klassische klassische Manifestationen von CHF, die unabhängig vom Grad der Schädigung anderer Organe des Körpers auftreten. Die Schwere dieser Symptome hängt vollständig von der Form der Herzinsuffizienz und ihrer Schwere ab.

Die Hauptbeschwerden von Patienten, die an CHF leiden:

1. Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz über 80 - 90 Schläge pro Minute).
2. Kurzatmigkeit, begleitet von verstärktem flachem Atmen.
3. Erhöhte Müdigkeit und spürbare Abnahme der Belastungstoleranz.
4. Das Auftreten von trockenem Husten, der sich dann in einen Husten mit Auswurf ausscheidet. Manchmal bestimmt es die Streifen von rotem Blut.
5. Schwellung des Körpers. Zuerst erscheinen sie an den Füßen, steigen dann zu den Beinen und Hüften auf. Danach schwellen der untere Rücken und der Bauch an. In der Lunge kann sich Flüssigkeit ansammeln.
6. Das Auftreten von Orthopnoe - erhöhte Atemnot in der horizontalen Position des Körpers. In diesem Fall hat der Patient auch beim Liegen Husten.

Klassifizierung des CHF und seiner Ausprägungen

Je nach Stadium der Erkrankung, Belastungstoleranz und Funktionsstörung des Herzens gibt es mehrere Klassifikationen für chronische Herzinsuffizienz.

Stufen von CHF:

Stufe 1 Anfangsänderungen treten auf und die linksventrikuläre Funktion nimmt ab. Aufgrund der Tatsache, dass Kreislaufstörungen noch nicht aufgetreten sind, gibt es keine klinischen Manifestationen.

2A Stufe. In diesem Fall liegt eine Verletzung der Blutbewegung in einem von zwei Kreisläufen vor. Infolgedessen tritt Flüssigkeitsstau entweder in der Lunge oder in den unteren Teilen des Körpers auf, hauptsächlich an den Beinen.

2B Stufe. Hämodynamische Störungen treten in beiden Kreisen des Kreislaufs auf und es treten ausgeprägte Veränderungen in den Gefäßen und im Herzen auf. In stärkerem Maße, Schwellung in den Beinen, zusammen mit Keuchen in der Lunge.

Stufe 3 Es gibt ausgeprägte Ödeme nicht nur an den Beinen, sondern auch am unteren Rücken, den Hüften. Es gibt Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) und Anasarca (Schwellung des ganzen Körpers). In diesem Stadium treten irreversible Veränderungen in Organen wie Nieren, Gehirn, Herz und Lunge auf.

Die Aufteilung des CHF in Funktionsklassen (FC) in Abhängigkeit von der Belastungstoleranz:

Ich FC - tägliche Bewegung ist asymptomatisch und einfach. Erhöhte körperliche Aktivität kann zu Atemnot führen. Erholung nach etwas langsamer. Diese Manifestationen von Herzversagen können ganz fehlen.

II FC - Patienten sind in ihrer Aktivität etwas eingeschränkt. Es gibt keine Symptome im Ruhezustand. Bei normaler täglicher körperlicher Anstrengung treten Herzklopfen, Atemnot und Müdigkeit auf.

III FC - körperliche Aktivität ist deutlich eingeschränkt. Im Ruhezustand ist die Bedingung zufriedenstellend. Wenn die körperliche Aktivität geringer als üblich ist, treten die oben genannten Symptome auf.

IV FC - absolut körperliche Aktivität verursacht Unbehagen. Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind im Ruhezustand gestört und werden selbst bei der geringsten Bewegung stark verschlimmert.

Einstufung abhängig von der Niederlage des Herzens:

1. Linksherz - Blutstase in den Lungengefäßen - im Lungenkreislauf.
2. Rechtsherz - Stagnation im großen Kreis: in allen Organen und Geweben außer Lunge.
3. Dyuventricular (biventrikulär) - Stauung in beiden Kreisen.

Ursachen der Entwicklung

Jede Pathologie, die das Myokard und die Struktur des Herz-Kreislaufsystems beeinflusst, kann zu Herzversagen führen.

1. Krankheiten, die das Myokard direkt betreffen:
   • chronisch-ischämische Herzkrankheit (mit Schädigungen der Herzgefäße aufgrund von Atherosklerose);
   • ischämische Herzkrankheit nach Herzinfarkt (mit dem Tod eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels).
2. Pathologie des endokrinen Systems:
   • Diabetes mellitus (eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper, die zu einem ständigen Anstieg des Blutzuckerspiegels führt);
   • Nebennierenkrankheiten mit Hormonausscheidungsstörungen;
   • Abnahme oder Erhöhung der Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose, Hyperthyreose).
3. Unterernährung und ihre Folgen:
   • Erschöpfung des Körpers;
   • Übergewicht aufgrund von Fettgewebe;
   • Mangel an Spurenelementen und Vitaminen.
4. Einige Krankheiten, die mit der Ablagerung ungewöhnlicher Strukturen im Gewebe einhergehen:
   • Sarkoidose (Vorhandensein fester Knoten, die normales Gewebe komprimieren, wodurch ihre Struktur zerstört wird);
   • Amyloidose (Ablagerung in den Geweben eines speziellen Protein-Kohlenhydrat-Komplexes (Amyloid), der das Organ stört).
5. Andere Krankheiten:
   • chronisches Nierenversagen im Endstadium (mit irreversiblen Veränderungen im Organ);
   • HIV-Infektion
6. Funktionsstörungen des Herzens:
   • Herzrhythmusstörungen;
   • Blockade (Verletzung der Nervenimpulse auf die Strukturen des Herzens);
   • erworbene und angeborene Herzfehler.
7. Entzündliche Erkrankungen des Herzens (Myokarditis, Endokarditis und Perikarditis).
8. Chronisch erhöhter Blutdruck (Hypertonie).

Es gibt eine Reihe prädisponierender Faktoren und Krankheiten, die das Risiko für chronische Herzinsuffizienz signifikant erhöhen. Einige von ihnen können unabhängig Pathologie verursachen. Dazu gehören:

• rauchen;
• Fettleibigkeit;
• Alkoholismus;
• Arrhythmien;
• Nierenerkrankung;
• erhöhter Druck;
• Störung des Fettstoffwechsels im Körper (erhöhter Cholesterinspiegel usw.);
• Diabetes mellitus.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Bei der Untersuchung der Anamnese ist es wichtig, den Zeitpunkt zu bestimmen, zu dem Dyspnoe, Ödem und Müdigkeit gestört wurden. Es ist notwendig, auf ein solches Symptom wie Husten, seine Art und Verschreibung zu achten. Es ist notwendig herauszufinden, ob der Patient Herzfehler oder eine andere Pathologie des Herz-Kreislaufsystems hat. Wurden zuvor toxische Medikamente eingenommen, gab es eine Verletzung des Immunsystems des Körpers und das Vorhandensein gefährlicher Infektionskrankheiten mit Komplikationen.

Durch die Untersuchung kann der Patient die Blässe der Haut und die Schwellung der Beine feststellen. Wenn Sie dem Herzen zuhören, gibt es Geräusche und Anzeichen für eine Stagnation der Flüssigkeit in der Lunge.

Allgemeine Blut- und Urintests können auf jegliche Komorbiditäten oder sich entwickelnde Komplikationen, insbesondere entzündlicher Natur, hinweisen.

In der Studie der biochemischen Analyse wird der Cholesterinspiegel im Blut bestimmt. Dies ist notwendig, um das Risiko der Entwicklung von Komplikationen einzuschätzen und den richtigen Komplex der Instandhaltungsbehandlung zuzuordnen. Wir untersuchen den quantitativen Gehalt an Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure. Dies deutet auf den Abbau von Muskelgewebe, Eiweiß und Zellkernsubstanzen hin. Der Kaliumspiegel wird bestimmt, was die wahrscheinliche begleitende Organschädigung "auffordern" kann.

Ein immunologischer Bluttest kann den Anteil an C-reaktivem Protein zeigen, der während entzündlicher Prozesse ansteigt. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Mikroorganismen, die Herzgewebe infizieren, wird ebenfalls bestimmt.

Detaillierte Indikatoren für das Koagulogramm ermöglichen die Untersuchung möglicher Komplikationen oder das Vorliegen einer Herzinsuffizienz. Mit Hilfe der Analyse wird die erhöhte Gerinnungsfähigkeit oder das Auftreten von Substanzen im Blut bestimmt, die den Zerfall von Blutgerinnseln anzeigen. Die letzten Indikatoren im Normalfall sollten nicht ermittelt werden.

Die Bestimmung des Natrium-Harnstoffhormons kann das Vorhandensein, das Ausmaß und die Wirksamkeit der Behandlung chronischer Herzinsuffizienz zeigen.

Diagnostizieren Sie Herzinsuffizienz und bestimmen Sie deren Funktionsklasse auf folgende Weise. Für 10 Minuten ruht der Patient und beginnt sich in normalem Tempo zu bewegen. Das Gehen dauert 6 Minuten. Bei schwerer Atemnot, schwerer Tachykardie oder Schwäche wird der Test abgebrochen und die zurückgelegte Entfernung gemessen. Interpretation der Forschungsergebnisse:

• 550 Meter oder mehr - Herzversagen fehlt;
• von 425 bis 550 Meter - FC I;
• von 300 bis 425 Metern - FC II;
• von 150 bis 300 Metern - FC III;
• 150 Meter oder weniger - FC IV.

Die Elektrokardiographie (EKG) kann Veränderungen des Herzrhythmus oder Überlastung einiger Abteilungen feststellen, was auf CHF schließen lässt. Manchmal sichtbare Narbenveränderungen nach einem Herzinfarkt und eine Zunahme (Hypertrophie) einer bestimmten Herzkammer.

Eine Röntgenaufnahme der Brust bestimmt das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, was darauf hinweist, dass der Lungenkreislauf stagniert. Sie können auch die Größe des Herzens schätzen, insbesondere seine Zunahme.

Ultraschall (Ultraschall, Echokardiographie) ermöglicht die Beurteilung vieler Faktoren. Somit ist es möglich, verschiedene Daten über die Größe der Herzkammern und die Dicke ihrer Wände, den Zustand der Ventilvorrichtung und die Effizienz der Herzkontraktionen herauszufinden. Diese Studie bestimmt auch die Bewegung von Blut durch die Gefäße.

In Anwesenheit einer permanenten Form von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) wird ein transösophagealer Ultraschall durchgeführt. Es ist notwendig, das Vorhandensein von möglichen Blutgerinnseln im rechten Vorhof und ihre Größe zu bestimmen.

Stress-Echokardiographie Um die Fähigkeiten des Herzmuskels zu untersuchen, kann manchmal eine Stress-Echokardiographie erzeugt werden. Der Kern der Methode liegt in der Ultraschalluntersuchung vor und nach dem Training. Diese Studie identifiziert auch funktionsfähige Myokardstellen.

Computer-Spiral-Tomographie Diese Studie verwendet die Ausrichtung von Röntgenstrahlen unterschiedlicher Tiefe in Kombination mit MRI (Magnetresonanztomographie). Das Ergebnis ist das genaueste Bild des Herzens.

Mit Hilfe der Koronarangiographie wird der Grad des Gefäßherzens bestimmt. Dazu wird ein Kontrastmittel in die Blutbahn eingebracht, was bei Röntgenstrahlen auffällig ist. Mit Hilfe von Bildern wird dann die Aufnahme dieser Substanz in die Blutgefäße des Herzens untersucht.

Für den Fall, dass die Ursache der Erkrankung nicht zuverlässig bestimmt werden kann, wird eine Endomyokardbiopsie verwendet. Die Essenz der Studie besteht darin, die innere Auskleidung des Herzens zu verwenden, um sie zu studieren.

Chronische Herzinsuffizienz-Behandlung

Die Therapie der Herzinsuffizienz sowie vieler anderer Krankheiten beginnt mit einem richtigen Lebensstil und gesunder Ernährung. Die Grundlage der Diät ist es, den Salzkonsum auf etwa 2,5 bis 3 Gramm pro Tag zu begrenzen. Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte etwa 1 - 1,3 Liter betragen.

Das Essen sollte leicht verdaulich und kalorienreich sein und genügend Vitamine enthalten. Es ist wichtig, regelmäßig zu wiegen, weil Eine Gewichtszunahme von einigen Kilogramm pro Tag kann auf eine Verzögerung der Körperflüssigkeit hinweisen. Folglich verschlechtert diese Bedingung den Kurs von CHF.

Für Patienten mit Herzinsuffizienz ist es äußerst wichtig, dass Sie regelmäßig körperliche Belastung ausüben, die von der Funktionsklasse der Erkrankung abhängt. Eine Verringerung der motorischen Aktivität ist bei entzündlichen Prozessen im Herzmuskel erforderlich.

Die Hauptgruppen von Medikamenten bei chronischer Herzinsuffizienz:

1. I-ACE (Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms). Diese Medikamente verlangsamen die Entwicklung und den Fortschritt von CHF. Haben Sie eine Schutzfunktion für die Nieren, das Herz und die Blutgefäße, senken Sie den Blutdruck.
2. Zubereitungen einer Gruppe von Angiotensinrezeptorantagonisten. Im Gegensatz zu ACE-Hemmern blockieren diese Medikamente das Enzym eher. Solche Medikamente werden bei Allergien gegen i-ACE oder bei Auftreten von Nebenwirkungen in Form von trockenem Husten verschrieben. Manchmal werden diese beiden Medikamente miteinander kombiniert.
3. Betablocker - Medikamente, die den Druck und die Häufigkeit von Herzkontraktionen reduzieren. Diese Substanzen haben eine zusätzliche antiarrhythmische Eigenschaft. Gemeinsam mit ACE-Hemmern ernannt.
4. Aldosteronrezeptor-Antagonisten sind Substanzen mit schwacher diuretischer Wirkung. Sie behalten Kalium im Körper und werden von Patienten nach einem Herzinfarkt oder mit schwerem CHF verwendet.
5. Diuretika (Diuretika). Wird verwendet, um überschüssige Flüssigkeit und Salz aus dem Körper zu entfernen.
6. Herzglykoside sind Arzneistoffe, die die Herzleistung steigern. Diese Medikamente pflanzlichen Ursprungs werden hauptsächlich für die Kombination von Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern verwendet.

Zusätzlich verwendete Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz:

1. Statine. Diese Medikamente werden verwendet, um den Fettgehalt im Blut zu reduzieren. Dies ist notwendig, um ihre Ablagerung in der Gefäßwand des Körpers zu minimieren. Solche Medikamente werden bei chronischer Herzinsuffizienz bevorzugt, die durch koronare Herzkrankheit verursacht wird.
2. Indirekte Antikoagulanzien. Solche Medikamente verhindern die Synthese von speziellen Substanzen in der Leber, die zu einer erhöhten Thrombose beitragen.

Hilfsmittel bei komplizierter Herzinsuffizienz:

1. Nitrate sind Substanzen, deren chemische Formel auf Salpetersäuresalzen basiert. Solche Medikamente erweitern die Blutgefäße und helfen, die Blutzirkulation zu verbessern. Sie werden hauptsächlich bei Angina pectoris und Ischämie des Herzens eingesetzt.
2. Kalziumantagonisten. Bei Angina pectoris, anhaltendem Blutdruckanstieg, pulmonaler Hypertonie oder Klappeninsuffizienz.
3. Antiarrhythmika
4. Disaggregant Zusammen mit Antikoagulanzien reduzieren Sie die Blutgerinnung. Vorbeugung gegen Thrombose: Herzinfarkt und ischämische Schlaganfälle.
5. Inotrope Nicht-Glykosid-Stimulanzien. Erhöhen Sie die Kontraktionskraft des Herzens und den Blutdruck.

Elektrophysiologische Behandlung von CHF

1. Installation eines permanenten Schrittmachers (IVR - künstlicher Schrittmacher), der das Herz in den richtigen Rhythmus versetzt.
2. Implantation eines Cardioverter-Defibrillators. Eine solche Vorrichtung kann zusätzlich zu einem konstanten Rhythmus eine elektrische Entladung erzeugen, wenn lebensbedrohliche Arrhythmien auftreten.

Chirurgische Behandlungen

1. Koronar- und Mammarokoronar-Bypass. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, zusätzliche Gefäße von der Aorta oder der inneren Brustarterie bis zum Herzmuskel zu schaffen. Dieser chirurgische Eingriff wird bei einer ausgeprägten Verletzung der arterien des Herzens durchgeführt.
2. Bei erheblicher Stenose oder Klappeninsuffizienz wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt.
3. Wenn die oben beschriebenen Therapiemethoden nicht oder nicht effektiv sind, ist eine vollständige Herztransplantation angezeigt.
4. Die Verwendung von speziellen künstlichen Apparaten unterstützt die Durchblutung. Sie stellen so etwas wie die Herzkammern dar, die im Körper implantiert und mit speziellen Batterien am Gürtel des Patienten verbunden sind.
5. Mit einer deutlichen Vergrößerung des Hohlraums der Herzkammern, insbesondere bei erweiterter Kardiomyopathie, wird das Herz mit einem elastischen Skelett "umwickelt", das in Kombination mit der korrekten medizinischen Therapie das Fortschreiten des CHF verlangsamt.

Herzinsuffizienz Komplikationen

Die wichtigsten Konsequenzen, die bei der kardialen Pathologie auftreten, können sowohl die Arbeit des Herzens selbst als auch andere innere Organe beeinflussen. Hauptkomplikationen:

1. Leberversagen durch Blutstauung.
2. Herzvergrößerung
3. Verletzung der Leitung des Herzens und seines Rhythmus.
4. Das Auftreten von Thrombosen in irgendeinem Organ oder Gewebe des Körpers.
5. Erschöpfung der Herztätigkeit.
6. Plötzlicher koronarer (kardialer) Tod.

Prävention von CHF

Die Prävention chronischer Herzinsuffizienz kann in primäre und sekundäre unterteilt werden.

Die Primärprävention basiert auf Interventionen, die das Auftreten von CHF bei Personen mit einer hohen Anfälligkeit für die Krankheit verhindern. Dazu gehören die Normalisierung der Ernährung und Bewegung, die Verringerung der Risikofaktoren (Vermeidung von Fettleibigkeit und Raucherentwöhnung).

Sekundärprävention ist die rechtzeitige Behandlung chronischer Herzerkrankungen. Es wird durchgeführt, um die Verschlimmerung der Pathologie zu verhindern. Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören die Therapie von arterieller Hypertonie, koronaren Herzkrankheiten, Arrhythmien, Fettstoffwechselstörungen und die operative Behandlung von Herzfehlern.

Weltstatistiken zufolge hängt das Überleben der Patienten vollständig von der Schwere der Erkrankung und der Funktionsklasse ab. Im Durchschnitt sind etwa 50–60% der Patienten normalerweise drei bis vier Jahre alt. Die Krankheit ist in diesen Tagen tendenziell häufiger.

Chronische Herzinsuffizienz

Eine unzureichende Blutversorgung aller Organe und Körpersysteme, die von Ermüdung, Atemnot, Ödem und anderen Symptomen begleitet wird, kann auf eine chronische Herzinsuffizienz (CHF) des Patienten hindeuten. Gleichzeitig beginnt der Körper, Flüssigkeit zurückzuhalten, was mit einer Verletzung der Kontraktionsfähigkeit des Herzens verbunden ist.

Was könnte chronische Herzinsuffizienz sein?

Diese Krankheit betrifft eine Person nicht sofort. Normalerweise dauert es Jahre, bis sie sich entwickelt. Somit kann der CHF je nach Schweregrad der klinischen Symptome klassifiziert werden:

• Stadium I ist das Anfangsstadium der Erkrankung, in dem keine klinischen Symptome beobachtet werden, jedoch finden Ärzte bei instrumentellen Untersuchungsmethoden ein linksventrikuläres Versagen.
• Stadium II - ist durch helle Symptome gekennzeichnet und wird je nach Ausprägung in klinisch ausgedrückt, schwer und endgültig unterteilt.

Die folgende Klassifizierung der Formen der chronischen Insuffizienz als Kriterium setzt eine Funktionsstörung voraus, dh wie der Patient auf zunehmende körperliche Aktivität reagiert:

• Klasse 1 - impliziert das vollständige Fehlen jeglicher Einschränkungen. Normalerweise fühlt sich eine Person großartig. Symptome einer Herzinsuffizienz treten nur bei erheblichem Stress auf.
• Grad 2 - Kurzatmigkeit und Herzklopfen treten bei normalem Training auf, im Ruhezustand wird der Patient durch nichts gestört.
• Die Symptome der Grade 3 - CHF sind selbst bei geringer Belastung deutlich ausgeprägt, was die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt.
• Grad 4 - Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind auch in Ruhe stark ausgeprägt und nehmen mit jeder Belastung deutlich zu.

Es ist auch üblich, rechts- und linksventrikuläres Versagen auszusondern und es auch in Abhängigkeit von pathologischen Störungen während der Systole oder Diastole zu klassifizieren. Die Entwicklung einer Mischform ist ebenfalls möglich.

Warum tritt chronische Herzinsuffizienz auf?

Diese Krankheit entwickelt sich aus vielen Gründen, von denen die pathologischen Störungen in der Arbeit des Herzens die wichtigsten sind.

Herzmuskelläsionen, die zu chronischem Herzversagen führen

1. Ischämie des Herzens, die durch eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Dieser Zustand kann durch einen Herzanfall, der mit dem Tod behaftet ist, kompliziert werden.
2. Hypertensive Herzkrankheit. Je bösartiger es ist, desto stärker können Veränderungen im Herzen hervorgerufen werden.
3. Kardiomyopathie jeglicher Ätiologie, einschließlich toxisch (verursacht durch bestimmte Drogen oder Alkohol).

Herzinsuffizienz kann auch durch Erkrankungen ausgelöst werden, die mit Herzrhythmusstörungen einhergehen - Blockade und Arrhythmien. Herzklappenpathologie und Perikardkrankheit können zu CHF führen.

Faktoren für die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz

1. Endokrine Erkrankungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient CHF bekommt. Es geht in erster Linie um die Pathologien der Schilddrüse, Diabetes (erster und zweiter Typ) sowie Erkrankungen der Nebennieren.
2. Unsachgemäße Ernährung, die zu Übergewicht führen kann. Ein negativer Einfluss auf die Arbeit des Herzens und ein Mangel an Gewicht sowie ein Mangel an einzelnen Nährstoffen wie Taurin oder mehrfach ungesättigten Fettsäuren.
3. Systemische Erkrankungen, die die normale Funktion der Gefäße und des Herzmuskels stören können (Amyloidose, Sarkoidose, AIDS, Nierenversagen).
4. Dyslipidämie, die häufigste davon ist Arteriosklerose.
5. Rauchen und Alkoholmissbrauch. Je länger der Patient von seiner Sucht nicht trennt, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz.

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Die Symptomatologie der Herzinsuffizienz ist nicht spezifisch, insbesondere angesichts der Tatsache, dass die Zunahme der Schwere allmählich erfolgt. Normalerweise macht sich der Patient Sorgen um:

• Kurzatmigkeit, die sich während des Trainings und danach und in Ruhe manifestierte.
• Müdigkeit vor allem nach dem Training.
• Tachykardie
• Ödem der unteren Extremitäten.
• Ein produktiver Husten, der in Rückenlage schlechter ist.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz wird gewöhnlich mit deutlich ausgeprägten Symptomen durchgeführt. Dann gingen die meisten Patienten noch zum Arzt. Zu den Methoden, die Therapeuten und Kardiologen verwenden, gehören:

• Erfassen der Anamnese des Patienten, einschließlich Informationen über seine Angehörigen, insbesondere ob er durch plötzlichen Herzstillstand oder Herzinfarkt gestorben ist.
• Äußere Untersuchung des Patienten, bei der der Arzt die Hautfarbe feststellt, den Puls misst, auf Herz- und Lungengeräusche hört, um Geräusche zu erkennen oder Keuchen zu lindern.
• Komplettes Blutbild, das das Vorhandensein von Entzündungsprozessen im Körper anzeigt und als Ausgangspunkt für die Diagnose dienen kann.
• Urinanalyse, die auch auf eine Nierenerkrankung hindeuten kann.
• Biochemische Analyse von Blut.
• Ultraschall der Schilddrüse und ein Bluttest auf Hormone, die von ihr produziert werden.
• Durch immunologische Analysen können Sie feststellen, ob der Körper Antikörper gegen seine eigenen Zellen und Gewebe wie Myokard produziert.

Die chronische Herzinsuffizienz zu bestimmen, ist für Ärzte nicht schwierig. In Bezug auf die Therapie wird es viel wichtiger sein, die Ursache der Pathologie festzustellen. Zu diesem Zweck kann der Kardiologe den Patienten auffordern, sich einer Reihe zusätzlicher Untersuchungen zu unterziehen.

Diagnoseverfahren für Krankheiten, die zu chronischem Herzversagen führen können

1. Volles Koagulogramm.
2. Funktionstest.
3. Ultraschall des Herzens.
4. EKG, einschließlich Holter-Überwachung.
5. Echokardiogramm.
6. Röntgenaufnahme der Brust
7. Transösophageale Echokardiographie usw.

Weitere Untersuchungsmethoden werden von einem Kardiologen unter Berücksichtigung der bereits erhaltenen Daten zum Gesundheitszustand des Patienten sowie aufgrund der Anamnese und der persönlichen Untersuchung vorgeschrieben.

Wie behandelt man chronische Herzinsuffizienz?

Diese Art von Herzinsuffizienz ist eine chronische Erkrankung, die aus verschiedenen Gründen auftritt, und erfordert eine komplexe Behandlung. Die von Kardiologen verschriebene Standardtherapie umfasst folgende Aspekte:

1. Lebensstiländerung;
2. Der Gebrauch von Drogen;
3. Physiotherapie;
4. Chirurgische Behandlung.

Verringerung der Auswirkungen negativer Faktoren auf den Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Das erste, was ein Patient tun sollte, ist seine Diät zu überprüfen. Es ist notwendig, die schnellen Kohlenhydrate, insbesondere hydrierten Fette tierischen Ursprungs, vollständig aufzugeben und die Salzaufnahme sorgfältig zu überwachen.

Wenn Sie eine Herzinsuffizienz vermuten, müssen Sie sofort mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Es ist wichtig, das Regime der Arbeit und der Ruhe einzuhalten, ohne die mögliche körperliche Anstrengung zu vernachlässigen.

Welche Medikamente sind für chronische Herzinsuffizienz angezeigt?

1. Zuallererst ACE-Hemmer, die eine wichtige Rolle bei der Kontrolle von Hypertonie spielen.
2. Betablocker, die die Entwicklung von Arrhythmien verhindern.
3. Diuretikum, einschließlich Aldosteron-Antagonisten, die die Flüssigkeitsmenge im Körper reduzieren. Sie müssen sie jedoch unbedingt unter Kontrolle der Elektrolytzusammensetzung von Blut nehmen. Kalium- und Magnesiummedikamente werden häufig zusammen verschrieben, um die Entstehung eines Krampfsyndroms zu verhindern.
4. Polyungesättigte Fettsäuren, die eine wichtige Rolle im Stoffwechsel des Gewebes des Herz-Kreislaufsystems und des Gehirns spielen.
5. Statine - eine relativ neue Substanzklasse, die den Cholesterinspiegel im Blut senken kann und somit arteriosklerotische Erkrankungen vorbeugt.
6. Antikoagulanzien

Welche Komplikationen können auftreten?

Chronische Herzinsuffizienz ist eine äußerst heimtückische Krankheit. Sie hat sich im Laufe der Jahre allmählich entwickelt und kann das Auftreten so schwerwiegender Pathologien hervorrufen wie:

• Plötzlicher Tod durch Herzstillstand;
• Pathologische Myokardhypertrophie;
• Verletzung des Herzrhythmus und der Herzleitung;
• Zahlreiche Thromboembolien aufgrund von Thrombosen;
• Allgemeine Erschöpfung des Körpers;
• Eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion.

Vorbeugende Maßnahmen

Alle vorbeugenden Maßnahmen sind in zwei Gruppen unterteilt - primäre und sekundäre.

Primärmaßnahmen zielen darauf ab, die Ernährung zu korrigieren, schlechte Gewohnheiten, Drogenmissbrauch und andere Substanzen synthetischen Ursprungs abzulehnen. Es ist äußerst wichtig, die richtige Art der körperlichen Aktivität zu wählen, um einen Angriff nicht durch übermäßige Belastung zu provozieren.

Die Verhinderung der zweiten Ebene wird enger durchgeführt. Regelmäßige fachkundige Beratung und Vorsorgeuntersuchungen mit entsprechenden Untersuchungen werden empfohlen. Die regelmäßige Einnahme verschriebener Medikamente nach diesem Schema ohne unangemessene Unterbrechungen ermöglicht es Ihnen, die Situation zu kontrollieren und die Lebensqualität des Patienten erheblich zu verbessern.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Die Verringerung der kontraktilen (pumpenden) Funktion des Herzens bei Herzinsuffizienz führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht äußert sich in einem Übermaß an venösem Zustrom zum Herzen und Widerstand, der zur Überwindung des Myokards erforderlich ist, um Blut in den Blutstrom zu treiben, über die Fähigkeit des Herzens, Blut in das Arteriensystem zu leiten.

Da es sich nicht um eine unabhängige Krankheit handelt, entwickelt sich die Herzinsuffizienz als Komplikation verschiedener Pathologien der Blutgefäße und des Herzens: Herzklappenerkrankungen, Ischämie, Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.

Bei einigen Krankheiten (z. B. arterieller Hypertonie) tritt das Wachstum von Herzinsuffizienz-Phänomenen im Laufe der Jahre allmählich auf, während bei anderen Erkrankungen (akuter Myokardinfarkt) ein Teil der Funktionszellen absterben kann und diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Mit einer starken Progression der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie über ihre akute Form. In anderen Fällen wird Herzinsuffizienz als chronisch angesehen.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2% der Bevölkerung und nach 75 Jahren liegt die Prävalenz bei etwa 10%. Die Bedeutung des Problems der Inzidenz von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Anzahl der betroffenen Patienten, die hohe Mortalität und die Invaliditätsrate der Patienten bestimmt.

Ursachen und Risikofaktoren für Herzinsuffizienz

Zu den häufigsten Ursachen von Herzinsuffizienz, die bei 60-70% der Patienten auftreten, bezeichnet man Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheit. Es folgen rheumatische Herzfehler (14%) und eine erweiterte Kardiomyopathie (11%). In der Altersgruppe über 60 Jahre, mit Ausnahme der ischämischen Herzkrankheit, verursacht eine hypertensive Erkrankung auch Herzinsuffizienz (4%). Bei älteren Patienten ist Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzversagen.

Faktoren, die die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hervorrufen, führen zu einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu den Ursachen sind Risikofaktoren möglicherweise reversibel, und ihre Verringerung oder Beseitigung kann die Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz verzögern und sogar das Leben des Patienten retten. Dazu gehören: Überanstrengung der körperlichen und psychoemotionalen Fähigkeiten; Arrhythmien, Lungenembolie, hypertensive Krisen, Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit; Pneumonie, ARVI, Anämie, Nierenversagen, Schilddrüsenüberfunktion; Einnahme kardiotoxischer Arzneimittel, Arzneimittel, die die Flüssigkeitsansammlung fördern (NSAR, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Izadrina, Ephedrin, Adrenalin). ausgeprägter und rasch progressiver Anstieg des Körpergewichts, Alkoholismus; ein starker Anstieg des BCC bei massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheuma, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung der Empfehlungen zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz.

Mechanismen der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall sinken die Minuten und der Blutfluss in das arterielle System stark ab. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch einer akuten Gefäßinsuffizienz ähnlich und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden die Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln, durch intensive Arbeit und Anpassungsmechanismen des Gefäßsystems für lange Zeit kompensiert: Steigerung der Herzkontraktionen, Erhöhung des Rhythmus, Druckabnahme in der Diastole aufgrund der Ausdehnung von Kapillaren und Arteriolen, Erleichterung der Herzentleerung während der Systole und Erhöhung der Perfusion. Gewebe.

Eine weitere Zunahme des Phänomens der Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Herzvolumenvolumens, eine Erhöhung der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlauf während der Diastole und die Überdehnung der Herzmuskelfasern. Ständige Überlastung des Herzmuskels, der versucht, Blut in den Blutkreislauf zu drängen und den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, verursacht seine kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation auf, und zwar aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie und Härtungsprozessen darin. Das Myokard selbst beginnt einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erleiden.

In diesem Stadium sind neurohumorale Mechanismen am pathologischen Prozess beteiligt. Die Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt zu einer Vasokonstriktion in der Peripherie, wodurch ein stabiler Blutdruck im Hauptkreislauf aufrechterhalten und gleichzeitig die Herzleistung reduziert wird. Die renale Vasokonstriktion, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu einer renalen Ischämie, die zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Eine erhöhte Hypophysensekretion des antidiuretischen Hormons erhöht die Reabsorption von Wasser, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, eines erhöhten Kapillar- und Venendrucks und einer erhöhten Flüssigkeitsansammlung im Gewebe führt.

Schwere Herzinsuffizienz führt somit zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

• Gaswechselstörung

Wenn der Blutfluss verlangsamt wird, steigt die Gewebsabsorption von Sauerstoff aus Kapillaren von 30% im Normalbereich auf 60-70%. Der arteriovenöse Unterschied in der Sauerstoffsättigung im Blut nimmt zu, was zur Entwicklung einer Azidose führt. Die Anhäufung oxidierter Metaboliten im Blut und die gesteigerte Arbeit der Atemmuskeln bewirken eine Aktivierung des Basalstoffwechsels. Es gibt einen Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Bedarf an Sauerstoff, und das Kreislaufsystem kann ihn nicht befriedigen. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Atemnot. Die Zyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation des Lungenkreislaufs und beeinträchtigter Blutsauerstoffversorgung) und peripher (mit langsamer Durchblutung und erhöhter Sauerstoffnutzung in den Geweben) sein. Da das Kreislaufversagen an der Peripherie stärker ausgeprägt ist, kommt es bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer Akrocyanose: Zyanose der Gliedmaßen, der Ohren und der Nasenspitze.

Ödeme entwickeln sich als Ergebnis einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit steigendem Kapillardruck und verlangsamtem Blutfluss; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verstöße gegen den onkotischen Blutplasma-Druck während einer Störung des Proteinstoffwechsels; reduzieren die Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon und reduzieren gleichzeitig die Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz, zuerst verborgen, drückten eine rasche Zunahme des Körpergewichts und eine Abnahme der Urinmenge aus. Das Auftreten eines sichtbaren Ödems beginnt bei den unteren Extremitäten, wenn der Patient geht, oder vom Kreuzbein aus, wenn der Patient liegt. Weiterhin entwickelt sich die Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydroperikard (Perikardhöhle).

• kongestive Veränderungen in den Organen

Verstopfung in der Lunge ist mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Durch die Steifheit der Lunge, eine Abnahme der Atmungsauslenkung der Brust, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch verstopfte Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose und Hämoptyse. Eine Stagnation des Lungenkreislaufs verursacht eine Hepatomegalie, die sich durch Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert, und dann eine Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe.

Die Ausdehnung der Hohlräume der Ventrikel und der Vorhöfe bei Herzinsuffizienz kann zu einer relativen Insuffizienz der Atrioventrikularklappen führen, die sich durch Schwellung der Venen des Halses, Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung einer kongestiven Gastritis scheint Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, eine Neigung zu Verstopfung, Blähungen, Verlust des Körpergewichts. Bei fortschreitender Herzinsuffizienz entwickelt sich eine schwere Erschöpfung - die Herzkachexie.

Stagnierende Prozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte von Urin, Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie. Die beeinträchtigte Funktion des Zentralnervensystems bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Zustände.

Herzinsuffizienzklassifizierung

Die Rate der Zunahme der Zeichen der Dekompensation sekretiert akute und chronische Herzinsuffizienz.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten erfolgen:

• am linken Typ (akute linksventrikuläre oder linke Vorhofinsuffizienz)
• akutes Rechtsherzversagen

Bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz nach der Einstufung von Vasilenko-Strazhesko gibt es drei Stufen:

Ich (anfängliches) Stadium - verborgene Anzeichen für Kreislaufversagen, manifestiert sich nur im Prozess körperlicher Anstrengung Atemnot, Herzklopfen, übermäßiger Müdigkeit; Im Ruhezustand fehlen hämodynamische Störungen.

Stadium II (stark) - Anzeichen eines anhaltenden Kreislaufversagens und hämodynamischer Störungen (Stagnation des kleinen und großen Kreislaufs) äußern sich im Ruhezustand; schwere Behinderung:

• Periode II A - moderate hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens (Links- oder Rechtsherzversagen). Dyspnoe entwickelt sich während normaler körperlicher Aktivität, die Arbeitsfähigkeit ist stark eingeschränkt. Objektive Anzeichen - Zyanose, Schwellung der Beine, erste Anzeichen einer Hepatomegalie, starkes Atmen.
• Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte Herz-Kreislauf-System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Anzeichen - Dyspnoe in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; totale Behinderung.

Stadium III (dystrophisch, endgültig) - persistierende Kreislauf- und Stoffwechselinsuffizienz, morphologisch irreversible Störungen in der Organstruktur (Leber, Lunge, Nieren), Erschöpfung.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Abschwächung der Funktion eines der Teile des Herzens verursacht: des linken Atriums oder Ventrikels, des rechten Ventrikels. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich bei Erkrankungen mit vorwiegender Belastung des linken Ventrikels (Hypertonie, Aortendefekt, Herzinfarkt). Mit der Abschwächung der Funktionen des linken Ventrikels steigt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren, ihre Permeabilität steigt an, was zu einem Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und zur Entwicklung eines ersten interstitiellen und dann eines alveolären Ödems führt.

Die klinischen Manifestationen eines akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveolares Lungenödem. Ein Anfall von Herzasthma wird normalerweise durch körperlichen oder neuropsychologischen Stress ausgelöst. Ein heftiger Erstickungsangriff tritt häufiger in der Nacht auf und zwingt den Patienten, vor Angst aufzuwachen. Herzasthma äußert sich in einem Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit hartem Auswurf, schwerer Schwäche und kaltem Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - mit gesenkten Beinen sitzend. Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit einem Graustich, kaltem Schweiß, Akrocyanose und starker Atemnot. Bestimmt durch ein schwaches, häufiges Füllen des arrhythmischen Pulses, die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links, taubes Herztöne, Galopprhythmus; der Blutdruck nimmt tendenziell ab. In den Lungen hartes Atmen mit gelegentlichen trockenen Rales.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung eines Lungenödems bei. Bei starkem Ersticken kommt es zum Husten mit Freisetzung reichlicher Mengen an schaumigem rosafarbenem Auswurf (aufgrund von Blutverunreinigungen). Aus einiger Entfernung können Sie den blubbernden Atem mit nassem Keuchen hören (ein Symptom für "kochenden Samowar"). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, zyanotisches Gesicht, Halsvenenschwellung, kalter Schweiß bedeckt die Haut. Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck ist reduziert, in den Lungen - feuchtem Rale. Das Lungenödem ist ein Notfall, der intensive Pflegemaßnahmen erfordert, da es tödlich sein kann.

Eine akute Herzinsuffizienz im linken Vorhof tritt bei Mitralstenose (linke atrioventrikuläre Klappe) auf. Klinisch manifestiert sich unter den gleichen Bedingungen wie das akute Versagen des linken Ventrikels. Akute Rechtsherzinsuffizienz tritt häufig bei Thromboembolien der Hauptzweige der Lungenarterie auf. Es kommt zu einer Stauung im Gefäßsystem des großen Blutkreislaufs, die sich in Schwellungen der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Rupturgefühl, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Atemnot, Zyanose, Schmerzen oder Druck im Herzbereich äußert. Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, der CVP ist erhöht, das Herz ist nach rechts geweitet.

Bei Erkrankungen, die eine Dekompensation des rechten Ventrikels verursachen, manifestiert sich Herzinsuffizienz früher als bei linksventrikulärem Versagen. Dies liegt an den großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion verläuft die Herzinsuffizienz jedoch katastrophal.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhoftyp entwickeln. Mit Aortendefekt, Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, koronarer Insuffizienz, Stauung in den kleinen Kreisgefäßen und chronischer linksventrikulärer Insuffizienz. Es ist durch Gefäß- und Gasänderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Atemnot, Asthma (meistens nachts), Zyanose, Herzinfarkt, Husten (trocken, manchmal mit Hämoptyse) und erhöhte Müdigkeit.

Bei Patienten mit chronischer Mitralstenose und chronischer Vorhofinsuffizienz entwickelt sich eine noch stärkere Stauung im Lungenkreislauf. Dyspnoe, Zyanose, Husten und Hämoptyse treten auf. Bei anhaltender venöser Stagnation in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zur Sklerose der Lunge und Blutgefäße. In dem kleinen Kreis gibt es eine zusätzliche pulmonale Blockierung des Blutkreislaufs. Ein erhöhter Druck im Lungenarteriensystem führt zu einer erhöhten Belastung des rechten Ventrikels und zu dessen Insuffizienz.

Bei der primären Läsion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz) kommt es zu einer Stauung im großen Blutkreislauf. Rechtsherzinsuffizienz kann mit Mitralherzdefekten, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. einhergehen. Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen und Schweregefühle, Auftreten von Ödemen, verminderte Diurese, ausgedehnter und vergrößerter Bauch, Atemnot während der Bewegungen. Die Zyanose entwickelt sich, manchmal mit einer ikoterisch-zyanotischen Nuance, Aszites, Hals- und peripheren Venen schwellen an, die Leber wächst.

Die funktionelle Insuffizienz eines Teils des Herzens kann nicht für lange Zeit isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz mit venöser Verstopfung im Strom der kleinen und großen Blutkreisläufe. Die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz tritt auch mit einer Schädigung des Herzmuskels auf: Myokarditis, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Intoxikation.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Da Herzinsuffizienz ein sekundäres Syndrom ist, das sich bei bekannten Krankheiten entwickelt, sollten diagnostische Maßnahmen auf eine Früherkennung abzielen, auch wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorliegen.

Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als frühestes Anzeichen von Herzversagen geachtet werden; Der Patient hat eine koronare Herzkrankheit, Hypertonie, Herzinfarkt und rheumatisches Fieber sowie eine Kardiomyopathie. Die Erkennung von Schwellungen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, Hören des III-Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen für Herzversagen.

Bei Verdacht auf Herzversagen werden die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung von Blut, Säure-Basen-Haushalt, Harnstoff, Kreatinin, kardiospezifischen Enzymen und der Protein-Kohlenhydrat-Stoffwechsel bestimmt.

Ein EKG mit spezifischen Veränderungen hilft, Hypertrophie und Blutinsuffizienz (Ischämie) des Herzmuskels sowie Arrhythmien zu erkennen. Auf der Grundlage der Elektrokardiographie sind verschiedene Belastungstests mit einem Ergometer (Fahrradergometrie) und einem Laufband (Laufbandtest) weit verbreitet. Solche Tests mit einem allmählich ansteigenden Lastniveau ermöglichen es, die redundanten Möglichkeiten der Funktion des Herzens zu beurteilen.

Mittels Ultraschall-Echokardiographie ist es möglich, die Ursache von Herzversagen zu bestimmen sowie die Pumpfunktion des Herzmuskels zu bewerten. Mit Hilfe der MRI des Herzens werden IHD, angeborene oder erworbene Herzfehler, arterielle Hypertonie und andere Erkrankungen erfolgreich diagnostiziert. Die Radiographie der Lunge und der Brustorgane bei Herzinsuffizienz bestimmt die Stagnation im kleinen Kreis, die Kardiomegalie.

Durch die Radioisotop-Ventrikulographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz können wir die Kontraktionsfähigkeit der Ventrikel mit hoher Genauigkeit abschätzen und deren volumetrische Kapazität bestimmen. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz wird Ultraschall der Bauchhöhle, der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt, um die Schädigung der inneren Organe zu bestimmen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz wird eine Behandlung durchgeführt, um die Hauptursache (IHD, Hypertonie, Rheuma, Myokarditis usw.) zu beseitigen. Bei Herzfehlern greifen Herzaneurysma, adhäsive Perikarditis, die eine mechanische Barriere im Herzen bilden, häufig auf chirurgische Eingriffe zurück.

Bei akutem oder schwerem chronischem Herzversagen wird Bettruhe verordnet, vollständige geistige und körperliche Ruhe. In anderen Fällen sollten Sie moderate Belastungen einhalten, die den Gesundheitszustand nicht verletzen. Der Flüssigkeitsverbrauch ist auf 500 bis 600 ml pro Tag begrenzt, Salz - 1-2 g. Es wird festes, leicht verdauliches Diätfutter verordnet.

Die Pharmakotherapie bei Herzinsuffizienz kann den Zustand der Patienten und ihre Lebensqualität verlängern und erheblich verbessern.

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Drogengruppen verschrieben:

• Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die myokardiale Kontraktilität, erhöhen die Pumpfunktion und Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
• Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - vermindern den Gefäßtonus, erweitern die Venen und Arterien, wodurch der Gefäßwiderstand während der Herzkontraktionen verringert wird und die Herzleistung gesteigert wird;
• Nitrate (Nitroglycerin und seine verlängerten Formen) - verbessern die Blutfüllung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen und erweitern die Koronararterien;
• Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Zurückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
• Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzminutenvolumen;
• Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen;
• Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Inosin, Kaliumpräparate).

Mit dem Anfall eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem) wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und mit einer Notfallbehandlung versorgt: Diuretika, Nitroglycerin, Arzneimittel für die Herzleistung (Dobutamin, Dopamin) werden injiziert, Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Mit der Entwicklung von Aszites wird die Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durchgeführt, im Fall von Hydrothorax wird eine Pleurapunktur durchgeführt. Patienten mit Herzversagen aufgrund schwerer Gewebehypoxie wird die Sauerstofftherapie verschrieben.

Prognose und Prävention von Herzinsuffizienz

Die Fünf-Jahres-Überlebensschwelle für Herzinsuffizienzpatienten beträgt 50%. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird durch die Schwere der Herzinsuffizienz, den begleitenden Hintergrund, die Wirksamkeit der Therapie, den Lebensstil usw. beeinflusst. Die Behandlung der Herzinsuffizienz im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig ausgleichen; Die schlechteste Prognose wird im Stadium III der Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Vorbeugung gegen Herzinsuffizienz ist die Vorbeugung gegen die Entstehung der sie verursachenden Krankheiten (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Herzfehler usw.) sowie Faktoren, die zu deren Auftreten beitragen. Um ein Fortschreiten der bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es erforderlich, ein optimales Regime der körperlichen Aktivität, die Verabreichung vorgeschriebener Medikamente und die ständige Überwachung durch einen Kardiologen zu beachten.